發(fā)布時間：2022-01-27 01:51:31
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的宮頸癌調(diào)查宣傳樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】婦女；宮頸癌；機會性篩查；認知；行為干預(yù)
為調(diào)查研究婦女對宮頸癌機會性篩查的認知及行為干預(yù)情況，對我鎮(zhèn)兩癌篩查中行婦科檢查的4329例婦女的臨床資料進行了回顧性分析，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取自2013年1月1日到2013年12月31日期間在我鎮(zhèn)兩癌篩查中行婦科檢查的4329例婦女作為本次的研究對象，其中年齡小于25歲1329例，年齡為26～35歲1200例，年齡為36～45歲1290例，年齡大于45歲510例；文化程度：小學(xué)及以下文化129例，初中文化1203例，中?；蚋咧形幕?289例，大專及以上文化1708例；其中3212例婦女為已婚，1117例婦女為未婚；月經(jīng)濟收入情況：439例婦女小于1000元，1911例婦女為1000～2999元，1880例婦女為3000～4999元，99例婦女大于等于5000元。
1.2 方法 分別向所有研究對象派發(fā)由我院自制的宮頸癌相關(guān)內(nèi)容問卷調(diào)查表，問卷調(diào)查表以婦女對宮頸癌篩查現(xiàn)存問題及相關(guān)因素為依據(jù)設(shè)計，其主要包含三部分，一是認知部分，二是態(tài)度部分，三是行為部分，問卷調(diào)查經(jīng)我鎮(zhèn)兩癌篩查小組審核論證批準，每部分共包含20個題目，每個題目共包含4個選項，總分為100分；評分以5級評分法為依據(jù)進行，1分為絕對錯誤，5分為絕對正確；本次研究共發(fā)放4329份問卷調(diào)查表，并全部有效回收，其有效回收率為100%。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究中所有問卷調(diào)查表中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，單因素組內(nèi)數(shù)據(jù)比較均展開t檢驗，以P
2 結(jié)果
本組4329例研究對象中2例婦女確診為宮頸癌，占0.05%；且婦女對宮頸癌機會性篩查的認知、態(tài)度及其行為狀態(tài)得分呈正相關(guān)（P
2.1 不同年齡段婦女的認知、態(tài)度、行為調(diào)查結(jié)果比較 不同年齡段婦女在對宮頸癌機會性篩查的認知、態(tài)度、行為狀況等方面的得分比較有明顯差異（P
2.2 不同文化程度婦女的認知、態(tài)度、行為調(diào)查結(jié)果比較不同文化程度婦女在對宮頸癌機會性篩查的認知、態(tài)度、行為狀況等方面的得分比較有明顯差異（P
2.3 不同婚姻狀況婦女的認知、態(tài)度、行為調(diào)查結(jié)果比較不同婚姻狀況婦女的認知、態(tài)度、行為調(diào)查結(jié)果比較均有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.4 不同收入狀況婦女的認知、態(tài)度、行為調(diào)查結(jié)果比較不同收入狀況婦女在對宮頸癌機會性篩查的認知、態(tài)度、行為狀況等方面的得分比較有明顯差異（P
3 討論
宮頸癌是臨床上常見的一種婦科惡性腫瘤，其嚴重影響著婦女的身體健康及生命安全。因此，及時采取有效的措施進行預(yù)防以減少宮頸癌發(fā)生，提高婦女生活質(zhì)量就顯得尤為重要[1]。現(xiàn)階段由政府出資、基層衛(wèi)生機構(gòu)實施的兩癌篩查成為臨床上宮頸癌防癌篩查的普及形式，并作為預(yù)防及控制該病的有效方式，然而由于部分婦女受自身因素及地區(qū)性客觀因素的影響，未認識到宮頸癌篩查的重要性，影響了宮頸癌防癌篩查工作的順利開展[2]。因此，及時了解婦女對宮頸癌篩查相關(guān)知識的認知情況，以確保宮頸癌工作順利開展意義重大。
臨床上認為建立以“知、信、行”統(tǒng)一的KAP模型實施有效的健康教育是增強婦女對宮頸癌篩查知識認識程度，保證宮頸癌篩查工作正常進行的重要措施。該模型的建立及實施應(yīng)加強對以下幾點的重視，第一，加強知識普及。婦女缺乏對宮頸癌篩查知識的認識是影響宮頸癌防癌篩查參與率的一項重要因素。所以，必須要加強對宮頸癌普查宣傳教育的重視，不斷提高婦女對宮頸癌的認知，增強其自我保護意識。本次研究數(shù)據(jù)提示特別要加強對青年或中年婦女、無性生活經(jīng)驗、收入水平較低及文化程度偏低等高危人群進行宣傳教育的重視。
通過多種渠道、多種手段進行宮頸癌篩查相關(guān)知識的普及與教育[3]。第二，提高婦女宮頸癌防癌篩查意識。本次研究結(jié)果表明婦女對宮頸癌篩查的認識、態(tài)度及行為狀況間有著非常重要的聯(lián)系，所以不斷提高宮頸癌防癌篩查認知水平，增強婦女的自我保護意識，是促進婦女主動參與到防癌篩查工作的一項重要措施。有研究指出，從眾心理是影響婦女防癌篩查態(tài)度的重要因素，多數(shù)婦女會因周圍人群篩查行為較少，認為自己也無需進行篩查[4]。所以，要加強對公眾教育、信息普及的重視，從而不斷提高有從眾心理的婦女的主動參與意識。第三，嚴格落實防癌篩查工作。現(xiàn)階段我國的宮頸癌防癌篩查率仍相對較低，這就需要醫(yī)療機構(gòu)及社區(qū)醫(yī)療加大力度普及宮頸癌防癌篩查相關(guān)知識，做好宣教工作，定期組織婦女進行宮頸癌防癌篩查。同時還可適當改變篩查方式，選用靈敏度較高、操作方便，且費用較低的篩查方式，從而便于婦女接受，有效增強其參與意識。
本次研究結(jié)果顯示，本組4329例研究對象中2例婦女確診為宮頸癌，占0.05%，且婦女對宮頸癌機會性篩查的認知、態(tài)度及其行為狀態(tài)得分呈正相關(guān)（P
參考文獻
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山區(qū)、半山區(qū)、壩區(qū)宮頸癌及癌前病變檢出率分別為0.463%、0.124%、0.286%，說明宮頸癌及癌前病變的患病率有明顯的地區(qū)差異，農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原。
3 討論
3.1 調(diào)查結(jié)果顯示：
楚雄州35～59歲農(nóng)村婦女婦科疾病患病率30.84%，宮頸癌前病變患病率0.25%，宮頸癌患病率0.015%，其中不同年齡段農(nóng)村婦女宮頸癌及癌前病變檢出率有差異，其中35-49歲年齡段癌前病變檢出率高，-39歲和-59歲年齡組宮頸癌檢出率高。問卷調(diào)查知曉率只有30.87%，其中僅有15.34%的婦女3年內(nèi)進行過婦科檢查，81.66%的婦女屬第一次檢查。據(jù)相關(guān)文獻報道，我國宮頸癌前病變和宮頸癌在已婚婦女各個年齡段均可發(fā)病，以40一59年齡段高發(fā)，其中宮頸癌前病變主要發(fā)生在-39、-49年齡段，這個年齡段的女性正處于性活躍階段，而絕經(jīng)后癌前病變發(fā)病率明顯降低。宮頸癌發(fā)病年齡呈雙峰狀，高峰年齡段為35～39歲和55-59歲，但近年來年輕化趨勢日趨明顯[1]。宮頸癌的發(fā)生有明顯的地域差異，總的趨勢是農(nóng)村高于城市山區(qū)高于平原[2]。
3.2 原因及對策：
