發(fā)布時間：2023-03-01 16:27:33
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的抗菌藥物分級管理制度樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【中圖分類號】R978.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0258-01
按照衛(wèi)生部、湖南省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署，我院自2011年起積極開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動。在此活動中，我院除做到上級要求的“規(guī)定動作”外，更是結(jié)合我院實(shí)際情況，積極開展“自選動作”，經(jīng)過一年的努力，我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況明顯改善。
1認(rèn)真落實(shí)上級精神，積極完成“規(guī)定動作”
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動，成立了成立了抗菌藥物專項(xiàng)整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長親自任組長，全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)日常工作，同時成立了抗菌藥物處方點(diǎn)評小組、專家評價組。在對2010年全年及2011年上半年各臨床科室抗菌藥物使用情況基線調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，將抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口預(yù)防使用抗菌藥物等各項(xiàng)指標(biāo)有針對性的分解到各臨床科室，并將指標(biāo)納入到與各臨床科室主任簽訂的責(zé)任狀，強(qiáng)化科主任職責(zé)。并通過加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的信息監(jiān)測、嚴(yán)格落實(shí)處方點(diǎn)評制度、建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系、加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測等措施，有效推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。
2結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，逐步實(shí)施“自選動作”
2.1建立三級督導(dǎo)制度。建立“抗菌藥物臨床應(yīng)用督導(dǎo)記錄本”，業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)管辦、大科主任、臨床科主任人手一本進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用督導(dǎo)工作。
2.1.1分片區(qū)督導(dǎo)。將全院各住院病區(qū)及門急診一共分為四個片區(qū)，四個業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任各自片區(qū)的督導(dǎo)負(fù)責(zé)人，督促醫(yī)務(wù)科、質(zhì)管辦、臨床藥學(xué)研究室、大科主任、科主任加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的督導(dǎo)。
2.1.2醫(yī)療業(yè)務(wù)管理部門督導(dǎo)。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)管辦、大科主任在日常工作中對各自的責(zé)任區(qū)域進(jìn)行督導(dǎo)，檢查臨床科主任的督導(dǎo)記錄；抽查在架病歷及出院病歷，對抗菌藥物臨床應(yīng)用的合理性進(jìn)行評估。
2.1.3臨床科主任督導(dǎo)。各臨床科主任每周必須完成一定數(shù)量的住院病歷抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的檢查，在每周的晨會上對督導(dǎo)情況進(jìn)行通報。
2.2制定具有我院特色的抗菌藥物分級管理制度。2007年以來，我院分級管理的要求是：有處方權(quán)的醫(yī)師就能開非限制使用類抗菌藥物；限制使用類必須要有科室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)才能使用；特殊使用類必須是全院大會診后或經(jīng)抗菌藥物臨床應(yīng)用咨詢專家會診后才能使用。在特殊情況下，科室負(fù)責(zé)人或臨床醫(yī)師可以越一級使用高于審批權(quán)限的抗菌藥物，但僅限一天用量，做好相關(guān)病歷記錄，隨后補(bǔ)辦審批手續(xù)。
在今后的工作中，我院擬在以前工作的基礎(chǔ)上，將臨床醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)職稱融入抗菌藥物分級管理之中，更加嚴(yán)格地落實(shí)分級管理制度。如，對于限制使用類抗菌藥物，只有具有中級或中級以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師，在科室負(fù)責(zé)人審批后才有開具此類藥物的權(quán)限。
2.3規(guī)范各臨床科室抗菌藥物使用品種。我院參照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳“三級醫(yī)院抗菌藥物不超過50種”的規(guī)定及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，根據(jù)各臨床科室細(xì)菌感染性疾病的特點(diǎn)，對各臨床科室一線、二線品種進(jìn)行明確，不得隨意突破。
2.4制定切實(shí)可行的考核方案。我院根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳的精神，制定了“臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用檢查評分表”，著重考核臨床科室的抗菌藥物管理，著力點(diǎn)在于“科室”；制定了“抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)評價標(biāo)準(zhǔn)”，著重于對具體病歷的考核，著力點(diǎn)在于“個人”。
2.5各臨床科室充分發(fā)揮主觀能動作用。各臨床科室在醫(yī)院規(guī)定的基礎(chǔ)上，積極探索抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理新方法，如神經(jīng)外科規(guī)定：⑴擇期手術(shù)病人，在術(shù)前討論時，由科室集體決定是否用抗菌藥物以及抗菌藥物的品種、使用方式、療程等；⑵新病人、急癥手術(shù)病人或需使用抗菌藥物非手術(shù)病人，由每個治療組的負(fù)責(zé)人決定抗菌藥物使用與否及使用方式，但僅限一天權(quán)限，隨后由科室負(fù)責(zé)人審批后再確定方案。再如腎內(nèi)科制訂了嚴(yán)格的考核方案，對不合理應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)象進(jìn)行處罰等。
2.6抗菌藥物專項(xiàng)整治活動成績斐然
2.6.1抗菌藥物使用更規(guī)范。臨床上在預(yù)防使用抗菌藥物上的把控更嚴(yán)，用藥的時機(jī)、療程更規(guī)范。如以前冠狀動脈造影均使用抗菌藥物，現(xiàn)已基本不用抗菌藥物；Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時程一般不超過24小時，特殊情況不超過48小時?？咕幬锸褂脧?qiáng)度從2011年6月79.5DDD/100人天下降到今年6月38.08DDD/100人天；住院病人抗菌藥物使用率從2011年6月93.2%下降到今年6月50.67%。
2.6.2人民群眾更滿意。實(shí)施抗菌藥物專項(xiàng)整治活動以來，我院次均費(fèi)用下降、藥品比例下降、平均住院日下降、床位周轉(zhuǎn)率增高，患者滿意度達(dá)到95%以上，有效地緩解了老百姓“看病難、看病貴”的問題。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】抗生素；臨床合理用藥；應(yīng)用誤區(qū)
1合理應(yīng)用抗生素的概念
合理使用抗生素的臨床藥理概念為安全有效使用抗生素，即在安全的前提下確保有效，這就是合理使用抗生素的基本原則。
2抗生素合理應(yīng)用的五大原則
2.1盡量避免抗生素的外用（如皮膚）。
2.2病毒性感染的疾病不用抗生素。
