發(fā)布時(shí)間：2024-01-26 15:53:20
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的骨折手術(shù)后的護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
復(fù)雜的頸椎骨折脫位，尤其是前方椎間盤(pán)突出合并后方關(guān)節(jié)突交鎖者，單純前路或后路手術(shù)不能兼顧減壓和復(fù)位，常需一期行前后路聯(lián)合手術(shù)[1]。此類患者病情復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，圍手術(shù)期涉及的護(hù)理問(wèn)題較多，術(shù)后呼吸道護(hù)理要求高。我科自2006年3月至2007年9月行頸椎一期行前后路聯(lián)合手術(shù)4例，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組4例患者均為男性，年齡29~42歲，平均33歲。MRI檢查均證實(shí)為外傷性頸椎間盤(pán)突出合并頸椎骨折脫位，C4~5損傷1例，C5~6損傷2例，C6~7損傷1例，均為完全性脊髓損傷，術(shù)前行顱骨牽引1~3 d，復(fù)位失敗后行后路椎管成形加前路椎間盤(pán)切除取髂骨植骨內(nèi)固定術(shù)。
2 護(hù)理
2．1 術(shù)前護(hù)理
2．1．1 顱骨牽引護(hù)理 抬高床頭15°~30°，頭兩側(cè)用沙袋固定，枕部放棉圈，頸椎屈曲型骨折保持頸部略過(guò)伸位，伸展型骨折保持中立位，翻身時(shí)保持頭頸軀干在同一直線水平。
2．1．2 氣管推移訓(xùn)練 術(shù)前向患者解釋氣管推移訓(xùn)練的目的和要點(diǎn)，使其理解和配合。氣管推移訓(xùn)練方法[2]：患者取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后仰，護(hù)士或指導(dǎo)患者用2~4指在皮外插入切口側(cè)內(nèi)臟鞘與動(dòng)脈鞘間隙，持續(xù)向手術(shù)切口對(duì)側(cè)推移氣管和食管，盡量把氣管及食管推移過(guò)中線，開(kāi)始用力要緩和，逐漸增加頻率和力度，牽拉的時(shí)間每次堅(jiān)持3~5 min，直至能耐受10~15 min不發(fā)生嗆咳，一般3~5 d可適應(yīng)。術(shù)前1 d停止推移訓(xùn)練。
2．1．3 呼吸訓(xùn)練 尚有胸式呼吸的患者，訓(xùn)練做深呼吸運(yùn)動(dòng)和有效咳嗽練習(xí)，先深呼吸，然后連續(xù)小聲咳嗽，將痰液咳至氣管口，再用力咳嗽，將痰液咳出；吹水泡或氣球進(jìn)行呼吸肌鍛煉。胸式呼吸減弱者，教會(huì)其腹式呼吸的方法。
2．1．4 皮膚準(zhǔn)備 患者應(yīng)剃光頭，再局部備皮，男性患者刮胡須，植骨患者準(zhǔn)備髂骨處備皮，并做好全身清潔工作。
2．2 術(shù)后護(hù)理
2．2．1 生命體征的觀察 頸椎手術(shù)死亡患者以術(shù)后24 h多見(jiàn)[3]。手術(shù)切口內(nèi)出血和喉頭水腫引起的窒息是其主要原因，因此對(duì)呼吸的觀察尤為重要。4例患者術(shù)后均送ICU病房監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血壓和血氧飽和度，床頭常規(guī)備氣管切開(kāi)包和拆線包，隨時(shí)做好氣管切開(kāi)和拆線清理血腫的準(zhǔn)備。一旦出現(xiàn)呼吸困難，報(bào)告醫(yī)生的同時(shí)做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備。持續(xù)低流量吸氧3~4 L/min。及時(shí)吸痰，常規(guī)給予霧化吸入，4次/d，每次20 min。術(shù)后72 h患者生命體征平穩(wěn)可送回普通病房。
2．2．2 護(hù)理 植骨塊脫出是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，除與手術(shù)技術(shù)有關(guān)外， 主要是不當(dāng)或術(shù)后過(guò)早活動(dòng)所致[4]。手平頂山市衛(wèi)生學(xué)校醫(yī)教室(劉志平)
術(shù)結(jié)束后將患者平穩(wěn)地抬至床上，一人托患者頭部，保持頭部和軀干成一直線，施行軸向翻身。術(shù)后繼續(xù)顱骨牽引2~3周，嚴(yán)格限制頸部活動(dòng)，頭兩側(cè)置沙袋。頸椎后路椎管成形術(shù)后，仰臥時(shí)僅在頭后方墊一薄枕，使頸后部應(yīng)懸空，以免使已開(kāi)大的椎管受壓。
2．2．3 切口觀察及處理 嚴(yán)密觀察傷口敷料滲血及引流液的情況，保持引流通暢，一般24 h引流量
2．2．4 飲食護(hù)理 術(shù)后24 h禁食，24 h后進(jìn)冷流質(zhì)飲食，以免引起切口處出血。進(jìn)食前先試飲少量涼開(kāi)水，確認(rèn)無(wú)嗆咳表現(xiàn)后方可進(jìn)食。
2．2．5 肢體康復(fù)護(hù)理 術(shù)后重新評(píng)估患者的肢體肌力、感覺(jué)情況和軀體感覺(jué)喪失平面，詳細(xì)記錄并與術(shù)前對(duì)比，在此基礎(chǔ)上制定針對(duì)性的功能鍛煉計(jì)劃。向患者說(shuō)明功能鍛煉的必要性，鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，暫不能活動(dòng)的肢體，協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，平時(shí)保持各關(guān)節(jié)于功能位，尤其注意避免足下垂和足內(nèi)翻等畸形發(fā)生。
2．2．6 排尿護(hù)理 留置尿管持續(xù)開(kāi)放1周，1周后尿管夾閉，每4~6 h1次。頸髓損傷患者均為反射性膀胱，夾閉尿管后即開(kāi)始訓(xùn)練膀胱反射。每次時(shí)刺激患者，或用手指叩擊恥骨聯(lián)合處，即“扳機(jī)點(diǎn)”訓(xùn)練。當(dāng)患者尿管周圍有尿液流出，提示已建立反射性排尿機(jī)能，即予以拔管，盡量減少留置尿管時(shí)間[5]。
2．3 出院指導(dǎo)
2．3．1 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)帶頸圍保持頸部制動(dòng)，避免屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查X線片提示植骨已完全融合后，方可去除頸圍。若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難，有梗死感，可能為植骨塊移動(dòng)或脫落，應(yīng)立即回院復(fù)查。去除頸圍后即可進(jìn)行頸部功能鍛煉，鍛煉時(shí)必須在頸部肌肉緊張狀況下進(jìn)行，不宜過(guò)于松弛，用手掌魚(yú)際肌分別頂住頭部前后左右，頭手對(duì)抗10 min/次，3次/d，循序漸進(jìn)，若出現(xiàn)頸部不適應(yīng)暫時(shí)停止。
2．3．2 脊髓損傷患者排尿障礙可能是終身的，出院后患者或家屬自行導(dǎo)尿既現(xiàn)實(shí)又完全可行[6]。這就需要在出院時(shí)教會(huì)患者及家屬掌握導(dǎo)尿操作，以便于日后自行導(dǎo)尿。一般開(kāi)始時(shí)每4~6 h導(dǎo)尿1次，如2次導(dǎo)尿間歇期能通過(guò)按壓膀胱等方法自行排尿，可延長(zhǎng)間隔時(shí)間。病情穩(wěn)定后應(yīng)及早進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿，以減少留置尿管所致的各種并發(fā)癥。
3 體會(huì)
頸椎前后路聯(lián)合減壓植骨內(nèi)固定手術(shù)操作復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)大，醫(yī)生的嫻熟技術(shù)是前提，圍手術(shù)期的護(hù)理配合是保障，特別是術(shù)前的氣管推移訓(xùn)練、術(shù)后的呼吸道管理以及后期的泌尿系護(hù)理和肢體功能鍛煉，對(duì)于提高手術(shù)效果和改善患者的生活質(zhì)量具有舉足輕重的地位。
參考文獻(xiàn)
1 李家順,賈連順.當(dāng)代頸椎外科學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998：95.
