發(fā)布時間：2023-03-02 15:04:24
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的外科護理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1一般資料
本研究經(jīng)患者知情同意及本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。選擇2013年1月~2014年1月腹部外科擇期手術(shù)患者127例，隨機分為兩組：觀察組（Ⅰ組，n=65）與對照組（Ⅱ組，n=62）。排除既往精神病史或心理疾病史患者。其中胃次全切除術(shù)47例、胃癌根治術(shù)38例、結(jié)腸癌根治術(shù)42例。其中男69例，女58例，ASAⅠ~Ⅱ級，年齡26~74歲，體重42~70kg。
1.2護理方法
對照組采用常規(guī)護理，入院時簡單介紹醫(yī)院環(huán)境，術(shù)前常規(guī)訪視，對手術(shù)前、中、后注意事項進(jìn)行簡單介紹，鼓勵患者以輕松心態(tài)面對手術(shù)。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行心理護理，具體如下：①術(shù)前心理護理：重點介紹患者關(guān)心的問題，包括疾病知識及手術(shù)必要性、醫(yī)院技術(shù)力量及安全保障、同類疾病多個成功病例、手術(shù)麻醉流程以及胃管、營養(yǎng)管及術(shù)后引流管的必要性與可能出現(xiàn)的不適。②術(shù)后心理護理：及時告知手術(shù)結(jié)果、正確認(rèn)識疼痛及不適、放松身心、同時動員家屬一起做好患者思想工作、對患者的進(jìn)步及時鼓勵和肯定。
1.3觀察指標(biāo)
①采用Zung焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS），分別記錄兩組患者術(shù)前及術(shù)后的SAS及SDS評分。②采用疼痛視覺模擬評分法（VAS評分0~10：0分為無痛；10分為重度疼痛）分別評估兩組術(shù)后3天，并計算其平均得分。③出院時所有患者填寫滿意度調(diào)查表（分滿意、一般、不滿意）。
1.4統(tǒng)計分析
采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者一般資料比較
兩組患者性別構(gòu)成、年齡、身高、體重、文化程度等一般資料及手術(shù)種類、時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2兩組患者手術(shù)前后各項評分比較
入院時SAS及SDS評分兩組患者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但均高于國內(nèi)正常人測試結(jié)果（SAS37.23±12.59,SDS41.88±10.57），說明手術(shù)患者均存在一定焦慮及抑郁情況。觀察組（Ⅰ組）采用心理護理后，焦慮、抑郁心理有所好轉(zhuǎn)，且術(shù)后SAS及SDS得分情況均低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)；Ⅰ組術(shù)后疼痛評分也低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.3兩組術(shù)后護理滿意度調(diào)查比較
觀察組明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
手術(shù)是一種侵入性操作，得知要行手術(shù)治療的患者或多或少存在緊張與恐懼心理，而緊張焦慮情緒會導(dǎo)致非自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮，出現(xiàn)心率增加、血壓升高、免疫力下降等，因而作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下護理的重要內(nèi)容—心理護理，對疾病的愈后及機體的康復(fù)可達(dá)到事半功倍的效果。通過本文研究，發(fā)現(xiàn)我們從臨床中進(jìn)行心理護理后，患者焦慮、抑郁情緒均有好轉(zhuǎn)，可使患者的心理、生理調(diào)整到較理想的狀態(tài)來面對手術(shù)治療。作為外科手術(shù)的副產(chǎn)物，術(shù)后疼痛具有潛在的危害性，它可引起機體發(fā)生一系列病理生理改變，并可誘發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥，然而疼痛并非簡單的感覺而且具有主觀特性，許多研究證實，患者的負(fù)性心理可增加疼痛，術(shù)前焦慮、抑郁等情緒可增加術(shù)后疼痛敏感性。本研究也證實觀察組術(shù)后疼痛評分較對照組明顯減輕，其原因正是通過心理干預(yù)措施，幫助患者降低負(fù)性心理因素，從而消除“疼痛的心理性成分”，加強機體自身的疼痛調(diào)控機制，緩解患者的術(shù)后疼痛，增強患者的治療、康復(fù)效果，進(jìn)而提高患者對護理工作的滿意程度。
4結(jié)語
1.1一般資料
隨機抽取本校統(tǒng)招2010級護理?？苾蓚€班級的131名學(xué)生，將其分為實驗組(63人)和對照組(68人)。兩組均已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程(護用解剖、生理、藥理、病理、基礎(chǔ)護理技術(shù)及健康評估等)的學(xué)習(xí)，年齡、前期課程授課教師以及學(xué)生考核成績等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2教學(xué)方法
