發(fā)布時(shí)間：2022-07-27 18:31:55
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的新生兒臍部護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
方法：采用不干預(yù)法，不取結(jié)扎氣門芯，不進(jìn)行二次斷臍與傳統(tǒng)的方法比較。
結(jié)果：使用不干預(yù)護(hù)理新生兒臍帶，臍帶自然脫落的時(shí)間比傳統(tǒng)法平均縮短35天，新生兒臍部滲血、臍炎及臍部肉芽腫明顯減少。
結(jié)論：實(shí)施不干預(yù)法護(hù)理新生兒臍部能促進(jìn)臍帶斷端自然脫落，減少臍炎發(fā)生，方法簡單、易行、省時(shí)、省力，對(duì)提高新生兒護(hù)理質(zhì)量有積極的作用。
關(guān)鍵詞：不干預(yù)新生兒臍部護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0224-02
新生兒臍部護(hù)理是新生兒期護(hù)理的重點(diǎn)，新生兒臍部是病原微生物入侵的主要通道，極易發(fā)生局部感染[1]。2006年以前我院采取的新生兒臍部處理方法是在新生兒出生后48～72小時(shí)進(jìn)行二次斷臍。2007年元月以后，我們對(duì)新生兒臍部在出生后24小時(shí)進(jìn)行沐浴，取下包裹的無菌紗布，消毒處理臍部，暴露臍部，保持其通透性，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1臨床資料
1.1一般資料。收集2008～2009年10月在我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)出生的新生兒1442例為觀察組。選擇2005年～2006年在我院剖宮產(chǎn)出生應(yīng)用傳統(tǒng)干預(yù)法護(hù)理新生兒臍帶1378例為對(duì)照組。兩組新生兒均選取胎齡在37W～40W，體重在2500～4500g，出生后1～5分鐘新生兒Apgar評(píng)分8～10分的新生兒，住院天數(shù)5～9天，平均7天，排除高危因素。
1.2方法。
1.2.1氣門芯斷臍法。兩組均采用，新生兒出生后，將套有帶線的氣門芯的止血鉗距臍輪0.5cm處夾緊臍帶，在止血鉗上方0.5～1cm處剪斷臍帶，將氣門芯沿止血鉗套扎在臍輪根部，放開止血鉗，用10%碘酊消毒燒灼臍斷端，并以無菌紗布包裹[2]。
1.2.2臍帶護(hù)理。觀察組采取不干預(yù)法護(hù)理新生兒臍部。①出生后24小時(shí)進(jìn)行新生兒沐浴，讓氣門芯始終保持結(jié)扎狀態(tài)，并連同臍帶斷端結(jié)痂一起自然脫落。②新生兒每日沐浴后，消毒臍部一次即可[3]。對(duì)照組采取傳統(tǒng)方法：①在新生兒24小時(shí)取下包裹的紗布及氣門芯，沐浴后消毒臍部。②48～72小時(shí)臍帶殘端干燥結(jié)痂后，消毒臍部后用無菌剪剪掉結(jié)痂，用10%碘酊消毒并給予止血海綿加壓包扎。③除每日常規(guī)消毒臍部外，二次斷臍后每日增加消毒次數(shù)1～2次[4]。
1.3效果。
1.3.1觀察兩組臍帶完全修復(fù)期間，臍帶完全修復(fù)指從斷臍后，臍帶殘端經(jīng)濕潤、干燥、結(jié)痂脫落，最后臍窩形成。
1.3.2比較兩組臍出血、臍炎、臍部肉芽腫的發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。兩組資料為計(jì)數(shù)資料，采用X2檢驗(yàn)P
2結(jié)果
兩組新生兒臍部殘端修復(fù)時(shí)間比較和并發(fā)癥發(fā)生率比例詳見表1和表2。
3討論
3.1二次斷臍人為造成臍部新的創(chuàng)傷，使臍帶再次經(jīng)歷濕潤、干燥、結(jié)痂，形成二次臍帶修復(fù)過程，因此，完全修復(fù)到臍窩形成所需的時(shí)間延長，臍部刺激過于頻繁，更容易造成臍部肉芽腫。
3.2二次斷臍人為造成臍部的創(chuàng)傷，使關(guān)閉的臍動(dòng)脈、臍靜脈又可能被打開引起出血，甚至失血。而且二次斷臍的時(shí)機(jī)和方法不易掌握，易使臍周皮膚受傷，從而增加感染的機(jī)會(huì)。
3.3不干預(yù)法完全順應(yīng)了臍帶自然脫落的過程。通過持續(xù)的氣門心結(jié)扎，致使臍動(dòng)脈、臍靜脈等管道始終處于閉塞狀態(tài)，臍帶膠質(zhì)阻斷，血供更徹底，從而促使臍帶脫落的整個(gè)過程時(shí)間縮短。
3.4由表2可見，新生兒不干預(yù)法使臍部暴露，每日用碘伏消毒臍根至臍輪周圍皮膚，大大降低了臍部感染機(jī)會(huì)。
3.5不干預(yù)法方法簡單、省時(shí)、省力、節(jié)約人力和護(hù)理成本。
分娩是人類繁衍的生理過程，新生兒臍帶自然脫落也是個(gè)自然的法則，同時(shí)不干預(yù)法也是遵循了人類誕生的自然法則。
參考文獻(xiàn)
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臍部護(hù)理是新生兒護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，新生兒臍帶殘端為一開放性傷口，如護(hù)理不當(dāng)易引起臍炎、臍部肉芽腫、臍部蜂窩組織炎，甚至引起敗血癥，在新生兒敗血癥中，臍部感染者占66%-87%，一旦發(fā)生嚴(yán)重感染，將危及生命，死亡率達(dá)18.06% [1]。新生兒臍部護(hù)理的方法傳統(tǒng)多采用75%乙醇棉簽消毒臍輪及臍帶殘端，在實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)存在不足，新生兒臍炎發(fā)生率高。為了探討新生兒臍部有效的護(hù)理方法，2009年5月開始，我科對(duì)新生兒臍部護(hù)理方法進(jìn)行改良，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇 2009年7-10月入住我科的180例足月新生兒作為觀察組，將2009年3-6月收住的169例足月新生兒作為對(duì)照組，兩組新生兒住院時(shí)間為10～12 d，新生兒出生評(píng)分均在8分以上，出生體重≥2500g，宮內(nèi)感染及胎膜早破不能入圍。兩組新生兒在性別、體重、分娩方式和住院天數(shù)方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 觀察組采用改良法：新生兒沐浴后先用3%過氧化氫浸濕的棉簽擦拭臍窩、臍輪，然后用生理鹽水清洗，接著用消毒棉簽蘸0.5%碘伏輕抹臍孔及臍輪周圍，最后用無菌方紗覆蓋，膠布固定。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的75%乙醇消毒臍部，兩組新生兒護(hù)理過程中均注意勿使紙尿褲超越臍部，避免尿糞污染臍部。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 由固定責(zé)任護(hù)士進(jìn)行臍部護(hù)理，觀察記錄兩組新生兒臍部感染情況。新生兒臍炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，輕度:臍輪及臍周皮膚輕度紅腫,可伴有少量的漿液膿性分泌物。重度:臍部及臍周皮膚明顯紅腫發(fā)硬,膿性分泌物增多,常有臭味或伴有全身癥狀[2]。
1.4 數(shù)據(jù)處理 所得數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果 觀察組臍部感染例數(shù)少于對(duì)照組，觀察組臍部輕度感染2例，感染率為1.11%，對(duì)照組臍部輕度感染13例，感染率為8.99%，經(jīng)檢驗(yàn)X2=9.178 , P =0.002 兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。
表1 兩組臍部感染發(fā)生率比較
3 討論
