發(fā)布時間：2022-09-18 00:32:58
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的小班教育筆記樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
時間過得真快，一轉(zhuǎn)眼我所帶的班級的學(xué)生畢業(yè)了，這學(xué)期學(xué)校安排我?guī)б荒昙墶Ｕf實話，對一年級學(xué)生的管理，我還真不知道從何下手，因為我來到學(xué)校后，都是從二年級接手的學(xué)生，上屆老師帶的學(xué)生紀律、衛(wèi)生、學(xué)習習慣都培養(yǎng)得非常好，接管起來很順手?，F(xiàn)在突然要帶一年級，面對著六十幾個孩子，我該如何去做？在這就說說開學(xué)后幾周我做的點點滴滴：
一年級學(xué)生來到學(xué)校，還不適應(yīng)小學(xué)的生活。記得開學(xué)第一天，王熙元同學(xué)哭了，他問我：“老師，什么時候才能放學(xué)，我想回家?！笨墒沁@才剛上第一節(jié)課呀，怎么就想著放學(xué)呢？這時候我心想：這樣的孩子還能上小學(xué)？于是我對他說：“再別哭了?！钡撬€是哭，我嚇唬他說：“如果不聽話你就出去，不要再上學(xué)了?！笨伤挪怀晕疫@套呢，照樣哭。我想這樣不行，換個方式試試，我走過去摸摸他的頭，擦掉他的眼淚，對他說：“孩子，你已經(jīng)是一年級的學(xué)生了，這多好呀！你再看看別的同學(xué)都不哭，他們多堅強，你愿意學(xué)習他們嗎？如果你不哭，那你也是個堅強的孩子，老師和同學(xué)們都會很喜歡你的，你愿意讓我們喜歡你嗎？”他抬起頭看看我們，點點頭擦掉了眼淚。直到放學(xué)，他都沒有再哭，放學(xué)時，我?guī)ьI(lǐng)同學(xué)們對著他大聲說：“我們喜歡你――王熙元。”他笑了。下午上學(xué)來，他顯得很高興，而且對我說：“老師，我要做一個堅強的孩子，再也不哭了?！蔽尹c點頭，對他說：“老師相信你?！币院笏刻於际歉吒吲d興來學(xué)習，歡歡喜喜回家去。這時我突然明白，孩子在最需要安慰的時候，不能只一味地嚇唬，哄和唬要適時而用。
對一年級的學(xué)生來說，行為習慣的養(yǎng)成不是一時形成的，剛開學(xué)進行入學(xué)教育時，學(xué)習了《班級公約》、《小學(xué)生守則》，但是當執(zhí)行起來并不是那么容易。剛剛講上課要專心聽講，但是很快他們就忘記了，上課前20分鐘還能認真聽講，但到后面注意力就不集中了，忘了老師講的紀律，我就說：“同學(xué)們，大家要認真聽講?！笨墒撬麄冎粓猿至艘粌煞昼姡陀植宦犜捔?，怎么辦？我就采取“開火車”讀、點名讀的形式，于是興趣來了，注意力就集中了。另外，我還采用對表現(xiàn)好的學(xué)生獎勵“小蘋果”的方式樹立榜樣，利用榜樣的力量激發(fā)所有學(xué)生學(xué)習的主動性。實踐證明，采用這些方式效果還不錯。還有就是有時上課看他們累了的時候，穿插講個小故事，他們的興趣就來了，學(xué)習的熱情就高了。為了學(xué)生課下不打鬧，下課我做到勤跟勤管，因為老師在身邊，學(xué)生打鬧自然少點，如果有，也可以及時制止?？偟膩碚f，學(xué)生行為習慣的養(yǎng)成是個長期的過程，一年級老師需要耐心加愛心，還需要好的方式方法，我在學(xué)習也在總結(jié)，并不斷改進。
雖然說做一年級的老師是累點，但看到孩子們在老師的培養(yǎng)下幸福、健康地成長，在老師的教育下獲得了文化知識，懂得了做人的道理，成為祖國的有用之才，我們的任何付出都值得。我愿意做一名辛勤的園丁，澆灌祖國的花朵。
【關(guān)鍵詞】血小板計數(shù)；自動分析；鏡檢
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0350-02
血小板計數(shù)是診斷血液疾病和患者出凝血時間的重要資料，其結(jié)果決定診斷的正確性以及醫(yī)生的治療方案。目前血小板計數(shù)廣泛采用血細胞分析儀進行檢驗，主要是通過電阻抗法和光學(xué)法進行原理進行檢測，但對于其計數(shù)結(jié)果可能存在不準確，為此，我們對同一標本分別用鏡檢、血細胞分析儀法兩種方法進行檢驗，對檢驗結(jié)果進行比較分析，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料：2012年10-11月間，昆華醫(yī)院門診化驗室患者的PLT檢驗標本100份，患者年齡1-85歲，平均年齡45歲；男38例，女62例。
1.2 標本留置方法：檢查當日早晨空腹，用EDTA-K2抗凝管抽取靜脈血2ml，上下顛倒混勻10-15次，室溫放置。標本留置后1h內(nèi)完成PLT計數(shù)檢測。
1.3.1備與試劑；雙目鏡顯微鏡、血小板計數(shù)板；雅培五分類血細胞分析儀，血細胞分析儀的配套試劑。
1.3.2 試驗方法：血細胞分析儀按照損傷流程，每天進行質(zhì)量控制，用專用校準品進行儀器校正。按照檢測流程對同一標本用雅培五分類血細胞分析儀單獨完成全血細胞計數(shù)。鏡檢法PLT計數(shù)前對血細胞計數(shù)板進行校正，由兩名相關(guān)工作人員按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》獨立完成PLT計數(shù)取兩人平均值為檢驗結(jié)果。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：均所有數(shù)據(jù)輸入SPSS12.0進行統(tǒng)計分析，用配對樣本和t檢驗，以p
2 結(jié)果
3 討論
雅培CD-3200血細胞分析儀的原理為電阻抗法，PLT與紅細胞同時進入計數(shù)池計數(shù)，根據(jù)各種細胞不同電阻來分類白細胞計數(shù)。健康人紅細胞體積與血小板體積有明顯差異，可以通過電阻準確區(qū)分二者。我們的惡觀察結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，當血小板在著呢工廠范圍內(nèi)時，雅培CD-3200血細胞分析儀對血小板計數(shù)結(jié)果與鏡檢結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而病理情況下，當標本中有小紅細胞或大血小板等血細胞時，血小板與紅細胞之間有重疊，血液中可產(chǎn)生一些大小與血小板相似的非血小板顆粒，如紅細胞碎片、小紅細胞、真菌、細菌和免疫復(fù)合物等，電阻法可能將其分為血小板，而將大血小板誤認為紅細胞[1]。導(dǎo)致計數(shù)結(jié)果不準確，我們的觀察結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，當鏡檢血小板計數(shù)300x109/L組計數(shù)低于鏡檢計數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示我們用雅培CD-3200血細胞分析儀進行血細胞分析時，對異常報道結(jié)果就進行手工復(fù)核，以免出現(xiàn)誤差，影響患者診斷與治療。
