發(fā)布時(shí)間：2022-09-30 00:02:11
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的前列腺手術(shù)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
一、特殊器械的準(zhǔn)備
1.特殊器械:彩色監(jiān)視器一部、光源一部、攝像控制器一部、高頻發(fā)生器一部。
2.專用器械:鏟狀汽化切割電極、輪狀汽化電極、切割環(huán)、汽化電切鏡、灌注器、沖洗吊瓶。
二、術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前訪視:術(shù)前一天，對(duì)病人進(jìn)行探視，了解病情，針對(duì)該病人情況準(zhǔn)備術(shù)中所需灌洗液及器械。向病人介紹手術(shù)、麻醉經(jīng)過(guò)及手術(shù)室的環(huán)境等情況，以減少病人由于對(duì)環(huán)境、人員、手術(shù)的陌生而造成的恐懼心理，手術(shù)室護(hù)士與病人交談時(shí)要和藹、親切。
三、手術(shù)配合
1.術(shù)前將病人接入手術(shù)室后，向病人做麻醉前的解釋工作，以便取得配合，同時(shí)建立靜脈通路，麻醉后協(xié)助病人取膀朧截石位，束帶固定并調(diào)至病人舒適為止。
2.協(xié)助手術(shù)醫(yī)生常規(guī)消毒、鋪巾，連接光導(dǎo)纖維、攝像鏡頭、以及電切負(fù)極板的安置，將一切準(zhǔn)備就緒后，告訴大夫方可開(kāi)始手術(shù)。
3.手術(shù)過(guò)程中，要隨時(shí)觀察手術(shù)進(jìn)程，保證灌注藥的充足。要及時(shí)與病人交流，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。因此術(shù)多為老年病人，體質(zhì)較差，且多伴有心血管疾病，所以術(shù)中要嚴(yán)密觀察液體的攝人量及速度，以防心衰。
4.因膀朧灌注液溫度較低，加之老年人基礎(chǔ)代謝減少，要注意保暖。
四、術(shù)后護(hù)理
1.手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助大夫連接沖洗液及引流袋.觀察引流液的顏色性狀，如無(wú)異常，方可將病人送回病房，并一與病房護(hù)一士詳細(xì)交接。
2.術(shù)后隨訪，術(shù)后1一3天，及時(shí)到病房隨訪病人，了解恢復(fù)情況及對(duì)手術(shù)護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議。
五、器械的清潔，j保養(yǎng)手術(shù)完畢后.各種管道系統(tǒng)用鹽水浸泡，沖洗后擦干、，卜油、消雌.以備下次使用。光導(dǎo)纖維與攝像頭導(dǎo)線切勿打折，以防導(dǎo)線斷裂。
六、體會(huì)
1.此術(shù)病人多為高齡，通常有冠狀動(dòng)脈、瓣膜、高血壓心臟病以及腦血.管病，因此，術(shù)中要嚴(yán)密觀察生命體征的變化，如發(fā)生意外，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生及麻醉師.并立即處理。
2.該手術(shù)器械價(jià)格昂貴.目.較為精密，術(shù)后要做到較好的清潔與保養(yǎng)。
摘要:自1998年6月至2007年4月，我院引進(jìn)歐林巴斯汽化鏡以來(lái)，共開(kāi)展TVP115例，因其具有手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，出血量少，痛苦小，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間短，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，深受廣大病人的歡迎。同時(shí)作者也體會(huì)到醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士的密切配合是TVP成功的重要因素之一。
關(guān)鍵詞 前列腺增生 汽化鏡 護(hù)理 經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)（TVP）
良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常見(jiàn)疾病，其治療方法很多，經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)(TVP)是目前腔鏡手術(shù)治療BPH最先進(jìn)的方法之一。其原理是通過(guò)汽化電極與組織接觸時(shí)，在高頻切割電流作用下，能在較大面積上迅速獲得高強(qiáng)度電流和能量，瞬間使組織產(chǎn)生汽化和脫水效應(yīng)，在迅速切割汽化組織的同時(shí)，于創(chuàng)面下形成1~3mm［1］厚具有屏障作用的脫水組織帶，這樣能減少創(chuàng)面出血，防止水份重吸收，避免TUR綜合征的發(fā)生。同時(shí)汽化鏡視野清晰，操作簡(jiǎn)單，切除腺體組織量多，可適應(yīng)于Ⅲ度以上的前列腺體組織切除，術(shù)中、術(shù)后出血量少，能迅速而顯著地解除BPH所致的膀胱出口梗阻癥狀。術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥明顯低于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)［2］，不需輸血，住院時(shí)間短，是一種安全有效合理的治療技術(shù)。
1998年6月，我院引進(jìn)歐林巴斯汽化鏡后，對(duì)115例前列腺增生患者施行TVP，臨床效果滿意?，F(xiàn)將手術(shù)步驟及配合介紹如下。
1 臨床資料
本組病人115例，年齡57~90歲，平均年齡69歲，前列腺增生Ⅱ度67例，Ⅲ度48例，合并高血壓23例，慢支炎21例，肺心病9例，尿潴留55例，手術(shù)時(shí)間40~150分鐘，平均時(shí)間68分鐘，出血量約20~250毫升，平均出血量94．6毫升，術(shù)中膀胱沖洗液量為15000~33000毫升，平均沖洗液量為16543毫升，平均留置尿管時(shí)間4.5天。
2 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1 病人準(zhǔn)備
2.1.1 病人應(yīng)做三大常規(guī)，B超，肝腎功，心電圖，胸片等檢查，青霉素皮試。
2.1.2 術(shù)前晚灌腸，排空大便，預(yù)防術(shù)后腹脹及用力排便而誘發(fā)繼發(fā)性出血。
2.1.3 術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備，前列腺增生多發(fā)于老年人，常伴有慢支炎，肺氣腫，肺心病等，教會(huì)病人深呼吸和咳痰動(dòng)作，防止肺部感染。
2.1.4 術(shù)前用抗菌素的目的，前列腺增生病人因排尿困難，有不同程度的尿潴留合并尿路感染，術(shù)前用藥有治療和預(yù)防作用，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
2.1.5 作好心理護(hù)理，術(shù)前介紹此手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，告訴病人手術(shù)的重要性和必要性，麻醉方式，手術(shù)，以便與手術(shù)室醫(yī)護(hù)合作，使其心態(tài)穩(wěn)定，避免緊張及血壓波動(dòng)。
2.2 器械及物品準(zhǔn)備 汽化鏡的器械有鏡鞘，手件，光學(xué)視管，攝像系統(tǒng)，光導(dǎo)纖維，汽化電極和電極線等，用甲醛或戊二醛薰蒸即可。另備手術(shù)用的無(wú)菌布類，5％GS，開(kāi)放式輸液瓶2個(gè)，安置用的支腿架和褲套等。
3 手術(shù)步驟及配合
3.1 病人取膀胱截石位，在持續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)，建立靜脈通道，手術(shù)開(kāi)始前半小時(shí)靜注抗菌素。