2 劉建華,李麗,張延琴,等.氣管推移訓(xùn)練對(duì)頸椎前路手術(shù)的影響.護(hù)理雜志,2001,18(6)：23.
3 李樹(shù)貞.現(xiàn)代護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社,2001：1066.
4 謝冰華,劉艾紅,王利婷.頸椎前路手術(shù)后患者的護(hù)理體會(huì).實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(2)：11-12.
【關(guān)鍵詞】 股骨頸 骨折 術(shù)前 術(shù)后 護(hù)理 老年
股骨頸骨折多發(fā)于老年人，于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)，多數(shù)情況下是由于摔傷所致。我科2000年至2004年共收治58例老年股骨頸骨折患者，經(jīng)過(guò)有針對(duì)性護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉，獲得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組58例中男38例，女20例。年齡61歲—86歲。其中摔傷46例，車禍12例。其合并有心臟病、高血壓16例，糖尿病高血壓7例，慢性肺氣腫4例，高血壓、腦栓塞病史5例。非手術(shù)治療4例，予皮牽引或骨牽引、消腫抗炎等對(duì)癥治療；手術(shù)治療54例，35例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，19例行人工股骨頭置換術(shù)。
2 護(hù)理對(duì)策
2.1牽引護(hù)理
外展型骨折或無(wú)移位以及老年體弱狀況不能耐受手術(shù)者，一般予持續(xù)患肢牽引6周—8周，需手術(shù)治療者為減輕疼痛，避免骨折錯(cuò)位損傷周圍組織便于手術(shù)復(fù)位、減輕手術(shù)出血，術(shù)前先行牽引治療5d—7d。牽引時(shí)，保持牽引繩于肢體軸線一致，保持患肢外展30°中立位、軟枕抬高下肢20°—30°，促進(jìn)靜脈血及淋巴回流。為保持有效牽引，向患者及家屬交代相關(guān)注意事項(xiàng).
2.2術(shù)前準(zhǔn)備
2.2.1心理護(hù)理
老年人體制差，尤其是有合并癥患者，心理負(fù)擔(dān)重，而且對(duì)術(shù)后行動(dòng)的諸多限制感到不便，擔(dān)心脫位等。對(duì)此，要耐心向患者講解手術(shù)的目的及效果，同時(shí)介紹成功病例，細(xì)心體貼做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，以消除疑慮、恐懼、驚慌和煩躁的心理，向其及其家屬交代手術(shù)的必要性、危險(xiǎn)性，可能發(fā)生的并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1觀察
術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧，嚴(yán)密觀察血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等，觀察傷口輔料有無(wú)滲血，皮膚末梢血運(yùn)，及引流液的顏色和量并記錄。監(jiān)測(cè)患肢血氧飽和度變化，密切注意傷口和肢端血循環(huán)情況，在進(jìn)行護(hù)理工作及使用變器時(shí)防止引流管被牽拉脫出。 及時(shí)給予高熱量、高蛋白、高維生素，富含維生素易消化食物。
2.3.2護(hù)理
術(shù)后置患肢外展30°中立位、軟枕墊高20°—30°，兩腿之間置一軟枕相隔，以避免患肢內(nèi)收、外旋造成髖關(guān)節(jié)脫位，合作欠佳患者常規(guī)予患肢踝套皮牽引，或患肢穿防外旋鞋，維持患肢中立位。
2.3.3引流管護(hù)理
妥善固定各引流管，保持引流管通暢，定是擠壓，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色并記錄；為了保持正確，防止脫位，一般于術(shù)晨留置尿管，按留置尿管常規(guī)護(hù)理，給予0.5％碘伏抹洗會(huì)陰2次/d，引流袋隔日更換1次，夾尿管1次/4h開(kāi)放。鼓勵(lì)患者多飲水，1500ml/2000ml/d，達(dá)到自然沖洗膀胱作用，一般3d—5d拔出尿管。
2.3.4皮膚護(hù)理
老年人外周血供差，牽引、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床等容易出現(xiàn)褥瘡。應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，予臥海綿床墊，骶尾布置水墊，保持床單位整潔、干燥，教會(huì)患者自動(dòng)翻身法，即患者以頭枕部、雙肘部和健側(cè)足跟為支點(diǎn)，屈膝45°，抬起胸腰部及臀部、離開(kāi)床面。按摩受壓部位，溫水擦浴每日1次—2次，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血供。
2.3.5預(yù)防肺部感染
老年人機(jī)體免疫力低下，加上長(zhǎng)期臥床，容易引起肺部感染。因此，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理極為重要。
2.4功能鍛煉
術(shù)后當(dāng)天麻醉未消失，即可開(kāi)始適當(dāng)進(jìn)行腳趾、踝關(guān)節(jié)前屈背伸被動(dòng)活動(dòng)、麻醉消失后進(jìn)行股四頭肌主動(dòng)等長(zhǎng)收縮活動(dòng)功能鍛煉，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓發(fā)生機(jī)會(huì)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后第3天予CPM關(guān)節(jié)活動(dòng)器協(xié)助患者經(jīng)行患者功能鍛煉，先從0°到30°角緩慢鍛煉，逐漸加大角度，1周左右可達(dá)到功能位角度（90°），每日2次，每次60min。2周拆線后指導(dǎo)并協(xié)助患者扶拐下地，患者不負(fù)重行走鍛煉，骨水泥型患者1個(gè)月后可棄拐負(fù)重行走，非骨水泥型患者3個(gè)月后可棄拐負(fù)重行走。
3 結(jié)果
本組58例患者非手術(shù)治療4例，手術(shù)治療54例，除了兩例有腦栓塞后遺患者癱瘓術(shù)后未能下床扶拐行走出院外，其余患者均能扶拐行走出院，無(wú)一例出現(xiàn)假肢脫位、褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]許學(xué)猛.高齡患者人工股骨頭置換圍手術(shù)期應(yīng)注意的問(wèn)題討論[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，1997，3:145.
