發(fā)布時間：2022-05-21 17:30:47
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的口腔醫(yī)生接診量樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：根管治療術(shù)；臨床教學(xué)；本科；實習(xí)
中圖分類號：G642.0 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）36-0201-03
牙髓根尖周疾病是常見的口腔疾病，常常引起疼痛，可影響咀嚼功能甚至導(dǎo)致壞牙拔除。根管治療術(shù)作為一種特殊的治療方式，已成為治療各類牙髓病和根尖周疾病的首選方法。根管治療術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)院校各層次、各階段的臨床教學(xué)中均將其作為必修的重要內(nèi)容。由于根管系統(tǒng)的復(fù)雜性，根管治療術(shù)的臨床復(fù)雜性，操作技巧性很強，因此需要專業(yè)化的設(shè)備。雖然在口腔醫(yī)學(xué)院本科生的專業(yè)臨床學(xué)習(xí)中，牙體牙髓科的實習(xí)時間相對較長，但對于剛進入臨床學(xué)習(xí)的實習(xí)生而言，根管治療術(shù)仍是最容易出現(xiàn)問題的內(nèi)容之一。如何應(yīng)對和解決這些問題，本文嘗試通過對前期臨床教學(xué)實踐活動初步小結(jié)以進行探討。
一、臨床教學(xué)中常見問題及原因分析
（一）實習(xí)醫(yī)生臨床診療技能掌握不足，操作時間大幅延長
受患者張口及的限制，口腔治療操作空間小，根管治療更是在狹小的根管系統(tǒng)內(nèi)進行，視野不清晰，且在操作中涉及的器械種類繁多，技術(shù)要求高，操作步驟復(fù)雜，不同患者不同牙位間的操作難度差異較大。常規(guī)情況下，根管治療術(shù)需要2～3次就診，花費2～3小時即可完成。
而實習(xí)醫(yī)生往往對根管系統(tǒng)復(fù)雜性了解不足，對根管治療操作技術(shù)的掌握有限，因此完成一例根管治療所需時間大幅延長，就診次數(shù)增多。在獨立操作之初，實習(xí)醫(yī)生完成1例根管治療可能需要患者就診4～6次，花費時間可能累計超過8小時。
（二）實習(xí)醫(yī)生施行根管治療術(shù)時并發(fā)癥發(fā)生率增高
1.根管治療約診間急癥。根管治療約診間急癥是指根尖周病變在根管治療開始后和繼續(xù)治療過程中所發(fā)生的急性加重?；颊咴诟苤委熀髱仔r至幾天內(nèi)出現(xiàn)疼痛和（或）腫脹，且患者生活也受到嚴重影響。患者需急診治療，由醫(yī)生給予積極處理，如開放引流、去除充填物、口服止痛劑等，這樣就使得療程延長，治療費用增加。不同學(xué)者報告根管治療約診間急癥的發(fā)生率在4.2%～19.1%[1-4]，而實習(xí)醫(yī)師實習(xí)初期根管治療病例出現(xiàn)的概率大為增加。
2.根管內(nèi)器械分離。根管內(nèi)器械分離是根管治療中常見且較難處理的并發(fā)癥之一。由于實習(xí)醫(yī)生對根管系統(tǒng)的復(fù)雜性、器械材質(zhì)及器械使用的認知不足、臨床操作技術(shù)欠熟練、對器械應(yīng)用練習(xí)缺乏、手法生疏等多種原因，因此容易發(fā)生器械分離。根管內(nèi)器械分離可能導(dǎo)致治療失敗，而器械分離發(fā)生后的不當(dāng)處理往往還會加重患者的心理負擔(dān)，甚至引起醫(yī)療糾紛。
3.操作意外。操作意外主要包括開髓時出現(xiàn)側(cè)穿或底穿、使用失活劑不慎泄漏導(dǎo)致牙周組織灼傷等。
不同牙齒受發(fā)育、增齡性變化等因素的影響，根管系統(tǒng)的形態(tài)和分布可能有較大的差異，如根管彎曲、根管鈣化、根管數(shù)目和形態(tài)發(fā)生變異等，都會極大地影響臨床治療效果。
雖然在進入牙體牙髓病學(xué)臨床實習(xí)前，實習(xí)生接受過臨床前的操作訓(xùn)練。但這一階段，學(xué)生主要是在實驗室環(huán)境下在石膏牙、剛玉模型或離體牙上進行備洞、充填和根管治療的基本操作訓(xùn)練，操作時手感與臨床實際有極大差別，學(xué)生無法體會臨床調(diào)節(jié)和觀察口腔環(huán)境和周圍組織的情況，進入臨床后需要一個較長的適應(yīng)期。
由于實習(xí)醫(yī)生臨床實踐少，經(jīng)驗欠缺，對操作意外的預(yù)見性差，防范能力不強，不能及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，往往在不知不覺中發(fā)生操作意外并無意識的加重損害。而操作意外的發(fā)生，往往對患牙的治療預(yù)后造成嚴重的影響，可導(dǎo)致患牙拔除甚至醫(yī)療糾紛。
（三）患者對實習(xí)醫(yī)生信任度低，依從性差
自進入臨床開始，對于毫無經(jīng)驗的實習(xí)醫(yī)生來說，就面臨著從學(xué)生到醫(yī)生的身份轉(zhuǎn)變，既要將前期在課堂和實驗室中學(xué)到的知識和基本操作技能與臨床實際進行有機結(jié)合，還要學(xué)習(xí)與患者交流溝通。
接診技巧、醫(yī)患溝通技巧和操作技能的掌握都需要一個逐步積累的過程，但實習(xí)醫(yī)師在接診過程中，往往與患者溝通不足或缺乏自信而導(dǎo)致患者的信任不足，對治療計劃接受程度低，因此實習(xí)醫(yī)生診療期間，對患者治療依從性的要求更高。但往往有患者由于在診療過程中感知操作者手法生疏或診療時間過長而不能耐受，從而導(dǎo)致自行變更治療方案、復(fù)診失約或選擇更換醫(yī)生。一旦出現(xiàn)這種情況，不僅影響教學(xué)任務(wù)的完成，更會對實習(xí)醫(yī)生的心理造成負面影響。
二、解決措施
在臨床實習(xí)中，高水平的醫(yī)療質(zhì)量是教學(xué)順利實施的保證，也是以病人為中心思想的具體體現(xiàn)。因此，我們在本科臨床實習(xí)階段強調(diào)基礎(chǔ)教育的同時，也針對根管治療臨床教學(xué)中出現(xiàn)的問題采取了多種方法，以幫助實習(xí)醫(yī)生提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，減少治療并發(fā)癥，用更好的醫(yī)療質(zhì)量來獲得患者的理解、認同與支持，主要有以下幾項措施。
（一）加強臨床前期教學(xué)中仿頭模上離體牙根管治療的操作訓(xùn)練
重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心于2014年入選國家級實驗教學(xué)示范中心，是重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)教育的實驗教學(xué)平臺，承擔(dān)重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)實驗課、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)技能實驗課、本科生專業(yè)實習(xí)、社會實踐和本科生創(chuàng)新實驗科學(xué)研究的訓(xùn)練任務(wù)，并承擔(dān)重慶市口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員臨床培養(yǎng)和結(jié)業(yè)臨床技能考核、國家口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試等任務(wù)。同時也是多家口腔醫(yī)療器械公司，如德國VDW公司、登士柏的中國教學(xué)基地。
在學(xué)生進入臨床實習(xí)前，均已在實驗教學(xué)中心應(yīng)用仿頭模離體牙模型反復(fù)練習(xí)基本操作。在此階段，實驗教學(xué)中心依照教學(xué)大綱，增加了應(yīng)用于根管治療的離體牙數(shù)量以及根管治療術(shù)中常用的器械和設(shè)備，嚴格按照臨床實際進行操作，以求為臨床實習(xí)奠定良好基礎(chǔ)。而對于實習(xí)學(xué)生，如果學(xué)生希望能在實驗室重復(fù)某個實驗的訓(xùn)練，本實驗中心也能予以特別安排并有專人進行指導(dǎo)。
（二）加強醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)教育，提高接診能力[5]