綜上所述，雅培CD-3200血細胞分析儀符合臨床對血常規(guī)檢驗需要，可以提高檢驗效率，縮短檢驗時間，減輕勞動負荷，但對儀器提示血細胞分布異常的標本，需要采取鏡檢的方法進行復(fù)核，以免出現(xiàn)計數(shù)誤差。
參考文獻：
[1]朱忠勇.準確計數(shù)血小板方法學(xué)研究進展[J].國外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊，2002，23（3）：131-132.
[關(guān)鍵詞] 半腱肌-股薄肌聯(lián)合重建；半腱肌重建；膝前交叉韌帶
[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）10（c）-0075-04
膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建的目的是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使患者可以重新做旋轉(zhuǎn)運動，同時無明顯的再斷裂風險。文獻報道骨-髕腱-骨前交叉韌帶重建的生物力學(xué)強度優(yōu)于腘繩肌重建[1]，故部分學(xué)者認為骨-髕腱-骨方式是前交叉韌帶重建的“金標準”[2]。但由于骨-髕腱-骨重建術(shù)后的并發(fā)癥很多[3]，因此半腱肌-股薄肌4股聯(lián)合重建（ST/G）的應(yīng)用逐漸成為主流。
腘繩肌移植的最大影響就是屈膝力量減弱[4-5]，這就導(dǎo)致了是否需要移植股薄肌的爭論。一些學(xué)者認為股薄肌在高度屈曲膝關(guān)節(jié)時起重要作用[6]，另外，在單獨半腱肌移植后，股薄肌可發(fā)生代償性肥大，可以部分抵消因半腱肌移植而導(dǎo)致的屈膝力量減弱[7]，故只移植半腱肌可以防止屈膝力量減弱，而也有學(xué)者的研究結(jié)果表明與半腱肌單獨移植相比，同時進行半腱肌-股薄肌聯(lián)合移植在屈膝力量上沒有顯著差異[8-9]。理論上，4股半腱肌重建（ST）由于具有更大的移植物直徑和更好的生物剛度，可以提供更好的膝穩(wěn)定性[1]，而其最顯著的缺點是與骨隧道相比，長度可能不夠[10]。
為了驗證股薄肌是否在前交叉韌帶重建術(shù)后屈膝力量中具有重要意義，本研究納入2007年1月～2012年1月的30例前交叉韌帶重建患者，并對其進行了隨訪和療效比較，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）運動損傷關(guān)節(jié)?？?007年1月～2012年1月收治的符合標準的30例患者（30膝）為受試對象，按就診順序?qū)⑵浞譃閮山M：前15例患者為ST/G組，后15例患者為ST組。本次研究通過了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核。兩組患者在年齡、性別、體重、傷側(cè)及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。
1.2 診斷標準
①癥狀：有外傷史；傷后膝關(guān)節(jié)腫脹，后可消退；走路打軟腿，自覺行走不穩(wěn)；②體征：拉克曼征（+），前抽屜試驗（+），軸移試驗（+），膝關(guān)節(jié)穿刺液為血性，符合其中一項或幾項；③MRI顯示為前交叉韌帶斷裂或部分斷裂；以上指標以MRI診斷為準。
1.3 納入標準
①符合診斷標準；②兩側(cè)膝關(guān)節(jié)均無受傷病史；③同意參加本次研究，能完成隨訪并簽署知情同意書的患者。
1.4 排除標準
①兩側(cè)膝關(guān)節(jié)曾有受傷病史；②關(guān)節(jié)軟骨損傷程度超過NoyesⅡA度[11]；③半月板損傷需同時修復(fù)；④病程超過1年；⑤同時合并踝或髖關(guān)節(jié)病變；⑥不同意參加本次研究的患者。
1.5 手術(shù)方法
1.5.1 移植物獲取 取脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)3～4 cm長斜切口，顯露鵝足，尋找半腱肌4～5個的分散止點，ST組用取腱器套取半腱肌，向近端均勻滑行，同時向遠端牽拉，取出半腱肌，測量其長度，ST組長度需>26 cm，ST/G組同時套取半腱肌和股薄肌，同法取出。助手清理殘端肌肉，ST組半腱肌兩端編織縫合，將肌腱對折兩次后，于第1次對折處同樣行兩束編織縫合；ST/G同樣在兩束肌腱兩端行編織縫合，取兩束四股。兩組采取同樣的預(yù)牽張措施，15～20 N力在預(yù)牽張器上進行15 min的預(yù)牽張。
1.5.2 手術(shù)流程 脛骨導(dǎo)向器定位于前交叉韌帶脛骨止點處，保留殘端，注意導(dǎo)針以與脛骨平臺成45°角打入導(dǎo)針，根據(jù)已取肌腱的直徑選取比其小1 mm的空心鉆鉆通脛骨隧道。股骨隧道采用“經(jīng)脛骨技術(shù)”（transtibial technique），但在準備脛骨隧道前就已確定了股骨隧道的進針點，以更接近解剖重建。常規(guī)骨隧道準備完畢后，測量隧道長度，選取合適長度的Endobutton鋼板。ST組于第2次對折處套置Endobutton鋼板，ST/G組將肌腱對折1次后套置Endobutton鋼板。肌腱針將肌腱帶入骨隧道，蹺蹺板試驗后向遠端牽拉肌腱，保持張力屈伸膝關(guān)節(jié)20次，后以金屬釘固定脛骨端。所有患者手術(shù)均由同一醫(yī)生主刀。
1.5.3 術(shù)后康復(fù) 術(shù)后石膏固定1周，術(shù)后3 d換藥時逐步活動膝關(guān)節(jié)，在1周后膝關(guān)節(jié)活動度應(yīng)達到屈曲90°。囑患者麻醉過后即行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，術(shù)后鼓勵患者帶石膏下地行走，1周后換支具保護固定，正常行走，但1年內(nèi)膝關(guān)節(jié)不可行劇烈旋轉(zhuǎn)運動。
