發(fā)布時(shí)間：2022-09-25 08:48:45
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的循證醫(yī)學(xué)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
學(xué)期末以筆試和實(shí)驗(yàn)操作兩種形式對《臨床麻醉學(xué)》這門課進(jìn)行測試，其中筆試滿分70分，實(shí)驗(yàn)操作滿分30分。筆試兩個(gè)班使用同一套試卷，其中客觀題占50%，主觀題占50%。此外還分別對兩個(gè)班進(jìn)行對本課程滿意度的問卷調(diào)查，人手一份并且回收率100%。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
與傳統(tǒng)教學(xué)班相比，循證實(shí)驗(yàn)班在期末筆試平均成績、實(shí)驗(yàn)操作成績和對本課程滿意率均有明顯提高（P＜0.05）。
2.1兩組學(xué)生期末筆試和操作考核成績比較。
2.2兩組學(xué)生對本課程滿意率的問卷調(diào)查結(jié)果比較。
3討論
3.1傳統(tǒng)教學(xué)方法在《臨床麻醉學(xué)》教學(xué)應(yīng)用中的不足
《臨床麻醉學(xué)》是臨床醫(yī)學(xué)中一個(gè)重要的二級學(xué)科，其特點(diǎn)是知識量豐富，技能操作多，同時(shí)又與臨床醫(yī)學(xué)各?？凭o密聯(lián)系，所以臨床麻醉師被稱為“外科中的內(nèi)科醫(yī)師”。此外物種類多，麻醉機(jī)、呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀等醫(yī)療儀器多，工作節(jié)奏快和技能操作多也都是臨床麻醉的特點(diǎn)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能完全適應(yīng)上述特點(diǎn)，比如課堂灌輸式的教學(xué)使得學(xué)習(xí)過程體現(xiàn)為單純的記憶過程，使學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容不求甚解；再如傳統(tǒng)的理論教學(xué)和實(shí)際操作均是以教師為中心，學(xué)生處于附屬地位，容易使學(xué)生養(yǎng)成單純接受現(xiàn)成知識的被動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，。大多數(shù)學(xué)生的獨(dú)立臨床思維還沒有形成，缺乏解決具體問題的能力。怎樣把學(xué)生的知識轉(zhuǎn)化為真正的臨床技能，是臨床課教師普遍需要解決的一個(gè)大問題。因此必須探索新的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，使醫(yī)學(xué)生能夠充分發(fā)揮其主觀能動性，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生形成終身學(xué)習(xí)的新思維和新觀念是十分有必要的。
3.2循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式有助于提高臨床麻醉學(xué)教學(xué)效果
循證醫(yī)學(xué)簡而言之就是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)。著名臨床流行病學(xué)家DavidSackett定義為慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)，并且考慮患者的價(jià)值和愿望，最終制定每個(gè)患者最佳的診治措施。以臨床問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，使學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c，這就決定教師必須通過啟發(fā)激勵等教學(xué)方法，強(qiáng)化學(xué)生的主動參與意識，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的精神。我們通過循證醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐，明顯地培養(yǎng)了學(xué)生提出問題、分析問題和解決問題的能力，有效調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性和主動性。采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式還可以培養(yǎng)學(xué)生的正確的思維方式，達(dá)到“授之以漁”的教學(xué)目的。僅僅通過被動的機(jī)械記憶是不可能隨時(shí)更新專業(yè)知識的，所以要重視培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立的自主學(xué)習(xí)能力。循證醫(yī)學(xué)充分體現(xiàn)了以患者為中心的思想，通過教學(xué)實(shí)踐，使學(xué)生的學(xué)習(xí)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)了臨床思維能力，并且能在今后的實(shí)習(xí)和臨床工作中自覺運(yùn)用，成為終身受益的學(xué)習(xí)者。
3.3循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式有助于《臨床麻醉學(xué)》教師水平的提高
要順利實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，高水平的教師必不可少，要求教師在文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計(jì)、英語和計(jì)算機(jī)等方面具有比較高的水平。另外教師不再是單純地灌輸知識，而是整個(gè)教學(xué)活動的組織者和指導(dǎo)者，其實(shí)是一種深層次上的身份轉(zhuǎn)變。另一方面，教師也可從證據(jù)的評價(jià)應(yīng)用的討論中得到許多很有價(jià)值的啟發(fā)，可以有針對性的應(yīng)用于教學(xué)，真正做到教學(xué)相長。
3.4循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在《臨床麻醉學(xué)》教學(xué)中的局限之處
在課余和學(xué)生交流時(shí)，有學(xué)生反應(yīng)這種教學(xué)模式和傳統(tǒng)模式相比需要課下付出較多的精力，占用了相當(dāng)多課余時(shí)間。如果每一門課都采用這種方法教學(xué)，有不少同學(xué)估計(jì)是應(yīng)付不過來的，教學(xué)效果也可能就打了折扣。同時(shí)循證醫(yī)學(xué)模式對學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力要求較高，但是仍然有少部分學(xué)生自學(xué)能力較低，也沒有完全體現(xiàn)出教學(xué)效果來。
4展望
1．一般資料
2013年1到2014年5月之間在我院神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)的82名學(xué)生，其中男生32位，女生50位，學(xué)生年齡分布在20歲到24歲之間，平均年齡(22．24±1．3)歲，所有學(xué)生見習(xí)前平均成績在60-100分之間，平均分(81．24±8．3)。將兩組見習(xí)學(xué)生隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組學(xué)生在年齡、性別、見習(xí)前成績狀況等資料上無顯著性差異(P＞0．05)。
2．方法
對照組41位實(shí)習(xí)生實(shí)施傳統(tǒng)一般帶教方法，實(shí)驗(yàn)組具體方法為由帶教老師講解關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科的書本知識，并在課上傳授臨床經(jīng)驗(yàn)以及臨床示教操作為主。對照組41位實(shí)習(xí)生實(shí)施循證護(hù)理帶教，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)過程具體過程如下:
(1)成立循證指導(dǎo)小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富或者經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士長或者責(zé)任護(hù)師組成。首先，對41位實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行神內(nèi)科常見疾病的課程指導(dǎo)教育，對神內(nèi)科流行病理論知識指導(dǎo)，為學(xué)生耐心講解常用的臨床知識。讓學(xué)生對神經(jīng)患者的病史、臨床特征、檢查結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)分析，指出患者存在的問題并提出可靠的解決方案。
(2)指導(dǎo)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)的基本知識，對循證醫(yī)學(xué)資源數(shù)據(jù)庫進(jìn)行介紹、學(xué)習(xí)文獻(xiàn)的評價(jià)方法以及指導(dǎo)學(xué)生分析循證醫(yī)學(xué)的結(jié)論等。包括EBM研究效果如何，對患者的影響，結(jié)果正確與否，力求為EBM問題的提出提供科學(xué)依據(jù)，力求為每個(gè)患者的治療方案進(jìn)行及時(shí)必要的改革。(3)針對患者情況結(jié)合臨床知識對患者的治療方案進(jìn)行最終決策。并且在方案的實(shí)施過程中指導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)與患者以及患者家屬的溝通，對患者出現(xiàn)的情形進(jìn)行全面分析，鍛煉學(xué)生分析患者主要問題和次要問題的能力以及搜集信息的能力。全面培養(yǎng)見習(xí)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題以及解決問題的能力。
3．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，在檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05的情況下分析兩種帶教方式下兩組學(xué)生的成績，如果P＜0．05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩種帶教方案差異顯著。
4．指標(biāo)
對兩組學(xué)生的理論知識成績、臨床疾病診斷能力進(jìn)行評定。理論成績采用筆試方式，滿分為100分，臨床疾病診斷能力的評分由循證指導(dǎo)小組進(jìn)行，滿分為100分。
二、結(jié)果
對兩組學(xué)生的成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)采用EBM帶教的實(shí)驗(yàn)組41位見習(xí)生，理論知識平均成績?yōu)?95．42±8．14)，相比之下，采用傳統(tǒng)帶教的對照組僅為(84．78±10．47);臨床疾病診斷考核中，實(shí)驗(yàn)組的平均成績?yōu)?94．48±7．97)，對照組僅為(78．45±11．54)。不難發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組成績明顯優(yōu)于對照組，兩組在理論知識和臨床疾病診斷考核中差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
三、討論