在進入臨床實習(xí)前，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科及教學(xué)辦公室組織學(xué)生進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和醫(yī)療法規(guī)的學(xué)習(xí)。進入牙體牙髓病科后，教研室多次組織集中培訓(xùn)，進行臨床前教育，幫助學(xué)生樹立以病人為中心的服務(wù)思想和愛傷觀念。學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通的方法和技巧，要求實習(xí)醫(yī)生在治療前要與患者進行談話，告知患者病情、診療計劃、療程、費用、預(yù)后及相關(guān)注意事項等多方面情況，在患者知情同意后方能進行操作。術(shù)后還應(yīng)及時告知患者可能出現(xiàn)的不適及處理方法，以便患者對可能出現(xiàn)的術(shù)后反應(yīng)有所理解，避免誤解和矛盾的產(chǎn)生。
（三）多種形式加強學(xué)生對根管治療術(shù)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和掌握
為了幫助學(xué)生牢固掌握相關(guān)基礎(chǔ)知識，由教研室安排教師進行專題講課，有針對性地布置學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，使學(xué)生能夠在專業(yè)知識方面做好充分的準(zhǔn)備。同時，分專題向?qū)嵙?xí)醫(yī)生講授根管治療相關(guān)診療技術(shù)，如：牙髓根尖周疾病的影像學(xué)改變、彎曲根管鎳鈦預(yù)備技術(shù)、熱牙膠根管充填技術(shù)等，并篩選典型病例提供給學(xué)生學(xué)習(xí)，指導(dǎo)和幫助他們對一些診療、操作技術(shù)的掌握。例如臨床帶教教師可以整理出典型病例的CBCT影像資料，在三維角度上幫助學(xué)生了解和認識根管系統(tǒng)的復(fù)雜性[6]。此外，也可以讓學(xué)生收集離體牙，按照根管治療術(shù)的操作規(guī)范進行開髓、根管預(yù)備、根管充填等步驟，攝片了解其預(yù)備和充填情況，并有針對性地給予指導(dǎo)，幫助學(xué)生掌握相關(guān)技能。
除安排教師定期進行臨床講座外，我們還安排實習(xí)醫(yī)生定期進行病例匯報，就自己在根管治療術(shù)診療過程中遇到的問題和處理心得進行分享，由指導(dǎo)教師進行點評，幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、認識問題，學(xué)習(xí)解決問題的方法，提高根管治療術(shù)臨床教學(xué)的質(zhì)量。
（四）實施對初診患者的篩選，建全科室內(nèi)轉(zhuǎn)診制度
臨床教學(xué)應(yīng)該根據(jù)實習(xí)醫(yī)生的操作水平選擇適合的病例，循序漸進，由易到難。雖然學(xué)生進入臨床實習(xí)時積極性都很高，但如果一開始就接診疑難復(fù)雜的病例，往往會影響實習(xí)醫(yī)生的自信心，影響醫(yī)療質(zhì)量，也不利于其操作技能的提高。
而在實際工作中，大部分患者只有經(jīng)過檢查后才能確定是否適合實習(xí)醫(yī)生診治，但也可以由實習(xí)醫(yī)生先行對初診患者接診檢查并進行術(shù)前溝通交流工作，并在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下接診難度適宜的病例。帶教醫(yī)師可以根據(jù)實習(xí)醫(yī)生的具體情況選擇適宜的病例，因材施教；而對于較復(fù)雜的病例，應(yīng)及時安排適當(dāng)?shù)尼t(yī)生接診，以充分維護患者的利益，并使實習(xí)醫(yī)生診療技能不斷得到提高。
（五）加強臨床指導(dǎo)，嚴格按臨床診療制度進行操作
臨床實習(xí)中，帶教教師應(yīng)該注意放手不放眼，加強巡視，對于操作中的關(guān)鍵步驟應(yīng)由帶教醫(yī)師加強監(jiān)督和指導(dǎo)，嚴格把關(guān)，使實習(xí)醫(yī)生的各項操作具有標(biāo)準(zhǔn)化和準(zhǔn)確性，減少醫(yī)源性損傷引起的并發(fā)癥。
加強指導(dǎo)也要求帶教教師對實習(xí)醫(yī)生根管治療操作中所出現(xiàn)的并發(fā)癥積極進行處理，對所出現(xiàn)的問題應(yīng)及時組織學(xué)生進行病例分析、討論和點評，使學(xué)生能夠從教訓(xùn)中汲取經(jīng)驗，更快、更好地掌握理論知識和操作技能。
（六）加強對學(xué)生臨床實習(xí)的護理管理
護理管理包括兩個方面：一方面是對實習(xí)生操作時關(guān)鍵步驟的護理配合，如開髓時協(xié)助進行吸唾，以避免患者因頻繁吐唾而延長操作時間；另一方面是護理配合調(diào)拌材料也能使實習(xí)醫(yī)生操作更為連續(xù)，治療效果更為滿意。此外，護理管理中還應(yīng)加強對根管器械的管理。鎳鈦根管銼等器械在使用中，由于材料的疲勞，可能發(fā)生器械變形而導(dǎo)致分離，如能及時發(fā)現(xiàn)器械的微小變形，器械分離往往可以避免。因此，在臨床中，根管銼需要在使用前后仔細檢查，如果發(fā)現(xiàn)器械形變要及時更換，并嚴格地記錄使用次數(shù)，使用達到一定次數(shù)時予以更換，減少因器械本身疲勞所致的分離。
（七）加強學(xué)生對臨床病人的管理學(xué)習(xí)[7-9]
管理病人是臨床實習(xí)中的重要內(nèi)容。通過管理病人，能使實習(xí)醫(yī)生多方面技能得到鍛煉和提高，實現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。但管理病人不是簡單記錄指導(dǎo)教師的治療方案或簡單記錄患者情況，而應(yīng)該積極、主動地詢問病史，了解熟悉病情，在教師指導(dǎo)下制訂診療計劃并付諸實施，并根據(jù)具體情況調(diào)整計劃。治療完成后，應(yīng)及時整理治療前后的資料并對患者進行追蹤隨訪以評估診療結(jié)果，給予患者后續(xù)診療建議。實習(xí)醫(yī)生只有在病人管理中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，才能夠不斷提高，更好地學(xué)習(xí)和掌握根管治療術(shù)的臨床技能相關(guān)知識。
三、結(jié)語
提高根管治療術(shù)的臨床教學(xué)質(zhì)量，對口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的臨床診療能力的提高至關(guān)重要。在教學(xué)中，不僅要求學(xué)生掌握最基本的診斷和操作技能，還應(yīng)掌握臨床新技術(shù)，加強醫(yī)患溝通，減少根管治療術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。通過在臨床教學(xué)中不斷發(fā)現(xiàn)和修正解決問題的辦法，我院根管治療的教學(xué)得以順利進行，保障教學(xué)任務(wù)的完成，提高教學(xué)和醫(yī)療質(zhì)量，也提高了實習(xí)學(xué)生根管治療術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量和診療水平。
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[關(guān)鍵詞] 口腔;醫(yī)院感染;消毒;安全
[中圖分類號] R780.1 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)05(b)-117-01
醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容,世界衛(wèi)生組織呼吁應(yīng)密切關(guān)注患者的安全問題,關(guān)注的焦點是如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染,以確?；颊攉@得安全的醫(yī)療服務(wù)。近年來,肝炎、艾滋病感染者或帶菌者的比例正逐年增長,人們對醫(yī)療衛(wèi)生知識的不斷提高及自我保護意識的加強,使口腔醫(yī)務(wù)工作者做好醫(yī)院感染控制是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點。預(yù)防醫(yī)院感染的主要措施為切斷傳播途徑,加強醫(yī)護人員個人防護,嚴格執(zhí)行消毒操作規(guī)范。因此,口腔醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具備有控制和預(yù)防醫(yī)院感染的常規(guī)理念,從而加強醫(yī)院感染的管理。
