發(fā)布時間：2022-02-13 20:07:53
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的圍手術(shù)期護理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
胰十二指腸切除術(shù)，已應(yīng)用臨床多年，雖然手術(shù)療法經(jīng)多位前輩改進，但是仍然有較高的并發(fā)癥發(fā)生，圍手術(shù)期的死亡率高，因此護理工作復(fù)雜沉重。胰十二指腸切除術(shù)的適應(yīng)癥：胰頭部、壺服部、十二指腸部、十二指腸第三段、膽總管中下段的腫瘤，嚴重的胰頭部，十二指腸第三段損傷。這些患者因病變早期不易發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者就醫(yī)時已出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，患者全身體質(zhì)差，并發(fā)癥多且重，危險性大，手術(shù)耐受性差，所以加強圍手術(shù)期治療和護理技術(shù)，是提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥和降低死亡率的關(guān)鍵。我院近3年來，共行胰十二指腸切除術(shù)6例，通過加強對圍手術(shù)期的治療和細致觀察、護理，療效滿意，具體護理療效如下。
1臨床資料
6例患者，胰頭部腫瘤2例，膽總膽中下段腫瘤4例，其中：男2例，女4例，年齡50～72歲。臨床表現(xiàn)：全身皮膚、黏膜黃染，無明顯腹痛，進行性消瘦，乏力，食欲不振，上腹部飽滿不適，部分有發(fā)熱表現(xiàn)，腹部腫塊未觸及，血清總膽紅素，直接或間接膽紅素轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，其中4例減性磷酸酶升高，腫瘤相關(guān)抗原因無條件未做。B超：胰膽管擴張100％，并發(fā)現(xiàn)占位性病變95%,CT對4例膽總管病變診斷準確率為60％，胰頭部2例診斷100％，這6例患者都施行了胰十二指腸切除術(shù)（chiler術(shù)式），其中2例有并發(fā)癥，但在細心地護理和治療下痊愈。
2術(shù)前準備
2.1心理護理適于胰十二指腸切除術(shù)的患者，大部分是胰頭部，膽總管中下段惡性病變，因病情復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后長期生存率不高，患者心理狀態(tài)比其它惡性腫瘤術(shù)前心態(tài)還要差。由于手術(shù)給患者帶來不同程度的恐懼憂慮之外，腹脹痛、食欲差、頻繁嘔吐、皮膚瘙癢，使患者情緒處于高度緊張狀態(tài)，心理護理尤為重要，向病人及家屬談清楚手術(shù)的必要性，可能取得的效果，手術(shù)的風(fēng)險性，可能發(fā)生的并發(fā)癥以及手術(shù)后恢復(fù)過程的注意事項，贏取病人和家屬的信任，同時也是他們有一定的思想準備，在此期間，護理人員隨時和醫(yī)生、家屬三方面聯(lián)系溝通，隨時掌握病人的心態(tài)，盡力消除病人對疾病的悲觀情緒，盡力做到使病人相信醫(yī)護人員能夠給他第二次生命。
2.2營養(yǎng)支持6例患者都有不同程度黃疸，肝功能差，凝血功能差，補充能量、糾正低蛋白血癥，糾正凝血機能，改善肝功能，是提高手術(shù)耐受力，降低并發(fā)癥的關(guān)鍵之一。①術(shù)前要進行1周的充分準備，糾正水電解質(zhì)失衡，補充維生素K1，輸白蛋白、新鮮血漿以改善凝血機制，糾正低蛋白血癥。如有貧血，輸血糾正貧血。②對于進食差的患者，應(yīng)用長鏈氨基酸，脂肪乳劑等。③血糖檢測及控制，胰頭部及膽總管下端占位性病變患者，血糖值往往增高，一旦證實合并糖尿病，應(yīng)使用胰島素將血糖控制在7.1～6.3mmOL/L范圍內(nèi)，使用胰島素期間避免發(fā)生低血糖反應(yīng)。
2.3呼吸道的準備胰十二指腸切除術(shù)，因手術(shù)范圍廣，創(chuàng)傷大，術(shù)后病人臥床時間長，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生機會多，所以，術(shù)前應(yīng)采取預(yù)防措施。有吸煙史者，最好戒煙2周以上，教會病人進行胸式呼吸鍛煉，訓(xùn)練病人進行有效的咳嗽、咳痰，有利于防止術(shù)后肺部感染腹部切口痙攣，呼吸困難現(xiàn)象。
2.4訓(xùn)練臥床大小便因胰十二指腸切除術(shù)后，病人軀體帶管多且時間長，臥床時間長，訓(xùn)練床上大小便是很有必要的。否則術(shù)后易發(fā)生尿潴留、便秘等并發(fā)癥對病人造成精神上不必要的痛苦。
3術(shù)后護理
病人回病房后取平臥位，頭偏向一側(cè)，神志清醒者可取頭部抬高20°～40°度半坡位。24小時心電監(jiān)護，妥善固定鼻胃管、尿管、腹腔引流管，并隨時保持各引流管通暢，有效引流，保證靜脈通道通暢，記錄24小時出入量，注意口腔和皮膚護理，此外，還要做好以下護理。
3.1腹腔內(nèi)出血的觀察及護理胰十二指腸切除術(shù)，因手術(shù)范圍大、創(chuàng)面大、吻合口多，易發(fā)生腹腔內(nèi)出血。早期應(yīng)密切觀察腹腔引流液，胃腸減壓物的性質(zhì)和量、顏色，但應(yīng)注意腹腔內(nèi)出血往往是不能通過腹腔引流表現(xiàn)出來的，也就是說不能完全依賴腹腔引流，必須結(jié)合病人的全身情況進行綜合分析，一旦患者術(shù)后出現(xiàn)脈搏增快、煩躁、結(jié)膜蒼白、表情淡漠等低血壓，失血性休克表現(xiàn)時，雖腹腔引流物不多，但首先考慮腹腔內(nèi)出血的可能，行診斷性腹腔穿刺是最簡便有效的手段。一旦明確診斷，首先要加快輸液速度，輸血、補充血容量，給予止血藥物，擠壓腹腔引流管，保持引流通暢。經(jīng)保守治療仍出血不止，立即行手術(shù)探查止血。
3.2應(yīng)激性潰瘍觀察及處理胰十二指腸切除術(shù)后4～7天，最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是應(yīng)激性潰瘍。應(yīng)激性潰瘍的出現(xiàn)與手術(shù)創(chuàng)傷大，病人應(yīng)激性較差，體內(nèi)激素分泌失調(diào)，交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)，術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用洛賽克20mg靜滴1次/d預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，第三天后如胃腸減壓物呈顯咖啡色，足以證明是應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，可另給予云南白藥，1.0+NS40ml胃管注入，3次/d，有條件可應(yīng)用施他寧3mg持續(xù)靜滴，我們因術(shù)后常規(guī)應(yīng)用洛賽克，6例病人均未出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。