對照組采用以教師課堂講授的傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師按照教材順序，精講與略講相結(jié)合的方法從疾病概述、護理評估、護理診斷、護理目標(biāo)、護理措施、護理評價以及健康教育等全程講解疾病的醫(yī)療、護理知識，輔助于掛圖、投影儀等教學(xué)手段。實驗組采用基于臨床護理路徑的學(xué)案導(dǎo)學(xué)教學(xué)，主要實施步驟如下。
(1)學(xué)案編制。
深入研究外科護士的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、《外科護理課程標(biāo)準(zhǔn)》教材，廣泛閱讀有關(guān)參考書，結(jié)合護理職業(yè)特點、學(xué)生現(xiàn)有知識水平與結(jié)構(gòu)，確定學(xué)習(xí)目標(biāo)、要求、重點、難點及知識的內(nèi)在聯(lián)系，依據(jù)臨床護理路徑表編制學(xué)案。內(nèi)容主要包括案例導(dǎo)入、學(xué)習(xí)任務(wù)描述、課前準(zhǔn)備、課前實踐、工作任務(wù)、能力拓展以及自我評價等環(huán)節(jié)。其中“學(xué)習(xí)任務(wù)描述”參考臨床護理路徑，以時間為軸線提出工作任務(wù)；“課前準(zhǔn)備”以回憶、復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)任務(wù)所需的基礎(chǔ)知識為主，加入圖片、文字資料，采用簡述、填空、連線、選擇及繪圖等形式考查知識準(zhǔn)備情況；“工作任務(wù)”是學(xué)案的“重頭戲”，以臨床護理路徑表為依據(jù)將時間變?yōu)榭v軸，編制護理工作任務(wù)流程圖，向?qū)W生提出護理工作任務(wù)；“能力拓展”主要提高工作任務(wù)難度，拓展學(xué)習(xí)空間；“自我評價”包括個人對完成任務(wù)情況的描述性評價及護士資格考試的客觀評價。
(2)學(xué)習(xí)過程。
教師提前1周發(fā)放學(xué)案及相關(guān)疾病的臨床護理路徑表，同時提供教學(xué)錄像、PPT課件，如有條件最好提供臨床和(或)社區(qū)見習(xí)機會；學(xué)生以小組為單位，經(jīng)過討論、查閱資料及臨床見習(xí)等填寫學(xué)案的有關(guān)內(nèi)容，在外科模擬病房通過情境模擬、角色扮演完成工作任務(wù)；在課堂上，展示工作任務(wù)完成情況，展開充分討論，教師給予適當(dāng)?shù)膯l(fā)和指導(dǎo)；將學(xué)生工作任務(wù)展示質(zhì)量、表現(xiàn)，學(xué)案完成情況列入考核內(nèi)容。
1.3評價方法
(1)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度評價。
課程進(jìn)行過程中，通過對授課教師進(jìn)行訪談了解學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度。
(2)理論測試評價。
課程結(jié)束后進(jìn)行理論考試，主要參考課程標(biāo)準(zhǔn)和護士資格考試，包括客觀題(占60%)和主觀題(占40%)兩部分，客觀題主要為護士資格考試題型，主觀題以描述工作任務(wù)完成過程為主，如你如何指導(dǎo)胃大部切除患者恢復(fù)飲食？
(3)學(xué)生評價。
教學(xué)效果采用自制的《教學(xué)方法效果評價調(diào)查表》對實驗組學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，內(nèi)容共6項。選擇“達(dá)到”“基本達(dá)到”或“未達(dá)到”的唯一答案。發(fā)放問卷63份，收回63份，回收率100%，問卷有效率100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨立樣本t檢驗進(jìn)行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計數(shù)資料采用百分率進(jìn)行描述分析。
2結(jié)果
2.1學(xué)習(xí)態(tài)度的比較
對照組學(xué)生課堂氣氛平靜，大多數(shù)學(xué)生處于被動接受狀態(tài)，對老師提出的問題依賴教材才能解決，無主動討論、爭論問題的情況，課下預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)完成情況較差，難以將學(xué)習(xí)過程與工作聯(lián)系在一起，學(xué)習(xí)和工作根本就是兩個不同的環(huán)節(jié)。而實驗組學(xué)生課堂氣氛活躍，學(xué)習(xí)積極性高，團隊合作能力強，自學(xué)能力顯著調(diào)高，能夠提出有針對性問題，并有一定的見解，初步具備臨床思維。
2.2理論測試成績比較與教學(xué)效果評價
實驗組與對照組學(xué)生理論考試成績比較，實驗組明顯高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.44，P＜0.05)。
3討論
