發(fā)布時間：2022-08-17 01:53:21
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1．醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)國家級和地區(qū)級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目整體情況2006年起，衛(wèi)生部建立了國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的網(wǎng)站，對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的申報、審核、備案工作進行規(guī)范，一項國家級的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目可以一次申報召開2年，在第1年舉辦后，要求通過備案的形式進行再次申報。2006年醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目僅49項，其中授課類型的項目41項（83．67％），遠程教育類型的項目8項（16．32％）；2013年醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的國家繼續(xù)教育項目達到251項，其中授課類型的項目為218項（86．85％），遠程教育類型的項目33項（13．15％），從增長幅度上看，遠程教育類型的增長幅度比授課類型的幅度小。根據(jù)亞專業(yè)的不同將醫(yī)學(xué)檢驗的繼續(xù)教育項目進行劃分，將部分臨床檢驗新技術(shù)內(nèi)容歸為學(xué)術(shù)會議，將如電解質(zhì)電泳的應(yīng)用等內(nèi)容歸在基礎(chǔ)知識欄目中。2006～2013年國家級繼續(xù)教育項目的比較情況見圖1、圖2。開展遠程醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的單位僅4家，分別是好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心、北京雙衛(wèi)醫(yī)學(xué)技術(shù)培訓(xùn)中心、北京大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院和四川大學(xué)華西醫(yī)院（遠程繼續(xù)教育）。基礎(chǔ)知識方面2006～2013年比較其項目內(nèi)容沒有任何變化。從操作實驗項目來看，2013年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的課程中涵蓋實驗操作的課程的項目為8項，占所有項目的3．19％。就上海地區(qū)而言，地區(qū)級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目多為申報國家項目未能成功的項目，課程多面向基層，授課一般為6學(xué)時1個學(xué)分，與國家級繼續(xù)教育項目3學(xué)時1個學(xué)分相比要花費的學(xué)時較多。地區(qū)級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目可以授予Ⅰ類學(xué)分或Ⅱ類學(xué)分，評審會根據(jù)舉辦單位申報的內(nèi)容和要求，酌情給予，通常由二級學(xué)會舉辦的年會多會授予Ⅱ類學(xué)分。上海市臨床檢驗中心在上海地區(qū)檢驗醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作中占主導(dǎo)的地位，以上海市臨床檢驗中心開辦的檢驗醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育情況為例，根據(jù)《上海衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒（2009）》的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2008年上海市地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員中從事檢驗工作的人員為5819人，2013年上海市臨床檢驗中心開設(shè)6個國家級繼續(xù)教育培訓(xùn)班，共培訓(xùn)595人次，1次細胞形態(tài)學(xué)培訓(xùn)，培訓(xùn)人數(shù)167人，舉辦1期臨床基因擴增檢驗實驗室技術(shù)人員崗位培訓(xùn)班，151人獲培訓(xùn)證書（其中28人為外省市人員）。分不同專業(yè)對各類檢測人員開展質(zhì)量管理、生物安全等的專題培訓(xùn)，共培訓(xùn)837人次，培訓(xùn)人次占上海地區(qū)檢驗人員總數(shù)的30．07％。
2．醫(yī)院或所在單位提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的情況根據(jù)醫(yī)院提供或單位提供的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的部門不同可以分為兩種類型，一種是由院方醫(yī)務(wù)科或科教科根據(jù)各專業(yè)統(tǒng)籌安排提供的如傳染病防治、藥物耐藥性情況、檢驗報告解讀等方面的學(xué)習(xí)。另一種是由各實驗室進行定期內(nèi)部培訓(xùn)。根據(jù)《上海市臨床實驗室管理基本要求和內(nèi)容》5．4培訓(xùn)與評估條款中，要求臨床實驗室負責(zé)人應(yīng)組織實驗室人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，有相應(yīng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度、計劃和記錄，并定期（每12個月至少1次）對學(xué)習(xí)培訓(xùn)效果進行評估。培訓(xùn)效果評估可以形式多樣，如考卷形式、口頭問答和實際操作等，但必須有記錄。根據(jù)2013年底上海市臨床檢驗中心對本市142家醫(yī)療機構(gòu)的年終檢查結(jié)果顯示，因培訓(xùn)記錄缺失、培訓(xùn)效果評價記錄不清、沒有培訓(xùn)制度和計劃等問題導(dǎo)致扣分的共有29家，占檢查總數(shù)的20．42％。根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容不同可以分為3種類型，崗前輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)（分為應(yīng)屆畢業(yè)生和非應(yīng)屆畢業(yè)生）和新進設(shè)備操作前培訓(xùn)。在應(yīng)屆畢業(yè)生的崗前培訓(xùn)方面，2002年起在上海的三級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院中對大專學(xué)歷以上的應(yīng)屆畢業(yè)生開設(shè)檢驗技師的培養(yǎng)。該培養(yǎng)項目共3年時間，主要涉及內(nèi)容為要求各檢驗技師在其科室的亞學(xué)科間進行輪轉(zhuǎn)，通過輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)基本掌握各科室的操作技能。該項工作隨著2010年新出臺的《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法（試行）》而逐步淡化，但該政策中未涉及檢驗技師方面的培養(yǎng)和培訓(xùn)政策，補充政策尚無。根據(jù)對規(guī)范化培訓(xùn)的調(diào)研，根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計，三級綜合性醫(yī)院考生參加輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)率為100．00％，三級專科醫(yī)院為90．20％，二級醫(yī)院為29．70％［3］。非應(yīng)屆畢業(yè)生崗前培訓(xùn)的目的是了解科室各亞專業(yè)情況，對于部分儀器的操作方法進行培訓(xùn)。新進設(shè)備操作前培訓(xùn)是指在科室新添設(shè)備時對操作該儀器的所有人員進行儀器操作培訓(xùn)，確保儀器操作準(zhǔn)確性和檢測結(jié)果的可靠性。根據(jù)培訓(xùn)的對象不同可以分為3種類型，分別是室主任培訓(xùn)、各專業(yè)人員培訓(xùn)和上崗證培訓(xùn)。檢驗科室主任培訓(xùn)其培訓(xùn)對象多為新晉升的檢驗科主任，培訓(xùn)主要內(nèi)容包括實驗室管理、相關(guān)實驗室管理要求的解讀、各專業(yè)的管理重點等。根據(jù)上海市臨床檢驗中心2012年的3月對新晉升檢驗科主任的調(diào)查結(jié)果顯示，參加過科室主任培訓(xùn)的占室主任總數(shù)的27．23％。隨著2012年后各地區(qū)室主任培訓(xùn)班的增多，這個統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)明顯增多。各專業(yè)人員培訓(xùn)多指中級職稱以上，需要定期進行繼續(xù)教育培訓(xùn)的人員的學(xué)習(xí)。上崗證培訓(xùn)在上海地區(qū)主要是基因擴增檢驗技術(shù)操作人員培訓(xùn)、生物安全培訓(xùn)項目和細胞形態(tài)學(xué)檢測?；驍U增檢驗技術(shù)操作人員培訓(xùn)主要針對從事基因擴增檢驗技術(shù)操作人員中的新手，在開展檢測該項目前進行的崗前培訓(xùn)。
二、醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中存在的問題
1．對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不夠重視不夠重視的原因來自3個方面，分別是衛(wèi)生行政機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)方和檢驗人員本身。衛(wèi)生行政機構(gòu)缺乏有力的政策支持，政策的宣傳力度不夠。2002年開展住院醫(yī)師相關(guān)培訓(xùn)試點中，將檢驗技師的培訓(xùn)作為子項目推進，但作為該項目的參與人員，包括檢驗科的主任和技術(shù)人員對該項目的理解僅為在取得主管技師（中級職稱）前的一個培訓(xùn)內(nèi)容。2010年新出臺的《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法（試行）》未涉及檢驗技師方面的培養(yǎng)和培訓(xùn)政策［3］。2013年后檢驗技師的技能考核陸續(xù)減少，原有對檢驗技師的培訓(xùn)規(guī)定是否執(zhí)行沒有定論，出現(xiàn)了政策的脫節(jié)問題，需要盡快出臺行之有效的檢驗技師培訓(xùn)制度。醫(yī)療機構(gòu)方對檢驗人員培訓(xùn)重視不夠，覺得培訓(xùn)不出經(jīng)濟效益，不愿花錢；考慮檢驗人員少，外出培訓(xùn)耽誤工作。因此，當(dāng)下部分醫(yī)院檢驗人員培訓(xùn)需要檢驗人員自己出資，而美國醫(yī)學(xué)檢驗人員就業(yè)期間的繼續(xù)教育費用多由所工作的實驗室支付［4］。當(dāng)然也正因為如此，部分基層醫(yī)院的檢驗技術(shù)人員技術(shù)水平差，檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確。同時對Ⅱ類學(xué)分給予的方式方法和取得途徑，部分醫(yī)院解釋不夠清晰，檢驗人員獲得途徑較少，內(nèi)容單一，多為內(nèi)、外科專業(yè)的內(nèi)容，專業(yè)不對口。檢驗人員本身也有部分認為，進行繼續(xù)教育指不過是“賺學(xué)分”，遲到早退不在少數(shù)，在思想上不夠重視，沒有認識到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的必要性和重要性。
2．培訓(xùn)班多、質(zhì)量良莠不齊近5年來，每年開設(shè)的國家級檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目均達到100項以上。2013年開設(shè)的國家級檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目達到251項，國家缺乏對這些繼續(xù)教育項目統(tǒng)一的評價機制，每年繼續(xù)教育內(nèi)容和繼續(xù)教育名單會以電子版方式上傳到網(wǎng)上，但是該項目是否開設(shè)、原申報項目的講課內(nèi)容是否調(diào)整、原申報項目的天數(shù)是否按計劃執(zhí)行、原申報項目的內(nèi)容是否如實履行都是待考核的內(nèi)容。各省市衛(wèi)生行政部門對這些項目缺乏良好的評審和監(jiān)督機制。
3．技能操作少，實際應(yīng)用不多檢驗技術(shù)是以操作為主，但繼續(xù)教育中開展實驗操作的內(nèi)容不多。以2013年為例，以新技術(shù)掛名的檢驗醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目就有27個，其中大多以邊緣學(xué)科和高新技術(shù)為多，在實際工作涉及較少。而具備實驗操作的繼續(xù)教育項目僅8項。實際技能操作無法成行的主要原因之一是實驗操作場地和設(shè)備的缺乏。
4．遠程教育少，開設(shè)內(nèi)容簡單2013年開設(shè)的遠程繼續(xù)教育項目有33項。2006年開設(shè)的8項遠程繼續(xù)教育項目中，“POCT相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)”、“臨床檢驗進展及質(zhì)量控制”到2013年尚在開設(shè)，內(nèi)容幾乎沒有調(diào)整。在課程設(shè)置下，愿意參加遠程教育的人員選擇面較少，學(xué)習(xí)流于形式。
三、進一步加強醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的對策
1．增強政策支持力度推出一定的制度和政策支持，如開展檢驗技師的執(zhí)業(yè)能力考核，頒發(fā)執(zhí)業(yè)證書，對一些新型項目開設(shè)上崗證等內(nèi)容的要求，鼓勵技術(shù)人員進行培訓(xùn)。同時在政策上給予一定支持。雖然2012～2013年和諧醫(yī)院的評價指標(biāo)中有一條“能開展多種形式的學(xué)術(shù)研討或?qū)W習(xí)交流；有職工繼續(xù)教育條例；畢業(yè)后教育職工覆蓋率100％，合格率100％”的要求，但這個僅涉及參與市文明單位評選的大醫(yī)院。對于基層醫(yī)院，政策上應(yīng)提出要求，要求醫(yī)院方在檢驗人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)方面給予一定的經(jīng)費和時間。
