發(fā)布時間：2022-10-07 23:38:31
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的驗收合同樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關鍵詞：過程管理；合同執(zhí)行；安全殼隔離閥；驗收大綱
文章主要以安全殼隔離閥設備采購包為背景，分析該采購包的主要特點以及合同執(zhí)行的難點，同時引入過程管理的思想，并簡要介紹了利用過程管理思想對安全殼隔離閥設備供貨合同進行分段管理，對安全殼隔離閥合同執(zhí)行過程中應用過程管理思想進行了一定的探索。
1 安全殼隔離閥設備供貨合同執(zhí)行的主要特點
1.1 安全殼隔離閥設備的主要特點
關閉時間是安全殼隔離閥的主要技術參數(shù)，對于EBA系統(tǒng)閥門技術規(guī)格書中規(guī)定閥門設計開關次數(shù)至少為1000次，ETY系統(tǒng)閥門規(guī)格書中要求的設計開關次數(shù)為10000次 。此外由于核電站系統(tǒng)布局緊湊，空間非常有限，安全殼隔離閥不僅僅要在正常位置安裝情況下能夠實現(xiàn)快速關閉，還要在倒裝或者斜裝的情況下也可以完成快速關閉。
1.2 安全殼隔離閥合同執(zhí)行的難點
安全殼隔離閥合同執(zhí)行的過程就是對安全殼隔離閥采購包進行全生命周期管理的過程，因此利用過程方法對安全殼隔離閥合同執(zhí)行的各個階段進行管理分析是十分必要的。
安全殼隔離閥合同驗收階段的工作與輸出如表1所示：
綜合上表，安全殼隔離閥的合同執(zhí)行過程涉及到生產廠家、業(yè)主、工程公司設計部門、工程公司質保部門等多個部門，因而如何協(xié)調各部門的意見推動合同按照計劃執(zhí)行是非常重要的。為了解決合同執(zhí)行中的問題，特別是驗收后的遺留問題，文章引入了過程管理的思想。
2 過程管理的基本概念和主要特點
管理的必要性主要源于工作的復雜性，工作越簡單大多數(shù)個人或者團體都可以保質保量的完成工作，從而也不需要管理。從廣義上講管理的主要目的是為了彌補工作流程中的某種不足，就是設定計劃，并為實現(xiàn)此計劃之一切活動的全體。管理的模式主要分為三種模式即：過程管理、制度管理和人本管理，不同的管理模式有著不同的特點也有不同的應用領域，文章將著重討論過程管理的主要特點和應用領域。
2.1 過程管理的主要概念
過程概念是現(xiàn)代組織管理最基本的概念之一，在ISO9000：2000《質量管理體系基礎和術語》中，將過程定義為：“一組將輸入轉化為輸出的相互關聯(lián)或相互作用的活動。”過程的任務在于將輸入轉化為輸出。
2.2 過程管理與安全殼隔離閥驗收后遺留問題處理
安全殼隔離閥設備是一種反應堆安全殼貫穿件，同時也是第一次國產化的設備。驗收中所作不僅包括核島其它閥門所要求做的實驗如：閥門外觀與包裝檢查、殼體強度試驗、閥瓣強度試驗、填料函處密封性試驗、閥座密封性試驗等傳統(tǒng)核島蝶閥設備驗收時所作的實驗，還要依據安全殼隔離閥的主要技術參數(shù)來進行安全殼隔離閥失電關閉試驗、動作性能試驗、閥體密封試驗、閥套密封試驗、閥座密封性試驗等試驗內容。驗收結束后，設計方和業(yè)主認為僅僅做上述試驗，無法證明安全殼隔離閥在斜裝或倒裝情況下的性能。
為了高效的解決驗收后的遺留問題，證明閥門在斜裝或倒裝情況下的性能仍然滿足規(guī)格書要求，利用過程管理思想分析需要補做的試驗完善設備出廠性能試驗大綱。
在閱讀參考資料階段，就是要充分理解安全殼隔離閥的技術特點，如快速關閉時間是安全殼隔離閥最重要的技術特點，找出安裝方式改變情況下影響閥門性能的主要零部件。在審查會簽階段，項目負責人首先要把出廠性能試驗規(guī)程發(fā)送至業(yè)主設計院進行會審，并根據業(yè)主和設計部門的審查意見對驗收大綱進行升版。項目負責人利用過程管理思想對以上幾個過程進行分析可以很清楚的了解自己在每個階段的工作重點和難點，并完成每個階段的目標，從而實現(xiàn)對整個過程的管理和控制。
為了能夠在不同安裝條件下實現(xiàn)快速關閉，最后補做了如下試驗：安全殼閥體于驅動裝置連接處緊固件強度校核試驗；開圓環(huán)強度校核試驗；閥門離合器重量對離合器吸力影響試驗；閥門倒裝端蓋處的配合間隙對蝶板與閥軸下落距離的影響試驗；驅動裝置配合間隙測量試驗；閥門倒裝時壽命試驗；電磁離合器嚙合部油脂對傳遞扭矩影響試驗。通過上述試驗進一步完善安全殼隔離閥在不同安裝位置時的性能，為能夠在各種安裝情況下實現(xiàn)安全殼隔離閥的快速關閉提供保證。
3 結語
安全殼隔離閥合同的執(zhí)行是一個非常漫長的過程，文章提出的過程管理思想解決了困擾安全殼隔離閥合同項目負責人的這個問題，為安全殼隔離閥合同的項目負責人執(zhí)行合同提供了一個方向，同時為執(zhí)行其他合同的項目負責人提供了一種借鑒。過程管理的方法可以使合同執(zhí)行工作有條不紊的進行，在合同執(zhí)行過程中項目負責人可以根據不同階段的合同執(zhí)行特點靈活的運用該方法，通過項目負責人認真負責的工作才能夠保證合同高效的執(zhí)行。
參考文獻
[1] 林航.安全殼隔離閥檢測和研究[J].科技咨詢，2009（10）.