在我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中，臨床醫(yī)學(xué)在整個(gè)過程中得到了較為廣泛的發(fā)展，通過臨床試驗(yàn)的相關(guān)研究，在一定程度上改變了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理念，使臨床醫(yī)學(xué)的基本模式發(fā)生了一定的變化。因此，對于循證醫(yī)學(xué)而言，其基本內(nèi)涵主要是指通過臨床經(jīng)驗(yàn)的推理及總結(jié)，使相關(guān)經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為以RCT以及系統(tǒng)評價(jià)等模式的新型發(fā)展方向，從而實(shí)現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)的基本模式。因此，在醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中循證醫(yī)學(xué)是醫(yī)療工作者的基本思想，通過臨床實(shí)踐、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)以及患者實(shí)際情況的充分融合，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療決策的核心內(nèi)容。在循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中其主要的內(nèi)容并不是對傳統(tǒng)的醫(yī)療理論知識進(jìn)行否定，而是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)關(guān)注更多的是廣大人民群眾的身體狀況以及患者的生活質(zhì)量，通過對相關(guān)病情的優(yōu)化提高社會的經(jīng)濟(jì)效益。在循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中，通過對臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的不斷總結(jié)，形成最佳的醫(yī)學(xué)證明以及優(yōu)秀的治療方案，同時(shí)也是科學(xué)性醫(yī)療事業(yè)的集中性體現(xiàn)。在循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中，取代傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式是臨業(yè)發(fā)展的必要趨勢。在傳統(tǒng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中灌輸性的思維模式嚴(yán)重制約著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，這種模式也與循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展理念存在著一定的差異性，在臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中其整個(gè)模式?jīng)Q定了繼續(xù)教育的根本目標(biāo)以及教學(xué)的方法。因此，在現(xiàn)階段醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中應(yīng)該逐漸改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，而在循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中也對相關(guān)的醫(yī)療工作者提出了更高的要求，在醫(yī)療工作過程中要不斷提高自己的學(xué)習(xí)能力以及知識的運(yùn)用能力，從而掌握循證醫(yī)學(xué)的基本教育方法。因此在循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，一定要及時(shí)改變發(fā)展的觀念。首先，將傳統(tǒng)的傳播臨床知識轉(zhuǎn)變?yōu)榛镜慕虒W(xué)模式，從而使接受培訓(xùn)的醫(yī)療工作者可以在掌握基本知識的同時(shí)合理地運(yùn)用知識，成為主動的學(xué)習(xí)者；其次，相關(guān)的學(xué)習(xí)人員要改變傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法，掌握科學(xué)性的知識，在有限的時(shí)間內(nèi)掌握新型的發(fā)展觀念，同時(shí)也將這種基本的理念合理地運(yùn)用在臨床工作過程中，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化；再次，相關(guān)的工作人員要改變被動型的學(xué)習(xí)模式，在繼續(xù)教育的過程中一定要形成主動性的學(xué)習(xí)模式，從而實(shí)現(xiàn)積極學(xué)習(xí)的目的，也在一定程度上提高了醫(yī)療工作者的創(chuàng)造性思維；最后，將這種短期性的學(xué)習(xí)模式變成終身性的學(xué)習(xí)模式，從而通過循證醫(yī)學(xué)在繼續(xù)教育過程中的應(yīng)用提高醫(yī)療人員的思維模式，在根本意義上實(shí)現(xiàn)終身學(xué)習(xí)的基本模式。
2醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的發(fā)展現(xiàn)狀及其重要意義
2.1醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院的基本發(fā)展現(xiàn)狀
對于醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院而言，其基本的體系模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中十分重要的內(nèi)容，主要可以分為補(bǔ)足型的教育模式、提高型的教育模式以及研究型的教育模式三種。其中補(bǔ)足型的教學(xué)模式主要是針對沒有具備完整性學(xué)歷資格以及專業(yè)護(hù)理技術(shù)的人員而言，通過這種教學(xué)模式使相關(guān)培訓(xùn)人員提高自己的學(xué)歷以及專業(yè)技能。而對于提高型的教育模式而言，主要是對以及具備專業(yè)學(xué)歷的人員而言，通過對專業(yè)技術(shù)的不斷提高，使相關(guān)醫(yī)護(hù)人員成為工作過程中的技術(shù)骨干，從而為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供更多適用型人才。在研究型教育模式的實(shí)施過程中，主要是對具有豐富性臨床經(jīng)驗(yàn)的工作人員而言。但是在我國現(xiàn)階段的繼續(xù)教育的過程中，相關(guān)的教學(xué)理念還存在著一定的差異性，在教學(xué)的過程中其基本的模式也有待改善。隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的逐漸發(fā)展，為了使相關(guān)的工作人員可以順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，就應(yīng)該充分融合循證醫(yī)學(xué)中的基本原則，從而在根本意義上為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供充分的保證。
2.2醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的重要意義
在現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院的發(fā)展過程中，應(yīng)該引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)基本理念的主要原因是，在臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐過程中，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員在病理分析的過程中要充分的融合臨床資料，但是在整個(gè)過程中由于資料資源相對較為匱乏，在資料管理的過程中缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性的文獻(xiàn)評價(jià)模式，因此，對于這種現(xiàn)象只有通過循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)理念才可以解決相關(guān)問題。在循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中，可以通過健康性的醫(yī)療決策提供正確的發(fā)展方向，提高臨床醫(yī)師對基礎(chǔ)醫(yī)療行為的認(rèn)識，更完整的實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的醫(yī)療評價(jià)體系。從而在一定程度上減少了醫(yī)療工作者的工作時(shí)間，提高了整體性的工作效率，而在這些優(yōu)勢的發(fā)展過程中，其基本的模式會在一定程度上對傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)發(fā)展模式產(chǎn)生一定的沖擊性，因此，就需要相關(guān)的工作人員在學(xué)習(xí)的過程中掌握基本的技巧，從而為我國醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的發(fā)展提供更為優(yōu)化的發(fā)展方向。
3循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中的基本發(fā)展方向
3.1建立科學(xué)性的循證醫(yī)學(xué)項(xiàng)目
通過對循證醫(yī)學(xué)的項(xiàng)目分析，在我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中為了實(shí)現(xiàn)更科學(xué)的發(fā)展方向，相關(guān)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域就應(yīng)該大力開展循證醫(yī)學(xué)的教育模式，通過對相關(guān)內(nèi)容的實(shí)踐以及推廣設(shè)置專門性的課程教學(xué)模式，從而在根本意義上為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展輸送更多適用型的人才。
3.2優(yōu)化循證醫(yī)學(xué)教育中的師資力量
對于循證醫(yī)學(xué)的師資力量的優(yōu)化而言，是一項(xiàng)相對較為重要的任務(wù)形式，相關(guān)的專業(yè)教師是通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)所總結(jié)的知識精華，其基本的臨床技巧是十分寶貴的，而在教學(xué)過程中要充分融入循證醫(yī)學(xué)，是一項(xiàng)相對較為困難的教學(xué)模式。因此，在教學(xué)過程中就應(yīng)該針對不同的問題進(jìn)行系統(tǒng)性的分析，對于缺少循證醫(yī)學(xué)治療經(jīng)驗(yàn)的教師而言，在教學(xué)過程中可以充分融入相關(guān)的定義定理，而對于有豐富循證醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)的教師而言，在課程內(nèi)容的講解過程中應(yīng)該融入基本的思維模式，從而使接受培訓(xùn)的相關(guān)人員可以全面的了解循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，為整個(gè)內(nèi)容的學(xué)習(xí)提供了充分的保證。
3.3建立科學(xué)性的教學(xué)模式
在繼續(xù)學(xué)院的教學(xué)工作實(shí)施的過程中，要優(yōu)化相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，其相關(guān)內(nèi)容的建立一定要依照循證醫(yī)學(xué)中的相關(guān)內(nèi)容。首先應(yīng)該豐富內(nèi)容編寫人員的知識理念，通過對循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化編寫基本的課程內(nèi)容，在內(nèi)容的編寫過程中一定要充分結(jié)合循證醫(yī)學(xué)中的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過理論與實(shí)踐的充分結(jié)合，為教育模式的改革及發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。
3.4建立合理性的教學(xué)系統(tǒng)
對于循證醫(yī)學(xué)的基本發(fā)展方向而言，在教育內(nèi)容的改革過程中，首先應(yīng)該對整個(gè)循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)容有所了解，找到整個(gè)發(fā)展理念與傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的差異性，從而為整個(gè)教育內(nèi)容的發(fā)展提供更充分的教學(xué)理念。而在初級人員的繼續(xù)教學(xué)的過程中，要使培訓(xùn)人員掌握基本的循證醫(yī)學(xué)程序，可以簡單地掌握基本的循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)容；對于研究性的培訓(xùn)人員而言，要使相關(guān)的培訓(xùn)人員掌握內(nèi)容的基本研究方法，從而為整個(gè)課程內(nèi)容的發(fā)展提供充分的保證。
4循證醫(yī)學(xué)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施工程中應(yīng)注意的問題
4.1不能完全否定傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)
在繼續(xù)學(xué)院的教學(xué)過程中，可以將整個(gè)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)視為科學(xué)性的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)。在教學(xué)的過程中不能將傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)研究全盤否定，要讓培訓(xùn)人員在學(xué)習(xí)的過程中掌握基本的學(xué)習(xí)方法，通過對優(yōu)化知識的分析，提高自己知識的總結(jié)能力，從而使醫(yī)療工作人員的創(chuàng)新性思維得到全面的發(fā)展。與此同時(shí)，在循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施過程中，應(yīng)該以整個(gè)核心內(nèi)容為基礎(chǔ)，通過對臨床案例的分析解決相關(guān)的醫(yī)療問題，而不是在課程內(nèi)容的講解過程中隨機(jī)的進(jìn)行對照試驗(yàn)，從而在根本意義上實(shí)現(xiàn)繼續(xù)教學(xué)的科學(xué)性發(fā)展。
4.2形成開放性的思維模式
