發(fā)布時間：2023-02-27 11:11:11
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的抽血室護士總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 注射室;風(fēng)險管理;服務(wù)流程
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隨著人們自身保護意識的不斷增強，病人對醫(yī)療、護理服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療護理安全要求不斷提高，在護理工作中常因服務(wù)態(tài)度及操作水平問題而引起病人或家屬的不滿和投訴。門診注射室是病人多、病種復(fù)雜、流動性大的窗口部門,護士工作量大、工作繁雜緊張，護患糾紛、護理投訴、護理差錯事故容易發(fā)生,注射室護士的心理壓力越來越大。為了規(guī)避護理風(fēng)險,保障護理安全,減少護患糾紛的發(fā)生,提高護理質(zhì)量，我們針對門診注射室的特點,對其存在的護理風(fēng)險問題進行調(diào)查分析，通過對注射室的服務(wù)流程重塑，做好護理風(fēng)險的管理，護理糾紛及護理投訴明顯減少，現(xiàn)總結(jié)如下。
調(diào)查資料
1.一般情況 病例來源于2008年1～12月和2009年1～12月在我院注射室注射和抽血的患者,注射人數(shù)分別為132000次和191000人次。同期收集在我院注射室發(fā)生的糾紛數(shù)、護理投訴數(shù),差錯次數(shù)，醫(yī)院監(jiān)察室每月調(diào)查的門診注射室的病人滿意度的平均數(shù)。經(jīng)調(diào)查，2008年度護理差錯2例，護理缺陷38例，護理投訴30件;2009年度，沒有護理差錯發(fā)生，護理缺陷12例，護理投訴12件。
2.風(fēng)險評估 門診輸液室是各類患者集中的地方,護理對象為多年齡段、多病種的輸液患者,以年老體弱和學(xué)齡前兒童為主。患者流動性大,來院時間不固定,使輸液治療時間分布不均勻,一般高峰時段在上午。靜脈用藥種類多,護士有對藥品名稱和劑量規(guī)格不熟悉的情況，患者來自不同的?？?護士對患者病情不了解，即使護理人員嚴(yán)格按照“三查七對一注意”執(zhí)行，不時仍有一些不安全事件的發(fā)生。輸液時，護士服務(wù)態(tài)度問題，穿刺技術(shù)不熟練，都可引起護患關(guān)系不協(xié)調(diào);病人個體差異、藥物調(diào)劑問題都有發(fā)生不良反應(yīng)的可能;抽血時，病人血管因素加上護理技術(shù)不到位，都可以引發(fā)病人的不滿;化驗單填寫不全或漏抽血樣，或用錯試管，都有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛。事先評估這些風(fēng)險，有備無患，可以減少護患糾紛，提高護理質(zhì)量。
管理措施
1.優(yōu)化服務(wù)流程
(1)擴大裝修注射室：對門診注射室的位置進行調(diào)整，重新布置輸液區(qū)環(huán)境，將輸液室分為成人輸液區(qū)和小兒輸液區(qū)，配備了60張多功能輸液椅和15張輸液床,10張小兒床，以滿足不同層次、不同年齡和不同病情患者的需求。擴大輸液室面積，設(shè)有小兒活動游樂室，內(nèi)備有各式各樣的小兒玩具，使小孩在護理人員的監(jiān)護下玩耍，在輸液過程中不哭鬧，同時在門診樓層增加保潔員，及時清理小兒的大小便及各種拉圾。輸液區(qū)內(nèi)配有電視機、空調(diào)，空氣消毒機、飲水機等，為病人提供溫馨的輸液環(huán)境。簡化就診流程，劃價、交費、取藥一個窗口就能完成，大大縮短了就診時間，保證各個就診環(huán)節(jié)的暢通，大大減輕患者候診時的不安情緒。每個輸液區(qū)設(shè)立輸液分診臺,由一名護士負責(zé)核對藥物,抄寫輸液單，根據(jù)病人的病情安排輸液區(qū)位，并向患者交待有關(guān)注意事項。為避免同名同姓病人的輸液差錯，發(fā)放雙座號牌，一式兩份座,一份掛在輸液瓶上,一份交給病人。護士將配好的藥連同處方、輸液卡、座位牌到患者座位或床前,核對無誤后,才進行注射。
(2)抽血室信息網(wǎng)絡(luò)管理：收費處、化驗室、抽血室電腦聯(lián)網(wǎng)，收費處計算機收費時存入病人的基本資料和抽血信息，護士錄入病人收據(jù)號碼后電腦即顯示病人的基本資料和抽血清單，核對后準(zhǔn)備好試管，錄入試管并打印條形碼給病人，抽血護士給病人抽血并交待相關(guān)的注意事項，病人憑著試管條形碼到化驗單打印處去取化驗單。從而減少了手工抄寫容易出現(xiàn)的漏項、難辨認等差錯。
(3)做好臨床用藥安全管理：加強護士執(zhí)行藥物治療過程中各個環(huán)節(jié)的管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程，強化自我管理意識，強化護士的慎獨精神，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，注射前詢問藥物過敏史,做好“三查七對”,藥柜內(nèi)的藥品存放、使用限額應(yīng)定期檢查，一些高危的藥品不得與其它藥品混合放置，如氯化鉀，磷化鉀等應(yīng)和其它藥品分開放置，嚴(yán)格把好藥物配伍禁忌關(guān)，控制輸液的流速，預(yù)防輸液反應(yīng)。
(4)做好輸液觀察：護士要隨時掌握輸液情況,及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。并將健康教育貫穿于整個輸液過程，護士利用巡視時間對患者進行健康宣教,告知病人避免空腹輸液，在空腹?fàn)顟B(tài)下,機體代謝減弱,針刺可激活機體產(chǎn)生一系列的生理變化,使心率、呼吸加快,血壓升高,極易造成頭暈、惡心等“暈針”現(xiàn)象。不能擅自調(diào)節(jié)滴速，輸液滴速過快會使全身不適,肺水腫等。宣傳欄內(nèi)提供各種疾病的健康教育宣傳單，如禽流感的預(yù)防、老年常見病的防治等。增強護患之間溝通交流,使患者身心處于最佳的治療狀態(tài)。
2.加強基礎(chǔ)建設(shè)
(1)進行專業(yè)知識培訓(xùn)：護士的專業(yè)素質(zhì)和能力與護理差錯、事故的發(fā)生有直接的聯(lián)系。根據(jù)本科室特點做好護士的培訓(xùn)計劃,每年對護士進行“三基三嚴(yán)”考試考核各兩次，做到人人達標(biāo)。組織護士參加各種醫(yī)療、護理學(xué)術(shù)活動，提高護士的專業(yè)水平。分析現(xiàn)存的或潛在的護理風(fēng)險問題,完善護理規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，修訂注射室護理工作制度、制定護理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案、常用護理技術(shù)操作流程,尤其是青霉素過敏性休克搶救程序、護理糾紛或投訴時的處理程序等。
