發(fā)布時間：2022-07-20 08:13:43
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的體檢中心檔案管理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
一、醫(yī)院檔案管理信息化的好處
（一）醫(yī)院檔案信息化有利于的保護。將醫(yī)院的各類檔案進行信息化手段處理后，可以有效地保護檔案原件，避免檔案原件被過多地直接使用、借閱等造成原件的損壞；可以有效地降低和避免重要資料丟失的風險。醫(yī)院建設和發(fā)展過程中，將重要、珍貴資料進行信息化處理，應用計算機對原件進行電子掃描，之后以電子文件的形式進行收藏、管理和使用，就可以有效地保護檔案原件。
（二）醫(yī)院檔案信息化優(yōu)化了文檔保存方式。在醫(yī)院工作中，檔案部門要對各類文件進行及時的著錄。在紙質(zhì)文件時代，采用手工操作的方式，檔案人員要花相當多的時間和精力埋頭于整理檔案和登記目錄。而將檔案進行信息化處理后，可以使檔案人員從繁瑣的手工勞動中解脫出來，利用計算機軟件進行工作，大大改善了工作條件，信息改動時只需輸入指令就可以自動完成系統(tǒng)調(diào)整，有效地提高了工作效率。
（三）醫(yī)院檔案信息化整合了檔案信息資源。檔案資源整合重在體現(xiàn)檔案信息的系統(tǒng)性、有效性和共享性，其最終目的是進一步擴大檔案資源的使用范圍，這是檔案事業(yè)順應社會信息化潮流的趨勢所在。電子文件比檔案原件更易于導航，可增強對原始檔案的應用程度和應用范圍，更有利于醫(yī)院各部門、各醫(yī)療科室按需瀏覽，并保持隨機存取，進一步提高了檔案原件的利用率，最大限度地實現(xiàn)檔案信息資源的共享。
（四）醫(yī)院檔案信息化使檔案的查詢和使用更加方便快捷。以往手工查詢檔案資料，往往費時費力，有時還不一定能達到目的。將檔案信息化處理后，采用了電子目錄和電子文檔歸檔，提供快捷的電子信息查詢系統(tǒng)，使用時只需輸入關(guān)鍵詞，相關(guān)資料信息就可一一呈現(xiàn)在計算機屏幕上。
二、當前醫(yī)院檔案信息化建設存在的問題
（一）從業(yè)人員檔案信息化觀念低。長期以來，醫(yī)院一直將醫(yī)療服務放在首要位置，對檔案管理不太重視，因此，對醫(yī)院檔案管理信息化建設投入的人力、財力、物力遠遠不足，這就導致醫(yī)院檔案管理仍處于落后的紙張管理狀態(tài)，由于從業(yè)人員檔案信息化觀念比較差，使得醫(yī)院檔案管理信息化建設十分緩慢。
（二）醫(yī)院檔案管理系統(tǒng)配置低。在經(jīng)濟利益的驅(qū)使下，有很多軟件開發(fā)企業(yè)在對醫(yī)院信息管理系統(tǒng)進行軟件系統(tǒng)開發(fā)時，都集中在醫(yī)療、財務管理等方面，對于醫(yī)院檔案管理系統(tǒng)的相關(guān)軟件開發(fā)并不是很重視，這就導致醫(yī)院現(xiàn)有的檔案管理軟件比較落后，從而嚴重的限制了醫(yī)院檔案管理信息化水平的提高。對于當前醫(yī)院檔案管理軟件進行分析可以發(fā)現(xiàn)，檔案管理軟件的發(fā)展速度要遠遠落后于計算機硬件技術(shù)水平的發(fā)展，加上現(xiàn)代醫(yī)院對檔案的利用率越來越高，使得現(xiàn)有的醫(yī)院檔案管理軟件已經(jīng)無法滿足醫(yī)院發(fā)展需求。
（三）醫(yī)院檔案信息化管理沒有統(tǒng)一的管理標準。對于現(xiàn)代化檔案管理，其最重要的一個標志就是實現(xiàn)標準化管理，不管是檔案收集，還是檔案整理，或者是檔案錄入、歸檔，都應該有明確的目標，這樣才能最大限度的保證檔案資料的完整，才能避免重要信息的遺漏，確保檔案資源的真正價值。但是從當前醫(yī)院檔案管理情況看，還沒有實現(xiàn)檔案管理的標準化，這就對檔案的收集、整理造成很大影響。
（四）醫(yī)院檔案管理信息化建設缺乏專業(yè)性人才。對于檔案管理信息化建設，不僅要求相關(guān)管理人員能熟練的操作計算機，還需要管理人員能準確的處理檔案信息，精通檔案管理的各種業(yè)務。就目前而言，醫(yī)院檔案管理人員中存在老齡化發(fā)展趨勢，醫(yī)院檔案管理人員大多是從其他后勤部門轉(zhuǎn)過來的，缺乏專業(yè)的檔案管理知識，也無法熟練的操作計算機，從而嚴重的影響到醫(yī)院檔案管理信息化建設。
三、強化醫(yī)院檔案管理信息化建設的措施
（一）加強檔案管理人員的檔案管理意識。對于醫(yī)院檔案管理信息化建設，強化從業(yè)人員檔案管理意識是十分重要的，一般而言，領導管理者在醫(yī)院有很高的權(quán)威，因此，醫(yī)院的領導管理者要不斷提高自身對檔案管理的重視力度，要將檔案管理與醫(yī)療服務放在同一地位，并為檔案管理信息化建設提供有力的支撐，以此促進醫(yī)院檔案管理信息化建設的早日完成。
（二）提高檔案管理軟硬件配置。注重醫(yī)院檔案管理軟件的更新升級是提高醫(yī)院檔案管理信息化建設的重要工作，因此，醫(yī)院必須加強對檔案管理軟件的重視力度。由于檔案管理軟件更新升級需要花費很多資金，所以醫(yī)院要適當?shù)脑黾訉n案管理的資金投入，醫(yī)院在選擇軟件開發(fā)公司時，要盡量選擇專業(yè)性強、權(quán)威性高的軟件開發(fā)公司，并將檔案管理系統(tǒng)和醫(yī)院行政辦公系統(tǒng)聯(lián)系在一起，這樣才能更好的發(fā)揮檔案系統(tǒng)的作用。
1 檔案信息化存在的漏洞
1.1 工作性質(zhì)的冗余度高
檔案管理部門不僅是作為信息管理部門，還是作為人力資源的一部分在衛(wèi)生系統(tǒng)中，存在著工作任務的分配制度不合理，常常造成一個檔案被多次整理。二是部門的職能雖然多，例如硬件配備管理、系統(tǒng)軟件開發(fā)、會計管理等等，但是效果不盡人意。工作的冗余度高造成工作人員的精神萎靡，辦事效率低。檔案信息化必須首先存在一個完備的操作體系。
網(wǎng)絡技術(shù)對檔案管理存在的潛在威脅
不置可否的是，計算機文件的安全性普遍不強，若工作人員的稍不注意，就會造成檔案信息的流失及泄露給其他機構(gòu)，這就對檔案信息存在著不可避免的隱患。其次計算機文件的隱私性相應的法律法規(guī)未完善?，F(xiàn)在出臺的法律法規(guī)針對計算機文件的保護性措施遠遠不夠，經(jīng)常造成電子文件會逐漸喪失榮譽度。故而機密性文件常常采用傳統(tǒng)的紙質(zhì)保存。
1.2 檔案管理人員的專業(yè)能力不足
檔案管理人員在衛(wèi)生系統(tǒng)檔案信息化管理中，能力產(chǎn)生兩極分化，一是傳統(tǒng)的管理人員有著豐富的經(jīng)驗去面對整理繁重的檔案資源管理，但計算機網(wǎng)絡技術(shù)能力差，二是現(xiàn)在時興的檔案管理人員具有過硬的計算機能力，但對檔案資源的管理常常感到犯難。企業(yè)或機構(gòu)很難將兩種人才進行有機結(jié)合，根據(jù)大量數(shù)據(jù)表明，具有這兩種的復合型人才可以說是相當匱乏。
2 針對檔案信息化建設的對應策略
2.1 注重建構(gòu)完善的檔案管理體系
要想將檔案信息化建設早日提上行程，必須建立一個完備的檔案管理體系。利用高科技技術(shù)手段對檔案資料進行收集、分?、整理、歸檔會更加有效率，也更具有邏輯性。當然，在文件錄入過程中，必須有對應的詳細管理流程進行分類管理。文件的存儲格式符合操作系統(tǒng)的性能。
2.2 維護電子文件的安全性