在正常情況下，殘留的臍帶逐漸干枯僵化，于1周左右脫落，創(chuàng)口在10-14天完全愈合[3]。新生兒抵抗力差，做好臍部消毒，防止感染至關(guān)重要。引起新生兒臍部感染的細(xì)菌種類較多，但經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)主要為葡萄球菌，新生兒由于缺乏抗細(xì)菌定植能力，免疫功能不全是葡萄球菌感染的重要因素，75%酒精雖然具有殺菌功效，但容易發(fā)揮，常規(guī)消毒處理時(shí)作用時(shí)間不長。3%過氧化氫對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、真菌的滅菌率高達(dá)90%，可使厭氧菌失去生存條件。另外，碘伏是碘與表面活性劑結(jié)合而成的不穩(wěn)定結(jié)合物，碘與菌體蛋白質(zhì)中氨基酸結(jié)合使其變性，可在治療創(chuàng)面形成極薄殺菌膜，緩慢持久地釋放有效碘，對(duì)各類細(xì)菌、芽胎、病毒、真菌、原蟲均有較強(qiáng)的殺菌作用，且性質(zhì)溫和，無毒、無味、無致敏性，對(duì)粘膜無刺激性，還有清潔作用。臨床觀察中我們發(fā)現(xiàn)，采用碘伏進(jìn)行臍部護(hù)理，可使創(chuàng)面滲出減少，創(chuàng)面收斂快，愈合快，并且對(duì)新生兒皮膚無刺激性、不著色、無不良反應(yīng)，改良后的臍部護(hù)理方法較傳統(tǒng)的臍部護(hù)理方法臍炎發(fā)生率明顯降低，有效地預(yù)防了新生兒臍部感染的發(fā)生。值得注意的是護(hù)士在進(jìn)行臍部護(hù)理時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)手常規(guī)清潔消毒，正確的洗手可以減少手部99%以上的細(xì)菌[4]，防止帶菌的手污染臍部，護(hù)理人員應(yīng)提高洗手的依從性。
臨床實(shí)踐證明，使用3%過氧化氫+生理鹽水+0.5%碘伏消毒臍部，是一種安全、有效的新生兒臍部護(hù)理的方法，大大提高了新生兒臍帶護(hù)理質(zhì)量，對(duì)降低圍產(chǎn)兒感染率及死亡率起到重要作用，值得在新生兒科推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊秀菊，謝景玫，蘇春勤。新生兒臍部消毒前后的細(xì)菌學(xué)調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染雜志，2005,15（4）：392.
[2] 金漢珍.實(shí)用新生兒學(xué)，第3版，北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.354-355.
【關(guān)鍵詞】新生兒；臍部；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；不良事件；家屬滿意度
臍帶是母體連接新生兒的重要通道，其向胎兒運(yùn)輸氧氣、營養(yǎng)，促進(jìn)胎兒成長發(fā)育[1]。當(dāng)新生兒娩出后，臍帶仍連接著胎盤，醫(yī)護(hù)人員采用專業(yè)的手法剪斷臍帶，而殘余部分會(huì)裸露在外，若護(hù)理不當(dāng)，就會(huì)造成感染，甚至引發(fā)破傷風(fēng)、敗血癥等嚴(yán)重病癥[2-3]，故加強(qiáng)新生兒臍部護(hù)理至關(guān)重要。本次抽取120例新生兒展開研究，旨在比較臍部常規(guī)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)效果，具體如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2018年3月—2019年3月于我院分娩的120例具有完整資料的新生兒為研究對(duì)象，以所用臍部護(hù)理模式進(jìn)行分組：對(duì)照組中，男性32例，女性28例，胎齡38～42周，平均（39.8±1.9）周，體質(zhì)量2.6～4.2kg，平均（3.2±0.8）kg；試驗(yàn)組中，男性31例，女性29例，胎齡37～42周，平均（39.4±2.1）周，體質(zhì)量2.7～4.1kg，平均（3.1±0.7）kg。兩組基線資料無顯著性差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）足月分娩；2）新生兒Apgar評(píng)分[4]超過8分；3）家屬對(duì)研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在先天性疾病或自身免疫性疾病；2）存在重癥肺炎、重癥病理性黃疸等疾??；3）有宮內(nèi)感染征象；4）出生時(shí)體質(zhì)量過低；5）家屬不愿意配合。
1.2方法
對(duì)照組：行常規(guī)臍部護(hù)理，即新生兒出生后立刻用5%聚維酮碘溶液對(duì)臍部及周圍皮膚進(jìn)行消毒，用雙道氣門芯于臍部根上0.1cm處行結(jié)扎處理，再往上0.5cm處將臍帶剪斷，殘血擠凈后，依次涂抹2%碘酊、75%酒精，加壓包扎臍帶斷端。新生兒洗浴后，用5%碘伏對(duì)其臍部常規(guī)消毒，每日消毒2次。試驗(yàn)組：行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體操作如下。1）斷臍護(hù)理：常規(guī)斷臍，出生24h內(nèi)不僅要做好消毒工作，同時(shí)應(yīng)注意觀察新生兒臍部情況，若出現(xiàn)臍帶過粗脆性大，或臍帶過短致臍帶夾脫落而引發(fā)滲血[5]，應(yīng)立刻采用止血鉗，若滲血量過多，需重新消毒后再次進(jìn)行結(jié)扎。新生兒沐浴后用75%乙醇消毒臍部，48h后行二次斷臍，即常規(guī)消毒后上提牽引線，松開氣門芯，使臍帶與腹壁呈30°角，沿順時(shí)針方向剪掉臍帶殘端，常規(guī)消毒，在肚臍上貼上臍貼，24h后去除臍貼，消毒，清理血痂，充分顯露臍部。2）臍帶脫落前護(hù)理：臍帶結(jié)扎間斷后會(huì)逐漸變硬變黑，一般于新生兒出生3～7天內(nèi)脫落[6]。在臍帶脫落前，護(hù)理人員應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①臍部時(shí)刻保持干燥：為避免細(xì)菌生長，護(hù)理人員需每天消毒包扎臍部，在為新生兒洗澡時(shí)，應(yīng)采用防水貼保護(hù)，洗完澡后及時(shí)用無菌棉簽將多余水分吸收，再消毒包扎。②盡可能減少臍部刺激：臍帶斷端經(jīng)包扎后能迅速結(jié)痂，避免細(xì)菌定植于創(chuàng)面，但需注意的是，換尿布時(shí)操作不當(dāng)，會(huì)過度刺激臍部，導(dǎo)致創(chuàng)面出現(xiàn)發(fā)紅、出血情況，甚至引發(fā)感染[7]。因此，護(hù)理人員應(yīng)提醒家屬為新生兒準(zhǔn)備透氣、舒適的紙尿褲或純棉尿布，排尿、排便后應(yīng)及時(shí)清洗局部皮膚，在為男性嬰兒換尿布時(shí)，注意將向下蓋住，避免新生兒尿尿時(shí)尿液上沖浸濕臍帶。③保持臍部透氣：良好的透氣對(duì)臍帶斷端修復(fù)具有重要作用，部分家屬認(rèn)知水平有限，擅自用油類或乳液涂抹新生兒臍部，導(dǎo)致局部悶熱，延長創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間，故護(hù)理人員應(yīng)提前告知家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑家屬注意觀察臍部情況，若出現(xiàn)臍輪發(fā)紅、臍窩滲液、臍部周圍皮膚糜爛等情況，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，用3%雙氧水將分泌物清洗干凈后，用蘸有75%酒精的棉簽沿順時(shí)針方向?qū)植窟M(jìn)行消毒，顯露臍部，使局部保持干燥。