1 口腔醫(yī)療中感染傳播途徑
1.1 口腔手機污染
口腔手機是醫(yī)生操作的專業(yè)工具,高速手機是具有空腔的精密器械,慢速手機彎機頭、直機頭等腔隙多,增加了消毒滅菌的難度。高速手機在停止轉(zhuǎn)動時手機風(fēng)輪的余轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的負壓有回吸現(xiàn)象,會把口腔中的唾液、血液、微生物等回吸入手機內(nèi)部,如果手機不及時嚴格消毒滅菌,醫(yī)生在給下一個患者治療時,便將內(nèi)存的細菌微生物可隨轉(zhuǎn)動噴出的水霧進入該患者口腔內(nèi),從而造成醫(yī)源叉感染。
1.2 空氣污染
空氣未經(jīng)過通氣及紫外線等消毒,口腔治療中手機及超聲波潔牙機產(chǎn)生的飛沫將攜帶病原微生物造成空氣環(huán)境的污染,致使醫(yī)務(wù)人員或易感者感染。
1.3 水污染
手機的回吸現(xiàn)象和吸唾器管道未消毒造成水污染。
2 易感人群
口腔醫(yī)務(wù)人員屬于高危易感人群,同時因消毒不規(guī)范和防護措施不當(dāng),操作不慎刺破手等職業(yè)暴露感染,也可通過治療操作中的微粒直接吸入肺部引起肺部感染[1]。
3 控制醫(yī)院感染管理措施
3.1 口腔醫(yī)療器械的清洗與消毒
嚴格執(zhí)行口腔醫(yī)療器械的清洗與消毒,設(shè)置專用的器械清洗池,配備有B級壓力蒸汽滅菌器,保證口腔器械的及時有效滅菌,做到一人一機一消毒。按照“六步洗手法”認真洗手,接診患者必須洗手和手消毒,使用一次性口腔包及一次性手套。高速手機使用后將手機空轉(zhuǎn)30 s后再清洗手機上的污垢、擦凈、注油養(yǎng)護與卸針器一起打包用壓力蒸汽滅菌后備用。不耐高溫的口腔物品采用酶洗液清洗后,用2%戊二醛消毒10 h后備用[2]。
3.2 環(huán)境消毒
每日接診工作結(jié)束后進行終末消毒,用250 mg/L有效氯消毒液擦拭治療區(qū)域及痰盂,濕式清掃地面,有污染時隨時用消毒液擦拭消毒。每周對環(huán)境進行一次徹底消毒[3]。
3.3 加強口腔醫(yī)務(wù)人員的防范意識
口腔醫(yī)務(wù)人員缺乏系統(tǒng)的職業(yè)防護知識,滅菌觀念片面和不規(guī)范,是造成醫(yī)務(wù)人員忽視自身防護的主要原因。如常見的操作過程中只戴口罩,不戴帽子,無防護眼鏡;洗手衛(wèi)生制度不落實等。
3.4 觀念問題
首先要加強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視,只有領(lǐng)導(dǎo)認識到口腔科醫(yī)院感染的重要性,才會將口腔科的醫(yī)院感染管理工作提高到保證醫(yī)療質(zhì)量、加強職業(yè)道德的高度,才能使消毒設(shè)備、醫(yī)療器械、環(huán)境布局等方面得到落實。對醫(yī)療廢棄物的處理按照《醫(yī)療廢棄物管理辦法》規(guī)定應(yīng)進行分類包裝,由專人收集至存放地點最終無害化處理[4]。
4 小結(jié)
控制口腔感染,是一個連貫的、系統(tǒng)的、多方面參考的工作,盡管難度很大,但只要認真、負責(zé)、嚴謹?shù)毓ぷ?就會把這項工作做得更好,把口腔交叉感染的概率降到最低點[5]。控制好醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染率的重要環(huán)節(jié),而加強醫(yī)務(wù)人員洗手管理是重要環(huán)節(jié)的措施之一。在臨床工作中健全各項規(guī)章制度,加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),提高醫(yī)院感染控制意識,加強對洗手重要性的認識,工作中養(yǎng)成戴手套或洗手的習(xí)慣,有效切斷傳播途徑,從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生[6]。
口腔科感染管理的關(guān)鍵就是要使醫(yī)護人員樹立牢固的防范意識,嚴格遵守各項規(guī)章制度,抓好各環(huán)節(jié)的消毒、滅菌、隔離工作,使管理更科學(xué)、更規(guī)范,口腔感染管理才能取得優(yōu)異成績。
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【摘要】 目的 探究頜面部損傷根源、臨床特點及治療方法。方法 對我科2009年6月～2010年6月接診的572例頜面部損傷病人進行檢查和治療。結(jié)果 572例病人頜面部外傷經(jīng)過治療均恢復(fù)正常，且傷口期愈合，經(jīng)X線顯示骨折對位良好者332例占58%。結(jié)論 本組572例患者經(jīng)頜面外科術(shù)后，達到了恢復(fù)正常咬合關(guān)系的目的，面部形態(tài)恢復(fù)良好。
【關(guān)鍵詞】 頜面創(chuàng)傷；縫合；堅強內(nèi)固定；臨床治療
頜面外傷是頭面部最常見的損傷，在口腔科急診中占有相當(dāng)大的比例，口腔頜面部意外情況下容易損傷。由于口腔頜面解剖結(jié)構(gòu)特殊,生理功能重要,因此在處理口腔頜面損傷時減少面部畸形和功能喪失有重要意義。我科總結(jié)2009年6月～2010年6月治療572例頜面部損傷病人的臨床經(jīng)驗，報告如下：1 資料和方法1.1 臨床資料 本組患者共572例，男376例，女196例，年齡1～81歲，平均年齡28.7歲，男女比例2∶1，以青壯年多見。1.1.1 損傷情況 572例患者中，口腔頜面部損傷多為軟、硬組織幾個部位同時受損，軟組織損傷375例，占65%，頜骨組織損傷197例，占35%。一般受傷部位多為唇、頰、顴及頦部（挫裂傷，割裂傷）等，多部位軟組織損傷常合并有組織缺損、腮腺及面神經(jīng)損傷。下頜骨損傷867例，下頜骨損傷中頦部正中骨折68例，下頜體骨折57例，下頜角35例，升支部27例，髁狀突16例；上頜骨損傷10例。上頜骨損傷患者傷情一般較嚴重，以畸形骨折和Lefort I型居較為頻繁，伴有顱腦損傷癥狀，顴骨顴弓骨折106例，顴骨、胯骨骨折97例，牙槽骨骨折56例。1.1.2 損傷原因 損傷原因:572例患者中，交通事故傷332例(57%),建筑工地創(chuàng)傷149例(27%)，毆打傷57例(9%)，剩余損傷34例(7%)。1.2
治療方法 口腔頜面部損傷傷員在全身情況允許條件下或經(jīng)過急救有好轉(zhuǎn)希望的，條件具備，即應(yīng)盡早對局部創(chuàng)口采用清創(chuàng)術(shù)進行早期外科處理。根據(jù)中心靜脈壓的變化隨時輸血，由患者病情程度選擇對應(yīng)的液體;對合并顱腦損傷伴顱內(nèi)高壓者，給予20%甘露醇和速尿交替脫水降顱壓。在搶救的過程中，邀請相關(guān)科室及時對患者傷情進行協(xié)同診斷，必要時，對于個別陽性體征行CT、X線及B超等輔助檢查，盡早處理危及生命的重要器官及組織損傷，如顱腦損傷及胸、腹腔臟器損傷等，以挽救病人生命。1.2.1 急救處理 在接診頜面部外傷患者時，首先應(yīng)檢查傷者有無危及到生命的可能，嚴重情況下，應(yīng)咨詢腦外科、心肺科醫(yī)生接診以排除腦及心肺損傷的同時，嚴密探察傷者呼吸道變化情況，隨筆記錄。如出現(xiàn)窒息者應(yīng)迅速解除窒息，必要時應(yīng)立即采取氣管切開術(shù)，建立靜脈通道。1.2.2 頜面部軟組織清創(chuàng) 對于有灰塵泥沙的患者傷口，經(jīng)過急救好轉(zhuǎn)，條件具備，即應(yīng)盡早對局部創(chuàng)口進行早期外科處理，即清創(chuàng)術(shù)。應(yīng)先用3%的H2O2 、生理鹽水耐心地反復(fù)清洗傷口，將不干凈的污染物清除掉，否則很容易造成傷口感染和色素趁機而入。前期判斷對于有可能受感染的患者，可在傷者創(chuàng)口處放置此流物；對于已發(fā)生嚴重感染的創(chuàng)口禁止作初期縫合，可采用局部濕敷，待感染控制后，再作處理。1.2.3 骨折復(fù)位固定
