發(fā)布時(shí)間：2024-01-09 09:52:25
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)保法律法規(guī)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
(2009年8月lo日浙江省十一屆人大常委會(huì)第二十九次主任會(huì)議通過)
省十一屆人大常委會(huì)第十二次會(huì)議，聽取和審議了茅臨生副省長(zhǎng)所作的《關(guān)于農(nóng)業(yè)法及相關(guān)法律法規(guī)實(shí)施情況的報(bào)告》和程渭山副主任所作的《關(guān)于檢查農(nóng)業(yè)法及相關(guān)法律法規(guī)實(shí)施情況的報(bào)告》。常委會(huì)組成人員認(rèn)為，這兩個(gè)報(bào)告客觀地反映了我省貫徹執(zhí)行農(nóng)業(yè)法律法規(guī)的實(shí)際情況和各級(jí)政府依法護(hù)農(nóng)、依法促農(nóng)、依法興農(nóng)所做的大量工作，總結(jié)的成績(jī)是有目共睹的，指出的問題是客觀存在的，提出的對(duì)策是積極可行的。為鞏固我省農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)地位，推動(dòng)“三農(nóng)”工作，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)更好更快發(fā)展，提出如下意見和建議：
一、要深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展現(xiàn)。進(jìn)一步提高對(duì)農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)地位的認(rèn)識(shí)。各級(jí)政府要從學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的高度，落實(shí)“創(chuàng)業(yè)富民、創(chuàng)新強(qiáng)省”總戰(zhàn)略的要求來認(rèn)識(shí)農(nóng)業(yè)、對(duì)待農(nóng)業(yè)、加強(qiáng)農(nóng)業(yè)。首先，要從加強(qiáng)農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)地位的認(rèn)知出發(fā)，統(tǒng)籌好城鄉(xiāng)發(fā)展。全省各地應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)農(nóng)業(yè)在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中所處的重要地位，明確建設(shè)小康社會(huì)工作重點(diǎn)在農(nóng)村、改革發(fā)展成果惠及全體人民難點(diǎn)在農(nóng)民，認(rèn)真貫徹以工促農(nóng)、以城帶鄉(xiāng)的方針，利用城市和工業(yè)的各種資源優(yōu)勢(shì)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展。加快社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)。二是要從加強(qiáng)農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)地位本文由收集整理的認(rèn)知出發(fā)，大力發(fā)展高效生態(tài)的現(xiàn)代農(nóng)業(yè)。各級(jí)政府要按照農(nóng)業(yè)生態(tài)學(xué)和生態(tài)系統(tǒng)學(xué)的原理，創(chuàng)新農(nóng)作制度，轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，加快轉(zhuǎn)型升級(jí)，通過種植業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)和加工業(yè)的多種形式的結(jié)合，對(duì)土地、物種、時(shí)空進(jìn)行科學(xué)配置，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高產(chǎn)、節(jié)本增效、安全生態(tài)的現(xiàn)代農(nóng)業(yè)生產(chǎn)系統(tǒng)和產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營(yíng)。三是要從加強(qiáng)農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)地位的認(rèn)知出發(fā)，提高依法行政自覺性。各級(jí)政府要按照農(nóng)業(yè)法的要求，切實(shí)做到依法行政，推動(dòng)“米袋子”、“菜籃子”、耕地保護(hù)等各項(xiàng)工作目標(biāo)責(zé)任制的落實(shí)；要加大執(zhí)法力度，嚴(yán)肅查處各類涉農(nóng)違法案件，保障我省農(nóng)業(yè)更好更快的發(fā)展。
二、要加大農(nóng)業(yè)投入尤其是生產(chǎn)性投入，加快農(nóng)業(yè)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變。一要重視“三農(nóng)”投入，特別是公共財(cái)政對(duì)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)性投入和農(nóng)業(yè)科技投入。各級(jí)政府要嚴(yán)格履行農(nóng)業(yè)投入的主體責(zé)任，確保農(nóng)業(yè)投入的法定增長(zhǎng)；省、幣、縣財(cái)政經(jīng)常性收入要統(tǒng)一口徑，對(duì)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)性、農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、農(nóng)村社會(huì)事業(yè)發(fā)展三項(xiàng)投入要清晰界定和分類，重視提高直接用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)性投入的比重。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)性投入的增長(zhǎng)，不能僅僅滿足高于年初預(yù)算報(bào)告提出的財(cái)政收入增長(zhǎng)比例，而應(yīng)當(dāng)高于當(dāng)年實(shí)際財(cái)政收入的增長(zhǎng)幅度，并且對(duì)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)性投入在整個(gè)財(cái)政農(nóng)業(yè)支出中的比例要有硬性規(guī)定。以保證有足夠的支農(nóng)資金用于農(nóng)田水利為重點(diǎn)的農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，扶持糧食和主要農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)。二要加強(qiáng)農(nóng)業(yè)財(cái)政投入的績(jī)效管理。要著力解決涉農(nóng)部門管理體制不順、支農(nóng)資金使用分散、效益不高的狀況；要總結(jié)借鑒各地好的做法，理順體制，整合財(cái)力，保證農(nóng)業(yè)投入用于刀刃上。同時(shí)，要把農(nóng)業(yè)資金的設(shè)立、申報(bào)、使用和績(jī)效，納入監(jiān)督的范圍，完善評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，加強(qiáng)績(jī)效考評(píng)，切實(shí)提高支農(nóng)資金的使用效益。三要完善農(nóng)村金融體系，拓寬融資渠道。要加強(qiáng)農(nóng)村金融體系建設(shè)，改善投融資環(huán)境，制定優(yōu)惠政策，放寬準(zhǔn)入條件，形成多元化的農(nóng)業(yè)投入和融資機(jī)制。要進(jìn)一步加強(qiáng)政策性農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)工作，擴(kuò)大覆蓋面，提高農(nóng)業(yè)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。四要對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)項(xiàng)目配套資金適當(dāng)扶持。中央擴(kuò)大內(nèi)需新增的農(nóng)業(yè)投資項(xiàng)目，包括省里的項(xiàng)目，要求地方配套資金比例較高，衢州、麗水等欠發(fā)達(dá)地區(qū)反映配套困難，希望省財(cái)政能給予一定配套支持；同時(shí)，在產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金方面給予傾斜。
三、要正確處理建設(shè)用地與保護(hù)耕地的關(guān)系，切實(shí)保障糧食安全和主要農(nóng)產(chǎn)品供給。一要真正落實(shí)最嚴(yán)格的耕地保護(hù)制度和最嚴(yán)格的節(jié)約集約用地制度。要堅(jiān)守耕地3084萬(wàn)畝、基本農(nóng)田2711萬(wàn)畝、標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)田1500萬(wàn)畝“三條紅線”。特別是當(dāng)前為應(yīng)對(duì)金融危機(jī)，中央和地方確定了一系列重大建設(shè)項(xiàng)目，對(duì)建設(shè)用地的需求會(huì)大量增加，更要正確處理好建設(shè)用地與保護(hù)耕地的關(guān)系，既要保發(fā)展，又要嚴(yán)格耕地保護(hù)制度，絕不能以犧牲耕地為代價(jià)換取一時(shí)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。二是要對(duì)數(shù)量與質(zhì)量實(shí)行雙保證。保護(hù)耕地，僅有數(shù)量概念還不行，還必須保證土地的質(zhì)量和利用率，尤其要提高標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)田的質(zhì)量。要進(jìn)一步核實(shí)基本農(nóng)田和標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)田的面積，不足的要補(bǔ)足，同時(shí)要不斷提高土地質(zhì)量，加大“千萬(wàn)畝農(nóng)田質(zhì)量提升工程”實(shí)施力度；要嚴(yán)格造地項(xiàng)目管理，杜絕層層轉(zhuǎn)包克扣費(fèi)用，對(duì)補(bǔ)進(jìn)來的基本農(nóng)田一定要達(dá)到質(zhì)量要求；對(duì)異地“代保”、“代建”的基本農(nóng)田和標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)田，要進(jìn)一步核實(shí)、落實(shí)；要不斷總結(jié)和推行農(nóng)村宅基地、村莊整理與復(fù)墾工作，在集約用地、提高土地利用率上下功夫。三要科學(xué)把握土地規(guī)劃、利用、保護(hù)三者關(guān)系。各級(jí)政府要高度重視新一輪土地利用總體規(guī)劃的修編，把城鄉(xiāng)建設(shè)規(guī)劃與土地利用總體規(guī)劃及基本農(nóng)田保護(hù)規(guī)劃銜接好，切實(shí)加強(qiáng)規(guī)劃實(shí)施，依法嚴(yán)查亂占濫用耕地的違法行為。要積極引導(dǎo)和規(guī)范土
地流轉(zhuǎn)，認(rèn)真貫徹農(nóng)村土地承包經(jīng)營(yíng)糾紛調(diào)解仲裁法，維護(hù)農(nóng)村和諧穩(wěn)定。
四、要加快推進(jìn)農(nóng)業(yè)社會(huì)化服務(wù)體系建設(shè)，確保三大體系有效運(yùn)作。一是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)尤其市、縣和基層領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)農(nóng)業(yè)三大服務(wù)體系建設(shè)是完善農(nóng)村公共服務(wù)的重要內(nèi)容，是各級(jí)政府的一項(xiàng)重要職能，切實(shí)增強(qiáng)使命感和緊迫感。積極推進(jìn)這項(xiàng)改革，確保在2010年前全省實(shí)現(xiàn)“覆蓋全程、綜合配套、便捷高效”的目標(biāo)。二是省有關(guān)行政主管部門要在面上進(jìn)行部署、指導(dǎo)的同時(shí)，加強(qiáng)檢查督促，推動(dòng)各市縣加快把相應(yīng)的機(jī)構(gòu)建立起來。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)綜合服務(wù)中心、市一級(jí)的農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)管機(jī)構(gòu)的組建，進(jìn)一步完善動(dòng)植物疫病防控體系建設(shè)，并且備類服務(wù)機(jī)構(gòu)要相應(yīng)更新和改普設(shè)施裝備。三是對(duì)三大體系隊(duì)伍建設(shè)要有戰(zhàn)略性思維，積極探索農(nóng)技人員“有進(jìn)有出、進(jìn)出有序”的機(jī)制，從政策上引導(dǎo)和鼓勵(lì)大中專畢業(yè)生回鄉(xiāng)或跨地區(qū)從事現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的科技服務(wù)和各類產(chǎn)業(yè)的項(xiàng)目開發(fā)，特別是要把現(xiàn)有大學(xué)生“村官”培養(yǎng)成既懂農(nóng)村管理又懂農(nóng)業(yè)科技的復(fù)合型人才，為新型的農(nóng)技隊(duì)伍乃至鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部隊(duì)伍提供后備力量；同時(shí)，省政府應(yīng)有計(jì)劃地在相關(guān)院校增設(shè)涉農(nóng)專業(yè)，擴(kuò)大招生規(guī)模，培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用人才，從事農(nóng)業(yè)科研和農(nóng)技服務(wù)工作。四是要采取有效方法，切實(shí)解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)技人員“在編不在崗、在崗不在位”的問題。五是要重視解決農(nóng)技人員的生活待遇和經(jīng)費(fèi)保障，督促各級(jí)政府加快推進(jìn)保障經(jīng)費(fèi)全額列入財(cái)政預(yù)算的步伐。
