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第1篇

【文獻標識碼】：A

【文章編號】：1004-597X(2007)10-0025-03

【摘要】目的：提高高危重度前列腺增生癥(BPH)的治療水平。方法：對45例前列腺B超測重50g伴有泌尿科并發(fā)癥和多系統(tǒng)病變BPH患者采用綠激光汽化術治療。結果：45例均安全度過圍手術期。手術時間40-126min，平均82min。術中3例出現(xiàn)較明顯出血，術后2例出現(xiàn)暫時性尿潴留，4例暫時尿失禁。術后國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質量評分(Qol)、平均最大尿流率(Qmax)、PVR改善顯著。結論：綠激光汽化術治療高危重度前列腺增生是一種安全有效、出血少，恢復快的微創(chuàng)手術，是高危重度患者首選方法。

【關鍵詞】激光；前列腺汽化術；高危重度；前列腺增生

The green laser vaporization technique treats the high danger specific weight prostate gland proliferation 45 examples reports

Shi Zhiqiang① Zhai Qichang② Cheng Hongliang②

【Abstract】Objective：Proposes the high danger specific weight prostate gland proliferation sickness (BPH) treatment level. Method：To 45 examples prostate glands B ultra measured the heavy 50g partner has the urology department illness complication and the multi- systems pathological change BPH patient uses the green laser vaporization technique treatment. Finally：45 examples safely passed encircle the surgery time. Surgery time 40-126min, average 82min. In the technique 3 examples have a more obvious hemorrhage, the technique latter 2 examples appear the temporary urine to remain, 4 examples temporarily urinate the incontinence. After the technique the international prostate gland symptom grades (IPSS), the quality of life grades (Qol), equally the biggest urine (Qmax), PVR improves remarkably. The conclusion green laser vaporization technique treats the high danger specific weight prostate gland proliferation is one kind of security is effective, bleeds few, restores quickly micro creates the surgery, is the high danger specific weight patient first choice method.

【key word】laser; The prostate gland vaporizes the technique; High danger specific weight; Prostate gland proliferation

2005年3月至2006年6月我科對45例伴有多系統(tǒng)病變的重度前列腺增生(重量>50g)患者行經(jīng)尿道綠激光汽化術，術后觀察3個月至1年，效果滿意?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組45例，均為住院病人，年齡65-85歲，平均76歲。均符合良性前列腺增生診斷標準，病史平均6.5年。血PSA高于正?；蛑蹦c指診可疑結節(jié)者均行穿刺活檢排除前列腺癌。按照Rous標準，Ⅲ°增生32例，Ⅳ°增生16例，前列腺重量52-178g，平均 96g。國際前列腺癥狀評分(IPSS)27-34分，平均30.2分,生活質量評分(Qol)5-6分，平均 5.2分。術前風險評估：按Sohlege手術危險分類，Ⅱ級35例，Ⅲ級10例。ASA麻醉危險評估：Ⅲ級41例，Ⅳ級4例。術前留置導尿管8例，行恥骨上膀胱造瘺4例；慢性尿潴留雙腎反流積水并腎功能不全4例，急性尿潴留6例。術前未留置尿管及造瘺管者33例，腹部B超殘余尿量45-350ml。最大尿流率4.7-10.3ml/s ，平均8.4ml/s。合并原發(fā)性高血壓病13例，肝硬化、門靜脈高壓、脾亢1例，腦血管后遺癥6例，糖尿病12例，竇性心動過緩3例，Ⅱ度房室傳導阻滯3例，冠心病置入心臟支架2例。房性、室性早博3例，房顫2例，慢性支氣管炎并肺氣腫4例。

1.2 治療方法

1.2.1 圍手術期處理：內科醫(yī)生針對性處理合并癥，對手術風險作出正確評估。糖尿病患者術前控制空腹血糖≤8.5mmol/L；控制尿路感染；高血壓降至≤150/95mmHg；腎功能不全者術前行留置尿管或恥骨上膀胱穿刺造瘺；腦梗塞后遺癥和心肌梗塞≥6個月；內科醫(yī)生指導防治心肺功能不全。

1.2.2 手術方法：術中心電監(jiān)護，內科醫(yī)師協(xié)同麻醉師處理病情變化。手術在鞍麻或連續(xù)硬外麻醉下進行。采用美國LASER-SCOPE公司生產(chǎn)的PVP治療系統(tǒng)，平均功率80瓦，在熒光屏直視下光纖通過Fr23膀胱鏡以無菌水作為沖洗液連續(xù)沖洗，先汽化中葉，汽化深度達到與膀胱三角區(qū)同一平面。然后汽化兩側葉，直到能見到環(huán)行肌纖維為止。汽化時側照光纖距離前列腺組織約0.5cm，需要單獨動脈止血時光纖離開前列腺組織約2-3mm或降低功率至30瓦。最后觀察前列腺窩內沒有出血后，退出膀胱鏡，尿道內留置Fr20-22Foley導尿管。

