發(fā)布時間：2022-02-14 00:10:23
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)師副主任醫(yī)師樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
__，平時待人平和、誠懇的她，對待工作卻是執(zhí)著、認(rèn)真、努力。對病人耐心負(fù)責(zé)。從業(yè)三十余年來，她用自己生命的奉獻(xiàn)，贏得了廣大患者信任與肯定，經(jīng)過三十多年的臨床實踐，她積累了豐富超聲診斷資料，以對她所從事的職業(yè)的那份熱忱，她不斷奮進(jìn)和鉆研，發(fā)表省級乃至國家級學(xué)術(shù)論文十余篇，使整個超聲診斷理論與實踐更好的結(jié)合，為超聲檢測界的廣大學(xué)者提供了更好的學(xué)習(xí)資料。
對于大多數(shù)人來說，尤其是女性，超聲檢測這個名詞并不陌生。自這項技術(shù)問世以來，它以最小的傷害度，幫助我們直觀得了解到我們?nèi)梭w內(nèi)部的構(gòu)造及其變化活動，臨床醫(yī)學(xué)檢測中應(yīng)用廣泛。正由于它無不良反應(yīng)，所以更加適用于孕期婦女和嬰幼兒的疾病監(jiān)測和排查。在婦幼保健方面，__市婦幼保健醫(yī)院一直深受廣大患者的青睞和信任。每天科室還尚未開門，從四面八方慕名而來的患者就已經(jīng)排起長隊，翹首企盼。像這樣的長隊，持續(xù)時間不是幾分鐘、幾小時，而是每天從早到晚。她的工作量是龐大的，她所面對的檢測群體是特殊的，而在這日復(fù)一日辛苦的耕耘中，耐心、愛心和責(zé)任心卻一直與她相伴。我們說凡事難再堅持，她對生命的關(guān)愛，正成就了她的堅持，澆灌了祖國多少希望田野上的花朵。
除了那份難得的堅持，她高超的檢測技術(shù)和那臨危不亂的鎮(zhèn)定更為難能可貴。在面對情勢復(fù)雜的疑難雜癥，她總能細(xì)心發(fā)現(xiàn)并分析，化解困難。面對病危的患者，她總能鎮(zhèn)定自若并及時快速的得出正確診斷結(jié)論。面對要馬上手術(shù)的病人，她總是能發(fā)現(xiàn)潛在危險，提供是否手術(shù)準(zhǔn)確信息，為手術(shù)的成功打下堅實的基礎(chǔ)。而這些高貴品質(zhì)的背后，是她不懈努力的錘煉和診斷技巧不斷精進(jìn)，通過不斷地學(xué)習(xí)交流、臨床實踐，她對診斷早早孕、早期宮外孕、子宮畸形及子宮、附件實性占位，具有豐富的超聲診斷經(jīng)驗；在開展超聲介入治療中，如卵巢囊腫穿刺、宮腔鏡監(jiān)護(hù)、聚焦刀介入治療子宮肌瘤、人工流產(chǎn)超聲監(jiān)護(hù)有著一定診斷經(jīng)驗；對小兒幽門肥厚、腸套疊、腸系膜淋巴結(jié)病變、闌尾炎、先天性斜頸等，經(jīng)過二十多年的臨床實踐，形成獨特操作方法，積累了豐富超聲診斷資料，形成我院超聲專業(yè)特長。
從醫(yī)的近30年中，對工作認(rèn)真、執(zhí)著，她非常注重臨床與超聲診斷的相結(jié)合，病例追蹤隨訪成了她工作的重要組成部分，經(jīng)常與臨床大夫溝通交流，甚至親自進(jìn)手術(shù)室觀摩一整的手術(shù)，以此來印證并提高自己的超聲診斷水平。也正是這種兢兢業(yè)業(yè)的工作態(tài)度和一絲不茍的職業(yè)精神使得她在
乳腺、胎兒系統(tǒng)檢查方面取得了院內(nèi)及廣大患者的認(rèn)可。曾經(jīng)有人這么開玩笑的評價過她：找老賈做乳腺省下做病理了。已經(jīng)成為一項自己超聲診斷特色的她來說，對早期乳腺癌，特別直徑小于6mm，不典型的實性占位，通過不懈的努力和鉆研，運用超聲診斷的手法技巧，達(dá)到診斷符合率90%以上。在胎兒系統(tǒng)檢查方面，包括：胎兒顱腦、心臟、大動脈、消化系統(tǒng)畸形，尤其診斷復(fù)雜的少見的胎兒發(fā)育異常及發(fā)育變異。她更是有著自己一套獨特的診斷思路，她對胎兒每個系統(tǒng)的細(xì)小異常之處都保持著高度的敏感性，動態(tài)觀察一個疾病在整個孕期中的變化，并將它們收集整理成資料在科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中無私的同行們分享。
關(guān)鍵詞：主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制 實踐 人才發(fā)展 探索
我院是一所三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院，近年來，為進(jìn)一步深化醫(yī)院改革，探索公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制，提升腫瘤專科醫(yī)院核心競爭力。我院自2008年1月開始實施了主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制（Attending）的醫(yī)療管理模式。經(jīng)過六年的實行，建立了較為完善的主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制管理體系。本文就大型?？漆t(yī)院推行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的實踐過程、總體成效及對醫(yī)院人才發(fā)展進(jìn)行探討。
一、主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的概念
“Attending”制，即主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，核心是由一位主診醫(yī)師率領(lǐng)醫(yī)療小組全權(quán)負(fù)責(zé)患者診療全過程醫(yī)療管理模式，包括門診、住院、手術(shù)、隨訪、組織會診等，主診醫(yī)師組是由一名Attending（具有副主任醫(yī)師以上資格）、Fellow（主治醫(yī)師以上）和Resident（住院醫(yī)師）等人員組成，F(xiàn)ellow對Attending負(fù)責(zé)，進(jìn)行由Attending授權(quán)范圍內(nèi)的診療工作，Resident負(fù)責(zé)具體事務(wù)的實施。通過主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的醫(yī)療服務(wù)模式，旨在強調(diào)主診醫(yī)師在臨床工作中的主導(dǎo)地位，為病人提供具有個性化的治療方案，確保醫(yī)療質(zhì)量和合理的醫(yī)療費用。[1]
二、傳統(tǒng)醫(yī)療管理模式――科主任負(fù)責(zé)制
長期以來，根據(jù)《全國醫(yī)院工作條例》明確規(guī)定，醫(yī)院的科室實行科主任負(fù)責(zé)制。所謂科主任負(fù)責(zé)制，是指醫(yī)院里設(shè)有科主任的科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、計劃生育等全部業(yè)務(wù)技術(shù)工作和包括對本科工作人員、傷病員的組織管理在內(nèi)的全部行政管理工作，統(tǒng)一由科主任負(fù)責(zé)。傳統(tǒng)醫(yī)療管理模式存在較多弊端，科主任事務(wù)性工作較多，難于做到對每個患者負(fù)責(zé)；科室內(nèi)部不強調(diào)醫(yī)師分組，對患者的管理要求人人負(fù)責(zé)，從而造成了誰都負(fù)不了責(zé)，誰都不負(fù)責(zé)的局面，容易出現(xiàn)脫節(jié)、漏洞或重復(fù)等管理真空問題。[2]
三、主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的主要運作模式
（一）主診組的設(shè)置
根據(jù)醫(yī)院內(nèi)科、外科、放療科、婦科腫瘤科四大科的亞?？品诸惒⒔Y(jié)合床位數(shù)及醫(yī)生人數(shù)來設(shè)置主診組，以及腫瘤介入治療科、中西醫(yī)結(jié)合科、ICU、麻醉科等設(shè)置若干個主診組。原則上，每個病區(qū)40―55張床位，設(shè)置3―5個主診組。主診組人員配置最低要求為：1名主診醫(yī)師、1名主管醫(yī)師、1名經(jīng)管醫(yī)師，即“1―1―1”配置。當(dāng)收治患者人數(shù)和人員配置應(yīng)相適應(yīng)，如收治患者人數(shù)長期超出本組所能承擔(dān)的數(shù)量，則增加人員配置為“1―1―2、1―1―3、1―2―4”等。
（二）主診醫(yī)師的遴選