(2)做好護理質(zhì)量管理：每月評價護理風(fēng)險干預(yù)有效性,對所發(fā)生的護理問題,病人的護理投訴、護理糾紛及護理差錯進行分析討論并提出改進措施，對護理工作環(huán)節(jié)進行調(diào)整。注射室與門診醫(yī)師、藥房、檢驗科等部門有不可分割的聯(lián)系,做好與相關(guān)部門的協(xié)調(diào)工作,是有效減少醫(yī)患糾紛一個重要環(huán)節(jié)，建立良好的護患關(guān)系，加強醫(yī)患溝通,改善服務(wù)態(tài)度。
(3)增加護理人員編制：護理人員編制不足,工作量大,未能及時給病人解決問題，容易引起醫(yī)療糾紛。輸液室常常人滿為患.繁忙而嘈雜的工作環(huán)境使一部分心理素質(zhì)較差的護士情緒不穩(wěn)定，給患者和家屬感到不安全感，甚至?xí)?dǎo)致工作忙亂而出錯。病人家屬的要求得不到滿足，如病人的液體滴完沒有及時處理，病兒發(fā)熱沒有及時觀察等引發(fā)的護理糾紛為多見。護理部根據(jù)實際情況調(diào)整人員編制，實行彈性排班：護士長根據(jù)患者治療高峰期合理安排護士工作時間?？s短治療高峰期患者等待的時間，設(shè)立彈性班，改變忙閑不均，避免人力資源浪費又不能滿足患者需求的狀況，合理排班，每班設(shè)有巡回護士加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。結(jié)果評價 根據(jù)兩年來門診注射室所發(fā)生的護理差錯、護理缺陷、投訴糾紛、患者意外事件的例數(shù),以及患者、家屬滿意度調(diào)查記錄的資料進行分析。結(jié)果顯示，2008年度輸液與抽血人數(shù)為132000例，其中護理差錯2例，護理缺陷38例，護理投訴30件，護理滿意的人數(shù)達114200人，滿意率為86.52%;2009年度輸液與抽血人數(shù)為191000人，其中護理缺陷12例，護理投訴10件，護理滿意人數(shù)達181900人，滿意率為95.24%。2009年與2008年比較,發(fā)生護理差錯、護理缺陷、投訴糾紛的例數(shù)明顯減少(p<0.05),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;患者滿意率由86.52%上升到96.24%。討 論 護理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)病人在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。風(fēng)險管理是指對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險進行識別、評估，并采取正確行動的過程[3]。在日常護理工作中,護理風(fēng)險雖然不可能完全避免,但健全門診輸液室的服務(wù)流程管理,有針對性地分析門診輸液室護理工作安全隱患,采取有效措施,規(guī)范了護理行為,可保證護理安全和病人安全,提高患者的滿意率，達到減少護理風(fēng)險的目的。在護理風(fēng)險管理中我們體會到,護理安全措施僅僅停留在人員的安全意識、法制觀念的教育是不夠的,重要的是如何把好執(zhí)行的環(huán)節(jié)，針對門診輸液室和抽血室存在的薄弱環(huán)節(jié),結(jié)合工作實際,規(guī)范輸液區(qū)域,提高門診輸液質(zhì)量,使病人投訴、護理差錯下降。調(diào)查顯示2008年與2009年同期相比,注射室護理投訴人數(shù)由30例下降到10例,護理差錯次數(shù)由3例降到0，患者滿意率由86.5%上升到96.2%。
護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因主要有如下幾方面:①護士的業(yè)務(wù)技術(shù)不高引起的護患糾紛:如注射時因操作技術(shù)不當(dāng)使注射部位疼痛、腫脹;②靜脈抽血時反復(fù)穿刺，取標(biāo)本時操作不當(dāng),致血標(biāo)本溶血、凝血等;③護士的服務(wù)態(tài)度不佳，溝通解釋不到位，沒有交代用藥注意事項而引起的護理糾紛;④護理人員編制不足,沒有及時給病人解決問題而引起的醫(yī)療糾紛;⑤護士臨床用藥過程中沒有做好查對制度而引起的護理差錯和護理糾紛。我們通過評估護理工作中存在的或潛在的護理風(fēng)險,健全護理風(fēng)險管理制度,加強護理人員的管理和業(yè)務(wù)素質(zhì)、法律知識培訓(xùn),改進護理工作，改善注射室環(huán)境，重塑注射室服務(wù)流程，簡化病人的就診流程,從而收到了一定效果。輸液過程中主動巡視,嚴(yán)密觀察患者的病情變化,并對患者進行用藥、防病治病等方面知識的健康宣教,可以杜絕靜脈輸液過程中的許多安全隱患;提高護士的理論知識和臨床經(jīng)驗,對于辨別藥物的作用、副作用以及不良反應(yīng)、藥物的配伍禁忌等是至關(guān)重要。只有做好門診輸液各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理,才能提高門診輸液的安全性。我們認為，護理風(fēng)險管理是一項長期的、持續(xù)的工作,要不斷健全護理管理機制,有效的推行科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的風(fēng)險管理,才能減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生,真正為病人提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。
【參考文獻】
[1]蔡銅山,鐘德富,張海林,等.推行醫(yī)療風(fēng)險管理,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[j].解放軍醫(yī)院管理雜志,2001,8(5):342-343.
[2]黃美娥.靜脈輸液過程中的護理缺陷分析及對策[j].護理管理雜志, 2005, 5(5): 49-51.
量體溫
測量體溫是每日清晨例行查房的項目之一。
一次，一位老者不小心錯將體溫計頭沖外反插在胳肢窩里。10分鐘后收表，老人抽出體溫計隨手遞給護士，小護士定睛細看，發(fā)現(xiàn)溫度沒有絲毫上升，不由得驚呼：“喲，您怎么沒有體溫呀?”
老者不慌不忙地答道：“那麻煩您摸摸我還有熱乎氣嗎?”
抽血
某日下午，抽血室門前靜悄悄的沒有病人，于是醫(yī)生也躲到里屋休息去了。
忽然一位年輕小伙子氣喘吁吁地跑來，焦急地喊道：“有人嗎?還抽嗎?”話音未落，兩位醫(yī)生疾步奔出，醫(yī)生甲不耐煩地說：“什么事這么大聲嚷嚷?”
醫(yī)生乙超級精煉地答道：“找抽的!”
口渴
“我動手術(shù)了，”一個人對他的朋友說，“但醫(yī)生把一塊海綿留在我的肚子里了。”
“那是不是很不舒服?”
“也不，就是總感到口渴。”
光付款再治
病人：“大夫，我的記憶力現(xiàn)在越來越差了。”醫(yī)生：“差到什么程度?請舉個例子?！辈∪耍骸拔疑狭斯财嚕鲜峭涃I票；去飯店吃飯，也總是不付款就走人?！贬t(yī)生：“那您先把醫(yī)療費付清了，我再替您診治!”
沒零錢找
“杰克，你怎么了?為什么老是捂著腮幫?”
“我拔了兩顆牙?！?/p>
“可你昨天只說有一顆牙疼啊?”
“牙醫(yī)沒零錢找!”
