序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的自殺預防培訓在護理中應用樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。

自殺是全球重要的公共衛(wèi)生問題［１］。世界衛(wèi)生組織（ｗｏｒｌｄｈｅａｌｔｈｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＷＨＯ）公布全球每年超過７０萬人死于自殺［２］。ＷＨＯ倡導各國通過全面國家層面的自殺預防戰(zhàn)略行動預防自殺［３］，然而只有２０．６％的成員國制定了全國性的自殺預防計劃和指南，因此預防自殺的規(guī)范化技術指導仍然較少［４］。自殺預防培訓是各國廣泛采用的自殺預防策略，其目標是提高對特定人群的識別能力和對潛在自殺者的應對能力，以達到預防自殺的目標［５］。自殺守門人指可能與自殺傾向個體接觸并能夠識別其自殺先兆行為表現(xiàn)的自殺預防實踐者［６］。臨床實踐中護士是與患者接觸最密切的人群，扮演著自殺守門人的重要角色［７］。護士掌握自殺預防知識，對有自殺傾向患者進行有效的干預和管理可以顯著減少自殺現(xiàn)象發(fā)生［８］。本研究旨在對針對護士開展的自殺預防培訓研究進行范圍綜述，以期為未來護理領域內自殺預防培訓提供參考和借鑒。

１資料與方法

１．１明確研究問題

研究團隊討論確定研究問題：現(xiàn)有研究中自殺預防培訓在護理領域中的應用現(xiàn)狀及培訓效果。

１．２檢索策略

計算機檢索ＰｕｂＭｅｄ、Ｅｍｂａｓｅ、ＣＩ－ＮＡＨＬ、ＰｓｙｃＩＮＦＯ、ＷｅｂｏｆＳｃｉｅｎｃｅ、中國知網、維普中文期刊文獻庫和萬方醫(yī)學網數(shù)據(jù)庫等８個數(shù)據(jù)庫。采用主題詞與自由詞結合的方法進行檢索，英文檢索式（ｓｕｉｃｉｄｅ／ｓｕｉｃｉｄｅａｓｓｉｓｔｅｄ／ｓｕｉｃｉｄｅａｔｔｅｍｐ－ｔｅｄ／ｓｕｉｃｉｄｅｃｏｍｐｌｅｔｅｄ／ｓｕｉｃｉｄａｌｉｄｅａｔｉｏｎ／ｓｅｌｆ－ｉｎｊｕｒｉ－ｏｕｓｂｅｈａｖｉｏｒ／ｉｎｔｅｎｔｉｏｎａｌｓｅｌｆｉｎｊｕｒｙ／ｎｏｎｓｕｉｃｉｄａｌｓｅｌｆｉｎｊｕｒｙ／ｄｅｌｉｂｅｒａｔｅｓｅｌｆ－ｈａｒｍ／ｓｅｌｆ－ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｖｅｂｅｈａｖ－ｉｏｒ）ＡＮＤ（ｇａｔｅｋｅｅｐｉｎｇ／ｇａｔｅｋｅｅｐｅｒ）ＡＮＤ（ｅｄｕｃａ－ｔｉｏｎ／ｅｄｕｃａｔｉｏｎ／ｔｒａｉｎｉｎｇ）ＡＮＤ（ｎｕｒｓｅｓ／ｎｕｒｓｅｐｒａｃ－ｔｉｔｉｏｎｅｒｓ）為關鍵詞；中文檢索式（自殺預防培訓／守門人培訓）ＡＮＤ（護士／護理人員）為關鍵詞。檢索時限自建庫至２０２２年５月。

１．３文獻納入與排除標準

納入標準：研究內容為自殺預防培訓；培訓對象為護士，或護士為參與者；研究場所為綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、養(yǎng)老院、社區(qū)醫(yī)院等；研究類型為實驗性研究或類實驗性研究。排除標準：基于學校護生的研究；全文無法獲得的研究。

