發(fā)布時(shí)間：2022-12-08 11:56:45
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床醫(yī)生畢業(yè)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
教學(xué)法，直譯為“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barnows在加拿大的MeMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)的一種新的教學(xué)模式，己成為國(guó)際上較為流行的教學(xué)方法。目前，PBL的教學(xué)方法己在世界多所醫(yī)學(xué)院校逐漸推廣應(yīng)用，在國(guó)內(nèi)也逐漸得到許多教育專家的推薦。傳統(tǒng)的PBL教學(xué)法主要應(yīng)用于學(xué)生的課堂教學(xué)，目前在國(guó)內(nèi)也有將PBL教學(xué)法應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的報(bào)道，有學(xué)者將其應(yīng)用于學(xué)生畢業(yè)論文的寫作中，也取得了較好的結(jié)果。筆者在工作期間，應(yīng)用PBL教學(xué)法指導(dǎo)完成了2名本科畢業(yè)生的論文寫作，效果良好，介紹如下。
1.研究對(duì)象
廣東藥學(xué)院藥學(xué)專業(yè)2004級(jí)本科實(shí)習(xí)生1名，廣州中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)專業(yè)2004級(jí)本科實(shí)習(xí)生1名。
2.方法
應(yīng)用PBL教學(xué)法指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生完成畢業(yè)論文。將PBL教學(xué)理念貫穿于科研選題、文獻(xiàn)檢索、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及結(jié)果分析、論文撰寫等全過(guò)程中，以求培養(yǎng)學(xué)生思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，提高學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和獨(dú)立工作的能力。
3.結(jié)果與討論
3.1 論文選題 選題是做好畢業(yè)論文的首要環(huán)節(jié)，它直接影響畢業(yè)論文的質(zhì)量。畢業(yè)論文選題應(yīng)該既要面向科研訓(xùn)練，又要突出實(shí)用性；要能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性，又能培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。為此，選題應(yīng)從兩個(gè)方面著手，一方面是突出實(shí)用性：與臨床一線用藥情況密切相關(guān)；另一方面是突出科研性：上學(xué)生參與到科研課題中，了解所學(xué)專業(yè)發(fā)展的新水平、新動(dòng)向。
本著這樣的目的，筆者在這個(gè)過(guò)程中充分利用PBL教學(xué)法的原則，允許學(xué)生對(duì)自己感興趣的方向進(jìn)行探索，對(duì)這個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行講解，始終將決定權(quán)交予學(xué)生手中。學(xué)生為了與教師的研宄方向一致以便得到更好的指導(dǎo)，往往偏向于選擇帶教老師的研宄方向，我院藥學(xué)部的研宄方向較多，學(xué)生可以從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、臨床用藥合理性、藥代學(xué)、藥劑學(xué)等多方面進(jìn)行選題。由于大部分學(xué)生是第一次接觸論文寫作，往往會(huì)感覺(jué)毫無(wú)頭緒可循，在論文選題上，沒(méi)有弄清楚自己實(shí)際要研宄的方向和所要進(jìn)行的工作，所以初步定的研宄方向不是最終方向的現(xiàn)象非常常見(jiàn)，這種情況下，要對(duì)學(xué)生循循善誘，可以組織小型的討論會(huì)，和學(xué)生一起討論，使之明白各種研宄的方向和目的，并且推薦一些優(yōu)秀的綜述讓學(xué)生了解各研宄課題的最新發(fā)展。
例如筆者的兩名學(xué)生在選題上，經(jīng)歷了一些波折：兩名學(xué)生對(duì)于用藥合理性的問(wèn)題非常感興趣，經(jīng)常就一些臨床用藥問(wèn)題提出有針對(duì)性的意見(jiàn)，其中一些意見(jiàn)非常中肯，學(xué)生自己也想把自己畢業(yè)論文的方向定位臨床合理用藥。但是在具體的選題上，學(xué)生感到困惑：我院是一家大型的三甲醫(yī)院，住院部床位數(shù)一千多張，門診量連續(xù)十幾年位居全國(guó)第一，有較多?？疲纬闪俗约河刑厣闹委?；所以有很多關(guān)于合理用藥的問(wèn)題可以歸納選題，進(jìn)而作為一個(gè)有深度的問(wèn)題進(jìn)行探討。學(xué)生在面臨這種形勢(shì)時(shí)，感覺(jué)到頭緒繁雜，最初定研宄方向?yàn)橥饪剖中g(shù)病人預(yù)防用藥的合理性調(diào)查，之后又打算研宄婦科病人使用某種藥物的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研宄，最終經(jīng)過(guò)數(shù)次討論，考慮到：我院心臟?？茖?shí)力較強(qiáng)，心血管藥物的進(jìn)展較快，同時(shí)短期內(nèi)又有大量專科處方備查，門診藥房抗高血壓藥物齊全，所以最終定方向?yàn)椤垢哐獕核幬锏暮侠硎褂?#39;在這個(gè)過(guò)程中，老師始終將決定權(quán)交予學(xué)生，而學(xué)生自己帶著問(wèn)題有目標(biāo)的進(jìn)行文獻(xiàn)的閱讀，?？浦R(shí)的積累，最終決定選題。
3.2 文獻(xiàn)檢索 一旦決定了研宄方向，立即組織學(xué)生進(jìn)入文獻(xiàn)的查新和準(zhǔn)備。這個(gè)過(guò)程教師不可能也不應(yīng)該將所需文獻(xiàn)全部查出交與學(xué)生，只能對(duì)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索技術(shù)的訓(xùn)練。例如組織學(xué)生閱讀教師的研宄課題申請(qǐng)書和發(fā)表的相關(guān)論文，使學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)了解課題的概況；利用數(shù)據(jù)庫(kù)信息查閱資料的方法，講解傳授經(jīng)驗(yàn)，并重點(diǎn)介紹合理用藥的重要期刊。
文獻(xiàn)檢索是論文寫作中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，盡量多的占有有效的文獻(xiàn)，可以對(duì)自己的課題有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，同時(shí)多讀文獻(xiàn)，和不同作者進(jìn)行思想的碰撞，有時(shí)會(huì)有非常好的想法，對(duì)自己的論文設(shè)計(jì)、寫作幫助很大。例如廣州中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生在文獻(xiàn)查閱中，查閱關(guān)于抗高血壓藥物的藥物“spironolac-tone”，覺(jué)得查閱到的文獻(xiàn)較少，后來(lái)在討論會(huì)上，大家指出“螺內(nèi)酷”是我院醫(yī)生習(xí)慣用的藥名，建議同時(shí)檢索“aldactone”結(jié)果查閱到得文獻(xiàn)數(shù)量立即有大量提高；還有如何更好的使用數(shù)據(jù)庫(kù)，如何更有效地進(jìn)行關(guān)鍵詞、主題詞的檢索，這些問(wèn)題都是大家相互討論得到解答，而不是帶教老師一句話簡(jiǎn)答，所以學(xué)生印象深刻，而且沒(méi)有厭煩情緒。