從宮頸不典型增生到宮頸浸潤癌是一個相當長的過程，對宮頸癌進行定期篩查，及早發(fā)現(xiàn)癌前病變和早期癌癥，是宮頸癌防治中最能有效提高患者生存率和降低死亡率的措施。宮頸癌作為目前唯一病因明確且可以預(yù)防的癌癥，盡管國外已經(jīng)成功地研制出了宮頸癌疫苗，但國內(nèi)目前還主要依賴于早發(fā)現(xiàn)、早治療，篩查依然是預(yù)防和控制宮頸癌的主要手段。就本次調(diào)查的現(xiàn)狀就其原因分析，一是篩查對象文化程度低，思想保守，加之傳統(tǒng)思想作祟，使部分婦女得病后羞于啟齒；二是山區(qū)條件差、交通不便、家庭經(jīng)濟收入微薄等因素，使大部分農(nóng)村婦女不能定期及時檢查治療；三是生殖健康知識欠缺，保健意識差，對宮頸癌篩查的認知程度低，順從性也差；四是性活躍期婦女初次年齡過早，孕育次數(shù)過多致婦科疾病患病率高。因此對于幅員遼闊而人口眾多的中國而言，提高全社會對防治宮頸癌重要性的認識是降低宮頸癌發(fā)病的關(guān)鍵。針對衛(wèi)生條件較差、衛(wèi)生資源有限的農(nóng)村地區(qū)尤其邊遠山區(qū)，應(yīng)重點加強健康教育和普查，深入鄉(xiāng)村進行科普衛(wèi)生及生殖健康知識講座和宣傳，讓婦女認識到有病早治以及早期篩查宮頸癌的好處，提高健康保健意識。同時建議政府加大經(jīng)費投入，出臺相應(yīng)的惠民政策措施，在繼續(xù)鞏固和延續(xù)宮頸癌篩查項目基礎(chǔ)上擴大篩查面，使更多的農(nóng)村婦女能享有檢查和及時治療的機會。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 宮頸癌；健康危險因素；Logistic回歸分析；病例；對照
[中圖分類號] R737.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）02（c）-0169-02
宮頸癌是指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤，是女性常見婦科惡性腫瘤之一，高發(fā)年齡為35～60歲，近幾年有年輕化的趨勢[1、2]。宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位，但在某些發(fā)展中國家甚至居首位。據(jù)世界范圍內(nèi)的統(tǒng)計，每年大約有50萬左右的宮頸癌新發(fā)病例，占所有癌癥新發(fā)病例的5%，其中80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國家[3]，這與發(fā)展中國家衛(wèi)生資源不足有關(guān)。預(yù)防宮頸癌對于女性健康意義重大，而近年來對于宮頸癌健康危險因素的研究多顯示宮頸癌的發(fā)病與高危型人瘤病毒（HPV）感染[4]、初次性生活年齡過小、多孕、多產(chǎn)、多個、營養(yǎng)不均衡等有關(guān)[5]。但由于宮頸癌的發(fā)生存在較明顯的地區(qū)差異性，研究分析本地宮頸癌發(fā)生的健康危險因素對于在本地開展宮頸癌預(yù)防措施有重要的意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年筆者對廣州市番禺區(qū)大石街符合入組要求的婦女進行免費醋酸肉眼篩查宮頸癌及癌前病變。入組標準：（1）以自愿為原則；（2）年齡20～55歲、有2年以上性生活史；（3）排除子宮切除史、妊娠婦女、無盆腔疾病近期放射性治療者；接受VIA檢查婦女3 186名，發(fā)現(xiàn)可疑病變者276例，進一步經(jīng)TCT、陰道鏡及陰道鏡下病理活檢檢查，以病理活檢為金標準篩查出宮頸癌及癌前病變患者共129例。
1.2 問卷調(diào)查
病理活檢結(jié)果顯示宮頸癌及癌前病變患者作為觀察組，并于VIA陰性受試者中選取年齡比例相近的200名作為對照組，對兩組人群進行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括生活方式、衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣、吸煙喝酒等情況；本人及生活史、月經(jīng)婚育史、避孕史；個人病史、腫瘤家族史等。并進行一般體格檢查，包括血壓、身高、體重、腰圍、臀圍等。
1.3 統(tǒng)計分析
統(tǒng)計結(jié)果用SPSS 16.0進行Logistic回歸統(tǒng)計分析，以觀察組=1，對照組=0；文化程度小學(xué)及以下=0、初中及高中（含職中）=1、大專及以上=2；宮頸癌知識知曉率回答正確率低于30%=0、正確率為30%～70%=1、正確率大于70%=3；個人衛(wèi)生習(xí)慣勤換洗內(nèi)褲每周超過4次=1、每周換洗低于4次=0；吸煙是=1、否=0；飲酒是=1、否=0；婦科病史是=1、否=0；腫瘤家族史是=1、否=0；初產(chǎn)年齡低于24歲=0、24～35歲=1、高于或等于35歲=2；初潮年齡小于12歲=0、12～18歲=1、大于18歲=2；初次性生活年齡小于16歲=0、16～20歲=1、大于或等于20歲=2；數(shù)1個=1、多于1個=2；月經(jīng)周期小于40天=0、大于等于40天=1；孕次0次=0、1～3次=1、大于3次=2；產(chǎn)次0次=0、1～3次=1、大于3次=2；人流次數(shù)0次=0、1～3次=1、大于3次=2；口服避孕藥0次=0、1～3次=1、大于3次=2；BMI小于18.5=0、18.5-24（含18.5及24）=1、24～28=3，大于28=3；腰臀比[6]小于0.85=0、大于0.85=1；血壓正常或偏低=0、高血壓前期=1、高血壓=2。
收到有效問卷觀察組122份，對照組156份。所有結(jié)果均采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 單因素分析
觀察組平均年齡42.25歲，對照組平均年齡41.37歲，兩組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。單因素分析提示文化程度低、個人衛(wèi)生習(xí)慣差、吸煙、婦科病史、腫瘤家族史、初產(chǎn)年齡小、初次性生活年齡小、數(shù)多、初潮年齡小、孕次多、人流次數(shù)多、口服避孕藥、腰臀比大等各項目均是宮頸癌發(fā)病的危險因素（P < 0.05），而與宮頸癌知識知曉率、飲酒、產(chǎn)次、BMI及血壓的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。
2.2 Logistic回歸分析
上述各經(jīng)單因素分析有意義的全部20項變量輸入Logistic回歸模型，在α=0.05，允許誤差0.1水平，最終引入回歸方程的變量為個人衛(wèi)生習(xí)慣、吸煙、婦科病史、初產(chǎn)年齡、初潮年齡、初次性生活年齡、數(shù)、月經(jīng)周期、孕次、人流次數(shù)、口服避孕藥及腰臀比。其中數(shù)OR值最高，為7.089；初潮年齡及月經(jīng)周期的β的絕對值最高，分別為-2.763和-2.676。見表1。
3 討論
3.1 個人衛(wèi)生習(xí)慣