總結(jié)
一個庸醫(yī)開診以來，治愈率很低，第一年只有20％。于是“庸醫(yī)”的名聲傳出去，就診人數(shù)大大降低，到年底只有兩個病人來看病。一個治愈了，另一個醫(yī)治無效，不幸殞命。年底，他要向主管部門交一份年終總結(jié)。他想了一下，便在總結(jié)中寫道：“由于自己注意鉆研業(yè)務(wù)，醫(yī)療技術(shù)提高，對病人的治愈率從去年的20％提高到今年的50％，只有一人死亡。”
無奈
在診所。醫(yī)生：“看來，您今天咳嗽要比昨天好多了。”病人：“可不是，大夫，要知道，我整整練了一宿。”
號脈
1 資料
120份不合格誤差化驗標(biāo)本事例來自于作者所在醫(yī)院2008年1月至2011年1月住院患者的血液標(biāo)本401例，尿液標(biāo)本44例，其他痰液等標(biāo)本26例。主要包括明顯的外觀不合格標(biāo)本如試管類型的錯誤、標(biāo)本采集量的不足或過多、未及時送檢的標(biāo)本、申請單與標(biāo)本不符的錯誤等；另一方面是檢驗科生化室、免疫室、微生物實驗室等各個專業(yè)組與臨床的溝通中的工作記錄(已經(jīng)明確排除檢驗分析過程中的可能造成的因素)，包括標(biāo)本凝固、采血部位的不當(dāng)(如血氣標(biāo)本值與病情極度不符)，患者的準(zhǔn)備不夠充分(如藥物的濃度峰值等)。
2 標(biāo)本采集前存在的誤差
血液檢驗標(biāo)本采集前患者的生理準(zhǔn)備包括是否在安靜狀態(tài)下，如：晨起基礎(chǔ)狀態(tài)下還是活動后等、飲食狀況包括空腹和進餐后幾小時等的要求、服用的藥物包括是否服用降糖藥等、運動及情緒等各方面。都會對患者的檢測結(jié)果造成不同程度的影響。因此，標(biāo)本采集前護理人員應(yīng)向患者宣講有關(guān)常識，使患者從心理和身體上做好充分準(zhǔn)備。
3 標(biāo)本采集中存在的誤差
31 在有靜脈輸液的同側(cè)肢體進行抽血的影響。在有靜脈輸液的同側(cè)肢體抽血，無論穿刺部位在近端還是遠端，標(biāo)本的生化指標(biāo)或多或少都會受到影響。在120例誤差標(biāo)本中同側(cè)輸液進行采血的占60%。如：一位大出血的患者，第一次抽血結(jié)果：鉀237 mmol/L，鈉385 mmol/L，氯388，二氧化碳77 mmol/L，糖277 mmol/L，總蛋白224 g/L，白蛋白122 g/L；第二次抽血：除糖106外，其他結(jié)果均正常。
32 抽血量的影響。生化標(biāo)本按不同檢測目的采血量是有所區(qū)別的，如全血大生化要求抽血量3 ml或以上(35個項目抽一個管)；抗凝標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格按比例采血不論量是多少一定嚴(yán)格按照采血管上面標(biāo)注的采血量采血，比例失調(diào)則容易引起檢測的誤差發(fā)生。如：一位搶救患者，第一次血氣結(jié)果：pH7315、PaCO2 66 mm Hg、PaO2 45 mm Hg，Hb91 g/L、K18 mmol/L；第二次抽血(按要求)：pH715、PaO2 89 mm Hg，Hb114 g/L、鉀離子42 mmol/L。導(dǎo)致結(jié)果較大差異的原因是這位患者抽血困難，第一次標(biāo)本量不足1 ml。
在統(tǒng)計數(shù)據(jù)中標(biāo)本采集量
33 不認真進行查對的影響。護理人員在進行采集標(biāo)本時未嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行，未認真查對患者的姓名、床號、試管等。一次檢驗科回報了2份結(jié)果：患者甲的尿素67 mmol/L，肌酐71 μmol/L，尿酸326 mmol/L；患者乙的尿素136 mmol/L，肌酐432 μmol/L，尿酸455 mmol/L。但是，臨床主治醫(yī)生認為此份報告與患者的實際情況嚴(yán)重不符，于是實驗室再次復(fù)查，復(fù)查結(jié)果無誤，追究原因發(fā)現(xiàn)是因為護士在抽血時，未認真查對患者的基本信息，將兩位同住一室的患者的標(biāo)本試管弄錯，致使結(jié)果顛倒。
4 標(biāo)本采集后存在的誤差
41 標(biāo)本送檢不及時的影響。帶肝功能、血糖等檢測的標(biāo)本應(yīng)立即送檢，否則血糖濃度將會隨著停留時間的延長因糖酵解的緣故而降低。某臨床科室星期一送檢了8份標(biāo)本，血糖結(jié)果平均為16 mmol/L，血鉀平均為71 mmol/L，而幾位患者都沒有低血糖和高血鉀的癥狀。原來標(biāo)本有的是前一天抽的，護士將標(biāo)本放置在2~8℃冰箱中認為不會對結(jié)果產(chǎn)生影響，未及時送檢而造成的。
42 未按送檢要求的影響。血氨標(biāo)本在抽血后應(yīng)該立即放置在盛有冰水的容器中送檢，但是有的護理人員將標(biāo)本直接插入冰塊盒中，這樣容易引起溶血；有的護理人員甚至將血液標(biāo)本和冰塊直接放入一次性手套內(nèi)，而且試管封蓋處未蓋嚴(yán)，冰塊融化后冰水進入標(biāo)本管內(nèi)造成嚴(yán)重溶血，導(dǎo)致不能檢測。
5 討論
造成檢驗標(biāo)本不合格出現(xiàn)誤差的因素有很多，而這其中由于護理相關(guān)因素所造成的不合格誤差標(biāo)本又占到了7044%；而由于醫(yī)生填寫化驗單不規(guī)范、電腦下錯醫(yī)囑所造成的僅占到了不到9%，且這一因素也隨著我院2008年實行電子病歷的規(guī)范化管理后在逐年的遞減。
在產(chǎn)生此類不合格化驗標(biāo)本的護理因素中，護理人員采集標(biāo)本的方法不正確(包括標(biāo)本的凝固或溶血、使用試管的類型不正確、標(biāo)本的采集量不足、采集的部位不正確等)是造成化驗標(biāo)本不合格和產(chǎn)生誤差的主要原因。但是臨床重要的檢驗標(biāo)本送檢的不及時或者張冠李戴的嚴(yán)重差錯卻更加的應(yīng)該引起重視。
另一方面，由于我院于2010年起，開始在臨床檢驗標(biāo)本管理中推行條碼信息系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)真空采血技術(shù)后，將條碼信息系統(tǒng)運用到護理站檢驗標(biāo)本的管理中，從醫(yī)囑的產(chǎn)生開始到檢驗結(jié)果的產(chǎn)生，均可通過標(biāo)本的唯一的條碼信息被跟蹤，而在臨床患者標(biāo)本采集階段，護理人員可以通過查看此項條碼來獲取采集所需要的特殊信息及要求如試管的類型、標(biāo)本采集的量、采集的時間等，并將不同類型的試管采用不同的顏色來區(qū)分，這樣就可以有效的減少差錯的發(fā)生，也可以使臨床的不合格標(biāo)本的發(fā)生率較前有明顯的下降。有報道，在推行條碼系統(tǒng)后，不僅僅減少了不合格檢驗標(biāo)本的發(fā)生率，還可以有效的提高工作率［3］。
參 考 文 獻
［1］ 李燕平重視分析前質(zhì)量控制 提高檢驗質(zhì)量中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2005，28(2)：219.