該教學(xué)以臨床護理路徑為依據(jù)，以學(xué)案為載體，學(xué)生通過完成學(xué)案，進(jìn)入護理路徑完成若干個具體的“工作任務(wù)”，從做中掌握知識與技能。這種將融入臨床護理路徑的教學(xué)方法能夠使學(xué)生真實的感受到護理工作的方法、程序，踐行“以患者為本”的醫(yī)護理念，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)求知欲；以學(xué)生自學(xué)、教師導(dǎo)學(xué)為手段，培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)能力和情感、提高課堂教學(xué)效率，使師生交流的機會增加、反饋及時，更好地促進(jìn)教學(xué)相長，為以后較快地勝任護理工作奠定基礎(chǔ)。實踐證明，并非所有學(xué)習(xí)任務(wù)都適合學(xué)案導(dǎo)學(xué)，其原因為：①受到學(xué)時、學(xué)生課余時間、學(xué)生的適應(yīng)性與積極性等多方面的影響；②臨床路徑是一種新的醫(yī)療模式，目前并不能適用于所有的病種。因此，在每個學(xué)習(xí)情境中選擇2～3個有代表性的外科常見病、多發(fā)病組織經(jīng)驗豐富的雙師素質(zhì)教師編制具有適當(dāng)?shù)碾y度和可拓展性的學(xué)案并試行該種教學(xué)。基于臨床護理路徑的學(xué)案導(dǎo)學(xué)同時對教師的教學(xué)能力和專業(yè)素質(zhì)提出較高要求。
4結(jié)語
1.1方法
對照組130例患者采取常規(guī)護理的方式，主要包括對患者進(jìn)行健康教育、生命體征各項指標(biāo)測量以及遵醫(yī)用藥等。試驗組的130例患者在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上，采取個性化護理方式，護理人員對患者實施人性化干預(yù)護理，在整個護理過程中，把患者作為服務(wù)中心，采取一系列有效措施提高護理人員的護理質(zhì)量和服務(wù)水平。其具體措施為：
①轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，人性化護理的服務(wù)理念就是轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的“功能模式”，而是遵從“服務(wù)性模式”，在整個護理過程中始終按照“以患者為中心”的原則；這就需要護理人員先轉(zhuǎn)變理念，由被動的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥姆?wù)，要提高自身的職業(yè)素養(yǎng)，重視患者的利益，充分從患者的生理需求、心理及社會需求全面出發(fā)，對患者實施優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。護理人員不僅要了解患者的病情狀況，還需要及時掌握患者的家庭情況，性格特點等各方面，思考問題的時候盡可能站在患者角度，理解患者的需求并盡可能的滿足，從而提高護理服務(wù)質(zhì)量，提高患者的舒適度；另一方面還需要加強提高護理人員的專業(yè)技術(shù)水平和職業(yè)素養(yǎng)，只有扎實的專業(yè)技術(shù)水平才能更好的為患者提供病情服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)；這就需要護理人員加強自身的學(xué)習(xí)，樹立較強的責(zé)任意識，重視患者的利益，以此為患者提供更加貼心的服務(wù)；
②為患者提供良好的病房環(huán)境，護理人員應(yīng)加強對病房環(huán)境的管理，定期開窗通風(fēng)、消毒殺菌，保持病房的安靜，從而為患者提供一個良好的、舒適的養(yǎng)病環(huán)境；在病房的布置上還可以按照患者個人的愛好進(jìn)行布置，根據(jù)醫(yī)院實際情況和患者的實際情況為患者提供相應(yīng)的陪護用品；
③醫(yī)護人員要加強患者的心理護理，由于患者受到疾病的刺激，加上醫(yī)院陌生的環(huán)境、害怕增加家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、受到親人或朋友的冷漠等因素容易產(chǎn)生緊張、恐懼等不良心理，大大影響了治療和護理的依從性，從而對治療和護理工作的順利開展造成了嚴(yán)重影響。這就需要護理人員從患者的各方面情況充分考慮，要對患者實施有效的心理護理，就要加強對患者針對性的心理護理，多和患者進(jìn)行溝通，了解患者的性格特征，患者的家庭狀況和患者的病情變化情況，并對患者在生活上、工作上和學(xué)習(xí)上的困擾進(jìn)行心理護理，和患者多討論一些其他的問題，轉(zhuǎn)移患者的注意力，例如，可以充分利用電視節(jié)目、聽音樂一集看書等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，從而減輕疾病及治療對患者的刺激，護理人員應(yīng)表現(xiàn)的大方、熱情，取得患者的信任，改善護患關(guān)系，緩解患者的抵觸情緒，提高患者的依從性；另外是加強對患者家屬的心理護理，患者家屬在患者治療中是否配合，關(guān)系到了護理是否能夠順利開展，也會直接影響到患者的治愈效果。一般而言，在臨床醫(yī)學(xué)中一些患者在接受治療和護理的過程中，會發(fā)生一些問題。尤其是對高齡患者和小兒患者，在接受治療和的過程中難免會出現(xiàn)一次性針刺不成功的情況，患者對于會存在一些抵觸情緒，患者家屬本身對患者的病情比較擔(dān)心，在出現(xiàn)這些意外情況，也會造成患者家屬出現(xiàn)抵觸情緒，從而不利于護理人員工作的順利開展，甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛。因此，護理人員在注重患者心理護理的同時，也要加強對患者家屬的心理護理。護理人員預(yù)先應(yīng)該為患者講解患者病情，讓患者家屬對患者的病情、治療方法以及護理方法有一定的了解，提高患者家屬對患者疾病的認(rèn)識，患者家屬才能夠端正心態(tài)，掌握日常護理方法和注意事項，及時做好心理準(zhǔn)備，減少對患者的擔(dān)心，并積極調(diào)動患者做好患者的心理護理，鼓勵患者，幫助患者樹立治療的信心；
