發(fā)布時(shí)間：2023-03-10 14:52:16
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的皮膚科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
著名的大皰性皮膚病專(zhuān)家
大皰病屬于重癥皮膚病，也是少數(shù)可以導(dǎo)致死亡的皮膚病之一，患者常因全身潰爛及其它并發(fā)癥死亡。每每遇到重癥皰病患者，他總是沖在一線，絲毫不畏懼因患者皮膚潰爛而發(fā)出的難聞氣味，并親自指導(dǎo)給患者換藥。遇到經(jīng)濟(jì)困難的患者，他還想盡辦法為患者節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。他的一舉一動(dòng)，不僅為同道們做出了表率，而且深深打動(dòng)了患者，重振了患者的求生欲望。
深入研究發(fā)病機(jī)制
他在國(guó)際上首次提出大皰性類(lèi)天皰瘡（BP）抗原的異質(zhì)性，是首先發(fā)現(xiàn)180KD BPAg2抗原的學(xué)者之一。在大量實(shí)踐的基礎(chǔ)上，他總結(jié)出適合我國(guó)國(guó)情的獲得性大皰病的治療方案，使這種重癥皮膚病的治療達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平。該項(xiàng)研究“老年人大皰病的診斷、治療和抗原研究”獲1993年衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)。精良的診治技術(shù)和有口皆碑的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，使我院皮膚科成為我國(guó)治療大皰性皮膚病的中心，目前已為1000余位患者建立了病例檔案。很多國(guó)內(nèi)皮膚科醫(yī)生和患者說(shuō)：“得了大皰病，求治于北大醫(yī)院就算到頭了，找到朱大夫就算有救了！”
公認(rèn)的遺傳性皮膚病專(zhuān)家
遺傳性皮膚病常常給患兒造成功能或面容的殘毀，使眾多家庭背上沉重的包袱。朱學(xué)駿看在眼里，痛在心中，“拯救家庭、提高中國(guó)人口質(zhì)量”成為他工作的動(dòng)力。他領(lǐng)導(dǎo)的課題組率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展遺傳性皮膚病基于基因水平的產(chǎn)前診斷，從根本上造福于患者。每當(dāng)朱學(xué)駿收到患者寄來(lái)的可愛(ài)寶寶的照片時(shí)，總會(huì)露出欣慰的笑容，是啊，這是對(duì)他工作最好的回報(bào)！
副腫瘤性天皰瘡（PNP）是一種致死性自身免疫皮膚病，本著對(duì)頑固性大皰病患者負(fù)責(zé)任的精神，近年來(lái)，朱學(xué)駿在該病的發(fā)病機(jī)制和診治研究方面投入了大量心血，并取得了突出成績(jī)。為了關(guān)照患者和追蹤研究，他曾親赴南方患者家中慰問(wèn)患者，也曾經(jīng)委派學(xué)生長(zhǎng)途護(hù)送患者回家。通過(guò)深入研究，他在國(guó)內(nèi)首次報(bào)告副腫瘤性天皰瘡（PNP）病例，并在該疾病自身免疫機(jī)理的研究中取得了重大突破，相關(guān)研究成果于2004年發(fā)表在《柳葉刀》雜志上，這是我國(guó)皮膚科學(xué)界首次在這本國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表論著。到目前為止，我院皮膚性病科已收治20余例來(lái)自全國(guó)的PNP患者，經(jīng)治療大部分存活。
在性病診治方面做出重要成績(jī)
可以說(shuō)，他在該領(lǐng)域所取得成績(jī)的影響力已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越皮膚性病學(xué)，因?yàn)樗麑?duì)一個(gè)影響重大的社會(huì)問(wèn)題提出了創(chuàng)新性的意見(jiàn)。朱學(xué)駿在國(guó)內(nèi)首先以分子生物學(xué)方法對(duì)解脲脲原體（UU）做生物分群及分型，并證明多數(shù)解脲脲原體是一個(gè)條件致病菌，相關(guān)研究成果獲2003年北京市科技成果三等獎(jiǎng)。他還擔(dān)任我國(guó)首屆艾滋病專(zhuān)家委員會(huì)成員，現(xiàn)擔(dān)任國(guó)際性病防治聯(lián)盟（IUSTI）理事，是衛(wèi)生部性病咨詢(xún)專(zhuān)家委員會(huì)委員、中國(guó)性病艾滋病防治協(xié)會(huì)理事會(huì)顧問(wèn)。
朱學(xué)駿還是國(guó)內(nèi)著名的皮膚病理學(xué)家，他最早引進(jìn)“結(jié)構(gòu)分析”皮膚病理診斷方法推動(dòng)了國(guó)內(nèi)皮膚病理學(xué)的發(fā)展。他主編的《皮膚病組織病理學(xué)診斷》已經(jīng)成為學(xué)習(xí)皮膚病理學(xué)的常用教材。
20xx醫(yī)院績(jī)效考核工作計(jì)劃一
實(shí)施績(jī)效工資是貫徹落實(shí)國(guó)家工資制度改革的具體措施，是深化事業(yè)單位收入分配制度改革的重要內(nèi)容。我院績(jī)效工資的實(shí)施，必須與我院的人事制度改革和加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)緊密相結(jié)合;必須與有助于激發(fā)醫(yī)院的內(nèi)部活力，調(diào)動(dòng)職工積極性，提高我院職工的收入緊密相結(jié)合;堅(jiān)持績(jī)效優(yōu)先，兼顧公平，實(shí)行按勞分配、多勞多得的原則，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定我院績(jī)效工資分配方案。
一、基礎(chǔ)性績(jī)效工資：
根據(jù)國(guó)家工資改革文件規(guī)定，“原津貼比例按國(guó)家規(guī)定高出30%的部分，套改后按絕對(duì)額納入單位績(jī)效工資總量，并按原來(lái)的分配辦法繼續(xù)發(fā)放”。我院按職工原高出的10%的絕對(duì)額直接計(jì)入職工工資帳戶(hù)，按月發(fā)放。
二、獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資：
推行成本核算，堅(jiān)持績(jī)效優(yōu)先，兼顧公平，實(shí)施按勞分配，多勞多得原則。由審計(jì)科制定科室效益績(jī)效分配原則，制定臨床科室、醫(yī)技科室效益績(jī)效核算辦法和行政后勤科室質(zhì)量考核體系。按月核算，分科室發(fā)放，每?jī)蓚€(gè)月兌現(xiàn)一次獎(jiǎng)勵(lì)。各科室制定本科室個(gè)人績(jī)效核算辦法，按個(gè)人績(jī)效核發(fā)到職工本人。
三、津貼性績(jī)效工資：
為更好地加強(qiáng)人才管理，有利于拔尖人才脫穎而出，形成能上能下、能進(jìn)能出的人才激勵(lì)機(jī)制，我院實(shí)施了“胡蘿卜”人才激勵(lì)工程。“胡蘿卜”人才工程評(píng)選分甲、乙、丙三等，每一年考核評(píng)選一次。甲等津貼8000元/月，乙等4000元/月，丙等20xx元/月，按月計(jì)入當(dāng)選人個(gè)人帳戶(hù);
為激勵(lì)護(hù)理工作者繼承、發(fā)揚(yáng)南丁格爾精神，促進(jìn)護(hù)理人才隊(duì)伍的健康發(fā)展，在護(hù)理系列開(kāi)展“南丁格爾”人才評(píng)選活動(dòng)。“南丁格爾”人才評(píng)選分為甲、乙兩等，甲等800元/月，乙等600元/月。按月計(jì)入當(dāng)選人個(gè)人帳戶(hù)。
為吸引人才，鼓勵(lì)職工鉆研業(yè)務(wù)，促進(jìn)員工繼續(xù)教育，對(duì)取得碩士學(xué)位的職工發(fā)放碩士學(xué)位津貼，1000元/月，按月計(jì)入個(gè)人帳戶(hù)。
為鼓勵(lì)職工熱愛(ài)醫(yī)院，積極參與科室管理，有利于管理人才發(fā)揮才能。在院內(nèi)實(shí)施中層干部聘任制，每年一考核，一年一聘任。發(fā)放中層干部崗位津貼，院級(jí)600元/月、正科級(jí)500元/月、副科級(jí)300元/月，正護(hù)士長(zhǎng)400元/月，副護(hù)士長(zhǎng)、技師長(zhǎng)、干事200元/月，按月計(jì)入個(gè)人帳戶(hù)。
以上津貼性績(jī)效工資不重復(fù)享受，按就高的原則執(zhí)行。
四、績(jī)效考核：
全院職工必需樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想，恪守職業(yè)道德，堅(jiān)持以病人為中心，強(qiáng)調(diào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹(shù)立白天使形象。嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，服從醫(yī)院管理。
“胡蘿卜”人才、“南丁格爾”人才、中層干部必須認(rèn)真履行職責(zé)，提高管理水平和學(xué)術(shù)水平，發(fā)揮模范帶頭作用。
違反《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)》、違反勞動(dòng)紀(jì)律和《“胡蘿卜”人才管理辦法》及醫(yī)院其他規(guī)定的，按照相關(guān)管理?xiàng)l理扣除相應(yīng)績(jī)效工資。
20xx醫(yī)院績(jī)效考核工作計(jì)劃二
為加大醫(yī)院分配制度改革力度，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)職工工作積極性，根據(jù)衛(wèi)生部和省、市關(guān)于分配制度改革文件精神結(jié)合我院實(shí)際情況，制定我院績(jī)效工資分配方案。
指導(dǎo)思想
醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理堅(jiān)持按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，同時(shí)吸取現(xiàn)代企業(yè)管理的成功經(jīng)驗(yàn)運(yùn)行，分配制度改革在推行準(zhǔn)全成本核算的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持績(jī)效優(yōu)先、兼顧公平，實(shí)行按勞分配、多勞多得的原則，劃小核算單位，實(shí)行實(shí)際工資與檔案工資相分離，體現(xiàn)向第一線和特殊崗位適度傾斜，努力激發(fā)全體員工的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，激發(fā)醫(yī)院的內(nèi)部活力，提高職工的主人翁意識(shí)，塑造以質(zhì)量為核心，以績(jī)效規(guī)范管理的運(yùn)行機(jī)制，切實(shí)促進(jìn)醫(yī)院全面建設(shè)和可持續(xù)快速發(fā)展。
基本思路
1、積極推行準(zhǔn)全成本核算，收入減支出(包括院級(jí)管理運(yùn)行成本分?jǐn)?結(jié)余部分列入核算單位分配;
2、以科室或醫(yī)療組為基本核算單元;
3、質(zhì)量考核和管理目標(biāo)考核與科室效益掛鉤;
4、檔案工資與實(shí)際工資分離。即國(guó)家規(guī)定的職工工資作為檔案工資保留，并按規(guī)定報(bào)批后記錄在職工的檔案中，作為繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)和計(jì)發(fā)退休費(fèi)的依據(jù)。實(shí)際工資由檔案工資扣出一部分作為績(jī)效，參與獎(jiǎng)金分配。
