發(fā)布時(shí)間：2023-03-13 11:14:19
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)高血壓理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1.1一般資料
選取2013年10月—2014年8月我院門(mén)診收治的老年高血壓住院患者90例,按其入院時(shí)間隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組各45例。常規(guī)組:男25例,女20例,年齡60～84歲,平均年齡(70.4±5.1)歲,高血壓病程5～30年,高血脂14例,冠心病16例,腦梗死15例;干預(yù)組:男22例,女23例,年齡62～82歲,平均年齡(69.2±6.4)歲,高血壓病程6～31年,高血脂16例,冠心病19例,腦梗死10例。兩組患者臨床基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):
(1)年齡≥60歲;
(2)符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》中制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);
(3)收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥95mmHg;
(4)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):
(1)繼發(fā)性高血壓;
(2)神經(jīng)精神類(lèi)疾病;
(3)心肺、肝腎等臟器功能?chē)?yán)重障礙。
1.2護(hù)理方法
常規(guī)組:護(hù)理人員常規(guī)向患者及家屬介紹住院注意事項(xiàng),分發(fā)高血壓健康教育手冊(cè),普及高血壓日常生活注意事項(xiàng),提高他們健康知識(shí)和技能;定期開(kāi)展茶話會(huì),鼓勵(lì)患者間交流治療經(jīng)驗(yàn)、感受;幫助患者糾正其不良生活習(xí)慣,低脂飲食。干預(yù)組:在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予心理護(hù)理。
(1)根據(jù)患者的自身具體心理問(wèn)題實(shí)施針對(duì)性護(hù)理,讓患者明白焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對(duì)治療及預(yù)后的不良影響。采用疏導(dǎo)解釋、安慰、鼓勵(lì)等措施幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān),消除其負(fù)性情緒,指導(dǎo)患者怎樣調(diào)理心理,以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病。指導(dǎo)患者深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等措施進(jìn)行心理放松,使患者出現(xiàn)松弛反應(yīng),做到肌肉放松,內(nèi)臟放松,精神心理放松。
(2)家屬支持。護(hù)士需了解患者的生活環(huán)境,了解家屬對(duì)冠心病的認(rèn)知,對(duì)家屬進(jìn)行知識(shí)普及,做好家屬工作,使家屬認(rèn)識(shí)到家人的支持及家庭環(huán)境對(duì)患者病情恢復(fù)的重要性,特別是患者的配偶,使其對(duì)患者提供全面的支持。
(3)健康教育。囑咐患者保持平和心態(tài),戒煙酒,切忌情緒大起大落,保證充足的睡眠,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。逐步引導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的體育鍛煉,根據(jù)不同的病情采取打太極拳、散步、氣功鍛煉等方式,鍛煉身體的適應(yīng)能力。
1.3觀察指標(biāo)
(1)比較護(hù)理前、后血壓控制效果;
(2)比較兩組患者護(hù)理后依從性情況;
(3)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)兩組于預(yù)前、后的焦慮程度,量表包括20個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目按1～4級(jí)評(píng)分,分值20～80分,將所得總分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分,以SAS≥50分為焦慮,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)比較兩組干預(yù)前、后的抑郁程度,量表包括20個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目按1～4級(jí)評(píng)分,分值20～80分,將所得總分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分,標(biāo)準(zhǔn)分越高,表明抑郁程度越嚴(yán)重。以SDS≥50分為抑郁,50～59分為輕度抑郁,60～69分為中度抑郁,≥70分為重度抑郁。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí),表示兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理前、后血壓變化
兩組患者護(hù)理前、后血壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),護(hù)理后干預(yù)組血壓控制優(yōu)于常規(guī)組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組患者護(hù)理后治療依從性比較
干預(yù)組患者治療依從性佳、主動(dòng)服藥,無(wú)1例患者未服藥,常規(guī)組患者治療依從性較差,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3兩組患者負(fù)性情緒變化
護(hù)理后兩組患者SAS、SDS評(píng)分明顯改善,干預(yù)組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者護(hù)理后治療依從性比較組別n依從性好自覺(jué)服藥被動(dòng)服藥未服藥干預(yù)組45414410常規(guī)組452627117χ2值9.2818.3685.038P值0.0010.0010.024兩組患者負(fù)性情緒變化(x±s分)組別nSAS護(hù)理前護(hù)理后SDS護(hù)理前護(hù)理后干預(yù)組4560.1±11.239.6±6.161.1±5.538.8±4.5常規(guī)組4560.6±11.455.1±7.961.9±7.355.1±5.8注:干預(yù)組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較,t=13.404,14.913,P均<0.05;常規(guī)組干預(yù)前、后SAS、SDS評(píng)分比較:t=12.7010,9.113,P均<0.05;兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分比較,t=18.504,18.901,P均<0.05。
3討論
1.1治療方法
A組患者入住醫(yī)院后，均給予常規(guī)性的護(hù)理，對(duì)其生活進(jìn)行照顧，并根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，給予患者飲食的指導(dǎo)。B組患者在提供常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，給予其護(hù)理干預(yù)。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
運(yùn)用SPSS12.0軟件對(duì)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，并對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