在檔案管理信息系統(tǒng)中，要對用戶權(quán)力進行限制。應該根據(jù)符合檔案管理要求的人員才有資格獲得使用權(quán)限，且應該配置相應的管理員進行實時監(jiān)控。在研發(fā)檔案管理安全系統(tǒng)時應該把握下列幾點，一是已發(fā)生安全漏洞時，應該及時對危險系數(shù)進行測評；二是根據(jù)危險系數(shù)，對應找出要受到隱密保護的檔案文件；三是根據(jù)危險系數(shù)及檔案重要性，找到解決方案；四是整理歷史中出現(xiàn)過的安全漏洞問題，并制定一整套的維護安全的方案。例如，在衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理中，對用戶進行實名制認證，并對文件進行加密等等，我們現(xiàn)在常用的維護安全的就是傳統(tǒng)的“防火墻”。
2.3 注重培養(yǎng)檔案管理人才
關(guān)鍵字：綜合醫(yī)院；體檢中心；健康管理
【中圖分類號】R151.4+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0057-02
1.醫(yī)院健康管理的意義
1.1 醫(yī)院健康管理方式和作用
健康管理是對健康人群、亞健康人群以及患病人群等，進行健康資料的收集和分析，對其身體的叫抗狀況進行評價，針對其身體狀況提出相應的健康指導方案，并監(jiān)督其執(zhí)行，對管理對象的健康狀態(tài)進行維護和控制[1]。同時，對于身體處于非健康狀態(tài)的人群，針對其實際情況實施一系列相應的健康管理對策，對其病情進行干預，讓其身體逐漸恢復健康。健康管理對象包含了所有的健康和非健康人群，其管理主要目標是對健康、亞健康以及患病人群的身體健康進行管理，讓其保持健康，防止疾病的進一步發(fā)展。
近年來，我國社會經(jīng)濟發(fā)揮在那迅速，人們的生活水平得到了很大的提高，對健康方面的要求也越來越高，綜合醫(yī)院的功能也隨著社會發(fā)展和醫(yī)療科技的進步而有了新的擴展和延伸[2]。醫(yī)院不再僅僅是傳統(tǒng)的對患者病情進行診斷和治療的場所，還包含了人體疾病預防保健、健康管理、健康宣教以及康復治療等功能。對患者進行健康檔案管理，并對其病情結(jié)果進行隨訪，以最大限度保證患者健康管理，是當前綜合醫(yī)院的一個發(fā)展目標。目前，醫(yī)療行業(yè)各種資源有限，大部分醫(yī)院尚未建立健康管理體制，只是在門診體檢中心對少數(shù)身體處于健康和亞健康狀態(tài)的人群進行了健康管理。本院根據(jù)健康人群的門診體檢管理實踐，已開始嘗試利用體檢中心對醫(yī)院內(nèi)部的部分?？七M行健康體檢。
1.2 對醫(yī)院各專科患者進行健康管理的意義
①健康管理能夠減少患者在醫(yī)療方面的消費?；颊叱鲈汉筮M行自我康復護理和保健是促進其身體恢復健康的后續(xù)工作，醫(yī)院對患者進行專業(yè)的康復護理指導和系統(tǒng)性健康評估，能夠有效的對患者的患病因素進行監(jiān)督和管理，并及時給出相應的預防建議，這種措施能夠在很大程度上減小人群發(fā)病率，避免了反復就醫(yī)產(chǎn)生的高額醫(yī)療費用。②健康管理是醫(yī)院功能的延伸[3]。綜合醫(yī)院是對人們進行疾病診斷和治療的場所，診斷和治療是其主要功能，但也可以在治療的基礎上延伸出預防保健的功能，對醫(yī)院踐行健康檢查的人群進行健康和疾病相關(guān)致病因素進行全面地監(jiān)控和維護，能夠拓展醫(yī)院醫(yī)療服務的范圍，最大限度利用醫(yī)療資源為醫(yī)院增加服務種類，提高醫(yī)院的經(jīng)營效益。同時，這一措施的實施還能夠為醫(yī)療市場開發(fā)潛在的服務需求，為醫(yī)院收納新老忠誠客戶，提高醫(yī)院的品牌效應。綜合醫(yī)院建立健康管理體制，是提高醫(yī)院現(xiàn)代社會適應能力，轉(zhuǎn)變醫(yī)院醫(yī)學模式和進行衛(wèi)生體制改革，提升市場競爭能力的一個明智選擇。③健康管理能夠增強醫(yī)院社會公益職能，提高社會效益[4]。綜合醫(yī)院需要走出醫(yī)院這一范圍格局，不能只在醫(yī)院內(nèi)部坐守患者的到來，需要能自主將服務帶入社會人群中，盡早發(fā)現(xiàn)人群中尚未出現(xiàn)的疾病或各類處于病情早期疾病，通過主動的健康管理，在社會上對醫(yī)院救死扶傷的形象進行重新樹立，在人群中建立良好的形象，以患者保持良好的關(guān)系，以此提高社會效益。
2.體檢中心在醫(yī)院個?？浦械慕】倒芾碜饔?/p>
2.1 在各醫(yī)院?？浦袑嵤┖啗r管理的方式
本院是一個綜合性醫(yī)院，擁有?？品N類45個。本次研究中，體檢中心聯(lián)合醫(yī)院的生殖中心、內(nèi)鏡中心、白內(nèi)障中心，對其患者進行了健康管理，手機了患者的資料，對患者治療過程中的信息進行了了解，并在患者出院后。利用電話和回院復查的方式進行健康狀況跟蹤隨訪，對了解的情況進行記錄，對取其中存在的異常指標及時給予健康指導和治療。根據(jù)以上行為初步建立一個的健康管理體系，為患者建立健康檔案，隨時了解其健康狀態(tài)，同時加強醫(yī)患間的信任度，提高醫(yī)院的醫(yī)療治療。以下以生殖中心健康管理實踐為例，具體管理措施為：
對所有將在我院進行IVF手術(shù)的患者及其配偶進行全身檢查，作為手術(shù)開始的第一步。體檢中心聯(lián)合生殖中心依據(jù)手術(shù)要求，針對不孕夫婦的各種情況制定了一套體檢方案。在夫妻雙方進行體檢過程中，體檢中心的意識對其詳細資料進行收集，并為其建立一個健康檔案。待體檢完成后，體檢中心的醫(yī)師需要出具詳細的體檢報告，并將其放入檔案中。對情況和生殖中心相關(guān)要求相符的夫婦進行治療，并有體檢中心的醫(yī)師對其進行健康狀態(tài)追蹤。夫妻雙方出院后需要安置復診，并定期接受醫(yī)院的健康宣教進以及體檢咨詢，尤其是術(shù)前發(fā)現(xiàn)機體存在有指標異常的人群，需要對其異常指標進行監(jiān)測和評估，且其提供健康調(diào)整建議。生殖中心就診的不孕夫婦大都是女性輸卵管出現(xiàn)問題導致不孕，這種情況發(fā)生的原因是婦科炎癥，在進行IVF手術(shù)后，其病理仍未消除，對其身體健康存在威脅的因素依然存在。因此，在手術(shù)后，患者還需要定期前往婦科進行B超檢查，其具體情況需要由體檢中心的醫(yī)師進行記錄和保存。對于其中存在的異常情況及時給予治療，讓患者的健康水平始終保持在一個滿意的狀態(tài)。
2.2 健康管理得到的效果
在體檢中心聯(lián)合醫(yī)院的生殖中心、內(nèi)鏡中心、白內(nèi)障中心，對其患者進行了健康管理后，有近700例不孕夫婦、100多名白內(nèi)障患者以及消化道疾病患者與本院建立了健康檔案，本院這些患者進行了長期的電話健康狀態(tài)咨詢，并叮囑其定期回院復診，跟蹤和了解其情況，將其詳細信息記錄在檔。通過這些管理，經(jīng)過治療后的所有患者健康狀況都得到了很好的恢復，且由于醫(yī)院的定期健康維護，所有患者在醫(yī)療上的消費都有了明顯減少，和醫(yī)院之間建立了良好的信任關(guān)系，會在身體不適時主動聯(lián)系體檢中心，積極接受醫(yī)師的健康指導，成為本院的穩(wěn)定客戶。
參考文獻
[1] 冉利梅，易恩惠，宋玨.綜合醫(yī)院體檢中心在院內(nèi)各?？浦械慕】倒芾碜饔贸跆絒J].中國醫(yī)藥指南，2011，18（06）：167-168.