④加強對患者的健康宣教，可定期開展健康教育活動，為患者講解外科疾病規(guī)范化治療知識、日常注意事項、自我護理措施、康復(fù)訓(xùn)練等等，每天床頭交接班時真誠問候，詳細(xì)詢問病人不適，及時解決各種問題。運用真摯的語言安慰患者，巧妙的告知性語言告訴患者其病情發(fā)展?fàn)顩r、治療情況以及護理情況，讓患者配合治療，了解日常中的注意事項，對于患者提出的相關(guān)問題，護理人員也要做到及時的回答，運用合理性的語言為患者講解相關(guān)知識；
⑤飲食護理，有的患者在飲食上要特別引起重視，在護理過程中，護理人員要根據(jù)患者病情實際情況和身體狀況制定針對性的飲食方案，對于患者的日常飲食，可以選取一些富含高維生素、高蛋白、高纖維以及營養(yǎng)豐富的食物，確保患者營養(yǎng)供給充足，并教育患者要多吃新鮮蔬菜和水果，嚴(yán)禁吃辛辣刺激性強的食物，并結(jié)合患者的飲食愛好調(diào)節(jié)飲食類型，要求患者要多喝水；
⑥術(shù)后護理與功能鍛煉，護理人員應(yīng)及時將患者的手術(shù)治療情況及病情發(fā)展情況告知患者及其家屬，安撫患者，緩解其緊張、焦慮等不良情緒；另外是做好患者的口腔、皮膚、留置針、尿道等護理，觀察切口情況、呼吸情況，做好切口感染等并發(fā)癥的預(yù)防工作；同時根據(jù)患者的病情狀況和體質(zhì)狀況為患者建立合理的康復(fù)訓(xùn)練計劃，促進(jìn)患者早日康復(fù)；
⑦護理注意事項，在開展人性化護理過程中應(yīng)注意以下幾個方面：首先是在整個護理過程中提高對患者的關(guān)注，每個人都希望受到關(guān)注，因此護理人員應(yīng)提高患者患者的關(guān)注度，從病情和生活上關(guān)心患者，了解和尊重患者；在與患者接觸過程中應(yīng)表現(xiàn)得大方、熱情，不可表現(xiàn)出不耐煩等態(tài)度，切忌在患者面前竊竊私語；在與患者溝通過程中應(yīng)充分掌握技巧，積極利用微笑等肢體語言，注意使用文明語言，提高患者的舒適度；在日常護理工作的各項操作比如扎針等過程中應(yīng)努力提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，并隨時保持認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平；另外是醫(yī)院及科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實際情況制定人性護理理論制度，要求科室相關(guān)人員嚴(yán)格按照制定的制度開展護理工作，科室及醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人員定期考查實施情況；護理人員需要注意護理細(xì)節(jié)，比如可以在患者生日的時候給予祝福，特別是在業(yè)務(wù)繁忙的時候應(yīng)做到不慌不亂，避免引起患者恐慌；最后是在實施各項操作之前盡可能為患者詳細(xì)說明操作的目的、方法、注意事項等等，在進(jìn)行靜脈穿刺等相關(guān)操作的時候應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范，并盡量提高一次穿刺成功率，在此過程中積極通過溝通交流等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛刺激。
1.2效果判定標(biāo)準(zhǔn)
患者治愈后，對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，其調(diào)查主要是采取該院自行設(shè)定的滿意度調(diào)查題目進(jìn)行調(diào)查。共計20個題目，每一個題目均通過非常滿意、滿意、不滿意3個標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)分別為5分、3分、1分，總分為100分，最后合計總得分，如果總得分超過90則判定為非常滿意，70分以上表示滿意，70分以下表示不滿意?？倽M意度＝非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)。
1.3統(tǒng)計方法
數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以率（%）表示計數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗。
2結(jié)果
在該次調(diào)查中，試驗組對護理人員的總滿意度為96.92%，其中有101名患者對護士人員的護理表示非常滿意，有25例患者對護理人員的護理表示滿意，只有4例患者對護理人員的護理表示不滿意，僅占總?cè)藬?shù)的3.08%。在試驗組的130例患者中，患者對醫(yī)護人員的總滿意度為86.92%，其中有82名患者對護士人員的護理表示非常滿意，有31例患者對護理人員的護理表示滿意，有17例患者對護理人員的護理表示不滿意，占總?cè)藬?shù)的13.08%。兩組醫(yī)護人員滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。
3討論