在醫(yī)學(xué)繼續(xù)學(xué)院的教學(xué)過程中，對于循證醫(yī)學(xué)的引入并不是一項(xiàng)難以實(shí)踐的醫(yī)學(xué)體系，因此，在實(shí)踐教學(xué)的過程中要清楚地認(rèn)識到整個(gè)教育內(nèi)容的有效性，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的發(fā)展方向，為整個(gè)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展提供正確性的發(fā)展方向，將循證醫(yī)學(xué)中的相關(guān)知識合理的運(yùn)用在整個(gè)實(shí)踐過程中。與此同時(shí)，對于循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)容而言，其基本的形式是一項(xiàng)相對較為開放性的教學(xué)系統(tǒng)，這就要求相關(guān)的工作人員在知識的運(yùn)用過程中要順應(yīng)時(shí)代的變化，對于基本的發(fā)展方向及時(shí)作出調(diào)整，打破傳統(tǒng)知識運(yùn)用過程中的思維局限性，在根本意義上為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供正確的發(fā)展方向。
5結(jié)語
形成性評價(jià)是指在教學(xué)過程中為不斷了解教學(xué)的進(jìn)行狀況，及時(shí)對教學(xué)活動進(jìn)行調(diào)整，提高教學(xué)活動質(zhì)量而進(jìn)行的評價(jià)。結(jié)合循證醫(yī)學(xué)課程的特點(diǎn)，順應(yīng)當(dāng)前教學(xué)改革潮流，開展形成性評價(jià)，最終實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育。濱州醫(yī)學(xué)院于2008年在臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)開設(shè)了18學(xué)時(shí)的循證醫(yī)學(xué)課程，其中理論課16學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)課2學(xué)時(shí)，教學(xué)任務(wù)由流行病學(xué)教研室承擔(dān)，授課安排在大學(xué)3年級第6學(xué)期進(jìn)行，每個(gè)授課班人數(shù)約為50人。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，提高循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，教研室積極探索新的教學(xué)方法、優(yōu)化新課程體系，并多次嘗試循證醫(yī)學(xué)課程教學(xué)及考試的改革，積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，具備了開展循證醫(yī)學(xué)課程形成性評價(jià)的基礎(chǔ)。
1.1靈活多樣的教學(xué)方法
開設(shè)本課程之初，結(jié)合本課程特點(diǎn)和國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以改革創(chuàng)新的精神，堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際，在第一課堂（理論授課）改變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法，采用啟發(fā)式、小組討論式、學(xué)生自學(xué)、課堂互動式等靈活多樣的教學(xué)方式。同時(shí)，將第二課堂（開展文獻(xiàn)評價(jià)）作為補(bǔ)充，進(jìn)一步鞏固第一課堂的內(nèi)容，深化學(xué)生對理論課知識的理解和應(yīng)用，同時(shí)也為學(xué)生了解循證醫(yī)學(xué)研究的前沿和熱點(diǎn)、開闊視野提供了良好機(jī)會，全面培養(yǎng)了學(xué)生的綜合素質(zhì)，為學(xué)生將來深入專業(yè)學(xué)習(xí)打下了基礎(chǔ)。
1.2先進(jìn)的教學(xué)手段
近幾年濱州醫(yī)學(xué)院利用先進(jìn)的現(xiàn)代信息技術(shù)，采用多媒體教學(xué)手段，增強(qiáng)了課堂教學(xué)效果，提高了教學(xué)質(zhì)量。另外，教研室統(tǒng)一組織編寫了配套的教學(xué)大綱、教案、習(xí)題等，目前這些資源已全部上傳至網(wǎng)絡(luò)。
1.3改革考試模式
注重學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和考核，根據(jù)本課程的目的和特點(diǎn)，2012年之前考試采用過程評估與結(jié)果評估相結(jié)合[6-7]的方法。（1）過程評估：注重考查學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)的積極性、主動性，最高10分。（2）結(jié)果評估：采用開卷考試方式，要求學(xué)生遵循循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的原則（提出問題—查詢證據(jù)—評價(jià)證據(jù)—應(yīng)用證據(jù)—后效評價(jià)）撰寫一份循證病案，在課程結(jié)束前一周提交。重點(diǎn)評價(jià)學(xué)生在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、查詢證據(jù)、評價(jià)證據(jù)和結(jié)合具體臨床案例解決臨床問題的能力。
2循證醫(yī)學(xué)課程形成性評價(jià)方案設(shè)計(jì)的內(nèi)容
2.1平時(shí)表現(xiàn)
評價(jià)方面循證醫(yī)學(xué)課程對于沒有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生來說，課程本身就對他們有著很強(qiáng)的吸引力，但是因?yàn)闆]有具體的臨床實(shí)踐經(jīng)歷，所以學(xué)生不能很好地將循證醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，主要表現(xiàn)為上課開始時(shí)熱情很高，然后逐漸浮躁，最后放棄學(xué)習(xí)。為了更好地對學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的綜合表現(xiàn)進(jìn)行評定，擬開展平時(shí)表現(xiàn)評價(jià)，考核分?jǐn)?shù)為10分，占總成績的10%，具體內(nèi)容包括以下3個(gè)方面。
2.1.1課堂出勤
由任課教師制訂花名冊，隨機(jī)點(diǎn)名并進(jìn)行相關(guān)章節(jié)理論知識提問，具體為8章內(nèi)容的主要知識點(diǎn)，每次提問8~10名學(xué)生，并做相應(yīng)的表現(xiàn)記錄。
2.1.2課堂表現(xiàn)
主要通過教師進(jìn)行課堂觀察，對本班的課堂情況進(jìn)行深入了解，每次課均在課堂表現(xiàn)手冊中進(jìn)行相應(yīng)記錄，主要看學(xué)生與教師的課堂互動效果。
2.1.3小組學(xué)習(xí)
主要是按班級自然分組完成一個(gè)主題的循證內(nèi)容自學(xué)，具體為開展8個(gè)非必修章節(jié)的主題學(xué)習(xí)，分別為病因問題的循證實(shí)踐、診斷問題的循證實(shí)踐、臨床實(shí)踐指南、臨床決策分析、中醫(yī)藥與循證醫(yī)學(xué)、循證護(hù)理、臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)及臨床證據(jù)評價(jià)概述。將每班學(xué)生分為6組，每組任選一題進(jìn)行小組學(xué)習(xí)，組長組織組員在圖書館等其他場所選擇課余時(shí)間約2學(xué)時(shí)進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，并總結(jié)寫出學(xué)習(xí)報(bào)告。報(bào)告中要求體現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容簡介、小組成員發(fā)言記錄、待解決的問題、小組學(xué)習(xí)的收獲等。授課教師認(rèn)真評閱小組學(xué)習(xí)報(bào)告，在實(shí)習(xí)課上對每組的學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評，并由小組成員分別發(fā)言，探討學(xué)習(xí)中遇到的問題、困惑，由教師與全體學(xué)生一起討論解決，給予學(xué)生獨(dú)立思考的時(shí)間，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決問題的能力。
2.2教學(xué)實(shí)踐活動評價(jià)方案設(shè)計(jì)
2.2.1循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評價(jià)及課程章節(jié)的重要性調(diào)查
濱州醫(yī)學(xué)院于2012年在本科生的教學(xué)實(shí)踐中開展文獻(xiàn)評價(jià)，在隨后的授課反饋調(diào)查中，96.0%的學(xué)生認(rèn)為通過開展文獻(xiàn)評價(jià)收獲很多。另外，學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)課程不同章節(jié)的重要性同時(shí)進(jìn)行了評價(jià)，結(jié)果見表1。
2.2.2教學(xué)實(shí)踐活動評價(jià)方案設(shè)計(jì)
鑒于以上教學(xué)實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，本次教學(xué)實(shí)踐活動評價(jià)分?jǐn)?shù)為30分，占總成績的30%。教學(xué)實(shí)踐內(nèi)容為撰寫循證病案，即通過4周完成查找文獻(xiàn)—評價(jià)文獻(xiàn)—資料分析、總結(jié)—循證病案的撰寫，要求教師與學(xué)生共同討論。
2.3學(xué)生自我評價(jià)方面
學(xué)生自我評價(jià)為10分，占總成績的10%。學(xué)生通過回顧自己過去的表現(xiàn)，對所學(xué)的內(nèi)容做出評價(jià)，描述自身發(fā)展中的突破，明確自己的優(yōu)缺點(diǎn)。采用問卷形式進(jìn)行自我評價(jià)，學(xué)生自己給出評定成績。當(dāng)學(xué)生參與到自我評價(jià)中時(shí)，會發(fā)現(xiàn)自己在學(xué)習(xí)中存在的問題，會對今后的學(xué)習(xí)更有幫助。另外，期末考試占總成績的50%。
3討論
在臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)本科生中開展循證醫(yī)學(xué)的形成性評價(jià)，預(yù)期改變以往單一的授課方法、學(xué)生懶散的上課態(tài)度，形成以學(xué)生為本、教師為輔的新的教學(xué)模式，最終使學(xué)生從課程學(xué)習(xí)中獲益，教師從教學(xué)中得以提高。
3.1可以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力
通過評價(jià)，及時(shí)反饋學(xué)習(xí)信息，調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，引導(dǎo)學(xué)生科學(xué)合理地制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，調(diào)控學(xué)習(xí)過程，使學(xué)生從被動接受評價(jià)者轉(zhuǎn)變?yōu)樵u價(jià)的主體和積極參與者，從而不斷提高自主學(xué)習(xí)能力。
3.2可以增加學(xué)生的就業(yè)儲備
所謂醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的就業(yè)儲備，是指醫(yī)學(xué)生在校期間為未來獲取就業(yè)機(jī)會，提高就業(yè)質(zhì)量所做的各種準(zhǔn)備[8]。就業(yè)儲備是影響醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)的一個(gè)重要因素，通過開展形成性評價(jià)，可以提高學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和分析能力，從而促使學(xué)生努力學(xué)習(xí)知識，以增加就業(yè)儲備。
3.3可以提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作交流能力
小組學(xué)習(xí)中進(jìn)行4個(gè)主題的循證實(shí)踐，每組學(xué)生6~8人需要分工配合查找各種資源，共同克服難題，并寫出學(xué)習(xí)報(bào)告，可以增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、交流與溝通能力及科學(xué)思辨能力。
3.4可以優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)的針對性
通過評價(jià)，了解學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)、需求、情感、態(tài)度等情況，便于教師對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行個(gè)性化修改，因材施教，增強(qiáng)教學(xué)的針對性，促進(jìn)學(xué)生個(gè)性化發(fā)展。
3.5可以改進(jìn)教學(xué)方法，提高教師授課水平
