發(fā)布時間：2022-07-17 18:13:16
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的園藝論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
大力推進人才建設工程，組建園藝技術專業(yè)教學團隊，2008年園藝技術專業(yè)被確定為“省級優(yōu)秀專業(yè)教學團隊”?？蒲袌F隊“球宿根花卉生產(chǎn)創(chuàng)新團隊”，“葉菜類蔬菜安全高效技術創(chuàng)新團隊”被確定為江蘇省現(xiàn)代農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)技術創(chuàng)新團隊;積極引導教師參加專業(yè)實踐，走入基層，服務基地，提升教師的業(yè)務能力和服務農(nóng)業(yè)的能力，鼓勵教師“把論文寫在大地上，把成果留在農(nóng)民家”。
2推進為農(nóng)服務工程，促進區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展
2009年為認真貫徹落實全省“送科技下鄉(xiāng)、促農(nóng)民增收”活動精神，學院承擔了與徐州市睢寧縣結對的省掛縣強農(nóng)富民工程;2012年又增加了與南通市海安縣和蘇州太倉市兩個省掛縣強農(nóng)富民工程點。學院根據(jù)省掛縣強農(nóng)富民工程文件精神要求，每年選派十多位教師參與駐村指導工作，推廣農(nóng)業(yè)“三新”技術，為促進地方農(nóng)業(yè)經(jīng)濟的發(fā)展作出了積極的貢獻，獲得省農(nóng)委的認同。由于掛縣強農(nóng)富民工程主要服務的是園藝企業(yè)，重點是蔬菜、果樹，園藝科技學院的老師成了掛縣強農(nóng)富民工程的主力軍。學院連續(xù)3年被江蘇省農(nóng)委評為“掛縣強農(nóng)富民工程先進集體”。2010年應南通市海安縣人民政府邀請，園藝科技學院與海安縣簽訂了《“院－縣”科技服務合作協(xié)議》，根據(jù)協(xié)議要求，學院每年選派5名園藝專業(yè)的老師組成科技服務團隊，重點推進特色設施園藝規(guī)模化生產(chǎn)。通過規(guī)劃生產(chǎn)基地、引進花卉新品種、建設蔬菜示范點等方式，初步形成了以雅周鎮(zhèn)花卉和蔬菜示范基地為龍頭、以點帶面的技術服務模式，在海安實現(xiàn)了瓜類、茄果類等蔬菜周年生產(chǎn)，受到了當?shù)卣娃r(nóng)民的高度肯定。作為與蘇州市農(nóng)委的“院－區(qū)”結對科技服務，學院每年組建二十余個科技服務團隊，分赴二十余個園區(qū)開展科技服務工作。其中園藝科技學院每年組建3～5個團隊，擔任首席專家，與蘇州市現(xiàn)代農(nóng)業(yè)園區(qū)結對，開展技術服務。隨著形勢的發(fā)展，科技服務內(nèi)容也從原來的以技術為主轉(zhuǎn)向技術服務、園區(qū)規(guī)劃、園區(qū)經(jīng)營管理、園區(qū)信息化服務等多元化，涵蓋了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的全方位。2012年11月30日，在省農(nóng)委、省教育廳、蘇州市委市政府的支持下，蘇州農(nóng)業(yè)職業(yè)技術學院牽頭組建了江蘇現(xiàn)代農(nóng)業(yè)校企(園區(qū))合作聯(lián)盟，搭建了省內(nèi)政行校企的科技、人才、資源共享的合作平臺，目前共有理事單位144家。其中園藝相關企業(yè)30余家，共同致力于構建“專業(yè)共建、人才共育、過程共管、成果共享、責任共擔”的緊密型合作辦學體制，努力實現(xiàn)“人才培養(yǎng)、科技服務、師資鍛煉、崗位實踐、就業(yè)創(chuàng)業(yè)”五位一體的合作目標。借助“江蘇現(xiàn)代農(nóng)業(yè)校企(園區(qū))合作聯(lián)盟”的大平臺，成立了園藝科技學院分理事會，確立了8個常務理事及22個理事單位。園藝科技學院與太倉現(xiàn)代農(nóng)業(yè)園、昆山“星期九”、蘇州東山吳儂茶葉合作社、蘇州吳中區(qū)東山雨花綠蔬菜專業(yè)合作社、常熟海明蔬菜園藝場、蘇州維生種苗有限公司等形成緊密型校企合作聯(lián)盟。校企雙方在校企技術人才互兼互聘、學生頂崗實習、公共實訓資源開發(fā)、園藝項目合作等方面達成共識。
3提升科研水平，增強服務能力
關鍵詞：園林；植物；景觀特色
一、樹木的養(yǎng)護
1.樹木的修剪
樹木是依賴在葉片上進行光合作用而獲取能量的．因此對樹木過量的修剪，會削弱整個樹勢。修剪次數(shù)愈多．修剪愈重，對造成樹木的傷害也愈重，從而也為大量真菌和細菌提供了侵染通道。因此，應盡可能減少對樹木的修剪。常規(guī)修剪樹冠，無論全部剪去分枝或分枝重截，都會發(fā)出較修剪前更為旺盛和密集的枝叢。出于減少遮蔭的需要或由于樹木根系受損或其他類似原因必須去掉大部分枝時應進行疏剪。這樣較通常將樹修剪得殘缺不全的方法效果要好．并且省工。修剪方法以在嫩枝或分枝基部剪截為宜，因為這個部位營養(yǎng)供應充分，傷口易于愈合，而且不會留下輪痕。
2.修剪整形
修剪整形是通過人工手段對枝條的保留、疏剪或短截，培養(yǎng)出優(yōu)美、理想的樹形，具有更好的藝術性和觀賞性，同時還可改善通風透光條件，使樹木具有更強的生命力。
3.修剪按苗木的生長與休眠時期，修剪分為生長期修剪和休眠期修剪，前者也叫夏季修剪，后者則稱冬季修剪。夏剪在4～l0月，冬剪則在l0月～翌年4月進行。一般落葉樹種適宜冬剪，傷流嚴重的應早剪或傷流過后再剪；常綠樹種既適宜冬剪也適宜夏剪。修剪的技法有截、疏、傷、變、除蘗等多種，一般休眠期以截、疏為主，而生長期修剪各種技法均可采用。
4.整形整形結合修剪進行，其形式有自然式整形、人工式整形、自然式與人工混合式整形等。