主診醫(yī)師的任職資格：一是本院聘任滿3年的副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)人員；二是能勝任本專業(yè)的臨床工作，獨立完成本科室業(yè)務(wù)工作能力，近3年來在醫(yī)學(xué)核心期刊上發(fā)表本專業(yè)學(xué)術(shù)論文2篇以上或申請科研項目1項；三是具有一定的教學(xué)能力；四是責(zé)任心強，協(xié)調(diào)能力和溝通能力強，服從院、科兩級管理，病人滿意度高等。實行“按需設(shè)崗、以崗定編、堅持標(biāo)準(zhǔn)、擇優(yōu)汰劣、滾動遴選”原則。主管醫(yī)師應(yīng)具備中級以上專業(yè)技術(shù)職稱，原則上為高年資主治醫(yī)師（滿三年以上）職稱以上者；經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)具備初級以上專業(yè)技術(shù)職稱，原則上為低年資主治醫(yī)師或住院醫(yī)師。
（三）雙向選擇
主診組內(nèi)主診醫(yī)師和主管醫(yī)師間實行雙向選擇，雙向選擇工作由大科主任主持，各亞?？浦魅闻浜?。原則上做出選擇的主管醫(yī)師相對固定，經(jīng)治醫(yī)師在科主任安排下定期輪崗，有利于年輕醫(yī)師在各專長的主診組之間進(jìn)行培養(yǎng)。依舊存在“優(yōu)勝劣汰”：在雙向選擇中落選的主診醫(yī)師和主管醫(yī)師原則上由大科內(nèi)通過轉(zhuǎn)崗等方式解決。如果大科內(nèi)仍無法解決，由醫(yī)院在全院范圍內(nèi)重新調(diào)崗。未能按要求組成主診組，主診醫(yī)師資格解聘。
（四）衍生新型主診醫(yī)師
經(jīng)過我院的摸索以及創(chuàng)新，發(fā)展出自由主診醫(yī)師（兼任醫(yī)院行政管理崗位、部分高年資主診醫(yī)師可自愿選擇擔(dān)任，不配備專門床位和下級醫(yī)師，可自由開展住院及門診病人診療工作）；后備主診醫(yī)師（為科室后續(xù)發(fā)展儲備人才）和臨時代主診醫(yī)師（由后備主診醫(yī)師中候選，當(dāng)科內(nèi)主診醫(yī)師因故長期不能在醫(yī)院正常工作時臨時暫代主診醫(yī)師，保證臨床工作的正常進(jìn)行），以此加強人才梯隊建設(shè)，為實施主診醫(yī)師后備人選做好規(guī)劃并提供人才保障。
四、我院開展主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的總體成效
（一）為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)注入新活力
主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制強調(diào)競爭機制，不同于科主任負(fù)責(zé)制由一人承擔(dān)臨床醫(yī)療任務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的責(zé)任，轉(zhuǎn)變?yōu)橛筛鱾€主診醫(yī)師承擔(dān)本組醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的新格局。充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性，工作效率大幅提升。實施主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制后，第一周期實施結(jié)束當(dāng)年和第二周期結(jié)束當(dāng)年門、急診人數(shù)分別增加48362人次和70877人次，同比上升幅度均達(dá)到50%；出院病人分別增加13525人次和20500人次，同比上升86.0%和70.1%；平均住院日分別下降20.5%和33.8%；實際床位使用率第一周期結(jié)束后同比上升4.7%，第二周期結(jié)束后同比上升10.9%；平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)第一周期結(jié)束后同比上升了19.0%，第二周期期間繼續(xù)大幅度上升至70.1%，總體數(shù)據(jù)顯示醫(yī)院醫(yī)療工作效率明顯提高。見表1。
（二）為更多病人提供了優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)
主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制充分尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)，滿足了病人選醫(yī)生的需求。[3]由于各主診組之間存在競爭關(guān)系，主診醫(yī)師組內(nèi)各級醫(yī)師的工作積極性、工作責(zé)任心明顯增強。同時，大大縮短了平均住院日以及次均費用，強調(diào)從病人門診、入院、治療、到出院隨訪等整個醫(yī)療過程中貫穿優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念，有利于醫(yī)師加大病人的了解和溝通，有助于形成和諧、優(yōu)質(zhì)、高效的新型醫(yī)療關(guān)系。自開展主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制以來，患者滿意度調(diào)查結(jié)果逐年遞增，醫(yī)療服務(wù)總體滿意度均在95%以上。
（三）提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的同時保證了醫(yī)療安全
實行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制中，很重要的一點是推動了分配制度的改革，即經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的嚴(yán)格考核，真正做到“多勞多得、少勞少得、不勞不得”。各主診組成員為了更好的服務(wù)于病人，提高本組的聲譽和競爭力，必將重視提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全；同時，工作量和工作質(zhì)量的完成情況也都列入了主診組評價的內(nèi)容中，合理用藥、合理檢查、病歷書寫、醫(yī)院感染控制、醫(yī)療安全等均有扣分依據(jù)，因而，醫(yī)院的各項規(guī)章制度和操作規(guī)程都可以得到很好的落實，避免和減少了醫(yī)療缺陷和醫(yī)療事故的發(fā)生。
（四）深化醫(yī)院內(nèi)部人才制度的改革
主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制明確了崗位性質(zhì)、崗位數(shù)量及崗位要求，按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)選擇合適的人才，體現(xiàn)的是“能者上，庸者下，平者讓”，不再拘泥于唯學(xué)歷、唯資歷、唯職稱。個別副主任醫(yī)師未在本專業(yè)崗位上履行職責(zé)滿3年的，但確有較高專業(yè)水準(zhǔn)、業(yè)務(wù)能力、科研教學(xué)能力特別優(yōu)秀且醫(yī)院學(xué)科發(fā)展需要的，就可破格加入。同時，這一制度也徹底實現(xiàn)了評聘分開，在聘任考評過程中，以專業(yè)技術(shù)水平和業(yè)務(wù)工作能力作為考核重點，從而真正解決了高職低聘、低職高聘這些問題。2015年第三周期主診醫(yī)師中：全院共計68名主診醫(yī)師，其中正高41名，副高27名。以及5名自由主診醫(yī)師和7名后備主診醫(yī)師。
五、主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制對于醫(yī)院人才發(fā)展的探索
（一）主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制彰顯全面效益，成為醫(yī)院實現(xiàn)跨越發(fā)展的重要動力
實踐證明，實行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制后，我院門診量、手術(shù)量、醫(yī)療收入等醫(yī)療數(shù)量指標(biāo)都是較大幅度的增長，平均住院日、醫(yī)院感染率等醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)則有較大幅度的降低；醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療溝通明顯改善；醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)一步加強；各級醫(yī)師的工作責(zé)任心明顯增強；工作效率明顯提高。
（二）主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制提升管理水平，成為醫(yī)院人事人才隊伍建設(shè)的重要抓手