3.3胰瘺的觀察和護理胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)的一種嚴重的并發(fā)癥，是早期死亡的主要原因，隨著手術(shù)技術(shù)的改進，胰瘺的發(fā)生率大大降低，但偶有不同程度的胰瘺發(fā)生，小量短時間的胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)常見并發(fā)癥。6例患者胰十二指腸切除術(shù)中僅發(fā)生了1例胰瘺量較多，持續(xù)16天，此例患者因病程長，胰頭部腫瘤合并胰腺炎，術(shù)中因胰腺腫脹體積大，吻合時做了胰端修整。胰瘺一旦發(fā)生，必須保持引流通暢，防止感染，保護引流口周圍皮膚，防止化學(xué)性皮炎發(fā)生．可用氧化鋅軟膏涂抹引流口周圍皮膚每2小時一次，凡士林紗布襯墊引流管口周，保持引流口周圍皮膚干燥，防止皮膚糜爛，造成病人的痛苦。禁食、水，腸外高營養(yǎng)，施他寧3mg，24小時持續(xù)泵入，合理應(yīng)用有效抗菌素。警惕腹腔內(nèi)因胰液腐蝕致大血管破裂，再次大出血，觀察引流情況及體溫，白細胞計數(shù)，防腹腔膿腫形成，如引流不通暢，可用生理鹽水沖洗引流管，使其通暢。
3.4腹腔內(nèi)感染的觀察和護理腹腔內(nèi)感染大都繼發(fā)于胰瘺，積液引流不徹底，其次于患者體質(zhì)差，低蛋白血癥，術(shù)中由于胃腸膽道細菌感染所致。故除做好手術(shù)準備外，手術(shù)時將污染降低到最低程度，關(guān)腹前，反復(fù)大量沖洗腹腔，術(shù)前半小時預(yù)防性應(yīng)用高效廣譜抗菌素，術(shù)后給予足量合理抗菌素防治感染。
3.5切口感染及裂開的觀察和護理胰十二指腸切除病人，因營養(yǎng)差，切口易感染、裂開，術(shù)后切口用腹帶減壓保護，翻身時必須輕，動作連續(xù)，咳嗽時用手按壓切口，不能使腹壁高度緊張，防止切口裂開．一旦切口裂開，早期表現(xiàn)為切口處有滲液，局部略凹陷，觸摸時發(fā)現(xiàn)局部薄弱，如少部分裂開，可用“蝶”形膠布張力固定；如裂開多，則行二次縫合，如有發(fā)熱，切口局部瘙癢加重，有濃血性滲液，局部紅腫，考慮為切口感染，一旦發(fā)現(xiàn)，早期拆除幾針縫線放置引流條，勤換藥，促進切口早期愈合。
1 資料與方法
1.1 一般資料
經(jīng)胃鏡與病理活檢確診符合消化道腫瘤臨床診斷標準的老年消化道腫瘤病患80例，以患者的意愿為分組依據(jù)將其分成甲組和乙組，各40例。甲組男22例，女18例；年齡60～85歲，平均（68.43.2）歲；直腸癌者8例；胃癌者13例；食管癌者4例；結(jié)腸癌者11例；胰腺癌者4例；合并呼吸系統(tǒng)疾病者6例；高血壓者20例；冠心病者14例；糖尿病者5例。乙組男21例，女19例；年齡60～87歲，平均（68.93.5）歲；直腸癌者7例；胃癌者14例；食管癌者6例；結(jié)腸癌者11例；胰腺癌者2例；合并呼吸系統(tǒng)疾病者5例；高血壓者21例；冠心病者13例；糖尿病者7例。比較兩組患者的基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義
（P0.05）。
1.2 方法
乙組采用常規(guī)西醫(yī)護理方案：術(shù)前協(xié)助患者完善各項檢查，改善病室環(huán)境，幫助患者緩解疼痛，若有必要可指導(dǎo)服用鎮(zhèn)痛藥；術(shù)中落實三查七對原則，協(xié)助取最佳的手術(shù)，確保輸液管暢通，密切監(jiān)測基礎(chǔ)生命體征；術(shù)后注意觀察患者生命指征的變化情況，比如：血壓、ECG、體溫、SPO2、心率與PETCO2等。甲組在乙組的基礎(chǔ)上增加如下中醫(yī)護理措施：
（1）通過護士的姿態(tài)、語言和行為氣質(zhì)等，幫助患者緩解焦慮與緊張等負性情緒，提高心態(tài)穩(wěn)定性，增強面對疾病的信心。視患者的基本情況，比如：焦慮程度、性格特點與興趣愛好等，指導(dǎo)其做適量的行為訓(xùn)練，并予以針對性較高的心理疏導(dǎo)措施。于病室內(nèi)播放患者喜歡的音樂，擺放患者喜歡的花卉盆栽，以為其營造一種安靜、舒適的休息環(huán)境。
（2）于營養(yǎng)科醫(yī)師的指導(dǎo)下，同時結(jié)合患者的身體狀況，為其制定科學(xué)的膳食計劃，確保每日攝入營養(yǎng)均衡，增強機體抵抗力。叮囑患者要適當食用易消化的高蛋白質(zhì)食物，禁食生冷、辛辣以及油膩性的食物。此外，也可采取少量多餐的進食方式，幫助患者減輕胃腸道的負擔(dān)。
（3）于合適的時間指導(dǎo)患者用藥，避免藥物刺激胃腸道。針對有惡心嘔吐等異常情況的病患，需予以其適量的生姜水。針對無法經(jīng)口進食的病患，需采取靜脈營養(yǎng)補充的方式，若有必要，可行完全胃腸外營養(yǎng)輔以
治療。
（4）加強對患者基礎(chǔ)生命體征進行監(jiān)測的力度，同時視患者的實際情況，對其施以中藥護理：白術(shù)、龍葵、黨參、石見穿、當歸和蟾酥等中藥既具備健脾利胃和清熱解毒之功效，又能起到如下幾方面的作用：調(diào)節(jié)機體代謝功能；避免腫瘤復(fù)發(fā)；緩解疼痛。同時視患者的體質(zhì)，指導(dǎo)其服用扶正祛邪之類的中藥湯劑，比如：補中益氣
湯等。
（5）每日定時采取針灸的方式，對患者的相關(guān)穴位進行規(guī)范化的針刺，以幫助其緩解癌痛。另外，也可采取中藥熏蒸的治療方式緩解患者的疼痛，中藥可選擇防風(fēng)、絡(luò)石藤、艾葉與雞血藤等。針刺三陰交穴和足三里穴等，并留針10 min，能幫助患者調(diào)理脾胃，增加食欲。
1.3 觀察指標
利用腫瘤患者生活質(zhì)量調(diào)查表[2]，分別評價兩組經(jīng)不同方式護理干預(yù)之后的效果，其評價內(nèi)容主要有：疾病認知、食欲、日常生活能力與疼痛情況，分值越高，提示護理效果越好。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行分析，計量資料以xs表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié) 果
甲組在疾病認知、食欲和日常生活能力等方面上的評分均顯著比乙組高（P0.05）。如表1。
3 討 論
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0315-01