績(jī)效工資范圍：
績(jī)效工資范圍包括：醫(yī)生個(gè)人技術(shù)績(jī)效、活工資、科室效益績(jī)效等。
1、個(gè)人技術(shù)績(jī)效:具有高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、責(zé)任重的項(xiàng)目，按其實(shí)現(xiàn)的綜合效益按比例計(jì)入個(gè)人績(jī)效部分。
2、活工資：從檔案工資中扣出一部分，與科室收入指標(biāo)掛鉤進(jìn)行考核，作為績(jī)效工資進(jìn)行發(fā)放。
3、科室效益績(jī)效:以醫(yī)療組、科室為核算單位，通過(guò)經(jīng)濟(jì)效益核算結(jié)果，結(jié)合工作質(zhì)量，按比例計(jì)入科室的部分，即獎(jiǎng)金。
科室效益績(jī)效分配原則
1、科室應(yīng)按照各自的工作特點(diǎn)和性質(zhì)，參考個(gè)人工作量、創(chuàng)造的效益因素，本著向高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、責(zé)任重的崗位傾斜的原則，進(jìn)行獎(jiǎng)金的二次分配。
2、績(jī)效工資二次分配的范圍：每人所扣的活工資(300元、200元、100元)、科室獎(jiǎng)金，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)制定二次分配方案，進(jìn)行二次分配，不得進(jìn)行平均分配。
3、科室在進(jìn)行內(nèi)部分配前可以按照獎(jiǎng)金5%的比例，提取科室基金，作為科室公益金，用于科室對(duì)外學(xué)術(shù)交流及社會(huì)公益活動(dòng)，使用情況應(yīng)在科室內(nèi)公開(kāi)。
4、科室主持工作的主任、護(hù)士長(zhǎng)分別享受科室人均獎(jiǎng)金系數(shù)的0.5，由醫(yī)院支付。
醫(yī)院核算單位
內(nèi)一科、內(nèi)二科、外一科、外二科、骨一科、骨二科、婦產(chǎn)科、小兒科、放療科、腫瘤病房、痔瘺科、針灸科、急癥科、手術(shù)室、皮膚科、重癥監(jiān)護(hù)室、分院門(mén)診部、檢驗(yàn)科、B超室、CT室、心腦電、藥械科、查體科、磁共振室等
新建科室根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃進(jìn)行具體核算。
個(gè)人技術(shù)績(jī)效核算辦法
一、門(mén)診個(gè)人績(jī)效計(jì)算辦法
門(mén)診醫(yī)生個(gè)人績(jī)效，按照門(mén)診輔助檢查收入(包括放射、B超、CT、磁共振、心腦電)、化驗(yàn)收入(含化驗(yàn)、病理、細(xì)菌免疫等)2%，手術(shù)收入2.5%計(jì)算到醫(yī)生個(gè)人。
二、住院部分個(gè)人績(jī)效計(jì)算辦法
1、按照首診醫(yī)師原則，每收一個(gè)住院病人，按5元/人計(jì)算到收治醫(yī)生個(gè)人;(不包含觀察病人)
2、住院輔助檢查收入(包括放射、B超、CT、磁共振、心腦電)、化驗(yàn)收入(含化驗(yàn)、病理、細(xì)菌免疫等)2%，計(jì)算到科室或醫(yī)療組，由科主任或醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)分配并上報(bào)醫(yī)院分配表，由醫(yī)院劃撥到醫(yī)生個(gè)人帳戶(hù);
3、手術(shù)收入按2%計(jì)算到主刀醫(yī)生個(gè)人，1%計(jì)算到助刀醫(yī)生個(gè)人(不分助刀醫(yī)生人數(shù)，共按1%計(jì)算);
麻醉收入(麻醉費(fèi))按2%分配到麻醉醫(yī)生個(gè)人(不分麻醉醫(yī)生人數(shù)，由麻醉科具體上報(bào)分配名單)。
科室效益績(jī)效核算辦法
核算公式：收入-支出=結(jié)余
科室效益績(jī)效=結(jié)余*提成百分比*有關(guān)控制指標(biāo)
有關(guān)控制指標(biāo)：包括臨床醫(yī)技科室質(zhì)量考核指標(biāo)、行政后勤科室考核指標(biāo)
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)人文；教育；疼痛質(zhì)量；預(yù)后
醫(yī)學(xué)人文在本質(zhì)上是以患者為中心的醫(yī)學(xué)倫理精神，是對(duì)患者的人格尊嚴(yán)及權(quán)利需求的關(guān)心和尊重。即在治療疾病的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者疾病的同情、情感的照顧、需求的滿(mǎn)足及對(duì)家人的理解和尊重[1]。全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不斷滿(mǎn)足人們對(duì)健康的追求是解決醫(yī)患矛盾的主要措施。作為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，往往被臨床工作所忽視。筆者在多年的臨床工作中，發(fā)現(xiàn)疼痛科的不少進(jìn)修醫(yī)師沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)人文的重要性，導(dǎo)致其在日常診療中不能很好地實(shí)施人文關(guān)懷，從而影響疼痛疾病的診療水平，使得患者滿(mǎn)意度下降。
1醫(yī)學(xué)人文教育在疼痛科醫(yī)師培養(yǎng)中的重要性
最新的疼痛定義是2020年7月由國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)確定的：即與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)，或類(lèi)似的令人不快的感覺(jué)和情感體驗(yàn)。疼痛科涉及骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、腫瘤科、風(fēng)濕免疫科、皮膚科等諸多臨床學(xué)科，是一個(gè)多學(xué)科相互滲透、相互交叉的臨床綜合科室。疼痛學(xué)科主要面對(duì)長(zhǎng)期承受疼痛折磨的患者，迫切需要通過(guò)醫(yī)療手段緩解疼痛癥狀。因此，疼痛科主要的任務(wù)是盡最大努力減輕或消除患者的疼痛，提高其生活質(zhì)量。疼痛不僅對(duì)患者的身體和精神產(chǎn)生影響，而且還會(huì)影響到患者的心理、人際、社會(huì)關(guān)系等方面，因此，除了醫(yī)治疾病本身外，醫(yī)生還需要知曉患者的心理；知曉患者及家屬對(duì)疼痛的認(rèn)知及治療的預(yù)期；知曉患者因病帶來(lái)的壓力及困擾等。在治療疼痛的過(guò)程中，將患者個(gè)體與其家庭、單位、社會(huì)相結(jié)合，給予患者更多人文關(guān)懷[2]。
2在疼痛科進(jìn)修醫(yī)師中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的必要性
進(jìn)修是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是每個(gè)臨床醫(yī)師提高自身綜合素質(zhì)的有效方法，對(duì)鞏固及深化已掌握的知識(shí)，更理念及技術(shù)，提高診療能力具有重要作用。而醫(yī)患溝通能力和同情心等醫(yī)學(xué)人文也是醫(yī)務(wù)人員重要的職業(yè)素養(yǎng)。由于進(jìn)修醫(yī)生在院時(shí)間較短，其醫(yī)學(xué)人文教育常是醫(yī)院管理中容易忽視的環(huán)節(jié)[3]。疼痛學(xué)是年輕的學(xué)科，目前尚沒(méi)有本科生教學(xué)，而且住院醫(yī)師和專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)體系并不完善，因此，我國(guó)較成熟的疼痛中心承擔(dān)了疼痛科醫(yī)生的培養(yǎng)任務(wù)。北京大學(xué)第三醫(yī)院疼痛科近5年來(lái)每年接受全國(guó)各地進(jìn)修醫(yī)師20余名，進(jìn)修醫(yī)師來(lái)源于麻醉科、骨科、康復(fù)科等學(xué)科。由于疼痛涉及多個(gè)學(xué)科，而且進(jìn)修醫(yī)師的學(xué)歷和資質(zhì)不同，因此，在實(shí)際臨床工作中，進(jìn)修醫(yī)生的職業(yè)價(jià)值觀良莠不齊，常規(guī)培訓(xùn)時(shí)，常只注重專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)，忽視醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等人文素質(zhì)的培養(yǎng)，在醫(yī)療規(guī)范用語(yǔ)及操作、患者隱私保護(hù)等方面存在不足。在目前的醫(yī)療環(huán)境下，容易引起醫(yī)患關(guān)系緊張。因此，對(duì)進(jìn)修學(xué)習(xí)的醫(yī)師加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的培養(yǎng)十分必要。
3加強(qiáng)疼痛科進(jìn)修醫(yī)師的醫(yī)學(xué)人文教育的具體舉措
3.1讓進(jìn)修醫(yī)師充分認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)人文在疼痛規(guī)范化診治中的重要性
疼痛作為一種不愉快的感覺(jué)和情感體驗(yàn)，主要來(lái)自患者本人的主觀感受，患者的軀體、心理、精神、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)等均為影響因素。因此，相比其他疾病，醫(yī)學(xué)人文教育在疼痛的規(guī)范化診治過(guò)程中的作用更為重要，除了需關(guān)注疾病本身外，還要將患者個(gè)體與其家庭、單位相結(jié)合。疼痛診療目的是既要解決患者身體上的痛苦，又要給予患者精神上支持。在充分體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷的情況下開(kāi)展相應(yīng)的臨床工作。帶教老師在教學(xué)過(guò)程中，除對(duì)進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行知識(shí)技能培養(yǎng)外，更需要增加相關(guān)的人文教育內(nèi)容，引導(dǎo)他們深切體會(huì)人文教育在疼痛規(guī)范化診治教學(xué)過(guò)程中的意義，使其在掌握醫(yī)療技術(shù)的前提下，建立對(duì)患者人文關(guān)懷的理念。
3.2在與患者交流過(guò)程中體現(xiàn)人文關(guān)懷