對以往的工作流程進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不足之處，并優(yōu)化護理工作流程?，F(xiàn)代管理模式中，將實施以責(zé)任護士為主的責(zé)任制整體護理模式，每位護理人員需掌握5例患者的資本信息，基本護理、?？谱o理等，讓患者在自身出現(xiàn)異常情況時知道尋求哪位護理人員的幫助。護理人員需與患者進(jìn)行積極溝通，向患者詢問有哪些護理方面需要改進(jìn)，不斷完善自身的護理工作。安排專人進(jìn)行病房監(jiān)護，密切觀察重癥患者的臨床表現(xiàn)。對夜班及節(jié)假日期間的護理人員進(jìn)行提早分配，明確護理人員的分工[4]。分班制中，每一班安排一名資歷較深的護理人員，以便能對突發(fā)事件進(jìn)行冷靜處理。積極做好查房工作，一旦出現(xiàn)問題，需及時改正，提高工作質(zhì)量。擬定科室突發(fā)事件及護理風(fēng)險預(yù)案制定安全管理制度，降低風(fēng)險事件發(fā)生率。如在就診過程中，發(fā)生地震、火災(zāi)等災(zāi)害時，如何制定最佳逃離方案。當(dāng)患者出現(xiàn)跌倒、窒息、大出血等情況時，如何第一時間對患者進(jìn)行急救?？剖易龊孟嚓P(guān)的準(zhǔn)備措施，并制定輸血、抗菌素、植入材料使用的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行相關(guān)的護理管理。
2加強護士專科業(yè)務(wù)能力、臨床思維、突發(fā)事件應(yīng)急處理能力
頭頸部腫瘤外科就診量較大，且大多數(shù)頭頸部腫瘤疾病具有病癥復(fù)雜、多變等特點。若護理人員缺乏過硬的護理知識，面對此類多變的疾病時常常出現(xiàn)慌亂、手足無措的情況，可引發(fā)一系列的護患糾紛，嚴(yán)重時可出現(xiàn)風(fēng)險事故。因此，該科室對護理人員進(jìn)行?？茦I(yè)務(wù)能力、臨床思維及突發(fā)事件應(yīng)急處理能力培訓(xùn)。該科室安排資歷較深的護理人員作為指導(dǎo)老師，向常規(guī)護理人員講解臨床上病癥危急患者的護理要點，急救措施等，以保障在遇到危急情況時，可以及時對患者進(jìn)行護理搶救。同時，在日常護理工作中，護士長或資歷較深的護理人員對年輕護理人員的護理工作進(jìn)行觀察，指出護理人員工作中的不足之處，幫助護理人員改正。教導(dǎo)護理人員需密切觀察每一位患者的臨床病癥，尋找造成患者不適的原因，并教導(dǎo)患者如何進(jìn)行積極有效的處理。
3加強護理風(fēng)險監(jiān)控，促進(jìn)護理質(zhì)量
持續(xù)改進(jìn)該科室經(jīng)常主動性與患者或其家屬進(jìn)行交流，對于患者或其家屬的意見及建議進(jìn)行公開處理，以了解家屬對于該科室不滿意的地方，發(fā)現(xiàn)護理安全隱患。每一位風(fēng)險小組管理人員定期進(jìn)行風(fēng)險危害因素的討論，并提出整改意見。及時進(jìn)行風(fēng)險事件發(fā)生總結(jié)，對于已發(fā)生的風(fēng)險事件進(jìn)行分析，找到風(fēng)險事件誘發(fā)原因，并采取積極的防范措施，預(yù)防此類相同風(fēng)險事件再次發(fā)生[5]。觀察指標(biāo)對兩組患者臨床滿意率、風(fēng)險事件發(fā)生率及護理投訴率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計。
4統(tǒng)計方法
以SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對此次所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示。2結(jié)果該院對患者的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析，由分析結(jié)果可知，觀察組患者的臨床滿意率明顯高于對照組患者，而風(fēng)險事件發(fā)生率及護理投訴率明顯低于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。
5討論
1．1一般資料
選擇外科作為護理管理實施績效考核的科室，床位45張。2013年護士13名，年齡18～45歲;主管護師2名，護師4名，護士7名;本科學(xué)歷1名，大專學(xué)歷4名，中專學(xué)歷8名;2012年護士12名，年齡20～45歲，主管護師2名，護師4名，護士6名;本科學(xué)歷1名，大專學(xué)歷4名，中專學(xué)歷7名，2013年與2012年比較，護士人數(shù)、年齡、職稱、學(xué)歷方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p﹥0．05)，具有可比性。1．2方法
1．2．1管理標(biāo)準(zhǔn)化
按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置好適宜外科護理工作的績效考核標(biāo)準(zhǔn)，從護理服務(wù)、勞動紀(jì)律、護理質(zhì)量管理、五常法管理以及消毒隔離管理等多方面進(jìn)行考核，每一項均列出詳細(xì)的考核明細(xì)與加減分?jǐn)?shù)量。同時，組織全體護理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，讓其明確績效考核的詳細(xì)內(nèi)容，將所有加分與減分的內(nèi)容通過學(xué)習(xí)和講解，讓護理人員知曉
1．2．2績效考核表的制定
績效考核表由護理部制定，人手一張，每月登記1次，并將其作為獎金分配的標(biāo)準(zhǔn)，年終統(tǒng)計總分和平均分，將其作為重要評優(yōu)條件。
1．2．3評價內(nèi)容
護理人員要嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，積極的參與到科室的質(zhì)量控制工作中，按照規(guī)章制度著裝，嚴(yán)禁遲到早退，積極參與業(yè)務(wù)培訓(xùn)與學(xué)習(xí);保證病房環(huán)境的整潔和舒適，將儀器、藥物按照規(guī)定來擺放，保證藥物放置整齊，污物間無生活垃圾和私人物品，醫(yī)療垃圾按照規(guī)定進(jìn)行放置，庫房物品擺放合理。對于治療室，要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。做好每項護理與治療后及時的更換手套、洗手，將無菌與非無菌物品分開擺放，無菌包在開啟后，標(biāo)注好開啟的時間;此外，落實操作流程、護理常規(guī)以及工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對的制度，服從上級安排，加強與同事之間的協(xié)作，保證護理工作的正常進(jìn)行。