[2] 冉利梅，宋玨.綜合醫(yī)院體檢中心在院內(nèi)各?？浦械慕】倒芾碜饔贸跆絒A].貴州省醫(yī)學會.貴州省醫(yī)學會健康管理學分會成立大會暨首屆學術(shù)年會資料匯編[C].貴州省醫(yī)學會：，2010：4.
關(guān)鍵詞： 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺 健康體檢 系統(tǒng)
醫(yī)院的健康體檢系統(tǒng)主要是由健康體檢中心負責建設。通過系統(tǒng)的建設，對健康體檢登記、體檢結(jié)果匯總及分析等，帶來了一定的便利，在一定程度上提升了健康體檢業(yè)務的運作效率，提升了健康體檢的質(zhì)量。但由于健康體檢業(yè)務的相對獨立性，導致了健康體檢系統(tǒng)存在“煙囪”現(xiàn)象，不僅與醫(yī)院內(nèi)已建設的HIS、PACS、EMR等系統(tǒng)的無法有效對接，需要多次重復錄入數(shù)據(jù)導致效率低下，無法跨機構(gòu)進行健康體檢信息共享，不便于居民進行健康管理等，這些都嚴重影響了健康體檢業(yè)務的長足發(fā)展。
目前，我國各地市的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設已初具規(guī)模，實現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的互聯(lián)互通，基本診療信息等實現(xiàn)了初步的共享?；趨^(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設新一代的健康體檢系統(tǒng)，不僅可避免單體建設所帶來的問題，提升健康體檢機構(gòu)的服務效率及質(zhì)量，還通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)了居民個人電子健康檔案與健康體檢信息的整合，方便了各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作人員對轄區(qū)居民的健康管理，更好的提升了區(qū)域居民的健康水平。
基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的健康體檢系統(tǒng)總體架構(gòu)圖，如下圖所示。
基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的健康體檢系統(tǒng)總體架構(gòu)圖
身邊同事交流時經(jīng)常問道“什么叫養(yǎng)老”。一問到“養(yǎng)老”大家首先就撓頭，然后想說可能等到我真的老了，我的父母老得不能動了那才叫養(yǎng)老。其實我們從養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老地產(chǎn)層面看，養(yǎng)老在整個養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老市場里面所占的比例其實是很低的。傳統(tǒng)意義上的養(yǎng)老，就是我們所認為的：到高齡的、失能的養(yǎng)老。實際上，高齡的、失能的養(yǎng)老，在整個養(yǎng)老市場里比例是很低的，所以我們首先要把養(yǎng)老的定義搞清楚。
1.1經(jīng)濟供養(yǎng)
這是最傳統(tǒng)的養(yǎng)老，說白了就是吃飽、穿暖、能正常的生活就行了。屬于最基本的經(jīng)濟供養(yǎng)。
1.2生活照料
“經(jīng)濟供應”再往上一個層次，就要有更好的生活品質(zhì)，對生活品質(zhì)的要求，實際上就是“生活照料”。大家可以理解一下，它絕對不是說你躺在床上去照料，其實人的一生都需要照料，尤其到了中老年以后更需要照料。
1.3精神慰藉
這是更高層次的一種精神層面的追求。我覺得從養(yǎng)老層面來解釋這個詞，應該有三個階段：我們傳統(tǒng)意義上理解的是經(jīng)濟供養(yǎng)；再往下一點就是養(yǎng)老概念的擴展，從傳統(tǒng)養(yǎng)老向整個全面養(yǎng)老擴展的。
養(yǎng)老，是集養(yǎng)生和養(yǎng)老為一體的，高齡之前注重的是養(yǎng)生，高齡之后更注重的是傳統(tǒng)意義的養(yǎng)老。把這兩個概念融合在一起，會發(fā)現(xiàn)我們開發(fā)定位時，思路會更加的寬泛，所有的理念和產(chǎn)品會有更多的選擇。當然，養(yǎng)生這個概念里面還有一些延年益壽、強身健體、修身養(yǎng)性等等方面的內(nèi)容。我想說的是，在整個養(yǎng)老項目定位的時候，如果我們把養(yǎng)生和養(yǎng)老貫穿進去，就會突然發(fā)現(xiàn)：思路豁然開朗。
養(yǎng)老需求的馬斯洛需求理論圖，是我自己杜撰的。如果對應著這張馬斯洛需求理論來看，老年群體的需求也是可以分層的：最基本的是生存需求，其核心就是現(xiàn)在老人最關(guān)心的居和醫(yī)，老有所居、老有所醫(yī)；到安全層面，他可能有了些“情感方面的需求”，再往上是“社交需求”，然后是“尊重需求”和“實現(xiàn)價值”的需求?！袄嫌兴鶎W、老有所用、老有所成”這些原則，其實很值得養(yǎng)老集團去研究。
另外，有一點可能大家看起來有點傷感，就是說：人的一生實現(xiàn)自我價值，這是大家的一種共同追求，最高的需求境界。但是對老年群體來講，我這里叫“老有所終”。當然，“老有所終”不是等死。昨天很多專家都提到，讓老人在養(yǎng)老過程中有尊嚴的去養(yǎng)老，能夠很坦然地去面對最后的那一刻。也就是從某種意義上來說，這個結(jié)果已經(jīng)不是那種很悲慘的結(jié)果，而是一種老人對整個養(yǎng)老過程全方位地，或者說高品質(zhì)的主動的養(yǎng)老后，他能夠很坦然地去面對最后那一刻。其實這是一種境界。
養(yǎng)老的概念總結(jié)一下，可以用這幾個字：從傳統(tǒng)的被動養(yǎng)老向主動養(yǎng)老去轉(zhuǎn)換。這個觀念的轉(zhuǎn)變，對我們養(yǎng)老地產(chǎn)開發(fā)的需求，從潛在需求變成現(xiàn)實需求，也是相匹配的。
2 什么叫養(yǎng)老服務體系
2.1養(yǎng)老服務體系定義的重要性
“養(yǎng)老服務體系”，可能有點抽象。其實，養(yǎng)老服務體系一定要有質(zhì)量控制標準，為什么？因為養(yǎng)老服務體系是無形的，但又是落實在整個養(yǎng)老地產(chǎn)的開發(fā)和運營的每一個環(huán)節(jié)中的。如果沒有一些質(zhì)量指標的東西去檢驗或者去定義它，那么，“養(yǎng)老服務體系”說是很重要，但落地時卻無聲，最終也將消于無形的，也就是說，想得很好、做得還不錯，最后運營的時候卻慢慢的逐漸消退。
2.2養(yǎng)老服務體系的特點
（1）養(yǎng)老主體比較完整
開發(fā)社區(qū)，如果是一個全齡社區(qū)，那么服務體系還不能完全叫養(yǎng)老服務體系。如果更健全，那么可以叫它養(yǎng)生養(yǎng)老服務體系。這里面涵蓋的人群，可能還會再往前，還有一些交叉、發(fā)散和延伸。
（2）體系的多樣性
