發(fā)布時(shí)間：2022-07-12 17:14:29
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的長(zhǎng)效避孕措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】避孕藥具；女性月經(jīng)；影響；
【中圖分類號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0190-01
避孕藥具的使用在避孕的過程中有著重要的作用，但是避孕藥具在使用的過程中也可能會(huì)給女性的身體帶來各種影響，因此正確的使用各種避孕藥具對(duì)女性十分重要，尤其是對(duì)女性月經(jīng)的影響，本文旨在討論常用避孕藥具對(duì)我國(guó)女性月經(jīng)的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料。對(duì)本城市中50000名的女性進(jìn)行研究，年齡在18-48歲之間，避孕周期的使用在20-40周之間，采用流行病學(xué)的調(diào)查方法和問卷調(diào)查的研究方式，對(duì)女性使用避孕藥具的情況進(jìn)行研究。調(diào)查對(duì)象為各種避孕藥具包括長(zhǎng)效18甲、一號(hào)避孕針、長(zhǎng)效針、口服避孕藥0號(hào)、口服避孕藥2號(hào)、短效18甲丸、探親避孕藥53號(hào)、媽富隆、避孕環(huán)、外用避孕藥、天津探親丸、的使用者。從痛經(jīng)、月經(jīng)中期異常和持續(xù)時(shí)間的異常情況方面進(jìn)行分析
1.2方法 采用流行病學(xué)的研究方法，把不同年齡和使用不同避孕藥具的女性進(jìn)行分類，將她們?cè)谠陆?jīng)周期的反映情況真實(shí)的展現(xiàn)出來。
2 結(jié)果
3 討論
在我國(guó)各種常用避孕藥具中，的使用最為常見。其結(jié)果顯示為：（1）痛經(jīng)率：使用作為避孕措施的痛經(jīng)率遠(yuǎn)低于各種使用其它的避孕措施；（2）月經(jīng)周期的縮短發(fā)生率：使用者月經(jīng)周期縮短率略高于使用外用避孕藥的月經(jīng)周期縮短率，使用甲地孕酮注射針的月經(jīng)周期縮短率最少；（3）月經(jīng)周期延長(zhǎng)率：使用1號(hào)避孕針作為避孕措施的避孕者的月經(jīng)周期延長(zhǎng)率最高，使用口服避孕藥片的避孕者的月經(jīng)周期延長(zhǎng)率約低于使用其它避孕措施的避孕者。（4）月經(jīng)持續(xù)時(shí)間異常率：與使用作為避孕措施的避孕者相比，使用1號(hào)避孕針和長(zhǎng)效18甲、長(zhǎng)效針的避孕者的月經(jīng)持續(xù)時(shí)間的異常率遠(yuǎn)高于使用的避孕者，使用的避孕者在所有其它避孕措施的使用者中經(jīng)期的持續(xù)時(shí)間異常率最低。而針對(duì)口服避孕藥對(duì)女性的影響來說，服用口服避孕要0號(hào)的避孕者痛經(jīng)的發(fā)生率較高，且經(jīng)期持續(xù)時(shí)間異常率也較高。而在對(duì)我們常用的避孕藥媽富隆的調(diào)查中，它的痛經(jīng)指數(shù)為6.75%，月經(jīng)的異常情況為8.25%，經(jīng)期持續(xù)時(shí)間異常率為8.38%，屬于較為正常的情況。綜上所述，使用各種避孕藥具對(duì)女性月經(jīng)周期都存在著一定的影響，且差異較大，尤其是避孕針的避孕措施容易對(duì)女性經(jīng)期造成不利影響，而通過對(duì)比可以看出，使用作為為避孕措施對(duì)女性的月經(jīng)周期、痛經(jīng)率以及經(jīng)期的持續(xù)時(shí)間上都有一定的優(yōu)勢(shì)，所以在各種避孕措施中，對(duì)女性來講是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。
綜上，在實(shí)際的情況中，對(duì)于各種避孕藥具的選擇，女性應(yīng)該根據(jù)自己的身體特點(diǎn)選擇有利的避孕藥具，并且需要全面的了解各種避孕知識(shí)和避孕藥具的特點(diǎn)，不能盲目的進(jìn)行選擇，而是要選擇適合自己身體特點(diǎn)的避孕措施，從而進(jìn)行健康和正確的避孕，保護(hù)女性自己的身體。
參考文獻(xiàn)：
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“三八”婦女節(jié)到了，我們應(yīng)該特別關(guān)注一個(gè)特殊的女性群體――流產(chǎn)女性。眾所周知，避孕失敗或未采取避孕措施而發(fā)生意外妊娠，人工流產(chǎn)（包括藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)）是唯一的有效補(bǔ)救措施。人工流產(chǎn)雖然總體是安全的，但畢竟是無奈之舉，手術(shù)操作存在著發(fā)生并發(fā)癥的可能，如術(shù)中出血、子宮穿孔，等等。研究發(fā)現(xiàn)：多次人流，以后妊娠流產(chǎn)率、早產(chǎn)或分娩低體重兒的相對(duì)危險(xiǎn)均增加；人流后再次妊娠，產(chǎn)前出血、產(chǎn)后出血等發(fā)生率也增加。此外，藥物流產(chǎn)也存在一定的危險(xiǎn)性。
正因?yàn)榱鳟a(chǎn)后存在著很多“遺留問題”，所以，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的“安全流產(chǎn)”原則，醫(yī)生要對(duì)術(shù)后流產(chǎn)女性提供周密的隨訪服務(wù)，包括流產(chǎn)后要注意預(yù)防和治療可能出現(xiàn)的近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥，要使婦女在人流手術(shù)后盡快恢復(fù)起來。