2．開設(shè)個性化課程檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的對象層次多，類型各不相同。同時對于一些問題較多的檢驗科人員可以開設(shè)相應(yīng)的課程，進行個性化的教育，因材施教，提升繼續(xù)教育的針對性和有效性。對于初級人員開設(shè)以操作和基本技能為主的繼續(xù)教育項目；針對檢驗科主任開設(shè)如新晉科主任類型的培訓(xùn)項目；對于從事多年室主任的人員開設(shè)交流學(xué)習(xí)相關(guān)的培訓(xùn)項目，以開拓視野，增加交流；對于有經(jīng)驗的技術(shù)人員，應(yīng)開設(shè)討論交流形式的培訓(xùn)項目，共同探討問題，更新知識。增加對檢驗專業(yè)的二類學(xué)分開設(shè)內(nèi)容，面向基層醫(yī)院，面向基本檢測技術(shù)教育?？傊?，讓不同對象均有學(xué)習(xí)內(nèi)容，杜絕“買學(xué)分”的想法。
3．開放遠程課程設(shè)置鼓勵各種醫(yī)學(xué)機構(gòu)開設(shè)遠程醫(yī)學(xué)教育項目，通過不同課程設(shè)置，來提升遠程繼續(xù)教育的課程內(nèi)容和數(shù)量，進一步加強遠程醫(yī)學(xué)教育項目的評估工作，通過學(xué)員評估結(jié)果及時更新遠程醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容，確保遠程醫(yī)學(xué)教育項目內(nèi)容的新穎和時效性。同時遠程教育的內(nèi)容也應(yīng)適當(dāng)根據(jù)專業(yè)特點，選擇實用操作的課程，例如一些儀器的基礎(chǔ)操作培訓(xùn)內(nèi)容，通過視頻教育完成操作培訓(xùn)內(nèi)容，通過計算機來完成上機工作的參數(shù)選取，進而分析數(shù)據(jù)，匯報結(jié)果，達到培訓(xùn)的目標(biāo)。
4．完善教育項目管理應(yīng)建立更嚴(yán)格教育項目管理機制，教育方應(yīng)對開設(shè)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目進行自我評估，對于課程內(nèi)容、學(xué)員滿意度、課程有限性和課程執(zhí)行情況進行分類匯總，做到持續(xù)改進。對學(xué)員加強效果評估的內(nèi)容，通過各種形式，檢驗學(xué)習(xí)效果，達標(biāo)后方能領(lǐng)取學(xué)分。監(jiān)督方應(yīng)定期對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的課程進行隨機抽查，給部分學(xué)員發(fā)放調(diào)查表，進行事后評估，確保項目執(zhí)行方的執(zhí)行力度，形成優(yōu)勝劣汰的競爭機制。
1動物醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)法現(xiàn)狀
1.1畜牧獸醫(yī)行業(yè)對人才需求的分析
目前，動物醫(yī)學(xué)專業(yè)面臨招生難而就業(yè)形勢卻非常喜人的矛盾局面。招生難的主要原因，一是人們對現(xiàn)代畜牧獸醫(yī)行業(yè)不甚了解，許多考生因傳統(tǒng)觀念作祟或“怕吃苦”而不愿報考；二是畜牧獸醫(yī)科學(xué)及動物檢驗檢疫條件復(fù)雜，對學(xué)生動手能力、實踐能力、創(chuàng)新能力和適應(yīng)能力要求更高，考生對從事動物醫(yī)學(xué)工作具有畏難情緒而不敢報考。就業(yè)形勢好是因為現(xiàn)代動物醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)和畜牧業(yè)方興未艾，動物性食品安全及共患病日益引起社會和政府的高度重視，社會對動物科學(xué)和動物醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的需求不斷增加，社會對能從事高效無公害飼料生產(chǎn)，畜禽、伴侶動物、經(jīng)濟動物疾病和共患疾病的診斷與防治，動物及動物性產(chǎn)品的檢疫、檢驗，獸藥及獸醫(yī)生物制品的研究與開發(fā)，突發(fā)獸醫(yī)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理等工作的動物醫(yī)學(xué)專業(yè)人才需求越來越突出。
1.2理論教學(xué)與實踐教學(xué)時間分配關(guān)系
需要進一步優(yōu)化盡管很多高校人才培養(yǎng)方案中，動物醫(yī)學(xué)專業(yè)各實踐教學(xué)環(huán)節(jié)累計學(xué)分所占總學(xué)分的百分比基本達到了教育部《關(guān)于進一步深化本科教學(xué)改革全面提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》的要求，但就動物醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐性強的特點和培養(yǎng)高素質(zhì)能吃苦、強技能、能創(chuàng)業(yè)的動物醫(yī)學(xué)專業(yè)人才目標(biāo)而言，應(yīng)當(dāng)進一步加大實踐教學(xué)的比重，科學(xué)設(shè)置實驗、實習(xí)、技能訓(xùn)練、畢業(yè)論文等實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，以適應(yīng)社會對動物醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的技能要求[2]。同時，在實驗項目的開設(shè)方面，目前主要是開設(shè)基礎(chǔ)性、應(yīng)用性實驗項目，重點培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)操作技能，而綜合性、設(shè)計性、創(chuàng)新性實驗比例偏低；在實驗方法方面，實驗教學(xué)手段相對單一，而先進的現(xiàn)代化的實驗教學(xué)手段使用不夠[3]。
1.3保證和提高實踐教學(xué)法質(zhì)量，必須改善現(xiàn)有條件
1.3.1師資內(nèi)在水平尚需進一步提高。很多高校動物醫(yī)學(xué)專業(yè)真正能做到理論和實踐雙手都硬、能做到教學(xué)質(zhì)量好的同時搞好科研與推廣、能做到兼職管理與專任教師角色調(diào)整適當(dāng)?shù)取按髱煛奔壍膬?yōu)秀教師匱乏，能夠獨立承擔(dān)實驗、實習(xí)教學(xué)任務(wù)的實驗教師也比較缺乏。
1.3.2硬件條件越來越難以適應(yīng)實踐教學(xué)要求。隨著社會對動物醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的需求量不斷增加，很多高校動物醫(yī)學(xué)專業(yè)招生數(shù)量擴大，但實驗條件并沒有相應(yīng)提高，綜合性和設(shè)計性實驗比例及實習(xí)（技能訓(xùn)練）內(nèi)容不斷增多，現(xiàn)有器械、設(shè)備的配套性和可利用度差，促使現(xiàn)有實驗室的面積、儀器設(shè)備等硬件條件必須加以改善。
2“2+1”學(xué)期模式實踐教學(xué)法方案的教學(xué)目標(biāo)
“2+1”學(xué)期模式也稱之為“19+19+5”形式，即全學(xué)年分為三個學(xué)期：秋季學(xué)期（19周）、春季學(xué)期（19周）和夏季學(xué)期（5周），將目前的傳統(tǒng)每學(xué)年兩個學(xué)期各縮短為19周，增加一個短學(xué)期5周，由此構(gòu)成“19周+19周+5周”的“兩長一短”三學(xué)期模式。大二和大三的學(xué)生每年于其中的一個短學(xué)期（5周）到企業(yè)中去進行生產(chǎn)實習(xí)，參加實踐教學(xué)。加強與企業(yè)合作，建設(shè)校外實訓(xùn)基地，讓學(xué)生到企業(yè)實習(xí)，學(xué)生在實習(xí)期間能夠直接感受市場機制與市場信息對企業(yè)技術(shù)進步和生產(chǎn)經(jīng)營的影響，彌補因相對滯后的課本知識及原有實驗室條件限制所帶來的不足。針對動物醫(yī)學(xué)專業(yè)招生難這一嚴(yán)峻形勢，以培養(yǎng)“具有扎實的科學(xué)基礎(chǔ)知識和實踐技能，并善于靈活運用于工作實踐中的開拓創(chuàng)新能力”的創(chuàng)業(yè)人才為目標(biāo)，通過不斷探索和完善，構(gòu)建并實踐特色鮮明、可操作性強、適用面廣、效果顯著的動物醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系，培養(yǎng)具有更強社會競爭力的動物醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，實現(xiàn)動物醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的可持續(xù)發(fā)展，滿足社會、行業(yè)對創(chuàng)業(yè)人才的需求。
3“2+1”學(xué)期模式實踐教學(xué)法的實施方案
3.1實施時間
2008年9月-2009年6月，進行“2+1”學(xué)期模式實踐教學(xué)方案設(shè)計和論證；2009年7月-2010年6月，進行“2+1”學(xué)期模式的構(gòu)建和支撐條件建設(shè)；2010年7月-2013年8月，進行“2+1”學(xué)期模式的實踐；2013年9月-2013年12月，進行“2+1”學(xué)期模式實踐教學(xué)方案實施的全面總結(jié)。
3.2實施范圍
在廣東海洋大學(xué)農(nóng)學(xué)院動物醫(yī)學(xué)系動物醫(yī)學(xué)專業(yè)（本科）2007級至2010級8個班及廣東海洋大學(xué)職業(yè)技術(shù)學(xué)院畜牧獸醫(yī)專業(yè)（?？疲?009級至2011級6個班全面實施。
3.3實施措施
3.3.1“雙導(dǎo)師”制共同培養(yǎng)。采用學(xué)校-企業(yè)協(xié)同培養(yǎng)模式，“雙導(dǎo)師”制培養(yǎng)，建立以產(chǎn)學(xué)結(jié)合培養(yǎng)模式，學(xué)校與企業(yè)共同組織教學(xué)團隊，共同制定教學(xué)目標(biāo)和培養(yǎng)方案，共同建設(shè)課程體系和教學(xué)內(nèi)容，共同組織實施教育的培養(yǎng)過程，共同評價培養(yǎng)質(zhì)量。企業(yè)配備業(yè)務(wù)精、責(zé)任心強的專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)學(xué)生開展各類生產(chǎn)實踐教學(xué)；配備高層管理人員為學(xué)生講授畜牧獸醫(yī)法規(guī)、現(xiàn)代企業(yè)管理、市場營銷、人力資源管理等方面的課程或?qū)ｎ}。
3.3.2更新教師專業(yè)知識結(jié)構(gòu)。提高教師適應(yīng)面向泛珠三角區(qū)域動物醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的實踐教學(xué)能力。以課程組為單位，每年定期組織教師到泛珠三角區(qū)域的相關(guān)機構(gòu)、實習(xí)基地進行專業(yè)調(diào)研，盡快掌握以犬、貓等伴侶動物和豬、禽等小動物及熱帶地方品種的動物疾病防控和動物（產(chǎn)品）檢驗檢疫等專業(yè)知識和技能；教師在指導(dǎo)教學(xué)實習(xí)和畢業(yè)實習(xí)過程中提高自身的實踐能力；提高中青年教師的科研工作能力和實踐性教學(xué)水平。
3.3.3注重實踐能力培養(yǎng)。采用“2+1”學(xué)期設(shè)置、校企合作教育的人才培養(yǎng)模式，通過產(chǎn)學(xué)合作的動物醫(yī)學(xué)專業(yè)人才實踐動手能力培養(yǎng)的改革與實踐，從職業(yè)崗位工作過程分析入手，開發(fā)專業(yè)實踐課程；同時，充分利用企業(yè)文化、管理環(huán)境，促進學(xué)生職業(yè)道德、職業(yè)崗位綜合素質(zhì)的訓(xùn)練養(yǎng)成。加強實踐操作和臨床技能訓(xùn)練，培養(yǎng)理論知識扎實，實踐能力強，能進行動物疾病診斷、治療、預(yù)防及動物衛(wèi)生檢驗檢疫的應(yīng)用型人才。
4“2+1”學(xué)期模式實踐教學(xué)法方案的基本內(nèi)容與合作模式
4.1實踐教學(xué)的基本內(nèi)容
4.1.1開展專業(yè)綜合實踐。加強與企業(yè)合作，建設(shè)校外實訓(xùn)基地，在企業(yè)開展實踐教學(xué)活動。實踐教學(xué)包括見習(xí)、課程技能訓(xùn)練、生產(chǎn)實踐實習(xí)與畢業(yè)實習(xí)、畢業(yè)論文研究等幾部分[4，5]。見習(xí)主要是針對低年級本科學(xué)生對生產(chǎn)過程的感性認識，了解專業(yè)概貌。課程技能訓(xùn)練主要開展對學(xué)生包括單項能力和綜合技術(shù)應(yīng)用能力進行的訓(xùn)練[6]。生產(chǎn)實習(xí)是認識性實踐教學(xué)，是理解專業(yè)知識、熟悉專業(yè)崗位和掌握基本操作技能的實踐環(huán)節(jié)。畢業(yè)實習(xí)則更多地側(cè)重縮短畢業(yè)后所從事工作的磨合期，盡早進入角色，為就業(yè)做準(zhǔn)備。此外，為適應(yīng)新形勢下培養(yǎng)“一專多能”型人才培養(yǎng)目標(biāo)的需求，改革原有單純的技術(shù)理論課程體系，以專題形式，增加法規(guī)類、企業(yè)管理類、人力資源類、市場營銷類課程，聘請企業(yè)高管為主講教師，培養(yǎng)懂經(jīng)營、善管理、精技術(shù)的復(fù)合型人才。
4.1.2創(chuàng)新精神培育，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)研究能力。在企業(yè)參加實踐教學(xué)活動期間，組織學(xué)生參與教師的科研課題（校企合作科研項目）、完成畢業(yè)論文和以學(xué)生為主體主持的專項科技創(chuàng)新課題（如大學(xué)生研究創(chuàng)新性實驗項目）、組織學(xué)生參加學(xué)科專業(yè)競賽（如大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”學(xué)術(shù)作品競賽和“創(chuàng)業(yè)”競賽）、設(shè)立科技創(chuàng)新學(xué)分，讓學(xué)生在二、三年級就有機會開展科技創(chuàng)新活動，掌握動物醫(yī)學(xué)實驗的先進技術(shù)和綜合技能。
4.2探索合適的校企業(yè)合作模式不斷加大校企合作模式探索與實踐的力度，積極探索實施“研發(fā)帶動型”、“實體融合型”、“智力合作型”和“訂單融入型”4種類型的校企合作模式。
4.2.1“研發(fā)帶動型”助推產(chǎn)業(yè)技術(shù)升級校企合作共建行業(yè)性實訓(xùn)基地，校內(nèi)實訓(xùn)與企業(yè)培訓(xùn)并舉，人才培養(yǎng)水平與社會服務(wù)能力一體提升。以新產(chǎn)品研發(fā)帶動校企合作，以應(yīng)用產(chǎn)品帶動生產(chǎn)過程自動化專業(yè)教學(xué)，實施“跟單式”人才培養(yǎng)。新產(chǎn)品的研發(fā)成功，推動校企雙方進一步合作，公司將新產(chǎn)品的研發(fā)和培訓(xùn)基地建在學(xué)校，校企出資共同建設(shè)研發(fā)培訓(xùn)基地?；鼐哂虚_發(fā)、研制企業(yè)新產(chǎn)品、資料培訓(xùn)技術(shù)骨干等功能，學(xué)校學(xué)生不僅能到基地進行技能訓(xùn)練，畢業(yè)后由合作企業(yè)推薦，跟隨產(chǎn)品到使用該產(chǎn)品的企業(yè)，提供操作、維護等方面的技術(shù)服務(wù)。