一、認真學習貫徹執(zhí)行《合同法》，增強誠信意識
公司創(chuàng)立初期，我們曾因忽視合同的管理與履行，飽償了其中的苦衷，在與建設單位合作中，由于沒有把一些口頭協(xié)議和承諾形成正式合同文本，善意地對工程建設中不合理的設計和規(guī)劃進行了變更，結果反而自己吃了虧。多年的經營工作使我們深深體會到，在市場經濟發(fā)展中，只有全面掌握運用《合同法》，充分發(fā)揮它的作用，公司才能立于不敗之地，向更高的層次發(fā)展。因此，我們把合同管理當作公司的頭等大事來抓，要求公司上下高度重視合同的簽定、履行和管理，并狠抓了法律、法規(guī)等專業(yè)知識的學習，利用多種形式組織職工進行普法教育，積極開展學法、懂法、守法培訓活動。特別對合同管理員堅持每周六進行《合同法》學習，還派員參加了工商部門舉辦的《合同法》學習培訓班，經考試取得了合格證書并持證上崗。十幾年來，公司在簽定合同的過程中，嚴肅認真，做到內容具體，條款清楚，責任明確，手續(xù)完備，連續(xù)幾年合同履約率達，合同制連年遞增，收到了較好的經濟效益。
二、建立健全合同管理機構，為誠信經營提供保障
守合同、重信用是企業(yè)管理中的一項重要內容，企業(yè)管理要做到與時俱進，跟上時展的步伐，向科學化、規(guī)范化、現(xiàn)代化管理模式發(fā)展，必須要加強合同管理工作。為了使“守合同、重信用”工作扎扎實實、卓有成效地開展下去，公司在完善各項管理制度的同時，不斷調整和加強對合同工作的領導，建立健全了合同管理機構，成立了以總經理任組長、分管經理任副組長、有關科室負責同志為成員的人合同管理領導小組，形成了一個強有力的合同管理組織。特別是通過質量管理體系認證以來，我們實行了多層次的合同評審、建筑單位滿意測量控制秩序，進一步建立健全合同管理責任制，對日常合同的簽發(fā)、登記、造冊、備案等實行程序化、規(guī)范化管理。凡利用《法定代表人證明書》、《法人授權委托書》等在外簽定的各項合同，回公司后立即進行登記造冊，納入公司正常合同管理范圍。為更好地發(fā)揮合同作用，我們還聘請了資深律師作為常年法律顧問，隨時參加一些重要合同簽定前的審理、修改和完善，并及時處理解決業(yè)務中的債權債務問題。由于領導重視，制度健全，執(zhí)法嚴格，措施得力，近年來我公司沒有發(fā)生重大經濟糾紛，合同成為我公司一個強有力的經營管理手段。
三、實施品牌戰(zhàn)略，把提高工程質量作為企業(yè)誠信的基石
質量是企業(yè)的生命，尤其是作為事關人民群眾生命財產安全的建筑行業(yè)，施工質量更為重要。在工程施工中，我們牢固樹立“百年大計，質量為本”的指導思想，積極實施品牌戰(zhàn)略，全面推行質量管理運行體系，出精品，創(chuàng)品牌，樹形象，力爭建設一項工程，創(chuàng)立一個品牌，完成一個項目，樹立一座豐碑。一是加強教育，努力提高職工的質量意識。認真開好班前、班后會，做到班前有安排，施工有檢查，班后有落實，把質量管理貫徹到施工中的每個環(huán)節(jié)中去。二是責任到人，嚴格把關。在施工中做到定崗、定位、定人，把質量責任指標細化、量化分解到班、到組、到人，結合自檢、互檢、專職檢，徹底查處事故隱患和質量疵點，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，確保施工質量。三是積極推行全員、全方位、全過程質量管理體系，認真貫徹質量管理標準，把建筑施工質量逐步納入制度化、規(guī)范化、經?；壍?。多年來，我公司所承建的建筑工程均一次性通過質量驗收，工程合格率保持，優(yōu)良率達到以上，從未因施工質量問題產生合同糾紛，使公司在社會上樹立了良好的企業(yè)信譽。
四、守合同、重信用，積極開拓市場
隨著市場經濟的不斷發(fā)展，建筑企業(yè)之間的競爭越來越激烈，企業(yè)的生存和發(fā)展受到了空前的挑戰(zhàn)。如果不徹底改變舊的管理模式，樹立全新的經營理念，企業(yè)就必然在激烈的市場競爭中失去立足之地。在實際工作中，我們主動應變，轉變作風，始終堅持“質量第一、信譽第一、用戶第一”的經營宗旨，積極依靠良好的信譽開拓市場，取得了良好的成效。一是思想的轉變帶來了工作的主動。按照市場經濟的特點，我公司實行統(tǒng)一管理，各項目部分部門核算，進一步明確責任，將責任與利益相掛鉤，增強責任意識，提高全體人員的主觀能動性，做到早計劃，早安排，爭取了工作的主動。二是進一步端正態(tài)度，轉變作風。我們從服務態(tài)度、工作作風抓起，面向市場，面向用戶，領導干部以身作則，率先垂范，竭盡全力滿足建設單位的需求，努力做到讓每一位客戶滿意。三是認真屢行好每一份合同，樹立良好的企業(yè)形象。對簽定的每份合同，我們都認真對待，決不能因任何理由影響合同的履行，寧可自己受到損失，也決不能損害客戶的利益?！痢痢痢聊暝?，我公司與一單位簽定的建設合同，由于夏季多雨，給施工帶了嚴重影響，工程難以按計劃完成。一般情況下，因為這種原因造成的延誤工期，只要耐心對建設單位說明情況，對方能夠理解并順延工期，不會因此而進行處罰，但是我們認為對公司信譽的一次考驗，單方面強調客觀原因會給公司的信譽和形象造成不好的影響。對此，公司連夜召開緊急會議，緊急研究部署應對措施，從其他工地抽調精兵強將，增加設備，加班加點，連續(xù)奮戰(zhàn)二十多天，最終按期完成任務，并且該工程被評為省優(yōu)良工程，得到了建設單位及社會各界的好評。在該項工程中，雖然公司少掙利潤一萬多元，但公司贏得了信譽，樹立起了形象，為今后進一步開拓市場奠定了良好的基礎。現(xiàn)在，我公司除牢固占領了建筑市場外，已經打入、等地建筑市場，年產值連年翻番，經濟效益不斷增長。
五、加強道德教育，大力倡導誠實守信的職業(yè)操守
市場經濟就是信用經濟，誠實守信是一切經濟活動的基礎，是道德規(guī)范在市場經濟中的具體體現(xiàn)。目前，社會各個領域信譽失衡現(xiàn)象十分普遍，假冒偽劣產品充斥市場，合同違約、商業(yè)欺詐隨處可見，針對社會風氣中的不良現(xiàn)象，我們特別注重培育強化誠信意識，把“誠信為本、信譽至上”作為企業(yè)的經營理念，在企業(yè)員工中努力推行“做老實人、辦老實事”的行為準則，不斷增強員工的道德素質，培養(yǎng)樹立正確的價值觀、人生觀和良好的企業(yè)信譽。首先，在企業(yè)內部開展了員工行為價值卡教育，要求員工人人佩帶行為價值卡，并做為一項制度嚴格執(zhí)行，倡導明禮誠信、平等競爭、顧全大局的道德風尚，反對弄虛作假、坑蒙拐騙、損公肥私的不道德行為。二是在用人上，堅持高標準、嚴要求，無論是新進公司的大學生，還是選拔中層干部，我們始終把人品作為考察的第一要素。對那些即使有一定的業(yè)務素質和工作能力，但只要人品差、私心重、心術不正，不符合公司道德標準，我們也堅決不用。三是在項目合作上，我們始終堅持“雙贏合作、共同發(fā)展”的信譽理念，寧丟金錢，不失信譽，誠信經營，真誠服務，得到了廣大客戶的充分肯定和一致好評。