頜面骨折給予手術(shù)切開復(fù)位及堅強內(nèi)固定，或行頜間結(jié)扎及牽引術(shù)，伴有骨質(zhì)缺損則行骨移植術(shù)。對于上頜骨骨折，Lefort I 型骨折行切開復(fù)位微型鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)，剩余患者行頜間拴絲結(jié)扎固定術(shù)，精心治療后，效果滿意。下頜骨骨折：下頦、下頜緣和下頜角處骨折均行微型鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)，髁狀突，顴骨，顴弓骨折患者行牽引復(fù)位固定術(shù)。對于上、下頜聯(lián)合骨折及頜面復(fù)雜骨折，采用手術(shù)鈦板固定，牙弓夾板，外固定，頜間牽引聯(lián)合固定治療。2 結(jié)果
【摘要】兒童舌外傷在兒童頜面部外傷中較為常見，一般通過臨床檢查就能確診。然而當(dāng)患兒因多發(fā)傷就診時，口腔內(nèi)位置較隱蔽的舌部外傷卻可能出現(xiàn)因臨床檢查不認真而造成漏診的情況。筆者針對在臨床工作中遇到的1例伴顱腦多發(fā)傷的舌外傷漏診患兒給予報道，并總結(jié)相應(yīng)臨床經(jīng)驗。
【關(guān)鍵詞】兒童舌外傷；漏診；部分錯位愈合
【中圖分類號】R782.4【文獻標(biāo)識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-05-0848-021.病例報告
患兒，女，10歲，學(xué)生，因“車禍外傷1小時，伴昏迷”急診入我院治療。在神經(jīng)外科診斷為“顱腦損傷”，遂收入院治療，經(jīng)2周治療，患兒顱腦損傷病情逐漸穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)檢查已恢復(fù)正常，但患兒同時出現(xiàn)發(fā)音不清，舌體活動明顯受限，伴進食后吞咽困難，遂請口腔科會診?？谇活M面部檢查見：頜面部對稱無畸形，顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)無畸形、顳下頜關(guān)節(jié)運動無彈響及雜音，開口型、開口度均正常。口腔內(nèi)檢查見舌體活動受限，伸舌時舌體明顯左偏。左側(cè)舌背粘膜近舌根部見橫形創(chuàng)面，長約2.5厘米，檢查舌腹粘膜見貫穿舌體全層；橫形創(chuàng)面前端見縱形創(chuàng)面與橫形創(chuàng)面相接，向左前側(cè)傾斜達左側(cè)舌緣，形成“T”形創(chuàng)面；舌背粘膜創(chuàng)面邊緣不整齊，且創(chuàng)面邊緣有相對移位并已有部分愈合，創(chuàng)面外觀長短不齊，高低不平，且舌背及舌腹創(chuàng)面表面有淡白色假膜覆蓋，舌背粘膜創(chuàng)面邊緣可見食物殘渣。?？圃\斷：①舌挫裂傷；②舌部組織錯位愈合。會診后遂給予?？铺幚恚孩倏谇粌?nèi)消毒，創(chuàng)面邊緣利多卡因加腎上腺素局部浸潤麻醉。②口腔內(nèi)再次消毒，0.1%安多福灌洗舌體創(chuàng)面去除食物殘渣，用手術(shù)尖刀片重新切開錯位愈合組織，3%雙氧水與生理鹽水交替清洗創(chuàng)面，用手術(shù)刀片刮除創(chuàng)面表面覆蓋的假膜及部分粘膜組織，使其形成新鮮滲血創(chuàng)面，同時修整創(chuàng)緣，盡可能保留舌體組織。③用粗針大線（1號絲線），進針距創(chuàng)緣要大，深度要深，嚴密對位縫合肌肉層、舌背粘膜層、舌腹粘膜層，“T”形創(chuàng)面前端盡可能縱形縫合；且舌背粘膜創(chuàng)面、舌腹粘膜創(chuàng)面表面加褥式縫合。④術(shù)后流質(zhì)飲食一周，手術(shù)創(chuàng)面用3%雙氧水清洗，一日兩次，并給予漱口水進食后含漱，同時全身抗感染及支持治療。治療效果：一周后拆去縫線，創(chuàng)面表面清潔無污染，無紅腫及滲出，創(chuàng)面平整且愈合良好，舌運動靈活無受限，囑患兒發(fā)音未見異常，患兒自行吞咽無異常。遂囑患兒加強彈舌、卷舌等功能訓(xùn)練，門診隨診。2.討論
2.1在多發(fā)傷的患兒收治及搶救過程中，如本例的顱腦外傷合并舌外傷，家屬一般無法提供詳細的病史，再加上患兒本身的依從性差，大都不愿配合相關(guān)的檢查，并且無法準(zhǔn)確描述自身的不適，導(dǎo)致有些較隱匿的癥狀不容易被接診的專科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。同時如果患兒傷情較重，在以挽救患兒生命為第一目標(biāo)的搶救過程中，要在很短的時間內(nèi)準(zhǔn)確診斷和正確治療的確存在一定的困難，容易發(fā)生漏診［1］。筆者通過分析認為，本例患兒出現(xiàn)漏診的原因在于患兒入院時，顱腦損傷較重，雖然舌部有挫裂傷但沒有形成舌部血腫及舌后墜也就沒有表現(xiàn)出呼吸道阻塞、窒息等癥狀，接診醫(yī)生又以搶救顱腦損傷為重點，故沒有對口腔進行細致全面檢查，由此造成漏診。
2.2本例漏診雖然沒有造成嚴重后果，但是筆者認為，此種漏診在臨床工作中存在極大的安全隱患。舌部血液循環(huán)豐富，傷后出血較多極易形成血腫，同時舌體組織水腫反應(yīng)快而重，可因水腫、血腫壓迫而影響呼吸道通暢，甚至引起窒息［2］。試想如果本例患兒舌部挫裂傷后形成血腫壓迫阻塞呼吸道又沒有被及時發(fā)現(xiàn)，將直接導(dǎo)致患兒發(fā)生危險甚至危及生命，將給搶救工作帶來極大的困難。在臨床工作中就曾出現(xiàn)過舌部腫脹壓迫呼吸道的情況，需要插入通氣導(dǎo)管，甚至行氣管切開以解除窒息。
2.3頜面部血運豐富，組織再生能力強，抗感染能力強，即使在傷后24-48小時以內(nèi)，均可在清創(chuàng)后嚴密縫合，甚至可超過48小時，只要傷口沒有明顯化膿感染或者組織壞死，在充分清創(chuàng)后仍可做嚴密縫合［3］。本例患兒，舌外傷在縫合前已有兩周時間，正是因為血運豐富的舌體組織再生能力強的影響，加上“T”形創(chuàng)面局部移動所以導(dǎo)致錯位愈合。部分未愈合創(chuàng)面因組織抗感染能力強，創(chuàng)面雖然形成粘膜上皮組織和假膜，但并未有感染現(xiàn)象。針對這種情況，筆者在術(shù)中重新切開錯位愈合組織，3%雙氧水與生理鹽水交替清洗創(chuàng)面，用手術(shù)刀片刮除創(chuàng)面表面覆蓋的假膜及部分粘膜組織，修整創(chuàng)面邊緣使其形成新鮮滲血創(chuàng)面，以利于預(yù)防感染促進愈合。應(yīng)注意的是，這些操作雖然利于預(yù)防感染促進愈合，但是客觀上會造成舌組織量的減少，所以要在處理過程中盡可能的保留正常組織，采用縱形縫合，保持舌體正常的長度，恢復(fù)形態(tài)以利于術(shù)后發(fā)音及吞咽等功能。處理完畢后還應(yīng)注意檢查左側(cè)舌側(cè)緣創(chuàng)面對應(yīng)的牙齦，及舌腹創(chuàng)面對應(yīng)口底粘膜有無創(chuàng)面及糜爛面，防止術(shù)后發(fā)生粘連，重新限制舌體運動。
2.4希望通過本例漏診病例，能起到舉一反三的效果，在急重癥患者的搶救過程中能做到急而不亂，細致認真。在收治全身較明顯部位外傷的同時應(yīng)著重檢查較隱蔽部位是否伴有多發(fā)傷，比如像本例患者雖然以“顱腦外傷”為診斷收入神經(jīng)外科后口腔內(nèi)檢查同樣很有必要，爭取做到早發(fā)現(xiàn)早治療，以減少風(fēng)險并利于康復(fù)。同樣，作為口腔外科專科醫(yī)生，在接診?？仆鈧∪藭r要牢固堅持判斷有無全身多發(fā)傷的必要性。需著重指出的是，口腔頜面部臨近顱腦，故常伴發(fā)顱腦損傷，作為?？漆t(yī)師處理這種損傷的關(guān)鍵在于對傷情的全面判斷，嚴密觀察神智、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，清醒認識，正確判斷，不要忽視任何可能危及患者生命的癥狀［4］，必要時需請?？漆t(yī)師會診，多科室配合治療，以達到滿意的治療效果。
綜上所述，在治療急診外傷病人時，要樹立整體觀念，注意可能伴發(fā)的其他部位損傷和危及生命的并發(fā)癥。對患者應(yīng)作全面檢查，并迅速做出傷情判斷。然后根據(jù)輕重緩急，決定救治的先后步驟，制定全面的治療計劃，避免遺漏，妥善處理。參考文獻
［1］王韌，田恒力，等.重型顱腦損傷合并多發(fā)傷的臨床救治.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（18）：2768.
［2］邱蔚六，張震康，等.口腔頜面外科學(xué)第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：P166.