既往研究顯示[7-9]宮頸癌與經(jīng)濟收入低、受教育程度低、宮頸癌預(yù)防知識知曉率低、首次發(fā)生的年齡小、既往有婦科病史、孕產(chǎn)次多等因素明顯相關(guān)。本研究結(jié)果表明宮頸癌與個人衛(wèi)生習(xí)慣、婦科病史、初潮年齡、性因素及腹型肥胖有關(guān)。其中初潮年齡和月經(jīng)周期長的β值絕對值最高，而數(shù)的OR值最高。近年來宮頸癌的生物學(xué)病因研究表明了，宮頸癌與多種亞型的HPV病毒感染有關(guān)[4]，HPV感染是誘發(fā)宮頸癌的首要啟動因素，生殖器HPV感染與宮頸癌流行存在因果關(guān)系，90%以上的宮頸癌合并HPV感染[10]。缺乏良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，特別是不潔均易導(dǎo)致HPV的感染，對于這些不潔衛(wèi)生習(xí)慣引起當?shù)貙m頸癌高發(fā)的直接或間接作用應(yīng)予以足夠重視。
3.2 性生活及分娩因素
20歲以下年輕女性生殖道發(fā)育不成熟，宮頸黏膜對一些致癌物質(zhì)、細菌、病毒等的作用敏感，而多次妊娠、多次流產(chǎn)或多次分娩可對宮頸造成刺激或創(chuàng)傷，增加細菌、病毒感染的機會，引起宮頸移行帶區(qū)鱗狀上皮化生，在修復(fù)過程中容易引起細胞分化不良，進而形成宮頸上皮內(nèi)瘤變，再逐漸發(fā)展成癌。故初次性生活年齡過小及多孕多產(chǎn)多次人工流產(chǎn)均是宮頸癌的危險因素。在本研究中發(fā)現(xiàn)，數(shù)的OR值最高，應(yīng)相應(yīng)的進行健康教育，提倡不要過早開始性生活，對專一，安全避孕，減少懷孕及人工流產(chǎn)次數(shù)。
3.3 月經(jīng)因素
本研究單因素分析及Logistic回歸均表明了初潮年齡和月經(jīng)周期與宮頸癌有關(guān)，初潮年齡小、月經(jīng)周期長是宮頸癌的危險因素，并且β值最高，表示月經(jīng)與宮頸癌發(fā)病關(guān)系密切。既往也有類似報道[11]。在宮頸癌腫瘤組織中存在雌激素、孕激素受體[12]，但雌孕激素與宮頸癌的關(guān)系尚未得循證醫(yī)學(xué)的支持，故對于長期口服避孕藥物是否為宮頸癌危險因素也是有爭議性的[8]。有研究報道稱[7]，長期口服避孕藥增加宮頸癌發(fā)生的危險性而絕經(jīng)后婦女宮頸癌危險性降低，雌激素與宮頸癌的關(guān)系及其機制有待深入研究。
3.4 婦科疾病既往史
臨床已證實宮頸炎與宮頸癌的發(fā)生有密切關(guān)系。真菌是宮頸炎、宮頸糜爛的誘發(fā)因素之一，其除有致癌作用外，還可產(chǎn)生致癌性毒素，可與二級胺、亞硝酸鹽等合成致癌性亞硝胺[11]。由于炎癥的刺激使鱗狀上皮被柱狀上皮所替代，有可能進一步發(fā)展成宮頸癌。有研究表明，當生殖道感染的微生物種類增加將增加宮頸癌發(fā)生的危險性[13]。宮頸糜爛是誘發(fā)宮頸癌的高危因素，有宮頸糜爛者的宮頸癌發(fā)病率較無宮頸糜爛者高5～10倍[10]。早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療宮頸炎癥及其他慢性宮頸疾病對預(yù)防宮頸癌有重要意義。
3.5 其他因素
吸煙與宮頸癌的發(fā)生存在明顯的關(guān)聯(lián)性[10]，在吸煙者的宮頸黏膜組織中發(fā)現(xiàn)含有煙草有的強致癌物質(zhì)亞硝胺等，但吸煙促進宮頸癌發(fā)生的生物學(xué)機制尚有待進一步研究。生活水平的提高帶來了新的健康問題，代謝綜合征、肥胖與糖尿病、冠心病等慢性疾病的發(fā)生緊密相關(guān)。與脂肪細胞分化、胰島素抵抗相關(guān)的PPARy（peroxisolne proliferators activated receptor-γ）也被證實與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)[14]。本研究也發(fā)現(xiàn)宮頸癌與腰臀比有相關(guān)性，與BMI關(guān)系無統(tǒng)計學(xué)意義，表明肥胖，尤其是腹型肥胖是宮頸癌發(fā)生的危險因素。
4 結(jié)論
宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是一個多因素、多步驟、復(fù)雜漸進的生物學(xué)過程，其確切的病因和發(fā)病機制尚未明確。對宮頸癌危險因素的調(diào)查分析有助于制定相關(guān)干預(yù)措施預(yù)防宮頸癌。本研究表明了本地宮頸癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)，多源于個人健康、衛(wèi)生知識缺乏，對婦女進行個人行為健康教育及宮頸癌預(yù)防知識宣傳是預(yù)防宮頸癌的重要措施。
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關(guān)鍵詞：宮頸癌；陰道分泌物；宮頸脫落細胞；陰道炎
一 目的：
通過宣傳，健康教育，為我鎮(zhèn)30～59歲農(nóng)村已婚育齡婦女進行宮頸癌檢查，提高宮頸癌早診早治率，降低死亡率，探索建立以政府主導(dǎo)，多部門協(xié)助。全社會參與的農(nóng)村婦女宮頸癌防治模式和協(xié)作機制，提高農(nóng)村公共衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力，逐步提高廣大農(nóng)村婦女自我保健意識和健康水平。
二 調(diào)查對象
全鎮(zhèn)9個村居家委會的30～59周歲的已婚育齡婦女。（懷孕對象除外）
三 宮頸癌檢查的工作流程
由鎮(zhèn)政府組織有關(guān)工作人員，在公安婦聯(lián)，計生辦，民政等部門的配合下，登記符合檢查條件的適齡婦女，并動員其檢查，簽箸“自愿免費檢查知情同意書”，組織安排受檢對象持本人身份證或戶口簿到我鎮(zhèn)計生站進行檢查。計生站負責(zé)對受檢婦女進行婦科盆腔檢查，陰道/宮頸分泌物濕片顯微鏡檢查，革蘭染色檢查和宮頸細胞巴氏檢查的取材，涂片，固定（或?qū)m頸醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查），并填寫相關(guān)個案登記表。集中將固定好的宮頸脫落細胞巴氏檢查涂片標本、宮頸細胞學(xué)檢查申請表清單及相關(guān)聯(lián)系卡送到市讓人們醫(yī)院檢驗科進行宮頸脫落細胞巴氏檢查涂片及TBS描述性報告，市人們醫(yī)院檢驗科負責(zé)進行宮頸脫落細胞巴氏檢查與涂片及TBS描述性報告，并填寫宮頸細胞學(xué)檢查表格，對檢查出的可凝或陽性病例進行登記，反饋到我鎮(zhèn)計生站。
四 工作內(nèi)容
鎮(zhèn)計生站，對檢查婦女作宮頸癌問卷知曉率的答卷，進行詢問病史，包括月經(jīng)史，生育史，性生活史，陰道分泌物情況，進行婦科檢查，實驗室檢查，取宮頸細胞，送到市醫(yī)院檢驗科作巴氏檢查。2010年12月前用的是巴氏檢查方法。2011年4月以后用的是宮頸脫落細胞的檢查方法，但要把宮頸脫落細胞送到市計劃生育服務(wù)保健中心后由專門的醫(yī)生送到北京醫(yī)院作檢查。
五 結(jié)果
本次共檢查全鎮(zhèn)的已婚育齡婦女3843人，作巴氏檢查的有2302人，共檢查巴氏2級B的有7人，作宮頸脫落細胞檢查的有1541人，根據(jù)檢查結(jié)果顯示非典型磷狀上皮細胞的有21人，年齡在30到51歲之間，40到51歲之間占51%，這說明在此年齡段的婦女宮頸癌的發(fā)生率要高些。同時還查出了很多的生殖系統(tǒng)疾?。宏幍姥?，宮頸炎，盆腔炎，子宮肌瘤等等，其中陰道炎的發(fā)病率最高，占75%，滴蟲性陰道炎307人，占28%。陰道假絲
酵姆菌陰道病的有142人占13%，細菌性陰道炎367人，占34%，宮頸炎癥第二，占20%，子宮肌瘤6人，外陰尖銳濕疣1人，其他180人，患病率達35%。
通過對3843人的知識問卷調(diào)查，知曉率很低，占0.46%，部分知曉率占9.6%.
