發(fā)布時(shí)間：2023-02-02 21:36:24
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的跌倒墜床護(hù)士長總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)科；預(yù)防跌倒/墜床；護(hù)理
Neurological patients prevent fall/drop observation and nursing of the bed
Li Cunzhen wang li ChuJingYao
Yan 'an hospital affiliated to kunming medical university 650051 kunming in yunnan province
【Abstract】 objective： to analysis summary neurologist patient care to prevent fall/drop of bed. Methods： after reading related literature material at the same time， summarize neurological patients were retrospectively analyzed to prevent fall/drop of nursing bed. Results： with the risk of occurrence of fall prevention/bed high-risk patients 386 cases， occurrence of fall/bed （3 cases）， in addition to a case of a fall/drop bed after skull CT examination， the results showed that no obvious abnormal intracranial earlier； Fall， when the other two patients to bed beside the bed there are families and carers， inspection found no apparent change.Conclusion： completes the admission assessment， strengthen the neurologist have fall/fall risk high-risk patients nursing bed， attach importance to health education and take effective， safety precautions， is to ensure patient safety， prevent the fall/bed is the key to manage adverse events.
【 key words 】 neurologist. Falls prevention/drop of bed； nursing
【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0035-02
近年來，由于醫(yī)院管理理念的進(jìn)步和患者自身意識的增強(qiáng)，患者安全問題，已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務(wù)界的高度關(guān)注[1]，在全國開展的醫(yī)院管理年活動(dòng)中已把患者的安全放在首位，衛(wèi)生部將防止住院患者跌倒與墜床作為評價(jià)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[2]。神經(jīng)科患者由于病情危重，多伴有意識障礙、煩躁、肢體功能障礙等，易發(fā)生跌倒/墜床的不良事件，這不僅影響患者的病情及預(yù)后，而且還增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能會引起患者死亡以及醫(yī)療糾紛。為了降低患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。本文對2013年1月―12月收住的有發(fā)生跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊?86例（其中3例跌倒/墜床）的預(yù)防護(hù)理進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，報(bào)告如下。
1 臨床資料
我科2013年1月―12月收住有發(fā)生墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)的高危患者386例，發(fā)生3例跌倒/墜床墜的病人，其中男性283例，年齡1/12-92歲，女性103 例，年齡2-84歲。
2 護(hù)理
2.1評估病人跌倒/墜床危險(xiǎn)性程度， 病人入院時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)即時(shí)進(jìn)行評估，通過評估患者跌倒/墜床危險(xiǎn)性程度，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。我科根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部制定的跌倒/墜床
評估表來評估，具體方法見下表：
2.2預(yù)防墜床/跌倒的護(hù)理措施
2.2.1評估病人 ，高危險(xiǎn)患者床頭掛標(biāo)識，并做好床旁交接班
2.2.2 意識不清煩躁不安的患者，應(yīng)專人看護(hù)，床應(yīng)上護(hù)欄，防止病人墜床，必要時(shí)使用約束帶約束四肢（責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者家屬溝通，說明使用的目及注意事項(xiàng)，取得家屬的理解、支持和配合，并簽知情同意書），約束帶的松緊以不影響血液循環(huán)為宜，加強(qiáng)病房巡視，兩小時(shí)放松一次，注意觀察局部皮膚的顏色及完整性，并做好記錄。必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。
2.2.3 肢體功能障礙的患者，由于神經(jīng)科患者急癥較多，大多數(shù)患者存在肢體功能障礙行動(dòng)不便，生活自理能力下降或喪失[3]，患者易產(chǎn)生急躁的情緒，總想自己獨(dú)立的坐、立、行，但往往不能獨(dú)立完成，是造成跌倒/墜床的主要原因。責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬溝通，告知家屬患者活動(dòng)能力障礙情況，協(xié)助患者定時(shí)翻身。教會并指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行功能鍛煉；首先，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者先用建側(cè)肢體給患側(cè)肢體做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增加肌力及關(guān)節(jié)的靈活度；其次，指導(dǎo)患者先練習(xí)在床上坐，坐穩(wěn)后在緩慢起床，床邊站立，坐下，上、下床活動(dòng)，然后由家人陪伴在病房或者走廊練習(xí)行走；最后在練習(xí)、下樓梯。
2.2.4 老年患者，老年人生理功能隨著年齡的增長逐步衰退，導(dǎo)致平衡功能下降[4]。反應(yīng)慢，再加上疾病的影響，身體虛弱，及易發(fā)生跌倒/墜床。因此，責(zé)任護(hù)士在護(hù)理工作中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，主動(dòng)與患者及家屬溝通，告知預(yù)防跌倒/墜床的方法、重要性以及不良后果，囑咐家屬應(yīng)有專人陪護(hù)。
2.2.5嬰幼兒、兒童，患兒對跌倒/墜床沒有風(fēng)險(xiǎn)意識，而且自制力差，又好動(dòng)，及易發(fā)生跌倒/墜床。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患兒及家屬溝通，告知患兒及家屬有跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)以及產(chǎn)生的不良后果，囑咐家屬應(yīng)有專人陪護(hù)。
2.2.6 特殊用藥的患者，尤其是神經(jīng)科的患者因疾病因素，常會使用鎮(zhèn)靜安眠、脫水、利尿、降壓、擴(kuò)血管、降血糖藥等。使用鎮(zhèn)靜安眠藥，患者會頭昏，反應(yīng)遲鈍；使用脫水、利尿、降壓、擴(kuò)血管藥，患者會血壓下降、頭昏；使用降血糖藥會使血糖降低，導(dǎo)致低血糖反應(yīng)，易發(fā)生跌倒/墜床的不良事件。因此，應(yīng)加強(qiáng)巡視病房，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)，告知患者及家屬用藥期間的注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)，避免墜床/跌倒不良事件的發(fā)生。
2.2.7 病區(qū)環(huán)境應(yīng)安全，病室布置合理、整潔。為便于病人的搶救、治療、休息以及安全的需要，房間內(nèi)設(shè)日光燈、床頭燈、墻角燈；床頭、廁所安裝呼叫器，床頭呼叫器應(yīng)放在患者隨手容易拿到處；走廊內(nèi)的照明光線應(yīng)充足，并設(shè)有扶手，衛(wèi)生間廁所安裝手扶攔；各病室內(nèi)有防滑標(biāo)志，對高?；颊?，床邊應(yīng)加用護(hù)欄。
2.2.8 健康宣教，做好入院評估，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬溝通，為患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境，強(qiáng)調(diào)容易引起跌倒的危險(xiǎn)場所，如：廁所、走廊、樓梯等。對于意識不清、煩躁不安、肢體功能障礙、行動(dòng)不便容易跌倒/墜床的患者，建議家屬陪護(hù)；對因家屬無法陪護(hù)者，應(yīng)詳細(xì)說明病情以及跌倒/墜床可能產(chǎn)生的不良后果，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。指導(dǎo)患者安全的活動(dòng)方法，如：改變時(shí)應(yīng)遵守“三部曲”，平躺30秒，坐30秒，站30秒，再行走[5]；當(dāng)人改變，由臥位改為站立或蹲位/坐位改為站立時(shí)；若改變動(dòng)作過快易出現(xiàn)直立性低血壓，可導(dǎo)致大腦暫時(shí)供血不足。引起短暫頭暈，患者容易因站立不穩(wěn)而發(fā)生跌倒[6]。指導(dǎo)患者及家屬生活用品應(yīng)放在容易取到的地方，鞋子大小合適，鞋底應(yīng)有防滑功能。加強(qiáng)巡視病房，消除隱患，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，保證病人安全，防止跌倒/墜件的發(fā)生。