主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制把醫(yī)院管理的思想貫徹到了每個醫(yī)師，貫穿到整個醫(yī)務(wù)人員的個人成長歷程，即“人人懂管理，時時講管理”。主診醫(yī)師作為主診組的領(lǐng)頭羊，必須要學(xué)習(xí)醫(yī)院各項規(guī)章制度、關(guān)心本組的經(jīng)濟(jì)運行情況、重視學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，從而促進(jìn)主診組整體素質(zhì)的提高。
（三）主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制激發(fā)強大動力，成為醫(yī)院人事人才自覺發(fā)展的重要平臺
優(yōu)勝劣汰的競爭機制，使得各級醫(yī)師在保證工作量和工作質(zhì)量的前提下，還要保證有一定的精力從事學(xué)習(xí)和研究工作。醫(yī)院做好繼續(xù)教育、外出進(jìn)修的經(jīng)濟(jì)補助；通過舉辦學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)交流活動、疑難病歷會診、新技術(shù)觀摩等形式再學(xué)習(xí)、再深造；新入院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，年輕醫(yī)師實行科間、組間輪轉(zhuǎn)，打好臨床基本功。
（四）主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制產(chǎn)生示范效應(yīng)，成為醫(yī)院各項人事制度改革的重要導(dǎo)向
主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制有別于以往的科室內(nèi)分組管理的模式，對各級崗位的醫(yī)生明確了相應(yīng)的責(zé)任、權(quán)力和利益，尤其是在主診醫(yī)師身上集中體現(xiàn)了責(zé)、權(quán)、利的統(tǒng)一。我院圍繞以Attending主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制為核心的醫(yī)療人事制度改革，將對我院未來的醫(yī)院管理，特別是醫(yī)院績效的評核和人才發(fā)展戰(zhàn)略產(chǎn)生引領(lǐng)和示范效應(yīng)，也必將不斷地促進(jìn)我們醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提升。
六、存在的問題及應(yīng)對策略
（一）科主任負(fù)責(zé)制與主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的關(guān)系問題
傳統(tǒng)管理模式下醫(yī)院多采用院、科兩級管理，科主任權(quán)利過于集中，但因精力有限，導(dǎo)致科室管理不嚴(yán)密?？浦魅螐姆泵Φ氖聞?wù)性工作中跳脫出來，變?yōu)檎驹谌平嵌葘徱曋髟\組內(nèi)診療思維是否局限，強調(diào)科主任領(lǐng)導(dǎo)下的學(xué)科建設(shè)與發(fā)展、醫(yī)療工作的開展、教學(xué)任務(wù)的完成、科研工作的創(chuàng)新和落實等。同時為避免科主任身兼主診醫(yī)師后，可能造成處事不公、優(yōu)先利用資源等的情況，可將科主任慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂芍髟\醫(yī)師，并將所收病人原則上放置在科內(nèi)新成立主診組中，加以扶持年輕主診組。
（二）短期利益與長期發(fā)展的關(guān)系問題
主診組工作中，可能會造成學(xué)術(shù)氛圍削弱，有些醫(yī)生只顧眼前利益，為多收病人而忽視繼續(xù)進(jìn)修學(xué)習(xí)、深造等，或是某些主診醫(yī)師忽略組內(nèi)年輕醫(yī)生的培養(yǎng)，只重使用不重培養(yǎng)，都是對未來業(yè)務(wù)發(fā)展產(chǎn)生不利影響。對于住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師，避免過早固定在一個專業(yè)組中，影響其全面發(fā)展。[4]因此，科室應(yīng)制定科學(xué)、系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃，將年輕醫(yī)師在各專長的主診組之間進(jìn)行培養(yǎng)，既鍛煉專業(yè)能力，也為之后的雙向選擇提供參考。
（三）主診組存在不正當(dāng)競爭問題
少數(shù)主診醫(yī)師間缺乏溝通和團(tuán)隊協(xié)作精神，尤其是在醫(yī)療資源有限的情況下，受經(jīng)濟(jì)利益的影響，主診負(fù)責(zé)容易變成主診壟斷，在收容的病種、治療方案的選擇（費用高低）等方面，更多地考慮本主診組的局部利益。因此，在推行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的過程中要科學(xué)合理的量化工作量和工作質(zhì)量，合理利用醫(yī)療資源，倡導(dǎo)和諧共進(jìn)的醫(yī)院文化，強化科室間團(tuán)隊協(xié)作的良好氛圍。
參考文獻(xiàn)：
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[3]易利華、張永敏，等.我院主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制管理模式的實踐與探討[J]. 中國醫(yī)院管理，2014，11（34）：64―65
記得在一個寒冷的下午，北風(fēng)呼呼地吹著。雖然我已經(jīng)穿成了一個“小熊”，但終未能抵御嚴(yán)寒。北風(fēng)仍然無情地吹著，透過我層層外衣，直逼我那單薄的身體。時不時的還有幾片干枯的葉子輕輕飄落。走在大路上的我，已經(jīng)凍得直打寒顫了，周圍的一切都是那么安靜，只有我踩在雪地上的吱吱聲。
“唉！瞧這破天兒，凍死人了。說冷就冷。”只聽一個人抱怨道?！鞍ρ?！糟了！今天下這么大的雪，張爺爺一個人，怎么掃？反正我也沒什么事，幫忙去！”
也不知是一種什么力量，支持著我，使我一口氣兒就跑到了學(xué)校。一進(jìn)門，就看見張爺爺在那拿著把似乎已經(jīng)很破舊的掃把，在掃雪……
張爺爺，張爺爺！我急忙跑過去?！霸趺戳?？有什么事兒嗎？”他很關(guān)切地問道。“噢，沒什么，我想幫您掃雪！”我注視著他說?！爸x謝你了！不過真的不用了，你看天多冷??！”他笑了笑。
我還是執(zhí)意要掃。我找來一把掃把，一把似乎比我還大的。接著，我便開始了艱難的掃雪工程。的很賣力。但效果卻不是很好，不一會兒，我就出了一身汗。眼看著張爺爺已經(jīng)從這邊掃到了那邊，而我卻原地不動。心里也自然不是滋味。這一切，張爺爺也都看到了，但他卻仍然很感激我……
夕陽已經(jīng)落下，晚霞也漸漸退去了。天邊的最后一絲光亮也將和我們告別了。他對我說。“孩子，快回家吧！別讓家人等等急了！”我沖他笑了笑，走了。
關(guān)鍵詞 文藝復(fù)興 古希臘 意大利 人文主義 人文主義教育
中圖分類號：G40 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
Analysis of the Humanist Thought of Renaissance
――The Human Spirit in Education
XU Yi
(College of Education, Jiangxi Normal University, Nanchang, Jiangxi 330022)
AbstractRenaissance is the revival of ancient Greek and Roman culture, to borrow the ancient Greek and Roman culture and rational human nature religious theology against the feudal Middle Ages, which gave birth to the 17th century industrial revolution. Renaissance, including humanism and religious reform, humanism re-raised the question about people which is different from the medieval. People should be attributed to God, or should become a measure of all things? Should people in Godhave dignity and value? Humanistic education is not to train experts for the purpose, but rather the personality of self-awareness, asking someone to do back to the people themselves.