五 討論
在農(nóng)村地區(qū)，已婚育齡婦女的生殖系統(tǒng)疾病的患病率處于較高水平，根據(jù)本次 的調(diào)查結(jié)果顯示.本地區(qū)的已婚育齡婦女生殖系統(tǒng)患病率為35%，以陰道病發(fā)病率最高.占76.5%，其次是宮頸炎癥，占20%，子宮疾病第三.原因可能與以下幾個原因有關(guān)：
1 .農(nóng)村經(jīng)濟落后，交通不便，由于受醫(yī)療費用的限制，有的婦女即使意識到疾病的發(fā)生，也不會到醫(yī)院去治療，導(dǎo)致生殖系統(tǒng)疾病出現(xiàn)患病率高，就診率低，治療率低.同時受到封建思想的約束，有病也不好意思道醫(yī)院就診，就用一些土辦法去治療，特別是關(guān)于生殖方面和性生活的封建禁忌，極大地阻礙了女性疾病就診的尋求就醫(yī)，導(dǎo)致了生殖系統(tǒng)疾病的蔓延和延誤治療。
2 文化素質(zhì)低。根據(jù)這次結(jié)果顯示，文化程度越高的婦女，宮頸癌的知曉率越高，生殖系統(tǒng)患病率則越低，因此我們將大力宣傳生殖系統(tǒng)方面的知識，讓我們的群眾知道這方面的保健，知道該怎樣才能保護好自己。
【摘要】目的：了解接受高頻電波刀宮頸環(huán)形電切術(shù)的婦女對宮頸病變及宮頸癌早查早治的認知情況及心理狀態(tài)，為有針對性地開展宮頸癌早查早治工作提供依據(jù)。方法：對我中心2002年03月～2009年5月進行高頻電波刀宮頸環(huán)形電切術(shù)的婦女356例，以問卷調(diào)查的方式進行測評。結(jié)果：90．6％的婦女未接受過宮頸癌防治宣教。42．45％的婦女懼怕宮頸環(huán)形電切術(shù)，48．11％的婦女感到緊張：經(jīng)健康宣教后，此兩項比值分別下降為7．55％，11．32％。年齡、受教育程度、經(jīng)濟收入對患者心理狀態(tài)及對宮頸環(huán)形電切術(shù)的認知程度無明顯影響作用。結(jié)論：極大部分婦女對宮頸環(huán)型電切術(shù)認知程度差，存在恐懼心理，對宮頸和下生殖道癌前期病變知識貧乏；應(yīng)加強健康教育，將宣傳教育和醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，提高婦女防癌普查意圖。
【關(guān)鍵詞】高頻電波刀環(huán)形電切術(shù) 宮頸病變 宮頸癌 健康宣教
近年來宮頸癌的發(fā)病有明顯上升趨勢,以每年2%～3%的速度增長，且病人趨于年輕化［1］。提高對宮頸病變的早期診斷率是治療的關(guān)鍵。1989年P(guān)RENDIVILLE將高頻電波刀環(huán)形電切術(shù)(loop electrosurgical excison procedure, LEEP)用于切除異常宮頸組織，由于這種方法具有手術(shù)方便快捷、時間短、疼痛輕、安全度高、費用低、所得標本不影響病理檢查等特點,同時兼有診斷和治療的雙重作用［2］，目前在臨床上已被廣泛用于宮頸病變的診斷和治療。但患者對宮頸環(huán)型電切治療宮頸病變有恐懼心理，對宮頸和下生殖道癌前期病變知識貧乏；因此，我中心對接受此項治療的婦女進行認知和心理狀況調(diào)查。以便有針對性地開展健康教育，讓患者正確認識疾病的發(fā)展過程、治療程序及效果，積極配合治療，提高治愈率；同時為更好地開展宮頸癌早查早治，提高生殖健康服務(wù)水平提供依據(jù)。
1 資料與方法
1．1 資料來源。采用自行設(shè)計的調(diào)查表，對我中心婦科門診2002年03月～2009年5月進行高頻電波刀宮頸環(huán)形電切術(shù)的婦女356例，接受LEEP的婦女進行宮頸癌以及LEEP認知程度及心理狀況的問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查表356份，回收問卷306份，占總數(shù)的86%，檢查后均屬合格。
1．2 研究方法。由我院宮頸治療室的?？谱o士，對準備接受LEEP的婦女發(fā)放調(diào)查表，解釋調(diào)查的內(nèi)容及意義，接愛調(diào)查者依據(jù)自愿、真實的原則進行當場填寫，由?？谱o士回收調(diào)查表，以內(nèi)容完整，選擇項目有效為判定合格的依據(jù)，分類收集整理合格調(diào)查表。
1．3 調(diào)查內(nèi)容。
1.3.1 一般情況：年齡、職業(yè)、受教育程度、家庭收入、婚姻狀況、現(xiàn)居住地；1.3.2臨床資料：既往是否接受過LEEP治療及相關(guān)衛(wèi)生宣教、有無臨床癥狀、希望宣教的方式等；
1.3.3 心理狀態(tài)分為4類：懼怕、較緊張、無所謂、樂意接受。以上內(nèi)容分2步填寫。第一步為接受治療前。第二步為接受治療并聽取?？谱o士作健康宣教后（健康宣教內(nèi)容為宮頸環(huán)型電切術(shù)目的、意義、方法對象及定期隨防時間）。
1.3.4 對宮頸環(huán)型電切術(shù)的認知情況。分為3類：完全了解，不很清楚，不了解。提供選擇項：宮頸環(huán)型電切術(shù)目的、意義、方法、對象。了解其中3項者判定為“完全了解”；了解其中1-2項者判定為“不很清楚”；其余為“不了解”。
1．4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計。按可能的影響因素分為3類統(tǒng)計數(shù)據(jù)，各組中采用分層分析，計算構(gòu)成比，構(gòu)成比的差異采用X2檢驗。
2 結(jié)果
2．1 自然情況。接受調(diào)查的306名婦女，平均年齡34.6歲（19-56歲），68%婦女居住在主城區(qū)，84%的婦女有臨床癥狀而就醫(yī)，僅6.68%的婦女既往曾接受過相關(guān)的衛(wèi)生宣教。
2．2 接受 LEEP的心理狀況。見表1、表2。表1為未經(jīng)宣教以前首次選擇結(jié)果。表2為經(jīng)LEEP并接受相關(guān)健康宣教后再次選擇結(jié)果。
由表1可見，首次選擇時，絕大部分婦女對LEEP存在懼怕（35.95%）及緊張（53.59%）心理，其中年齡校大者（＞50歲）懼怕心理較明顯，其余年齡組無明顯差異，而教育程度及經(jīng)濟收入對病員心理狀況影響較小，各組間無明顯差異（P＞0.05）。由表2可見，再次選擇時，懼怕及緊張者所占比例明顯下降，分別為7.18%、8.82%，差異有顯著性（P＜0.01）
2．3 對宮頸環(huán)型電切術(shù)認知情況。絕大部分病員對宮頸環(huán)型電切術(shù)不很清楚（46.82%）或不了解（44.8%）完全了解者僅占（8.38%）。在不同年齡組、不同受教育程度及經(jīng)濟收入的各組中，各類構(gòu)成比分布相近，無顯著差異（P＞0.05）。
3 討論