3 跌倒/墜床的應(yīng)急處理
病人發(fā)生墜床/跌倒時(shí)，應(yīng)立即查看病人的全身情況、測生命體征、觀察意識、瞳孔是否有變化，通知醫(yī)生共同處理，安慰病人及家屬，協(xié)助處理，加強(qiáng)防護(hù)措施。針對當(dāng)時(shí)的情況進(jìn)行搶救或緊急處理，防止出現(xiàn)嚴(yán)重后果。情況嚴(yán)重時(shí)報(bào)告護(hù)士長及科主任，決定是否進(jìn)行相關(guān)檢查，如：CT、攝片等。嚴(yán)密觀察病情，按需要治療，并做好記錄及交接班。加強(qiáng)與患者及家屬溝通，及時(shí)填寫“不良事件報(bào)表”上報(bào)醫(yī)教科、護(hù)理部。科室立即召開事件分析討論會，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高認(rèn)識，不斷改進(jìn)工作，做好防護(hù)，確保病人安全。
4 討論
跌倒/墜件是護(hù)理不良事件其中的一種，一旦發(fā)生，應(yīng)該正確面對，本著病人安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，盡量避免或減輕對病人健康的損害，或?qū)p害降到最低程度。在平時(shí)的護(hù)理工作中盡可能消除隱患，對容易發(fā)生跌倒/墜床的患者做好入院評估，嚴(yán)格履行告知義務(wù)，交代患者、家屬及陪護(hù)需要注意的事項(xiàng)，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。掌握患者的病情，加強(qiáng)巡視病房，密切觀察病情，注意觀察患者的意識、瞳孔及生命體征的變化，重視健康宣教，采取有效、安全的預(yù)防措施，切實(shí)落實(shí)以病人為中心，以安全為重心的服務(wù)理念，是保證病人安全，防止跌倒/墜件發(fā)生的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)管理；防墜床；跌倒；住院患者
美國著名質(zhì)量管理學(xué)家戴明與上世紀(jì)50年代首次提出PDCA循環(huán)的概念，其構(gòu)思來源于信息犯規(guī)原理，通過計(jì)劃（plan P）、實(shí)施（do D、檢查（check C）以及處理（action A）4個(gè)階段進(jìn)行的規(guī)范化管理，以期達(dá)到全程互動(dòng)、質(zhì)量監(jiān)控以及細(xì)節(jié)量化等高效管理目的，旨在進(jìn)一步提升工作質(zhì)量并降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[1]。而在住院患者風(fēng)險(xiǎn)因素分析中發(fā)現(xiàn)，患者住院期間墜床、跌倒可歸類于突發(fā)不自主、非意愿性的改變，患者墜落或跌倒在地可導(dǎo)致骨折、軟組織損傷等不良臨床結(jié)局，同時(shí)也可對患者心理狀態(tài)產(chǎn)生直接影響。現(xiàn)分析PDCA循環(huán)在預(yù)防住院患者墜床、跌倒護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我科2015年1月～12月墜床、跌倒風(fēng)險(xiǎn)的住院患者190例，男103例，女87例，年齡50～90歲，平均（72.5±8）歲。190例患者主要為腦卒中、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、慢性阻塞性肺疾病、冠心病及其他疾病。
1.2方法 住院患者運(yùn)用PDCA循環(huán)管理w系進(jìn)行住院管理，首先進(jìn)行住院患者墜床、跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素分析，結(jié)合實(shí)際影響因素制定針對性護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)總結(jié)因素及護(hù)理方法如下：
1.2.1計(jì)劃階段 ①墜床、跌倒安全隱患原因分析：？K患者因素：如老年患者肢體活動(dòng)能力較差，肢體偏癱或殘疾，體能相對較為虛弱，易出現(xiàn)頭暈；或年齡較低機(jī)體尚未發(fā)育健全的人群；？L環(huán)境因素：如病房內(nèi)或走廊內(nèi)無扶手，病床旁無置物架，患者常需自行拿取物品、病房內(nèi)或走廊內(nèi)潮濕、光滑等；？M護(hù)理因素：其主要與病房護(hù)理人員匱乏、護(hù)理人員工作量大有關(guān)，護(hù)士不能夠有效對患者進(jìn)行健康宣教以及準(zhǔn)確的高位風(fēng)險(xiǎn)評估，家屬陪護(hù)不能夠提供專業(yè)、具有針對性的住院陪護(hù)，對跌倒、墜床的危害性認(rèn)知不足，并且缺乏足夠的預(yù)防意識，安全防范意識不足[2]。②制定防范措施：？K進(jìn)行患者墜床、跌倒高危險(xiǎn)評估。？L對預(yù)防墜床、跌倒不良事件相關(guān)知識培訓(xùn)。？M加強(qiáng)護(hù)患交流、宣教、尊重患者的知情權(quán)，履行告知義務(wù)，減少危險(xiǎn)性。？N加強(qiáng)對病房環(huán)境的管理。
1.2.2實(shí)施階段 ①由科室組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)墜床、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估方法，提高護(hù)理人員安全防范意識，能主動(dòng)識別高風(fēng)險(xiǎn)住院患者并及時(shí)糾正、給予干預(yù)措施；②要保持病區(qū)內(nèi)地面干凈、干燥，病房內(nèi)以及走廊處不得放置障礙物，保證病區(qū)光線充足，檢查病區(qū)扶手是否牢固，并在患者易觸及的地方安裝呼叫器；③護(hù)理人員須在患者入院時(shí)結(jié)合《住院患者墜床、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估與防范記錄單》對患者進(jìn)行全面的風(fēng)評工作，對于≥4分的患者需在住院期間每7 d評估一次，并結(jié)合患者實(shí)際病情變化、治療方式等根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級制定評估頻率，住院期間需根據(jù)等級采取相應(yīng)的治療、護(hù)理管理措施；④醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的交流溝通，注意對患者心理需求的滿足，提供必要的幫助和護(hù)理；⑤加強(qiáng)巡視，落實(shí)巡視制度，一級護(hù)理患者安排監(jiān)護(hù)病房，24 h監(jiān)護(hù)，二級護(hù)理患者每2 h巡視一次，夜間對高危患者巡視1次/h。主要包括：①引導(dǎo)患者熟悉病區(qū)環(huán)境，利于患者心理健康及病人角色的改變；②患者住院期間嚴(yán)禁穿戴不合適的鞋、衣物等，選用安全、可靠、合適的助行器協(xié)助患者活動(dòng)；③要求陪護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)陪伴，預(yù)防跌倒、墜床等事件的發(fā)生；④注意患者服藥后情形，若感頭暈、軟弱無力時(shí)，確保其在床上休息，并請告知醫(yī)護(hù)人員；⑤若患者意識不清楚或亂動(dòng)時(shí)，為維護(hù)患者安全，需予以使用約束帶；⑥至衛(wèi)生間入廁時(shí)，陪伴請勿隨意離開患者；⑦病房之醫(yī)療設(shè)備如有損壞或使用不便時(shí)（電燈等），請立即通知醫(yī)護(hù)人員予以處理；⑧教導(dǎo)偏癱患者應(yīng)由健側(cè)邊的床緣上下床；⑨有高危跌倒病人的標(biāo)識，必要時(shí)使用護(hù)欄。
1.2.3檢查 ①護(hù)理人員需每日定時(shí)病房環(huán)境安全進(jìn)行檢查，要求地面干燥、干凈，在外易發(fā)生跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)事件的地點(diǎn)設(shè)立安全警示，保障病房安全通道暢通，光線、衛(wèi)生良好；②組織醫(yī)院護(hù)理指控小組定期對護(hù)理服務(wù)以及跌倒、墜床相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)評估以及措施落實(shí)情況督導(dǎo)，若發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)及時(shí)給予處理；③定期評估病房內(nèi)護(hù)理人員對防墜床、跌倒的預(yù)防知識是否掌握及知曉率，對發(fā)生的墜床、跌倒不良事件進(jìn)行集中分析討論，制定針對性防范措施與制度，并要求病區(qū)內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行集中學(xué)習(xí)。
1.2.4處理 檢查調(diào)查結(jié)果中的住院患者墜床、跌倒危險(xiǎn)因素并在每月集中討論、分析魚骨圖，結(jié)合分析結(jié)果設(shè)計(jì)相應(yīng)的具有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，旨在進(jìn)一步降低住院患者墜床、跌到時(shí)間的發(fā)生率，保障患者住院治療期間的身心健康安全，提升護(hù)士對住院患者安全的責(zé)任感以及防范意識。
2結(jié)果
本組調(diào)查研究采用PDCA循環(huán)模式對190例患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理管理工作，190例患者住院期間共發(fā)生跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)事件4例，患者出院時(shí)評估可見患者及其家屬對住院期間墜床、跌倒防范知識掌握程度均提升90%以上。
3討論
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中PDCA循環(huán)模式具有重要的應(yīng)用意義，其作為一種具有較強(qiáng)目的性、完整計(jì)劃性與系統(tǒng)性、高度評價(jià)作用的醫(yī)療管理體系[3]，應(yīng)用PDCA循環(huán)模式可有效提升住院患者護(hù)理管理效率，可有效預(yù)防患者墜床、跌倒的發(fā)生，提升患者住院期間的護(hù)理安全以及住院護(hù)理滿意度，對降低醫(yī)患、護(hù)患糾紛發(fā)生率具有重要意義。