同一種養(yǎng)老需求，必須要有可變性和可選擇性。因為老年群體的需求是比較多樣化的。那么我們的服務體系必須要有多樣的體系，不可能指望一種服務體系把所有的課題全部解決掉，那是不太現(xiàn)實的。
（3）體系的持續(xù)性
一個老者，從低齡老年期（健康活躍期），一直發(fā)展到臨終關(guān)懷期，這是一個漫長的過程，所以整個服務體系它是一個持續(xù)的。
（4）體系的實效性
養(yǎng)老服務體系必須讓兒女放心，讓長者安心，讓社會能夠感受到這種高品質(zhì)的生活。所以養(yǎng)老體系要有實效性。
（5）體系的經(jīng)濟性
養(yǎng)老服務體系所有的事情都是在有前提和條件下做的，如果我們僅僅講所謂養(yǎng)老的質(zhì)量而不談成本和質(zhì)量匹配，那是沒有意義的。所以，要講經(jīng)濟性。
（6）九如城項目服務體系
我們九如城項目開發(fā)總結(jié)了一個圖：整個項目里五種層次、幾個板塊的養(yǎng)老服務。簡單解釋一下，橙色部分是我們養(yǎng)老住區(qū)里最基礎的，就是居住服務，整個實現(xiàn)老有所居。養(yǎng)老中心還有兩塊服務：醫(yī)護結(jié)合，醫(yī)就是醫(yī)療服務，護就是護理部分；紫顏色部分的需求是更高層面的，這種需求如果能滿足的話，我覺得在地產(chǎn)開發(fā)模式中可以說是高端的、全面性的一種體現(xiàn)。這里主要是養(yǎng)生服務，養(yǎng)生服務研究什么？中國當前的食品安全牽動著我們億萬人的心，老人對食品的安全和敏感是極為關(guān)注的，所以我們九如人在開發(fā)的時，跟政府強調(diào)了我們的理念，政府給我們配上一個集中的幾百畝的農(nóng)場，我們希望在我們的社區(qū)里有一個很好的配送和供給。
3服務體系如何能落地和成長
我們第一個項目是從去年10月份取得的，就是“九如城”項目。去年10月份，我們董事長提出“養(yǎng)老綜合體”理念。
什么叫養(yǎng)老綜合體？我們強調(diào)位置選在城市周邊的生態(tài)環(huán)境區(qū)域，但是，不能離城市太遠。這個定位是比較重要的，現(xiàn)在很多的養(yǎng)老項目動不動就選在一個風景如畫的偏遠的地方，而且規(guī)模又比較大，我個人覺得還是有點風險。而且這里面必須得有醫(yī)院、養(yǎng)護院、體檢中心、酒店、休閑購物、食品基地、學校、公園等等。這些功能業(yè)態(tài)，它是相互復合、相互作用、互為價值鏈的、集約的、養(yǎng)生養(yǎng)老為主題的，能夠滿足所有建筑群體。這里有幾點跟大家交流一下。
（1）這是一個建筑群體，這個建筑群體每一部分都承載著一個業(yè)態(tài)功能。大家可以做一個概念比較，就是“養(yǎng)老綜合體”與“商業(yè)綜合體”的比較：商業(yè)綜合體是有不同業(yè)態(tài)組成的，最后形成聚合效益，就是一加一大于二的理論。商業(yè)綜合體是通過在一個區(qū)域里面不同業(yè)態(tài)的組合，來共享人流，來實現(xiàn)這種商業(yè)綜合體不同的價值。但是，“養(yǎng)老綜合體”比商業(yè)綜合體更復雜：由于我們這里入住的人群是比較特殊的，我們所有的業(yè)態(tài)里面這些功能，除了要每個功能都是完善的情況下，還需要不同業(yè)態(tài)功能之間相互的發(fā)生化學反應，相互的復合。這就要通過服務體系的構(gòu)建，來讓所有不同業(yè)態(tài)之間為所有的入住人群產(chǎn)生更高價值的、更多的服務，所以，一定要讓養(yǎng)老綜合體的效應進一步加強。
（2）養(yǎng)老綜合體業(yè)態(tài)分類
我們把養(yǎng)老綜合體那么多的業(yè)態(tài)進行了三個層次的分類：一是滿足最基本養(yǎng)老需求，購物休閑、生態(tài)公園、體檢中心，在基本保障上上了一個臺階。二是深度保障。酒店、學校和食品基地，我覺得應該算是深度保障。為什么要酒店？通過酒店，我們可以把所有針對老人的一些娛樂、休閑的設施做到很有品質(zhì)的管理和保證。三是滿足學習。我們理想中的學校有三個層次的意義：我們認為一個全齡住區(qū)里面最好有一個幼兒園的配置，因為老人和小孩在一起雙方都很開心；二是老年大學，我們覺得學習是讓老年人永葆青春的一個金鑰匙。我覺得這些事從事養(yǎng)老地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)必須關(guān)注的。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)人才欠缺。中國目前最困擾的就是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)經(jīng)營的服務人才非常非常欠缺，無論是高級人才，還是護工、護士，沒有直接的渠道提供人才。立志從事養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)開發(fā)的企業(yè)一定要有這個意識，要有培訓的功能，做一個培訓學校或者做一個再培訓機構(gòu)。我覺得，要想讓養(yǎng)老設施的運營達到一定的水準、養(yǎng)老開發(fā)的理論能夠落地的話，這個培訓的工作必須得到重視，否則，我們所有的那些理念都不能落地。
（3）其它區(qū)域
養(yǎng)老綜合體里，應該從獨立生活區(qū)、協(xié)助生活區(qū)、專業(yè)護理區(qū)、臨終關(guān)懷區(qū)，一直到老年癡呆照顧區(qū)、臨終關(guān)懷區(qū)。老年癡呆照顧區(qū)可能對醫(yī)療的要求更加高一點。
4 硬件設施的設計標準
有一個重要的東西，就是硬件設施的建造標準、老年設施的構(gòu)建標準。養(yǎng)老地產(chǎn)的開發(fā)，比較理想的定位是什么呢？就是說從服務設計開始，如果沒有運營管理介入，那么，那些服務體系是不能實現(xiàn)的。有了運營管理，才可能指導規(guī)劃設計，然后規(guī)劃設計再到運營管理，形成一個循環(huán)。跟做普通住宅開發(fā)的一個很大的區(qū)別，就是它的項目的設計和開發(fā)，尤其是設計，永遠是從服務體系、軟硬件之間的一個互通互融的過程。
我們在九如城項目開發(fā)里面打造三個家：一是家，就是適老化的這些建筑來打造這種所謂的硬件的house，二是home，某種意義上是帶有服務的。九如城的設計里，所有當初定的那些功能都已經(jīng)落實到建筑結(jié)構(gòu)里去了。我們一定要先確定運營團隊，找到運營資源，然后來規(guī)劃。建筑功能設計時，建議從內(nèi)往外做。這樣，我們做的建筑和我們的運營理念可以融合一致。養(yǎng)老服務體系里或養(yǎng)老建筑里，IT系統(tǒng)的開發(fā)至關(guān)重要。當今的一切已經(jīng)不完全靠人去做，只有這些理念都融合到IT系統(tǒng)里去，這樣的東西才可以落實。第三，九如城里一定有個標配。生態(tài)公園，生態(tài)公園跟項目開發(fā)是融在一起的，就是人和自然的交融。某種意義上來說是他們內(nèi)心的追求，尤其是到了老年的時候。所以，在生態(tài)公園里我們也規(guī)劃了“耕種區(qū)”，但是這個規(guī)模不能做到每戶人家都有，要申請。
