發(fā)布時間：2022-04-23 03:00:21
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)共體學習經(jīng)驗總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
婦產(chǎn)科醫(yī)生工作總結(jié)1
自踏上工作崗位，轉(zhuǎn)眼間，我已在這片圣潔的土地上走過了四年，如今我是一名婦產(chǎn)科住院醫(yī)師，我非常熱愛自己的崗位。在過去的四年中，因為身體的特殊原因，在生育寶寶過程中，或多或少耽誤了很多寶貴的`工作時間，也失去了很多寶貴的鍛煉機會?，F(xiàn)在，我已結(jié)束了這一特殊時期，再次斗志昂揚的站在了自己的工作崗位上。以下是我今年的工作總結(jié)。
一、加強業(yè)務理論學習
為了彌補兩年來落下的功課，必須付出更多的努力。而且醫(yī)學是一門不斷創(chuàng)新，不斷發(fā)展的學科，面對新知識，新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，作為一名婦產(chǎn)科住院醫(yī)師，為了努力提高自身的業(yè)務水平必須不斷加強業(yè)務理論學習，制定嚴密的學習計劃是必不可少的，醫(yī)院為我們提供了通過網(wǎng)絡(luò)和電子書刊了解最新的醫(yī)學動態(tài)的學習平臺，參加繼續(xù)教育學習，可以及時為自己充電。通過閱讀大量業(yè)務雜志及書刊，學習有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生知識，寫下讀書筆記，既豐富了自己的理論知識，也是自己工作學習的經(jīng)驗總結(jié)，積累大量的知識瑰寶。
平時也經(jīng)常參加各類學習活動，積極參加院科組織的學術(shù)講座和疑難病歷討論，經(jīng)常復習所學的知識，做到溫故而知新，及時將所學知識應用到臨床，從而極大地開闊了視野，很好地拓展了知識面。在我院爭創(chuàng)三級醫(yī)院的進程中，我明顯感覺到了一位純西醫(yī)的本科生，要想在今后的工作中有出色的表現(xiàn)，必須從現(xiàn)在起投入到中醫(yī)的學習中去，只有掌握了中醫(yī)的辨病辨質(zhì)，結(jié)合于西醫(yī)的診療方法，才能成為一名今后被病人接受的中醫(yī)院醫(yī)生。所以一是自我學習，二是抓住“西學中”研究生學習機會，不斷提升自己，完善自己。
二、臨床工作以患者為中心
在臨床工作中，我嚴格要求自己，堅持以服務患者為中心，遵守各項紀律，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨。在婦科門診，每天的就診人數(shù)都非常之多，我主動放棄每天一小時哺乳時間，認真接診每一位患者，仔細分析患者的病情變化，虛心向上級醫(yī)師請教，及時總結(jié)經(jīng)驗和教訓，順利完成了五個月的婦科門診工作。在人流室和治療室，同樣想病人所想，急病人所急，特別是在中午下班時，面對病人焦急的眼神，寧可少休息幾分鐘，也要給她們做完檢查治療。
現(xiàn)在，我在產(chǎn)科工作，對于經(jīng)歷過孕婦、產(chǎn)婦這一角色的我來說，現(xiàn)在的我，更能設(shè)身處地的為每一位孕婦產(chǎn)婦考慮，做好自己本職工作之外，去給于她們更多一份關(guān)心和照顧。作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)師，經(jīng)常會遇到一些病情復雜和急診的患者，如果不能仔細的分析和沒有高度的警惕心和責任感，很有可能漏診和誤診，造成難以想象的后果。
通過診治一些疑難危重病人，一方面豐富了我的臨床經(jīng)驗，提高了應對疑難危重患者的處理能力，另一方面也提高了疑難危重患者的搶救成功率和確診率。通過不斷的學習和臨床經(jīng)驗積累，已能熟練掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病診治技術(shù)，能熟練診斷處理一些常見病、多發(fā)病。同時，工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人，在程度上避免了誤診誤治。
三、醫(yī)療工作的規(guī)范
現(xiàn)在社會，是個法制年代，必須嚴格按規(guī)章制度辦事，處處以“法”來約束自己。隨著人們對健康期望值的提高和法律意識的增強，醫(yī)療糾紛在各級醫(yī)院已比較常見。今年以來，院部及醫(yī)務科多次組織學習了相關(guān)法律法規(guī)，目的是為了規(guī)范我們的醫(yī)療工作，提高自我保護意識，減少不必要的糾紛。靜下心來仔細分析，大部分糾紛的起因還是我們醫(yī)務人員工作做得不到位，與患者溝通不完善所致。
這一年來，我嚴格按照院科兩級的各種規(guī)章制度辦事，處處以衛(wèi)生法規(guī)來規(guī)范自己的醫(yī)療活動。在平時的工作中，積極與患者溝通和交流，及時處理出現(xiàn)的問題和潛在的風險。嚴格執(zhí)行病情告知義務，及時規(guī)范完成各種醫(yī)療文書，有效地將各種可能出現(xiàn)的問題消滅在萌芽狀態(tài)。
回首全年，總的感覺是忙與累，但我覺得很充實。一年的工作學習，使自己成長了不少，今后的路需要自己一步一腳印堅實的走下去，我將嚴格要求自己，做好自己。
婦產(chǎn)科醫(yī)生工作總結(jié)2
一、不斷學習，提高自身素質(zhì)。
聘任以來，參加各類短期培訓班_期，參加繼續(xù)醫(yī)學教育_期，獨立撰寫論文2篇，聯(lián)合撰寫論文3篇。實踐技能接受省市幫扶專家指導幫扶人次，實踐技能考試成績?yōu)?2分，學術(shù)理論和實踐能力得到較好提高。20__年被聘為甘肅省中醫(yī)藥學會心身醫(yī)學專業(yè)委員會委員、20__年被聘為甘肅省醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會第一屆委員會委員、20__年被聘為擔任甘肅省營養(yǎng)學會圍產(chǎn)營養(yǎng)分會委員。
二、努力工作，開展創(chuàng)新業(yè)務。
五年來，我一直在臨床一線工作，出勤天數(shù)超過1650天，診治病人7600多例，病例數(shù)7000例，接收住院病人20__例，手術(shù)710臺次，其中大中型手術(shù)64臺次，甲級病例達99%。日常做好收治病人、查房等臨床醫(yī)療工作，并帶領(lǐng)科室團隊每天查房及科室內(nèi)疑難病例、急危重癥病例的討論。同時積極開展創(chuàng)新業(yè)務：20__年初主持開辦了鎮(zhèn)原唯一一家孕婦學校，累計培訓孕產(chǎn)婦2500人次;20__年7月開始在科室應用組合Forley導尿管球囊宮腔填塞治療產(chǎn)后大出血，接受治療患者23例;20__年9月在天津?qū)＜規(guī)头鲋笇?，開展宮腔鏡檢查診治工作，接受治療患者50余例;20__年初科室首次開展宮腔錐形切除術(shù)，接受治療患者16例;20__年7月，在慶陽市人民醫(yī)院幫扶專家指導下，開展了腹腔鏡、腹腔鏡檢查診治，治療患者7例。所在科室被單位評為20__年技術(shù)創(chuàng)新科室。五年累計參加專題講座或培訓授課26次，其中院內(nèi)5次，科室10次，婦幼保健計劃服務中心5次，繼續(xù)醫(yī)學教育項目6次。