五、要大力促進(jìn)農(nóng)民增收，進(jìn)一步落實(shí)低收入農(nóng)戶幫扶工作。一要積極謀劃促進(jìn)農(nóng)民增收的新思路，最大限度拓展增收空間。要通過組織、政策、產(chǎn)業(yè)三推動(dòng)，把農(nóng)民增收工作與基礎(chǔ)設(shè)施改善、與生態(tài)環(huán)境保護(hù)、與集體經(jīng)濟(jì)壯大緊密結(jié)合起來，不斷改善低收入農(nóng)戶集中村的基本條件，進(jìn)一步提高自我發(fā)展能力，促進(jìn)農(nóng)民增收。二要采取綜合措施，積極擴(kuò)大農(nóng)村低收入農(nóng)戶勞動(dòng)力就業(yè)。各地區(qū)和有關(guān)部門在幫扶農(nóng)民發(fā)展農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的同時(shí)，要積極支持農(nóng)村發(fā)展二、三產(chǎn)業(yè)，引導(dǎo)企業(yè)履行社會(huì)責(zé)任，最大限度安置農(nóng)民就業(yè)，努力增加農(nóng)民的務(wù)工收入。三要落實(shí)異地搬遷規(guī)劃，扎實(shí)推進(jìn)下山脫貧工作。按照新一輪異地搬遷規(guī)劃，加大政策扶持力度，提高下山脫貧農(nóng)戶補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大扶助范圍，把欠發(fā)達(dá)地區(qū)生態(tài)搬遷列入規(guī)劃。整村下山搬遷宅基地復(fù)墾置換的土地指標(biāo)和收益，要優(yōu)先用于下山脫貧小區(qū)建設(shè)和下山搬遷農(nóng)戶的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。四要轉(zhuǎn)變幫扶方式，完善“一戶一策一干部”的幫扶機(jī)制。要堅(jiān)持開發(fā)式幫扶和救助式幫扶并重，堅(jiān)持結(jié)對(duì)幫扶和農(nóng)民自力更生雙管齊下。要立足實(shí)際、因人制宜，分類幫扶、因戶施策，分級(jí)負(fù)責(zé)、合力推進(jìn)。強(qiáng)化有扶貧掛鉤任務(wù)的機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的扶貧責(zé)任，嚴(yán)格監(jiān)督考核，加快低收入農(nóng)戶增收致富的步伐。五要突出重點(diǎn)，促進(jìn)低收入農(nóng)戶比較集中的區(qū)域整體脫貧致富。堅(jiān)持以政府為主導(dǎo)，創(chuàng)新資源整合機(jī)制、農(nóng)村信貸機(jī)制，協(xié)調(diào)各方力量，加強(qiáng)資源與產(chǎn)業(yè)、項(xiàng)目與資金的合作，特別是政府在建設(shè)項(xiàng)目和財(cái)政挾持安排上要適度傾斜，為低收入農(nóng)戶比較集中區(qū)域整體脫貧致富創(chuàng)造條件。
新農(nóng)合初級(jí)基本醫(yī)保制度保障待遇的非基本性、局限性，其他多層次農(nóng)村醫(yī)保制度保障待遇的選擇性和多樣性，與受保障農(nóng)村居民患重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用的高額性、健康保障需求的多樣性以及醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單據(jù)的單一性存在天然的矛盾。特別是我國(guó)剛剛進(jìn)入城市化前中期，農(nóng)村居民的廣泛流動(dòng)和新貧困群體的出現(xiàn)，不僅需要單個(gè)的基本醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障項(xiàng)目，和針對(duì)某個(gè)群體的補(bǔ)充風(fēng)險(xiǎn)保障項(xiàng)目，更需要由多個(gè)相對(duì)獨(dú)立和互相依存的農(nóng)村醫(yī)療保障項(xiàng)目相互銜接形成綜合的、可以提供“一站式”的、解決重特大疾病所需要的較為充分、全面的醫(yī)療保障服務(wù)。事實(shí)上，由于覆蓋醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域的一致性、保障目標(biāo)的一致性、基金運(yùn)動(dòng)規(guī)律的一致性，特別是新農(nóng)合與多層次醫(yī)保制度在保障待遇支付上、保障待遇范圍的動(dòng)態(tài)性，使得多層次醫(yī)保制度具有高度關(guān)聯(lián)性，盡管新農(nóng)合與多層次醫(yī)保制度結(jié)構(gòu)不同，保障對(duì)象選擇不同，但是，因保障待遇銜接達(dá)至社會(huì)保障水平最大化的需求決定了多層次醫(yī)保制度在合理分工的基礎(chǔ)上，制度銜接、相互促進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展是可行的。新農(nóng)合和多層次醫(yī)保制度的性質(zhì)不同，制度結(jié)構(gòu)不同，基金來源、保障對(duì)象、保障范圍、保障水平、運(yùn)營(yíng)方式、經(jīng)辦方式均不相同，因而，多層次醫(yī)保制度相關(guān)當(dāng)事人法律關(guān)系的性質(zhì)，權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任的配置均存在差異，在立法上多層次醫(yī)保制度應(yīng)該分屬不同單行立法調(diào)整。因此，新農(nóng)合與多層次醫(yī)保制度銜接，實(shí)際上是不同醫(yī)保法律制度的銜接。因?yàn)椴煌再|(zhì)醫(yī)保法律制度保障待遇的多層次和動(dòng)態(tài)性，就不可能機(jī)械性地在每個(gè)醫(yī)保制度上做單項(xiàng)銜接規(guī)范設(shè)計(jì)，需要對(duì)多層次醫(yī)保制度進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，在界分多層次醫(yī)保制度的性質(zhì)、給付范圍、給付水平基礎(chǔ)上，明晰多層次醫(yī)保制度的關(guān)聯(lián)性和銜接的順序，構(gòu)建專項(xiàng)的銜接法律制度。至于多層次醫(yī)保專項(xiàng)銜接法律制度的表現(xiàn)形式，可以單項(xiàng)條例設(shè)計(jì)，也可以新農(nóng)合初級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為本體，在“新農(nóng)合管理?xiàng)l例”［4］專項(xiàng)立法中設(shè)一章予以規(guī)范。
新農(nóng)合與多層次醫(yī)保制度銜接的法律規(guī)范，是指圍繞受保障農(nóng)民保障待遇的最大化目標(biāo)，設(shè)計(jì)新農(nóng)合與多層次醫(yī)保銜接的系列操作程序。首先，得明確新農(nóng)合與多層次醫(yī)保制度的“銜接點(diǎn)”是醫(yī)療服務(wù)待遇。新農(nóng)合作為覆蓋全體農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其廣覆蓋和保障全體農(nóng)村居民享受基本醫(yī)療服務(wù)的普惠性追求，決定了新農(nóng)合與其他多層次醫(yī)保服務(wù)待遇的銜接，應(yīng)以新農(nóng)合保障待遇為基礎(chǔ)，輻射銜接其他多層次醫(yī)保服務(wù)待遇。這也是世界各國(guó)的做法，多層次醫(yī)保制度醫(yī)療服務(wù)待遇的銜接，都是以基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇為基礎(chǔ)和核心，輻射銜接其他多層次醫(yī)療保障待遇［5］。新農(nóng)合與多層次醫(yī)保制度待遇支付的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不同，因此，新農(nóng)合與其他多層次醫(yī)保制度醫(yī)療服務(wù)待遇的銜接，其操作要求新農(nóng)合與多層次醫(yī)保經(jīng)辦銜接。新農(nóng)合與其他多層次醫(yī)保待遇的銜接，是以新農(nóng)合保障待遇為基礎(chǔ)輻射銜接其他多層次醫(yī)保待遇，這就決定了以新農(nóng)合經(jīng)辦為主體、為“總經(jīng)辦”，以新農(nóng)合經(jīng)辦為操作平臺(tái)，輻射銜接多層次醫(yī)保經(jīng)辦。具體操作時(shí)，當(dāng)受保障的農(nóng)村居民患病就醫(yī)時(shí)，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)首先為其提供新農(nóng)合基本醫(yī)療服務(wù)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷；遇受保障主體支付新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)自付部分困難、或者醫(yī)療花費(fèi)超過新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付最高限額時(shí)，由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知醫(yī)療救助以及其他多層次醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并由他們分別審查受保障主體的享受資格和享受待遇的范圍，最后交由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)差異、整合保障待遇，為受保障主體提供“一站式”醫(yī)保服務(wù)。新農(nóng)合與多層次醫(yī)保待遇銜接，并統(tǒng)一向受保障主體支付待遇后，還要解決新農(nóng)合與多層次醫(yī)保待遇的結(jié)算順序。新農(nóng)合與多層次醫(yī)保待遇支付結(jié)算的排序，應(yīng)以國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付結(jié)算為先，銜接兩端，低端為醫(yī)療救助待遇支付結(jié)算，高端為再保險(xiǎn)形式的政策性商業(yè)保險(xiǎn)、各種補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)險(xiǎn)以及公益慈善醫(yī)療待遇支付結(jié)算。具體結(jié)算順序是：新農(nóng)合保險(xiǎn)待遇支付結(jié)算為基礎(chǔ)和第一順序，農(nóng)村醫(yī)療救助為第二結(jié)算順序，第三順序銜接再保險(xiǎn)形式的政策性商業(yè)保險(xiǎn)待遇的結(jié)算，第四順序銜接自主商業(yè)保險(xiǎn)待遇的結(jié)算，第五順序銜接公益慈善待遇結(jié)算。新農(nóng)合與其他多層次醫(yī)保制度因?yàn)榉指罱?，也為此分別建立了信息管理平臺(tái)。因此，新農(nóng)合與其他多層次醫(yī)保制度的參保記錄、繳費(fèi)信息、醫(yī)療待遇支付信息等保障數(shù)據(jù)都分割在不同的信息系統(tǒng)?；ヂ?lián)網(wǎng)的廉價(jià)以及迅速獲取和快速傳播信息的能力，為“多層次”醫(yī)保待遇“一站式”提供了可能和技術(shù)支持。但是，現(xiàn)代IT技術(shù)一旦遇到條塊分割的信息系統(tǒng)，即形成垃圾和高額成本，難以發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。因此，新農(nóng)合與多層次醫(yī)保銜接要實(shí)現(xiàn)可操作，其基礎(chǔ)條件便是統(tǒng)一多層次醫(yī)保制度的信息平臺(tái)。統(tǒng)一新農(nóng)合與多層次醫(yī)保制度的信息管理平臺(tái)，并非是讓多層次醫(yī)保信息統(tǒng)一登記，而是指統(tǒng)一信息管理平臺(tái)并全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，統(tǒng)一信息登記口徑，統(tǒng)一信息登記的法律和政策規(guī)范。在統(tǒng)一信息平臺(tái)和操作規(guī)范的基礎(chǔ)條件上，新農(nóng)合與多層次醫(yī)保數(shù)據(jù)分賬建立，但是卻能夠在統(tǒng)一的信息平臺(tái)上，實(shí)現(xiàn)多層次醫(yī)保數(shù)據(jù)的信息共享，形成參保記錄銜接，打通經(jīng)辦服務(wù)銜接通道，為多層次醫(yī)療服務(wù)待遇的銜接提供基礎(chǔ)信息和操作條件。新農(nóng)合與其他多層次醫(yī)保制度是從一個(gè)一個(gè)保障項(xiàng)目干起來的，不僅性質(zhì)、制度結(jié)構(gòu)不同，管理機(jī)構(gòu)分設(shè)也是顯而易見的。新農(nóng)合屬衛(wèi)生部主管，醫(yī)療救助和公益慈善救助屬民政部門主管，再保險(xiǎn)式的政策性商業(yè)健康保險(xiǎn)屬保監(jiān)會(huì)主管等，導(dǎo)致新農(nóng)合與其他多層次醫(yī)保制度法律、政策、管理、服務(wù)流程、技術(shù)支持、信息系統(tǒng)均不統(tǒng)一。但是，多層次醫(yī)保制度的目標(biāo)卻具有同一性，即保障受保障主體患病時(shí)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)得以分?jǐn)?。因此，多層次醫(yī)保待遇的銜接，醫(yī)保待遇的“一站式”提供，使得構(gòu)建綜合性、系統(tǒng)性的行政管理體制成了多層次醫(yī)保制度銜接的必要條件。社會(huì)保障管理體制統(tǒng)一是各國(guó)社會(huì)保障管理的基本原則，它是英國(guó)完成社保制度碎片化整合，建立統(tǒng)一管理機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一國(guó)民資格、統(tǒng)一待遇比例等“三統(tǒng)一”的社保制度的首要原則［6］。“政府是社會(huì)保障制度的最終責(zé)任承擔(dān)者，因此，由政府機(jī)構(gòu)對(duì)社會(huì)保障事務(wù)實(shí)行統(tǒng)一集中管理既是社會(huì)保障理論界公認(rèn)的一項(xiàng)原則，也是許多國(guó)家社會(huì)保障發(fā)展實(shí)踐所證實(shí)的必由之路［7］?！薄吧鐣?huì)保障管理的意義在于，它能將社會(huì)保障法律制度細(xì)化并促使其得到貫徹實(shí)施［7］?！敝挥行罗r(nóng)合與其他多層次醫(yī)保制度行政管理統(tǒng)一，才能對(duì)新農(nóng)合和其他多層次醫(yī)保制度梳理“編輯”、統(tǒng)籌規(guī)劃，統(tǒng)一政策、統(tǒng)一法律，統(tǒng)一服務(wù)流程和規(guī)范，才能保證新農(nóng)合與多層次醫(yī)療保障待遇銜接、兼容，協(xié)調(diào)多層次的、不同保障范圍和不同保障程度的醫(yī)療服務(wù)待遇，為患重特大疾病的農(nóng)村居民支付充分的醫(yī)療保障服務(wù)。