3.3 論文設(shè)計(jì)和實(shí)施 論文的設(shè)計(jì)是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方面，要求學(xué)生在文獻(xiàn)查新后開(kāi)始實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，提出課題的研宄目標(biāo)、方案和方法，組織學(xué)生一起討論實(shí)驗(yàn)方案，根據(jù)各自情況對(duì)學(xué)生的設(shè)計(jì)方案提出修改意見(jiàn)。其中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，筆者都遵循PBL教學(xué)法的準(zhǔn)則，鼓勵(lì)學(xué)生帶著問(wèn)題去思考。例如在學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中決定對(duì)于門診使用抗高血壓的藥物進(jìn)行合理性的分析，那么需要收集什么資料、如何收集、如何建立自己的數(shù)據(jù)庫(kù)等問(wèn)題，都是帶教老師引導(dǎo)學(xué)生提出，再引導(dǎo)學(xué)生自己得出結(jié)論。我院是一所中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)院，在門診的高血壓病人中，往往是中藥、中成藥、西藥同時(shí)使用，這樣用藥的病人和純粹使用西藥的病人，如何評(píng)判結(jié)果？高血壓病人往往合并其它的慢性疾病，有些藥物不僅僅是針對(duì)高血壓這一種病癥，這樣的用藥該如何分組？類似的問(wèn)題，在學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和具體實(shí)行的過(guò)程中，都會(huì)不斷出現(xiàn)，遇到這樣的問(wèn)題，帶教老師組織了幾次文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)與討論，引導(dǎo)學(xué)生建立資料的納入或排除標(biāo)準(zhǔn)，逐步將實(shí)驗(yàn)進(jìn)行下去。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生不斷地面對(duì)新的問(wèn)題，又不斷地在老師的指導(dǎo)下，尋找到解決問(wèn)題的方法，實(shí)際的專業(yè)知識(shí)和解決問(wèn)題的能力都得到了提高。
3.4 分析與論文寫作數(shù)據(jù)分析 是學(xué)生都比較畏懼的一個(gè)問(wèn)題，例如筆者輔導(dǎo)的廣東藥學(xué)院的學(xué)生在數(shù)據(jù)分析時(shí)，覺(jué)得自己收集的一部分病例使用的一些復(fù)方藥物無(wú)法歸類，例如北京降壓0號(hào)其組分為每片含氫氯噻嗪12.5mg氨苯蝶啶12.5mg，硫酸雙肼屈嗪12.5mg利血平0.1mg復(fù)方川芎膠囊包括川芎和當(dāng)歸，松齡血脈康膠囊包括鮮松、葉葛根、珍珠層粉。這些藥物不能歸類到己經(jīng)設(shè)置的藥物分類中，筆者提示可以另外設(shè)置一組復(fù)方組，將復(fù)方藥物單獨(dú)統(tǒng)計(jì)，最終結(jié)果也比較滿意。
同時(shí)，在論文寫作中遇到的一些格式問(wèn)題、措辭問(wèn)題都是采取提示或者討論的方式，結(jié)果學(xué)生增長(zhǎng)了知識(shí)，文章也完成得較好。
3.5 論文的評(píng)價(jià)使用 PBL教學(xué)法指導(dǎo)2名本科畢業(yè)生完成的2篇畢業(yè)論文，在畢業(yè)答辯中獲得了較高的評(píng)價(jià)，并且這種教學(xué)方法也受到了帶教老師的認(rèn)同。在以往的藥學(xué)實(shí)習(xí)中，畢業(yè)論文的寫作往往是被帶教老師忽視的一個(gè)問(wèn)題，有些帶教老師忙于日常工作，無(wú)暇對(duì)學(xué)生的論文寫作進(jìn)行深入思考，往往會(huì)將自己的一部分課題交與學(xué)生完成，對(duì)于論文從選題到完成的整個(gè)過(guò)程沒(méi)有認(rèn)真輔導(dǎo)，學(xué)生則毫無(wú)經(jīng)驗(yàn)與頭緒，最終沒(méi)有學(xué)到應(yīng)有的知識(shí)。選用PBL教學(xué)法可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，并且獲得較好的學(xué)習(xí)效果。
4.結(jié)論
PBL教學(xué)法認(rèn)為學(xué)生要面對(duì)所遇到的問(wèn)題，并在學(xué)習(xí)解決問(wèn)題的過(guò)程中得到幫助和提高。對(duì)解決問(wèn)題的認(rèn)識(shí)過(guò)程先要進(jìn)行思考，進(jìn)一步從邏輯分析上加以認(rèn)識(shí)。通過(guò)實(shí)踐和思考，用這種學(xué)習(xí)方式解決實(shí)際問(wèn)題，這就是PBL的特征，PBL教學(xué)法己成為世界醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的趨勢(shì)之一，目前我國(guó)開(kāi)展PBL教學(xué)的院校逐漸增多，PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)得到了越來(lái)越廣泛的體現(xiàn)和認(rèn)同。在藥學(xué)教育中運(yùn)用這種教學(xué)模式，以學(xué)生為中心，激發(fā)學(xué)生自學(xué)能九從而達(dá)到獨(dú)立自學(xué)、發(fā)揮個(gè)性、符合藥學(xué)職業(yè)要求的目的。
見(jiàn)習(xí)醫(yī)院:聊城第二人民醫(yī)院(以后簡(jiǎn)稱二院)
所在地:聊城市臨清
醫(yī)院等級(jí):二甲
醫(yī)院基本情況:醫(yī)院占地100余畝，建筑面積7萬(wàn)2千平方米，員工1000余人，編制床位650張，設(shè)有30個(gè)臨床科室，26個(gè)醫(yī)技專業(yè)科室。
活動(dòng)時(shí)間:
2008.7.102008.8.10
活動(dòng)日程紀(jì)要:
7.10-8.10
7.10入臨清，安排宿舍(宿舍在醫(yī)院對(duì)面)，了解醫(yī)院及周邊環(huán)境.
7.11am與院方的見(jiàn)面會(huì)，院方代表?xiàng)钪魅?王老師接待，介紹醫(yī)院概況&布局&科室及部署此次活動(dòng)的總體安排.
我們由于是大三學(xué)生，專業(yè)課學(xué)習(xí)的不多，只能安排在邊緣科室.此次活動(dòng)提高臨床技能意義不大，旨在熟悉醫(yī)院環(huán)境&了解醫(yī)院運(yùn)作.
pm由韓海林主任帶領(lǐng)參觀影像中心，參觀磁共振、螺旋ct、c形臂、1000毫安x光機(jī)、腹部彩超、心臟彩超、全身彩超、全自動(dòng)生化分析儀等精良進(jìn)口設(shè)備，聆聽(tīng)各科室老師對(duì)儀器&操作&檢測(cè)&判斷等的講解.其中對(duì)磁共振“腫瘤與放療“螺旋ct“介入治療“核醫(yī)學(xué)等科室印象深刻.
7.12-7.13周日，搬宿舍，熟悉環(huán)境.
7.12-7.19到科教科，了解醫(yī)院科研、教學(xué)等方面活動(dòng)，主要參與醫(yī)院醫(yī)生繼續(xù)教育考核的相關(guān)工作，落實(shí)論文&成果報(bào)告的真實(shí)性，此外，還幫助整理實(shí)習(xí)生培訓(xùn)及資料整理工作，學(xué)習(xí)了部分碩士生畢業(yè)論文.
7.20周日，到急救中心，跟著出車.
遇到外傷病人，前臂受傷流血不止/喝農(nóng)藥的病人急救.
7.21-7.27周一至周三在b超室，有黃濤老師及范老師指導(dǎo)儀器操作及病例檢測(cè).
周四至周日在查體辦公室，了解一卡通及查體流程，協(xié)助病人就診.