本研究結(jié)果顯示，190例患者發(fā)生墜床、跌倒事件4例，所以應(yīng)用PDCA循環(huán)模式對住院患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效的對墜床、跌倒事件的發(fā)生率降低，增加了患者的安全，降低了醫(yī)患之間的矛盾及不良糾紛，是對住院患者預(yù)防墜床、跌倒事件非常有效的運(yùn)用工具，提高了護(hù)士長科學(xué)管理水平，同時(shí)豐富了護(hù)士防范患者發(fā)生墜床、跌倒的能力及知識，降低發(fā)生率，效果顯著，提高了患者滿意度，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)的開展，是科學(xué)、有效的管理方法，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理不良事件；護(hù)理質(zhì)量；安全管理
386文章編號：1004-7484（2014）-06-3311-02
1資料與方法
1.1一般資料對發(fā)生的48例護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析。48例護(hù)理不良事件均屬于醫(yī)院管理考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中護(hù)理不良事件要求上報(bào)范疇。
1.2方法根據(jù)北京地區(qū)醫(yī)院管理考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中護(hù)理不良事件報(bào)告和管理分類類別（口服用藥錯(cuò)誤、靜脈用藥錯(cuò)誤、壓瘡、管路滑脫、跌倒和墜床）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。所有資料均輸入管理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2結(jié)果
48例護(hù)理不良事件中有管路滑脫，主要以胃管脫出為主，其次為尿管脫出，深靜脈導(dǎo)管脫出；跌倒不良事件中發(fā)生在洗漱間，病人未遵守住院規(guī)章制度私自離院而發(fā)生跌倒，病人去水房打水時(shí)跌倒，病人進(jìn)行功能檢查時(shí)跌倒，病人自取尿壺時(shí)不慎跌倒；靜脈用藥錯(cuò)誤因護(hù)士查對制度執(zhí)行不到位發(fā)生，護(hù)士交接班不清導(dǎo)致，護(hù)士告知病人不到位發(fā)生，帶教不嚴(yán)而造成；墜床不良事件的發(fā)生是由于未及時(shí)給病人采取加床檔等安全措施造成的，發(fā)生均是由于陪護(hù)人員看護(hù)不當(dāng)所致；口服用藥錯(cuò)誤中護(hù)士查對不嚴(yán)造成，由于護(hù)士告知病人不到位而導(dǎo)致病人連同藥物外包裝服下的事例；，壓瘡事件均發(fā)生在年齡偏高的老年臥床病人，其中在入院時(shí)已有皮膚壓紅。其他不良事件主要包括機(jī)器故障、留置針折斷、熱水袋燙傷、血標(biāo)本采集錯(cuò)誤、藥液外滲、紫外線照射傷及病人眼結(jié)膜、血壓計(jì)汞外漏等，均為個(gè)例事件。
3原因分析及對策
3.1查對制度落實(shí)不嚴(yán)格嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過程準(zhǔn)確無誤，保證每例病人的安全是2013年病人安全目標(biāo)中的又一明確規(guī)定。但在臨床工作中查對制度執(zhí)行不嚴(yán)的事件卻屢屢發(fā)生。具體表現(xiàn)在加藥時(shí)不檢查藥品的質(zhì)量及有效期而導(dǎo)致給病人應(yīng)用過期藥物；用藥時(shí)查對不到位，到病人床前不核對床號及姓名就應(yīng)用藥物而造成的錯(cuò)誤用藥；更為突出的查對制度落實(shí)不到位的事例是1名護(hù)士將病人胸腔引流管誤當(dāng)成靜脈留置針將液體輸入了胸腔。這些事件的發(fā)生均給病人造成了不同程度的傷害，也給醫(yī)院的護(hù)理工作帶來了嚴(yán)重的負(fù)面影響。在臨床護(hù)理工作中，要將各項(xiàng)工作制度，尤其是查對制度落實(shí)到位。首先，護(hù)理部要求在進(jìn)行各項(xiàng)操作過程中，對病人識別的準(zhǔn)確性應(yīng)至少同時(shí)使用兩種病人識別的方法。為此，規(guī)范了住院病人腕帶佩戴制度，以利于護(hù)士在進(jìn)行操作過程中作為識別病人身份的一種有效措施。其次護(hù)理部在全院科室范圍內(nèi)要求使用各種管路標(biāo)識，以利臨床護(hù)士在操作過程中明確核對。護(hù)理部加強(qiáng)制度執(zhí)行度的檢查和督察。
3.2未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程臨床各項(xiàng)護(hù)理操作都有相應(yīng)的流程和規(guī)定，護(hù)士在工作中如不能很好地執(zhí)行操作規(guī)程，勢必會出現(xiàn)不良事件。本次調(diào)查中的護(hù)理不良事件中因未執(zhí)行操作規(guī)程而發(fā)生的有下列幾種情況：護(hù)士在治療臺上擺放的液體未按醫(yī)囑順序執(zhí)行而造成的兩組抗生素連續(xù)輸注，導(dǎo)致病人誤解為錯(cuò)誤用藥而引發(fā)的護(hù)患意見分歧；輸液袋中未配藥而事先在藥袋外注明病人床號、姓名、藥物及劑量，造成的未加藥就給病人輸注的事例；發(fā)藥時(shí)未發(fā)藥到口，造成病人將帶有外包裝的口服藥一同服下，導(dǎo)致病人經(jīng)歷兩次胃鏡下取異物的痛苦。其次，護(hù)士在交接班過程中因粗心大意，抱著以為有人查對過了或者還會有人再查一遍的心理從事工作，體現(xiàn)在了護(hù)理不良事件發(fā)生的過程中。這些事例的發(fā)生，都無疑說明了護(hù)士在臨床工作中存在的問題。針對此點(diǎn)，護(hù)理部要求質(zhì)量控制護(hù)士長及臨床科室護(hù)士長，要?jiǎng)討B(tài)修訂各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，使之真正適用于臨床護(hù)理工作，提高執(zhí)行力度；病區(qū)護(hù)士長要加強(qiáng)對護(hù)士的監(jiān)督和檢查，及時(shí)糾正不規(guī)范的護(hù)理行為。
3.3病人安全管理不到位安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本要求。護(hù)理安全管理是管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的保證。護(hù)理管理的主要手段是進(jìn)行缺陷控制，通過缺陷控制使醫(yī)療護(hù)理過程中各環(huán)節(jié)可能發(fā)生的問題降低到最低限度，從而減少差錯(cuò)的發(fā)生，確保護(hù)理安全。護(hù)理工作的工作性質(zhì)緊張繁忙，加之頻繁的倒班，復(fù)雜的人際關(guān)系，工作風(fēng)險(xiǎn)大，突發(fā)事件常見。護(hù)士心理壓力越來越大，已成為影響護(hù)士身心健康的重要因素，許多護(hù)士在工作中有疲憊不堪的感覺，出現(xiàn)工作注意力難于集中，易擾，最終使護(hù)士不能做出正確判斷而產(chǎn)生不良事件。護(hù)士長在管理工作中要關(guān)心、支持護(hù)士，減輕護(hù)士工作的心理壓力，提高護(hù)士適應(yīng)能力，要了解護(hù)士，除通過溝通讓護(hù)士宣泄自己的壓力外，還要采取有效的減壓方法，減少此類原因引發(fā)的護(hù)理不良事件。臨床帶教工作不嚴(yán)謹(jǐn)，帶教老師由于不能嚴(yán)格要求護(hù)生，未盡到責(zé)任，對不良事件認(rèn)識不足，把護(hù)生當(dāng)成減輕工作的幫手，讓護(hù)生獨(dú)立執(zhí)行醫(yī)囑、執(zhí)行護(hù)理操作，未做到“放手不放眼”。護(hù)生由于渴望盡快掌握專業(yè)技術(shù)，往往較主動(dòng)實(shí)踐，尤其是性格外向、大膽、主動(dòng)性強(qiáng)的，他們常過于自信，此時(shí)帶教老師過于放手，由于他們臨床實(shí)踐過少，錯(cuò)誤判斷造成不良事件的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理安全；實(shí)踐效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.426文章編號：1004-7484（2013）-07-3858-02
神經(jīng)內(nèi)科是住院病人發(fā)生護(hù)理意外比較多的科室，發(fā)生意外的結(jié)果很有可能會給患者造成比較嚴(yán)重的身心損害。在患者就醫(yī)的過程中，最大限度的確?；颊叩陌踩蔷S護(hù)患者利益的最為重要的內(nèi)容。為了能夠確保病人的安全，最大限度地防范病人在住院期間可能發(fā)生的意外事件。2011年12月之后，我科室針對以往發(fā)生意外事故的經(jīng)驗(yàn)，采取了相應(yīng)的安全管理的措施，取得了比較好的效果。有效減少了不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)將結(jié)果整理報(bào)告如下。
1發(fā)生不良事件的原因總結(jié)
1.1漏液導(dǎo)致患者局部軟組織發(fā)生壞死神經(jīng)內(nèi)科偏癱的患者比較多，偏癱一側(cè)患者的肢體的血液循環(huán)不好，如果在患者偏癱側(cè)輸液就很有可能會引發(fā)患者的局部組織發(fā)生壞死。另外對于神經(jīng)內(nèi)科的危重病人如果使用升壓藥物的時(shí)候發(fā)生外滲現(xiàn)在也容易發(fā)生患者的軟組織壞死。這主要是以為內(nèi)這一類的藥物有著比較強(qiáng)烈的收縮血管的作用，所以要及時(shí)處理才能夠避免危險(xiǎn)的。
1.2發(fā)錯(cuò)藥或者是加錯(cuò)針?biāo)@一類不良時(shí)間發(fā)生的主要原因是沒有嚴(yán)格的對檢查制度進(jìn)行執(zhí)行，或者是在輸液高峰時(shí)段患者的呼叫鈴比較多，護(hù)士手忙腳亂而發(fā)生錯(cuò)誤，也有因?yàn)槭殖妮斠嚎ㄉ厦娴淖舟E比較潦草，患者看不清楚床號和姓名所導(dǎo)致的錯(cuò)誤。
1.3墜床、跌倒神經(jīng)內(nèi)科的患者偏癱比較多，患者多行走不便，如果沒有家屬的陪伴，很容易發(fā)生跌倒等危險(xiǎn)。因?yàn)槲Ｖ夭∪吮容^多，患者經(jīng)常伴有不同程度的意識障礙，如果陪同的人員缺乏相應(yīng)的知識，或者護(hù)理人員的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)不足等，很有可能會發(fā)生跌倒和墜床的情況。
1.4走失走失多發(fā)伴有老年癡呆患者精神障礙的患者，這些患者需要24小時(shí)有人陪同和看管，不然很容易發(fā)生走失的現(xiàn)象。