本文作者：孫淑云柴志凱工作單位：山西大學(xué)法學(xué)院
我國(guó)藝術(shù)品在市場(chǎng)價(jià)值、真假判斷、保險(xiǎn)公司運(yùn)作費(fèi)用等多方面存在的瓶頸，故藝術(shù)品領(lǐng)域的保險(xiǎn)制度發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于現(xiàn)實(shí)需要。通過信息工具的視角結(jié)合保險(xiǎn)市場(chǎng)規(guī)制的經(jīng)濟(jì)法分析，在研究藝術(shù)品保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)信息的高度依賴性以及信息結(jié)構(gòu)的不對(duì)稱性后，總結(jié)出相應(yīng)的法律規(guī)制制度激勵(lì)真實(shí)信息披露，以實(shí)現(xiàn)藝術(shù)品保險(xiǎn)最優(yōu)，從而保證藝術(shù)品市場(chǎng)的規(guī)范運(yùn)行。
【關(guān)鍵詞】
藝術(shù)品保險(xiǎn)；信息不對(duì)稱；法律規(guī)制
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)藝術(shù)品市場(chǎng)的火爆，天價(jià)藝術(shù)品不斷被拍出，藝術(shù)品“跑步”進(jìn)入了億元時(shí)代，藝術(shù)品的安全性便倍受關(guān)注。不管藝術(shù)品是由個(gè)人收藏還是機(jī)構(gòu)收藏，安全性總是第一位的。如果拿出來展覽或者到拍賣市場(chǎng)進(jìn)行交易的話，更需要有一定的安全措施，這其中就包括藝術(shù)品保險(xiǎn)。于是保險(xiǎn)公司就成了防止偽品進(jìn)入市場(chǎng)的第二道門檻。盡管尚在起步階段，但對(duì)藝術(shù)品保險(xiǎn)市場(chǎng)前景的看好，幾乎是行業(yè)的共識(shí)。
2011年1月，在文化部與保監(jiān)會(huì)公布的11個(gè)文化產(chǎn)業(yè)保險(xiǎn)試點(diǎn)險(xiǎn)種里，“藝術(shù)品綜合保險(xiǎn)”名列其中。而在首批試點(diǎn)的3家保險(xiǎn)公司中，人保財(cái)險(xiǎn)近期先于太平洋產(chǎn)險(xiǎn)、中國(guó)信保開出了文化產(chǎn)業(yè)保險(xiǎn)藝術(shù)品專屬保險(xiǎn)第一單。隨著文化產(chǎn)業(yè)保險(xiǎn)破冰，藝術(shù)品保險(xiǎn)等有望成為保險(xiǎn)市場(chǎng)的嶄新增長(zhǎng)點(diǎn)。
1 藝術(shù)品保險(xiǎn)的現(xiàn)狀
2011年10月，故宮展品被盜、文物受損事件引起了人們對(duì)藝術(shù)品安全問題的關(guān)注，也將不為人所知的藝術(shù)品保險(xiǎn)帶入公眾視線。2010年我國(guó)藝術(shù)品拍賣市場(chǎng)成長(zhǎng)迅速首次超越美國(guó)名列世界第一。但與此同時(shí)，藝術(shù)品卻有九成以上未買保險(xiǎn)，博物館、美術(shù)館的多數(shù)藏品也都處于“無(wú)?！睜顟B(tài)。這充分暴露了海內(nèi)藝術(shù)品保險(xiǎn)缺位現(xiàn)象嚴(yán)重。
藏家無(wú)意識(shí)買保險(xiǎn)、機(jī)構(gòu)無(wú)錢買保險(xiǎn)、保險(xiǎn)公司無(wú)豐富產(chǎn)品，這就是當(dāng)前國(guó)內(nèi)藝術(shù)品保險(xiǎn)市場(chǎng)的“三無(wú)”現(xiàn)象。面對(duì)這種現(xiàn)實(shí)的需要，2010年3月，、保監(jiān)會(huì)、文化部等九部門聯(lián)合《關(guān)于金融支持文化產(chǎn)業(yè)振興和發(fā)展繁榮的指導(dǎo)意見》，要求各保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在現(xiàn)有保險(xiǎn)產(chǎn)品的基礎(chǔ)上，探索適合文化企業(yè)特點(diǎn)和需要的新型險(xiǎn)種和各種保險(xiǎn)業(yè)。2011年1月，保監(jiān)會(huì)與文化部聯(lián)合了《關(guān)于保險(xiǎn)業(yè)支持文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展有關(guān)工作的通知》，確定了3家試點(diǎn)公司以及第一批11個(gè)試點(diǎn)險(xiǎn)種，試點(diǎn)險(xiǎn)種包括了藝術(shù)品綜合保險(xiǎn)。至此，正式拉開了我國(guó)藝術(shù)品保險(xiǎn)行業(yè)的序幕。
對(duì)比國(guó)內(nèi)藝術(shù)品保險(xiǎn)行業(yè)的稚嫩，歐美藝術(shù)品保險(xiǎn)已經(jīng)較為成熟，其成熟的藝術(shù)品市場(chǎng)已被稱為“準(zhǔn)金融市場(chǎng)”。投保人意識(shí)也普遍比較強(qiáng)。藝術(shù)品保險(xiǎn)在國(guó)外非常完整的產(chǎn)業(yè)鏈，從藝術(shù)品估值到拍賣、運(yùn)輸、保養(yǎng)、和維修，每個(gè)環(huán)節(jié)都由專業(yè)的商業(yè)公司完成，保險(xiǎn)公司需要做的工作很簡(jiǎn)單，一旦出現(xiàn)問題修繕由專業(yè)公司完成，并有具體金額可向保險(xiǎn)公司理賠。歐美方面是有許許多多的方面值得國(guó)內(nèi)去借鑒和學(xué)習(xí)的。
2 藝術(shù)品保險(xiǎn)的信息不對(duì)稱問題
藝術(shù)品保險(xiǎn)市場(chǎng)是信息不對(duì)稱市場(chǎng)，藝術(shù)品特殊的價(jià)值構(gòu)成更是決定了信息問題的個(gè)性，那就是在信息披露、信息傳遞和信息安全等，均較一般保險(xiǎn)要求更高。信息經(jīng)濟(jì)學(xué)的出現(xiàn)為藝術(shù)品保險(xiǎn)領(lǐng)域信息問題的求解提供了新的視野，于藝術(shù)品保險(xiǎn)而言，所披露信息的使用者包括多方主體。藝術(shù)品的保額一般包括藝術(shù)品市場(chǎng)價(jià)值、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、保險(xiǎn)公司運(yùn)作費(fèi)用三個(gè)方面。在藝術(shù)品保險(xiǎn)中，除了要考慮實(shí)物風(fēng)險(xiǎn)以外，還要考慮投保人的道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇。在對(duì)藝術(shù)品的核保過程中，如發(fā)現(xiàn)投保人的背景、資質(zhì)、管理水平、風(fēng)險(xiǎn)關(guān)控等各方面尚缺乏成熟的做法及經(jīng)驗(yàn)，會(huì)更加謹(jǐn)慎。
基于藝術(shù)品市場(chǎng)環(huán)境復(fù)雜多變的特性，由信息不對(duì)稱引致的市場(chǎng)失靈雖然難以完全避免，但可以通過各種手段減輕其對(duì)藝術(shù)品市場(chǎng)的沖擊。決策所依賴的信息在量上不充分， 在分布上不對(duì)稱， 在質(zhì)上不準(zhǔn)確。這種不對(duì)稱，主要在于國(guó)內(nèi)藝術(shù)品評(píng)價(jià)體系的不可量化性、藝術(shù)品鑒定人才的缺乏、供需雙方不成熟，以及由此帶來的真?zhèn)坞y分、價(jià)值難估等。這些問題涉及面較廣，不僅涉及到法律層面的制度設(shè)計(jì)和技術(shù)操作問題，更有深層的文化觀念問題以及整個(gè)社會(huì)大背景給實(shí)施行為提供可能性的問題。究其原因，主要存在以下三方面的問題：
2.1 藝術(shù)品市場(chǎng)價(jià)值估值的難題
藝術(shù)品保險(xiǎn)投保之前的鑒定評(píng)估是最大的難題，也是投保人與保險(xiǎn)公司出現(xiàn)爭(zhēng)議較多的環(huán)節(jié)。目前國(guó)內(nèi)有資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)很少。比如文化部的鑒定中心、省級(jí)博物館、故宮博物院等，但這些機(jī)構(gòu)都是事業(yè)單位，他們存在法律主體模糊的問題，一旦鑒定評(píng)估出現(xiàn)差錯(cuò)引發(fā)糾紛，他們沒有能力承擔(dān)法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。由于國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)公司沒有這方面的專門人才，準(zhǔn)確的評(píng)估往往很難。目前藝術(shù)品市場(chǎng)造假的情況比較嚴(yán)重，有些贗品甚至可以瞞過專業(yè)人士的眼睛。如果有人拿價(jià)值幾百元的贗品到保險(xiǎn)公司投保，說是價(jià)值很高，但投保后故意損壞或者丟失，保險(xiǎn)公司的損失就會(huì)很大。
2.2 藝術(shù)品真假問題
就某種意義來說，我國(guó)藝術(shù)品鑒定很大程度上仍停留于經(jīng)驗(yàn)判斷的“眼學(xué)”層面。即使保險(xiǎn)公司聘請(qǐng)專家進(jìn)行評(píng)估，也往往由于鑒賞專家之間因鑒賞角度和藝術(shù)理念的不同，而很難作出統(tǒng)一的評(píng)估。[ 倪進(jìn).當(dāng)代中國(guó)藝術(shù)品金融化發(fā)展的若干問題[J].藝術(shù)百家2010（5） ：21]因此，鑒定專家是否真地“目光如炬”，其實(shí)難說。藝術(shù)品市場(chǎng)引入保險(xiǎn)是抵御贗品的有力武器。專業(yè)保險(xiǎn)公司的介入，從側(cè)面加強(qiáng)了職業(yè)與專業(yè)的真?zhèn)闻袛啵梢栽谝欢ǔ潭壬隙糁期I品進(jìn)入市場(chǎng)。換句話說，拿到藝術(shù)品保單的藝術(shù)品，從市場(chǎng)角度來看，其效能等同于取得了一份附加鑒定證書。藝術(shù)品保險(xiǎn)對(duì)藝術(shù)品的保值和增值具有不可小視的意義。藝術(shù)品保險(xiǎn)有利于交易、收藏和展出。
2.3 藝術(shù)品保險(xiǎn)公司運(yùn)作費(fèi)用問題
藝術(shù)品的費(fèi)率幅度往往很大，根據(jù)所在地、估價(jià)、藝術(shù)品本身的質(zhì)料等等從百分之幾、千分之幾到萬(wàn)分之幾都有可能。由于藝術(shù)品保險(xiǎn)的費(fèi)率偏高，從經(jīng)濟(jì)的角度考慮，很多藝術(shù)品收藏者和機(jī)構(gòu)被迫主動(dòng)放棄了投保的打算。由于我國(guó)的保險(xiǎn)法中還沒有關(guān)于精神產(chǎn)品保險(xiǎn)的明確規(guī)定，造成了國(guó)內(nèi)外保險(xiǎn)法的不對(duì)接，在一定程度上阻礙了國(guó)內(nèi)藝術(shù)品保險(xiǎn)市場(chǎng)的發(fā)展，同時(shí)，稅收政策、公證手段等也不完善，這就需要相關(guān)部門逐步制定和健全相應(yīng)的法律法規(guī)，為藝術(shù)品保險(xiǎn)市場(chǎng)創(chuàng)造一個(gè)良好的外部環(huán)境。
3 對(duì)藝術(shù)品保險(xiǎn)信息不對(duì)稱的法律規(guī)制
由于藝術(shù)品保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)信息存在不對(duì)稱性，總結(jié)出相應(yīng)的法律制度激勵(lì)真實(shí)的信息披露是很必要的，下面從法律規(guī)范、司法規(guī)制、行業(yè)規(guī)范三方面來探討藝術(shù)品保險(xiǎn)信息不對(duì)稱的規(guī)制問題，以期能實(shí)現(xiàn)藝術(shù)品保險(xiǎn)契約最優(yōu)，從而保證藝術(shù)品市場(chǎng)的規(guī)范運(yùn)行。
3.1 法律規(guī)范的基本規(guī)制
3.1.1 法律原則規(guī)制——誠(chéng)信原則
在很多情況下，信息不對(duì)稱更多的是一個(gè)誠(chéng)信問題，比如拒絕提供自己真實(shí)的信息，或有意無(wú)意地提供并制造虛假的信息。藝術(shù)品發(fā)生事故具有偶然性，保險(xiǎn)人的賠償或給付將由偶然性支配。因此，藝術(shù)品保險(xiǎn)人只能根據(jù)投保人或被保險(xiǎn)人對(duì)藝術(shù)品的狀況的說明來決定是否承保。由此基本原則派生出了投保人的如實(shí)告知義務(wù)，我國(guó)《保險(xiǎn)法》第17條第1款規(guī)定：“訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險(xiǎn)合同的條款內(nèi)容，并可以就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知?！?/p>
3.1.2 法律規(guī)則規(guī)制——如實(shí)告知義務(wù)
1）說明義務(wù)
在藝術(shù)品保險(xiǎn)合同中，說明義務(wù)很有必要，其立法目的是為了督促保險(xiǎn)人明示說明藝術(shù)品合同內(nèi)容，彌補(bǔ)投保人作為“外行人”所欠缺的專業(yè)知識(shí)，改變信息劣勢(shì)的地位，使其在充分了解合同的前提下締約、履約，實(shí)現(xiàn)意思自治。
2）告知義務(wù)