子宮頸病變是女性常見疾患，宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居第二。近年來，在發(fā)達國家，其發(fā)生率明顯下降，在很大程度上歸因于對宮頸癌前病變早期診斷和治療。而在發(fā)展中國家，由于宮頸癌篩查工作的不完善，其發(fā)生率是發(fā)達國家的6倍。在中國，由于宮頸篩查工作不完善，女性對宮頸疾病的忽視，每年新增發(fā)病人數(shù)超過13萬，占世界新發(fā)病例的28.8%，每年將有2萬婦女死于宮頸癌。［3］此外，子宮頸癌的發(fā)病趨于年輕化，使防治工作面臨新的挑戰(zhàn)。
宮頸癌發(fā)生前常會經(jīng)歷一個較長時期的癌前病變過程。隨著子宮頸疾病早期診斷方法不斷改善，宮頸癌是可以預(yù)防的。堅持細胞學(xué)、陰道鏡、組織學(xué)三階梯式的診斷程序，并綜合運用這三種方法，能夠比較全面準確地進行子宮頸疾病早期診斷，對防治宮頸癌有積極的作用。高頻電波刀是目前臨床上治療宮頸病變治療與診斷有效方法之一,系統(tǒng)的護理可以提高患者對宮頸病變的認知度,促進患者康復(fù)。
在接受此次調(diào)查的306名婦女中，89.54%對宮頸環(huán)形電切術(shù)不了解或不清楚，絕大部分婦女（90.6%）未接受過相關(guān)健康教育，對宮頸環(huán)型電切術(shù)感到懼怕，84%的婦女有臨床癥狀而就醫(yī)，這在一定程度上反應(yīng)了珠海地區(qū)部分婦女防癌普查意識較差，對宮頸癌前期病變認識缺乏。此外，從表2中我們還可以看出，接受檢查并經(jīng)專科護士健康宣教后，80.07%的婦女由原來的恐懼或緊張心理轉(zhuǎn)變?yōu)闃芬饨邮?，此間病員年齡、受教育程度及經(jīng)濟收入對病員心理狀況影響較小，說明健康宣教在促進婦女心理狀態(tài)的轉(zhuǎn)變中起到?jīng)Q定性作用。小部分老年婦女仍對宮頸環(huán)型電切術(shù)存在懼怕及緊張心理，可能與絕經(jīng)后陰道萎縮，宮頸暴露困難，造成患者一定程度的疼痛有關(guān)。事實上，因為宮頸環(huán)型電切術(shù)具有適用性強，不需住院，手術(shù)時間短，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，等特點，只要檢查前對患者做到充分的健康宣教，檢查進輕柔操作，絕大病員均依從性好。
我們認為應(yīng)該以社區(qū)醫(yī)療服務(wù)為基點，在各級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療保健網(wǎng)點開設(shè)生殖健康咨詢和講座，普及生殖健康的知識，提高廣大婦女防癌普查意識。
參考文獻
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［2］ 冉崇蘭,張凌,劉江. 高頻電波刀治療宮頸病變251例療效觀察［J］. 華西醫(yī)學(xué), 2003,18(4):521
【關(guān)鍵詞】 宮頸癌； 宮頸細胞學(xué)； 組織學(xué)； 符合率
宮頸癌全世界每年有50萬新發(fā)病例，中國占1/4，早期宮頸癌是完全可以治愈的，但是中、晚期宮頸癌就不太樂觀了，就目前現(xiàn)狀而言，宮頸癌仍是無法克服的難題，全國死亡率最高的地區(qū)是山西，筆者所在醫(yī)院門診宮頸癌檢出率為0.67%。本文通過對98例宮頸癌的宮頸細胞學(xué)與組織學(xué)的對比分析，找出宮頸細胞學(xué)易于漏診的環(huán)節(jié)，以免延誤病情。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本資料來源于筆者所在醫(yī)院2009年1月-2010年5月的門診就診患者，常規(guī)做婦科內(nèi)診，依次做液基細胞標本采集、陰道鏡下取活檢，組織學(xué)確診。將組織學(xué)診斷為宮頸癌的98例患者分為早期宮頸癌組及中晚期宮頸癌組。早期宮頸癌組年齡62～27歲，平均43.17歲；中晚期宮頸癌組年齡79～33歲，平均52.54歲。
1.2 方法
1.2.1 宮頸細胞學(xué)檢查采用TBS診斷系統(tǒng) 宮頸細胞分為：(1)正常。(2)炎癥性或萎縮性細胞改變。(3)不典型鱗狀上皮細胞(ASC)。(4)低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)。(5)高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)。(6)鱗狀細胞癌(SCC)。(7)不典型腺細胞(AGC)等腺細胞病變。細胞學(xué)陽性結(jié)果包括ASC-US及以上病變。宮頸細胞學(xué)制片采用液基細胞標本采集及處理，巴氏染色。
1.2.2 陰道鏡檢查 對細胞學(xué)結(jié)果有鱗狀上皮病變和腺上皮病變者行陰道鏡下活檢，另外臨床可疑但細胞學(xué)正常者也進行陰道鏡檢查，對異常圖像點行陰道鏡下活檢。
1.2.3 組織病理學(xué)診斷 陰道鏡下活檢組織的病理診斷分為：(1)正?；蜓装Y。(2)輕度宮頸上皮內(nèi)瘤變(CINⅠ)。(3)中度宮頸上皮內(nèi)瘤變(CINⅡ)。(4)重度宮頸上皮內(nèi)瘤變(CINⅢ)。(5)早期浸潤癌和浸潤癌。
1.2.4 分析方法 以組織病理學(xué)診斷為金標準，將細胞學(xué)結(jié)果與組織學(xué)結(jié)果相對照，組織病理學(xué)診斷為宮頸癌，細胞學(xué)診斷相差一級為符合，即高度鱗狀上皮內(nèi)病變(注明重度宮頸上皮內(nèi)瘤變)或鱗狀細胞癌、腺癌；細胞學(xué)診斷為不典型鱗狀上皮細胞、低度鱗狀上皮內(nèi)病變、炎癥均為不符合。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計軟件PEMS 3.1進行分析，計數(shù)資料采取 字2檢驗，P
2 結(jié)果
本文98例宮頸癌中，中、晚期71例，占72.45%，其中細胞學(xué)檢查結(jié)果符合18例，符合率為25.35%，不符合53例，不符合率為 74.65%，其中假陰性6例，細胞學(xué)檢查結(jié)果為炎癥，漏診率為8.45%，其余47例為ASC；早期宮頸癌共27例，細胞學(xué)檢查結(jié)果符合24例，符合率為88.89%，不符合3例，不符合率為11.11%。中、晚期宮頸癌細胞學(xué)診斷與組織學(xué)診斷符合率明顯低于早期宮頸癌，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義( 字2=32.24，P
3 討論