2017年口腔科護士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計劃【1】 時光飛逝，轉(zhuǎn)眼間來到XXX工作已半年有余了，在護士長及主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在同事的密切配合和支持下，我堅持本著以病人為中心的服務(wù)理念，踏踏實實的做好護理工作，認真完成本職工作任務(wù)，嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，恪守護士的職責(zé)和義務(wù)，全心全意為人民服務(wù)，作為一名剛?cè)胄胁痪玫目谇豢谱o士，我無愧于護士的稱謂。
過去的半年里，雖然我只是一名小小的普普通通的護士，但在我平凡的工作崗位上，我是用心對待我所能接觸的每一個病人!在我的字典里，永遠沒有貧富貴賤之分，我用心善待來到我們這里的每一個人，付出我的熱情和能量，真正做到想他們所想急他們所急。每一句溫儂軟語，每一聲親切的問候，每一次精心的治療，每一個微笑，無不飽含我的心意。護士工作雖然瑣碎雖然平常雖然平淡，但有時我真的很為自己驕傲，很享受白衣天使這個無上光榮的稱謂。
我的雙手我的微笑我的善待讓這個世界溫暖!雖然他們不能記憶我的名字，雖然他們不知道我的付出，雖然他們不了解我的辛苦，但贈人玫瑰手有余香，所以我很快樂!
人總是在不斷成熟與長大，如果說昨天的自己還有那么些浮躁那么些飄搖，那今天的自己則更加成熟更加穩(wěn)健，對護理工作也有了嶄新的詮釋，更加明白自己的職責(zé)和重擔(dān)，也能更好更用心地為每一個病人服務(wù)?？谇蛔o士在過去的半年中，我感謝每一位和我共事的同事，感謝每一位教導(dǎo)我的老師。感謝你們的善待，感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分，感謝你們的善良和美好,感謝你們讓我生活在這樣一個溫暖的大家庭!希望明年，我們?nèi)匀荒軌虿⒓缱鲬?zhàn)，共同迎來更加美好的生活，共同去創(chuàng)造一個更加燦爛的未來!
2017年口腔科護士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計劃【2】 2xxx年上半年門診口腔科的護理工作在部、科領(lǐng)導(dǎo)及總護士長的領(lǐng)導(dǎo)下,業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量都不斷提高。門診口腔護理組本著提高技術(shù)操作，提高服務(wù)意識，提高工作效率的原則，不斷開拓創(chuàng)新，推行標(biāo)準(zhǔn)年高標(biāo)準(zhǔn)的護理原則，深化專科護理教育，以病人為中心的展開優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，圓滿完成了口腔科門診的各項護理工作數(shù)質(zhì)量指標(biāo)。
一、上半年口腔門診共接診、分診、配合診治患者69642人次，配合種植手術(shù)139例，配合門診牙周手術(shù)120臺，正畸支抗49例，植骨4例。科室加大器械消毒供應(yīng)周轉(zhuǎn)，嚴格各項感染檢測，共消毒各類器械、手術(shù)包119726次，提高了無菌物品的使用效率，并進一步規(guī)范了無菌用品和各項操作，在護理部和外科臨床部的檢查中各項指標(biāo)均達標(biāo)。
二、科室在每周一中午開展學(xué)術(shù)講座，講解臨床疑難病例和?？浦R，要求全科醫(yī)護人員參加，鼓勵護理人員積極參加全科講課，既提高臨床醫(yī)療配合水平，又幫助解決了臨床常見的疑難雜癥，提高了大家的基礎(chǔ)理論知識水平。
三、要求口腔助理人員加強學(xué)習(xí)，提高溝通能力，做好各項交流培訓(xùn)，提高配合效率，提高工作質(zhì)量，加大了護理服務(wù)質(zhì)量培訓(xùn)力度，組織全體人員參加了服務(wù)禮儀培訓(xùn)、開展了幻燈講課競賽，提升了護理配合人員的?？浦R和講課技能，加強醫(yī)護、護患之間的溝通與交流，增強了為病人服務(wù)的自覺性和主動性，提高預(yù)防和處理不良事件的能力，實現(xiàn)了護理服務(wù)零投訴、零糾紛。
四、加強?？评碚摵筒僮骷夹g(shù)的學(xué)習(xí)，請專科主任為護士授課，講解口腔科的?？浦R，組織參加新技術(shù)新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，同時加強臨床帶教工作，定期更新帶教培訓(xùn)大綱，講授新知識新技術(shù)的配合工作技巧，提高了工作質(zhì)量。
五、加強診前輔導(dǎo)教育，特別是針對九診室老年首長和兒童牙科小朋友及家長要求較高等情況，加大了診前健康教育力度。征求病人的意見并進行了多次討論，修正補充了診前輔導(dǎo)教育手冊內(nèi)容，耐心做好講解，幫助病人就診前了解整個就醫(yī)過程和注意事項，節(jié)約了時間，提高了效率，受到病人的好評，同時也提高護理人員自身素質(zhì)和溝通交流的能力。
六、建立健全規(guī)章制度：以標(biāo)準(zhǔn)年高標(biāo)準(zhǔn)為契機，認真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度，對各個診室的物品進行了統(tǒng)一布局，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一要求，加強了模型檢查登記情況，并集中登記保管，確保安全，美化了診室環(huán)境。
七、根據(jù)口腔科各?？频淖o理特色，組織有經(jīng)驗的口腔助理人員編寫了護理?？茖２」ぷ髁鞒?，規(guī)范了從接診患者到診療結(jié)束的全過程，并不斷進行修正，使口腔護理更加路徑化、規(guī)范化。
八、器械的消毒管理：繼續(xù)嚴格按照口腔器械的消毒滅菌要求進行各類器械的消毒滅菌工作，對破舊的器械和器械盤進行了更新，加強了器械消毒效果的檢測，確保了醫(yī)療安全，杜絕了交叉感染的發(fā)生。
九、護理教學(xué)：共帶教實習(xí)口腔助理25名，護理部實習(xí)生1名，針對口腔門診專業(yè)特點，對實習(xí)生合理排班輪轉(zhuǎn)，使之盡快全方位掌握各診室操作技術(shù)和專業(yè)特點，同時對新近留科的9名口腔助理加大培養(yǎng)力度，實行口腔助理各診室半年一轉(zhuǎn)科的輪轉(zhuǎn)制度，全面加強了護理人員的?？浦R和護理配合能力。同時對科室人員和實習(xí)學(xué)員更新了講課內(nèi)容，并制作了講課幻燈，受到實習(xí)學(xué)員好評。
十、舉辦會議：今年1月25日，承辦了第一屆綜合醫(yī)院口腔科護理學(xué)術(shù)年會，并邀請北京護理會主任、副主任及北京市的全體口腔護士長參加，并由老年口腔專家做了精彩的講座，王建榮主任做了精彩的講話，為全國口腔護理界工作的開展和技術(shù)的交流提供了一個廣闊的平臺。同時協(xié)助科室做好了世界美容大會、全國老年口腔會、修復(fù)會和全軍口腔會等重大會議的籌辦、協(xié)調(diào)、會務(wù)等工作并組織編排了精彩的節(jié)目。
未完成的工作：擬與醫(yī)學(xué)工程中心共同設(shè)計制作的氣槍消毒保護膜，此項為今年門診口腔消毒成本節(jié)約的一項創(chuàng)新，因為材料質(zhì)地問題，未能制作出來，在下半年的工作中將做進一步研究。
管理中存在的主要問題，因為診室較多，人員分散，跟班了解情況不能完全暴露各診室存在的問題。在細致和死角方面還存在檢查的疏漏等。
在下半年的工作中，我們將根據(jù)專科特點和護士的配備情況，進一步加強?？萍寄芎头?wù)水平，組織大家學(xué)習(xí)?？评碚摵退氖植僮髋浜霞夹g(shù)，為醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)的護理配合，加強科研能力的培養(yǎng)，爭取科研論文的發(fā)表。加強候診區(qū)域和診室的管理，為患者和工作人員提供更溫馨舒適的就診和工作環(huán)境。
2017年口腔科護士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計劃【3】 一、負責(zé)口腔科開診治療前后的準(zhǔn)備工作。
二、協(xié)助醫(yī)生進行口腔手術(shù)、洗牙、處置等。
三、負責(zé)口腔科整潔、安靜，維持就診秩序，在診療期間，做好口腔科的衛(wèi)生宣教。
四、按要求做好口腔科消毒隔離工作，防止感染事故的發(fā)生。
五、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴格查對制度，做好交接-班，嚴防差錯事故。
六、負責(zé)領(lǐng)娶保管科內(nèi)藥物，器械保養(yǎng)口腔治療椅及其他物品。
七、經(jīng)常觀察口腔科內(nèi)就診病人，發(fā)現(xiàn)異常要立即報告當(dāng)班醫(yī)生，配合處理。
崗位工作表準(zhǔn)：
1熱愛護理工作，態(tài)度和藹，工作積極主動
2熟練掌握護理技術(shù)，