在流產(chǎn)后的諸多問題當(dāng)中，有一點(diǎn)需要特別提醒，就是要注意防止再次發(fā)生意外妊娠。很多人流女性（尤其是未婚青少年）屬于重復(fù)人流，這種情況占所有人流者的比例可達(dá)1/3以上。這些人中約有一半沒有采取避孕措施，約一半為避孕方法失敗。
事實(shí)上，現(xiàn)有的避孕措施如能正確使用，其避孕有效率可達(dá)95%以上，能夠避免絕大多數(shù)的意外妊娠。相反，如不采取避孕措施，則意外妊娠的發(fā)生率可能性極大。實(shí)際生活中，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)在人流術(shù)前對(duì)流產(chǎn)女性進(jìn)行避孕方法的指導(dǎo)，以便在人流后落實(shí)。通常是由流產(chǎn)女性在知情的情況下選擇一種避孕措施。根據(jù)個(gè)人的需求和生理特點(diǎn)，有許多行之有效的避孕方法可供選擇，主要包括宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥、長(zhǎng)效避孕注射針、皮下埋植劑、輸卵管絕育術(shù)。還要提倡男性關(guān)愛女性，積極參與避孕，例如使用、男性輸精管結(jié)扎等。
世界衛(wèi)生組織的“安全流產(chǎn)”要求，流產(chǎn)提供者在人流術(shù)后仍然對(duì)受術(shù)者提供周密的隨訪服務(wù)。
流產(chǎn)后的隨訪要注意預(yù)防和治療可能出現(xiàn)的近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥，要使婦女在人流手術(shù)后盡快的恢復(fù)起來(包括身體和心理等各方面）。
流產(chǎn)后的避孕咨詢和指導(dǎo)似乎更為重要，其目的是使接受過流產(chǎn)的婦女在“知情選擇”的基礎(chǔ)上，及時(shí)落實(shí)合適的避孕措施，以免再次發(fā)生意外妊娠，進(jìn)行重復(fù)人工流產(chǎn)。
本專題特邀專家從多方面詳細(xì)地闡述了關(guān)于避孕的相關(guān)知識(shí)與技術(shù)規(guī)范，希望能給廣大基層醫(yī)師以幫助，從而確保婦女的安全和健康。
流產(chǎn)后再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，流產(chǎn)后第1個(gè)周期，83％的女性恢復(fù)排卵。孕周越小，排卵恢復(fù)越早，最早可在術(shù)后第11天。
據(jù)國(guó)內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道，流產(chǎn)后37.8％的女性在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)性生活，21％的未避孕女性在月經(jīng)恢復(fù)前再次妊娠。即使是藥物流產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)的時(shí)間也在30天左右。據(jù)許氏等報(bào)道上海2343例未婚青少年的調(diào)查顯示，38.5％為重復(fù)人流，其中23.5％為1年內(nèi)重復(fù)人流。
因此．人流術(shù)后婦女月經(jīng)和排卵功能迅速恢復(fù)，對(duì)此認(rèn)識(shí)不足以致對(duì)人流術(shù)后及時(shí)落實(shí)避孕措施重視不夠，使得人群中流產(chǎn)后再次意外妊娠再重復(fù)人流術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比受術(shù)者和手術(shù)提供者想像的要高。
流產(chǎn)后的避孕指導(dǎo)
據(jù)童氏等對(duì)上海人流對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果表明，人流對(duì)象中51.8％是沒有避孕措施，45.9％為避孕方法失敗。進(jìn)一步分析，人流者中，未婚者79.5％沒有采取避孕措施：避孕方法失敗中，則以男用使用失誤(33.8％)、宮內(nèi)節(jié)育器原因(29.5％)和安全期計(jì)算錯(cuò)誤(19.9％)及緊急避孕藥物使用不當(dāng)或失敗為主。因此，流產(chǎn)后的避孕指導(dǎo)，對(duì)于未采取避孕措施者應(yīng)以避孕意識(shí)教育為主；對(duì)于避孕方法失敗者，則應(yīng)著重分析失敗的原因和指導(dǎo)正確使用。
避孕意識(shí)教育需加強(qiáng)
有文獻(xiàn)報(bào)道，正常夫婦不避孕，婚后1個(gè)月的受孕率為25％。1年為85％?，F(xiàn)有的避孕措施，如能正確使用，其避孕有效率可達(dá)95％以上，能夠避免絕大多數(shù)的意外妊娠行人工流產(chǎn)。如不采取避孕措施，則意外妊娠的發(fā)生可能性極大。人工流產(chǎn)(避孕失敗的補(bǔ)救措施)雖然總的說來是安全的，但它畢竟是一種有損傷性的操作，存在著發(fā)生并發(fā)癥的可能，如術(shù)中出血、子宮穿孔(發(fā)生率0.05％～0.88％)、人工流產(chǎn)綜合征(有報(bào)道發(fā)生率為12％～13％)，還有宮頸裂傷、空吸漏吸、吸宮不全、術(shù)后感染、宮腔積血、術(shù)后宮頸管和宮腔粘連(1.37％)、慢性盆腔炎、月經(jīng)異常、繼發(fā)不孕(1.94％)等。西歐研究發(fā)現(xiàn)，人流術(shù)時(shí)的宮頸擴(kuò)張和吸刮，使以后妊娠流產(chǎn)率的危險(xiǎn)為正常的2.5倍；多次人流，以后妊娠早產(chǎn)或分娩低體重兒的危險(xiǎn)為正常的2.5倍。國(guó)內(nèi)也有報(bào)道，人流后再次妊娠，產(chǎn)前出血、產(chǎn)后出血等發(fā)生率增加。
人工流產(chǎn)僅僅是避孕失敗后的補(bǔ)救措施，重要的是，事先采取避孕方法：醫(yī)療衛(wèi)生不僅要提高手術(shù)提供者的理論和技術(shù)水平，而且還要對(duì)受術(shù)者加強(qiáng)避孕指導(dǎo)。