在本資料中，中、晚期宮頸癌宮頸細胞學(xué)檢查符合率僅為25.35%，假陰性6例，漏診率為8.45%。這是中、晚期宮頸癌的臨床病理特征所決定的，當病變組織被炎細胞覆蓋或?qū)m頸組織觸血陽性時，宮頸細胞學(xué)取材不易得到滿意的涂片，筆者所在科臨床醫(yī)生在遇到肉眼可疑的患者時，囑咐其在陰道鏡指導(dǎo)下取活檢，現(xiàn)在同時做巴氏涂片及液基細胞學(xué)涂片各一張，以便提高中、晚期宮頸癌宮頸細胞學(xué)診斷的有效率。有文獻報道，原位癌發(fā)展為浸潤癌時間為3～4年，而宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)展為浸潤癌可能需要8～12年[1]。宮頸癌是可以預(yù)防和治愈的疾病，但是由于其隱匿性大，多數(shù)患者就診時已處于中晚期，喪失手術(shù)機會，所以，其關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)及時處理[2]。
本資料早期宮頸癌共27例，宮頸細胞學(xué)診斷符合24例，符合率為88.89%，不符合3例，均因可疑細胞極少，細胞學(xué)報告為ASC。宮頸浸潤性癌5年生存率67%，早期癌為90%，原位癌即CINⅢ為100%[3]，可見宮頸上皮內(nèi)瘤變的檢出對預(yù)防宮頸癌有重要意義，可降低宮頸癌的發(fā)病率，提高廣大婦女的生存質(zhì)量。
就目前治療現(xiàn)狀而言，宮頸癌仍是無法克服的難題，我國每年新發(fā)宮頸癌病例13萬以上，每年約2～3萬婦女死于宮頸癌[3]，大多數(shù)患者分布在我國邊遠山區(qū)及經(jīng)濟文化欠發(fā)達地區(qū)，67.23%的已婚婦女不知道宮頸癌能夠早期篩查診斷[4]。宮頸癌并不可怕，它是一種可預(yù)防、可治愈的疾病，正確及時有效的預(yù)防和治療，減少了宮頸癌的發(fā)生[5]。防治的關(guān)鍵在于定期進行婦科檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變，終止其向?qū)m頸癌的發(fā)展。如能落實防治措施，宮頸癌的治愈率很高，據(jù)文獻報道，全國死亡率最高的地區(qū)就是山西，故大力宣傳相關(guān)衛(wèi)生知識，提高篩查率任重而道遠。
參考文獻
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關(guān)鍵詞子宮頸癌年輕婦女臨床與發(fā)病相關(guān)因素
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.090
資料與方法
2004～2009年10月收治宮頸癌患者共135例,其中經(jīng)病理明確診斷、年齡≤35歲的年輕宮頸癌30例,占同期宮頸癌的22.2%,最小年齡22歲,平均29.5歲。
統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS10.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。
結(jié)果
臨床癥狀和病史:年輕宮頸癌接觸性陰道出血為主要癥狀24例(80.0%),最長的1例出現(xiàn)接觸性陰道出血7年才就診,陰道不規(guī)則流血8例(26.7%),陰道出血時間超過3個月來就診的21例(70.0%),3個月之內(nèi)來就診的(30.0%)。其余6例為白帶增多、味臭、水樣白帶、白帶中有血絲等異常變化,還可有腰部酸痛等。
宮頸癌與發(fā)病相關(guān)因素的關(guān)系:30例年輕組中3例未婚,但不否認有性生活史,年輕組初次年齡≤16歲者4例,對照組初次年齡≤16歲者0例;2個以上者,年輕組26例(86.7%),對照組8例25.0%;HPV感染者,年輕組25例(83.3%),對照組12例37.5%;生殖系感染者,年輕組27例(90.0%),其中合并梅毒6例,合并淋病2例,對照組12例43.8%,其中合并梅毒1例,合并淋病1例。兩組發(fā)病相關(guān)因素,見表1。
治療及病理檢查:根據(jù)臨床分期,分別行全子宮切除,或加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),年輕組保留一側(cè)卵巢,并進行卵巢移位術(shù);或術(shù)前、術(shù)后腔內(nèi)照射或化療。根據(jù)國際婦產(chǎn)科協(xié)會(FIGO)1985年宮頸癌臨床分期標準,年輕組為Ia期6例,Ib期12例,Ⅱa期4例,Ⅱb期8例;對照組為Ia期7例,Ib期13例,Ⅱa期5例,Ⅱb期7例。年輕組鱗癌24例,腺癌5例,腺鱗癌1例;對照組鱗癌28例,腺癌2例,腺鱗癌2例。兩組之間病理分型無明顯差別(P>0.05)。
討論
隨著宮頸癌普查普治工作的開展,世界范圍內(nèi)宮頸癌發(fā)病普遍下降,但值得注意的是,35歲以下年輕宮頸癌的發(fā)病率卻明顯上升[1]。Turkistanli EC等[2]報道近年來年輕宮頸癌的發(fā)病率上升到20%以上,而中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計收治≤35歲的宮頸癌患者在全部宮頸癌中所占比例從20世紀70年代6.9%上升到80年代的16.7%及90年代的16.2%[3],與國外報道相近。
宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是多因素影響、多階段變化的復(fù)雜過程,其預(yù)后亦受多因素影響。其原因可能有以下幾點:①高危型:人瘤病毒(HPV)對宮頸上皮的感染是宮頸癌前病變的發(fā)展和隨后的宮頸癌進展的一種主要的危險因子[4]。大量流行病學(xué)調(diào)查資料表明,約99.7%的宮頸癌患者人狀瘤病毒HPV-DNA檢測陽性,尤其是高危型HPV[5]。年輕婦女的免疫系統(tǒng)欠成熟:宮頸易受病毒感染,高危型人瘤病毒感染對宮頸癌的發(fā)生起重要作用。②性因素:性因素包括初次性生活年齡、、性頻率、性衛(wèi)生不良等。國外研究發(fā)現(xiàn),初次年齡在15歲以前且有6個或以上者,其患宮頸癌的危險性將增加5～10倍[6]。國內(nèi)有報道性生活紊亂是宮頸癌的主要相關(guān)因素,所統(tǒng)計病例中47.2%有性生活紊亂史[7]。另外婚外、患生殖器疣、癌等可增加HPV感染風(fēng)險。本組病例中有86.7%的患者有性生活紊亂史。
在宮頸癌普查中,以往重視中老年婦女而忽視年輕婦女,多數(shù)年輕宮頸癌至確診時已為浸潤癌。其延誤診斷的主要原因為:①年輕婦女雌激素水平和頻率較高,且宮頸鱗柱交界處位于宮頸外口,接觸性出血為首發(fā)癥狀。②另外年輕婦女陰道分泌物多,臨床對其不規(guī)則出血多考慮陰道炎、月經(jīng)不調(diào)、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)所致。③在婦科檢查時表現(xiàn)為宮頸糜爛,易誤診為宮頸炎。本文年輕組陰道分泌物增多,宮頸糜爛、接觸性出血及不規(guī)則出血發(fā)生率顯著高于對照組,提示臨床對年輕婦女出現(xiàn)宮頸糜爛相關(guān)表現(xiàn)者應(yīng)予重視,應(yīng)常規(guī)宮頸刮片細胞學(xué)檢查,必要時活檢。另外,許多婦女沒有意識到簡單的性活動就有使她們感染HPV的危險,而且許多人沒有得到規(guī)則的篩查,所以大力開展防癌篩查,加強防癌知識宣傳,提倡健康的生活方式是婦女預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵。