【關(guān)鍵詞】 檢驗科；糾紛；措施
近年來，隨著人們法律意識的增強，以及患者對醫(yī)療質(zhì)量要求的不斷提高，其維權(quán)意識也顯著增強，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也日益增高。就檢驗科而言，其經(jīng)常碰到的糾紛一般有兩種，一是與患者間的直接糾紛，二是與臨床科室間的糾紛，而后一種糾紛實際上是間接與患者的糾紛。由于檢驗科工作的特殊性，其所提供的數(shù)據(jù)是臨床分析和診斷疾病的基礎(chǔ)，必須真實、準(zhǔn)確、可靠。否則糾紛一旦發(fā)生不僅影響患者的就醫(yī)檢查權(quán)利，而且影響檢驗科和臨床科室之間的配合和溝通，甚至引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛和經(jīng)濟損失，同時耗費管理人員大量的時間和精力，因此要引起我們檢驗工作者的高度重視。現(xiàn)將引起檢驗科醫(yī)療糾紛的常見原因和防范措施探討如下。
1 引發(fā)檢驗科常見醫(yī)療糾紛的原因
由于檢驗科較少直接接觸患者而是對來自患者的各種各樣的標(biāo)本進行檢驗，因標(biāo)本的來源面廣，中間環(huán)節(jié)多，因此在標(biāo)本采集和處理的過程中很容易發(fā)生糾紛。另一方面，在檢驗的實際操作過程中，也可由于工作人員的責(zé)任心或檢驗的某一方面如方法、試劑、儀器等的影響而導(dǎo)致檢驗結(jié)果的異常，造成和患者間的糾紛。根據(jù)工作中常出現(xiàn)的問題，我們總結(jié)出有以下三種原因。
1.1 檢驗科原因
1.1.1 對標(biāo)本采集知識欠缺，回答臨床詢問有誤，造成標(biāo)本采集不合格，引發(fā)糾紛。例如采集后一定要保溫，并立即送檢，否則極易影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，誤導(dǎo)醫(yī)生，引發(fā)患者不滿。
1.1.2 標(biāo)本驗收不仔細，不合格標(biāo)本沒有及時發(fā)現(xiàn)并及時反饋給臨床，影響報告單的及時發(fā)送，造成臨床護士和檢驗人員的責(zé)任難以界定，雙方各執(zhí)一詞，引發(fā)糾紛。
1.1.3 標(biāo)本預(yù)處理不到位，如纖維蛋白漂浮于血清中，影響加樣量，導(dǎo)致結(jié)果的不準(zhǔn)確，影響臨床醫(yī)生的診斷。在離心時打碎試管，造成二次抽血，引發(fā)患者的不滿，發(fā)生糾紛。
1.1.4 試劑靈敏度差，檢驗方法的準(zhǔn)確度不夠等易漏檢陽性標(biāo)本或?qū)е峦耆e誤的結(jié)果，我們在工作中曾發(fā)現(xiàn)血清傳染性相關(guān)指標(biāo)的檢測由于方法的不同，結(jié)果有差異，給醫(yī)療糾紛留下隱患。
1.1.5 患者信息錄入錯誤，主要包括姓名、性別、年齡、科室、疾病診斷等。比如打印報告單時由于粗心把“汪芳”錯寫為“王芳”，會引發(fā)患者對檢驗結(jié)果真實性的質(zhì)疑，不承認是其本人的，醫(yī)方要花費很多的時間和精力去證明只是報告的書寫錯誤而不是結(jié)果的錯誤。一旦發(fā)生糾紛，將導(dǎo)致檢驗報告不能作為證據(jù)資料使用。
1.1.6 其他原因，比如沒有及時發(fā)報告，患者等待時間過長，不能耐心解釋檢驗結(jié)果，態(tài)度不好等都可能引發(fā)糾紛。
1.2 臨床科室原因
1.2.1 臨床醫(yī)師原因
①字跡不清楚導(dǎo)致患者找不到自己的檢驗報告單，同時可間接導(dǎo)致檢驗人員錄入時的錯誤，使患者對檢驗結(jié)果持懷疑態(tài)度。②患者信息不全，如不寫年齡或性別，當(dāng)遇到同名同姓患者時易引發(fā)糾紛。③臨床診斷未寫或填寫不完整，當(dāng)結(jié)果出現(xiàn)較大的波動需要復(fù)檢時若沒有臨床診斷作參考，易造成結(jié)果和臨床不符，而臨床又沒有及時反饋，等標(biāo)本處理掉才提出問題，只有再采集標(biāo)本，不但增加費用，患者也非常不滿。④保管不當(dāng)丟失原始報告單，和檢驗科互相推托責(zé)任。
1.2.2 護士方面原因
臨床護士負責(zé)大部分標(biāo)本采集，由此引發(fā)的糾紛有：①抽血時沒做到三查三對抽錯標(biāo)本，或者把標(biāo)本張冠李戴直接導(dǎo)致結(jié)果錯誤。②在輸液的同肢體抽血化驗，易造成結(jié)果較大誤差，如輸含糖或含鉀液體時測血糖和血鉀。
③采集標(biāo)本前對患者的情況了解不夠，比如飲食、藥物、運動等都對檢驗結(jié)果有影響，而這些患者是不知情的，一旦出現(xiàn)糾紛，責(zé)任是免不了的。 1.3 患者方面原因
①患者狀態(tài)不穩(wěn)定，如激動、恐懼、疲勞等都可影響檢驗結(jié)果。②飲食不當(dāng)如高蛋白、高脂肪、高糖、飲酒等在12 小時內(nèi)檢測相關(guān)項目，多項指標(biāo)是漂浮不定的。③患者用藥造成檢驗結(jié)果的不穩(wěn)定性也常引起患者、醫(yī)生和檢驗人員的爭執(zhí)和糾紛。
2 預(yù)防糾紛的防范措施
醫(yī)療糾紛的發(fā)生是個系統(tǒng)工程，不是單純局限在某個環(huán)節(jié)上面，一旦發(fā)生糾紛，各個科室的工作其實都是臨床工作的一個基礎(chǔ)，像檢驗科這些輔助科室工作的規(guī)范與否直接關(guān)系到醫(yī)療糾紛的舉證是否得力。而恰恰是這些二線科室對于醫(yī)療糾紛的防范意識很淡漠。而檢驗報告在病歷中占據(jù)很重要的地位，是做出診斷和治療措施的客觀依據(jù)。因此檢驗報告必須具備證據(jù)學(xué)的屬性，即客觀真實性，準(zhǔn)確性，完整性，缺少任何一個都可能導(dǎo)致后續(xù)的診斷和治療依據(jù)的喪失。所謂客觀真實性是指檢驗報告必須如實反應(yīng)檢驗的時間、送檢的標(biāo)本、標(biāo)本的來源等。準(zhǔn)確性是指送檢的標(biāo)本符合檢驗要求，檢驗操作無誤，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。完整性是指檢驗報告完整，沒有丟失或缺失[1]。為了保證檢驗的質(zhì)量，減少糾紛，除了必須執(zhí)行的各種規(guī)章制度和檢驗操作規(guī)程外，根據(jù)工作中出現(xiàn)的常見問題，我們增加了以下幾點防范措施。
2.1 標(biāo)本驗收制度
包括標(biāo)本的質(zhì)量、患者的信息、標(biāo)簽的完備、抽血的時間等都要嚴(yán)格按制度執(zhí)行。同時需要雙方簽字，使標(biāo)本采集、運送、接收三個環(huán)節(jié)共同協(xié)作，做到責(zé)任明確，發(fā)現(xiàn)問題可及時糾正，把差錯消滅在工作初始階段。
2.2 檢驗與臨床溝通制度
設(shè)立臨床危急值，當(dāng)檢驗結(jié)果在排除實驗室原因還是無法解釋和特別異常的時候，要及時和臨床醫(yī)生和護士溝通，詢問患者和標(biāo)本采集、保管情況，把差錯杜絕在雙方的了解和溝通當(dāng)中。做好復(fù)檢工作，消除糾紛隱患。
2.3 質(zhì)量管理制度
建立以科主任為組長的質(zhì)量管理小組，為做好醫(yī)療安全工作，預(yù)防醫(yī)療糾紛提供組織形式的保證。規(guī)定每專業(yè)組每天室內(nèi)質(zhì)控的項目、次數(shù)、允許誤差范圍和失控糾正措施。并強調(diào)對檢驗全過程（分析前、分析中、分析后）采取嚴(yán)密質(zhì)量管理措施，以確保檢驗質(zhì)量，從而為臨床、為病人提供有價值的實驗資料。