3.2 皮膚常規(guī)消毒鋪巾，連接好高頻電刀，光源，攝像系統(tǒng)，沖洗液吊瓶，調(diào)節(jié)好沖洗液與病人的高度，不超過(guò)80cm，調(diào)節(jié)好監(jiān)視器、高頻電刀。
3.3 置鏡鞘于膀胱,攝像系統(tǒng)掃視全膀胱，探查前列腺各葉的大小，精阜的位置。
3.4 汽化切割前列腺直至前列腺包膜為止，注意不要損傷外括約肌，以免術(shù)后尿失禁。術(shù)中嚴(yán)格止血。
3.5 術(shù)畢置18-20號(hào)三腔尿管。接生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，送病人安全回病房。
4 體會(huì)
4.1 安置病人時(shí)，注意防止腓總神經(jīng)受壓，截石位除影響下肢神經(jīng)外，骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉也易受損，因此除注意支腿架外側(cè)墊厚外，支腿架不應(yīng)過(guò)高，兩腿不宜過(guò)度外展。
4.2 此手術(shù)多為老年患者，術(shù)中大量應(yīng)用沖洗液，因此冬天注意保暖，以免術(shù)后發(fā)生呼吸道感染。術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征，注意有無(wú)TUR綜合征的先兆。
4.3 調(diào)節(jié)高頻電刀時(shí)，一般功率為電凝為70W，電切250W，汽化效率最佳，功率過(guò)低使組織干涸，增大電阻，降低汽化效率。
4.4 調(diào)節(jié)沖洗液吊瓶與病人的高度，一般不超過(guò)80cm。靜水壓過(guò)高，可加重沖洗液的吸收；過(guò)低又不利于沖掉切下的組織，并影響膀胱充盈度，使視野不清晰，影響手術(shù)操作。
4.5 術(shù)后攝像系統(tǒng)和光導(dǎo)纖維線一定沿弧線圈起保存，不能扭折，以防損傷光導(dǎo)纖維。
4.6 汽化鏡器械使用后要精心保養(yǎng)，制定出保養(yǎng)制度，實(shí)行專人保管，延長(zhǎng)其使用壽命。
經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中常規(guī)靜脈滴注5％Nacl溶液，TVP未給予靜脈滴注5％Nacl溶液和輸血，也未出現(xiàn)TUR綜合征。術(shù)中平均沖洗液量較前列腺電切的平均沖洗液量少8500毫升，平均手術(shù)時(shí)間縮短26.4分鐘，平均出血量少126毫升。這對(duì)減輕病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高工作效率和減輕工作量起了很大的作用，為推廣普及此手術(shù)提供了樂(lè)觀的前景。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】前列腺增生癥;慢性前列腺炎;手術(shù)治療
文章編號(hào)：1009-5519（2007）09-1299-02 中圖分類號(hào)：R6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
為了提高前列腺增生癥（BPH）并發(fā)慢性前列腺炎（CP）開(kāi)放手術(shù)水平，總結(jié)我院自1996年1月～2003年1月,共手術(shù)治療BPH并發(fā)CP患者32例,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組64例,年齡54～76歲,平均66.5歲。病程1～9年。臨床表現(xiàn):進(jìn)行性排尿困難,明顯尿頻、尿急、排尿不盡等。所有患者經(jīng)病史、體檢、直腸指檢、B超、尿流率等檢查明確診斷為BPH，其中Ⅰ度增生11例，Ⅱ度增生35例，Ⅲ度增生18例。所有患者殘余尿量>60 ml，最大尿流率10/HP，CP的確診主要依據(jù)患者的臨床癥狀、前列腺體和EPS檢查。CP患者B超檢查發(fā)現(xiàn)診斷為BPH外，同時(shí)提示前列腺內(nèi)部有較多的斑片狀強(qiáng)回聲或有較多的前列腺結(jié)石慢性炎癥。隨機(jī)選擇32例單純BPH患者作為對(duì)照組。
1.2 手術(shù)方法：本組32例采用恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)。切開(kāi)膀胱，拉鉤顯露三角區(qū)和前列腺，用電刀在突入膀胱的前列腺增生腺體上弧形切開(kāi)膀胱頸黏膜及前列腺包膜，用食指伸入前列腺部尿道，壓向前聯(lián)合，使前連合處的黏膜容易撕裂，可順利從尿道剜出兩側(cè)葉腺瘤，此種方法不會(huì)損傷尿道括約肌。術(shù)中腺體與外科包膜緊密粘連，無(wú)明顯界限，可銳性將腺體逐塊切除。檢查無(wú)殘留腺體，迅速將濕紗布填塞陷窩壓迫5分鐘止血，顯露陷窩創(chuàng)緣，如膀胱頸后唇腺窩較高或合并有膀胱頸攣縮，則楔形切除膀胱部分頸后唇黏膜與肌層，用羊腸線將膀胱頸黏膜連續(xù)交鎖縫合，要求貫穿縫合至肌層。拉出陷窩的紗布，陷窩內(nèi)電凝或縫扎止血，如膀胱頸較大，可于12點(diǎn)處8字縫合使膀胱頸能較松地通過(guò)中指，從尿道插入F22號(hào)氣囊導(dǎo)尿管，將30 ml生理鹽水充盈導(dǎo)尿管氣囊，拉緊導(dǎo)尿管，牽引導(dǎo)尿管于一側(cè)用膠布固定，使球囊產(chǎn)生張力持續(xù)壓迫膀胱頸，將膀胱與陷窩隔開(kāi)，以免陷窩內(nèi)血液流入膀胱，同時(shí)行膀胱造瘺。術(shù)后生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組內(nèi)比較用方差分析及q檢驗(yàn),組間比較用t檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
本組32例BPH并發(fā)CP患者,術(shù)后繼發(fā)出血8例,排尿困難6例,尿失禁2例,急性附睪炎2例,下尿路反復(fù)感染7例；單純BPH組32例術(shù)后繼發(fā)出血2例，排尿困難1例,無(wú)尿失禁,無(wú)急性附睪炎,下尿路反復(fù)感染1例，兩組比較差異有非常顯著性(P
3 討論
CP可以發(fā)生在男性的各個(gè)階段，成年男性的發(fā)病率在4%～25%，對(duì)有排尿異常的成年、老年男性患者，可考慮患CP、BPH或同時(shí)患有該兩種疾病。前列腺增生并慢性前列腺炎并不少見(jiàn),但在臨床中經(jīng)常注重BPH診斷與治療,而忽視了CP,由于術(shù)前診斷漏診，以致術(shù)中、術(shù)后有時(shí)可能出現(xiàn)一系列問(wèn)題及并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn)，BPH并發(fā)CP者，通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史有慢性前列腺炎病史多年，近年來(lái)出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難并進(jìn)行性加重，直腸指診前列腺以輕、中度增生居多，輕觸前列腺表面光滑，重觸則有凹凸不平的感覺(jué)，或表面有結(jié)節(jié)伴壓痛，EPS常規(guī)檢查WBC>10/Hp,而且B超檢查提示前列腺內(nèi)部有較多的斑片狀強(qiáng)回聲或有較多的前列腺結(jié)石,BPH如具有以上特征患者,術(shù)前應(yīng)充分考慮到手術(shù)的難度和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，我們對(duì)BPH合并CP者術(shù)中容易出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析并采取以下措施。