對(duì)A、B組患者的各種情況進(jìn)行對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)實(shí)施護(hù)理干預(yù)的B組治療效果明顯高于常規(guī)護(hù)理的A組。
3護(hù)理措施
3.1心理干預(yù)
老年高血壓患者會(huì)伴隨出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，因此，患者朋友難免會(huì)出現(xiàn)心理恐慌，為了使治療過(guò)程更加順利，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)心理干預(yù)，使患者朋友能夠在情緒上得到有效的緩解[1]。過(guò)分的壓抑心理情緒，可能使患者朋友精神受到損傷，導(dǎo)致腎上腺素快速上升，血壓得不到有效的控制。為此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)結(jié)合正確有效的心理護(hù)理方法，對(duì)患者朋友進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者的情緒保持穩(wěn)定，積極配合醫(yī)生的治療。
3.2藥物干預(yù)
根據(jù)醫(yī)學(xué)用藥的原則，注意把握藥物的劑量，根據(jù)患者的病情來(lái)給予藥物，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持服用藥物，并在給藥時(shí)堅(jiān)持從小遞增的方式。在對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)，必須應(yīng)當(dāng)保證患者機(jī)體內(nèi)部環(huán)境的平衡。同時(shí)幫助老年患者朋友正確起床、活動(dòng)，避免行動(dòng)過(guò)快或過(guò)大造成的頭暈情況，進(jìn)而使病情更加嚴(yán)重。當(dāng)患者朋友需要外出時(shí)，注意是否有人跟隨，并注意患者是否出現(xiàn)自行加大藥量等情況。
3.3飲食干預(yù)
根據(jù)患者的病情，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)囑咐患者朋友在飲食上盡可能地減少高脂肪、高熱量以及辛辣等食物的攝取，并注意少吃多餐，注意多食用高維生素的食物，保證患者朋友的鈣、鉀、鎂等能夠非常的充足，鈣鎂的補(bǔ)充更加便于患者朋友的治療。防止老年患者出現(xiàn)暴飲暴食的情況，并且囑咐患者忌煙酒。
3.4給予適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用及休息
針對(duì)心率過(guò)快的患者朋友，應(yīng)當(dāng)盡可能地幫助患者朋友進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用，幫助提高治療的質(zhì)量，例如：太極拳、自行車(chē)等活動(dòng)，避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的躺臥和靜坐。同時(shí)保證患者的朋友有充足的睡眠，避免過(guò)分勞累，根據(jù)患者的病情制定作息時(shí)間表，使患者朋友的休息和運(yùn)動(dòng)能夠達(dá)到均衡。
3.5疾病知識(shí)的健康教育
論文摘要 目的探討高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后護(hù)理方法。方法 采用YL一1型 顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行穿刺引流，術(shù)后心理護(hù)理，加強(qiáng)觀察，保持呼吸道及引流管通暢， 預(yù)防感染，防治并發(fā)癥，早期康復(fù)護(hù)理。結(jié)果 60例住院期間死亡5例， 放棄治療4例，生存病例隨訪6個(gè)月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者23例；生活自理者16例； 在他人協(xié)助下能進(jìn)行日常生活者12例。結(jié)論 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高 血壓腦出血通過(guò)合理的護(hù)理，有利于預(yù)防并發(fā)癥和病情恢復(fù)，減少致殘率，提高了治愈率， 減少醫(yī)療費(fèi)用。
高血壓腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的大塊出血，起病急，來(lái)勢(shì)兇猛，病死率和致殘率很高，多見(jiàn)于 50～60歲的病人，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的顱外手術(shù)需在全麻下進(jìn)行，時(shí) 間長(zhǎng)，損傷大，術(shù)后病死率高。我院自2002年8月開(kāi)始應(yīng)用YL—1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺 針治療高血壓腦出血，取得滿意的療效，而術(shù)后護(hù)理在預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)上起到了重要 的作用?，F(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病例60例，男38例，女22例，年齡46～75歲，平均6 3歲。60例病人均有 數(shù)年高血壓病史，合并糖尿病12例，冠心病14例。入院時(shí)血壓140～225／90～130 mm Hg， 發(fā)病至入院最短時(shí)間30 min，最長(zhǎng)72 h，其中嗜睡31例，中度昏迷15例，深度昏迷14例。
1.2 出血部位及血腫量 出血部位位于外囊14例，內(nèi)囊 23例，腦室內(nèi)出血13例，腦葉出血10 例。根據(jù)多田氏公式計(jì)算血腫量［1］，60例病人血腫量約為30～75ml，平均出血量5 3ml。
1.3 手術(shù)方法 采用YL一1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，將 頭顱CT測(cè)量定位點(diǎn)作為靶點(diǎn)，擺好患者 ，避開(kāi)重要血管及皮層重要的功能區(qū)，常規(guī)消毒，局部麻醉，選擇適當(dāng)長(zhǎng)度穿刺針。在 電鉆帶動(dòng)下鉆透頭皮、顱骨和硬腦膜后，去掉電鉆，側(cè)管連接引流管，拔掉蓋帽，插入鈍圓頭塑料針芯，然后進(jìn)行血腫穿刺，用20ml注射器，將液態(tài)部分血液抽出，一般首次抽吸50% ，然后插入針形血腫粉碎器，用生理鹽水反復(fù)沖洗殘余的液態(tài)血腫和半固態(tài)血腫，如遇有新 鮮出血可用腎上腺素1mg+生理鹽水100ml反復(fù)沖洗，待側(cè)管排出液體澄清后注入液化劑。液 化劑配制為生理鹽水50ml+尿激酶25萬(wàn)U+肝素12500U，破入腦室者液化劑中不用肝素，每次 注入液化劑3～5ml，保留4～6 h后開(kāi)放引流，2～3次／d，直到頭顱CT復(fù)查顯示血腫清除90% 以上時(shí)即可拔針。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意防止并發(fā)癥。
2 結(jié)果
60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個(gè)月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者2 3例，生活自理者16例，在他人協(xié)助下能進(jìn)行日常生活者12例。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 心理護(hù)理［2］腦出血患者在發(fā)病后多伴有不同程度的肢 體功能障礙、失語(yǔ)、吞咽困 難及頭暈、頭痛等癥狀，對(duì)疾病的預(yù)后有恐懼、焦慮心理。護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予有針對(duì)性的心理 護(hù)理和健康教育，使患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和轉(zhuǎn)歸有所了解。關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，主動(dòng)熱情地做好 各項(xiàng)護(hù)理工作，調(diào)整患者心態(tài)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2 觀察生命體征 遵醫(yī)囑予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)，每30min測(cè)呼吸、脈搏、血壓一次，每4h測(cè)體溫1次，血壓控制 在(109～150)／(71～90)mmHg，防止血壓過(guò)低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺血、腦水 腫，常規(guī)頭部置冰枕以減輕腦水腫。每1h觀察意識(shí)瞳孔狀態(tài)并記錄，注意有無(wú)嘔吐、抽搐等 情況。