[2]劉潔珍.高齡患者髖部骨折圍手術(shù)期探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15:1516.
[關(guān)鍵詞] 后入路手術(shù)；肩胛骨骨折；護(hù)理配合
[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）11（c）-0191-02
The nursing cooperation of via posterior approach operation in treatment of scapula fracture
GU Wei-li QU Chun-hua
Operating Room，Pudong Hospital of Shanghai City，Shanghai 201399，China
[Abstract] Objective To explore the nursing cooperation effect of via posterior approach operation in treatment of scapula fracture. Methods 12 cases with scapula fractures who treated by via posterior approach operation in our hospital from January 2012 to January 2013 were selected and all the patients were given perfect nursing coordination during the surgery，then the operation effect were observed. Results After the treatment，among the 12 cases of patients，4 cases were excellent，7 cases were good，and poor in 1 case，the excellent ang good rate was 91.7%.No fracture and loosening of internal fixation fractures occured or shifted again，no nerve vascular injury occurred. Conclusion Specialist nurses do preoperative and items of supervision work，make full preparation，with correct position placement and skilled operation coordination，etc，which were the important links to ensure the operation success.
[Key words] Via posterior approach operation；Scapula fracture；Nursing cooperation
肩胛骨骨折多由直接或者間接暴力所致，占肩部骨折的3%～5%，占全身骨折的0.5%～1%[1]。此種類型的骨折多由高能量暴力損傷所致，其中混合型骨折的發(fā)生率較高。近年來(lái)，隨著對(duì)肩胛骨骨折認(rèn)識(shí)的不斷深入及外科技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)治療越來(lái)越廣泛地被應(yīng)用于肩胛骨骨折的治療，其中后入路是主要的手術(shù)入路方式。有研究顯示，手術(shù)前后給予完善的護(hù)理配合，可提高手術(shù)的療效，本院于2012年1月起對(duì)肩胛骨骨折患者行后入路手術(shù)治療并給予完善的護(hù)理配合，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月～2013年1月本院收治的采用后入路手術(shù)治療的肩胛骨骨折患者12例，其中，男性8例，女性4例；年齡26～67歲，平均48.3歲；左側(cè)9例，右側(cè)3例；車禍致傷7例，高處墜落傷5例。均通過(guò)肩胛骨正、側(cè)位CT掃描獲得確診[2]。單純肩胛骨體部骨折6例，其中，橫形或斜形骨折4例，粉碎性骨折2例；肩胛骨體部骨折合并肩胛頸骨折3例；肩胛體部骨折累及盂緣2例；單純肩胛頸骨折1例。合并損傷：顱腦損傷2例，多發(fā)性肋骨骨折2例，血?dú)庑?例，腹腔臟器損傷2例。
1.2 手術(shù)方法
所有患者均采用全身麻醉，側(cè)臥位，患側(cè)在上。切口根據(jù)骨折部位及類型而異[3]，從肩胛岡上切斷三角肌后部，然后往外側(cè)牽開(kāi)，顯露小圓肌和岡下肌，依次分離直至顯露肩胛體部的外側(cè)及肩胛頸部。選用4孔或6～8孔重建鈦質(zhì)弧形鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。
1.3 護(hù)理干預(yù)
1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備
1.3.1.1 術(shù)前訪視 根據(jù)手術(shù)排班術(shù)前1 d?？谱o(hù)士到病房訪視患者，通過(guò)仔細(xì)閱讀病歷，系統(tǒng)觀察患者并與其交談，了解患者的一般情況、精神狀況、心理狀態(tài)。運(yùn)用自己的知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)通俗易懂地向患者介紹手術(shù)的注意事項(xiàng)，麻醉方法，幫助患者了解手術(shù)過(guò)程，解答患者的疑問(wèn)，緩解其緊張情緒和恐懼心理，讓患者以積極的心態(tài)主動(dòng)配合手術(shù)，確保手術(shù)成功[4]。檢查特殊器械，物品是否備齊，為手術(shù)順利進(jìn)行做好充分準(zhǔn)備。
1.3.1.2 皮膚評(píng)估 正確評(píng)估患者，了解患者年齡、手術(shù)部位、手術(shù)方案、肢體活動(dòng)情況，全身皮膚、營(yíng)養(yǎng)情況，觀察患者易發(fā)生壓瘡部位的皮膚情況。使手術(shù)前期的準(zhǔn)備工作充分進(jìn)行，縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間，同時(shí)防止壓瘡的發(fā)生[5]。
1.3.1.3 低體溫評(píng)估 評(píng)估患者是否為弱體質(zhì)，術(shù)中是否可能出現(xiàn)低體溫等情況。
1.3.1.4 術(shù)前物品準(zhǔn)備 骨科器械和肩胛骨器械包，高頻電刀，側(cè)臥位墊，腰托，吸引器，C型臂X線機(jī)和C型臂機(jī)套。
1.3.2 術(shù)中配合
1.3.2.1 巡回護(hù)士配合 ①嚴(yán)格查對(duì)患者及所帶的藥物，并與麻醉醫(yī)生及主刀醫(yī)生進(jìn)行三方核對(duì)，通過(guò)查閱病歷、詢問(wèn)患者、查看手腕帶等三方面來(lái)核對(duì)患者的姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左右側(cè)）。②于健側(cè)上肢建立靜脈通路，必要時(shí)協(xié)助麻醉師行深靜脈置管。③均采用全身麻醉。④應(yīng)用軸線翻身法將全麻誘導(dǎo)時(shí)的平臥位改為側(cè)臥位，改變過(guò)程中注意保護(hù)好氣管插管、靜脈通路及患者身上所帶引流管。麻醉師托住患者的頸、下頜，負(fù)責(zé)頭部及氣管插管的保護(hù)，術(shù)者站于患者健側(cè)，將患者翻向健側(cè)，抬起胸背，護(hù)士墊好側(cè)臥位墊，腋窩部的松緊一般以能塞入1個(gè)拳頭為度，以防腋窩受壓，避免臂叢神經(jīng)損傷及影響血液、淋巴的回流。用腰托固定恥骨聯(lián)合、骶尾部，固定時(shí)防止壓傷會(huì)陰。健側(cè)上肢放于托手扳上，外展≤90°，患側(cè)上肢消毒后無(wú)菌包裹，以利術(shù)中牽引及復(fù)位。下肢：下腿伸直，上腿屈曲，膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)等骨隆突處皮膚較薄，故在此墊1個(gè)軟墊，預(yù)防壓瘡發(fā)生，墊軟墊時(shí)注意勿壓迫大隱靜脈，在大腿中部用約束帶固定。根據(jù)手術(shù)部位手術(shù)醫(yī)生適當(dāng)調(diào)整擺放角度，患者全部擺妥后，身上蓋手術(shù)巾，保暖并避免皮膚與金屬接觸。⑤由于患者體質(zhì)弱，手術(shù)創(chuàng)傷易發(fā)生低體溫，術(shù)中應(yīng)做好患者保暖工作。⑥術(shù)中密切注意手術(shù)進(jìn)展，做好臺(tái)上所需物品添加工作。⑦術(shù)后應(yīng)用軸線翻身法將側(cè)臥位改為平臥位，改變過(guò)程中注意保護(hù)好氣管插管、靜脈通路及患者身上所帶引流管，防止脫落，檢查患者的皮膚情況，是否有壓瘡的發(fā)生，然后將患者平穩(wěn)地移至平車上，與工勤人員做好交接工作。⑧肩胛骨骨折患者多伴有合并損傷，術(shù)中需嚴(yán)密觀察生命體征[6-7]。