2 結果

本組患者均能安全耐受手術，無尿道狹窄，術后住院1-5天。術后隨訪3個月至1年。術后1個月IPSS評分下降到平均10.4分，生活質量評分(Qol)平均 1.2分，腹部B超殘余尿量0-120ml；術前平均Qmax 8.4ml/s，術后一個月平均17.6ml/s。手術時間40-126 min，平均82min。術中未發(fā)現(xiàn)液體吸收的臨床跡象。手術前后血清鈉沒有顯著變化。術后膀胱沖洗0-12小時，留置尿管時間16-72小時。17例拔除尿管有尿路刺激癥狀，約2周后癥狀緩解。其中4例有急迫性尿失禁，5天后基本緩解。2例拔管后尿潴留，再次留置導尿管3-5天排尿通暢。1例慢性尿潴留患者，膀胱感覺遲鈍，膀胱容量750ml，因條件有限，未行尿動力學檢查，術后尿潴留未緩解，膀胱穿刺造瘺術后30天(PVP術后42天)恢復正常排尿，殘余尿量

3 討論

BPH患者是老年男性常見病。高齡、全身耐受性差、前列腺體積大，出血、電切綜合癥等一直是困擾高危重度BPH徹底治療的幾大因素[1.2]。其開放手術風險很大。前列腺電切由于時間長，并發(fā)癥多，危險性大也不適宜[3]。據(jù)統(tǒng)計5%的TURP并發(fā)癥患者術中需要輸血[4]，尿道狹窄發(fā)生率6.9%[5]。鄧治林[6]采用部分汽化電切術(TUVP),存在腺體殘留及膀胱穿孔、尿道狹窄、TURS先兆等。鈥激光(HOLEP)手術操作復雜，學習曲線長，初始階段前列腺包膜穿孔發(fā)生率高[7]。我院采用綠激光汽化術治療高危重度前列腺增生效果滿意，筆者認為PVP是一種安全、有效、操作簡單易學、出血少、恢復快的微創(chuàng)手術，可明顯提高患者生活質量，是高危重度患者首選方法。

我科采用綠激光前列腺汽化術治療45例高危重度患者初步體會：

3.1 重視圍手術期處理。①不能忽視手術風險，應充分評估高危重度患者各臟器功能，應激能力, 手術前后針對性治療合并癥,尤其伴有心肺功能不全患者。②患者多伴有多臟器疾病，并且精神緊張，對手術安全與痛苦疑慮重，術后任何不適都有可能加重合并癥或引起并發(fā)癥，應重視術后處理。應盡早拔除尿管早活動，可預防腦栓塞、肺部感染、下肢靜脈血栓形成等疾病發(fā)生。有尿疼或排尿困難患者適當應用尿道解痙藥物；尿頻睡眠差患者可用鎮(zhèn)靜藥物。

3.2 鞍麻操作簡單時間短，作用范圍局限，PVP術出血少，無液體吸收，均減少手術對心肺腦腎等重要器官的干擾。

3.3.汽化范圍標準是術后排尿通暢又無尿失禁發(fā)生的關鍵。

3.4 對于慢性尿潴留，尤其是膀胱容量大合并膀胱感覺遲鈍患者，一定行尿動力學檢查，測定膀胱逼尿肌功能，充分評估術后效果。

3.5 有學者認為[8]：重度BPH的腔內切除治療，只要切開一條通道，解除梗阻能夠排尿即可。我們對于前列腺體積大于75g合并心肺功能不全術中病情不穩(wěn)定或因腺體較大血管迂曲擴張經(jīng)驗不足止血困難者，為了既保證手術安全，又能解除尿路梗阻采用先汽化中葉達到與三角區(qū)同一平面，再進一步將兩側殘留組織汽化至包膜。這樣，在保證排尿通暢的前提下，隨時可根據(jù)術中發(fā)生情況及時終止手術。個別患者術后效果欠佳，可考慮重復手術。

參考文獻

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[4] 朱剛，張耀光等.KTP激光治療良性前列腺增生. 中華泌尿外科雜志，2005,26:65-66.

[5] 李初曉,甘為民.162例前列腺手術的臨床體會. 現(xiàn)代泌尿外科雜志,2006年2月第10卷第1期.

[6] 鄧治林,經(jīng)尿道前列腺部分汽化電切術治療高危重度前列腺增生56例報告,現(xiàn)代泌尿外科雜志,2006年2月第10卷第1期.

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[8] 吳階平.泌尿外科.濟南.山東科學技術出版社.1996.803-810.