隨著現(xiàn)代社會科技的發(fā)展，交通事故等頻頻發(fā)生，事故所致的腹部損傷率也在明顯增加。多數(shù)的腹部損傷因為涉及內(nèi)臟導(dǎo)致傷情嚴重化，致死率搞到10%～20%[1]。對于外傷性腹部內(nèi)臟傷的臨床有效治療方式主要為手術(shù)治療[2]，因為做圍手術(shù)期的護理可以提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，所以圍手術(shù)期的護理至關(guān)重要。根據(jù)以上觀點，筆者選取2013年1月～2015年1月期間，住院部收治外傷性腹部內(nèi)臟傷且需要接受手術(shù)治療的60例患者進行分析觀察，探究在圍手術(shù)期中整體護理干于外傷性腹部內(nèi)臟手術(shù)的積極貢獻?，F(xiàn)將研究做如下的匯報。
1.資料與方法
1.1一般臨床資料
2013年1月～2015年1月期間，住院部收治外傷性腹部內(nèi)臟傷且需要接受手術(shù)治療的患者60例納入研究，隨機分組，對照組、觀察組均為30例。觀察組男性患者19例，女性11例，年齡范圍18～54歲，其中交通所致15例，工地意外傷8例，打架2例，其他5例。觀察組男性患者21例，女性9例，年齡范圍17～52歲，其中交通所致18例，工地意外傷7例，打架2例，其他3例。經(jīng)分析兩組患者年齡。性別構(gòu)成及致傷原因等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），不影響組間比較。所有入選患者均需要接受手術(shù)治療，均無手術(shù)禁忌癥及慢性病史。
1.2護理方法
兩組患者均給予常規(guī)的手術(shù)，在圍手術(shù)期時對照組患者給予常規(guī)的護理措施。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)之上給予術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后給予全程綜合護理。①術(shù)前護理：部分患者采用微創(chuàng)手術(shù)，部分采用開腹手術(shù)。使得仰臥，主要是使得患者血液循環(huán)并且可以及時糾正休克狀態(tài)，將患者胃內(nèi)殘留的食物引流，并且保持胃管的順利引流，避免患者因為呼吸不暢而導(dǎo)致窒息。在術(shù)前置留尿管，應(yīng)對患者出現(xiàn)排尿困難現(xiàn)象。在術(shù)前還需給予患者充分的心理安慰，因為術(shù)前多數(shù)患者因為恐懼出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。針對以上情況，護士應(yīng)該耐心與患者溝通，向患者講解手術(shù)的一般進程，并向患者接受本科室先進的手術(shù)儀器及經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，一定程度上消除患者的顧慮。并可適當向患者舉例說明同類疾病經(jīng)過配合治療后，取得理想的康復(fù)效果的患者，增加患者的治療信心及配合手術(shù)的程度，使得手術(shù)可以順利進行。②術(shù)中護理：術(shù)中密切觀察患者的血壓、脈搏及呼吸等生命體征，并且注意維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。當患者出現(xiàn)緊張及恐懼等心理變化時，要在患者旁邊進行細聲安慰及鼓勵，環(huán)境其緊張恐懼心理。此外，護士還要熟悉掌握手術(shù)操作步驟，充分準備手術(shù)所需器械，與醫(yī)生進行默契配合，保證手術(shù)順利進行。③術(shù)后護理：病人在回歸病房后及時給予保暖，使得患者盡快恢復(fù)體溫，減少寒戰(zhàn)發(fā)生。并定時檢測患者的生命體征和尿量，觀察是否有內(nèi)出血、漏診的受傷器官和延遲性內(nèi)臟破裂的發(fā)生。此外還需叮囑每位患者靜脈輸液通暢，護理人員密切對患者的傷口進行護理觀察，避免傷口的感染。
1.3觀察指標
密切觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者術(shù)后出血情況、血栓發(fā)生情況、肺部感染情況等。
1.4數(shù)據(jù)分析
將以上收集的所需數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS20.0進行分析比較，計數(shù)資料用卡方檢驗，P
2.結(jié)果
經(jīng)過對應(yīng)護理干預(yù)，兩組患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生情況差異比較明顯，結(jié)果見表1。
表1顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為23.4%，對照組為46.7%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.討論
外傷性腹部內(nèi)傷性損傷因為損傷部位不確定及損傷的危險性極高，容易危及患者的生命安全，要求醫(yī)生對這類疾病擁有較準確的手術(shù)方案及較及時的手術(shù)準備[3]。對于腹部損傷患者術(shù)前耐心給予患者開導(dǎo)，消除患者的進展等鼓勵，鼓勵患者配合手術(shù)治療。對于術(shù)中的搶救，糾正休克需要進行大量的輸液，在整個手術(shù)的過程中護士要密切關(guān)注患者的生命體征，并熟悉整個過程的基本過程，具有應(yīng)付臨時狀況的能力，積極配合醫(yī)生完成手術(shù)。在術(shù)后還需要密切觀察患者體征變化情況，盡量防止患者的傷口感染等情況的發(fā)生。在本次研究中，我們分別在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后給予患者整套完全的護理干預(yù)，經(jīng)過系統(tǒng)的護理后我們發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)的護理明顯降低，說明在圍手術(shù)期給予完全細致的護理干預(yù)可以減少外傷性腹部內(nèi)傷性損傷患者的手術(shù)并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。經(jīng)分析該論文結(jié)果與李芳等[4]研究結(jié)果基本一致，共同說明圍手術(shù)期整體的護理對于減少外傷性腹部內(nèi)傷性損傷患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的重要性。
總之，經(jīng)過本次研究結(jié)合文獻查詢，我們初步認為，整體護理干預(yù)措施應(yīng)用于對外傷性腹部內(nèi)臟傷圍手術(shù)期的護理過程中有確切效果，可減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，值得推廣。
參考文獻
[1] 張文英. 外傷性脾破裂圍手術(shù)期護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（3）：382-383.
[2] 胡松立，葛海燕，羅云先，等.外傷性腹部內(nèi)臟傷的早期診斷與治療[J].2003，5（1）：17～19.