通過評價(jià)，教師可以及時(shí)對教學(xué)方式和效果進(jìn)行評估，鑒別教學(xué)方法的優(yōu)劣，便于在以后的教學(xué)活動中改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)水平。醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)療工作者，提高醫(yī)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)水平就提高了其未來醫(yī)療工作的水平。因此，如何提高教學(xué)效果，如何讓學(xué)生在有限的時(shí)間里快速高效地學(xué)到循證醫(yī)學(xué)的精華，并在評價(jià)、反饋中讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，樹立終身學(xué)習(xí)的理念，是開展形成性評價(jià)的主要目的。
[關(guān)鍵詞] 循證醫(yī)學(xué)；臨床中藥學(xué)；研究生教育；教學(xué)方法；教學(xué)難點(diǎn)
[中圖分類號] R28 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）12-0123-03
The practice and discussion about evidence-based medicine teaching in the clinical Chinese pharmacy
XU Chang1 MA Zhijie1 ZHOU Li2 ZHONG Meng1 XIE Junda1 LI Jian3 ZHAO Kuijun1
1.TCM Pharmacy Department， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China； 2.Cardiology Department， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China； 3.School of Basic Medical Sciences， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China
[Abstract] In order to improve the teaching quality of clinical Chinese pharmacy in our hospital， we teach the graduate student evidence based medicine（EBM） knowledge. Teaching methods are as follows： classroom teaching and lecture combined to impart knowledge of EBM， using the network resources to enrich the knowledge of EBM， the idea of training EBM in the process of teachers' teaching， combination of problem based learning method（PBL） and EBM in teaching， encourage graduate students to write EBM papers. Although it has achieved a wealth of teaching results， but there are still the following teaching difficulties： the lack of high-quality randomized controlled trials（RCT） clinical data in China， graduate students' statistical ability is relatively weak， graduate students lack the ability to discover， analyze and solve problems. In general， evidence-based medicine is helpful to the discipline construction and personnel training of clinical Chinese pharmacy.
[Key words] Evidence-based medicine（EBM）； Clinical Chinese pharmacy； Postgraduate education； Teaching method； Teaching difficulties
循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM），意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，是指應(yīng)用現(xiàn)有最為可靠的研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)師的臨床技能及既往經(jīng)驗(yàn)，在尊重患者的個(gè)人意愿的前提下，對患者做出的醫(yī)療決策與診治方案[1]。自1992年Gordon Guyatt于JAMA雜志首次提出此概念始，循證醫(yī)學(xué)迅速與臨床各學(xué)科的教學(xué)實(shí)踐相結(jié)合，在不斷豐富與完善自身體系的同時(shí)，更促進(jìn)了傳統(tǒng)臨床教育模式的轉(zhuǎn)變[2]。
臨床中藥學(xué)是指在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，以患者為主體，研究中藥或其制劑在人體內(nèi)的作用及機(jī)制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評價(jià)及應(yīng)用規(guī)律的綜合性學(xué)科[3]。作為一個(gè)新興學(xué)科，臨床中藥學(xué)的教學(xué)模式及內(nèi)容尚處于摸索階段[4]。本單位于2015年成立臨床中藥學(xué)碩士招生點(diǎn)，且于當(dāng)年成功招生，依托本科室課題背景及首都醫(yī)科大學(xué)教學(xué)資源，在研究生教學(xué)中，開展循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與鍛煉，且碩果頗豐?，F(xiàn)將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)教學(xué)的方法、成果及難點(diǎn)做一歸納總結(jié)，以供同仁參考引智。
1 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)方法
1.1 課堂教學(xué)與講座相結(jié)合系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學(xué)知識
在臨床中藥學(xué)的常規(guī)教學(xué)中，帶教老師將循證醫(yī)學(xué)的概念、研究目的、研究方法與理念融入教學(xué)內(nèi)容中，通過系統(tǒng)地傳授讓醫(yī)學(xué)生正確掌握循證醫(yī)學(xué)的基本知識，再依靠本院循證醫(yī)學(xué)中心及首都醫(yī)科大學(xué)豐富的教學(xué)資源，針對循證醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)定期開展專題講座，通過專家的講解及答疑使醫(yī)學(xué)生能夠深刻理解循證醫(yī)學(xué)的研究方法與研究手段。
1.2 利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富循證醫(yī)學(xué)知識
在醫(yī)學(xué)教育中融入以多媒體技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為核心的信息技術(shù)，已成為新型醫(yī)學(xué)教育模式的發(fā)展趨勢[5]。帶教老師通過微信群、QQ群等流行社交軟件，將循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課件、文獻(xiàn)、資料推送給研究生。這樣不僅可以將帶教過程中沒講到的、忽略的、重要的知識點(diǎn)在群組中詳細(xì)講解，還可以實(shí)時(shí)回答研究生在學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)過程中所產(chǎn)生的疑問與不解之處。另外，這種線上學(xué)習(xí)交流方式不僅可以避免學(xué)生“羞于問、不敢問”的常見教學(xué)難題，還增加了學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與老師之間的交流機(jī)會，拉近了雙方的距離，有助于塑造良好的教學(xué)與學(xué)習(xí)環(huán)境。
1.3 教師帶教過程中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)理念
在傳統(tǒng)教育模式下，知識更新速度往往較慢，而醫(yī)學(xué)及藥學(xué)領(lǐng)域知識的更新速度卻是極快的，如在教材還未介紹他汀類降脂藥物在防治冠心病上的里程碑式突破時(shí)，在臨床診治冠心病的過程中就已形成強(qiáng)化降脂的理念[6]。所以，在帶教過程中，帶教老師需讓研究生親身感受到醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識不斷更新的現(xiàn)實(shí)性與必要性，再通過具體的循證醫(yī)學(xué)案例使其掌握獲取知識、辨別知識、應(yīng)用知識的能力。
1.4 基于問題的學(xué)習(xí)方法方式（PBL）與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合
與傳統(tǒng)教育模式相比，基于問題的學(xué)習(xí)方式（PBL）將“以教師為中心，學(xué)生被動學(xué)習(xí)”模式轉(zhuǎn)化為“以學(xué)生為中心，學(xué)生主動學(xué)習(xí)”模式[7]。PBL教學(xué)模式不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加獲取知識的機(jī)會，還可以提高學(xué)生自主分析解決問題的能力，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣及與他人的交流方式。
在臨床中藥學(xué)的教學(xué)中，將PBL教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合，即“向研究生提出問題，并告知問題的解決手段（循證醫(yī)學(xué)），讓其自行尋找答案、甄別答案”的過程。這種模式的核心內(nèi)容旨在調(diào)動研究生的主觀能動性，培養(yǎng)其自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高自身的綜合能力及實(shí)戰(zhàn)能力。在此模式下訓(xùn)練的研究生不僅擁有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維，而且在查閱文獻(xiàn)、分析總結(jié)、語言表達(dá)及科研寫作等方面表現(xiàn)出較強(qiáng)的能力[8]。
1.5 鼓勵研究生撰寫循證醫(yī)學(xué)論文
在就業(yè)壓力日益加劇的今天，唯有不斷提高自身能力與含金量才能于萬千就業(yè)大軍中脫穎而出，而研究生在完成規(guī)定學(xué)習(xí)任務(wù)之余，無疑是增強(qiáng)自身競爭力的重要舉措之一[9]。因此，鼓勵研究生對臨床中的實(shí)際問題進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究，并撰寫相關(guān)論文，不僅有助于其對循證醫(yī)學(xué)知識、手段及理念的理解，更有助于豐富自身能力、提高自身含金量。
2 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)成果
自本專業(yè)研究生入學(xué)一年以來，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)不僅激發(fā)了研究生獲取知識的積極性，變被動學(xué)習(xí)為主動探索知識；同時(shí)還提高了研究生自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題與解決問題的能力。更為可貴的是，一方面，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)可使研究生養(yǎng)成縝密且靈活的臨床思維，促進(jìn)其在今后的查房、醫(yī)囑審核、會診及科研等工作中做出正確、先進(jìn)的用藥指導(dǎo)意見；另一方面，研究生通過循證醫(yī)學(xué)研究會親身感受到醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識海洋的廣闊與多變，促使其養(yǎng)成孜孜好學(xué)、不斷完善自身知識體系、終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，這對新一代醫(yī)藥人才的培養(yǎng)具有重要意義。
循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的同時(shí)也增強(qiáng)了帶教老師的循證醫(yī)學(xué)理念，不僅促進(jìn)其在臨床中藥學(xué)的工作中做出科學(xué)的用藥指導(dǎo)，還促進(jìn)了循證醫(yī)學(xué)及流行病學(xué)科研的開展。在進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的一年來，本教學(xué)點(diǎn)已于國家級中文核心期刊發(fā)表循證醫(yī)學(xué)論文2篇，分別為鹽酸小檗堿片治療非酒精性脂肪性肝病療效的Meta分析[10]及雷公藤多苷聯(lián)合甘草酸單銨治療銀屑病的臨床療效Meta分析[11]，不僅拓寬了鹽酸小檗堿片及雷公藤多苷的應(yīng)用范圍，還為臨床治療非酒精性脂肪性肝病及銀屑病提供了新的思路與參考。
3 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)難點(diǎn)