7.28-8.10分診，到各個(gè)門診部門.了解醫(yī)生診療過(guò)程，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行身體檢查。
7.28-7.31內(nèi)科
8.1-8.3婦產(chǎn)
8.4-8.5消化內(nèi)
8.6-8.7心內(nèi)/神內(nèi)
隨著城市人居環(huán)境不斷惡化和城市人群工作壓力不斷增大，健康保健已成為一個(gè)重大的社會(huì)問(wèn)題。森林康養(yǎng)不僅在林業(yè)提質(zhì)增效和轉(zhuǎn)型升級(jí)中發(fā)揮重要作用，還將成為國(guó)民共享的一種生態(tài)福利。
據(jù)有關(guān)資料顯示，德國(guó)在推行森林康養(yǎng)項(xiàng)目后，國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用總支出減少30%。根據(jù)這一國(guó)際健康潮流，2016年5月6日，國(guó)家林業(yè)局印發(fā)《林業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》?！兑?guī)劃》提出要大力推進(jìn)森林體驗(yàn)和康養(yǎng)，發(fā)展集旅游、醫(yī)療、康養(yǎng)、教育、文化、扶貧于一體的林業(yè)綜合服務(wù)業(yè)，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)發(fā)展森林旅游休閑康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)。
近年來(lái)，森林康養(yǎng)的理念已被很多人所接受，并在國(guó)內(nèi)引起廣泛關(guān)注，特別是當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下，森林康養(yǎng)釋放出誘人的市場(chǎng)空間和巨大的商業(yè)機(jī)會(huì)，各地勢(shì)必競(jìng)相開(kāi)始探索建立森林康養(yǎng)基地，大力發(fā)展森林康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)。但是，森林康養(yǎng)畢竟是一個(gè)新事物，其療法機(jī)理和產(chǎn)業(yè)模式既是一個(gè)市場(chǎng)問(wèn)題，又是一個(gè)理論問(wèn)題，為避免開(kāi)發(fā)不當(dāng)給森林生態(tài)環(huán)境造成破壞性影響，建議加強(qiáng)森林康養(yǎng)的科學(xué)性研究，構(gòu)建森林康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的市場(chǎng)理論指導(dǎo)體系。
其一，透析國(guó)際森林康養(yǎng)旅游發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)。日本、韓國(guó)和歐洲等發(fā)達(dá)國(guó)家早已開(kāi)啟了森林與健康的研究與實(shí)踐，在森林公園散步或者進(jìn)行“森林浴”在許多國(guó)家越來(lái)越受到大眾歡迎。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，德國(guó)有40%的人每月都要去林區(qū)游憩一次。迄今，德國(guó)已建立了350處森林康養(yǎng)基地，每個(gè)森林康養(yǎng)基地都配備專門執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生和理療師。
截至2011年底，日本林野廳已構(gòu)建了“醫(yī)療福祉型森林”“療養(yǎng)保養(yǎng)型森林”和“預(yù)防生活習(xí)慣病森林”3種森林康養(yǎng)基地48處，還有300余處森林在申請(qǐng)認(rèn)證過(guò)程中。目前，日本把15%的國(guó)土面積劃為森林公園，每年約有8億人次去林區(qū)游憩、沐浴。因此，應(yīng)加強(qiáng)國(guó)際交流和合作，尤其通過(guò)對(duì)德國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家的“森林浴”“森林康養(yǎng)”項(xiàng)目的研究，積極借鑒其先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，探索建立一個(gè)符合中國(guó)國(guó)情的森林康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展新模式。
其二，探索森林開(kāi)發(fā)與保護(hù)的平衡機(jī)制。森林物種豐富、生態(tài)系統(tǒng)類型多樣，具有涵養(yǎng)水源、調(diào)節(jié)徑流和保護(hù)環(huán)境的重要作用。國(guó)家明確提出，在保持林場(chǎng)生態(tài)系統(tǒng)完整性和穩(wěn)定性的前提下，鼓勵(lì)社會(huì)資本、林場(chǎng)職工發(fā)展特色產(chǎn)業(yè)，有效盤活森林資源。
我國(guó)森林旅游發(fā)展也面臨粗放發(fā)展等一系列問(wèn)題，重開(kāi)發(fā)輕保護(hù)的弊端凸顯。如何平衡生態(tài)效益和社會(huì)效益，如何做好開(kāi)發(fā)與保護(hù)的平衡，成為迫切需要破解的難題。需要指出的是，在看到森林康養(yǎng)旅游發(fā)展迅猛的同時(shí)，也應(yīng)看到森林康養(yǎng)旅游業(yè)對(duì)生態(tài)可能帶來(lái)的潛在影響。
其三，探究森林康養(yǎng)旅游的作用機(jī)理。森林康養(yǎng)主要針對(duì)與精神壓力有關(guān)的疾病，它利用了森林和林產(chǎn)品帶來(lái)的緩解生理或心理緊張的效果。芬多精（植物殺菌素）在森林康養(yǎng)中發(fā)揮著重要作用，目前針對(duì)芬多精的研究取得了顯著進(jìn)展。日本學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，針葉林中的芬多精主要是單萜類化合物，包括α-蒎烯、莰烯和β-蒎烯，在日本扁柏和柳杉林中α-蒎烯含量特別高，而在赤松林中α-松油烯則為主要組成成分。
森林康養(yǎng)旅游的可持續(xù)發(fā)展，依賴于因地制宜建立康養(yǎng)基地，在我國(guó)仍需要探究森林康養(yǎng)旅游的機(jī)理。例如，何種樹種益于減少人體產(chǎn)生應(yīng)激激素、增強(qiáng)副交感神經(jīng)活動(dòng)（控制平靜期生理活動(dòng)）；何種森林成分利于減弱交感神經(jīng)活動(dòng)、降低血壓和心跳數(shù)、緩和心理緊張，何種森林與旅游體驗(yàn)互動(dòng)可以增加人體活力、提高免疫力、增加抗癌蛋白質(zhì)數(shù)量等。
其四，論證森林康養(yǎng)旅游實(shí)證效果。森林康養(yǎng)的效果初步被國(guó)外醫(yī)學(xué)專家證實(shí)，但森林康養(yǎng)旅游的實(shí)證效果仍需進(jìn)一步論證。國(guó)外研究初步證實(shí)了森林相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)在改善精神病治療（含情緒失常兒童）、酗酒者以及具有其他臨床心理健康問(wèn)題之人行為的價(jià)值；嗅覺(jué)森林環(huán)境因子——芬多精能使人心理處于放松狀態(tài)，并且通過(guò)NK細(xì)胞能消滅腫瘤細(xì)胞，推斷森林浴可能具有預(yù)防癌癥發(fā)生及發(fā)展的效應(yīng)；森林環(huán)境要素會(huì)帶來(lái)生理效應(yīng)，研究表明植物精氣的生理功效有鎮(zhèn)痛、驅(qū)蟲、抗菌、抗腫瘤、促進(jìn)膽汁分泌、解毒、降血壓、松弛神經(jīng)、消除緊張，使注意力集中等作用。未來(lái)研究要多方論證森林在增進(jìn)健康、預(yù)防疾病等方面的作用及其機(jī)制，并制定森林康養(yǎng)的生理評(píng)價(jià)體系、森林康養(yǎng)的設(shè)計(jì)技法等，論證森林康養(yǎng)對(duì)提高人體抗癌能力、免疫力的實(shí)證效果，為森林康養(yǎng)旅游的開(kāi)發(fā)方式和推廣形式提供參考。