1.3.2.2 洗手護(hù)士配合 ①提前20 min洗手，與巡回護(hù)士清點(diǎn)術(shù)中所有的器械、紗布、縫針等數(shù)目，檢查器械的功能及完整性，檢查肩胛骨器械是否齊全；②配合醫(yī)生消毒鋪巾，患側(cè)上臂消毒，前臂包裹于無(wú)菌巾內(nèi)，以利術(shù)中牽引及復(fù)位；③嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)展，熟悉肩胛骨器械操作步驟，迅速準(zhǔn)確傳遞器械，配合醫(yī)生做好手術(shù)。
1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)Hardegger肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]，優(yōu)：肩周無(wú)疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)受限，外展肌肌力Ⅴ級(jí)；良：肩周有輕度疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)略受限，外展肌肌力Ⅳ級(jí)；可：肩周中度疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中度受限，外展肌肌力Ⅲ級(jí)；差：肩周嚴(yán)重疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，外展缺失>40°，外展肌力Ⅱ級(jí)。
2 結(jié)果
12例患者經(jīng)過(guò)后入路手術(shù)治療后，優(yōu)4例，良7例，可0例，差1例，優(yōu)良率為91.7%。所有患者術(shù)后1周時(shí)活動(dòng)范圍達(dá)到前屈65°～90°，后伸40°，內(nèi)收20°～40°，外展80°～90°，基本達(dá)到正常范圍。愈合時(shí)間為3～4個(gè)月，無(wú)一例患者出現(xiàn)內(nèi)固定物斷裂、松動(dòng)或骨折發(fā)生再移位，無(wú)神經(jīng)血管損傷等情況的發(fā)生。11例（占91.7%）患者對(duì)護(hù)理表示滿意。12例患者X線片檢查顯示骨折復(fù)位滿意，所有患者均獲得骨性愈合，且X線片均未顯示創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎征象。
3 討論
肩胛骨骨折時(shí)一種高能量骨折，若第一次手術(shù)處理不當(dāng)可延誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)和上肢功能障礙。良好的護(hù)理配合可提高手術(shù)的療效，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，詳細(xì)了解患者的具體情況，仔細(xì)向患者介紹手術(shù)的相關(guān)事項(xiàng)，可獲得患者的良好配合。有助于做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，正確評(píng)估患者的病情，了解患者手術(shù)部位，制定合適的手術(shù)方案，可以提高患者的手術(shù)療效。手術(shù)內(nèi)固定后，可最大限度地恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中有效護(hù)理可使手術(shù)順利進(jìn)行，并降低手術(shù)中的并發(fā)癥，避免發(fā)生脊髓損傷，手術(shù)過(guò)程中在搬動(dòng)患者時(shí)的護(hù)理可防止搬動(dòng)過(guò)度導(dǎo)致患者出現(xiàn)不必要的損傷。對(duì)于低體溫患者，術(shù)中有效的護(hù)理可減少患者不必要的損傷[8]。為了手術(shù)順利進(jìn)行，本院要求?？剖中g(shù)護(hù)士熟悉每一位醫(yī)生的特殊要求，熟練掌握手術(shù)步驟，做到準(zhǔn)確快速地傳遞器械，主動(dòng)配合手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間。
綜上所述，?？谱o(hù)士認(rèn)真做好術(shù)前訪視工作、充分的物品準(zhǔn)備、正確的擺放及熟練的手術(shù)配合等工作，是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。
[參考文獻(xiàn)]
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1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2013年8月份到2014年8月份接收的骨髓炎手術(shù)患者70例為主要對(duì)象。男患者38例，占54.3%，女患者32例，占45.7%。年齡范圍為22歲到72歲，中位年齡為（46.5±3.4）歲。其中脛骨骨髓炎患者33例，肱骨骨髓炎骨折患者24例，股骨骨髓炎患者13例。按照患者入院順序隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各35例。在一般資料比較上，兩組患者無(wú)明顯差異性，P>0.05，數(shù)據(jù)資料比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。
1.2 方法
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)主訴疼痛的患者給予止痛藥治療。
實(shí)驗(yàn)組患者給予針對(duì)性綜合護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下所示：
（1）心理護(hù)理
骨髓炎患者因病程長(zhǎng)，反復(fù)感染，多次手術(shù)，心理上容易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒，繼而導(dǎo)致患者治療受到影響，因此護(hù)理人員需要適當(dāng)給予心理護(hù)理。護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者的交流，了解患者對(duì)疼痛的認(rèn)知，有針對(duì)性給予疏導(dǎo)，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，并對(duì)患者說(shuō)明疼痛的原因，消除患者的緊張和焦慮，并說(shuō)明手術(shù)治療的成功案例，提高患者的自信。交流溝通還能夠有效分散患者的注意力，減輕患者的疼痛感。
（2）健康宣教
護(hù)理人員需要告知患者骨髓炎的相關(guān)知識(shí)以及治療流程，從而提高患者的認(rèn)知，消除顧慮。同時(shí)對(duì)患者說(shuō)明術(shù)后疼痛是正常的反應(yīng)，消除患者不必要的恐懼。并指導(dǎo)患者減輕疼痛感，改善患者的預(yù)后。
（3）疼痛護(hù)理
護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后的觀察，合理評(píng)估術(shù)后疼痛，并實(shí)施針對(duì)性處理，改善患者的術(shù)后疼痛。并對(duì)患者實(shí)施視覺(jué)分散法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，包括講笑話、聽(tīng)音樂(lè)等，繼而減輕患者的疼痛感。對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者，需要給予藥物止痛。
（4）指導(dǎo)
術(shù)后患者需要結(jié)合患者的手術(shù)種類、手術(shù)位置、疼痛情況選擇，確?；颊吲P床舒適，并協(xié)助患者進(jìn)行翻身以及身體按摩，防止出現(xiàn)壓瘡。指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，改善關(guān)節(jié)功能。
（5） 感染控制
做好患者及家屬的手衛(wèi)生教育，做好傷口的無(wú)菌換藥，有外固定架者每日兩次針眼消毒，以防傷口及針眼感染。
（6） 生活護(hù)理