崗位任職條件：
1遵守國家法律法規(guī)和本中心各項規(guī)章制度，
關(guān)鍵詞：口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)；學(xué)生；早接觸臨床
口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門實踐性很強的學(xué)科，對學(xué)生的動手能力要求很高。目前，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)?？粕蠖嘣谏鐓^(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、口腔診所就業(yè)，不但要求學(xué)生臨床操作能力強，而且要具備良好的醫(yī)患溝通技能，只有這樣才能更好地服務(wù)于廣大口腔疾病患者?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)?？茖W(xué)制短，一般采取“2+1”人才培養(yǎng)模式，即兩年在校學(xué)習(xí)、一年醫(yī)院臨床實習(xí)。在校學(xué)習(xí)期間學(xué)生主要學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)理論，接觸臨床的機會非常少，學(xué)生普遍反映對將來要從事的口腔醫(yī)生這個職業(yè)認識模糊，學(xué)習(xí)興趣不大。另外，部分教師重視基礎(chǔ)理論教學(xué)，對臨床案例介紹很少，很多學(xué)生感覺學(xué)習(xí)目的不明確、學(xué)習(xí)枯燥，缺乏學(xué)習(xí)積極性和主動性，理解課程內(nèi)容存在困難。為解決當(dāng)前教學(xué)模式與學(xué)生客觀需求之間的矛盾，近年來，國內(nèi)外教育界提出了早接觸臨床的教學(xué)方式[1，2]。美國、英國、加拿大等多個國家在醫(yī)學(xué)生大一、大二學(xué)習(xí)期間就采用不同形式的早接觸臨床教學(xué)模式。早接觸臨床是國際上高等醫(yī)學(xué)教育課程改革的重要研究課題，大多數(shù)學(xué)者認為其能夠提高學(xué)生的專業(yè)認可度和學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生更加主動地學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效率明顯提高，更加有效地將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與實踐操作結(jié)合起來[3，4]。近年來，我院針對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實施早接觸臨床教學(xué)模式，獲得了一些經(jīng)驗和體會，現(xiàn)總結(jié)如下。
1早接觸臨床教學(xué)模式的目的和意義
1.1加強專業(yè)認識，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣
在目前“2+1”人才培養(yǎng)模式下，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生第一年主要接受通識教育，學(xué)習(xí)英語、計算機、“兩課”、少量臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程（如人體結(jié)構(gòu)學(xué)、人體形態(tài)學(xué)），基本不接觸口腔專業(yè)知識，很多學(xué)生對將要從事的職業(yè)沒有概念，對當(dāng)初報考口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)感到茫然，甚至產(chǎn)生悔意，具體表現(xiàn)為學(xué)習(xí)目的不明確、專業(yè)認可度不高、缺乏學(xué)習(xí)主動性等。對于一個沒有真實接觸過的臨床病例，學(xué)生很難通過枯燥而深奧的書本知識進行正確理解，口腔疾病的病因、診斷及治療方案非常抽象，教師的反復(fù)灌輸有時會讓學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒。早期接觸臨床可以使他們在真實的口腔醫(yī)療環(huán)境中體會到角色的轉(zhuǎn)變，進而產(chǎn)生職業(yè)神圣感、榮譽感，通過接觸臨床病例，學(xué)生體會到所學(xué)書本知識與臨床實際之間的相關(guān)性，從而產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，認識到只有主動學(xué)習(xí)而不是被動適應(yīng)課堂，才能有效掌握專業(yè)知識。如讓學(xué)生早接觸臨床拔牙過程，體會患者對拔牙的恐懼、醫(yī)生的熟練操作，會迅速讓學(xué)生對將來要學(xué)習(xí)的牙槽外科產(chǎn)生興趣；還可以生活中常見的急性牙疼為例，適時介紹急性牙髓炎的基本特點，如夜間疼、自發(fā)疼；通過早接觸牙齒根管治療，讓學(xué)生對以后的牙體牙髓課程產(chǎn)生強烈的學(xué)習(xí)興趣，從而取得良好的教學(xué)效果。
1.2強化醫(yī)患溝通技能，樹立醫(yī)者仁心理念
在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的形勢下，早接觸臨床有助于培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，培養(yǎng)職業(yè)愛心以及高尚的職業(yè)道德情操。帶教教師應(yīng)借助早接觸臨床的機會，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，讓學(xué)生和患者交朋友，培養(yǎng)其醫(yī)患溝通能力，如讓學(xué)生詢問患者的患病經(jīng)過，學(xué)會采集病史，患者對疾病的咨詢反過來又會促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)課本知識，從而作出正確的解答。早接觸臨床會促進學(xué)生的專業(yè)知識學(xué)習(xí)，職業(yè)道德、綜合素質(zhì)培養(yǎng)。早接觸臨床是學(xué)生進入臨床實習(xí)的過渡階段，以前實習(xí)中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生初次面對患者時非常緊張，不知所措，患者也會對其產(chǎn)生不信任感，拒絕實習(xí)生的治療，學(xué)生失去了動手操作的機會，下一次接診患者時就會更加不自信，從而導(dǎo)致惡性循壞。早接觸臨床有助于學(xué)生消除膽怯、恐懼心理，盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，從容自信地面對患者。
2早接觸臨床教學(xué)模式的具體措施
2.1“項目導(dǎo)向式”早接觸臨床
在安排早接觸臨床時，由于學(xué)生僅學(xué)過基礎(chǔ)課程，對口腔疾病的了解很多來自電視、網(wǎng)絡(luò)及周圍朋友或自己的患病經(jīng)歷，如齲齒、牙疼、牙齦出血等。因此，我們讓學(xué)生自主選擇感興趣的項目，如拔牙、根管治療、牙外傷處理，充分尊重學(xué)生的興趣與愛好，學(xué)生組成不同的興趣學(xué)習(xí)小組，每個小組由一名專業(yè)教師帶領(lǐng)，不同時間點安排不同的口腔治療項目讓學(xué)生接觸臨床，要求學(xué)生帶著任務(wù)去見習(xí)。如見習(xí)拔牙項目時，教師要求學(xué)生必須查閱相關(guān)資料，思考以下問題：接診時如何和患者溝通？為什么要拔除患牙？能不能不拔？是牙疼患者要求拔除還是其他原因？拔牙要準(zhǔn)備哪些器械？術(shù)后要注意哪些事項？學(xué)生帶著這些問題去接觸臨床，就會避免盲目見習(xí)，效果也會好很多。早接觸臨床過程中，始終以“項目導(dǎo)向式”安排學(xué)生見習(xí)，既可以集中安排，也鼓勵學(xué)生在周末或寒暑假以社會實踐的方式接觸臨床。
2.2“學(xué)生傳幫式”早接觸臨床
在具體實施過程中，我們選拔部分優(yōu)秀的高年級實習(xí)生作為教員，學(xué)生之間開展傳幫帶教學(xué)。學(xué)生之間共同語言較多，溝通較容易，高年級學(xué)生的實習(xí)經(jīng)驗和體會對低年級學(xué)生有很好的幫助，能夠避免或減少后者犯同樣的錯誤。如上頜第一前磨牙在拔牙過程中非常容易斷根，初學(xué)者不易掌握要點和技巧。高年級學(xué)生會把他們拔牙過程中的體會講給低年級學(xué)生聽，低年級學(xué)生在以后實習(xí)時就會更加注意；同時高年級學(xué)生自信而熟練地接診患者會對低年級學(xué)生起到良好的示范作用，也會激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。另外，學(xué)生教員帶教更能活躍教學(xué)氣氛，學(xué)生少了在教師面前的緊張感?！皩W(xué)生傳幫式”早接觸臨床使學(xué)生真正成為教學(xué)活動的主體，實現(xiàn)在快樂中學(xué)習(xí)。