三、做好帶教，加強梯隊建設(shè)。
按照鎮(zhèn)醫(yī)發(fā)(20__)36文件安排，為了提高科室醫(yī)務人員綜合綜合診療水平，加快人才梯隊建設(shè)，我在20__年至20__年期間帶教__、__兩名科室下級醫(yī)生。帶教期間，我言傳身教，耐心指導，率先垂范，兩名帶教人員理論實踐均進步很快，均取得了醫(yī)師資格證書，并多次獲得市縣級婦幼健康技能等獎項，在臨床上均能獨立診治婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病、部分疑難病例和手術(shù)。
四、參加幫扶，助力精準脫貧
五年來，積極參加院內(nèi)及衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)組織的各種幫扶活動，助力貧困患者脫貧。20__年在平泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加多點執(zhí)業(yè)活動四次25天;20__年參加家庭醫(yī)生簽約服務活動;20__年分別參加了為期三年的院內(nèi)組織的“組團式”健康幫扶臨涇鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作和建檔立卡貧困人口因病致貧戶“一人一策”健康幫扶工作;20__年被調(diào)整加入院內(nèi)醫(yī)共體領(lǐng)導小組并幫扶臨涇鎮(zhèn)衛(wèi)生院，期間查看病人17例，進村入戶動員18名婦女參加“兩癌”篩查，10名婦女婦查各1次等。
五、履職盡責，自覺遵紀守法。
參加工作以來，一致兢兢業(yè)業(yè)，恪盡職守，廉潔奉公，無醫(yī)德醫(yī)風違紀問題和醫(yī)療責任事故發(fā)生。近五年來，不斷努力工作，得到了上級部門表彰獎勵累計12項。其中20__年8月被慶陽市技能素質(zhì)提升委員會、慶陽市衛(wèi)生和計劃生育委員會授予“慶陽市技術(shù)標兵”;20__年5月獲得“20__年中華醫(yī)學會雜志社宮腔疾病宮腔鏡診治基層醫(yī)師培訓”知識競賽二等獎;三個年度獲得病歷評閱第一名;或其他縣局級獎勵7次。年度考核中20__年為優(yōu)秀，其他年度均為合格。
雖然在工作取得了一點成績，但仍然存在著理論水平不高，新的技術(shù)學習太少，存在一定差距，如果能晉升成功，是對我工作的肯定和鼓勵。在今后的工作中，我將繼續(xù)努力，克服不足，創(chuàng)造新的更好的成績。
婦產(chǎn)科醫(yī)生工作總結(jié)3
大學畢業(yè)后，通過自己的努力在某某醫(yī)院成功應聘，入職婦產(chǎn)科。作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)師，在這一年工作中認真履行了自己的工作職責，恪守敬業(yè)、踏實工作。在領(lǐng)導的支持和同事們的關(guān)系幫助下，各項工作均取得一定進步，但仍需繼續(xù)努力學習，繼續(xù)努力工作，努力克服自己的不足，提高工作能力和效率，為能夠創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績再接再厲。以下是這一年工作的總結(jié)和心得體會：
在20世紀80年代以后，我們國家采取了發(fā)掘、保護、利用的政策，調(diào)動了廣大民族醫(yī)藥工作者和愛好者的積極性，得到了社會各方面的關(guān)注、支持和投入，從而使我國民族醫(yī)藥事業(yè)有了比較快的恢復與發(fā)展，取得了一些可喜的成績。“十五”期間，中央財政共安排專項資金7300萬元，支持民族醫(yī)藥發(fā)展。
國家在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療中，規(guī)定將符合條件的民族醫(yī)療機構(gòu)納入定點醫(yī)療機構(gòu)，將民族診療項目、民族藥品納入報銷范圍。國家中醫(yī)藥管理局共設(shè)立民族醫(yī)藥課題25項。
近10年來，全國共取得民族醫(yī)藥科技成果近300項。“十一五”期間，國家發(fā)改委和國家中醫(yī)藥管理局將對一批民族醫(yī)院進行建設(shè)，對一批縣級民族醫(yī)院進行改擴建。國家中醫(yī)藥管理局將在原有14個民族重點專科基礎(chǔ)上再建設(shè)30個，同時要求各民族地區(qū)開展省級重點民族醫(yī)院和民族專科建設(shè)工作。相繼建立具有獨立設(shè)置的民族醫(yī)藥高等院校，其中藏醫(yī)學院2所、蒙醫(yī)學院1所、維吾爾醫(yī)藥?？茖W校1所。藏、蒙、維3個民族醫(yī)藥相關(guān)學科被列為國家中醫(yī)藥局重點建設(shè)學科。第一套藏醫(yī)藥本科規(guī)劃教材已出版了25種。
在我國眾多民族醫(yī)藥之中，中、藏、回、蒙、維吾爾、壯民族的傳統(tǒng)醫(yī)藥發(fā)展卓有成效。
中醫(yī)藥
在我國民族醫(yī)藥當中，發(fā)展最好的是中醫(yī)藥。中醫(yī)基礎(chǔ)理論是對人體生命活動和疾病變化規(guī)律的理論概括，它主要包括陰陽、五行、運氣、臟象、經(jīng)絡(luò)等學說，以及病因、病機、診法、辨證、治則治法、預防、養(yǎng)生等內(nèi)容。中醫(yī)診療疾病的基本方法就是四診和參、辨證論治。
中醫(yī)治療疾病的方法除了中藥之外，還有針灸、推拿、火罐、中藥外敷等多種綠色療法。
中醫(yī)注重整體觀念，擅長辨證論治，診療時特別注意臟腑間的相互關(guān)系，善于分析、綜合和推理，長于調(diào)理人體功能平衡。中醫(yī)不僅對于常見病的防治效果顯著，對于目前西醫(yī)尚未研究清楚或沒有成功治療經(jīng)驗的疾病，如近十幾年出現(xiàn)的艾滋病、非典型性肺炎、禽流感等等，因為西醫(yī)苦無良策，起不到明顯療效，中醫(yī)工作者卻一直“沖鋒”在前，經(jīng)過反復實踐、探索和研究，取得了令人注目的療效。
中醫(yī)之所以有如此巨大潛力，就是因為中醫(yī)教給每個中醫(yī)工作者整體觀念、辨證論治的思維方法。故中醫(yī)看病，不獨著眼于局部，還要著眼于整體。不管是已知的疾病還是未知的疾病，用這種思維和方法總能找到解決問題的辦法，可以說，這是一把能打開所有“鎖子”的萬能“鑰匙”，在其他西醫(yī)解決不了的疑難雜癥的治療中，中醫(yī)也顯出了這種優(yōu)勢。
中藥以植物藥為主，礦物藥、動物藥較少，而且有很多藥是與其它民族藥通用的。
蒙醫(yī)藥
蒙醫(yī)藥學是自古以來，蒙古族人民在長期游牧、狩獵生活過程中常年與寒冷、潮濕、風雪等自然災害和疾病斗爭的切身感受中不斷積累醫(yī)療實踐的經(jīng)驗總結(jié)。在此基礎(chǔ)上，吸收了藏醫(yī)及印度醫(yī)學的部分基本理論，并結(jié)合當?shù)孛耖g療法和漢醫(yī)知識，形成了獨特的蒙醫(yī)學。蒙醫(yī)對糾正四肢不能屈伸的關(guān)節(jié)脫位、骨折等，常能手到病除，整復如舊。