目前醫(yī)生不能以自身的經(jīng)驗(yàn)來(lái)主觀判斷患者的疼痛程度，并且國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)及儀器來(lái)評(píng)估疼痛。因此，對(duì)患者的疼痛程度的評(píng)定只能取決于患者本人的感受和體驗(yàn)，而不是其他人的主觀感受和/或經(jīng)驗(yàn)[4]。故疼痛評(píng)估必須充分尊重和相信患者的主觀感受，在此過(guò)程中怎樣讓患者心理放松下來(lái)，從而能夠表達(dá)其真實(shí)的疼痛狀況，對(duì)醫(yī)師準(zhǔn)確采集病史十分重要。人文關(guān)懷的作用在其中得到了極大程度的體現(xiàn)。心理因素也是疼痛產(chǎn)生和發(fā)展的重要原因，臨床上有不少心因性疼痛患者，根據(jù)患者的狀態(tài)及心理評(píng)估，需要增加抗焦慮、抗抑郁的藥物。在面對(duì)這些患者時(shí)，要向進(jìn)修醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，在臨床常規(guī)治療的前提下，要以更大的愛(ài)心、同情心和耐心對(duì)患者進(jìn)行心理?yè)嵛?，這才是以人為本的醫(yī)療干預(yù)模式。慢性疼痛患者的治療需要較長(zhǎng)的時(shí)間，大多數(shù)患者的在家里的治療時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于在醫(yī)院的住院時(shí)間。針對(duì)這種情況建立了較為完善的術(shù)后隨訪制度，并將進(jìn)修醫(yī)師排班輪流參與。只有按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行正確的醫(yī)療幫助，才能使其充分感受到醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和愛(ài)心，才能幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疼痛的信心，從而提高生活質(zhì)量。慢性疼痛患者以老年人居多，由于老年患者的重要臟器功能整體減退、適應(yīng)力下降、交流困難[5]，對(duì)待老年患者需要在精神上給予他們更多的支持和照顧。因此，要求進(jìn)修醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)老年醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立為患者服務(wù)的理念。
3.3加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的人文關(guān)懷，盡快融入新環(huán)境
我科通過(guò)開(kāi)展對(duì)新來(lái)進(jìn)修醫(yī)師的系統(tǒng)培訓(xùn)、定期召開(kāi)座談交流會(huì)、結(jié)業(yè)時(shí)歡送表彰會(huì)等形式，在實(shí)際臨床工作中通過(guò)系列講座、網(wǎng)上課堂等，加強(qiáng)對(duì)他們?nèi)宋姆矫娴慕逃嘤?xùn)，提高他們的技術(shù)及個(gè)人素養(yǎng)水平。通過(guò)平時(shí)的深入交流，了解他們?cè)谶M(jìn)修過(guò)程中的具體生活、工作情況，關(guān)心他們的個(gè)人感受和實(shí)際要求，并對(duì)他們面臨的問(wèn)題，比如宿舍及學(xué)習(xí)場(chǎng)所的安排，圖書(shū)、手術(shù)錄像、教學(xué)幻燈等資料的借閱，積極和醫(yī)院的相關(guān)部門(mén)及科室進(jìn)行協(xié)調(diào)，盡最大可能解決他們的后顧之憂(yōu)，從而提高他們的工作積極性。醫(yī)院文化是本院職工與進(jìn)修醫(yī)生之間緊密聯(lián)系的紐帶，同時(shí)也是規(guī)范進(jìn)修醫(yī)生醫(yī)療行為、激勵(lì)他們工作熱情的必要條件。加強(qiáng)進(jìn)修醫(yī)生對(duì)醫(yī)院文化的認(rèn)同感，了解并熟悉醫(yī)院的院訓(xùn)、院史以及科室的歷史、發(fā)展歷程等。我們通過(guò)邀請(qǐng)進(jìn)修醫(yī)生參加本科室及相關(guān)科室舉辦的學(xué)術(shù)沙龍、學(xué)術(shù)會(huì)議、論壇、病例討論、座談會(huì)等活動(dòng)，充分展現(xiàn)了醫(yī)院及科室的文化，加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的人文關(guān)懷，盡快融入新環(huán)境，提高進(jìn)修醫(yī)生的職業(yè)歸屬感。
3.4重視學(xué)科的發(fā)展，提高進(jìn)修醫(yī)生對(duì)疼痛學(xué)的認(rèn)識(shí)和理解
本科的進(jìn)修人員很多是來(lái)自骨科、康復(fù)科、麻醉科的醫(yī)師，尤其來(lái)自基層的人員，對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)仍然比較膚淺，對(duì)疼痛及疼痛相關(guān)疾病的了解也不完整。因此，本科醫(yī)護(hù)人員積極加大對(duì)疼痛學(xué)的宣傳，對(duì)每個(gè)住院患者和家屬講解相關(guān)知識(shí)，并分發(fā)科室自編的疼痛相關(guān)知識(shí)小冊(cè)子。另外，本科醫(yī)師還定期地到社區(qū)進(jìn)行疼痛義診和相關(guān)知識(shí)普及，在每年的“疼痛宣傳周”里，科室均舉辦一系列活動(dòng)包括舉辦義診、制作宣傳海報(bào)、接受媒體采訪等擴(kuò)大影響。上述各種活動(dòng)我們均讓在科的進(jìn)修醫(yī)師身體力行的積極參與，通過(guò)系列措施提高大家對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)和理解，在最大范圍地?cái)U(kuò)大疼痛學(xué)科的影響力，進(jìn)而引起社會(huì)各界的重視。
3.5在具體的臨床診療實(shí)踐中融入醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷
在疼痛科介入手術(shù)過(guò)程中，主刀醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，給予進(jìn)修醫(yī)師盡可能多的親自動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，同時(shí)對(duì)于術(shù)中出現(xiàn)的不規(guī)范操作給予糾正和示范[6]。在整個(gè)過(guò)程中要處處體現(xiàn)出對(duì)患者的人文關(guān)懷。如對(duì)胸背部的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者進(jìn)行肋間神經(jīng)射頻毀損時(shí)，在神經(jīng)損毀過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致劇烈的疼痛，需要提前給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，術(shù)中當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛，言語(yǔ)輕柔地與患者溝通交流，保證手術(shù)的精準(zhǔn)位置。曾經(jīng)有一位進(jìn)修醫(yī)師在我科行微創(chuàng)介入治療，我們讓他作為患者講解在圍術(shù)期的親身體驗(yàn)，需要注意的人文關(guān)懷細(xì)節(jié)，大家一起討論，共同提高。在診療實(shí)踐中，我們以臨床常見(jiàn)的問(wèn)題為主，以進(jìn)修醫(yī)生為中心，住院總醫(yī)師給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，讓進(jìn)修醫(yī)師在實(shí)際的臨床工作中自主學(xué)習(xí)提高。在此過(guò)程中，一方面要求進(jìn)修醫(yī)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；另一方面提高進(jìn)修醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力，培養(yǎng)他們的責(zé)任心和同理心，學(xué)會(huì)換位思考。此外，規(guī)范進(jìn)修醫(yī)生的職業(yè)用語(yǔ)，并時(shí)刻注意保護(hù)患者的隱私。讓進(jìn)修醫(yī)生積極參與討論臨床中常見(jiàn)的問(wèn)題，如“如何取得慢性疼痛患者及家屬的信任”“怎樣提高患者及家屬的醫(yī)療行為依從性”等，并通過(guò)帶教老師的引導(dǎo)，將涉及的人文關(guān)懷內(nèi)容的重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，從而加固進(jìn)修醫(yī)生對(duì)疼痛規(guī)范化診治過(guò)程中人文關(guān)懷的理解和應(yīng)用。
3.6言傳身教和親身實(shí)踐
疼痛科每天都安排不同級(jí)別的醫(yī)師進(jìn)行查房，在查房過(guò)程中，上級(jí)醫(yī)師除了向進(jìn)修醫(yī)生展示醫(yī)患溝通問(wèn)診技巧以及診療疾病經(jīng)驗(yàn)外，還要在每個(gè)環(huán)節(jié)體現(xiàn)出人文關(guān)懷，比如，遇到急性腰椎間盤(pán)突出癥、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等劇烈疼痛的患者時(shí)，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)懷著強(qiáng)烈的責(zé)任心和同理心，給予患者充分的關(guān)心和信心，并耐心地告訴患者及家屬，理解他們的真實(shí)痛苦，換位思考，醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡最大努力幫助患者減輕或消除疼痛?？苾?nèi)固定每周有1次全科大查房，由住院總醫(yī)師組織，以一線的進(jìn)修醫(yī)生為主，進(jìn)行床旁現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，進(jìn)行病史匯報(bào)、查體等，及時(shí)糾正他們的不規(guī)范操作。這樣既可促進(jìn)進(jìn)修醫(yī)生理論與實(shí)踐相結(jié)合，又能幫助他們樹(shù)立人文關(guān)懷的理念。以身作則是進(jìn)行人文教育的最重要的教學(xué)方法，上級(jí)醫(yī)師需具備“積極、進(jìn)取、敬業(yè)、關(guān)愛(ài)”的職業(yè)精神，時(shí)時(shí)處處為進(jìn)修醫(yī)師樹(shù)立榜樣。無(wú)論是日常交流還是臨床實(shí)踐，本科室各級(jí)醫(yī)師在臨床工作中一定要端正自己的醫(yī)療行為，言傳身教勝過(guò)說(shuō)教，自己的很輕微的言行都將影響到進(jìn)修醫(yī)師[7]。要將關(guān)心、愛(ài)護(hù)、理解患者的醫(yī)學(xué)人文精神融入臨床工作中，上級(jí)醫(yī)師以身示教方能潛移默化地將醫(yī)學(xué)人文精神植入進(jìn)修醫(yī)師的思維和言行中。醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛和具有良好的人文關(guān)懷是一名合格醫(yī)師的必備條件，每個(gè)醫(yī)師在臨床工作中都要從軀體、心理、家庭、社會(huì)等方面綜合分析患者的情況[8]。臨床帶教醫(yī)師以身作則，具備良好的人文素養(yǎng)和正確醫(yī)學(xué)人文觀念，將人文關(guān)懷的理念貫穿于疼痛規(guī)診治教學(xué)工作中，以患者為中心，從患者和家屬的角度考慮問(wèn)題，就能夠積極高效地處理各種臨床細(xì)節(jié)，從而有效地避免因醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷不足而出現(xiàn)的一些問(wèn)題，從而促進(jìn)疼痛醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]賈悅,王祝昕,鐘小浜.醫(yī)學(xué)人文精神的核心價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2016,29(1):119-121
[2]郭玉娜,王琦,劉京杰,等.疼痛科進(jìn)修醫(yī)生臨床帶教的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志.2018,46(7):877-879.