告知義務(wù)是指投保人在訂立藝術(shù)品保險(xiǎn)合同時(shí)，對(duì)保險(xiǎn)人有關(guān)藝術(shù)品的詢問應(yīng)據(jù)實(shí)回答，特別是有關(guān)藝術(shù)品的風(fēng)險(xiǎn)狀況的重要事實(shí)。告知義務(wù)以說明義務(wù)的履行為前提，如果保險(xiǎn)人未盡說明義務(wù)，當(dāng)藝術(shù)品事故發(fā)生時(shí)，他不得以投保人違反告知義務(wù)為由拒賠。保險(xiǎn)人經(jīng)營(yíng)藝術(shù)品保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，一般具備豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于藝術(shù)品哪些事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)由投保人告知，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)最清楚。若其已經(jīng)知道或者應(yīng)當(dāng)知道有關(guān)事項(xiàng)，卻并不向投保人詢問，證明其認(rèn)為該事項(xiàng)并不重要，可以視為保險(xiǎn)人放棄了要求投保人告知有關(guān)藝術(shù)品事項(xiàng)的權(quán)利。若告知義務(wù)人主張采用口頭方式履行告知義務(wù)的，
3）通知義務(wù)
通知義務(wù)分為兩類：一類是指在藝術(shù)品保險(xiǎn)合同訂立后，投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人有關(guān)藝術(shù)品標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)狀況變化的事實(shí)。如果投保人的行為與藝術(shù)品安全事故的發(fā)生有因果關(guān)系的，保險(xiǎn)人可解除合同，不賠償保險(xiǎn)金但要返還保費(fèi)；無(wú)因果關(guān)系的，保險(xiǎn)人原則上不得解除合同。
3.2 司法規(guī)制
在司法領(lǐng)域中，對(duì)藝術(shù)品保險(xiǎn)信息不對(duì)稱問題的啟示主要來源于其中的有利解釋原則。對(duì)有疑義的保險(xiǎn)合同條款作有利于投保人的解釋，由保險(xiǎn)人承擔(dān)條款擬定的責(zé)任，防止其利用含混不清的合同語(yǔ)言獲利。因此，有的學(xué)者認(rèn)為“有利解釋原則是有利于弱者一方的實(shí)質(zhì)性政策的工具”。有利解釋原則的適用可以督促藝術(shù)品保險(xiǎn)人真實(shí)而準(zhǔn)確地向投保人傳遞有關(guān)藝術(shù)品保險(xiǎn)合同的重要信息，否則，藝術(shù)品保險(xiǎn)人就要承擔(dān)語(yǔ)義不清、表意不明的不利后果。
3.3 行業(yè)規(guī)范
3.3.1 發(fā)展配合藝術(shù)市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)所需要的保險(xiǎn)契約
藝術(shù)品保險(xiǎn)是一種將不確定性的風(fēng)險(xiǎn)損失轉(zhuǎn)化為一種確定性的保費(fèi)支付，從而實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移并達(dá)到損失的分擔(dān)的一種機(jī)制。沒有不確定性和風(fēng)險(xiǎn)的把握就不會(huì)有確定性的賠付和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)。充分認(rèn)識(shí)并有效防范藝術(shù)品潛在的風(fēng)險(xiǎn)問題，加快完善發(fā)行、交易機(jī)制，細(xì)化監(jiān)管措施，將風(fēng)險(xiǎn)控制在可測(cè)、可控、可承受的范圍之內(nèi)，正確引導(dǎo)藝術(shù)品市場(chǎng)良性發(fā)展，促進(jìn)我國(guó)藝術(shù)品文化產(chǎn)業(yè)繁榮興旺。
3.3.2 探索藝術(shù)品保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制
為擴(kuò)大承保能力與承保范圍，有效地化解藝術(shù)品風(fēng)險(xiǎn)對(duì)保險(xiǎn)企業(yè)的沖擊，建立多層次、內(nèi)外結(jié)合的藝術(shù)品保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分散體系是保險(xiǎn)公司的必然選擇。具體來說，藝術(shù)品保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分散可以通過擴(kuò)大承保范圍與利用再保險(xiǎn)進(jìn)行分保來解決。
1）擴(kuò)大承保范圍
擴(kuò)大承保范圍有兩層含義：一方面是要求保險(xiǎn)公司增加承保險(xiǎn)種，為市場(chǎng)提供全面的藝術(shù)品保險(xiǎn)保障；另一方面是要求其擴(kuò)大宣傳，提高藝術(shù)品投保率，使大數(shù)法則發(fā)揮作用。[ 耿蘊(yùn)潔，趙鵬.我國(guó)藝術(shù)品保險(xiǎn)簡(jiǎn)論[J].上海保險(xiǎn).2010（9）：24]在藝術(shù)品綜合保險(xiǎn)產(chǎn)品少，可選擇不多的情況下，保險(xiǎn)專家建議藏家或者藝術(shù)機(jī)構(gòu)可以為藝術(shù)品組合購(gòu)買保險(xiǎn)，如貨運(yùn)保險(xiǎn)、財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)、第三者責(zé)任險(xiǎn)等。
2）利用再保險(xiǎn)進(jìn)行分保
國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)公司可以跟國(guó)外保險(xiǎn)公司合作。由于藝術(shù)品的保額普遍比較高，國(guó)內(nèi)的保險(xiǎn)公司承保后必須向國(guó)際再保險(xiǎn)市場(chǎng)進(jìn)行分保。一般來說，較小的保險(xiǎn)公司攬了業(yè)務(wù)后會(huì)交大公司分?；蛟俦?。大客戶如果只愿意與一家小保險(xiǎn)公司打交道，那么只需開一張支票過去。同時(shí)，這幾年國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)公司通過借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，可以考慮推出藝術(shù)品綜合保險(xiǎn)，比如平安財(cái)險(xiǎn)就曾經(jīng)推出過“藝術(shù)品綜合保險(xiǎn)”，主要承保一些現(xiàn)代的字畫、雕刻和瓷器，但對(duì)古書畫等非常珍貴的藝術(shù)品，則要“特別約定”。
3.3.3 建立公正專業(yè)的藝術(shù)品鑒定及鑒價(jià)的專業(yè)人員或機(jī)構(gòu)
培養(yǎng)專業(yè)化人才隊(duì)伍是趨勢(shì)所向。目前，國(guó)家文物鑒定委員會(huì)是中國(guó)藝術(shù)品鑒定的最高機(jī)構(gòu)，專家承擔(dān)鑒定責(zé)任，但不為商業(yè)服務(wù)。專家的結(jié)論只表明其歷史價(jià)值和藝術(shù)價(jià)值，不包括商業(yè)價(jià)值。中國(guó)內(nèi)地藝術(shù)品市場(chǎng)圍繞保險(xiǎn)的配套也不健全，比如服務(wù)商業(yè)的評(píng)估評(píng)鑒、鑒定鑒價(jià)、藝術(shù)品修復(fù)等幾個(gè)環(huán)節(jié)都存在空缺。發(fā)展專業(yè)的藝術(shù)品評(píng)估機(jī)構(gòu)也是十分必要的。另外，如果保險(xiǎn)損失不是全損，有些時(shí)候可以修復(fù)，修復(fù)完以后有沒有折價(jià)的問題，其在市場(chǎng)價(jià)值變動(dòng)的情況也需要研究。正因?yàn)檫@是理賠其中的因素，所以在每個(gè)地方發(fā)展這種保險(xiǎn)的時(shí)候，一定要對(duì)修復(fù)專家、鑒價(jià)師、鑒定師有一定了解，并逐漸形成一個(gè)專業(yè)、完善的機(jī)構(gòu)體制。
3.3.4 引進(jìn)專業(yè)化防災(zāi)防阻服務(wù)
當(dāng)保險(xiǎn)公司在接待一個(gè)客戶以后，應(yīng)把防災(zāi)防阻當(dāng)做一項(xiàng)必修功課，考察他的倉(cāng)庫(kù)，提供相關(guān)專業(yè)意見。就能避免諸如把名畫掛在陽(yáng)光直射的地方，甚至有把畢卡索的畫放在廚房旁邊等等帶來的不利后果。引進(jìn)專業(yè)化防災(zāi)防阻服務(wù)理念雖保險(xiǎn)沒有辦法完全避免損失，但可以把它當(dāng)成是一個(gè)輔助工具，幫助整個(gè)藝術(shù)品市場(chǎng)發(fā)展，發(fā)揮其正面的效果。
綜上，基于對(duì)藝術(shù)品買賣雙方整體效益以及拍賣的社會(huì)效率的追求，是允許一定程度的信息不對(duì)稱存在的，但對(duì)于可能危及藝術(shù)品行業(yè)市場(chǎng)秩序的嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，則應(yīng)給予明確的否定評(píng)價(jià)，并且依照其程度給予不同程度的懲罰。這正如法律對(duì)于市場(chǎng)上普遍存在的交易雙方的信息不對(duì)稱的態(tài)度一樣。在信息經(jīng)濟(jì)學(xué)和經(jīng)濟(jì)法學(xué)的指導(dǎo)下，中國(guó)各大保險(xiǎn)公司的制度會(huì)不斷傳承和發(fā)展，通過培養(yǎng)專業(yè)的藝術(shù)品保險(xiǎn)人才、建立專業(yè)的藝術(shù)品鑒定和鑒價(jià)制度，藝術(shù)品保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理必將不斷推進(jìn)，中國(guó)藝術(shù)品保險(xiǎn)市場(chǎng)的前景必然會(huì)越來越值得期待。
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關(guān)于印發(fā)《關(guān)于人民檢察院保障律師在刑事訴訟中依法執(zhí)業(yè)的規(guī)定》的通知
各省、自治區(qū)、直轄市人民檢察院、軍事檢察院、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人民檢察院:
為依法維護(hù)訴訟參與人的合法權(quán)益,進(jìn)一步保障律師在人民檢察院直接受理案件立案?jìng)刹椤⑿淌掳讣彶槠鹪V工作中依法執(zhí)業(yè),根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》及有關(guān)法律的規(guī)定,最高人民檢察院制定了《關(guān)于人民檢察院保障律師在刑事訴訟中依法執(zhí)業(yè)的規(guī)定》,2003年12月30日經(jīng)第十屆檢察委員會(huì)第16次會(huì)議審議通過,現(xiàn)予印發(fā),請(qǐng)各級(jí)檢察機(jī)關(guān)結(jié)合實(shí)際貫徹落實(shí)。
最高人民檢察院
二四年二月十日
為依法維護(hù)訴訟參與人的合法權(quán)益,進(jìn)一步保障律師在人民檢察院直接受理案件立案?jìng)刹?、刑事案件審查起訴工作中依法執(zhí)業(yè),促進(jìn)人民檢察院嚴(yán)格、公正執(zhí)法,根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》及有關(guān)法律的規(guī)定,結(jié)合檢察工作實(shí)際,制定本規(guī)定。
一、關(guān)于律師會(huì)見犯罪嫌疑人
1.人民檢察院直接受理立案?jìng)刹榘讣?受犯罪嫌疑人委托的律師自檢察人員第一次訊問犯罪嫌疑人后或者人民檢察院對(duì)犯罪嫌疑人采取強(qiáng)制措施之日起,可以會(huì)見在押的犯罪嫌疑人,向犯罪嫌疑人了解有關(guān)案件情況。人民檢察院應(yīng)當(dāng)將犯罪嫌疑人所涉嫌的罪名及犯罪嫌疑人的關(guān)押場(chǎng)所告知受委托的律師。
2.人民檢察院辦理直接立案?jìng)刹榈陌讣?律師提出會(huì)見的,由偵查部門指定專人接收律師要求會(huì)見的材料,辦理安排律師會(huì)見犯罪嫌疑人的有關(guān)事宜,并記錄備查。
3.人民檢察院偵查部門應(yīng)當(dāng)在律師提出會(huì)見要求后48小時(shí)內(nèi)安排會(huì)見。
對(duì)于人民檢察院直接立案?jìng)刹榈呢澪圪V賂犯罪等重大復(fù)雜的兩人以上的共同犯罪案件,律師提出會(huì)見在押犯罪嫌疑人的,偵查部門應(yīng)當(dāng)在律師提出會(huì)見要求后5日內(nèi)安排會(huì)見。
4.人民檢察院偵查部門安排律師會(huì)見犯罪嫌疑人時(shí),可以根據(jù)案件情況和工作需要決定是否派員在場(chǎng)。
5.人民檢察院立案?jìng)刹榘讣?律師要求會(huì)見在押犯罪嫌疑人的,對(duì)于涉及國(guó)家秘密的案件,偵查部門應(yīng)當(dāng)在律師提出申請(qǐng)后5日內(nèi)作出批準(zhǔn)或不批準(zhǔn)的決定。批準(zhǔn)會(huì)見的,應(yīng)當(dāng)向律師開具《批準(zhǔn)會(huì)見在押犯罪嫌疑人決定書》,并安排會(huì)見。不批準(zhǔn)會(huì)見的,應(yīng)當(dāng)向律師開具《不批準(zhǔn)會(huì)見在押犯罪嫌疑人決定書》,并說明理由。對(duì)于不涉及國(guó)家秘密的案件,不需要經(jīng)過批準(zhǔn)。
6.律師會(huì)見在押犯罪嫌疑人時(shí),可以了解案件以下情況:
(一)犯罪嫌疑人的基本情況;
(二)犯罪嫌疑人是否實(shí)施或參與所涉嫌的犯罪;
(三)犯罪嫌疑人關(guān)于案件事實(shí)和情節(jié)的陳述;
(四)犯罪嫌疑人關(guān)于其無(wú)罪、罪輕的辯解;
(五)被采取強(qiáng)制措施的法律手續(xù)是否完備,程序是否合法;
(六)被采取強(qiáng)制措施后其人身權(quán)利、訴訟權(quán)利是否受到侵犯;
(七)其他需要了解的與案件有關(guān)的情況。
7.在人民檢察院審查起訴期間,辯護(hù)律師可以持委托書、律師事務(wù)所函會(huì)見犯罪嫌疑人。辯護(hù)律師會(huì)見犯罪嫌疑人時(shí),人民檢察院不派員在場(chǎng)。
8.律師會(huì)見在押犯罪嫌疑人一律在監(jiān)管場(chǎng)所內(nèi)進(jìn)行。
二、關(guān)于聽取律師意見
9.人民檢察院立案?jìng)刹榘讣?犯罪嫌疑人被決定逮捕的,受犯罪嫌疑人委托的律師可以為其申請(qǐng)取保候?qū)?受委托律師認(rèn)為羈押超過法定期限的,可以要求解除或者變更強(qiáng)制措施。人民檢察院應(yīng)當(dāng)在7日內(nèi)作出決定并由偵查部門書面答復(fù)受委托的律師。
10.人民檢察院在偵查終結(jié)前,案件承辦人應(yīng)當(dāng)聽取受委托的律師關(guān)于案件的意見,并記明筆錄附卷。受委托的律師提出書面意見的,應(yīng)當(dāng)附卷。