1.6 評價指標
①患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評價采用國際膝關(guān)節(jié)評分委員會評分（IKDC評分表）[12]。②膝關(guān)節(jié)松弛度采用KT-1000膝關(guān)節(jié)動度計測量。③患者術(shù)后屈膝力量利用Biodex肌力訓(xùn)練評測系統(tǒng)測量[8]，隨訪時均行此評價。測試以坐位進行，均測試兩側(cè)屈膝力量。在進行測試之前，患者均行5 min的固定鍛煉自行車熱身訓(xùn)練。取60°/s和180°/s角速度兩個角速度，分別測試其峰力矩及在膝關(guān)節(jié)屈曲60°和90°時的等速力矩。④移植肌腱的直徑，以股骨隧道的大小來確定。⑤由同一名醫(yī)生用量角器來測量患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度，同時進行拉克曼征（Lachman test）及軸移試驗（pivot shift test）[12]檢查。所有患者均以術(shù)后1年為隨訪終點。
1.7 統(tǒng)計學(xué)方法
采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用Fisher精確概率法。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后功能評分比較
所有患者均完成隨訪，但ST組有5例患者由于術(shù)中取的半腱肌長度不足，而改為ST/G移植，剔除出本次研究。兩組患者術(shù)后1年功能評分比較見表2，其中ST/G組移植物直徑小于ST組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），；在IKDC評分、拉克曼征、軸移試驗及KT-1000功能方面兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。
3 討論
本次研究的結(jié)果表明，股薄肌移植并不會明顯影響術(shù)后屈膝力量。本研究采用了Biodex來衡量術(shù)后屈膝力量的改變，這種客觀有效的測量肌力的方法可以從數(shù)值上得到可靠的結(jié)論。另外，有學(xué)者報道了在骨-髕腱-骨和ST/G移植重建術(shù)后可以出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)松弛現(xiàn)象[13]，但目前尚無客觀可靠的方法來驗證膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)角度的變化，Webster等[14]利用步態(tài)分析結(jié)果來反應(yīng)膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，其有效性尚有待確定。本研究利用軸移試驗來初步的進行評價，結(jié)果兩組患者間并無明顯差異，這也與之前文獻報道的結(jié)果相一致[15]。對于其他學(xué)者報道的術(shù)后旋轉(zhuǎn)松弛現(xiàn)象，筆者認為可能并不是移植物類型造成的，而更可能是骨隧道和固定方法不同的原因。兩組患者術(shù)后患側(cè)的屈膝力量較健側(cè)均減弱，但兩組間在60°/s和180°/s角速度下的峰力矩和各個膝關(guān)節(jié)屈曲度下的力矩均無統(tǒng)計學(xué)差異，這也與之前的報道一致[8-9]。由此可以證明，股薄肌移植并不會明顯影響術(shù)后屈膝力量。
由此可見，在ST和ST/G的選擇方面，術(shù)后的旋轉(zhuǎn)松弛和屈膝力量并不是主要的考慮因素。筆者認為，移植物的編織方法、骨隧道、固定方法及術(shù)后康復(fù)方案均可以影響患者的術(shù)后功能。在相關(guān)因素中，最重要的是半腱肌的長度問題，有學(xué)者認為若要行ST，則半腱肌至少需取到28 cm[10]，而這顯然是與患者身高有關(guān)，本次研究中即有5例患者由于半腱肌長度不足而更改了手術(shù)方式，而筆者的經(jīng)驗是若患者對運動的要求不是很高的話，半腱肌26 cm即可行ST，術(shù)后影像證實關(guān)節(jié)間隙比健側(cè)小，但只要保證術(shù)后系統(tǒng)和持久的康復(fù)訓(xùn)練，基本不會影響生活。同時，身高的因素也可以部分說明ST組患者移植物直徑較大的問題。也有學(xué)者提出了骨隧道內(nèi)移植物長度的重要性[16]，但同時也有學(xué)者認為即使骨隧道內(nèi)的移植物長度較短，也不會增加拔出及并發(fā)癥的風險[17]，本次研究結(jié)果也支持了后者，認為骨隧道內(nèi)移植物的長度可能并不是影響術(shù)后功能的主要因素。
關(guān)于移植物生物強度的問題，生物力學(xué)研究已經(jīng)證明了4股半腱肌的生物剛度優(yōu)于4股的半腱肌-股薄肌聯(lián)合肌腱[1]?；诟玫膹姸?，ST移植的再斷裂應(yīng)少于ST/G移植，但目前國內(nèi)外尚無兩者比較的RCT。本次研究結(jié)果顯示，在膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定方面（KT-1000、拉克曼征及軸移試驗），雖然ST組移植物的直徑更大，但1年隨訪期內(nèi)兩組間并無顯著差異，且兩組間的膝關(guān)節(jié)功能也無明顯差異（IKDC評分）。筆者認為，ST相比ST/G的技術(shù)要求更高，在各方面并無明顯優(yōu)勢，且對患者身高有一定要求，故本研究并不提倡ST重建。但本研究結(jié)果僅為術(shù)后1年的初步結(jié)果，長期結(jié)果需繼續(xù)觀察。
綜上所述，ST/G與ST重建膝前交叉韌帶在術(shù)后屈膝力量及膝關(guān)節(jié)功能方面無明顯差異?；谑中g(shù)技術(shù)要求及患者條件所限，筆者更傾向于ST/G重建。
[參考文獻]
[1] Noyes FR，Butler DL，Grood ES，et al. Biomechanical analysis of human ligament grafts used in knee ligament repairs and reconstructions [J]. J Bone Joint Surg，1984，66（3）：344-352.