1．2．4評價指標(biāo)
每月進(jìn)行1次日常護理質(zhì)量考評及護理人員工作滿意度調(diào)查，取12個月的平均成績及平均滿意度;護理部采取定期和不定期的檢查方式進(jìn)行質(zhì)量考評?？荚u內(nèi)容由基礎(chǔ)護理、整體護理、醫(yī)院感染、危重患者護理、患者滿意度、護理文件書寫、病房管理等項目組成，各項質(zhì)量評分滿分為100分，采用護理部統(tǒng)一的調(diào)查問卷進(jìn)行打分;患者對護理工作滿意度包括滿意和不滿意2個選項，2012年和2013年分別隨機抽取86名和82名患者進(jìn)行了調(diào)查。
1．2．5績效考核方式
按照護理部的要求設(shè)置好改進(jìn)登記本，以護師與護士自查為主，護理組長不定期抽查為輔，登記好檢查結(jié)果與存在問題，以月為單位進(jìn)行統(tǒng)計，將加分、減分原因記錄后，將統(tǒng)計結(jié)果制作成表格，讓每一位被考核人員進(jìn)行簽名確認(rèn)，確認(rèn)無誤后將其登記在護士的績效考核表之中，并將其與獎金掛鉤。
1．2．6考核結(jié)果的反饋
月底召開質(zhì)量改進(jìn)會議，分析其中存在的問題，找出問題發(fā)生原因，并制定好相應(yīng)的整改措施，由護理組長記錄，下月檢查改進(jìn)情況。
1．3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)的形式表示。組間t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
實施績效考核后在基礎(chǔ)護理、整體護理、醫(yī)院感染、危重患者護理、患者滿意度、護理文件書寫、病房管理等方面評分均高于實施績效考核前(P＜0．05)。
3討論
3．1我國護理隊伍由于人員相對短缺
整體素質(zhì)不高，責(zé)任心不強，護理差錯時常發(fā)生，所以患者的滿意度不高。隨著績效考核在醫(yī)院的實施，各科室根據(jù)自己的特點，也制定了不同的績效考核標(biāo)準(zhǔn)，大多都取得了較好的效果。自從2013年在外科護理管理中實施績效考核以后，醫(yī)院護理部對考核標(biāo)準(zhǔn)、考核的流程以及考核辦法都做了認(rèn)真審核，并協(xié)助作了一些相應(yīng)的規(guī)定，科室也向各級護理人員進(jìn)行廣泛動員，做到人人知曉，人人都能夠明確績效考核的意義、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核的流程及自身的工作職責(zé)，在考核完成之后，也將考核的結(jié)果反饋給每一位護理人員，并對其本人取得的成績予以肯定，同時也對存在的不足予以指出，并制定了行之有效的激勵措施特別是與獎金分配掛勾，也可以用作判斷護理人員的優(yōu)劣以及作為晉升、提升、聘任等重點考核依據(jù)，從而大大激發(fā)了護理人員工作的積極性和主動性。
3．2績效考核作為是一種科學(xué)的質(zhì)量評價方式
有以下優(yōu)點:①績效考核有利于護理質(zhì)量管理，按績效考核方法，每班護士自查工作中存在的問題，護士長、護理組長不定期檢查并記錄在質(zhì)量控制登記本上，使護士養(yǎng)成工作務(wù)實的習(xí)慣，開展績效考核之前，對于護理部的交叉檢查及上級部門的檢查，護士們都有害怕的心理。開展績效考核后，護理部、上級隨時檢查，工作都變成常態(tài)。②績效考核有利于科學(xué)分配獎金，我院傳統(tǒng)的獎金分配是按職稱系數(shù)分配，不能有效地調(diào)動護士工作的積極性。績效考核后，獎金的40%按績效分配，護士在工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)，未出現(xiàn)不良記錄的不扣分，受到患者表揚的加分。把質(zhì)量、能力等軟指標(biāo)轉(zhuǎn)化為硬指標(biāo)，用數(shù)據(jù)說話，可操作性強、靈活性強、獎罰及時，能很快看到效果，充分調(diào)動全體護士的積極性，增加了護士的注重護理質(zhì)量意識，使每位護士明確了工作目標(biāo)及方向。③績效考核增加了護士謹(jǐn)慎的工作精神，績效考核前，護理管理規(guī)定每班前，需要檢查無菌物品，清點器械數(shù)量，護士工作時走過場，不按規(guī)定做，造成下一班檢查時，可能出現(xiàn)無菌物品過期，器械、藥品數(shù)量不對等問題。開展績效考核后，由于每班護士檢查上一班工作，存在問題要記錄在持續(xù)質(zhì)量控制登記本上，故護士都能認(rèn)真按要求完成自己的工作，認(rèn)真做好自查。④績效考核提高護理服務(wù)滿意度，實施績效考核，提高了服務(wù)滿意度，護士主動為患者服務(wù)意識不斷增強，患者表揚信不斷增加，護士在工作中不再是板著面孔，而是邊操作，邊與患者進(jìn)行健康教育，在不斷地溝通中與患者建立了深厚的感情。⑤實施績效考核前后護理差錯發(fā)生明顯減少，護士責(zé)任心增強了，全面提升了我院的護理服務(wù)水平。
3．3實施績效考核中存在問題及改進(jìn)措施