2對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理的措施分析
2.1對自愿上報(bào)不良事件的進(jìn)行鼓勵(lì)當(dāng)在護(hù)理中出現(xiàn)問題的時(shí)候，首先應(yīng)該進(jìn)行對事件進(jìn)行必要的補(bǔ)救，發(fā)出必要的警示，對經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行必要的總結(jié)，而不是簡簡單單地處罰當(dāng)事人，這樣往往會出現(xiàn)瞞報(bào)不良事件的行為。所以在臨床上要對護(hù)士多鼓勵(lì)，鼓勵(lì)他們自愿上報(bào)不良事件，對出現(xiàn)的問題多總結(jié)，總結(jié)避免再次發(fā)生事故的主要措施。在晨會上要對所存在的不安全的因素做出必要的討論和分析，提出相應(yīng)的整改措施，轉(zhuǎn)變護(hù)士怕出事故的心態(tài)。
2.2嚴(yán)格落實(shí)必要的查對制度要教育護(hù)士每天嚴(yán)格執(zhí)行必要的查對制度，中二十做好護(hù)士工作的重要法寶，也是自我保護(hù)的重要手段。如果實(shí)踐中需要進(jìn)行分工合作的群體護(hù)理工作，則要求各個(gè)班次的護(hù)理人員做到嚴(yán)格的把關(guān)，只有這樣才能夠最大限度地減少事故的發(fā)生。另外再輸液的時(shí)候責(zé)任護(hù)士之間應(yīng)當(dāng)進(jìn)行交叉檢查，治療的高峰時(shí)間護(hù)士長應(yīng)該加強(qiáng)巡查，所有的治療必須要經(jīng)過2人以核對才能夠用在病人身上。
2.3加強(qiáng)對于患者的飲食指導(dǎo)在神經(jīng)內(nèi)科的病人床邊上應(yīng)當(dāng)配有吸痰的裝置，對于輕度吞咽障礙的患者，應(yīng)該讓其保持半流食喂食，患者進(jìn)食的速度一定要慢，同時(shí)嚴(yán)密的觀察患者是否存在著嗆咳的現(xiàn)象。對于中度的吞咽困難的冰熱則應(yīng)該通過鼻飼喂食，每次在喂食之前吸凈痰液，同時(shí)拍打患者后背，另外要經(jīng)常的用手觸摸病人皮膚的溫度。天寒時(shí)，要及時(shí)為患者加蓋毛毯，以免患者發(fā)生凍傷。另外要告訴患者家屬，對于存在著感覺障礙的病人一定要使用防止患者燙傷，如在使用熱水袋的時(shí)候最好是先試下溫度再給患者使用。
3結(jié)果
4討論
通過加強(qiáng)安全管理工作，病人發(fā)生意外事件的比例明顯降低。在臨床上建立有效的安全管理的護(hù)理體系，是提升護(hù)理安全最為重要的保障。醫(yī)院的護(hù)士和護(hù)士長都要樹立“安全隱患從為消失”的思想，使得護(hù)士能夠?qū)ψo(hù)理安全的隱患中的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行自查自檢，在檢查中如果發(fā)生安全隱患則要及時(shí)地進(jìn)行反饋，進(jìn)行必要的整改，另外還要采取必要的防范措施，為最大限度地消除安全隱患奠定良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；不良事件；原因；對策分析
護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件[1]。保證護(hù)理安全是保障護(hù)理質(zhì)量、減少護(hù)患糾紛的重要措施。本文對某三級甲等綜合醫(yī)院2012年1月～2013年6月間護(hù)理系統(tǒng)上報(bào)的230例護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析， 分析了護(hù)理不良事件發(fā)生的原因， 并提出了防范對策。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2012年1月～2013年6月間護(hù)理系統(tǒng)上報(bào)的230例護(hù)理不良事件。不良事件分級標(biāo)準(zhǔn)采用香港醫(yī)管局關(guān)于《不良事件管理辦法》中不良事件分級標(biāo)準(zhǔn)：0級：事件在執(zhí)行前被制止。I級：事件發(fā)生并已執(zhí)行， 但并未造成傷害。Ⅱ級：事件造成輕微傷害， 生命體征未發(fā)生改變， 需要對其進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級：造成中度傷害， 患者的部分生命體重發(fā)生改變， 要進(jìn)一步進(jìn)行臨床觀察并作簡單處理。Ⅳ級：造成重度傷害， 生命體征發(fā)生明顯改變， 需要提升護(hù)理級別并進(jìn)行緊急處理。V級：導(dǎo)致患者永久喪失。Ⅵ級：嚴(yán)重不良事件， 導(dǎo)致死亡。
1. 2 方法 采用回顧性研究方法， 應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)方法即百分比統(tǒng)計(jì)不良事件分類、患者損傷結(jié)局和涉及不同年資護(hù)士所占的比例。
2 結(jié)果
2. 1 ①不良事件分類：跌倒/墜床97次， 占42.18%；給藥錯(cuò)誤66次， 占28.70%；管道滑脫27次， 占11.74%；采血標(biāo)本錯(cuò)誤、輸液滲漏、燙傷均發(fā)生9次， 比例均為3.91%；其他13次， 占5.65%。②患者損傷結(jié)局：參照香港醫(yī)管局關(guān)于不良事件管理辦法分級標(biāo)準(zhǔn)， 0級7例（3.04%）， Ⅰ級146例（63.48%）， Ⅱ級60例（26.09%）， Ⅲ級15例（6.53%）， Ⅳ級1例（0.43%）， Ⅵ級1例（0.43%）。③涉及不同年資護(hù)士所占比例：護(hù)士121名（52.61%）， 護(hù)師85名（36.96%）， 主管護(hù)師24名（10.43%）。1～5年106名（46.09%）， 6～10年57名（24.78%）， 11～15年42名（18.26%）， >15年25名（10.87%）。
2. 2 不良事件發(fā)生的主要原因 ①安全意識欠缺：因安全宣教不到位或風(fēng)險(xiǎn)防范意識不強(qiáng)， 防范措施不到位等原因引起的患者跌倒/墜件占最高比例。大部分事件發(fā)生在夜間， 患者入睡或起床入廁時(shí)發(fā)生， 老齡患者占多數(shù)。②缺乏嚴(yán)格的制度及操作規(guī)程， 監(jiān)管工作不到位：主要表現(xiàn)為不嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度和不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及操作規(guī)程。護(hù)士長日常工作較為繁忙， 忽視了安全管理的重要性， 護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)管理力度不夠， 沒有做好環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查工作， 沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。③護(hù)士缺乏對患者正確評估的能力， 與患者溝通能力欠佳：由于低年資護(hù)士較多， 缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)， 對風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識不足， 對患者評估不全面， 缺乏與患者溝通的技巧。加之護(hù)理工作繁瑣緊張， 很容易使護(hù)士出現(xiàn)消極倦怠心理， 極易引起護(hù)理不良事件。
3 防范對策
①加強(qiáng)護(hù)理安全教育， 提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)， 定期召開護(hù)理不良事件分析會， 對階段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的不良事件進(jìn)行總結(jié)。加強(qiáng)對低年資護(hù)士的培訓(xùn)， 提高對評估和溝通重要性及風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識， 提高護(hù)士的綜合素質(zhì)， 增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識， 培養(yǎng)良好的慎獨(dú)精神。②嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度， 落實(shí)護(hù)理核心制度及崗位職責(zé)。密切觀察患者病情變化， 加強(qiáng)巡視， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患。制定完善的護(hù)理規(guī)章制度及崗位職責(zé)， 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。重點(diǎn)檢查查對制度的執(zhí)行情況， 強(qiáng)化護(hù)士查對意識。③加強(qiáng)護(hù)理安全監(jiān)控：鼓勵(lì)各科室將發(fā)生的護(hù)理不良事件主動(dòng)主報(bào)， 以作參考。護(hù)士長重點(diǎn)檢查護(hù)理核心制度落實(shí)、患者評估及安全宣教情況， 加強(qiáng)對重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群的監(jiān)管， 做好高危患者的質(zhì)量追蹤檢查， 可以根據(jù)患者的需要以及護(hù)理人員的資質(zhì)進(jìn)行彈性排班， 確保護(hù)理質(zhì)量的安全性。
4 結(jié)論
護(hù)理不良事件的發(fā)生率是反映護(hù)理質(zhì)量和水平的重要數(shù)據(jù)之一。提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)， 加強(qiáng)專業(yè)知識及技能的培訓(xùn)， 提高風(fēng)險(xiǎn)意識， 保證各項(xiàng)護(hù)理制度和操作規(guī)程的落實(shí)， 強(qiáng)化執(zhí)行力， 實(shí)施科學(xué)有效的安全管理， 消除各種護(hù)理隱患， 減少和避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。
1.1跌倒以及墜床
神經(jīng)內(nèi)科患者常常帶有偏癱、頭暈以及行走不便等臨床癥狀，在院期間如果沒有家人陪伴，常常會發(fā)生跌倒。因神經(jīng)內(nèi)科所收治的危重病人較多，患者常常會伴有不同程度的精神障礙，如煩躁、抽搐等癥狀，如護(hù)理人員缺乏一定的工作經(jīng)驗(yàn)或是陪護(hù)人員缺乏一定的護(hù)理知識就會很容易發(fā)生墜件。
1.2窒息