5.灌水休眠期灌水在秋冬和早春進行，秋末或冬初灌水可提高樹木越冬能力，并可防止早春干旱；早春灌水有利于新梢和葉片的生長。并有利于開花坐果。生長期灌水有花前灌水、花后灌水和花芽分化期灌水。就不同季節(jié)而言，夏季是樹木生長旺盛期，尤其是新植樹木、小苗、灌木的樹根較淺，抗旱能力較差，樹葉蒸發(fā)量大，需水多。應勤灌溉。灌水量與樹種、品種、砧木以及不同的土質(zhì)、氣候條件、植株大小、生長狀況等有關，耐旱樹種灌水量要少些，不耐旱樹種灌水量要多些。灌水溝應開在樹冠投影的垂直線下。不要開得太深以免傷根。溝壁培土要緊實以免傷根及被水沖壞，溝底要平坦。保證灌水均勻。水量足、灌得勻是最基本的要求，若發(fā)現(xiàn)漏水現(xiàn)象應及時用土填嚴。再進行補灌。水滲透后及時封溝中耕，通過中耕、封溝可切斷土壤毛細管，防止水分蒸發(fā)。夏季可早晚進行灌溉。冬季可于中午前后進行。
二、施肥管理
施肥是通過人工補充養(yǎng)分來提高土壤肥力，可供給樹木生長充分的營養(yǎng)，并改良土壤性質(zhì)，提高土壤溫度，改善土壤結構，提高透水、通氣和保水性能，有利于樹木根系生長。
同時還為土壤微生物的繁殖與活動創(chuàng)造有利條件，促進肥料分解，使土壤鹽類成為可吸收狀態(tài)，有利于樹木生長。
1.根據(jù)不同的物候期施入不同種類的肥料
早春和秋末是根系的生長盛期，需要吸收更多的磷素，根系才能強大、伸入土壤深層。抽枝發(fā)葉期，細胞分裂迅速，葉量增加，樹體擴大，此時需要從土壤中吸收大量氮肥，建造細胞和組織。
2.根據(jù)不同樹種，在不同時期施入不同種類的肥料
早春開花的樹木在休眠期施肥，對花芽萌發(fā)、花朵開放有重要作用?；ê笫侵θ~生長盛期，應及時施入以氮為主的肥料，促進枝葉形成；在枝葉生長緩慢、花芽形成期，應施以磷為主的肥料。
三、防止建筑工程傷害樹木
每當建筑工程完工之后，常常發(fā)現(xiàn)附近的樹木死亡，這是由于樹木生長的環(huán)境受到干擾破壞的結果。采取某些措施可以消除這些傷害，特別是對樹木根區(qū)的傷害。
1.水泥和其他鋪裝地表處樹木的養(yǎng)護
水泥、瀝青和其他鋪裝地表，都可能對樹木產(chǎn)生與埋土過深相同的影響。處理辦法是取走不透氣層，并在樹冠范圍內(nèi)鋪設厚層沙子，使土壤保持通氣、透水。在街道和廣場，采取的辦法是用鋪石或有孔洞和縫隙的石料鋪裝地面，下面墊一層沙子。
2.對樹木根區(qū)采取的措施
人行道上往往要在行道樹根區(qū)附近鋪設通信、燃氣、電纜和下水道，這些都屬于對樹木危害很大的工程。原則上應在樹木分枝分布范圍以外鋪設管線，但由于施工過程中樹木總會喪失一些根，而且樹木根系范圍的變化幅度也很大。
四、防治病蟲害
在園林植物病蟲害治理時，應全面考慮生態(tài)平衡、社會安全、防治效果和經(jīng)濟效益，放寬防治指標，將有害生物控制在可容許為害范圍之內(nèi)。必須以搞好植物檢疫為前提，養(yǎng)護管理為基礎，積極開展生物、物理防治，合理使用化學農(nóng)藥，協(xié)調(diào)各種防治方法。
1.把好植物檢疫關
在調(diào)入苗木時，實行嚴格的植物檢疫，發(fā)現(xiàn)有害生物則要進行除害處理，嚴重者予以銷毀，防止新的病蟲害傳入，以免給園林樹木帶來更大的損失。:
2.搞好城市園林植物的種植規(guī)劃
在考慮城市綠化美化的基礎上合理配置植物品種，要注重長遠解決病蟲害問題。針對本地區(qū)發(fā)生嚴重的害蟲種類，減少其喜食植物的種植，多規(guī)劃和栽植抗病蟲的或耐性強的植物，減少有害生物的適生寄主。
3.加強養(yǎng)護管理以提高植物的抗逆能力
病蟲的發(fā)生和危害在相當程度上與植物的生長勢相關。對生長勢弱的應及時施肥、澆水、松土鋤草，提高植物自身的抗病蟲能力，并結合秋冬季修剪，除去染病蟲枝條。這樣不但可以調(diào)節(jié)植物養(yǎng)分，還可以減少病蟲來源，通風透光增強樹勢，營造不利于病蟲害越冬、繁衍、為害的環(huán)境條件。
五、結語
總之，如何進一步做好園林綠化養(yǎng)護工作，是目前擺在園林工作者面前的一個重要課題，值得大家去研究和探討。
參考文獻：
[1]馬建偉．園林植物生產(chǎn)技術[M]．北京：中國勞動社會保障出版社，2004
關鍵詞：畢業(yè)論文；質(zhì)量；問題；提高
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）34-0176-02
畢業(yè)論文（設計）是本科教育中最重要的實踐性教學，作為培養(yǎng)方案的最后一個環(huán)節(jié)，它既是對學生大學四年學習的全方位檢驗與考核，也是培養(yǎng)學生分析解決問題和獨立工作能力的綜合平臺。因此，這個環(huán)節(jié)的實施可為學生走向工作崗位或進入研究生階段學習奠定基礎。但目前本科生畢業(yè)設計工作中存在著一些問題，影響了畢業(yè)設計綜合教育功能的發(fā)揮。本文在分析園藝專業(yè)本科畢業(yè)設計中存在的主要問題及其形成原因的基礎上，根據(jù)園藝專業(yè)的特點，提出了一些提高畢業(yè)論文質(zhì)量的建議。
一、畢業(yè)論文中主要存在的質(zhì)量問題
對當前有關理論前沿或?qū)嶋H生產(chǎn)中的熱點、焦點問題關注不夠，缺乏創(chuàng)新意識和創(chuàng)新思維，沒有獨到見解，低水平重復較多。論文對問題的分析不夠深刻，缺乏一定學術價值，針對性不強。畢業(yè)論文缺少歷史性回顧和綜述，對本領域了解深度不夠，導致盲目推理，盡管有些選題來源于生產(chǎn)實踐，但在畢業(yè)論文未能作系統(tǒng)設計，也未進行針對性實驗，未形成自己的觀點。
1.缺乏一定的學術價值，應用價值較少。有學者認為，27%的畢業(yè)論文選題來自實踐，但只是單純地堆放基本理論和數(shù)據(jù)，分析和解決問題的思路狹窄，綜合運用知識能力較差；34%的畢業(yè)論文缺少歷史性回顧和綜述，對本領域了解深度不夠，導致在文章中盲目推理，選題雖來源于生產(chǎn)實踐，但未進行針對性實驗，難以形成自己的觀點。調(diào)查顯示，本科畢業(yè)論文中大量引用和編輯別人的觀點，缺乏學生獨立的見解：有61.3%學生的畢業(yè)論文是對別人的文章進行裁剪并融入自己的觀點，有7.9%學生的畢業(yè)論文完全是通過計算機裁剪重組形成的，只有30.8%學生的畢業(yè)論文是在實地調(diào)研基礎上撰寫的，闡述的是自己的觀點。在這些學生的畢業(yè)論文中，有些觀點是通過學生一定的積累所形成，也有一些是在實地調(diào)查研究的基礎上形成的，但其它69.2%的學生的畢業(yè)論文觀點只能是別人研究的堆砌，或者是完全抄襲別人的觀點，這些論文只是原有觀點的簡單重復，它們的學術價值和實用價值就可想而知。