其五，加強(qiáng)森林康養(yǎng)旅游政策法規(guī)研究。森林康養(yǎng)是大健康產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，其特點(diǎn)是多元組合，涉及文化、歷史、地理、生態(tài)及多種產(chǎn)業(yè)業(yè)態(tài)。韓國(guó)于1982年提出建設(shè)自然休養(yǎng)林，2005年制定了《森林文化·休養(yǎng)法》，并成立了國(guó)立自然休養(yǎng)林管理所，2008年把森林休養(yǎng)列為全體國(guó)民的福祉。2010年，韓國(guó)國(guó)民會(huì)議對(duì)《森林文化及休閑活動(dòng)法》進(jìn)行修正，修正法中引入對(duì)人類健康定義。
我國(guó)“森林康養(yǎng)旅游”涉及林業(yè)、旅游、醫(yī)療、體育和養(yǎng)生等產(chǎn)業(yè)，法律法規(guī)也亟待完善與創(chuàng)新。建議以國(guó)家法律法規(guī)形式確定森林康養(yǎng)旅游為大健康產(chǎn)業(yè)重要組成部分，明確森林康養(yǎng)旅游為國(guó)民福祉。此外，要加強(qiáng)對(duì)森林康養(yǎng)旅游保護(hù)性開(kāi)發(fā)，確定森林康養(yǎng)旅游為林業(yè)經(jīng)營(yíng)轉(zhuǎn)型的目標(biāo)，進(jìn)一步加強(qiáng)森林旅游環(huán)境的評(píng)價(jià)和管理，以法律、法規(guī)的形式體現(xiàn)對(duì)森林康養(yǎng)旅游領(lǐng)域的重視。
其六，探索建立森林康養(yǎng)旅游基地指標(biāo)體系。2016年2月，國(guó)家林業(yè)局森林旅游工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（國(guó)家林業(yè)局森林公園管理辦公室）印發(fā)《關(guān)于啟動(dòng)全國(guó)森林體驗(yàn)基地和全國(guó)森林養(yǎng)生基地建設(shè)試點(diǎn)的通知》，標(biāo)志著由林業(yè)主管部門推動(dòng)的全國(guó)森林體驗(yàn)基地和全國(guó)森林養(yǎng)生基地試點(diǎn)建設(shè)工作正式啟動(dòng)。
資料與方法麻醉方法：3例患兒術(shù)前30min予0.2mg/kg阿托品肌注；常規(guī)使用咪唑安定、芬太尼、異丙酚和維庫(kù)溴胺全麻誘導(dǎo)后插入氣管導(dǎo)管，術(shù)中以七氟醚維持麻醉。
結(jié) 果 討 論5F支氣管內(nèi)阻塞管是一長(zhǎng)65cm，直徑2.5mm的雙腔導(dǎo)管，在其前端有一長(zhǎng)1cm，橢圓形，低壓高容量套囊，其可與目前最細(xì)的2.0mm纖支鏡一同通過(guò)ID4.5的氣管導(dǎo)管。當(dāng)氣管導(dǎo)管小于4.5號(hào)時(shí)，我們可以用本文上述方法插入目標(biāo)肺葉。
支氣管內(nèi)阻塞管為近年來(lái)開(kāi)展的單肺通氣新技術(shù)，臨床應(yīng)用尚少，其優(yōu)點(diǎn)如下：
1、 在短時(shí)間內(nèi)使用普通氣管導(dǎo)管可以獲得持續(xù)的肺隔離。
2、 可側(cè)臥位時(shí)放置，并可減少放置次數(shù)。
3、 支氣管阻塞管尖端的橢圓形套囊可與支氣管最大程度的結(jié)合，降低套囊移動(dòng)和支氣管破裂的可能性。
缺點(diǎn)：
1、支氣管阻塞管放置過(guò)程中通氣量降低。
2、 支氣管阻塞管三叉接頭上纖支鏡插入孔過(guò)大，正壓通氣時(shí)漏氣。[5，6]
3、 氣管導(dǎo)管過(guò)小不能同時(shí)通過(guò)纖支鏡和支氣管內(nèi)阻塞管，依靠聽(tīng)診調(diào)節(jié)時(shí)，不易判斷支氣管阻塞管位置是過(guò)深還是過(guò)淺，開(kāi)胸后可由外科醫(yī)生配合調(diào)整。
綜上所述，5F支氣管內(nèi)阻塞管是提供單肺通氣的一種持續(xù)、安全可靠的方法。在小兒胸科手術(shù)中，可以給外科醫(yī)生提供一個(gè)良好的手術(shù)野及肺隔離。盡管本組病例不多，但我們認(rèn)為，隨著Arndt小兒支氣管內(nèi)阻塞管的普及和應(yīng)用，放置技術(shù)的熟練，將給小兒胸科手術(shù)創(chuàng)造良好的手術(shù)條件，具有廣闊的臨床應(yīng)用價(jià)值。
美國(guó)報(bào)紙《洋蔥》是一份諷刺文學(xué)周刊，專門虛構(gòu)一些新聞諷刺國(guó)際和美國(guó)時(shí)事，類似于現(xiàn)在國(guó)內(nèi)網(wǎng)上很流行的“惡搞”，只不過(guò)它是非常專業(yè)地一本正經(jīng)地做報(bào)道的，在形式上和真正的新聞毫無(wú)區(qū)別，不了解《洋蔥》的背景和缺乏幽默感的人就會(huì)信以為真，欣賞不了其幽默，反而要怪《洋蔥》騙人。
它有一則科技報(bào)道說(shuō)美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院花了120萬(wàn)美元完成了一項(xiàng)研究，用3000只猴子做實(shí)驗(yàn)證明用刀刺傷猴子能降低猴子的壽命。這則明顯是在諷刺美國(guó)政府資助無(wú)意義的科研的虛構(gòu)新聞，其實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)卻非常專業(yè)：這項(xiàng)“研究”分別用小猴、老猴、孕猴做實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)結(jié)果相同；用刀刺在猴子身上的不同部位，例如腹部、頸部、眼窩，結(jié)果也一樣。更絕的是，它還不忘設(shè)立對(duì)照組，用拳頻繁擊打?qū)φ战M的猴子并不能降低其壽命，表明導(dǎo)致刺傷組的猴子壽命降低的因素是生理的而不是心理的。
看來(lái)這則新聞編造者的科學(xué)素質(zhì)還真不低，甚至超過(guò)了一些中國(guó)科研人員。國(guó)內(nèi)許多科學(xué)實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)嚴(yán)密程度還不如它，往往有意無(wú)意地不設(shè)對(duì)照組。我在國(guó)內(nèi)讀大學(xué)本科時(shí)，曾到中科院的研究所做畢業(yè)論文，碰到一位在中醫(yī)學(xué)院讀完研究生的人也在那里做實(shí)驗(yàn)。他告訴我，他的研究生畢業(yè)論文是證明某種中藥能夠抗癌，方法是把該中藥藥液加入到癌細(xì)胞培養(yǎng)液中，發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞被殺死了。我問(wèn)他有沒(méi)有做對(duì)照，比如把中藥藥液加入到正常細(xì)胞培養(yǎng)液中，而正常細(xì)胞還活得好好的?他笑著說(shuō)，中藥的藥理實(shí)驗(yàn)是從來(lái)不做這種對(duì)照的，否則如何交得了差?