[2] Yunes M，Richmond JC，Engels EA，et al. Patellar versus hamstring tendons in anterior cruciate ligament reconstruction：a meta-analysis [J]. Arthroscopy，2001，17（3）：248-257.
[3] Barenius B，Nordlander M，Ponzer S，et al. Quality of life and clinical outcome after anterior cruciate ligament reconstruction using patellar tendon graft or quadrupled semitendinosus graft：an 8-year follow-up of a randomized controlled trial [J]. Am J Sports Med，2010，38（8）：1533-1541.
[4] Nakamura N，Horibe S，Sasaki S，et al. Evaluation of active knee flexion and hamstring strength after anterior cruciate ligament reconstruction using hamstring tendons [J]. Arthroscopy，2002，18（6）：598-602.
[5] Viola RW，Sterett WI，Newfield D，et al. Internal and external tibial rotation strength after anterior cruciate ligament reconstruction using ipsilateral semitendinosus and gracilis tendon autografts [J]. Am J Sports Med，2000，28（4）：552–555.
[6] Carofino B，F(xiàn)ulkerson J. Medial hamstring tendon regeneration following harvest for anterior cruciate ligament reconstruction：Fact，myth and clinical implication [J]. Arthroscopy，2005，21（10）：1257-1264.
[7] Tashiro T，Kurosawa H，Kawakami A，et al. Inuence of medial hamstring tendon harvest on knee exor strength after anterior cruciate ligament reconstruction [J]. Am J Sports Med，2003，31（4）：522-529.
[8] Ardern CL，Webster KE，Taylor NF，et al. Hamstring strength recovery after hamstring tendon harvest for anterior cruciate ligament reconstruction：a comparison between graft types [J]. Arthroscopy，2010，26（4）：462-469.
[9] Segawa H，Omori G，Koga Y，et al. Rotational muscle strength of the limb after anterior cruciate ligament reconstruction using semitendinosus and gracilis tendon [J]. Arthroscopy，2002，18（2）：177-182.
[10] Gobbi A. Single versus double hamstring tendon harvest for ACL reconstruction [J]. Sports Med Arthrosc，2010，18（1）：15-19.
[11] Noyes FR，Stabler CL. A system for grading articular cartilage lesions at arthroscopy [J]. Am J Sports Med，1989，17（4）：505-513.
[12] Sahnghoon L，Hyoungmin K，Jak J，et al. Comparison of anterior and rotatory laxity using navigation between single- and double-bundle ACL reconstruction：prospective randomized trial [J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2012，20（4）：752-761.
[13] Georgoulis AD，Ristanis S，Chouliaras V，et al. Tibial rotation is not restored after ACL reconstruction with a hamstring graft [J]. Clin Orthop Relat Res，2007，454：89-94.
[14] Webster KE，McClelland JA，Wittwer JE et al. Three dimensional motion analysis of within and between day repeatability of tibial rotation during pivoting [J]. Knee，2010，17（5）：329-333.
[15] Webster KE，Palazzolo SE，McClelland JA，et al. Tibial rotation during pivoting in anterior cruciate ligament reconstructed knees using a single bundle technique [J]. Clin Biomech （Bristol，Avon），2012，26（5）：480-484.
[16] Yasuda K，van Eck CF，Hoshino Y，et al. Anatomic single- and double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction，part 1 Basic science [J]. Am J Sports Med，2011，39（8）：1789-1799.