3.3 微創(chuàng)引流的護(hù)理 頭部引流管要妥善固定，高度不超過(guò)床沿，嚴(yán)防躁動(dòng)患者將引流管自行拔出。搬動(dòng)患者時(shí)， 應(yīng)先暫時(shí)夾管，以防逆行感染。更換接管、敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。保持引流管暢通，嚴(yán)防 引流管受壓、成角、折疊。如引流管引流不暢，一般為血凝塊堵塞，可用生理鹽水、尿激酶 沖洗。嚴(yán)密觀測(cè)引流量及性質(zhì)。術(shù)后引流液一般呈淡紅色，如引流管內(nèi)有新鮮血液流出，要 考慮再出血的可能，如血量減少后突然出現(xiàn)無(wú)色液體，要考慮有引流出腦脊液的可能，應(yīng)報(bào) 告醫(yī)生及時(shí)處理。
3.4 預(yù)防并發(fā)癥 ①防止肺部感染，做好口腔護(hù)理，定時(shí)翻身叩背，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，分泌物多時(shí)及時(shí)清理 ，保持呼吸道通暢［3］。意識(shí)障礙者予鼻飼，發(fā)生嘔吐予側(cè)臥，防誤吸。必要時(shí)行氣 管切開(kāi)， 按氣管切開(kāi)護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作及消毒隔離。②防止消化道出血，密切觀察血壓及腹部情況 ，觀察病人大小便顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。消化道出血者暫禁食，予 持續(xù)胃腸減壓及冰鹽水洗胃或胃內(nèi)注入冰生理鹽水l00ml+去甲腎上腺素4mg。留置胃管者每 次注入流質(zhì)前抽取少許胃液，觀察判斷有無(wú)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。經(jīng)口進(jìn)食者避免食用刺激性 強(qiáng)的生冷、過(guò)熱、粗硬的食物。③顱內(nèi)感染的預(yù)防引流管置管一般為2～5天，不超過(guò)7天， 以防增加顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。沖洗及更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，限制人員流動(dòng)，減少探視。 ④預(yù)防泌尿系感染留置尿管病人每日更換引流袋1次，并用0．5％碘伏棉球擦試消毒外 陰及尿道口，每日2次。
3.5 早期康復(fù)護(hù)理［4］ 早期康復(fù)是縮短住院 日，減少致殘率的關(guān)鍵?；颊呱w 征平穩(wěn)，48 h后即可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理?；杳圆∪藨?yīng)多按摩肢體及被動(dòng)活動(dòng)，保持癱瘓側(cè)肢體處 于功能位，意識(shí)清醒者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的康復(fù)知識(shí)宣教，加強(qiáng)主動(dòng)練習(xí)，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù) 理，促進(jìn)患者功能恢復(fù)降低致殘率，提高生活質(zhì)量。
4 討論
高血壓、腦出血起病兇險(xiǎn)、死殘率高，給家庭、社會(huì)造成了巨大的危害，應(yīng)用顱骨鉆孔引流 術(shù)，具有創(chuàng)傷小、對(duì)病人內(nèi)環(huán)境干擾小、清除血腫完全、易于引流等優(yōu)點(diǎn)，有利于術(shù)后神經(jīng) 功能恢復(fù)，特別適合年老體衰或者合并嚴(yán)重心、肺、腎疾患的患者。術(shù)前、術(shù)后病人病情的 觀察、護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要，保證患者早日康復(fù)。因此，要求護(hù)理人員要有嫻熟的 業(yè)務(wù)水平、扎實(shí)的理論知識(shí)、高度的責(zé)任心、獨(dú)到的急救意識(shí)及病情觀察，評(píng)估及心理護(hù)理 能力，才能有效地完成病人的護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
在護(hù)理過(guò)程中，心理護(hù)理及健康宣教是關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者的知識(shí)水平、社會(huì)地位、接受能力 等采取不同的方式，盡量讓患者及家屬了解診斷、治療和護(hù)理措施及如何配合治療、疾病預(yù) 后及自己的配合對(duì)預(yù)后的直接影響等信息。患者對(duì)有關(guān)信息有了充分的知情認(rèn)識(shí)，在治療中 的自信心、積極性、主動(dòng)性，自然就會(huì)大大增強(qiáng)；為病情好轉(zhuǎn)，病人康復(fù)，提供有力的保障 ，為降低病死率、提高病人的生存能力、生活質(zhì)量創(chuàng)造可能，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理的目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】糖尿病腎病(DiabeticNephropathy，DN)是糖尿病(DiabetesMellitus，DM)最常見(jiàn)的慢性微血管并發(fā)癥之一。多數(shù)研究認(rèn)為30%～50%糖尿病患者會(huì)合并糖尿病腎病，糖尿病腎病已成為腎功能衰竭的主要原因之一，也是糖尿病患者主要死亡原因之一。糖尿病患者一旦發(fā)生腎損害，則病情可進(jìn)行性加重，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、腎功能減退至腎衰竭。嚴(yán)格控制血糖水平、降低血壓、改善血液動(dòng)力學(xué)紊亂、降低血脂無(wú)疑對(duì)控制糖尿病腎病的進(jìn)展起著重要作用。糖尿病腎病患者對(duì)糖尿病知識(shí)的缺乏，是患者病情發(fā)展的危險(xiǎn)因素，正確的健康干預(yù)在預(yù)防糖尿病腎病中起著不可替代的作用。論文百事通為了提高糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量，我們對(duì)120例糖尿病腎病患者進(jìn)行了有針對(duì)性的健康干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
一、資料與方法
2007年9月至2010年5月對(duì)120例住院患者進(jìn)行了健康干預(yù)，其中男58例，女62例，平均年齡64.5歲，均為糖尿病腎病患者，取得滿意效果，隨訪98例，院外生活質(zhì)量良好。
1.1心理護(hù)理糖尿病腎病為糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，多見(jiàn)于糖尿病病程超過(guò)10年者，因患者病史時(shí)間長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，常伴有不同類(lèi)型心理障礙，加之對(duì)治療及預(yù)后缺乏信心，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望心理，護(hù)理人員應(yīng)同情患者，用親切的語(yǔ)言安慰患者，使其對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信賴感。建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)其做到耐心、細(xì)致的解釋工作及熱情周到的服務(wù)。在護(hù)理時(shí)我們給予關(guān)心、體貼、照顧和尊重患者，消除了患者的悲觀和失望，并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，能以積極的態(tài)度配合治療。