2.畢業(yè)論文撰寫不規(guī)范。在以往關于畢業(yè)論文質(zhì)量的探討中偏重于設計選題和課題實施方案的制定與實施，而對論文的撰寫過程重視不足，有一些畢業(yè)學生在論文答辯時，論文的撰寫還達不到學校規(guī)定的要求。主要體現(xiàn)在：文獻查閱得不夠全面；數(shù)據(jù)處理不科學；結論不能體現(xiàn)題目的創(chuàng)新性；格式不規(guī)范。產(chǎn)生這一問題的原因主要有兩個。其一，指導教師對畢業(yè)論文畢業(yè)論文審核不嚴格，甚至有些指導教師對學校制定的論文撰寫規(guī)范也不清楚。其二，學生在論文撰寫過程中不夠主動，科研論文寫作知識匱乏，過度依賴指導教師。
二、園藝專業(yè)畢業(yè)設計教學中存在的問題
1.學生對畢業(yè)設計的重視程度不夠。園藝專業(yè)的特點決定了畢業(yè)論文的完成具有季節(jié)性和時間長的特點，這使畢業(yè)設計的進行在時間上與就業(yè)或考研有一定的沖突。而且，由于就業(yè)壓力的增大，大四畢業(yè)生將大部分的精力都投入到了找工作和各類資格考試中，有的學生甚至犧牲畢業(yè)設計的時間去學習外語。在論文撰寫期間一些同學要么輾轉(zhuǎn)各地尋找工作，要么忙于研究生面試和復試。在這種情況下，學生不可能完成高質(zhì)量的畢業(yè)論文。
2.指導教師指導工作不夠到位。學生在選擇指導教師時，傾向于經(jīng)驗豐富、威望高的老教師，這些高水平教師的科研任務往往也比較重，如加上過重的畢業(yè)生論文指導工作，隨著畢業(yè)生數(shù)量的不斷增加，會出現(xiàn)部分教師對畢業(yè)設計工作投入的精力不足的情況。而與老教師相比，青年教師雖然可以投入更多的精力，但由于缺少科研和教學的經(jīng)歷，對畢業(yè)論文的指導質(zhì)量也不高。
三、提高畢業(yè)設計質(zhì)量的幾點建議
1.關于畢業(yè)設計選題時期。為了解決園藝專業(yè)畢業(yè)設計與就業(yè)相沖突的問題，可組織學生提前進入畢業(yè)設計，在大二下學期就組織選題，為學生介紹指導教師及各指導教師的科研方向。讓學生根據(jù)自己感興趣的課題進行資料搜集及文獻閱讀。使學生利用學習之余做畢業(yè)設計的準備工作，例如，查閱資料、制定實施方案、做實驗準備等，甚至在可能的情況下進行一些實驗。
2.關于教師的指導。畢業(yè)設計是一項重要的育人工作，應特別注意加強教師的職業(yè)道德和人格修養(yǎng)，選擇責任心強的教師作為指導教師。對于教師的指導，首先是課題的選擇，要有助于學生掌握本專業(yè)的基本功，鞏固、拓寬和綜合運用在學習中獲得的知識。同時，選題與行業(yè)發(fā)展、學生出口相結合。高等教育的目的就是為社會塑造高水平的勞動者，而絕大多數(shù)學生學習的最終目的是為了擇業(yè)，所以，畢業(yè)設計題目的選擇必須與行業(yè)技術、市場經(jīng)濟的發(fā)展相結合，能夠為學生適應社會、適應工作創(chuàng)造條件。本科畢業(yè)生的出口基本上就是工作和讀研兩種選擇，對于這兩類學生，在確定畢業(yè)設計題目時最好能夠因材施教：對于就業(yè)的同學盡可能選擇技術性題目，對于讀研的同學盡可能選擇技術與理論相結合、研究型的題目。教師在指導過程中要注重啟發(fā)學生的開創(chuàng)精神，注意理論與實際的結合。還可以和實習的企業(yè)及基地合作實行企業(yè)高校雙導師制。對于科研任務重的教師，可以培養(yǎng)研究生參與教學，以研究生帶本科生，在培養(yǎng)了本科生的同時也鍛煉了研究生。在激勵青年老師參加科研和教學工作，培養(yǎng)其科研教學能力的同時，還可采取老教師與青年教師形成畢業(yè)設計指導小組的方式，彌補青年教師經(jīng)驗不足及老教師投入精力有限的缺陷。
3.關于畢業(yè)設計教學資源不足的問題。為了解決本科畢業(yè)設計教學資源不足的問題，一方面要加大對本科教學經(jīng)費的投入，另一方面鼓勵科研經(jīng)費充足的教師，將本科生發(fā)展為科研力量的一部分，讓本科生畢業(yè)設計的工作參予到課題研究中去。
4.關于畢業(yè)論文的撰寫。畢業(yè)論文的撰寫過程是培養(yǎng)學生研究能力的重要環(huán)節(jié)。指導教師應多提意見和建議，少給“答案”，注重發(fā)揮學生的主動性，但要再關鍵階段給予必要的引導和監(jiān)督?？赏ㄟ^開設“專業(yè)文獻查閱與論文撰寫實訓”課程解決學生論文寫作能力差的問題，通過該課程的學習，使學生能掌握專業(yè)文獻查閱的方法和數(shù)據(jù)處理的技能，熟悉論文撰寫的方法及基本要求。
四、結論
本科畢業(yè)論文在園藝人才培養(yǎng)中具有不可替代的作用，它是培養(yǎng)大學生實踐能力、創(chuàng)新能力和創(chuàng)造精神，提升本科教學水平的一個重要環(huán)節(jié)。本文提出了避免畢業(yè)論文流于形式的一些建議和方法。通過論文的選題、論文時間安排、教師指導、管理等多方面措施，使畢業(yè)論文達到園藝專業(yè)人才培養(yǎng)的目的。
參考文獻：
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[2]鄭少華，陶珍東，魏財業(yè)等.提高本科畢業(yè)設計（論文）質(zhì)量的探討[J].教書育人（高教論壇），2007，（9）：100-101.
[3]宋文彬.本科畢業(yè)設計中素質(zhì)與能力培養(yǎng)的思考[J].中國科教創(chuàng)新導刊，2009，（16）：113.