3.1 挖除困難：因前列腺慢性炎癥、纖維組織增生使增生腺體與外科包膜形成炎性浸潤(rùn),其間界限不清,挖除前列腺不像單純前列腺增生一樣較完整挖除，如強(qiáng)行分離及銳性切除腺體易致腺體殘留[1]。腺體剝離過(guò)程中,特別是處理前列腺尖部時(shí),如操作粗暴,易損傷尿道外括約肌,術(shù)后造成尿失禁。另外前列腺后壁僅有一層較薄的直腸壁，在分離前列腺后壁時(shí)手指要緊貼腺體表面，術(shù)者應(yīng)想到若向深處分離時(shí)有可能撕破直腸壁。
3.2 術(shù)中和術(shù)后出血：由于術(shù)中開(kāi)放手術(shù)切除腺體困難,費(fèi)時(shí),操作粗暴、擠壓腺體可能使前列腺中豐富的纖維蛋白酶入血,激活血液的纖維蛋白溶解系統(tǒng),出血難以制止,術(shù)中止血困難,術(shù)后易出現(xiàn)大出血。另外術(shù)后腺窩的感染預(yù)后差,也易出現(xiàn)繼發(fā)出血，出血多在手術(shù)1周以后發(fā)生。為防止以上情況發(fā)生，術(shù)前可靜脈滴注止血芳酸，術(shù)中腺窩內(nèi)徹底止血，手術(shù)要快，手法要輕柔，摘除腺體后膀胱頸創(chuàng)緣用3～0腸線全程連續(xù)交鎖縫合膀胱頸一圈，縫合應(yīng)貫穿膀胱肌層和外科包膜，這樣止血更充分,從尿道插入20號(hào)氣囊導(dǎo)尿管，若膀胱頸太寬，則于導(dǎo)尿管前方用3～0腸線將陷窩前緣行1～2針8字縫合，以縮小徑口，將30 ml生理鹽水充盈導(dǎo)尿管球囊，拉緊導(dǎo)尿管牽引導(dǎo)尿管于一側(cè)用膠布固定，使球囊產(chǎn)生張力持續(xù)壓迫膀胱頸，將膀胱與前列腺窩隔開(kāi)，以免陷窩內(nèi)的血液進(jìn)入膀胱內(nèi)。
3.3 排尿困難：排尿困難的原因（1）增生的腺體與外科包膜形成炎性浸潤(rùn)，其間界限不清，摘除腺體時(shí),易致腺體殘留[1]。（2）術(shù)后膀胱頸攣縮[2]。（3）前列腺尖部尿道狹窄。為防止以上原因術(shù)中仔細(xì)檢查前列腺窩防止殘留腺體，全程連續(xù)交鎖縫合膀胱頸時(shí)可輕松通過(guò)中指，摘除前列腺時(shí)尖部尿道要剪斷以防止尿道形成活瓣，如膀胱頸后唇、腺窩過(guò)高或合并膀胱頸攣縮，則于膀胱頸后唇楔形切除，形成一個(gè)向前下的漏斗，可避免術(shù)后發(fā)生排尿困難。
3.4 尿失禁：腺體剝離過(guò)程中,特別是處理前列腺尖部時(shí),如操作粗暴，可損傷尿道外括約肌,術(shù)后造成尿失禁。為了不損傷尿道外括約肌，用食指伸入前列腺尿道部，壓向前聯(lián)合，此時(shí)前列腺前連合的黏膜容易撕破，此種方法不會(huì)損傷尿道外括約肌。為了避免以上情況發(fā)生，應(yīng)用S拉鉤顯露前列腺窩，直視下挖除腺體和切斷前列腺尖部尿道黏膜。
3.5 膀胱痙攣：膀胱痙攣的原因（1）術(shù)前存在不穩(wěn)定膀胱。（2）導(dǎo)尿管位置及氣囊充盈過(guò)大，刺激膀胱三角區(qū)。（3）術(shù)后出血可由膀胱痙攣引起，反之，形成血塊堵塞沖洗管又可促進(jìn)膀胱痙攣，兩者互為因果。（4）炎癥。BPH合并CP者，由于存在不穩(wěn)定膀胱和前列腺的炎癥，發(fā)生膀胱痙攣者較多，發(fā)生時(shí)患者疼痛難忍，膀胱內(nèi)壓增高，膀胱內(nèi)尿液反流至膀胱沖洗瓶中，持續(xù)幾十秒或幾分鐘。最有效的防治方法是常規(guī)留置硬膜外導(dǎo)管注入0.25%的布比卡因5 ml和嗎啡1 mg作術(shù)后鎮(zhèn)痛，此方法不僅減輕了患者術(shù)后的疼痛，未見(jiàn)膀胱痙攣的發(fā)生，可予解痙止痛藥物治療。
【摘要】目的:探討護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺氣化切除術(shù)圍手術(shù)期的影響。方法：選取我院2007年7月~2011年2月收治的80例行前列腺氣化切除術(shù)患者的臨床資料，隨機(jī)分為治療組（40例）和對(duì)照組（40例），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，治療組患者采用系統(tǒng)性圍手術(shù)期護(hù)理，比較兩組患者術(shù)前焦慮水平及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療組患者術(shù)前焦慮評(píng)分低、術(shù)后并發(fā)癥少，與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：對(duì)行前列腺氣化術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)性圍手術(shù)期護(hù)理，能明顯降低患者焦慮水平，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，效果滿意，值得在臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】前列腺氣化術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)
良性前列腺增生是50歲以上男性出現(xiàn)排尿困難的最常見(jiàn)原因，給患者帶來(lái)很大痛苦，治療前列腺增生的手術(shù)方法較多，經(jīng)尿道前列腺氣化術(shù)是最常用的方法［1］，對(duì)患者的打擊小，但是術(shù)后存在并發(fā)癥，我院對(duì)行前列腺氣化術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)性圍手術(shù)期護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我院2007年7月~2011年2月收治的80例行前列腺氣化切除術(shù)患者的臨床資料，隨機(jī)分為治療組（40例）和對(duì)照組（40例），治療組年齡在55~78歲之間，平均65.4±4.3歲，合并尿潴留11例，Ⅰ度腫大14例，Ⅱ度腫大17例，Ⅲ度腫大9例；對(duì)照組年齡在56~81歲之間，平均66.3±4.7歲，合并尿潴留10例，Ⅰ度腫大13例，Ⅱ度腫大15例，Ⅲ度腫大12例患者表現(xiàn)為尿頻、夜尿增多、尿潴留、血尿，兩組患者在年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。
1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，治療組患者采用系統(tǒng)性圍手術(shù)期護(hù)理，采用Zung焦慮量表（SAS）對(duì)兩組患者的焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩組患者術(shù)后膀胱痙攣、尿失禁、排尿困難、尿道感染的發(fā)生率。具體護(hù)理措施如下：
1.2.1 術(shù)前護(hù)理 前列腺增生的患者均為老年人，對(duì)手術(shù)存在一定的恐懼心理，因此術(shù)前心理護(hù)理尤為重要，與患者家屬溝通，了解患者的性格取向及文化水平［2］，向患者講述手術(shù)的必要性及相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者的詢問(wèn)和質(zhì)疑要用有說(shuō)服力的語(yǔ)言進(jìn)行疏導(dǎo)解釋。手術(shù)前向患者講述手術(shù)室的環(huán)境，請(qǐng)做過(guò)同類手術(shù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，消除緊張情緒。