公司創(chuàng)立初期，我們曾因忽視合同的管理與履行，飽償了其中的苦衷，在與建設單位合作中，由于沒有把一些口頭協(xié)議和承諾形成正式合同文本，善意地對工程建設中不合理的設計和規(guī)劃進行了變更，結果反而自己吃了虧。多年的經營工作使我們深深體會到，在場經濟發(fā)展中，只有全面掌握運用《合同法》，充分發(fā)揮它的作用，公司才能立于不敗之地，向更高的層次發(fā)展。因此，我們把合同管理當作公司的頭等大事來抓，要求公司上下高度重視合同的簽定、履行和管理，并狠抓了法律、法規(guī)等專業(yè)知識的學習，利用多種形式組織職工進行普法教育，積極開展學法、懂法、守法培訓活動。特別對合同管理員堅持每周六進行《合同法》學習，還派員參加了工商部門舉辦的《合同法》學習培訓班，經考試取得了合格證書并持證上崗。十幾年來，公司在簽定合同的過程中，嚴肅認真，做到內容具體，條款清楚，責任明確，手續(xù)完備，連續(xù)幾年合同履約率達100，合同制連年遞增，收到了較好的經濟效益。
二、建立健全合同管理機構，為誠信經營提供保障
守合同、重信用是企業(yè)管理中的一項重要內容，企業(yè)管理要做到與時俱進，跟上時展的步伐，向科學化、規(guī)范化、現(xiàn)代化管理模式發(fā)展，必須要加強合同管理工作。為了使“守合同、重信用”工作扎扎實實、卓有成效地開展下去，公司在完善各項管理制度的同時，不斷調整和加強對合同工作的領導，建立健全了合同管理機構，成立了以總經理任組長、分管經理任副組長、有關科室負責同志為成員的9人合同管理領導小組，形成了一個強有力的合同管理組織。特別是通過ISO9001質量管理體系認證以來，我們實行了多層次的合同評審、建筑單位滿意測量控制秩序，進一步建立健全合同管理責任制，對日常合同的簽發(fā)、登記、造冊、備案等實行程序化、規(guī)范化管理。凡利用《法定代表人證明書》、《法人授權委托書》等在外簽定的各項合同，回公司后立即進行登記造冊，納入公司正常合同管理范圍。為更好地發(fā)揮合同作用，我們還聘請了資深律師作為常年法律顧問，隨時參加一些重要合同簽定前的審理、修改和完善，并及時處理解決業(yè)務中的債權債務問題。由于領導重視，制度健全，執(zhí)法嚴格，措施得力，近年來我公司沒有發(fā)生重大經濟糾紛，合同成為我公司一個強有力的經營管理手段。
三、實施品牌戰(zhàn)略，把提高工程質量作為企業(yè)誠信的基石
質量是企業(yè)的生命，尤其是作為事關人民群眾生命財產安全的建筑行業(yè)，施工質量更為重要。在工程施工中，我們牢固樹立“百年大計，質量為本”的指導思想，積極實施品牌戰(zhàn)略，全面推行ISO9001質量管理運行體系，出精品，創(chuàng)品牌，樹形象，力爭建設一項工程，創(chuàng)立一個品牌，完成一個項目，樹立一座豐碑。一是加強教育，努力提高職工的質量意識。認真開好班前、班后會，做到班前有安排，施工有檢查，班后有落實，把質量管理貫徹到施工中的每個環(huán)節(jié)中去。二是責任到人，嚴格把關。在施工中做到定崗、定位、定人，把質量責任指標細化、量化分解到班、到組、到人，結合自檢、互檢、專職檢，徹底查處事故隱患和質量疵點，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，確保施工質量。三是積極推行全員、全方位、全過程質量管理體系，認真貫徹ISO9001質量管理標準，把建筑施工質量逐步納入制度化、規(guī)范化、經?；壍?。多年來，我公司所承建的建筑工程均一次性通過質量驗收，工程合格率保持100，優(yōu)良率達到70以上，從未因施工質量問題產生合同糾紛，使公司在社會上樹立了良好的企業(yè)信譽。
四、守合同、重信用，積極開拓場
隨著場經濟的不斷發(fā)展，建筑企業(yè)之間的競爭越來越激烈，企業(yè)的生存和發(fā)展受到了空前的挑戰(zhàn)。如果不徹底改變舊的管理模式，樹立全新的經營理念，企業(yè)就必然在激烈的場競爭中失去立足之地。在實際工作中，我們主動應變，轉變作風，始終堅持“質量第一、信譽第一、用戶第一”的經營宗旨，積極依靠良好的信譽開拓場，取得了良好的成效。一是思想的轉變帶來了工作的主 動。按照場經濟的特點，我公司實行統(tǒng)一管理，各項目部分部門核算，進一步明確責任，責任與利益相掛鉤，增強責任意識，提高全體人員的主觀能動性，做到早計劃，早安排，爭取了工作的主動。二是進一步端正態(tài)度，轉變作風。我們從服務態(tài)度、工作作風抓起，面向場，面向用戶，領導干部以身作則，率先垂范，竭盡全力滿足建設單位的需求，努力做到讓每一位客戶滿意。三是認真屢行好每一份合同，樹立良好的企業(yè)形象。對簽定的每份合同，我們都認真對待，決不能因任何理由影響合同的履行，寧可自己受到損失，也決不能損害客戶的利益。20__年8月，我公司與一單位簽定的建設合同，由于夏季多雨，給施工帶了嚴重影響，工程難以按計劃完成。一般情況下，因為這種原因造成的延誤工期，只要耐心對建設單位說明情況，對方能夠理解并順延工期，不會因此而進行處罰，但是我們認為對公司信譽的一次考驗，單方面強調客觀原因會給公司的信譽和形象造成不好的影響。對此，公司連夜召開緊急會議，緊急研究部署應對措施，從其他工地抽調精兵強，增加設備，加班加點，連續(xù)奮戰(zhàn)二十多天，最終按期完成任務，并且該工程被評為優(yōu)良工程，得到了建設單位及社會各界的好評。在該項工程中，雖然公司少掙利潤一萬多元，但公司贏得了信譽，樹立起了形象，為今后進一步開拓場奠定了良好的基?，F(xiàn)在，我公司除牢固占領了__建筑場外，已經打入__、__等地建筑場，年產值連年翻番，經濟效益不斷增長。
五、加強道德教育，大力倡導誠實守信的職業(yè)操守
場經濟就是信用經濟，誠實守信是一切經濟活動的基礎，是道德規(guī)范在場經濟中的具體體現(xiàn)。目前，社會各個領域信譽失衡現(xiàn)象十分普遍，假冒偽劣產品充斥場，合同違約、商業(yè)欺詐隨處可見，針對社會風氣中的不良現(xiàn)象，我們特別注重培育強化誠信意識，把“誠信為本、信譽至上”作為企業(yè)的經營理念，在企業(yè)員工中努力推行“做老實人、辦老實事”的行為準則，不斷增強員工的道德素質，培養(yǎng)樹立正確的價值觀、人生觀和良好的企業(yè)信譽。首先，在企業(yè)內部開展了員工行為價值卡教育，要求員工人人佩帶行為價值卡，并做為一項制度嚴格執(zhí)行，倡導明禮誠信、平等競爭、顧全大局的道德風尚，反對弄虛作假、坑蒙拐騙、損公肥私的不道德行為。二是在用人上，堅持高標準、嚴要求，無論是新進公司的大學生，還是選拔中層干部，我們始終把人品作為考察的第一要素。對那些即使有一定的業(yè)務素質和工作能力，但只要人品差、私心重、心術不正，不符合公司道德標準，我們也堅決不用。三是在項目合作上，我們始終堅持“雙贏合作、共同發(fā)展”的信譽理念，寧丟金錢，不失信譽，誠信經營，真誠服務，得到了廣大客戶的充分肯定和一致好評。
《中華人民共和國城市房地產管理法》規(guī)定，商品房預售人應當按照國家有關規(guī)定將預售合同報縣級以上人民政府房產管理部門和土地管理部門登記備案。但是，該法對于商品房預售合同登記的效力沒有提及，這在實踐中產生了很多，對購房者利益的保護也顯得蒼白無力。因此，我們有必要借鑒國外成熟立法經驗，完善我國的商品房預售合同登記制度。