1．1過勞猝死醫(yī)院是24小時全天候開放的公共場所，特殊的工作性質(zhì)要求醫(yī)護人員必須長時間的連續(xù)工作。加之飲食及作息時間不規(guī)律導致其生理周期被打亂，易使機體內(nèi)環(huán)境失衡。醫(yī)護人員長期的超負荷、高強度的工作任務，加上工作中的責任壓力和精神壓力，疲勞的慢性積累導致了機體的過勞損傷，當超過機體所能承受的限度時就可能發(fā)生猝死。
1．2職業(yè)暴露由于職業(yè)原因醫(yī)護人員不可避免地要與患者密切接觸，其中乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等經(jīng)血液傳播的疾病是醫(yī)護人員感染的主要危險因素;醫(yī)護人員在工作中接觸的各種化學消毒劑或手術時接觸的麻醉氣體，對人體的皮膚、粘膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定的損害;因為工作需要，醫(yī)護人員還要接觸各種電子儀器，會遭受電離輻射甚至放射線輻射的危險。各種致病因素累積加上職業(yè)緊張、工作勞累等，造成醫(yī)護人員免疫力下降，長期下來，一些醫(yī)護人員年紀輕輕就患上各種頑癥，隨時有可能奪去他們的生命。
1．3抑郁自殺有研究表明，醫(yī)務人員普遍感覺工作壓力大，80%醫(yī)務人員有不同程度的睡眠障礙，50%的醫(yī)務人員具有消極情緒，約30%的醫(yī)務人員存在一定的心理問題。醫(yī)務人員作為一個特殊的職業(yè)群體，承載著包括軀體疾病、生物鐘紊亂、心理衛(wèi)生水平低下、醫(yī)患矛盾突出、病人死亡等眾多壓力。醫(yī)護人員心理健康問題不容樂觀。工作倦怠加上應對一些突發(fā)事件、自然災害，部分醫(yī)護人員常常會感覺身心疲憊。在高應激狀態(tài)下，個體如果缺乏社會支持和良好的應對方式，心理損害的危險程度則為普通人群的2倍。個別醫(yī)護人員因心理抑郁長期得不到疏導，且個體心理認知存在著缺陷，可能會走上輕生的道路。
2社會原因?qū)е箩t(yī)護人員早逝的倫理學問題
2．1襲醫(yī)殺醫(yī)隨著患者對醫(yī)療服務需求的不斷多元化和高標準化，患者對醫(yī)院的期望值越來越高，信任度卻逐漸降低，導致醫(yī)患關系日趨緊張。醫(yī)患雙方的認知偏差是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的常見原因;醫(yī)療行為的失敗或侵害，是造成患者侵犯行為的喚起性因素。醫(yī)患關系作為社會關注的熱點話題，備受媒體的關注。近年來醫(yī)患信任出現(xiàn)危機，醫(yī)患關系嚴重惡化，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)事件時有發(fā)生。
2．2工傷意外隨著國內(nèi)交通運輸事業(yè)的快速發(fā)展和人口的頻繁流動，交通事故、工傷事故層出不窮。一旦發(fā)生突發(fā)意外、，醫(yī)護人員在急救領域就應當迅速投入到救援工作中。由于急救時間十分寶貴，事關患者性命，這就要求醫(yī)療救護系統(tǒng)要爭分奪秒與時間賽跑。急救的需要、家屬的催促、路況的復雜加之超速、違規(guī)行駛等，造成醫(yī)護人員傷亡的事件也并不鮮見。另外，醫(yī)護人員上下班途中遭遇車禍、意外而造成身亡的也時有發(fā)生。
3醫(yī)護人員非正常年齡早逝的倫理學問題的相關對策
3．1科學合理安排工作時間和工作任務，勞逸結合，避免過度疲勞從管理機制上有意識地防止過度疲勞，醫(yī)院管理部門應根據(jù)實際工作量調(diào)整人力資源，合理安排工作時間。對于工作任務比較重的科室，應加派人手，合理分配人力。對待科室人員盡可能給予生活上的關懷和幫助，心理上給予必要的支持和疏導，盡量緩解醫(yī)護人員的壓力和疲勞程度。組織醫(yī)護人員在業(yè)余時間進行各種休閑、放松的體驗活動，對有休息訴求的人員可根據(jù)實際情況酌情安排。
3．2完善相關制度和操作規(guī)程，改善工作環(huán)境，減少職業(yè)暴露院領導應高度重視醫(yī)護人員職業(yè)暴露所承受的職業(yè)風險，合理設計操作流程，改善醫(yī)療操作環(huán)境，為醫(yī)護人員提供完善的防護工具和設施。建立職業(yè)暴露上報系統(tǒng)，簡化上報流程，對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護人員進行及時有效的處理，并予以心理疏導工作，減少醫(yī)護人員的心理壓力。職工每年常規(guī)體檢，建立健康檔案，動態(tài)觀察醫(yī)護人員的健康指標。加強宣傳和培訓，使醫(yī)護人員從心理上充分認識職業(yè)暴露的危害，并從行動上嚴格執(zhí)行標準預防，降低職業(yè)暴露的機率。
3．3改善待遇、減輕壓力，提供心理支持系統(tǒng)，促進心理健康在分配制度上向臨床一線的醫(yī)護人員傾斜，有利于減輕醫(yī)護人員心理上的不公平感，進而激發(fā)他們的工作積極性。增加臨床的人員配置，緩解醫(yī)護人員超負荷工作的狀況。在分析和處理醫(yī)療糾紛時，既要加強對當事人的教育和培訓，也應為職工提供必要的擔當和保護。建立由專業(yè)人士組成的心理咨詢機構，專門為醫(yī)護人員進行心理咨詢和疏導，尤其在醫(yī)護人員遭受心理創(chuàng)傷時能提供有效的心理支持。
管理工作的特點導致眾多管理人員對培訓重視不夠，管理人員更多是被動地執(zhí)行政策，形成了照章辦事的定勢思維，缺乏工作創(chuàng)新和競爭的激情，容易埋頭于眼前繁重瑣碎的事務性工作而忽視提高，從而造成自我封閉狀態(tài)和因循守舊、安于現(xiàn)狀的思想觀念。管理人員普遍認為管理知識與理論的培訓與所從事的工作聯(lián)系不緊密，針對性不強，無法直接應用于工作中，因此積極性不高，認為僅憑現(xiàn)有知識和經(jīng)驗也能干好管理工作。這樣，既耽誤了個人成長，又影響了醫(yī)院事業(yè)發(fā)展。
二、醫(yī)院管理人員參加培訓的意義
1.提高管理人員自身素質(zhì)的需要
當前，由于醫(yī)院對管理人員的培養(yǎng)力度遠遠不如醫(yī)務人員，加之缺乏現(xiàn)代管理知識和技能，大多數(shù)管理人員感到工作壓力大，學習與醫(yī)院管理相關的新理念、新知識、新技術已成為管理人員的迫切需求。同時，現(xiàn)代化醫(yī)院的快速發(fā)展，對管理人員的綜合能力也提出了越來越高的要求，醫(yī)院管理人員必須全身心地投入到這一專業(yè)領域。因此，醫(yī)院管理人員專業(yè)化是醫(yī)院管理科學發(fā)展的內(nèi)在要求，也是激發(fā)管理人員個人潛能、發(fā)揮自身價值、滿足個性發(fā)展的內(nèi)在需求。