蒙藥跟中藥相似，而且有很多藥是與其它民族藥通用的。
藏醫(yī)藥
藏醫(yī)藥是從遠古時代開始，生活在高原的人民在同大自然的斗爭中逐步認識到了一些植物的性能并掌握了其用于治病的經(jīng)驗；在狩獵過程中，又逐漸知道了一些動物的藥理作用。
公元四世紀，天竺國的著名醫(yī)學家碧棋嘎齊等人入藏，傳播了《脈經(jīng)》、《藥物經(jīng)》、《治傷經(jīng)》等醫(yī)典；公元六世紀又從內(nèi)地傳進了漢醫(yī)學；七世紀文成公主入藏帶進了四百零四種病方，五種診斷法，六種醫(yī)療器械以及四種醫(yī)學論著如《門介欽莫》等。八世紀金城公主入藏時又帶進了許多醫(yī)藥人員和醫(yī)學論著。
藏醫(yī)把人體的生理功能概括為隆（指氣、風）、赤巴（指火）、培根（指黏液）三大因素。
隆在人體中的功能是維持生命、氣血運行、肢體的活動和分解食物等等。隆基本分為五種，即持命隆、下泄隆、上行隆、平住隆和通行隆。
赤巴就是膽汁，在人體內(nèi)的功能是產(chǎn)生和調(diào)節(jié)體溫、保持氣色，生智慧、助消化等等。赤巴基本分為五種，即消化赤巴、容光赤巴、行動赤巴、視力赤巴和增色赤巴。
培根即黏液，在人體內(nèi)的功能是供營養(yǎng)、長脂肪、調(diào)皮膚、助睡眠等。培根也基本分為五種，即根基培根、研磨培根、嘗味培根、饜足培根和粘合培根。
藏醫(yī)認為，以上三種因素的機能如果在人體內(nèi)維持了平衡，就出現(xiàn)正常的生理現(xiàn)象。反之，就會產(chǎn)生各種疾病。
藏藥把植物藥、動物藥、礦物藥放到基本相同的位置，而且有很多藥是與其它民族藥通用的。
壯醫(yī)藥
壯醫(yī)藥是壯族人民在積累和發(fā)展本民族醫(yī)學的基礎(chǔ)上，滲透漢醫(yī)學而形成的又一大醫(yī)學體系。在唐宋時期的方書中收錄了一部分嶺南的解毒、治瘴氣方―― “嶺南方”。
壯族居住區(qū)地處嶺南亞熱帶地區(qū)，動、植物資源十分豐富。由于壯族人有喜食蛇、鼠、山禽等野生動物的習俗，因此動物藥應用較為普遍。
壯藥善于解毒，而且解毒的范圍較廣，包括解蛇毒、蟲毒、食物中毒、藥物中毒、箭毒、蠱毒等等。
壯醫(yī)認為有什么樣的邪毒致病，必然有相應的解毒藥治病，所謂一物降一物。而且毒藥本身在一定的量內(nèi)可以起到以毒攻毒的作用。
壯藥以植物藥、動物藥為主，礦物藥很少用，而且有很多藥是與其它民族藥通用的。
回醫(yī)藥
回醫(yī)藥學是中國傳統(tǒng)醫(yī)學與阿拉伯-伊斯蘭醫(yī)學“東西合璧”的產(chǎn)物。隨著阿拉伯人與鄰國的交往，鄰國文化隨之在阿拉伯諸國滲透，并互相補益，醫(yī)學上也是如此。
到中世紀，阿拉伯偉大的哲學家、科學家、醫(yī)學家阿維森納的足跡遍及伊拉克、波斯、阿塞拜疆、巴基斯坦大片土地，并著成熔古希臘醫(yī)學、印度醫(yī)學、中國醫(yī)學、阿拉伯醫(yī)學與哲學于一爐的巨著《醫(yī)典》，成為現(xiàn)代醫(yī)學和阿拉伯醫(yī)學的奠基人。
阿拉伯醫(yī)學著作繁多，雖然不少已散失，但流傳至今仍有400多種。金元時代回族醫(yī)藥文化發(fā)展到鼎盛時期，涌現(xiàn)了與阿拉伯醫(yī)藥學與中國傳統(tǒng)醫(yī)學為一體，具有中國回族特色的醫(yī)藥大型綜合性醫(yī)著《回回藥方》等。
回醫(yī)獨特的治療方法有放血法、挑法、吹法等等。回族醫(yī)院有北京市回民醫(yī)院、西安回民醫(yī)院、呼和浩特回民醫(yī)院、哈爾濱市穆斯林醫(yī)院、沈陽市沈河區(qū)回民醫(yī)院、西寧市回族醫(yī)院等多家。
回藥跟中藥相似，而且有很多藥是與其它民族藥通用的。
維吾爾醫(yī)藥
維吾爾醫(yī)藥是新疆人民在積累和發(fā)展本民族醫(yī)學的基礎(chǔ)上，汲取了東西方不同地區(qū)和民族醫(yī)藥文化之精華，形成的具有維吾爾民族特點的傳統(tǒng)醫(yī)學體系。
維藥跟中藥相似，而且有很多藥是與其它民族藥通用的，只不過名稱有同有異罷了。
維藥習慣用芳香性藥物，常用的有麝香、龍涎香、海貍香、黛衣草、丁香、豆蔻和蓽茇等，此外，還較習用性峻毒烈的藥物，如馬錢子、曼陀羅、天仙子等。
民族醫(yī)藥之所以能歷經(jīng)幾千年而不衰，關(guān)鍵是有其獨特的、無法用其他醫(yī)學替代的臨床療效。民族醫(yī)藥不僅牢牢地植入我國民族醫(yī)藥界和全國各族人民的心里，而且在韓國、日本、美國、英國等很多國家有著深厚的群眾基礎(chǔ)。目前一浪高過一浪的民族醫(yī)藥熱潮正在全球興起，他們不斷引進、研究民族醫(yī)藥，而且每年向我國派遣數(shù)以萬計的學習民族醫(yī)藥的留學生。
民族醫(yī)藥在國外從無到有，由弱到強，從鄉(xiāng)村到城市，從非法到合法，大有席卷全球之勢。其實我所見到的很多西醫(yī)并不排斥民族醫(yī)藥，相反把民族醫(yī)藥當成他們的忠實朋友和合作伙伴，他們解決不了的問題，自然會請民族醫(yī)藥專家來解圍。當然，民族醫(yī)藥解決不了的難題，也會采用西醫(yī)的辦法。
魏品康教授出生于中醫(yī)世家，業(yè)醫(yī)40余載，擅長治療消化道疾病。筆者有幸從師魏教授學習，現(xiàn)將魏教授治療慢性乙型病毒性肝炎(以下簡稱“慢乙肝”)的經(jīng)驗總結(jié)于下，以饗讀者。
1 養(yǎng)肝而清毒
“肝體陰而用陽”，這里的“體”可理解為以肝體細胞為主的實質(zhì)性肝臟本身，屬陰。魏師認為，治療慢乙肝應以補肝陰為主導。所謂肝陰，是指肝的營血和陰液，在生理上能滋養(yǎng)肝臟，涵斂肝陽，使之不易偏亢，保持肝的生理功能正常。朱丹溪云：“陽常有余，陰常不足，氣常有余，血常不足。”陽主動，陰主靜，人體常居陽動狀態(tài)之中，精血、陰氣最易耗散。特別是在現(xiàn)代社會生活中，人們的工作學習壓力大，生活節(jié)奏快，飲食起居不規(guī)則，陰血暗耗之征象極為常見，對于慢乙肝患者，就表現(xiàn)得更為明顯。因此，治肝病應先補肝陰。魏師補肝陰常用北沙參、枸杞子、生地黃、麥冬、當歸，其意來源于一貫煎，以生地黃滋陰養(yǎng)血、補益肝腎；北沙參、麥冬、當歸、枸杞子益陰養(yǎng)血而柔肝。共奏補肝體、育陰而涵陽之功。盡管陰血不足是發(fā)病的基礎(chǔ)，但感受毒邪是發(fā)病的重要條件。因此，養(yǎng)肝的同時，定要清除毒邪，祛邪即寓扶正之意。魏師常以白花蛇舌草、蒲公英清熱解毒。
案例1：患者，女，64歲，2007年9月10日來診。4年前查出有小三陽，2007年8月21日肝腎功能示：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)327 IU/L，天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)253 IU/L，HBV-DNA 2.30×106，慢乙肝病毒五項示小三陽。8月30日查：透明質(zhì)酸304.88 ng/mL。現(xiàn)感口干，手心熱，胸部以上有熱感，胃納不佳，無腹脹，大便每日1～2次，小便晨起時稍有發(fā)紅，夜寐欠安，舌紅，苔干薄膩，脈弦滑。處方予以：北沙參15 g，枸杞子10 g，生地黃15 g，麥冬15 g，當歸15 g，郁金15 g，白芍15 g，白花蛇舌草30 g，半邊蓮15 g，半枝蓮15 g，天花粉10 g，蒲公英10 g，敗醬草15 g，炒雞內(nèi)金15 g，地骨皮15 g，丹參30 g，炙甘草9 g。每日1劑，水煎服。2007年9月26日復診：查ALT 31 IU/L，AST 78 IU/L。癥狀改善。