腦干病變的患者會出現(xiàn)不同程度的飲水嗆喉、構(gòu)音不清以及吞咽困難等癥狀，如護(hù)理人員給予患者的飲食護(hù)理不當(dāng)或未能及時(shí)為患者吸痰就有可能導(dǎo)致窒息的發(fā)生。
2針對性的安全管理措施
2.1在病區(qū)設(shè)置護(hù)理小組長
對于有多個(gè)病區(qū)的醫(yī)院，院方應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況為每個(gè)病區(qū)安排一位小組長，選擇時(shí)應(yīng)該挑選專業(yè)知識較為扎實(shí)、經(jīng)驗(yàn)較為豐富、具有較強(qiáng)的溝通、管理、協(xié)調(diào)以及工作能力、能夠根據(jù)科室內(nèi)的護(hù)理糾紛、錯(cuò)誤的特點(diǎn)提出針對性的意見、同時(shí)具有很好的前瞻性和很好的遇事應(yīng)變能力與急救能力的資歷較老的護(hù)士，小組長主要負(fù)責(zé)排查可能影響病區(qū)護(hù)理工作安全的因素，及時(shí)了解各方面患者的信息，確定病區(qū)內(nèi)的潛在或是目前存在的安全隱患。
2.2鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)護(hù)理過程中的意外事件
在處理院內(nèi)的意外事件時(shí)，不應(yīng)首先處罰當(dāng)值護(hù)士，而應(yīng)以發(fā)出警示、積極補(bǔ)救以及院內(nèi)共享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)為指導(dǎo)思想，盡量去鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)承認(rèn)自己的護(hù)理工作中的錯(cuò)誤，在每日例會上，對病區(qū)內(nèi)前段時(shí)間內(nèi)存在以及潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析討論并提出針對性的整改措施，使得護(hù)理人員將原本的怕出錯(cuò)的思想硬性轉(zhuǎn)變?yōu)槿ブ鲃?dòng)思考在自己的護(hù)理過程中哪里可能會出現(xiàn)意外。
2.3在院內(nèi)普及查對制度
每天向護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)查對制度的重要性，教育護(hù)士查對制度前輩們用心總結(jié)的結(jié)果，是護(hù)士日常護(hù)理工作的法寶以及自我保護(hù)的重要手段。既有明確分工又有群體合作的護(hù)理工作，要求病區(qū)內(nèi)的每位護(hù)理人員對護(hù)理工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，只有讓每位護(hù)理人員都具有避免意外發(fā)生在自己這里的想法，才能真正發(fā)揮出查對制度的作用。查對制度的落實(shí)情況，如藥房給予患者的口服藥物必須要經(jīng)過2人核查后才能給予患者服用；輸液時(shí)的輸液卡、藥液等必須經(jīng)過2人核實(shí)后才能進(jìn)行配藥輸液。
2.4變革工作流程，防治意外事故的發(fā)生
院方應(yīng)該加強(qiáng)對藥品的管理，對藥品進(jìn)行分類放置，對于高危藥品，應(yīng)該采用醒目的標(biāo)語進(jìn)行標(biāo)識。每天安排固定班次的人員對藥品進(jìn)行管理，必須要做到先領(lǐng)先用，防止藥物過期，避免護(hù)理人員因工作繁雜而疏忽了對于藥品細(xì)節(jié)的查對進(jìn)而導(dǎo)致意外事件的發(fā)生?；颊叩妮斠嚎☉?yīng)該采用機(jī)器打印而并非手抄，防止因?yàn)槌瓕懙淖舟E潦草導(dǎo)致看錯(cuò)患者姓名、藥名等等。
2.5加強(qiáng)對患者穿刺部位的監(jiān)察，掌握偏癱患者的血液循環(huán)情況，保證輸液的正常進(jìn)行
應(yīng)該禁止在偏癱患者餓的上下肢進(jìn)行輸液，提供護(hù)理人員自身的輸液技術(shù)，防治輸液滲出的發(fā)生并正確有效的處理滲出輸液，杜絕組織壞死。護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)對患者穿刺部位的監(jiān)察，除定期對患者進(jìn)行巡視外，每次在進(jìn)入病房后都要檢查患者的輸液是否發(fā)生滲出，一旦發(fā)現(xiàn)有輸液滲出，則應(yīng)立即停止為患者輸液，并給予及時(shí)有效的處理。
3結(jié)果
通過加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理后，神經(jīng)內(nèi)科病人的意外事件發(fā)生率由原來的0.75%下降至0.24%，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。加強(qiáng)護(hù)理安全管理前后患者意外事件發(fā)生率比較見下表1。
4討論
4.1加強(qiáng)對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理
有效降低了患者意外事件的發(fā)生率加強(qiáng)對患者的安全管理后，神經(jīng)內(nèi)科病人的意外事件發(fā)生率由原來的0.75%下降至0.24%，在所發(fā)生的3例意外事件中，1例為加錯(cuò)藥液，因?yàn)樵谳斠哼^程中使用了多穿輸液器并且加強(qiáng)了巡視，在為對患者進(jìn)行輸液時(shí)就被當(dāng)值護(hù)士發(fā)現(xiàn)。1例是墜床，對患者的各項(xiàng)安全措施均做到位了額，但患者未能聽取護(hù)理人員的警告，擅自起床進(jìn)而發(fā)生墜床。1例是走失，這是因?yàn)榛颊呒覍俚氖韬?，進(jìn)而導(dǎo)致了患者的走失，但事后很快便找回患者。
4.2建立了有效的安全管理體系，保障了患者的護(hù)理安全
[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)管理；血液內(nèi)科；防跌倒；應(yīng)用
[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）06（b）-0133-02
跌倒是住院患者常見的不良事件。據(jù)報(bào)道，每年每例住院患者會發(fā)生1.4次跌倒[1]。有研究顯示，世界上很多國家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項(xiàng)指標(biāo)[2-3]，《中國2009年患者安全目標(biāo)》將防范和減少患者跌倒事件的發(fā)生列入其中。血液內(nèi)科患者由于受到各種因素影響，導(dǎo)致跌倒的發(fā)生率較正常人群高。本研究回顧了2011年1～12月在血液內(nèi)科發(fā)生的6例跌倒病例事件，護(hù)理人員對存在的問題及跌倒原因進(jìn)行了分析，并在工作中注重細(xì)節(jié)管理，把血液內(nèi)科患者高危跌倒的發(fā)生率降到最低，收到了良好的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2011年1～12月本科血液病住院患者731例作為對照組，其中，男354例，女377例，年齡5～84歲（平均47.8歲），急性白血病283例，慢性白血病58例，再生障礙性貧血69例，淋巴瘤56例，多發(fā)性骨髓病67例，過敏性紫癜45例，貧血待查70例，其他83例。將2012年1～12月本科血液病住院患者796例作為干預(yù)組，其中，男391例，女405例；年齡3～86歲（平均49.1歲），急性白血病312例，慢性白血病71例，再生障礙性貧血65例，淋巴瘤83例，多發(fā)性骨髓病59例，過敏性紫癜56例，貧血待查61例，其他89例。對照組和干預(yù)組患者一般資料及病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組采用傳統(tǒng)患者防跌倒的護(hù)理方法，介紹病房環(huán)境、設(shè)施和防跌倒標(biāo)識等。干預(yù)組采用如下細(xì)節(jié)管理辦法：
1.2.1 全面動(dòng)態(tài)評估 自2012年1月起正式啟用入院跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評估表：對所有新入院和轉(zhuǎn)科患者2 h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行危險(xiǎn)因素評估，以確定患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素值。評估項(xiàng)目為表格式評分制。評分項(xiàng)目：年齡> 65歲或< 10歲（1分）、認(rèn)知異常（1分）、視覺異常（1分），體能包括頭昏、乏力、白紅蛋白≤ 90 g/L（4分）、精神狀態(tài)為躁動(dòng)躁狂（4分）、行為能力（1分），藥物包括利尿劑、鎮(zhèn)痛劑、降壓藥、降糖藥、化療（1分），總分值13分。責(zé)任護(hù)士對每位患者進(jìn)行量化評分，跌倒危險(xiǎn)因子總分≥4分者篩選為高危跌倒/墜床患者。對高危患者護(hù)士做好健康宣教，交待防跌倒注意事項(xiàng)，并在護(hù)理記錄上體現(xiàn)，床尾掛醒目“防跌倒/墜床”警示標(biāo)志，做好交接班。高危患者需每周評估2次，待病情穩(wěn)定，總分
1.2.2 改善住院環(huán)境 病室保持整潔，照明充足，物品擺放有序，病床高度合適，配有床欄，將傳呼器放于患者枕旁，地面平坦、干燥、無水跡。走廊通暢，不堆雜物，設(shè)有扶手；廁所浴室應(yīng)使用防滑地磚，設(shè)有扶手。廁所應(yīng)有坐式便器，防止患者蹲下站立時(shí)暈倒。
1.2.3 提高護(hù)士安全意識 護(hù)士是預(yù)防患者跌倒工作中最重要的環(huán)節(jié)，重視在職人員培訓(xùn)，使每位護(hù)士自覺建立安全信念和意識，熟悉護(hù)理安全管理制度和核心制度，掌握安全知識和跌倒評估及預(yù)防的相關(guān)技能，能辨別高危人群，熟悉運(yùn)用護(hù)理干預(yù)技能。
1.2.4 重視健康宣教 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同的文化背景、不同疾病進(jìn)行針對性健康教育。對于化療患者護(hù)士應(yīng)詳細(xì)講述化療可能引起的不良反應(yīng)，及化療后的營養(yǎng)指導(dǎo)。對貧血臥床患者做到醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走[5]，如廁或行走時(shí)最好有人攙扶。防跌倒健康教育要貫穿于患者入院到出院的全過程，增加患者及家屬的自我安全意識。