2.3發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素。
2.4嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，凡屬可用可不用者盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)，體內(nèi)過程與療效關(guān)系。
2.5嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍。
3抗生素分級管理原則
醫(yī)院實(shí)施抗菌藥物分級管理制度?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂?、限制使用與特殊使用三級。
3.1非限制使用級抗菌藥物經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。
3.2限制使用級抗菌藥物與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。
3.3特殊使用級抗菌藥物具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。
4臨床不合理用藥的現(xiàn)象
通過本院2004年至2013年門診處方綜合分析，臨床不合理用藥的現(xiàn)象分為：
4.1給藥不當(dāng)急性細(xì)菌性中耳炎，典型處方：0.9%氯化鈉溶液250ml，氨芐青霉素6.0g，靜滴，1天1次，氨芐青霉素半衰期短。為時間依賴性抗生素，1天1次給藥根本無法，滿足抗菌要求，反而易引起耐藥藥菌產(chǎn)生。
4.2配伍不當(dāng)肺部感染，蕁麻疹，典型處方：0.9%氯化鈉溶液100ml，頭孢曲松2.0g，靜滴，1天1次，10%葡萄糖溶液100ml，葡萄酸鈣溶液20ml，靜滴，1天1次。頭孢曲松與鈣離子生成頭孢曲松蓋沉淀。
4.3藥理拮抗支氣管炎，典型處方：5%葡萄糖溶液250ml，阿奇霉素0、5g，靜滴，1天1次，0.9%氯化鈉溶液250ml，克林霉素0、6g，靜滴，1天2次。阿奇霉素與克林霉素同作用于細(xì)菌核糖體50s壓基，干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。兩藥使用靶部部位相同，聯(lián)用產(chǎn)生藥理拮抗作用。
4.4聯(lián)合給藥不當(dāng)流行性腦膜炎，典型處方：0.9%氯化鈉溶液250ml，頭孢曲松鈉4g，靜滴，1天1次，復(fù)方新諾明0、96g，口服，1天2次。
4.5無適應(yīng)癥用藥上呼吸道感染，典型處方：0.9%氯化鈉溶液250ml，頭孢曲松鈉4g，靜滴，1天1次。上呼吸道感染大多由病毒所致，病程有自限性，抗生素對病毒感染是無效的。根本不需使用抗菌藥物，只需對癥治療。
5使用抗生素過程中存在的誤區(qū)
5.1抗生素可以預(yù)防感染。
5.2抗生素可以外用。
5.3對抗生素期望值過高。
5.4新的抗生素比老的好。
5.5抗生素是消炎藥。
5.6忽視抗生素的特殊不良反應(yīng)。
6避免抗生素濫用的措施
6.1對抗生素實(shí)行分級管理。
6.2建立健全合理用藥質(zhì)量管理制度。
6.3應(yīng)及早確立病原學(xué)診斷。
6.4應(yīng)根據(jù)患者的生理、病理、免疫等狀態(tài)而合理用藥。
6.5嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍。
6.6嚴(yán)格規(guī)定本機(jī)構(gòu)各級醫(yī)師應(yīng)用抗生素處方權(quán)限。
7基層合理應(yīng)用抗菌素的要點(diǎn)
抗菌素的選擇：
7.1一定要有嚴(yán)格的用藥指征，檢查白細(xì)胞或者相關(guān)檢查提示細(xì)菌感染。
7.2如果能檢出細(xì)菌，最好做藥敏試驗(yàn)，選用最敏感的抗菌素。
7.3用藥量要足，還要保證堅(jiān)持按療程用藥，對細(xì)菌就要一棍子打死，否則它還會死灰復(fù)燃，甚至更厲害。
7.4根據(jù)需要，必要時可聯(lián)合用藥。
綜上所述，抗生素合理化使用已經(jīng)成為一個嚴(yán)峻的話題，在我國目前新醫(yī)改逐漸實(shí)施的大環(huán)境下，在多重耐藥菌數(shù)量增加及“超級細(xì)菌”出現(xiàn)的背景下，我們合理使用抗生素不僅是功在當(dāng)代，并且是造福子孫。作為醫(yī)務(wù)工作者，必須認(rèn)識到抗生素應(yīng)用的利弊，更應(yīng)該加強(qiáng)自身的理論學(xué)習(xí)，熟悉抗生素的藥代動力學(xué)，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素分級使用制度，加強(qiáng)防止耐藥菌株感染，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證，做到細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏檢測的普遍性，做到合理、規(guī)范地使用抗生素。同時，應(yīng)該做到一切以患者為中心、全心全意為患者服務(wù)的理念，加強(qiáng)對患者及家屬的教育，讓他們認(rèn)識到抗生素使用的適應(yīng)癥，避免他們盲目及錯誤地用藥。最后，相信在國家合理科學(xué)的指導(dǎo)下，在廣大醫(yī)務(wù)工作者的共同努力下，加強(qiáng)抗生素的合理應(yīng)用將取得滿意的成果。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：抗菌藥物；專項(xiàng)整治；藥劑科管理
1前言
近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，抗菌藥物在臨床上使用較多，人們也開始關(guān)注自己的生活，對抗菌藥物的不合理使用也引起了重視。我國衛(wèi)生部副部長馬曉偉曾在2011年"世界衛(wèi)生日"主題活動指出：在近期衛(wèi)生部將采取列有效措施在全國抗菌藥物臨床應(yīng)用中開展專項(xiàng)整治行動，減少臨床上對抗菌藥物的濫用。此外，抗菌藥在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)的問題，使我們深入思考，這種現(xiàn)象從另一個角度來看說明當(dāng)前我國藥劑科管理中存在一定的問題[1]。因此，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動，完善我國現(xiàn)有藥劑管理制度刻不容緩。
2 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動內(nèi)容
2.1對醫(yī)護(hù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案及相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)從2013年7~12月，我院進(jìn)行了專項(xiàng)整治活動，活動中對我院醫(yī)護(hù)人員和藥劑科管理工作人員進(jìn)行活動點(diǎn)評，并在整治活動期間解讀《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》等。通過專題培訓(xùn)，使我院醫(yī)師、藥劑科管理工作人員從思想上得到了新的認(rèn)識，提高了醫(yī)務(wù)人員合理、規(guī)范使用抗菌藥物。另外，醫(yī)護(hù)人員還充分利用身邊媒體對抗菌藥基本知識進(jìn)行宣傳，并針對醫(yī)院的的實(shí)際情況提出合理化建議[2]。
2.2開展抗菌藥物應(yīng)用基本情況調(diào)查，擬定各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用指標(biāo)專項(xiàng)活動中，我院對醫(yī)護(hù)和藥劑科管理人員抗菌藥物的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：臨床上醫(yī)護(hù)人員對患者抗菌藥物使用的品種、使用劑量等指標(biāo)，分析我院醫(yī)護(hù)人員對患者使用抗菌藥物的合理性、預(yù)防使用率等。此外，專項(xiàng)活動中，醫(yī)院根據(jù)每個科室的實(shí)際情況，擬定兩個不同階段的抗菌藥物臨床指標(biāo)，并向醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報專項(xiàng)整治討論工作進(jìn)程，并根據(jù)工程專項(xiàng)整治工作中出現(xiàn)的問題提出合理性的建議。如骨外科第一階段的指標(biāo)是70%，第二階段的指標(biāo)是63%。通過臨床醫(yī)護(hù)和藥劑科管理人員點(diǎn)評病歷，依據(jù)科學(xué)合理使用抗菌藥對患者進(jìn)行治療，在整治行動完成后，我院基本能夠完成下達(dá)的指標(biāo)[3]。如內(nèi)二科第一階段的指標(biāo)是60%，實(shí)際完成指標(biāo)56.69%；第二階段的指標(biāo)是55%，實(shí)際完成指標(biāo)50.48%。