我國改革開放以來，隨著房地產市場的蓬勃和住房分配體制的改革，居民住宅投資和住宅建設有了長足的發(fā)展，商品房買賣也逐步深入到百姓的日常生活中。商品房預售作為一種重要的房屋買賣形式，對于加快發(fā)展商的資金回籠過程，減輕銀行大額貸款壓力以及穩(wěn)定商品房銷售市場起到了積極的作用。但是，由于商品房預售在我國還剛剛起步，現(xiàn)有的法規(guī)還很不完善，實踐中也出現(xiàn)了許多亟待解決的問題，而商品房預售合同登記作為商品房預售制度的重要一環(huán)，對其進行完善因此也就具有了十分重要的現(xiàn)實意義。
一、商品房預售和商品房預售合同登記
商品房預售是我國近年來房地產市場發(fā)展的產物，它與成品房買賣已經成為我國房地產市場中兩種主要的房屋銷售形式。商品房預售，是指房地產開發(fā)將正在建設中的商品房預先出售給買受人，并由買受人支付定金或者房價款的行為 。商品房預售方式首創(chuàng)于香港，香港立信置業(yè)公司于1954年最先推出樓宇"分層售賣、分期付款"。由于房屋尚在施工中便被"拆零砸碎"，分期分批地預售給廣大投資者，如落花片片墜落，故商品房預售又被稱為"賣樓花” 。 商品房預售的交易方式和標的物具有特殊性，即交易時，交易的標的物——房屋尚在建設中，交易標的物所有權的轉移是依合同中約定的期限，并把這個期限的到來作為房屋買賣權利義務發(fā)生法律效力或者失去法律效力的根據。因此，商品房預售行為是一種附期限的交易行為，購房者在期限到來之前擁有期待權，當期限屆至并辦理了房屋過戶手續(xù)即擁有了房屋的所有權。
商品房預售合同登記是不動產登記的一種，是房屋產權、物業(yè)管理的一部分。很多國家和地區(qū)都有有關商品房預售合同登記的規(guī)定，如香港規(guī)定所有樓花買賣合約必須在簽訂后的三十天內在田土廳注冊。根據《城市房地產管理法》第四十四條第二款的規(guī)定：“商品房預售人應當按照國家有關規(guī)定將預售合同報縣級以上人民政府房產管理部門和土地管理部門登記備案?！薄冻鞘猩唐贩款A售管理辦法》第十條規(guī)定：“商品房預售，開發(fā)經營企業(yè)應當與承購人簽訂商品房預售合同。預售人應當在簽約之日起30日內持商品房預售合同向縣級以上人民政府房地產管理部門和土地管理部門辦理登記備案手續(xù)。”因此，購房者與發(fā)展商簽訂預售合同后，為防止發(fā)展商“一女兩嫁”，應及時督促發(fā)展商辦理登記備案手續(xù)，否則，合同約定的期限屆至，如果發(fā)展商不能交付房屋，購房者就不能取得房屋所有權，只能追究發(fā)展商的違約責任。
【關鍵詞】非系統(tǒng)風險；預期收益；三因素模型
非系統(tǒng)風險是指公司特有的風險，所以也可以被叫做公司特有風險。由定義可知，非系統(tǒng)風險是獨立于一般的市場變化的。本文研究的目的是驗證投資者是否對其所承擔的非系統(tǒng)風險得到補償。從理論的角度，風險和收益應該是同時期的，投資者獲得當期的收入并承擔當期的風險。因此，非系統(tǒng)波動率就是可以代表非系統(tǒng)風險的一個很好的變量，如果他是可以被定價的，本文期望從實證研究中得到預期收益和預期的非系統(tǒng)波動率之間是正的關系。然而，預期的非系統(tǒng)風險和非系統(tǒng)波動率都是不能被觀測到的。
傳統(tǒng)的方法是，在橫截面回歸中使用已經實現(xiàn)的收益作為因變量，他等于預期的收益加上隨機誤差項。預期的非系統(tǒng)風險和其他控制變量作為自變量。
R=γ+γEIVOL+γEX+ε
i=1，2，…，Nt t=1，2，…，T
自變量表示股票i在t期已經實現(xiàn)的收益率，E[.]代表基于t期的信息預測的函數(shù)。IVOL代表股票i在t期的非系統(tǒng)波動率，EIVOL代表基于t-1期的信息，對股票i在t期的非系統(tǒng)波動率的預測。X代表其他的解釋變量。Nt代表在t期股票總共的數(shù)量，T代表總共的時期數(shù)。原假設為γ=0，也就是說，非系統(tǒng)風險沒有被定價?，F(xiàn)有的研究對他的假設是多樣化的，例如Merton（1987）預測γ>0。
估計預期的非系統(tǒng)波動率EIVOL是比較困難的。如果非系統(tǒng)波動率是遵循嚴格的隨機游走，就可以簡單的使用滯后變量作為預期值的估計。在這種情況下，非系統(tǒng)風險類似于一些公司特征，例如公司規(guī)模、賬面市值比等。Fama和French（1992）曾使用t-1年的公司規(guī)模和賬面市值比來解釋t年的收益率。白仲林在其著作《面板數(shù)據的計量經濟分析》中提到，微觀面板不需要處理非平穩(wěn)問題，特別是每個家庭或個體的時期數(shù)T較短時。本文采用的是微觀面板數(shù)據來估計非系統(tǒng)波動率，并且時期數(shù)相對較短，故不需要處理非平穩(wěn)的問題。
本文選取了在上海證券交易所上市交易的211支股票從2001～2008年8年的數(shù)據進行分析，數(shù)據來源為國泰安數(shù)據庫和銳思數(shù)據庫。這211支股票為上交所上市的股票中剔除了2001～2008年數(shù)據不全的股票、金融股（金融企業(yè)會計準則與一般企業(yè)會計準則不同）、ST股和*ST股而得到的。本文均采用月度數(shù)據，但股東權益采用的是每年度資產負債表中的所有者權益合計指標，并用該值表示當年每個月的股東權益指標。月個股總市值、考慮現(xiàn)金紅利再投資的月個股回報率和市場收益率均為直接下載得到。換手率由每個月的成交量除以流通總股數(shù)計算得到。無風險利率由銳思數(shù)據庫中直接下載得到。本文借鑒Fama-French的方法，以2001年7月到2002年6月為一個周期，2001年7月的每個股票的賬面市值比（BE/ME）由2000年的股東權益除以2000年12月份即滯后了6各月的市值得到。HML、SMB均為計算得到。HML指標的計算方法為：在每個月，將所有股票按照賬面市值比（BE/ME）進行由高到低的排序，按照Fama（1996）的方法，在2001年的6月份，將BE/ME最高的30%股票分為第一組，BE/ME最低的30%股票分為第二組，剩余的40%股票為第三組。分別計算第一組股票的平均收益率和第二組股票的平均收益率，前者減去后者即為當月每個股票所對應的HML指標的值。依此方法，計算2001～2008每個月的HML指標的值。SMB指標的計算方法為：在每個月，將所有股票以總市值的中位數(shù)為分界點分為兩組，即總市值低的小規(guī)模公司為一組，總市值高的大規(guī)模公司為另一組，前者減后者即為當月每個股票的SMB指標。依此方法，計算2001～2008每個月的SMB指標的值。
一、非系統(tǒng)風險的估計
本文對非系統(tǒng)風險的估計由Fama的三因素模型得到。在每個月對每支股票的超額收益按照Fama的三因素模型進行回歸分析，所得到的殘差即為非系統(tǒng)波動率。
Rit-rt=ait+bit（Rmt-rt）+sitSMBt+hitHMLt+ε