1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)伴有糖尿病、高血壓的患者可以將血壓、血糖控制在規(guī)定范圍內(nèi)，對(duì)于術(shù)前有尿路感染、尿潴留、血尿等癥狀的患者囑多飲水［3］，同時(shí)應(yīng)用抗生素治療，做好皮膚準(zhǔn)備，口服緩瀉劑，對(duì)于術(shù)前1天情緒緊張的患者，可以給予鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前1天進(jìn)行呼吸功能鍛煉，練習(xí)深吸氣方法。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情，觀察患者有無(wú)呼吸苦難、惡心、嘔吐、意識(shí)模糊等變化，并及時(shí)通知醫(yī)生，病情嚴(yán)重的患者應(yīng)送往外科監(jiān)護(hù)室［4］。術(shù)后查電解質(zhì)，注意并發(fā)癥的發(fā)生。觀察血壓及引流液的顏色變化，加強(qiáng)巡視，避免引流管受壓、脫落，定時(shí)捏引流管，防止血塊堵塞［5］，協(xié)助患者翻身、拍背并做好皮膚護(hù)理，及時(shí)更換床單，保持床單干凈、整潔。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以％表示，計(jì)量資料以(x±s)表示，組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)前焦慮水平評(píng)分見(jiàn)表1
表1 兩組患者術(shù)前焦慮水平評(píng)分
2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見(jiàn)表2
表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較
3 討論
良性前列腺增生是老年男性常見(jiàn)疾病，臨床主要表現(xiàn)為尿頻、排尿不暢、血尿、反復(fù)尿潴留等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，這類患者經(jīng)多年藥物治療無(wú)效。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是外科治療前列腺增生最常用的手術(shù)方法，具有出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［6］，但是大多數(shù)患者對(duì)前列腺微創(chuàng)手術(shù)存在種種顧慮，表現(xiàn)為心理焦慮及心態(tài)失衡等不良情緒，因此對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)教育的同時(shí)，進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理，能提高手術(shù)效果，具有積極意義。臨床上發(fā)現(xiàn)，術(shù)后膀胱痙攣?zhàn)顬槎嘁?jiàn)，一般發(fā)生在術(shù)后2~3周，因便秘、痂皮脫落［7］、便秘、腹壓升高引起，影響患者術(shù)后恢復(fù)，應(yīng)積極預(yù)防膀胱痙攣，用溫生理鹽水沖洗，控制好溫度，妥善固定引流管，確保引流通暢，如果患者感覺(jué)腹痛、煩躁有液體自尿道流出，沖洗管中有液面回升，提示可能出現(xiàn)膀胱痙攣，應(yīng)予以腹部熱敷，并適當(dāng)放慢沖洗速度，癥狀緩解后常規(guī)沖洗。術(shù)后排尿困難、尿失禁與留置導(dǎo)尿管的時(shí)間、尿路感染及尿道損傷有關(guān)系［8］，患者進(jìn)行相應(yīng)的提肛訓(xùn)練，指導(dǎo)患者多飲水，2000~2500ml增加尿量，達(dá)到自動(dòng)沖洗尿道的作用，必要時(shí)可以重新置入尿管。對(duì)行前列腺氣化術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)性圍手術(shù)期護(hù)理，能明顯降低患者焦慮水平，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，效果滿意，值得在臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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目的 探討經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)治療高危前列腺增生(BPH)的療效和安全性。方法 對(duì)126例平均年齡為75歲的高危BPH患者，采用TUVP治療，觀察治療效果。結(jié)果 126例手術(shù)時(shí)間45～120min；失血量100～300ml，無(wú)電切綜合征發(fā)生和其他嚴(yán)重并發(fā)癥，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分明顯降低；生活質(zhì)量評(píng)分由術(shù)前5.2±0.6分下降至術(shù)后2.4±0.5分；最大尿流率由術(shù)前6.3±3.0ml/s上升至術(shù)后14.2±5.3ml/s；殘余尿量由術(shù)前88.8±13.4ml下降至術(shù)后17.2±14.8ml；手術(shù)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P
【關(guān)鍵詞】 前列腺增生；外科手術(shù)
良性前列腺增生是老年男性的常見(jiàn)病，隨著年齡的增長(zhǎng)，需要手術(shù)干預(yù)的良性前列腺增生癥患者有明顯增多趨勢(shì)，同時(shí)伴有心、腦、肺、腎及糖尿病等多系統(tǒng)多器官嚴(yán)重病的病例相應(yīng)增加，手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。為了探討經(jīng)尿道汽化電切在這類手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者治療中的效果和安全性，我們對(duì)126例這類患者，經(jīng)過(guò)充分術(shù)前準(zhǔn)備后實(shí)施了經(jīng)尿道汽化前列腺汽化電切術(shù)， 療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
1.1.1 一般資料 本組126例，年齡70～93歲，平均75歲，全部患者均有典型的BPH病史。有急性尿潴留史48例，合并有雙腎積液、腎功能不全21例，合并膀胱結(jié)石14例，合并尿道狹窄9，伴有糖尿病32例，合并高血壓病、冠心病、心律失常52例，腦血管意外后遺癥9例，慢性支氣管炎、肺氣腫28例，不同程度肺心病8例，反復(fù)尿路感染36例，同時(shí)合并糖尿病或膀胱結(jié)石并反復(fù)尿路感染19例。
1.1.2 術(shù)前檢查和評(píng)估 伴發(fā)糖尿病者血糖、尿糖監(jiān)測(cè)；高血壓病、冠心病、心律失常者術(shù)前行心臟彩超、動(dòng)態(tài)血壓及24h動(dòng)態(tài)心電圖等心血管?？茩z查；腦血管意外后遺癥者，經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查確診；肝功能異常者，行肝B超或CT，慢性支氣管炎、肺氣腫肺心病者，行胸部平片及肺功能測(cè)定；反復(fù)尿路感染者行尿培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)等檢查。本組病例國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)為25.3±4.6分，生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)5.2±0.6分，最大尿流率(Qmax)為6.3±3.0ml/s，最大尿流率檢查6.3±3.0ml/s，腔內(nèi)B超測(cè)定前列腺體積折算重量為29～128g。尿動(dòng)力學(xué)檢查提示膀胱出口梗阻，排除神經(jīng)源性膀胱，殘余尿量(PVR)測(cè)定88.8±13.4ml。