參考文獻
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乳腺癌、宮頸癌是嚴重威脅婦女健康的常見疾病，位居全球女性癌癥發(fā)病率之前列，且有逐年上升趨勢。農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查（以下簡稱“兩癌”檢查）項目是國家為了提高農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌早診早治率，降低農(nóng)村婦女死亡率，提高農(nóng)村婦女健康水平而實施的一項民心工程[1]。無錫市為了惠及更多的婦女，從2010年始在全市各區(qū)，按項目工作要求全面展開“兩癌”免費篩查工作，政府全部買單，新區(qū)是市七大板塊之一。新區(qū)婦幼保健站作為新區(qū)“兩癌”檢查項目業(yè)務(wù)牽頭單位，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，嚴格按照《江蘇省農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目管理方案》及《無錫市婦女“兩癌”檢查項目管理方案》要求，制訂區(qū)項目方案，認真實施組織了該項工作，利用2年時間超額完成60013例目標人群的檢查任務(wù)，取得了一定的成效，現(xiàn)將項目實施情況總結(jié)如下。
1 主要措施
1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視、搭建網(wǎng)絡(luò)，奠定項目實施組織基礎(chǔ) 新區(qū)領(lǐng)導(dǎo)高度重視“兩癌”檢查項目，將該項工作納入重要議事日程，成立了由社事局分管領(lǐng)導(dǎo)任組長、保健站負責(zé)人及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分管主任為組員的“兩癌”檢查項目領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)項目的具體管理和考核；由區(qū)婦保站、轄區(qū)各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)骨干組成“兩癌”檢查項目技術(shù)指導(dǎo)小組，負責(zé)項目的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、質(zhì)量督查工作。轄區(qū)內(nèi)7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，作為項目的實施主體，均分別成立了由中心分管主任、相關(guān)科室負責(zé)人、技術(shù)骨干組成的實施小組。逐級建立組織，制訂實施方案，從組織上保障“兩癌”檢查工作的順利實施。
1.2 制定文件、完善制度，確定項目運行政策基礎(chǔ) 根據(jù)《江蘇省農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目管理方案》及《無錫市婦女“兩癌”檢查項目管理方案》要求，結(jié)合本地實際，聯(lián)合區(qū)財政局、勞動和社會保障局等部門制訂了《無錫市新區(qū)婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項目管理方案》。同時制定了“兩癌”檢查項目信息上報制度、督導(dǎo)制度、健康教育宣傳等制度。從檢查對象、實施時間、項目目標、部門職責(zé)及費用來源、標準、結(jié)算等各方面做了詳細規(guī)定，使項目工作有據(jù)可依，便于加強管理和提高效率。
1.3 加強培訓(xùn)、規(guī)范服務(wù)，確立項目實施質(zhì)量保證 自2010年“兩癌”檢查項目實施以來，每年均召開專題培訓(xùn)會議。首先，由市級層面召集各級衛(wèi)生行政部門項目負責(zé)人、各相關(guān)醫(yī)療保健機構(gòu)項目負責(zé)人、婦科、乳腺科、檢驗科、超聲科等相關(guān)人員參加培訓(xùn)，學(xué)習(xí)政策要求、明確目標任務(wù)、全面了解項目工作；其次，在區(qū)級層面組織各社區(qū)中心分管主任、相關(guān)科室負責(zé)人、相關(guān)業(yè)務(wù)人員，詳細解讀、學(xué)習(xí)區(qū)“兩癌”檢查實施方案、工作流程、各種資料的填寫以及信息上報及罡正信息系統(tǒng)錄機，進行具體學(xué)習(xí)，深入了解項目；第三，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)實際情況，進行全面部署、具體落實項目工作的開展。同時，為確保各單位規(guī)范開展“兩癌”檢查，通過“送醫(yī)下鄉(xiāng)活動”由市婦幼專家或技術(shù)組成員進行婦檢、乳腺手診、宮頸涂片方法等現(xiàn)場指導(dǎo)，糾正檢查過程中不規(guī)范的操作；針對工作中出現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)，加強專題培訓(xùn)，如組織基層陰道鏡、乳腺B超檢查人員到市婦幼保健院進行為期三個月的短期輪訓(xùn)學(xué)習(xí)。采用上述方式，提高了檢查醫(yī)師的業(yè)務(wù)技能，從而提高“兩癌”檢查質(zhì)量。
1.4 部門協(xié)作、分工明確，確保項目工作有序開展 針對“兩癌”檢查涉及部門廣、科室多、表格繁瑣的特點，在實施過程中對各單位進行了明確的分工。社事局負責(zé)“兩癌”檢查項目的組織協(xié)調(diào)和目標管理；婦保站負責(zé)制定文件、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、質(zhì)量控制、經(jīng)費測算等；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)“兩癌”檢查具體工作，包括檢查、登記、陽性追訪、信息上報及數(shù)據(jù)錄機等。同時，與計劃生育部門密切聯(lián)系，充分發(fā)揮婦女主任、鄉(xiāng)村醫(yī)生的作用，負責(zé)入戶宣教、通知等。各條線密切配合，各負其職，實行一條龍服務(wù)，方便服務(wù)對象；異常病例重點管理，保證服務(wù)質(zhì)量。乳腺鉬靶、宮頸活檢由市婦幼保健院婦?？曝撠?zé)接診，檢查結(jié)果一式兩聯(lián)交于患者本人及區(qū)婦保站再至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。通過市、區(qū)、街道三級逐級負責(zé)，分工明確，部門協(xié)調(diào)，確保了檢查進度和質(zhì)量。