九如城醫(yī)療服務。我們的醫(yī)療服務板塊，由兩個東西構(gòu)成：一是的康復醫(yī)院，二是VIP體檢中心。這兩個東西某種意義上來說是比較重要的。我們的養(yǎng)老綜合體里，它究竟需要一個什么樣的醫(yī)院？這一點是值得大家去思考的。我們最終定位“小全科大康復”的這么一個理念的醫(yī)院。我們覺得是適合大型的養(yǎng)老養(yǎng)生住區(qū)的醫(yī)院的配套。體檢中心的配備，對高端的群體，它是非常非常重要的。
5服務體系
（1）基礎醫(yī)療服務
健康咨詢、醫(yī)療診治、綠色轉(zhuǎn)診，是基礎醫(yī)療服務里的三大塊。但是這里有一點很重要的，就是我們所有的就診信息它都會在我們的數(shù)據(jù)庫里，通過我們IT技術(shù)的開發(fā)在我們數(shù)據(jù)庫里面進行沉淀，就是我們所謂的“健康檔案”。體檢中心也會形成健康檔案，還有比如老人從事哪些運動，在會所里面使用哪些功能等，這些數(shù)據(jù)共同會形成他的健康檔案管理。健康管理服務。最核心的就是入住時各種健康數(shù)據(jù)的采集，以及到健康整個的服務管理。
（2）應急措施
在老年人數(shù)據(jù)里，這一點是非常非常重要的，也是我們醫(yī)療配套體系里面重點要解決和應對的東西。我們醫(yī)療體系如何來解決養(yǎng)老住區(qū)里這些突發(fā)的情況，我覺得也是我們養(yǎng)老服務體系里面構(gòu)建的一個重要內(nèi)容。
醫(yī)療板塊需要為我們整個養(yǎng)老住區(qū)提供這方面的服務。就是說可能它是對日托中心服務的。同時免費的健康講座能提供一些社會層面的福利性的支撐作用。
6結(jié)語
養(yǎng)老概念的定義是建立養(yǎng)老服務體系的基礎。
關(guān)鍵詞：多渠道；多形式；基層醫(yī)院；檔案工作
醫(yī)院的檔案反映了醫(yī)院工作的歷史和現(xiàn)狀，又是對醫(yī)療工作過去的回憶、史料的寶庫、經(jīng)驗的積累，在醫(yī)院的全面管理工作中，特別是在醫(yī)療質(zhì)控和服務質(zhì)量等方面，檔案是歷史和法律的憑證.近年來，各行各業(yè)對檔案信息的需求越來越多，檔案為經(jīng)常建設服務的重要性越來越受到人們的重視。為了適應新形式，滿足利用者的需求，作為一名醫(yī)院檔案工作管理者必須轉(zhuǎn)變工作觀念，變要我服務為我要服務，變被動為主動服務，滿足本崗大膽探索新時期檔案服務的有效途徑，多渠道、多形式開創(chuàng)檔案工作新局面，為醫(yī)院的發(fā)展作出應有的貢獻。我們的主要做法是：
1 轉(zhuǎn)變觀念，樹立主動參與意識和服務觀念
隨著檔案工作范圍逐步擴大，轉(zhuǎn)變思想，樹立主動參與意識。積極參與有關(guān)檔案方面的各類社會活動，是我們新時期檔案工作者不可推卸的責任。為了進一步適應市場需要，改變以往檔案數(shù)量少、門類單一的狀況，我院對以檔案為主的信息資源進行重新整合，醫(yī)院工作開展到哪里，有哪方面的需求，檔案建到哪里。除了文書、科技、會計、基建、設備、病例檔案外，我們還建立了較具特色的各企事業(yè)單位人員的健康檔案。自2004年來我們每年對各企事業(yè)單位工作人員進行一次全面的健康查體，到2013年底，已總計對5萬多名企事業(yè)單位（包括離、退休）進行了健康查體。醫(yī)院專門成立了體檢中心，購置了5個檔案櫥，特訂3000個檔案盒。對檢查所形成的資料全部進行整體裝訂，建立了一份系統(tǒng)完善的健康檔案。為了便于統(tǒng)計分析及查詢，醫(yī)院配備了5臺微機，將每一次查體的資料輸入微機，形成微機化管理。并將檔案資料按姓氏拼音方法進行排列索引上架，便于查找原始檔案。近幾年來，我們每年為社會各界人士提供檔案，為他們能夠及早發(fā)現(xiàn)病情縮短病程提供有力的證據(jù)。為我們醫(yī)院社會上擴大影響、樹立形象起到直接的作用，從而間接為醫(yī)院創(chuàng)造了經(jīng)濟效益和社會效益。
2 主動參與電子文件檔案的管理
電子文件給人的工作、生活、學習和管理帶來快捷、迅速、靈活、存儲量大、易于傳輸、便于修改等優(yōu)點的同時，也帶來一定的麻煩和不安全因素，諸如數(shù)據(jù)丟失、病毒侵害、氧化變壞、理化損傷、載體霉變、信道泄漏、輸送失密、噪聲干擾、溫濕度影響、人為破壞等。為此，我們也采取相應對策。自1991年，我院在全市同行業(yè)中率先建立局域網(wǎng)，為了避免信息系統(tǒng)發(fā)生災難性后果殃及醫(yī)院的各項工作及經(jīng)濟收入，2012年我院檔案室與微機中心聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)了辦公自動化，并將計算機信息資料實行了同步備份，同時，將每年醫(yī)院行發(fā)的文件備份，并將裝載信息資料的光盤、軟盤存放入檔案室進行管理，為了確保電子文檔的壽命，檔案室特購置防磁性案柜，隨時提供完好無損的電子文件。
3 積極主動參與文書檔案現(xiàn)代化的管理
傳統(tǒng)的管理是以紙張檔案為主，以手工管理為主。隨著檔案量的增加，查找、儲存、利用越來越困難，加之借閱手續(xù)繁瑣，給查閱查帶來諸多不便，浪費時間精力。為了改變這一現(xiàn)狀，能夠快速、準確的查找出文件，我院出資購買了一套文檔一體化的管理軟件（柯蘭得檔案），主要用于公文的收發(fā)、辦理、借閱、查詢和立卷，以及對檔案、資料進行著錄、檢索、借閱?？绿m得檔案管理專家為我們的文書檔案的管理提供了方便。目前，我們的文書檔案已實現(xiàn)微機化管理，使醫(yī)院文書檔案現(xiàn)代化管理上了臺階。
4 強化全員檔案意識，為醫(yī)院檔案安全構(gòu)筑堅實的思想基礎
隨著檔案管理范圍的不斷擴大，涉及的部門和人員也越來越多。為了強化對檔案資料形成過程的控制，確保檔案資料的安全和完整，我們從兩方面入手，強化檔案工作的全員主動意識：一是注重強化全院職工的檔案教育和制度制約，與每位員工簽訂安全制度合同，賦予每個員工保護包括檔案資料在內(nèi)的信息資料安全的義務，明確違規(guī)責任與經(jīng)濟懲罰措施。二是注重《檔案法》、《檔案法實施辦法》等法規(guī)的學習和教育，將其列入普法教育內(nèi)容，通過各種活動和形式，增強員工的檔案法制意識，引導員工從遵守法規(guī)的高度重視檔案工作。全員檔案意識的增強，不權(quán)為保護檔案資料創(chuàng)造了條件，也促進了檔案資料的收集、歸檔工作。如前些年有些醫(yī)生借閱完病案后，習慣把它放在自己手里以圖方便，不及時歸還，而現(xiàn)在借調(diào)病歷必須通過醫(yī)教科，由醫(yī)教科開出介紹信，再按正常程序借閱，使病案資料、圖書資料等能夠及時歸檔，避免了流失和失密。
5 加強保障，努力為檔案事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造有利條件