庫伯先生派人把汽車開走后，我一點也不高興，“我”心想：反正庫伯先生已經(jīng)不記得了，為什么父親還要通知庫伯先生派人把汽車開走呢？父親似乎猜出了我的心思，撫摸了一下我的頭，語重心長地對我說：“孩子，還記得母親曾對我們說的那句話嗎？一個人只要活得誠實、守信用，就等于有了一大筆財富，你說是嗎？孩子。”“我”點了點頭，對父親說：“我明白了，我會把您和母親說的話永記在心！”母親看到我和父親在談話，也走了過來，親切地對我說：“你呀，知道父親為什么那么高興嗎？”我搖了搖頭，母親繼續(xù)說：“因為父親失去的是車子，得到的是誠實、守信用，還有心靈上的寧靜和快樂，這是金錢也買不到的一大筆財富。
母親的話音剛落，父親就向母親投來贊許的目光。而我從父親的表現(xiàn)和母親的教誨懂得了一個道理：我們從小就要做一個誠實、講信用的人，使自己的一生擁有一大筆財富，這比擁有物質(zhì)財富更重要。
廣東省肇慶市第一小學(xué)四年級:盧思琦
[關(guān)鍵詞] 維生素C；糖皮質(zhì)激素；嬰幼兒；免疫性血小板減少性紫癜
[中圖分類號] R554+.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0238-01
免疫性血小板減少性紫癜是嬰幼兒常見出血性疾病的一種，其主要是血小板出現(xiàn)免疫性破壞，導(dǎo)致外周血液中血小板明顯減少的一種出血性疾病[1-2]。本研究對本院收治的嬰幼兒免疫性血小板減少性紫癜臨床資料分析如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2010年1月～2012年2月兒科收治的嬰幼兒免疫性血小板減少性紫癜病例80例的臨床資料進行分析，其中，男52例，女28例，年齡2個月～6歲，平均（3.0±1.5）歲，患兒臨床癥狀：皮膚瘀斑瘀點72例，牙齦出血65例，鼻出血36例，消化道出血1例，血尿1例。參照《血液病診斷療效及標準》中免疫性血小板減少性紫癜的診斷標準進行確診。血小板均小于30×109/L。80例患兒依據(jù)治療方式不同分為治療Ⅰ組（潑尼松治療組）40例和治療Ⅱ組（大劑量維生素治療組）40例，兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 方法
治療Ⅰ組：采用潑尼松2 mg/（kg·d），晨起頓服；治療Ⅱ組：大劑量靜脈滴注維生素C 200 mg/（kg·d），1次/d。兩組患兒均連續(xù)治療20 d。
1.3 觀察指標
觀察兩組免疫性血小板減少性紫癜患兒的臨床療效。治愈：患兒的血小板計數(shù)恢復(fù)正常，沒有出血癥狀；顯效：患兒血小板計數(shù)上升50×109/L，基本沒有出血癥狀；有效：患兒的血小板有升高，出血癥狀得到明顯改善；無效：上述指標均未達到者?？傆行?治愈+顯效+有效。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，采用卡方檢驗分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組免疫性血小板減少性紫癜病例臨床治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.53，P > 0.05）。見表1。
3 討論
免疫性血小板減少性紫癜是臨床常見出血性疾病，其對于血小板相關(guān)抗原發(fā)生免疫反應(yīng)產(chǎn)生血小板抗體，抗體致敏血小板由單核巨噬細胞系統(tǒng)迅速清除而引起發(fā)病，患兒的骨髓巨核細胞代償性增生，具有成熟障礙[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)潑尼松不良反應(yīng)較多，而大劑量維生素C對免疫性血小板減少性紫癜有很好的療效，因此研究組希望通過前瞻性隨機對照研究靜脈輸注大劑量維生素C[200 mg/（kg·d）]和口服潑尼松[2 mg/（kg·d）]對免疫性血小板減少性紫癜的療效和不良反應(yīng)，探明大劑量維生素C對兒童免疫性血小板減少性紫癜的療效及安全性，為兒童免疫性血小板減少性紫癜的治療提供新思路和方案。潑尼松療法，可以對單核-巨噬細胞系統(tǒng)吞噬和破壞血小板的情況進行快速的抑制，降低血小板的減少，延長血小板的生存時間，血小板生成增多，快速地提高血小板數(shù)量，達到治療目的。維生素C可以和膠原蛋白和組織細胞間質(zhì)合成，從而改善毛細血管通透性，進而促進新鮮組織生成，降低滲出，從而促進紫癜的創(chuàng)面愈合[5]。潑尼松的作用機制是通過抑制單核-巨噬細胞系統(tǒng)破壞血小板，并且可以改善毛細血管通透性，刺激骨髓造血和血小板向外周血進行釋放。本組中大劑量的維生素C通過單核-巨噬系統(tǒng)介導(dǎo)從而促進血小板產(chǎn)生，進而促進骨髓巨核細胞分化、成熟，利于血小板生成。本研究對嬰幼兒免疫性血小板減少性紫癜病例80例分組進行潑尼松與大劑量維生素C治療，結(jié)果表明，兩組免疫性血小板減少性紫癜病例臨床治療總有效率無明顯差異，大劑量維生素C與糖皮質(zhì)激素治療嬰幼兒免疫性血小板減少性紫癜均可以達到提高血小板數(shù)量和促進血小板生成的效果，總體治療的有效率沒有明顯的差別。
綜上所述，大劑量維生素C治療嬰幼兒免疫性血小板減少性紫癜均恢復(fù)良好，癥狀改善明顯，值得臨床借鑒應(yīng)用。
[參考文獻]
[1] 郭寧紅，石慶之，華建媛. 29例免疫性血小板減少性紫癜中調(diào)節(jié)性T細胞/Th17細胞的改變[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（12）：1150-1152.
[2] 金旸縉，夏程美，趙敏蕾，等. 大劑量地塞米松聯(lián)合小劑量利妥昔單抗治療難治性免疫性血小板減少性紫癜[J]. 臨床血液學(xué)雜志，2011，24（1）：39-41.
[3] 孫乃同，陳如娣，李學(xué)敏，等，環(huán)胞菌素A治療難治性免疫性血小板減少性紫癜15例療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（17）：47.
[4] 曾福仁，凌洋，楊潔，等. 老年特發(fā)性血小板減少性紫癜糖皮質(zhì)激素治療策略[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（21）：156-158.