11.人民檢察院審查移送起訴的案件,辯護(hù)律師認(rèn)為人民檢察院采取強(qiáng)制措施超過法定期限的,有權(quán)要求解除或者變更強(qiáng)制措施。人民檢察院應(yīng)當(dāng)在7日內(nèi)作出書面決定并由公訴部門書面答復(fù)辯護(hù)律師。
12.人民檢察院審查移送起訴案件,應(yīng)當(dāng)聽取犯罪嫌疑人、被害人委托的律師的意見,并記明筆錄附卷。直接聽取犯罪嫌疑人、被害人委托的律師的意見有困難的,可以向犯罪嫌疑人、被害人委托的律師發(fā)出書面通知,由其提出書面意見。律師在審查起訴期限內(nèi)沒有提出意見的,應(yīng)當(dāng)記明在卷。
13.人民檢察院對(duì)律師提出的證明犯罪嫌疑人無(wú)罪、罪輕或者減輕、免除其刑事責(zé)任的意見,辦案人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真進(jìn)行審查。
三、關(guān)于律師查閱案卷材料
14.辯護(hù)律師以及被害人及其法定人或者近親屬委托作為訴訟人的律師自人民檢察院對(duì)案件審查起訴之日起,可以查閱、摘抄、復(fù)制本案的訴訟、技術(shù)性鑒定材料。
15.對(duì)于律師要求查閱、摘抄、復(fù)制本案的訴訟、技術(shù)性鑒定材料的,公訴部門受理后應(yīng)當(dāng)安排辦理;不能當(dāng)日辦理的,應(yīng)當(dāng)向律師說明理由,并在3日內(nèi)擇定日期,及時(shí)通知律師。
16.在人民檢察院審查起訴期間和提起公訴以后,辯護(hù)律師發(fā)現(xiàn)犯罪嫌疑人無(wú)罪、罪輕、減輕或者免除處罰的證據(jù)材料向人民檢察院提供的,人民檢察院公訴部門應(yīng)當(dāng)接受并進(jìn)行審查。
四、關(guān)于辯護(hù)律師申請(qǐng)收集、調(diào)取證據(jù)
17.辯護(hù)律師申請(qǐng)人民檢察院向犯罪嫌疑人提供的證人或者其他有關(guān)單位和個(gè)人收集、調(diào)取證據(jù)的,對(duì)于影響認(rèn)定案件事實(shí)和適用法律的,人民檢察院應(yīng)當(dāng)依法收集、調(diào)取,并制作筆錄附卷。
18.辯護(hù)律師向人民檢察院提出申請(qǐng)要求向被害人或者其近親屬、被害人提供的證人收集與本案有關(guān)的材料的,人民檢察院應(yīng)當(dāng)征求被害人或者其近親屬、被害人提供的證人的意見,經(jīng)過審查,在7日內(nèi)作出是否許可的決定,并通知申請(qǐng)人。人民檢察院沒有許可的,應(yīng)當(dāng)書面說明理由。
19.人民檢察院根據(jù)辯護(hù)律師的申請(qǐng)收集、調(diào)取證據(jù)時(shí),可以通知申請(qǐng)人在場(chǎng)。
五、關(guān)于律師投訴的處理
20.律師在辦理刑事案件的過程中,發(fā)現(xiàn)人民檢察院辦案部門和辦案人員違反法律和本規(guī)定的,可以向承辦案件的人民檢察院或者上一級(jí)人民檢察院投訴。
21.各級(jí)人民檢察院接到律師投訴后,應(yīng)當(dāng)依照有關(guān)法律和本規(guī)定的要求及時(shí)處理。律師對(duì)不依法安排會(huì)見進(jìn)行投訴的,人民檢察院應(yīng)當(dāng)在接到投訴后5日內(nèi)進(jìn)行審查并作出決定,通知辦案部門執(zhí)行。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療資金；社會(huì)保障；現(xiàn)狀；對(duì)策
一、研討醫(yī)保資金管理的意義
醫(yī)療和教育是百姓最關(guān)心的兩大問題，關(guān)系到百姓的切身利益，影響安定團(tuán)結(jié)和社會(huì)穩(wěn)定。醫(yī)療和教育，與生存和家庭未來發(fā)展息息相關(guān)，觸及百姓根本利益，最容易激化矛盾。兩大領(lǐng)域的改革從未止步，在不斷探索，產(chǎn)業(yè)化已證明是行不通的死胡同。
隨著城市化腳步不斷加快，人口老齡化壓力日趨增大，解決好求醫(yī)看病問題迫在眉睫。降低醫(yī)療成本，讓百姓能夠承受醫(yī)藥費(fèi)支出，健健康康地生活，有尊嚴(yán)地生存，是國(guó)家和各級(jí)政府努力的目標(biāo)。醫(yī)療問題、醫(yī)藥工作，歸屬于國(guó)民經(jīng)濟(jì)哪個(gè)類別，何種地位，需要正確處理。解決好醫(yī)保資金管理問題，是建設(shè)美麗中國(guó)的重要內(nèi)容，是國(guó)家長(zhǎng)治久安的大事，意義深遠(yuǎn)，馬虎不得。
二、醫(yī)保資金管理的現(xiàn)狀與問題
影響醫(yī)保資金管理的因素很多，醫(yī)療改革任重道遠(yuǎn)?？床〕运幉皇呛?jiǎn)簡(jiǎn)單單的小事情，關(guān)乎百姓身體健康和生存尊嚴(yán)，關(guān)系到安定團(tuán)結(jié)和社會(huì)穩(wěn)定，要給與高度重視。
（一）法規(guī)制度不健全
沒有規(guī)矩不成方圓，法律法規(guī)是規(guī)范行業(yè)發(fā)展的基本條件。有關(guān)醫(yī)院醫(yī)療方面的法律法規(guī)都是機(jī)構(gòu)內(nèi)部技術(shù)層面的，沒有一項(xiàng)具體的調(diào)節(jié)醫(yī)患之間、醫(yī)藥之間以及醫(yī)療發(fā)展領(lǐng)域的法律法規(guī)?；疾〕运帲尾【热?，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)杠桿無(wú)法處理解決，否則就會(huì)出現(xiàn)有錢看病吃藥，沒錢忍痛等死的局面。醫(yī)療單位歸屬于什么性質(zhì)行業(yè)一直很模糊，定位不準(zhǔn)管理自然落后，帶來的影響百姓不滿意。醫(yī)療醫(yī)藥改革步入深水區(qū)，迫切需要清晰的改革思路和制度保障。
（二）醫(yī)療服務(wù)體系混亂
醫(yī)療改革一直在探索，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生，一定程度解決百姓看病難問題。宏觀角度看，醫(yī)保體系的混亂情況沒有得到根本轉(zhuǎn)變。中心城市、骨干醫(yī)院，每天疲于應(yīng)付多發(fā)病、常見病，人滿為患，不僅造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也給交通、住宿等社會(huì)服務(wù)帶來不利影響，支付不必要支出。小城市、小醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)門可羅雀，設(shè)施設(shè)備閑置，醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍不穩(wěn)定。不能理順醫(yī)療體系，規(guī)模以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科研創(chuàng)新能力受到干擾，阻礙醫(yī)學(xué)進(jìn)步。
（三）醫(yī)保資金征收和使用問題多
保證充足的醫(yī)保資金，是解決百姓吃藥看病的基礎(chǔ)。醫(yī)保資金主要靠單位和個(gè)人繳納， 在職和待業(yè)人員情況各異，城市和農(nóng)村也不統(tǒng)一。醫(yī)保資金的繳納標(biāo)準(zhǔn)不同，報(bào)銷比例有高有低，制度上形成差異化，給醫(yī)保資金的征收帶來困難。百姓看病住院，個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用差別很大，在醫(yī)療費(fèi)用不斷提高情況下，導(dǎo)致一些家庭因病致貧。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的亂收費(fèi)，漫天要價(jià)，更增加醫(yī)保資金的使用效率。小病大治，大處方，高價(jià)藥，醫(yī)保資金使用問題很多。
（四）醫(yī)療行業(yè)發(fā)展思路不明確
醫(yī)療改革已經(jīng)進(jìn)行多年，一直問題很多，百姓不是很滿意。救死扶傷，治病救人，是醫(yī)院和醫(yī)生的使命。醫(yī)療行業(yè)有產(chǎn)業(yè)化傾向，醫(yī)療工作與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，“挾病要價(jià)”，醫(yī)保資金不能充分利用。民營(yíng)醫(yī)院的興起，給百姓就醫(yī)帶來方便，但醫(yī)療成本成倍增長(zhǎng)，百姓負(fù)擔(dān)加重。藥企也是特殊單位，不能以正確理念指導(dǎo)經(jīng)營(yíng)，見利忘義不可避免。當(dāng)藥品價(jià)格低廉，無(wú)利可圖，卻是百姓所必需，甚至是挽救性命的，也不會(huì)有生產(chǎn)廠家，醫(yī)院藥店很難尋到。
三、解決醫(yī)保資金管理問題的對(duì)策
醫(yī)保資金管理是系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)的共同努力。國(guó)家和地方政府要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)保問題的重要性，放下舊有體制束縛，創(chuàng)新思維，讓百姓健康幸福地生活，享受經(jīng)濟(jì)發(fā)展的紅利。
（一）完善有關(guān)醫(yī)保的法規(guī)制度
就醫(yī)看病是百姓的大事，需要制定有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的法律法規(guī)制度。以藥養(yǎng)醫(yī)行不通，通過獲取經(jīng)濟(jì)利益推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展同樣不行。隨著人口老齡化步伐不斷加快，醫(yī)療成本問題日益突出，國(guó)家和地方政府要盡快制定醫(yī)院、醫(yī)療和醫(yī)藥方面的法律法規(guī)，明確醫(yī)院性質(zhì)和職能，做好醫(yī)保管理工作。公立醫(yī)院是非盈利事業(yè)單位，經(jīng)費(fèi)財(cái)政劃撥，為百姓提供醫(yī)療服務(wù)。民營(yíng)醫(yī)院需要加強(qiáng)管理，制定法規(guī)制度和服務(wù)細(xì)則，不能以欺騙手段獲得利益。
（二）構(gòu)建高效的醫(yī)療體系
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立體系化的診療機(jī)制，劃分各醫(yī)院所屬層次和接診范圍。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中小醫(yī)院、骨干醫(yī)院，不同級(jí)次醫(yī)院建立相應(yīng)服務(wù)內(nèi)容，各盡其職，避免百姓有病亂投醫(yī)，減輕百姓就醫(yī)成本。骨干醫(yī)院需要醫(yī)療和科研并重，同時(shí)擔(dān)負(fù)起對(duì)其他醫(yī)院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。平衡各層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診量，協(xié)調(diào)發(fā)展。通過改革醫(yī)療診治體系，大大緩解中心城市大醫(yī)院的壓力，推動(dòng)中小醫(yī)院診治水平的提高。充分利用醫(yī)療資源，避免浪費(fèi)，方便百姓就醫(yī)。
（三）做好醫(yī)保資金征收使用工作
國(guó)家和地方政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際，適時(shí)調(diào)整醫(yī)保資金的承擔(dān)比例，統(tǒng)一城鄉(xiāng)差別，人人平等，國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力增強(qiáng)，百姓應(yīng)當(dāng)享有一定的就醫(yī)福利。嚴(yán)格管控醫(yī)保資金的使用，整頓醫(yī)療市場(chǎng)的亂象。治病救人不能商業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化，否則更多的莆田系更多的魏則西不斷出現(xiàn)。醫(yī)院救人，吃藥治病，要尊重生命尊重生存權(quán)。相關(guān)部門要整治醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還原醫(yī)療本質(zhì)，阻止醫(yī)療成本不斷上漲趨勢(shì)。醫(yī)院的發(fā)展要依賴財(cái)政，不能在患者身上獲取收益。
（四）以全新思維推進(jìn)醫(yī)療改革
1上海市某區(qū)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開辦現(xiàn)況
1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量
上海市某區(qū)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(指由社會(huì)資金籌建的民營(yíng)門診部和醫(yī)院,不包括個(gè)體診所[1])1984年為1家,1994年為3家,1999年為4家,2001年為10家,2002年為14家,2003年為20家,2004年為35家,2005年為52家｡民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量逐年增多,且近年來增長(zhǎng)速度迅速｡
1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別
52家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第三條的規(guī)定來分,其中綜合醫(yī)院10家､?？漆t(yī)院3家､康復(fù)醫(yī)院1家;綜合門診部11家､?？崎T診部22家､中醫(yī)門診部5家｡
1.3醫(yī)師情況
截至2005年底,52家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中注冊(cè)醫(yī)師共有472人,其中以55歲以上､中級(jí)職稱､大專學(xué)歷者為多(表1)｡
2目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可中依據(jù)的法律法規(guī)
除《行政許可法》外,醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可中依據(jù)的法律法規(guī)有:
2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)