①許多護士對績效考核缺乏清醒認(rèn)識，有的還有抵觸情緒，必須加強培訓(xùn)，提高思想認(rèn)識。②護理工作難以量化，難以科學(xué)的分析評價，因每個患者有個體差異，病情也不相同，沒有客觀的量化依據(jù)，不容易準(zhǔn)確評價每一項護理操作的分值，考核標(biāo)準(zhǔn)不夠科學(xué)，不能很好地反應(yīng)出全部的工作內(nèi)容，因此，績效考核的標(biāo)準(zhǔn)每半年要進(jìn)行1次修改和補充，使其在實際工作中慢慢完善。③不能體現(xiàn)技能熟練程度、職稱，挫傷了高年資業(yè)務(wù)骨干護士的積極性，為此，我們設(shè)立帶教、質(zhì)控等專項分進(jìn)行綜合平衡。
4小結(jié)
1．一般資料:
選取2011年7月至2013年7月間我院收治的90例泌尿外科手術(shù)患者為研究對象，將90例患者按照隨機分組的方式，隨機分入觀察組和對照組進(jìn)行研究，每組均有45例患者。觀察組中男性患者27例，女性患者18例，平均年齡(51．25±4．68)歲。按照病種分類，腎腫瘤患者有8例，前列腺增生患者有9例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者20例，膀胱腫瘤的患者有4例，腎損傷患者有4例;對照組中男性患者26例，女性患者19例，平均年齡(51．79±4．48)歲。按照病種分類，腎腫瘤患者有7例，前列腺增生患者有9例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者19例，膀胱腫瘤的患者有5例，腎損傷患者有5例。兩組患者在性別比例、平均年齡、疾病分類方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，組間具有可比性。
2．研究方法:
觀察組和對照組患者均采用完全相同的治療方案。其中45例對照組患者采用常規(guī)護理模式進(jìn)行護理，醫(yī)護人員注意監(jiān)測患者基本生命體征和排尿，及時留取尿常規(guī)。45例觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用我院自行設(shè)計的個性化護理模式進(jìn)行護理。人性化護理模式如下:首先，堅持人性化的護理環(huán)境。優(yōu)化護理環(huán)境是人性化護理模式的基礎(chǔ)。要將護理環(huán)境布置得溫馨并保持整潔和環(huán)境衛(wèi)生，注意通風(fēng)。病房中為患者提供電視等娛樂服務(wù)，幫助患者了解時事，同時幫助患者紆解不良情緒、轉(zhuǎn)移對疾病的注意力、緩解患者對疼痛的敏感性。還要為患者提供舒適的床位。其次，加強溝通交流、融洽護患關(guān)系。護理人員要始終堅持服務(wù)患者健康的意識，堅持以患者為中心，保持微笑服務(wù)，服務(wù)時堅持文明禮貌，醫(yī)護人員站在患者的思維角度考慮問題?；颊邔χ委煼椒?、過程、風(fēng)險以及康復(fù)過程等任何一個環(huán)節(jié)有疑慮，護理人員要與患者或者家屬耐心溝通，消除患者的疑慮和誤解。護理過程中在不違背原則的前提下，盡可能滿足患者的需求，調(diào)動患者配合治療的積極性，減少反復(fù)發(fā)作、降低并發(fā)癥風(fēng)險。再次，要加強心理干預(yù)。護理人員要密切掌握患者情緒動態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁傾向時要及時進(jìn)行干預(yù)，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，促使患者積極配合治療。護理過程中，醫(yī)護人員要密切觀察患者，及時掌握患者病情，提前預(yù)防術(shù)后各種并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。手術(shù)5d后，比較兩組患者的護理效果。
3．研究指標(biāo)及評價方法:
(1)護理滿意度比較:自行設(shè)計調(diào)查問卷，分別調(diào)查兩組患者對護理工作的滿意度?；颊邔ψo理工作的評價分為非常滿意、滿意、不滿意三個標(biāo)準(zhǔn)。計算滿意率(1-評價為不滿意的患者數(shù)量/患者總數(shù))。
(2)心理狀態(tài)的比較:采用HAD(焦慮抑郁量表)對患者護理干預(yù)前后焦慮、抑郁情況進(jìn)行評分，得分越高，表明焦慮、抑郁情況越明顯。
4．統(tǒng)計方法:
所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計算機，使用SPSS17．0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用(x珋±s)表示，均數(shù)比較采用t檢驗方法，率的比較使用χ2檢驗，α=0．05。
二、結(jié)果
1．護理滿意度的比較:
觀察組患者中對護理服務(wù)評價為非常滿意和滿意的患者數(shù)多于對照組，經(jīng)χ2檢驗，組間滿意率的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4．05，P＜0．05)。
2．心理狀態(tài)的比較:
護理干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評分的組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。護理干預(yù)后，兩組患者焦慮、抑郁評分均降低，但觀察組患者下降程度更明顯，經(jīng)t檢驗，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
三、討論
1.1一般資料
于2013年5月~2014年6月,共收集72例心臟大血管外科患者,隨機分為對照組和實驗組,各36例,年齡26~74歲,平均年齡(57.31±12.32)歲。兩組排除年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等其他干擾因素的干擾。1.2方法對照組采取常規(guī)護理。而實驗組則在對照組常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上采取針對性的心臟大血管外科護理模式。根據(jù)不同級別的護士,負(fù)責(zé)和管理不同的患者或事情,具體如下。