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；優(yōu)質(zhì)護理
優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是2010年衛(wèi)生系統(tǒng)護理模式改變的核心，幫助患者滿足他們的基本需要，它體現(xiàn)的是以患者為中心，在臨床護理中“以人為本、關(guān)愛生命”為患者實施生理、心理、社會性的一種動態(tài)、完整、連續(xù)的綜合護理過程。開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，就是要始終堅持以“患者為中心”的服務(wù)理念，開展人性化服務(wù)，注重對患者的尊重、理解、同情和關(guān)愛，加強基礎(chǔ)護理，使護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會。手術(shù)室護理是一項特殊的專科性極強的護理工作，而手術(shù)患者必須在相對獨立而封閉的空間中，并與家屬暫時分離的情況下接受手術(shù)治療，如何為手術(shù)患者實施優(yōu)質(zhì)護理，現(xiàn)有以下觀點與大家共同探討。
1 加強手術(shù)室環(huán)境的管理
1.1把好人員進入手術(shù)室關(guān) 門衛(wèi)嚴格把守大門，與手術(shù)無關(guān)的人員一律不準進入，并對允許進入的人員做必要的指導(dǎo)和監(jiān)督，認真檢查手術(shù)人員的手指甲、頭發(fā)、皮膚等，合格方發(fā)放手術(shù)室無菌洗手衣褲，使手術(shù)室保持良好的秩序，對陪同手術(shù)患者的家屬做好解釋工作，指引他們進入家屬等候廳等候，確保環(huán)境不被人為污染，從這一環(huán)節(jié)也可以讓家屬看到我們認真負責(zé)的態(tài)度。
1.2把好手術(shù)室物品進出關(guān) 做好種類物品的管理，凡是進入手術(shù)室的物品全部脫掉外包裝，并按有效期進行分門別類放置于指定位置，無菌物品走無菌物品專門通道，出手術(shù)室的污物通過污物專門通道。使手術(shù)室物品管理規(guī)范有序，并有定期監(jiān)測報告，確保手術(shù)室物品的安全，這里需要我們慎獨精神，也是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的物質(zhì)保障。
1.3把好清潔衛(wèi)生消毒滅菌關(guān) 手術(shù)室環(huán)境要達到無菌，必須先抓好衛(wèi)生清潔制度的落實，根據(jù)我科的工作要求，我們特別給制定了手術(shù)室保潔措施，護理人員做到分工協(xié)作責(zé)任到人，每周大掃除一次，層流濾網(wǎng)有專門的維修人員負責(zé)按要求定期更換，這樣才能預(yù)防醫(yī)院感染，為手術(shù)患者康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)，確保手術(shù)室安全。
2 加強護士業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)
理論知識學(xué)到位，在理論知識學(xué)習(xí)上我們從基礎(chǔ)抓起，每次科室來新同，都從手術(shù)室護理制度和基本知識入手，要求打好基本功，在理論學(xué)習(xí)上都有安排和計劃，對高年資護士的要求知識也有提高，對職稱高的護士要有科研論文等，以豐富頭腦用過硬的知識贏得患者尊重，同時也能更好地為患者服務(wù)。
3 加強服務(wù)態(tài)度的教育
隨時溝通的理念，學(xué)會與患者溝通交流，學(xué)會禮貌地對待每一個患者和家屬，多為患者服務(wù)，不僅僅限于術(shù)前，在患者的整個圍手術(shù)期都可以進行，只有這樣才能了解患者及家屬，對我們的工作是否滿意，存在些什么問題，利于工作的改進和提高。
4 加強全程護理服務(wù)指導(dǎo)
4.1當患者進入手術(shù)室時 手術(shù)室護士要主動給患者以熱情的關(guān)懷，態(tài)度真誠，親切，語言溫柔，委婉，安慰體貼關(guān)心照顧患者，用通俗易懂的語言介紹環(huán)境，告知他對儀器設(shè)備發(fā)出的聲音不要緊張以及需要患者如何配合，麻醉時的感覺以及麻醉產(chǎn)生的效果，使患者做到心中有數(shù)[1]。
4.2手術(shù)開始 根據(jù)手術(shù)需求，護士將患者擺好手術(shù)需要，此時，除了要使患者處于功能位，防止神經(jīng)肌肉的損傷，還要在各個容易產(chǎn)生壓瘡的部位墊上軟枕或者棉墊，防止術(shù)后壓瘡的形成，更重要的是做好患者的保暖工作。術(shù)中不交談與手術(shù)無關(guān)的話題，且不議論患者病情，維護手術(shù)間的安靜環(huán)境。術(shù)中嚴密觀察患者的生命體征變化，注意心電監(jiān)護，隨時觀察其肢體語言等，及時分析，判斷，及早發(fā)現(xiàn)病情動態(tài)，隨時配合麻醉師妥善處理，以免操作被動，造成不良后果。
4.3手術(shù)完畢 如果患者是全麻，蘇醒期有可能出現(xiàn)躁動，手術(shù)室護士應(yīng)妥善束縛患者，防止發(fā)生患者墜床，引流管、靜脈留置針脫落等意外情況的發(fā)生。待患者完全清醒，病情穩(wěn)定，送患者出手術(shù)室房間時應(yīng)幫患者穿戴整齊，注意保護患者的隱私。要禁止手術(shù)人員攜帶手機進入手術(shù)間，從而避免傷及患者的自尊心和避免使患者產(chǎn)生不被重視及不安全的感覺。并且注意保暖。術(shù)后患者如有疑問，應(yīng)耐心解答，并且給予鼓勵的話語，給患者送去最衷心的祝福。告知患者回病房后好好修養(yǎng)，放松心情，有利于術(shù)后康復(fù)[2]。
5 加強手術(shù)護理安全管理
5.1完善科室的規(guī)章制度，嚴格規(guī)范操作，加強各制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度 使每一項制度執(zhí)行到位，監(jiān)管到位。杜絕差錯和事故的發(fā)生。建立科室各項制度，如洗手規(guī)則、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對制度、標本管理制度、手術(shù)儀器物品管理制度、術(shù)前訪視制度及手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案。定期開展護理質(zhì)控安全討論，進行護理安全教育，對存在的護理問題進行風(fēng)險評估，對手術(shù)室護理存在的高風(fēng)險問題防患于未然，建立防范接錯手術(shù)患者、開錯手術(shù)部位、用錯藥、輸錯血、防異物遺留手術(shù)患者體內(nèi)、防范手術(shù)標本遺失等工作流程，手術(shù)室執(zhí)行洗手護士不交接制度，巡回護士也制定了六不交接內(nèi)容。手術(shù)室醫(yī)護人員要相互監(jiān)督[3]，醫(yī)生、護士、麻醉三方要對手術(shù)患者手術(shù)風(fēng)險進行評估，還要認真執(zhí)行手術(shù)過程中的每一次安全核查工作，每一次核查和交接班的執(zhí)行，患者和家屬都看在眼里，也會在無形中增加手術(shù)患者安全感。
5.2提高護士的風(fēng)險意識 特別是對新來的護士，加強工作責(zé)任心，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，培養(yǎng)嚴謹慎獨的工作作風(fēng)，提高護士的綜合素質(zhì)，增強護士防范風(fēng)險的能力。管理者應(yīng)合理配置手術(shù)護士，根據(jù)每日手術(shù)量及時調(diào)配人員，實行彈性排班，避免忙閑不均、人力浪費現(xiàn)象。
6 結(jié)論
手術(shù)室是為患者施行手術(shù)治療、診斷以及搶救危重患者的重要場所。手術(shù)室工作質(zhì)量直接影響著醫(yī)療效果和患者的愈后，甚至關(guān)系到患者的生命安危。讓我們借優(yōu)質(zhì)護理契機，通過為手術(shù)患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，改善手術(shù)患者切身感受，更好地服務(wù)于患者[4-5]。讓我們以優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)傳播醫(yī)院的文化，宣傳醫(yī)院品牌以及樹立醫(yī)院形象，給患者以尊重、信任、公平，提高患者的滿意度，提高醫(yī)院在市場中的競爭能力并獲得持久的勝利。
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達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室，四川達州 635000
[摘要] 目的 探討術(shù)中護理對食管癌根治術(shù)患者手術(shù)室相關(guān)護理并發(fā)癥的治療效果。方法 在2013年2月—2014年5月之間隨機抽取我院76例進行食管癌根治術(shù)的患者，將所有患者分為兩個小組：實驗組和對照組，即：每小組38例。對照組患者實施常規(guī)術(shù)中護理，實驗組在對照組基礎(chǔ)上實施人性化護理。結(jié)果 實施人性化護理的實驗組38例患者靜脈針管液體外滲、體溫異常、壓瘡和臂叢神經(jīng)損傷分別為2例、2例、2例、1例，實施常規(guī)術(shù)中護理的對照組在以上并發(fā)癥中分別為12例、13例、16例、8例，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 所以在手術(shù)室對食管癌根治術(shù)患者實施人性化護理能夠降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)護理質(zhì)量，具有推廣價值。
[
關(guān)鍵詞 ] 術(shù)中護理；食管癌；并發(fā)癥
[中圖分類號] R472.3
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）11（a）-0080-03
Study on the intraoperative nursing to the control efficiency of complication with esophageal carcinoma radical treatment
FENG Dan
Department of operating Room，Dazhou Chinese Traditional and Western Medicine Hospital,Dazhou 635000 ,China
[Abstract] Objective Study on the intraoperative nursing to the control efficiency of complication with esophageal carcinoma radical treatment. Methods 76 cases of esophageal carcinoma radical treatment patients from February 2013 to May 2014 in our hospital were randomly assigned into two groups,namely experimental group and control group,38 cases in each group.38 cases of patients in the control group were given the routine nursing care;the control group implements humanism nursing based on the routine nursing. Results The cases on vein needle fluid extravasation,abnormal temperature, bedsore and brachial plexus injury in experimental group which given the humanism nursing were 2,2,2,1,respectively; the cases in control group is 12,13,16,8,respectively. the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion So the humanistic nursing to esophageal carcinoma in the operation room can reduce the complication rate,improve the quality of nursing, and have the value of popularization.