1.5 形式多樣、加強宣教，提高婦女健康知識知曉度 一是隆重舉行區(qū)“兩癌”篩查專題啟動儀式，相關(guān)市、局、街道領(lǐng)導(dǎo)出席會議，百名婦女參加了“兩癌”篩查健康女性簽名活動，同時開展專題講座；二是通過各種媒體渠道廣泛宣傳“兩癌”檢查的重大意義，定期刊登“兩癌”項目實施動態(tài)；三是在項目檢查單位設(shè)立“兩癌”宣傳角，放置宣傳版面及冊子，并有醫(yī)務(wù)人員進行知識宣教，提高廣大婦女保健意識；四是充分發(fā)揮基層網(wǎng)底的作用，婦女主任、鄉(xiāng)村醫(yī)生分片包干，發(fā)放宣傳資料，面對面宣教。通過宣傳教育，提高了廣大婦女健康知識知曉率，明顯提高了受檢率，各中心均超額完成了檢查任務(wù)。
1.6 加強督導(dǎo)、及時反饋，確保目標任務(wù)落實到位 在項目實施過程中，由項目領(lǐng)導(dǎo)組和技術(shù)者相關(guān)成員組成督查組，從實施流程、檢查質(zhì)量、資料填寫、錄機情況及序時進度等方面進行督導(dǎo)，并對轄區(qū)兩癌檢查項目及人員進行了調(diào)研、對宮頸刮片進行抽查質(zhì)控。每季進行一次全面質(zhì)控，并由專人進行電話調(diào)查；每月對實施進度及存在問題通過月例會進行反饋，及時解決問題；每半年組織各社區(qū)中心項目分管主任、相關(guān)科室負責(zé)人、相關(guān)業(yè)務(wù)人員等召開項目實施情況通報分析會議，反饋實施進度、存在問題及改進建議。通過加強指導(dǎo)督查，保障了“兩癌”檢查項目順利完成。
2 項目成效
2.1 宮頸癌和乳腺癌早診早治 2010年、2011年新區(qū)共完成宮頸癌、乳腺癌檢查分別為61 090、61 255例，全區(qū)共發(fā)現(xiàn)宮頸涂片異常140例，確診CINⅠ～Ⅲ級23例，宮頸癌11例，發(fā)病率為18.01/10萬；確診乳腺癌14例，發(fā)病率為22.86/10萬，均得到及時治療。婦女“兩癌”發(fā)病情況與衛(wèi)生部疾病控制局、國家疾病控制中心《中國腫腫瘤登記年報》08年報道統(tǒng)計數(shù)據(jù)基本一致[2]。
2.2 婦女常見病和多發(fā)病及時診治 通過檢查發(fā)現(xiàn)生殖道感染7489例，患病率12.26%，子宮肌瘤3044例，乳腺良性腫瘤726例，均給予了及時治療，提高了婦女的健康水平。
2.3 群眾健康知識知曉率提高 2010年目標人群宮頸癌、乳腺癌知識知曉率分別為90.32%、90.9%，2011年目標人群宮頸癌、乳腺癌知識知曉率分別為95.12%、95.21%。
2.4 群眾滿意度提高 由于領(lǐng)導(dǎo)重視、組織有序、經(jīng)費到位，廣大婦女深切體會到黨和政府對自己的關(guān)心和重視，調(diào)查所得群眾滿意度達100%。
3 存在問題
3.1 “兩癌”檢查質(zhì)量有待提高 一是異常病例檢查率不達標，兩癌檢查發(fā)現(xiàn)異常病例需進一步乳腺B超、鉬靶和陰道鏡與病理檢查的比例，距目標值仍有差距；二是乳腺手診檢查不正確，乳暈區(qū)、區(qū)、腋下淋巴結(jié)等處漏檢，至初篩陽性率偏低。分析原因，一是基層開展兩癌檢查服務(wù)項目如乳腺B超、宮頸刮片和陰道鏡能力不足；二是兩癌篩查普遍與婦女病普查工作結(jié)合開展，工作量大，人手緊張，異常病例現(xiàn)場開轉(zhuǎn)診單的較少，至檢查率下降；三是與基層單位參與乳腺癌篩查工作的醫(yī)務(wù)人員主要是婦產(chǎn)科醫(yī)生或全科醫(yī)生，而非乳腺?？漆t(yī)生有關(guān)。
3.2 異常追蹤隨訪不到位 一是部分單位對陽性病例的登記、隨訪、督促轉(zhuǎn)診工作不夠細致到位。二是對個別宮頸細胞學(xué)檢查異常者認識不夠，未能做到定期隨訪。
3.3 信息資料錄機不規(guī)范 一是錄機時間普遍不夠及時，兩癌未做到先錄機再轉(zhuǎn)診；二是錄機質(zhì)量不高，有漏輸、少輸現(xiàn)象，進一步檢查的內(nèi)容和結(jié)果錄入也不夠及時或不夠準確；三是錄機數(shù)與上報數(shù)不完全一致。
4 工作建議
4.1 建立“兩癌”檢查長效機制 “兩癌”檢查是目前公認提高患者生存率和降低死亡率的一項有效措施[3、4]。因此，開展群體性的婦女“兩癌”檢查是提高婦女健康水平的重要舉措。希望及時啟動新一輪“兩癌”檢查實施項目，該項免費政策能長期開展下去。
4.2 簡化“兩癌”檢查流程 作為無錫市重大婦幼衛(wèi)生服務(wù)項目，“兩癌”檢查的每位對象需填寫“兩癌” 檢查手冊，除封面上個人信息資料外，還包括知情同意一張表、知識問卷兩張表等相關(guān)個案資料。事實上，平時大規(guī)模檢查時，信息資料太多，既不準確，又加劇場面的紊亂，最好僅填寫必須的個人資料，對陽性患者再追填個案資料。同時，錄機的資料既多又繁，增加很大工作量，要同步簡化。
4.3 靈活調(diào)整檢查比例 在實際檢查中發(fā)現(xiàn)異常病例需進一步乳腺B超、鉬靶和陰道鏡與病理檢查的比例，距目標值仍有差距，尤其是陰道鏡與病理檢查的比例，針對不同年齡段的人群，檢查比例及對象應(yīng)有所調(diào)整。乳腺癌檢查以手診為初篩，對年齡≥50歲手診陰性的受檢人群可以不作乳腺B超檢查；宮頸癌檢查以宮頸涂片脫落細胞學(xué)檢查作為初篩，對細胞學(xué)檢查陰性但臨床癥狀體征可疑者，也應(yīng)進一步行陰道鏡檢查和活檢病理檢查。
4.4 加強系統(tǒng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn) 盡管項目開展前和實施中多次進行了業(yè)務(wù)培訓(xùn)和現(xiàn)場指導(dǎo)，但部分醫(yī)師由于缺乏臨床經(jīng)驗積累或人員不能固定，影響了“兩癌”檢查的陽性檢出率，所以工作中要注重培訓(xùn)效果，做到培訓(xùn)連續(xù)性和系統(tǒng)化。同時，要增加到上級業(yè)務(wù)單位輪訓(xùn)的比例，真正做到理論和臨床實踐相結(jié)合。
4.5 調(diào)整“兩癌”檢查對象 美國宮頸癌篩查新方案規(guī)定30歲以下婦女每年進行1次宮頸細胞學(xué)篩查[5]。近年，“兩癌”發(fā)病年齡明顯呈年輕化趨勢，在臨床工作中遇到多例年齡35歲以下的宮頸癌、乳腺癌患者。因此，建議免費檢查年齡范圍要擴大，尤其是對年輕婦女。
4.6 加大健康宣教力度 要擴大健康教育人群，健康教育的群體不僅僅是受檢查對象，還要注重整個社會群體的健康宣教，因為周圍人群和家屬對疾病的認知更能影響婦女對疾病的就診態(tài)度；在宣教時要增加公眾教育途徑，如拍攝“兩癌”宣教短片，在公交車移動電視、地方臺等廣而告之，將大大提高宣傳面。
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