2.3 對醫(yī)院以及各臨床科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析，評估抗菌藥物使用的適宜性臨床醫(yī)護(hù)和藥劑科管理人員要定期分析我院各臨床科室抗菌藥物使用情況，對抗菌藥物使用的適宜性進(jìn)行評估；對細(xì)菌耐藥情況及抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，為臨床科室合理使用抗菌藥物提供參考，進(jìn)一步提高臨床使用抗菌藥的合理性、規(guī)范性。如婦產(chǎn)科較常給剖宮產(chǎn)手術(shù)患者使用頭孢他啶注射劑和頭孢硫脒注射劑，醫(yī)護(hù)人員及藥劑科工作人員對這種情況進(jìn)行了分析，并把反饋結(jié)果反饋給產(chǎn)科后，產(chǎn)科接受了建議，改用頭孢唑林鈉注射劑[4]。
2.4 嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度，對濫用使用抗菌藥物人員給予處罰對于抗菌藥物的使用和藥劑科管理機(jī)制的建立，首先醫(yī)院要加大資金投入力度，充分理由醫(yī)院現(xiàn)有的管理機(jī)制和資源大力發(fā)展抗菌藥物監(jiān)督機(jī)制和藥劑科管理機(jī)制，培養(yǎng)全科醫(yī)生，讓醫(yī)院運(yùn)行效率更高，抗菌藥物使用更加合理，同時政府也要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的加大投資力度，解決以藥養(yǎng)醫(yī)的行為，減少患者自付藥費(fèi)的比例，真正解決群眾看病貴的問題。另外，在活動期間還有落實(shí)抗菌藥物臨床使用督導(dǎo)小組的職責(zé)，定期檢查抗菌藥使用情況，加強(qiáng)抗菌藥物使用動態(tài)監(jiān)測分析，把不合理用藥的科室、醫(yī)生全院通報并把每月使用抗菌藥量排名前三位的進(jìn)行適應(yīng)性分析，了解頻繁超適應(yīng)證超劑量使用情況，及時采取行之有效的措施來提高我院抗菌藥用藥水平，確保每1例患者合理、有效、經(jīng)濟(jì)、安全地用藥。臨床藥劑科一方面負(fù)責(zé)醫(yī)院藥物的管理工作，另一方面負(fù)責(zé)對不合理抗菌藥的干預(yù)工作，對抗菌藥物使用情況評價進(jìn)行打分，并寫出反饋意見及時反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。通過這次專項(xiàng)整治行動，使得我院對患者抗菌藥物的使用率下降了12％，抗菌藥合理率也提高了13％，藥劑科管理水平也提高了很多。
3 專項(xiàng)整治行動抗菌藥物臨床合理應(yīng)用措施
3.1 提高認(rèn)識、真抓實(shí)干，建立和完善抗菌藥物管理體系專項(xiàng)活動后，我院在藥事管理與藥物治療學(xué)領(lǐng)導(dǎo)下加強(qiáng)對抗菌藥物臨床使用管理工作，這些領(lǐng)導(dǎo)主要由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、臨床微生物、醫(yī)院感染管理等部門共同負(fù)責(zé)，并針對出現(xiàn)的問題集中討論，制定和我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動目標(biāo)相關(guān)的可行性政策和措施，這樣能夠使各個部門明確自己的責(zé)任、分工，使他們能夠各司其職，同時還能夠加強(qiáng)他們之間的相互聯(lián)系、相互合作，保證抗菌藥物管理機(jī)制有效運(yùn)行。此外，開設(shè)專項(xiàng)活動后，醫(yī)院還要定期召開抗菌藥物管理工作組會議。此外，各部門之間合作需要協(xié)調(diào)機(jī)制，醫(yī)務(wù)、藥學(xué)部門要積極主動，善于溝通，互相協(xié)作，保證抗菌藥物管理工作順利開展[5]。
3.2 開展全員醫(yī)師、藥師抗菌藥物培訓(xùn)不斷完善臨床醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物知識架構(gòu)，是一項(xiàng)非常重要且需要持續(xù)開展的工作"2年來，我院開展多次抗菌藥物專項(xiàng)培訓(xùn)，有全員醫(yī)師培訓(xùn)，如抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)大會；內(nèi)外科醫(yī)師抗菌藥物知識的專題培訓(xùn)；藥品調(diào)劑人員培訓(xùn)，嚴(yán)格抗菌藥物的處方管理；印發(fā)本院抗菌藥物合理應(yīng)用手冊，每人一冊，內(nèi)容包括國家相關(guān)制度政策解讀、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、本院抗菌藥物管理相關(guān)制度等，宣傳合理應(yīng)用抗菌藥物的作用，濫用抗菌藥物的弊端，力求使培訓(xùn)效果達(dá)到融化到思想中，落實(shí)到行動上的高度"專項(xiàng)整治活動目的是改變我國目前抗菌藥物的不合理應(yīng)用的局面，而醫(yī)師是抗菌藥物處方開具者，只有臨床醫(yī)師真正意識到合理應(yīng)用抗菌藥物的重要性、迫切性和嚴(yán)峻性，才能更好更快的開展專項(xiàng)整治活動；只有當(dāng)處方醫(yī)師將其當(dāng)作避免產(chǎn)生耐藥的嚴(yán)重措施而不是一種限制時，才更容易主動接受，培訓(xùn)才更為有效。
3.3 制定抗菌藥物管理分級制度我院在開設(shè)專項(xiàng)活動后，我院制定了抗菌藥物分級管理制度、抗菌藥物分級管理目錄等，并將整理的制度等編成書籍發(fā)到每一個醫(yī)護(hù)人員手里，讓他們進(jìn)行學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)知識。專項(xiàng)活動后，醫(yī)院對醫(yī)師藥師進(jìn)行考核，待考核合格后，方能授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)和抗菌藥物處方調(diào)劑權(quán)。各級醫(yī)師在自己的抗菌藥物處方權(quán)限范圍內(nèi)使用抗菌藥物，越級抗菌藥物使用必須填寫《抗菌藥物越級使用申請單》，而應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物前必須填寫《特殊使用級抗菌藥物審批單》，經(jīng)抗菌藥物會診專家會診同意后，才能夠在醫(yī)護(hù)人員的囑托下開處方，使用，使用時要注意患者的劑量等[6]。
3.4 開展抗菌藥物監(jiān)測與預(yù)警，進(jìn)行全方位監(jiān)測管理做抗菌藥物使用量和費(fèi)用前10位排行、抗菌藥物使用強(qiáng)度排行，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物相關(guān)監(jiān)測技術(shù)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、解決。對使用量異常增長及6個月內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物展開調(diào)查，有無超適應(yīng)癥處方、超劑量處方等不合理用藥情況。對違規(guī)的藥品企業(yè)、濫用抗菌藥物的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處理，點(diǎn)評結(jié)果在本院例會上通報及定期在藥訊上。
4結(jié)論
近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療技術(shù)也得到了很大的發(fā)展，抗菌藥物在臨床上得到了廣泛的實(shí)驗(yàn)。針對部分醫(yī)院中出現(xiàn)抗菌藥藥物濫用情況已經(jīng)得到了我國相關(guān)部門的重視，加強(qiáng)臨床上抗菌藥物的不合理使用已經(jīng)成為共識。在新的時代背景下，醫(yī)院藥劑科管理的改革與發(fā)展都面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，為了更好的適應(yīng)社會的發(fā)展，醫(yī)院藥劑科要轉(zhuǎn)變思想，樹立以"患者為中心"的理念。結(jié)合醫(yī)院的具體情況，建立起一個領(lǐng)導(dǎo)能夠滿意、醫(yī)師能夠接受、患者愿意配合、藥師又能承擔(dān)得起來的長效干預(yù)機(jī)制。我們有理由相信抗菌藥物將會得到合理使用及藥劑科管理機(jī)制將會得到進(jìn)一步完善，也為醫(yī)院以后的發(fā)展?fàn)I造更為廣闊的發(fā)展空間。
參考文獻(xiàn)：
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［4］趙小順，岳永煥，陳紅利．藥物不良反應(yīng)與安全用藥．中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(22)：229230．
市場經(jīng)濟(jì)下必然伴隨著相當(dāng)數(shù)量的虛假醫(yī)藥信息，對臨床要求引進(jìn)的新藥，我院由臨床藥學(xué)室負(fù)責(zé)從藥品的療效、安全性、價格等方面進(jìn)行考核、論證，寫出書面報告，由藥事管理委員會決定是否引進(jìn)該品種。