2.3“教師示范式”早接觸臨床
早接觸臨床質(zhì)量的好壞將對學(xué)生今后的學(xué)習(xí)、職業(yè)生涯規(guī)劃起到很大的影響。帶教教師的作用非常重要，因為帶教教師與患者的交流、溝通方式、手術(shù)操作習(xí)慣等會給學(xué)生留下深刻印象，學(xué)生會不自覺地模仿。早接觸臨床的帶教教師既是教師又是醫(yī)師，某種程度上還是導(dǎo)師，因此，必須具備扎實的專業(yè)知識，以及良好的語言表達能力和溝通能力，帶教教師必須為人師表，才能給學(xué)生樹立良好的示范作用。相反，一個不稱職的帶教教師將會給學(xué)生留下非常不好的印象，直接影響后者專業(yè)認可度以及職業(yè)熱情，對其今后的從醫(yī)之路也會起到負面作用。在安排學(xué)生早接觸臨床時，我們一般選擇技術(shù)過硬、專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生作為帶教教師，通過言傳身教積極引導(dǎo)學(xué)生，對學(xué)生進行愛崗敬業(yè)、樂于奉獻的職業(yè)道德教育。早接觸臨床中，教師要學(xué)會引導(dǎo)而不是替代，幫助學(xué)生將前期所學(xué)基礎(chǔ)課程融入具體臨床醫(yī)療實踐中，適時提問，而不急于解答，讓學(xué)生學(xué)會思考，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。如見習(xí)拔牙過程時，教師提問：拔牙后患者經(jīng)常問什么時間修復(fù)患牙，如果你是醫(yī)生該怎么回答？通過這個問題讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)拔牙創(chuàng)口的愈合過程等相關(guān)知識。
2.4“醫(yī)患溝通式”早接觸臨床
在當(dāng)今社會各種原因綜合作用下，部分患者拒絕示范治療，甚至?xí)芙^實習(xí)生治療，新形勢下的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系，使學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的機會大大減少。國家衛(wèi)計委為規(guī)范醫(yī)學(xué)教育臨床實踐活動管理，保護醫(yī)學(xué)生的合法實習(xí)權(quán)和患者的知情權(quán)，保證醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量，制定了《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》，規(guī)定實習(xí)醫(yī)師必須先聲明自己的實習(xí)醫(yī)師身份，取得患者同意，才能對患者進行診斷和治療[5]。醫(yī)患溝通是一門重要的技能，醫(yī)學(xué)生必須重視并掌握，當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通技能、醫(yī)患關(guān)系的重要性認識不足，重視患者的病情，忽視了患者心理與情感的需求[6]。在早接觸臨床過程中，如果學(xué)生不尊重患者、醫(yī)患關(guān)系處理不當(dāng)會直接影響教學(xué)效果，應(yīng)在教學(xué)安排方面自學(xué)生入學(xué)時就開設(shè)醫(yī)患溝通藝術(shù)等課程，加強教育；帶教教師盡量選擇能配合的患者作為學(xué)習(xí)對象，事前向患者說明，取得患者同意，避免產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。如果患者不希望太多學(xué)生圍觀，帶教教師可減少參與的學(xué)生數(shù)量，盡量避免醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛等負面影響。此外，教師還要鼓勵學(xué)生主動和患者交流溝通，初步培養(yǎng)其醫(yī)療實踐中的人際溝通與交流能力。
3結(jié)論
在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中開展早接觸臨床教學(xué)模式，能夠使學(xué)生更早接觸真實的口腔醫(yī)療環(huán)境，對今后要從事的職業(yè)有明確認識，提高專業(yè)認可度，最大程度地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。在早接觸臨床教學(xué)安排中，可以采取上述4種措施。另外，要特別重視醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)，加強學(xué)生對醫(yī)患矛盾現(xiàn)狀的認識，讓學(xué)生獲得更多與患者交流的機會，提高自信心，為后期專業(yè)課程學(xué)習(xí)及臨床實習(xí)打下堅實基礎(chǔ)。
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【關(guān)鍵詞】 關(guān)鍵績效指標(biāo)法（kpi）； 績效考核； 護理
近年來，隨著護理事業(yè)的飛速發(fā)展，護理工作在整個醫(yī)療過程中發(fā)揮著越來越重要的作用，其服務(wù)質(zhì)量不僅直接影響到醫(yī)院的形象，而且會影響到診療過程是否能順利進行，更直接關(guān)系到患者和家屬對診療的的滿意程度。而護理服務(wù)質(zhì)量的提升和護理人員工作績效的提高密切相關(guān)，因此如何搞好績效考核對調(diào)動員工的積極性以及提高質(zhì)量具有十分重要的作用?？冃Э己艘咽艿结t(yī)院管理者的廣泛關(guān)注[1-3]。本院作為口腔?？漆t(yī)院，嘗試將常用于企業(yè)的關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)法（key performance indicator，kpi）引入口腔各個科室護理績效評價中，針對口腔?？漆t(yī)院門診的工作特點，對本院103名護理人員進行考核，通過一年的試運行，取得了一定的成果?，F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 對本院口腔各科室護士共103名進行績效考核。均為女性，年齡最小18歲，最大56歲，平均（29.12±1.22）歲。其中，本科17名，大專48名，中專38名。
1.2 績效考核方法 以新的績效考核方法對本院口腔各科室護士進行績效考核。然后根據(jù)績效考核的綜合評分計算護士績效工資。對考核后三個月和一年時各項指標(biāo)進行比較。
新績效考核方法以工作量、工作質(zhì)量、醫(yī)生滿意度、患者滿意度4個指標(biāo)作為關(guān)鍵指標(biāo)，滿分共100分。具體評分方法和標(biāo)準(zhǔn)：（1）工作量（30分）：由護士長、護理小組長、護理質(zhì)控員組成績效考核小組，根據(jù)護士與口腔醫(yī)生配合對四手操作的診療數(shù)量、論文科研情況、參加醫(yī)院各種業(yè)務(wù)競賽活動情況以及是否兼任科室額外管理工作情況等進行評分。（2）工作質(zhì)量（40分）：由績效考核小組根據(jù)其常用口腔醫(yī)用材料的調(diào)配、配合醫(yī)生診療工作的熟練程度、常見口腔疾病診療配合過程中四手操作原則的執(zhí)行情況以及護理投訴情況等方面進行評分。（3）醫(yī)生滿意度（15分）：由考核小組每月末向醫(yī)生發(fā)放問卷調(diào)查表，由口腔醫(yī)生對其椅位護士的工作情況進行評分，調(diào)查內(nèi)容主要包括：接診患者態(tài)度、與患者溝通解釋情況、工作態(tài)度、工作熟練細致程度、調(diào)配醫(yī)用材料符合程度等方面進行評分。（4）患者滿意度（15分）：由科室分診臺護士對診療結(jié)束的患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，由患者對護士的服務(wù)態(tài)度、溝通解釋工作是否滿意和護理技能等方面進行評分。最后綜合評分=工作量得分+工作質(zhì)量得分+醫(yī)生滿意度得分+患者滿意度得分。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用spss 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
對口腔醫(yī)院護士實施kpi法績效考核一年后，其工作量和工作質(zhì)量的評分明顯要高于剛實施三個月的平均分，并且口腔醫(yī)生對護士的滿意度以及患者對護士的滿意度也得到相應(yīng)的提高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，各項評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。見表1。