環(huán)境也是影響患者疼痛的一個(gè)重要因素。因此護(hù)理人員需要保證病房的安靜衛(wèi)生，指導(dǎo)患者合理作息，從而減輕患者的身心痛苦。操作過(guò)程注重輕柔和合理，減少刺激性聲音。病房中可以適當(dāng)播放輕緩以及舒適的音樂(lè)，改善患者的心情。護(hù)理人員出入病房時(shí)需要做到輕走、輕推門(mén)，防止患者受到干擾。日常生活需要加強(qiáng)對(duì)患者的交流和溝通，保持良好的護(hù)患關(guān)系。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患者采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行術(shù)后疼痛評(píng)估，選擇一條刻有十份等長(zhǎng)刻度的線條，刻度依次標(biāo)明0-10，0分表示無(wú)疼痛感，10分表示疼痛劇烈，分值越高表明疼痛感越強(qiáng)烈。患者通過(guò)自身感覺(jué)選擇對(duì)應(yīng)的線條刻度。
采用自擬滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，滿意級(jí)別劃分為滿意、一般、不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意度=滿意率+一般率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
此次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS14.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用X2檢驗(yàn)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料表示格式為（X±S），組間數(shù)據(jù)資料比較應(yīng)用T檢驗(yàn)進(jìn)行分析處理，P<0.05則表示數(shù)據(jù)資料比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后VAS分值比較
如下表所示：
表1 兩組患者術(shù)后VAS分值比較
可見(jiàn)，干預(yù)前，兩組患者VAS分值比較差異不明顯，P>0.05，即數(shù)據(jù)資料比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后，兩組患者VAS分值均顯著下降，相比干預(yù)前差異明顯，P<0.05，即數(shù)據(jù)資料比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的VAS分值比對(duì)照組低，差異明顯，P<0.05，即數(shù)據(jù)資料比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較
如下表所示：
表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較
可見(jiàn)，滿意度比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組高，差異明顯，P<0.05，即數(shù)據(jù)資料比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
疼痛是機(jī)體常見(jiàn)的生理心理活動(dòng)，主要出于自我保護(hù)而做出的一種反射性機(jī)制，能夠?qū)C(jī)體進(jìn)行保護(hù)和防御。有研究指出[2]，骨科患者術(shù)后疼痛是一種常見(jiàn)的癥狀，在急性疼痛以及惡性刺激的作用下，患者會(huì)存在病理反應(yīng)，對(duì)患者機(jī)體血壓、代謝、免疫力以及氧耗等造成影響，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)。
關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)；踝關(guān)節(jié)骨折；臨床護(hù)理
踝關(guān)節(jié)是人體中受力最嚴(yán)重的關(guān)節(jié)，而且非常容易在其它下肢受到外傷時(shí)被累及，踝關(guān)節(jié)受到傷病時(shí)會(huì)給人帶來(lái)極大的痛苦和不便。傳統(tǒng)的治療方法多采用手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定，但是這種方法創(chuàng)口較大，術(shù)后恢復(fù)慢。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用越來(lái)越普及，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折已經(jīng)越來(lái)越多地被應(yīng)用在關(guān)節(jié)損傷的手術(shù)之中。本次研究探究了關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床護(hù)理效果。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2011年5月～2014年11月來(lái)我院接受治療的46例踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行回顧性分析，男性29例，女性患者17例，年齡 15～55，平均年齡（35±0.9）歲。其中左腳踝27例，右腳踝19例，手術(shù)距離受傷時(shí)間約6～11 h，平均時(shí)間約為7.2 h，其中15例為扭傷，車禍傷17例，6例為砸傷，8例為骨折部皮膚挫傷，在手術(shù)后有27例采用石膏外固定。
1.2評(píng)定方法 以茍氏提出的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定，其中效果為優(yōu)的表現(xiàn)為：患處無(wú)痛感，基本功能恢復(fù)正常，通過(guò)X射線可看出骨折處愈合；良的表現(xiàn)為：長(zhǎng)時(shí)間腳踝勞累后會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的輕度不適或疼痛感，跖屈或背伸的受限在10°～15°范圍內(nèi)，且通過(guò)X射線可看出骨折處愈合。
1.3護(hù)理方法 對(duì)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床護(hù)理一般包括手術(shù)前護(hù)理，手術(shù)后護(hù)理和康復(fù)護(hù)理以及出現(xiàn)其他特殊情況進(jìn)行的護(hù)理。
1.3.1手術(shù)前護(hù)理 如果是急性創(chuàng)傷，應(yīng)該按照RICE原則進(jìn)行緊急的處理。在手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行身體狀況的評(píng)估，并完成手術(shù)前的各項(xiàng)基本檢查，保證手術(shù)前的常規(guī)護(hù)理以及疼痛管理。手術(shù)前，可對(duì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練的指導(dǎo)，在不加重?fù)p傷的前提下使患者完成適度的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。要注意對(duì)患者腳部皮膚的護(hù)理，對(duì)膠布用肥皂水進(jìn)行清潔，不要損傷到皮膚，并用碘伏消毒后的無(wú)菌毛巾包裹。
1.3.2手術(shù)后護(hù)理 在手術(shù)之后的6 h要去枕躺平，并禁食。保持創(chuàng)口的清潔，將患處抬高至0.2 ～0.3 m。手術(shù)后2 w方可拆線，將腳趾到患處使用無(wú)菌墊進(jìn)行加壓包扎，保持包扎處的干爽與清潔，當(dāng)出現(xiàn)傷口污染的情況應(yīng)盡快進(jìn)行換藥加壓包扎。
1.3.3康復(fù)護(hù)理 手術(shù)后踝關(guān)節(jié)骨折患者容易出現(xiàn)腫脹或疼痛的現(xiàn)象，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，因此在手術(shù)后護(hù)理醫(yī)師要對(duì)踝關(guān)節(jié)患者制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，并做好相應(yīng)的記錄。
2結(jié)果
在手術(shù)后的3～10個(gè)月內(nèi)，對(duì)46例患者都進(jìn)行了隨訪，其中康復(fù)效果為優(yōu)的39例，康復(fù)效果為良的6例，康復(fù)效果一般的1例，患者總優(yōu)良率97.82%，且沒(méi)有出現(xiàn)切口感染和血管神經(jīng)損傷的現(xiàn)象。
3討論