1.2健康教育健康教育在糖尿病腎病的預(yù)防中的作用舉足輕重，要讓患者認(rèn)識(shí)到糖尿病腎病是慢性病，它是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，但并非不治之癥，使其了解治療的目的、重要性和長(zhǎng)期性，以及患者目前的現(xiàn)狀，要使患者理解飲食控制和定時(shí)復(fù)查的重要性。有些患者對(duì)飲食和藥物治療比較重視，但對(duì)每月留取尿檢查的重要性不了解、不引起重視。因此，所有的糖尿病腎病患者均應(yīng)接受預(yù)防糖尿病腎病的教育，使患者了解糖尿病腎病的預(yù)防、發(fā)生、發(fā)展、臨床分期、治療方案、飲食治療、復(fù)查時(shí)間、腎病的危害等，從思想上充分認(rèn)識(shí)。健康教育需要醫(yī)護(hù)人員和患者共同協(xié)作，針對(duì)患者的知識(shí)水平和病程的長(zhǎng)短，我們通過(guò)個(gè)體教育、小組教育或看錄像、發(fā)放健康教育宣傳材料、大課堂等多種形式，使患者對(duì)糖尿病腎病知識(shí)更加了解，提高了患者生活質(zhì)量。
二、健康教育內(nèi)容
2.1治療控制原發(fā)病①飲食治療：低鹽、低蛋白、低膽固醇、低脂肪飲食是糖尿病腎病的飲食原則。食鹽攝入量＜6g/日，伴有腎功能不全者降至2g/日。不食腌制品，食油以植物油為優(yōu)。過(guò)量的蛋白質(zhì)可增加腎小球?yàn)V過(guò)率，促進(jìn)腎小球基底膜增厚。減少蛋白質(zhì)攝入量，不僅對(duì)治療腎功能不全有利，而且有助于減少尿蛋白排出量。一般每日蛋白質(zhì)攝入量≤30～40g。選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、肉類(lèi)。豆制品應(yīng)限制，限制鉀的攝入，少食富含鉀的食物，攝入充足維生素、微量元素，特別是維生素B、維生素C和鋅、鈣、鐵等，對(duì)腎臟有保護(hù)作用。②運(yùn)動(dòng)治療：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可使血糖降低、減少降糖藥的用量，特別是2型糖尿病患者，通過(guò)運(yùn)動(dòng)能使自身胰島素更好發(fā)揮作用，提高藥物治療的功效。
早期和中期糖尿病腎病患者應(yīng)每周運(yùn)動(dòng)3～5次，運(yùn)動(dòng)20～30分/次。早期患者進(jìn)行中等度運(yùn)動(dòng)量，如平地慢跑、做廣播操等。出現(xiàn)臨床蛋白尿時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如跳交誼舞、散步、打太極拳等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇餐后1小時(shí)。避免長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)度非常大的能持續(xù)升高血壓的運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)臨床蛋白尿就不宜進(jìn)行較強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)治療，這樣可以延緩或阻止糖尿病腎衰竭的發(fā)生幾率。③口服降糖藥物指導(dǎo)：糖尿病腎病的出現(xiàn)與血糖控制不理想有很大關(guān)系，故要重視降糖藥物的應(yīng)用。服藥期間應(yīng)定期檢測(cè)血糖，并繼續(xù)遵守飲食計(jì)劃，并注意是否有出汗、心悸、無(wú)力、視物不清等低血糖癥狀。發(fā)生低血糖時(shí)要立即喝些糖水。吃些熱值高的食物，改善低血糖的癥狀。
2.2嚴(yán)格控制血壓糖尿病腎病患者控制血壓是控制病情的重要手段，抗高血壓治療可減少或消除微量蛋白尿，減緩患者腎臟的損害程度。①密切注意血壓的變化，定時(shí)間定部位定血壓計(jì)準(zhǔn)確測(cè)量血壓，并向患者說(shuō)明如果血壓控制的不理想，會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心腎功能衰竭和高血壓腦病而危及生命；②給患者講解降壓藥的服用方法和服用時(shí)間，避免血壓波動(dòng)，加重病情；③教會(huì)患者嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確記錄液體出入量，限制鈉鹽和水的出入量，因?yàn)檫^(guò)多的鹽具有增強(qiáng)淀粉酶活性而促進(jìn)淀粉消化和小腸吸收游離葡萄糖的作用，可引起血糖濃度增高而加重病情；④?chē)诨颊咦⒁庹{(diào)節(jié)情緒保持情緒穩(wěn)定。
2.3預(yù)防感染糖尿病腎病患者因長(zhǎng)期低蛋白血癥易發(fā)生水腫，加之血管病變引起微血管痙攣，局部微循環(huán)障礙，皮膚抵抗力差，容易導(dǎo)致皮膚破損，甚至發(fā)生褥瘡及各種皮膚感染。囑患者注意病室的通風(fēng)換氣，經(jīng)常洗澡，保持皮膚清潔，防止泌尿系統(tǒng)感染。注意休息，減少人員流動(dòng)，感冒流行期間注意預(yù)防感冒，有感染發(fā)生時(shí)及時(shí)用藥。
2.4戒煙與限制飲酒吸煙可導(dǎo)致和加重胰島抵抗，可影響胰島素的敏感性，導(dǎo)致胰島素的拮抗激素水平的增高，不利于血糖的控制。飲酒能導(dǎo)致肥胖增加，肝糖原合成降低。特別是肥胖、高血壓和高血脂的患者，因?yàn)榫凭梢饝?yīng)用胰島素分泌劑或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖。糖尿病腎病患者應(yīng)戒酒，因?yàn)榫凭梢允鼓I血流量減少，惡化腎功能，并增加心臟負(fù)擔(dān)。
三、康復(fù)指導(dǎo)
①囑患者注意生活起居，避免過(guò)度勞累；②注意保暖，防止受涼；③注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；④堅(jiān)持糖尿病腎病飲食，避免應(yīng)用對(duì)腎臟有害的藥物；⑤幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除悲觀的情緒，爭(zhēng)取最佳療效；⑥積極預(yù)防和治療上呼吸道和泌尿道感染；⑦定期檢測(cè)尿微量白蛋白，尿常規(guī)，隨診腎功能等，有問(wèn)題及時(shí)就診。
四、結(jié)果
通過(guò)健康干預(yù)患者提高了對(duì)糖尿病腎病的認(rèn)識(shí)，具有了較豐富的糖尿病腎病的理論知識(shí)，自我管理能力明顯提高，并能樹(shù)立正確的健康觀念，改變了不良的生活習(xí)慣，大多數(shù)患者掌握了飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療的方法，使病情得到控制，取得良好效果，隨訪98例，院外生活質(zhì)量良好。
【關(guān)鍵詞】
老年患者;心理護(hù)理治療原則及方法
1 臨床資料
2010年1月至6月我科共收治老年患者637例(55~82歲)。臨床病例尤以高血壓、血液病、心腦血管梗塞、癌癥等患者居多。其中:男409例(64.21%),女228例(35.79%)；平均65.24歲。我科加強(qiáng)患者診療時(shí)進(jìn)行心理特點(diǎn)分析、探討心理護(hù)理對(duì)策，實(shí)施心理護(hù)理方案。實(shí)踐證明這樣可以減輕老年患者在診療期經(jīng)常出現(xiàn)的焦慮、孤獨(dú)、絕望、恐懼、易怒等心理障礙，調(diào)動(dòng)患者配合治療的積極性，并取得滿意療效。