2.4 報告核對制度
報告單要做到完整、準(zhǔn)確、及時，切忌涂改、偽造結(jié)果。強調(diào)結(jié)果僅對所檢標(biāo)本負責(zé)，避免因置換標(biāo)本而使檢驗的結(jié)果不正確[2]。報告發(fā)出前檢驗者和審核者要雙查雙簽。同時作好檢驗原始記錄的登記和保管工作，因為它是對檢驗過程的如實再現(xiàn)，是反映檢驗質(zhì)量的直接證據(jù)。
2.5 建立安全協(xié)作的醫(yī)療行為體系
檢驗人員不定期深入臨床，聽取臨床對檢驗結(jié)果可靠性的評價。解釋醫(yī)生疑問，將臨床對實驗的建議及時反饋各實驗室以便及時改進工作，同時將檢驗的相關(guān)知識和要求當(dāng)面告知醫(yī)護人員，做到相互溝通，共同討論建立良好的協(xié)作關(guān)系。結(jié)合實際科學(xué)客觀的分析發(fā)生糾紛的原因，尋找問題的癥結(jié)，而不是推卸責(zé)任互相埋怨，在問題和糾紛中長經(jīng)驗，長知識。這對改善檢驗和臨床的關(guān)系，提高工作人員責(zé)任心，提高檢驗質(zhì)量，杜絕糾紛的發(fā)生都非常有效。 2.6 投訴登記制度
不斷反省工作中的缺陷，總結(jié)成功和失敗的經(jīng)驗。同時不斷學(xué)習(xí)，提高和患者溝通的能力，盡量為患者著想。做到有問必答，有錯必糾。
通過采取上述的各項措施和管理對策，我們的醫(yī)療糾紛在不斷減少，而服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量在不斷提高，與臨床科室和患者都形成了良性循環(huán)的相互溝通和協(xié)作關(guān)系，實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)?？傊?，檢驗科醫(yī)療糾紛的防范是個系統(tǒng)工程，從標(biāo)本采集到報告返回臨床的各個環(huán)節(jié)都應(yīng)做到嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作流程，強化質(zhì)量管理，確保檢驗質(zhì)量，這樣才能更好地服務(wù)于臨床，更有效地防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)檢驗 檢驗與臨床的聯(lián)系 實驗室全程質(zhì)量控制
醫(yī)學(xué)檢驗早已不是單獨的關(guān)門做化驗，檢驗質(zhì)量的提高必須得到臨床科室及臨床醫(yī)護人員的積極配合和大力支持。因此，加強與臨床的聯(lián)系與溝通變得越來越至關(guān)重要[1]。除了做好實驗室內(nèi)質(zhì)量控制外，加強實驗前質(zhì)量控制和發(fā)展實驗后質(zhì)量控制更加重要。從以下幾方面探討醫(yī)學(xué)檢驗與臨床的聯(lián)系和溝通，提高實驗室質(zhì)量控制。
1 檢驗與病員的聯(lián)系溝通
檢驗結(jié)果準(zhǔn)確與否，與病員標(biāo)本準(zhǔn)備緊密聯(lián)系。病員標(biāo)本的準(zhǔn)備首先應(yīng)由醫(yī)生或護士特別交代準(zhǔn)備事項，病員應(yīng)嚴(yán)格遵照執(zhí)行。對于門診病員，檢驗人員應(yīng)主動詢問病員準(zhǔn)備情況，得知準(zhǔn)備符合要求時方可規(guī)范采集或接收標(biāo)本；如果病員準(zhǔn)備不符合要求，檢驗人員有義務(wù)重新向病員或家屬交代正確的準(zhǔn)備。只有嚴(yán)格把控實驗前質(zhì)量控制，才能保證實驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。在工作中，我們總結(jié)病員標(biāo)本準(zhǔn)備有：飲食準(zhǔn)備、休息準(zhǔn)備和運動準(zhǔn)備。生化項目檢驗飲食宜正常、清淡飲食，抽血前8-12小時禁食，空腹采血；抽血前一定要保證睡眠充足、不可劇烈運動后馬上抽血。特殊項目的檢驗有特殊的要求，也應(yīng)該給病員明確提出。由傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展是21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，循證醫(yī)學(xué)是以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)，檢驗醫(yī)學(xué)通過與病員的聯(lián)系與溝通，可促進標(biāo)本的正確采集以及檢驗結(jié)果的正確解釋和應(yīng)用。
2 檢驗與臨床醫(yī)護人員的聯(lián)系溝通
實驗室的質(zhì)量控制應(yīng)發(fā)展為全面質(zhì)量保證，實驗室從臨床上獲得寶貴的反饋信息，進一步綜合評價檢驗項目的方法學(xué)及其臨床價值，不斷完善操作程序并推進新方法和新項目的開展。我們常常做出一份檢驗報告，在保證實驗室內(nèi)質(zhì)量控制前提下，當(dāng)結(jié)果與臨床診斷不符時，我們首先就是與臨床醫(yī)護人員聯(lián)系。向醫(yī)生詢問病情的變化，治療方案是否改變，報告檢測結(jié)果是否與臨床吻合；向護理人員了解病員的標(biāo)本采集是否規(guī)范以及詢問醫(yī)護人員是否正確要求病員做好了檢驗前準(zhǔn)備。檢驗與臨床的有效溝通，大大提高臨床的診療技術(shù)水平，檢驗項目和檢驗方法的改進更加有效的為臨床服務(wù)。
3 檢驗與醫(yī)院運輸護工的聯(lián)系溝通
目前各大小醫(yī)院均擁有一批運輸護工，這一群體基本不具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，但擔(dān)任檢驗工作的一個重要環(huán)節(jié)：標(biāo)本的運輸。在這個過程中，對標(biāo)本的存放、運輸以及標(biāo)本在室溫放置時間等等都有嚴(yán)格的要求，必須加強嚴(yán)格培訓(xùn)，合格者方可上崗擔(dān)任該項工作。
總之，檢驗人員應(yīng)積極主動與臨床溝通聯(lián)系，強調(diào)實驗室管理的要素是交流、對話。檢驗人員與臨床醫(yī)師要共同制定、宣傳和執(zhí)行標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)送的操作規(guī)范[2]。檢驗科在進行臨床標(biāo)本檢測的過程中，若發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果應(yīng)適時與臨床聯(lián)系后決定報告能否發(fā)出[3]。
臨床醫(yī)學(xué)通過加強與檢驗醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，亦可從檢驗醫(yī)學(xué)中獲得許多有價值的臨床證據(jù)和信息，提高診斷水平，指導(dǎo)治療，觀察療效和判斷預(yù)后。因此，加強檢驗醫(yī)學(xué)與臨床的聯(lián)系是一個利在雙方、益于病人的大事，應(yīng)該受到我們廣大醫(yī)務(wù)人員的高度重視[4]。
參 考 文 獻
[1]武洪云.淺談檢驗與臨床密切聯(lián)系的重要性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，9:72.