Key wordsRenaissance; ancient Greek; Italian; humanist; humanist education
1 文藝復(fù)興的產(chǎn)生之前
1.1 希臘國旗語：“不自由，毋寧死?！?/p>
古希臘的哲學(xué)家同時也是教育家。古希臘哲學(xué)有著理性主義的意蘊，柏拉圖認(rèn)為理念世界是理性認(rèn)識的對象，感性世界是流動的，理念世界是恒定的。
雅典的教育既重視軍事訓(xùn)練，更重視身心的協(xié)調(diào)發(fā)展，主張教育不是強迫兒童做什么，而是指導(dǎo)兒童自然和諧的發(fā)展。例如蘇格拉底的產(chǎn)婆術(shù)，蘇格拉底看來，一切知識根植于自己心中，教師能做的只能是啟發(fā)。柏拉圖也說：“一切學(xué)習(xí)只不過是回憶罷了?！?/p>
1.2 “科學(xué)是宗教的奴仆”，“肉體是靈魂的監(jiān)獄”。
基督教創(chuàng)教于公元1世紀(jì)，由奴隸們反抗羅馬帝國的統(tǒng)治產(chǎn)生，公園4世紀(jì)定為羅馬國教，從此以后，躋身基督教行列成為謀得官位福利的敲門磚。
不論是教會還是修道院在中世紀(jì)后期都陷入了腐敗的深淵，買賣圣職、售賣圣徒遺物、兜售贖罪券等等?；浇淘镎f認(rèn)為，人生在塵世就應(yīng)當(dāng)贖罪，如果不被得救，死后就會被打入地獄。贖罪的方式就是苦行，束縛和壓抑。教會和修道院就提供代替苦行的贖罪方式，向教會捐款，購買圣徒遺物，購買贖罪券。任何一樣?xùn)|西都可以被教會說成是圣徒的遺物。如果捐款和購買圣徒遺物還可以理解，贖罪券的理論可謂荒謬至極。教會和修道院聲稱基督剩余的血和圣徒們超額的神恩，足夠拯救超過他本人靈魂的所有人類，基督徒可以向教會購買這些神恩，教會還列出價目表。
2 人文主義思潮
2.1 文藝復(fù)興時期理性的萌芽――理性思考的結(jié)果是“人的發(fā)現(xiàn)”
文藝復(fù)興時期理性的萌芽是從認(rèn)識自我開始的。貫穿文藝復(fù)興時期文學(xué)作品的一個主題是肯定人的感情的正當(dāng)性，肯定人的寶貴，首先把理性思維的發(fā)出者“人”彰顯了出來。人文主義之父皮特拉克的《歌集》和薄迦丘短篇小說集《十日談》，贊揚愛情，贊揚人世間的幸福。
人們開始關(guān)注自身，使用自己的頭腦思索世界。這樣的理性蘇醒使得以理性為基礎(chǔ)的自然科學(xué)迅速發(fā)展，文藝復(fù)興之后的理性主義的崛起使整個世界發(fā)生巨變。
2.2 人文主義的世俗與信仰――金錢與上帝同等重要
人文主義者反對中世紀(jì)虛偽的腐敗與欺騙，但并不要求人守貧，而是認(rèn)為愛財并不可恥，愛財是人性的固有組成部分，一個人的富有說明了這個人的誠實和勤勞。布魯尼：“城市里的財富來自于人的血汗，是勞動的結(jié)晶。”布魯尼本身也是實踐者，是佛羅倫薩最富有的人之一。阿爾伯蒂：“神也和人一樣鄙視窮光蛋?！辈墛W：“金錢是國家的力量所在，賺錢應(yīng)視為國家的基本和根本。”“如果每個人都像植物一樣只滿足于自身的生存需要，并為此耗盡精力，不為社會創(chuàng)造財富，那么，城市的一切光彩都會消失，再沒有古跡和藝術(shù)?！雹?/p>
人文主義者要求人做回人本身，人的本性中也包括道德，這種道德是符合人性的道德。他們并沒有放棄信仰，很多人文主義者同時是基督教教徒。他們反對教皇，但并不打算消滅宗教。②
2.3 藝術(shù)――人性與理性的表達(dá)
文藝復(fù)興時期的藝術(shù)首先是而且主要是一種宗教藝術(shù)。③不同于中世紀(jì)的宗教藝術(shù)，文藝復(fù)興的藝術(shù)所表達(dá)的主題主要是：人的高貴與尊嚴(yán)。這是人文主義在藝術(shù)上的表達(dá)。例如達(dá)芬奇的《最后的晚餐》，著重刻畫的并不是宗教的神圣，而是人物的不同面貌，故事的細(xì)節(jié)，環(huán)境的氣氛，對不同的人性的描寫。
拉斐爾、達(dá)芬奇和提香的作品都有深刻的思想內(nèi)涵，達(dá)芬奇的《蒙娜麗莎》、提香《神圣的愛和世俗的愛》中的維納斯，表達(dá)的是一種對的美的理性思考，這種美是一種崇高、尊貴和無限優(yōu)雅的美。這代表了柏拉圖的觀點，“人體的完美的比例反映出某種宇宙的和諧，”“的維納斯代表較高的原則，因為天堂的美，即永恒不變的美，是像真理一樣裸的。而與她相對的另一個維納斯，則具有人間的一切魅力，代表著可見、可能，而且轉(zhuǎn)瞬易逝的地上美的原則。④
3 人文主義教育
“把人還原為人”是教育走出中世紀(jì)的根本尺度。
3.1 三藝
三藝包括文法、修辭和辯證法，屬于傳統(tǒng)學(xué)科。
文法是學(xué)習(xí)語言的基礎(chǔ)，幫助人們閱讀古典著作。維多里諾認(rèn)為學(xué)生在掌握語法規(guī)則的同時，也是一種有價值的精神訓(xùn)練，對其精神發(fā)展是有益的。⑤
修辭學(xué)可以幫助人們提高寫作技巧。例如莎士比亞年少時就曾在一所教授拉丁文的文法學(xué)校學(xué)習(xí)修辭學(xué)，并把寫作的技巧上升到藝術(shù)的高度。格里諾將修辭學(xué)與雄辯術(shù)的學(xué)習(xí)結(jié)合起來，他認(rèn)為在教學(xué)中應(yīng)仔細(xì)研讀西塞羅的《修辭學(xué)》和昆體良的《雄辯術(shù)原理》，西塞羅的著作是學(xué)習(xí)修辭學(xué)時的主要內(nèi)容，其本人的演說辭更是運用修辭的典范。⑥
辯證法也叫邏輯學(xué)，在經(jīng)院哲學(xué)中邏輯學(xué)經(jīng)常被用來進(jìn)行論辯，但是人文主義者只把邏輯學(xué)放在從屬地位，作用在于更準(zhǔn)確更精確地思考問題。
3.2 雄辯術(shù)
隨著公元前1世紀(jì)古羅馬《十二銅表法》的產(chǎn)生，能言善辯的人才越來越被社會所需要。曾經(jīng)做過多年律師的昆體良公元1世紀(jì)在羅馬主持雄辯術(shù)學(xué)校，寫出《雄辯術(shù)原理》。文藝復(fù)興時期，幾近失傳的昆體良著作被人文主義者作為古典文獻(xiàn)所發(fā)現(xiàn)。