3.1 國內(nèi)缺乏優(yōu)質(zhì)的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）臨床資料
循證醫(yī)學(xué)的研究基石是通過雙盲隨機(jī)對照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）以評價(jià)某種藥物或療法對某種疾病的療效及毒副作用[12]。由此可見，循證醫(yī)學(xué)重視證據(jù)，不迷信權(quán)威?，F(xiàn)行醫(yī)學(xué)各學(xué)科診療指南的證據(jù)主要來源于以美國為首的西方發(fā)達(dá)國家，但由于人種、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境等因素的不同，這些指南并不完全適用于我國患者。然而，正規(guī)的臨床試驗(yàn)所需樣本量大、研究周期長，需要投入大量的人力與物力，還需避免商業(yè)利益對結(jié)果的影響。由于我國的循證醫(yī)學(xué)概念引入較晚，現(xiàn)有的嚴(yán)格、正規(guī)的隨機(jī)對照試驗(yàn)臨床資料可謂鳳毛麟角，尤其有關(guān)中藥的臨床報(bào)道仍以觀察性研究為主，導(dǎo)致在進(jìn)行中藥的循證醫(yī)學(xué)研究中，缺乏優(yōu)質(zhì)、具有代表性的臨床原始資料。
3.2 研究生的統(tǒng)計(jì)學(xué)功底普遍薄弱
循證醫(yī)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)是緊密相連的，數(shù)據(jù)的篩選、方法的選擇均離不開統(tǒng)計(jì)學(xué)基本原理[13，14]。在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中，帶教老師必須在闡述相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識后，方可講授循證醫(yī)學(xué)知識[15-17]，表明現(xiàn)有的研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程與實(shí)際應(yīng)用多有脫節(jié)，其所講授的知識過于陳舊、繁雜，且應(yīng)試教學(xué)模式過于死板、老套，導(dǎo)致研究生難以把握統(tǒng)計(jì)學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)，無法掌握實(shí)際科研工作中所需的數(shù)理統(tǒng)計(jì)知識。故應(yīng)加快《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程改革，改變教學(xué)模式，更新教學(xué)內(nèi)容，增強(qiáng)研究生對統(tǒng)計(jì)學(xué)的實(shí)際應(yīng)用能力。
3.3 研究生缺乏自主發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力
限于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，研究生的主動性普遍較差，帶教老師需向其布置具體的任務(wù)，交代具體的研究方法與軟件，甚至還需對結(jié)果進(jìn)行分析思考[18，19]。研究生大多不具備自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的意識及能力，僅滿足于完成老師交給的任務(wù)，導(dǎo)致離開教師及學(xué)校，研究生無法獨(dú)立開展循證醫(yī)學(xué)工作。授人以魚不如授人以漁，帶教老師一方面要向研究生傳授具體的循證醫(yī)學(xué)理論與知識，另一方面也要著重培養(yǎng)研究生的獨(dú)立思考能力，提高研究生學(xué)習(xí)及科研的主動性與積極性，使其學(xué)以致用。
4 展望
將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)乃至各科臨床教學(xué)中，對研究生的臨床診治、科學(xué)研究、人文關(guān)懷及個(gè)人發(fā)展均具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。作為首都三甲教學(xué)醫(yī)院，我們肩負(fù)著向社會輸送高水平醫(yī)學(xué)、藥學(xué)人才的重任，而循證醫(yī)學(xué)無疑是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的發(fā)展方向與診療理念。因此，于本碩士點(diǎn)內(nèi)開展循證醫(yī)學(xué)研究，貫徹循證醫(yī)學(xué)理念，推動循證醫(yī)學(xué)與臨床中藥學(xué)教育的融合是我們義不容辭的任務(wù)。在今后的教學(xué)中，我們將深化對循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)，大膽嘗試新型培養(yǎng)模式，同時(shí)望能給業(yè)界同仁些許參考。
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關(guān)鍵詞：循證護(hù)理 臨床教學(xué)
中圖分類號：473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1729-2190（2007）12-0144-03
循證護(hù)理學(xué)（Evidence based Nursing, EBN）是1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用的，1992年加拿大LsacKett等對循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based medicine,EBM)的概念進(jìn)行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對個(gè)體病人醫(yī)療做出決策[1]。將循證護(hù)理學(xué)引入臨床教學(xué)，將大大提高臨床教學(xué)的效果和護(hù)生
的能力。本文將總結(jié)作者所在科室的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)探討循證護(hù)理學(xué)在護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)和本科生培養(yǎng)中的應(yīng)用。
1 幫助護(hù)生認(rèn)識和使用循證護(hù)理學(xué)
循證護(hù)理學(xué)[2]即“遵循證據(jù)的護(hù)理”，其概念是護(hù)士應(yīng)慎重、準(zhǔn)確而明智地應(yīng)用能夠獲得好的護(hù)理學(xué)研究證據(jù)，結(jié)合護(hù)士的個(gè)人專業(yè)知識和技能以及多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，并能充分考慮病人的價(jià)值、意愿、愿望和實(shí)際情況，將三者完美地結(jié)合，制定出符合病人實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，并提供相應(yīng)的護(hù)理措施。就其概念而言，EBN的核心是強(qiáng)調(diào)證據(jù)。遵循的證據(jù)是[3]科研結(jié)果、臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人需求三者的有機(jī)結(jié)合體。
EBN包含了三個(gè)要素：（1）可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)；（2）護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)；（3）病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望，這三要素必須有機(jī)地結(jié)合起來，樹立以研究指導(dǎo)實(shí)踐，以研究帶動實(shí)踐的觀念，這才是EBN研究和實(shí)踐的核心目的[4]。
如上所述，EBN主張?jiān)谂R床護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)、評價(jià)和綜合分析所得證據(jù)，并將所得證據(jù)用于指導(dǎo)病人的護(hù)理。那么，在臨床實(shí)踐的過程中，在提出問題后，如何尋找證據(jù)呢？答案似乎很簡單，就是利用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)信息庫和文獻(xiàn)檢索。但目前全世界有25000多種生物醫(yī)學(xué)雜志，每年發(fā)表的醫(yī)學(xué)論文有200多萬冊。期刊雜志和文獻(xiàn)的數(shù)量每年以7%的速度遞增，這些浩瀚的信息都有各自的有效周期----醫(yī)學(xué)教科書和專著的平均半衰期為5年，我們每天需要閱讀大量的文獻(xiàn)才能保證跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的速度。而無論從時(shí)間和精力上而言，這對于絕大多數(shù)臨床護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生是不可能的。EBN的產(chǎn)生為解決上述難題提供了途徑和手段，現(xiàn)在臨床護(hù)士可通過專門的循證醫(yī)學(xué)期刊、數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)資源查找最佳證據(jù)。
目前循證醫(yī)學(xué)的專業(yè)期刊有：（1）美國醫(yī)學(xué)會和英國醫(yī)學(xué)雜志聯(lián)合創(chuàng)辦的《Evidence-based medicine》,主要為醫(yī)療衛(wèi)生人員提供大量的來自國際性醫(yī)學(xué)雜志中篩選和提供內(nèi)科以外的全、科、外科、兒科、婦產(chǎn)科方面的研究證據(jù)；（2）美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院創(chuàng)辦的《ACP Journal Club》,主要提供臨床科研最佳科研成果的二次摘要并有專家簡評，內(nèi)容以內(nèi)科為主；（3）國內(nèi)循證醫(yī)學(xué)的專業(yè)雜志為中國循證醫(yī)學(xué)中心和四川大學(xué)華西醫(yī)院承辦的《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》。
目前循證醫(yī)學(xué)最好的數(shù)據(jù)庫為循證醫(yī)學(xué)評論（Evidence-Base Medicine Reviews,EBMR）,由Ovid科技公司制作。此外，隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，作為世界上公認(rèn)的最有權(quán)威的生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫―Mediline也增加了一系列有關(guān)EBM的醫(yī)學(xué)主題詞，以保證全面有效地檢索到相關(guān)文獻(xiàn)。而《中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》、《中文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)期刊庫》、《中國學(xué)術(shù)期刊》（光盤版）和中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫等也都是很好的數(shù)據(jù)庫。
2 循證護(hù)理學(xué)觀點(diǎn)在護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用
我國的教育教學(xué)工作長期以來一直采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即重知識傳授、重課堂教學(xué)、重教科書的灌輸式教學(xué)模式，由于教科書從編寫、印刷、出版和發(fā)行周期較長，往往不利于新信息的傳播。同時(shí)，灌輸式的教學(xué)方法，使學(xué)生畢業(yè)后很難適應(yīng)快速的知識更新，盡管由此培養(yǎng)出來的學(xué)生基礎(chǔ)理論和基本訓(xùn)練較好，但創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力不足。EBN的引入改變了傳統(tǒng)護(hù)理教育的弊端，豐富了護(hù)理教學(xué)的手段，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)。實(shí)行啟發(fā)式教學(xué)，充分利用課堂討論，角色扮演，講座，實(shí)踐論證，臨床實(shí)踐等形式，增強(qiáng)學(xué)生批判性思維和創(chuàng)新意識，提高學(xué)生的判斷能力及實(shí)踐能力，促進(jìn)學(xué)生理論和實(shí)踐的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)學(xué)生從被動學(xué)習(xí)到主動學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，為將來實(shí)施EBN奠定扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。由于循證護(hù)理是在查閱大量研究資料并進(jìn)行分析之后做出相應(yīng)的護(hù)理，有著科學(xué)的依據(jù)，能夠告訴護(hù)士哪些是最有效的、最合理的護(hù)理措施，對護(hù)士全面掌握多學(xué)科知識和綜合思考、分析問題的能力提出了更高要求，極大地促進(jìn)護(hù)士綜合素質(zhì)的提高。通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理臨床教學(xué)中，運(yùn)用循證護(hù)理的知識和內(nèi)容，讓學(xué)生參與循證的過程，約有80%的護(hù)生認(rèn)為能幫助理論知識的理解和掌握，能提高自身發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，同時(shí)也彌補(bǔ)了教材內(nèi)容的滯后和不足，縮短了理論與臨床實(shí)踐的距離。認(rèn)為新的教學(xué)方法效果好于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，有利于改進(jìn)臨床思維和提高臨床技能。