2.提高醫(yī)院管理水平，提升醫(yī)院核心競爭力的需要
醫(yī)院要想科學健康地持續(xù)發(fā)展,精湛的醫(yī)療水平、高精尖的醫(yī)療設備、高質(zhì)量的醫(yī)療護理服務都是必不可少的。但要使這些轉(zhuǎn)化為社會和經(jīng)濟效益，就必須有科學的管理為其保駕護航，因此，對管理水平起決定作用的管理者進行培訓，加大繼續(xù)教育的力度成為當務之急。
三、加強管理人員培訓的思考
進一步加強對管理人員的培養(yǎng)，科學合理地安排和組織管理人員培訓，提高培訓效果，建立專業(yè)化的管理隊伍，促進管理工作由經(jīng)驗管理向科學管理轉(zhuǎn)變，具有與師資隊伍建設同等重要的地位。具體做如下思考：
1.建立領導機制，重視對管理人員的培訓
醫(yī)院管理是一門科學，對管理知識和技能要求很高，管理實踐需要有專業(yè)的管理理論作指導。想要使管理隊伍的整體素質(zhì)得到提高、知識結構得到專業(yè)化的調(diào)整，就必須轉(zhuǎn)變觀念，高度重視管理人員的培訓，把培訓教育工作引入專門的領導機構中進行管理。上級主管部門應將管理人員培訓納入培訓的范疇內(nèi)，了解管理人員的實際情況和發(fā)展需求，建立恰當?shù)呐嘤柲繕?，選擇合理的培訓內(nèi)容、方式、編織可行的培訓方案。增加管理人員培訓開班次數(shù)，提高管理人員參加培訓比例，擴充管理人員培訓內(nèi)容等。
2.建立培訓機制，健全培訓體系
醫(yī)院要把管理人員的培訓、培養(yǎng)和教育作為是醫(yī)院適應和參與醫(yī)療市場競爭，確保在競爭中站穩(wěn)足跟、持續(xù)發(fā)展的一項重要舉措。醫(yī)院負責培訓工作的部門，應結合上級主管部門的管理人員培訓政策、制度制定出本院針對不同培訓對象、級別，作出多種培訓形式、有針對性內(nèi)容的培訓安排。對不同層次的管理人員制訂不同的培訓目標，并且能夠及時、科學地更新培訓內(nèi)容，并以制度的形式規(guī)定下來，保證管理人員培訓教育工作的制度化、規(guī)范化；保證培訓內(nèi)容的科學性、內(nèi)容先進性。
3.建立多樣化的培訓方式
培訓可采取幾種方式。理論培訓：一是全脫產(chǎn)培訓：將管理者送到高等院校以管理專業(yè)為主進行長期的、系統(tǒng)的、規(guī)范的學習教育培訓。二是不脫產(chǎn)短期培訓：采取走出去，請進來的方式，由醫(yī)院組織在較短時間內(nèi)，請專家教授對管理人員進行專題講課培訓。三是管理人員通過自主學習。四是國內(nèi)考察培訓：主要學習國內(nèi)最先進的醫(yī)院管理經(jīng)驗。五是出國培訓：醫(yī)院中高級管理人員必須走出國門，打開管理人員的眼界，學習先進的管理理念，提高自身管理能力，提升管理水平。實踐培訓：一是輪崗：對新進入管理部門的新同志，先不固定科室，采取每個行政部門都進行輪崗的辦法，讓他們熟悉醫(yī)院整體情況，全面了解掌握各部門的工作業(yè)務運轉(zhuǎn)情況，拓寬視野，提高處理事務的能力。二是外出進修培訓：將行政管理人員送到外單位短期進修實習培訓。對提高行政人員的管理素養(yǎng)，學習能力，實踐能力，創(chuàng)新能力是完全必要的。三是傳、幫、帶：在工作要做到有目的地“傳”，有針對性地“幫”，有重點地“帶”。
4.建立考評機制，重視培訓成果轉(zhuǎn)化
對精神障礙患者的醫(yī)療，是以損害身體器官健康、限制患者行為為代價進而消除精神病癥、穩(wěn)定精神狀態(tài)。這是對健康權處分的自身權利，是人權中最重要的人身權利，作為包括精神障礙患者在內(nèi)的所有公民，自是其依法享有的基本權利。因此，自愿原則需要法律的保障。自愿權利依靠精神障礙患者良好的自知力，其自知力的健全與否直接關系自愿權利的施行和個體利益的實現(xiàn)。基于自知力問題，多數(shù)人認為精神障礙患者是無法對“自愿”進行理解并行使的，將精神障礙患者定義為“無民事行為能力人”。值得辨析的是，精神障礙患者屬于醫(yī)學概念，而有無行為能力屬于法律概念，因此不宜混為一談。作為一種自省力、自知力關注精神障礙患者對自身內(nèi)在的認知，與人格相關聯(lián)。因精神疾病的特殊性，自知力指某段特殊時期，精神障礙患者的認知能力。并非精神障礙患者均是不具備自知力的重型精神疾病患者，醫(yī)學上對精神疾病的分類廣泛，并非精神疾病均導致嚴重精神錯亂，并且即使是在發(fā)病期或非緩解期，若其能夠客觀理解事物和行為，也是具有行為能力的，可以行使自愿權利?！毒裥l(wèi)生法》中的自愿原則來源于民法自愿原則中的意思自治原則。其內(nèi)核為:主體的平等自由、理性主義、權利本位觀，屬于社會法領域。又區(qū)別于私法領域中的民法自愿原則，是精神衛(wèi)生服務的基本準則，側重于國家和社會義務;規(guī)定診斷、治療、康復是醫(yī)療機構的法定義務，使精神障礙患者在自主決定時有權獲得相應的幫助。
2精神障礙患者醫(yī)療自愿原則的倫理正當性
2.1精神障礙患者醫(yī)療自愿原則的法律規(guī)定
1991年聯(lián)合國通過的《保護精神病患者和改善精神保健的原則》中規(guī)定:“如患者需要在精神病醫(yī)院接受治療，應盡一切努力避免非自愿住院。精神病醫(yī)院入院條件與其他任何疾病住入其他任何醫(yī)院的條件相同。不是非自愿住院的每一例患者有權隨時離開精神病醫(yī)院。未經(jīng)患者知情同意，不得對其施行任何治療。患者有權拒絕或停止治療”。這些原則包括自愿原則在內(nèi)，得到了國際社會的廣泛認可，且多數(shù)國家以法律確認。我國《精神衛(wèi)生法》第三十條規(guī)定:“精神障礙的住院治療實行自愿原則”。第四十四條規(guī)定:“自愿住院治療的精神障礙患者可以隨時要求出院，醫(yī)療機構應當同意”。除此之外，法律對哪些符合精神疾病予以界定，使自愿原則的施行更加明確，并且在第二十七條中規(guī)范了精神醫(yī)學檢查，賦予醫(yī)療相對人自利，進一步避免“被精神障礙”現(xiàn)象的出現(xiàn)?！毒裥l(wèi)生法》規(guī)定了精神障礙患者診療的自愿原則，但是擁有自愿并不代表其權利的行使不受任何限制。自愿原則也應當在法律規(guī)范下行使，面對復雜的病情與醫(yī)療狀況，不排除在特殊情形下強制收治。在法律規(guī)定的“自由例外”情況下，不論是從救死扶傷、保護患者利益的醫(yī)學角度，還是從保障患者生命健康權的法律角度，精神障礙患者應當被強制診療，其法律意圖是維護個體利益與社會公眾利益的統(tǒng)一?！