[3]王燕,袁佳艷,張菲菲.我國(guó)教學(xué)醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)生管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2019,32(1):127-129
[4]丁遠(yuǎn)遠(yuǎn),姚鵬.疼痛學(xué)教育中加強(qiáng)人文教育的重要性及方法[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(8):65-67
[5]孫敏,李肯,戚超,等.淺析關(guān)節(jié)外科住院規(guī)培醫(yī)生與老年患者溝通的相關(guān)問(wèn)題[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(4):1-2.
[6]楊立強(qiáng),李小琳,曹?chē)?guó)慶,等.疼痛科進(jìn)修醫(yī)生培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2018,15(20):156-159.
[7]李正鋼,吳秀英,薛玉紅.麻醉學(xué)科教學(xué)中滲透醫(yī)學(xué)人文精神的路徑探析[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐,2018,26(5):786-788
醫(yī)院占地面積6萬(wàn)平方米，醫(yī)用建筑面積7萬(wàn)平方米，規(guī)劃建筑面積11萬(wàn)平方米。在職職工1047人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員827人，高級(jí)職稱(chēng)139人，博士、碩士92人，碩士生導(dǎo)師1人。開(kāi)放病床600張，2011年全年門(mén)急診診療病人83萬(wàn)余人次，出院病人3.3萬(wàn)余人次，開(kāi)展大中型手術(shù)1.4萬(wàn)余例。醫(yī)院固定資產(chǎn)5.4億元。
醫(yī)院設(shè)施完善，功能齊全，設(shè)備先進(jìn)，技術(shù)精湛。建有數(shù)字化的門(mén)急診樓和住院病房樓，設(shè)有臨床科室26個(gè)，醫(yī)技科室14個(gè)，行政后勤處室22個(gè)。擁有1.5T磁共振（MRI）、64排CT、數(shù)字減影（DSA）、 螺旋CT、直線加速器、SPECT、經(jīng)顱彩色多普勒（TCD）、彩超、全自動(dòng)生化分析儀、胸腔鏡、腹腔鏡、宮腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、前列腺電切鏡、碎石系統(tǒng)、電子胃鏡、結(jié)腸鏡、人工心肺機(jī)、院內(nèi)外心臟監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、 血液透析系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)X線攝影系統(tǒng)（CR、DR）等10萬(wàn)元以上先進(jìn)設(shè)備120余臺(tái)（件），價(jià)值近1.5億元。為醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展提供了硬件保障。自1998年以來(lái)，醫(yī)院獲省部級(jí)科技成果獎(jiǎng)項(xiàng)42項(xiàng)，引進(jìn)新技術(shù)填補(bǔ)天津市醫(yī)學(xué)空白項(xiàng)目23項(xiàng)，國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利27項(xiàng)，市局級(jí)科研基金課題10項(xiàng)。
改善就醫(yī)環(huán)境 規(guī)范醫(yī)院秩序。加強(qiáng)與公安、交管、聯(lián)合執(zhí)法等部門(mén)的溝通，取締醫(yī)院門(mén)前機(jī)動(dòng)車(chē)亂停亂放與小商販隨意擺攤設(shè)點(diǎn)現(xiàn)象。開(kāi)辟院外職工停車(chē)位100個(gè)，將院內(nèi)車(chē)位讓給患者。投資150萬(wàn)元改造監(jiān)控室，增設(shè)監(jiān)控設(shè)施，實(shí)現(xiàn)全院監(jiān)控聯(lián)網(wǎng)。加強(qiáng)執(zhí)勤巡邏，保障院內(nèi)治安環(huán)境。完善院內(nèi)綠化、硬化及園林改造，更新補(bǔ)種草皮花木，定時(shí)修剪養(yǎng)護(hù)，使院內(nèi)綠化率達(dá)到35%。加大醫(yī)院環(huán)境改善投入，籌資1400萬(wàn)元改建裝修醫(yī)技樓、住院樓，改造病房衛(wèi)生間、洗漱間，使病區(qū)更加整潔、安靜。積極貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，創(chuàng)建無(wú)煙醫(yī)院，成立禁煙志愿服務(wù)隊(duì)，設(shè)置醒目禁煙標(biāo)識(shí)，全面提高禁煙實(shí)際效果。增加門(mén)診大廳和部分診區(qū)候診椅200座套，增設(shè)飲水設(shè)備50臺(tái)套，增加輪椅、平車(chē)30輛。統(tǒng)一院內(nèi)標(biāo)識(shí)，增設(shè)標(biāo)識(shí)牌60塊，保證夜間急診燈箱明亮，張貼醫(yī)療流程一覽表，為患者就醫(yī)提供方便。及時(shí)更換健康宣傳欄內(nèi)容，向群眾普及醫(yī)學(xué)知識(shí)。規(guī)范醫(yī)療垃圾廢物管理，生活垃圾日產(chǎn)日清。
優(yōu)化診療流程 創(chuàng)新服務(wù)舉措。增加掛號(hào)、收費(fèi)點(diǎn)，設(shè)立便民服務(wù)窗口，患者在窗費(fèi)時(shí)間不超過(guò)10分鐘。提供床旁結(jié)算等便民服務(wù)措施，使患者出院結(jié)算實(shí)現(xiàn)零等候。針對(duì)門(mén)診患者部分時(shí)段就診量大的現(xiàn)象，實(shí)施錯(cuò)峰診療，合理分流接診壓力。增設(shè)兒科夜間急診，方便患兒就醫(yī)。充分發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)科第二藥房作用，將包餐制在全院推廣，盡可能為患者提供多種套餐選擇，同時(shí)根據(jù)住院患者需求，特制各種治療膳食。醫(yī)院持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，不斷深化管理內(nèi)涵，運(yùn)用剛性制度與人性化管理相結(jié)合的方式控制藥品比例、抗生素應(yīng)用比例、臨床入徑病歷比例和平均住院日，使綜合指標(biāo)進(jìn)入全市三級(jí)綜合醫(yī)院前列。2011年第二季度藥品比例平均為36.02%，住院患者抗生素用藥比例控制在46.63%，門(mén)急診使用抗生素處方占所有處方比例為19.63%，平均住院日6.1天，平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)4.92次。
加強(qiáng)信息建設(shè) 提高工作效率。成立醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，重新對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)行規(guī)劃。用兩年時(shí)間，投資1500萬(wàn)元用于機(jī)房改造擴(kuò)建，網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)更新，LIS系統(tǒng)、RIS和PACS系統(tǒng)升級(jí)。到今年年底完成醫(yī)院信息化硬件基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施改造工作，將現(xiàn)有內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)升級(jí)，建立覆蓋全院所有病區(qū)的高速無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，在試點(diǎn)病區(qū)試運(yùn)行電子病歷系統(tǒng)。
醫(yī)院本著“突出重點(diǎn)，全面發(fā)展”的原則，堅(jiān)持科技興院戰(zhàn)略，注重人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)院的交流，學(xué)習(xí)引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)，具備了較高的醫(yī)療技術(shù)水平和診療能力。神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、呼吸科、兒科、骨科、婦科、產(chǎn)科、眼科、麻醉科、普外科為醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科；血液科、內(nèi)分泌科、急診科、腫瘤科、神經(jīng)外科、心胸外科、泌尿外科、口腔科、耳鼻喉科為醫(yī)院骨干學(xué)科；消化內(nèi)科、感染科、中醫(yī)科、皮膚科、康復(fù)科、放射治療科、重癥醫(yī)學(xué)科為醫(yī)院重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科。
一、質(zhì)控原則
實(shí)行分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部－護(hù)士長(zhǎng)的二級(jí)質(zhì)量監(jiān)控，加強(qiáng)專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控和安全管理，促使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
二、工作目標(biāo)
1、護(hù)理人員“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%
2、護(hù)理技術(shù)操作合格率（合格分90分）≥95%
3、護(hù)理人員參加繼續(xù)教育合格率≥95%
4、優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核合格率（合格分90分）≥95%
6、急救物品完好率100%
7、消毒隔離合格率100%
8、健康教育覆蓋率100%
9、健康教育有效率≥90%
10、醫(yī)療廢物處理合格率100%
11、一人一針一管一巾一帶一消毒執(zhí)行率100%
12、注射室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)合格率（合格分90分）100%
13、手衛(wèi)生依從性≧90%
14、核心制度執(zhí)行率100%
15、病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度≥90%
16、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率<0.5%
17、導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診出勤率100%
三、護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全管理實(shí)施方案具體如下：
按照《二級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》及《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》、《患者十大安全目標(biāo)、》《平安醫(yī)院建設(shè)》等要求，進(jìn)一步完善各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高門(mén)診服務(wù)水平。
1、加強(qiáng)導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、分診護(hù)士服務(wù)能力的培訓(xùn)，體現(xiàn)我院良好精神風(fēng)貌。上崗著裝整潔、規(guī)范，佩戴胸卡，醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言通俗易懂，態(tài)度和藹熱情，尊重患者，體現(xiàn)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。合理配置門(mén)診大廳人員，有效引導(dǎo)和分流患者。
2、保持環(huán)境整潔，營(yíng)造溫馨就診環(huán)境。做好就診區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生整治，加強(qiáng)候診區(qū)、診室、衛(wèi)生間等環(huán)境管理，保持安靜、整潔、安全、舒適。達(dá)到公共場(chǎng)所無(wú)吸煙要求。