按：患者感邪日久，損傷肝體，引起肝功能異常，熱毒內(nèi)蘊，見口干、身熱、小便紅赤，故以一貫煎為主養(yǎng)肝補陰，扶助正氣。方中郁金、白芍疏肝調(diào)氣；白花蛇舌草、蒲公英、半邊蓮、半枝蓮等清肝熱之毒。藥證相符，故獲良效。
2 疏肝而泄毒
肝主疏泄，性喜條達。慢乙肝患者常因肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，使脾運不健，水谷不化精微而成水濕。水濕停聚中焦，與氣滯、瘀血蘊結(jié)，日久不化，痞塞中焦，癥見脅部不適、腹脹、食納不佳、噯氣、反酸等。所以，魏師喜用郁金、柴胡、白芍來疏肝柔肝；炒白術(shù)、茯苓等健脾理氣。因該病是濕熱疫毒侵襲肝臟為患，且熱毒內(nèi)蘊者為多，或病久則濕從熱化，或肝熱郁而化火，故防止留寇為患，及時泄毒外出顯得至關(guān)重要。對此，魏師常用制大黃、龍葵等泄下導滯、排毒祛邪。
案例2：患者，女，52歲，2007年8月21日來診?；颊呗腋涡∪?年。2007年6月5日查：總蛋白87 g/L，白蛋白51 g/L，球蛋白36 g/L，脂蛋白480 g/L，HBV-DNA
按：患者肝氣不舒，故見噯氣、弦脈，邪毒阻滯于肝體，故有肝臟回聲增粗。故以柴胡、郁金等疏肝理氣通絡(luò)；制大黃、龍葵等泄毒外出；配合敗醬草等清濕熱之品清泄余毒。全方共奏疏肝泄毒之效。
3 散結(jié)而解毒
慢乙肝起病相對較緩，多數(shù)隱匿，無發(fā)熱或低熱，轉(zhuǎn)氨酶增高后持續(xù)時間長，易反復，轉(zhuǎn)變成肝硬化者多。由此可見，慢乙肝毒邪易深入血脈臟腑，纏綿難去，阻塞肝絡(luò)，引起氣血瘀滯，臨床可見患者面色唇色紫黯、手掌赤痕、蜘蛛血痣等。魏師在治療慢乙肝時尤注重活血通絡(luò)散結(jié)，臨床常用藥有丹參、地鱉蟲、炮穿山甲等；丹參活血涼血消癰、安神，《本經(jīng)》云其“主心腹邪氣……破癥除瘕”，現(xiàn)代藥理研究顯示，其可抑制或減輕肝細胞變性、壞死及炎癥反應，促進肝細胞再生，并有抗纖維化作用；炮穿山甲，性平，歸肝、胃經(jīng)，可活血通經(jīng)、下乳，有消腫排膿之功效，《本草從新》謂其“專能行散，通經(jīng)絡(luò)，達病所”，《醫(yī)學衷中參西錄》曰：“穿山甲……其氣腥，走竄，其走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，通達關(guān)竅，凡血凝血聚為病，皆能開之。”臨床上對于通瘀阻之肝絡(luò)、疏硬化之肝結(jié)功效不凡。
散結(jié)同時，魏師常配以板藍根、苦參等解毒之品，雙管齊下，直搗病所?，F(xiàn)代藥理研究表明，板藍根等對HBV-DNA有抑制作用，其抗病毒作用肯定。
案例3：患者，男，47歲，2007年10月10日來診。20多年前患者曾查出有慢乙肝大三陽病史，其母親、兄弟姐妹均有肝炎病史，從未治療，4年前查B超提示感光點粗。2007年9月4日查上腹部CT平掃＋增強示：肝硬化，脾大，胰頭局限性脂肪沉積。10月6日查：總膽紅素23.8 IU/L，ALT 61 IU/L，AST 40 IU/L，總膽汁酸7.0 μmol/L，總蛋白80 g/L，白球比(A/G)
44/34，AFP 4.5 ng/mL。 HBV-DNA 2.45×105，透明質(zhì)酸170 μg/L，鐵蛋白301.3 μg/L?；颊邿o明顯不適，胃納可，夜寐安，大便一般每日2次，質(zhì)偏稀，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈弦細。處方予以：北沙參15 g，麥冬15 g，枸杞子15 g，生地黃15 g，丹參10 g，地鱉蟲9 g，炮穿山甲10 g，益母草15 g，板藍根15 g，苦參6 g，當歸12 g，桃仁10 g，天花粉10 g， 半邊蓮30 g，半枝蓮30 g，土茯苓10 g，郁金15 g，白芍15 g，姜黃15 g，黃連6 g，生甘草6 g。每日1劑，水煎服。1個月后復查，HBV-DNA
按：本案患病日久，毒邪阻滯肝絡(luò)，肝臟疏泄失常，硬變而生，故治以北沙參、麥冬等養(yǎng)肝陰扶正；丹參、地鱉蟲、炮穿山甲等活血散結(jié)通絡(luò)；板藍根、苦參解肝體之毒，并配以疏肝理氣活血之品。藥證相符，故獲良效。
4 和中清濕熱
慢乙肝患者常表現(xiàn)出的惡心、厭食、黃疸、發(fā)熱、苔黃膩、血清ALT增高等是內(nèi)生之濕熱，非外感之濕熱。現(xiàn)代醫(yī)學病理生理學研究提示是由于肝細胞受損，肝功能障礙，病理性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚所致，故宜疏利膽管，驅(qū)除濕熱毒邪。魏師常用金錢草、海金砂、炒雞內(nèi)金、土茯苓、玉米須清熱除濕。當然，“治肝先實脾”，醫(yī)者不知扶脾，反而傷脾，過用苦寒損傷脾陽則濕邪更易停留；“濕郁則熱郁”，以致濕熱纏綿羈留，病情反復發(fā)作?！靶爸鶞悾錃獗靥摗?，故治療應注意扶正，勿砍伐太過，犯虛虛實實之戒。魏師常用炒白術(shù)、茯苓等和中健脾。
案例4：患者，女，30歲，2006年9月20日來診。慢乙肝小三陽近5年，肝硬化代償期近4年，有膽囊炎、膽結(jié)石病史。2006年9月19日肝功能示：γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶(GGT)102 IU/L，白蛋白52 g/L，HBV-DNA
按：患者濕熱內(nèi)蘊，阻礙氣機，肝氣橫逆犯脾，故見胃納不佳、腹脹、苔薄黃等，故以補肝陰扶正為先；以金錢草、海金沙、炒雞內(nèi)金等清濕熱；郁金等柔肝理氣；茯苓、白術(shù)、炒萊菔子等健脾助運除脹。
關(guān)鍵詞：張子和；心理療法；學術(shù)價值
中圖分類號：R242 文獻標識碼：A
文章編號：1007―2349(2010)12―0010―04
張子和，名從正，因其祖居地屬春秋時期的戴國，故又自號“戴人”。南宋紹興二十六年(公元1156年，即金貞元四年)，他出生于睢州考城，正值宋金對峙、社會動蕩之期。其自幼從父學醫(yī)，二十多歲始懸壺濟世。五十歲左右有過短暫的軍旅生涯，隨軍從事醫(yī)療活動。六十歲左右曾被召入太醫(yī)院，不久即歸。之后便在豫東一帶行醫(yī)、帶徒，交游、訪道，研究、著述，并寫成侖儒門事親》一書。社會的動蕩導致人們的生活極不穩(wěn)定，人的生理需要和安全需要都難以得到滿足，心理、生理疾病不斷，這在客觀上為張子和研究心理治療提供了可能，并促使其深入研究情志疾病的發(fā)生及其特點與治療方法。在其主要著作中他提出了許多心理治療方法，運用和施治起來也是靈活多樣，有的與現(xiàn)代心理治療學的某些方法非常相似，至今仍有其臨床實用價值，現(xiàn)就其治療方法作一初步探討。