4.2.2“實體融合型”服務(wù)地方優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)實行校企全方位全過程合作，聯(lián)合舉辦特訓(xùn)班，在資金、技術(shù)、人力資源和文化各個方面深度融合，人才培養(yǎng)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展同步，共榮共贏。2008-2011年，學(xué)校先后與江門市科澤家禽發(fā)展有限公司、江門一德寵物醫(yī)院、廣東雅琪生物科技有限公司等合作舉辦專業(yè)班。校企雙方根據(jù)廣東省傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展形勢與人才需求預(yù)測，共同研究制定專業(yè)人才培養(yǎng)方案和招生計劃，學(xué)校負責(zé)招生、教學(xué)管理和公共課及部分專業(yè)課的教學(xué)。企業(yè)開放車間和實驗室，每年暑期一個月及最后一學(xué)期接受學(xué)生頂崗實訓(xùn)，選派專業(yè)技術(shù)人員承擔(dān)專業(yè)課、專業(yè)實訓(xùn)課的教學(xué)與指導(dǎo)，實習(xí)實訓(xùn)期間發(fā)放一定補助費。畢業(yè)生優(yōu)先在合作企業(yè)就業(yè)。參加訂單班的同學(xué)在校期間享受企業(yè)命名的專項獎助學(xué)金，受獎率達到50%，受資助率達100%。
4.2.3“智力合作型”與國企強強聯(lián)合學(xué)校與國有大中型企業(yè)開展智力資源合作，在長期的合作中不斷提升內(nèi)涵，共同打造貼近地方產(chǎn)業(yè)人才需求的專業(yè)品牌。學(xué)校與廣東省湛江農(nóng)墾集團公司簽訂了校企合作協(xié)議，根據(jù)廣東省湛江農(nóng)墾集團公司的技術(shù)力量雄厚、一線技能型人才需求量大的特點，積極引進企業(yè)智力資源，參與專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革、課程開發(fā)和教材建設(shè)、“雙師”結(jié)構(gòu)教學(xué)團隊建設(shè)，取得顯著成效。動物科學(xué)專業(yè)（含動物醫(yī)學(xué)）獲批教育部第四批國家級特色專業(yè)建設(shè)點、廣東省高等學(xué)校特色專業(yè)建設(shè)點及省級專業(yè)綜合改革試點，組建的教學(xué)團隊被評為省優(yōu)秀教學(xué)團隊，《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》等3門課程被評為廣東省精品資源共享課程。企業(yè)每年接納上百人次學(xué)生到企業(yè)實習(xí)、頂崗，接納教師到企業(yè)掛職鍛煉；每年接納一定數(shù)量畢業(yè)生就業(yè)，現(xiàn)已有多人擔(dān)任分公司經(jīng)理和主要技術(shù)骨干，校企合作進入常態(tài)化、規(guī)范化、高效化階段。
4.2.4“訂單融入型”頂崗實戰(zhàn)實施“訂單式”人才培養(yǎng)，零距離培養(yǎng)畜牧行業(yè)高素質(zhì)應(yīng)用型人才。學(xué)校與與江門市科澤家禽發(fā)展有限公司、廣東雅琪生物科技有限公司等合作開展“訂單式”人才培養(yǎng)，先后舉辦訂單班4個。校企雙方依據(jù)職業(yè)崗位標(biāo)準(zhǔn)共同制定教學(xué)計劃，學(xué)生在企業(yè)學(xué)習(xí)訓(xùn)練期間，享受企業(yè)員工待遇。企業(yè)為學(xué)生提供生活補貼，并按企業(yè)員工的標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)業(yè)績獎勵。公司投入專項經(jīng)費，為訂單班配備了專用的多媒體教室和實訓(xùn)設(shè)備，選派經(jīng)驗豐富的高層管理人員、業(yè)務(wù)骨干承擔(dān)教學(xué)和指導(dǎo)，實行工學(xué)交替的開放式教學(xué)，做中學(xué)，做中教，做中練。
5“2+1”學(xué)期模式實踐教學(xué)法方案的實踐效果
5.1培育了學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力動物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在企業(yè)參加實踐教學(xué)活動期間，參與教師的科研課題（校企合作科研項目）、完成畢業(yè)論文和以學(xué)生為主體主持的專項科技創(chuàng)新課題（如大學(xué)生研究創(chuàng)新性實驗項目），本科生畢業(yè)論文和科技創(chuàng)新活動的80%與教師的科研課題相結(jié)合，試驗性畢業(yè)論文比例逐年增加，畢業(yè)論文質(zhì)量顯著提高。動物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生獲“挑戰(zhàn)杯”廣東省大學(xué)生科技競賽獎5項，在專業(yè)期刊或?qū)W術(shù)研討會論文集公開發(fā)表科技論文約60篇，獲得省、校級大學(xué)生研究創(chuàng)新性實驗資助項目21個。
5.2實現(xiàn)招生良好形勢并提高了畢業(yè)生的社會競爭力通過“2+1”學(xué)期模式實踐教學(xué)方案的實踐，招生與就業(yè)形勢得到明顯的改善，塑造了創(chuàng)業(yè)人才品質(zhì)，縮短了動物醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)后的“磨合期”，提高了畢業(yè)生的社會競爭力。
5.3動物醫(yī)學(xué)專業(yè)報考志愿率逐年增長2013級新生第一志愿錄取率近70%，其他志愿錄取的新生提高12分。要求轉(zhuǎn)出動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生數(shù)逐年降低，2013級動物醫(yī)學(xué)專業(yè)入學(xué)新生共65名，僅有1人提出轉(zhuǎn)專業(yè)要求，經(jīng)入學(xué)專業(yè)思想教育后主動撤回申請，安心就讀本專業(yè)。
5.4動物醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)形勢越來越好就業(yè)率高。五年來我校動物醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)率均為100%，與動物醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的動物科學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)率也為100%。據(jù)不完全統(tǒng)計，社會每年對我校動物醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的需求量占畢業(yè)生總?cè)藬?shù)的百分比由2008年得200%提高到2013年的600%。就業(yè)質(zhì)量高。就業(yè)的單位包括畜牧獸醫(yī)局（站）、動物衛(wèi)生監(jiān)督所、出入境檢驗檢疫局、獸藥公司、飼料公司、養(yǎng)殖公司、寵物醫(yī)院、學(xué)校、科研單位等，從事動物疾病診療、防疫檢疫、食品衛(wèi)生檢驗、教學(xué)、科研、獸藥與飼料開發(fā)、銷售與技術(shù)服務(wù)、伴侶動物及觀賞動物醫(yī)療保健等工作。自2003年以來，我校農(nóng)學(xué)院每年定期組織專人對本專業(yè)畢業(yè)生、用人單位進行了跟蹤調(diào)查，并對用人單位的意見予以反饋。結(jié)果顯示，我校動物醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在行業(yè)中擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)、充當(dāng)業(yè)務(wù)骨干或自主創(chuàng)業(yè)等成功校友達70%，得到了社會的普遍認可和高度評價，贏得了良好的社會聲譽。
6結(jié)論與討論
動物醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生培養(yǎng)專業(yè)思想學(xué)習(xí)態(tài)度教師隊伍我國是一個農(nóng)業(yè)大國。近年來，“三農(nóng)”問題越來越受到社會的關(guān)注?！秶抑虚L期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要（2006-2020年）》已經(jīng)明確指出 “把科技進步作為解決‘三農(nóng)’問題的一項根本措施”。農(nóng)村要發(fā)展，農(nóng)業(yè)要進步，歸根到底是“人”的發(fā)展問題。因此，現(xiàn)代農(nóng)業(yè)建設(shè)離不開高素質(zhì)人才，人才培養(yǎng)至關(guān)重要。本科教育是高等農(nóng)業(yè)人才培養(yǎng)的重點，是今后新農(nóng)村建設(shè)人才的主要來源。近年來，動物醫(yī)學(xué)專業(yè)招生人數(shù)基本平穩(wěn)，在10個招生人數(shù)最多的涉農(nóng)專業(yè)中，動物醫(yī)學(xué)專業(yè)一直穩(wěn)居第三位。但在招生人數(shù)基本平穩(wěn)的現(xiàn)象下，動物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)和管理遇到了諸如專業(yè)思想淡薄，學(xué)習(xí)的主觀能動性差，動手實踐能力弱，專業(yè)課教師素質(zhì)參差不齊等問題。
一、動物醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生培養(yǎng)過程中遇到的主要問題
1.專業(yè)思想淡薄
長期以來，我國農(nóng)產(chǎn)品的超低價格，導(dǎo)致了農(nóng)產(chǎn)品的生產(chǎn)者的貧困，以及涉農(nóng)行業(yè)人員的社會地位之憂。收入低，社會地位低，嚴(yán)重影響了涉農(nóng)人員從業(yè)的職業(yè)積極性。傳統(tǒng)觀念中，人們多把動物醫(yī)學(xué)理解為是為畜牧學(xué)服務(wù)的，動物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后也面臨著所處的工作環(huán)境差、收入低以及社會地位低的情況。這導(dǎo)致相當(dāng)比例的動物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對自己所學(xué)專業(yè)存在偏見。在很多開設(shè)動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的高校中，多數(shù)學(xué)生選擇理、工等專業(yè)。在從事動物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的學(xué)生中，有些學(xué)生是報考非動物醫(yī)學(xué)專業(yè)失利后轉(zhuǎn)學(xué)動物醫(yī)學(xué)。以上原因?qū)е略S多學(xué)生對動物醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)缺乏熱情，進一步加劇了專業(yè)思想淡薄的現(xiàn)狀。
2.學(xué)習(xí)不刻苦
部分學(xué)生學(xué)習(xí)主動性不強，在平時的理論課程和實驗課學(xué)習(xí)過程中不能進行預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)。也有部分學(xué)生學(xué)習(xí)往往是為了完成作業(yè)或應(yīng)付考試，所學(xué)知識的內(nèi)容不豐富，從而不能將有關(guān)內(nèi)容融會貫通，直接導(dǎo)致基礎(chǔ)知識的把握不牢、理解不透，所學(xué)的內(nèi)容不能與實踐緊密聯(lián)系。還有一部分學(xué)生以考研究生或考公務(wù)員為目標(biāo)，只學(xué)習(xí)與考研究生相關(guān)的課程或只學(xué)習(xí)與公務(wù)員錄取有關(guān)的知識。在實踐環(huán)節(jié)中部分學(xué)生缺乏主動性思考，表現(xiàn)為缺課、落課，機械執(zhí)行實踐內(nèi)容。實驗報告中，討論內(nèi)容不深刻，討論內(nèi)容較少。
3.教師知識結(jié)構(gòu)和能力不夠完善，影響學(xué)生綜合素質(zhì)
教師隊伍存在學(xué)歷參差不齊的問題。部分授課教師對實踐環(huán)節(jié)不夠重視，甚至教師也缺乏實踐經(jīng)驗。在畢業(yè)論文設(shè)計中，教師在題目選擇、論文撰寫方面的指導(dǎo)能力逐漸顯露出差別。這直接影響學(xué)位論文的質(zhì)量。
二、對動物醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生培養(yǎng)的幾點思考
1.加強專業(yè)思想教育
專業(yè)教育應(yīng)貫穿于整個大學(xué)學(xué)習(xí)階段。在大一新生入學(xué)時進行專業(yè)導(dǎo)論選修課，引導(dǎo)學(xué)生正確認識專業(yè)。在大學(xué)期間的理論、實踐課堂上對學(xué)生進一步進行專業(yè)教育。在執(zhí)行專業(yè)教育的過程中，應(yīng)深刻挖掘資源，創(chuàng)新教育方法，從而吸引學(xué)生的注意力。避免學(xué)生對專業(yè)教育產(chǎn)生抵觸情緒。學(xué)校各級領(lǐng)導(dǎo)、輔導(dǎo)員、班主任和任課老師應(yīng)相互分工與協(xié)作，根據(jù)專業(yè)思想教育的長期性與多方法的原則，對學(xué)生進行專業(yè)思想教育。充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，激發(fā)學(xué)生對本專業(yè)的學(xué)習(xí)熱情。根據(jù)不同學(xué)習(xí)階段學(xué)生特點，合理選擇教學(xué)方法。鼓勵學(xué)生從事本專業(yè)工作。通過專業(yè)思想教育，使畜牧獸醫(yī)專業(yè)學(xué)生認識自己的專業(yè)在養(yǎng)防第一線有巨大的發(fā)展空間，從而正確樹立擇業(yè)觀。
2.激發(fā)學(xué)習(xí)熱情