弗吉里奧認(rèn)為在重要性上排在歷史和道德哲學(xué)之后，居于第三位的學(xué)科是雄辯術(shù)。通過道德哲學(xué)我們可獲得事物的一般真理，而通過雄辯術(shù)我們可將這些真理表達(dá)得更有條理，更富感染力，并更令人信服。⑦
人文主義者認(rèn)為，雄辯術(shù)不只在法庭上重要，在會議中，聚會上，在勸說他人時，在書信中，甚至在詩歌中都會有所幫助。書信在當(dāng)時社會交往中有重要作用，布克哈特：“書信是人生的重要武器?！雹?/p>
3.3 四藝
四藝包括算術(shù)、幾何、天文和音樂。其中音樂被放在重要位置。因為人文主義者認(rèn)為音樂有益于培養(yǎng)人的道德，陶冶情操，使人獲得向上的力量。算術(shù)和幾何可以訓(xùn)練人的智力，給人帶來樂趣。天文學(xué)幫助人們了解自然，擺脫愚昧。并演化為現(xiàn)在的物理和地理等學(xué)科。
3.4 人文主義教育的價值
意大利人文主義者所推崇的教育是以古代文化為基礎(chǔ)的古典人文教育，實施這種人文教育的過程就是古代文化的傳播過程。⑨
人文主義者認(rèn)為，古典文化是一把打開心靈的鑰匙。并不在于學(xué)習(xí)這些文化本身，而是通過學(xué)習(xí)古典文化使人學(xué)會如何尊重他人，開拓眼界，打開思維的廣度，更重要的是學(xué)會如何以道德的方式在社會中生活，而不是像中世紀(jì)修道士固守心靈的純凈而脫離社會。由于古代文化本身蘊涵著關(guān)于人的，不同于中世紀(jì)的價值觀念，因此，受教育者接受人文教育就意味著接受一種關(guān)于人的新的價值觀念，意味著對自身的發(fā)現(xiàn)和解放。⑩
格里諾：“古代文學(xué)可以使人性變得更加豐富?！比宋闹髁x教育可以豐富人性，完善人格，美化心靈，熏陶高雅的氣質(zhì)，給人智慧，培養(yǎng)思考能力，做為消遣，使人不至于無所事事走向墮落。目的不是培養(yǎng)專家，而是選擇一種道德的生活方式。
注釋
袁志蘭 主任醫(yī)師 周一、三上午
于焱 副主任醫(yī)師 周一上午,周三全天
梁慷 副主任醫(yī)師 周一、四下午,周五上午
王秀英 副主任醫(yī)師 周一至周五全天
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江蘇省中醫(yī)院
王育良 主任醫(yī)師 周一、三上午
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章淑華 副主任醫(yī)師 周一、六上午,周一、三、五下午
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樓定華 主任醫(yī)師 周一上午,周三全天
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劉曉玲 主任醫(yī)師 周一、周四上午
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吳星偉 主任醫(yī)師、教授 周一全天、周四上午松江分部, 周二全天、周三上午總院
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宮媛媛 副主任醫(yī)師 周一、二下午,周五上午
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
彭清 主任醫(yī)師、教授 周一、三全天
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第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院
趙世紅 主任醫(yī)師、教授 周二、三上午
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同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院
[關(guān)鍵詞]《當(dāng)幸福來敲門》；個人主義；價值觀
由導(dǎo)演加布里爾?穆奇諾執(zhí)導(dǎo)，威爾?史密斯、賈登?史密斯、桑迪?牛頓等主演的美國影片《當(dāng)幸福來敲門》完美地詮釋了典型的美國式成功范例，也就是美國人信奉的“美國夢”――只要不懈地努力，不論你的夢想有多遙遠(yuǎn)，你的出身有多卑微，最終的成功一定屬于你。這也是美國人堅持的核心價值觀：美國式個人主義。
《當(dāng)幸福來敲門》是根據(jù)黑人投資專家Chris Gardner的真實故事改編的。影片的時代背景為20世紀(jì)80年代的美國，主人公是一名僅具有高中文化水平的黑人推銷員，他和妻子、兒子生活在舊金山，一家三口過著平淡的生活。但是突如其來的變故改變了他的人生軌跡，公司裁員使他失去了工作。為了養(yǎng)家糊口，他開始嘗試在其他領(lǐng)域重新打開一片天地。在推銷醫(yī)療設(shè)備的一天，Chris遇到了一位駕駛紅色法拉利的先生，他問這位先生為什么他能做到這一點，對方回答自己是股票經(jīng)濟(jì)人，只要Chris人品好并且擅長數(shù)學(xué)也可以做到。Chris決定轉(zhuǎn)行，但是要成為股票經(jīng)紀(jì)人必須參加培訓(xùn)，而在為期6個月的培訓(xùn)中是沒有薪酬可拿的，而且最終入選的可能性也不大，這對Chris來說是最大的挑戰(zhàn)。當(dāng)Chris對妻子提出了自己轉(zhuǎn)行的想法，卻遭到了妻子的極力反對。他的妻子由于難以承受一直以來的貧困以及自己被迫做幾份工作的壓力最終選擇了離開，甚至帶走了6歲的兒子。沒過多久，他的妻子又把孩子送回了他的身邊，從此，Chris不得不面對失業(yè)和獨自一人撫養(yǎng)孩子的雙重困難。雪上加霜的是，由于拖欠房租，這對苦難的父子被房東趕了出來，流落街頭，火車站、救助站、廉價旅館成為他們父子的棲身之所。最終，Chris通過不懈的努力，如愿以償?shù)爻蔀橐幻善苯?jīng)紀(jì)人。
影片以主人公自述的方式將他的生活經(jīng)歷分成了幾個階段，雖然片名叫“當(dāng)幸福來敲門”，但是整部影片卻并沒有在幸福和生活的聯(lián)系上做文章，相反，卻將主人公面對的各種困難、挫折和美國式個人主義價值觀和勇于追求幸福的精神變成了一條大書特書的主線，令觀眾唏噓不已。