[Key words] Intraoperative nursing;Esophageal carcinoma;Complication
食管癌（Esophageal cancer）在消化內(nèi)科疾病中非常常見，全世界范圍內(nèi)每年死于該病的多達30萬人，并且該疾病正在逐年增加[1]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，食道癌與年齡、性別、飲食差異、職業(yè)等因素有關(guān)[2]。我國是該腫瘤的高發(fā)區(qū)，手術(shù)切除治療是治療食道癌的首選方法。因為該手術(shù)過程中會涉及到多種臟器，即使手術(shù)成功也會存在很多術(shù)后并發(fā)癥[3]。并且該手術(shù)時間長，食管癌除了需要熟練的手術(shù)經(jīng)驗外，術(shù)中的護理工作也不容忽視。本文抽取在2013年2月—2014年5月之間在我院實施食管癌根治術(shù)后的76例患者，研究其術(shù)中護理方法對患者并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取從2013年2月—2014年5月之間在我院進行食管癌根治術(shù)的76例患者，年齡分布在41~71歲之間，平均年齡62.4歲。女性男性患者分別為26例、50例。所有患者經(jīng)過病理學(xué)證實為食道癌，根據(jù)梗阻程度劃分為兩種類型：重度梗阻和輕度梗阻，分別為23例、53例。根據(jù)患病部位劃分為上段食管癌、中段食管癌和下段食管癌，分別為16例、35例和25例。所有患者術(shù)前進行心肺等常規(guī)檢查，采用胸腔鏡下切除術(shù)。將所有食管癌根治術(shù)患者隨機分為兩組：實驗組和對照組，即每組各38例。兩組患者的男女比例、年齡分配、患病程度、手術(shù)類型無顯著性差別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 治療方法
對照組38例早期胃癌患者在手術(shù)過程中實施常規(guī)護理，包括術(shù)中常規(guī)的血壓、心跳等生命體征的監(jiān)測,手術(shù)儀器是否齊備，手術(shù)藥品是否齊全，調(diào)節(jié)適宜的手術(shù)室溫度和濕度，并對手術(shù)室進行消毒等常規(guī)護理操作。
實驗組38例患者在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上使用人性化手術(shù)室相關(guān)護理，具體護理方式如下。
①對實驗組38例患者進行嚴密監(jiān)視，包括血壓、脈搏、體溫、心電圖等指標，并及時記錄。根據(jù)患者的喜好合理調(diào)整手術(shù)室至合適的溫度，避免由于溫度不當造成患者的不適感。提前將輸血袋放置于接近人體溫度的保溫箱內(nèi)，防止輸血袋溫度過低。②靜脈輸液時，選取合適的位置，并酌情采納患者的意見，避免由于針尖位置選擇不當造成針頭脫落或者由于患者的移動刺破血管。在輸液過程中需要嚴密監(jiān)視，避免意外發(fā)生。③由于該手術(shù)一般采取側(cè)臥位，所以被壓側(cè)身體造成擠壓容易產(chǎn)生壓瘡現(xiàn)象。為了盡量避免此類問題的發(fā)生，在為食管癌患者進行手術(shù)前將柔軟物體墊在被壓側(cè)下方減輕擠壓程度，并隨時檢查軟墊是否發(fā)生移位。④為了避免長時間的手術(shù)對臂叢神經(jīng)造成損傷，在患者腋下放置海綿墊等柔軟物體，將患者的上下手臂包好后放置在托手架上，托手架的位置根據(jù)患者的喜好以及手術(shù)部位進行合理放置。⑤患者進行全麻后，容易出現(xiàn)暴露性眼角膜炎。為了避免此類問題發(fā)生，在食管癌患者術(shù)前使用金霉素軟膏涂抹。為了避免眼部水分的流失，使用消毒后的紗布敷于患者眼部。
1.3 觀察指標
觀察對比兩組食管癌患者的術(shù)中并發(fā)癥情況，包括靜脈針管液體外滲、體溫是否正常、是否產(chǎn)生壓瘡和臂叢神經(jīng)損傷等情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
使用spss 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析實驗產(chǎn)生數(shù)據(jù)，計數(shù)采用檢驗，在檢驗水準α=0.05的情況下，如果P<0.05為差異認為具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩種術(shù)中護理方案對食管癌根治術(shù)患者手術(shù)室相關(guān)護理并發(fā)癥影響不同，效果差異顯著。
2結(jié)果
兩組食管癌根治術(shù)患者術(shù)中護理并發(fā)癥情況如表1所示，可以看出實施人性化護理的實驗組在靜脈針管液體外滲、患者體溫異常、壓瘡以及臂叢神經(jīng)損傷等情況均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。
3 討論
食管癌在全球?qū)儆诟甙l(fā)疾病，在醫(yī)院胸外科室比較常見。食道癌常用的治療方式為手術(shù)切除治療，但該方式切口大，手術(shù)時間長，手術(shù)步驟復(fù)雜[4]，對患者的身體承受能力是一種挑戰(zhàn)，會產(chǎn)生相應(yīng)的一些術(shù)中列并發(fā)癥，會對患者的健康恢復(fù)造成不利影響[5]。因此提高手術(shù)室護理質(zhì)量，降低術(shù)中護理并發(fā)癥對改善預(yù)后具有重要價值。
傳統(tǒng)的術(shù)中護理方式存在很大弊端，具有很大的隨機性，患者的護理質(zhì)量無法保證[6]。因此需要制定針對性的合理有效的術(shù)中護理方式，盡量滿足患者對于外部環(huán)境的喜好要求，給患者制造舒適的治療環(huán)境，避免可能會導(dǎo)致的突發(fā)狀況的發(fā)生。這些會降低患者手術(shù)過程中產(chǎn)生的不適感，減輕患者消極的心理反應(yīng)程度，讓患者積極配合醫(yī)生完成手術(shù)治療過程，并且能夠降低手術(shù)過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥，對患者的預(yù)后產(chǎn)生積極的影響。邢桂榮[7]在食道癌患者的手術(shù)中采用護理干預(yù)手段，減少了由于護理不到位造成的病死率，具有非常重要的參考價值。本次統(tǒng)計結(jié)果證實了該論文觀點，實施人性化護理的實驗組38例患者靜脈針管液體外滲、體溫異常、壓瘡和臂叢神經(jīng)損傷分別為2例、2例、2例、1例，實施常規(guī)術(shù)中護理的對照組在以上并發(fā)癥中分別為12例、13例、16例、8例，手術(shù)室相關(guān)護理并發(fā)癥效果遠高于實驗組。并且通過此次研究，認為認真總結(jié)護理過程中的經(jīng)驗教訓(xùn)具有非常重要的意義，為以后術(shù)中護理提供護理經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量。
所以在手術(shù)過程中對食管癌根治術(shù)患者實施人性化護理能夠降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，并且能夠在一定程度上提高患者滿意度，提高手術(shù)護理質(zhì)量，值得在臨床醫(yī)學(xué)中使用并擴大推廣。
[
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(1659)1例全胸主動脈置換加左肺切除術(shù)的術(shù)后護理 陳林 鄭靜