其中，Rit是個股收益率，rt是無風險利率，Rmt是市場收益率，SMBt是每個月小公司的平均收益率與大公司的平均收益率的差，HMLt是每個月賬面市值比高的公司與賬面市值比低的公司的平均收益率的差。ait是截距項，bit、sit、hit是系數(shù)，ε是殘差，即非系統(tǒng)波動率。
表1 采用三因素模型進行回歸分析的結果
實證結果表明，市場因素也即CAPM模型中的系統(tǒng)性風險對股票收益的影響是顯著為正的，系數(shù)為0.9779。公司規(guī)模因素對股票預期收益的影響是顯著為正的，系數(shù)為0.0953。但賬面市值比因素對股票收益的影響并不顯著，t值較小，并沒有通過檢驗。
二、非系統(tǒng)風險和股票收益率的關系
本文按照Fama-MacBeth的方法，以股票收益率為自變量，非系統(tǒng)波動率和公司特征為因變量采用兩個模型進行回歸分析。其中一個以滯后一期的非系統(tǒng)波動率IVOLt-1和公司特征為自變量，另一個以同期的非系統(tǒng)波動率IVOLt和公司特征為自變量。本文通過研究t-1期股票非系統(tǒng)風險對t期股票收益的影響來說明非系統(tǒng)波動率對股票預期收益的影響。Banz
（1981）研究發(fā)現(xiàn)公司規(guī)模因素是解釋股票收益的較好的變量。Stattman（1980）和Rosenberg，Reid，Lanstein（1985）研究發(fā)現(xiàn)美國的股票收益率是與賬面市值比呈顯著為正的關系的。Chan，Hamao和Lakonishok（1991）通過對日本股票數(shù)據的研究發(fā)現(xiàn)，賬面市值比因素對于解釋股票收益率是顯著的。故本文選擇公司規(guī)模、賬面市值比以及表示流動性的換手率作為因變量。由于公司規(guī)模、賬面市值比、換手率的分布均不服從正態(tài)分布，故將這些指標均取對數(shù)，使其較接近于正態(tài)分布。
Rit-rt=ait+bitlnMEit+citln（BE/ME）it+ditlnTURNit+eitIVOLit
其中，Rit是每個月每個股票的收益率，rt是每個月的無風險利率，ait是截距項，MEit是每個月每個股票的賬面值，（BE/ME）it是每個月每個股票的賬面市值比，TURNit是每個月每個股票的換手率，IVOLit是每個月每個股票的非系統(tǒng)波動率。
表2 同期的非系統(tǒng)風險和股票收益的回歸結果
DW=1.7988 i=1，2，3，…，211 t=1，2，3，…，96
以滯后一期的非系統(tǒng)波動率IVOLi-1和公司特征為自變量進行回歸分析的結果如下表所示：
表3 t-1期股票的非系統(tǒng)風險對t期股票收益的回歸結果
DW=1.9389 i=1，2，3，…，211 t=1，2，3，…，96
實證結果表明，t-1期的非系統(tǒng)風險對t期的股票收益率的影響為負，值為-0.0786，即個股的非系統(tǒng)風險對其預期收益的影響為負。這個結果與Ang，Hodrick，Xing and Zhang （2006）的研究結果是一致的。賬面值的系數(shù)顯著為-0.0120，說明公司規(guī)模對股票預期收益的影響是顯著為負的，即公司規(guī)模越小，則其股票是超額收益率越高，也即小公司的股票收益率較高。換手率指標代表了流動性，該指標的系數(shù)顯著為正的0.0067，說明交易越活躍的股票的收益率越高。Ang，Hodrick，Xing and
Zhang（2006）認為非系統(tǒng)風險對股票預期收益負的影響可以解釋為小公司的收益翻轉所致。小公司在t-1期較高的非系統(tǒng)波動率會取得t-1期較高的收益率，由第一個回歸分析可知，同期的非系統(tǒng)風險對股票收益率的影響是顯著為正的，并且數(shù)值接近于1，但小公司在t-1取得的較高收益率并不會持續(xù)到下一時期，在t期只會得到較低的收益率，所以t-1期的非系統(tǒng)波動率對t期的股票收益率的影響是負的。因此，理論上可以通過構造投資組合來進行套利，通過賣出非系統(tǒng)波動率較高的股票并買入非系統(tǒng)波動率較低的股票獲得收益。
參 考 文 獻
[1]白仲林.面板數(shù)據的計量經濟分析[M].天津：南開大學出版社，2008
[2]陳健.中國股市非系統(tǒng)風險被定價的實證研究[J].南方經濟.2010（7）
[3]陳健，曾世強，李湛.基于非系統(tǒng)風險被定價的資本資產定價模型[J].管理工程學報.2009（3）
[4]鄧長榮，馬開永.三因素模型在中國證券市場的實證研究[J].管理學報.2005（9）
[5]陳娟.對中國股市有效性及波動性的實證檢驗[J].企業(yè)導報.2009（3）
作者：華澤權 張力 鮑海宏 張斌 朱浩 朱辭名 呂大為
【摘要】 探討頜下入路舌咽神經切斷的手術方法，結合2例原發(fā)性舌咽神經痛病例，針對舌咽神經痛的臨床特點、應用解剖、治療手段進行討論。認為:頜下進路行舌咽神經切斷術切口隱蔽、暴露充分、手術安全、術后近期效果確實，實為手術治療原發(fā)性舌咽神經痛的首選方法。
【關鍵詞】 舌咽神經痛 診斷 手術治療
我科近年收治2例舌咽神經痛患者，經各種保守治療均不能緩解疼痛，我們采用頜下進路行舌咽神經的舌、咽支切斷術，近期效果滿意。結合病例，針對舌咽神經痛的臨床應用解剖、診斷要點、手術進路等問題進行討論。
1 材料與方法
1.1典型病例
曹××，男性，74歲，因陣發(fā)性左舌咽部、下頜角深面針刺、刀割樣疼痛反復發(fā)作6個月入院。早期每次發(fā)作持續(xù)2—3秒鐘，可自行緩解，疼痛間歇期無任何不適，吞咽、咳嗽、甚至講話均可誘發(fā)。服用卡馬西平能緩解疼痛。但隨病程延長，療效漸差，入院前已服至1.0/日仍不能完全控制疼痛發(fā)作。入院查體:一般狀況好，心、肺、肝、脾無異常，面部感覺正常，懸雍垂居中，軟腭運動正常，咽反射正常，發(fā)音、吞咽功能正常，舌后1/3味覺及一般感覺正常。疼痛范圍為左側舌根部及左下頜角深面。入我科前，曾在我院神經內科進行了全面的神經系統(tǒng)檢查及頭顱CT掃描，均無特異發(fā)現(xiàn)。診斷：原發(fā)性舌咽神經痛（左側）。
韓××，男性，50歲，因陣發(fā)性左舌咽部、下頜角深面針刺、刀割樣疼痛反復發(fā)作24個月入院。早期每次發(fā)作持續(xù)1—3秒鐘，吞咽、咳嗽、甚至講話均可誘發(fā)。服用卡馬西平能緩解疼痛。入院查體:咽反射正常，發(fā)音、吞咽功能正常，舌后1/3味覺及一般感覺正常。疼痛范圍為右側舌根部及右扁桃體深面。診斷：原發(fā)性舌咽神經痛（右側）。
1.2手術方法
全麻下行左舌咽神經舌、咽支切斷術，于右頜下作約6厘米弧形切口，將頜下腺后極游離后向前下牽拉，沿其深面的二腹肌后腹、莖突舌骨肌、莖突舌肌向上分離至莖突，向后牽拉上述肌肉即可分離出莖突咽肌下份，在莖突咽肌表面很容易地找到舌咽神經舌、咽支，此處神經粗約1.0—1.2毫米，用神經拉鉤游離該神經，近、遠心端分別切斷、結扎，切除神經長約3厘米。
2 結果
2例術后疼痛均消失，咽反射減弱，無飲水嗆咳、聲音嘶啞及吞咽困難，傷口愈合后出院。隨訪2年未見復發(fā)。
3 討論
3.1舌咽神經痛的臨床特點