[2]萬海英.檢驗標(biāo)本流程中信息節(jié)點控制的臨床意義[J].臨床檢驗雜志，2008，26(6):407-409.
關(guān)鍵詞：批量傷員；組織分工協(xié)調(diào)；搶救
創(chuàng)傷已成為現(xiàn)代社會的公害[1]，自然災(zāi)害或其他原因造成創(chuàng)傷傷員逐步呈上升趨勢。建立有效的救治系統(tǒng)，贏得搶救危重傷員的"黃金時間"是搶救成功的關(guān)鍵階段[2]。2013年4月14日清晨6時許襄陽市一景酒店發(fā)生重大火災(zāi)，共造成61人死傷的嚴(yán)重后果。我院接到求救電話后立即按排3輛救護車參入搶救及轉(zhuǎn)運傷員的行動中，同時安排院內(nèi)組織搶救專班待命，在此將搶救以及護理體會報告如下：
1 臨床資料
事故發(fā)生后，我院共收治29例因火災(zāi)受傷的患者，男性14例，女性15例，其中腦外傷2例、骨折5例、燒傷2例，煙窒息19例。其中收住院21例，經(jīng)處理病情好轉(zhuǎn)留門診觀察5例，死亡3例。
2 組織管理及救治程序
2 .1我院急救中心接到救援電話后，立即啟動《突發(fā)公共事件應(yīng)急反應(yīng)預(yù)案》。救護車立即出診并通知我院的總值班、科主任、護士長，另加派兩輛救護車隨即出診，2～8min醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組均達了急診科進行簡單的協(xié)調(diào)分工后立即投入到相應(yīng)的搶救工作中去[3]。 急診科主任、骨科主任、腦外科主任分別各帶一班搶救成員；其中護士長2名、當(dāng)班護士3名，以及全科調(diào)來加班護士9名分別參與到各科主任隊伍中去；另有務(wù)隊護士3名協(xié)助搶救。與此同時，院內(nèi)安排了麻醉科、血庫、手術(shù)室等相關(guān)科室做好準(zhǔn)備。全院共30人參與搶救行動。
2.2院前急救小組 以醫(yī)生為組長，護士、司機、擔(dān)架工人為成員的搶救小組奔赴現(xiàn)場后立即展開搶救，對呼吸心跳停止的患者立即建立靜脈通道、氣管插管、機械通氣、心電監(jiān)護、充分給氧，吸痰、心肺復(fù)蘇等搶救措施。外傷的患者簡單包扎和固定，腰部損傷的患者均平躺著抬上擔(dān)架，切忌拖拽等動作，避免二次傷害。在運輸途中，嚴(yán)密觀察病情變化并隨時與醫(yī)院取得聯(lián)系，為醫(yī)院的急救提供可靠消息[4]。
2.3人力資源分配 在接到通知后全院備戰(zhàn)，由主管業(yè)務(wù)院長總指揮，調(diào)動全院應(yīng)急小組成員，如外科、骨科、麻醉科及手術(shù)室各科人員提前到達急診科待命，另外總務(wù)后勤保障工作也各派一人堅守，爭取做到面面俱到。護士長負責(zé)護士人員分配，具體安排2名護士分診，其余人員分為A、B、C、D四組每組各3人，其中A組為輸液組、B組為外科組、C組為搶救組、D組為輔佐治療組，有序配合各科主任及醫(yī)生搶救及治療。分診護士根據(jù)患者病情的劃分為死亡、危重、中度、輕度，分別佩戴黑色、紅色、黃色、藍色指示標(biāo)牌以及性別指示腕帶加以區(qū)別，科學(xué)合理安排就診順序。如黑色標(biāo)牌死亡患者轉(zhuǎn)運到太平間，昏迷患者、失血性休克患者的佩戴紅色指示標(biāo)牌，并安排患者優(yōu)先就診，通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備，如麻醉科氣管插管、血庫備血、手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)。單純骨折患者佩戴黃色指示標(biāo)牌簡單固定送檢，擦傷、扭傷涂上藥水、輕度煙窒息吸氧即可。
2.4急救人員的具體分工及搶救措施 A組負責(zé)建立留置靜脈通道及各項化驗檢查抽血，先抽血標(biāo)本再接靜脈管道，做好配血準(zhǔn)備工作。外傷及燒傷患者一般失血、失液較多，應(yīng)建立兩條甚至三條靜脈通道，其中一條采用規(guī)格為32ml/min針頭以備快速輸液及輸血補充血容量。B組配合骨科醫(yī)生外傷縫合、包扎、骨折的固定，其中骨折固定中保證正確使用頸托、上、下肢支具。在處理頭部外傷的患者時，要注意觀察生命體征、瞳孔、神志、面色、是否嘔吐等病情變化。失血過多的患者是否出現(xiàn)口渴，肢體潮濕、紫紺、發(fā)涼等休克前兆癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生。C組負責(zé)胸外按壓、吸痰、靜脈輸注搶救藥的工作。D組負責(zé)心電監(jiān)護儀應(yīng)用、導(dǎo)尿、輸氧、配合麻醉師氣管插管及呼吸機連接工作，并觀察各種參數(shù)及時報告醫(yī)生。服務(wù)隊護士全程陪送各種檢查，如MRI 、CT、拍片等及護送患者入院治療。
2.5掌握救治原則 突發(fā)事件傷員較多，秩序混亂，每一位護士雖分工明確也需相互協(xié)作，要做到忙而不亂，從容鎮(zhèn)靜，本著人道主義精神，做好傷員心理護理，消除恐懼感，嚴(yán)格按照輕重緩急的原則搶救患者，以免發(fā)生重大死傷。此類患者多數(shù)為骨折及燒傷，所以在處理傷員的時候不能因急而生拉硬拽，以免造成二次傷害。患者首先在急診科做好初步處理后，再做進一步檢查或轉(zhuǎn)運到病房及手術(shù)室。如轉(zhuǎn)運過程中遇到患者生命體征不穩(wěn)定的情況下，醫(yī)生護士應(yīng)攜帶好所有搶救設(shè)備全程護送，隨時做好搶救準(zhǔn)備。
3 討論
此次搶救的成功與我院平日重視醫(yī)護人員急救技能的培訓(xùn)是分不開的。我院規(guī)定具有3年工齡以上護士才能擔(dān)任急診科的護理工作。每月按新入護士、合格護士、成熟護士分級培訓(xùn)理論知識以及各種急救護理技術(shù)；并按規(guī)定比例組成搶救小組，由資歷高的主管護師擔(dān)當(dāng)組長；每天安排一組二線班待命，活動范圍不得超出3km，以便隨時調(diào)遣；醫(yī)院不定時抽查待命情況以及舉行突發(fā)事件全院急救大演練，使每一位急診科醫(yī)護人員熟悉救治程序，以提高醫(yī)護人員的實際操作能力。所以本院醫(yī)護人員在參與搶救此次重火災(zāi)傷者之時，做到傷員救治過程中緊張有序，保證了傷員得到及時救治，合理安排了各種救治方案，操作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、沉著冷靜，使患者有安全感，得到了襄陽市領(lǐng)導(dǎo)及衛(wèi)生部的高度好評。
參考文獻：
[1]趙文靜，張亞卓，單麗麗.預(yù)見性護理程序在中重度創(chuàng)傷患者護理中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2000，35（5）：265-267.