1 情志相勝療法
情志相勝療法是指醫(yī)生有意識的運用一種或多種情志刺激，以制約、消除患者的病態(tài)情志，從而治療由情志所引起的某些心身疾病。該療法是中醫(yī)最重要的療法，極具鮮明的中醫(yī)特色。
1.1 怒勝思療法 怒勝思思勝怒療法是利用憤怒情緒克制過度思慮或利用平靜思考狀態(tài)的情緒來抵制過度憤怒的情緒?！度彘T事親?內(nèi)傷形不寐一百二》記載：“一富家婦人，傷思慮過甚，二年不寐，無藥可療。其夫求戴人治之，戴人曰：兩手脈俱緩，此脾受之也，脾主思故也。乃與其夫以怒而激之，多取其財，飲酒數(shù)日，不處一法而去，其人大怒汗出，是夜困眠，如此看八、九日不寤，自是而食進，脈得其平?！边@位患者因為思慮過度而導致失眠2年，戴人故意收取其很多治療費用而不開藥方，以此來激怒患者，使患者發(fā)泄怒氣出了汗，當晚就能睡著?！度彘T事親，九氣感疾更相為治衍二十六》篇又云：“余又嘗治一婦人，久思而不眠，余假醉而不問，婦果呵怒，是夜困睡?！贝税咐c前者有異曲同工之妙，這2個案例皆因思慮過度而導致失眠，這對筆者在臨床上治療失眠障礙有一定啟迪意義。
1.2 恐勝喜療法 是指恐懼情緒可以克制過度喜悅的情緒或喜悅太過而引起的疾病。保持愉悅的心境有益健康，但喜悅過度則會引起疾病，中醫(yī)認為過喜傷心，可令人心氣渙散、神不守舍、神思恍惚、健忘等。名儒門事親。九氣感疾更相為治衍二十六》所載：“又聞莊先生者，治以喜樂之極而病者，莊切其脈，為之失聲，佯曰：吾取藥去。數(shù)日更不來，病者悲泣，辭其親友曰：吾不久矣。莊知其將愈，慰之。詰其故，莊引《素問》曰：懼勝喜?！贝嘶颊咭蜻^度喜樂致病，醫(yī)者借口取藥離開患者并幾天不來看患者，巧妙的利用了當時的社會風俗習慣。此舉使患者以為自己病人膏肓而絕望恐懼，正好抵消了過度喜樂的致病情緒，病情自除，在今天治療類似的患者，醫(yī)者不可能照搬，應因時、因地制宜，讓患者產(chǎn)生恐懼情緒要把握好分寸，采用患者能夠接受的方式。
1.3 喜勝憂療法 喜勝憂療法是指喜悅情緒可以克制憂愁或由憂愁而引發(fā)的情志疾病?！度彘T事親。內(nèi)傷形》記載：“息城司侯，聞父死于賊，乃大悲哭之。罷，便覺心痛，日增不已，月余成塊，狀若復杯，大痛不住，藥皆無功。議用燔針炷艾，病人惡之，乃求于戴人。戴人至，適巫者在其旁，乃學巫者，雜以狂言以謔病者，至是大笑不忍，回面向壁。一、二日，心下結(jié)塊皆散。戴人曰：《內(nèi)經(jīng)》言，憂則氣結(jié)，喜則百脈舒和，又云：喜勝悲?！贝嘶颊呤褂盟幬餂]有效果，戴人為使患者笑而模仿在場的巫者，巧妙地利用了當時的場景，使患者樂而忘憂，氣機舒緩通和而祛病。此法對于改善抑郁、焦慮、恐俱等情緒狀態(tài)十分有益。
1.4 喜勝怒、怒勝喜療法 喜勝怒療法是用喜悅愉快的情緒來克制過于憤怒的情緒或者由過度憤怒導致的情志疾病?！度彘T事親，內(nèi)傷形》記載：“項關(guān)令之妻。病怒不欲食。常好叫呼怒罵，欲殺左右，惡言不輟。眾醫(yī)皆處藥，幾半載尚爾。其夫命戴人視之，戴人曰：此難以藥治。乃使二，各涂丹粉，作伶人狀，其婦大笑；次日，又令作角抵，又大笑；其旁常以兩個能食之婦，夸其食美，其婦亦索其食，而為一嘗。不數(shù)日，怒減食增，不藥而瘥。”喜可緩肝急。通達百脈，消其郁氣。又以能食之婦夸其食香味美，借此誘導患者，激發(fā)其食欲，此例與行為誘導法兩法合用，以此取得了較好的治療效果。
中醫(yī)情志療法是中醫(yī)最重要的療法，是以某種情志來調(diào)節(jié)與糾正另一種過激情志的規(guī)律性總結(jié)L3，。在治療上醫(yī)者應以調(diào)整整體氣機為原則，臨床上應注意靈活運用，不可機械照搬，張子和在理論和實踐上都使此法得到了深化和發(fā)展，其具體治療極具中國特色，符合中國人的情感方式，反映出了中國人的傳統(tǒng)文化和民族心理，對于今天醫(yī)者心理治療本土化的探索不無裨益。
2 移精變氣療法
也稱“移情易性”，是運用各種方法轉(zhuǎn)移和分散患者精神意念活動的指向，即通過排遣情思，改變心志，以緩解或消除由情志因素所引起的疾病的一種心理療法?！度彘T事親?九氣感疾更相為治衍二十六》載：“昔聞山東楊先生，治府主洞泄不已，楊初未對病人。與眾人談日月星辰纏度，及風云雷電之變，自辰至未，而病者聽之，而忘其囿。楊嘗曰：治洞泄不已之人，先問其所好之事，好棋者，與之棋；好樂者與之笙笛，勿輟。”此法在治療原理上與現(xiàn)代行為療法的反應預防法相同，都是通過改變患者心理活動的指向性，使其注意焦點從病所轉(zhuǎn)移到它處的心理療法?，F(xiàn)代曾報道用本療法治療陽痿等障礙，以及用于某些恐懼癥、焦慮癥、強迫癥等神經(jīng)癥的治療。另外，移精變氣法與森田療法有一定相關(guān)性，但移情變氣法缺乏理論升華和經(jīng)驗總結(jié)，沒有提出諸如森田療法那樣較為完善和可操作性很強的治療程序。
3 開導解惑法
此法又稱語言疏導法，是醫(yī)生以語言為主要手段與患者交談，使之明了與疾病有關(guān)的道理，以及自己所能做的努力，主動消除心理障礙的一種心理治療方法。此法與現(xiàn)代認知療法有很大的相似性，都是通過語言或其他方式來啟發(fā)患者，糾正其錯誤思想與觀念，幫助其重建健康的認知結(jié)構(gòu)，從而克服情緒、行為等方面的不良表現(xiàn)?！度彘T事親。指風痹痿厥近世差玄說二》記載：頃西華季政之病寒厥，其妻病熱厥。前后十余年。其妻服逍遙十余劑，終無寸效。一日，命余診之，二人脈皆浮大而無力。政之曰：“吾手足之寒，時時漬以熱湯，漬而不能止。吾婦手足之熱，終日以冷水沃而不能已，何也?”余曰：寒熱之厥也，此皆得之貪飲食，縱嗜欲。遂以《內(nèi)經(jīng)?厥論》證之。政之喜曰：“《內(nèi)經(jīng)》真圣書也，十余年之疑，今而釋然，縱不服
藥，愈過半矣。”張子和讓患者很好的理解了病因，用經(jīng)典使患者信服，讓患者建立起健康的認知，配合藥物治療得以在短期內(nèi)治愈此病。
4 習以平驚療法
此法是讓患者習慣于接觸有害的刺激因素，提高其適應能力，使之不再對該刺激因素敏感，以治療由情志因素所引起病癥的一種心理療法。《素問?至真要大論》中提到“驚者平之”，張子和說：“平著常也，平常見之必無驚。”對《內(nèi)經(jīng)》之言做出了新的解釋，在治療上采用從治之法，謂之“習見習聞則不驚矣”，這就是后來中醫(yī)行為療法中的習以平驚法。習以平驚療法與現(xiàn)代心理學的行為治療中的系統(tǒng)脫敏法有著十分相似之處。系統(tǒng)脫敏法是Wolpe依據(jù)巴甫洛夫經(jīng)典條件反射原理提出的，用于治療焦慮和恐懼癥狀。具體的實施過程是將引起焦慮或恐懼的刺激分成不同等級、層次，然后讓患者學會松弛反應(經(jīng)過神經(jīng)肌肉放松訓練)，并將其放松的狀態(tài)與恐懼狀態(tài)或焦慮狀態(tài)按層次由低焦慮到高焦慮配對出現(xiàn)，形成交互抑制或?qū)骨榫?，直到各刺激與焦慮反應的聯(lián)結(jié)消除為止。而張子和在下面治療受驚患者的案例中應該就是屬于使用系統(tǒng)脫敏法的典型例子。