3 循證護(hù)理學(xué)觀點(diǎn)在本科生培養(yǎng)中的應(yīng)用
近年，隨著循證護(hù)理研究的不斷深入，其影響和應(yīng)用已經(jīng)逐步延伸到了各個(gè)相關(guān)領(lǐng)域，成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)新的制高點(diǎn)。在本科室的教學(xué)工作中，我們還探索了EBN在本科生培養(yǎng)、特別是提高本科生研究創(chuàng)新能力中的應(yīng)用。
目前，國內(nèi)本科生教育一個(gè)明顯的不足是培養(yǎng)出來的本科生創(chuàng)新能力相對較差，科研工作重復(fù)較多。這一現(xiàn)象在臨床科研工作中尤為突出。目前臨床科研課題主要存在以下問題：（1）選題不佳，沒有闡述重要的或有價(jià)值的科研課題；（2）原創(chuàng)性差，即重復(fù)他人的研究或類似的研究；（3）科研設(shè)計(jì)錯誤或不合理；（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法錯誤或不恰當(dāng)?shù)鹊?。而這些問題也是目前本科生科研工作中常見的問題。針對這些問題，我們將EBN的觀點(diǎn)引入臨床本科生課題的設(shè)計(jì)和研究中，收到較好的效果。首先，我們根據(jù)本科生自身臨床工作經(jīng)驗(yàn)的不同，安排不同長短的臨床工作實(shí)踐。在臨床工作的過程中，鼓勵學(xué)生發(fā)現(xiàn)一些有爭議的臨床護(hù)理方面的問題或有意義的問題。然后，根據(jù)問題去在循證護(hù)理相關(guān)雜志和數(shù)據(jù)庫以及其他相關(guān)進(jìn)行檢索，經(jīng)過反復(fù)篩選，選出有價(jià)值的課題，并按照循證護(hù)理的要求，嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)與評價(jià)的方法，開展科研工作。經(jīng)過教學(xué)組和本科生的共同努力，近幾年，我們培養(yǎng)的臨床型本科生發(fā)表的論文改變了以往以臨床回顧性總結(jié)性質(zhì)論文為主的現(xiàn)象，并在創(chuàng)新性方面有了一定突破。
綜上所述，我們將循證護(hù)理引入護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)和臨床型本科生的培養(yǎng)，取得了較好的效果。我們相信，隨著循證護(hù)理的進(jìn)一步發(fā)展和大家對EBN認(rèn)識和利用的加強(qiáng)，EBN將在包括諸如護(hù)理繼續(xù)再教育、病人自我護(hù)理等領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮更大的作用[5]。
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)英語翻譯 醫(yī)學(xué)英語編輯
【中圖分類號】G623.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1009-9646(2008)09(a)-0210-03
【Abstract】Recently, more and more medical communications with western countries demands people pay more attention to the quality of medical English translation. However, due to the lack of top medical English translators and interpreters, a lot of problems arise, severely affecting china’s medical communications with foreign countries. Experiences as a medical English translator and editor are to be shared to show what medical translation actually is. Meanwhile , this article can also help medical translators to avoid some common problems.
【Key words】Medical English translationmedical English editing
I still remember the first time when I translated an introduction to a medicine. I put every word corresponds to the source language in my translation, which turns to be a “words cluster” more than a logic translation. It was a terrible experience; however, it forces me to think about what translation really is, and what is the unique features of medical translation. Since then, I have walked a long way, and I am still learning and practicing. Medical translation is a very practical course that involves much reading, practicing, thinking, and editing. I had a lot of fun in it and I would like to share it with my readers.
When I worked in the West China Hospital as an intern editor, I had met many doctors from all departments. Some of them had a native accent, but poor English writing; some of them looked upon my major for they thought an English translator cannot afford medical translation because of its professional background, and many more were waiting for helps from English writers and editors so to make their researches published in foreign medical journals. From them, I saw my position and future direction.
As Day said: “The goal of scientific research is publication…A scientific experiment, no matter how spectacular the results, it is not completed until the results are published and understood”. It is true; however, mistakes are still seen everywhere in Chinese medical journals, even in the core-sourced ones. For instance, in Vol.2 No2 2002 of Chinese Journal of Evidence-based Medicine, there are 44 grammatical mistakes in the abstracts, 14 misuses of pronouns, and two dangling modifiers. From this, we can see, revising and proofreading is very important for an article’s publication and being understood.
In the following part, I will try to compare some of the words, sentences in my translation to explain characteristics of medical writing.
Word Revision
Word revision is the first and most basic step to edit a medical translation. As Day expressed in his book “biomedical writing”: “medical writing emphasizes that clarity is the key, both in the use of simple than flowery language”. In other words, clarity and simplicity is two of the characteristics of biomedical writing. Please look at the following examples:
1) The investigation mainly involved: how much the patients know about their relative diseases before and after hospitalization;
2) The data were to be recorded by two researchers simultaneously to avoid recording mistakes in time.
3) Only when the patients know much about their diseases can they effectively cooperate with their doctors in the treatment decision-making.
4)… the doctor needs not only put the most emphasis on patients’ health and help them to recover,
The underlined words relative, in time, much, and the most can be dropped out with no affection to the meaning.
Simple words and usages are also expected.
Therefore, the health department must take the responsibility to fully disseminate health information to patients and their relatives in older that they can get some information relative to their disease.
EBM researches are considered by a majority of people to be as simple as calculation of results after literature searching…
In the first sentence,“relative to” can be simply substituted by “about” while in the second one,“a majority of”can be substituted by one word“most”.
There are other suggestions for simplifying usages that we often choose. For example,“as a matter of fact”can be changed to“in fact”;“for the reason that”,“on the grounds that” or “owing to the fact that” can be changed to one simple word “because”,and “in order to”to one word“to”.
Based on the changes above, we can make a further step to think about the word choice.
1) This is also a new ideology and direction of clinical medicine in the 21st century.
The word “concept” is more suitable here than “ideology” for the latter one often refers to economic or political theories.
2) …thus to form an attitude of respecting evidence, respecting science, and respecting effect in our medical services. Let’s work together now.