避孕失敗原因分析及避孕方法應(yīng)用指導(dǎo)
僅以人流術(shù)最常見的幾種避孕方法簡(jiǎn)單敘述如下。1、宮內(nèi)節(jié)育器：放置宮內(nèi)節(jié)育器后發(fā)生的意外妊娠行人工流產(chǎn)主要是宮內(nèi)節(jié)育器脫落或環(huán)在宮腔內(nèi)位置異常(下移、扭曲等)。放置宮內(nèi)節(jié)育器是醫(yī)療行為，放置后意外妊娠主要從服務(wù)提供者方面尋找原因。放置宮內(nèi)節(jié)育器須注意適應(yīng)證和禁忌證：選擇合適的宮內(nèi)節(jié)育器類型和適當(dāng)?shù)男吞?hào)。放置后告訴婦女注意事項(xiàng)，如術(shù)后一般休息2天；1周內(nèi)不從事重體力勞動(dòng)；2周內(nèi)避免性生活；放置后前3個(gè)月內(nèi)在用力時(shí)要注意宮內(nèi)節(jié)育器是否脫落，特別是第1次月經(jīng)來潮時(shí)要觀察月經(jīng)墊；術(shù)后按規(guī)定時(shí)間到放置的醫(yī)院(或醫(yī)療機(jī)構(gòu))隨訪、檢查。2、男用：男用在屏障避孕法中應(yīng)用最多，正確而持續(xù)的使用也是最有效的一種方法。但在實(shí)際當(dāng)中，發(fā)生意外妊娠牢率可以說是最高。其主要原因是未堅(jiān)持每次性生活都使用，或不是性生活中從頭到尾使用即使用技巧方面。因此．的正確使用是：每次性生活都要使用，而且在性生活開始就要戴上，不能等到有感時(shí)才用；使用不過保質(zhì)期的；一旦開封，即使未用也要丟棄；前的小囊不要套在頭上；使用中避免硬物刮、劃(如指甲、戒指等)；通常不用加劑。3、安全期避孕：安全期避孕并不安全，主要原因是：計(jì)算失誤；禁欲時(shí)間較長(zhǎng)，易產(chǎn)生僥幸心理，未能嚴(yán)格遵守規(guī)則；排卵易受一些因素影響；受環(huán)境或藥物等影響有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)意外排卵。4、緊急避孕：緊急避孕是在沒有防護(hù)的性生活后，或者避孕失敗(破裂、滑脫、漏服避孕藥、安全期計(jì)算錯(cuò)誤等)后采用的一種補(bǔ)救措施?！熬o急避孕”顧名思義，這是種臨時(shí)采取的緊急辦法，它不能代替常規(guī)避孕方法。在72小時(shí)之內(nèi)服藥或在120小時(shí)內(nèi)放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器，只是在使用的時(shí)間、劑量、方法上不同常規(guī)的避孕方法。
流產(chǎn)后的計(jì)劃生育服務(wù)
通常是幫助手術(shù)者在避孕方法的指導(dǎo)和知情選擇基礎(chǔ)上落實(shí)避孕措施。避孕方法的指導(dǎo)宜在人流術(shù)前進(jìn)行，以便在人流后落實(shí)。如人流后立即放置IUD、人流后節(jié)育等。
知情選擇則是根據(jù)手術(shù)者的情況和各種避孕措施的特點(diǎn)進(jìn)行權(quán)衡利弊的分析，給受術(shù)者提供醫(yī)學(xué)方面的建議，讓受術(shù)者做出決定后，再幫助付諸實(shí)現(xiàn)。
IUD
如能排出人流后殘留和感染，人流術(shù)后立即放置IUD是安全可行的。放置也容易，不增加額外的醫(yī)療費(fèi)用，可減少月經(jīng)間期放置后的疼痛和出血。流產(chǎn)后立即放置IUD，可放置T型含銅宮內(nèi)IUD，也可選用無支架帶銅IUD。無支架帶銅IUD可固定在子宮底肌層，減少脫落。也可以放置含藥(孕激素)的宮內(nèi)釋放系統(tǒng)如曼月樂，它每天穩(wěn)定的釋放20μg左炔諾孕酮，后兩種宮內(nèi)節(jié)育器要經(jīng)過一定的培訓(xùn)才能實(shí)施放置手術(shù)。
人流術(shù)后放置IUD要求放置者有一定的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平：如有感染可能，應(yīng)延遲至流產(chǎn)后感染治療后再放。
短效口服避孕藥
短效口服避孕藥配伍成分為雌激素和孕激素，復(fù)方短效口服避孕藥如能正確使用，避孕有效率高達(dá)99.5％。人流術(shù)后當(dāng)天晚上開始口服復(fù)方短效口服避孕藥，即使有感染也無妨。少數(shù)婦女服用復(fù)方口服避孕藥后會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐，與手術(shù)空吸、妊娠繼續(xù)的早孕反應(yīng)或流產(chǎn)后服用某些抗生素不良反應(yīng)不易區(qū)別，
因此也有人建議在人流術(shù)后5天服用。
男用或女用
人流后性生活恢復(fù)時(shí)，就可選用男用或女用。除避孕作用外，對(duì)外源性病原微生物起物理屏障作用，因此有一定程度預(yù)防性傳播疾病(STDS)和HIV/AIDS作用。如果已選擇其他避孕方法，但尚不能開始使用。在此階段，也可采用。
長(zhǎng)效避孕注射針
流產(chǎn)后可立即注射長(zhǎng)效避孕注射針：有3個(gè)月注射1次的醋酸甲孕酮(DMPA)含甲孕酮150mg；有每月注射1次的復(fù)方醋酸甲孕酮(cuclofem)含甲孕酮25mg，環(huán)戊丙酸雌二醇5mg，及復(fù)方庚炔諾酮(Meslgyna)，含庚炔諾酮50mg，戊酸雌二醇5mg。流產(chǎn)后立即注射長(zhǎng)效避孕針，即使有感染也能使用；但使用前要做好充分的咨詢，可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)改變(點(diǎn)滴出血、突破出血或閉經(jīng)等)。