檔案工作是一項功在當代、利在千秋的事業(yè)。搞好檔案工作，對打造我院的文化軟實力、提升我院的城市品味、推動經(jīng)濟建設、促進社會和諧都具有重要的意義。各醫(yī)療部門要進一步提高對檔案工作重要性的認識，繼續(xù)加大對檔案工作的支持力度。要把檔案工作列入本單位的重要議事日程，定期聽取工作匯報，促進檔案事業(yè)與其他各項經(jīng)濟社會事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展。要幫助檔案部門解決自身無法解決的具體問題和實際困難，為檔案事業(yè)的進一步發(fā)展提供更好的條件。要加大對檔案管理工作者的培養(yǎng)力度，建立起科學合理的檔案人員培養(yǎng)機制，讓那些苦干實干、業(yè)績突出、德才兼?zhèn)?、群眾公認的檔案干部有奔頭、有盼頭，充分調(diào)動和發(fā)揮其干事創(chuàng)業(yè)的積極性、主動性，營造用心想事、潛心謀事、專心干事的良好氛圍，激發(fā)檔案隊伍的整體活力。
總之，通過全體工作人員的努力及院領導的大力支持，我們相信醫(yī)院檔案工作一定能夠為推動醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展和服務廣大人民群眾發(fā)揮更多、更大的作用！
參考文獻
[1]魏蘭. 淺談做好檔案管理對醫(yī)療工作的意義，《中國外資》， 2012年11期
關(guān)鍵詞：治未??；中醫(yī)；預防保健
中醫(yī)"治未病"的觀點，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，云："圣人不治已病治未病、不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎"。"治未病"理論以其獨特的超前意識，現(xiàn)成為中醫(yī)預防保健的特色和優(yōu)勢，是現(xiàn)代醫(yī)學對中醫(yī)理論的精辟見解[1]。本文就研究者所在社區(qū)的"治未病"的具體開展情況進行統(tǒng)計整理，現(xiàn)將做法和體會介紹如下。
1建立專業(yè)的預防保健服務體系
1.1組建專業(yè)的"治未病"服務團隊 對社區(qū)所在地內(nèi)的全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)生、藥學服務人員進行"治未病"服務思想的培訓，指導"治未病"工作的有序?qū)嵤?。同時加強社區(qū)領導的監(jiān)管水平，設立由上至下的社區(qū)醫(yī)療領導小組，并成立多個專業(yè)小組，指定專人負責各項具體工作如疾病預防、體質(zhì)辨識、養(yǎng)生保健、慢性病與亞健康管理、體檢與健康檔案管理等等，形成完善的管理體系，高效推進各項工作的順利進行[2]。
1.2設立順暢的"治未病"服務流程 對所設立的疾病預防、體質(zhì)辨識、養(yǎng)生保健、慢性病與亞健康管理機構(gòu)在社區(qū)內(nèi)進行推廣宣傳，增加公眾的了解力度，同時加強這些機構(gòu)與社區(qū)成員的溝通，培養(yǎng)溫馨友好的服務態(tài)度，建立篩查、診療、保健一體的順暢服務流程，成功構(gòu)建各個機構(gòu)之間的無縫連接，將中醫(yī)"治未病"理論緊密貫穿其中。
2"治未病"工作的具體實施
2.1預防、保健工作 本社區(qū)充分利用中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，發(fā)揮中醫(yī)藥在預防保健方面的作用，利用中醫(yī)藥進行流行性疾病如流行性感冒、禽流感、兒童手足口病的預防，定期為社區(qū)內(nèi)學校、幼兒園、工作單位進行疾病的傳染性疾病的檢查，發(fā)放預防性藥物。同時，針對有特殊疾病的患者，如高血壓、糖尿病、偏癱等患者利用中西醫(yī)結(jié)合治療的方案，及時記錄他們的病情及疾病的預后轉(zhuǎn)歸，為后續(xù)的保健工作提供依據(jù)。社區(qū)內(nèi)的老人、小孩、婦女還給予更多的關(guān)注和照料，推廣家庭使用的保健養(yǎng)生方法如保健運動、藥食藥膳等，預防疾病從每個家庭做起。
2.2健康體檢和健康教育指導 現(xiàn)在，隨著城市生活節(jié)奏越來越快，人們的生活壓力和精神壓力也越來越大，很多的人都生活在亞健康的狀態(tài)之中。而這種長期的壓力得不到釋放、精神極度緊張的狀況極可能導致疾病的爆發(fā)[3]。根據(jù)現(xiàn)代社會人群心理狀態(tài)和身體狀態(tài)的發(fā)展趨勢，本社區(qū)工作特意為本社區(qū)成員制定了詳細的心理輔導日程，并聘請了具有專業(yè)資格的心理咨詢師三名，為本社區(qū)成員提供心理指導，從而使社區(qū)的"治未病"工作事半功倍，大大節(jié)約了社會的醫(yī)療資源。
另外，本社區(qū)還設立了專門的體檢中心，負責定期對社區(qū)人員進行體檢的接待，并對社區(qū)成員進行全面的體檢，將體檢結(jié)果進行匯總、評定，了解社區(qū)成員的身體狀況，并給與專業(yè)的建議，對于有可能發(fā)展為疾病的狀況給與持續(xù)關(guān)注，及時將疾病扼殺在搖籃。
2.3醫(yī)療康復 對于已經(jīng)患有疾病并且已經(jīng)治愈的患者，本社區(qū)本著"愈后防變"的原則，對他們給予更多的關(guān)懷，例如主治醫(yī)生進行隨訪，為患者設立個性化的理療方案，建立符合患者身體狀況的食譜，并定期對患者進行身體檢查，叮囑患者家屬隨時觀察患者有無異常情況，并向主治醫(yī)生進行說明，同時建議患者適當?shù)倪\動，防止疾病的再次發(fā)生。
2.4常見疾病重點監(jiān)測 對于一些常見性的疾病如兒童手足口病、小兒麻疹等制定具體診療方案及病癥判定指標，當發(fā)現(xiàn)此類疾病時能快速進行隔離就醫(yī)，防止傳染性疾病的大幅擴散。對一些慢性疾病如高血壓、糖尿病、中風、冠心病等，其干預方案及治療措施要求各科醫(yī)生均應熟練掌握，并充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治療這些疾病中的作用。
2.5"治未病"手段的選擇 古往今來，中醫(yī)治療疾病有丸散膏丹等多種劑型可供選擇，也有針灸推拿、拔火罐等獨特的治療手段，這些方法不僅安全有效，而且治療成本低，人群的依從性高，值得在"治未病"的過程中廣泛推廣[4]。
"治未病"理論沿用至今，其主要內(nèi)容主要包括3個方面：養(yǎng)生保全，未病先防；慎微杜漸，先病而治；既病知傳，先變而治[5]。隨著"治未病"理論的發(fā)展和歷史經(jīng)驗的積累，我國醫(yī)學的核心也逐漸從治療疾病轉(zhuǎn)移到預防疾病中。在2008年1月首屆"治未病"高峰論壇開幕式暨"治未病"健康工程啟動儀式上，我國衛(wèi)生部部長陳竺就曾指出大力實施"治未病"健康工程，大力開展"治未病"服務，對解決人類對疾病預防的控制和衛(wèi)生保健問題，促進中醫(yī)藥事業(yè)的輝煌發(fā)展具有里程碑式的意義。
以中醫(yī)"治未病"理念為指導，立足于群眾健康，構(gòu)建具有中醫(yī)特色的社區(qū)預防保健服務體系，將疾病預防、體質(zhì)辨識、養(yǎng)生保健、慢性病與亞健康管理融為一體，一定會受到廣大人民群眾的歡迎。"治未病" 服務在社衛(wèi)生服務中廣泛推廣、開展，必成為構(gòu)建健康城市的重要內(nèi)容。
參考文獻：
[1]楊照東,王敬超.治未病思想在預防保健工作中的應用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013,11(17):116-117.