一、只有不懈奮斗，努力工作，才能走向成功
在美國的歷史上和現(xiàn)代都出現(xiàn)過很多富翁，他們的成功都是通過不懈的奮斗來實現(xiàn)的，但是通往幸福的道路往往不是一帆風(fēng)順的，而是充滿了荊棘和曲折，這就是美國電影傳達(dá)出來的美國夢?！懂?dāng)幸福來敲門》也講述了這樣一個由普通的窮人變成富翁的故事，影片伊始引用《獨立宣言》的目的就是強調(diào)個人奮斗的重要性。Chris是一個小人物，但自始至終他在人生的路上都是一個勤勉努力的踐行者，他恪守的是努力工作、不懈奮斗。在做推銷員的時候，他努力做好本職工作，盡心、盡力、盡責(zé)。從他和妻子的對話中，觀眾也可以清晰地了解到這一點：妻子抱怨說從她懷孕開始，Chris就承諾說要給她幸福的生活，卻沒有實現(xiàn)。Chris表示他一直在努力，更相信通過自己的努力一切都會好起來。事實也是如此。為了獲得機會進(jìn)入證券公司，Chris每天都在證券交易所前等著人力資源主管Jay Twistle，并且用誠意和能力打動了面試考官，使他如愿以償。當(dāng)Chris選擇接受關(guān)于股票經(jīng)紀(jì)人的培訓(xùn)后，盡管他清楚地知道在證券公司實習(xí)面臨著巨大的不確定性，因為20名實習(xí)者最終只能有一個人被錄用，但他仍以加倍的努力和付出投入到工作中。在此期間，為了糊口，他不得不利用培訓(xùn)之余把手中的骨密度測定儀賣掉，為此他從認(rèn)為掃描儀是時間機器的精神病人手里搶回了儀器。由于沒錢買燈泡，他甚至賣血；買回?zé)襞莺?，他只能用夜里的時間在收容所的昏暗燈光下修理儀器。他用自己的拼命努力最終修好并推銷掉了手中最后一臺骨密度測定儀，使父子二人度過了他們生活中最困難的一段時期。
二、只有把握機會，展示自己，才能接近成功
俗語說：“自助者天助?！彪m然成功人士的成功途徑不同，但是他們往往具有相似的特點，那就是善于把握機會，展示自己。Chris是一個非常善于把握機會的人，他為了獲得進(jìn)入證券公司的機會，在他看到人力資源部主管Jay Twistle要乘出租車回家時，他借口正好與Jay Twistle順路可以同乘一輛出租車。在車上，Chris向Jay Twistle介紹自己的經(jīng)歷，但是當(dāng)他發(fā)現(xiàn)Jay Twistle對他的經(jīng)歷并不感興趣而是在專心地研究手中的魔方時，他馬上利用自己曾經(jīng)玩過兒子魔方的經(jīng)驗為Jay Twistle 拼好魔方，從而獲得了對方的好感，得到了面試的機會。在面試時，由于被關(guān)在警察局一夜，Chris只能穿著粉刷房間時的衣服去面試，盡管面試官對他的衣著不滿意，但是他巧妙地回避了這個劣勢，并利用陳述的機會說出了自己的優(yōu)點：“呃……我是這樣的人，如果你問的問題我不知道答案，我會直接告訴你‘我不知道’，但我向你保證，我知道如何尋找答案，而且我一定會找出答案的。這樣可以嗎？”為自己贏得了機會。在實習(xí)期間，Chris得到了一次向大客戶Ribbon先生推銷理財產(chǎn)品的機會，但是由于路上塞車，他又與機會失之交臂。周末，Chris利用去道歉的機會接觸到了Ribbon先生并一起去看了球賽，其間Chris抓住時機向Ribbon先生推銷產(chǎn)品，雖然沒有成功，但是他還是接觸到了Ribbon先生和他的朋友，這是一個良好的開端，也是后來Chris獲得成功的基礎(chǔ)。
三、只有關(guān)愛、尊重家人，才能鋪就成功之路
影片除了講述主人公在事業(yè)上取得成功的故事之外，用一條輔線緊緊纏繞著個人奮斗的主線在同步前行，那就是Chris對兒子、妻子的關(guān)愛和尊重。在影片開始的部分，主人公就以自述的方式介紹了自己以及自己在心中對兒子做出的承諾：“我是Chris Gardner，我第一次見到我父親時，已經(jīng)28歲了。我兒時就決定，將來我有了孩子，我的孩子一定得知道他們的父親是誰。”
Chris對兒子的關(guān)愛在影片中無處不在，從影片開始叫兒子起床、送兒子去幼兒園、答應(yīng)給兒子買生日禮物，到當(dāng)他妻子要離開時他說Christopher要和我在一起，再到在證券公司實習(xí)時，Chris選擇用盡量少喝水、不去廁所的方式工作，只為了能夠擠出幾分鐘時間去準(zhǔn)時接Christopher放學(xué)，可以說影片處處都洋溢著濃濃的父愛。Chris在關(guān)愛兒子的同時，也很尊重兒子的想法，在籃球場父子之間的對白堪稱經(jīng)典。當(dāng)Chris意識到自己告訴Christopher由于遺傳的原因，Christopher很可能不會成為優(yōu)秀的籃球運動者的話打擊了他的兒子，他馬上就糾正自己的錯誤說：“別讓別人告訴你你成不了才，即使是我也不行”，“ 如果你有夢想的話，就要去捍衛(wèi)它。那些一事無成的人想告訴你你也成不了大器。如果你有理想的話，就要去努力實現(xiàn)。就這樣?！?/p>
Chris對妻子也是充滿了關(guān)愛和尊重。從他妻子懷孕，Chris就一直承諾讓妻子和孩子過上幸福生活，但是雖然他很努力，還是沒有成功。正所謂“貧賤夫妻百事哀”，當(dāng)妻子無法承受巨大的生活壓力而選擇離開的時候，他沒有苛責(zé)他的妻子，更沒有抱怨，而是告訴兒子：“媽媽走了是因為她自己的原因，和你沒關(guān)系。”
四、結(jié)語
勵志題材電影在美國經(jīng)久不衰，是因為這種類型片能為美國觀眾帶來巨大的精神動力，能夠體現(xiàn)他們的人生觀和價值觀。影片《當(dāng)幸福來敲門》將美國民眾的人生觀和價值觀演繹得淋漓盡致，充分體現(xiàn)了美國式的個人主義――主人公以樂觀的精神，通過不懈的努力來改變自己的命運獲得成功，為自己和家人創(chuàng)造幸福，為社會貢獻(xiàn)力量。雖然，中美兩國的文化和價值體系不同，但這部影片無疑為中國觀眾提供了可借鑒的正能量。
[參考文獻(xiàn)]
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[2]胡志萍.解讀《當(dāng)幸福來敲門》中的美國文化價值觀[J].時代文學(xué)，2011（04）.