《儒門事親?內(nèi)傷形》記載：“衛(wèi)德新之妻，旅中宿于樓上，夜值盜竊人燒舍，驚墮床下，自后，每聞有響，則驚倒不知人，家人輩攝足而行，莫敢冒觸有聲，歲余不痊。諸醫(yī)作心病治之，人參、珍珠及定志丸皆無效。戴人見而斷之曰：驚者為陽，從外人也；恐者為陰，從內(nèi)出也。驚者為自不知故也；恐者，自知也。足少陽膽經(jīng)屬肝木，膽者，敢也。驚怕則膽傷矣。乃命二侍女執(zhí)其兩手，按高椅之上，當面前，下置一小幾。戴人曰：娘子當視此，一木猛擊之，其婦大驚。戴人曰：我以木擊幾，何以驚乎?伺少定，擊之，驚少緩。又斯須，連擊三、五次；又以杖擊門；又暗遣人擊背后之窗。徐徐驚定而笑曰：是何治法?戴人曰：《內(nèi)經(jīng)》云：驚者平之。平者，常也。平常見之必無驚。是夜使人擊其門窗，自夕達曙。夫驚者，神上越也。從下?lián)魩?，使之下視，所以收神也，一、二日，雖聞雷亦不驚。”在這個案例中的患者屬恐懼障礙，乃因精神驟遭刺激所致，張子和讓兩個侍女把患者的雙手按在高椅之上，并在患者面前放置了一個小茶幾，讓患者看著茶幾，然后用木棒猛擊面前的茶幾，給患者施加刺激。患者受驚后，張氏對患者進行安慰和解釋并再次猛擊茶幾，此時患者的驚恐已減緩。這樣又連著敲擊茶幾三、五次后，又用木杖擊門，并讓人偷偷地去擊打患者背后的窗戶，當天晚上又敲擊門窗一直到天亮，患者從此聽到雷聲也不害怕了。以上一系列擊茶幾、擊門和窗即是按刺激等級的從弱到強、循序漸進而達到脫敏效果，患者從開始時的“大驚”到習慣了不再對木棒猛擊茶幾的聲音感到恐懼，就是讓這個刺激失去了引起焦慮的作用，患者在整個過程中逐步適應了原來可引起極大焦慮的刺激，最后達到了“雖聞雷而不驚”的效果，恐懼癥也就治好了。張子和的治療設(shè)計十分合理，在空間上由近及遠，在刺激強度上由弱到強，所以才能取得這樣良好的治療效果。張子和以習勝驚的解釋，闡發(fā)了新的經(jīng)義，提高了臨床效果，開闊了臨床思維。西方現(xiàn)代心理治療體系的形成亦不過百余年，而張子和早在近八百年前的金元時期就已經(jīng)成功使用了現(xiàn)代心理治療意義上的系統(tǒng)脫敏法，這不能不說是一個創(chuàng)舉。這種治療方法前所未有，極大的豐富了中醫(yī)心理治療的內(nèi)容。
5 整合療法
人體的疾病是心身相互影響的，這也正符合中醫(yī)“形神合一”的整體恒動觀念，所以在治療時也應該采取綜合的治療方式。這一施治方式以辨證論治為依據(jù)，兼顧心理疾病產(chǎn)生的身、心及社會因素，以問題為中心，以身治心，以心治身，身心同治。針對不同患者，靈活運用藥物、針灸、音樂、氣功等治療方法與心理治療協(xié)同論治，以取得最佳療效?！度彘T事親?九氣感疾更相為治衍》篇載有這樣一個案例：“余又嘗以針下之時便雜舞，忽笛鼓應之，以治人之憂而心痛者”，戴人對于因憂而心痛的患者，施以針灸治其心痛，但同時伴以雜舞、笛鼓等娛樂活動，使患者的注意力轉(zhuǎn)移，并收樂而忘憂之效，兩種方法同時運用，使得施治所取得的效果更加明顯。
《儒門事親?狂二十七》篇記載，“一叟年六十，值徭役煩擾而暴發(fā)狂，口鼻覺如蟲行，兩手爬搔，數(shù)年不已。戴人診其兩手脈，皆洪大如繩。”戴人曰：“徭役煩擾，便屬火化，故發(fā)狂。故《經(jīng)》言：陽明之病，登高而歌，棄衣而走，罵詈不避親疏。又況肝主謀，膽主決，徭役迫遽，則財不能支，則肝屢謀而膽屢不能決。屈無所伸，怒無所泄……”這是1例典型的心身癥狀，病因是當時社會壓力大，患者又是社會底層之屬，怒火無從發(fā)泄，而致心情抑郁，其病癥表現(xiàn)類似于現(xiàn)代心理學中的癔病癥狀。戴人根據(jù)其疾病的形成過程及主要癥狀審因論治，汗涌下多法合用，后以調(diào)理之劑，終得痊愈。
《儒門事親?是胎非積一百三十五》篇記錄了一個醫(yī)案，“胡王之妻，病臍下積塊，嘔食面黃，肌瘦而不月?；蛑^之干血氣，治之無效。戴人見之曰：孕也。其人不信，再三求治于戴人。與之乎藥以應其意，終不肯下毒藥。后月到，果胎也?！贝死f胡王不相信他的妻子懷孕了，認為她是生病，再三求治于戴人。他求醫(yī)卻不相信醫(yī)之判斷，所以不是他妻子得病，而是他有心理問題。戴人順其情而從其欲，“與之平藥以應其意”，這里的平藥起到的是安慰劑的作用，現(xiàn)代臨床心理治療有時也會遇此類患者，此時只能靈活處之，順情從欲而處與患者一些“安慰劑”，從而起到協(xié)同心理治療的作用。
《儒門事親》共記載醫(yī)案236個，其中明確記載情志病者達23例，心理治療醫(yī)案10例。在整個中國古代醫(yī)學史上是心理治療醫(yī)案最多、治療水平最高的。在此所論之例，只不過為張子和心理治療方法之一隅，但其中蘊含的豐富的心理治療思想和靈活多變的處理方法卻是值得醫(yī)者借鑒和學習的。
6 結(jié)語
從對張子和的心理治療醫(yī)案的分析中可以看到，其治療方案設(shè)計靈巧，療效顯著并充分注重患者的個體差異，針對不同患者，藥物、針灸、音樂等治療方法與心理治療協(xié)同論治，這也正充分顯示了中醫(yī)辨證施治的特色。張子和對中醫(yī)心理學許多理論與實踐問題都有著獨到的見解，心理治療驗案數(shù)量之多和質(zhì)量之高，在古代醫(yī)家中都很少有人能與之媲美，在治療方法上與現(xiàn)代心理治療中的暗示療法、說理療法、音樂療法及行為療法等多有異曲同工之妙，切合臨床實際，對今天心理治療的發(fā)展和實踐還有著重要的啟示意義。所以醫(yī)者在學習現(xiàn)代心理治療方法的同時，更要學好和應用好古人留下的精華，在治療上力求使心理治療的方式和方法更加符合本國人的心理，真正的體現(xiàn)中國本土化心理治療的優(yōu)勢。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】 獲得性免疫缺陷綜合征；衛(wèi)生教育；師資培訓；評價研究
【中圖分類號】 R 179 G 479 R 512.91 【文獻標識碼】 A 【文章編號】1000-9817(2007)08-0680-03
Impact Evaluation of AIDS Health Education Among School Managers/DING Su-qin, MA Ying-hua, WANG Chao, et al. Institute of Child and Adolesc ent Health, Peking University, Beijing(100083), China