1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 雙側(cè)輸尿管全程擴(kuò)張伴腎功能不全（血肌酐156～238μmol/l）21例，術(shù)前膀胱穿刺造瘺引流2～4周后，腎功能改善明顯后（血肌酐降至150μmol/l以下）安排手術(shù)。反復(fù)尿潴留、近期留置尿管已一周或預(yù)計(jì)留置尿管將在一周以上者術(shù)前行膀胱穿刺造瘺；根據(jù)前列腺大小預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間要超過(guò)90分鐘者，術(shù)手開(kāi)始前先行恥骨上膀胱穿刺造瘺，并留置臨時(shí)留置造瘺器術(shù)中引流（結(jié)束手術(shù)時(shí)經(jīng)造瘺器留置膀胱造瘺管，術(shù)后拔除尿管排尿滿意后拔除造瘺管）。糖尿病患者術(shù)前調(diào)整血糖水平，餐后血糖控制在8mmol/l左右。合并心腦血管疾病患者術(shù)前3～5天停用活血藥物。高血壓病患者術(shù)前控制血壓至接近正常，6例住院前已安裝有心臟起搏器，5例患者嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯者術(shù)前安裝了臨時(shí)心臟起搏器，心功能不全者用洋地黃類藥物改善心功能，必要時(shí)加用利尿劑。嚴(yán)重慢性肺部疾病患者術(shù)前控制肺部感染，口服擴(kuò)張支氣管及祛痰的藥物，改善肺功能。合并發(fā)尿路感染者，根據(jù)細(xì)胞培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素至尿檢基本正常。術(shù)前常規(guī)請(qǐng)麻醉科行麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
1.3 手術(shù)方法 對(duì)患者采用持續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉91例，腰麻35例；取截石位，使用德國(guó)Wolf前列腺汽化電切鏡，電切時(shí)功率為120～150W，汽化切割時(shí)功率180～230W，電凝輸出功率80W。5%葡萄糖液（或蒸餾水）作為沖洗液，沖洗液平面距手術(shù)臺(tái)60cm～80cm，合并膀胱結(jié)石者先行經(jīng)尿道大力碎石鉗碎石或經(jīng)尿道鈥激光碎石，碎石吸出排盡后再行汽化電切，窺清雙輸尿管開(kāi)口及精阜位置，前列腺增生形態(tài)和大小，先從5點(diǎn)～7點(diǎn)處，汽化電切環(huán)向精阜處切出兩條標(biāo)志溝，再切除中葉，直達(dá)環(huán)行纖維充分暴露，然后分別向兩側(cè)葉由后向前方、由淺至深依次切除兩側(cè)葉前列腺組織，直達(dá)包膜，最后用電切環(huán)修整前列腺尖部，清洗出前列腺組織碎塊，再次檢查創(chuàng)面并止血，退鏡后檢查排尿情況，通暢試驗(yàn)良好后留置F18～F20三腔導(dǎo)尿管，術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗3～4天，保留尿管3～7天，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，血藥藥物。
2 結(jié)果
手術(shù)時(shí)間45～120min，平均80min，術(shù)中出100～300ml，均未輸血，切除前列腺組織22～86g ，術(shù)中術(shù)后均無(wú)低鈉血癥無(wú)電切綜合征(TURS)發(fā)生，1例心臟起搏器患者術(shù)中因心電圖監(jiān)測(cè)受干擾，應(yīng)麻醉師要求有不足5分鐘的手術(shù)操作臨時(shí)終止，術(shù)后膀胱沖洗液在1～2天內(nèi)變清，尿管5～7天拔出，術(shù)后10天、3周各再出現(xiàn)血1例，對(duì)癥處理后恢復(fù)正常，出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁2例，出現(xiàn)附睪炎1例。本組病例中125例（1例術(shù)后38個(gè)月死于腦血管意外）隨訪12～48個(gè)月，術(shù)后排尿困難癥狀明顯改善， IPSS 9.6±2.8分，QOL 2.4±0.5分，Qmax為14.2±5.3ml/。3個(gè)指標(biāo)與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
經(jīng)尿道前列腺電切TURP治療BPH已被公認(rèn)為金標(biāo)準(zhǔn)［1］，在TURP基礎(chǔ)上發(fā)展來(lái)的TUVP，是金標(biāo)準(zhǔn)的延續(xù)［2］，能明顯提高切割和止血的效率，進(jìn)一步降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，本組病例都是有多器官嚴(yán)重病變的高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者，經(jīng)過(guò)充分術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)過(guò)程都很順利，愈合良好，表明這類高風(fēng)險(xiǎn)，并不是TUVP的絕對(duì)禁忌癥。術(shù)者操作的熟練程度和患者術(shù)前準(zhǔn)備的充分程度，在這類患者的手術(shù)中顯得尤為重要。
TURS是TURP手術(shù)過(guò)程中的常見(jiàn)并發(fā)癥，多認(rèn)為與手術(shù)過(guò)程中膀胱內(nèi)壓力有關(guān)［3］ ，還與前列腺包膜切穿的程度和范圍明顯有關(guān)。在本組病例中，我們采取了低壓沖洗，部分病例行術(shù)前膀胱穿刺造瘺，術(shù)中保持造瘺管引流通暢，確保術(shù)中膀胱內(nèi)低壓； TUVP的應(yīng)用，能在手術(shù)切面下過(guò)程能形成2mm～3mm均勻凝固層［3］ ，使創(chuàng)面小血管、淋巴管閉鎖，有效地減少了出血和沖洗液的吸收；近前列腺包膜時(shí)行薄層修整，盡量減少前列腺包膜切穿的范圍和程度，降低了TURS的發(fā)生。
心臟起搏器的正常工作，可能會(huì)受到其他電活動(dòng)的干擾，安有心臟起搏器的患者能否安全行TURP或TUVP，是值得我們高度關(guān)注的問(wèn)題，本組病例中11例患者術(shù)前安裝了起搏器，其中5例為術(shù)前預(yù)防性臨時(shí)安裝，另6例安裝永久性起搏器中，僅1例術(shù)前24小時(shí)心電圖提示偶有起搏器信號(hào)，術(shù)中心電監(jiān)測(cè)都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)需起搏器工作的征兆，除1例因心電圖監(jiān)測(cè)儀與高頻發(fā)生器同電源插座，出現(xiàn)干擾波，術(shù)中臨時(shí)短暫終止外，沒(méi)有患者因?yàn)楦蓴_起搏器正常工作中途終止手術(shù)。我們認(rèn)為如果患者的心臟起搏器只是在心率過(guò)慢或出現(xiàn)心臟停搏時(shí)臨時(shí)發(fā)揮作用，且這種情況的發(fā)生率很低時(shí)，患者可以在嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)的情況下接受手術(shù)，出現(xiàn)起搏器工作征兆時(shí)臨時(shí)終止手術(shù)，恢復(fù)正常后繼續(xù)完成手術(shù)，對(duì)于完全靠起搏器維持心臟正?；顒?dòng)的患者，還是應(yīng)該避免對(duì)起搏器不必要的干擾。
TURP或TUVP出院后再次出現(xiàn)血尿，可能與手術(shù)創(chuàng)面尚未才徹底愈合、合并繼發(fā)感染、大便干結(jié)擠壓創(chuàng)面、高血壓控制不理想、過(guò)早使用活血藥物等因素有關(guān)。本組病例中2例再出血患者，都為干結(jié)大便后出現(xiàn)血尿，且出院后血壓控制不理想，因?yàn)樾呐K病又很快恢復(fù)使用了活血藥物，經(jīng)過(guò)藥物對(duì)癥處理恢復(fù)正常出院，對(duì)于這類患者出院前一定要加強(qiáng)指導(dǎo)，避免術(shù)后出血。
參考文獻(xiàn)