小學(xué)二年級數(shù)學(xué)學(xué)科質(zhì)量分析報告
一、試題評價
此次數(shù)學(xué)試題較好體現(xiàn)了《新課程標準》的新理念和目標體系。整個試卷將本學(xué)期的知識整個融合進去，把學(xué)生對數(shù)學(xué)知識的實際應(yīng)用融于試卷之中，注重了學(xué)科的整合依據(jù)學(xué)生操作能力的考查，基本做到不出偏題、怪題、過難的題，密切聯(lián)系學(xué)生生活實際，增加靈活性，又考查了學(xué)生的真實水平。
1、內(nèi)容全面，覆蓋廣泛，各部分分值權(quán)重合理。
課程標準指出:人人獲得必須的數(shù)學(xué)知識，不同的人得到不同的發(fā)展。本卷注重考查了學(xué)生基礎(chǔ)知識的掌握、基本能力的培養(yǎng)情況，也適當考查了學(xué)生學(xué)習過程。試題內(nèi)容全面，共計五個大題。
2、取材比較貼近生活，評估了學(xué)生聯(lián)系生活的能力。
學(xué)習素材應(yīng)來源于自然、社會和生活。本試卷題從學(xué)生熟悉的現(xiàn)實情況和知識經(jīng)驗出發(fā)，選取源于孩子身邊的事和物，讓學(xué)生體會學(xué)習數(shù)學(xué)的價值.這些現(xiàn)實生活中熟悉的事物，便于學(xué)生聯(lián)系實際分析和解決問題。這也就需要孩子聯(lián)系生活，培養(yǎng)學(xué)生思維能力、觀察能力、動手操作能力、解決問題能力。
3、體現(xiàn)了靈活性。
在考察學(xué)生“數(shù)的運用”的內(nèi)容多是以不同形式出現(xiàn)的，顯示了學(xué)習方法和學(xué)習思維的靈活性，有一定的深度和難度。
4、題型簡約。整套試題題型分為“填空、判斷、選擇、計算、操作、解決問題”，題干簡約曉暢，降低學(xué)生審題的難度，有利于學(xué)生發(fā)揮水平，真實檢驗學(xué)生的實際知識與技能。
5、難易適中。整套試題基礎(chǔ)題占90%，難度題占10%，較好地體現(xiàn)這次命題的指導(dǎo)思想。
二、考生答題情況及錯誤原因分析
第一題是填空題，分為11個小題，每空1分，共26分。
第1、2題考查質(zhì)量單位和單位的換算，題型簡單，多數(shù)學(xué)生能按要求作答，少數(shù)基礎(chǔ)比較薄弱的學(xué)生不能正確區(qū)分重量單位克、千克，不會應(yīng)用克與千克的相互轉(zhuǎn)化。第3、5、6題考查除法的初步認識，包括平均分、除法算式的讀寫、有余數(shù)的除法，學(xué)生容易出錯的地方是讀算式：把除以的“以”和“等于”寫錯，還有部分學(xué)生把“除”和“除以”混淆，導(dǎo)致失分現(xiàn)象，一個完整的除法算式讀作什么，70%的學(xué)生作答成乘法口訣。第4題考查運算順序，得分率較高。有部分同學(xué)，知道先算加法，再算乘法。但是不會寫字，有些是同音字，有些是錯別字。第7題屬于有余數(shù)的除法，考查學(xué)生對“余數(shù)小于除數(shù)”的認識，多數(shù)學(xué)生能回答正確，少數(shù)人不理解這個知識點。第8、9題為萬以內(nèi)數(shù)的認識，包括萬以內(nèi)數(shù)的讀寫，數(shù)位的認識、數(shù)的組成等知識點，很多學(xué)生在讀數(shù)的時候，把阿拉伯數(shù)字與漢字混在一起，導(dǎo)致失分較重，這些課堂上重點訓(xùn)練的題型，真是不該出現(xiàn)這樣的錯誤。第10題考查近似數(shù)的知識點，這題是最容易出錯的，因為學(xué)生對“四舍五入”的理解不夠，近似數(shù)的應(yīng)用，35%的學(xué)生不會做，還有部分學(xué)生答成漢字。第11題考查判斷推理，因為學(xué)生還沒學(xué)過小數(shù)大小的比較，只有少數(shù)學(xué)生能作對，但閱卷時按超綱處理，統(tǒng)一給分。
第四題是計算題。都是考察學(xué)生的計算能力，總體還是不錯，但是都有因為粗心算錯的。第22題是口算，正確率較高，只有少部分人在整百整千數(shù)相加。有一部分少寫0。第23題是豎式計算。有一部分同學(xué)數(shù)位沒有對齊，有的等號后面沒有寫答案，少部分不會算。導(dǎo)致失分。第24題，脫式計算，有幾個同學(xué)沒有寫等號就直接算、有部分同學(xué)不會混合運算，不知道運算順序。導(dǎo)致失分。第25題，第（1）和（2）小題出錯的人相對較少。第26題，大部分同學(xué)不明白被除數(shù)、除數(shù)、商、余數(shù)之間的關(guān)系。不了解這個數(shù)就是被除數(shù)。導(dǎo)致失分。
第五題是認識統(tǒng)計表。失分的人數(shù)不多，多數(shù)同學(xué)都及格了，只有少部分同學(xué)對統(tǒng)計表中的文字理解不透徹。導(dǎo)致失分。