繼發(fā)性或癥候性舌咽神經痛常發(fā)生于鼻咽部腫瘤、扁桃體腫瘤、咽鼓管腫瘤或淋巴結腫大的基礎上，因腫瘤侵犯或壓迫損傷舌咽神經，引起持續(xù)性疼痛或劇烈的陣痛，由于常伴有鄰近顱神經的損害，故同時可發(fā)生食物反竄入鼻腔或誤入氣管等現(xiàn)象，發(fā)音也常嘶啞，舌咽神經分布區(qū)可出現(xiàn)感覺減退或消失。
原發(fā)性舌咽神經痛臨床上少見，好發(fā)于中年以上患者，幾乎全部患者疼痛均限于單側。關于疼痛的部位，可發(fā)生在耳深部、扁桃體窩、咽、舌[1]。可累及兩個或多個解剖部位，其中同時累及扁桃體窩和耳深部的最多[2]。
由于舌咽神經的咽支從主干分出后可與迷走神經的咽支和頸交感神經的頸上神經節(jié)分支共同形成咽神經叢，頸動脈竇支亦與迷走神經分支結合，形成神經叢。因此，原發(fā)性舌咽神經痛與迷走神經亦有極密切的關系。有不少文獻報道了原發(fā)性舌咽神經痛發(fā)作時，常伴有患者意識模糊、昏厥以及心動過緩、心源性昏厥、甚至心臟停搏。
3.2原發(fā)性舌咽神經痛的治療
由于病因不明確，目前尚缺乏特異性的對因治療。卡馬西平是保守治療的首選藥物，但長期服藥后可出現(xiàn)眩暈、嗜睡、共濟失調等副作用。由于舌咽神經解剖上的特殊性，一般不主張行局部神經干的酒精或其他硬化劑注射，以免損傷迷走神經及其深面的大血管。因此，對藥物保守治療失敗的患者，進一步的治療手段目前只有依賴手術，不易被患者接受。
我們在舌咽神經的臨床應用解剖研究中發(fā)現(xiàn)，舌咽神經出頸靜脈孔后，直徑較粗，約1.2毫米左右，位于迷走神經和副神經的前外側、頸內靜脈的前內側，然后斜向下前，走行于頸內動脈和頸內靜脈之間，繼經頸內動脈和頸外動脈之間，位于莖突和莖突諸肌之深面，其中在莖突咽肌下緣的表面走行相對恒定，且神經干較粗大，為舌咽神經舌、咽支的共干部分，術中易于辨認， 因此，在該處將舌咽神經切斷，阻斷發(fā)病時異常沖動的傳入，是目前治療原發(fā)性舌咽神經痛的一個簡單、安全、有效的方法。
3.3頜下入路舌咽神經切斷術的評價
該術式切口隱蔽、暴露充分、手術安全、術后近期效果確實[2]，但是，如果患者疼痛部位在耳深部，由于舌咽神經的鼓室支在顱內即已分出，故此類病例不能采用本術式，而只能行顱內手術。另外，本術式的術后長期療效，仍有待進一步隨訪觀察。
參 考 文 獻
尊敬的**、在座的各位領導：
你們好!
充滿活力的猴年已匆匆而過，同樣充滿機遇和挑戰(zhàn)的雞年已悄悄來臨，今天我們懷著激動的心情，迎來了20xx年經濟責任目標合同簽訂會的隆重召開。20xx年公司下達給我們潤浦型鋼銷售部的總體目標是：銷售確保4.2億元，爭取4.5億元。其中：T型導軌毛坯銷售80000萬噸、叉車型鋼10000噸、10#斜腿槽鋼8000噸、集裝箱槽鋼及其它型鋼20000噸。作為銷售部的簽訂代表，我深感任務艱巨，壓力之大。
為全面貫徹落實集團公司三屆三次董事會提出的科技創(chuàng)新年、精益管理年、效益滿意年的要求，同時緊緊圍繞公司提出的實施四大目標、完善四大機制、制訂四項措施的整體發(fā)展規(guī)劃，為圓滿完成公司下達給我們銷售部的任務，我們準備在新的一年里，做好以下幾個方面的工作：
1、總結經驗，找出差距，提高認識，銳意進取。
盡管我們剛涉足該行業(yè)，但20xx年我們還是取得了一定的成績，實現(xiàn)銷售數(shù)量36241.97噸，銷售收入達11216.96萬元。另外我們還摸清了公司各種產品的市場需求量及大部分客戶的貨源、價格等基本情況，為制定我公司05年的產品構成、產品價格、營銷策略等提供了很好的依據。
對于20xx年，我們可以說是取得了一點微薄成績，但我們在肯定成績的同時也深知自身的工作中還存在著的許多問題和不足。對此，必須進一步理清工作思路，認真對照公司下發(fā)的《關于加強領導班子干部組織紀律、工作表現(xiàn)及思想素質》文件精神，深刻查找自身工作作風，能力素質方面存在的問題和不足，自查自糾、自我反省，自加壓力、首先在思想上樹立努力拼博的準備。
2、具體落實銷售計劃。
對照公司下達的20xx年的銷售計劃目標，再根據銷售部內部人員構成進行指標分解，直接落實到科室和個人，制訂相應有效措施加強控制，并落實到月度計劃性客戶。在計劃分解的同時，制訂相關落實措施，即實施嚴格的考核制度。
相關閱讀：
加強對業(yè)務人員的要求和管理，一切以實績和數(shù)據來衡量他們的工作能力。對2個月內工作沒有起色，又拖銷售部后腿的業(yè)務人員，擬準備采取強硬手段，作辭退處理。并及時物色人才，補充新鮮血液，充實銷售隊伍。另外，業(yè)務員每次出差回廠，必須以書面形式作匯報。規(guī)定每月2日召開一次銷售例會進行分析產品銷售情況、交流產品銷售經驗、分析市場動態(tài)、預測價格走勢、通報銷售業(yè)績、分析存在問題，提出改進意見等。
3、努力拓展銷售區(qū)域，進一步擴大市場占有率。
銷售是企業(yè)第一車間，銷售業(yè)績的好壞從某種程度來說直接決定了企業(yè)的生死存亡。20xx年，潤發(fā)機械公司的產品需求，在一定程度上保證我們的銷售量，但我們銷售部所有人員在思想絕不能有絲毫的信賴性，在20xx年我們準備在鞏固以前老客戶的基礎上，積極發(fā)展新客戶，開拓新市場。
另外我們還將對所有客戶按照信譽、進貨量等多種因素綜合評分，進行嚴格的A、B、C等級分類，對20xx年度進貨總量大、計劃穩(wěn)定、匯款信譽好的大客戶，進一步深化雙方的友好合作關系，對已開發(fā)的產品及數(shù)量上未供足的客戶，作為重點發(fā)展對象，組織好攻關力量，用足時間打攻堅戰(zhàn)，以確保計劃的穩(wěn)定性。
4、一手抓銷售計劃，一手抓貨款回收，并處理好兩者之間的關系。
銷售產品和回籠資金是銷售部的二大職責，缺一不可，公司已對銷售部貨款回籠方面制訂了嚴厲的責任制度。我們銷售部全體人員一定在思想上引起高度重視并采取相應的措施，將應收款壓到最低限度，必要時將采取薄利多銷，全部現(xiàn)鈔的營銷辦法。
5、開拓思路，積極發(fā)展商。
在確保導軌毛坯銷售總量的情況下，積極開發(fā)附加值高的產品銷售渠道、為提高企業(yè)的經濟效益作貢獻
[關鍵詞] 老年青光眼；白內障；聯(lián)合手術；小梁切除術；超聲乳化術
[中圖分類號] R776.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）07（a）-0031-04