放置皮下埋植劑流產(chǎn)后也可立即植入皮下埋植劑，仍然是放置前做好充分咨詢，可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)改變(點(diǎn)滴出血等)。流產(chǎn)后立即放置皮下埋植劑與流產(chǎn)后立即放置IUD不同，需要準(zhǔn)備另一套植入手術(shù)的器械、手術(shù)包；不節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，也不減少醫(yī)療處置程序。
輸卵管絕育術(shù)
可在無并發(fā)癥的流產(chǎn)后立即進(jìn)行，必須婦女本人“充分知情和認(rèn)真考慮后決定”，以免“后悔”。若流產(chǎn)過程中有出血、感染或損傷等，絕育術(shù)應(yīng)適當(dāng)延遲。
【關(guān)鍵詞】育齡婦女；避孕藥具；失敗分析
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0926-02
在穩(wěn)定低生育水平的新形勢(shì)下，黨和國(guó)家提出了以人為本，優(yōu)質(zhì)服務(wù)的新概念，對(duì)藥具管理和服務(wù)工作提出了新標(biāo)準(zhǔn)、新要求。由于知情選擇的開展，越來越多的育齡群眾選擇了避孕藥具避孕，因此避孕失敗人數(shù)也相應(yīng)增加。藥具管理人員必須面對(duì)新形勢(shì)，認(rèn)真研究藥具工作的新情況，有效解決新問題。為進(jìn)一步做好藥具管理和服務(wù)工作，更好地總結(jié)成績(jī)和分析存在的問題。阿拉山口計(jì)生指導(dǎo)站于2011年1月1日至2013年12月31日對(duì)本市的統(tǒng)計(jì)報(bào)表中避孕失敗者共114例服務(wù)對(duì)象的失敗原因進(jìn)行調(diào)查分析。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 為2011年1月1日-2013年12月31日本地區(qū)使用避孕藥具失敗人員，年齡18～47歲。
1.2 方法 由計(jì)生指導(dǎo)站牽頭，對(duì)街道藥管員統(tǒng)一培訓(xùn)后深入到使用藥具避孕失敗者家中與其進(jìn)行面對(duì)面交談，流動(dòng)在外人員通過電話咨詢。調(diào)查內(nèi)容有：一般個(gè)人情況，使用避孕措施，避孕失敗的具體原因，避孕藥具發(fā)放及隨訪情況，失敗后的補(bǔ)救措施以及目前避孕方法。使用統(tǒng)一避孕藥具失敗回訪單。
2 結(jié)果
2.1避孕藥具使用情況 阿拉山口人口流動(dòng)性大，外來務(wù)工人員及家屬整體素質(zhì)不高，一些企事業(yè)單位的職工長(zhǎng)年兩地分居。實(shí)際使用藥具的流動(dòng)人口占使用藥具總?cè)藬?shù)的92%，使用短效避孕藥、外用避孕藥、長(zhǎng)效避孕針的人極少。全縣總?cè)丝跒?813人，流動(dòng)人口為6929，流動(dòng)人口占總?cè)丝诘?8.7%，已婚育齡婦女1874人，使用各種避孕措施1266人，其中宮內(nèi)節(jié)育器等長(zhǎng)效節(jié)育措施的83人，使用避孕藥具1183人。1155人，外用藥人20人，避孕針2人，短效藥6人。
2.2避孕失敗者一般情況 年齡為18―47歲，其中18―29歲59人，占51.8% ；30～39歲44人，占38.6%；40歲以上11人，占9.6%。初中文化程度占63%，小學(xué)占27.5%，其它為9.5%。農(nóng)民86人，占75.4%；工人19人，占16.7%；其它9人，占7.9% 。
2.3 藥具失敗的主要原因 失敗的主要原因是使用對(duì)象自身造成的，依次為未堅(jiān)持每次使用、使用方法不當(dāng)，導(dǎo)致與理論有效率的差距很大。
2.3.1 未堅(jiān)持規(guī)律使用 采用，安全方便有效。其中98人均未按要求正確全程規(guī)律使用，未采取緊急避孕措施而導(dǎo)致失敗，占避孕失敗總數(shù)的85.96%。日常使用男性者，有的怕麻煩，有相當(dāng)一部分男性由于大男子思想做祟，還有的怕影響性生活質(zhì)量，不愿意在夫妻生活中使用，致使避孕失敗。部分產(chǎn)后育齡婦女，誤認(rèn)為哺乳期不會(huì)懷孕，月經(jīng)不來就不會(huì)懷孕，事實(shí)上有些婦女產(chǎn)后很快就可以恢復(fù)排卵，在有月經(jīng)之前就已有排卵；另有部分是在避孕上存有僥幸心理而未堅(jiān)持使用的。未堅(jiān)持使用口服避孕藥的主要原因，有的是忘記，有的是短時(shí)外出或太忙而停止使用，有的是因病或藥副反應(yīng)停止使用，停藥后又未采取其他避孕措施。有的認(rèn)為是安全期不用避孕，而婦女排卵日期可受疾病、情緒、環(huán)境以及某些藥物而發(fā)生改變。
2.3.2 使用方法不正確 一是未全程使用、漏用等。二是缺乏避孕知識(shí)。不了解各種藥具避孕原理，無法正確選擇適合的藥具，存在個(gè)別無避孕意識(shí)的現(xiàn)象。三是個(gè)別使用者存在僥幸心理。有的避孕失敗后抱有僥幸心理，沒有及時(shí)采取補(bǔ)救措施，或者一些處于避孕間斷和哺乳期的婦女，放松警惕，漏用藥具，從而導(dǎo)致意外妊娠。四是所選擇的避孕方法本身，在效果上存在問題。比如放置了宮內(nèi)節(jié)育器，但節(jié)育器相對(duì)小于宮腔而發(fā)生的帶器懷孕，放置后未定期查環(huán)位，發(fā)生了移位或脫落，造成帶環(huán)懷孕。由于使用者未能正確地掌握使用方法而造成失敗。五是服用短效避孕藥，服藥時(shí)間不對(duì)，有些婦女因多種原因，往往會(huì)在用藥期間發(fā)生漏服，未及時(shí)補(bǔ)服，也未采取緊急避孕措施而導(dǎo)致失敗。如怕漏服而懷孕，最好是選擇長(zhǎng)效避孕藥。六是避孕藥物要保存好，如保存不當(dāng)，藥品變質(zhì)，也會(huì)影響避孕效果。此次調(diào)查中，使用避孕藥、外用藥因方法不當(dāng)失敗的有9人，占失敗總數(shù)7.89%。帶環(huán)移位、脫落的有7人，占失敗總數(shù)6.14%。