【Abstract】 Objective To improve the school managers' cogniti on of the AIDS prevention education, to strengthen the effect of the education a nd to explore an effective and feasible training mode. Methods Seventy-eight participants were trained for one day in Heilongjiang and Henanin November to December in 2005. They were high school managers, schooldoctors and the managers of the clinics in primary and high schools. Participat i on method was adopted as training method, and national and education ministry po licies was emphasized. To questionnaire surveys were conducted respectively be fore and after training. Results After training, the participan ts' levels of knowledge about AIDS increased significantly, and the percentage o f participants who had correct attitudes about AIDS also increased.More school m anagers recognized the importance and urgency of school health education on HIV/ AIDS prevention. The participation training mode was appreciated by most par ticipants, especially the effectiveness of training content. Conclusion To strengthen the training of school managers is key to the impleme ntation of school health education on HIV/AIDS prevention. The training mode isfeasible and recommendable.
【Key words】 Acquired immunodeficiency syndrome;Health educati on;Teacher training;Evaluation studies
做好學校艾滋病健康教育的前提之一，是對各級教育部門主管領(lǐng)導進行預防HIV/AIDS相 關(guān) 知識的培訓,提高他們對艾滋病健康教育重要性的認識,加強對艾滋病健康教育師資培訓的重 視,爭取他們最大限度的支持［1］。為進一步加強學校預防艾滋病教育，促進反對羞 辱和歧視態(tài)度的建立，筆者于2005年11-12月在黑龍江省和河南省對部分學校管理人員、校 醫(yī)及中小學保健所管理人員進行了培訓，并在培訓前、后對培訓對象的知識和態(tài)度等進行問 卷調(diào)查。
1 對象與方法
1.1 對象 在黑龍江省和河南省各舉辦1期普通中學領(lǐng)導培訓班，培訓對象 為學校管理人員、校醫(yī)和中小學保健所管理人員，培訓時間均為1 d。2個培訓班共有78人參 加，黑龍江省培訓43人，河南省培訓35人。培訓學員中，男性占23.4%，女性占76.6%。學員 主要來自初中學校，占42.3%；其余為高中、完全中學及中小學保健所。學校管理人員（校 長、 副校長、教務長）占53.3%，保健所管理人員和校醫(yī)占46.7%。
1.2 方法 采用互動式的教學方法，以學員為中心，以問題為中心，鼓勵學 員們?nèi)讨袕V泛參與交流與學習。具體培訓內(nèi)容和方法見表1。
在培訓前、后分別進行問卷調(diào)查，培訓前問卷內(nèi)容包括學員的艾滋病相關(guān)知識、態(tài)度， 學校開展預防艾滋病教育的現(xiàn)況；培訓后問卷除知識、態(tài)度外，還包括對培訓的評價。 2次培 訓共收回調(diào)查問卷142份，培訓前78份，培訓后64份。培訓前問卷在培訓開始后才填寫的沒 有計入此次統(tǒng)計。
1.3 資料的整理 對所有問卷進行整理、統(tǒng)一編號，采用Epi data 3.1軟件 建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS 11.5軟件進行描述性統(tǒng)計、χ2檢驗和秩和檢驗。
2 結(jié)果
2.1 學校開展預防艾滋病教育現(xiàn)況
2.1.1 政策的知曉和落實情況 培訓前問卷調(diào)查結(jié)果顯示，有7人（9.0%）沒有 聽說過《中學生 預防艾滋病專題教育大綱》［2］，48人（61.5%）調(diào)查當年才聽說過，23人（29.5%) 調(diào)查時的2 a前聽說過。18人（23.1%）從不知道要按《中學生預防艾滋病專題教育大綱》在 學校開設(shè)課程，調(diào)查當年才知道的有31人(39.7%)，調(diào)查時的2 a前知道的有29人(37.2%)。 所在學校將預防 艾滋病教育納入學校教學計劃并開設(shè)專題教育課程的有26人(34.2%)，2項都沒有的有19人(2 5.0%)。34.2%的學員所在學校落實了艾滋病致孤兒童免費入學和受艾滋病影響兒童的具體關(guān) 懷措施，41.1%的學員所在學校2項均未落實。
2.1.2 學校預防艾滋病健康教育的組織情況 僅21人（28.0%）所在學 校有完整的預防艾滋病組織機構(gòu)（包括領(lǐng)導、管理部門及人員、協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組或協(xié)調(diào)機制） ，12人（16.0%）所在學校以上各項都沒有，7人（9.3%）所在學校僅有領(lǐng)導 ，13 人（17.3%）所在學校僅有管理部門和人員。所在學校有健康教育年度工作計劃和年度總結(jié) 的有42人（54.5%），2項都沒有的18人（23.4%）。
2.1.3 預防艾滋病教育師資配備及教材發(fā)放情況 80.3%的學員所在學校有 相對固定的專（兼）職教師，76.0%的學員所在學校艾滋病教育 教師和校醫(yī)近3 a接受過教育部門組織的培訓。45.9%的學員所在學校授課教師有教學計劃、 教案和教學總結(jié)。21.6%的學員所在學校各項均沒有。24.0%的學員所在學校沒有任何教學用 書和教學工具，有4種以上教學用書和教學工具的僅占52.0%。58.7%的學員所在學校圖書館 有3種及以上的預防艾滋病等科普讀物，一種都沒有的占20.0%。按要求高中和高等職業(yè)中學 在新生入學時，應向?qū)W生發(fā)放預防艾滋病健康教育處方，但調(diào)查結(jié)果顯示，全部發(fā)放的占23 .9%，發(fā)放但未達到要求的占26.8%，未發(fā)放的達49.3%。
2.1.4 開展預防艾滋病宣傳教育活動情況 一項活動都未開展的占6.8%，開 展1項活動的占37.8%，開展2～4項的占32.4%，開展5項及以上的占23.0%。
2.2 培訓前后KAP問卷調(diào)查結(jié)果
2.2.1 艾滋病相關(guān)知識 艾滋病知識共28道題，分別對它們進行賦值處 理，每題回答正確者得1分，錯誤或不清楚者得0分，滿分為28分。培訓前、后艾滋病知識得 分分別為(23.06±3.55)和(24.83±2.41)分，經(jīng)檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(z=-3. 287，P=0.01)。培訓前、后被試單題的正確回答情況見表2。