1.2.1專家級護士
除了負(fù)責(zé)普通的護理工作,還要指導(dǎo)和解決工作中出現(xiàn)的疑難問題,同時還要監(jiān)督各級護士的工作情況。另外還要定期檢查儀器和急救藥品,使急救患者時所需的物品得到保證。另外,還要參與臨床醫(yī)師的查房工作,還要及時匯報患者的病情,并定期召開討論會,討論護理工作中出現(xiàn)的問題或者所需要注意的地方。
1.2.2高級護士
需要負(fù)責(zé)一定數(shù)量的病情較重的患者,同時還要負(fù)責(zé)安排、指導(dǎo)和監(jiān)督下級護士的具體工作,以及做好交班工作的匯報。對緊急情況及時向上級匯報。
1.2.3中級護士
觀察患者情況,并做好護理記錄,同時負(fù)責(zé)夜班工作的安排和開展。保證病房和值班室的環(huán)境安靜和干凈,及時準(zhǔn)備醫(yī)療藥品和設(shè)備,并做好交班工作。
1.2.4初級護士
做好患者的基本護理工作的同時,還要配合上級護士的工作,出現(xiàn)問題時要及時匯報。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1生活質(zhì)量
即對患者生理和心理領(lǐng)域進(jìn)行評估,生理領(lǐng)域主要包括疼痛、胸悶等身體感覺、行動工作能力等,而心理領(lǐng)域積極心態(tài)、思想的活躍程度等。
1.3.2積極性
對患者在合理膳食、堅持用藥、適當(dāng)運動以及認(rèn)識危險因素等的積極性進(jìn)行評估。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組生活質(zhì)量比較
采取針對性的心臟大血管外科護理措施前,兩組的生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；采取針對性的心臟大血管外科護理措后,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.3、9.7,P<0.05)。見表1。
2.2兩組積極性比較
兩組在措施前,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；措施后,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
3小結(jié)
1.1臨床資料：選取我院神經(jīng)外科2011年5月至2013年12月收治行顱腦手術(shù)治療患者180例，采用隨機抽樣方法分為對照組（90例）和觀察組（90例）；對照組患者中男性67例，女性23例，年齡41~67歲，平均年齡為（52.48±6.33）歲，其中腦血管疾病42例，腦積水30例，垂體腫瘤18例；觀察組患者中男性65例，女性25例，年齡43~67歲，平均年齡為（52.53±6.35）歲，其中腦血管疾病40例，腦積水31例，垂體腫瘤19例；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2護理方法：對照組患者給予外科常規(guī)護理干預(yù)；觀察組患者則給予外科強化護理管理干預(yù)，包括：①組成包括科主任、護士長及有責(zé)任護士在內(nèi)的強化護理管理小組，加強外科術(shù)后感染預(yù)防推廣監(jiān)控工作。②建立健全術(shù)后感染預(yù)防機制及工作標(biāo)準(zhǔn)，每周組織護理人員總結(jié)工作中出現(xiàn)問題，針對性提出改進(jìn)措施；增強護理人員感染預(yù)防意識的基礎(chǔ)上，不斷提高護理人員工作行為標(biāo)準(zhǔn)；③完善包含無菌器械管理、抗生素管理及病房環(huán)境管理等管理制度；由專門護理人員對無菌物品存放進(jìn)行規(guī)范管理，按照消毒時間依次排放方便拿取；增強護理人員無菌操作意識，對醫(yī)用物品嚴(yán)格依據(jù)規(guī)范程序進(jìn)行消毒滅菌，同時分類收集醫(yī)療垃圾，以阻斷微生物污染傳播途徑；保證病房相對濕度維持于55%~60%，充分通風(fēng)透氣，每天清掃地面及床鋪2次。
1.3觀察指標(biāo)：①記錄患者術(shù)后顱內(nèi)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生例數(shù)，計算感染發(fā)生率；②統(tǒng)計患者中合并開放性顱腦損傷、手術(shù)時間＞4h，腦脊液漏、腦室外引流、顱內(nèi)置管及糖尿病例數(shù)，計算感染發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)錄入分析分別采用Epidata3.08和SPSS18.0軟件；統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗；P＜0.05判定為有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者不同部位感染發(fā)生率比較：觀察組患者顱內(nèi)、呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組患者其他感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
2.2兩組患者合并不同感染危險因素條件下感染發(fā)生率比較：觀察組合并開放性顱腦損傷、手術(shù)時間＞4h，腦脊液漏、腦室外引流、顱內(nèi)置管及糖尿病等感染危險因素條件下感染發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。
3討論