１．４文獻篩選

２名經過循證護理系統(tǒng)培訓的研究者獨立進行文獻篩選，閱讀題目和摘要，初步剔除顯著不相關研究，初篩后的文獻通過全文閱讀形式進行二次篩選，最后交叉比較匯總。當出現(xiàn)差異時雙方共同討論協(xié)商達成一致，必要時尋求第三方意見。

１．５數(shù)據(jù)提取和分析

采用表格的形式對納入研究的資料進行提取、匯總分析，提取信息包括第一作者、年份、國家、研究場所、樣本來源、培訓內容、培訓時長、資料收集節(jié)點、評價指標等。

２結果

２．１文獻篩選過程

檢索數(shù)據(jù)庫共獲得文獻１０３３篇，其中：ＰｕｂＭｅｄ１４篇、Ｅｍｂａｓｅ２３８篇、ＣＩＮＡＨＬ１６５篇、ＰｓｙｃＩＮＦＯ２９４篇、ＷｅｂｏｆＳｃｉｅｎｃｅ３１篇、中國知網共計１１７篇、萬方醫(yī)學網數(shù)據(jù)庫１４５篇、維普中文期刊文獻庫２９篇；排除重復文獻３２０篇；再經過瀏覽題目和摘要、閱讀全文，排除研究主題、對象、類型不符以及無法獲取全文的文獻，最終納入１４篇文獻［９－２２］。

２．２納入文獻基本特征

１４篇研究發(fā)表于２０１０－２０２２年；研究類型以類實驗性研究為主（ｎ＝９）；樣本量３９～１１７１人；培訓形式為單次培訓或周期性培訓，培訓時長１．５～１４ｈ。納入文獻信息匯總見表１。

２．３護士自殺預防培訓的實踐現(xiàn)狀

在自殺預防培訓方案方面主要包括詢問、勸說和轉介（ｑｕｅｓｔｉｏｎ，ｐｅｒｓｕａｄｅ，ａｎｄｒｅｆｅｒ，ＱＰＲ）以及各個國家制定的自殺預防計劃，其中４項研究［１０－１１，１５，２２］采用ＱＰＲ培訓方案；１項研究［１４］為海報運動；１項研究［９］為守門人自殺意識計劃；韓國［１７］則通過國家層面的標準化自殺預防計劃———“自殺關懷”進行培訓，其余各項研究采用的培訓方案在文獻研究的基礎上自行構建［１２－１３，１６，１８－２１］。培訓內容主要涵蓋四個方面：自殺預防理論基礎知識、自殺風險篩查與評估、自殺預防干預措施、自殺高?；颊咿D介。在培訓對象上以綜合醫(yī)院護士為主，其中１項研究［１３］針對養(yǎng)老院護理人員，培訓重點為老年人自殺預防；４項研究［１１，１６，１９，２２］培訓對象為特定科室的護士，包括急診科、消化內科、精神科和腫瘤科。培訓方法以知識傳授和情景演練為主，５項研究［９－１０，１２，１４，２１］的培訓方式為講解自殺預防知識；９項研究［１１，１３，１５－２０，２２］在培訓過程中除傳授知識外還加入情景模擬演練等形式的練習。效果評價方面涵蓋護士自殺預防知識、態(tài)度、行為以及目標人群自殺相關行為發(fā)生率的變化，１０項研究［１０－１１，１３－１５，１７，１９－２２］評價了護士自殺預防知識變化；７項研究［１２，１４，１６，１８－２１］報告了護士對自殺的態(tài)度變化；１項研究［９］報告了對自殺高?；颊叩霓D介意愿；２項研究［１１，１５］評價了自殺預防培訓后的患者自殺未遂識別率發(fā)生率、自殺死亡發(fā)生率的變化；３項研究［１２，１５，２０］對培訓效果進行了追蹤隨訪，隨訪時間為１～６個月不等。