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目的 探討腰麻在老年病人前列腺摘除術(shù)中的可行性。方法 對(duì)350例老年男性患者在前列腺摘除術(shù)中血循環(huán)的指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果 350例前列腺患者均在腰麻下順利、平穩(wěn)的完成了手術(shù)，安全返回病房。結(jié)論 熟練的穿刺技術(shù)、局麻藥用量的準(zhǔn)確掌握、晶、膠體的及時(shí)補(bǔ)充、血管活性藥的合理使用說(shuō)明腰麻不失為前列腺手術(shù)的一個(gè)比較好的麻醉方法。
【關(guān)鍵詞】 腰麻;老年男性;前列腺摘除術(shù)
前列腺增生癥是老年男性的常見(jiàn)病和多發(fā)病，手術(shù)切除是前列腺的主要治療手段之一，但是這類病人多數(shù)年老體弱，常合并有心肺等重要臟器病變。由于腰麻對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響及老年人心血管調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生嚴(yán)重低血壓等因素的影響臨床應(yīng)用有所受限。但由于腰麻的阻滯效果完善，我院多年臨床應(yīng)用表明仍可被作為前列腺手術(shù)的主要麻醉方法，現(xiàn)將350例老年病人腰麻情況報(bào)告如下。
1 資料及方法
1.1 一般資料 本組350例，全部病例均B 超檢查確診為前列腺增生癥，年齡60～86歲，體重37～82公斤，ASAⅡ～Ⅲ級(jí)，術(shù)前常規(guī)檢查心電圖，胸部透視，肝，腎功能，生化等，其中合并高血壓的有148例，合并有心臟病的有75例，合并慢性支氣管炎，肺氣腫的有63例，合并2種以上重要臟器病變的有54例。
1.2 方法 術(shù)前30分鐘常規(guī)肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g，高血壓病人口服降壓藥維持至手術(shù)當(dāng)天早晨，入室后開(kāi)放靜脈通道輸注林格氏液，取側(cè)臥位，于L2-3或L3-4進(jìn)行直入法或側(cè)入法穿刺成功后，綜合病人的年齡，體重，一般情況注入重比重局麻藥（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml）1.5～2.5ml，平面控制在T9以下，靜脈泵注多巴胺2～5ug·Kg-1·min-1，根據(jù)術(shù)中出血量，及時(shí)補(bǔ)充膠體液。手術(shù)在50～90min完成，術(shù)中常規(guī)吸氧，咪唑安定鎮(zhèn)靜，連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，心電圖，心率，血氧飽和度并維持平穩(wěn)。
2 結(jié)果
350例前列腺增生癥患者全部在腰麻下順利完成前列腺摘除術(shù)，期間麻醉效果完善，肌肉松弛，鎮(zhèn)痛效果好，由于局麻藥用量掌握準(zhǔn)確及多巴胺持續(xù)微量泵注使得整個(gè)手術(shù)過(guò)程中患者安靜，血壓，心率平穩(wěn)。
3 討論
老年人由于脊髓及神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變，神經(jīng)元總數(shù)減少，椎旁間隙變窄及蛛網(wǎng)膜絨毛增大，且腦脊液壓力低，容量減少，局麻藥容易在珠網(wǎng)膜下腔擴(kuò)散，故只需少量的局麻藥即可獲得滿意的阻滯效果。老年人對(duì)珠網(wǎng)膜下腔阻滯敏感性增高，麻醉作用起效快，阻滯平面廣，麻醉作用時(shí)間延長(zhǎng)［1］。腰麻的穿刺部位低，針徑細(xì)，組織損傷小，平面易控制。對(duì)于術(shù)后可能發(fā)生的低顱性頭痛，因患者常需的3～5天臥床膀胱沖洗，可有效完全避免低顱性頭痛的發(fā)生。而硬膜外的穿刺針粗，損傷大，老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)脊柱，韌帶及椎管內(nèi)組織可有不同程度的退行性改變，給穿刺，置管，阻滯平面都會(huì)帶來(lái)一定影響，而且給藥后顯效時(shí)間長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛常欠完善，常需輔助鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛藥物才能完成手術(shù)。腰麻只需一次性給藥即可完成手術(shù)，也避免硬膜外置管損傷脊髓，脊神經(jīng)根和脊膜的危險(xiǎn)［2］。老年人全身臟器功能減退，術(shù)前合并癥多，心肺功能儲(chǔ)備差，對(duì)失血，失液耐受性差，應(yīng)根據(jù)術(shù)前，術(shù)中的病情選擇晶，膠體液達(dá)到心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定。入室后應(yīng)盡早補(bǔ)液，使有效血容量增加，糾正由于麻醉區(qū)域血管擴(kuò)張引起的血壓下降，要結(jié)合患者心腎功能狀況補(bǔ)充液體，若有心腎功能損害補(bǔ)液切忌過(guò)快。合理使用多巴胺可使腎、腸系膜，冠狀血管和腦內(nèi)血管擴(kuò)張，同時(shí)還可增強(qiáng)心肌收縮力，提高心排血量。有效的避免了整個(gè)手術(shù)，麻醉過(guò)程中循環(huán)系統(tǒng)的大幅度波動(dòng)。
綜上所述，腰麻操作簡(jiǎn)單，成功率高，麻醉平面顯效快，效果確切，鎮(zhèn)痛完善，肌肉松弛好，維持時(shí)間長(zhǎng)，使用重比重局麻藥麻醉平面易調(diào)控，雖然對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有影響，但通過(guò)積極補(bǔ)液和控制平面以及血管活性藥物適當(dāng)應(yīng)用，仍然不失為前列腺手術(shù)的一個(gè)比較好的麻醉方法。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】前列腺；手術(shù)；護(hù)理干預(yù)
前列腺增生癥是老年男性常見(jiàn)病，有統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)60～70歲的老年男性發(fā)病率為50%[1]。手術(shù)治療，是前列腺增生癥患者首要選擇。近年來(lái)，對(duì)我院經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)患者采取護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 106例均為我院2010年1月～2011年12月住院患者，年齡56～88歲，平均年齡72.6歲，平均病程5月-7.6年。106例患者排尿異常程度不同。
1.2影像學(xué)檢查 所有患者術(shù)前腹部B超測(cè)量前列腺體積均有增大，平均5.2cm*4.5cm*3.8cm。
2 術(shù)前護(hù)理干預(yù)
2.1心理護(hù)理 前列腺增生患者承受著排尿困難，反復(fù)尿潴留折磨，長(zhǎng)期的疾病困擾嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此患者及家屬對(duì)手術(shù)能夠減輕痛苦的期望很高，也很迫切性。但是由于患者的年齡都較大，應(yīng)對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)能力較差，擔(dān)心手術(shù)效果的同時(shí)也在擔(dān)心治療費(fèi)用等，患者及家屬非常困惑。因此護(hù)士應(yīng)祥細(xì)向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性及安全性，同時(shí)向患者介紹手術(shù)成功病例，以達(dá)到現(xiàn)身說(shuō)教；介紹治療的費(fèi)用及醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償政策等。讓患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加深，以最佳的心態(tài)迎接手術(shù)。