断耐男浴芬?guī)定:“不能對患者進行違反其本人意愿的治療，除非患者因病重不能表達自己的意愿，或?qū)ε匀藰嫵蓢乐赝{。在此情況下，可以也應該施以強迫治療，但必須考慮患者的切身利益。且在一段適當?shù)臅r間后，再取得其同意，只要可能，就應取得患者或親屬的同意”。法律之所以如此規(guī)定，原因在于精神障礙患者的認知和判斷存在瑕疵，放任其自愿權利的行使，由于得不到合理科學的醫(yī)療，不但可能延誤與加重自身病情，還會損害社會其他個體的合法利益;此外，精神障礙患者還會對自身實施傷害行為。因此，各國的立法多對這些情形規(guī)定了強制醫(yī)療，是立法者對無法對自身利益予以照顧的弱勢群體的保護。同樣，我國《精神衛(wèi)生法》在條文中也對特殊情形強制醫(yī)療作了相應規(guī)定，第三十條規(guī)定:“診斷結論、病情評估表明，就診者為嚴重精神障礙患者并有下列情形之一的，應當對其實施住院治療:(1)已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的;(2)已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的”。
2.2法律干預精神障礙患者自愿原則的倫理正當性
在我國醫(yī)患關系模式中，雖然消費模式逐步發(fā)展，但不可否認的是“家長制模式”仍占據(jù)主導，特別是在精神衛(wèi)生保健領域。醫(yī)療行為具有特殊性，醫(yī)生具有專業(yè)的醫(yī)學知識和操作技能，這些是普通人欠缺的?；颊叨鄬︶t(yī)生具有極強的依賴性，將生命健康寄托于不得不信賴的醫(yī)生職業(yè)道德操守和醫(yī)療能力上;加之精神障礙患者認知水平和判斷能力有缺陷，對其是否入院治療多以其相關“病例病史”和在院檢查的報告結論為依據(jù)，然后決定是否入院進行治療。“自由裁量”的可操作性極大，來源于患者家屬和醫(yī)方行為。此時患者家屬的權力顯得尤為重要，對于因檢查結果需要入院治療的患者，醫(yī)方不認為其具有認知理解和決斷的能力，轉(zhuǎn)而征求其家屬的意見，由患者家屬決定其是否入院治療。即便患者此時具有認知能力且反對入院，患者的自決權利被變相剝奪，只能聽而任之。疾病診療過于依從醫(yī)生(或者其代表的第四方)的主觀態(tài)度，在缺乏有效的法律制約下，僅靠道德來約束醫(yī)方等的主觀態(tài)度是不夠的。“被精神障礙”現(xiàn)象多有發(fā)生，對精神障礙患者的醫(yī)療內(nèi)容，用在不需要的正常人身上，對生命健康的損害極大，缺乏人性，有違倫理道德。因此，需要對政府行政介入行為予以限制，阻斷利用醫(yī)院給患者戴上重型精神障礙的帽子。若僅將自愿權利賦予患者，由于醫(yī)生的治療方案多數(shù)比沒有醫(yī)學知識的普通人要科學有效，患者放棄治療，其健康狀況會不斷下降，對社會公眾極有可能造成損害，是不負責任的。因此，需要在充分相信現(xiàn)代醫(yī)療技術的基礎上，法律應引導訴求價值的實現(xiàn)，提供導向，用法律來約束精神醫(yī)療行為，限制與規(guī)范醫(yī)患雙方的權利義務，以法律形式細化規(guī)定權利的實施情形，將權利的行使放在法律規(guī)范與公共倫理道德的框架之下。自愿醫(yī)療和強制醫(yī)療是治療精神障礙患者的兩個方式，并不存在對錯優(yōu)劣問題，只是運用的條件有差異;需嚴格限制與規(guī)范運用，才能避免各自有益的一面被亂用抹殺，造成利益沖突。強制醫(yī)療可以對重型精神障礙患者予以保護，同時也避免其對社會其他合法利益的侵害，是構成社會穩(wěn)定的一個層面。雖然自愿原則成為價值的首要選擇，但是不意味著對強制醫(yī)療的否定;強制醫(yī)療仍應輔助自愿原則，在法律規(guī)定的特殊情形下，對自愿原則的不足之處予以彌補，使兩者相互配合。
3精神障礙患者診療自愿權利體現(xiàn)的倫理原則
3.1維護患者利益最大化原則
維護患者利益，是醫(yī)方應盡的義務，也是醫(yī)生職業(yè)道德的要求?！侗R克爾索宣言》指出:“給精神病患者實施的治療應該是給患者而不是家庭、社區(qū)、專業(yè)人員或國家?guī)碜畲罄?rdquo;。宣言明確說明了政府、醫(yī)方應當為精神障礙患者帶來利益，并且對象是患者個體，與此同時《馬德里宣言》也規(guī)定:“當患者由于患精神病不能做出適當判斷時，精神科醫(yī)生應當與其家屬商量;如需要，還應尋求法律咨詢以維護患者的人格尊嚴和法律權利，不應實施任何違背患者意愿的治療;除非不采取這種治療會威脅到患者或周圍人的生命，治療必須始終符合患者的最佳利益”?！恶R德里宣言》為自愿權利的行使條件做了界定，使其更加細化，即在特殊情況下患者權利的保障。
3.2知情同意原則
知情同意權是包括精神障礙患者在內(nèi)的醫(yī)療相對人依法享有的權利，也是醫(yī)療倫理的重要原則。知情同意原則包括知情權和決定權，自愿原則正是患者對自身病癥在知情條件下，對是否入院、如何治療的決定。知情同意是患者本人的權利，也是在患者因疾病等不可抗力條件下需近親屬監(jiān)護人為其利益代為行使的義務。除《夏威夷宣言》明確規(guī)定外，我國《精神衛(wèi)生法》第三十七條規(guī)定:“醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將精神障礙患者在診斷、治療過程中享有的權利，告知患者或者其監(jiān)護人”。自愿原則除了患者本人的自愿外，也規(guī)定了在其無法行使權利的時候，監(jiān)護人代為行使的情形。我國《精神衛(wèi)生法》第三十一條規(guī)定:“精神障礙患者有本法第三十條第二款第一項情形的，經(jīng)其監(jiān)護人同意，醫(yī)療機構應當對患者實施住院治療;監(jiān)護人不同意的，醫(yī)療機構不得對患者實施住院治療。監(jiān)護人應當對在家居住的患者做好看護管理”。第三十二條規(guī)定:“精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項情形，患者或者其監(jiān)護人對需要住院治療的診斷結論有異議，不同意對患者實施住院治療的，可以要求再次診斷和鑒定”。從法律條文中可以看出嚴重精神障礙患者也擁有自愿表達權利，其權利的行使由監(jiān)護人代為完成。
3.3維護公共利益原則
自愿原則不代表自由權利的無限制行使。由于精神疾病的特殊性，法律規(guī)定了自愿原則在精神障礙患者無法由本人行使的情形。自愿原則維護精神障礙患者群體利益，但同時法律也維護社會公眾利益，兩者并不矛盾，是相統(tǒng)一的。當精神障礙患者對自身或社會公共利益造成或可能造成人身財產(chǎn)損害時，應采用自愿原則特殊條款下的強制醫(yī)療，維護社會公眾利益優(yōu)先。在法律規(guī)制上，自愿原則符合維護公共利益下的倫理原則。