踝關(guān)節(jié)受到傷病時(shí)會(huì)給人帶來(lái)極大的痛苦和不便利，對(duì)人的生活帶來(lái)極大的困擾，踝關(guān)節(jié)骨折患者傳統(tǒng)的治療方法是采用手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定，但是這種方法由于創(chuàng)口較大，對(duì)患者帶來(lái)的痛苦比較大，并且也難以得到良好的恢復(fù)效果。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)一步提升，微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用越來(lái)越普及，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折已經(jīng)越來(lái)越多地被應(yīng)用在關(guān)節(jié)損傷的手術(shù)之中，這種治療方法手術(shù)之后出現(xiàn)的病殘率比較少，而且有利于腳踝骨折患者功能的恢復(fù)，其對(duì)局部軟組織的要求比較低，所以感染率得到了降低，手術(shù)之后的疤痕小，更容易被患者接受。對(duì)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床護(hù)理干預(yù)包括多個(gè)方面，首先加強(qiáng)手術(shù)前對(duì)患者的檢查和準(zhǔn)備，手術(shù)后對(duì)患者的專業(yè)指導(dǎo)，為患者制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練，保持患者骨折處的穩(wěn)定情況，對(duì)于患者的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行日常評(píng)估，幫助患者進(jìn)行盡快的康復(fù)。
綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折需要謹(jǐn)慎對(duì)待，需要在治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員與骨折患者互相配合、共同協(xié)作，才能夠達(dá)到更好的治療效果，值得參考借鑒。
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【關(guān)鍵詞】 術(shù)后；脛骨平臺(tái)粉碎性骨折；護(hù)理體會(huì)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.421
文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2145-02
脛骨平臺(tái)粉碎性骨折主要是因外傷所導(dǎo)致的，受傷原因有很多種，例如：高處墜落、受暴力擊打、汽車碾壓等等[1]。不僅給患者的身體帶來(lái)了極大的痛苦，對(duì)患者的心理也造成了很重的負(fù)擔(dān)。其主要治療方法就是將脛骨切開(kāi)后，進(jìn)行復(fù)位并將其固定，這種固定手術(shù)不僅能緩解患者的疼痛，而且能恢復(fù)患者的下肢活動(dòng)。但是術(shù)后有效的護(hù)理對(duì)患者的恢復(fù)情況也有極大的影響。根據(jù)以上情況，對(duì)56例脛骨平臺(tái)粉碎性骨折術(shù)后的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行了回顧性分析，其護(hù)理效果顯著，獲得了患者及家屬的高度認(rèn)可，具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 篩選出我科自2012年3月至2013年3月期間收治并進(jìn)行過(guò)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折手術(shù)的患者，共計(jì)56例，其中男性患者為32例，女性患者為24例；年齡范圍17-72歲，平均年齡為（35.4±3.9）歲；損傷原因：直接性受傷的患者為43例，間接性受傷的患者為13例；外側(cè)脛骨平臺(tái)損傷的患者為18例，內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)損傷的患者為20例，內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)并外側(cè)脛骨平臺(tái)損傷為18例。
1.2 研究方法
1.2.1 術(shù)前護(hù)理 心理指導(dǎo)是術(shù)前護(hù)理的重要部分，患者脛骨平臺(tái)一旦發(fā)生粉碎性骨折，對(duì)患者的日常生活造成了巨大的影響。因此，護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行溝通，疏導(dǎo)患者的心理壓力，與患者及其家屬多交流一些關(guān)于手術(shù)方面的知識(shí)，例如：手術(shù)方式、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)等[2]。要多鼓勵(lì)病人樹(shù)立起與病魔作斗爭(zhēng)的精神，能夠積極的配合醫(yī)護(hù)人員治療。手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)的檢查，并需要查看手術(shù)部位周圍的皮膚是否存在傷口。在手術(shù)前需要將患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的固定，在搬動(dòng)患者時(shí)的動(dòng)作要專業(yè)輕柔。并告之患者術(shù)前6小時(shí)需要禁水，前12個(gè)小時(shí)需要禁食。
1.2.2 術(shù)后護(hù)理 護(hù)理人員要仔細(xì)的觀察并詳細(xì)記錄患者術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)。由于脛骨平臺(tái)手術(shù)切口的位置靠近關(guān)節(jié)，術(shù)后會(huì)有出血的現(xiàn)象發(fā)生，所以護(hù)理人員要對(duì)切口出血量情況觀察記錄，同時(shí)需要對(duì)切口定期檢查及換藥。經(jīng)常對(duì)室內(nèi)空氣消毒，保持室內(nèi)空氣流通，定期更換床單保持其清潔。術(shù)后要對(duì)患者的飲食進(jìn)行調(diào)整，多食用高蛋白和高鈣質(zhì)易消化的食物，增加身體抵抗力。護(hù)理人員做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，也要預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。
1.2.3 康復(fù)指導(dǎo) 很多患者擔(dān)心自行活動(dòng)后，會(huì)出現(xiàn)骨折、感染、出血等情況。護(hù)理人員需要多與患者交流，讓其知道早期鍛煉對(duì)盡快恢復(fù)有很大的作用，使其能積極的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的訓(xùn)練。術(shù)后就指導(dǎo)患者對(duì)下肢進(jìn)行肌力訓(xùn)練，對(duì)下肢進(jìn)行定期的按摩，避免發(fā)生下肢血栓及肌肉萎縮的情況。術(shù)后2周，患者可以在家屬或護(hù)理人員的陪同下進(jìn)行拄雙拐、患肢不負(fù)重的行走訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)痛苦的階段，護(hù)理人員及病患家屬應(yīng)給予鼓勵(lì)和支持。
2 結(jié) 果
通過(guò)脛骨平臺(tái)手術(shù)與圍術(shù)期護(hù)理后，56例患者均得到了有效治療，治療率為100%，但是其中有3例患者術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)護(hù)理人員精心護(hù)理后均痊愈。在隨訪調(diào)查的過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥情況，并且所有患者在接受康復(fù)訓(xùn)練后均恢復(fù)了自理能力[3]。
經(jīng)調(diào)查分析，56例患者在進(jìn)行脛骨平臺(tái)手術(shù)后，對(duì)圍術(shù)期間的護(hù)理過(guò)程都較為滿意。但有3例患者術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，現(xiàn)針對(duì)3例患者做了進(jìn)一步的調(diào)查，因3例患者均是老年人，年齡較高，而且害怕疼痛不想訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)后，對(duì)其采取了針對(duì)性的治療，如：按摩、活血化瘀、熱敷等。治療后患者及家屬對(duì)護(hù)理的效果非常滿意，并做出了極高的評(píng)價(jià)。