2.2.2 對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的相關(guān)態(tài)度 培訓前后均沒有人認 為自己接觸過艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，培訓前64人(82.1%)認為沒有接觸過，培訓 后仍然認為自己沒有接觸過的比例降至33.3%。認為不知道是否見過艾滋病病毒感染者和 艾滋病病人的比例由培訓前的17.9%上升至66.7%，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（ χ2=34.548，P＜0.001）。表明培訓后有更多的學員意識到不能僅從表面判 斷一個人是否感染了艾滋病，從而增強了他們預防艾滋病的意識。
培訓前后學員對艾滋病相關(guān)的態(tài)度見表3。將6道態(tài)度題進行賦值處理，正向態(tài)度得分為正 ，負向態(tài)度得分為負，正向態(tài)度最高分為8分，負向態(tài)度最高分為-8分。經(jīng)秩和檢驗，差異 有統(tǒng)計學意義(z=-2.073，P=0.038)，表明學員對待艾滋病病毒感染者和艾滋病病 人的態(tài)度發(fā)生了轉(zhuǎn)變。
2.3 對培訓的評價 培訓后問卷調(diào)查顯示，39.7%的學員認為時間太短，其 余則認為時間正好。14.0%的人認為有些專題在培訓時被完全忽略了，86.0%的人認為沒有忽 略。40.7%的人認為在今后的學校領(lǐng)導培訓中有些需要改進。 所有學員都認為培訓方法與培 訓內(nèi)容適宜，98.4%的人認為在今后的相關(guān)培訓中可以應用此次培訓所用方法和內(nèi)容。所有 學員都認為通過培訓，對學校預防艾滋病教育的重要性和《中學生預防艾滋病專題教育大綱 》有了更深入、更詳細的了解。98.4%的人有信心在所在學校開展預防艾滋病教育和相關(guān)的 宣傳教育工作。
3 討論
學校主管領(lǐng)導是學校開展預防艾滋病教育的關(guān)鍵人物，他們對艾滋病流行及危害的認識程度 、對預防艾滋病教育工作的重視和支持程度直接影響課程的落實、師資的配備以及相應的 監(jiān)督和評估，也影響著教育的效果。因此，對學校校長和主管領(lǐng)導進行加強艾滋病教育和反 對歧視的倡導和動員，是落實課時、開展預防艾滋病專題教育和反對歧視、提倡關(guān)愛宣傳活 動的關(guān)鍵，是為受艾滋病影響兒童營造寬松的生活教育環(huán)境的前提。如何讓學校領(lǐng)導們 易于接受相應的理念，切身體會到學校預防艾滋病教育的重要性，因此，探討有效的學校領(lǐng) 導培訓模式有實際意義。
3.1 培訓模式的特點
3.1.1 重在互動、多樣化的培訓方式 在知識講授的基礎(chǔ)上，充分運用學員參與為 主的互動式方法進行培訓，如看錄像、做游戲/活動、教師的教學經(jīng)驗介紹等，互動式培訓 形式 既是對專題講座知識的鞏固，又是對各種教學方法及活動的介紹和推廣。
3.1.2 重在教育和學校責任意識的培訓理念 通過培訓前的調(diào)查不僅能了解 學校預防艾滋病教 育的現(xiàn)狀，還可以評估學員對學校在預防艾滋病教育中應承擔責任的了解情況，教育行政部 門對學校預防艾滋病教育評估要求的落實情況。讓學員在培訓中帶著責任、帶著任務接受 培訓，保證培訓目標的有效實現(xiàn)。
3.1.3 重在提供培訓后學校開展活動的教學資料 缺乏教學資料是目前制 約學校開展預防艾滋病專題教育課程的主要原因之一。因此，在動員學校領(lǐng)導切實落實預防 艾滋病專題教育的基礎(chǔ)上，還為參加培訓的所有人員提供3類12種教學資料。
3.2 增強學校領(lǐng)導開展預防艾滋病健康教育的意識 參加培訓的所有領(lǐng)導都 認為，通過培訓，他們對學校預防艾滋病的重要性和《中學生預防艾滋 病專題教育》有了更深入、更詳細的了解，并表示有信心在所在學校開展預防艾滋病專題教 育和相關(guān)的宣傳教育工作。表明本次培訓使學校領(lǐng)導更加正視預防艾滋病教育工作，認識到 在學 校開展艾滋病教育和生活技能教育的重要性和緊迫性，提高了對相關(guān)政策的把握程度，對開 展艾滋病教育的態(tài)度更加積極，為學校預防艾滋病教育的師資配備和課程落實等提供了支 持與保證。相信艾滋病教育組織機構(gòu)的不完善狀況、師資和教學材料的缺乏等問題，會逐漸 得到相應的改善和解決。
3.3 提高了學校領(lǐng)導對艾滋病的認知水平 培訓后，艾滋病知識的知曉率顯 著 提高，尤其是培訓前正確率比較低的一些知識，在培訓后正確率提高十分明顯。培訓前后， 培訓對象對待艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，以及受艾滋病影響兒童的態(tài)度也發(fā)生了轉(zhuǎn)變 ，均傾向于同情、理解并能為他們提供關(guān)愛的態(tài)度，這有利于創(chuàng)造“反歧視”環(huán)境。提示 今后預防艾滋病健康教育內(nèi)容必須系統(tǒng)而具體，既要讓人們了解艾滋病的危害，建立預防艾 滋病的意識；又要讓他們了解艾滋病在一定的條件下傳播，只要避免一些高危行為，艾滋病 是完全可以預防的。
3.4 創(chuàng)新之處 此次培訓與以往的學校預防艾滋病教育師資培訓、學校管理 人員培訓模式不同［3-4］，其創(chuàng)新之處有：一是培訓方法，首次將參與式的培 訓方式運用到中小學校長培訓，摸索了 有效的學校領(lǐng)導培訓方法；二是在培訓策略方面，重在以教育部學校預防艾滋病教育政策和 國家“四免一關(guān)懷”政策為切入口，探討學校預防艾滋病教育的必要性、可行性和如何開展 的策略；三是培訓內(nèi)容，探索以預防艾滋病教育為切入口的綜合性的青少年健康危險行為預 防的學校教育方法與途徑，為學校開展預防艾滋病教育和生活技能教育教學活動打下了良好 的基礎(chǔ)。
3.5 存在的問題和建議 考慮到對學校領(lǐng)導的培訓應該將重點放在提高他們 對學校預防艾滋病教育的認識上，為保證領(lǐng)導能全程參加培訓，此次培訓時間設(shè)置為1 d。 培訓后的評估表明，部分學員認為培訓時間太短，有些專題在培訓時被忽略了。在今后的培 訓中，有些需要改進，如建議經(jīng)常性、常規(guī)性、通俗性，及作為政府行為擴大培訓面等。
建議在今后的培訓中，延長培訓時間，同時增加一些內(nèi)容，如邀請艾滋病病毒感染者在培訓 班上進行現(xiàn)身說法；參觀相應的收治艾滋病病人的醫(yī)療和關(guān)懷機構(gòu)；加強學員之間的交流， 預防艾滋病教育工作計劃制定等；通過教師反饋和經(jīng)驗總結(jié)活動，進一步了解學生對 “預 防艾滋病專題教育課”和活動的評價和建議，以評估學校領(lǐng)導培訓的遠期效果。
4 參考文獻
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