體外細(xì)胞培養(yǎng)需要很苛刻的條件，要?dú)⑺浪鼈儗?shí)在是太容易了。比如，往培養(yǎng)液中加入酒精，也能殺死癌細(xì)胞，難道就能說(shuō)明喝酒能夠抗癌?不過(guò)還真有人用類似的方法證明喝某種名牌酒不僅不會(huì)導(dǎo)致肝硬化，反而能夠抑制肝硬化，證據(jù)就是它在體外能抑制肝星狀細(xì)胞的增殖。用類似的實(shí)驗(yàn)，我們也可以證明食鹽、食糖、洗衣粉、泥漿等等無(wú)數(shù)日常生活中的東西都能抗癌、抑制肝硬化，甚至包治百病。
如果做一個(gè)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)某種藥物在體外對(duì)正常細(xì)胞無(wú)影響，但能殺死病變細(xì)胞，這才算有點(diǎn)說(shuō)服力，但是仍然不能證明該藥物就真的有效。藥物對(duì)體外細(xì)胞有作用，不等于它在體內(nèi)也會(huì)有相同的作用――它可能到達(dá)不了病變部位，也可能會(huì)在體內(nèi)被代謝成性質(zhì)完全不同的別的化合物，或者體內(nèi)的其他物質(zhì)會(huì)抑制了它的作用，等等。所以還需要用它做臨床試驗(yàn)，證明它的確對(duì)人體也會(huì)起作用。
那好，我們就找一批患者來(lái)。給他們服用該藥物，發(fā)現(xiàn)有些患者的病情好轉(zhuǎn)甚至痊愈了，是不是就證明了該藥物的確有效呢?并不是。許多疾病是不接受任何有效治療也會(huì)自己好轉(zhuǎn)或自愈的，在“我在服藥接受治療”的心理暗示作用下，自愈效果會(huì)更加顯著。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)教協(xié)同；臨床醫(yī)學(xué)；學(xué)位研究生
1醫(yī)教協(xié)同背景下創(chuàng)新臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的意義
2014年11月27日，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等明確了我國(guó)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的方向是構(gòu)建以“5+3”為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才體系，2015年5月，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)《關(guān)于印發(fā)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案的通知》[1]，為“5+3”模式在全國(guó)范圍內(nèi)推進(jìn)指明了方向。通過(guò)“5+3”構(gòu)建的以臨床實(shí)踐能力為核心的人才培養(yǎng)體系，實(shí)現(xiàn)模式創(chuàng)新，構(gòu)建將醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育有機(jī)銜接的能勝任臨床醫(yī)生職責(zé)的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。
2醫(yī)教協(xié)同背景下創(chuàng)新臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的目標(biāo)
1）加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，加快構(gòu)建碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)緊密銜接的教育制度，改革入學(xué)制度和培養(yǎng)模式，創(chuàng)新教學(xué)方法和考核方式，確保合格的畢業(yè)生可獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、研究生畢業(yè)證和學(xué)位證“四證合一”的培養(yǎng)模式。2）通過(guò)構(gòu)建“三個(gè)平臺(tái)”+“兩個(gè)不間斷”的培養(yǎng)模式，使培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才既能勝任臨床工作，又具備一定的科研能力，真正完成在醫(yī)教協(xié)同背景下“魚漁兼得”的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)[2]。
3醫(yī)教協(xié)同背景下創(chuàng)新臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的條件
1）社會(huì)急需。醫(yī)療資源短缺、解決“看病難”根本出路在于深化醫(yī)學(xué)教育改革[3]。多年來(lái)，由于我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的研究生大多重于學(xué)術(shù)能力培養(yǎng)，輕臨床技能培養(yǎng)。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革正在全面推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同，構(gòu)建中國(guó)特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。可以培養(yǎng)既要有一定學(xué)術(shù)能力，又能勝任臨床醫(yī)生職責(zé)的高素質(zhì)應(yīng)用型人才[4]。2）國(guó)家政策支持。原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等多部門明確了我國(guó)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的方向是構(gòu)建以“5+3”為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才體系，合格畢業(yè)生即可得到“四證合一”。3）學(xué)校與學(xué)科層面。我校貫徹“改革、創(chuàng)新、提高、發(fā)展”的工作方針，加強(qiáng)教學(xué)制度、教師隊(duì)伍、教學(xué)支撐條件建設(shè)，努力構(gòu)建研究性教學(xué)模式、培育研究團(tuán)隊(duì)，為我校開(kāi)展創(chuàng)新性研究生培養(yǎng)新模式創(chuàng)造了有利的環(huán)境，人體解剖與組織胚胎學(xué)專業(yè)目前已經(jīng)形成了比較穩(wěn)定的研究領(lǐng)域，并與相應(yīng)臨床科室建立了密切的的學(xué)術(shù)交流機(jī)制，為實(shí)施醫(yī)教協(xié)同“魚漁兼得”的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)改革的實(shí)踐與探索提供一個(gè)良好的科學(xué)探究平臺(tái)。
4醫(yī)教協(xié)同背景下創(chuàng)新臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的模式
臨床醫(yī)生對(duì)理論知識(shí)、實(shí)踐技能及科研能力要求都很高，三者都不能偏廢，必須靠“學(xué)中干”來(lái)實(shí)現(xiàn)“干中學(xué)”。為此，我們提出了構(gòu)建“三個(gè)平臺(tái)”+“兩個(gè)不間斷”的培養(yǎng)模式，進(jìn)行了醫(yī)教協(xié)同背景下“魚漁兼得”的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)改革的實(shí)踐與探索。1）建設(shè)“三個(gè)平臺(tái)”。①學(xué)術(shù)交流平臺(tái)：創(chuàng)辦“一堂兩壇”，即“名家講堂、教授博士講壇、研究生學(xué)術(shù)論壇”等。名家講堂、教授博士講壇指定期邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專家或校內(nèi)教授博士開(kāi)展學(xué)術(shù)報(bào)告交流會(huì)。研究生學(xué)術(shù)論壇指團(tuán)隊(duì)成員及研究生在每個(gè)月都要開(kāi)展學(xué)術(shù)報(bào)告、讀書報(bào)告、實(shí)驗(yàn)匯報(bào)等各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，及時(shí)交流科研成果新進(jìn)展，掌握學(xué)科發(fā)展前沿知識(shí)，提供相互學(xué)習(xí)、相互交流、相互合作的機(jī)會(huì)。引導(dǎo)和培植研究生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)研究生獲取知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)去探索、解決問(wèn)題能力。同時(shí)每年均選派研究生外出參加高水平學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。②技術(shù)交流平臺(tái)：充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，創(chuàng)建科研數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)文獻(xiàn)共享，開(kāi)展課題介紹及總結(jié)，優(yōu)秀畢業(yè)論文展播等。