2.4 藥具工作中存在的主要問題
2.4.1 藥管員的專業(yè)素質(zhì)存在差距 基層藥管員工作責(zé)任心不強(qiáng)，絕大部分無學(xué)醫(yī)背景和臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，接受培訓(xùn)以學(xué)習(xí)藥具管理為主，系統(tǒng)接受避孕方法相關(guān)技術(shù)和臨床方面的培訓(xùn)較少，因而不能完全正確掌握各種避孕方法的相關(guān)知識(shí)，影響了對(duì)育齡群眾的宣傳指導(dǎo)、技術(shù)服務(wù)和避孕節(jié)育知情選擇工作地開展。
2.4.2 免費(fèi)發(fā)放的模式不能滿足需求 目前免費(fèi)發(fā)放的藥具由國(guó)家統(tǒng)一免費(fèi)供應(yīng)，但供應(yīng)的種類、質(zhì)量、式樣等方面難以滿足群眾的需求。傳統(tǒng)的發(fā)放模式使得育齡群眾獲取藥具途經(jīng)比較單一，街道藥管員按月逐級(jí)發(fā)放向居民或單位發(fā)放，不定期隨訪，實(shí)際上工作很難真正到位，使用藥具對(duì)象長(zhǎng)期處于被動(dòng)接受狀態(tài)，工作難達(dá)到滿意效果。城區(qū)自取箱和人工發(fā)放點(diǎn)，不能及時(shí)補(bǔ)充藥具，不能充分滿足育齡群眾的需求。
2.4.3 服務(wù)對(duì)象避孕意識(shí)影響效果 有效的避孕方法能使夫婦計(jì)劃生育，消除性生活中的憂慮心理，但是有了避孕方法并不意味著避孕成功，育齡群眾避孕意識(shí)和掌握的局限性避孕知識(shí)，影響藥具避孕的有效性。只有育齡群眾主動(dòng)要求避孕和在了解一定得避孕節(jié)育知識(shí)后，才可能自愿主動(dòng)地選擇一項(xiàng)適宜的避孕措施。由于受文化程度、宣傳指導(dǎo)、生活環(huán)境等因素的影響，使用藥具對(duì)象在使用藥具避孕時(shí)，如夫妻避孕自覺性不高，接受計(jì)劃生育避孕知識(shí)宣傳教育又不多，往往使用避孕藥具時(shí)不主動(dòng)、不自覺，又不能按正規(guī)方法使用，成為避孕藥具失敗的主要原因。
3 討論
3.1 創(chuàng)新藥具發(fā)放模式 要根據(jù)各地實(shí)際，實(shí)現(xiàn)多渠道、多形式、多元化、全方位的藥具供應(yīng)方式，為群眾領(lǐng)取避孕藥具提供方便、快捷、及時(shí)的綠色通道。采取免費(fèi)提供的方式，提高避孕藥具的使用率和有效率；在群眾相對(duì)集中的社區(qū)、街道、機(jī)關(guān)、賓館、商店等繁華地段，安裝安全套自動(dòng)發(fā)放機(jī)，使群眾能就近得到需要的避孕藥具。建立免費(fèi)發(fā)放點(diǎn)，形成入戶發(fā)放和自動(dòng)領(lǐng)取等多形式現(xiàn)結(jié)合的發(fā)放網(wǎng)絡(luò)。為方便流動(dòng)人口自由獲取避孕藥具，便于加強(qiáng)管理，合理設(shè)置布局避孕藥具免費(fèi)發(fā)放點(diǎn)和人工發(fā)放點(diǎn)，進(jìn)一步暢通了避孕藥具發(fā)放渠道，確保藥具的“易得性”。
3.2 提高藥管員業(yè)務(wù)素質(zhì) 社區(qū)配齊專職藥具管理人員，加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)藥管員業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，建立一支業(yè)務(wù)精、會(huì)管理、受群眾歡迎的藥具管理隊(duì)伍。著力加強(qiáng)生殖健康、服務(wù)質(zhì)量、知情選擇、信息提供、咨詢方法、避孕方法的基本知識(shí)和技術(shù)服務(wù)規(guī)范等方面的培訓(xùn)。通過系統(tǒng)科學(xué)的培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)藥具管理隊(duì)伍專業(yè)化、人性化的要求。
3.3 加強(qiáng)藥具知識(shí)宣傳指導(dǎo) 實(shí)施避孕節(jié)育知情選擇工程，增強(qiáng)了群眾在計(jì)劃生育中的主體意識(shí)。首先通過宣傳教育、培訓(xùn)、咨詢、指導(dǎo)等多種途徑，利用廣播、電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等多種宣傳媒體開展藥具知識(shí)宣傳，并結(jié)合宣傳畫冊(cè)、掛歷等宣傳資料，使育齡群眾基本了解和掌握常用避孕方法的有關(guān)知識(shí)。其次，指導(dǎo)群眾選擇以長(zhǎng)效措施為主的安全的、有效的、適宜的避孕方法，保障群眾實(shí)行計(jì)劃生育的合法權(quán)益。第三，通過知情選擇從已婚向未婚人群，并向育齡期的全程拓展，擴(kuò)大群眾自我選擇避孕節(jié)育措施的意識(shí)，最大限度的降低非意愿妊娠。
3.4 加強(qiáng)藥具管理與考核 一是繼續(xù)鞏固和完善基層網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，保證計(jì)劃發(fā)放主渠道暢通。規(guī)范藥具臺(tái)賬，做到帳物相符，帳帳相符。做好避孕藥具的申報(bào)、堆放、日常管理維護(hù)、發(fā)放工作。二是指導(dǎo)街道藥管員對(duì)避孕藥具的儲(chǔ)存、正確使用方法，開展避孕藥具的隨訪工作。加強(qiáng)藥具市場(chǎng)管理，聯(lián)合相關(guān)部門對(duì)藥具市場(chǎng)進(jìn)行清理清查。三是加強(qiáng)避孕藥具免費(fèi)自取箱、免費(fèi)發(fā)放點(diǎn)的管理，并及時(shí)給予補(bǔ)充。四是為提高藥具管理質(zhì)量，邀請(qǐng)上級(jí)藥具站指導(dǎo)藥具工作。五是適當(dāng)加大藥具工作考核權(quán)值，量化、細(xì)化藥具工作考核指標(biāo)，如如藥具應(yīng)用率、有效率、隨訪率、藥具占綜合措施比、藥具政策知曉率、藥具知識(shí)普及率及群眾滿意率等相關(guān)指標(biāo)納入考核，切實(shí)推動(dòng)避孕節(jié)育措施知情選擇服務(wù)工作。