(1660)維生素k1與鹽酸消旋山莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用引起肢體麻痹1例 鮑隆梅 劉俊
專利及獲獎產(chǎn)品介紹
(1661)防治足下垂牽引裝置的設(shè)計及應(yīng)用 肖秋香 陳仁英
【關(guān)鍵詞】外科護理學(xué)教學(xué)改革教學(xué)方法
【中圖分類號】R248 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)03-00-02
《外科護理學(xué)》是護理學(xué)的一大分支,也是護理專業(yè)的一門重要的臨床專業(yè)課程,它包含了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、外科學(xué)基礎(chǔ)理論和護理學(xué)基礎(chǔ)理論及技術(shù),是一門理論緊密聯(lián)系實踐、臨床實踐檢驗護理理論的臨床學(xué)科。隨著現(xiàn)代護理模式發(fā)展,構(gòu)建新的教學(xué)模式,她已成為護理教學(xué)人員關(guān)注和研究的熱點。現(xiàn)就我院《外科護理學(xué)》教學(xué)過程改革實踐進行總結(jié)。
1 研究對象
選擇我校2006級護理本科學(xué)生116名、2007級護理本科學(xué)生94名,將2006級學(xué)生設(shè)為對照組,2007級設(shè)為實驗組,年齡20-24歲,平均24歲,兩組學(xué)生年齡、錄取成績等比較,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
2 教學(xué)改革方法
對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式;實驗組運用現(xiàn)代教育理論,在教學(xué)內(nèi)容,課程體系,方法手段,師資人才,評估體系,教學(xué)管理等方面,進行全方位的深入思考和整體推進改革。
2.1 建立教學(xué)與實踐的良性循環(huán)互動
優(yōu)化課程設(shè)置,創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容,構(gòu)建“以人為中心”的課程體系,采取雙軌制的教學(xué)計劃,以護理專業(yè)知識和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識為主線,以人文、社會、心理學(xué)等知識為副線齊頭并進,使各門課程之間合理銜接,協(xié)調(diào)配套,著眼于創(chuàng)新,緊跟社會發(fā)展[1]。發(fā)揮教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢,加大實踐教學(xué)力度,實現(xiàn)教學(xué)與臨床的良好結(jié)合。按發(fā)病機制、病情判斷、并發(fā)癥、治療原則和護理措施來組織,強調(diào)病情觀察、判斷、緊急情況處置、危重癥監(jiān)護和健康教育等與臨床護理工作密切相關(guān)的知識點突出護理特色。
2.2 優(yōu)化教師結(jié)構(gòu),提高教師素質(zhì)
教研室在組建過程中,非常注重教師的選拔和培養(yǎng),選擇具有豐富臨床經(jīng)驗并具有“雙師”資格的臨床專家擔(dān)任《外科護理學(xué)》的教學(xué)工作。在師資培養(yǎng)、教學(xué)方式改革、教書育人等方面科學(xué)地認識和運用隱性知識[3],充分發(fā)揮老教師的傳、幫、帶作用。
2.3 優(yōu)化教學(xué)方法,營造創(chuàng)新環(huán)境――五字教學(xué)法
(1)引――探究性、啟發(fā)式教學(xué)
授之魚,不如授之以漁。引導(dǎo)學(xué)生要經(jīng)常深入外科病房,查找病例、檢索資料,并在病人身邊真實情景中主動體驗、探索,從而了解疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律,直接掌握疾病護理的特點、難點。例如:圍手術(shù)期護理中,必須結(jié)合病人自身的特殊情況進行個體化的治療和護理。
(2)問――以問題為中心的教學(xué)法
由教師提出問題,采用問題討論式教學(xué),課堂師生互動,提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。教師在討論中的角色體現(xiàn)多元化的特點,時而是組織者,時而參與者,時而是評判者,時而是引導(dǎo)者。學(xué)生參與教學(xué)活動,思維活躍時會有不同于教材、教師觀點的時候,教師要動之以情地鼓勵,觀點偏頗的要曉之以理地啟迪,允許有不同觀點,大膽鼓勵發(fā)散思維。
(3)案――案例教學(xué)法
根據(jù)典型案例,組織學(xué)生討論。如病例討論式教學(xué),在每個系統(tǒng)授課結(jié)束后,老師挑選典型或疑難病例,學(xué)生分組到病房收集病史資料―護理體檢―運用護理程序提出護理問題和護理診斷―制定護理目標―實施護理措施。引導(dǎo)學(xué)生積極思維,鼓勵學(xué)生以循證護理的理念進行批判與質(zhì)疑,寓思維訓(xùn)練于問題解決之中,培養(yǎng)學(xué)生舉一反三的能力。
(4)演――情景模擬教學(xué)法
實戰(zhàn)演練,組織學(xué)生角色扮演,教師進行指導(dǎo)和點評,要讓學(xué)生體會到師生間、同學(xué)間合作的歡愉,使優(yōu)秀生有所得,后進生有所獲。例如:對高血壓病病人術(shù)后出院的健康教育指導(dǎo),讓“護士”和“病人”進行有關(guān)休息和運動,情緒調(diào)節(jié)、飲食護理、藥物療效觀察及病情監(jiān)測等方面的指導(dǎo),提出模擬要求,通過對角色的塑造和模擬,增強學(xué)生的真實感和現(xiàn)場感。
開展床邊教學(xué)或教學(xué)查房和實習(xí)護生教學(xué)。學(xué)生10-18人一組,在病房或示教室授課,鍛煉學(xué)生收集整理信息的能力、語言表達的能力,多媒體課件制作能力,教案書寫能力,全面提高綜合素質(zhì)。
(5)研――研究性教學(xué)法
教學(xué)要從學(xué)生的經(jīng)驗和體驗出發(fā),密切知識與生活之間的聯(lián)系,教師不僅要增加課堂教學(xué)中組織學(xué)生開展演講、辯論、表演以及觀看影視、錄象等活動成分,而且應(yīng)打開校門,引導(dǎo)學(xué)生走向廣闊的社會生活,進行社會調(diào)查,參與社會實踐,并及時引導(dǎo)學(xué)生收集資料、舉辦展覽、壁報等活動,安排學(xué)生撰寫小論文、調(diào)查報告,選擇不同研究課題獨立自主地開展研究等。
2.4 優(yōu)化教學(xué)手段,改進教學(xué)過程
(1)多媒體的應(yīng)用:外科護理學(xué)教研室教師根據(jù)實際授課的需要,靈活地調(diào)取圖、文、音、像等各種多媒體資料;通過系統(tǒng)化、形象化、直觀化的教學(xué)界面和多種教學(xué)方法,能充分調(diào)動學(xué)生的各種感官同時參與學(xué)習(xí)活動;把常見的臨床案例和生動的圖片、錄像資料有機結(jié)合,真正使教學(xué)內(nèi)容和形式融為一體,對教學(xué)重點、難點起到的畫龍點睛的作用。
(2)模擬練習(xí)的使用:生理驅(qū)動型模擬系統(tǒng)它能夠模擬人體真實的病理生理特征以及臨床實踐中經(jīng)常遇到的各種病例和救治場景,模型人的各項生理指標會自主發(fā)生相應(yīng)變化。我院護理實驗中心在利用規(guī)范化培訓(xùn)標準來培訓(xùn)護生進行“青霉素過敏性休克救治”的過程中,采用了一種與國際接軌的新模式――“簡短理論講授+分項技術(shù)練習(xí)+綜合模擬演練+錄像分析總結(jié)”,取得了良好的效果。