…繼而形成良好的尊重證據(jù),尊重科學(xué),尊重成效的衛(wèi)生行業(yè)新風(fēng)。
At first, I used the word “respect” to translate “尊重”, but when I reread the sentence, I understood that here “尊重” means “put emphasis on” in English. So the sentence should be:
…thus to put emphasis on evidence, science, and effect in our medical services.
Sentence Revision
Clarity and simplicity are also the main principles of sentence revision. Besides, there are other problems that we need to avoid.
not expressing the core of the message in the subject and predicate;
1) we have given 208 patients and 46 patient relatives to investigate baseline data…
2) we have used randomized cluster sampling in 208 patients from 4 departments…
3)the investigator guided the patients to fill in the designed questionnaires…
4}we have performed quality control measures throughout the investigation…
These four sentences can be revised to:
1) …questionnaires were given to 208 patients and 46 patient relatives to investigate baseline data
2) …randomized cluster sampling was used in 208 patients from four departments of West China Hospital and in 46 relatives of the patients…
3) The patients were asked to fill in the designed questionnaires anonymously under the guidance of the investigator.
4) Quality control measures were strictly performed throughout the investigation…
The difference between the first group and second group is that I choose different subjects and predicates. However, the second group can express the core of the message simply and clearly. So the key point here is that we need to think about what are the subject and predicate in a sentence that can lead to the least words, but the most meanings.
ii) using sentence patterns such as “there be…” “it is…”;
In order to simplify the sentence structure and make it more meaningful, American editors suggest not use “there be…”, “it is…” etc..
1) It is difficult for a patient to make access to health information since it has not been disseminated to the public without highly-developed community medical service.
Compared with:
A patient can hardly make access to health information since it has not been disseminated to…
Every word in the latter sentence is meaningful and concise compared with the former sentence.
iii) putting unparallel ideas in parallel form;
We are likely to make small errors in the translation; one of them is putting unparallel ideas in parallel form.
1) At present, the medicare system is not satisfactory in China, so whether the patients can be well-informed and receive effective treatments depends much on the services of medical workers.
The relation between “well-informed”and “receiving effective treatments” is that “well-informed” aims to let patients receive effective and satisfactory treatments. So it needs to be revised like this:
At present, the medicare system is not satisfactory in China, so whether the patients can be well-informed to receive effective treatments depends much on the services of medical workers.
iv) the subject and the predicate do not agree;
Another small error is that the subject and the predicate do not agree.
1) The acknowledgement of the patients’ primacy of values and preferences has implied that the doctor needs not only put the emphasis on patients’ health and help them to recover, but also respects them in the decision-making.
“respects” here needs to be changed into “respect” according to the grammatical structure of the sentence.
2) The doctor need provide the patients with effective health information, and help them and their relatives to choose proper treatments.
“Need” here should be changed into “needs”.
v) the subject and predicate do not make sense together;
1) Ever since the 21st century, human beings are facing the challenge of emerging communicable diseases although the multi-pathogenetic pattern is gradually under control.
Here the predicate “under control” cannot make sense with the subject “the multi-pathogenetic pattern”. So the sentence should be revised like this:
Ever since the 21st century, human beings are facing the challenge of emerging communicable diseases although the multi-pathogenetic pattern is gradually stabilized.
c) Paragraph Revision
i) the agreement of voice
The questionnaire was designed on the basis of comprehensive literature reviews, expert opinions as well as EBM concepts. The investigator had explained to the patients all the questions and demands in this investigation in older that they can fill in the questionnaires correctly. The questionnaires were to be looked through one by one. The data were to be recorded by two researchers simultaneously to avoid recording mistakes.
Besides the underlined sentence, the rest of this paragraph used passive voice. So in order to keep the voice in agreement, we need to revise the second sentence into passive voice.
The questions and demands are to be explained in the investigation…
ii) the restructure of the sentences as a meaningful unit
Sometimes we need not put our eyesight only on the sentences, but also on the coherence of the passage.
醫(yī)學(xué)科研投入的增加,醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及公眾對健康需求的提高,是醫(yī)療費(fèi)用不斷上升,其速度超過了人均國民收入的增長。
The first translation is:
Medical costs are rapidly increasing because of swelling medical research investments, the progress of science and technology as well as great demands of health care from the public. The increase in medical costs has already exceeded the increase in per-capita of gross domestic products (GDP).
From this unit, we can see that the word “increase” appeared in both sentences. So we can revise the unit like this:
As the result of the increasing medical research investments, the development of medical science and technology and the rising healthcare demands of the public, medical costs are skyrocketing at a rate that exceeds the increase in average national income.
Another example:
不少醫(yī)生對循證醫(yī)學(xué)存在疑惑和誤解。有人認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)研究很簡單,只需要檢索文獻(xiàn)然后統(tǒng)計(jì)出最后結(jié)論就萬事大吉。其實(shí)從提出臨床問題到得出結(jié)論,循證醫(yī)學(xué)研究地每一步都是逆水行舟,其難度不亞于一般的基礎(chǔ)研究。
The first translation:
Quite a few physicians are still skeptical about EBM. Some believe EBM is just a simple method to search literatures and to work out the result. However, compared with classical basic research, EBM demands no less effort in every step of its studies, from the selection of a clinical topic to the obtainment of a result.
Although every sentence in this unit is clear and concise, the relations between them are loose. Please look at the revised one:
Concerns and misunderstandings do exist in medical doctors in China. EBM researches are considered by some to be as simple as calculation of results after literature searching, while in reality every stage in EBM researches, from asking clinical questions to obtaining a scientific result, takes appraisal thoughts and efforts, which is never easier than any other basic research.
The word “while” plays a very important role here. From this example, we can see, it is vital to learn to use connective words in a paragraph, especially in the long one.
d) Review the whole article
After we have finished the revisions above, it is necessary to look through the whole article for the following questions.
Is the wording clear and concise? Ask one of the classmates to read the translation.
Is the grammar correct?
Is the spelling correct? Remember to use the spell-checker on word processor.
Is the punctuation correct?
Are the proper words capitalized?
Are the verb tense correct?
Are the correct prepositions used?
Are the articles (a, an, the) used correctly?
Are all time expressions correct?
Is every item of the references correct? Check the sources.
If there is something unclear, try to contact with the author.
This is the whole editing process of a medical translation.
Are all time expressions correct?
Is every item of the references correct? Check the sources.
If there is something unclear, try to contact with the author.
This is the whole translating and editing process of a medical translation. I hope it will do some help to medical writers and medical English translators.
參考文獻(xiàn)
[1] Dong, Zhe. Biomedical Writing Course. Beijing: Peking Union Medical College & Bejing Medical University Press, 1997.