3）臍帶脫落后護(hù)理：臍帶脫落后會(huì)直接顯露新鮮肉芽組織[8]，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為肉芽組織進(jìn)行消毒，每日2次，消毒后用無菌紗布覆蓋，避免衣物、尿不濕等刺激肉芽，引發(fā)感染。因肉芽未長好，局部會(huì)滲出少量分泌物，護(hù)理人員應(yīng)告知家屬這是正?，F(xiàn)象，肉芽結(jié)痂后癥狀會(huì)自然消失，并及時(shí)用無菌棉簽清除滲液，用0.5%聚乙烯醇醚絡(luò)碘消毒，直至脫落面全部長出皮膚。臍帶上存在2條動(dòng)脈、1條靜脈，部分新生兒在臍帶脫落后可見血管殘端并有少量滲血，這主要是因?yàn)槟殠а軆?nèi)部未完全愈合，注意用酒精消毒，加壓包扎，若出血量過多，常規(guī)按壓無效，則行血管縫扎術(shù)。4）出院指導(dǎo)：新生兒出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知家屬具體注意事宜，特別是部分臍帶尚未脫落的新生兒，護(hù)理人員應(yīng)做好宣教工作，指導(dǎo)家屬掌握新生兒臍部護(hù)理技巧，提醒家屬在為寶寶護(hù)理臍帶前，注意洗干凈雙手，告知其如何正確為臍部消毒，保持新生兒臍部干燥，強(qiáng)調(diào)已污染的棉簽禁止二次使用，以免造成創(chuàng)面感染。若2周后新生兒臍帶仍未脫落，注意觀察局部情況，若結(jié)扎末端完全變硬，且未出現(xiàn)紅腫、破潰、滲液等情況出現(xiàn)，無需特殊處理，仍保持原來護(hù)理操作，若出現(xiàn)感染征象，應(yīng)立刻入院就醫(yī)。
1.3觀察指標(biāo)
1）不良事件觀察：統(tǒng)計(jì)兩組臍窩潮濕、臍部紅腫、臍部滲血、臍輪損傷等發(fā)生病例。2）家屬滿意程度觀察：翻閱資料，自制新生兒臍部護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括環(huán)境衛(wèi)生、禮儀態(tài)度、業(yè)務(wù)技能、操作及時(shí)性、風(fēng)險(xiǎn)控制，共25個(gè)條目，各指標(biāo)評(píng)分0～20分，滿分100分，評(píng)分越高表示家屬越滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
以spss19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不良事件發(fā)生率為正態(tài)計(jì)數(shù)資料，表現(xiàn)形式為（%），檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)；家屬滿意度為正態(tài)計(jì)量資料，表現(xiàn)形式為（x-±s），檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。
2結(jié)果
2.1兩組不良事件控制情況觀察
對(duì)照組不良事件總發(fā)生率為30.00%，試驗(yàn)組不良事件總發(fā)生率為11.67%，組間差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見（表1）。
2.2兩組家屬滿意程度評(píng)估情況觀察
對(duì)照組家屬滿意程度評(píng)價(jià)量表單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分及總評(píng)分與試驗(yàn)組比較，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見（表2）。
3討論
臍部是細(xì)菌侵入的重要地方，新生兒出生后會(huì)剪斷臍帶，為細(xì)菌在臍部繁殖、生長創(chuàng)造了良好的條件，若護(hù)理不當(dāng)，局部會(huì)出現(xiàn)化膿情況，據(jù)調(diào)查，約有30.2%新生兒會(huì)發(fā)生臍部感染[9]。加之，新生兒免疫功能尚未發(fā)育完善，細(xì)菌侵襲臍部后會(huì)經(jīng)血管斷口進(jìn)一步滲透至血液中，進(jìn)而引發(fā)敗血癥、膿毒血癥，嚴(yán)重威脅新生兒生命健康[10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理將“以患者為中心”作為內(nèi)涵，通過強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、落實(shí)責(zé)任制度，提高整體護(hù)理水平，使患者保持身心舒適，提升社會(huì)滿意度[11]。我院應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定了詳細(xì)的臍部護(hù)理計(jì)劃。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率、家屬滿意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，這主要是因?yàn)椋?）二次剪臍能縮短臍帶干燥時(shí)間，促進(jìn)臍帶脫落，降低臍部感染風(fēng)險(xiǎn)[12]；2）臍帶脫落前以臍帶殘余部分消毒為主，嚴(yán)格遵循干燥、透氣、少刺激三項(xiàng)原則，能有效避免感染情況的發(fā)生；3）臍帶完全脫落并不表示萬事大吉，若此期間掉以輕心，極容易導(dǎo)致臍窩滲液、滲血，故仍需加強(qiáng)管理，注意觀察，切實(shí)保證寶寶健康；4）許多家屬對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)了解不多，加強(qiáng)院前宣教，能提高家屬認(rèn)知水平，確保其能正確、有效護(hù)理新生兒臍部；5）臍部優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅能使不良事件發(fā)生率降低，且能提高新生兒舒適度，減輕家屬焦慮、恐慌情緒，使其以輕松、愉悅的心態(tài)照料寶寶，故滿意度評(píng)分會(huì)增加。綜上，做好新生兒臍部優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)減少風(fēng)險(xiǎn)事件、改善家屬滿意度具有積極影響，值得借鑒。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 新生兒；臍部感染；原因；護(hù)理方法
新生兒臍部殘端是一個(gè)開放性創(chuàng)面，是病原微生物入侵的重要門戶，若護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致局部乃至全身感染。有研究提示，新生兒臍炎可導(dǎo)致新生兒臍源性腹膜炎、新生兒化膿性腦膜炎[1]。在新生兒敗血癥中存在臍部感染者占60%～70%，且臍部是厭氧菌感染的好發(fā)部位[2]。因此，新生兒臍部感染必須引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。本文對(duì)38例新生兒臍部感染發(fā)生的原因及護(hù)理方法進(jìn)行了探討，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
2010年1月至2012年1月經(jīng)我院產(chǎn)科出生的足月新生兒共2356例，均在母嬰同室區(qū)，均無宮內(nèi)感染，Apgar評(píng)分在7分以上，體重大于2 500 g，經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)有38例（1.61%）新生兒臍部出現(xiàn)不同程度的感染。
2 原因分析
在正常情況下，殘留的臍端在血液供應(yīng)停止后24～48 h臍帶干枯后采用暴露療法或用消毒剪剪去殘端，使其脫落愈合，避免臍部感染。在2356例臨床觀察中發(fā)現(xiàn)臍部感染與臍帶本身的粗細(xì)（含華通膠物質(zhì)多少）、臍帶結(jié)扎高低、殘部的處理及護(hù)理有密切關(guān)系。