[2]石旭峰,郭琳.中醫(yī)"治未病"工作在社區(qū)衛(wèi)生服務中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,33:184-186.
[3]陳國遠,朱美玲,王德俊,等.中醫(yī)"治未病"在社區(qū)健康服務"全科診療"中的應用初探[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(22):268-270.
在此10年間，一張覆蓋全市所有市民和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息化大網(wǎng)，在廈門建立。從無到有的巨變，展示著這座城市在區(qū)域醫(yī)療信息化建設上取得的成績。
事實上，與廈門同時期開展探索的還有全國其他幾座城市，而廈門是經(jīng)時間驗證較為成功的一家。對于個中原因，曾參與廈門信息化建設項目的中國人民總醫(yī)院原醫(yī)務處處長陳運奇的解釋是，無論是在資金投入，還是在資源整合、信息標準統(tǒng)一、信息平臺建設上，廈門的區(qū)域醫(yī)療信息化平臺建設，無不顯露著衛(wèi)生行政部門的身影。“廈門的成功，與政府的強力支持不無關(guān)系?！?/p>
行政直推
追溯歷史，廈門市區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)的建立，主要得益于廈門市政府對電子政務的追求。為了提高行政管理水平和增強公共服務能力，2003年，廈門市提出了建設“廈門市市民服務信息系統(tǒng)”的目標。
但當時面臨的一個問題是，政府部門雖然可以及時統(tǒng)計宏觀經(jīng)濟和財政支出等情況，但很難及時掌握居民的整體健康狀況和疾病分布等情況。居民個人雖有完整的戶籍檔案和人事檔案，但個人健康信息卻散落在各醫(yī)療機構(gòu)。
健康信息的缺損，不僅不利于居民健康管理，還影響了政府對衛(wèi)生資源配置的決策。因此，為了填補居民電子檔案的空白，廈門市委市政府將建設“市民健康信息系統(tǒng)”作為“市民服務信息系統(tǒng)”的重要組成部分。
“以人為本還是以業(yè)務需求為本，這是開展衛(wèi)生信息化建設首先要搞清楚的問題?！睆B門市衛(wèi)生局副局長孫衛(wèi)表示，“傳統(tǒng)衛(wèi)生信息化建設以具體業(yè)務推動為主，其結(jié)果是各業(yè)務子系統(tǒng)互不相通。如今，用以人為本的理念來研究衛(wèi)生信息化建設，則需要從全新角度、全新思維規(guī)劃信息資源，制定信息系統(tǒng)的開發(fā)模式、開發(fā)思路以及實現(xiàn)路徑?！?/p>
正是由此思想，廈門區(qū)域醫(yī)療信息化建設之初，便確定了以居民個人為中心的建設理念，旨在建立一套涵蓋市民從生到死所有健康信息的居民健康檔案。
孫衛(wèi)告訴《中國醫(yī)院院長》記者，由于該系統(tǒng)圍繞居民個人健康檔案來研發(fā)、設計和施工，所以，在項目正式啟動前，就必須解決健康信息從哪兒來的問題?！捌渲饕獧C構(gòu)涉及醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心、體檢中心、婦幼保健院和疾控中心等，采集的主體是醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)?！?/p>
雖然基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)小，但所用系統(tǒng)很多，若每家基層醫(yī)療機構(gòu)都單獨進行開發(fā)，政府財力無法保障。因此，廈門市著手建設一套覆蓋所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息平臺。所有基層醫(yī)療服務機構(gòu)都是系統(tǒng)的用戶，而網(wǎng)絡維護和服務器建設則由衛(wèi)生部門負責實施。這個平臺可以解決所有業(yè)務，只需經(jīng)過市民授權(quán)，所有健康信息都可以進行查閱。
在基層醫(yī)療機構(gòu)互聯(lián)互通后，廈門衛(wèi)生部門對大醫(yī)院的互聯(lián)互通卻相對謹慎?！搬t(yī)療機構(gòu)對信息化的依賴已經(jīng)超出我們的想象。如果貿(mào)然把各個醫(yī)院的信息統(tǒng)一到一個信息平臺上，萬一系統(tǒng)崩潰怎么辦？”孫衛(wèi)如此反問。
正是考慮到此問題，在大醫(yī)院的平臺接入遵循了先易后難、逐步深入的路徑?！皩π畔⒒A薄弱的大醫(yī)院，我們可以先讓其建設一下，而更好的平臺則由我們來建設。而對于信息化建設已經(jīng)很好的醫(yī)院，我們會考慮與其逐步接入。”孫衛(wèi)介紹。
鎖定整合
“區(qū)域醫(yī)療最關(guān)鍵之處不是做互聯(lián)，而是做醫(yī)療資源的再分配與醫(yī)療資源的整合?！睂O衛(wèi)強調(diào)，信息共享和交換不僅僅是技術(shù)問題?！巴苿俞t(yī)療機構(gòu)間的信息共享，先要進行區(qū)域醫(yī)療資源的整合。廈門模式能被稱為較成功的實踐藍本，就是因為探索出了一種適應區(qū)域醫(yī)療服務的醫(yī)療資源整合模式。”
廈門原有100余家醫(yī)療單位，分屬于不同的部門和行業(yè)。行政分割造成的業(yè)務壁壘和利益格局，使得各家醫(yī)院之間資源不能通用，信息不能交流。
2007年，廈門實施“醫(yī)療重組計劃”后，公立醫(yī)療單位縮減至31家，醫(yī)療機構(gòu)形成了利益共同體，機構(gòu)間的信息共享成為可能，從而為區(qū)域醫(yī)療網(wǎng)絡奠定了基礎。
“我們于2007年建成測試平臺，但真正有價值的數(shù)據(jù)從2010年才開始積累。主要原因在于，2010年以前的數(shù)據(jù)沒有進行有效的標準化?！睂O衛(wèi)如此表示。居民健康檔案所涉及的范圍非常廣泛，既包括醫(yī)療機構(gòu)，又涉及保健機構(gòu)，還涉及其他諸如體檢門診、中心血站等健康相關(guān)機構(gòu)。唯有產(chǎn)生標準、科學、規(guī)范的健康記錄，才可以收入居民健康檔案中。
“2010年，我們認為統(tǒng)一編碼工作量很大，是一個不可能完成的工作，但通過考察部隊醫(yī)院，我們意識到必須強行推廣?！睂O衛(wèi)介紹，2010年，廈門市按照原衛(wèi)生部關(guān)于居民電子健康檔案和以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)最新標準，對廈門市民健康信息系統(tǒng)及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的標準化進行了改造。
為了解決編碼擴充的難題，2012年7月，廈門市了《廈門市衛(wèi)生局關(guān)于推薦疾病代碼專家組成員的通知》，組織各醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)人員成立了廈門市疾病代碼管理專家組。每周舉行一次例會，專門協(xié)調(diào)各家醫(yī)院新增病歷中的編碼統(tǒng)一問題。