主要依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》(1994年9月1日起實(shí)施)(以下簡(jiǎn)稱《條例》)､《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》(1994年9月1日起實(shí)施)(以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》)､《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(1994年9月2日起實(shí)施)(以下簡(jiǎn)稱《基本標(biāo)準(zhǔn)》)､《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》(1997年7月1日起實(shí)施)(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)等法律法規(guī)｡
主要依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(1999年5月1日起實(shí)施)､《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》(1994年1月1日起實(shí)施)､《外國(guó)醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法》(1993年1月1日起實(shí)施)等法律法規(guī)｡
主要依據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》(1995年6月1日起實(shí)施)､《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》(2001年6月20日起實(shí)施)､《上海市母嬰保健條例》(1997年3月1日起實(shí)施)等法律法規(guī)｡
3存在問題
3.1法律陳舊,缺乏依據(jù)
目前尚無(wú)一部針對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置執(zhí)業(yè)的法律法規(guī),只能參照《條例》､《細(xì)則》､《辦法》､《基本標(biāo)準(zhǔn)》來許可民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu),而這些法律法規(guī)出臺(tái)實(shí)施距今最長(zhǎng)有10年之久,當(dāng)時(shí)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)鳳毛麟角,隨著民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)迅速發(fā)展,原有的法律法規(guī)已不符合目前市場(chǎng)發(fā)展需要｡如隨著百姓健康意識(shí)提高,體檢服務(wù)越來越受關(guān)注,許多社會(huì)辦醫(yī)力量準(zhǔn)備開辦“體檢中心”,但目前尚無(wú)此類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn),只能套用《基本標(biāo)準(zhǔn)》中綜合門診部的標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致這類體檢性質(zhì)的門診部和其他門診部在稱呼上毫無(wú)區(qū)別,且需設(shè)置藥房等不必要的醫(yī)技科室｡
3.2標(biāo)準(zhǔn)籠統(tǒng),實(shí)施困難
由于土地的稀缺性,民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)征用衛(wèi)生地塊后開辦的甚少,而絕大部分的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是租用其他性質(zhì)的房屋來開辦的,但《條例》和《辦法》中對(duì)租用何種性質(zhì)房屋可開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)均未提及｡故目前民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)租用房屋基本是工廠､辦公､商鋪性質(zhì),而并非是醫(yī)療用房｡
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選址要求也很籠統(tǒng),如《細(xì)則》第十五條“擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)半徑”,第十六條“選址與周圍托幼機(jī)構(gòu)､中小學(xué)校､食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位布局的關(guān)系”,均沒有明確規(guī)定具體半徑､距離等關(guān)系;《辦法》第十條要求“申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)具備有合適的場(chǎng)所”,但對(duì)何為“合適”未做詳細(xì)解釋｡所以目前衛(wèi)生許可中,只能要求擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與周邊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)､托幼機(jī)構(gòu)､中小學(xué)校､食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位､居民保持一定的距離,但無(wú)具體規(guī)定｡
雖然各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總面積在《基本標(biāo)準(zhǔn)》中有要求,但具體科室設(shè)置除性病､美容､康復(fù)有參考標(biāo)準(zhǔn)外,其他科室面積､設(shè)施設(shè)備甚至醫(yī)院的門診和住院面積比例,病房設(shè)置基本要求均無(wú)參考標(biāo)準(zhǔn)｡造成目前民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診特別是侯診區(qū)域?qū)挸ㄊ孢m,處處體現(xiàn)人性化服務(wù)意識(shí),但住院用房卻相當(dāng)擁擠,出現(xiàn)6~8個(gè)床位且沒有衛(wèi)生設(shè)施的大病房,與以人為本的服務(wù)理念相矛盾｡
醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員配備總數(shù)在《基本標(biāo)準(zhǔn)》中有規(guī)定,但對(duì)各類不同層次的醫(yī)務(wù)人員的比例不做要求,造成目前民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中出現(xiàn)年齡大､職稱高､學(xué)歷低的人員配備不合理､人才梯隊(duì)不整齊的現(xiàn)象｡
3.3限制過多,不利競(jìng)爭(zhēng)
隨著我國(guó)加入WTO,國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)必將日益加劇,目前大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人才､設(shè)備､醫(yī)保等方面與公立醫(yī)院相比已處于弱勢(shì)[2],且政府部門對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制較多｡如民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未被獲準(zhǔn)開展招生體檢､招工體檢等體檢類服務(wù);市衛(wèi)生局文件規(guī)定助產(chǎn)技術(shù)､節(jié)育手術(shù)和終止妊娠技術(shù)等母嬰保健技術(shù)服務(wù)基本設(shè)置在政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi);目前被確定為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為數(shù)甚少｡種種限制在客觀上使民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在競(jìng)爭(zhēng)中處于不利地位｡
3.4尚未納入衛(wèi)生規(guī)劃,辦醫(yī)規(guī)模小型居多
雖然鼓勵(lì)社會(huì)資金開辦有特色的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu),但尚未納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃｡對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展速度和規(guī)模沒有限制性,造成目前已開設(shè)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以投資成本少､贏利快的口腔門診部､小型綜合醫(yī)院居多的局面｡
4建議
4.1完善相應(yīng)法律法規(guī)
政府應(yīng)盡快建立和完善與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的政策法規(guī),使民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展有法可依､有章可循,保證其健康發(fā)展[3]｡如制定體檢中心等符合市場(chǎng)需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn);補(bǔ)充《條例》和《辦法》中對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的租用房屋性質(zhì)､選址與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)､學(xué)校､食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地的距離､具體科室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)､人員結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)等要求｡
4.2細(xì)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃
區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃應(yīng)詳細(xì)設(shè)置區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu),引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置,避免重疊和遺漏｡在鼓勵(lì)社會(huì)資金開辦確有專長(zhǎng)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí),可引入每千人口床位數(shù)､千人口醫(yī)師數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行宏觀調(diào)控,以促使民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向農(nóng)村化､專科化發(fā)展｡
4.3積極引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制
隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的新常態(tài)，現(xiàn)代醫(yī)院正逐步向精準(zhǔn)化、質(zhì)量化、信息化、數(shù)字化的方向發(fā)展，醫(yī)院管理也面臨著新的挑戰(zhàn)，隨著現(xiàn)代管理理論向醫(yī)院管理的有機(jī)滲透和融合，現(xiàn)代醫(yī)院管理理論也在不斷創(chuàng)新和發(fā)展。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是公立醫(yī)院改革的需要，也是新形勢(shì)下醫(yī)療改革的需要，對(duì)于推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)具有重要意義。文章通過對(duì)目前醫(yī)院管理制度存在問題的現(xiàn)狀分析，提出建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本思路和途徑。
關(guān)鍵詞：
現(xiàn)代醫(yī)院；管理；制度
醫(yī)院作為提供健康衛(wèi)生服務(wù)的主體，是保護(hù)人民群眾健康的基本保障。黨的十八屆五中全會(huì)明確提出，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。2016年，在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，指出，沒有全民健康，就沒有全國(guó)小康。要著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，努力在分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)督制度5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。因此，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是國(guó)家實(shí)施長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)的要求，對(duì)推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)具有重要意義。
1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的含義
現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求，維護(hù)公益性原則，著眼全民共享目標(biāo)，在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表與醫(yī)院之間責(zé)任和權(quán)利關(guān)系的一系列制度安排；是建立在醫(yī)院功能結(jié)構(gòu)科學(xué)合理的基礎(chǔ)上，能夠有效改進(jìn)醫(yī)院管理，提高醫(yī)院運(yùn)行效率，保障醫(yī)院公益性質(zhì)的符合行業(yè)發(fā)展規(guī)律的一系列醫(yī)院制度的總和；目的是實(shí)現(xiàn)產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確、政事分開、管理科學(xué)，既包括外部層面科學(xué)籌劃政府治理制度，也包括內(nèi)部層面系統(tǒng)構(gòu)建醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)和運(yùn)行管理制度等。