[3]張沁.幸福是什么――解讀 《當(dāng)幸福來敲門》 的文本[J].青年作家（中外文藝版），2010（03）.
一、引言
華夏文明組成部分之一的楚文化是一支瑰麗多彩而又獨具形象風(fēng)格的南國文化。它發(fā)源于長江中下游和江漢平原，為楚族楚國楚地人民所創(chuàng)造，在締造和發(fā)展統(tǒng)一的中華民族文化的過程中，曾起到不可估量的作用。中國古代文化是多元復(fù)合的，它的主體華夏文化是二元耦合的。所謂二元，就方位來說是北方與南方，就流域來說是黃河與長江，就象征性的靈物來說是龍與鳳，就學(xué)術(shù)的主流來說是儒家與道家。春秋戰(zhàn)國時期的華夏文化，北方以晉為表率，南方則由楚獨領(lǐng)。
楚國哲學(xué)的中心問題是天人關(guān)系，楚人的哲學(xué)世界觀是個體本位的天人合一。楚人認(rèn)為：人的存在，都是一個一個的個體，這個個體，就是他的“自”。人的個體，是自然存在，而有超自然的愿望。人的自然存在，無論在空間上、時間上，都很有限。人有超自然的愿望，要求在空間上、時間上，進(jìn)入無限。人的血肉之軀，不可能進(jìn)入無限。人的精神狀態(tài)，則可能進(jìn)入無限，就是自覺個體與宇宙合一，也就是自覺天人合一。宇宙無限，若個體自覺與宇宙合一，也就自覺同其無限。個體的精神狀態(tài)，只能與血肉之軀同存，仍是有限的。但只要一息尚存，便能自覺天人合一，進(jìn)人無限。一旦自覺這個合一，則這種天人合一之感，不僅比平?？陀^實在之感，更為實在，而且更為深刻，因為更為自覺。這種天人合一的精神狀態(tài)，可以使人從一切局限(包括時空局限)解放出來，把個體全部形象釋放出來?！肚f子》中的“至人”、“神人”、“圣人”、“真歹”，都自覺天人合一，而進(jìn)入無限。因此，楚建筑文化的最大特點也是體現(xiàn)在它的“天人合一”建筑形象觀上，它所展現(xiàn)的是“自然與精神的統(tǒng)一”，本文所探討的“天人合一”建筑符號觀，也正是基于這一基本涵義作為出發(fā)點。
二、楚建筑
楚建筑屬于建筑范疇的“干闌文化”是古代中國南方建筑文化的主體，是南方干闌式建筑與源于北方穴居的高臺式建筑融合時期具有歷史轉(zhuǎn)折意義的代表。它是以木結(jié)構(gòu)為主的建筑體系，向來注重與自然的高度協(xié)同，尊重自然，體現(xiàn)“天人合一”的境界。在藝術(shù)性格上特別重視對中和、平易、含蓄而深沉的美的形象追求。在選材上，木材給人以含蓄、深沉的天然之美，它集輕巧、堅韌、易于加工為一身，恰恰與楚國人的文化性格相切合，因此成為楚建筑的首選材料。
楚建筑在建筑類型上豐富多彩，主要包括：宮殿、宗廟、公府、館榭、地下宮室、離宮、壇、祠、警鼓臺、舞臺、觀景樓閣等。它們的種類和使用功能雖不相同，但始終流露著“天人合一”的思想。這基于與自然高度協(xié)同的楚文化精神一一熱愛自然、尊重自然，建筑鑲嵌在自然中，仿佛是自然的一個有機組成部分。
楚國的建筑重視人與自然的融合相親的文化精神。以其楚樓閣為例，樓閣相當(dāng)開敞，樓內(nèi)外空間流通滲透，追求與自然的親近；造型上運用水平方向的層層屋檐，環(huán)繞各層的走廊欄桿，極力削弱體型上的豎高感覺，使之時時回顧大地，仿佛對大地有著無比的眷戀；屋面、屋脊、裝飾局部的曲線運用避免了造型的僵硬他冷峻，優(yōu)美地鑲嵌在大自然中，仿佛自己就是天地的一部分，充分體現(xiàn)了人對自然的向往和崇敬之情。
楚國的建筑注重與自然高度協(xié)同的觀念，表現(xiàn)在城市、村鎮(zhèn)、陵墓或住宅的選址和布局上，“風(fēng)水”學(xué)說、院落組群分布就是集中體現(xiàn)。楚建筑普遍存在“天人感應(yīng)之說”、“四神之說”、“陰陽之說”、“五行之說”等建筑意識，這些建筑意識形成了中國古老的風(fēng)水理論的基礎(chǔ)。風(fēng)水理論，在景觀方面，注重人文景觀與自然景觀的和諧統(tǒng)一；在環(huán)境方面，又格外重視人工環(huán)境與天然自然環(huán)境的和諧統(tǒng)一。其宗旨是勘察自然、順應(yīng)自然，又節(jié)制地利用和改造自然，選擇和創(chuàng)造出適合與人的身心健康及其行為需求的最佳建筑環(huán)境，使其達(dá)到陰陽之和、天人之和、身心之和的完美境界。楚建筑以“問”為單位構(gòu)成“單體建筑”，再由“單體建筑”圍合構(gòu)成“院落”。而院落組群分布就是以“院落”為基本單位，依照一定的軸線關(guān)系、平衡分布原則和具體需要構(gòu)成整個組群。主要方式是平面上的層層鋪開，注重移步換景異和空間層次，體現(xiàn)時間進(jìn)程中的空間意識，注重含蓄的美的形象和體驗。
建筑風(fēng)格上，楚建筑的屋頂、木構(gòu)件、飛檐等人性化設(shè)計，機智而巧妙的組合所顯示的結(jié)構(gòu)美和裝飾美本身也體現(xiàn)了天人合一的思想。楚建筑的屋頂一般很大，并出現(xiàn)了屋坡的折線“反字”及以后的“舉折”的做法。雖然曲度不大，屋角也沒有翹起，剛健質(zhì)樸的氣勢較濃，但也初步反映了“天人合一”的思想。人字型的屋頂造型，既擴(kuò)大了室內(nèi)的空間感，同時有利于排水。類似的還有楚獨有的干闌式建筑風(fēng)格等，這些做法相比同時期的歐洲的平屋頂和中國北方穴居，更具有“人性化”設(shè)計和“天人合一”的思想，是古代楚國勞動人民智慧的結(jié)晶。在承重結(jié)構(gòu)過渡為裝飾構(gòu)件的過程中，無論從技術(shù)角度還是從審美角度都將兩種功能結(jié)合得天衣無縫。終于成為其獨特的南國形象。