將形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室、機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室定位為開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生在教師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)常用技術(shù)的實(shí)驗(yàn)原理及操作流程。同時(shí)利用一些實(shí)驗(yàn)技術(shù)論壇網(wǎng)站，如丁香園、小木蟲等建立技術(shù)交流論壇，研究生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中遇到技術(shù)問(wèn)題，可以通過(guò)論壇尋求幫助，可以在短時(shí)間內(nèi)掌握實(shí)驗(yàn)技巧、提高數(shù)據(jù)分析能力等。③臨床實(shí)踐平臺(tái)：培養(yǎng)質(zhì)量是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的生命線，培訓(xùn)基地是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施載體，也是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的“孵化器”。強(qiáng)化培訓(xùn)基地建設(shè)，加強(qiáng)全過(guò)程督導(dǎo)，以質(zhì)量管理和考核管理為抓手，努力推動(dòng)各項(xiàng)教學(xué)制度的落實(shí)，對(duì)帶教師資、管理人員定期組織培訓(xùn)，提高各培訓(xùn)醫(yī)院的管理和帶教水平；在培訓(xùn)過(guò)程中，定期組織專家對(duì)培訓(xùn)基地建設(shè)情況、教學(xué)情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)，通過(guò)有效的評(píng)估與反饋，嚴(yán)把培訓(xùn)質(zhì)量關(guān)。嚴(yán)格統(tǒng)一考核，根據(jù)各學(xué)科考核要求，建立結(jié)業(yè)綜合考核試題庫(kù)，制定考核方案，形成綜合考核規(guī)程。2）堅(jiān)持“兩個(gè)不間斷”。①堅(jiān)持理論學(xué)習(xí)不間斷。在醫(yī)生的培養(yǎng)過(guò)程中，堅(jiān)持理論學(xué)習(xí)不間斷，建立和完善“以能力為導(dǎo)向，以病例為基礎(chǔ)”的床旁教學(xué)體系，開(kāi)展多層次以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)。開(kāi)設(shè)研討式循證醫(yī)學(xué)課程，培養(yǎng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力和循證醫(yī)學(xué)思維。在技能訓(xùn)練方面。強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，建立完善導(dǎo)師帶教制度，通過(guò)有針對(duì)性的臨床實(shí)訓(xùn)與技能強(qiáng)化，完成住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)。②堅(jiān)持醫(yī)德修養(yǎng)培養(yǎng)不間斷。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是社會(huì)道德體系的重要組成部分，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。醫(yī)德教育作為研究生素質(zhì)教育的重要環(huán)節(jié)貫穿于人才培養(yǎng)全過(guò)程，將社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育全方位貫穿融入人才培養(yǎng)全過(guò)程，教育引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀；注重人文關(guān)懷精神和人際溝通能力的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生具有高尚的職業(yè)道德情操和關(guān)愛(ài)病人、尊重他人、尊重生命、團(tuán)隊(duì)合作的良好職業(yè)素養(yǎng)。
1 新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌的具體做法和成效
1.1 提高帶教老師業(yè)務(wù)水平，定期進(jìn)行帶教教師培訓(xùn) 臨床實(shí)踐是學(xué)生實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向操作能力轉(zhuǎn)化的過(guò)程，這期間要訓(xùn)練學(xué)生兼?zhèn)洳僮髂芰团R床思維能力，故要求帶教老師在技能操作和臨床思維能力兩方面都要具備良好的專業(yè)素質(zhì)。我院選擇主治醫(yī)師以上職稱、專業(yè)思想牢固、責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高、語(yǔ)言表達(dá)能力好的醫(yī)師擔(dān)任帶教工作，規(guī)培辦公室定期對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，由高年資主任醫(yī)師授課，從理論知識(shí)、技術(shù)操作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面對(duì)進(jìn)行培訓(xùn)，為學(xué)生樹立良好的榜樣。
1.2 聯(lián)合運(yùn)用多種教學(xué)手段，提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情
新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院于1998年開(kāi)始招收碩士研究生，傳統(tǒng)的研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式主要有：研究生管理部門對(duì)新入院的研究生進(jìn)行崗前培訓(xùn);導(dǎo)師和帶教老師對(duì)研究生進(jìn)行面對(duì)面理論知識(shí)和技能操作的指導(dǎo);臨床科室定期組織研究生開(kāi)展小講課。隨著網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的到來(lái)，更多的醫(yī)療管理系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)軟件逐漸滲透在研究生的學(xué)習(xí)中。美國(guó)的臨床技能教學(xué)模式和教學(xué)手段多采用計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)，學(xué)生自主支配、動(dòng)手的時(shí)間多。如佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院發(fā)明了計(jì)算機(jī)模擬病人系統(tǒng)，學(xué)生可以通過(guò)計(jì)算機(jī)了解此病人的臨床問(wèn)題，然后進(jìn)行干預(yù)治療;美國(guó)羅馬琳達(dá)大學(xué)通過(guò)模擬真實(shí)的臨床病例，輔以先進(jìn)的技術(shù)手段，可以非常逼真地再現(xiàn)嚴(yán)重病情以及富有挑戰(zhàn)性的醫(yī)學(xué)場(chǎng)景，學(xué)生可以身臨其境地進(jìn)行臨床技能和思維的培訓(xùn)。由中華醫(yī)學(xué)會(huì)與BMJ集團(tuán)合作推出的BMJ Best Practice 中文版BMJ最佳臨床實(shí)踐網(wǎng)頁(yè)版正在我院試運(yùn)行，該學(xué)習(xí)平臺(tái)板塊包括在線自學(xué)課程、網(wǎng)絡(luò)視頻課程和面授課，涉及評(píng)估、培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等。課程以數(shù)字化線上課程為主，專家面授線下課程為輔，參照國(guó)家《住院醫(yī)師/全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》，挑選核心學(xué)習(xí)模塊，配合臨床實(shí)際應(yīng)用，提供系統(tǒng)化測(cè)評(píng)，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)課程的不足，完善住院醫(yī)師和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。目前，我院內(nèi)科專業(yè)學(xué)位研究生正在使用該平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)，導(dǎo)師和帶教老師的作用由傳統(tǒng)教學(xué)的講授者轉(zhuǎn)換為新式教學(xué)過(guò)程中的啟發(fā)者和引導(dǎo)者，進(jìn)行規(guī)培的研究生可以充分利用閑暇時(shí)間通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)獲取更多國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的臨床理念和技術(shù)，應(yīng)用于臨床實(shí)踐;在平臺(tái)上獲取國(guó)內(nèi)外最新文獻(xiàn)，為撰寫畢業(yè)論文提供新思路。