3 討 論
脛骨平臺(tái)手術(shù)后有效的指導(dǎo)可以減輕患者的疼痛感，且不會(huì)造成關(guān)節(jié)并發(fā)癥；每天保持病房空氣清新，為患者局部按摩，可以避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮等現(xiàn)象；手術(shù)后1-2天護(hù)理人員即鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，對(duì)膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)也起著重要的作用；患者在出院前，護(hù)理人員指導(dǎo)患者做正確的康復(fù)訓(xùn)練的方法及注意事項(xiàng)；出院后定期的回院復(fù)診[4]使56例患者順利康復(fù)的基礎(chǔ)。正確的指導(dǎo)和護(hù)理不僅促進(jìn)了血液循環(huán)，而且也預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，值得應(yīng)用推廣。
綜上所述，有效的護(hù)理方式可以降低脛骨平臺(tái)粉碎性骨折手術(shù)后的疼痛感，同時(shí)也可以減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，也提升了患者的恢復(fù)速度及生活質(zhì)量，患者及家屬對(duì)護(hù)理過(guò)程的滿意度也很高。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】四肢骨折 臨床護(hù)理
中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）7-223-02 '
四肢骨折是一種常見(jiàn)骨科疾病，占骨折住院病人的比率也較高。四肢骨折手術(shù)前的護(hù)理工作直接影響到之后的手術(shù)治療效果和手術(shù)成功率，是手術(shù)后患者盡快恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的重要保證。四肢骨折術(shù)后如果護(hù)理不當(dāng)，病情觀察不細(xì)，就會(huì)延誤病情，導(dǎo)致患者肢體發(fā)生缺血壞死、感染等，甚至造成終身殘廢。術(shù)后也易發(fā)生壓瘡、肺部及泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈栓塞等骨科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，尤其部分老年患者上述并發(fā)癥更易發(fā)生[1]。因此，針對(duì)四肢骨折患者的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理工作不能輕視?，F(xiàn)將四肢骨折患者的臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 臨床資料
我院自2010年至2011年以來(lái)，共收治四肢骨折病人64例，年齡最大的患者86歲，年齡最小的患者13歲。其中肱骨骨折8例，脛腓骨骨折19例，橈尺骨折15例，股骨干骨折17例，內(nèi)外踝骨折5例；撞傷32例，軋?jiān)覀?4例，高空墜傷10例，自行摔傷8例。在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上實(shí)施了骨科綜合護(hù)理，有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生，患者恢復(fù)情況良好。
2 手術(shù)前護(hù)理
2.1 手術(shù)前的準(zhǔn)備
骨折病人的診斷和治療方案確定后，根據(jù)不同骨折病人，首先做不同準(zhǔn)備，如臥床、牽引、石膏固定、患肢抬高、制動(dòng)等[2]，還應(yīng)做好各項(xiàng)術(shù)前檢查準(zhǔn)備工作，如：血常規(guī)、B超、心電圖、肝腎功能檢查、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等，以避免手術(shù)過(guò)程中發(fā)生意外。
2.2 抗休克治療
骨折病人出現(xiàn)的休克，一般為低血容量性休克，因此必須采取及時(shí)、快速、足量地補(bǔ)充血容量，如輸血、輸血漿及補(bǔ)液等一系列的治療[3]。同時(shí)注意強(qiáng)心和調(diào)節(jié)血管張力。對(duì)于多發(fā)性骨折合并傷，應(yīng)立即建立多條靜脈通道，以便及時(shí)輸注液體與藥物搶救病人生命，并嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量、面色及意識(shí)的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整補(bǔ)充液量和速度，必要時(shí)做好輸血的準(zhǔn)備使其快速糾正體液平衡[4]。
2.3 防止組織損傷加重
在搬運(yùn)閉合性骨折患者過(guò)程中應(yīng)防止骨折殘端移位，減少肢體腫脹疼痛、出血及鄰近血管神經(jīng)損傷。必要時(shí)用夾板或石膏托臨時(shí)固定患肢，使其暫時(shí)置動(dòng)抬高，早期預(yù)防處理并發(fā)癥。合并骨盆骨折的患者應(yīng)觀察神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)損傷。
2.4 對(duì)患者肢體進(jìn)行嚴(yán)格的消毒
多數(shù)四肢骨折的患者在送至醫(yī)院救治時(shí)，肢體均附著有大量的污垢和細(xì)菌，如果在手術(shù)前對(duì)肢體不做嚴(yán)格的消毒處理，必將帶來(lái)術(shù)后的感染。因此，在患者手術(shù)前一定要有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，以降低術(shù)后傷口感染的幾率。
2.5 心理治療
四肢骨折尤其是創(chuàng)傷性骨折患者傷情重，不僅改變了患者日常生活規(guī)律，活動(dòng)能力和生活自理能力也突然降低，加之對(duì)手術(shù)的恐懼，很容易使患者背上沉重的心理負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)真誠(chéng)的溝通和開(kāi)導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒，提高患者的心理應(yīng)激能力，積極配合治療，樹(shù)立對(duì)日后生活的信心。
3 手術(shù)后護(hù)理
3.1 嚴(yán)密觀察體溫及時(shí)控制感染
觀察體溫變化，是發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染的重要手段。通?；颊咴谑中g(shù)后體溫不應(yīng)超過(guò)38.5攝氏度，持續(xù)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3-5天，當(dāng)查過(guò)這些指標(biāo)后，提示有發(fā)生感染的可能，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視，檢查傷口敷料是否清潔干燥以及引流是否通暢，有針對(duì)性的采取有效的控制方案以穩(wěn)定病情。
3.2 選擇合適的
從護(hù)理角度而言，多處骨折術(shù)后的病人，應(yīng)首先根據(jù)骨折部位選擇合適的。一般來(lái)說(shuō)，以仰臥位為好，肢體骨折除昏迷及休克外，多采用半臥位或坐位，有利于抬高患肢，減輕患肢因血液回流受阻引起的腫脹，并能盡可能的減少墜積性肺炎、尿路感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生?？傊闹喟l(fā)骨折應(yīng)根據(jù)骨折的部位及固定方式，采用合理的，以有利于病人早期康復(fù)減輕病人痛苦為護(hù)理原則[5]。
3.3 積極預(yù)防處理并發(fā)癥
定時(shí)給手術(shù)后需長(zhǎng)期臥床的患者予翻身、拍背、按摩以防止褥瘡；增加換藥次數(shù)，保持創(chuàng)面清潔，并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒殺菌，預(yù)防傷口感染；四肢骨折后傷肢局部不同程度的腫脹應(yīng)迅速查明引起腫脹的原因，及時(shí)對(duì)癥處理，防止或減輕患肢腫脹；對(duì)于需用夾板、石膏做固定治療的病人，應(yīng)詢問(wèn)病人外固定物是否過(guò)緊，如過(guò)緊則應(yīng)適當(dāng)松解，保證血液循環(huán)順暢。