第六題是解決問題，分為五個小題，每題5分，共25分。第27、28題考查學(xué)生對平均分知識點的掌握，題型簡單，大部分學(xué)生能按要求作答。有部分學(xué)生算式寫對了，但是答案不正確，可能是乘法口訣還記不住。第29題考查學(xué)生對“幾個幾是多少，誰比誰多多少的問題，”大部分同學(xué)能夠解答，部分學(xué)生只寫了第一個算式，第二個問題沒有解答，這部分同學(xué)對題意的理解不正確。第30題考查學(xué)生對“比一個數(shù)多幾是多少，全天共收了多少千克？”好多同學(xué)只解答了第一個問題，第二個問題沒有解答，對題目沒有認真理解題意。好一部分同學(xué)700加200都算錯，說明三位數(shù)的加法還有困難，這個知識點還沒有完全掌握。第31題考查學(xué)生對“三位數(shù)減兩位數(shù)的計算，”好些同學(xué)都把100減46算錯了，說明數(shù)位上連續(xù)是0的減法學(xué)生還很吃力，還得加強。部分同學(xué)只解答了第一個問題，第二個問題沒有解答，說明沒有認真讀題目，或者理解不了題意。
三、教學(xué)建議
1.加強對平均分的理解，對除法算式讀寫的訓(xùn)練，練習算式中一些難寫的字如“除以”“等于”“加、減、乘、除”，降低錯誤率。
2.課堂上重點講解除數(shù)與余數(shù)的關(guān)系，這有利于后面三年級除法的教學(xué)。
3.萬以內(nèi)數(shù)的讀寫，應(yīng)重點強調(diào)讀書應(yīng)該寫成漢字，寫數(shù)寫成阿拉伯數(shù)字，不要出現(xiàn)兩者混淆的情況，另外，加強“四舍五入”概念的導(dǎo)入，讓學(xué)生理解什么時候該舍去，什么情況該進位。
4.出試卷的時候，多考慮學(xué)生的實際情況，比如11題，課本上沒有小數(shù)的比較，同步指導(dǎo)上面也只是簡單提到，如果同步指導(dǎo)習題沒講解完的話，那么學(xué)生就會覺得陌生，甚至老師也會說是超出教學(xué)大綱了。
5.部分學(xué)生的計算方法沒有掌握。在測試的過程中，發(fā)現(xiàn)有的學(xué)生100以內(nèi)的進位加法和退位減法計算很慢，出錯率較高。
6.口算能力的培養(yǎng)不是靠一朝一夕的強化訓(xùn)練就能成功的，關(guān)鍵在于平時的經(jīng)常的有效的訓(xùn)練。而口算的訓(xùn)練又比較枯燥乏味，學(xué)生不感興趣。容易形成懼怕口算，逃避口算的心理?？谒隳芰ψ匀坏貌坏教岣?。
7.基本知識必須抓實、抓細、抓緊，并強調(diào)書寫的態(tài)度一定要認真。
8.培養(yǎng)認真讀題、細心做題的習慣及靈活解題能力。二年級各種題型的種類在增多，需要學(xué)生有一定的應(yīng)變能力和分析問題的能力，同時細心習慣（細心讀題、細心思考、細心計算）也很重要，它直接影響學(xué)生解決問題的能力和成績，也對以后的數(shù)學(xué)學(xué)習有很大的影響。所以今后在平日的教學(xué)過程中，有意識地加強對學(xué)生讀題、做題的方法指導(dǎo)，嚴格要求認真仔細，培養(yǎng)學(xué)生良好的做題習慣。
9.培養(yǎng)學(xué)生做完題認真檢查的習慣。特別是計算題和解決問題的題，讓學(xué)生通過檢查可以發(fā)現(xiàn)自己抄錯的數(shù)，找錯的信息和計算結(jié)果的錯誤，以減少不必要的失誤。
10.抓好后進生的輔導(dǎo)工作，激發(fā)他們的學(xué)習興趣，提高學(xué)習成績。
（一）研究的目的意義：
讓幼兒園小班幼兒主動、積極、樂意地入園，在原有的基礎(chǔ)上大大提高幼兒園小班幼兒的出勤率，使幼兒教育教學(xué)活動得到順利開展。
（二）所要解決的問題：
1、調(diào)查目前幼兒園小班幼兒出勤率不高的原因。
2、探索出提高幼兒園小班幼兒出勤率的有效方法。
二、課題研究的內(nèi)容及研究方法
（一）研究內(nèi)容：
1、幼兒園小班幼兒入園率不高的原因分析。
2、提高幼兒園小班幼兒入園率的策略研究。
（二）研究方法：
1、調(diào)查研究法：通過個別談話、家訪等形式開展深入調(diào)查，了解、分析幼兒出勤率不高的原因。
2、文獻研究法：通過查閱有關(guān)文獻，了解別人的研究成果。為本課題的研究提供參考。
3、比較研究法：通過出滿勤幼兒與缺勤幼兒間的比較，提高家長對出勤重要性的認識。
4、個案研究法：通過對單一幼兒深入而具體的研究，可以幫助教師及時了解幼兒的情況，及時收集到對自己教育措施的反饋信息，從而得出對以后教育工作的有益啟示。
5、經(jīng)驗總結(jié)法：歸納、檢測、論證，形成課題研究報告。
三、研究現(xiàn)狀分析與參考文獻
（一）課題研究讀書學(xué)習計劃：
1、閱讀鐘組榮、劉維良主編的《教育理論》，高等教育出版社。每天保證閱讀1小時以上。（完成時間：2008年9月——12月）
2、陳鶴琴的《家庭教育》，浙江教育出版社，每天保證閱讀1小時以上。（完成時間：2009年1月——3月）
3、閱讀亞米契斯《愛的教育》，連環(huán)畫出版社。每天保證閱讀1小時以上。（完成時間2009年4月——6月）
4、閱讀有關(guān)幼兒教育教學(xué)的文章和著作，不定期上網(wǎng)查閱相關(guān)文獻資料，閱讀《早期教育》、《幼兒教育》等雜志。（完成時間：伴隨整個研究過程）
5、完成讀書筆記與課例分析
研究過程中隨時撰寫閱讀隨筆，讀書筆記，案例和個案，建立課題博客，及時研究進展信息和學(xué)習、研究體會。
（二）具體時間安排：