3 討論
本院作為專業(yè)的口腔醫(yī)院，具有大門診小病房特點。其中87%的護士分布在各門診，與醫(yī)生配合，實施“一對一”的“四手操作”。其工作特點是瑣碎，與醫(yī)生協(xié)作性強，與患者溝通要求高。所以要求護士有較強的溝通協(xié)調(diào)能力和熟練的口腔?？谱o理配合技能。護士的工作質(zhì)量不僅影響醫(yī)生的工作質(zhì)量和工作效率，也直接影響到患者的就診心情和對診療過程的滿意程度。在過去幾年內(nèi)本院一直沿用常規(guī)的綜合醫(yī)院廣泛使用的傳統(tǒng)的護理績效考核辦法，這種考核辦法對護士的基本素質(zhì)和服務(wù)態(tài)度、崗位職責(zé)、護理質(zhì)量、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)參與情況、日?？己饲闆r、以及論文科研情況等等方面，進行全面綜合的考核。這樣不僅繁瑣而且沒有針對性，基本上都是
走過場，實質(zhì)上忽略了工作量、醫(yī)生、患者對護理工作滿意度等關(guān)鍵性因素的影響。該方法項目繁瑣且落后，已遠遠不能滿足作為專業(yè)口腔醫(yī)院的需要。因此建立一種科學(xué)、合理的績效考核制度勢在必行。
所謂關(guān)鍵績效指標(biāo)法（kpi），就是把對績效的評估簡化為對幾個關(guān)鍵指標(biāo)的考核，將關(guān)鍵指標(biāo)當(dāng)作評估標(biāo)準(zhǔn)，把員工的績效與關(guān)鍵指標(biāo)作出比較的評估方法 [4-5]。近年來，越來越多的醫(yī)院系統(tǒng)開始把kpi運用到日常工作的的管理和考核中。董云紅[6]通過對在骨科科室護理進行績效考核中發(fā)現(xiàn)，關(guān)鍵指標(biāo)護理績效考核方案客觀、公正，操作方便，有利于推動護理工作的良性發(fā)展。 王岳娜[7]、 常穎[8]、孫燕[9]在各自的研究和實踐中都發(fā)現(xiàn)，只要依據(jù)醫(yī)院各個部門各自的特點，建立合適關(guān)鍵績效指標(biāo)，都可以簡單有效地對各個部門進行有效考核。
口腔?？漆t(yī)院門診護理工作有其專業(yè)特點，不同于病房護理，其護理的質(zhì)量主要體現(xiàn)在口腔診療用物準(zhǔn)備的齊全情況、四手操作技術(shù)的靈活運用情況以及醫(yī)用調(diào)配材料的合格率等方面。另外，護士是否高質(zhì)量地配合治療第一感受人正是口腔醫(yī)生，同樣，患者的直觀感受也是對護理人員服務(wù)質(zhì)量評分的最佳人選。因此，筆者應(yīng)用kpi法，以簡便、客觀、易操作為原則，選擇工作量、工作質(zhì)量、醫(yī)生滿意度、患者滿意度4個指標(biāo)作為護理績效考核關(guān)鍵指標(biāo)對口腔護士進行績效考核。所選的關(guān)鍵指標(biāo)切合口腔護士工作特點，具有一定的科學(xué)性，而經(jīng)過1年的實施結(jié)果也證實其效果突出，對進一步深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵、提高醫(yī)院綜合服務(wù)水平起到積極的推動作用，值得在口腔專業(yè)臨床護理上推廣使用。
綜上所述，關(guān)鍵指標(biāo)法的績效考核形成了一種良好的激勵機制和管理導(dǎo)向，考核方法簡單且易操作，考核數(shù)據(jù)客觀、透明、公正，充分調(diào)動了護士們的工作熱情，充分贏得了患者的好評和管理者的贊許。
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關(guān)鍵詞：兒童 口腔急診
隨著生活水平的不斷提高，人們對健康的要求也逐漸提高，尤其是對兒童的健康，家長們更加重視，因此兒童口腔夜間急診已成為口腔科臨床工作的重要組成部分。為了掌握口腔科夜間兒童急診的常見疾病及病因，本文通過收集2008年7月～2012年5月夜間我院口腔科接診的兒童病例，歸納分析兒童口腔夜間急診主要病種及其病因，為預(yù)防和診治兒童口腔夜間急診疾病提供參考。
1. 資料與方法
收集2008年7月～2012年5月我院口腔科夜間兒童急診病例874例，年齡為0～12歲之間，男孩486例，女孩388例，對所收集病例進行統(tǒng)計分析。
2. 結(jié)果
2.1 口腔頜面部外傷：包括牙外傷、口腔頜面軟組織外傷、頜骨或牙槽骨骨折及復(fù)合性損傷，共367例，約占兒童急診總數(shù)的42%，男孩多于女孩，最多見軟組織損傷，唇及唇周軟組織、頦部皮膚為主， 其次為前牙區(qū)牙及牙槽突損傷或同時合并口周、牙周軟組織及外傷，偶見頜骨骨折。
2.2 牙痛：包括齲病、牙髓炎及根尖周炎，共306例，約占兒童急診總數(shù)的35%，男孩、女孩病例數(shù)接近，多為乳磨牙、六齡牙齲壞引起的牙髓炎或根尖周炎，乳前牙、恒前牙少見。
2.3 頜面部感染性疾?。喊ㄩg隙感染、牙槽膿腫、淋巴結(jié)炎、流行性腮腺炎、化膿性腮腺炎等，共166例，約占兒童急診總數(shù)的19%，以牙源性感染最多見，流行性腮腺炎也常見。
2.4 其他疾病，如口腔潰瘍、異物嵌塞、拔牙后出血、過敏性疾病等，共35例，約占兒童急診總數(shù)的4%，均為較少見的兒童急診疾病。
3. 討論
目前口腔夜間急診越來越受重視，我院為本地區(qū)唯一設(shè)有夜間口腔急診服務(wù)的綜合性醫(yī)院，夜間口腔科急診業(yè)務(wù)量逐年增長，其中有不少兒童病例，經(jīng)對本組病例的統(tǒng)計分析，兒童夜間急診疾病譜有其自身特點，主要以外傷及牙痛為主，而又不乏其他方面疾病，要求值班醫(yī)生具有口腔全科知識及實踐技能，才能應(yīng)對業(yè)務(wù)的發(fā)展，為本地區(qū)兒童提供優(yōu)質(zhì)的口腔醫(yī)療服務(wù)。因此，年輕口腔科醫(yī)師需落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可委以值班任務(wù)，避免出現(xiàn)醫(yī)療差錯。
本組病例中口腔頜面部外傷所占比例最高，尤其是1～2歲幼兒期兒童，探討其原因，幼兒期兒童自我保護意識尚未形成，對周圍事物好奇及好動，而初學(xué)走路步態(tài)不穩(wěn)，容易摔倒致傷，因此多為口周軟組織、前牙及前牙區(qū)牙槽骨的損傷，損傷程度不重，與國內(nèi)陸東輝［1］、趙寧報道的病例相似；損傷較重的情況，如頜骨骨折，多由于車禍、高處墜落、戶外活動或運動等原因造成。頜面外傷后導(dǎo)致的疤痕、前牙缺失等對兒童的美觀、發(fā)音、咬合、生理和心理發(fā)育都有著直接的影響。為預(yù)防兒童頜面部外傷，應(yīng)對家長們及兒童針對兒童頜面部外傷的特點進行宣教，包括外傷的原因、地點、好發(fā)部位等，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施及外傷發(fā)生后的應(yīng)急處理措施，從而降低兒童口腔頜面部外傷的發(fā)病率。
牙痛也是本組病例中所占比例較高的夜間兒童就診口腔科的原因。牙病是牙痛最常見的原因，以齲病及其進一步發(fā)展而來的牙髓炎、根尖周炎等最為常見。分析引起齲病的原因，多為兒童喜好甜食及較粘食物，替牙期牙間間隙增大容易出現(xiàn)食物嵌塞，而兒童口腔衛(wèi)生清潔意識薄弱，進食后多不漱口、刷牙，家長們亦不注意督促兒童進行口腔清潔，往往認為乳牙遲早會脫落，發(fā)現(xiàn)齲病后也不及時帶兒童到醫(yī)院治療，以至很快形成齲病并發(fā)癥，增加患兒的痛苦，也增加了醫(yī)生的治療難度，甚至影響乳恒牙交替繼而引發(fā)恒牙牙體畸形及錯牙合畸形等不良后果［3］。因此，需對家長們做好兒童口腔保健宣教，家長們應(yīng)該敦促兒童做好口腔衛(wèi)生清潔，同時做好不同年齡段兒童的健康教育工作，減少兒童齲病的發(fā)病率，從而可減少由牙病帶來的牙痛，減少兒童的痛苦。
頜面部感染性疾病在研究中也有不少病例，一般分為細菌性和病毒性感染，細菌性感染多為牙源性感染，由根尖周炎、牙周炎、冠周炎等發(fā)展而來。因此，預(yù)防這類感染還是做好口腔衛(wèi)生清潔，注意口腔保健，減少牙病的發(fā)生。而病毒性感染最多為流行性腮腺炎，其次為手足口病，這些患兒有很大一部分會先來口腔科就診，因此，口腔科醫(yī)生需要作出辨別，做好轉(zhuǎn)診工作，建議隔離患兒；預(yù)防這些傳染性疾病，需教育兒童做好手衛(wèi)生，同時避免與此類患者接觸，患兒患病期間作隔離，如休學(xué)、避免到公眾地方等，降低傳染給其他人的機率。
綜上所述，我們通過對兒童夜間急診病例的統(tǒng)計，并進行病因分析，為廣大的家長們及口腔科醫(yī)生提供了參考，旨在減少兒童口腔急診的發(fā)病率，使兒童健康茁壯成長，同時提醒口腔科值班醫(yī)生需具備口腔各亞學(xué)科的診治技能，才能為兒童提供優(yōu)質(zhì)的夜間口腔診療服務(wù)。
參考文獻
[1] 陸東輝.兒童頜面外傷630例分析[J]，現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，20(6):349—35l.