建筑的裝飾上，楚國的藝術(shù)家們既看重人與自然的統(tǒng)一，充分表達(dá)個性的自由，可是又積極人世，回歸到人本的理性現(xiàn)實。以其雕塑為例，在發(fā)掘的楚系墓葬中發(fā)現(xiàn)如：比細(xì)高腿還長一倍的長脖子烏的腦袋上忽然長出了枝權(quán)繁生、尖端銳利的成對鹿角來；昂首引吭、展翅欲飛的長頸彩鳳偏偏要站到斑斕猛虎的背上去，而自己的背上卻生出一對繁枝的鹿角；人首蛇身的補天女；雙手擎萬均的編鐘樂架武士，是力的表現(xiàn)；飛鳳、鳴鸞、長蛇、奔鹿，還有鼓脹著肚子的具蛙在進(jìn)行著一場只有現(xiàn)代人類才可能進(jìn)行的水陸空交叉的立體大型混戰(zhàn)，是人間菩與惡的搏斗……這些作品，對于地下的死者，是歡送他們祝愿他們飛升上天上仙境，對于地上活著的人們，是鼓勵他們面對自然、征服自然。多數(shù)的雕塑作品是實用器物，把器形制作成許多種動物的形象，施以彩繪，以至淺高浮雕、鏤刻等等，莫不表現(xiàn)出一種耐人尋味的藝術(shù)形象，充滿著浪漫情調(diào)，以供裝飾陳設(shè)，賞心悅目。
三、結(jié)語
關(guān)鍵詞：妊娠期婦女 胎兒 用藥原則 注意事項
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.090
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2012）12-0100-02
由于妊娠期婦女產(chǎn)生一系列的生理變化，尤其是胎兒胎盤的形成，當(dāng)妊娠婦女因患疾病使用藥物治療時，需考慮孕婦生理變化為藥物作用的影響和藥物對胎兒帶來可能的損害，故為做到妊娠期婦女的安全用藥，需了解藥物對妊娠各期的影響，從而合理選擇用藥。
1 妊娠期用藥的基本原則
1.1 必須明確診斷和具有確切的用藥指征。
1.2 權(quán)衡所用藥物對孕婦疾病治療與藥物對胎兒導(dǎo)致可能的損害之間的利弊，若藥物雖對胎兒可能產(chǎn)生傷害，但該藥物是治療危及孕婦健康或生命的疾病而必須使用時，亦應(yīng)根據(jù)病情隨時調(diào)整劑量或及時停藥。甚至先終止妊娠，再用藥。
1.3 當(dāng)必須用藥時也應(yīng)盡量選擇對孕婦及胎兒無害或毒性小的藥物，且采用適當(dāng)劑量，正確的給藥途徑及合理的給藥間隔時間，最好進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，以更好地調(diào)整用藥劑量。
1.4 盡量避免使用新藥或孕婦自用偏方、秘方，因這些多屬未經(jīng)對胎兒及新生兒影響的充分驗證。
2 妊娠早期的用藥注意
2.1 藥物對著床前期的影響。著床前期系指受精卵著床與子宮內(nèi)膜前。雖然此期對藥物的影響很敏感，受藥物損害嚴(yán)重時，可造成極早期的流產(chǎn)，但若受損害只是輕微時，胚胎可繼續(xù)發(fā)育且不一定會發(fā)生后遺問題。故此期可短療程的服用少量治療藥物。
2.2 藥物對妊娠早期的影響。此期具體的是指妊娠3―12周期間，是胚胎，胎兒各器官處于高度分化，迅速發(fā)育階段，因此是胎兒被藥物導(dǎo)致某些系統(tǒng)和器官畸形的最敏感時期，故此期用藥應(yīng)特別慎重。
3 妊娠中，晚期用藥注意
妊娠中，晚期是指妊娠4個月至分娩期間，此期間胎兒絕大多數(shù)器官已形成，藥物對胎兒的致畸的敏感性降低而致畸的可能性減少，雖不致造成嚴(yán)重胎兒畸形，但對尚未分化完全的器官系統(tǒng)，如生殖系統(tǒng)，牙齒等仍有可能受到藥物的損害，而神經(jīng)系統(tǒng)在整個妊娠期間持續(xù)分化，發(fā)育，故藥物的損害影響一直存在。此外，有些藥物對胎兒致畸的影響和其他損害，并不一定表現(xiàn)在新生兒期，而是在若干年后才表現(xiàn)出來。如孕婦服用己烯雌酚（stilbestrol）致生殖道畸形或陰道腺癌，至青春期才明顯的顯示出來，因此，此期間用藥也應(yīng)慎重，根據(jù)用藥適應(yīng)證權(quán)衡利弊做出選擇。
4 分娩期用藥注意
分娩雖屬正常生理過程，但在分娩過程中會發(fā)生產(chǎn)婦并發(fā)癥或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫等，而常需使用鎮(zhèn)痛藥，宮縮藥或?qū)m縮抑制藥，強心利尿藥，血管擴(kuò)張藥及抗菌藥等。
哌替啶是常用的分娩鎮(zhèn)痛藥，為使其對胎兒呼吸抑制的不良作用降低至最小程度，于胎兒娩出前1―4h應(yīng)用較為恰當(dāng)；或于胎兒娩出潛伏期使用，可能對胎兒心率下降，但又不致造成胎兒窘迫，且能增強宮縮頻率與強度，調(diào)整不協(xié)調(diào)宮縮及改善孕婦的一般狀況，當(dāng)然，嗎啡類及鴉片制劑因具強力胎兒呼吸抑制作用而不宜采用。若孕婦采用手術(shù)生產(chǎn)時，則應(yīng)用局部麻醉或硬膜外阻滯麻醉為宜。
用于引產(chǎn)和促進(jìn)分娩常以縮宮素（oxytocin）靜滴，麥角制劑可致強直性子宮收縮，胎兒娩出前不宜使用，垂體后葉素可升高血壓，妊娠高血壓癥及合并高血壓孕婦禁用。而預(yù)防和治療早產(chǎn)可采用硫酸鎂硝苯地平（nifedipine）沙丁胺醇（salbutamol）等子宮收縮抑制藥及吲哚美辛（indomethacin）等前列腺素合成酶抑制藥。
硫酸鎂是目前預(yù)防和控制子癇發(fā)作的首選藥物，這是由于鎂離子可抑制運動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿（acetylcholine）的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉接頭的傳導(dǎo)，從而使骨骼肌松弛之故；可采用肌內(nèi)注射或靜注靜滴，但用藥中應(yīng)密切注視觀察病人，定時檢查和腱反射的存在，為治療鎂離子蓄積中毒，可用鈣劑作為解毒劑。
5 結(jié)語
總之，妊娠分娩期用藥，絕對安全的治療劑幾乎是沒有的，藥物對胚胎及胎兒是否產(chǎn)生不良影響以及影響大小取決于用藥時的胎齡，藥物的性質(zhì)，用量和給藥途徑，基因結(jié)構(gòu)和胎兒的感受性，也與孕婦的年齡，營養(yǎng)狀態(tài)及健康狀況等諸多因素有關(guān)。根據(jù)以上所述的用藥原則及注意事項，醫(yī)師及藥師在實際工作中盡量規(guī)避用藥風(fēng)險，根據(jù)個體差異選擇合理安全用藥，使治療效果發(fā)揮最大化。