2.5 優(yōu)化考核方式,完善評價標準
在教育評價上,注重考量學(xué)生的綜合能力。學(xué)生的課程總評成績由討論發(fā)言、論文撰寫、社區(qū)實踐、臨床教學(xué)等多個環(huán)節(jié)中學(xué)生的態(tài)度、知識、能力的評價和綜合卷面考核來確定,在成績中體現(xiàn)對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的評價,進一步淡化學(xué)生對過分細化成績的追求,以充分調(diào)動學(xué)生的主動性、積極性和創(chuàng)造性。抓好課堂評估、課程評估、終末評估、師資評估“四個評估環(huán)節(jié)”,采取專家督導(dǎo)、同行評價、學(xué)生評價三者結(jié)合的方法,使評估更具有規(guī)范性、綜合性、指導(dǎo)性。
3 討論
本研究結(jié)果顯示,外科護理學(xué)教學(xué)中教育方式的創(chuàng)新,得到了大多數(shù)學(xué)生的肯定,促進了學(xué)生整體素質(zhì)的發(fā)展。首先,創(chuàng)新型護理人才的培養(yǎng)以創(chuàng)新素質(zhì)培養(yǎng)為目標,注重社會對護士知識、能力、素質(zhì)要求,著力構(gòu)筑完美的人格教育,加強了護理學(xué)生專業(yè)責(zé)任感、使命感,更好的服務(wù)社會。其次,以學(xué)生為主體的現(xiàn)代教學(xué)理念,建立教學(xué)與實踐的良性循環(huán)互動,優(yōu)化課程設(shè)置、優(yōu)化師資結(jié)構(gòu)、優(yōu)化教學(xué)方法和手段、優(yōu)化考核評價標準,培養(yǎng)和提升了學(xué)生的綜合素質(zhì)。另外,針對外科護理學(xué)教學(xué)過程中各個環(huán)節(jié)存在的問題和弊端進行改革與創(chuàng)新,全面提高外科護理學(xué)的教育教學(xué)水平和效果。
參考文獻
【摘要】目的：分析手術(shù)室護理工作中存在諸多不安全隱患及管理對策。方法：查找安全隱患因素對癥解決。結(jié)果：有針對性的安全防范措施降低了護理差錯的發(fā)生率，提高了護理人員護理安全質(zhì)量的意識。結(jié)論：加強手術(shù)室護理不安全隱患意識的管理，保證手術(shù)護理工作全方位質(zhì)量管理方案的良好實施，使護理安全管理制度化和責(zé)任化。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室; 護理安全隱患; 管理
Analysis and Management of the Hidden Dangers in the Nursing Safety in Operating Room
Huang jingbo Shen danping Qiu deye
【Abstract】Objective ：Analyze some composition element and the management strategy of the nursing factor of dangerous in operating room.Methods ：To seek the factor of dangerous and solve it.Result ：Safety containment measure which was to aim directly at could degrade incidence of the nursing error,at the same time it could enhance the consciousness of safe qualitative in nursing staff. Conclusion ：It could make a good supervising system on nursing security control which to manage the nursing factor of dangerous in operating room，and warrant to practice well about quality management program in every direction.
【Key words】Operation room; Nursing; Factor of dangerous; Management
【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0048-02
護理安全是在實施護理工作的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。手術(shù)室的護理安全管理是病人在手術(shù)室內(nèi)不給病人造成身心意外的傷害，根據(jù)不安全因素種類而采取的各種安全防患措施，發(fā)現(xiàn)不安全因素及時防患，手術(shù)室工作節(jié)奏快，持續(xù)時間長，風(fēng)險大，通過分析手術(shù)室護理安全隱患，制訂嚴格的規(guī)章制度和管理流程，采取相應(yīng)措施，能夠有效減少安全隱患發(fā)生，確保手術(shù)安全，防止醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生［1］。手術(shù)室護理工作的疏忽和麻弊大意會直接導(dǎo)致患者手術(shù)差錯發(fā)生，最后鑄成重大醫(yī)療事故［2］。筆者針對手術(shù)室護理安全隱患因數(shù)進行分析，現(xiàn)介紹如下：
1 手術(shù)室常見安全隱患
（1）接送患者手術(shù)部位錯 手術(shù)患者術(shù)前的緊張及使用鎮(zhèn)靜劑，小兒及老人神志不清者的患者，容易接錯患者放錯手術(shù)間。手術(shù)前未核對清楚正確部位，導(dǎo)致手術(shù)部位錯（2） 電灼傷 電凝使用不當以及負極板潮濕引起電灼傷。（3）用錯藥物及輸入異型血未認真執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑給藥不準確，輸血輸液查對不嚴格（4） 異物遺留體腔物品清點有誤，未按清點交接制度（5） 標本遺失病理標本保管不當，錯放錯送，責(zé)任心不強失誤造成遺失（6）壓瘡手術(shù)擺放不當引起患者局部皮膚受壓導(dǎo)致壓瘡。
2 預(yù)防措施與管理對策
手術(shù)室進一步完善各班次職責(zé)及制度和護理工作流程，加強護士法律知識教育和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)考核。
2.1 強化護理安全質(zhì)量教育:提高護理安全認識，堅持對護理人員進行安全教育，手術(shù)室護理隊伍相對年青，必需加強護士牢固樹立“病人第一、質(zhì)量第一”的觀念。嚴格執(zhí)行護理工作制度。護理工作制度是保證護理工作秩序，提高護理質(zhì)量，防止差錯事故的重要法規(guī)。堅持嚴格事前控制，嚴肅事后處理的原則。做到“三預(yù)、四抓、兩超”，即預(yù)見、預(yù)查、預(yù)防；對容易出錯的時間、容易出錯的環(huán)節(jié)、容易出錯的部門、容易出錯的人，進行超前教育和超前監(jiān)控。在每月對那些雖未造成病人傷害，但造成負面影響，為事故隱患，進行事件共享，給予通報提醒。對檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)、違紀現(xiàn)象，視其情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰，并提出整改措施，使護理工作安全警鐘長鳴。