2.2術(shù)前健康教育 向患者及家屬介紹手術(shù)及麻醉方法，術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查的目的，術(shù)中及術(shù)后的配合事項(xiàng)。如告訴患者如果感冒咳嗽將不能如期手術(shù)等，因此應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒，戒除煙酒；告訴患者術(shù)后臥床時(shí)間及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者掌握深呼吸及有效咳嗽方法，適應(yīng)床上大小便；保持正確的，術(shù)后沖洗的意義等，讓病人在術(shù)前能掌握一些自我護(hù)理的知識(shí)。
2.3術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前一日備皮，術(shù)前晚灌腸，病室保持安靜，光線柔和，觀察患者入睡情況，必要時(shí)給安定或魯米那等鎮(zhèn)靜安眠藥，確保病人睡眠充足。術(shù)前8時(shí)始禁食，4小時(shí)禁飲。術(shù)晨根據(jù)病人情況給予肥皂水灌腸或清潔灌腸。執(zhí)行術(shù)前用藥，與手術(shù)室護(hù)士做好交班，鋪好麻醉床備用。檢查無(wú)菌生理鹽水是否按需要準(zhǔn)備，吸引裝置、多功能心電監(jiān)護(hù)儀性能是否良好等。
3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)
3.1病情觀察和護(hù)理 病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士做好交接，了解患者術(shù)中情況，包括麻醉、手術(shù)過(guò)程的用藥及出血量等，根據(jù)麻醉方式和病情，取正確臥位。為了防止術(shù)后出血，術(shù)后第1～3天臥床休息，護(hù)士協(xié)助家屬幫助病人洗漱、排便等生活護(hù)理。密切觀察病情變化：患者因年齡大，抵抗力弱，免疫力低下，部分伴有心血管疾病，術(shù)后易引起血壓及心肺功能障礙[2]。嚴(yán)密觀察病人意識(shí)狀態(tài)及生命體征，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，如發(fā)現(xiàn)有異常，立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。
3.2管道護(hù)理
3.2.1膀胱沖洗管 病房護(hù)士在與手術(shù)室護(hù)士交接時(shí)，認(rèn)真檢查沖洗管道引流情況，避免滲漏、折疊等。術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3～7天，根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，手術(shù)后1～2天引流液顏色較深，沖洗速度宜快，可呈線狀流速。隨沖洗時(shí)間延長(zhǎng)，引流液顏色逐漸清亮，沖洗速度可放慢，可每分鐘30～40滴，由持續(xù)沖洗改為間斷沖洗。在沖洗中要確保沖洗管道通暢，如引流不通暢應(yīng)及時(shí)施行高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血，準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量[3]。
3.2.2輸液管道 患者術(shù)后需通過(guò)靜脈補(bǔ)充能量和藥物治療，護(hù)士應(yīng)做好輸液安排，既做到執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確無(wú)誤，又要兼顧病人的休息。由于患者年齡較大，故對(duì)病人的輸液速度要特別注意，主動(dòng)巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理輸液?jiǎn)栴}，保證輸液速度在控制范圍內(nèi)。
3.2.3多功能監(jiān)護(hù)儀管道 正確連接多功能監(jiān)護(hù)儀，確保有效監(jiān)護(hù)。由于患者術(shù)后疼痛或不適等，時(shí)有不自主地將身上連接管道解除或由于出汗使電極片脫落。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明使用監(jiān)護(hù)儀的目的及注意事項(xiàng)。發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)顯示異常時(shí)，應(yīng)到床旁查明原因及時(shí)處理，禁止在辦公室內(nèi)通過(guò)中央監(jiān)護(hù)儀記錄異常數(shù)據(jù)，確保監(jiān)護(hù)有效。
3.3并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)
3.3.1術(shù)后出血 術(shù)后大出血是前列腺手術(shù)最常見(jiàn)、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。采取有效的護(hù)理措施，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，減少大出血的發(fā)生。①保持病房安靜，安慰體貼病人，避免一切引起病人煩躁不安的因素。②注意保暖避免病人受涼，發(fā)生呼吸道感染致咳嗽咯痰加劇。③指導(dǎo)患者多食新鮮水果和蔬菜，保持大便通暢，預(yù)防便秘，必要時(shí)給劑，避免胸、腹壓增高，引發(fā)大出血。④禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。⑤如發(fā)現(xiàn)病人煩躁不安，面色蒼白，引流液顏色加深，量增多等，應(yīng)考慮有大出血的可能性。⑥如血壓下降、心率增快，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，緊急備血、輸血，保證止血藥的輸入，并做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。
3.3.2下肢靜脈血栓形成 術(shù)后患者常規(guī)應(yīng)用止血藥并臥床休息，如果不能增加肢體活動(dòng)量，以促進(jìn)肢體血液流動(dòng)，處于高凝狀態(tài)的血液，易誘發(fā)血栓形成。①應(yīng)鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，每天定時(shí)按摩雙下肢，做踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，②經(jīng)常變換臥位。③避免在下肢建立靜脈通道。 3.3.3 尿路感染 術(shù)后每天用碘伏棉球清潔尿道口2次，鼓勵(lì)患者多飲水，勤排尿，以達(dá)內(nèi)沖洗作用[4]。按無(wú)菌操作原則更換沖洗管和接尿袋。
4 出院護(hù)理干預(yù)
出院前一天，責(zé)任護(hù)士對(duì)病人及家屬作出院指導(dǎo)。①避免引起繼發(fā)出血的誘因，囑患者1～2個(gè)月內(nèi)注意休息，勿做劇烈運(yùn)動(dòng)、勿提重物、勿同房等。保持大便通暢，多吃纖維性食物。②如有持續(xù)性血尿或尿線變細(xì)、分叉或尿潴留現(xiàn)象，及時(shí)來(lái)院就診。出院后5～7天電話回訪了解患者遵囑情況，必要時(shí)可多次回訪，評(píng)價(jià)健康教育效果。
5 小結(jié)
經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)手術(shù)出血少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，住院天數(shù)及術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間短[5]。對(duì)患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，大大提高患者的手術(shù)安全性，提高護(hù)理質(zhì)量，是手術(shù)成功的保障。