對新藥使用的前半年，由臨床藥師負(fù)責(zé)跟蹤調(diào)查，了解藥品的療效、安全性和使用過程中出現(xiàn)的問題，做出臨床評價，報到藥事管理委員會以決定是否繼續(xù)使用該藥品。
為杜絕藥品的臨床促銷現(xiàn)象，臨床藥學(xué)室根據(jù)本院實(shí)際參照《國家基本藥物目錄》制訂本院基本用藥目錄，對基本用藥目錄以外的藥品控制在一定的范圍。以每季度使用量大的前10種藥品進(jìn)行監(jiān)控，對使用這些藥品量大的醫(yī)生的病歷和處方進(jìn)行合理性評價，發(fā)現(xiàn)問題后由醫(yī)院按規(guī)定進(jìn)行處理，對牽涉的藥品根據(jù)情況要求藥商降價或停藥。
抗菌藥物應(yīng)用
為了確保抗菌藥物的療效，保障用藥安全，采取如下措施。
進(jìn)行病歷、處方評價：臨床藥師每月抽查醫(yī)院病歷（≥30%）和門診一日處方，評價抗菌藥物使用的合理性，對不合理用藥指出原因并提供合理方案反饋臨床備考。
建立抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警措施：統(tǒng)計(jì)臨床各科每月的出院人數(shù)、應(yīng)用抗菌藥物人數(shù)、應(yīng)用率、治療用藥人數(shù)/預(yù)防用藥人數(shù)、不合理用藥比率、常用品種等，以了解各科的用藥動態(tài)。對使用抗菌藥物金額排在前3名的醫(yī)生的所有病歷進(jìn)行評價，對使用抗菌藥物不合理的行為視情節(jié)由醫(yī)院給予相應(yīng)的處理。
抗菌藥物分級管理：制訂抗菌藥物分級管理制度和分級管理藥物目錄，每季度協(xié)助醫(yī)院用藥督導(dǎo)組檢查分級管理的執(zhí)行情況。
監(jiān)測不良反應(yīng)：抗菌藥物也是不良反應(yīng)發(fā)生率最多的藥品，臨床藥師在深入臨床的過程中，應(yīng)注意收集藥品不良反應(yīng)信息，參與不良反應(yīng)的防護(hù)，以減少藥害事件的發(fā)生，并及時報告不良反應(yīng)。鑒于頭孢類藥物均可引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)，臨床藥師提議頭孢類藥物使用前應(yīng)做皮試（皮試液濃度500μg/ml，皮試方法同青霉素）。
細(xì)菌藥敏檢測：確定病原菌是正確治療感染的基礎(chǔ)。臨床藥師在深入臨床的過程中，應(yīng)提醒醫(yī)生在經(jīng)驗(yàn)使用抗菌藥物前進(jìn)行病原鑒定并做藥敏實(shí)驗(yàn)，然后根據(jù)藥敏結(jié)果協(xié)助醫(yī)生調(diào)整治療方案，以達(dá)到最佳治療效果，減少細(xì)菌耐藥的發(fā)生。
藥學(xué)監(jiān)護(hù)
藥學(xué)監(jiān)護(hù)是醫(yī)院藥學(xué)的重點(diǎn)也是難點(diǎn)。臨床藥師應(yīng)熟悉常見病的檢查項(xiàng)目及正常值，虛心向臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)，熟悉醫(yī)師的工作全程，全面了解臨床醫(yī)師對患者診治和藥物治療的思路及方法。在跟隨醫(yī)師學(xué)習(xí)的過程中，可向醫(yī)師介紹有關(guān)藥物的藥動學(xué)、藥效學(xué)特點(diǎn)，作用機(jī)制、用量用法、藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)、藥物的相互作用等，使藥師在正確診斷的基礎(chǔ)上，給患者提供最佳治療方案。
藥物咨詢
醫(yī)院發(fā)藥窗口人流量大，藥房無法給患者以滿意的用藥咨詢。因此，我院設(shè)立藥物咨詢室，和患者面對面的交流，了解患者的病情、治療情況、機(jī)體狀況，向患者介紹藥物的特點(diǎn)、療效、用法、注意事項(xiàng)、藥物與食物方面的影響、用藥后可能出現(xiàn)的異常及處理、特殊人群（老人、兒童、孕婦、哺乳婦、肝腎功能不全者）的用藥、家庭常備藥品的保管等。
在咨詢過程中，注意強(qiáng)調(diào)按時、足量、按療程用藥是治愈疾病的前提，非規(guī)范用藥會導(dǎo)致治療失敗。
在咨詢的同時，往往可得到藥物的反饋信息，如藥品質(zhì)量和不良反應(yīng)等，臨床藥師應(yīng)做好記錄并及時上報，以保障人民的用藥安全。
醫(yī)護(hù)人員往往會咨詢一些專業(yè)性較強(qiáng)的問題，咨詢的內(nèi)容也較廣泛，如新藥介紹、老藥新用、藥物的體內(nèi)過程、藥物的療效和療程、藥物不良反應(yīng)，臨床藥師均應(yīng)詳盡的解答。對暫時不能回答的問題，應(yīng)盡快通過查工具書、查權(quán)威書刊、網(wǎng)絡(luò)查詢、請教專家等方式，及時反饋。
小 結(jié)
總之，臨床藥師應(yīng)樹立“以病人為中心”的理念，努力提高職業(yè)素質(zhì)，積極和醫(yī)護(hù)人員及患者溝通，提供最佳的藥物治療方案和讓患者滿意的藥學(xué)服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；抗菌藥物合理應(yīng)用；藥學(xué)人員作用
近年來，抗菌藥物臨床應(yīng)用十分廣泛，不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象也十分嚴(yán)重，這不僅造成抗菌藥物的資源浪費(fèi)，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還引起許多醫(yī)源性疾病，并已成為產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性的主要原因。為確保有效治療感染的藥物存在，最大限度利用好現(xiàn)有的抗菌藥物，充分發(fā)揮基層醫(yī)院藥學(xué)人員在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用，本文對某基層醫(yī)院的門診和住院患者抗菌藥物的使用情況做一回顧性調(diào)查分析，并探討藥學(xué)人員在如何充分了解臨床需求的基礎(chǔ)上，切實(shí)加強(qiáng)臨床合理使用抗菌藥物的管理力度，充分發(fā)揮指導(dǎo)合理應(yīng)用抗菌藥物、保證患者用藥安全的作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料隨機(jī)抽取某基層醫(yī)院2011年5月～2011年12月期間門診和病房處方每月各500張，總計(jì)8000張。
1.2 抗菌藥物不合理應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)藥品說明書、《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》【1】及公開發(fā)表的各種文獻(xiàn)、書籍以及相關(guān)資料判斷抗菌藥物應(yīng)用的合理性。藥物應(yīng)用不合理情況：無感染指征應(yīng)用抗菌藥物；未按照抗菌藥物的治療劑量范圍給藥；未按照藥物的理化性質(zhì)及在體內(nèi)的代謝特點(diǎn)選擇給藥時的溶媒、藥液濃度、給藥途徑及給藥次數(shù)不合理；未按照藥物的抗菌特點(diǎn)選擇用藥；更換藥物不合理；預(yù)防用藥給藥方法及給藥時間不規(guī)范；療程過長或過短；聯(lián)合用藥無指征或聯(lián)用不當(dāng)。
1.3 統(tǒng)計(jì)分析對處方中患者性別、年齡、病因、抗菌藥物的種類、用量、應(yīng)用方法、聯(lián)用情況等情況進(jìn)行記錄，分析抗菌藥物使用率、不合理用藥處方的比例及原因。
2 結(jié)果
2.1基本信息8000張?zhí)幏街校行?697例，占總數(shù)的58.71％；女性3303例，占總?cè)藬?shù)的41.29％；≥18歲處方4937張，占總數(shù)的61.71％，＜18歲處方3063張，占總數(shù)的38.29％。
2.2 抗菌藥物使用率抗菌藥物處方總數(shù)5080個（占總處方63.50％），其中3207個為男性處方，占男性處方的68.27％，1673例為女性處方，占女性處方的56.70％。門診抗菌藥物處方2412個，占門診總處方60.30％，住院抗菌藥物處方2668個，占住院總處方66.70％。
2.3 抗菌藥物聯(lián)用情況一聯(lián)使用率為78.33％，二聯(lián)使用率為20.27％，三聯(lián)及以上使用率為1.40％。
2.3 抗菌藥物不合理使用情況共發(fā)現(xiàn)不合理應(yīng)用抗菌藥物處方902張，占抗菌藥處方17.76%，其中門診583張，占門診抗菌處方19.36％，住院319張，占住院抗菌處方15.43％。
3 討論