4自愿原則面臨的困境、對策及價值展望
1.1醫(yī)院和醫(yī)務人員對開展繼續(xù)醫(yī)學教育的重要性認識不足醫(yī)院多“重業(yè)務輕培訓”，把主要精力放在了臨床醫(yī)療活動上，對繼續(xù)醫(yī)學教育缺乏關注，疏于管理。部分醫(yī)務人員認為繼續(xù)醫(yī)學教育只與職稱晉升有關，特別是已經(jīng)晉升高級職稱或不想再晉升職稱的醫(yī)務人員，參加繼續(xù)醫(yī)學教育的主動性、積極性不高，出現(xiàn)了“掙學分、走過場”的畸形風氣，即學習只為拿學分，而不關心學習內(nèi)容，甚至根本不學。
1.2醫(yī)院關于繼續(xù)醫(yī)學教育的制度尚未完善醫(yī)院關于繼續(xù)醫(yī)學教育的規(guī)章制度還不健全、完善，對繼續(xù)醫(yī)學教育相關政策、制度等并未嚴格落實，未建立健全有效的培訓評價體系，缺乏強有力的激勵和約束機制。繼續(xù)醫(yī)學教育活動由誰負責組織、授課質(zhì)量如何保證、如何考核與授予學分管理等環(huán)節(jié)責任不明，獎懲力度不夠，致使繼續(xù)醫(yī)學教育活動質(zhì)量大打折扣。
1.3醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育經(jīng)費投入明顯不足出于各種原因，醫(yī)院對繼續(xù)醫(yī)學教育經(jīng)費投入明顯不足，缺少專項教育經(jīng)費的有力支撐。同時由于受到商業(yè)驅(qū)動，各類學習班、培訓班、學術會議等層出不窮，繼續(xù)醫(yī)學教育項目也是良莠不齊，內(nèi)容重復、教學質(zhì)量差、學時嚴重縮水等現(xiàn)象嚴重，另一方面會務費、學費、住宿費、差旅費等項目繁多，培訓費用日益增高，使教育活動的可信度大大下降，導致醫(yī)院對外派學習存有疑慮，醫(yī)務人員參加各類學習、培訓的機會大幅減少。由于經(jīng)費投入有限，醫(yī)院用于培訓的設備設施陳舊，更新速度慢，也制約了教育活動的正常開展。
1.4醫(yī)院舉辦繼續(xù)醫(yī)學教育方式落后、缺乏創(chuàng)新機制醫(yī)院舉辦繼續(xù)醫(yī)學教育的內(nèi)容陳舊，教材方面沒有及時的更新，考試題目方面也沒有合理的規(guī)范，只會重復前幾年的考試內(nèi)容，缺乏實用性也失去了教學的目的。教育形式和培訓手段還較為落后、單一，多數(shù)仍以學習班、座談會等集中培訓的方式進行。由于醫(yī)院醫(yī)務人員數(shù)量眾多且專業(yè)不同，即便盡量顧及到各個專業(yè)，多舉辦一些涉及面廣或新生的邊緣學科項目，但仍然很難讓大家滿意，不能充分滿足醫(yī)務人員多樣化、個性化、便利化的需求。
1.5醫(yī)院對繼續(xù)醫(yī)學教育的管理不夠?qū)I(yè)化醫(yī)院對繼續(xù)醫(yī)學教育專業(yè)管理人員配置不到位，甚至連專職負責教育培訓的部門都未設立。管理人員的管理水平和管理手段有待加強，管理方式亟需科學化、規(guī)范化、現(xiàn)代化，管理環(huán)節(jié)有待進一步細化和優(yōu)化。
2加強繼續(xù)醫(yī)學教育的主要途徑與措施
2.1充分認識繼續(xù)醫(yī)學教育工作的重要性繼續(xù)醫(yī)學教育是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要組成部分，在提高醫(yī)務人員綜合素質(zhì)，增強醫(yī)院的綜合實力方面具有很重要的意義。醫(yī)院應切實加強繼續(xù)醫(yī)學教育工作的領導和管理，把繼續(xù)醫(yī)學教育工作納入醫(yī)院長遠發(fā)展規(guī)劃。建立院、科兩級管理方式，設立醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育管理委員會和科室繼續(xù)醫(yī)學教育領導小組，醫(yī)院主要領導親自抓，培訓部門專職負責繼續(xù)醫(yī)學教育活動的組織安排，承擔項目科室對授課質(zhì)量負責，科室對參培人員進行管理，做到層層有人抓，層層有落實，保障醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育工作的順利開展。
2.2突出重點，保證教育培訓的實效性積極開展適應當前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革并貼合臨床工作實際的培訓項目，重點加強臨床診療規(guī)范、適宜診療技術、合理用藥等培訓內(nèi)容，同時開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對、醫(yī)學倫理、溝通技巧等知識培訓，不斷提升衛(wèi)生技術人員的職業(yè)素質(zhì)和綜合能力。同時緊跟各學科技術發(fā)展前沿和趨勢，密切結合醫(yī)務人員實際需求，采取“走出去、請進來”的方式，增加醫(yī)務人員接受、接觸培訓的機會，做到按需施教，開展各專業(yè)、各層次專項培訓與考核。
2.3規(guī)范管理，保證繼續(xù)醫(yī)學教育的質(zhì)量和效果①嚴格執(zhí)行國家、省、市繼續(xù)醫(yī)學教育項目管理要求，進一步加強繼續(xù)醫(yī)學教育項目舉辦和學分授予等環(huán)節(jié)管理，避免“走過場”和“人情分”現(xiàn)象。合理安排在醫(yī)院舉辦的繼續(xù)醫(yī)學教育項目，把舉辦時間集中在晚間及周末患者就診量較少的時段，使醫(yī)務人員能安心投入學習。對外出學習和進修的內(nèi)容、人員、經(jīng)費等嚴格把關，所學內(nèi)容必須是先進的新知識和科室急需開展的技術。學成返回后積極在科室開展工作，且在科室或?qū)W科范圍內(nèi)進行講座，達到一人培訓多人受益的效果。同時建立科學、可行的繼續(xù)醫(yī)學教育質(zhì)量評價體系和督導制度，實行動態(tài)管理，隨時督查項目進展、學習安排、考核評價等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，特別是注意對學員意見的收集與反饋，學員的反饋意見及對反饋意見的回應是學習班是否成功的因素之一。②建立有效的激勵和約束機制，進一步完善科室責任目標考核體系，把繼續(xù)醫(yī)學教育工作的開展情況和完成情況納入科室綜合目標管理，與科室年終考核掛鉤。切實落實繼續(xù)醫(yī)學教育與醫(yī)務人員年度考核、職稱晉升掛鉤等相關制度，把日常考核情況與學分完成情況相結合，激發(fā)醫(yī)務人員參加學習、培訓的主動性，形成正面、積極的學習風氣。③積極建設繼續(xù)醫(yī)學教育管理網(wǎng)絡平臺。通過網(wǎng)絡平臺建設，一方面便于管理部門隨時掌握工作數(shù)據(jù)，大幅提高辦公效率，如學分錄入和審核，快捷準確；學分查詢，簡便詳盡；達標統(tǒng)計，快速清晰等，使繼續(xù)醫(yī)學教育管理工作更加科學、規(guī)范。另一方面也拓展了新的培訓渠道和方式極大豐富了網(wǎng)上學習資源提高了繼續(xù)醫(yī)學教育的可及性和便捷性。