３討論

３．１培訓模式的選擇對提高護士自殺風險管理能力的重要性

根據(jù)培訓開展時長分為簡短培訓和長期培訓兩種形式。針對護士的自殺預防培訓項目往往為簡短培訓，側重以講座的形式開展知識教育，旨在提供自殺預防知識使他們有能力為自殺高?；颊咛峁┲С中詭椭郏玻常?。然而，對于需要識別自殺風險患者并提供適當干預的護士，僅僅是知識轉移性的講座式教育并不能夠滿足要求，還要有提高咨詢技能的實踐教育以及通過個人反饋而補充的強化課程等。相較之下，主動學習是一個互動的過程，通過行為實踐和復盤的反復循環(huán)來培養(yǎng)能力，能夠促進技能的潛在發(fā)展和應用［２４］。長期培訓方便采取多種學習方法策略，如團體焦點訪談、案例分析會、情景模擬、交互式小組討論等。臨床實踐中，有咨詢實踐和通過案例演示的自殺預防培訓模式也是護士認可度較高的實現(xiàn)自殺預防教育的有效方法［２５］。可見，長期培訓可以為護士提供更多實踐演練技能的機會，通過多種教育方式的培訓學習有利于培養(yǎng)護士自殺預防實踐能力。

３．２精準化培訓對提升不同科室護士自殺風險管理

能力的重要性目前針對護士的自殺預防培訓體系，大部分主要針對一般護士群體，而不同疾病患者人群的自殺特征體系重、難點有所差異。不同身份人群在識別患者自殺風險的障礙因素不同，患者疾病特征也不盡相同［２５］。因此，針對不同科室的護士應當結合不同人群、不同疾病的自殺病學特征開展培訓。研究［２６］表明，針對特定人群應該量身定制不同分組和不同層次的自殺預防計劃，可取得良好的效果。由此可見，自殺預防的培訓對象以及培訓內容的精細化對提升不同科室護士自殺風險管理能力至關重要，未來需要有針對性地對不同亞?？谱o士開展自殺預防培訓。除此之外，在目標人群上還要加強對護理管理層的培訓，因為各科室的護理管理者能在患者自殺預防護理中發(fā)揮評價指導和監(jiān)督管理的重要作用。在此基礎上，開展護士分層培訓，完善自上而下的護士自殺預防培訓方案。

３．３培訓結局指標的全面多維對自殺預防培訓效果

評價的重要性護士自殺預防培訓取得良好的實踐效果，主要評價指標為護士自殺預防知識、態(tài)度、行為的改變和患者自殺相關行為發(fā)生情況的改變。掌握自殺預防知識是開展自殺預防的重要前提和基礎。研究［２７］顯示，自殺預防培訓對護士識別自殺者以及對自殺披露者做出正確反應的能力產生積極影響。護士從自殺預防培訓中受益，例如，增加了護士與患者開始相關對話的信心，自我效能得到提高，以及知曉應用自殺應急預案的流程等。然而較少有研究報道自殺預防培訓的應用情況以及護士自殺預防培訓項目對目標干預人群自殺相關行為發(fā)生情況的影響。目前針對護士的自殺預防培訓的效果評價主要集中在學習評估和行為評估，反應層面和成果層面的評估較少涉及。因此，護士自殺預防培訓的效果評價體系需要進一步完善，全程評估護士參與培訓的反應，不斷改進培訓內容、培訓方式、教學進度等方面，構建完善的自殺預防效果評價指標體系。

３．４局限性

本研究納入的文獻研究設計主要為類實驗研究，研究評價的可靠性和可信度需要進一步提升。另外，各研究樣本量偏少且缺少應用和隨訪，未來需要進一步開展大樣本周期性的護士自殺預防培訓計劃以及隨訪計劃，加強醫(yī)院范圍內自殺整體情況的數(shù)據(jù)監(jiān)測。

作者:張艷 胡德英 劉義蘭 吳明娥 單位:華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院