該院抗菌藥物的綜合使用率63.50％，門診使用率60.30％，住院使用率66.70％。高于與世界衛(wèi)生組織要求的30%目標(biāo)，也高于我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%、門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%的標(biāo)準(zhǔn)。我們發(fā)現(xiàn)，該院門診抗菌藥物用量遠(yuǎn)高于國家要求，可見門診醫(yī)師和患者在選擇應(yīng)用抗菌藥方面具有自主隨意性，有些患者希求見效快、治愈率高，所以兩種抗菌藥物聯(lián)用的處方數(shù)量較多。在一定程度上說明醫(yī)師對抗菌藥物的應(yīng)用缺乏謹(jǐn)慎的態(tài)度。同時從處方中發(fā)現(xiàn)，門診抗菌藥物多應(yīng)用于感冒、發(fā)熱、咳嗽等癥狀的治療，但這些大多數(shù)屬于無用藥指征或指征不強(qiáng)的應(yīng)用，這符合門診患者特點(diǎn)。住院抗菌藥則以呼吸系統(tǒng)疾病抗感染、外傷及術(shù)后預(yù)防性給藥居多。該院不合理用藥達(dá)17.76%，不合理用藥方面存在問題主要包括無適應(yīng)證用藥，不必要的預(yù)防性用藥，抗菌藥物品種和劑量的選擇錯誤，給藥途徑、給藥次數(shù)和療程不合理，不當(dāng)聯(lián)合用藥及配伍禁忌等。該院的情況只是不僅僅是一個個案，只是我國基層醫(yī)院抗菌藥物濫用的一個縮影。
抗菌藥物已成為臨床最廣泛應(yīng)用的藥物之一。在其治愈并挽救了許多患者生命的同時，也出現(xiàn)了由于抗菌藥物不合理應(yīng)用導(dǎo)致的不良后果，如不良反應(yīng)的增多，細(xì)菌耐藥性的增長，以及治療的失敗等，給患者健康乃至生命造成重大影響。目前已有超級細(xì)菌的出現(xiàn)，我國也出臺史上最嚴(yán)厲的“限抗令”，在此情況下，對基層醫(yī)院臨床合理使用抗菌藥物進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)管勢在必行，而藥學(xué)人員發(fā)揮自身優(yōu)勢，為臨床抗菌藥物合理應(yīng)用提供藥學(xué)服務(wù)倍顯重要。下面就如何發(fā)揮其作用進(jìn)行探討：
一是建立抗菌藥物合理使用管理制度加強(qiáng)監(jiān)督和監(jiān)管。建立并完善藥事管理委員會，充分發(fā)揮藥師規(guī)范管理抗菌藥物合理應(yīng)用的特殊作用，并制定抗菌藥物合理使用的一系列制度，包括“抗菌藥物分級管理方案”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則”、《不合格處方及不合理用藥的具體標(biāo)準(zhǔn)》、《不合理用藥預(yù)警管理制定》、《藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度》等。藥學(xué)人員應(yīng)定期不定期參與檢查和監(jiān)督，發(fā)揮在促進(jìn)合理用藥中的作用【2】，不斷加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的監(jiān)管力度，監(jiān)管內(nèi)容包括抗物菌藥物品種的選擇、給藥劑量、給藥途徑和療程等方面，以提高臨床治愈率或降低感染率，同時降低藥物帶來的不良后果。
二是對抗菌藥物嚴(yán)格執(zhí)行分級管理制度。根據(jù)醫(yī)院具體情況和抗菌藥物特點(diǎn)將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級管理，由藥師監(jiān)督執(zhí)行情況。如對輕度與局部感染患者選用非限制抗菌藥物；感染嚴(yán)重且自身免疫力低者可慎選限制用藥物；對特殊使用藥物則應(yīng)嚴(yán)加限制【3】。
三是藥師對臨床進(jìn)行抗菌藥物使用指導(dǎo)?；鶎俞t(yī)院藥學(xué)人員應(yīng)不斷提高自身學(xué)歷和能力水平，根據(jù)各類感染性疾病的治療方案、常見致病菌的種類分布及耐藥性、常用抗菌藥動力學(xué)特征、用法用量、注意事項(xiàng)等專業(yè)知識，為臨床醫(yī)生正確選用抗菌藥提供依據(jù)。并與經(jīng)治醫(yī)生共同討論決定用藥方案，以提高抗菌藥物的療效【4】。
四是加強(qiáng)對臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物及相關(guān)藥理知識的宣傳培訓(xùn)。醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物的關(guān)鍵是提高臨床醫(yī)師的合理用藥觀念。通過組織開展醫(yī)務(wù)人員崗前培訓(xùn)、開辦各種藥物應(yīng)用講座、舉辦抗菌藥物學(xué)習(xí)班，進(jìn)行新藥推介，普及合理用藥觀念，不斷更新相關(guān)知識，提高醫(yī)院抗菌藥物治療水平。藥學(xué)人員當(dāng)以現(xiàn)代藥物學(xué)為基礎(chǔ)，為醫(yī)師們講授藥代動力學(xué)、藥效學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，強(qiáng)調(diào)藥物使用中的合理配伍，強(qiáng)化根據(jù)藥敏試驗(yàn)用藥的觀念【5】，進(jìn)一步提高醫(yī)師對抗菌藥物合理應(yīng)用的重要性的認(rèn)識。
隨著我國基層醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，藥學(xué)人員在醫(yī)療服務(wù)中的作用越來越重要?；鶎俞t(yī)院藥學(xué)專業(yè)人員應(yīng)不斷提升自己素質(zhì)和能力，運(yùn)用自己的專業(yè)知識，以抗菌藥合理應(yīng)用為切入點(diǎn)，深入開展藥學(xué)服務(wù)，提高臨床抗菌藥物的用藥水平，延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，規(guī)范基層醫(yī)院抗菌藥物在臨床中的使用及管理，使患者用藥安全和效果得到保證。
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【關(guān)鍵詞】抗菌藥；專項(xiàng)整治；臨床合理用藥
自青霉素問世以來，無數(shù)的抗菌藥憑借其強(qiáng)大的抗感染作用拯救了無數(shù)感染患者的生命，但抗菌藥還存在著過敏反應(yīng)、耐藥及毒副作用等不容忽視的問題[1]。由于近年來抗菌藥物濫用問題的日益突出，感染病死率也逐年上升，因此，加強(qiáng)抗菌藥臨床合理使用，有效遏制抗菌藥的濫用，延緩耐藥菌的出現(xiàn)，使抗菌藥的使用壽命在最大程度得到延長成為臨床實(shí)踐中迫切的需求。而我國衛(wèi)生部也于2011年4月開始在全國范圍內(nèi)限制抗菌藥的應(yīng)用，進(jìn)行專項(xiàng)整治，我院也自2011年5月來對全院抗菌藥的使用進(jìn)行了專項(xiàng)整治，取得了較好的成效，現(xiàn)將其總結(jié)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料借助醫(yī)院藥物信息管理系統(tǒng)對我院2011年4月之前全院及各科室門診、住院患者抗菌藥使用種類、使用率、用量、使用強(qiáng)度及I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和摸底調(diào)查，并制定相應(yīng)的干預(yù)措施。每一季度均對抗生素具體使用情況進(jìn)行調(diào)查和分析，再制定下一季度專項(xiàng)整治措施。此外，還需對部分使用抗菌藥處方進(jìn)行專項(xiàng)評價，從而了解并統(tǒng)計(jì)我院抗菌藥不合理使用率。
1.2專項(xiàng)整治措施
1.2.1領(lǐng)導(dǎo)重視，強(qiáng)化責(zé)任意識院領(lǐng)導(dǎo)及藥學(xué)相關(guān)部門責(zé)任人高度重視此次專項(xiàng)整治活動，成立相關(guān)專項(xiàng)整治行動小組，制定整治工作的具體實(shí)施方案并明確各科室抗菌藥使用控制指標(biāo)，對全院各科室抗菌藥使用情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，將各個科室檢查、考評結(jié)果與科室年終考核掛鉤。科室主任帶頭，責(zé)任到人，每個醫(yī)生都簽訂合理使用抗菌藥承諾書，確保人人參與其中，抗菌藥合理使用控制指標(biāo)得到落實(shí)。通過層層管理和責(zé)任的落實(shí)，保證我院專項(xiàng)整治活動取得實(shí)效。
1.2.2完善管理制度，嚴(yán)格規(guī)范抗菌藥應(yīng)用以衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》、《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》、《處方管理辦法》及《中華人民共和國藥品管理法》為依據(jù)，并結(jié)合我院實(shí)際情況制定《醫(yī)院抗菌藥臨床應(yīng)用管理辦法》，實(shí)行抗菌藥分級管理制度，對管理級別不同的抗菌藥的應(yīng)用進(jìn)行明確規(guī)定并限制其應(yīng)用。針對當(dāng)前全院抗菌藥使用情況，合理調(diào)整部分藥物的管理級別。另外，明確規(guī)定I類切口手術(shù)預(yù)防用藥使用指征、藥物種類、療程及劑量等[2]。