2醫(yī)院管理制度建設(shè)存在的問題
2．1相關(guān)法律缺位
在醫(yī)院管理過程中，盡管有一些衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等作為法律依據(jù)，但是上述法律法規(guī)只針對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)某一方面的行為，我國(guó)尚沒有一部專門的醫(yī)院管理相關(guān)的法律。由于法律法規(guī)不健全，公立醫(yī)院性質(zhì)模糊，定位不明確，從根本上導(dǎo)致建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的“上位法”缺失，導(dǎo)致在實(shí)際操作中“無(wú)法可依、無(wú)章可循”。
2．2醫(yī)院監(jiān)管缺位
新醫(yī)改實(shí)施以來，公立醫(yī)院改革一直強(qiáng)調(diào)管辦分開，但實(shí)際上，政府作為公立醫(yī)院所有者，對(duì)行業(yè)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)管所有職能采取“一手抓”，政府權(quán)力集中，沒有真正做到管辦分開。從監(jiān)管效果來看政府主要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行日常的行業(yè)監(jiān)管，但缺乏以財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行為重點(diǎn)的運(yùn)行監(jiān)管［1］。
2．3配套政策不到位
國(guó)家雖然鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)和社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，但由于政策不明晰以及相關(guān)的配套政策不到位，公立醫(yī)院仍然占有主導(dǎo)地位。我國(guó)公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院雖然機(jī)構(gòu)數(shù)量基本相當(dāng)，但公立醫(yī)院擁有80％以上的醫(yī)療資源，提供85％以上的衛(wèi)生服務(wù)量，在整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)中，民營(yíng)醫(yī)院和社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展緩慢。
2．4醫(yī)院相關(guān)利益方制度不完善
主要體現(xiàn)在一是在藥品供應(yīng)保障體系方面。我國(guó)公立醫(yī)院多數(shù)推行以省為單位的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，普遍存在流程不規(guī)范，招標(biāo)設(shè)計(jì)不合理、公立醫(yī)院藥品供應(yīng)保障體系尋租等問題，導(dǎo)致招標(biāo)價(jià)格高、供給可靠性低、藥品質(zhì)量得不到保證；二是在醫(yī)保制度方面，主要表現(xiàn)為醫(yī)保付費(fèi)改革滯后，醫(yī)保機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)人才。醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的談判機(jī)制需要完善，醫(yī)保付費(fèi)支付設(shè)計(jì)不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為扭曲［2］。
2．5法人治理結(jié)構(gòu)不健全
公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)是國(guó)家治理體系現(xiàn)代化的重要組成部分，醫(yī)院法人治理機(jī)制是國(guó)家治理能力的具體體現(xiàn)［3］。目前我國(guó)部分已實(shí)施法人治理的醫(yī)院，內(nèi)部權(quán)力制衡體系大多形同虛設(shè)，還不能完全真正發(fā)揮決策和監(jiān)督作用。政府的職能還沒有完全轉(zhuǎn)型，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行大包大攬和直接干預(yù)，導(dǎo)致醫(yī)院沒有成為真正獨(dú)立的法人主體，沒有自主經(jīng)營(yíng)權(quán)。醫(yī)院對(duì)于自身運(yùn)營(yíng)中所涉及的人、財(cái)、物等沒有實(shí)際的管理權(quán)，使醫(yī)院在日常運(yùn)行和管理中存在效率低下等諸多問題［3］。
2．6人事制度改革緩慢
醫(yī)院作為事業(yè)單位，現(xiàn)有人事編制制度在一定程度上制約了醫(yī)院發(fā)展［4］。一方面，事業(yè)單位編制內(nèi)的員工把編制當(dāng)做“鐵飯碗”，工作有惰性；而一些醫(yī)院非編制的員工與其工資待遇有差距，沒有完全實(shí)行同工同酬，不利于調(diào)動(dòng)工作積極性；另一方面，編制制度束縛了人才的流動(dòng)，不能適應(yīng)市場(chǎng)化需求。近年來，我國(guó)事業(yè)單位也開始改革，推行取消編制，但進(jìn)展緩慢，大部分地區(qū)和公立醫(yī)院還未落實(shí)到位。醫(yī)院內(nèi)部的崗位設(shè)置、人員晉升等制度相對(duì)落后，醫(yī)院招人與用人機(jī)制不靈活。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)的相對(duì)滯后、部分不適應(yīng)時(shí)代需求的條款修訂遲緩，也影響了醫(yī)院人事制度改革，繼而影響了醫(yī)療行業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)。
2．7薪酬制度不合理
我國(guó)公立醫(yī)院薪酬制度設(shè)計(jì)不合理，無(wú)法調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。醫(yī)療服務(wù)定價(jià)過低，醫(yī)務(wù)人員的收入大部分來源于藥品加成［5］。醫(yī)院內(nèi)實(shí)行的行政化管理，大多實(shí)行按職稱、按級(jí)別管理的工資制度，績(jī)效工資占比較小，不利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。另一方面，公立醫(yī)院績(jī)效考核與績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系不夠完善，績(jī)效考核中績(jī)效工資的發(fā)放與醫(yī)務(wù)人員工作量與業(yè)務(wù)收入掛鉤，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員過分追求病人就診量，病人滿意度不高，開大處方行為仍然難以杜絕。
3建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的思路和途徑
3．1完善以政府為核心的外部管理制度
3．1．1完善相關(guān)法律法規(guī)
逐步完善我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度相關(guān)“上位法”。建議借鑒國(guó)外的一些先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，盡快出臺(tái)《基本醫(yī)療衛(wèi)生制度法》以及《醫(yī)院章程制定暫行辦法》等具有法律效力的文件，將各方面政策文件上升到法律層面，使現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)中有法可依、有章可循。
3．1．2加快轉(zhuǎn)變政府職能
通過政府治理推動(dòng)醫(yī)院管理體制的完善領(lǐng)導(dǎo)、管理和保障是政府治理的大核心。醫(yī)院管理體制的終極目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)統(tǒng)一。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委是委屬（管）醫(yī)院的出資人，應(yīng)履行出資人職能，參與各委屬（管）醫(yī)院的管理決策；地方各級(jí)地方政府應(yīng)成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，對(duì)醫(yī)院管委會(huì)進(jìn)行部分授權(quán)，代表地方政府作為地方醫(yī)院出資人履行職責(zé)；地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門層面，應(yīng)設(shè)立醫(yī)院管理中心，職能與醫(yī)院管理委員會(huì)對(duì)應(yīng)，作為其日常辦事機(jī)構(gòu)［6］。
3．1．3實(shí)施管辦分開，明確各方監(jiān)管職能
要推進(jìn)公立醫(yī)院行業(yè)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)管分開。在組織機(jī)構(gòu)上講，就是要設(shè)立專門機(jī)構(gòu)（如管理局、管委會(huì)、醫(yī)管中心等）代表政府履行部分職責(zé)。因此，建議衛(wèi)生行政部門主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院的行業(yè)監(jiān)管，醫(yī)院管理中心等專門機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行監(jiān)管。加強(qiáng)以公立醫(yī)院財(cái)務(wù)安全與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行為重點(diǎn)的運(yùn)行監(jiān)管，實(shí)施全成本核算、總會(huì)計(jì)師、第三方會(huì)計(jì)審計(jì)監(jiān)督等制度，強(qiáng)化審計(jì)監(jiān)督，促進(jìn)國(guó)有資產(chǎn)的保值增效。
3．1．4明晰醫(yī)院產(chǎn)權(quán)，建立多元化辦醫(yī)格局
隨著公私合營(yíng)（PPP）模式在醫(yī)療市場(chǎng)的應(yīng)用，公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革也逐步推進(jìn)，隨之而來的是醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步。未來，公立醫(yī)院可以探索產(chǎn)權(quán)制度變更，做到“歸屬清晰、權(quán)責(zé)明確、保護(hù)嚴(yán)格、流轉(zhuǎn)順暢”［7］。通過引入社會(huì)資本，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行融資，建立公私合營(yíng)的股份制公立醫(yī)院。促進(jìn)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，推動(dòng)多種產(chǎn)權(quán)形式共存的多元化辦醫(yī)格局的形成。衛(wèi)生計(jì)生行政部門制定行業(yè)管理政策，為公立醫(yī)院和其他產(chǎn)權(quán)形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境。
3．1．5積極推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制
強(qiáng)化國(guó)家醫(yī)保、醫(yī)保相關(guān)制度的保障作用，促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，從加強(qiáng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的角度做好醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)，加強(qiáng)“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”有效銜接，相互制約。醫(yī)保作為患者醫(yī)療費(fèi)用支付方，要發(fā)揮好主動(dòng)權(quán)，加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的引導(dǎo)與監(jiān)管，推進(jìn)多種支付方式改革。鼓勵(lì)醫(yī)院、醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)三者間進(jìn)行談判與合作，引導(dǎo)合理用藥和適宜治療，控制醫(yī)療費(fèi)用過快上漲，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩M(jìn)而逐步提高保障績(jī)效。
3．2完善以法人治理為核心的醫(yī)院內(nèi)部管理制度
3．2．1完善醫(yī)院法人治理制度
落實(shí)醫(yī)院法人治理應(yīng)建立治理結(jié)構(gòu)和完善治理機(jī)制。建立四層的法人治理結(jié)構(gòu)，即股東會(huì)、理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)和醫(yī)院管理層法人治理結(jié)構(gòu)，分別代表醫(yī)院權(quán)力機(jī)構(gòu)、決策機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)和執(zhí)行機(jī)構(gòu)，四者相互獨(dú)立、相互監(jiān)督，相互聯(lián)系，相互制衡。使公立醫(yī)院具有獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的能力，成為真正的獨(dú)立法人并進(jìn)行高效率的運(yùn)作，最終提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率［7］。
3．2．2改革醫(yī)院人事制度