2.1 斷臍不當(dāng)：①結(jié)扎部位太高：個(gè)別醫(yī)務(wù)人員結(jié)扎臍帶位置太高，致使臍帶殘端較長，容易受到新生兒尿液浸濕及尿布、尿褲的摩擦，影響殘端干枯而易感染。②結(jié)扎下方有血腫：結(jié)扎臍帶時(shí)未擠盡殘端積血而在結(jié)扎下方形成血腫，是細(xì)菌繁殖的良好場所，導(dǎo)致臍帶殘端干枯時(shí)間延長而致感染。
2.2 剪臍不凈：①剪臍后創(chuàng)面較大：臍粗大者剪臍后創(chuàng)面較大，愈合相對(duì)慢一些，脫落時(shí)間延長，也是臍部感染的好發(fā)因素。②剪臍后仍看見臍動(dòng)脈和臍靜脈斷端，說明臍部血管未完全收縮，容易引起出血感染，多見于剪臍太早。③創(chuàng)面潮濕有分泌物：剪臍后1～2天內(nèi)創(chuàng)面稍潮濕是正?，F(xiàn)象，因新鮮創(chuàng)面有一個(gè)愈合過程，但此過程時(shí)間長及分泌物多容易發(fā)生感染。
2.3 臍部用物消毒不嚴(yán)：臍部感染與斷臍用物消毒不嚴(yán)（如剪刀、氣門芯、紗布等）、臍部斷端消毒不嚴(yán)或燒灼不徹底有關(guān)，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、違反操作規(guī)程，洗手不規(guī)范也是引起新生兒臍部感染的重要原因。
2.4 護(hù)理方法不當(dāng)：在日常護(hù)理中往往發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及家屬采取一些不當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，是導(dǎo)致局部細(xì)菌繁殖引起感染的潛在因素。如把嬰兒內(nèi)衣置在尿不濕里面，這樣內(nèi)衣被尿液浸透，臍窩就處于潮濕的環(huán)境中；男嬰換尿布時(shí)未把向下按，尿液向上沖，浸濕了臍部；有的家屬把尿不濕外面向里面卷進(jìn)，由于尿不濕外層不透氣，故不利于臍帶干枯；也有的家屬把爽身粉等異物灑在臍窩部。
3 護(hù)理方法
3.1 嚴(yán)把臍端結(jié)扎關(guān)：選擇正確的斷臍方法并掌握好結(jié)扎位置是預(yù)防臍部感染的關(guān)鍵。新生兒出生后1～2min用0.5%的碘伏消毒臍輪及臍輪上5cm的臍帶，臍周皮膚5cm，在距臍根0.5cm處用氣門芯結(jié)扎，在結(jié)扎部位上0.5cm處斷臍，擠凈斷端的殘血，用2%的碘酒消毒75%的酒精脫碘，用無菌小紗布覆蓋，用腹帶包扎。
3.2 加強(qiáng)臍部護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作中手、器械、敷料等必須無菌，疑有污染或已被污染的任何用物均不可觸及臍帶殘端。臍帶干枯后予以暴露，用碘伏或75%的酒精消毒臍殘端、臍根部及臍周圍皮膚，每天兩次，一般讓其自然脫落，盡量避免剪臍，因剪臍后為防止出血常需加壓包扎，影響新生兒的腹式呼吸導(dǎo)致不適哭鬧而影響臍帶的收縮[3]，又加之臍帶布繞腹捆扎易被尿液浸濕，如不及時(shí)更換，尿液刺激臍端引起分泌物增加，誘發(fā)局部感染。嚴(yán)密觀察臍部有無滲血滲液，若臍孔潮濕或有膿性分泌物時(shí)，可用雙氧水清洗后消毒包扎，必要時(shí)取臍部分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)，根據(jù)醫(yī)囑局部或全身用藥，注意保持臍部干燥，可有效預(yù)防臍部感染。
3.3 加強(qiáng)宣教：教育醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)工作責(zé)任心，尤其是年輕工作者，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及家屬的宣教工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確掌握臍部的護(hù)理方法以及保持臍部清潔干燥是預(yù)防新生兒臍部感染的一項(xiàng)重要措施。
采用以上臍部護(hù)理方法后，臍部感染率大大降低，臍帶在7～10天內(nèi)愈合。極大地提高了新生兒臍帶護(hù)理質(zhì)量，對(duì)降低圍產(chǎn)兒感染及死亡率起到重要作用。
參考文獻(xiàn)
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方法：對(duì)2009年1月1日至2012年6月1日來我院婦產(chǎn)科病區(qū)出生、阿氏評(píng)分為8—10分的正常足月新生兒600例（包括順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)），分為觀察組和對(duì)照組各300例。研究新生兒出生后，行氣門芯斷臍的兩種方法進(jìn)行臍帶脫落時(shí)間、72小時(shí)后行二次斷臍有無出血情況，出生后臍帶出血安全系數(shù)的差異及結(jié)扎后臍帶殘端24小時(shí)、48小時(shí)的干燥程度的效果比較。
結(jié)果：對(duì)新生兒出生后用二個(gè)氣門芯進(jìn)行斷臍的方法在臍帶脫落時(shí)間、72小時(shí)后行二次斷臍時(shí)出血情況、出生后臍帶出血安全系數(shù)及24小時(shí)、48小時(shí)臍帶殘端干燥程度等數(shù)據(jù)研究和比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。
結(jié)論：新生兒出生后使用兩個(gè)氣門芯斷臍方法，能更好地護(hù)理新生兒臍部，值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：新生兒護(hù)理技術(shù)
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0025-02
臍帶是供胎兒與母體氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道。而新生兒出生斷臍后，臍帶殘端卻成為病原微生物侵襲新生命的危險(xiǎn)通道。因此，臍帶殘端脫落、愈合越早，新生兒臍部感染機(jī)會(huì)就越小[1]。目前，出生后結(jié)扎臍帶的方式有多種，如棉線結(jié)扎法，氣門芯結(jié)扎法，臍帶夾結(jié)扎法[2]。較常用的有氣門芯法及臍帶夾法。本研究采用的是氣門芯結(jié)扎，但就氣門芯結(jié)扎方法在臨床也有不同的兩種操作，第一種是在新生兒出生后1～2min用一個(gè)氣門芯套住臍帶根部進(jìn)行結(jié)扎，第二種是在新生兒出生后1～2min用兩個(gè)氣門芯并列套住臍帶根部進(jìn)行結(jié)扎[3]。研究隨后的出血情況及其安全系數(shù)、24小時(shí)48小時(shí)后臍帶殘端干燥程度，72小時(shí)后實(shí)行二次斷臍時(shí)是否出血、及臍帶殘端自然脫落情況有非常大的不同。
1資料與方法
1.1一般資料。將2009年1月1日至2012年6月1日600例阿氏評(píng)分為8—10分的正常足月新生兒600例（包括順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)）。所選兩組新生兒體重情況見下表1。
兩組新生兒在性別、胎齡、出生體重、阿氏評(píng)（肌張力、喉反射、呼吸、膚色、心率）為8-10分、分娩方式等方面無顯著性差異，具有可比性。選取滿足一下條件的新生兒作為兩種不同方法比較的基本條件：①產(chǎn)婦無嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病及妊娠并發(fā)癥；②宮內(nèi)妊娠37～41周；③胎兒無宮內(nèi)感染；④新生兒出生體重≥2500g。
1.2方法。