《素問(wèn)?舉痛論》云:“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結(jié)，驚則氣亂?！闭f(shuō)明不同情志變化，對(duì)人體氣機(jī)活動(dòng)的影響是不相同的，所以導(dǎo)致的癥狀亦各異。如中醫(yī)名著《素問(wèn)?宣明五氣篇》中說(shuō):“精氣并于心則喜，并于肺則悲，并于肝則怒，并于脾則思，并于腎則恐，是謂五并，虛而相并者也。”《靈樞?本神》中說(shuō):“肝氣虛則恐，實(shí)則怒?！薄靶臍馓搫t悲，實(shí)則笑不休。”所以，當(dāng)患病后，不論是急性病還是慢性病，都可能導(dǎo)致精神情志的變化，而情志變化反過(guò)來(lái)又導(dǎo)致臟腑功能進(jìn)一步紊亂?？梢?jiàn)，精神與情緒因素對(duì)疾病的治療和預(yù)后有很大的關(guān)系。正如《素問(wèn)?經(jīng)脈別論》中說(shuō)的:“當(dāng)是之時(shí)，勇者氣行則已;怯則則著而為也。”凡激怒、憂郁、焦慮，特別是對(duì)自己所患疾病的恐懼憂慮心理，往往能促使或加速病情向壞的方向發(fā)展。反之，保持開(kāi)朗樂(lè)觀的思想情緒，對(duì)戰(zhàn)勝自己疾病充滿信心和意志頑強(qiáng)的人，將有利抗邪能力的提高，促進(jìn)疾病向好的方向轉(zhuǎn)化。這說(shuō)明心理治療在疾病防治中的重要作用和意義。
2 老年患者臨床病例表現(xiàn)
2.1 老年高血壓患者
高血壓是威脅老年人健康的重要疾病之一,也是冠心病、腦卒中、心力衰竭及腎功能衰竭的重要危險(xiǎn)因素。老年高血壓患者患病時(shí)常伴有不同程度的心理問(wèn)題，尤以情緒低落、壓抑、郁悶、興趣缺乏、愉缺失、疲乏無(wú)力、注意力不集中、遲滯、焦慮及睡眠障礙為主要表現(xiàn)。解決方法：和患者建立感情交流的渠道是消除“心病”的好方法。
2.2 老年血液病患者
血液病在老年患者中占較大比例，一經(jīng)確會(huì)給患者帶來(lái)巨大的精神壓力和思想負(fù)擔(dān)?；颊弑成狭恕安恢沃Y”的思想包袱，表現(xiàn)為驚恐不安、行為失控、食欲不振、睡眠不良、體重明顯下降等，同時(shí)由于輸血、化療的嘔吐、脫發(fā)等副作用以及病友的痛苦或死亡的影響等造成的嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，將自己陷入死神即將來(lái)臨和極度恐懼狀態(tài)之中。
解決方法：鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，首先在精神上要戰(zhàn)勝自己。
2.3 老年心、腦血管梗塞患者
患者臨床以突然昏仆，不省人事或突然發(fā)生半身不遂，口角歪斜，語(yǔ)言不利為主要癥狀。梗塞是血管動(dòng)脈粥樣硬化等自身病變使管腔狹窄，閉塞或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，造成局部急性血流中斷，缺血缺氧，軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。表現(xiàn)為情緒低落，抑郁寡歡，不愿與人接觸，加之治療上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的憂傷、悲觀厭世甚至絕望的心理。在心理治療過(guò)程中要“視人尤己?！薄洞筢t(yī)精誠(chéng)》：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志。無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大蔥惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”。對(duì)患者似親人，要和藹可親，關(guān)心體貼，同情理解，要不計(jì)較個(gè)人的得失，要鼓勵(lì)安慰和疏導(dǎo)患者的心理狀態(tài)。如吳某某，女，72歲。2006年患此?。嚎诮峭嵝薄⒄Z(yǔ)言不清、右上下肢癱瘓，不能活動(dòng)。又因兒子前年車(chē)禍身亡，思想上痛不欲生，認(rèn)為自己年已老邁，家庭經(jīng)濟(jì)極其困難，不愿配合治療。通過(guò)與她診療交往的過(guò)程中，對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行疏通引導(dǎo)，使之思想開(kāi)朗暢通，用語(yǔ)言和行動(dòng)鼓勵(lì)和感動(dòng)她振作精神，從不愿意合作至愿意合作治療，使她的病情很快恢復(fù)，一個(gè)月后就能下床活動(dòng)，現(xiàn)在不但生活能夠自理，而且還能了理家務(wù)事。
解決方法:細(xì)心周到的護(hù)理，幫助患者減輕心理壓力。
2.4 老年癌癥患者
老年癌癥患者最恐懼的不是死亡而是疼痛，癌癥疼痛的治療過(guò)程對(duì)醫(yī)護(hù)人員及患者來(lái)講是巨大的挑戰(zhàn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該充分關(guān)注患者的心理，他們最為擔(dān)心的癥狀往往是疼痛，而最恐懼的感覺(jué)是孤獨(dú)和絕望。我們首先對(duì)患者的疼痛給予同情和理解，進(jìn)行心理安慰，鼓勵(lì)使其從精神上擺脫恐懼感，有效的配合治療，對(duì)癌癥晚期的患者主動(dòng)取得患者和家人及親友的配合，倡導(dǎo)和鼓勵(lì)他們參加心理關(guān)懷工作，為患者投入更多的精力，以確保患者在有限的生命里保持較高生活質(zhì)量；為患者提供全方位的護(hù)理，深得患者信賴，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的憂郁和痛苦，提倡患者、家庭和醫(yī)護(hù)人員一起討論患者的心理狀況并給予疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝自身疾病的信心，暗示患者如何自我調(diào)節(jié)，結(jié)合治療和進(jìn)食，以充分發(fā)揮自身最大抗癌潛能，達(dá)到止痛目的?；颊呓?jīng)過(guò)長(zhǎng)期的藥物治療、數(shù)次化療、放療，效果仍不明顯，甚至越來(lái)越差。伴隨著時(shí)間延長(zhǎng)和身體免疫力的下降，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其心理承受能力達(dá)到極限，對(duì)治療完全失去信心。此時(shí)患者往往對(duì)家屬和醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生敵對(duì)心理，拒絕治療，因此也是意外頻發(fā)時(shí)期。
解決方法:同情患者，取得患者家屬的幫助，家屬的關(guān)心與支持非常重要。
3 提高護(hù)理技能，適時(shí)實(shí)施心理護(hù)理
3.1 熱愛(ài)護(hù)理工作，具有責(zé)任心
護(hù)理工作是一項(xiàng)任務(wù)繁重、責(zé)任心強(qiáng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大且風(fēng)險(xiǎn)性大的工作，加之老年患者病情復(fù)雜、變化快，有時(shí)難以預(yù)測(cè)，這就要求護(hù)士除具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)外，還必須使其樹(shù)立牢固的護(hù)理專(zhuān)業(yè)思想和職業(yè)道德，護(hù)理工作本身就是一門(mén)無(wú)私奉獻(xiàn)和平凡的事業(yè)，因此護(hù)士要有不怕苦、不怕臟、大公無(wú)私的奉獻(xiàn)精神，視患者如朋友，克服一切困難挽救患者生命，并把思想工作和職業(yè)道德教育貫徹到業(yè)務(wù)中去。
3.2 良好心理素質(zhì)、過(guò)硬的技術(shù)
護(hù)理人員應(yīng)具備高素質(zhì)、高責(zé)任感和熟練的操作技術(shù)。根據(jù)馬斯洛需要層次論，把患者現(xiàn)存的護(hù)理診斷排出優(yōu)先順序，提出護(hù)理目標(biāo)，制定護(hù)理計(jì)劃，適時(shí)執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)士應(yīng)時(shí)刻以患者利益為最高準(zhǔn)則，對(duì)待患者熱情周到，避免加重患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理，要深切理解家屬、耐心安慰家屬，加強(qiáng)建立良好的護(hù)患關(guān)系。
3.3 實(shí)施心理護(hù)理