1.3 加強(qiáng)與導(dǎo)師的溝通，做好合一的解釋工作 新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院現(xiàn)有規(guī)培人員共133人，其中社會(huì)學(xué)員68人，在讀專業(yè)學(xué)位研究生65人，導(dǎo)師共有43人，隨著導(dǎo)師隊(duì)伍的不斷壯大，在讀研究生的招生規(guī)模也在逐年擴(kuò)大。2015年，我院開(kāi)始進(jìn)行合一專業(yè)型研究生的培養(yǎng)，對(duì)于新的研究生培養(yǎng)模式的開(kāi)展，研究生管理部門及時(shí)召集醫(yī)院導(dǎo)師，將學(xué)校傳達(dá)的《新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)培養(yǎng)方案實(shí)施細(xì)則(討論稿)》分發(fā)給導(dǎo)師進(jìn)行閱讀，并由規(guī)培辦工作人員將規(guī)培實(shí)施細(xì)則向?qū)熯M(jìn)行解釋說(shuō)明。規(guī)培輪轉(zhuǎn)細(xì)則與以往研究生輪轉(zhuǎn)要求大致相同，但在三級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)方面有了更全面、更細(xì)致的安排，有了前期的鋪墊，提高了導(dǎo)師們對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的接受度。
2 臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌工作中存在的問(wèn)題
2.1 教學(xué)資源不足，輪轉(zhuǎn)科室安排困難 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則中要求，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生須在二級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)輪轉(zhuǎn)參加各主要科室的臨床醫(yī)療工作，進(jìn)行全面系統(tǒng)的臨床工作基本訓(xùn)練，且輪轉(zhuǎn)時(shí)間不得少于33個(gè)月。我院因處于發(fā)展階段，南湖院區(qū)臨床科室分配較緊湊，如某些樓層包含三個(gè)專業(yè)，加之醫(yī)生辦公室面積較小，目前輪轉(zhuǎn)的研究生較多，很容易出現(xiàn)輪轉(zhuǎn)研究生扎堆的現(xiàn)象。
2.2 導(dǎo)師更注重研究生臨床技能的培訓(xùn)，忽略了科研思維和能力的培養(yǎng) 臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，對(duì)臨床技能的掌握有了明確的要求，在病史采集、體檢能力、醫(yī)療操作技能、手術(shù)操作技能等方面都將進(jìn)行階段性考核，如出科考核、年底考核、結(jié)業(yè)考核，只有通過(guò)各項(xiàng)技能考核和通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，方可申請(qǐng)碩士學(xué)位，若第二學(xué)年內(nèi)未獲得《醫(yī)師資格證書》，根據(jù)學(xué)生意愿，可安排其轉(zhuǎn)入學(xué)術(shù)學(xué)位研究生培養(yǎng)渠道。這使得導(dǎo)師擔(dān)心研究生技能操作不過(guò)關(guān)繼而影響碩士學(xué)位的申請(qǐng)，所以更加注重對(duì)研究生臨床技能的培訓(xùn)，將更多的時(shí)間放在了技能操作輔導(dǎo)上，而忽略了研究生科研思維和能力的培養(yǎng)。
2.3 多部門管理，職責(zé)不清 隨著合一培養(yǎng)模式的推進(jìn)，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)涉及到教育部和衛(wèi)計(jì)委，具體實(shí)施涉及到醫(yī)學(xué)院校的研究生學(xué)院、附屬醫(yī)院及其他培訓(xùn)醫(yī)院的研究生管理部門、醫(yī)務(wù)部、規(guī)培辦、各臨床科室等多部門。若未及時(shí)溝通協(xié)作，就會(huì)出現(xiàn)研究生輪轉(zhuǎn)安排與社會(huì)人員規(guī)培輪轉(zhuǎn)安排發(fā)生沖突，出現(xiàn)有些科室輪轉(zhuǎn)人員較多，而有些科室則無(wú)人輪轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。
2.4經(jīng)費(fèi)投入不足 對(duì)于社會(huì)人員參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)者，省級(jí)衛(wèi)生廳會(huì)有相應(yīng)的撥款，給予醫(yī)院、帶教醫(yī)生和培訓(xùn)生相對(duì)充足的經(jīng)費(fèi)，以保障培訓(xùn)的順利進(jìn)行。而并軌的研究生參加規(guī)培時(shí)無(wú)此項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的支持，他們只享受在校研究生的待遇，僅有學(xué)校和培訓(xùn)單位發(fā)放補(bǔ)助，同時(shí)，研究生家庭還承擔(dān)著學(xué)費(fèi)的壓力，因此研究生與培訓(xùn)生在待遇問(wèn)題上有明顯的差距，導(dǎo)致研究生心理存在落差并產(chǎn)生不公平的心理。同時(shí)，帶教研究生的老師因未能獲得相應(yīng)的補(bǔ)助，也影響其帶教的積極性和責(zé)任心。
3 對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌工作的意見(jiàn)和建議
3.1 結(jié)合醫(yī)院自身情況，合理安排研究生臨床輪轉(zhuǎn) 我國(guó)臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)已有較為成熟的培養(yǎng)方案，多年來(lái)為各衛(wèi)生醫(yī)療單位輸出了越來(lái)越多的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)的接軌過(guò)程中，建議充分借鑒以往研究生培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合各個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況，更加科學(xué)合理地安排臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間。目前，我院七道灣院區(qū)的綜合病房樓已投入使用，住院率穩(wěn)步提升，且病房環(huán)境良好，每層樓臨床科室分配專一，可將本院研究生按照南湖院區(qū)、七道灣院區(qū)的臨床科室收住病人情況分配在兩個(gè)院區(qū)進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，來(lái)避免南湖院區(qū)輪轉(zhuǎn)扎堆的現(xiàn)象。
3.2 強(qiáng)化導(dǎo)師對(duì)研究生科研思維和能力培養(yǎng)的意識(shí) 專業(yè)學(xué)位研究生和學(xué)術(shù)學(xué)位研究生有著本質(zhì)的區(qū)別：專業(yè)學(xué)位研究生更傾向于臨床技能的培養(yǎng)，其畢業(yè)論文更偏向臨床中出現(xiàn)的問(wèn)題，一般具有臨床應(yīng)用價(jià)值;學(xué)術(shù)型研究生更傾向于學(xué)術(shù)研究方面的培養(yǎng)，在今后可能更多從事科學(xué)研究創(chuàng)新工作，新一代的臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，不能僅僅局限在臨床技能的培養(yǎng)上，同時(shí)也要加強(qiáng)科研思維和科研能力的培養(yǎng)，其中加強(qiáng)導(dǎo)師培訓(xùn)，提高導(dǎo)師隊(duì)伍的總體素質(zhì)是保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院定期舉辦導(dǎo)師培訓(xùn)會(huì)議，邀請(qǐng)學(xué)校研究生學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院援疆專家、各附屬醫(yī)院教授就臨床醫(yī)學(xué)的科研思路與研究方法進(jìn)行講座，提高導(dǎo)師的科研意識(shí)，教導(dǎo)研究生能結(jié)合平日的臨床工作建立一個(gè)清晰的科研思路，將基礎(chǔ)研究與臨床工作密切聯(lián)系。
3.3 建立導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生 導(dǎo)師對(duì)研究生的指導(dǎo)和影響貫穿整個(gè)研究生培養(yǎng)過(guò)程，所以其對(duì)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量起關(guān)鍵作用。由于很多高水平導(dǎo)師普遍兼任行政職務(wù)，每日要花費(fèi)大量時(shí)間忙于行政事務(wù)，諸多因素均造成導(dǎo)師對(duì)學(xué)生投入學(xué)術(shù)指導(dǎo)實(shí)踐的數(shù)量和頻度非常有限，建議國(guó)內(nèi)可采取國(guó)外導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)制度，暨在同一專業(yè)中可由兩到三位導(dǎo)師共同對(duì)研究生進(jìn)行指導(dǎo)，分為主導(dǎo)師和輔導(dǎo)師，主導(dǎo)師為研究生入學(xué)時(shí)報(bào)考的導(dǎo)師，主要負(fù)責(zé)研究生臨床技能和科研能力的訓(xùn)練和指導(dǎo)畢業(yè)論文，副導(dǎo)師主要是輔助主導(dǎo)師的工作，在研究生的學(xué)習(xí)和生活上給予多方面的幫助。導(dǎo)師們根據(jù)自身科研能力、臨床水平對(duì)研究生進(jìn)行側(cè)重不同的培養(yǎng)，通過(guò)整個(gè)團(tuán)隊(duì)的能力來(lái)提升研究生的綜合科研能力，也有利于研究生導(dǎo)師后備力量的培養(yǎng)。