縱深織網(wǎng)
2009年，廈門市民健康信息系統(tǒng)建成并正式投入運營。
盡管平臺搭建完成，但如何確保身份統(tǒng)一是個問題。“以人為本的理念決定了區(qū)域衛(wèi)生信息化建設的首要問題是市民身份標識的統(tǒng)一?！睂O衛(wèi)解釋，只有身份的唯一性，才能制定健康建檔如何采集、如何存儲、如何調(diào)用和共享的解決方案。
為此，廈門市行政部門開始醞釀取消醫(yī)院內(nèi)部發(fā)行的醫(yī)療卡，采用全市統(tǒng)一的醫(yī)療卡接入醫(yī)院系統(tǒng)，在全市主要醫(yī)療機構(gòu)間探索就醫(yī)“一卡通”。在規(guī)劃期間，圍繞著是否發(fā)行獨立運行的醫(yī)療卡，廈門市政府就曾展開為期3個月的討論。
“如果在醫(yī)?？ㄖ?，廈門還要全面發(fā)放醫(yī)療卡，就要配置獨立運行的讀卡器；醫(yī)生將同時使用兩種卡和兩種讀卡器，操作麻煩。經(jīng)過研究，為了節(jié)省成本，廈門市政府選擇了社?？ㄗ鳛檫M入系統(tǒng)的鑰匙?！睂O衛(wèi)回憶。
不過，為了方便非醫(yī)?；颊吆团R時就醫(yī)患者，廈門市還是在醫(yī)?？ㄏ到y(tǒng)之外發(fā)放了市民健康卡，作為補充。本地醫(yī)?；颊叱稚绫？?，非醫(yī)?；颊叱质忻窠】悼?，就可在市內(nèi)各家醫(yī)院就醫(yī)，同時接入醫(yī)院系統(tǒng)和市民健康系統(tǒng)。
由此，廈門市采用社會保障卡和市民健康卡，較好地解決了廈門市區(qū)域范圍內(nèi)的居民身份識別問題。
截至目前，廈門市的個人健康檔案管理人群覆蓋面占全市常住人口的85%以上，其中包含了310萬社保卡、20萬正式卡，收集的就診記錄數(shù)達 5886余萬條。全市90%的醫(yī)療機構(gòu)都連通了健康信息系統(tǒng)。全市的醫(yī)療資源、患者醫(yī)療信息、市民健康信息、政府管理信息，得到充分共享。縱橫交錯，織就了一張健康信息網(wǎng)。
在這張信息網(wǎng)的支持下，市民健康信息系統(tǒng)實現(xiàn)了對居民的終身健康管理。如今，廈門市每一位出生滿3個月的嬰兒，都可以開辦健康卡?？ㄖ胁粌H有孩子自身的健康信息，還包括了媽媽從受孕、圍產(chǎn)期保健到分娩的詳細記錄，以及兒童計劃免疫、婦幼保健等各項信息。
為了有效將疾病治療和后期管理有效銜接，廈門市衛(wèi)生局還在市民健康信息系統(tǒng)中，專門開發(fā)了糖尿病、高血壓病等慢病一體化管理軟件。患者只需在大醫(yī)院就診明確診斷后，系統(tǒng)就會自動將信息發(fā)送到社區(qū)衛(wèi)生服務中心，社區(qū)的全科醫(yī)生將隨訪并建檔。
在孫衛(wèi)看來，借助物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，廈門區(qū)域醫(yī)療信息平臺的作用將愈發(fā)顯現(xiàn)。
目前廈門海滄區(qū)在很多社區(qū)服務中心安裝了血壓、血糖等檢測設備。社區(qū)居民通過刷身份證或社?？?，測量結(jié)果就會實時記錄在個人居民健康檔案中。而且，若居民血壓、血糖值超過一定警戒線，系統(tǒng)會自動向居民所簽約的醫(yī)生報警?！按伺e不僅使社區(qū)醫(yī)生的監(jiān)控手段更加先進，還將對居民的預防保健工作往前推了一大步。”孫衛(wèi)對此褒賞有加。
在向縱向發(fā)展的同時，廈門的區(qū)域醫(yī)療信息也在逐漸走出海島。
2012年10月，廈門、漳州和泉州三市共同提出到2015年初步實現(xiàn)同城化的目標。作為同城化的重要組成部門，從2011年10月起，廈漳泉三市的醫(yī)療檢驗和影像檢查結(jié)果互認，已開始實行。廈門市還計劃下一步在三地探索建立應對自然災害及其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的工作制度，并建立有關(guān)信息的共享平臺。
挖掘信息
2010年，孫衛(wèi)偶然從電視上了解到，外地一些地區(qū)急性結(jié)膜炎流行。對照廈門衛(wèi)生平臺的數(shù)據(jù)，他發(fā)現(xiàn)紅眼病在廈門也進入門診就診疾病病種統(tǒng)計的前10位。而長期以來，這一病種并不在傳統(tǒng)的監(jiān)測范圍內(nèi)。如果我們把這種疾病納入監(jiān)測范圍，衛(wèi)生行政部門就有責任向公眾警告，注意急性結(jié)膜炎流行，注意個人衛(wèi)生。
廈門居民健康信息系統(tǒng)已成功運行了4年，積累了大量數(shù)據(jù)。下一步主要是根據(jù)需要，進行數(shù)據(jù)歸類和整理，挖掘、分析和利用數(shù)據(jù)?！斑@些數(shù)據(jù)對衛(wèi)生主管部門管理和處理公共衛(wèi)生事件，及評價醫(yī)生等方面，都有很大價值?！?/p>
事實上，自2009年廈門市民健康信息系統(tǒng)建成并正式投入運營后，廈門市衛(wèi)生局就啟動了對數(shù)據(jù)有效利用的研究探索。
在醫(yī)療業(yè)務方面，廈門市通過對全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各項數(shù)據(jù)的采集，可實現(xiàn)對各醫(yī)療機構(gòu)門診量、預約掛號量、住院量、醫(yī)技科室工作量、藥品使用量等每一個指標的細致分析。管理者能通過平臺，及時掌控全區(qū)的醫(yī)療業(yè)務狀況，以便更合理地調(diào)配資源。
而在日常監(jiān)測方面，廈門市民健康信息系統(tǒng)能夠?qū)^(qū)域內(nèi)疾病診斷情況，按照每日、每周、每月、每年進行逐項統(tǒng)計，為疾控預警提供依據(jù)。孫衛(wèi)進一步解釋，廈門全年就診量超過3000萬人次，其中90%是門診。“通過對門診信息的統(tǒng)計，我們可以了解區(qū)域內(nèi)疾病的發(fā)生情況。如果某種疾病超過常見疾病排名，衛(wèi)生部門就可知道哪些疾病有可能流行，并提前做出預測和預警?！?/p>
信息挖掘的最大價值在于為醫(yī)院的管理創(chuàng)新提供支撐服務。“公立醫(yī)院應該提高質(zhì)量與效益，走深化內(nèi)涵的改革之路。但當前對醫(yī)院的管理考核中，仍過多停留在規(guī)模和技術(shù)上。其中的主因，并不是主管部門不重視醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院效益，主要是信息化管理手段不夠。”孫衛(wèi)滿懷信心地表示，借助信息化手段，可以引導公立醫(yī)院改革向正確的方向發(fā)展。
現(xiàn)在，廈門正積極推進區(qū)域臨床路徑。盡管目前各家醫(yī)院都在開展臨床路徑，但實施效果如何很難評定，主要原因就在于缺乏橫向?qū)Ρ取６坏崿F(xiàn)區(qū)域信息聯(lián)網(wǎng)后，將兩家醫(yī)院數(shù)據(jù)進行對比，各家醫(yī)院的實施效果，馬上就可以顯示出來。