深化醫(yī)療改革的內(nèi)容之一就是人事制度改革。一是逐步推進(jìn)公立醫(yī)院編制改革，創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，探索編制備案制，弱化編制集中管理，強(qiáng)化編制分級(jí)和動(dòng)態(tài)管理，最終逐步取消編制；二是完善崗位設(shè)置，變編制身份管理為崗位管理，推行醫(yī)院全員聘用合同制，通過公開自主招聘、考核上崗等規(guī)范醫(yī)院人事管理，不斷加強(qiáng)醫(yī)院人才隊(duì)伍的建設(shè)。
3．2．3探索科學(xué)合理的醫(yī)院薪酬制度
建立科學(xué)的績(jī)效考核薪酬制度和體系。要以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性為宗旨，以完成社會(huì)公益目標(biāo)任務(wù)為前提，以工作崗位、風(fēng)險(xiǎn)度、工作量和強(qiáng)度等因素科學(xué)合理地確定薪酬等級(jí)，建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的、科學(xué)合理的薪酬制度。一是建立穩(wěn)定的薪酬投入保障制度，逐漸提高院薪酬水平，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值；二是改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員工資結(jié)構(gòu)，打破按職稱、按級(jí)別管理的工資制度，改為崗位工資制度；三是以公益性為導(dǎo)向，完善公立醫(yī)院績(jī)效考核制度和績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
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［7］方鵬騫，張霄艷，謝俏麗，等．中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本框架與發(fā)展路徑［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2014，34（10）：4－7．
我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)互動(dòng)研究的主要內(nèi)容與觀點(diǎn)
醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)互動(dòng)現(xiàn)狀的原因研究當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性互動(dòng)不足，造成這一現(xiàn)狀的原因主要有以下幾個(gè)方面:二者之間的信息不對(duì)稱信息不對(duì)稱，極易導(dǎo)致發(fā)生道德風(fēng)險(xiǎn)［27］。醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性和知識(shí)性很強(qiáng)，需要相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，而醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用信息優(yōu)勢(shì)牟利造成醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息不對(duì)稱狀態(tài)，使購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)很大的風(fēng)險(xiǎn)和不確定性，既增加了二者的交易成本，又增加了醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的成本［28］，使醫(yī)保監(jiān)管比較復(fù)雜和困難。醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)的不完善我國(guó)仍沒有制定統(tǒng)一的適用全國(guó)范圍的醫(yī)療保險(xiǎn)法，醫(yī)療保險(xiǎn)立法滯后?！搬t(yī)療服務(wù)協(xié)議”這種“契約關(guān)系”，雖然在一定程度上明確了各自的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)，但對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)中出現(xiàn)的欺詐行為缺乏及時(shí)有效的監(jiān)管和相應(yīng)的處罰，影響了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的高效運(yùn)行，同時(shí)也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“騙保”提供了機(jī)會(huì)，醫(yī)療欺詐行為的產(chǎn)生和國(guó)家缺乏相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理法律法規(guī)有著一定的關(guān)系［29］。雖然我國(guó)已出臺(tái)《社會(huì)保險(xiǎn)法》，明確了社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種、國(guó)家責(zé)任、社?；鸨O(jiān)管等基本制度，但它是一部綜合法，包括了養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育等五個(gè)險(xiǎn)種，仍存在定位不準(zhǔn)、責(zé)任不明、可操作性不強(qiáng)、技術(shù)處理不夠周延等問題［30］。組織管理機(jī)制的缺陷組織活動(dòng)的進(jìn)行依賴于管理的技術(shù)、制度和文化三個(gè)方面機(jī)制的相互作用［31］。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在的問題主要有:管理體制不統(tǒng)一，機(jī)構(gòu)設(shè)置欠科學(xué);經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員綜合素質(zhì)參差不齊;信息化建設(shè)缺乏前瞻性，現(xiàn)有的信息處理功能無(wú)法滿足管理需求［32］。現(xiàn)行醫(yī)?；鸸芾矸椒浜?，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不能夠及時(shí)掌握影響基金安全的人為動(dòng)態(tài)，也不能及時(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通。另外，由于各種利益的存在，醫(yī)保監(jiān)管機(jī)構(gòu)的工作人員常常對(duì)醫(yī)院的過度救治行為采取放松態(tài)度［33］。當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)保管理也存在許多問題，比如重視程度不夠，缺乏管理人才;管理制度不健全，監(jiān)管方法有限;成本意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)醫(yī)保政策、醫(yī)保市場(chǎng)特點(diǎn)等缺乏深入研究［34］。醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員存在年齡老化、人員流動(dòng)性較大、學(xué)歷水平偏低、繼續(xù)教育缺失、培訓(xùn)經(jīng)歷貧乏和無(wú)專業(yè)技術(shù)職稱等問題，嚴(yán)重制約了醫(yī)院醫(yī)保管理工作的健康發(fā)展［35］。醫(yī)保費(fèi)用支付方式的問題醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療費(fèi)用的支付方，對(duì)醫(yī)院最常見的管理手段之一是費(fèi)用拒付制。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)保管理分會(huì)在全國(guó)開展的調(diào)查顯示，醫(yī)保費(fèi)用拒付是醫(yī)院院長(zhǎng)和醫(yī)保管理者反映最為強(qiáng)烈的突出問題。拒付費(fèi)用占?jí)横t(yī)院流動(dòng)資金費(fèi)用比例大，直接影響醫(yī)院醫(yī)療工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，部分醫(yī)院出現(xiàn)無(wú)錢發(fā)工資的情況［36］。醫(yī)保管理部門制定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療目錄》，跟不上新材料和新技術(shù)的發(fā)展，有一定滯后，醫(yī)院在執(zhí)行過程中出現(xiàn)問題較多，使醫(yī)保管理部門和定點(diǎn)醫(yī)院矛盾叢生［37］。在我國(guó)比較廣泛實(shí)行的是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，付費(fèi)方在醫(yī)療服務(wù)行為發(fā)生后按實(shí)際費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，難以有效控制費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性互動(dòng)的對(duì)策研究政府方面未來的醫(yī)療保險(xiǎn)改革方向應(yīng)充分體現(xiàn)“小政府、大社會(huì)”的原則，政府需不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)。管理型醫(yī)療的關(guān)鍵是科學(xué)的付費(fèi)制度設(shè)計(jì)［39］，推進(jìn)支付方式改革，發(fā)揮支付方式對(duì)服務(wù)提供方的激勵(lì)機(jī)制，規(guī)范引導(dǎo)醫(yī)療行為。醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行以信用等級(jí)評(píng)定為內(nèi)容的分級(jí)管理制度，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成自我約束、自覺守規(guī)、自我管理的自律機(jī)制［40］。還有學(xué)者認(rèn)為引入第三方管理醫(yī)療保險(xiǎn)，可以提高保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的效率和效益，促進(jìn)醫(yī)保和醫(yī)療機(jī)構(gòu)互動(dòng)的效果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面為適應(yīng)醫(yī)保改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)調(diào)整內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)和確保醫(yī)療質(zhì)量，創(chuàng)造一個(gè)醫(yī)、保和諧發(fā)展的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)環(huán)境［42］。針對(duì)醫(yī)保從業(yè)人員薄弱現(xiàn)狀，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要健全機(jī)構(gòu)設(shè)置，明確醫(yī)保辦職責(zé)和功能任務(wù)，建立醫(yī)保從業(yè)人員人力資本補(bǔ)償機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保從業(yè)人員的繼續(xù)教育及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)等。同時(shí)，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)，改造流程，降低管理成本，可嘗試建立區(qū)域內(nèi)聯(lián)合建設(shè)信息系統(tǒng)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)效率［43］。在醫(yī)保改革實(shí)踐中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立協(xié)商談判機(jī)制已經(jīng)成為完善醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的重要工具，醫(yī)療保險(xiǎn)供需雙方就醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式、標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行平等協(xié)商，通過合作博弈，達(dá)到雙贏效果。
對(duì)未來研究的展望
綜上可知，當(dāng)前學(xué)界關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)互動(dòng)的研究已取得了不少研究成果。但隨著新醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的責(zé)任和壓力越來越大，雙方互動(dòng)需要不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，需要研究探討的理論與實(shí)踐問題還很多。比如對(duì)相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)理論和雙方互動(dòng)基本理論的關(guān)注顯得不夠，缺乏系統(tǒng)、深入的理論體系研究。實(shí)證研究成果不多，還有待進(jìn)一步加強(qiáng)，提高實(shí)證研究的應(yīng)用水平。隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大和醫(yī)療保障水平的提高，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判機(jī)制的研究將引人關(guān)注。
作者：黃李鳳 楊車亮 姚嵐 王前強(qiáng) 項(xiàng)莉 單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院 廣西醫(yī)科大學(xué)人文管理學(xué)院 華中科技大學(xué)研究生院