教學(xué)、實踐內(nèi)容應(yīng)緊密聯(lián)獸醫(yī)、動物檢疫檢驗工作的實際內(nèi)容，使學(xué)生學(xué)有所用。拓寬知識領(lǐng)域，可以使學(xué)生開闊視野，增加學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)方法靈活多樣，使學(xué)生樂于接受。以學(xué)生為主體，在教學(xué)的整個過程加強教師與學(xué)生的互動。嚴(yán)格考試紀(jì)律，適當(dāng)增加試題難度，保障學(xué)習(xí)熱情。通過增加學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，使其主動學(xué)習(xí)，進而保證教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)。
3.加強教師隊伍建設(shè)
教師隊伍應(yīng)轉(zhuǎn)變發(fā)展理念，準(zhǔn)確把握科學(xué)發(fā)展觀，并落實到教學(xué)工作中。從政策和制度上，加強高層次人才隊伍建設(shè)，優(yōu)化教師隊伍整體結(jié)構(gòu)。培養(yǎng)各學(xué)科帶頭人，建立合理學(xué)術(shù)梯隊，形成傳、幫、帶的良好局面。從教師年齡、學(xué)歷、學(xué)緣結(jié)構(gòu)等顯方面優(yōu)化教師隊伍結(jié)構(gòu)。建立教師隊伍的競爭機制，從而鼓勵創(chuàng)新人才脫穎而出。進一步完善教師培訓(xùn)制度，提高教師隊伍的學(xué)術(shù)水平。
綜上所述，要根據(jù)動物醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的實際特點，從專業(yè)思想教育、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、強化教師隊伍建設(shè)等方面著手，牢固動物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)思想，提升專業(yè)素質(zhì)與綜合能力，才能提升動物醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)的整體水平。
參考文獻：
[1]國家中長期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要（2006-2020年）.中華人民共和國國務(wù)院.
[2]孟蕾，熊楚才.農(nóng)業(yè)院校畢業(yè)生就業(yè)解困分析[J].高等農(nóng)業(yè)教育，2010.
[3]周靚，董兵，高安崇.論高校涉農(nóng)專業(yè)學(xué)生在校期間的職業(yè)規(guī)劃[J].2012.
[4]李赫，，李棕松，戚英喜，張西臣.對涉農(nóng)研究生培養(yǎng)的幾點思考[J].2011.
1 改革背景
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)模式順應(yīng)了社會對高層次臨床應(yīng)用型人才的要求，有利于扭轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)研究生臨床能力不足，實際臨床工作能力與取得的學(xué)位不相稱的局面，但由于臨床專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式試行時間較短，尚不能很好地解決臨床專業(yè)學(xué)位研究生“臨床能力”培養(yǎng)的問題，存在著以下幾方面的不足：
(1)傳統(tǒng)觀念有待轉(zhuǎn)變。由于受到醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位傳統(tǒng)培養(yǎng)模式的影響，許多導(dǎo)師對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)尚未形成統(tǒng)一的認識，往往對學(xué)生臨床輪訓(xùn)時間過長，學(xué)位論文要求相對偏低表示不理解，擔(dān)心影響研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。因此培養(yǎng)過程往往為了追求畢業(yè)論文的科研份量，從臨床輪訓(xùn)時間中抽出過多時間去做實驗、準(zhǔn)備論文，直接影響了臨床型研究生臨床能力的培養(yǎng)，造成臨床能力和科研能力兩不精的局面。
(2) 學(xué)位課程設(shè)置沒有很好地突出臨床能力培養(yǎng)的特點。目前為研究生開設(shè)的學(xué)位課程較適合于科研型研究生科研能力的培養(yǎng)，缺乏針對臨床型研究生培養(yǎng)需要所開設(shè)的臨床基礎(chǔ)課和臨床技能課，不利于臨床專業(yè)學(xué)位研究生專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)技能的掌握。
(3) 研究生臨床水平參差不齊，給臨床帶教工作帶來難度。研究生來自不同的地區(qū)和不同學(xué)校，學(xué)習(xí)經(jīng)歷和工作經(jīng)歷各有不同，因此，對臨床基本知識和基本技能的掌握程度參差不齊，如果按統(tǒng)一的培養(yǎng)方式進行培養(yǎng)，達不到個性化培養(yǎng)的目的，也會給科室臨床帶教帶來困難。
(4) 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量尚未成熟。醫(yī)學(xué)臨床學(xué)位的核心是臨床能力的培養(yǎng)，客觀有效的評價方法是衡量臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要保證，如何評價臨床專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力，是目前急需解決的問題。而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量尚未形成一套完整、客觀公正的評價方法。
以上是目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中存在的問題，阻礙了臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的質(zhì)量，實施相應(yīng)改革勢在必行。
2 改革實踐
研究生培養(yǎng)方案是整個研究生培養(yǎng)過程的指導(dǎo)性文件，是制定研究生個人培養(yǎng)計劃、進行培養(yǎng)工作的主要依據(jù)。制定科學(xué)、合理、規(guī)范的培養(yǎng)方案，是提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要保證。培養(yǎng)方案包括培養(yǎng)目標(biāo)、研究方向、學(xué)習(xí)年限、培養(yǎng)方式、課程學(xué)習(xí)要求、學(xué)位論文標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。為了規(guī)范研究生的培養(yǎng)行為，我院在制定出臺〈〈廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)方案》的基礎(chǔ)上，實施了一系列改革，主要措施包括：
2.1增設(shè)臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課
根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的特點，我院壓縮了原來的4門研究生學(xué)位課程（政治、外語、DME、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)）的學(xué)習(xí)，把原來1個學(xué)期完成的課程，壓縮到10周內(nèi)完成，騰出的時間增設(shè)臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課，目的是在研究生進入臨床之前對其臨床基本操作技能進行全面地訓(xùn)練，為進入臨床作準(zhǔn)備。臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課內(nèi)容包括：基礎(chǔ)教育、護理技能訓(xùn)練、醫(yī)技技能訓(xùn)練、藥學(xué)技能訓(xùn)練、中醫(yī)傳統(tǒng)技能訓(xùn)練、基本診療技能訓(xùn)練、術(shù)科診療技能訓(xùn)練等7個方面，時間安排在第11周。上課形式主要是課堂講授、多媒體示教以及分批操作訓(xùn)練等多種形式相結(jié)合。
臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課的開設(shè)填補了目前研究生臨床學(xué)位課程的空白，為臨床型研究生進入輪訓(xùn)以及專科培養(yǎng)做好準(zhǔn)備。
2.2實施個性化培養(yǎng)
針對臨床專業(yè)研究生入學(xué)前臨床水平參差不齊這一特點，我院對臨床專業(yè)學(xué)位研究生輪訓(xùn)計劃作了相應(yīng)的調(diào)整，使臨床型研究生的培養(yǎng)更切合實際。
(1) 入學(xué)前曾從事本專業(yè)臨床工作并已取得〈〈中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行方法》中第一或第二階段培訓(xùn)證書的研究生，經(jīng)導(dǎo)師同意、教研室審核后、可直接進入?？婆囵B(yǎng)。
(2) 應(yīng)屆或入學(xué)前未從事本專業(yè)臨床工作的研究生，經(jīng)二級學(xué)科臨床培養(yǎng)、考核合格后，才能進入專科培養(yǎng)。
(3) 進入專科培養(yǎng)并已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的研究生，經(jīng)導(dǎo)師同意、科室考核、醫(yī)教部批準(zhǔn)后，可以參加一線獨立值班。
2.3增設(shè)臨床前期訓(xùn)練的內(nèi)容
臨床輪訓(xùn)是臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)研究生臨床診療思維和操作能力的主要途徑，臨床前期訓(xùn)練的目的是讓研究生早曰了解醫(yī)院運作模式、醫(yī)院文化氛圍、以及本專科診療常規(guī)，為進入科室輪訓(xùn)和專科培養(yǎng)做前期準(zhǔn)備。
2.4明確臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究畢業(yè)論文標(biāo)準(zhǔn)針對許多導(dǎo)師對臨床專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)論文的標(biāo)準(zhǔn)不明確的情況，我們在做好宣傳和解釋工
作的基礎(chǔ)上，經(jīng)過多方論證，確定了臨床專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)論文的選題范圍和形式：①利用現(xiàn)有臨床資料分析總結(jié)；②設(shè)計新的研究課題，收集臨床資料，并作分析總結(jié)。③臨床個案總結(jié)。論文標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，減輕了臨床專業(yè)學(xué)位研究生的負擔(dān)，從而可以專心進行臨床輪訓(xùn)和?？婆囵B(yǎng)。
2.5加強臨床能力考核
臨床能力是臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的核心任務(wù)，也是臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要體現(xiàn)，為了切實提高我院臨床專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力，保證研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，我院加強了臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核的力度。
(1) 在臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課中突出臨床操作能力的考核，考核采用“必考+選考”方式進行，必考項目（占總分70%)共15個項目，內(nèi)容包括：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病歷書寫和醫(yī)療法規(guī)、傳染病防治、臨床檢驗項目、無菌操作、X光教學(xué)讀片、中藥臨床應(yīng)用、西藥臨床應(yīng)用、針灸基本技能、問診、專科體格檢査、常用診療技術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)和臨床醫(yī)技學(xué)等內(nèi)容，考核分理論和和實踐兩部分，分別占40%和60%。
選考項目（占總分的30%)，共8個項目，研究生可根據(jù)專業(yè)方向的培養(yǎng)需要，在8個選考項目中任選4項，任選項目的考核以實踐操作為主。取各項操作的平均分為選考項目的總分。
(2) 加強臨床專業(yè)學(xué)位研究生的出科考核。出科考核是臨床型研究生在各科室輪科質(zhì)量的保證，只有嚴(yán)把各科室的臨床質(zhì)量，才能提高整個臨床輪訓(xùn)的質(zhì)量。因此，我院制訂了〈〈第二臨床醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床輪訓(xùn)出科考核規(guī)范》，在原來出科考核的基礎(chǔ)上，重新明確了臨床專業(yè)學(xué)位研究生出科考核的內(nèi)容和方法，嚴(yán)格把好各科出口。出科考核由3部分組成：平時情況（根據(jù)〈〈臨床輪訓(xùn)考核表》的內(nèi)容進行考察）、現(xiàn)場考核（臨床技能、理論知識、病歷檢査等）及醫(yī)德評價，采取口試與筆試相結(jié)合的形式，合格者方可出科。
(3) 提高畢業(yè)前臨床考核標(biāo)準(zhǔn)。 畢業(yè)前臨床考核是衡量研究生臨床診療水平和臨床操作技能的重要方法，也是衡量臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，為了客觀反映我院臨床專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力培養(yǎng)情況，我院建立了臨床醫(yī)學(xué)專家?guī)欤磳I(yè)不同隨機抽取成立各個考核小組，并且聘請校外、院外專家參加研究生畢業(yè)前臨床考核，考核以國家中管局頒發(fā)的〈〈臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位中醫(yī)部分臨床能力考核指標(biāo)體系〉〉〈〈臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位中西醫(yī)部分臨床能力考核指標(biāo)體系》為標(biāo)準(zhǔn)，重點在于考核研究生是否掌握規(guī)范的臨床操作、是否具備獨立處理本學(xué)科常見病的能力。
3 改革成效
主要以座談和問卷調(diào)査的方法考察了臨床專業(yè)學(xué)位研究生改革方案的實施效果，向?qū)嵤└母锏?004級臨床型研究生80名同學(xué)下發(fā)問卷，回收71份，有效問卷68份，調(diào)査結(jié)果如下??