[2]殷理嘉，黃建成.突發(fā)事件批量傷員手術(shù)救治程序的應(yīng)用[J].護理管理雜志，2004，8（8）：59-60.
于今年的3月1日至5月31日我有幸被派往北京朝陽醫(yī)院ccu進修學(xué)習(xí)，為期3個月。此次進修的主要內(nèi)容是：1.ccu的管理及相關(guān)制度，2.ccu病人的病情觀察，3.各種儀器的應(yīng)用，現(xiàn)將相關(guān)的學(xué)習(xí)內(nèi)容匯報如下:
朝陽醫(yī)院ccu室共有床位13張，護士24位，護工2名，床位與護士之比高達1:1.8， 首先在人員配備上奠定了良好基礎(chǔ)，此外，ccu室的規(guī)章制度非常完善，除常規(guī)的制度之外，她們特別制定了搶救應(yīng)急規(guī)程、轉(zhuǎn)科流程及危重病人外出檢查護理流程，在工作中，大家都會遵守各項規(guī)章制度完成自己的本職工作。
對于工作人員和病房的管理方面，更是要求嚴(yán)格。各種休假必須根據(jù)病人情況在排班允許的情況下才能準(zhǔn)假，一切以工作為重，她們是一周排班制，分4人一組，共分5組，每天各班由各組組長分配病人，之后各自完成護理工作。護士長不定時進行護理質(zhì)量檢查，每月必考基礎(chǔ)操作，以及各種儀器的使用。如有新的儀器設(shè)備全科組織學(xué)習(xí)，必須在最短的時間內(nèi)學(xué)會操作和使用。其中①主動脈球囊反博儀②床旁血濾機③自動除顫儀。是我們學(xué)習(xí)的重點。
ccu的護理人員要求具有廣泛的醫(yī)學(xué)、護理基礎(chǔ)知識和熟練的臨床搶救及護理技術(shù)，并具有心電圖的基本知識，熟練掌握各種監(jiān)護儀器的性能及使用方法。只要進入ccu的病人一律給予特級護理，實行24小時全面護理制，嚴(yán)密觀察病情，ccu的病人是不允許下床的，所有的活動都在床上，要保持床單位整潔有一定的難度，但在朝陽醫(yī)院ccu是看不見床單上有污漬的，絕對能做到隨時污染隨時更換,基礎(chǔ)護理很到位。
在cuu白天和晚上各配一名護工，主要完成生活護理，這樣可以減少護士的工作量，有更多的時間與病人交流。她們的宣教是穿插在操作過程中，沒有專門的宣教班，因為她們做完治療后其余的時間護士是呆在病房的，這時候護士就可以和病人進行交流同時完成宣教工作，效果也是很好的。在護理記錄方面，要求做了就要記錄，如有病情變化要詳細記錄。ccu有專門的探視制度，探視時間控制非常嚴(yán)格，這樣有利于病人休息，也不會影響醫(yī)生護士的工作。
朝陽醫(yī)院在北京是一所較大的醫(yī)院，她們競爭激烈工作壓力大，所以學(xué)習(xí)的氣氛也很濃厚，全院的講課幾乎每周都有，ccu也不例外，她們從護士長到年輕護士每周安排一人講課，內(nèi)容不限，對于講課者是一種提高，聽課者是一種幫助，是集體進步的一種好方法。
在朝陽醫(yī)院ccu3個月的進修學(xué)習(xí)，讓我體會到與她們的差距，了解專業(yè)知識對于一個護士來說是多么的重要，自然產(chǎn)生一種壓力，對以后的工作有了目標(biāo)和新的計劃，在此我要感謝領(lǐng)導(dǎo)給我這個外出學(xué)習(xí)的機會，我將學(xué)到的知識和新的護理觀念結(jié)合實際應(yīng)用到我科的護理工作中，能更好的為病人服務(wù)。
根據(jù)進修后總結(jié)并結(jié)合本科室ccu的現(xiàn)狀提出以下建議:
一、從基本做起，當(dāng)病人進入ccu后，為了之后的治療和護理工作不受影響，建議注意以下幾點：
1. 更換病號服，首先進入ccu的患者均為危，急，重3種，為了有利于心電監(jiān)護，心電圖，醫(yī)生診治以及病情變化是方便進行搶救，此舉尤為重要。
2. 接好心電監(jiān)護：有利于病情觀察，醫(yī)生能快速了解病人情況，及時用藥及處理（之前幾乎是等大夫來連接心電監(jiān)護）。
3. 建立輸液留置針，有利于搶救用藥，不處于被動狀態(tài)，可列為常規(guī)。
4. 固定幾項常規(guī)化驗項目（心肌酶譜，肌鈣蛋白，血常規(guī)，血凝，生化，血氣分析等，給大夫建議。）并給病人扎抽血留置針，便于每日抽血。
5. 常規(guī)吸氧，不必等醫(yī)生醫(yī)囑，可穩(wěn)定病人情緒，緩解癥狀。
6. 積極配合醫(yī)生，搶救藥品、物品配備齊全，做到準(zhǔn)確無誤，不延誤時間。
7. 做到物品哪里拿取哪里放回，藥品隨時補充，便于急用。
二.制定相關(guān)的護理常規(guī)和ccu制度。
1. 制定ccu室非手術(shù)病人的護理常規(guī)，按照心梗，心衰護理常規(guī)制定。
2. 制定手術(shù)后病人的護理常規(guī)，以及各類手術(shù)的護理重點和注意事項。
3. 制定ccu病人的嚴(yán)格交接班制度，內(nèi)容要詳細。
4. 培訓(xùn)目前所有儀器的應(yīng)用，細到每個鍵的具體用途，及心電監(jiān)護的觀察重點，隨時復(fù)習(xí)，遇見不常見病歷及時組織學(xué)習(xí)。
5. 強調(diào)交接班內(nèi)容，做到不多記，不漏記，不重復(fù)記，用藥后必須記。
6. 當(dāng)班護士參加危重病人的醫(yī)生查房，了解當(dāng)天的治療目的和護理要點，讓護理工作更完善。
7. 在護理過程中遇到問題隨時請教，做到當(dāng)天的問題當(dāng)天解決，落實后要交班。
8. 嚴(yán)肅認真，得到病人和家屬的信任，爭做到零投訴。
9．養(yǎng)成有問題隨時探討，隨時更新知識的習(xí)慣，讓?？谱o士更專業(yè)。
關(guān)鍵詞：檢驗血樣 凝血 溶血 原因 預(yù)防
檢驗血液是臨床上診斷疾病的一個重要方法，血樣的準(zhǔn)確無誤是及時診斷疾病的前提，因此在對血樣進行實驗分析前保證血樣的質(zhì)量應(yīng)該得到所有醫(yī)務(wù)工作者的重視。
1、資料與方法
1.1一般資料
2010年7月到2010年12月體檢科采集血樣標(biāo)本2036份，其中出現(xiàn)凝血152份，溶血血樣48份。
1.2研究方法