1.2.1觀察組。操作方法是：第一次斷臍在新生兒出生后1～2min，臍帶停止博動(dòng)后，將新生兒放于輻射臺(tái)無菌區(qū)上，房間溫度在25-28℃，用止血鉗套帶絲線氣門芯距臍根0.5cm處夾住臍帶，在止血鉗上方2cm處剪斷臍帶，將帶線氣門芯滑至臍根處結(jié)扎，注意不可套住皮膚。隨后再并列套一個(gè)氣門芯，剪斷氣門芯上的絲線，以防止在護(hù)理新生兒時(shí)拉傷臍部。常規(guī)處理后，覆蓋消毒紗布并包扎健嬰寶胎毒清結(jié)扎包。待次日沐浴后取去紗布，每日用75%酒精常規(guī)消毒，保持臍部清潔干燥，并用臍帶結(jié)扎包進(jìn)行包扎。到72小時(shí)后（可在新生兒沐浴后做完新生兒疾病篩查時(shí)）行二次斷臍。備一消毒斷臍包，包內(nèi)有：剪刀1把、止血鉗1把、紗布1塊、棉球3個(gè)、棉簽3根。另備新生兒臍帶結(jié)扎保護(hù)帶1個(gè)、云南白藥、75%酒精或碘伏等。用碘伏或75%酒精消毒臍帶，用止血鉗剔去氣門芯，提起臍帶殘端，沿臍輪上緣剪去臍帶殘端，用明膠海綿條或云南白藥敷在臍帶斷端處，紗布覆蓋，外用新生兒臍帶結(jié)扎保護(hù)帶包扎，囑家屬盡量讓新生兒安靜，防止因新生兒哭鬧用力，引起臍部殘端結(jié)痂處再次出血。保持臍部干燥。于剪后0.5h、2h觀察臍部滲血情況，如出血較多，局部應(yīng)用凝血酶原粉再常規(guī)包扎，以后每天消毒。包扎24～48小時(shí)后拆除。以后每日沐浴后常規(guī)用75%酒精消毒臍部至臍部殘端處長成正常皮膚。
1.2.2對(duì)照組。操作方法是：第一次斷臍在新生兒出生后1～2min，臍帶停止博動(dòng)后，將新生兒放于輻射臺(tái)無菌區(qū)上，房間溫度在25-28℃，用止血鉗套帶絲線氣門芯距臍根0.5cm處夾住臍帶，在止血鉗上方2cm處剪斷臍帶，將帶線氣門芯滑至臍根處結(jié)扎，注意不可套住皮膚。剪斷氣門芯上的絲線，以防止在護(hù)理新生兒時(shí)拉傷臍部。常規(guī)處理后覆蓋消毒紗布并包扎健嬰寶胎毒清結(jié)扎包。待沐浴后取去紗布。每日用75%酒精常規(guī)消毒，保持臍部清潔干燥，隨后同觀察組一樣進(jìn)行常規(guī)新生兒臍部護(hù)理及二次斷臍。
1.3結(jié)果。通過對(duì)新生兒出生24小時(shí)后臍部出血情況，工作人員觀察并記錄臍部出血安全系數(shù)，二次斷臍時(shí)的出血情況，72小時(shí)臍帶脫落情況。5天后臍帶脫落情況，24小時(shí)48小時(shí)后臍帶殘端干燥情況比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的方法結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果，更適用臨床工作，兩組情況見表2。
2護(hù)理
2.1新生兒沐浴的室溫為26—28度，關(guān)閉門窗，水溫37-40度，房間濕度60-80%，注意給新生兒保暖。
2.2每日給新生兒沐浴后用75%酒精消毒肚臍，保持干燥。
2.3在加強(qiáng)護(hù)理工作的同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確的護(hù)理臍部是預(yù)防臍部感染的重要環(huán)節(jié)。重點(diǎn)是觀察臍窩是否有分泌物，臍輪周圍有無發(fā)紅，換尿褲時(shí)嬰兒的內(nèi)衣不要置于尿褲內(nèi)，尿褲要向外翻下，切忌蓋在臍窩上，且爽身粉等不要灑在臍窩內(nèi)，注意保持臍部干燥清潔[4]。
3討論
3.1臍帶大小因人而異，當(dāng)臍帶大時(shí)，與皮膚相連處的臍輪則大，產(chǎn)生的臍孔傷口則大，愈合就會(huì)慢。同時(shí)，當(dāng)臍帶在干潔過程無收縮或干潔程度欠佳時(shí)，則容易引起臍部出血，而且臍帶高蛋白膠質(zhì)組織營養(yǎng)豐富，細(xì)菌極易繁殖，如果臍部傷口大，愈合慢，極容易引起臍部感染[5]。新生兒出生后，常規(guī)用臍帶夾、棉線或氣門芯在距臍根0.5cm處結(jié)扎臍帶殘端后，需臍帶自然脫水硬痂后才自然脫落，所需時(shí)間在6～10天以上，膠質(zhì)臍帶則需更長時(shí)間，個(gè)別還會(huì)有新生肉芽出現(xiàn)。在住院期間，大部分新生兒臍帶都不能自然脫落，出院在家中臍帶與臍周皮膚形成凹陷有滲液或異味，護(hù)理時(shí)還會(huì)牽扯臍帶殘端引起出血、脫臍，易引起家長們的擔(dān)憂而抱來就診[6]。
3.2使用氣門芯結(jié)扎臍帶根部，一方面使臍帶動(dòng)靜脈、膠質(zhì)組織縮細(xì)，加速血管收縮、膠質(zhì)干潔；另一方面，在臍帶干潔的過程中使臍輪內(nèi)收、臍孔縮細(xì)、變窄，利于傷口愈合。因氣門芯內(nèi)收使臍輪（臍根部）直徑縮小、臍殘端容易干燥臍部愈合快、臍感染機(jī)會(huì)少[7]。
3.3在常規(guī)結(jié)扎臍帶30小時(shí)后進(jìn)行新生兒二次斷臍，由于剪去臍帶殘端組織，臍部干燥，使臍孔閉合時(shí)間提前，避免了潛在的院外感染，方便家長對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理。
3.4由于二次斷臍48小時(shí)后基本上臍部不需包扎，減少護(hù)理環(huán)節(jié)，提高工作效率，節(jié)約紗布等用物，而且使用氣門芯經(jīng)濟(jì)，每條氣門芯價(jià)格極低，一條氣門芯可分成許多只來結(jié)扎臍用，減輕家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
3.5對(duì)住院新生兒觀察和出院新生兒的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組方法斷臍后臍孔恢復(fù)良好、美觀，無1例發(fā)生繼發(fā)感染，家長滿意率100%。
4結(jié)論
新生兒臍部護(hù)理中常見的問題有臍帶出血、臍部發(fā)炎，造成臍帶結(jié)痂脫落愈合時(shí)間延遲，嚴(yán)重者可合并全身感染，危及新生兒生命安全。
觀察組的操作方法是安全可靠的結(jié)扎方法，關(guān)鍵操作是使用2個(gè)氣門芯結(jié)扎臍帶，可達(dá)到操作簡單、日常護(hù)理方便、二次斷臍不出血、臍帶脫落早、新生兒安全等效果。在行常規(guī)護(hù)理的情況下，等待其自然脫落，可減少臍部并發(fā)癥[8]。對(duì)照組新生兒此法結(jié)扎臍帶后于24～48h后行臍帶殘端剪除，消毒，止血再包扎固定24h，雖然也能促使臍部創(chuàng)面早期愈合，但若處理不當(dāng)，極易發(fā)生新生兒臍部出血和感染及護(hù)理安全問題。
為實(shí)現(xiàn)減少臍部出血和避免臍部感染，我科在臨床實(shí)踐中，采用新生兒于出生后用2個(gè)氣門芯結(jié)扎臍帶，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理，等待其自然脫落。結(jié)果顯示：操作簡單，出血情況明顯減少，幾乎無感染，隨訪愈合好[9]。符合病理生理發(fā)展規(guī)律，不必采取臍帶殘端修剪[10]。本次兩種方法效果比較，觀察組的方法更適用于臨床，能促進(jìn)新生兒臍帶斷端的愈合，預(yù)防新生兒臍部感染，縮短臍帶結(jié)痂脫落時(shí)間，防止出血，有利于新生兒臍部觀察及護(hù)理。對(duì)促進(jìn)新生兒身體健康，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。
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【關(guān)鍵詞】臍帶；新生兒；雙氣門芯；臍帶干燥；臍帶脫落
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新生兒出生后從斷臍至臍帶脫落前后，臍帶斷面是一個(gè)開放性創(chuàng)面，容易被細(xì)菌侵入繁殖造成臍部感染[1]，因此臍部護(hù)理是新生兒護(hù)理的重點(diǎn).新生兒臍帶一般3-7天脫落，怎樣結(jié)扎臍帶能使臍帶早日脫落，減少新生兒臍炎的發(fā)生，這是我們助產(chǎn)人員一直探討的問題，也是保證新生兒健康的必需要求.我科對(duì)常規(guī)的氣門芯雙套環(huán)法做了進(jìn)一步的改進(jìn)，延長了臍帶的結(jié)扎長度，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下.