1.2.5 加強(qiáng)督查力度 科室組建安全管理小組，每周檢查在院有跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理質(zhì)量，檢查內(nèi)容包括跌倒評估完成情況及評估是否與病情相符，跌倒護(hù)理措施是否執(zhí)行及時(shí)有效，患者及家屬對跌倒相關(guān)知識知曉度與配合情況。記錄檢查結(jié)果，將發(fā)現(xiàn)的跌倒隱患及時(shí)上報(bào)護(hù)士長，并組織科室全體護(hù)士討論，給出督導(dǎo)糾正，強(qiáng)化預(yù)防跌倒的觀念，規(guī)范跌倒護(hù)理措施。
1.2.6 增進(jìn)護(hù)患溝通 當(dāng)患者被確定存在高危跌倒因素時(shí)，護(hù)士必須根據(jù)患者的情況及時(shí)與患者及家屬交談、溝通，詳細(xì)交待預(yù)防措施，使其明白患者目前所處的狀態(tài)及需要家屬配合的內(nèi)容。通過溝通能有效改善護(hù)患關(guān)系，避免不必要的糾紛。
1.2.7 安全意識 護(hù)理人員對預(yù)防患者跌倒不重視，在平時(shí)的護(hù)理工作中沒有加強(qiáng)這方面的意識，以致缺乏對血液內(nèi)科患者的安全保護(hù)意識。
2 結(jié)果
對照組住院患者發(fā)生6例跌倒，其中，男2例，女4例。年齡35～83歲，其中，38～50歲1例，51～60歲1例，61～70歲2例，71～83歲2例；白班（8∶00～18∶00）4例，前半夜（18∶00～24∶00）1例，后半夜（24︰00～8︰00）1例。3例如廁起身時(shí)跌倒，1例走路時(shí)滑倒，1例絆到儀器電線跌倒，1例起床穿鞋時(shí)跌倒。2例無任何損傷，2例手臂軟組織受損，1例右股骨頸骨折，1例造成顱內(nèi)出血。干預(yù)組對住院患者實(shí)施了細(xì)節(jié)管理，取得了滿意效果，無一例跌倒事件。
3 討論
患者在住院期間發(fā)生跌倒、墜床，不僅增加了患者的痛苦，給家庭和社會帶來了負(fù)擔(dān)，也可能給醫(yī)院帶來糾紛。防范住院患者跌倒是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中的一個(gè)重要方面[6]，也是評價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。血液病是影響造血系統(tǒng)伴發(fā)血液異常改變，以貧血、出血、發(fā)熱為特征的疾病，主要治療手段是激素和化療，長期的患病和治療，身體日漸虛弱，極易發(fā)生跌倒。本研究回顧2011年1～12月6例住院患者跌倒事件，分析其原因，主要有以下幾方面：
3.1 年齡
每年有1/3的65歲以上老年人，1/2的80歲以上老年人都經(jīng)歷過跌倒事件[7]，與老年人體質(zhì)虛弱、感覺平衡及應(yīng)急能力低下、活動(dòng)能力差、機(jī)體各器官功能逐漸減退、感覺遲緩、反應(yīng)差等有關(guān)。
3.2 環(huán)境
大多數(shù)的住院患者跌倒發(fā)生于地面潮濕、光線不足、狹窄的過道。住院病房的硬件設(shè)施，如不適宜的家具及衛(wèi)生設(shè)施，患者不合身的病人服，以及易滑倒的鞋；浴室或過道缺少扶手而引起跌倒[8]。
3.3 疾病
血液系統(tǒng)疾病以貧血為主要臨床表現(xiàn)，貧血患者血紅蛋白低，血液的攜氧能力下降，從而導(dǎo)致頭昏、心慌、體力不支，引起跌倒；白血病患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移時(shí)，表現(xiàn)為意識改變，定向力差導(dǎo)致跌倒；多數(shù)患者由于長期的激素治療，骨質(zhì)疏松更加明顯，下床活動(dòng)不當(dāng)或活動(dòng)幅度過大均有可能導(dǎo)致跌倒，引起病理性骨折[9]。
3.4 藥物
藥物的不良反應(yīng)是引起跌倒的主要原因之一，血液內(nèi)科大部分是白血病患者，化療后出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，例如惡心、嘔吐導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂，大便次數(shù)增多，需經(jīng)常上廁所；神經(jīng)毒性反應(yīng)引起肢體麻木，肌肉功能系統(tǒng)紊亂而引起肌肉無力；化療后進(jìn)食少而發(fā)生低血糖反應(yīng)；另外，有些患者化療期間使用鎮(zhèn)靜催眠藥后，引起嗜睡、頭暈、共濟(jì)失調(diào)等而引起跌倒。
實(shí)施防跌倒細(xì)節(jié)管理加強(qiáng)了護(hù)士的安全意識和主動(dòng)服務(wù)意識，對高?；颊呓o予有效的保護(hù)措施，為預(yù)防患者跌倒提供了保障。根據(jù)病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估，及時(shí)對患者實(shí)施安全教肓，增進(jìn)了護(hù)患溝通，減少了醫(yī)療糾紛，提高了護(hù)理質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
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摘要目的：探討品管圈活動(dòng)在迎接等級醫(yī)院護(hù)理評審中的應(yīng)用效果。方法：護(hù)理部組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)品管圈的基本知識，成立品管圈組織，制定活動(dòng)方案，通過自愿報(bào)名，選擇22個(gè)試點(diǎn)小組，活動(dòng)結(jié)束后制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，在全院推廣應(yīng)用。結(jié)果：活動(dòng)后住院患者口服藥漏服率、靜脈輸液重穿率、食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的腹瀉率、電話隨訪空號錯(cuò)號率、住院患者墜床跌倒發(fā)生率、住院患者靜脈炎發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率均低于活動(dòng)前（P＜0.05），正確安排靜脈輸液順序率、住院患者腕帶使用的規(guī)范率均高于活動(dòng)前（P＜0.05）。活動(dòng)后病區(qū)管理、住院患者護(hù)理質(zhì)量、消毒隔離、急救藥品及器械、護(hù)理病歷得分均高于活動(dòng)前（P＜0.05）。活動(dòng)后護(hù)士掌握了管理工具的使用，增強(qiáng)了護(hù)士解決問題、溝通協(xié)調(diào)能力和責(zé)任心，提高了護(hù)士的工作積極性和團(tuán)隊(duì)精神。結(jié)論：開展QCC活動(dòng)在迎接等級醫(yī)院復(fù)評工作中發(fā)揮了重要的作用，營造了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的良性氛圍，提高了護(hù)士的整體素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)的凝聚力，護(hù)理質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)，值得推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞 品管圈管理；等級醫(yī)院評審；護(hù)理質(zhì)量；應(yīng)用
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.001
QCCapplicationinmeetlevelhospitalevaluation
WANGLong-feng（TaizhouPeople’sHospitalofJiangsu，Taizhou225300）
AbstractObjective：Toinvestigatethequalitycontrolcircleactivityinmeetingthelevelofhospitalnursingreview.Methods：Nursingdepartmenthadstaffedtolearnbasicknowledgeofqualitycontrolcircle，establishedorganizationofthequalitycontrolcircleorganization.Throughvoluntaryregistration，wehadselected22groupsformakingexperimentthathadmadethestandardprocessaftertheactivitiesinhospital-wideapplication.Results：Aftertheeventsinhospitalizedpatientsmissadoserateoforalmedication，intravenousinfusionheavywearrate，postoperativeenteralnutritiondiarrhearate，telephonefollow-uprateofemptynumberwrongnumber，hospitalizedpatientsfallingoutofbedtheincidenceoffalls，inpatientincidenceofphlebitis，pressuresoreswerelowerthanbeforetreatment（P<0.05）.Therighttoarrangetheorderofintravenousinfusionrate，standardizedrateofhospitalizedpatientswashigherthanbeforetheeventwristbands（P<0.05）.Aftertheeventwardmanagement，hospitalpatientcarequality，disinfectionandisolation，emergencymedicinesandequipment，medicalcarescoreswerehigherthanpriortotheevent（P<0.05）.Aftertheeventsofnursesmasteredtheuseofmanagementtoolstoenhancethenursetosolvetheproblem，communicationskillsandsenseofresponsibility，improvethenursesworkmotivationandteamwork.Conclusions：QCCactivitiescarriedoutinthemeetingplayedanimportantroleinthehospitalreviewandcreatebenignatmosphereofcontinualimprovementofthequalityofcare，improvestheoverallqualityofnursingandteamcohesion，continuousimprovementinthequalityofnursing，andwasworthytowidelyapplication.