由2010年7月至2010年12月的溶血凝血樣本采血者及護士長共同組成一個研究小組，分別對患者的自身狀況、采集血樣的時間、工具，采集的血量以及送至檢驗科的時間等進行調(diào)查記錄，最后匯總來探討血樣溶血凝血的原因并按照實際情況實行預(yù)防措施，于2011年1月至6月所采集的血標(biāo)本用改進的措施驗證是否合理有效。
2、研究結(jié)果
2.1采血患者自身的因素
患者自身因素引起血樣出現(xiàn)凝血溶血的常見原因為患者采血之前進食或飲水，臨床采血時間一般都是清晨空腹采血，因為進食后的不同時間內(nèi)，會引起血液中的某些化學(xué)成分有較大波動，例如糖類，脂類，蛋白質(zhì)及氨基酸等，而飲水又可使血液暫時性稀釋，為了盡可能取得檢驗條件的—致性，臨床采血樣原則上必須堅持空腹采血[1]。由于患者自身血液粘稠度較高極易導(dǎo)致采血后血樣迅速出現(xiàn)凝血或患者血液循環(huán)較差、組織內(nèi)缺氧，使血細胞極易破壞出現(xiàn)溶血。
2.2醫(yī)務(wù)人員操作方法的因素
2.2.1血樣出現(xiàn)凝血是指真空管內(nèi)的血液樣本析出不同程度的纖維蛋白或者出現(xiàn)部分血凝塊。由于采血工作操作不規(guī)范引起凝血血樣86份，占56.5%。出現(xiàn)凝血的主要原因是：由于護士技術(shù)不熟練、患者血管細等原因使抽血時間過長，血液在注射器里時已出現(xiàn)凝固，如果患者血液粘稠度較高，采取小針頭采血也會使血液長時間不易抽出而出現(xiàn)凝血；由于護士未考慮采血試管的公稱量，抽出血液過多超過試管的公稱量，導(dǎo)致血液不能充分與試管內(nèi)的抗凝劑接觸，出現(xiàn)凝血；護士在抽完血液后異常開取采血管瓶塞帶出部分抗凝劑，使試管內(nèi)的抗凝劑的量不足，不能起到預(yù)期的抗凝作用；注入血液后沒有及時混勻抗凝管或混勻方式錯誤，使血液未能合理的與抗凝劑混合。
2.2.2血樣溶血是指血液標(biāo)本出現(xiàn)紅細胞、白細胞破裂，血細胞中的成分進入到血漿或血清中。由于操作不規(guī)范導(dǎo)致溶血的標(biāo)本為88份，占57.9%。出現(xiàn)溶血的主要原因是：由于采血試管過多，采血后血樣不夠分配各個試管中，采血真空管中還存在一些剩余負壓使血細胞在壓力中破裂；將血液由注射器注入采血管中時，注入速度過快、力量過大，血液通過狹小的針尖受到壓強較大，血細胞出現(xiàn)破裂；使用采血器采血時，由于采血器不合格導(dǎo)致血液抽取緩慢且含氣泡，血細胞受到破壞；抽血時使用止血帶過久，組織缺氧破壞紅細胞[2]；抽血后混勻試管的方式錯誤或強力震蕩試管。
3、 從根本上預(yù)防血樣出現(xiàn)溶血凝血等質(zhì)量問題
通過對出現(xiàn)凝血溶血主要原因的分析我們可以看出，樣本在實驗分析前出現(xiàn)質(zhì)量問題的主要原因在于護士的操作不規(guī)范，使血樣在采集和運送過程中出現(xiàn)凝血溶血等影響檢驗結(jié)果的質(zhì)量問題。因此，護士必須掌握準(zhǔn)確的采血知識和熟練的采血操作方法。醫(yī)院可以有針對性的開設(shè)培訓(xùn)課程，對常出現(xiàn)血樣質(zhì)量問題的科室重點培訓(xùn)；培訓(xùn)課程要具體、實用，可以采取現(xiàn)場操作指導(dǎo)，也可以是視頻教學(xué)；培訓(xùn)內(nèi)容要多樣化，不僅包括影響血樣質(zhì)量的因素分析還要包括各項先進預(yù)防措施；培訓(xùn)的方式可以是檢驗科對全院護士集中培訓(xùn)，也可以是各科室單獨請檢驗人員授課培訓(xùn)，現(xiàn)在還有很多醫(yī)院實行檢驗科將采血技術(shù)錄制成視頻放在院內(nèi)網(wǎng)站上，供全院護士學(xué)習(xí)參考，并隨時更新。醫(yī)院還要印制全面的《檢驗標(biāo)本采集指導(dǎo)》，詳細介紹每一種采血項目的采血量、采血時間以及抗凝、EDTA等相關(guān)事宜，特殊的采血項目要單獨列出注意事項，發(fā)放到每個科室，令其貼掛在處置室醒目的位置。
4、預(yù)防方法及對策
4.1對于需要采血的患者在前一晚進行常規(guī)健康指導(dǎo)，囑病人在晚上10點以后盡量不進食、少飲水，清晨空腹采血。
4.2注意保持病史溫度不宜過低，在冬天時采血之前可給患者在即將采血處熱敷，外周靜脈采血困難者可考慮經(jīng)股靜脈穿刺采血。
4.3對于血液粘稠患者采血時應(yīng)選用合適的針頭，21號和20號均可，穿刺失敗及時更換針頭，采血時間一定要短，不要超過3分鐘，采血后立即注入抗凝管與抗凝劑充分混合，及早送到檢驗科，避免時間過長出現(xiàn)凝血。
4.4為血管有損害和血液循環(huán)障礙的患者采血時，扎止血帶盡量不超過1分鐘[3],不要過分用力拍打穿刺部位，穿刺成功后及時松開止血帶。
4.5血液抽取后及時注入試管內(nèi)，注意在注入的時候針頭應(yīng)該緊貼試管壁緩慢注入，防止混進泡沫，若使用真空采血裝置，應(yīng)遵守真空采血先采血清管后采抗凝管的采血順序，采血完畢后，緩慢輕搖試管8次以上，使血液與抗凝劑混勻。
5、實踐成效
在各種改進措施實行后，在2011年1月至6月的3721份采血標(biāo)本中，溶血出現(xiàn)率為2.81%，凝血出現(xiàn)率為1.35%，血液標(biāo)本出現(xiàn)質(zhì)量問題的比率大大的降低說明了采取的預(yù)防措施是有效的，應(yīng)該繼續(xù)推廣執(zhí)行。
結(jié)束語 血液檢查結(jié)果對于病情的檢查具有重要意義，它的準(zhǔn)確程度決定著病情的診斷方向，臨床上常常出現(xiàn)血液未實驗分析之前質(zhì)量發(fā)生變化，而主要因素往往是由于我們的義務(wù)工作人員工作疏忽、技術(shù)不熟練、業(yè)務(wù)不精所造成的，這樣不僅令患者再一次承受痛苦還會使患者對醫(yī)院失去信任，故醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該不斷探索研究造成血樣凝血溶血等血樣變性的原因，及時采取有效對策加以預(yù)防，以為病情診斷提供可靠依據(jù)。
參考文獻
[1].羅翔宇.探討檢驗血樣凝血溶血常見原因及對策[J].中外醫(yī)療.2009年第36期
[2].成翠香，喬敏，巨寶蘭，馬濤.真空采血標(biāo)本溶血與凝血原因分析[J].2004年12月