1.2.3遴選抗菌藥，以保障合理、安全用藥無論是抗菌藥使用指征，還是使用量、使用種類都可反映抗菌藥是否使用合理情況，換言之，過度使用、種類過多、不達(dá)使用指征都屬于抗菌藥的濫用。研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國許多醫(yī)院除存在抗菌藥濫用情況外，還存在著藥物種類過多的情況。針對這種情況，我院專項(xiàng)整治活動小組對全院抗菌藥種類進(jìn)行清點(diǎn)，并根據(jù)安全、經(jīng)濟(jì)、有效及我院疾病譜對抗菌藥進(jìn)行遴選，經(jīng)過全院討論后實(shí)行。
1.2.4加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)及考核力度，提高認(rèn)識程度聘請相關(guān)專家對我院全院藥師及醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥合理使用培訓(xùn)，使每個人都充分認(rèn)識醫(yī)院抗菌藥專項(xiàng)整治活動實(shí)施方案，掌握抗菌藥臨床應(yīng)用要點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)。培訓(xùn)完畢進(jìn)行考核，考核通過者獲得抗菌藥處方權(quán)，而不合格者則被停止使用抗菌藥處方權(quán)，重新培訓(xùn)，待通過考核后獲得抗菌藥處方權(quán)。對于發(fā)現(xiàn)抗菌藥不合理使用醫(yī)師，通報并予以適當(dāng)處罰，多次發(fā)現(xiàn)者停止處方權(quán)，接受培訓(xùn)合格后恢復(fù)處方權(quán)。
1.2.5加大宣傳力度，推動合理用藥將抗菌藥專項(xiàng)整治活動小組制定的抗菌藥專項(xiàng)整治活動實(shí)施方案發(fā)放到各科室。每月對醫(yī)院內(nèi)抗生素使用情況進(jìn)行公示，尤其是每月使用頻率最高的10種抗菌藥。宣傳合理用藥及違規(guī)使用抗菌藥相關(guān)信息，對于重點(diǎn)處方要予以點(diǎn)評和報道，對于不合理使用抗菌藥物過多的醫(yī)師進(jìn)行公示和通報批評。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，分別用t及X2對計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，并將P
2結(jié)果
經(jīng)過抗菌藥物專項(xiàng)整治活動，門診抗菌藥使用率由56%控制至現(xiàn)在20%，住院患者抗菌藥使用率則由73%下降至60%，我院抗菌藥物控制指標(biāo)中的門診抗菌藥使用率、住院患者抗菌藥使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)患者抗菌藥使用率及藥敏試驗(yàn)送檢率均達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，干預(yù)管理前后差異性顯著（P
3討論
本組研究中，通過對我院整治前抗菌藥物使用情況的調(diào)查，產(chǎn)科常用甲硝唑進(jìn)行治療，產(chǎn)科過度使用抗菌藥物的原因在于將注射液給藥途徑不合理地?fù)Q為外用沖洗，使藥物的使用強(qiáng)度顯著增加；而婦科過度使用抗菌藥則是由于醫(yī)師對藥物性質(zhì)了解不清，處方開具劑量大，而且，在患者出院時大多數(shù)醫(yī)師還會開具帶有抗菌藥的處方。通過專項(xiàng)整治活動，此類問題均得到有效控制。根據(jù)各科室特點(diǎn)，專項(xiàng)小組給予適當(dāng)?shù)乃幬镞x擇推薦，以婦產(chǎn)科為例，常見病原感染以B族鏈球菌、G-性桿菌、厭氧性菌等為主，手術(shù)切口以II類為主，因此，應(yīng)以甲硝唑、氨芐西林、哌拉西林及阿莫西林等抗菌譜廣且效果較好的抗菌藥物[3]。產(chǎn)科則盡量降低頭孢菌素等強(qiáng)效抗菌藥物，降低耐藥菌的產(chǎn)生及二重感染的發(fā)生率。對于用藥方案，嚴(yán)格控制婦產(chǎn)科預(yù)防用藥時間，必須在術(shù)前30min到2h內(nèi)應(yīng)用，有效避免術(shù)后感染的發(fā)生，達(dá)到圍（手）術(shù)期預(yù)防性用藥的目的。整治后，剖宮產(chǎn)均能實(shí)現(xiàn)將術(shù)前給藥規(guī)范為臍帶結(jié)扎時及時給藥并在將術(shù)后用藥時間控制在3天之內(nèi)，有效避免術(shù)前抗菌藥對新生兒感染的掩蓋作用及產(chǎn)婦難控制感染的發(fā)生率。倡導(dǎo)進(jìn)行抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，但婦產(chǎn)科手術(shù)非必要不宜進(jìn)行聯(lián)合用藥，只有在出現(xiàn)厭氧性菌感染時，才可配伍抗厭氧菌類抗菌藥物應(yīng)用。不合理的抗菌藥物聯(lián)合使用不僅會增加用藥的毒副作用，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，還會導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)，促進(jìn)抗藥菌株的產(chǎn)生[4]。
總之，醫(yī)院重視抗菌藥物的合理使用，加大抗菌藥物的管理干預(yù)措施，增加對臨床醫(yī)師和藥師的培訓(xùn)，加大監(jiān)督和考核力度，及時發(fā)現(xiàn)臨床抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題并不斷改進(jìn)，可有效促進(jìn)臨床用藥的安全和合理用藥。
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中圖分類號 R978.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）7-0160-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.07.080
為規(guī)范我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的臨床應(yīng)用，自2011年5月起，衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展了抗菌藥物專項(xiàng)整治活動?；顒悠陂g，山東省某醫(yī)院積極響應(yīng)衛(wèi)生部的號召，采取了一系列措施來改善該院抗菌藥物的管理與使用，經(jīng)過三年的不懈努力，取得了很大的成效。
1 整改舉措
1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，權(quán)責(zé)明確
為達(dá)成此次整治活動的既定目標(biāo)，某院成立了活動領(lǐng)導(dǎo)小組。該小組由院長擔(dān)任組長，集合了各行政部門、藥學(xué)、微生物檢驗(yàn)及臨床的專家，共同討論制定了《某院院內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案》，明確了各部門具體分工和進(jìn)度安排。同時按照規(guī)定，將某院總體抗菌藥物品規(guī)數(shù)量由原來的82個品種95個品規(guī)調(diào)整為44個品種71個品規(guī)。此外，根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制，各臨床科室根據(jù)各自的實(shí)際情況，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)，調(diào)整抗菌藥物的使用比例，其抗菌藥物使用情況與該科室績效掛鉤。
1.2 完善抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)制度
根據(jù)各級領(lǐng)導(dǎo)部門及整治活動相關(guān)文件要求，完善抗菌藥物的應(yīng)用管理制度，制定了相關(guān)細(xì)則和方案，對某院抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行指導(dǎo)。
1.3 強(qiáng)化培訓(xùn)，嚴(yán)格考核
根據(jù)《某院院內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案》，該院組織相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》。作為抗菌藥物臨床應(yīng)用的具體執(zhí)行者和安全監(jiān)測者的護(hù)士，必須通過規(guī)范化的培訓(xùn)與考核。此外，該院還開展了系列知識講座，同時通過醫(yī)院《藥學(xué)通訊》印發(fā)關(guān)于抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)知識。
1.4 完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系