KeywordsQualitycontrolcirclemanagement；Hospitalaccreditation；Qualityofcare；Application
品管圈（qualitycontrolcircle，QCC）是由日本石川馨博士所創(chuàng)，指的是由一個(gè)工作場所的人，為了要解決問題，突破工作績效，自動(dòng)自發(fā)地結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體（圈圈），然后分工合作，通過成員分享想法或提供改善工作流程及方法的建議［1］，充分激發(fā)個(gè)人潛能，通過PDCA循環(huán)發(fā)現(xiàn)查找問題，確定解決方案，持續(xù)實(shí)施改進(jìn)，應(yīng)用各種統(tǒng)計(jì)手法進(jìn)行分析，建立標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范文件，提升服務(wù)質(zhì)量、行政服務(wù)效能和管理品質(zhì)［2］。將QCC引入醫(yī)院后，對醫(yī)院的工作質(zhì)量提高起到了一定的效果［3］。為了不斷提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，我院護(hù)理部作為全院的第一個(gè)試點(diǎn)部門，按照《衛(wèi)生部2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)方案》《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》，結(jié)合《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012版）》要求，我院護(hù)理部在全院范圍內(nèi)針對護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題，運(yùn)用QCC管理的方法，深入開展QCC活動(dòng)的探索和試點(diǎn)，在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方面取得了較好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院是一所有著90多年歷史，本地區(qū)最大的國家三級甲等綜合性醫(yī)院，同時(shí)也是本地區(qū)醫(yī)療、教學(xué)、科研中心，分南北兩院，實(shí)行一體化管理，共有45個(gè)護(hù)理單元，11個(gè)大科。為迎接等級醫(yī)院的復(fù)評，護(hù)理部從2012年6月~2014年1月在全院22個(gè)護(hù)理單元開展QCC活動(dòng)，設(shè)立QCC活動(dòng)小組，每個(gè)小組都有圈名、圈徽、活動(dòng)主題。22個(gè)QCC小組分布在全院各個(gè)大科，其中南內(nèi)科2個(gè)、北內(nèi)科3個(gè)、南外科2個(gè)、北外科3個(gè)、腫瘤科2個(gè)、感染科1個(gè)、骨科1個(gè)、婦兒科2個(gè)、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）1個(gè)、手供科2個(gè)、門診部3個(gè)。22項(xiàng)QCC涉及?？谱o(hù)理5項(xiàng)、護(hù)理服務(wù)3項(xiàng)、基礎(chǔ)護(hù)理3項(xiàng)、患者安全4項(xiàng)、護(hù)理管理3項(xiàng)、健康教育1項(xiàng)、延續(xù)護(hù)理1項(xiàng)、護(hù)理操作1項(xiàng)和護(hù)理文件書寫1項(xiàng)。選擇活動(dòng)前（2012年7~9月）住院患者100例，其中男55例，女45例；平均年齡54.3歲。活動(dòng)后（2014年1~3月）住院患者100例，其中男52例，女48例；平均年齡56.2歲?；顒?dòng)前后患者性別、年齡、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法QCC活動(dòng)前按常規(guī)管理，QCC活動(dòng)后按QCC管理，具體如下：
1.2.1成立護(hù)理QCC管理小組為迎接等級醫(yī)院復(fù)評，保障QCC管理活動(dòng)有序、高質(zhì)進(jìn)行，護(hù)理部成立護(hù)理QCC管理小組，由分管護(hù)理質(zhì)量的副主任擔(dān)任組長，專人負(fù)責(zé)，制定整個(gè)活動(dòng)的計(jì)劃及督查活動(dòng)推薦情況；大科護(hù)士長為副組長，負(fù)責(zé)本科QCC管理活動(dòng)的技術(shù)指導(dǎo)，解決出現(xiàn)的問題等；病區(qū)護(hù)士長為組員。
1.2.2組織品管圈管理知識培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的認(rèn)識2012年6月始，護(hù)理部利用護(hù)士大會、護(hù)士長例會進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)，講解品管圈活動(dòng)的重要性，活動(dòng)的具體步驟與要求等；邀請國內(nèi)、省內(nèi)知名專家來我院進(jìn)行品管圈管理知識的講座，要求全院護(hù)理人員參加培訓(xùn)；用循證的方法收集QCC的有關(guān)知識，組織全院性學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員對QCC的認(rèn)識［4］，護(hù)理部購買了品管圈叢書，每個(gè)護(hù)理單元一冊，并作為開展品管圈活動(dòng)的工具書，病區(qū)護(hù)士長組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)；護(hù)理部下發(fā)《開展品管圈管理進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)》的活動(dòng)通知，要求科室自愿報(bào)名，護(hù)理部提供人力、設(shè)備、理論和技術(shù)支持等，在實(shí)施過程中與科室共同探索，及時(shí)溝通，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)，盡量使QCC活動(dòng)規(guī)范。
1.2.3科室成立品管圈組織新的評審標(biāo)準(zhǔn)制定，很多條款涉及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，為了提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，保障患者安全，規(guī)范護(hù)理行為，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；改變護(hù)理理念，創(chuàng)醫(yī)院服務(wù)品牌，護(hù)理部鼓勵(lì)每個(gè)護(hù)理單元自愿自發(fā)地成立QCC，每個(gè)單元均可報(bào)名，最后根據(jù)報(bào)名情況，經(jīng)研究決定在22個(gè)病區(qū)運(yùn)用品管圈理論和方法展開活動(dòng)。圈員采取自愿報(bào)名的方式，一般為6~10名人員組成，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促實(shí)施整改措施和問題反饋，圈長是推行QCC活動(dòng)的原動(dòng)力和靈魂人物，由圈員互相推選產(chǎn)生圈長，一般由護(hù)士長或科護(hù)士長擔(dān)任，也有的科室邀請護(hù)理部人員擔(dān)任圈長，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的項(xiàng)目設(shè)計(jì)、措施制定、檢查；圈長結(jié)合圈員的性格、能力、職務(wù)來決定工作分工（秘書、調(diào)查、統(tǒng)計(jì)等），制定相應(yīng)的職責(zé)，并召開圈員會議，確定圈名、圈徽等。圈名是由圈員共同決定，富有持久性及象征工作性質(zhì)和意義的名字，開展活動(dòng)主題的圈名如效能圈、骨力圈、星火圈、心聲之圈、甜甜圈、Good圈、生命圈等。QCC小組活動(dòng)基本程序遵循PDCA循環(huán)，具體步驟如下：
1.2.3.1確定活動(dòng)主題品管圈活動(dòng)單元圍繞科室上半年質(zhì)量檢查中經(jīng)常出現(xiàn)的問題、患者家屬經(jīng)常投訴的問題進(jìn)行深入調(diào)研，結(jié)合科室工作特點(diǎn)，小組成員提出7~10個(gè)需要解決的問題，圈員通過召開QCC討論會，使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富的想象力，根據(jù)上級對策、可行性、迫切性、圈能力，采用5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)，圈員進(jìn)行集體表決，按得票多少確定，最后提出一個(gè)主題實(shí)施改進(jìn)，并陳述選定的理由，如內(nèi)科的降低住院患者口服藥漏服率、新生兒科的降低新生兒鈣劑外滲發(fā)生率、輸液室的降低靜脈輸液重穿率等。通過QCC活動(dòng)達(dá)成圈員統(tǒng)一的意見和方法，共同擬定實(shí)施計(jì)劃表。
1.2.3.2制定活動(dòng)計(jì)劃（1）現(xiàn)狀調(diào)查，2012年7月份成立QCC活動(dòng)的護(hù)理單元，收集2012年1~6月分活動(dòng)主題的相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)算出活動(dòng)前的現(xiàn)況值。（2）設(shè)定預(yù)期目標(biāo)值：目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）。（3）通過腦力激蕩法進(jìn)行原因分析。分別從人（護(hù)士、醫(yī)師、患者、工人）、物（物品、藥物、材料）、環(huán)（環(huán)境、環(huán)節(jié)）、法（制度、方法、操作、管理）4個(gè)方面進(jìn)行原因分析，畫出因果圖（魚骨圖），即：P（plan）制定實(shí)施計(jì)劃，包括5W1H（why為什么，when何時(shí)，where何處，who由誰做，what做什么，how怎么做）；D（do）組織實(shí)施；C（check）檢查確認(rèn)（包括中間修正）；A（action）調(diào)查改善［5］。（4）整改措施。針對分析得出的主要原因來思考對策，全體圈員就每一評價(jià)項(xiàng)目，依可行性、迫切性、圈能力指標(biāo)進(jìn)行對策選定，圈員采用具有重要性、必要性、可操作性的措施實(shí)施改進(jìn)，每一對策由專人負(fù)責(zé)，并在規(guī)定的時(shí)間、地點(diǎn)實(shí)施改進(jìn)措施。（5）效果確認(rèn)。實(shí)施后總結(jié)整改措施落實(shí)情況，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。采取柏拉圖進(jìn)行改善前后的效果對比；計(jì)算出目標(biāo)達(dá)標(biāo)率、進(jìn)步率。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%；進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%。（6）制定標(biāo)準(zhǔn)化流程。對品管圈改善后的工作情況，制定出標(biāo)準(zhǔn)化的流程，由護(hù)理部下發(fā)到全院，要求在全院各病區(qū)按標(biāo)準(zhǔn)化的流程實(shí)施，護(hù)理部進(jìn)行跟蹤檢查。