1 資料和方法
1.1 一般資料 選擇我院自2012-11至2012-12出生的新生兒100例，隨機(jī)分為對(duì)照組50例和觀察組50例，兩組新生兒產(chǎn)母均無嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，年齡22-35歲，平均27歲；胎齡37-41周，平均38+3周；新生兒體重2300克-4350克.兩組新生兒資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性.
1.2 方法 對(duì)兩組新生兒的操作均要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則.對(duì)照組新生兒娩出后，用一把套有兩個(gè)氣門芯的止血鉗夾在距臍根部約10厘米處，在止血鉗外斷臍，牽拉第一個(gè)氣門芯至臍根部，距臍根部約0.5厘米，再牽拉第二個(gè)氣門芯至距臍根部1厘米的臍帶處，在該氣門芯外側(cè)斷臍，消毒后包裹臍部護(hù)理帶，8小時(shí)后撤掉護(hù)理帶，每日對(duì)臍帶進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；觀察組的新生兒同樣用套有兩個(gè)氣門芯的止血鉗夾住臍帶，斷臍后牽拉第一個(gè)氣門芯至臍根部，距臍根部約0.5厘米，再牽拉第二個(gè)氣門芯至距臍根部約3.0厘米的臍帶處，斷臍后用臍帶護(hù)理帶包裹，8小時(shí)后撤掉，同樣進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察兩組新生兒的臍帶愈合情況，記錄臍帶干枯和臍帶脫落時(shí)間，填入設(shè)定好的表格.
2 結(jié)果 見表1
兩組資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，差異有顯著性意義。
3 討論
通過對(duì)兩組新生兒臍帶的觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒在臍帶干燥時(shí)間和臍帶脫落時(shí)間方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組新生兒，兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組差異有顯著性意義.新生兒殘臍是一個(gè)開放性創(chuàng)口，容易導(dǎo)致細(xì)菌侵入，引起感染.新生兒臍帶中含有豐富的華通氏膠[3]，比較濕潤，細(xì)菌繁殖機(jī)會(huì)比較多，容易引起新生兒臍炎的發(fā)生.在對(duì)照組的新生兒臍帶結(jié)扎中，第二個(gè)氣門芯距臍根部僅1.0厘米，臍帶殘端的一些滲出物結(jié)痂以后，很容易貼緊臍窩，使臍根部臍帶無空氣流通，不易干燥，容易滋生細(xì)菌，而且臍帶的一些腐生物[2]也不易干燥，直接影響臍帶的脫落.觀察組的新生兒在臍帶結(jié)扎中，第二個(gè)氣門芯距臍根部3.0厘米，可以將整個(gè)臍帶暴露與空氣中，即使臍帶干燥萎縮后也不會(huì)緊貼臍窩，使臍窩保持干燥，臍帶干燥早，臍帶的腐生物也容易干燥消失，這都有利于臍帶的脫落，促進(jìn)臍帶的早日愈合，也有利于護(hù)理人員與家屬的護(hù)理.通過本研究，呼吁臍帶結(jié)扎的長度應(yīng)引起護(hù)理同行們的重視.
參考文獻(xiàn)：
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[3] 樂杰 婦產(chǎn)科學(xué)[M] 第七版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：93
關(guān)鍵詞：新生兒；臍帶脫落；延遲
Analysis on the Reasons and Countermeasures for the Delay of Neonatal Umbilical Cord
YU Cheng-hua
（Hunan Wangwang Hospital，Changsha 410016，Hunan，China）
Abstract：Objective To investigate the cause of the delay of the newborn's umbilical cord.Methods 1221 cases of newborn infants born in our hospital were randomly selected，and 30 cases were collected from 15 days after discharge.Results The 30 cases，22 cases were caused by umbilical cord disinfection，1 cases were caused by ligation，2 cases were ligation tools；5 cases were caused by improper nursing.Conclusion The umbilical cord can cause the delay of the umbilical cord，so it is advantageous to reduce the occurrence of this kind of situation
Key words：Neonate； Umbilical cord shedding； Delay
新生兒正常情況下，斷臍后的臍帶殘留端會(huì)逐漸僵化、干枯，臍帶一般在1 w左右脫落。切斷后的臍帶形成了創(chuàng)面，一般10～14 d后創(chuàng)口才能完全愈合，因此臍部極易感染[1]。臨床上，也有不少超過10 d甚至20 d或更長時(shí)間，臍帶延遲脫落給家屬及產(chǎn)婦造成極大的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，新生兒的臍部感染率也隨之升高[2]。隨機(jī)選取我院出生的新生兒1221例，于出院后15 d回訪收集臍帶脫落延遲新生兒30例，分析臍帶脫落延遲的發(fā)生原因并制定相應(yīng)對(duì)策，現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選取2015年1月～8月我院出生的新生兒臍帶脫落延遲30例，其中男嬰22例，女嬰8例；早產(chǎn)兒5例，足月嬰兒25例。
1.2方法 回顧性分析30例臍帶延遲脫落新生兒的臨床資料，新生兒護(hù)理方法使用常規(guī)方法對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，出院前向家屬及產(chǎn)婦講解臍帶消毒的方法，確保家屬及產(chǎn)婦能真正掌握。