參考文獻(xiàn)：
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1、常用來避孕的有效措施包括體外、安全套、安全帽、宮腔內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植、緊急避孕藥、短效避孕藥、長(zhǎng)效避孕藥等等方法，這些都是可以用來預(yù)防懷孕的。
2、建議患者根據(jù)身體的具體情況，在婦產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，來選擇合適的避孕措施進(jìn)行避孕，可以盡量減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，取得良好的效果。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
人工流產(chǎn)術(shù)包括手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)，是避孕失敗和終止非意愿妊娠的補(bǔ)救措施。我國(guó)每年大約有1000萬人次的人工流產(chǎn)，即全國(guó)妊娠的26%是以人工流產(chǎn)為結(jié)局。人工流產(chǎn)不同程度的威脅著女性的生殖健康及身心健康，并給家庭、社會(huì)帶來諸多不良影響。由于人工流產(chǎn)后女性身體虛弱、抵抗力差、且流產(chǎn)后再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)較高、重復(fù)流產(chǎn)率高，易引起較多的手術(shù)流產(chǎn)并發(fā)癥。人工流產(chǎn)后2w左右卵巢即可恢復(fù)排卵，因此，人工流產(chǎn)后必須及早落實(shí)避孕措施[1]。就我國(guó)目前的國(guó)情來看，放置宮內(nèi)節(jié)育器是安全，有效，副作用少的長(zhǎng)效避孕措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月就診于本站要求人工流產(chǎn)的婦女240例，年齡17～40歲，妊娠時(shí)間6～10w，臨床診斷為宮內(nèi)早期妊娠，無內(nèi)科合并癥，無人工流產(chǎn)禁忌癥。將240例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組120例。觀察組對(duì)象平均年齡26.5歲，孕次1～6次，產(chǎn)次0～3次；對(duì)照組平均年齡27歲，孕次1～5次，產(chǎn)次0～3次。
1.2 方法 人工流產(chǎn)手術(shù)由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)師操作，術(shù)后排除人工流產(chǎn)不全或感染性流產(chǎn)，常規(guī)預(yù)防性給予抗生素、益母顆粒3～5d。觀察組對(duì)象在簽署知情同意書后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器。兩組對(duì)象均于術(shù)后1個(gè)月或月經(jīng)恢復(fù)后隨訪。詳細(xì)詢問術(shù)后出血量、出血時(shí)間、轉(zhuǎn)經(jīng)情況及術(shù)后有無性生活、妊娠等情況。必要時(shí)進(jìn)行B超及婦科檢查，對(duì)于未轉(zhuǎn)經(jīng)者可繼續(xù)隨訪1～2個(gè)月。
1.3觀察項(xiàng)目 ①出血量：與妊娠前月經(jīng)量比較；②出血時(shí)間：從人工流產(chǎn)結(jié)束到陰道流血干凈的時(shí)間；③月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間：從人工流產(chǎn)術(shù)后到月經(jīng)來潮的時(shí)間；④妊娠情況：術(shù)后2個(gè)月觀察有無妊娠[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSSI3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 一般情況 兩組對(duì)象的年齡、月經(jīng)情況、妊娠時(shí)間、孕次、產(chǎn)次及全身情況等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
2.2人工流產(chǎn)情況 240例人工流產(chǎn)順利，術(shù)后常規(guī)檢查流產(chǎn)物均見絨毛及蛻膜組織，吸出物與妊娠時(shí)間及術(shù)前B超檢查結(jié)果相符。
2.3出血量 兩組人工流產(chǎn)術(shù)后出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4出血時(shí)間 出血時(shí)間兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.5月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間和妊娠情況 兩組35d以內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)和妊娠情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