逐步實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)控管理的自動化和信息化是某院此次活動的重要目標(biāo)之一，為此醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)安裝了抗菌藥物處方點(diǎn)評及抗菌藥物合理應(yīng)用指標(biāo)監(jiān)控信息支持系統(tǒng)，可以對臨床抗菌藥物的使用情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測與分析。該信息化系統(tǒng)的建設(shè)使某院的抗菌藥物臨床應(yīng)用更加透明；同時為醫(yī)院各科室抗菌藥物使用情況的分析提供了便利；有效的防止了抗菌藥物的超適應(yīng)證超劑量等異常使用情況的發(fā)生。
根據(jù)這次整治活動要求，某院在醫(yī)囑系統(tǒng)中實(shí)施抗菌藥物分級管理，特殊使用級抗菌藥物只能在病房使用，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級使用抗菌藥物。根據(jù)衛(wèi)生部文件要求，嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理。某院醫(yī)囑系統(tǒng)中已限定主任醫(yī)師及科主任方可開具特殊使用級抗菌藥物處方，并在醫(yī)囑系統(tǒng)中自動提醒醫(yī)師是否使用了越級抗菌藥物，使得特殊使用級抗菌藥物的應(yīng)用更加規(guī)范。
1.5 完善處方及醫(yī)囑點(diǎn)評制度
為落實(shí)此次整治活動，醫(yī)院各相關(guān)部門聯(lián)合組織開展了處方及病歷的點(diǎn)評工作，每月對抗菌藥物處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，同時對使用量較大、臨床使用不合理的抗菌藥物展開專項(xiàng)點(diǎn)評。此外，加強(qiáng)對醫(yī)囑及處方的審核，進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物的臨床使用。每月定期公布抗菌藥物使用量、使用金額及使用量前十名的科室，對超出規(guī)定指標(biāo)值部分作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。
2 某院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的成效分析
通過以上系列舉措，對某院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動開展期間的用藥關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行分析，總結(jié)成果，發(fā)現(xiàn)存在的問題，明確今后需要繼續(xù)努力和加強(qiáng)的方面。
2.1 2011-2013年某院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況
某院2011-2013年門診患者抗菌藥物處方比例、住院患者抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度、住院患者應(yīng)用抗菌藥物治療前微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率詳見表1。
2.2 抽查Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物指標(biāo)變化情況
隨機(jī)抽查某院2011年7-9月、2012年7-9月、2013年7-9月3個時間段，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物指標(biāo)變化情況詳見表2。
3 討論
3.1 主要控制指標(biāo)方面
表1數(shù)據(jù)顯示，抗菌藥物應(yīng)用的整治活動開展3年以來，該院的門診、住院抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度均呈逐年下降趨勢，門診抗菌藥物處方比例由原來的22.36%下降到13.53%，達(dá)到了文件要求的20.00%；住院患者抗菌藥物使用率由原來的61.66%下降到47.20%，達(dá)到了文件要求的60.00%；住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度由原來的55.35%下降到了33.86%，達(dá)到了文件要求的40個DDD值的標(biāo)準(zhǔn)要求。仍需要做大量工作，進(jìn)一步完善。
3.2 住院患者接受抗菌藥物治療前的微生物檢驗(yàn)樣本送檢率情況
表1數(shù)據(jù)表明，該院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率由2011年的43.12%提高到2013年的77.23%，基本達(dá)到了衛(wèi)生部文件的要求，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過既定目標(biāo)（30.00%）。這一成效完成與整治活動的開展有著必然的聯(lián)系[1]。
3.3 抽查Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物方面
由表2可見，抽查的Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率由2011年的70.11%下降到2013年的52.22%，距離衛(wèi)生部要求的30%以下有一定的距離；清潔手術(shù)術(shù)前0.5～2 h用藥的比例由2011年的47.54%提高到了2013年的87.23%，趨勢較好。另外，通過開展抗菌藥物臨床應(yīng)用的整治活動，該院清潔手術(shù)聯(lián)合用藥以及特殊級抗菌藥物在門診使用的現(xiàn)象已被完全杜絕。
從上述數(shù)據(jù)可以看出，某院通過一系列整改措施，抗菌藥物臨床使用情況得到了很大改善，但是清潔手術(shù)術(shù)前合理用藥及預(yù)防用藥比例這兩方面尚有不足。究其原因，關(guān)鍵在于部分醫(yī)務(wù)人員對于清潔手術(shù)合理預(yù)防使用抗菌藥物的認(rèn)知不足，部分醫(yī)務(wù)人員為求保險，長時間使用高級別抗菌藥物[2-3]。因此，控制預(yù)防用藥時機(jī)、療程和降低預(yù)防用藥比例是某院抗菌藥物專項(xiàng)整治工作中還需要完善的[4-6]。
綜上所述，經(jīng)過全院各行政部門及臨床科室的共同努力，該院的抗菌藥物專項(xiàng)整治初見成效?；颊叩目咕幬锸褂寐始笆褂脧?qiáng)度均顯著下降，同時住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率也明顯提高，初步達(dá)到衛(wèi)生部的規(guī)定水平；但有些方面仍存在不足。為此，某院將繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的宣傳教育及規(guī)范化培訓(xùn)，完善信息化平臺，加大質(zhì)控力度，使某院各項(xiàng)抗菌藥物臨床應(yīng)用指標(biāo)均達(dá)到上級部門要求。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：抗生素；濫用；監(jiān)管；藥師法；分級管理
中圖分類號：R95 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-0118（2012）-03-0-02
抗生素是一種可以殺滅或抑制細(xì)菌的化學(xué)物質(zhì)。1928年首次發(fā)現(xiàn)青霉素，1940年用于臨床，由于它的療效好，成為人類戰(zhàn)勝感染性疾病的用力武器，使人類平均壽命延長15年，被人們認(rèn)為是百病皆治的“靈丹妙藥”，此后即被大量的使用并迅速發(fā)展，后來又陸續(xù)有新藥被研制出來，迄今已有幾百種的抗生素制品上市使用?？股厮幤肺锓N繁多，應(yīng)用廣泛，在發(fā)揮抗菌消炎的作用中，療效顯著。但是目前臨床濫用抗生素類藥物的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，不僅造成經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)，而且?guī)硪恍﹪?yán)重的不良后果。加強(qiáng)監(jiān)管尤為重要。
一、抗生素濫用的后果
自青霉素發(fā)明以來,沒有哪種藥物像抗生素那樣挽救了無數(shù)人的生命,但現(xiàn)在,也沒有哪種藥物因不合理應(yīng)用而像抗生素那樣為人們所詬病。
目前我國的細(xì)菌耐藥狀況很嚴(yán)重，主要表現(xiàn)在以下三個方面：一是跟醫(yī)療大環(huán)境有關(guān)，由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題以一直存在，所以導(dǎo)致了很多醫(yī)生不負(fù)責(zé)任地給病人開大處方、開貴處方，一個小感冒就能開出多種高價的抗生素藥物。造成了嚴(yán)重的過度治療，同時也造成了抗生素的濫用；二是從患者自身的來講，自我保護(hù)意識較低。很多人總想著“盡快治好，不耽誤工作”，常常會主動要求醫(yī)生開更貴更好的抗生素，殺雞用牛刀，“好藥”用得不好反而會適得其反，如大量高級抗生素的使用會引起腸道菌種出現(xiàn)紊亂，過多殺死體內(nèi)好的細(xì)菌，男性的數(shù)量和質(zhì)量下降，導(dǎo)致不育癥發(fā)病率越來越高等，并助力了耐藥菌群產(chǎn)生；三是很多抗生素在藥房里可以隨便買到，一些抗生素如喹諾酮類用得太多，人為導(dǎo)致病人耐藥性不斷增加。