1當前醫(yī)藥管理工作現(xiàn)狀和存在的問題
1.1藥事管理工作與科室醫(yī)療工作分離
當前醫(yī)院的藥事管理部門與各治療科室間缺乏協(xié)調(diào)合作。負責管理藥物的部門僅負責購買藥物、管理藥品倉庫、遵循醫(yī)務人員開具的處方給患者取藥。這樣的工作習慣導致藥事管理部門與科室臨床醫(yī)療工作出現(xiàn)嚴重的脫節(jié)；即藥房工作人員不了解科室治療的實際情況，致使藥物管理工作過于機械化，缺乏靈活性。此外，許多負責管理藥物的工作人員同時兼任其他工作，并且為非專業(yè)的藥學人員，不具備專業(yè)的藥劑學知識和藥品管理知識，因此，在開藥時無法靈活運用藥學知識對藥物使用進行嚴格把關，為醫(yī)院用藥安全埋下了隱患。
1.2藥品管理缺乏統(tǒng)一規(guī)范
部分基層醫(yī)院中負責藥事管理的工作人員未盡職盡責做好本職工作，且藥事管理工作缺乏統(tǒng)一的管理制度，均會對藥事管理造成嚴重的負面影響，尤其是無法對藥品的日常保存和養(yǎng)護工作進行有效約束和管理。由于缺乏統(tǒng)一的管理制度，一些基層醫(yī)院的藥倉建設十分簡陋，工作人員也未做好藥物分類和保存工作，導致藥房常出現(xiàn)藥品因養(yǎng)護不善而變質(zhì)的情況。同時，醫(yī)院上層領導對藥物管理缺乏重視，未制訂考核藥品管理人員工作情況的規(guī)章制度。雖然一些醫(yī)院會定期檢查藥品儲存和使用情況，但負責巡視檢查的工作人員大多不了解藥品管理工作，缺乏管理藥品的相關知識，根本無法準確指出藥品管理存在問題。
1.3抗生素的濫用
是否使用抗生素、使用何種抗生素及用藥分量，需依據(jù)患者的病情和體征診斷、檢測結果來決定。當前基層醫(yī)院中，部分醫(yī)務人員缺乏對抗生素藥物的使用認識，甚至不了解常用抗生素藥品的不良反應；為求快速為患者祛除病灶，一些醫(yī)生盲目給患者使用多種抗生素進行聯(lián)合治療。如給患者使用四環(huán)霉素進行治療的同時，使用青霉素或同時服用環(huán)丙沙星和左氧氟沙星，既增加了患者就診的經(jīng)濟負擔，又對患者的身體健康造成嚴重損害。
2醫(yī)藥管理改進措施
2.1加強對藥事管理人員的教育和培訓
藥事管理人員缺乏專業(yè)的知識和技能，是當前眾多基層醫(yī)院管理工作中存在的普遍現(xiàn)象。要想優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療結構、提高藥物管理水平，醫(yī)院必須積極招納具備藥劑學和藥品管理專業(yè)知識的優(yōu)質(zhì)人才，并對從事藥品管理的相關工作人員進行專業(yè)教育和培訓。定期聘請藥學專家為醫(yī)院的藥品管理人員開設專業(yè)知識講座，以幫助更新專業(yè)知識。在管理人員從事崗位工作前，需進行崗前培訓，以提高工作人員對藥品管理的認識，提升其責任心和使命感[1]。此外，在日常生活和工作中，管理人員要注意自我提升，不斷學習藥品管理知識。醫(yī)院可將各種藥物的儲存方法、服用方法、藥物效果等資料進行整理歸納，并影印在藥物管理手冊中，分發(fā)給醫(yī)院內(nèi)部負責管理藥物的工作人員，方便開展工作。
2.2加強藥品管理統(tǒng)一制度建設
在基層醫(yī)院醫(yī)療改革的推進下，群眾對醫(yī)院醫(yī)療水平的要求日益提高，藥品管理的職責內(nèi)容不斷擴充，增加了藥品管理工作的難度和復雜性。建立統(tǒng)一、健全的藥物管理規(guī)章制度，可有效提高基層醫(yī)院的醫(yī)藥衛(wèi)生管理水平、降低藥品管理人員開展工作的難度。如藥品管理制度應對藥物管理職責和崗位進行明確劃分，不能讓負責管理藥品的工作人員同時擔任其他其職務，也不能讓多個部門同時擁有管理藥品的職能。同時，制度中還應注明不同藥品的保存方式、環(huán)境和其他注意事項，方便工作人員對藥品進行分類儲存。醫(yī)院要建立完善的工作考核制度，定期檢查藥方、藥品倉庫中藥物的存放情況，考核工作人員的藥學知識和藥品管理知識，對于工作表現(xiàn)出色的工作人員應給以獎勵和表揚。此外，醫(yī)院應定期開展藥物管理考核工作，指派具有藥劑師資格的醫(yī)務人員檢查藥品儲存情況和藥物管理人員的工作表現(xiàn)。在檢查院內(nèi)藥事管理工作時，檢查人員應細心尋找藥品管理中存在的問題，并提出改進建議。
2.3將現(xiàn)代化技術引入藥品管理工作中
隨著現(xiàn)代化信息技術不斷發(fā)展成熟，互聯(lián)網(wǎng)及計算機在各個生產(chǎn)領域已經(jīng)得到了廣泛應用?，F(xiàn)代基層醫(yī)院中，藥品的種類和數(shù)量越來越多，傳統(tǒng)的人工管理方式已無法滿足現(xiàn)代藥事管理的工作需要，且人工管理的工作效率低，易出現(xiàn)人為失誤。因此，醫(yī)院藥房和藥品倉庫應積極引入計算機和互聯(lián)網(wǎng)技術進行藥品管理，通過計算機可登記各種藥品管理信息。如用計算機來記錄采購藥品的時間、品種、藥名、數(shù)量，且每次醫(yī)生取用藥品時，電腦系統(tǒng)可以記錄醫(yī)生的科室、姓名、用藥類型和數(shù)量，方便藥房工作人員對用藥情況進行統(tǒng)一管理，提高醫(yī)院藥品管理效率，有效減少人為失誤。管理人員可通過電腦系統(tǒng)隨時搜索，并對當前藥房儲存的藥品種類和數(shù)量進行及時補充。
2.4根據(jù)相關規(guī)定對處方開具工作進行點評
醫(yī)藥管理人員對處方進行點評可幫助醫(yī)生完善處方，提高用藥的合理性。在對處方進行點評時，要注意以下幾點：①首先要查看處方有無明確的用藥指征；②評價選用的藥品是否合理；③評價藥物使用的劑量是否恰當；④若處方存在聯(lián)合用藥，應評價這些藥物是否適合聯(lián)用；⑤觀察處方有無重復給藥；⑥評價復方藥劑與西藥聯(lián)合治療是否恰當。藥事管理人員可以將每次點評處方的內(nèi)容記錄下來，并定期整理點評資料，歸納常見問題，然后針對具體問題向各科室醫(yī)生提出改進建議，以促進醫(yī)生開具處方更為完善。
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