3.4 加強(qiáng)對(duì)術(shù)后患者的自理指導(dǎo)
自理即自我護(hù)理，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬自我護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐技術(shù)，使患者在疾病整個(gè)治療過(guò)程中，獲得相關(guān)疾病的治療、康復(fù)，并發(fā)癥預(yù)防和自我護(hù)理等方面的知識(shí)和方法；提高患者的健康意識(shí)，變被動(dòng)消極為主動(dòng)積極，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，使患者自愿進(jìn)行維護(hù)和增進(jìn)自己健康的活動(dòng)，盡快恢復(fù)自主生活能力，促進(jìn)疾病恢復(fù)[6]。在病人恢復(fù)階段，護(hù)士還應(yīng)正確指導(dǎo)功能鍛煉的科學(xué)方法與步驟，使患者對(duì)功能鍛煉有正確的認(rèn)識(shí)，為早日恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力提供動(dòng)力。
4 小結(jié)
隨著臨床治療四肢骨折患者的技術(shù)和水平不斷提高，對(duì)外科護(hù)士的服務(wù)水平也提出了更高的要求。護(hù)士在不斷豐富自身的專業(yè)知識(shí)，提高專業(yè)操作技能的同時(shí)，應(yīng)有計(jì)劃、有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)及護(hù)理，通過(guò)護(hù)患配合，促進(jìn)病情康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）05（a）-0141-02
[Abstract] Objective to study and summarize the diabetic patients with femoral neck fracture of the perioperative nursing measures. Methods in May 2012 - October 2015 to our hospital surgery treatment of diabetic patients with femoral neck fracture are numbered， and were randomly divided into control group （usual care） and observation group （comprehensive perioperative care）， 15 cases compared two groups of recovery effect. Results the incidence of complications of observation group was obviously lower than control group （P < 0.05）； And fracture healing time， and nursing satisfaction in observation group were significantly lower than the control group， compare the significant difference between group （t = 14.23， 16.43；P < 0.05）. Conclusion comprehensive nursing intervention to improve perioperative diabetic patients with femoral neck fracture surgery effect， to facilitate postoperative rehabilitation， reduce the risk of complications， has high clinical significance and value.
[Key words] Diabetes； Femoral neck fracture； Perioperative； Nursing measures
糖尿病合并股骨頸骨折患者往往存在明顯的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，且機(jī)體抵抗力顯著下降[1]，加上手術(shù)損傷，很容易在手術(shù)后出現(xiàn)不同程度的感染或其他并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。對(duì)此類患者予以科學(xué)合理的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)很有必要。該研究通過(guò)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，分析圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于糖尿病合并股骨頸骨折患者的病情改善作用，分析2012年5月―2015年10月該院收治的糖尿病合并股骨折患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對(duì)2012年5月―2015年10月來(lái)該院接受手術(shù)治療的糖尿病合并股骨頸骨折患者進(jìn)行編號(hào)，并隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（圍手術(shù)期綜合護(hù)理）各15例。兩組患者均經(jīng)X線等影像學(xué)檢查后確診為股骨頸骨折，且血糖檢測(cè)結(jié)果顯示其符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。對(duì)照組中男性和女性分別為8例、7例，患者年齡（67.69±2.10）歲，手術(shù)類型：股骨頭置換術(shù)9例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例。觀察組患者包括男性10例和5例女性，患者平均年齡（68.10±3.22）歲，手術(shù)類型：股骨頭置換術(shù)8例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7例。對(duì)兩組患者的年齡、性別以及臨床手術(shù)類型等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，并未發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次入選患者均對(duì)該研究?jī)?nèi)容充分知情且自愿入組，符合倫理學(xué)要求。
1.2 方法
對(duì)照組予以日常基礎(chǔ)護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、身體清潔等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組則采取圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，包括結(jié)合患者心理狀態(tài)予以心理護(hù)理，根據(jù)患者的血糖控制情況予以飲食干預(yù)，手術(shù)后積極予以并發(fā)癥指導(dǎo)，并及早予以功能鍛煉康復(fù)護(hù)理等。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察并統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等，同時(shí)記錄患者的骨折愈合時(shí)間；自制滿意度調(diào)查量表（百分制），在患者出院前1 d進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意[4-5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)無(wú)誤后進(jìn)行匯總并輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比
觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組水平，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組的骨折愈合時(shí)間、護(hù)理滿意度對(duì)比
觀察組的骨折愈合時(shí)間以及護(hù)理滿意度均顯著低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