去年包括我國在內(nèi)的全球多個國家出現(xiàn)NDM-1耐藥細(xì)菌感染病例，將長期以來存在的抗生素濫用問題暴露無遺?？茖W(xué)家們呼吁由于抗生素濫用產(chǎn)生的耐藥性，很有可能會使一些感染性疾病退化為無藥可治！
二、抗生素監(jiān)管存在的問題
抗生素不合理應(yīng)用引起細(xì)菌耐藥,給公眾健康帶來嚴(yán)重威脅，已經(jīng)成為全球性的七大公共衛(wèi)生問題之一,這已引起各方的重視。4月7日，世界衛(wèi)生日的主題被定位“抗菌素耐藥性：“今天不采取行動，明天就無藥可用”。
我國雖然在合理使用抗生素藥方面做了大量工作,但由于醫(yī)療體制改革尚未到位,濫用現(xiàn)象依然嚴(yán)重,尤其是管理薄弱,限制使用力度不夠,致使臨床實(shí)際收效甚微，濫用抗生素與我國醫(yī)院運(yùn)行模式有關(guān)，大部分醫(yī)院實(shí)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”，藥品收入占很大比例，這就從源頭上就埋下了濫用抗生素的禍根。據(jù)有關(guān)消息顯示，三級醫(yī)院中，抗生素占全部藥品收入的30%左右，而二級醫(yī)院可能會達(dá)到40%，就住院患者而言，其花在抗菌藥物上的費(fèi)用更是占總費(fèi)用的一半以上。
在目前這種開發(fā)動力不足的情況下，如何保護(hù)我們已有的抗生素，開發(fā)出其新功能就顯得非常重要了。美國很多醫(yī)院往往將院內(nèi)擁有的抗生素分成兩部分，以五年為周期輪換著使用，給抗生素以休養(yǎng)生息，不頻繁使用就不會出現(xiàn)嚴(yán)重的耐藥。我們應(yīng)該思考如何監(jiān)管抗生素？從對醫(yī)師和患者的教育、醫(yī)師用藥審核與反饋、多方位干預(yù)、衛(wèi)生保健信息通俗化以及建立財政激勵機(jī)制等方面入手，使合理使用抗生素真正落到實(shí)處。
三、解決不合理運(yùn)用抗生素的對策
（一）出臺《藥師法》，明確藥師職責(zé)
藥師是保障公眾合理用藥團(tuán)隊(duì)中重要成員，是指導(dǎo)合理用藥的終端責(zé)任者，肩負(fù)著保證用藥安全的重要使命，有責(zé)任通過實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，確保患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜，提高藥物治療效果，規(guī)避藥品不良反應(yīng)和減少不良事件的發(fā)生，與醫(yī)療保健、護(hù)理服務(wù)一起，為提高公眾健康和生命質(zhì)量而努力。這不僅要求藥師在國家有關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，建立一套貫穿藥品采購、貯存、調(diào)配全過程的切合本部門實(shí)際的、高效的、合理的、合法的管理制度和操作規(guī)范。還要求藥師加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)任何可能存在的不良反應(yīng)，同時強(qiáng)調(diào)處方審核，藥師調(diào)配時應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方中不合理用藥，特別是濫用抗生素，并提出改進(jìn)意見。臨床藥師還應(yīng)能向醫(yī)生提供全面的藥品和用藥方案，協(xié)助醫(yī)生正確、合理使用藥品、規(guī)避用藥風(fēng)險。
（二）對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行教育與培訓(xùn).堅(jiān)持合理用藥
教育與培訓(xùn)是加強(qiáng)抗生素合理應(yīng)用的重要方法之一，要做到有目的地進(jìn)行再教育工作。從思想上徹底解決利益驅(qū)動而導(dǎo)致的濫用抗生素現(xiàn)象。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對本機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。
1、遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則以及衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知，合理選用、使用抗菌藥物。根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、診斷等需要，按照藥物的藥理作用、臨床適應(yīng)癥、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方，杜絕重復(fù)用藥。嚴(yán)格控制輔助治療藥物的臨床應(yīng)用。不得無感染診斷使用抗菌藥物。病毒感染不得使用抗菌藥物。依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。正確掌握抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用和聯(lián)合應(yīng)用指征。
2、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《處方管理辦法》的規(guī)定
非執(zhí)業(yè)醫(yī)師不得單獨(dú)開具處方。開具處方后處方醫(yī)師和藥學(xué)調(diào)劑人員應(yīng)簽全名，且與藥劑科留樣一致，蓋章無效。普通門診處方一般不得超過7日用量。按照疾病診斷，對于某些需要長期或按規(guī)定療程需要長時間用藥的疾病，處方用量需要超過7日量的，處方醫(yī)師必須注明理由“如病情需要，且已向患者交代注意事項(xiàng)”，處方為開具當(dāng)日有效，強(qiáng)調(diào)外配處方應(yīng)蓋有相關(guān)醫(yī)院科室印章。
（三）醫(yī)院實(shí)施抗菌藥物分級管理制度
去年5月16日，衛(wèi)生部了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(征求意見稿)》和《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》，將藥品的處方權(quán)分配給不同級別的醫(yī)生，同時限制抗菌藥物處方權(quán)，將抗菌藥物分為非限定使用、限定使用與特殊使用三個級別。其中，非限制使用的主要以基本藥物和基本醫(yī)療保險的抗菌藥物品種為主。
1、非限制使用級抗菌藥物
經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。
2、限制使用級抗菌藥物
與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。
3、特殊使用級抗菌藥物
具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。
（四）利用信息化手段建立抗生素監(jiān)測系統(tǒng)
為了全面提高合理用藥水平，各科室必須安排專人詳細(xì)記錄抗生素使用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報到藥劑科，特別是對機(jī)體能夠產(chǎn)生較強(qiáng)的生理生化機(jī)能變化的抗生素應(yīng)更加重視，以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的用藥水平，同時加強(qiáng)對抗生素不良反應(yīng)的關(guān)注。并且建立信息庫，包括抗菌藥物不良反應(yīng)信息及處方權(quán)限（抗菌藥物的分級管理，有相應(yīng)資格的醫(yī)師才能開具相應(yīng)級別的抗菌藥物、特殊使用級的抗菌藥物經(jīng)會診后，要使用的，根據(jù)會診結(jié)論，給予限期內(nèi)的使用權(quán)限，包括品種、數(shù)量，過期自動取消）和處方審核系統(tǒng)（自動識別處方的合理性、提示處方醫(yī)師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良反應(yīng)等）信息等。
綜上所述，當(dāng)前抗生素的使用的確存在一定的誤區(qū)與盲目性，從而造成了耐藥菌株與耐藥性的產(chǎn)生。但不可否認(rèn)的是抗生素仍是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛、療效最為確切的藥物之一，相信隨著抗生素使用規(guī)范的出臺，抗生素的使用將會日趨合理。
參考文獻(xiàn)：
[1]林青云,張銘房.抗生素濫用與醫(yī)院感染[J].中國藥房,1996,7(6):279.