3.4 加強(qiáng)管理部門之間的溝通協(xié)作 研究生的培養(yǎng)涉及到培訓(xùn)醫(yī)院行政管理部門和臨床科室的多個(gè)科室，建議多協(xié)調(diào)溝通，建立完善的管理機(jī)制，將各部門的職責(zé)劃分仔細(xì)，做到各部門權(quán)責(zé)分明，各司其職才能保證研究生的培訓(xùn)質(zhì)量。在進(jìn)行同一工作內(nèi)容時(shí)建議合并開(kāi)展，比如崗前培訓(xùn)，可組織研究生、規(guī)培學(xué)員、實(shí)習(xí)生一并開(kāi)展，做到省時(shí)省力，提高工作效率。在制定研究生、規(guī)培學(xué)員、實(shí)習(xí)生的輪轉(zhuǎn)安排時(shí)，多個(gè)科室及時(shí)進(jìn)行溝通商議，避免出現(xiàn)輪轉(zhuǎn)學(xué)生扎堆或科室無(wú)輪轉(zhuǎn)學(xué)生的現(xiàn)象。
1 基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)
口腔正畸專業(yè)的基礎(chǔ)理論，如：與正畸有關(guān)的頜面部生長(zhǎng)發(fā)育、牙齒移動(dòng)生物學(xué)基礎(chǔ)、正畸治療的生物機(jī)械原理等都是口腔正畸學(xué)的重要基礎(chǔ)知識(shí)。這些知識(shí)學(xué)習(xí)起來(lái)容感到枯燥乏味，不易理解，缺乏學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。針對(duì)這一特點(diǎn)，我們采用PBL(Problem Based Learning)教學(xué)法。PBL教學(xué)法被稱為“以問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)法”，已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法，同時(shí)也逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢(shì)[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)方式是以教材為基礎(chǔ)，以教師為主體，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)中學(xué)生是主體。老師提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生去查閱資料，進(jìn)行分析，并通過(guò)小組討論，互相交流，最后總結(jié)歸納。運(yùn)用這種教學(xué)方法改變了以課程為中心傳統(tǒng)教學(xué)模式，通過(guò)提出與正畸臨床結(jié)合緊密的基礎(chǔ)理論知識(shí)方面的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生去學(xué)習(xí)，將正畸基礎(chǔ)理論知識(shí)和正畸臨床有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，便于發(fā)揮進(jìn)修醫(yī)生的主觀能動(dòng)性。
2 臨床操作技能的培訓(xùn)
口腔正畸學(xué)是一門臨床操作性很強(qiáng)的學(xué)科，幾乎所有進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)的目的都是為了提高臨床操作技能。一方面在進(jìn)入臨床階段前進(jìn)行活動(dòng)矯治器和固定矯治器的制作訓(xùn)練，不但提高進(jìn)修醫(yī)師的動(dòng)手能力，而且通過(guò)兩種矯治器的比較使進(jìn)修醫(yī)師認(rèn)識(shí)到其各自的使用范圍、優(yōu)點(diǎn)和局限性，為進(jìn)入臨床實(shí)踐操作打下良好的基礎(chǔ)。由于正畸治療的平均療程長(zhǎng)達(dá)兩年左右，進(jìn)修醫(yī)師較難完成一個(gè)病例的全部治療，Typodont訓(xùn)練是正畸臨床訓(xùn)練的一種有效方法。另一方面在進(jìn)入臨床階段后，進(jìn)修醫(yī)師跟隨指導(dǎo)老師進(jìn)行臨床實(shí)踐操作，老師一對(duì)一、手把手的指導(dǎo)，學(xué)員與老師直接溝通交流，遇到問(wèn)題及時(shí)解決，有目的地進(jìn)行學(xué)習(xí)，使進(jìn)修醫(yī)師的臨床操作技能得到提高。
3 培養(yǎng)分析和解決臨床問(wèn)題的能力
通過(guò)學(xué)習(xí)使進(jìn)修醫(yī)師學(xué)到分析臨床問(wèn)題的思路和解決臨床問(wèn)題的方法，為今后的學(xué)習(xí)和工作打下良好的基礎(chǔ)。這部分內(nèi)容采用CBS(Case based study)教學(xué)法，即病例教學(xué)法[2]。CBS教學(xué)法是通過(guò)臨床病例的介入來(lái)引導(dǎo)學(xué)習(xí)，即以病例作引導(dǎo)，學(xué)生根據(jù)教師提供病例的相關(guān)問(wèn)題，主動(dòng)查閱教材和文獻(xiàn)資料，通過(guò)病例討論，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，進(jìn)而獲取知識(shí)，是“授之以漁而非授之魚”的教學(xué)方法。很多教學(xué)研究表明它是提高臨床診斷和矯治沒(méi)計(jì)水平的有效方法，也是教學(xué)的難點(diǎn)[3]。通過(guò)臨床病例討論，調(diào)動(dòng)進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，使其就某一專題查閱資料和文獻(xiàn)，增加知識(shí)面，掌握良好的學(xué)習(xí)方法，將所學(xué)的知識(shí)與臨床病例緊密結(jié)合，不僅加深了對(duì)正畸知識(shí)的理解，而且培養(yǎng)了分析和解決臨床問(wèn)題的能力。
4 提高科研能力
很多進(jìn)修醫(yī)師原來(lái)很少有科研活動(dòng)，只做臨床工作。應(yīng)鼓勵(lì)在科研方面有興趣的進(jìn)修醫(yī)師參與科里的科研活動(dòng)、研究生畢業(yè)論文答辯、臨床治療技術(shù)學(xué)習(xí)班、專業(yè)會(huì)議，使其擴(kuò)大知識(shí)面，有助于正畸知識(shí)和技術(shù)的學(xué)習(xí)，同時(shí)又使他們的學(xué)習(xí)從實(shí)踐階段上升到理論階段，掌握進(jìn)行科研的方法和科研論文的寫作，為個(gè)人將來(lái)的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。
5 培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力
絕大多數(shù)正畸患者都是因?yàn)槊烙^的需求前來(lái)治療，近些年來(lái)成人患者的數(shù)量呈不斷上升的趨勢(shì)。錯(cuò)牙合畸形的存在常常影響到患者的心理狀態(tài)和社會(huì)行為，患者迫切要求改善牙齒和面部的美觀，以改變自我形象。因此重視患者對(duì)治療的要求，制定治療計(jì)劃前與患者進(jìn)行充分溝通和協(xié)商，建立良好的醫(yī)患關(guān)系是每個(gè)口腔正畸醫(yī)師都應(yīng)掌握的重要技能。指導(dǎo)老師在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，有意識(shí)地培養(yǎng)和提高進(jìn)修醫(yī)師的溝通能力和技巧，以積極的態(tài)度和患者進(jìn)行交流，取得患者對(duì)醫(yī)師的信任，使患者達(dá)到最好的治療效果。
6 加強(qiáng)美學(xué)教育
口腔正畸學(xué)是科學(xué)與藝術(shù)的統(tǒng)一，它與美學(xué)的關(guān)系密不可分?？谇徽麑W(xué)的基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐中蘊(yùn)含著許多美學(xué)思想。牙齒與顏面的美觀協(xié)調(diào)關(guān)系是正畸治療的目標(biāo)。一個(gè)適應(yīng)時(shí)展的高素質(zhì)的口腔正畸醫(yī)師必須具備良好的審美意識(shí)和審美觀，只有掌握了口腔正畸美學(xué)的知識(shí)和原理，才能對(duì)患者做出正確的診斷和矯治設(shè)計(jì)并進(jìn)行合理的治療，從而使患者具有美觀協(xié)調(diào)的顏面以及功能良好的牙列。在教學(xué)中注重全面提升進(jìn)修醫(yī)師的審美素質(zhì)，在知識(shí)層面上傳授美學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，使他們掌握正畸美學(xué)概念和審美方法；在技能層面上傳授發(fā)現(xiàn)美、創(chuàng)造美的方法，指導(dǎo)他們進(jìn)行正畸審美實(shí)踐。
近幾年來(lái)，我們探索了進(jìn)修醫(yī)師口腔正畸學(xué)教學(xué)模式。隨著口腔正畸學(xué)?？漆t(yī)師制度的建立，采用科學(xué)合理的教學(xué)模式培養(yǎng)高水平的口腔正畸醫(yī)師日益重要。作為未來(lái)專科醫(yī)師培訓(xùn)基地，我們還要不斷進(jìn)行教學(xué)改革，完善教學(xué)模式，以適應(yīng)口腔正畸進(jìn)修醫(yī)生的培養(yǎng)要求。
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