2.2 重視法制教育、強化法律意識:進行法律知識的培訓(xùn)，使護士懂法、守法。學(xué)會用法律武器來保護自己的權(quán)益，同時也自覺為患者提供最佳的護理服務(wù)，保障患者的合法權(quán)益。經(jīng)常組織護士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》等法律文件，增強了護理人員法律意識和法制觀念，使手術(shù)室護士知法、守法、依法、護法，嚴格按規(guī)章制度開展護理工作。
2.3 專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)知識水平：護士不但要有扎實的基礎(chǔ)理論，而且要有精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)，嫻熟的護理操作以及高質(zhì)量的服務(wù)水準。隨著護理學(xué)科的不斷發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新、新技術(shù)的開展，手術(shù)室護士必須不斷的充實和更新知識，同時不斷的增強自己思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)鼓勵護士參加各種自考、撰寫護理論文、參加學(xué)術(shù)會議交流，對新畢業(yè)護士定期進行基礎(chǔ)理論、操作技能考核。
2.4 合理調(diào)配護理人力資源，緩解超負荷工作狀態(tài)：手術(shù)室長期存在護理人員不足、工作量大、時間長的問題，護士長彈性排班制，關(guān)心護士生活、解決護士的后顧之憂，使手術(shù)室護士可以精神飽滿的全情投入工作中，減少護理差錯事故的發(fā)生。
2.5 針對手術(shù)不安全因素，制訂相應(yīng)的預(yù)防措施。
2.5.1 接錯病人、開錯手術(shù)部位：接病人時要認真核對病人的科室、姓名、性別、年齡、床號、手術(shù)部位，特別是接臺病人更要加強核對。5歲以下兒童，語言表達能力差的，更要小心核對，不能將兩小兒放于同一車床上。手術(shù)開始前，再與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同核對手術(shù)部位，術(shù)前在手術(shù)部位畫―個手術(shù)標記。
2.5.2 用錯藥物及輸入異型血：嚴格執(zhí)行查對制度，手術(shù)時用藥通常是口頭醫(yī)囑，要做到重復(fù)―次口頭醫(yī)囑，用藥后與麻醉師再次核對藥瓶后方可用藥，用藥后藥瓶要保留。輸血時嚴格執(zhí)行輸血規(guī)程，血液需經(jīng)血庫人員、手術(shù)室護士、麻醉師核對無誤后方可輸入。
2.5.3 灼傷、燙傷病人：使用電刀時常規(guī)檢查性能是否良好， 常見為電刀灼傷，使用電刀時注意負極板的放置時與皮膚完全接觸，消毒時不要太濕，電刀不用時固定放置，特殊時肢體需墊海綿墊，保證肢體不接觸金屬物［3］。避免燙傷病人。防止碘酒、酒精、雙氧水等化學(xué)藥物灼傷。高頻電刀在使用時會形成火花，遇易燃物時會著火［4］。
2.5.4嚴格執(zhí)行查對制度，防止異物遺留在體腔內(nèi)：手術(shù)前做到六查，十二對，四到位，六查：接病人查（科室，床號，姓名，性別，年齡，住院號，診斷，術(shù)前準備，術(shù)前用藥，藥物過敏試驗結(jié)果及配血報告）病人進手術(shù)室查，麻醉前查，皮膚前消毒查，切開皮膚前查，關(guān)體腔前后查，十二對：（科室，床號，姓名，性別，年齡，手術(shù)間號，手術(shù)名稱， 手術(shù)部位，手術(shù)物品，藥物過敏情況，滅菌物品合格率齊全）四到位：急救藥品，吸引器，氧氣，電刀。洗手、巡回護士手術(shù)物品嚴格執(zhí)行清點、核對、登記制度，術(shù)前、術(shù)后認真清點物品，特別是術(shù)中剪下的鋼絲，克氏針，注射器針頭套等，應(yīng)及時清理手術(shù)切口周圍的物品，不用時及時回收，防止差錯事故發(fā)生。
2.5.5 病理標本遺失：在手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生在病人機體上切下的任何組織，洗手護士都要認真保存。對護生及進修生單獨洗手時尤其注意，放手不放眼，認真做好帶教工作。大標本可用治療巾、彎盤、鹽水盒存放，小的標本（淋巴結(jié)、囊腫等）用濕紗布包好，用鉗夾住，放于彎盆內(nèi)妥善保管，術(shù)后用10%甲醛固定，標本袋貼好標簽連同填好的病理單，巡回護士與醫(yī)生一起送到存放標本的固定地方，并在標本登記本上雙簽名。
2.5.6不當引起的神經(jīng)麻痹導(dǎo)致組織壓傷：掌握各種手術(shù)的擺放方法及注意事項。了解患者生理特點，進行壓瘡風(fēng)險評估，排除術(shù)中壓瘡的發(fā)生［5］。擺的原則：保持呼吸、循環(huán)功能，充分暴露手術(shù)野，使病人舒適，固定牢固。機體的著床支點避開神經(jīng)走行的部位，避免肢體受壓造成神經(jīng)麻痹。使用氣壓止血帶時嚴格掌握禁忌證，選擇合適的氣壓止血帶，壓力適中，記錄時間，定時松開。術(shù)后檢查受壓皮膚是否損傷。
3 結(jié)果
通過對手術(shù)室不安全因素的分析及制訂相應(yīng)的工作流程和管理對策，手術(shù)室護理工作質(zhì)量顯著提高，手術(shù)事故隱患風(fēng)險大大降低。通過護理安全質(zhì)量的管理，把手術(shù)室不安全因素控制在最低程度。護理差錯發(fā)生率明顯降低。對護士的法制教育，提高了法律意識，增強了工作責(zé)任感和慎度精神，對護士的言行舉止起到自律作用，無一例護理糾紛出現(xiàn)。提高了專業(yè)技術(shù)水平，使手術(shù)室護士在器械準備和配合方面有所提高，大大減少了因器械準備不足或不良而延誤手術(shù)的情況。新護士專業(yè)技術(shù)及基礎(chǔ)護理操作水平也得到顯著提高，操作技術(shù)合格率提高，護理人力資源的合理安排，使手術(shù)室護理人員工作休息合理搭配，提高了工作質(zhì)量，減少了差錯苗頭。有針對性地預(yù)防手術(shù)常見不安全隱患因素，提高工作效率，減少了護理缺陷，減少了護理糾紛。
4討論
通過對手術(shù)室不安全因素的分析，健全手術(shù)室規(guī)章制度與工作流程，明確各級護理人員職責(zé)，強化安全質(zhì)量教育，增強法制觀念，加強專業(yè)技術(shù)教育與訓(xùn)練是防范手術(shù)室護理差錯事故的關(guān)鍵。手術(shù)室工作是―個工作量大、工作時間長、風(fēng)險高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣不安全的隱患，任何極為簡單或看似微不足道的手術(shù)過程都帶著潛在的風(fēng)險，在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標準之―，手術(shù)室護理工作的每―個環(huán)節(jié)都要嚴格進行質(zhì)量監(jiān)控，引用現(xiàn)代科學(xué)手段，堅持科學(xué)管理，有效的運用現(xiàn)代質(zhì)量管理辦法，使手術(shù)室護理安全制度化、標準化、規(guī)范化，切實為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
參考文獻
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