參考文獻(xiàn)：
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[2] 趙杏娟.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)2012.17（33）： 3763-3764
[3] 曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.8：496
1用物準(zhǔn)備
1.1器械及儀器的準(zhǔn)備
膀胱鏡包及各類敷料，德國(guó)storz前列腺電切器械一套，用2%戊二醛浸泡10小時(shí)(使用前用滅菌蒸餾水反復(fù)沖洗，以免刺激尿道粘膜)，storz監(jiān)視系統(tǒng)：含攝像鏡頭及冷光源，導(dǎo)光束一套，高頻電刀等。污水桶一只，上口置致密網(wǎng)，以防止灌洗液外溢造成污染，又能使切割的前列腺組織不易遺失。
1.2灌洗液的選擇
理想的灌注液應(yīng)具備：①無(wú)菌，因灌洗液可被吸收入血液循環(huán)，故應(yīng)絕對(duì)無(wú)菌；②不溶血；③不導(dǎo)電，因電介質(zhì)可分散高頻電流，降低熱效應(yīng)，影響切割效果；④利尿作用，促進(jìn)自身排泄；⑤透明性好，使術(shù)野通過(guò)視屏清晰便于操作。一般選用專用3000ml的電切液，糖尿病患者使用5%的葡萄糖溶液作為灌洗液。
2術(shù)中配合
2.1選擇
采取膀胱截石位，腿架高度不超過(guò)30cm。在國(guó)窩處墊棉墊，并用布帶將膝部輕輕固定于腿架上，患者雙腿分開(kāi)的角度為100～120°。將一次性的負(fù)極板粘貼于左下肢小腿上。因?yàn)榛颊邽榘螂捉厥唬轮┞稌r(shí)間長(zhǎng)，故應(yīng)注意保暖，查看上下肢襯墊是否舒適，防止接觸金屬，防止電灼傷。負(fù)極板貼于肌肉豐富處，勿使肢體過(guò)度牽拉，防止損傷腓總神經(jīng)。手術(shù)結(jié)束后，依次放平雙腿，間隔5～10分鐘，并輕揉下肢，以促進(jìn)下肢血液回流，避免血栓形成及血壓下降。
2.2常規(guī)會(huì)消毒鋪單，正確連接各儀器的導(dǎo)線及操作部件，接通電源，使之處于工作狀態(tài)。調(diào)節(jié)冷光源亮度適宜，調(diào)節(jié)視頻轉(zhuǎn)換器至圖像清晰。將電切灌洗液倒掛輸液架上，使液面與膀胱距離為65～85cm，連接Y型注水管；連接吸引裝置；將電刀功率調(diào)至電切在120～130之間、電凝在80～90之間。
2.3在視頻監(jiān)視下，術(shù)者放置尿道電切鏡，術(shù)者用電切環(huán)切除增生的前列腺，并電凝出血點(diǎn)，術(shù)中及時(shí)更換電切液，避免氣泡進(jìn)入而影響窺鏡視野；同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)防感染。
2.4導(dǎo)光束和攝像鏡頭導(dǎo)線用清水紗布擦凈，導(dǎo)光束不可強(qiáng)行折疊，盤(pán)繞直徑大于20cm，以免損壞導(dǎo)光纖維；攝像鏡頭加蓋保護(hù)，防止鏡面磨損。
3術(shù)中并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
3.1出血
因創(chuàng)面滲血及血塊隨灌洗液混在一起，被沖洗出來(lái)，難以確切估計(jì)出血量，故術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、血壓等變化及病人主訴，略有異常應(yīng)及時(shí)與術(shù)者聯(lián)系，及時(shí)處理。
3.2經(jīng)尿道前列腺電切綜合癥
TURP綜合癥是由于術(shù)中灌洗液經(jīng)過(guò)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收引起的以稀釋性低鈉及血容量過(guò)多為主要特征的臨床綜合癥。術(shù)前有水電介質(zhì)平衡失調(diào)、全身情況差、前列腺較大、手術(shù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)、合并心腎功能不全者尤易發(fā)生。故當(dāng)病人出現(xiàn)煩躁不安、惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、高血壓等癥狀時(shí)，應(yīng)立即提醒術(shù)者，及時(shí)處理。
3.3穿孔
TURP時(shí)，有的膀胱頸部組織發(fā)生穿孔，常表現(xiàn)為突然出現(xiàn)休克，腹部膨脹，腹壁僵硬，針對(duì)以上表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生作引流處理。
4術(shù)畢處理
常用Ellik排空器吸滿灌洗液后加壓反復(fù)沖洗，將膀胱內(nèi)的組織碎片全部吸出。留置三腔導(dǎo)尿管，使其壓迫膀胱頸，防止前列腺窩的出血返流入膀胱。
5術(shù)后護(hù)理
5.1保持膀胱持續(xù)沖洗引流通暢
患者術(shù)后回到病房應(yīng)及時(shí)按無(wú)菌操作連接好膀胱持續(xù)沖洗裝置。沖洗液為無(wú)菌生理鹽水，以防止手術(shù)創(chuàng)面出血形成血塊堵塞尿管。同時(shí)注意妥善固定引流管，防止脫落扭曲和受壓。沖洗速度應(yīng)根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)，術(shù)后當(dāng)日原則上以較快的沖洗速度進(jìn)行沖洗，以引流出的液體呈淡紅色為宜。沖洗時(shí)間一般在術(shù)后2～3天內(nèi)可停止。
5.2生命體征的觀察。
5.3并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
5.3.1 出血術(shù)后出血發(fā)生率3.9%，急性期出血常見(jiàn)于術(shù)后三天內(nèi)。因此患者術(shù)后回病房應(yīng)觀察沖洗液顏色、性質(zhì)、定時(shí)擠壓引流管，保持管道通暢。如發(fā)現(xiàn)引流液顏色較濃、引流不暢，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)處理?？捎脽o(wú)菌沖洗器沖洗管道，并加快沖洗速度。另外指導(dǎo)患者術(shù)后注意臥床休息，6小時(shí)后如無(wú)不適即可進(jìn)食清淡飲食，多飲水，保持大便通暢，并及時(shí)使用抗菌素。
5.3.2 經(jīng)尿道電切綜合癥(TURS)發(fā)生率為2%。是由于術(shù)中大量沖洗液經(jīng)靜脈吸收進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥而引起的一系列癥狀。
5.3.3 膀胱痙攣主要與沖洗液的溫度、速度、氣囊導(dǎo)尿管過(guò)粗或壓迫前列腺窩刺激膀胱所致。表現(xiàn)為膀胱區(qū)及尿道陣陣痙攣性疼痛，墜脹、尿意強(qiáng)烈、尿管旁有尿液涌出。護(hù)理上應(yīng)注意保持沖洗液溫度在25～30℃，速度一般在70～80滴/分。若患者出現(xiàn)膀胱及尿道痙攣性疼痛時(shí)，可調(diào)慢沖洗速度，使用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑等治療措施，同時(shí)給予心理護(hù)理。指導(dǎo)患者放松情緒，分散注意力，以提高疼痛的耐受性，待痙攣緩解后繼續(xù)常規(guī)沖洗。
5.3.4 泌尿系統(tǒng)感染由于患者留置導(dǎo)尿管進(jìn)行膀胱持續(xù)沖洗，易引起泌尿系統(tǒng)感染。術(shù)后按無(wú)菌技術(shù)操作連接沖洗液，每日更換引流袋，尿道口每日用0.5%碘伏棉球擦洗兩次，鼓勵(lì)患者多飲水，遵醫(yī)囑及時(shí)使用抗生素，一般術(shù)后4～8天拔管。
5.3.5 尿失禁與尿路感染、不穩(wěn)定膀胱、前列腺組織殘余及手術(shù)損傷尿道外括約肌等因素有關(guān)。可分為暫時(shí)性和永久性兩類。