日常常規(guī)護(hù)理方法：2次/d對(duì)臍部用75%酒精消毒，出生后第2 d洗澡后采用暴露法，不用護(hù)臍包包扎臍部，保持臍部的干燥。囑產(chǎn)婦及家屬出院后自行用酒精消毒臍帶，2次/d。
2 結(jié)果
30例臍帶脫落延遲新生兒中，22例為臍帶消毒原因引起，1例為結(jié)扎位置太高引起，2例為結(jié)扎工具；5例為新生兒照護(hù)不當(dāng)所致。針對(duì)原因采取指導(dǎo)正確的消毒方法、糾正不當(dāng)照護(hù)等處理后，28例新生兒的臍帶于4 w內(nèi)脫落，脫落后，1例患兒形成了肉芽腫，1例發(fā)生臍炎。2例新生兒于第5周采取了人工斷臍，臍部愈合良好。
3 討論
臍帶是哺乳類動(dòng)物連接胎兒和胎盤的管狀結(jié)構(gòu)，一端附著于胎盤胎兒面，另一端連于胎兒腹壁臍輪，是臍帶是母體與和胎兒營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、代謝產(chǎn)物排除和氣體交換的重要通道[3]。新生兒臍部極易發(fā)生感染，是病原微生物入侵的主要通道，又稱臍炎[4]。探討分析新生兒臍帶脫落延遲原因，制定相應(yīng)對(duì)策極其重要。
3.1新生兒臍帶脫落延遲的原因
3.1.1臍帶消毒原因
3.1.1.1消毒方法不準(zhǔn)確 新生兒照護(hù)者不能在實(shí)際操作中正確執(zhí)行臍帶消毒的方法，沒有對(duì)臍帶根部消毒，只是給殘端表面或臍周皮膚消毒，不正確方式消毒導(dǎo)致臍部干燥粘貼在臍窩里，臍帶根部潮濕。新生兒的臍帶大小、臍窩的深淺、臍帶斷端干燥后的形狀各不相同，導(dǎo)致臍帶消毒時(shí)的難易度不一樣，對(duì)于臍窩深、臍帶粗、斷面呈圓形蓋狀的臍帶，正確消毒的難度增加，照護(hù)者沒有相應(yīng)的能力正確執(zhí)行。
3.1.1.2消毒時(shí)機(jī)不準(zhǔn)確 洗澡后或臍帶被打濕后沒有及時(shí)消毒，消毒的次數(shù)不夠，只消毒了1次/d，甚至完全沒有進(jìn)行臍帶的消毒。
3.1.1.3消毒使用物品不恰當(dāng) 使用了不在消毒有效期內(nèi)的消毒液和棉簽進(jìn)行臍帶的消毒。
3.1.2新生兒照護(hù)不當(dāng) 新生兒的臍帶斷端干燥后，不需要繼續(xù)使用護(hù)臍包對(duì)臍部進(jìn)行包扎，只要保持局部的清潔干燥，有利于臍帶的盡早脫落，新生兒的照護(hù)者使用不透氣的防水臍貼對(duì)臍帶進(jìn)行包扎，導(dǎo)致臍帶斷端的干燥環(huán)境被破壞，使得脫落延遲，甚至增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。尿片過長覆蓋臍部，導(dǎo)致大小便沾染臍帶，沒有及時(shí)處理，同樣導(dǎo)致臍帶的脫落延遲。
3.1.3結(jié)扎位置太高原因 我院目前結(jié)扎臍帶的位置為距臍輪0.1 cm處結(jié)扎，但是在臍帶較粗，水腫等情況下，氣門芯結(jié)扎不能完全控制到相應(yīng)位置導(dǎo)致結(jié)扎位置過高。臍根部和結(jié)扎部位之間含有少量血液供應(yīng)，極易形成小血腫，殘臍不易枯死脫落，并且易感染。
3.1.4結(jié)扎工具原因 目前我院結(jié)扎臍帶的方法有氣門芯套扎和臍帶夾斷臍兩種方法，在橫斷面調(diào)查中氣門芯套扎所結(jié)扎的臍帶脫落時(shí)間優(yōu)于臍帶夾所結(jié)扎臍帶的脫落時(shí)間，所以我院基本上采用氣門塞套扎的方式對(duì)新生兒臍帶進(jìn)行結(jié)扎。氣門芯的寬窄影響到臍帶斷端血運(yùn)的阻斷情況以及對(duì)臍帶根部的暴露情況。對(duì)于過粗或過細(xì)的臍帶，選擇性采用臍帶夾的結(jié)扎臍帶，有利于臍帶根部的消毒，但是臍帶的根部干燥脫落時(shí)間較長。
3.2相應(yīng)的對(duì)策
3.2.1新生兒分娩時(shí)根據(jù)臍帶的具體情況，選擇合適的臍帶結(jié)扎的方法，并且嚴(yán)格按照斷臍的規(guī)范選擇距離臍輪0.1 cm處進(jìn)行結(jié)扎，既要保證有效地阻斷臍帶斷端的血運(yùn)，同時(shí)考慮后續(xù)的臍帶護(hù)理。
3.2.2新生兒住院期間，護(hù)士每日下午定時(shí)進(jìn)行床旁臍帶消毒，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦本人及家屬講解臍帶消毒的方法。在母嬰出院時(shí)，發(fā)放新生兒出院宣教單，以書面的方式詳細(xì)告知產(chǎn)婦及家屬新生兒臍帶消毒的方法。
3.2.3新生兒住院期間，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行即時(shí)的新生兒照護(hù)知識(shí)宣教，并每周固定時(shí)間舉辦產(chǎn)后媽媽班，對(duì)新生兒照護(hù)的基本知識(shí)進(jìn)行集中的講授和答疑，確保新生兒接受到正確合理的照護(hù)。
3.2.4將出院回訪時(shí)間從出院后15 d提前到出院后7 d，及時(shí)了解臍帶護(hù)理過程中存在的問題，提供即時(shí)指導(dǎo)和幫助。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 新生兒； 臍帶結(jié)扎； 臍部護(hù)理
臍帶是連接胎兒與胎盤的條索狀組織，一端連于胎兒腹壁臍輪，另一端附著于胎盤胎兒面，妊娠足月的臍帶長30～70 cm，平均55 cm，直徑0.8～2.0 cm，表面有羊膜覆蓋，呈灰白色。臍帶斷面中央有一條管腔較大、管壁較薄的臍靜脈，兩側(cè)有兩條管腔較小、管壁較厚的臍動(dòng)脈，血管周圍為含水量豐富來自胚外中胚層的膠樣胚胎結(jié)締組織，稱為華通膠，有保護(hù)血管的作用［1］。新生兒娩出后發(fā)出第一聲啼哭就標(biāo)志著建立了自己的循環(huán)和呼吸機(jī)制，臍帶雖已經(jīng)不起作用，但助產(chǎn)士要妥善處理好新生兒臍帶，若處置不當(dāng)，不僅影響新生兒的健康，甚至危及生命。近一年來，筆者所在醫(yī)院采用新的臍帶結(jié)扎方法，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2010年1月～2010年12月，由同一助產(chǎn)士結(jié)扎臍帶的新生兒共400例，其中順產(chǎn)360例，剖腹產(chǎn)40例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各200例。所有新生兒均健康，胎齡為37～42周，平均39.5周，新生兒出生時(shí)體重2500～4000 g，平均3250 g，產(chǎn)婦年齡24～36歲，平均25歲，兩組新生兒一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法