青光眼合并白內障是患者視力下降的主要原因，尤其在老年人中更為多見[1]。兩者之間相互存在關聯(lián)，長期使用降眼壓藥物會加速晶狀體變性渾濁，而白內障發(fā)展到了一定程度又會并發(fā)青光眼，兩者相互促進致使視力下降而致盲[2]。任何單一疾病的治療均未能解決疾病，因此在治療青光眼合并白內障患者上可實施聯(lián)合治療，效果已得到肯定，在此基礎上，分別比較先行單一疾病治療，待間隔一段時間恢復后，再行另一疾病治療。本研究選擇柳州市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）眼科接受治療的青光眼合并白內障的96例患者作為研究對象，分三組分別對其實施白內障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術和分步手術，以其術前術后的視力和眼壓、患者的術后滿意度和視力質量自我評價作為指標分別評價三種手術方案的臨床療效和安全性，結果表明：聯(lián)合手術臨床效果理想、安全性較高，具進一步研究優(yōu)化的價值?，F(xiàn)將研究結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年10月～2013年10月我院接受手術治療的原發(fā)性青光眼合并老年性白內障的96例患者作為研究對象，所有患者均符合中華醫(yī)學會眼科制訂的《我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識》中的相關診斷標準[3]。其中男35例，女61例；年齡58～80歲，平均（68.2±7.4）歲；視力為0.05～0.3，平均（0.15±0.10）；眼壓16～40 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa），平均（27.2±8.8）mm Hg；晶體核硬度Ⅱ級27例，Ⅲ級54例，Ⅳ級15例；病程3～12年，平均（6.2±2.9）年；病理分期：急性閉角型青光眼慢性期患者32例，慢性閉角型青光眼進展期至晚期患者28例，原發(fā)性開角型青光眼合并白內障36例。所有患者均排除糖尿病、視網膜靜脈阻塞、眼部外傷、眼部手術史等繼發(fā)因素影響，且均簽訂接受本研究手術治療的自愿承諾書。
1.2 方法
將96例患者分為3組，每組各32例患者，A組行白內障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術治療，B組先行白內障超聲乳化術，待間隔1個月以上后再行青光眼濾過術，C組先行青光眼濾過術，待間隔1個月以上后再行白內障超聲乳化術。術后隨訪時間6個月。三組患者在年齡、性別及臨床癥狀等一般資料比較，差別均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。
所有患者術前完成視力、光定位、視野、色覺、眼壓等檢查，并于術前3 d行0.3%氧氟沙星滴眼液滴眼，qid，使術前眼壓降至25 mm Hg以下（如術前眼壓仍高于30 mm Hg，則于術前30 min靜滴20%甘露醇注射液250 mL），術眼予以復方托品酰胺眼液充分散瞳后，給予0.5%鹽酸利多卡因、0.75%布比卡因加0.1%腎上腺素2滴，行術眼局部結膜下浸潤麻醉及表面麻醉。
青光眼聯(lián)合白內障聯(lián)合手術方法即在局部結膜下浸潤麻醉及表面麻醉后采用不同手術切口先行青光眼小梁切除術，后行白內障超聲乳化術。常規(guī)超聲乳化白內障手術方法即在眼球表面麻醉后，在顳上方作角鞏膜緣作階梯狀切口，而另從角膜鼻側作一輔助切口，前房內注入透明質酸鈉，做連續(xù)環(huán)狀撕囊，形成囊膜下水分離。超聲乳化吸出晶狀體核并徹底清除皮質后于囊袋內植入人工晶體，抽吸干凈粘彈劑，前房內注入少量卡米可林注射液縮瞳。必施液（balanced salt solution，BSS）液置換前房液體。術畢結膜囊涂典必舒眼膏包扎。常規(guī)青光眼濾過手術-小梁切除術方法即在局部結膜下浸潤麻醉及表面麻醉后，先做以角膜緣為基底的結膜瓣，再做鞏膜瓣，70歲以下患者行結膜囊下絲裂霉素敷貼，對鞏膜床、結膜囊和結膜、角膜表面行徹底沖洗，如術前高眼壓難控制者應預先在前房穿刺放液，隨后行深層角鞏膜組織及周邊虹膜切除，密縫合鞏膜瓣，前房注入BSS形成前房，水密縫合球結膜。術畢結膜囊涂典必舒眼膏包扎。
1.3 觀察指標
主要通過臨床癥狀改善情況、患者滿意度和術后視覺質量自我評價三方面進行臨床療效評價分析，包括：觀察A、B、C三組不同手術組患者術前、術后1周、1、3、6個月的視力變化、術前、術后的眼壓變化和術后并發(fā)癥以及不良反應發(fā)生情況（發(fā)生次數(shù)和嚴重程度）。
患者滿意度和術后視覺質量自我評價的數(shù)據均通過問卷調查的形式進行采集。其中，采用李克特（Likert）標度法對患者滿意度進行綜合測評，滿意率=[（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100%；患者從視力、清晰度、舒適度、穩(wěn)定性等指標方面自我評價術后視覺質量，滿意率=[（非常好例數(shù)+好例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 術后并發(fā)癥和不良反應發(fā)生情況
96例患者均能全部完成整個療程，入組后至術后6個月的觀察期內，A組患者發(fā)生角膜水腫7例，應用藥物治療后2周消失；前房滲出虹膜炎性反應3例，發(fā)生率為9.40%；房水閃輝2例，發(fā)生率為6.25%，同樣在應用藥物治療2周后消失。上述不良反應發(fā)生程度均屬輕度，患者在觀察期內均能通過藥物和休息自行恢復，且未見術后并發(fā)癥的發(fā)生。
2.2 術前及術后視力和眼壓的比較
三組手術患者術后1周，1、3、6個月的視力均明顯比術前改善，三組患者術前與術后比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；但對于術后的視力和眼壓方面，三組患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表1。三組患者術后眼壓控制正常，穩(wěn)定在10.4～20.5 mm Hg，與術前相比較均有顯著改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；但術后三組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。
2.3 術后滿意度的比較
采用Likert標度法設計的患者滿意度調查表于術后1周內同時派發(fā)，且三組患者的調查內容完全相同。結果顯示：A組患者對治療的滿意度顯著高于B、C兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；而B、C兩組無顯著區(qū)別，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表3。
2.4 術后視覺質量自我評價情況
結果顯示：A組術后視覺質量自我評價明顯高于B、C兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；而B、C兩組并無顯著差別，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表4。
3 討論
3.1 青光眼合并白內障治療發(fā)展趨勢