針對(duì)不同病程中的患者實(shí)施不同的護(hù)理計(jì)劃。當(dāng)患者不了解病情出現(xiàn)懷疑、猜測(cè)而焦慮時(shí)，不應(yīng)把病情向患者全盤(pán)說(shuō)出，應(yīng)給患者一定的時(shí)間，使他們看到其他患者病情緩解、康復(fù)，從而認(rèn)定此病是可治愈的；當(dāng)患者較為了解病情時(shí)，由于患者在治療過(guò)程中忍受痛苦而精神抑郁的時(shí)候?qū)嵤┻m當(dāng)?shù)男睦碇委煟罨颊呦謶指?，并能逐漸感受到病情好轉(zhuǎn)帶來(lái)的希望；當(dāng)病情出現(xiàn)反復(fù)時(shí)，患者又陷入絕望，此時(shí)要對(duì)患者耐心說(shuō)明各種治療手段的方法和途徑，以取得患者積極配合如期完成治療計(jì)劃。另外，鑒于老年患者的體質(zhì)較差，即使患者對(duì)治療有充分思想準(zhǔn)備，但若出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用超過(guò)患者的忍受力時(shí)，護(hù)士應(yīng)給予心理治療多鼓勵(lì)患者，培養(yǎng)患者正確對(duì)待疾病、戰(zhàn)勝疾病的樂(lè)觀情緒。
4 心理護(hù)理的原則及方法
4.1 心理護(hù)理原則
人能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，因此，醫(yī)護(hù)人員一定要以誠(chéng)懇熱情的態(tài)度去關(guān)心體貼、安慰同情患者的病痛。除自己的語(yǔ)言、態(tài)度外，還應(yīng)重視病室環(huán)境和患者周?chē)娜撕褪拢孢M(jìn)行照顧。如主動(dòng)介紹醫(yī)院規(guī)章制度和同病室的病友;安置優(yōu)雅舒適的病室等，使病員感到如同在家里一樣溫暖、親切和舒適，能很快安下心來(lái)接受治療和護(hù)理?；颊邅?lái)自社會(huì)各個(gè)方面，個(gè)人的性格、年齡、愛(ài)好、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)情況和病證不同，會(huì)產(chǎn)生不同的情緒。因此，護(hù)理人員要在全面了解情況的基礎(chǔ)上，有的放矢地做好心理治療。
4.2 心理治療
它具有支持和加強(qiáng)患者防御功能的特點(diǎn)，能使患者增強(qiáng)安全感，減少焦慮和不安，以解釋、鼓勵(lì)、保證和安慰為主要。患者患病后對(duì)自己的性質(zhì)缺乏認(rèn)識(shí)和了解，容易滋生不安全感，同時(shí)也不清楚如何主動(dòng)配合治療。因此，幫助他們消除顧慮，樹(shù)立信心，配合治療是非常重要的。護(hù)理人員一定要以誠(chéng)懇熱情的態(tài)度去關(guān)心、體貼、安慰，同情患者的病情。對(duì)于某些對(duì)治療缺乏信心而終日憂心重重的患者，可安置與性格開(kāi)朗、對(duì)治療充滿信心的或治療效果理想的病員在一起，以相互開(kāi)導(dǎo)、啟發(fā)和影響，可去憂解煩、增強(qiáng)其信心。一旦發(fā)現(xiàn)患者對(duì)自己的健康和前途疑慮不安時(shí)，應(yīng)及時(shí)以充分的事實(shí)為依據(jù)，向患者作出保證，甚至承擔(dān)責(zé)任，以振作患者的精神，消除其緊張與焦慮情緒，喚起希望和信心。
4.3 心理暗示療法
患者不經(jīng)過(guò)邏輯判斷，直覺(jué)地接受護(hù)理人員灌輸給他的觀念而取得治療效果的一種方法。其成功與否取決于醫(yī)護(hù)人員的權(quán)威性、學(xué)識(shí)和治療能力，也取決于患者的人格特點(diǎn)及情緒狀態(tài)對(duì)接受暗示的程度。患者對(duì)護(hù)理人員比較信任，感情好，便容易接受暗示。相反，則會(huì)無(wú)條件地拒絕暗示。但是，在實(shí)施暗示治療時(shí)，應(yīng)事先向患者講清楚治療的目的和患者的要求，其語(yǔ)言要溫和、簡(jiǎn)短、明確和有力。結(jié)束后，應(yīng)向患者指出這次治療已取得的成效，同時(shí)叮囑患者要繼續(xù)照此鍛煉，促使功能恢復(fù)。
4.4 心理開(kāi)導(dǎo)法
通過(guò)正面說(shuō)理使患者了解自己病情的發(fā)生、 發(fā)展以及治療護(hù)理情況，使其引起注意和重視。心理學(xué)認(rèn)為人類(lèi)的語(yǔ)言是一種非常實(shí)際而又十分廣泛的信號(hào)。語(yǔ)言的刺激比其他任何刺激要嚴(yán)重得多。告知患者如何進(jìn)行治療和調(diào)護(hù)的具體措施，懂得自我調(diào)養(yǎng)的方法;至于開(kāi)之以其所苦，是解除患者消極的情緒，給以一定承諾、保證，以減輕患者心理上的壓力。歷代名醫(yī)提倡“善醫(yī)者,必先醫(yī)其心,而后醫(yī)其身”。語(yǔ)言是情感交流最主要的方式,俗話說(shuō):“良言一句三冬暖,惡語(yǔ)一句六月寒”,護(hù)理人員對(duì)待患者應(yīng)耐心說(shuō)理。通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì), 有效地做好患者的思想工作,消除其消極因素,建立良好心態(tài),為治療疾病做好心理準(zhǔn)備。
護(hù)理人員掌握患者的心理狀態(tài)，了解患者的心理需要，通過(guò)語(yǔ)言和行為影響和改變患者不健康的心理狀態(tài)，提高患者認(rèn)知和戰(zhàn)勝疾病的信心和能力，促進(jìn)疾病的康復(fù)或向健康的方向發(fā)展。適時(shí)實(shí)施心理護(hù)理是應(yīng)對(duì)老年患者在診斷期、治療期、康復(fù)期出現(xiàn)的抑郁、恐懼、悲觀等不利情緒切實(shí)有效的護(hù)理措施，心理護(hù)理幫助老年人的康復(fù)發(fā)揮了積極作用。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 趙歌.護(hù)理理論和技術(shù)的創(chuàng)新.老年病人健康教育與自護(hù)高級(jí)研修班暨學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集,2008.
［2］ 董雪萍.冠心病介入術(shù)后并發(fā)低血壓的觀察與護(hù)理.全科護(hù)理，2010：126-127.
【關(guān)鍵詞】
黃連素;糖尿病;臨床應(yīng)用
Clinical application and Advantage of Berberine as Anti-diabetes medicine LI Yu-xian,ZHANG Wen-juan,SHANG Sui-cun.Henan College of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China
【Abstract】 Objective To Providereference for further researching and promotion of the Hypoglycemic effect of berberine,so summarized the hypoglycemic effect of berberine.Methods First of all,Extensive collection of the.research reports on hypoglycemic effect of berberine and the information of diabetes patients personal experience,followed by inductions and Comprehensive Analysis of large amounts of data was conducted.Results A large number of data indicate that Berberine as an anti-diabetic drug had six advantages.Conclusion Berberine has a value that has been developed as a new hypoglycemic drug.
【Key words】 Berberine;Diabetes;Cliniacal application