1.2.1 兩組新生兒娩出后先用兩把止血鉗在距臍根部15～20 cm處夾住臍帶，并從兩把止血鉗中初步斷臍，然后將新生兒移到事先預(yù)熱的輻射式新生兒搶救臺(tái)（臺(tái)上已鋪好無菌區(qū)并備有新生兒斷臍包），清理呼吸道分泌物后，更換手套。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組新生兒用1把套有2個(gè)帶尾線氣門芯（每個(gè)氣門芯約3 mm）的止血鉗在盡量靠近臍帶根部處以不夾住臍帶根部皮膚為宜，輕輕地扣上止血鉗的1個(gè)扣，用剪刀在止血鉗外0.5 cm處剪斷臍帶，用紗布擠盡殘端血后用紗布沿臍帶根部繞一周，起到保護(hù)新生兒皮膚的作用，用3%濃碘充分消毒臍帶殘端,右手固定止血鉗,左手輕輕牽拉氣門芯的尾線使氣門芯越過臍殘端,松開止血鉗并退出,氣門芯剛好落在止血鉗夾過的位置,剪斷氣門芯過長的尾線并用無菌臍卷包扎。
1.2.3 對(duì)照組用1把套有1個(gè)帶尾線氣門芯的止血鉗在距臍根部上0.5 cm扣上止血鉗同實(shí)驗(yàn)組方法斷臍并包扎。
2 結(jié)果
兩組新生兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較，可以見到新生兒娩出后24小時(shí)內(nèi)臍帶出血、臍帶干燥、72小時(shí)后第二次斷臍臍部出血、臍帶在7 d內(nèi)脫落的例數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或＜0.01），實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。見表1。
表1 兩組新生兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)（n）
作者單位：525000 廣東省茂名市人民醫(yī)院
通訊作者：黃瑞玲
3 討論
3.1 新生兒娩出后有大量羊水流出，使接生臺(tái)面潮濕，所以新生兒娩出后經(jīng)初步斷臍即移到新生兒輻射臺(tái)上進(jìn)行斷臍可使新生兒得到保暖，減少新生兒上呼吸道感染的發(fā)病率。另外，接生時(shí)易被羊水、胎糞污染，所以為新生兒斷臍時(shí)需要更換另外一對(duì)手套，既遵守了無菌技術(shù)操作原則，又減少新生兒臍部感染的機(jī)會(huì)。
3.2 制作氣門芯的注意事項(xiàng) 因?yàn)闅忾T芯是橡膠制品，不適宜多次高壓消毒，否則會(huì)變脆容易斷,對(duì)照組中10例24 h內(nèi)臍帶出血，其中有3例是因氣門芯斷開所致。氣門芯的寬度要足夠，以2～3 mm為宜，經(jīng)臨床實(shí)踐，如果寬度不足2 mm，常常由于太窄，氣門芯彈力不夠，不利于阻斷臍帶中的血液，造成結(jié)扎后有出血現(xiàn)象，特別是所結(jié)扎的臍帶直徑＞1.5 cm，而寬度＞4 mm時(shí)，彈力雖足夠但操作較困難，因彈力過大止血鉗不易撐開，或因用力過大使氣門芯斷裂，至新生兒臍帶水腫，如果用力太大容易使臍帶斷開；而寬度為2～3 mm時(shí)，彈力適中，既能有效中斷血液，又方便操作，避免出血、血腫的發(fā)生［2］。
3.3 新的臍帶結(jié)扎方法的操作技巧 為確保結(jié)扎一次成功，在扣合止血鉗時(shí)，用力的大小和速度也很重要，一定要做到慢、輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，以防止夾斷臍帶。新生兒臍帶發(fā)育粗細(xì)不同，用新的臍帶結(jié)扎方法結(jié)扎臍帶時(shí)應(yīng)區(qū)別對(duì)待，在結(jié)扎細(xì)臍帶時(shí)用2個(gè)氣門芯結(jié)扎臍帶，第一個(gè)氣門芯扎好臍帶后，再把第二個(gè)氣門芯套在第一個(gè)氣門芯的外面起到加固的作用，可防止因氣門芯脫落而造成臍帶殘面滲血［3］；對(duì)發(fā)育粗大的臍帶，第一把止血鉗套上一個(gè)帶尾線氣門芯，在盡量靠近臍輪處輕輕夾住，在距第一把止血鉗上1 cm剪斷臍帶，將第一個(gè)氣門芯越過臍殘端，套在第一把止血鉗夾過的位置，第二把止血鉗在距第一把止血鉗約0.5 cm處，同上法套上第二個(gè)氣門芯。這種方法氣門芯下緣貼近臍輪部，臍輪部以上的臍帶幾乎被氣門芯扎住，結(jié)扎處距臍根非常貼近，而且可完全阻斷血液，故干燥、脫落時(shí)間短。舊的結(jié)扎法將氣門芯套在距臍輪0.5 cm臍帶處，氣門芯以下的0.5 cm臍帶未受氣門芯直接壓迫，這段0.5 cm的臍帶與體內(nèi)循環(huán)血管相通，血流未完全阻斷，加上包裹的膠質(zhì)含水豐富，使分泌物增多，而不易干燥，使脫落時(shí)間延長。另外,一個(gè)氣門芯結(jié)扎特別細(xì)的臍帶時(shí)容易脫落，對(duì)照組中有4例是因?yàn)闅忾T芯脫落造成24 h內(nèi)臍帶出血。
3.4 臍部護(hù)理和健康教育
3.4.1 臍帶護(hù)理 新生兒出生后最初24 h內(nèi)觀察臍帶有無滲血等情況，臍帶如有滲血要及時(shí)查找原因，如果是氣門芯斷開或脫落要重新消毒并結(jié)扎，每天淋浴后用0.5%碘伏消毒臍輪及臍窩，更換無菌紗布，如果臍帶呈黃褐色并混有斑點(diǎn)狀干枯黑點(diǎn)、質(zhì)地柔軟表示臍帶已經(jīng)干燥。實(shí)驗(yàn)組98.5%的新生兒48 h之內(nèi)臍帶都已經(jīng)干燥，臍帶干燥時(shí)，局部血管閉塞、殘端血液供應(yīng)完全阻斷，因此72 h第二次斷臍出血明顯少，實(shí)驗(yàn)組中無一例第二次斷臍出現(xiàn)出血現(xiàn)象，而對(duì)照組因?yàn)槟殠Ц稍锿恚?2 h再次斷臍時(shí)容易出血。
3.4.2 健康教育 臍帶結(jié)扎后，家屬要保持新生兒臍部敷料清潔干燥，避免尿液及大便污染，應(yīng)及時(shí)更換。男嬰換尿布時(shí)應(yīng)將向下，以免尿液浸濕臍帶。通過宣教讓產(chǎn)婦及家屬懂得保持新生兒臍部干燥的重要性，指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬正確掌握臍部護(hù)理，提高新生兒臍部護(hù)理質(zhì)量。本科為每一個(gè)出院的產(chǎn)婦提供0.5%碘伏和無菌棉枝，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確消毒臍輪及臍窩。另外，本院還設(shè)有產(chǎn)后訪視業(yè)務(wù)，進(jìn)一步指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬做好臍部護(hù)理。
參 考 文 獻(xiàn)
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［2］ 王長芹，徐桂霞，李松.改良式新生兒臍帶結(jié)扎方法的臨床應(yīng)用及效果評(píng)價(jià).齊魯護(hù)理雜志，2010，16（11）：23-25.