隨著社會的發(fā)展，我國人口老年化加劇，老年性白內障發(fā)病率近年有增高趨勢，老年患者青光眼合并白內障作為在臨床最為常見的眼科疾病之一[4]。青光眼合并白內障包含兩種疾病，青光眼：主要是由于任何原因引起的前房角關閉而發(fā)生。急性閉角型青光眼的慢性期或慢性閉角型青光眼的進展期至晚期病程時間長、房角粘連可能較牢固，采用單純晶狀體摘除治療青光眼，因無外濾過通道術后眼壓水平取決于房角開發(fā)程度、小梁網是否恢復排出房水功能。采用單純?yōu)V過手術治療青光眼可能引起一些遠期并發(fā)癥，如淺前房、虹膜損傷、虹膜后粘連等，使瞳孔不易散大而增加二期白內障手術的難度。此外，很多研究表明，小梁切除術后白內障發(fā)展明顯加快，11年內78%的患者需要接受白內障手術以改善視力[5]。白內障：單純處理青光眼可行濾過手術治療，若不處理白內障，術后視力難以提高，且手術的打擊加劇了白內障的發(fā)展，當白內障發(fā)展到成熟期時會再次加劇青光眼的發(fā)展。故對于患有青光眼合并白內障者分兩次手術做非但不能有效降低手術風險，反而增加手術難度和風險，同時也加重了患者心理上的負擔[6-7]。青光眼和白內障聯(lián)合手術具有肯定的降眼壓效果，有國外學者發(fā)現(xiàn)聯(lián)合手術能使患者術后1年平均眼壓下降14 mm Hg[8]，與本文研究結果相吻合。故目前超聲乳化白內障吸除聯(lián)合青光眼濾過術治療青光眼合并白內障已廣泛應用于臨床。
3.2 青光眼白內障聯(lián)合手術的優(yōu)勢與存在的問題
本研究應用聯(lián)合手術治療青光眼合并白內障患者，效果已得到肯定，分別與B、C兩組比較，A組在術后滿意度和術后視覺質量自我評價這兩方面均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。但有研究認為青光眼壓高于40 mm Hg，且用藥降壓無效的患者，先行青光眼濾過手術降壓，再行白內障超聲乳化術相對于聯(lián)合手術效果好。有相關研究顯示分部手術易導致并發(fā)癥角膜水腫的發(fā)生[9]。聯(lián)合手術由于手術時間長，同樣對角膜內皮造成一定損傷，易發(fā)生角膜水腫[9]。本研究發(fā)生角膜水腫7例，應用藥物治療后2周消失，主要是剛開始展開手術時對操作不熟練，長時間手術操作引起的組織水腫。前房滲出虹膜炎性反應3例，發(fā)生率為9.4%，房水閃輝2例，發(fā)生率為6.25%，同樣在應用藥物治療2周后消失。故聯(lián)合手術應注意的問題主要包括：
3.2.1 切口的選擇 白內障手術切口選擇在角膜緣鼻、顳側或鼻、顳下緣，可避開青光眼手術濾過功能的手術部位，保存了濾過泡的濾過功能的完好性。
3.2.2 術中小瞳孔處理 長期青光眼患者因用藥時間較長，造成瞳孔縮小固定，而或由炎癥引起虹膜后粘引起虹膜血管閉鎖梗塞出現(xiàn)扇形萎縮均可造成瞳孔縮小，未能充分散大，故需分離虹膜粘連、放射狀瞳孔切開或前房內注射腎上腺素等擴瞳治療[10-11]。
3.2.3 殘留皮質、囊膜破裂玻璃體溢出、粘彈劑殘留 均可影響術后降眼壓效果，需有熟練的白內障超聲乳化技術。
3.2.4 聯(lián)合手術時機的選擇 白內障達中期、晚期患者，且影響患者生活質量可行聯(lián)合手術治療，在行聯(lián)合手術前應積極控制眼壓、局部炎性反應及熟練的手術操作，均可盡量降低術后并發(fā)癥（如虹膜與瞳孔的粘連、眼壓高等）發(fā)生可能，獲得良好的手術效果[9，11-15]。
綜上所述，聯(lián)合手術是治療老年青光眼合并白內障安全、有效的手術方法，但由于其操作復雜、難度大、組織損傷重，需嚴格選擇手術適應證，術前控制眼壓，術中、術后及時對癥處理，以達到減輕患者痛苦、取得良好療效的目的。
[參考文獻]
[1] 董微麗，鄧志鴻，王海彬，等.小梁切除聯(lián)合白內障超聲乳化摘除人工晶狀體植入術療效觀察[J].重慶醫(yī)學，2010，39（7）：854-855.
[2] 王華.超聲乳化人工晶體植合小梁切除術69例臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2009，32（7）：824-825.
[3] 中華醫(yī)學會眼科學會青光眼學組.我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識[J].中華眼科雜志，2008，44（9）：862-863.
[4] 張紅，林振德，卞爛焰，等.高眼壓下白內障超聲乳化手術的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學，2009，7（2）：146-147.
[5] ACIS Investigators. The advanced glaucoma intervention st udy：8. Risk of cataract formatiouafter tralmculex：tomy [J]. Arch Ophthahnol，2001，119（12）：1771-1779.
[6] 范欽華，楊建東，張志強，等.復雜病例白內障超聲乳化手術的難點及對策[J].國際眼科雜志，2009，9（2）：295-297.
[7] Rekas M，Lewczuk K，F(xiàn)uksiska B，et al. Combined surgery for cataract and glaucoma：PDS with absorbable SK-gel implant compared with PDS with non-absorbable T-flux implant-medium-term results [J]. Curr Med Res Opin，2010，26（5）：1131-1137.
[8] EI-Sayyad FF，Helal MH，Khalil MM，et al. Phacotrabeculectomy versus two-stage operation：a matched study [J]. Ophthalmic Surgery and Lasers，1999，30（4）：260-265.
[9] 王守麗.原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障術式的探討[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，29（3）：188-190.
[10] 譚慶雄.聯(lián)合手術治療青光眼合并白內障58例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學，2010，32（8）：968-969.
[11] 謝九冰，寇義華，岳向東，等.白內障合并青光眼不同聯(lián)合手術方式的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010， 19（27）：3465-3466.
[12] 張鵬.小切口白內障摘除人工晶體植入術聯(lián)合小梁切除術治療青光眼白內障臨床分析[J].河北醫(yī)學，2013，19（7）：1018-1021.
[13] 吳永青，徐仁風，鮑連云.三種手術方式治療青光眼合并白內障療效的比較[J].中國實用眼科雜志，2010，28（1）：37-39.
[14] 李戰(zhàn)梅，黃海，黃學文，等.兩種術式治療閉角型青光眼合并白內障的比較[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（6）：52-54.