1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理指標(biāo)評價(jià)為護(hù)理部在QCC活動(dòng)前后現(xiàn)狀調(diào)查，各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較活動(dòng)前和活動(dòng)后住院患者口服藥漏服率、靜脈輸液重穿率、正確安排靜脈輸液順序率、食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的腹瀉率、電話隨訪空號錯(cuò)號率、住院患者墜床跌倒發(fā)生率、住院患者靜脈炎發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、住院患者腕帶使用規(guī)范率的指標(biāo)評價(jià)。護(hù)理質(zhì)量評價(jià)采用護(hù)理部設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部質(zhì)控組成員定期或隨機(jī)對全院病區(qū)進(jìn)行檢查，比較活動(dòng)前和活動(dòng)后護(hù)理質(zhì)量評價(jià)，活動(dòng)前后均為45個(gè)病區(qū)，護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)目滿分均為100分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2或χ2c檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t或t′檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1活動(dòng)前后各住院患者主題內(nèi)容發(fā)生率比較（表1）
2.245個(gè)病區(qū)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查得分比較（表2）
2.3無形成果通過QCC活動(dòng)，護(hù)理人員掌握了護(hù)理管理方法和管理工具的使用，提高了護(hù)理人員主動(dòng)參與質(zhì)量管理的意識；更加準(zhǔn)確熟練地運(yùn)用PDCA循環(huán)，解決了護(hù)理質(zhì)量管理中的大量問題；規(guī)范了護(hù)理工作流程（如口服藥給藥流程、預(yù)防靜脈炎的流程），增強(qiáng)了員工自發(fā)解決問題的意識，提高了解決問題的能力；活動(dòng)過程中根據(jù)每個(gè)人的特長分工，每個(gè)人都可以提問題和對策，既給予圈員充分展示自我的機(jī)會，又體現(xiàn)了每位圈員必須對團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，提高了團(tuán)隊(duì)合作意識。
3討論
3.1QCC活動(dòng)營造了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的良性氛圍2011年中國醫(yī)院協(xié)會編著的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》中將質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，尤其是在給藥、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期、預(yù)防患者跌倒、壓瘡等環(huán)節(jié)的管理列為重點(diǎn)。因此，如何進(jìn)行有效的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，探索符合工作實(shí)際及患者需求的改進(jìn)模式，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全，是護(hù)理管理者關(guān)注的重點(diǎn)，我院護(hù)理部從2012年開展了品管圈活動(dòng)，并組織了品管圈比賽，由院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)專家擔(dān)任評委，現(xiàn)場公布評選結(jié)果，由院領(lǐng)導(dǎo)頒發(fā)獎(jiǎng)狀和獎(jiǎng)金，通過QCC能夠給護(hù)士一個(gè)展示的平臺，在激烈的角逐中讓護(hù)士展示自我、體驗(yàn)成就感、鍛煉演講能力，并借助醫(yī)院內(nèi)各種有效的宣傳工具（展板、院報(bào)、OA網(wǎng)等）和在不同場合以多樣化的形式倡導(dǎo)QCC活動(dòng)，護(hù)士價(jià)值得到體現(xiàn)，護(hù)士對護(hù)量質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)充滿了信心；每項(xiàng)品管圈成果均舉行會，要求制作PPT講解，為了在發(fā)表會上展示精彩，QCC小組和圈員會前感受到的一種無形的和積極向上的壓力，整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)營造了一種積極向上的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改善的氛圍。
3.2開展QCC活動(dòng)后護(hù)理質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)品管圈活動(dòng)早期是開展工藝、管理方面的改進(jìn)，近年來，逐漸推廣到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)質(zhì)量改進(jìn)上。品管圈活動(dòng)在新加坡、臺灣地區(qū)醫(yī)院廣泛開展，效果肯定，而在國內(nèi)尚處于萌芽狀態(tài)，我院護(hù)理部從2012年6月開展品管圈活動(dòng)，對品管圈活動(dòng)的成果，護(hù)理部通過文件形式下放標(biāo)準(zhǔn)化流程到各護(hù)理單元，各病區(qū)針對本工作中存在的不足，對照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行改進(jìn)，護(hù)士長、護(hù)理部各質(zhì)控小組進(jìn)行督查，達(dá)到了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，表1結(jié)果顯示，在活動(dòng)后住院患者口服藥漏服率、靜脈輸液重穿率、正確安排靜脈輸液順序率、食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的腹瀉率、電話隨訪空號錯(cuò)號率、住院患者墜床跌倒發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、住院患者靜脈炎發(fā)生率、住院患者腕帶使用的規(guī)范率均優(yōu)于活動(dòng)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表2顯示，活動(dòng)后護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)檢查得分明顯高于活動(dòng)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明開展品管圈活動(dòng)后我院的護(hù)理質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)。
3.3提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)我院45個(gè)護(hù)理單元，護(hù)理人員培訓(xùn)參與率95%，護(hù)理人員對QCC活動(dòng)知曉率為100%，直接參與率50%以上；護(hù)理人員已充分認(rèn)識到QCC活動(dòng)符合科學(xué)的管理理念，運(yùn)用品管圈管理，充分發(fā)揮了護(hù)士的主人翁意識，一線護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造力得以充分展示。培養(yǎng)護(hù)士在日常工作中隨時(shí)注意觀察、發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)尋找解決問題的方法，在實(shí)踐中提高護(hù)士的質(zhì)量意識。充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性，提高了護(hù)士的整體素質(zhì)并形成良性循環(huán)，護(hù)士能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高，護(hù)士進(jìn)行自我工作總結(jié)，對做好的方面加以肯定，把需要改進(jìn)的地方標(biāo)示給大家，這樣大家自然會相互比較，發(fā)現(xiàn)自己在某方面的差距，積極尋找改進(jìn)工作的方法，從而使護(hù)理組的整體素質(zhì)從不了解到了解、從被動(dòng)到主動(dòng)、從不作為到有所擔(dān)當(dāng)，得到了自信和快樂，增強(qiáng)了責(zé)任意識，護(hù)理人員的整體素質(zhì)得到了提高。
3.4QCC活動(dòng)前后護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神的提高護(hù)理品質(zhì)改進(jìn)最終目的在于追求卓越，在護(hù)理管理體制內(nèi)進(jìn)行一場永無止境的變革，從尊重人性出發(fā)，QCC活動(dòng)通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式能使護(hù)士在工作中獲得滿足感與成就感［6，7］。因此，通過QCC活動(dòng)，有利于形成團(tuán)隊(duì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和科學(xué)的思維方式。讓全體護(hù)理人員在一個(gè)平等、友善而有意義的工作環(huán)境中做事；對共同關(guān)注的問題，圈員能夠及時(shí)統(tǒng)一認(rèn)識；這樣不但提高了護(hù)理組的凝聚力，還對護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)起到了很好的促進(jìn)作用。品管圈活動(dòng)增強(qiáng)了護(hù)理人員互幫互學(xué)和共同提高的意識，運(yùn)用品管圈管理，便于大家相互交流，共同提高。
3.5存在的不足在品管圈活動(dòng)推進(jìn)過程中也存在著不少問題，有的單元選的主題不夠恰當(dāng)，品管圈管理手法的運(yùn)用不夠嫻熟、效果評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步完善。
4結(jié)論
綜上所述，新的評審標(biāo)準(zhǔn)將質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，尤其是在給藥、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期、預(yù)防患者跌倒、壓瘡等環(huán)節(jié)的管理列為重點(diǎn)，說明護(hù)理質(zhì)量在醫(yī)院評審中的地位和作用。為了適應(yīng)新的醫(yī)療形式下新的等級醫(yī)院評審的需要，將QCC引入醫(yī)院后，對醫(yī)院的工作質(zhì)量提高起到了一定的效果［7］。我院今年5月順利以較好的成績通過了省等級醫(yī)院的復(fù)評，取得的成效得到了省檢查組專家的一致好評；通過QCC活動(dòng)使護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，使基層護(hù)士主動(dòng)關(guān)注科室管理質(zhì)量、安全隱患的預(yù)防及護(hù)理
經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理頻數(shù)及時(shí)機(jī)對預(yù)防質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與提高，并加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，對迎接等級醫(yī)院的復(fù)評工作發(fā)揮了重要作用，值得推廣應(yīng)用。
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