近年來(lái),隨著糖尿病‘大眾化’和‘終身制’概念的普及以及人們從實(shí)踐中逐漸覺(jué)察到了臨床上慣常使用的那些降糖藥長(zhǎng)期服用不僅毒副反應(yīng)大,而且效果會(huì)越來(lái)越差,廣大的糖尿病患者自然就產(chǎn)生了一種愿望:迫切希望能夠有一種既能長(zhǎng)期服用又安全有效的藥物來(lái)陪伴他們渡過(guò)今后漫長(zhǎng)的‘糖人’生涯。近20多年來(lái),大量的研究報(bào)道表明,黃連素有可能會(huì)滿足這一愿望。從上世紀(jì)70年代開(kāi)始,我國(guó)陸續(xù)有一些醫(yī)務(wù)工作者在用黃連素治療腹瀉、潰瘍等疾病的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)它還具有降血糖作用[1-3]。從而引發(fā)了人們對(duì)‘黃連素抗糖尿病’這一課題的普遍關(guān)注,通過(guò)大量廣泛深入地藥理實(shí)驗(yàn)和機(jī)理研究[4,5],充分證實(shí)了黃連素的降糖作用。特別是中、澳、韓三國(guó)學(xué)者在悉尼進(jìn)行的黃連素降糖作用機(jī)理的研究成果[6],在國(guó)際上發(fā)表后,成了世界性認(rèn)可黃連素抗糖尿病的重要依據(jù)。從80年代初至今二十多年的時(shí)間里,我國(guó)廣大的醫(yī)學(xué)人員對(duì)黃連素治療糖尿病的有效性和安全性進(jìn)行了大量的臨床研究,民間也有不少糖尿病患者進(jìn)行了親身體驗(yàn),積累了豐富的寶貴資料,為黃連素作為糖尿病藥物的開(kāi)發(fā)應(yīng)用提供了科學(xué)依據(jù)和奠定了堅(jiān)實(shí)可靠的實(shí)踐基礎(chǔ)。為了探尋黃連素控制血糖是否確有可靠根據(jù),我們對(duì)黃連素的臨床研究和實(shí)踐應(yīng)用等情況,借助網(wǎng)絡(luò)媒體進(jìn)行了較為詳細(xì)地追索,并將收集到的大量相關(guān)資料分別匯總整理成了專(zhuān)題資料。本文旨在討論黃連素作為糖尿病藥物的可行性,供患友們以及其他對(duì)黃連素感興趣者參考。
1 黃連素治療糖尿病的臨床研究
從上世紀(jì)70年代至今幾十年的時(shí)間里,廣大的醫(yī)學(xué)科研人員為驗(yàn)證黃連素治療糖尿病的有效性和安全性進(jìn)行了大量的臨床研究。作者收集到的近百項(xiàng)臨床研究報(bào)告(內(nèi)部資料:黃連素抗糖尿病臨床研究資料匯集)分為兩種情況,一種是單一使用黃連素治療糖尿病,另一種是黃連素與其他藥物合用。所有參與臨床研究者基本上都是各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工作者,涉及2型糖尿病患者在5000例以上,試驗(yàn)連續(xù)用藥時(shí)間3個(gè)月至數(shù)年不等。近50篇單用臨床研究報(bào)告的共同結(jié)論是:黃連素控制血糖不僅安全有效,而且還能同時(shí)防治并發(fā)癥。尤其是上海交大瑞金醫(yī)院等單位在前邊諸多臨床試驗(yàn)得出黃連素具有降糖作用結(jié)論的基礎(chǔ)上,于2008年聯(lián)合進(jìn)行的更加科學(xué)更加嚴(yán)密的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照和多中心、多指標(biāo)、多層次考量的臨床研究[7],更是起到了對(duì)該結(jié)論進(jìn)一步確證的作用。他們的研究證明“小檗堿用于治療2型糖尿病和脂蛋白代謝紊亂是安全有效的”。40多篇聯(lián)合用藥的臨床研究報(bào)告,除了與上述相同的結(jié)論外,還證明黃連素聯(lián)用相關(guān)藥物,效果更好。這完全符合中醫(yī)用藥理論,可以相輔相成,以獲‘相得益彰’之效果。而且,通過(guò)比較療效和毒副反應(yīng)得出,黃連素綜合效果比磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)和馬來(lái)酸羅格列酮等都好。
2 黃連素治療糖尿病的臨床應(yīng)用
2.1 醫(yī)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn) 除了上述大量正規(guī)臨床研究報(bào)道外,還有不少醫(yī)生通過(guò)媒體介紹自己在實(shí)踐中運(yùn)用黃連素治療糖尿病的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。一致認(rèn)為,用黃連素治療糖尿病效果好,副反應(yīng)小,可以長(zhǎng)期服用。郭麗明(網(wǎng)上文章“黃連素控制血糖的體會(huì)”)介紹說(shuō):“曾治 1例老年糖尿病患者,并伴有冠心病、高血壓等,曾多次入院治療,降糖效果不顯,在予以前降糖藥使用的同時(shí)加入黃連素,開(kāi)始用量較大: 6~10 片/次,3~4次/d,共24~30片,飯后服用,20~30 d后逐漸減量,原用降糖藥直至停服,每天監(jiān)測(cè)血糖或尿糖,當(dāng)病情仍穩(wěn)定時(shí),逐漸減少黃連素的用量,3次/d,3~5片/次左右,服用2年余沒(méi)有再住過(guò)院,并且控制良好(血糖6~6.5 mmol/L),血壓120/80 mm Hg,心電圖基本正常,肝腎功能正常”;吳開(kāi)敏在網(wǎng)上()介紹說(shuō):黃連素聯(lián)合中藥制劑不僅治療三十多位糖尿患者獲得良好效果,而且他本人(也是糖尿病患者)從1998年至今已試用10年多,經(jīng)驗(yàn)和感受是:“黃連素對(duì)糖尿病療效確切穩(wěn)定,只降低高血糖,血糖正常后不引起低血糖,不刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素,副反應(yīng)極輕微,對(duì)肝腎無(wú)損害,對(duì)人體非常安全”;劉禮樂(lè)認(rèn)為[8]:磺脲類(lèi)及雙胍類(lèi)口服降糖藥均可能引致肝損害,能不用者應(yīng)盡量不用,而黃連素由于副反應(yīng)少且有良好的降糖效果可考慮作為本病口服降糖藥的首選用藥;楊杰[2]的經(jīng)驗(yàn)是:“糖尿病中醫(yī)稱(chēng)為消渴證,認(rèn)為虛火體質(zhì)者居多,因而按中醫(yī)辨證有熱象者,無(wú)論虛熱還是實(shí)熱,均屬黃連素的適應(yīng)證。也就是說(shuō)糖尿病者但見(jiàn)舌紅、口干、口渴、皮膚癤腫、膀胱炎、神經(jīng)炎等炎性病變者,投用黃連素均可獲效”;還有一位工作了20多年的中年女中醫(yī),在網(wǎng)上(黃連素治療糖尿病,緣-女醫(yī)生的BLOG)介紹說(shuō):“我應(yīng)用該藥(黃連素)三年,近上百患者,均取得滿意療效”。
2.2 患者的親身體驗(yàn) 從網(wǎng)上可以看到已有許多糖尿病患者早已在用黃連素控制自己的血糖,并且,取得了良好效果;不少患者連續(xù)服用長(zhǎng)達(dá)數(shù)年,有的甚至十年以上;還有許多期盼著服用的患者也在網(wǎng)上積極向已經(jīng)服用過(guò)黃連素的糖尿病患者討教和學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。廣大糖尿病患者還自發(fā)地在糖尿病患者網(wǎng)()上展開(kāi)交流,暢談自己用黃連素控制糖尿病的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。瀏覽過(guò)有關(guān)交流內(nèi)容后可以看出,盡管他們的情況各異,感受和體會(huì)也不盡相同,但有一點(diǎn)是共同的,即他們的實(shí)踐結(jié)果都證明,黃連素降糖效果是肯定的。
有一網(wǎng)名‘柳絮飛揚(yáng)’的糖尿病患者在甜蜜家園網(wǎng)站()上發(fā)帖“服用黃連素降糖狀況匯報(bào)”談到:2001年確證為糖尿病(是2型)。先是單用雙瓜。到2003年再加阿卡波糖(拜糖平)。2007年開(kāi)始加量?，F(xiàn)在是2顆/d雙瓜緩釋片加3顆/d拜糖平。但血糖一直高居不下。中間換用過(guò)瑞格列奈(諾和龍),也沒(méi)效果。平時(shí)比較注意飲食和鍛煉,但體質(zhì)量就是不減?，F(xiàn)在的指標(biāo)是:餐前血糖9 mmol/L,餐后血糖13.2 mmol/L,血紅糖化7.5%,胰島素11.3 U,人體的其他功能和指標(biāo)均正常。還有一個(gè)奇怪的現(xiàn)象:吃過(guò)藥和不吃藥化驗(yàn)出來(lái)的指標(biāo)幾乎相同。服糖尿病患者推薦的黃連素后的狀況:在服用降糖藥的基礎(chǔ)上,加服黃連素,第1~2天按6?！?次/d(18粒/d),第3天開(kāi)始,每天按10?！?次/d(30粒/d),第7天感覺(jué)有點(diǎn)腹?jié)q痛(注:第6天晚上去飯店吃飯),不知道是飲食的緣故還是服藥的緣故。逐停藥,第8天測(cè)血糖,情況大為改觀:空腹:6.1 mmol/L,早餐后2 h血糖 6.4 mmol/L,午餐前血糖6.2 mmol/L,午餐后2 h血糖7.4 mmol/L,晚餐前血糖5.1 mmol/L,晚餐后2 h6.7 mmol/L,這樣的狀況是這半年來(lái)最好的?？梢缘贸鼋Y(jié)論:黃連素降糖肯定有效。