3、設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)。路標(biāo)、樓層、科室、安全標(biāo)識(shí)指引醒目易于辯認(rèn)。
4、提供便民設(shè)施。完善自助預(yù)約、掛號(hào)、查詢(xún)等服務(wù)，為患者提供飲水、應(yīng)急電話、輪椅、紙、筆等便民設(shè)施；完善無(wú)障礙設(shè)施。
5、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求。門(mén)診全覆蓋:導(dǎo)醫(yī)、分診、注射室等部門(mén)，責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，根據(jù)所負(fù)責(zé)門(mén)診患者的疾病特點(diǎn)和生理、心理、社會(huì)需求，對(duì)患者實(shí)施身心整體護(hù)理。注重人文關(guān)懷，心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文教育和培訓(xùn)，提高溝通能力和服務(wù)意識(shí)。
6、分診護(hù)士做好分診工作。執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，在門(mén)診診室、治療室、檢查室設(shè)置私密性保護(hù)設(shè)施。保護(hù)患者隱私。
7、加強(qiáng)社工和志愿者服務(wù)。配合醫(yī)院完善社工和志愿者隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化建設(shè)。積極開(kāi)展社工和志愿者服務(wù)，優(yōu)先為老幼殘?jiān)谢颊咛峁┮穼?dǎo)診、維持秩序、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、康復(fù)陪伴等服務(wù)。充分發(fā)揮社工在醫(yī)患溝通中的橋梁和紐帶作用。
8、妥善化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。規(guī)范門(mén)診投訴管理。提供有效途徑方便患者投訴。由門(mén)診主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)患者投訴處理和反饋，對(duì)于患者反應(yīng)強(qiáng)烈的問(wèn)題及時(shí)處理并反饋，對(duì)于患者集中反應(yīng)的問(wèn)題有督促整改、持續(xù)改進(jìn)。
9、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離措施，加強(qiáng)皮膚科治療室、門(mén)診外科檢查室、門(mén)診注射室?guī)讉€(gè)重點(diǎn)部門(mén)院感管理。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度及技術(shù)操作規(guī)范，預(yù)防院感及差錯(cuò)事故的發(fā)生。
10、廣泛開(kāi)展健康教育。宣教常見(jiàn)病多發(fā)病及嚴(yán)重影響人民群眾健康的慢性病和各類(lèi)傳染病防控知識(shí)。
11、加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理。為危險(xiǎn)、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設(shè)置醒目的安全警示。加大應(yīng)急處置能力和急救知識(shí)技能培訓(xùn)。廣泛開(kāi)展安全教育，以提高門(mén)診病人的人身安全防范意識(shí)。告知報(bào)警及投訴電話。門(mén)診的應(yīng)急處置主要是突發(fā)火災(zāi)、地震、停水、停電和突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病的暴發(fā)流行。首先做好應(yīng)急的培訓(xùn)，做到一旦發(fā)生應(yīng)急事件能正確處理，把危害降低到最低程度。按全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定好全年護(hù)理安全管理工作計(jì)劃，不斷完善門(mén)診部護(hù)理安全管理工作制度及各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。
12、加強(qiáng)各級(jí)護(hù)理人員的三基培訓(xùn)及急救能力培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的工作能力和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平及危急重癥的搶救配合能力。
13、認(rèn)真落實(shí)兩級(jí)質(zhì)控職能職責(zé)?？剖屹|(zhì)控小組每周質(zhì)量自查，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次，護(hù)理部每月進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量檢查。每次檢查有記錄、反饋和改進(jìn)措施，并對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題跟蹤檢查，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
14、嚴(yán)格按醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求，完善各種文書(shū)及表格登記。
15、加強(qiáng)質(zhì)控人員和護(hù)士長(zhǎng)能力培養(yǎng)，會(huì)應(yīng)用：五常法、QCC、PDCA等質(zhì)量管理工具，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 全科醫(yī)學(xué) 教學(xué)模式 門(mén)診
中圖分類(lèi)號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）12-0028-03
Establishment and practice of the model of general practice teaching out-patient clinic in rural areas
YUAN Meijuan1， ZHU Shanzhu2， GU Jie2， CHEN Haiying1， JIANG Hua1， GU Xiaoqing1（1. Xidu Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201401， China； 2. Zhongshan Hospital of Fudan University，
Shanghai 2000032， China）
ABSTRACT In order to improve the ability of clinical diagnosis and treatment of the community general practitioners and the teaching level of the teachers， Xidu Community Health Service Center has established Zhongshan -Xidu General Teaching Out-Patient Clinic relying on Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University in May 2015. After one year practice， the initial success has been achieved. This article will analyze and summarize the necessity， setting and standardization， existing problems and the future development of the General Teaching Out-Patient Clinic.
KEY WORDS general medicine； teaching model； out-patient clinic
隨著我國(guó)全科醫(yī)師制度的普及、發(fā)展與提高，社會(huì)及民眾對(duì)全科醫(yī)師的需求日益迫切，能否為社會(huì)培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師，關(guān)鍵取決于全科師資的綜合素質(zhì)。有研究指出，要做好社區(qū)帶教工作，首先要有一支穩(wěn)定的、綜合能力強(qiáng)的師資隊(duì)伍[1]。目前，上海市全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)基地，包括臨床教學(xué)基地和社區(qū)教學(xué)基地兩個(gè)環(huán)節(jié)。臨床教學(xué)基地通常由大學(xué)附屬醫(yī)院承擔(dān)，具有較好的師資力量和教學(xué)資源，但社區(qū)基地的教學(xué)卻存在較多問(wèn)題：①多數(shù)全科師資從學(xué)校畢業(yè)后一直從事臨床醫(yī)療工作，沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的教學(xué)理論和教學(xué)方法培訓(xùn)。即使是社區(qū)業(yè)務(wù)骨干或重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象，他們的臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療水平、教學(xué)能力、教學(xué)態(tài)度也參差不齊[2]。②許多社區(qū)教學(xué)基地的帶教老師是通過(guò)崗位培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)或職稱(chēng)考試取得全科醫(yī)師資格，實(shí)際對(duì)全科醫(yī)學(xué)的了解比較局限，以至于不能很好地落實(shí)全科教學(xué)計(jì)劃[3]，且傳統(tǒng)的教學(xué)均以老師為中心，存在灌輸式，填鴨式教學(xué)現(xiàn)象[4]。③現(xiàn)有全科醫(yī)生的社會(huì)認(rèn)同度、自我認(rèn)同度較低。全科醫(yī)生淪落為“只會(huì)開(kāi)藥的醫(yī)生”。這種情緒也影響到師資帶教熱情[5]。④全科師資數(shù)量上的不足和結(jié)構(gòu)和質(zhì)量上的缺陷[6]導(dǎo)致其教學(xué)積極性差、教學(xué)質(zhì)量欠缺、實(shí)踐性教學(xué)能力薄弱和社區(qū)普遍存在的教學(xué)觀摩場(chǎng)地設(shè)置不合理，成為了制約我國(guó)全科醫(yī)師培養(yǎng)的瓶頸。
奉賢區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心21家，全科醫(yī)師247名。西渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（中心）于2013年11月成功創(chuàng)建為奉賢區(qū)唯一一家全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)教學(xué)基地，不僅承擔(dān)著全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)（5+3），還負(fù)責(zé)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)（3+2）和在崗全科醫(yī)生實(shí)訓(xùn)。中心教學(xué)任務(wù)繁重，急需在能力所及的范圍內(nèi)進(jìn)行探索和創(chuàng)新。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院是一所綜合性教學(xué)醫(yī)院，1994年成立全科醫(yī)學(xué)科以來(lái)，始終致力于探索全科醫(yī)學(xué)的畢業(yè)后教育（即全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）[7]。2015年5月，中心依托復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的雄厚師資力量，利用現(xiàn)有的教學(xué)觀摩場(chǎng)地和設(shè)備，嘗試開(kāi)展中山-西渡教學(xué)門(mén)診，并摸索教學(xué)門(mén)診設(shè)置、運(yùn)行和管理方法。