人工流產(chǎn)對(duì)生殖功能的損害，包括子宮內(nèi)膜的機(jī)械損傷、手術(shù)流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生。如損傷、出血、感染、人工流產(chǎn)綜合征、子宮穿孔、漏吸或吸宮不全、宮腔粘連、閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)不孕、再妊娠時(shí)晚期流產(chǎn)率增加，早產(chǎn)率偏高，圍生期死亡率偏高，產(chǎn)前、產(chǎn)后出血率增加，第三產(chǎn)程處理上難度增加等，嚴(yán)重影響她們的身心健康[3]。因此，避免人工流產(chǎn)和預(yù)防人工流產(chǎn)并發(fā)癥是保護(hù)女性生殖功能的關(guān)鍵。
目前鼓勵(lì)婦女在流產(chǎn)后應(yīng)該立即落實(shí)避孕措施。在人工流產(chǎn)后排卵恢復(fù)快，人工流產(chǎn)后第1個(gè)月經(jīng)周期，67%的婦女已恢復(fù)排卵，最早甚至發(fā)生在術(shù)后第 11d，另外人工流產(chǎn)后在1個(gè)月內(nèi)禁止同房。但調(diào)查顯示，在人工流產(chǎn)后2w內(nèi)，有15%的婦女恢復(fù)了性生活。3～4w有 22.7%的婦女恢復(fù)了性生活。也就是流產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)有高達(dá)40%的婦女已經(jīng)恢復(fù)了性生活。恢復(fù)了性生活的婦女，妊娠率高，未避孕婦女中21%未轉(zhuǎn)經(jīng)再次妊娠?；谶@些事實(shí)，世界衛(wèi)生組織特別提倡在流產(chǎn)后應(yīng)立即采取有效的避孕措施，避免重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生！
短期內(nèi)人工流產(chǎn)對(duì)女性生殖健康影響極大，近期可能引起損傷、出血、感染、宮腔粘連等[4]；遠(yuǎn)期可致子宮內(nèi)膜異位癥、月經(jīng)失調(diào)、慢性盆腔炎、繼發(fā)不孕、再妊娠時(shí)晚期流產(chǎn)率增加，早產(chǎn)率偏高，圍生期死亡率偏高，產(chǎn)前、產(chǎn)后出血率增加，第三產(chǎn)程處理上難度增加等。人工流產(chǎn)次數(shù)越多，其并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生率越高[5]。宮內(nèi)節(jié)育器做為一種長(zhǎng)效避孕措施，已有大量證據(jù)證實(shí)流產(chǎn)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器安全、有效、可行。人工流產(chǎn)術(shù)后放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器不會(huì)有額外的痛苦，比月經(jīng)期間放置的痛苦性更小；經(jīng)與月經(jīng)恢復(fù)后，月經(jīng)干凈3～7d時(shí)放置比較，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)沒有差異。我國(guó)是一個(gè)宮內(nèi)節(jié)育器使用的大國(guó)，符合我國(guó)大多數(shù)婦女的避孕意愿，易接受，服務(wù)的可靠性也非常好。帶銅宮內(nèi)節(jié)育器在人流術(shù)后即時(shí)放置，可以有效減少重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生，同時(shí)對(duì)婦女身心健康和生殖健康都有幫助。
宮內(nèi)節(jié)育器的特點(diǎn)包括：①高效：避孕效果非常好，每百名婦女中，懷孕的可能性低于 1 個(gè)；②長(zhǎng)效：每次放置可以使用 5～10 年，甚至 10 年以上；③安全：宮內(nèi)節(jié)育器局部作用，無致突變和致畸作用；④可逆：取器后生育力即恢復(fù)；⑤簡(jiǎn)便：一次放置，可用 5～10 年，長(zhǎng)期有效，便于檢查；⑥經(jīng)濟(jì)：成本、效果好，性價(jià)比高。
我國(guó)推薦人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器的理由：預(yù)防重復(fù)流產(chǎn)，尤其是短期內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)；促進(jìn)經(jīng)血排出，防止宮腔粘連。本文觀察240例人工流產(chǎn)，其出血量、出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后妊娠情況均與對(duì)照組并無太大差異。世界衛(wèi)生組織明確提出，人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器，在子宮穿孔，環(huán)脫落、盆腔感染等方面是安全的、可行的，與延遲放置相比，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)無明顯差異。
所以無論是經(jīng)產(chǎn)婦女，還是暫時(shí)不打算生育的未產(chǎn)婦女，在人工流產(chǎn)后放置宮內(nèi)節(jié)育器都是避免重復(fù)流產(chǎn)的重要途徑。避免重復(fù)流產(chǎn)不僅對(duì)于婦女今后生育能力的保護(hù)非常重要，同時(shí)也保證婦女的身心健康和生殖健康都有幫助。
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根據(jù)我國(guó)一些地區(qū)的調(diào)查分析，人工流產(chǎn)的主要原因是避孕失敗。上海的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30％的人工流產(chǎn)婦女根本沒有采取避孕措施，而其余70％的人均是受避孕失敗所累。河南鄭州的一項(xiàng)分析進(jìn)一步表明，在避孕失敗原因的“排行榜”上，，宮內(nèi)節(jié)育器和安全期運(yùn)用不當(dāng)導(dǎo)致的避孕失敗依次占據(jù)了前三名(分別為29.7％、23.5％、15.9％)。