1、準備階段（2008、9至2008、12）
（1）調(diào)查小班幼兒出勤的情況。
（2）閱讀與幼兒教育相關(guān)的資料，為本課題的研究提供參考。
2、實施階段：（2009年1月至2009年6月）
（1）通過家訪與調(diào)查，了解幼兒不能按時出勤的原因。
（2）利用個案研究法，跟蹤了解幼兒的情況，及時做出反饋信息。
（3）通過將出勤幼兒與缺勤幼兒之間的比較，找出兩者間的差距，提高幼兒家長的認識。
3、總結(jié)階段（2009年7月至2009年8月）
（1）將所調(diào)查的具體資料和反饋的信息做出具體、詳細的歸納、論證。
（2）幼兒的出勤率得到提高。
四、研究預(yù)期成果
利用兩個學(xué)期進行調(diào)查、觀察、比較，針對出勤率低的原因，及時提出改進措施，同時，力爭得到大多數(shù)家長的理解和支持，使小班幼兒的出勤率同研究前相比要有明顯的提高。通過此課題研究，還促使教師需要不斷地學(xué)習先進的教育教學(xué)理論，從理論中吸取營養(yǎng)；另外，從教與學(xué)的反饋信息中，分析自己的成功與不足，努力改進教學(xué)方法。在研究的過程中，讓理論與實踐相結(jié)合，不斷地提高自己，充實自己，在專業(yè)成長的道路上邁出新的步伐。結(jié)合本課題堅持寫個案觀察日記，編寫有關(guān)教案。
認真貫徹《幼兒園教育指導(dǎo)綱要》，為提高我園教師的綜合素質(zhì)，提高保教質(zhì)量，適應(yīng)教育改革發(fā)展和全面推進素質(zhì)教育的需要，結(jié)合我園教師隊伍的現(xiàn)狀，特制訂本學(xué)期我園教師園本培訓(xùn)計劃。
二、園本培訓(xùn)目的
1、理論水平的提高
本學(xué)期，我園安排的幼兒園一日活動保教細則，以及敘事性研究的學(xué)習，將引導(dǎo)教師們豐富幼兒教育的理論知識。讓教師們加深對幼兒教育的理解，促進專業(yè)素質(zhì)提高。
2、正確理念的樹立
通過園本培訓(xùn)，進一步鞏固教師的職業(yè)道德，鞏固教師專業(yè)思想，使教師掌握必備的教育技能，樹立現(xiàn)代教育觀念，熟悉有關(guān)教育法規(guī)，不斷提高科學(xué)教育理論水平和教育教學(xué)研究能力，更新知識，提高執(zhí)教水平。使教師樹立正確的教育觀、兒童觀、游戲觀，不斷完善幼兒教師的知識、能力結(jié)構(gòu)，提高其實施幼兒教育教學(xué)的能力，以促進教師專業(yè)成長。
3、專業(yè)技能的提升
幼兒教師作為學(xué)前教育的第一線教育工作者，肩負著教育幼兒的重任。要促進工作的良性發(fā)展，只有讓專業(yè)技能得到提升。我園的園本培訓(xùn)，將從幼兒舞蹈編排技巧方面入手，引導(dǎo)教師們學(xué)習編排幼兒舞蹈的基本技巧，促進教師專業(yè)技能的提高。
三、培訓(xùn)內(nèi)容
幼兒園一日活動保教細則、敘事性研究、家園合作、幼兒舞蹈編排技巧、讀書沙龍等等。讓教師們通過培訓(xùn)，跟上幼兒教育的時代步伐，新的幼教理念更好地在教育教學(xué)活動得以體現(xiàn)。
四、具體措施
1、根據(jù)我園的實際情況，嚴格按照“園本培訓(xùn)計劃”的時間、內(nèi)容要求進行學(xué)習。
2、組織教師學(xué)習，采用講座和參與式培訓(xùn)相結(jié)合的方式，深入領(lǐng)會《綱要》精神，并和工作實際相結(jié)合，把《綱要》的精神落實到每一位員工的行動中去。
3、開展教師自學(xué)活動、要求教師認真寫讀書筆記。
4、讓年輕教師向有經(jīng)驗、有特長的教師學(xué)習，幫助她們盡快地提高教育教學(xué)水平，同時也有利于后者自身業(yè)務(wù)水平的提高。
5、引導(dǎo)教師寫出心得體會，進一步加深對培訓(xùn)的理解。
6、通過培訓(xùn)，引導(dǎo)教師進行自我認識、自我分析、找出自己工作中的不足，明確自身的優(yōu)勢與特長，確定自己的發(fā)展方向。
五、培訓(xùn)管理
1、參培教師必須準時參加培訓(xùn)，無故遲到、早退、缺席者，不予計分。
2、參培教師必須嚴格遵守學(xué)習紀律，認真做好學(xué)習筆記，講話、打瞌睡、做與培訓(xùn)無關(guān)的事，不予計分。
3、學(xué)習過程中，積極參加討論，大膽發(fā)表自己的意見和見解，及時總結(jié)，寫好心得體會，學(xué)習效果明顯，并遷移到實際工作中去，否則不予計分。
六、園本培訓(xùn)內(nèi)容
XX年9月：
1、幼兒園一日活動保教細則學(xué)習。
2、小班親子活動。(幫助小班幼兒盡快適應(yīng)幼兒園生活)
3、學(xué)習研討：幼兒成長檔案的創(chuàng)建。
10月份：
1、集中學(xué)習：幼兒園白板技術(shù)的應(yīng)用。
2、年級組長白板示范課。
11月份：
1、中班組教學(xué)研討：粽子里的故事。
2、集中學(xué)習：優(yōu)化教學(xué)結(jié)構(gòu)，改善語文活動效果。
3、青年教師幼兒舞蹈編排評比。
12月份：
1、大班“關(guān)心天氣預(yù)報”觀摩研討。
2、集中學(xué)習：關(guān)于幼兒觀察記錄的園本教研(一)。
3、討論制定：園優(yōu)秀教研組評比標準。
2014年1月份：