1 全科教學(xué)門(mén)診模式建立規(guī)范
以本中心為例，開(kāi)設(shè)全科教學(xué)門(mén)診需要在教學(xué)設(shè)備、教學(xué)人員、教學(xué)方法、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督4個(gè)方面設(shè)置相應(yīng)規(guī)范，以促進(jìn)教學(xué)門(mén)診的標(biāo)準(zhǔn)化和可持續(xù)性。這些規(guī)范在相似的區(qū)域和條件下是可以復(fù)制的。
設(shè)置規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)不意味著拒絕創(chuàng)新，實(shí)際上根據(jù)不同地域、不同發(fā)展階段的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來(lái)說(shuō)，各中心開(kāi)展全科教學(xué)門(mén)診時(shí)均應(yīng)因地制宜、因人而異。
1.1 教學(xué)設(shè)備
教學(xué)門(mén)診需配備全科診療室及教學(xué)觀察室，全科診療室不小于15 m2，配備診查床、壁掛式血壓計(jì)、測(cè)溫儀、眼底鏡、耳鏡、遮陽(yáng)簾、洗手池、音頻采集設(shè)備。門(mén)口張貼告病員書(shū)，便于患者了解全科教學(xué)門(mén)診功能、模式，如就診中需涉及錄音、錄像，應(yīng)簽署病員知情同意書(shū)。教學(xué)觀察室場(chǎng)地不小于10 m2，配備單向觀察玻璃、1臺(tái)連接聲音處理器的電腦及可播放大屏幕的視頻設(shè)備。
1.2 教學(xué)師資、學(xué)員
帶教師資為三級(jí)醫(yī)院全科專(zhuān)家和中心高年資主治醫(yī)師，應(yīng)符合下列條件：大學(xué)本科學(xué)歷、具有3年以上專(zhuān)業(yè)工作經(jīng)歷、臨床業(yè)務(wù)素質(zhì)良好，具有臨床教學(xué)熱情和一定的臨床教學(xué)能力，能為人師表、言傳身教，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
教學(xué)對(duì)象：①5+3規(guī)培醫(yī)生，即先接受5年臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式的社區(qū)實(shí)踐階段是全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)上崗的實(shí)戰(zhàn)階段[8]。②3+2鄉(xiāng)村醫(yī)生，即3年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科教育加2年畢業(yè)后全科醫(yī)生培訓(xùn)的助理全科醫(yī)生[9]。③本中心低年資全科住院醫(yī)師。接受帶教醫(yī)生統(tǒng)稱(chēng)為學(xué)員。
1.3 教學(xué)方法
1.3.1 教學(xué)門(mén)診帶教
就診時(shí)間：教學(xué)門(mén)診接診時(shí)間固定為每周半天。②預(yù)約方法：采用預(yù)約及隨機(jī)掛號(hào)模式，以初診患者為主，為保證病種來(lái)源與多樣性，預(yù)約的外科、婦科、兒科患者由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)中心其他全科醫(yī)師一同接診。③接診要求：三級(jí)醫(yī)院全科專(zhuān)家及中心全科醫(yī)生師資共同帶教5+3規(guī)培學(xué)員、3+2鄉(xiāng)村學(xué)員和中心低年資全科住院醫(yī)師。原則上1名師資最多帶教2名學(xué)員。由學(xué)員輪流獨(dú)立接診，帶教師資進(jìn)行提醒、指導(dǎo)，如遇疑點(diǎn)、難點(diǎn)，請(qǐng)教三級(jí)醫(yī)院全科專(zhuān)家，全科專(zhuān)家負(fù)責(zé)觀察接診過(guò)程。接診每例患者時(shí)間一般為15～20 min，一般半天可接診8～10例患者。④總結(jié)反饋：接診結(jié)束后進(jìn)行病例討論，2名學(xué)員簡(jiǎn)單歸納各自接診病例情況，由全科專(zhuān)家闡釋疑難點(diǎn)，帶教師資對(duì)學(xué)員接診過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論，同時(shí)指出其理論、思維方式、處置的缺陷和不足，使其逐漸養(yǎng)成全面、客觀分析病情的思維模式，有利于學(xué)員提升臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)和接診技能，遇到類(lèi)似問(wèn)題能夠觸類(lèi)旁通。
1.3.2 教學(xué)錄像回放
教學(xué)過(guò)程中可分別對(duì)2名學(xué)員的接診過(guò)程進(jìn)行錄像采集。在當(dāng)天接診結(jié)束后選擇具有疑點(diǎn)、難點(diǎn)、知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)病例進(jìn)行教學(xué)錄像回放，通過(guò)觀看視頻直觀地了解診療過(guò)程中存在的不足，再由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，有利于學(xué)員提高臨床接診能力。
1.3.3 教學(xué)PPT學(xué)習(xí)
對(duì)接診過(guò)程中出現(xiàn)的知識(shí)點(diǎn)布置下次小講課題目，以PPT形式展示，于下周接診結(jié)束后由學(xué)員進(jìn)行小講課，一般每人5～10 min，參加人員包括中心教學(xué)管理人員及其他全科醫(yī)生。
1.3.4 教學(xué)病例整合
每次教學(xué)門(mén)診結(jié)束后，2名學(xué)員應(yīng)就接診病例進(jìn)行病例總結(jié)，即門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)+相關(guān)知識(shí)點(diǎn)發(fā)至帶教老師郵箱，由其閱讀、反饋并整理后分別發(fā)至教學(xué)辦公室及全科專(zhuān)家郵箱。
1.4 教學(xué)質(zhì)量考核
通過(guò)每3個(gè)月的教學(xué)門(mén)診-教學(xué)錄像回放-病例討論-病例總結(jié)-小講課的全科教學(xué)模式，對(duì)2名學(xué)員進(jìn)行考核，著重考核學(xué)員接診患者是否熟練、診療是否規(guī)范、醫(yī)患溝通是否良好，具體評(píng)分參照全科醫(yī)生門(mén)診接診能力評(píng)分表。為保證考核質(zhì)量，可由第三方擔(dān)任考核專(zhuān)家，如可邀請(qǐng)區(qū)級(jí)醫(yī)院臨床教學(xué)基地教學(xué)師資擔(dān)任主考。
2 全科教學(xué)門(mén)診實(shí)踐結(jié)果
2.1 教學(xué)門(mén)診接診情況
經(jīng)過(guò)2015年5―12月的實(shí)踐，為期35周的教學(xué)門(mén)診共接診患者233例，初診病例156例。其中心血管系統(tǒng)患者67例（30%）；呼吸系統(tǒng)患者36例（15%）；消化系統(tǒng)患者14例（6%）；內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)患者48例（21%）；神經(jīng)系統(tǒng)患者12例（5%）；泌尿系統(tǒng)患者8人（3%）；外科患者19例（8%）；兒科患者9例（4%）；婦科患者5例（2%）；其他包括皮膚、口腔、風(fēng)濕性疾病、血液、軀體形式障礙、睡眠障礙患者等15例（6%）。
制作小講課PPT課件60份，涉及心血管系統(tǒng)13份；內(nèi)分泌系統(tǒng)12份；呼吸系統(tǒng)7份；泌尿系統(tǒng)4份；消化系統(tǒng)3份；外科如急腹癥、關(guān)節(jié)炎、甲狀腺癌術(shù)后替代治療等6份；另涵蓋皮膚科、神經(jīng)科、血液科、臨床化驗(yàn)指標(biāo)意義等小講課15份。病例討論時(shí)間900 min，教學(xué)錄像回放500 min。
接診病例中平均每次預(yù)約患者5～6例，實(shí)際如約就診3～4例。每例患者平均接診時(shí)間28 min；就診患者處方總費(fèi)用11 890.7元，人均藥費(fèi)51.0元； 總檢查費(fèi)用8 155元，人均檢查費(fèi)用35元；藥占比68.5%，比同期普通全科門(mén)診下降10%；轉(zhuǎn)診病例38人，占比16%，比同期普通全科門(mén)診下降20%。
2.2 教學(xué)門(mén)診問(wèn)題
2.2.1 病例數(shù)少
按半天可接診人數(shù)為10例統(tǒng)計(jì)，33周接診患者應(yīng)為330例，但目前實(shí)際接診量?jī)H為233例。分析其原因可能為：①學(xué)員問(wèn)診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，問(wèn)診技巧欠佳，缺乏邏輯性；②學(xué)員對(duì)電腦系統(tǒng)操作不熟練，延長(zhǎng)接診時(shí)間；③教學(xué)師資對(duì)帶教過(guò)程尚不熟悉；④社區(qū)接診病例多為慢性病患者，一次就診主訴過(guò)多，就診目的寬泛，造成問(wèn)診困難；⑤老年患者與學(xué)員普通話交流有障礙，導(dǎo)致問(wèn)診困難，延長(zhǎng)接診時(shí)間；⑥預(yù)約制度存在缺陷，患者隨意性較大，未能如約就診。
2.2.2 病種單一
從數(shù)據(jù)中可看出，兒科、五官科、婦科患者僅寥寥數(shù)例，無(wú)外傷病例。兒科、五官科患者稀少可能與中心檢查設(shè)備、專(zhuān)科藥物缺乏有關(guān)；婦科、外傷患者往往需配備有單獨(dú)檢查室、換藥室，而所需診室與教學(xué)門(mén)診所在地有一定距離，造成接診不便。但最為本質(zhì)的原因是全科科室功能并未完全轉(zhuǎn)換，仍按照原有專(zhuān)科模式進(jìn)行就診，有文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)的全科醫(yī)生隊(duì)伍高素質(zhì)人才較少，知識(shí)結(jié)構(gòu)比較陳舊[10]，因此有部分專(zhuān)科患者較少在全科診室進(jìn)行就診。
3 全科教學(xué)門(mén)診發(fā)展方向
教學(xué)門(mén)診的開(kāi)設(shè)志力于提高學(xué)員的臨床診療思維，加強(qiáng)學(xué)員的學(xué)習(xí)能動(dòng)性，提高全科師資帶教水平，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。規(guī)范化診療能切實(shí)降低患者就診醫(yī)療費(fèi)用，全科專(zhuān)家坐診能吸引患者到社區(qū)就診，有利于創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系。在第一階段的探索與實(shí)踐中，中山-西渡教學(xué)門(mén)診取得了一定的反響與好評(píng)，目前應(yīng)以提高教學(xué)質(zhì)量為主，可進(jìn)行如下措施：①完善預(yù)約制度，預(yù)約后應(yīng)于就診前1～2 d電話確定就診時(shí)間，對(duì)于屢次未按預(yù)約時(shí)間就診的患者納入黑名單，減少預(yù)約患者隨意性；②與其他全科醫(yī)生互通信息，如接診中遇到疑難雜癥可預(yù)約轉(zhuǎn)診至教學(xué)門(mén)診，如此可避免教學(xué)門(mén)診的病種單一問(wèn)題，拓寬學(xué)員知識(shí)面；③加強(qiáng)預(yù)檢分診，如遇到外傷換藥病例可分診至教學(xué)門(mén)診，由其中一名學(xué)員去換藥室進(jìn)行換藥，如有需要，外科醫(yī)生可協(xié)助帶教；④增加兒科及五官科的藥物品種采購(gòu)，可聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生協(xié)助帶教；⑤診療室添加多功能檢查床，有利于婦科或其他外傷患者進(jìn)行檢查；⑥加強(qiáng)學(xué)員全科門(mén)診接診時(shí)間，如有單獨(dú)執(zhí)業(yè)資格，應(yīng)盡量單獨(dú)接診；⑦加強(qiáng)師資理論培訓(xùn)及實(shí)踐技能訓(xùn)練；⑧定期召開(kāi)全科教學(xué)門(mén)診小結(jié)會(huì)議，將就診中遇到的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行反饋；⑨應(yīng)及時(shí)聽(tīng)取各方建議，可進(jìn)行學(xué)員反饋表、師資反饋表、病員反饋表的收集，并進(jìn)行患者滿(mǎn)意度調(diào)查（著重與普通門(mén)診對(duì)比）；⑩設(shè)立教學(xué)管理小組并明確其職責(zé)，完善全科門(mén)診績(jī)效考核制度，提高師資帶教熱情。