[2] Guyatt, Gordon. Evidence-based Medicine: Past, Present and Future. Chinese Journal of Evidence-based Medicine, 2004; 4(1): 3
[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生 住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn) 科研能力
[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-3437（2015）11-0133-02
隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾生活水平的不斷提高，社會對臨床醫(yī)師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，臨床醫(yī)師不僅要掌握過硬的臨床技能，而且要具備良好的醫(yī)學(xué)科研能力。五年制本科教育是我國高等醫(yī)學(xué)教育中一種主要的培養(yǎng)模式，目前醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后除了少數(shù)考取研究生有機(jī)會獲得良好的科研培訓(xùn)，絕大多數(shù)從事臨床醫(yī)療工作，很難得到規(guī)范的科研訓(xùn)練。[1]住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)專業(yè)所特有的教育階段，是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生向臨床醫(yī)師過渡的重要階段，也是畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度的重要組成部分。[2]近年來，全國各地都陸續(xù)開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。只有順利完成規(guī)范化培訓(xùn)后，住院醫(yī)師才能成為獨(dú)立工作的臨床醫(yī)師。因此，在醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，除了進(jìn)行必需的專業(yè)知識和專業(yè)技能培訓(xùn)，還有必要進(jìn)行科研能力的培養(yǎng)，從而促進(jìn)其整體臨床工作能力的不斷提高。[3]通過培訓(xùn)，把臨床能力培養(yǎng)和科研能力培養(yǎng)有機(jī)地結(jié)合起來，才能造就優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才。
一、住院醫(yī)師科研能力培養(yǎng)的意義
醫(yī)學(xué)科研能力是指醫(yī)師從事醫(yī)學(xué)研究時(shí)，以科學(xué)的思維和方法，對醫(yī)學(xué)方面未知領(lǐng)域進(jìn)行科學(xué)探索的能力?？蒲心芰κ且粋€(gè)綜合性的復(fù)雜系統(tǒng)，包括資料檢索能力、信息綜合提煉加工能力、社會調(diào)查能力、實(shí)驗(yàn)操作能力、運(yùn)用創(chuàng)新技法的能力、創(chuàng)新成果的表現(xiàn)力（論文的撰寫）等。由于疾病譜的不斷變化，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，科學(xué)技術(shù)的日新月異，加上現(xiàn)今的業(yè)績考核體系，對臨床醫(yī)師科研素質(zhì)的要求越來越高，臨床醫(yī)師必須具備良好的科研素質(zhì)和較高的科研能力，才能適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展的需要。[4][5]
優(yōu)秀的臨床醫(yī)師不但要在臨床醫(yī)療實(shí)踐中及時(shí)地診斷疾病，準(zhǔn)確地治療用藥，以減輕病人的痛苦，提高病人的生活質(zhì)量，而且要具有敏銳的觀察力，善于從臨床工作細(xì)節(jié)中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，比如尋找疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，尋找防治疾病的措施。而這些就需要進(jìn)行研究、探索、分析，才能找到致病因素和疾病發(fā)病之間、臨床表現(xiàn)與病理生理之間的深刻聯(lián)系。[1]總之，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段，對住院醫(yī)師進(jìn)行科研能力的培養(yǎng)，有利于其開闊視野，提高其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，提升其綜合素質(zhì)。
二、本科生住院醫(yī)師科研能力的現(xiàn)狀
受到教育體制、教育思想、科研體制、科研條件等的限制，我國高等醫(yī)學(xué)教育對醫(yī)學(xué)本科生的科研能力培養(yǎng)力度非常有限。已有的數(shù)項(xiàng)調(diào)研顯示，醫(yī)學(xué)本科生科研水平低下，多數(shù)對科研活動不感興趣，對科研重要性缺乏認(rèn)識，很少閱讀國內(nèi)外醫(yī)學(xué)期刊，不會撰寫醫(yī)學(xué)論文，對于科研設(shè)計(jì)、論文寫作技巧等與科研相關(guān)的基礎(chǔ)知識缺乏了解，參加科研實(shí)踐活動較少。因此，大多數(shù)醫(yī)學(xué)本科生不滿意自己的科研素質(zhì)。[1] [5] [6]
在住院醫(yī)師培訓(xùn)過程中，盡管本科生、碩士生、博士生的臨床能力相似，但是本科生的科研能力弱于碩士生、博士生。[7]在上海市現(xiàn)行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度中，本科生培訓(xùn)年限為3年，長于碩士生2年、博士生1年，因此，可在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，建立針對本科生科研能力的培養(yǎng)方法與體系，以幫助提高本科生的科研能力。對此，我科近幾年在對住院醫(yī)師的科研能力培養(yǎng)上積累了一些經(jīng)驗(yàn)和方法，總結(jié)如下。
三、本科生住院醫(yī)師科研能力培養(yǎng)的方法
（一）學(xué)習(xí)科研理論，培養(yǎng)科研思維
由于本科生在校期間接受的科研能力訓(xùn)練很少，在住院醫(yī)師培訓(xùn)階段又要忙于日常醫(yī)療工作，規(guī)范化培訓(xùn)基地醫(yī)院的科教部門有必要安排一定的時(shí)間（可以是周末，可以是晚上）讓本科生住院醫(yī)師集中學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法、臨床流行病學(xué)、文獻(xiàn)信息檢索與利用、循證醫(yī)學(xué)等與科研能力培養(yǎng)密切相關(guān)的課程和理論，從而初步培養(yǎng)其科研思維。
另外，培訓(xùn)基地醫(yī)院多為醫(yī)療、科研條件較好的教學(xué)型醫(yī)院，經(jīng)常會邀請國內(nèi)外知名學(xué)者來醫(yī)院作學(xué)術(shù)報(bào)告或是組織各種學(xué)術(shù)會議，這種學(xué)術(shù)報(bào)告、學(xué)術(shù)會議就是培養(yǎng)科研思維的另一種途徑，應(yīng)該引導(dǎo)本科生住院醫(yī)師積極參加。當(dāng)然，只是具有科研思維還不夠，還需要科研“引路人”。
（二）選擇科研導(dǎo)師，制訂培養(yǎng)計(jì)劃
臨床醫(yī)學(xué)和科學(xué)研究都具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，都需要有導(dǎo)師的指導(dǎo)。實(shí)行住院醫(yī)師科研導(dǎo)師制度是落實(shí)住院醫(yī)師科研培訓(xùn)計(jì)劃，保證住院醫(yī)師科研培訓(xùn)效果的關(guān)鍵措施。培訓(xùn)基地醫(yī)院可在全院各科室遴選科研帶教導(dǎo)師，以具體指導(dǎo)住院醫(yī)師的科研實(shí)踐活動?？蒲袑?dǎo)師應(yīng)具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)承擔(dān)科研課題，應(yīng)具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱。[8]
每位本科生住院醫(yī)師可有1-2名導(dǎo)師作為住院醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)人?？蒲袑?dǎo)師根據(jù)培養(yǎng)對象情況和臨床、科研實(shí)際條件，制訂可行的科研培養(yǎng)計(jì)劃，如檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、開展科研設(shè)計(jì)、撰寫科研論文等，做好科研“傳、幫、帶”工作。
（三）科學(xué)選擇課題，認(rèn)真切實(shí)完成
科研導(dǎo)師應(yīng)該根據(jù)本科生的興趣愛好，結(jié)合導(dǎo)師自身承擔(dān)的課題情況，選擇合適的臨床或基礎(chǔ)課題作為研究的切入點(diǎn)。[9]必要時(shí)，醫(yī)院科教管理部門可以劃出一段脫產(chǎn)時(shí)間以支持住院醫(yī)師的科研工作。對于科研工作，一般本科生在腦海中的印象往往是實(shí)驗(yàn)室的各種儀器，以及 “基因”、“分子”等高、精、尖項(xiàng)目，其實(shí)并非如此。所以，科研能力的培養(yǎng)應(yīng)該首先從臨床工作開始，讓住院醫(yī)師感覺到科研就在自己的身邊，幫助他們樹立做科研的信心。立足于臨床實(shí)際，導(dǎo)師可以指導(dǎo)住院醫(yī)師對某種疾病的認(rèn)識提出新觀點(diǎn)，比如回顧分析疾病的臨床表現(xiàn)，總結(jié)疾病的治療方法與療效，或以此找出新的治療方法。以呼吸科為例，導(dǎo)師就曾指導(dǎo)幾名住院醫(yī)師通過查閱病史與文獻(xiàn)，回顧性分析了近年來呼吸科、胸外科診斷為肉芽腫性肺疾病、隱源性機(jī)化性肺炎的病例，分別分析其臨床表現(xiàn)、影像特征、鑒別診斷及治療轉(zhuǎn)歸，取得了良好的效果。有些住院醫(yī)師可能會對基礎(chǔ)研究產(chǎn)生興趣，導(dǎo)師可以將自己的各類基金課題分成小課題，讓住院醫(yī)師參與完成。導(dǎo)師聯(lián)系實(shí)驗(yàn)室的指導(dǎo)老師，讓住院醫(yī)師抽出時(shí)間進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，在實(shí)驗(yàn)室老師的指導(dǎo)下，進(jìn)行相對簡單的基礎(chǔ)科研工作，比如建立實(shí)驗(yàn)動物模型，建立細(xì)胞培養(yǎng)模型，以鼓勵他們的科研熱情。當(dāng)進(jìn)行某些有難度的科研工作時(shí)，比如細(xì)胞轉(zhuǎn)染，在這個(gè)過程中就可以體會到科研工作有時(shí)是很繁瑣，很枯燥的，但是適當(dāng)?shù)目蒲袎毫?，可以錘煉學(xué)生勇于克服困難，攀登科技高峰的意志。
從事臨床或基礎(chǔ)科研工作的目的是培養(yǎng)住院醫(yī)師的科研能力，讓住院醫(yī)師掌握科研設(shè)計(jì)的基本原則，在合理的科研設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行數(shù)據(jù)收集或者實(shí)驗(yàn)操作，采用合理的方法進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。[9]本科生住院醫(yī)師從事課題研究不一定是要得出研究成果，而是在從事科研的過程中，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的科研思維，培養(yǎng)實(shí)事求是的科研精神，培養(yǎng)正確的科研道德觀，為其今后獨(dú)立申報(bào)科研課題，承擔(dān)科研項(xiàng)目，撰寫科研論文打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
四、結(jié)語
長期以來，受限于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式和繁重的臨床工作，住院醫(yī)師培養(yǎng)中存在著臨床和科研相脫節(jié)的現(xiàn)象，即重臨床，輕科研的現(xiàn)象。住院醫(yī)師是各級醫(yī)院未來醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的主要力量。如何培養(yǎng)住院醫(yī)師的科研能力是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的一個(gè)重要課題，也是一項(xiàng)系統(tǒng)的、長期的工程。本文初步探討了住院醫(yī)師科研能力培養(yǎng)的方法，意在拋磚引玉。只有在培訓(xùn)基地醫(yī)院、臨床科室、科研導(dǎo)師、住院醫(yī)師共同努力下，才能實(shí)施好這項(xiàng)工程，從而培養(yǎng)出全面發(fā)展、具有創(chuàng)新思想、適合時(shí)代需要的高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才，促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步。
[ 注 釋 ]
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[7] 施國文，馮智英，林巖，等.不同學(xué)歷層次住院醫(yī)師特點(diǎn)及培養(yǎng)建議[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2013（1）：39-41.