(1)對臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課開課情況看法，見表1。
從以上調(diào)査結(jié)果顯示?絕大多數(shù)學(xué)生贊同增設(shè)臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課，并且有98.48%的學(xué)生認為開設(shè)該門課程是有必要的；89.39%的學(xué)生認為通過課程的學(xué)習(xí)收獲較大；學(xué)生對講課內(nèi)容、講課質(zhì)量、考試方式的設(shè)計也比較滿意，有92.42%的學(xué)生認為課程對鞏固理論知識的學(xué)習(xí)有幫助；80.30%的學(xué)生認為課程對強化診療思維和臨床操作能力有幫助；有78.79%的學(xué)生認為課程對樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有幫助。
(2)對臨床前期訓(xùn)練的看法，見表2。
從以上調(diào)査顯示?學(xué)生對開展“臨床前期訓(xùn)練表示充分肯定。有98.48%的學(xué)生認為“臨床前期訓(xùn)練”對熟悉診療常規(guī)是有幫助的；有90.91%的學(xué)生認為“臨床前期訓(xùn)練”縮短了從理論到實踐過渡的磨合期；有78.79%認為“臨床前期訓(xùn)練”增強了進入正式臨床輪訓(xùn)的信心；有81.82%的學(xué)生認為“臨床前期訓(xùn)練”有助于及早了解自身專業(yè)特點；認為“臨床前期訓(xùn)練”有助于熟悉臨床的運作規(guī)律的學(xué)生有84.85%。
(3) 學(xué)生對根據(jù)術(shù)科、非術(shù)科的特點安排輪訓(xùn)計劃的看法。認為合理的有86.39%，認為不合理的有12.12%。
(4) 對整個改革方案的看法，見表3。
學(xué)生對整個改革方案持肯定的態(tài)度。有60.61%的學(xué)生認為改革方案要比傳統(tǒng)的培養(yǎng)方案好；有74.24%的學(xué)生認為改革方案對臨床型研究生綜合能力培養(yǎng)有好處；有72.73%的學(xué)生認為改革方案強化了臨床能力的培養(yǎng)，對促進臨床研究生培養(yǎng)質(zhì)量很有幫助；54.55%的學(xué)生認為改革加強臨床技能訓(xùn)練，有利于査漏補缺，掌握各科常用操作技能；有78.79%的學(xué)生認為該改革方案是可行和值得推廣的。
以上調(diào)査結(jié)果顯示，改革方案得到絕大多數(shù)同學(xué)的認可，表現(xiàn)在更加符合臨床專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的目標(biāo)，突出了臨床思維能力和診療技能的培養(yǎng)，從課程設(shè)置、授課方式、考試方式、輪訓(xùn)安排各環(huán)節(jié)都體現(xiàn)了以上特點，切實地提高了臨床研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
同時改革方案突出了研究生培養(yǎng)的個性化特點，有利于高級中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。在整個培養(yǎng)方案改革中，我們一方面堅持質(zhì)量第一的宗旨，另一方面突出了學(xué)生個性培養(yǎng)的特點。根據(jù)術(shù)科和非術(shù)科以及入學(xué)前的知識結(jié)構(gòu)的個別差異，安排臨床專業(yè)學(xué)位研究生的臨床輪訓(xùn)工作，絕大多數(shù)的學(xué)生表示贊同。
另外，改革方案實施過程還注意了對學(xué)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者基本的思想素質(zhì)，本方案通過增設(shè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及醫(yī)院文化教育，有效地促進了研究生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的形成，為研究生盡快地融入醫(yī)院文化作了充分準(zhǔn)備。
4改革思路的進一步完善
(1) 學(xué)位課程時間的調(diào)整。改革方案中，學(xué)位課程在時間上作了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，但從調(diào)査的結(jié)果來看，學(xué)生對目前學(xué)位課程安排的時間感到過緊，學(xué)習(xí)壓力較大。根據(jù)以上情況，我院將爭取學(xué)校研究生處的支持，進一步壓縮原來4門研究生課程的學(xué)時，把臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課往前移，讓學(xué)生有消化知識的時間。
(2) 加強導(dǎo)師隊伍建設(shè)。培養(yǎng)方案的實施成功與否取決于導(dǎo)師的配合程度，高水平的導(dǎo)師隊伍是保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵，從各方面提高導(dǎo)師的政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的保證。我們將在推行本方案的同時，加強導(dǎo)師培訓(xùn)，以達到統(tǒng)一認識的目的。
隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展和生活水平的提高，人民希望有高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。探索醫(yī)學(xué)教育改革，培養(yǎng)卓越臨床醫(yī)師，是提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策，對于維護和提升人民群眾健康水平、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)“健康中國夢”具有重要意義。教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》明確指出，我國臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的目標(biāo)任務(wù)之一是要“適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，探索建立‘5+3’(五年醫(yī)學(xué)院校本科教育加三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)一大批高水平醫(yī)師”。上海市于2010年啟動了“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗”(即“5+3”項目)，成為最早開展的“國家教育體制綜合改革項目”之一。迄今，復(fù)旦大學(xué)等5所上海市醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)招錄五屆共計2193名“5+3”項目學(xué)生。
一、以問題為導(dǎo)向，構(gòu)建“5+3”臨床醫(yī)師培養(yǎng)模式
“5+3”模式以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育改革為突破口，實現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實質(zhì)性結(jié)合，促進了我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立健全。
1.探索我國研究生臨床實踐能力提高的根本途徑
1998年起，我國開始試行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)。1999年5月我國正式施行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動”。醫(yī)學(xué)生在獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位后，必須臨床工作一年才能夠參加國家統(tǒng)一舉行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨床處方權(quán)。一方面，所有醫(yī)學(xué)本科生或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，由于沒有處方權(quán)，不可獨立處置病人和進行手術(shù)，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床能力訓(xùn)練難以進行；另一方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育(教育系統(tǒng))和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(衛(wèi)生行業(yè))各自為政、自成體系，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士接受的有限臨床技能培訓(xùn)也得不到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)部門的認可，研究生畢業(yè)后仍然需要按照衛(wèi)生行業(yè)要求重新開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。這導(dǎo)致全國醫(yī)學(xué)院校不同程度沿用科學(xué)學(xué)位方式培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生，即“重科研輕臨床、重論文輕技能”，畢業(yè)研究生臨床技能難以勝任崗位實際需求。
在臨床技能方面，“5+3”臨床碩士能夠在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化實踐環(huán)境下，逐步達到獨立行醫(yī)所必備的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、專業(yè)知識、臨床技能等基本要求，勝任常見病、多發(fā)病及部分疑難病癥的診療工作，成為“會看病”的醫(yī)生。在學(xué)位論文方面，明確規(guī)定“學(xué)位論文類型為病例分析報告或文獻綜述等，選題應(yīng)緊密結(jié)合臨床實際，以總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗為主”，扭轉(zhuǎn)了“重科研輕臨床、重論文輕技能”的傾向，保證了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所需臨床輪轉(zhuǎn)時間。在執(zhí)業(yè)資格方面，由培訓(xùn)醫(yī)院組織“5+3”臨床碩士參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，臨床技能培訓(xùn)不再面臨違法行醫(yī)的困境，并且由于“研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合”，研究生畢業(yè)后也就不再需要重復(fù)進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
2.促進我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立健全
臨床醫(yī)師培養(yǎng)包含院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三個階段。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)屬于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，是醫(yī)學(xué)生成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要作用。美英等世界主要國家均已建立政府主導(dǎo)的、較為成熟的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度尚不健全，目前，我國臨床醫(yī)學(xué)本科生年招生規(guī)模13.4萬人，而全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)數(shù)量只有4.48萬人。臨床醫(yī)學(xué)教育只是培養(yǎng)了合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，沒有培養(yǎng)出經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的合格醫(yī)生。
根據(jù)我國人事制度，研究生學(xué)歷學(xué)位者在職稱晉升和工資待遇上優(yōu)勢顯著。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機結(jié)合的“5+3”模式，大大增強了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對本科畢業(yè)生的吸引力，對于建立健全國家層面住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度起到了促進作用。今年2月，國家衛(wèi)生計生委等7部門在上海召開“建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”工作會議。會議明確，2015年我國全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，2020年基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)數(shù)量將從2014年的4.48萬人增加到11.2萬人，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
二、以能力為重點，創(chuàng)新臨床醫(yī)師培養(yǎng)體系
上海市醫(yī)學(xué)院校在“5+3”項目實施過程中，著力于醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的緊密結(jié)合，著力于人才培養(yǎng)模式和體制機制改革的重點突破，著力于醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和臨床實踐能力的顯著提升，著力于醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系的明顯加強，創(chuàng)新臨床醫(yī)師培養(yǎng)體系。在“5+3”為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系中，醫(yī)學(xué)生完成5年的醫(yī)學(xué)院校教育后，一部分畢業(yè)生選擇考研攻讀臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位，但絕大部分將進入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進行為期3年的培訓(xùn)，考核通過后，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，其中一部分醫(yī)師直接進入社區(qū)或者二級醫(yī)院工作。此外，還有一部分醫(yī)師希望在大醫(yī)院做“分工更細”的?？漆t(yī)生，比如神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科等，就要在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，進入?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地繼續(xù)學(xué)習(xí)，這被稱為“5+3+X”(X為?？漆t(yī)師培訓(xùn))。
1.教育制度創(chuàng)新