緊急避孕，意外的“急救藥”
很多避孕失敗的育齡夫婦說：我們并不是不重視避孕，我們也不愿意發(fā)生意外，可事情已經(jīng)發(fā)生，你叫我們?cè)趺崔k呢?其實(shí)，即使在這種情況下，懷孕還是可以預(yù)防的，這就有賴于緊急避孕技術(shù)。
可供后避孕的緊急補(bǔ)救措施很多，一般分為口服藥物和放置宮內(nèi)節(jié)育器兩大類。1998年以來，緊急避孕藥在國(guó)內(nèi)屬于非處方用藥。婦女們一旦發(fā)生無保護(hù)的性生活，而又不希望懷孕的話，只要在一定時(shí)間(72～120小時(shí))內(nèi)采用以下任一措施，即可有效地抑制排卵或干擾受精卵著床，預(yù)防意外妊娠。
1、口服復(fù)方左炔諾酮避孕片(短效片)
在性生活后72小時(shí)內(nèi)服4片，12小時(shí)后再服4片。此藥在藥房作為常規(guī)短效避孕藥有售，目前尚無專用于緊急避孕的包裝和使用說明，故最好在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。如個(gè)人購買，請(qǐng)務(wù)必注意：復(fù)方左炔諾酮避孕片(短效片)與復(fù)方左炔諾酮月服避孕片(長(zhǎng)效片)是兩回事，請(qǐng)仔細(xì)查看，避免誤買、錯(cuò)服后者。
2、口服單純?cè)屑に乇茉兴?左炔諾酮片)
在性生活后120小時(shí)內(nèi)服1片(0.75毫克)，12小時(shí)后再服1片；或者一次口服2片(1.5毫克)。此藥商品名較多，如“毓婷”“惠婷”“安婷”“保仕婷”等，在藥房有售，服用前需仔細(xì)閱讀說明書，如有疑問，請(qǐng)務(wù)必向?qū)I(yè)醫(yī)師請(qǐng)教。
3、口服抗孕激素避孕藥(米非司酮片)
在性生活后120小時(shí)內(nèi)服1片(10毫克或者25毫克)。此藥商品名有“后定諾”“司米安”，在藥房也有售，服用前需仔細(xì)閱讀說明書，如有疑問，請(qǐng)務(wù)必向?qū)I(yè)醫(yī)師請(qǐng)教。
如果在服用以上藥物后2小時(shí)之內(nèi)發(fā)生嘔吐，均應(yīng)重新服用一次。
4、放置宮內(nèi)節(jié)育器
在性生活后120小時(shí)內(nèi)放置有效，并可作為今后長(zhǎng)期的避孕措施。
不女擔(dān)心激素類藥物會(huì)有副作用，其實(shí)，這種擔(dān)心是多余的。因?yàn)檫@幾種藥物的劑量都很小，只有少數(shù)人服用后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，不規(guī)則陰道出血、頭痛等反應(yīng)，一般不需要處理，癥狀會(huì)逐漸自動(dòng)消失。如果在用餐時(shí)或睡前服用，可減少惡心等反應(yīng)的發(fā)生。而且，這些輕微的不適與懷孕后接受流產(chǎn)所經(jīng)歷的痛苦相比，孰輕孰重不問自知。
常規(guī)避孕，育齡夫婦最主要的依靠
[關(guān)鍵詞]Tcu380IUD；左炔諾孕酮；緊急避孕
緊急避孕是婦女在無保護(hù)性生活后的一種預(yù)防意外妊娠的措施，實(shí)際上是對(duì)其他常規(guī)避孕方法的一種補(bǔ)充。因其方法簡(jiǎn)便有效，日益受到人們的關(guān)注。含銅宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）本身和銅離子的作用使子宮內(nèi)膜發(fā)生變化，不利于胚泡的著床，銅離子對(duì)胚泡有直接殺毒作用。后5天內(nèi)放置含銅IUD避孕效果優(yōu)于藥物，且可同時(shí)落實(shí)長(zhǎng)效措施，對(duì)已婚已育婦女是緊急避孕的理想選擇。
1.對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
對(duì)象為100例健康，月經(jīng)規(guī)律，要求緊急避孕的婦女。Tcu380 IUD組（簡(jiǎn)稱IUD組）50例，無保護(hù)性生活5天內(nèi)自愿要求緊急避孕，服用左炔諾孕酮組50例（簡(jiǎn)稱LNG組），無保護(hù)性生活72小時(shí)內(nèi)自愿要求緊急避孕。本周期內(nèi)僅就診前一次未采取避孕措施或方法失敗，LNG組同意服藥后堅(jiān)持使用屏障避孕法并至下一次月經(jīng)來潮。本探討除外哺乳期（LNG組）、月經(jīng)紊亂有IUD禁忌癥（IUD組）、本周期內(nèi)服用過甾體激素藥、服藥后未能堅(jiān)持屏障避孕者（IUD組）。
1.2方法
1.2.1IUD組尿HCG檢測(cè)，排除妊娠后，于無保護(hù)后5日內(nèi)放置Tcu380（天津市醫(yī)療器械廠生產(chǎn)），術(shù)后常規(guī)口服甲硝唑400mgq8h*3.
1.2.2LNG組尿HCG檢測(cè)，排除妊娠后，于無保護(hù)后72小時(shí)口服LNG（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）0.75mg，12小時(shí)后再服一次。
2.結(jié)果
2.1一般情況
IUD組除失訪3例外，47例進(jìn)入統(tǒng)計(jì)結(jié)果。其中妊娠分娩史者，高于LNG組。
2.2避孕效果
IUD組無一例妊娠，LNG組1例妊娠發(fā)生于預(yù)期排卵日前4天，妊娠率為0.99%，兩組避孕效率分別為100%及91.4%。
2.3副作用
兩組90%以上婦女的緊急避孕對(duì)本次月經(jīng)無影響，IUD組96%婦女月經(jīng)周期正常，而LNG組有28.6%婦女月經(jīng)延期，明顯高于IUD組。IUD組有7例有點(diǎn)滴出血，均為排卵日及其以后放器者，放置IUD婦女無盆腔炎感染發(fā)生，且全部要求繼續(xù)使用IUD，10%婦女服藥LNG后有惡心、嘔吐、頭暈等副作用，不需要特殊治療。