隨著全科理念的深入，社區(qū)全科教學(xué)勢(shì)必成為常態(tài)，教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)將趨于同質(zhì)化，望我中心的這一模式能帶來(lái)創(chuàng)新思維，有助區(qū)域內(nèi)兄弟單位借鑒。
參考文獻(xiàn)
[1] 郝永紅， 馮海涼. 社區(qū)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)踐與思考[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2008， 11（1）： 11-12.
[2] 韋長(zhǎng)元， 李紹森， 葛蓮英， 等. 從臨床醫(yī)師到臨床教師的培養(yǎng)[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2005， （22）： 105-106.
[3] 趙潔， 張淵， 黃艷. 上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐與思考[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2009， 12（11）： 943-945.
[4] 景匯泉， 李軍， 孟群. 全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)教學(xué)方法的現(xiàn)狀分析和思考[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2010， 13（9）： 1036-1038.
[5] 楊靜， 鮑勇. 上海市全科醫(yī)生培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 32（10）： 1364-1367.
[6] 楊輝， Shane Thomas， Colette Browning， 等. 全科醫(yī)學(xué)教育的師資標(biāo)準(zhǔn)研究―學(xué)徒式培訓(xùn)的啟發(fā)[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2007， 10（13）： 1046-1051.
[7] 壽涓， 祝珠. 中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育及評(píng)估的實(shí)踐與探討[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2008， 11（1）： 8-10.
[8] 線福華， 路孝琴， 呂兆豐. 全科醫(yī)生培養(yǎng)模式及其實(shí)施中相關(guān)問(wèn)題的思考[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（22）： 2498-2501.
[關(guān)鍵詞] 鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院；國(guó)家基本藥物制度；效果；分析
[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0132-04
國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施還原了基本藥物“基本、基礎(chǔ)、基層”的內(nèi)涵，為改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾、降低醫(yī)療服務(wù)成本提供了制度基礎(chǔ)[1]。2010年1月30日九江市11個(gè)縣的63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院全面啟動(dòng)實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度和基本藥物零差價(jià)銷(xiāo)售，力保群眾的用藥安全，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解群眾“看病貴”的問(wèn)題，為群眾減輕看病負(fù)擔(dān)。為了及時(shí)了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院貫徹落實(shí)國(guó)家基本藥物制度的效果，本研究對(duì)九江市63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)施現(xiàn)狀和存在問(wèn)題進(jìn)行了分析，并提出政策建議。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將九江市已實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院作為本次實(shí)施國(guó)家基本藥物制度調(diào)研的對(duì)象，研究時(shí)間為2009年1月～2011年12月，其中63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院現(xiàn)核定編制2450名，實(shí)際在崗名數(shù)1646名；其中有編制名員804名，聘用842名；在崗人員中，臨床醫(yī)師549，護(hù)士377名，醫(yī)技及管理人員720名。
1.2 方法
采用定性方法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究；定量收集和復(fù)核已向鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院發(fā)放的江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度監(jiān)測(cè)月報(bào)表，并采用Excel對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院服務(wù)提供情況
2011、2010年分別與2009年同期比較，試點(diǎn)地區(qū)門(mén)急診人次由725 179人次分別提高到1 278 559、1 026 567人次，分別提高了76.31%、41.56%；出院人次由49 831人次分別提高到79 006、66 640人次，分別提高了58.55%、33.73%；基本藥物西藥由175種分別增至224、180種，基本藥物中成藥由53種增至101、71種，基本藥物占總藥品種數(shù)的92.59%、71.51%，基藥使用效率為90%、75%。
2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院相關(guān)收入情況
2011、2010年分別于2009年同期比較，63所中心衛(wèi)生院門(mén)急診次均費(fèi)用由67.72元下降到41.47、52.41元，分別減少了38.76%、22.61%，住院次均費(fèi)用分別下降了27.30%、12.14%；門(mén)診醫(yī)療收入分別上升了39.68%、39.10%，住院醫(yī)療收入分別上升了40.49%、44.92%；門(mén)診藥品收入分別下降了5.29%、2.52%，住院藥品收入分別上升了1.03%、2.03%，其中基本藥物收入分別增加了83.58%、58.18%；總收入分別增加了83.96%、56.07%；藥占比分別下降了13.20%、13.03%；基藥占總藥比分別上升了87.75%、58.51%；業(yè)務(wù)收入分別上升了12.81%、14.74%；醫(yī)務(wù)人員均收入分別增加了41.17%、18.95%（表1、表2）。
3 討論
3.1 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，促進(jìn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的提高
鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院是承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其治療費(fèi)用低，報(bào)銷(xiāo)比例高，深受農(nóng)村群眾歡迎。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度前，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者因醫(yī)藥費(fèi)貴、中心衛(wèi)生院醫(yī)療水平有限，病輕者選擇不治療，病重者選擇上級(jí)醫(yī)院治療，不僅增加了患者的醫(yī)藥費(fèi)支出，且影響了衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入，從而阻礙了衛(wèi)生院醫(yī)療水平的發(fā)展。近年來(lái)國(guó)家基本藥物制度政策加強(qiáng)了九江地區(qū)中心衛(wèi)生院建設(shè)，提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，其治療費(fèi)用低，報(bào)銷(xiāo)比例高，深受農(nóng)村群眾歡迎。鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院現(xiàn)是承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)?；幩幤妨悴盥输N(xiāo)售、報(bào)銷(xiāo)比例提高，直接推動(dòng)了基本藥物制度試點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診人次和住院人數(shù)的增加，加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。百姓的醫(yī)療需求在這一制度推動(dòng)下會(huì)進(jìn)一步釋放，使疾病能早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少了由于經(jīng)濟(jì)壓力而使小病不治延誤成大病的現(xiàn)象。
3.2 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，初步取得“三贏”
63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院統(tǒng)一配備使用基本藥物、嚴(yán)格執(zhí)行“非目錄藥品”使用規(guī)定、統(tǒng)一實(shí)行零差率銷(xiāo)售、嚴(yán)格基本藥物采購(gòu)付款制度、實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)惠政策等內(nèi)容，用以保證群眾用藥安全，減輕用藥負(fù)擔(dān)，與《國(guó)家基本藥物目錄》出臺(tái)的積極意義相對(duì)應(yīng)[2]。中心衛(wèi)生院服務(wù)提供情況、相關(guān)收入數(shù)據(jù)，實(shí)施前后比較表明，基本藥物制度的實(shí)施，使長(zhǎng)久以來(lái)形成的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制逐步瓦解，基本藥物成為群眾看病就醫(yī)的首選藥品，醫(yī)務(wù)人員用藥習(xí)慣向安全、低廉、有效方向轉(zhuǎn)變；行為逐步規(guī)范，醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性逐步提升，有效減輕了群眾的用藥負(fù)擔(dān)，緩解了群眾“看病貴”等問(wèn)題。有效的基本藥物制度多渠道補(bǔ)償方案確保了各級(jí)財(cái)政撥款都能夠及時(shí)足額到位，職工的福利待遇大幅度提高，工作的積極性和主動(dòng)性較前有了明顯提高。國(guó)家基本藥物制度使本市群眾得到了實(shí)惠，對(duì)醫(yī)改政策和衛(wèi)生院的滿(mǎn)意度有了空前的提高，初步取得了“政府贏得民心，農(nóng)民贏得實(shí)惠，醫(yī)院贏得發(fā)展”的“三贏”成效[3]。
3.3 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院信息化管理