“5+3”模式不僅有機結(jié)合了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，而且有效銜接了院校教育和畢業(yè)后教育。通過明確臨床碩士“雙重身份”，打破了本科畢業(yè)生在“就業(yè)(住院醫(yī)師)”和“在讀(研究生)”之間“非此即彼”的束縛；實現(xiàn)了“研究生招生和住院醫(yī)師招錄、研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師培訓(xùn)、學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)師準(zhǔn)入制度”的“三個結(jié)合”，以“四證合一”解決了醫(yī)學(xué)教育與執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度之間的矛盾。臨床醫(yī)學(xué)在讀碩士經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)培1年以后，可以本科學(xué)歷報名參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲得醫(yī)師資格證書和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書，經(jīng)學(xué)位論文答辯可獲得研究生畢業(yè)證書和學(xué)位證書。
“四證合一”包括《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》、《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》、碩士研究生學(xué)歷證書和臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書。通過“四證合一”的制度創(chuàng)新，實現(xiàn)了在醫(yī)師培養(yǎng)過程中的醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生行業(yè)培訓(xùn)兩者的緊密結(jié)合，有利于切實提高醫(yī)學(xué)生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，以滿足社會發(fā)展對高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的需求。通過“四證合一”的制度創(chuàng)新，培訓(xùn)醫(yī)院組織本項目臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士在培養(yǎng)期間參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，有效地解決了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進行臨床能力訓(xùn)練和培養(yǎng)所面臨的違法行醫(yī)風(fēng)險；由于“研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合”，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能培訓(xùn)完全達到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求(獲得培訓(xùn)合格證書)，研究生畢業(yè)后也就不再需要重復(fù)進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
2.協(xié)同機制創(chuàng)新
“5+3”模式以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育改革為突破口，立足教育和衛(wèi)生兩大民生工程，既是貫徹國家教育規(guī)劃綱要的具體實踐，又服務(wù)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要。
“5+3”模式在上海的探索和實踐充分體現(xiàn)了醫(yī)教結(jié)合，協(xié)同創(chuàng)新。上海市成立專門工作機構(gòu)負責(zé)實施“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗”，在項目實施過程中，通過“政府、行業(yè)、高校、醫(yī)院形成合力”，確保改革試驗深入推進，形成了教育衛(wèi)生部門的良好合作機制，出現(xiàn)了“教改推醫(yī)改、醫(yī)改促教改”的生動局面。機構(gòu)人員組成也充分體現(xiàn)了上海市教委、衛(wèi)生局、各相關(guān)高校、培訓(xùn)醫(yī)院共同參與的臨床醫(yī)學(xué)教育管理體制和管理機制的“協(xié)同創(chuàng)新”。由上海市教委和衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)、各大學(xué)分管校長組成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)該項工作的全面實施；由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位研究生教育的專家共同組成專家小組，負責(zé)指導(dǎo)相關(guān)工作的實施；由上海市學(xué)位辦、衛(wèi)生局科教處、大學(xué)研究生院、醫(yī)管處和培訓(xùn)醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人組成工作小組，具體實施此項工作。在項目試點過程中，工作小組定期召開聯(lián)席會議，具體制訂各項規(guī)章制度，研究解決項目開展過程中遇到的各種問題，協(xié)調(diào)各高校執(zhí)行上海市的統(tǒng)一規(guī)定。
3.實踐教學(xué)創(chuàng)新
“5+3”模式突出了能力培養(yǎng)，以培養(yǎng)合格醫(yī)師為目標(biāo)，以崗位勝任力為導(dǎo)向，以職業(yè)素養(yǎng)和臨床能力培養(yǎng)為重點，加強質(zhì)量保障體系建設(shè)。
在課程體系、課程內(nèi)容和教學(xué)方式等方面，培養(yǎng)方案充分體現(xiàn)住院醫(yī)師“不能脫離臨床規(guī)范化培訓(xùn)”的特征。課程學(xué)習(xí)實行學(xué)分制，由政治、英語、專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)理論等課程組成，所有課程均以上海市統(tǒng)一組織的網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)為主。其中，基礎(chǔ)理論課和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目完全一致；專業(yè)理論課由上海市統(tǒng)一組織各培訓(xùn)醫(yī)院根據(jù)住院醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細則要求，學(xué)習(xí)有關(guān)的專業(yè)理論知識，掌握本學(xué)科基本理論，了解相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識。2010-2013級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生通過以上“網(wǎng)絡(luò)化課程”的學(xué)習(xí)，共同的體會是本項目網(wǎng)絡(luò)課件和教學(xué)方式既滿足了“住院醫(yī)師”特殊群體在規(guī)范化培訓(xùn)期間個體學(xué)習(xí)時間的自主特點，也體現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位“研究生”課程質(zhì)量的高水平和現(xiàn)代化。
在臨床技能訓(xùn)練方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育沒有和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機結(jié)合，對于臨床能力沒有強制性要求，研究生要花大量時間完成課程學(xué)習(xí)(脫離臨床培訓(xùn)6個月以上)，有些醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位課程設(shè)置和教學(xué)要求甚至完全相同，使得專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能訓(xùn)練時間嚴(yán)重不足。而“5+3”模式下，專業(yè)學(xué)位碩士必須嚴(yán)格按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細則》要求進行臨床技能訓(xùn)練，完成包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗科、臨床病理科、口腔科、全科醫(yī)學(xué)科等18個學(xué)科的臨床培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)。為保證臨床培訓(xùn)質(zhì)量，上海市制定了統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱和考核標(biāo)準(zhǔn)，開展了帶教師資培訓(xùn)，建立了培訓(xùn)質(zhì)控體系。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核分為培訓(xùn)過程考核和培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，以培訓(xùn)過程考核為重點，培訓(xùn)過程考核合格和依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是參加培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核的必備條件。
在專業(yè)學(xué)位論文方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案并沒有涉及專業(yè)學(xué)位論文基本要求和評價指標(biāo)體系，許多醫(yī)學(xué)院校的導(dǎo)師常常安排自己帶教的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生去完成自己的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究課題，并要求專業(yè)學(xué)位研究生和科學(xué)學(xué)位研究生一樣發(fā)表SCI論文。而目前的專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)方案明確“學(xué)位論文類型為病例分析報告或文獻綜述等，學(xué)位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實際，以總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗為主。”這樣就從根本上杜絕了將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士學(xué)位論文要求等同于科學(xué)學(xué)位碩士，改變了“重科研、輕臨床”的傾向。
三、以需求為目標(biāo)，深化臨床醫(yī)學(xué)教育改革
醫(yī)學(xué)教育改革聚焦社會和人民關(guān)注的重大問題，立足教育和衛(wèi)生兩大民生工程，因此，我國醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)不斷深化臨床醫(yī)學(xué)教育改革，以適應(yīng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需求。
繼續(xù)推進“5+3”模式。2013年5月，教育部、國家衛(wèi)計委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于批準(zhǔn)第一批臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點高校的通知》，要求北京大學(xué)等64所試點高校，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革目標(biāo)和臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)規(guī)律，制訂“5+3”項目試點方案，做好實施工作。在“5+3”試點實施方案中，應(yīng)明確落實地方衛(wèi)生行政部門在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方面的支持政策，明確落實臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度結(jié)合的具體措施。在推進“5+3”模式過程中，要逐步統(tǒng)一住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的內(nèi)容和方式，即“取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》并符合國家學(xué)位要求的臨床醫(yī)師，可授予醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位；符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理要求，按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容進行培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，可取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》。”
優(yōu)化生源結(jié)構(gòu)是保證高質(zhì)量兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的前提。湖南省兒童醫(yī)院研究生主要來自臨床醫(yī)療、臨床醫(yī)療(兒科方向)應(yīng)屆本科畢業(yè)生。由于研究生的個人經(jīng)歷與閱歷不同，基礎(chǔ)知識結(jié)構(gòu)和水平各異，往往造成其臨床技能水平的參差不齊。在研究生錄取上，湖南省兒童醫(yī)院嚴(yán)格掌握復(fù)試標(biāo)準(zhǔn)，注重綜合實力的考核(包括理論、技能和英語水平)，對于那些理論知識考試成績不錯，但在臨床知識和技能方面欠缺的考生，不宜作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)。另外，為了保證研究生招生質(zhì)量，嚴(yán)格把關(guān)報考資格，對跨專業(yè)報考采取了相應(yīng)限定條件:一是非醫(yī)學(xué)門類不允許填報;二是護理、檢驗專業(yè)2門學(xué)科之間允許跨專業(yè)報考，但均不允許跨至其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(包括影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué));三是醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)(影像診斷)允許跨至臨床專業(yè)，影像技術(shù)專業(yè)不允許跨至臨床專業(yè)。同時，在導(dǎo)師選擇方面，湖南省兒童醫(yī)院采取了“研究生-導(dǎo)師雙向選擇制”，既提高了優(yōu)秀研究生錄取率又保證了其個人學(xué)習(xí)興趣。通過這些措施充分吸納優(yōu)秀生源和提高教學(xué)質(zhì)量。
2強化培養(yǎng)過程提升培養(yǎng)質(zhì)量
2．1提前進入研究生角色
為學(xué)生提供提前入科實施方案。一般而言，從本科畢業(yè)至研究生入學(xué)近2個月時間，準(zhǔn)研究生基本上處于學(xué)習(xí)、管理的真空狀態(tài)。為了充分利用這段時間，湖南省兒童醫(yī)院遵循自愿原則，提前為準(zhǔn)研究生提供入科實習(xí)機會。一方面可以幫助其熟悉科室環(huán)境、常見病以及相關(guān)診療程序;另一方面加強與導(dǎo)師的溝通，以便導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生特點和要求提早擬定臨床培訓(xùn)的方案及研究方向，研究生根據(jù)自己的科研方向提前查閱文獻、撰寫綜述及課題設(shè)計等。當(dāng)正式開始科室臨床輪轉(zhuǎn)時，導(dǎo)師對其研究進展宏觀把控，這對研究生培養(yǎng)十分有益。
2．2強化臨床能力培養(yǎng)
沒有培養(yǎng)過程的質(zhì)量管理就沒有真正的培養(yǎng)質(zhì)量。在研究生培養(yǎng)過程中，湖南省兒童醫(yī)院強調(diào)“臨床能力培養(yǎng)為主線，科研能力培養(yǎng)為基礎(chǔ)，綜合素質(zhì)提高為目標(biāo)”的原則。在臨床方面，從輪科安排、臨床能力培養(yǎng)、臨床考核要求等方面完善每個細節(jié)，醫(yī)院根據(jù)每位研究生專業(yè)要求、導(dǎo)師意見，在科教部和醫(yī)務(wù)部參與下制訂最佳輪科標(biāo)準(zhǔn)。并按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)研究生臨床能力，例如急救專業(yè)研究生除在急救系統(tǒng)輪科1年左右外，仍需半年內(nèi)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，輪科過程中在高年資帶教老師指導(dǎo)下掌握腰穿、骨穿、高級生命支持等基本技能，并熟悉氣管插管、血液凈化、呼吸機參數(shù)設(shè)置等急救技能，同時還運用Semi-nar教學(xué)法進行循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)。目前湖南省兒童醫(yī)院有急救、兒童保健、外科等6個教研室，每個教研室根據(jù)各自特色制訂出嚴(yán)格的考核指標(biāo)，對基本臨床知識、前沿知識、臨床診療思路、臨床技能等做出量化考核。出科考核則由包括該學(xué)科教研室主任、科室主任、副教授以上資歷在內(nèi)至少3位老師組成考核小組評審，試題由考核小組隨機抽選、選用最新模擬人設(shè)備，以保證考核真實有效。
2．3提升科研意識
每位研究生開題均邀請所在專業(yè)的專家、流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)方面的專家、所涉及實驗領(lǐng)域的技術(shù)指導(dǎo)員參與并嚴(yán)格把關(guān)。不定期要求院內(nèi)外專家進行科研學(xué)術(shù)講座，對研究生綜述、論文及標(biāo)書寫作、科研思維與方法學(xué)培養(yǎng)進行指導(dǎo)。醫(yī)院還要求在指定范圍內(nèi)學(xué)術(shù)期刊，鼓勵參加省部級學(xué)術(shù)會議，對獲得學(xué)術(shù)及科研成績的學(xué)生予以一定獎勵。
3加強師資隊伍建設(shè)筑牢教育發(fā)展基石
導(dǎo)師隊伍建設(shè)是培養(yǎng)高質(zhì)量研究生的關(guān)鍵，研究生導(dǎo)師質(zhì)量的好壞是決定研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一，因此，湖南省兒童醫(yī)院十分重視導(dǎo)師遴選、考評及培養(yǎng)，以“理想的導(dǎo)師=高尚的政治素養(yǎng)+嚴(yán)謹?shù)闹螌W(xué)態(tài)度+出色的臨床能力+豐厚的科研成果”為準(zhǔn)則，在研究生導(dǎo)師遴選時嚴(yán)格按照思想品德、臨床能力、學(xué)歷、經(jīng)費、論文等綜合條件進行，克服重業(yè)務(wù)、輕品德，重經(jīng)費、輕能力的做法。嚴(yán)格研究生導(dǎo)師的遴選條件，安排選拔的導(dǎo)師參加學(xué)校及國內(nèi)外舉辦的師資培訓(xùn)。鼓勵導(dǎo)師加強學(xué)術(shù)交流，積極參與國際及省部級學(xué)術(shù)活動，吸取各種學(xué)術(shù)營養(yǎng)，博采眾長，使導(dǎo)師不斷更新知識，拓寬專業(yè)面，了解科學(xué)發(fā)展趨勢。定期由科教部、教研室、研究生對研究生導(dǎo)師綜合考核，對優(yōu)秀導(dǎo)師實行獎勵，對達不到要求的給予停招直至取消研究生導(dǎo)師資格。醫(yī)院還從導(dǎo)師的科研項目、科研經(jīng)費、學(xué)術(shù)水平;研究生的臨床、科研、教學(xué)實踐等培養(yǎng)情況;研究生的開題報告、論文交流、專業(yè)技能及學(xué)位論文答辯等研究成果三大方面建立了有效的導(dǎo)師復(fù)審考核制度，不斷調(diào)整學(xué)術(shù)梯隊，提高導(dǎo)師質(zhì)量，真正實現(xiàn)研究生培養(yǎng)過程量和質(zhì)的雙重飛躍。
4創(chuàng)造英語交流環(huán)境強化學(xué)生國際交流能力
調(diào)查結(jié)果顯示，我們69．2%的研究生通過定期翻譯專業(yè)外文文字的方法提高外語水平。英語能力的培養(yǎng)也是湖南省兒童醫(yī)院研究生培養(yǎng)的關(guān)注點，湖南省兒童醫(yī)院不僅對研究生譯文翻譯有量化指標(biāo)，還通過以下4個途徑為研究生創(chuàng)造良好的英語學(xué)習(xí)平臺:一是每周二舉行全院英語角活動，每周由不同的研究生主持英語角，在英語角上可與本院職工及國際班學(xué)員進行口語交流;二是英語查房:每月開展英語查房，部分科室每天英語查房及交接班，要求研究生參與英語學(xué)習(xí)，湖南省兒童醫(yī)院急救系統(tǒng)研究生還參與系統(tǒng)內(nèi)讀書報告，定期翻譯專業(yè)最前沿的英語文章;三是在國際班擔(dān)任輔導(dǎo)員:湖南省兒童醫(yī)院每年承辦4～5期由商務(wù)部組織的國際班，有來自不同國家的友人來湖南省兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)，通過自主選拔由研究生擔(dān)任輔導(dǎo)員，部分研究生在科室中擔(dān)任帶教老師或者翻譯，極大培養(yǎng)學(xué)生英語交流能力;四是擁有良好的國際交流平臺:湖南省兒童醫(yī)院與美國紐約州立基礎(chǔ)研究院合作的兒童孤獨癥研究中心，及與洛杉磯兒童醫(yī)院合作的兒童腫瘤合作中心均為研究生提供出國學(xué)習(xí)機會，不僅極大提高科研能力，同時也提供英語學(xué)習(xí)的機會，促進研究生全方位素質(zhì)的發(fā)展。
5規(guī)范日常管理凸顯研究生培養(yǎng)特色
關(guān)鍵詞：ankidroid；高職醫(yī)學(xué)生
在改革高職醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)模式之前，必須對高職醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點做詳細真實的分析，以下是對高職醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力進行優(yōu)劣兩方面的分析：
較優(yōu)的方面：總體上，在心理和行為上的表現(xiàn)是積極向上樂于求進的群體。綜合素質(zhì)較高，思維活躍，樂于探索新奇事物，責(zé)任感強，喜歡被認可，對自己有客觀的認識，不害怕失敗，心態(tài)平和；求知欲望強烈，希望通過高職院校的就讀使自己獲得一技之長，渴望擁有美好前程，對實踐操作、技能比賽等表現(xiàn)極大的興趣，希望通^自己的努力獲得家人和社會的肯定。
較劣的方面：學(xué)習(xí)自信心弱，自卑感強，一部分學(xué)生缺乏自信，容易受挫，遇到難題或?qū)W習(xí)困難容易選擇放棄或逃避；學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，方向穩(wěn)定性差，在高職院校，只有少數(shù)同學(xué)能夠堅持每天自覺上自習(xí)，清醒認識專業(yè)需求和自身素質(zhì)培養(yǎng)的需求而主動學(xué)習(xí)主動去參加實踐訓(xùn)練，也只有極少數(shù)同學(xué)能在在校期間獲得一個或幾個職業(yè)資格證書。對于大部分同學(xué)，并不明確自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，也不會為自己制定長遠的學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)習(xí)動力僅僅是為了通過考試不掛科；缺乏自律性，高職醫(yī)學(xué)生課業(yè)繁重，以記憶為主，對同學(xué)們的自律學(xué)習(xí)要求較高，但高職醫(yī)學(xué)生往往做不到嚴(yán)格要求自己，做不到分配好學(xué)習(xí)和休息的時間，大部分同學(xué)在面對醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語和龐雜的知識點時望而生畏，以至于絕大部分同學(xué)的期末考試僅僅是在及格的邊緣。
為有效改善和彌補醫(yī)學(xué)專業(yè)對學(xué)習(xí)者需求較高和高職學(xué)生普遍學(xué)習(xí)能力不足之間的落差，幫助高職醫(yī)學(xué)生改革學(xué)習(xí)模式是深受學(xué)生歡迎的新嘗試。Ankidroid，是一款記憶軟件，軟件的大概內(nèi)容為，將知識設(shè)計為卡片，使用者依據(jù)遺忘曲線有的放矢的復(fù)習(xí)。使用者自主設(shè)計需要學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)的知識卡片，也可以通過網(wǎng)絡(luò)共享獲得已經(jīng)建成的知識卡片庫，卡片依據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線呈現(xiàn)，幫助使用者在恰當(dāng)?shù)臅r間回顧溫習(xí)，科學(xué)地針對使用者設(shè)計不同知識點的不同記憶曲線，使知識的記憶事半功倍，強化深刻。因其具備強大而全面的輔助記憶功能，在國外被廣泛應(yīng)用于各行各業(yè)的專業(yè)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，2014年由中國志愿者引入國內(nèi)，目前其在國內(nèi)的研究和探索仍局限于民間愛好者之間的交流和學(xué)習(xí)，還未被重視和應(yīng)用。因此，關(guān)于應(yīng)用ankidroid記憶軟件改革高職醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)模式的研究，在國內(nèi)尚屬首次。
將ankidroid記憶軟件在高職醫(yī)學(xué)生中普及和推廣是亟待進行的，也是隨著現(xiàn)代社會的高速進步、現(xiàn)代人對智能操作系統(tǒng)越來越依賴的必然發(fā)展趨勢，更重要的是，ankidroid恰到好處地貼合了高職院校醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)課業(yè)重知識體系繁雜、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識對記憶的要求較其它大部分專業(yè)高許多、高職學(xué)生自主學(xué)習(xí)性較差等特點。通過ankidroid的輔助記憶功能應(yīng)用，將對高職醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)能動性、自學(xué)能力和學(xué)習(xí)效率起到前所未有的促進與推動，其應(yīng)用并不僅僅限于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的大范圍的牢固掌握，還可以幫助同學(xué)們對于各種語言例如英語、日語、韓語等的單詞和詞匯學(xué)習(xí)，除此之外，該軟件能適用于所有需要學(xué)習(xí)和記憶的領(lǐng)域?？傊琣nkidroid的使用對于高職醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)知識的牢固掌握和成績的提升必將能起到顛覆性的效果。
1 應(yīng)用ankidroid改革高職醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)模式的研究的基本思路和方法
以襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院2015級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)全體同學(xué)為研究對象，以《臨床檢驗基礎(chǔ)》為試驗科目，在同學(xué)們的手機和電腦中推廣安裝ankidroid軟件，培訓(xùn)同學(xué)們制作臨床檢驗基礎(chǔ)的知識卡片和學(xué)習(xí)如何使用軟件，定期跟蹤同學(xué)們的軟件應(yīng)用情況，交流大家的心得及使用反饋，以2015級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)全體同學(xué)2016～2017學(xué)年第一學(xué)期的《臨床檢驗基礎(chǔ)》的成績和使用心得報告為主要驗收依據(jù)，形成ankidroid推廣使用的一系列論文、研究報告等成果。
2 研究方案
2016年5月至6月，在醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)15級推廣使用ankidroid軟件；
2016年 6月至7月，對軟件的制作和使用進行培訓(xùn)；
2016年 7月至8月，進行第一輪知識卡片的制作；
2016年8月至9月，第一次研討會討論制作成果和使用反饋，進行相應(yīng)整改修正；
2016年9月至11月，進行第二輪制作；
2016年11月至12月，第二次研討會討論制作成果和使用反饋，再次整改修正，12月底所有知識卡片制作結(jié)束；
2017年1月至2月，全體同學(xué)使用ankidroid復(fù)習(xí)《臨床檢驗基礎(chǔ)》，期末考試后統(tǒng)計15級《臨床檢驗基礎(chǔ)》成績，利用分數(shù)分析使用效果；
2017年2月至3月，收集同學(xué)們的試用心得、反饋意見及試用報告，開展第三次研討會，結(jié)合成績分析和學(xué)生報告，驗收該軟件的適用成效；
2017年5月，完成研究報告《Ankidroid學(xué)習(xí)模式推動高職院校學(xué)生學(xué)習(xí)成效的研究報告》。
3 預(yù)期價值
由于該軟件尚只在國內(nèi)少數(shù)有相關(guān)愛好且具備一定計算機知識基礎(chǔ)的高校生中交流傳播，絕大部分應(yīng)用于語言學(xué)習(xí)領(lǐng)域，受眾狹窄使用局限。本次研究是開創(chuàng)性的將ankidroid應(yīng)用于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識（如《臨床檢驗基礎(chǔ)》）的學(xué)習(xí)和使用，史無前例的建立和推廣ankidroid軟件的學(xué)習(xí)模式于高職醫(yī)學(xué)生中，并最終將獲得不可估量的成效。
其應(yīng)用價值體現(xiàn)在三個方面：提升成績，學(xué)生學(xué)習(xí)了該軟件的制作和使用之后，可將軟件應(yīng)用于任何一門課程或知識的記憶和運用，可應(yīng)用于未來人生中會面臨的每一次學(xué)習(xí)和考試，受益終生；提升自主性，軟件的碎片式、趣味性、符合記憶曲線的科學(xué)性，將改善高職生學(xué)習(xí)能動性從被動變主動，建立煥然一新的學(xué)習(xí)風(fēng)貌；體現(xiàn)經(jīng)濟價值，依據(jù)任何一門課程或知識制作的卡片，都可網(wǎng)上售賣和眾籌，獲得相應(yīng)的費用。
參考文獻
【論文關(guān)鍵詞】臨床檢驗診斷學(xué) 教學(xué)改革 實驗診斷 優(yōu)化醫(yī)學(xué)課程