本市部分衛(wèi)生院通過(guò)使用信息化的手段，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常使用的業(yè)務(wù)軟件中加入基本藥物的管理功能，促進(jìn)了基本藥物的推廣和應(yīng)用。國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施，促進(jìn)了衛(wèi)生院的信息化管理，經(jīng)過(guò)科學(xué)規(guī)劃和持續(xù)建設(shè)，本市基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化水平得到提高，部分衛(wèi)生院的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物、新農(nóng)合、行政監(jiān)管、辦公自動(dòng)化等很多業(yè)務(wù)領(lǐng)域的信息化實(shí)現(xiàn)了從無(wú)到有、從單機(jī)到互聯(lián)互通、從有線網(wǎng)絡(luò)到無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的跨越，信息化成效初步顯現(xiàn)[4]。
3.4 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，促進(jìn)中心衛(wèi)生院合理用藥
本市10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心院實(shí)施后平均用藥品種數(shù)由3.28種下降到2.29種，減少了30.18%；基本藥物處方使用率由98%提高到100%，增長(zhǎng)了2%；藥品通用名處方使用率由99%提高到100%，增長(zhǎng)了1%；抗菌藥物處方使用率由15.24%減少到11.02%，下降了26.67%；注射劑、靜脈注射使用率分別由16.54%、9.32%減少到11.22%、2.01%，下降了32.16%、78.43%；合理處方率由69.54%提高到83.54%，提高了16.76%，結(jié)果表明國(guó)家基本藥物制度促進(jìn)了本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的合理用藥水平[5]。這與本市實(shí)施國(guó)家基本藥物制度以來(lái)加強(qiáng)其政策宣傳密不可分。①加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者的基本藥物和合理用藥的繼續(xù)教育與培訓(xùn)，規(guī)范合理用藥；②加強(qiáng)對(duì)市民的宣傳教育，做到家喻戶(hù)曉，提高公民對(duì)基本藥物制度的認(rèn)知度和對(duì)基本藥物的信賴(lài)度，普及合理用藥常識(shí)，改變不良用藥行為。
3.5 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，推進(jìn)衛(wèi)生院綜合體制改革
按照服務(wù)人口1.25‰標(biāo)準(zhǔn)核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，實(shí)施績(jī)效工資。推進(jìn)人事制度改革，建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人公開(kāi)選拔，擇優(yōu)聘用和聘期目標(biāo)責(zé)任制，建立了專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制、全院聘用、崗位管理制度，實(shí)行了競(jìng)聘上崗、合同管理。制訂了績(jī)效考核方案，按照服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、效果和居民滿(mǎn)意度進(jìn)行績(jī)效考核，考核結(jié)果與收入掛鉤?；竟べY和績(jī)效工資相結(jié)合的分配制度實(shí)現(xiàn)了“兩個(gè)確?！?，達(dá)到了“兩個(gè)滿(mǎn)意”，即確保職工收入總體水平不下降使醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意，確保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和效率不下降使居民滿(mǎn)意[6-7]。
3.6 存在的問(wèn)題和困難
3.6.1 實(shí)施初期基本藥物利用尚不充分，不能滿(mǎn)足臨床用藥需求 《國(guó)家基本藥物目錄?基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版）共有307種藥品，但是目前基本藥物品種的結(jié)構(gòu)嚴(yán)重影響了基本藥物的利用，剔除基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不常用（如治療結(jié)核病、血吸蟲(chóng)病、麻風(fēng)病及精神病等藥物）及短缺的藥物，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際能采購(gòu)使用的品種及品規(guī)數(shù)不多，且國(guó)家基本藥物目錄中抗生素、婦產(chǎn)科用藥、兒童用藥、感冒用藥的藥品較少，有臨床醫(yī)生反映目錄內(nèi)部分藥品品種落后，療效不理想。藥品種類(lèi)的缺少使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處于“有醫(yī)無(wú)藥”的尷尬境地[8]。
針對(duì)上述情況，本省結(jié)合本省區(qū)域常見(jiàn)病、多發(fā)病等流行病現(xiàn)狀及不同人群的用藥習(xí)慣，合理調(diào)整基本藥物目錄結(jié)構(gòu)，《江西省實(shí)施國(guó)家基本藥物制度增補(bǔ)目錄（基層部分）》（2011年版）增補(bǔ)了226種藥品，至此，包括原衛(wèi)生部2009年公布的307種國(guó)家基本藥物目錄藥品在內(nèi)，本省基層基本藥物目錄藥品品種達(dá)到533種。此次增補(bǔ)的226種藥品包括中成藥91個(gè)品種、西藥135個(gè)品種，重點(diǎn)增加了婦科、兒科、腫瘤科、皮膚科、眼科、慢性病防治等藥品品種，側(cè)重解決了本省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通反映的藥品品種和類(lèi)別不足的問(wèn)題，但各地中心衛(wèi)生院因特殊情況暫未配備新增補(bǔ)的基本藥物。
3.6.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置不合理，隊(duì)伍亟待加強(qiáng) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置不合理，普遍存在缺編、斷層現(xiàn)象。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均存在“老人”面臨退休、“新人”接不上、人手少、一人兼多職的情況，致使工作開(kāi)展困難?；鶎有l(wèi)生人才匱乏已成為制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸問(wèn)題。本市63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有人員學(xué)歷低，高學(xué)歷人員找不來(lái)，臨時(shí)人員因工資水平低難以留住，嚴(yán)重制約了醫(yī)療活動(dòng)的正常開(kāi)展，更存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患[9-10]。
3.7 建議與對(duì)策
3.7.1 盡快配備新增基藥品種、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的規(guī)范管理 根據(jù)本區(qū)域常見(jiàn)病、多發(fā)病等流行病現(xiàn)狀及不同人群的用藥習(xí)慣，盡快配備《江西省實(shí)施國(guó)家基本藥物制度增補(bǔ)目錄（基層部分）》（2011年版）增補(bǔ)中的品種。①衛(wèi)生部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)中心衛(wèi)生院的指導(dǎo)，研究問(wèn)題，解決問(wèn)題，及時(shí)向上級(jí)部們反映本管理區(qū)內(nèi)中心衛(wèi)生院的特殊情況，爭(zhēng)取國(guó)家和省里的政策支持；②加強(qiáng)監(jiān)管力度，督促試點(diǎn)單位嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，此外還要加強(qiáng)試點(diǎn)單位醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，逐步讓醫(yī)務(wù)工作者自覺(jué)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度[11]。
3.7.2 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院人才建設(shè) 中心衛(wèi)生院建設(shè)要在“擴(kuò)總量、調(diào)結(jié)構(gòu)、優(yōu)政策”上下功夫。①采取相對(duì)靈活的招聘方式，使大部分在基層衛(wèi)生工作時(shí)間較長(zhǎng)、水平較高、表現(xiàn)優(yōu)秀的人員能夠納入編制管理，引導(dǎo)和鼓勵(lì)優(yōu)秀的編外人員、社會(huì)上醫(yī)學(xué)畢業(yè)生、個(gè)體執(zhí)業(yè)人員到基層工作[12]；②建立面向基層的定向培養(yǎng)力度，完善基層衛(wèi)生人員待遇保障、培養(yǎng)發(fā)展、財(cái)政投入方面的政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層工作；③適度提高臨時(shí)人員的工資待遇，緩解衛(wèi)生院人員緊缺問(wèn)題。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 劉鵬.國(guó)家基本藥物政策：影響評(píng)估與執(zhí)行力分析[J].中國(guó)處方藥，2010，95（2）：26.
[2] 林朝暉.《國(guó)家基本藥物目錄》出臺(tái)的積極意義[J].首都醫(yī)藥，2010，6（11）：57.
[3] 萬(wàn)朝雷，楊澤云，魏玲，等.九江市中心衛(wèi)生院實(shí)施國(guó)家基本藥物現(xiàn)狀的調(diào)查[J].醫(yī)藥前沿，2011，24（1）：41-42.
[4] 于倩倩，尹文強(qiáng).鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物政策執(zhí)行困難原因調(diào)查[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014，30（2）：86-89.
[5] 鄒榕，羅紅葉，黎燕寧，等.國(guó)家基本藥物制度對(duì)廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診用藥的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012， 15（13）：1451-1453.
[6] 張麗青，黃術(shù)生.基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影響和建議[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28（6）：438-439.
[7] 吳俊安，項(xiàng)建明，朱慶群，等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的思考[J].中國(guó)農(nóng)村事業(yè)衛(wèi)生管理，2010，30（6）：438.
[8] 遲新杰.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度實(shí)施效果探討[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（7）：24-26.
[9] 崔雪丹，尹文強(qiáng)，陳鐘鳴，等.基本藥物制度背景下社區(qū)醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制路徑分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014，30（4）：251-254.
[10] 宗文紅，周洲，買(mǎi)淑鵬，等.基本藥物制度的實(shí)施對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)行狀況的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（10）：1099-1102
[11] 高月霞，李奕辰，劉國(guó)恩等.基本藥物制度對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合理用藥的影響分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（7）：488-491.