【論文摘要】目的:探討綜合性大學(xué)臨床檢驗學(xué)課程教學(xué)新模式。方法:調(diào)研鄭州大學(xué)各醫(yī)學(xué)院系醫(yī)學(xué)檢驗課程教學(xué)現(xiàn)狀，提出臨床檢驗課程新的教學(xué)改革模式。結(jié)果:老教學(xué)模式各院系重復(fù)設(shè)置檢驗課程，教學(xué)設(shè)備和實驗室均沒有最大程度發(fā)揮作用。新教學(xué)模式充分利用教學(xué)平臺、統(tǒng)一排課、統(tǒng)一使用實驗室和教學(xué)工具，能最大限度地發(fā)揮現(xiàn)有教學(xué)資源的作用。結(jié)論:為進一步提高教學(xué)質(zhì)量，合校后的綜合大學(xué)應(yīng)盡快整合醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)資源，統(tǒng)一安排和管理醫(yī)學(xué)檢驗課程。本研究通過小規(guī)模的教學(xué)改革運行，提出了進一步深化醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)改革的建議。
1 前言
實驗醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用越來越明顯，與醫(yī)院的醫(yī)療、科研和教學(xué)水平密切相關(guān)[1]。實驗診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)診斷學(xué)的重要組成部分，也是醫(yī)學(xué)生重要的橋梁課之一，涉及基礎(chǔ)課知識又直接與臨床課程相關(guān)，也被比喻為醫(yī)學(xué)生步入臨床醫(yī)學(xué)殿堂的階梯。因此，搞好實驗診斷課的教學(xué)對培養(yǎng)具有實踐能力的醫(yī)學(xué)人才具有重要意義[2，3]。
近幾年，為了創(chuàng)辦世界一流大學(xué)，國內(nèi)許多知名大學(xué)和醫(yī)學(xué)院校之間進行了合并。合并后的綜合性大學(xué)所可能據(jù)有的優(yōu)勢是優(yōu)化資源配置，減少浪費，培養(yǎng)受教育者的全面素質(zhì)，增強國內(nèi)高校的競爭力和影響力。但是，不可否認，大學(xué)合并后，如何重組相同或相近的教學(xué)課程，避免教學(xué)資源的浪費，發(fā)揮合校后的綜合優(yōu)勢，是合校后的綜合大學(xué)面臨的重要教學(xué)改革任務(wù)。
本研究針對鄭州大學(xué)臨床檢驗診斷學(xué)課程設(shè)置的現(xiàn)狀進行調(diào)研，探討了重組教學(xué)資源、集中臨床檢驗系診斷學(xué)實驗設(shè)備及相關(guān)經(jīng)費，建立一個高效率、高質(zhì)量和節(jié)約性統(tǒng)一的臨床檢驗診斷學(xué)課程教學(xué)模式的可能性。
2 方法
課程體系的構(gòu)建是人才培養(yǎng)模式改革的主要落腳點，也是教學(xué)改革的重點和難點[4，5]。課程體系的構(gòu)成和組合包含了課程的層次和類別，學(xué)科的門類和系列，并根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)的要求，確定主要課程與各課程的比重和序列，組合成一個有內(nèi)在聯(lián)系的整體結(jié)構(gòu)[6]。對鄭州大學(xué)各個醫(yī)學(xué)院系(包括臨床醫(yī)學(xué)系、醫(yī)學(xué)檢驗系、公共衛(wèi)生學(xué)院、藥學(xué)院、護理學(xué)院)每年不同專業(yè)設(shè)置的與臨床檢驗診斷學(xué)有關(guān)課程(1525學(xué)時)設(shè)置進行調(diào)查，召開部分代教老師和醫(yī)學(xué)生座談會，分析醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)現(xiàn)狀。在進行醫(yī)學(xué)檢驗系本科學(xué)生、成教部醫(yī)學(xué)生以及部分護理學(xué)院學(xué)生統(tǒng)一排課的基礎(chǔ)上，提出醫(yī)學(xué)檢驗課程的教學(xué)改革模式，成立鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)檢驗實驗教學(xué)研究中心，配置相關(guān)醫(yī)學(xué)檢驗課程教學(xué)設(shè)備，搭建醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)平臺。
3 結(jié)果
3.1 臨床檢驗實驗診斷課教學(xué)現(xiàn)狀
3.1.1 醫(yī)學(xué)檢驗系教學(xué)的師資力量
鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)為全國碩士授權(quán)點，師資力量雄厚，主要由鄭州大學(xué)五個附屬醫(yī)院的檢驗科工作人員組成。醫(yī)學(xué)檢驗系醫(yī)學(xué)檢驗課程均為醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)人員承擔(dān)。 以第一附屬醫(yī)院臨床檢驗科為例，近幾年隨著學(xué)科建設(shè)的重視，引進了不少博士等高級人員。但在某些程度上，這些資源沒有合理利用，造成教學(xué)資源的浪費。
3.1.2 其它醫(yī)學(xué)院系醫(yī)學(xué)檢驗課的師資力量
其它醫(yī)學(xué)院系醫(yī)學(xué)檢驗課多為非實驗檢驗專業(yè)人員承擔(dān)，主要靠內(nèi)科臨床醫(yī)生或臨時聘用人員進行實驗檢驗理論課和實驗課教學(xué)，師資力量無法保證。在教學(xué)評估和要求提高醫(yī)學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的形勢下，這種教學(xué)模式不能滿足提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)教學(xué)水平的要求。
3.1.3 醫(yī)學(xué)檢驗課面臨的問題
教學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院系每年不同專業(yè)共設(shè)置臨床檢驗診斷學(xué)課程1525學(xué)時，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科班理論35學(xué)時、實驗課45學(xué)時(學(xué)生317人)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制理論課68學(xué)時、實驗課44學(xué)時(學(xué)生148人);醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)理論課357學(xué)時，實驗課326學(xué)時(學(xué)生37人);預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)理論課32學(xué)時、實驗課40學(xué)時(學(xué)生120人);口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)理論課30學(xué)時、實驗課45學(xué)時(學(xué)生80人);麻醉學(xué)專業(yè)理論課30學(xué)時、實驗課45學(xué)時(學(xué)生37人);醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)理論課35學(xué)時、實驗課45學(xué)時(學(xué)生40人);護理學(xué)院檢驗專科理論課132學(xué)時、實驗課216學(xué)時(學(xué)生60人)。僅醫(yī)學(xué)檢驗系全年兩個學(xué)期均有醫(yī)學(xué)檢驗課，其他院系均為半年課程。
隨著學(xué)校實質(zhì)性合并的深入，各醫(yī)學(xué)院系得到了較大發(fā)展，專業(yè)設(shè)置增多，招生規(guī)模擴大。但合校初期學(xué)校未給各醫(yī)學(xué)院系(專業(yè))學(xué)生提供后期醫(yī)學(xué)檢驗課的公共教學(xué)平臺，各院系只能對醫(yī)學(xué)檢驗課程的安排上各自為戰(zhàn)。不可避免地造成課程重復(fù)設(shè)置，教學(xué)所用實驗設(shè)備重復(fù)購買，實驗室重復(fù)開設(shè)，教師總需求人數(shù)增加，教學(xué)資源嚴(yán)重浪費，且教學(xué)水平參差不齊，試劑和實驗設(shè)備的重復(fù)購買加重了學(xué)校的教學(xué)負擔(dān)。
3.2 教學(xué)改革取得的階段成果
3.2.1 對醫(yī)學(xué)檢驗系實驗室進行擴建和改造
根據(jù)教學(xué)需要，鄭州大學(xué)建立了臨床醫(yī)學(xué)檢驗實驗研究中心，擴大了醫(yī)學(xué)檢驗系各個實驗室(臨床免疫學(xué)、臨床生物化學(xué)、臨床血液學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué))的面積，設(shè)置了3個實驗準(zhǔn)備室(微生物和免疫學(xué)、臨床基礎(chǔ)檢驗和血液細胞學(xué)、生物化學(xué))。
3.2.2 統(tǒng)一排課的教學(xué)模式
利用醫(yī)學(xué)檢驗系實驗教學(xué)的優(yōu)勢，進行了新的教學(xué)模式，實施小規(guī)模醫(yī)學(xué)檢驗系本科和成教部學(xué)生以及部分護理學(xué)院學(xué)生的統(tǒng)一排課，統(tǒng)一使用醫(yī)學(xué)檢驗實驗研究中心的實驗室和教學(xué)工具，取得了良好的教學(xué)效果，使學(xué)校有關(guān)醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)資源充分發(fā)揮了作用。
4 討論
醫(yī)學(xué)院校合并到綜合性大學(xué)后都面臨著如何將醫(yī)學(xué)課程重組和適應(yīng)新的教學(xué)體系的問題。國內(nèi)整體水平較高的醫(yī)學(xué)院校大多實施統(tǒng)一化管理，形成了規(guī)?；?、統(tǒng)一化的實驗室教學(xué)管理模式，實驗課教學(xué)達到了規(guī)范化、科學(xué)化管理。合校后，公共課程的教學(xué)改革更有必要，能更大程度地節(jié)省教學(xué)資源和發(fā)揮綜合大學(xué)的教學(xué)優(yōu)勢，提高教學(xué)質(zhì)量。
實驗診斷學(xué)教學(xué)的目的是引導(dǎo)學(xué)生將已學(xué)過的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、實驗方法、技能，逐漸與診斷疾病進行聯(lián)系，使實驗診斷學(xué)成為基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁[7，8]。本研究主要探討如何整合醫(yī)學(xué)系、檢驗系、預(yù)防醫(yī)學(xué)系、藥學(xué)系、影像專業(yè)、麻醉專業(yè)等專業(yè)學(xué)生的實驗診斷課資源，改變老的教學(xué)模式，統(tǒng)籌安排不同專業(yè)的實驗課，提高實驗診斷的開出數(shù)和開出率，提高實驗室的使用率，杜絕教學(xué)資源的浪費，提高實驗診斷教學(xué)的質(zhì)量。本研究通過調(diào)查綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗課程的設(shè)置情況，提出了進行進一步教學(xué)改革的建議，總結(jié)出了綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗課程教學(xué)的新模式。這不僅對綜合大學(xué)優(yōu)化教學(xué)資源有益，也有利于醫(yī)學(xué)院校各院系公共課程的優(yōu)化組合，提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。
本研究通過小規(guī)模的教學(xué)改革運行，提出了進一步深化醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)改革的建議，主要包括充分利用綜合大學(xué)的綜合教學(xué)實力成立統(tǒng)一的檢驗教學(xué)平臺，根據(jù)各個醫(yī)學(xué)院系檢驗教學(xué)的需要，由學(xué)校教務(wù)處統(tǒng)一制定教學(xué)計劃，統(tǒng)一安排教室、教師和教學(xué)實驗設(shè)備，由檢驗教學(xué)實力最強的醫(yī)學(xué)檢驗系負責(zé)課程的具體實施。詳細建議包括下面幾個方面。
充分發(fā)揮已經(jīng)建成的臨床醫(yī)學(xué)實驗檢驗中心的作用，實現(xiàn)實驗課的合理安排，統(tǒng)一使用醫(yī)學(xué)檢驗實驗研究中心的實驗室和教學(xué)工具。
調(diào)整課程設(shè)置、統(tǒng)一安排教師和教室:一方面，有利于教學(xué)內(nèi)容的合理、統(tǒng)一安排;另一方面，合理利用了教師資源，不同專業(yè)教師集體備課、相互協(xié)調(diào)、取長補短，既可以促進教師的共同提高，又可以減少教師教學(xué)安排的不合理現(xiàn)象，減少了教師的閑置。
解決儀器設(shè)備分散的問題:實現(xiàn)實驗室儀器設(shè)備的合理利用、統(tǒng)一管理，最大程度地利用現(xiàn)有的設(shè)備資源。
整合和吸納其他專業(yè)的優(yōu)秀實驗教學(xué)人員:實驗診斷是檢驗系的宗旨和根本。如果檢驗系老師滿足不了教學(xué)的要求，則建議以檢驗系為主，整合和吸納其他專業(yè)的優(yōu)秀實驗教學(xué)人員，共同參與，協(xié)同完成教學(xué)。
改革授課內(nèi)容:培養(yǎng)學(xué)生不僅會看檢驗結(jié)果，還要懂得對檢驗結(jié)果進行全面地分析，這就需要授課時讓學(xué)生更多地了解檢驗原理，特別是那些對臨床密切相關(guān)的檢驗項目。另外，實驗診斷課程實踐內(nèi)容偏少，學(xué)生缺乏對實驗整體過程的了解。調(diào)整以后的實驗教學(xué)，將會根據(jù)各個專業(yè)的特點，適當(dāng)增加實驗項目，滿足學(xué)生發(fā)展的需要。
進一步加強實驗室的管理和制度建設(shè)，建立健全的檢驗教學(xué)各項規(guī)章制度，建立一套合理的良性運轉(zhuǎn)機制，使實驗診斷實驗室步入有序運作的軌道。
通過進行檢驗專業(yè)課教學(xué)改革與探討，對實驗教學(xué)起了積極的促進作用，即提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，又檢驗了理論授課的效果，為今后的檢驗專業(yè)教學(xué)改革提出了具體內(nèi)容和方向，不斷完善教學(xué)內(nèi)容。本研究的深入開展，將會給檢驗專業(yè)課程建設(shè)帶來新的發(fā)展方向，有利于提高檢驗課程教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻
[1] 劉丁，陳偉.從實驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展談實驗診斷學(xué)教學(xué)改革[J].重慶醫(yī)學(xué)，2006，35(9):856-857.
[2] 吳建民.關(guān)于實驗診斷學(xué)教學(xué)改革的建議[J].診斷學(xué)理論與實踐，2006，5(5):463-464.
[3] 劉丹丹，袁宏，孟秀香.淺談實驗診斷學(xué)實驗課的教學(xué)改革[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，28(2):158-159.
[4] 孫根年.課程體系優(yōu)化的系統(tǒng)觀和方法觀[J].高等教育研究，2OO1，22(2):86.
[5] 蔣顯勇，徐克前.醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)改革探討[J].檢驗醫(yī)學(xué)教育，2006，13(3):1-3.
[6] 達建，馬艷，陸桂平，等.整體優(yōu)化醫(yī)學(xué)課程體系的研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，2002，2:163－165.