總之,廣大糖尿病患者自發(fā)服用黃連素的親身實(shí)踐證明,黃連素用于糖尿病是有效的、安全的。
3黃連素作為抗糖尿病藥的優(yōu)勢(shì)
3.1 降糖作用平穩(wěn)持久(平穩(wěn)持久性)不少研究者通過(guò)對(duì)比試驗(yàn)證明,黃連素與當(dāng)前常用降糖藥不同,其降糖作用平穩(wěn)持久,不會(huì)大起大落,長(zhǎng)期服用,效果也不會(huì)減弱。濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院朱紅等[10]早在1998年就將224例糖尿病患者,隨機(jī)分為黃連素組與糖適平組進(jìn)行了對(duì)比試驗(yàn),得出的結(jié)果是:“112例2型糖尿病患者用黃連素治療后,其總有效率達(dá)到了90%,除3例因胃病停藥外,余無(wú)明顯不良反應(yīng),且對(duì)合并的高血壓、冠心病、心律失常也有治療作用。進(jìn)一步證明黃連素有確切的降糖作用,且作用溫和而持久”。杭州市拱墅區(qū)人民醫(yī)院王曉新等[11],自1992~2001年應(yīng)用黃連素片廣泛治療2型糖尿病,并對(duì)其降糖作用、改善癥狀及用藥安全性作了長(zhǎng)期的觀察,他們?cè)趫?bào)告中說(shuō):“總結(jié)我科應(yīng)用黃連素治療2型糖尿病近10年的體會(huì),該藥使用中具有安全、方便、血糖穩(wěn)步下降的特點(diǎn),無(wú)論劑量大小,無(wú)一例出現(xiàn)低血糖反應(yīng),服藥時(shí)間飯前飯后不限,患者如忘記服藥隨時(shí)可補(bǔ)上。通過(guò)多年觀察,在黃連素組病例中個(gè)別患者在長(zhǎng)期血糖穩(wěn)定后,停服黃連素2~3年空腹及餐后2 h血糖一直處于正常范圍,這可能與黃連素促進(jìn)胰島細(xì)胞的再生及功能恢復(fù)分不開(kāi)”。
3.2 沒(méi)發(fā)現(xiàn)對(duì)臟器有嚴(yán)重傷害,副反應(yīng)輕微(安全性)在作者所收集到的近百項(xiàng)現(xiàn)代臨床研究報(bào)告中,無(wú)論服藥時(shí)間長(zhǎng)短(少則幾個(gè)月,多則十年以上)都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)損傷肝腎等臟器的嚴(yán)重毒害作用、沒(méi)有出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。實(shí)際上,許多現(xiàn)代關(guān)于黃連素治療心血管疾病、降脂、保肝、護(hù)腎等的臨床研究[12,13](朱翠云,黃連素的臨床新用途,臨床醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)論文[2008-10-4];楊振華等(小檗堿的臨床新用近況,網(wǎng)絡(luò)文章[2008-11-28],百事通)也都得出了同樣結(jié)論,即黃連素不僅不損傷臟器,反而對(duì)臟器有很好的治療和保護(hù)作用。
歷史記載和現(xiàn)代研究都證明黃連素藥用的安全性,這就為解決糖尿病的“終身制”與缺乏可長(zhǎng)期服用的安全有效藥物之矛盾顯露了希望的曙光。正如澳大利亞星島日?qǐng)?bào)在報(bào)道中、澳、三國(guó)科研人關(guān)于黃連素降糖機(jī)理的研究成果[14]時(shí)最后指出的那樣:“如果這項(xiàng)研究取得進(jìn)一步成功,黃連制成的產(chǎn)品(黃連素),將成為目前治療糖尿病的雙胍類(lèi)和胰島素增敏劑的替代藥物。目前這兩種藥物由于副作用大,科學(xué)界和醫(yī)藥公司都認(rèn)為,市場(chǎng)上的糖尿病藥物效果不夠好,迫切需要有新一代的替代藥物?！鄙鲜鲅芯繄?bào)告的作者之一,澳大利亞加文研究所‘糖尿病和肥胖癥研究項(xiàng)目’的負(fù)責(zé)人詹姆斯教授也說(shuō):“黃連素已被使用數(shù)十年甚至是幾個(gè)世紀(jì),幾乎沒(méi)有副作用報(bào)道。鑒于現(xiàn)有藥物的局限,我們很高興有證據(jù)表明小檗堿可能是一種有益的新的治療2型糖尿病藥物”(中國(guó)公眾科技網(wǎng))。
3.3 具有多效性(既降糖又防治多種并發(fā)癥)通過(guò)綜合分析大量臨床研究報(bào)告和眾多糖尿病患者在網(wǎng)上交流的體會(huì)后就會(huì)發(fā)現(xiàn),黃連素作為治療糖尿病藥物,其難能可貴之處,除了安全有效外,還在于它具有“多功能”的優(yōu)勢(shì)[15]。不僅能平穩(wěn)持久降糖,而且,同時(shí)對(duì)于糖尿病患者最容易并發(fā)的高血壓、高血脂、心腦血管疾病以及神經(jīng)末梢病變等多種疾病也能發(fā)揮很好的治療作用,使患者收到“一舉多得”的效益。這也是當(dāng)前慣常使用的降糖藥物所不具備的。正如一些報(bào)告中指出的“黃連素對(duì)心血管系統(tǒng)還有明顯的抗心律失常、正性肌力、降低血壓、降血脂、抑制血小板聚集等作用。而糖尿病患者多合并有高血壓、高血脂及血黏度增高,黃連素的應(yīng)用恰恰同時(shí)對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥均有治療作用,尤對(duì)防止這些疾病發(fā)生無(wú)癥狀性腦梗死更具有積極意義”[11]、“黃連素組治療后90%的病例臨床癥狀全部消失,血糖降至正常后無(wú)低血糖反應(yīng)出現(xiàn),且在l周后,高血壓患者血壓降至正常,冠心病、心律失?；颊咂湫碾妶D均有明顯改善。而糖適平組雖然有93%的患者癥狀全部消失,但患者合并的高血壓、心肌缺血及心律失常表現(xiàn)治療前后無(wú)改善”[10]。
3.4 與其他藥物的協(xié)同作用好(協(xié)同性)在所匯集的40多項(xiàng)臨床黃連素聯(lián)合用藥的研究報(bào)告中,涉及到的聯(lián)合用藥對(duì)象有磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)、胰島素以及中成藥等,研究得最多的是與磺脲類(lèi)及雙胍類(lèi)聯(lián)用。這些報(bào)告得出的一致結(jié)論是,黃連素與它們有很好的協(xié)同作用,聯(lián)合用藥后不僅提高了療效,而且,降低了它們的毒副反應(yīng),減少了它們的用量,節(jié)省了患者的藥費(fèi)。
3.5 成分單一質(zhì)量易控制(易控制性)黃連素與常用降糖藥(西藥)相比,具有安全性高的優(yōu)點(diǎn),與常用中藥(多種復(fù)雜成分的混合物)相比具有成分單一(單一化合物),質(zhì)量好控制的優(yōu)點(diǎn)。
3.6 價(jià)格低廉,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(價(jià)廉性)黃連素與目前臨床常用抗糖尿病藥物相比,價(jià)格比較低廉,這對(duì)于需要長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥的糖尿病患者來(lái)說(shuō),節(jié)省藥費(fèi),減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),不能不說(shuō)也是一大優(yōu)點(diǎn)。
綜上所述,可以得出:黃連素是一種既安全有效又可長(zhǎng)期服用的控制糖尿病藥物。不少醫(yī)學(xué)工作者,都普遍認(rèn)為:黃連素具有被開(kāi)發(fā)成新型降糖藥品的價(jià)值[16]。
4 結(jié)語(yǔ)
雖然黃連素對(duì)于糖尿患者是一種可以長(zhǎng)期服用的安全有效藥物,但如果不考慮具體情況,不辨證施治,盡管毒性不大,恐怕效果也不會(huì)百發(fā)百中的理想。黃連素雖然是黃連等清熱解毒類(lèi)天然藥物的主要成分,但其性味歸經(jīng)也不會(huì)完全等同于它們?？梢灶A(yù)見(jiàn),若能通過(guò)科研全面掌握黃連素的具體性味歸經(jīng),在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,根據(jù)糖尿病患者的具體病情,辨證施治用藥,效果將會(huì)更佳。
參 考 文 獻(xiàn)
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【論文摘要】目前我國(guó)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容相對(duì)陳舊，已不適應(yīng)臨床護(hù)理的發(fā)展，在實(shí)踐中存在諸多問(wèn)題:如醫(yī)、護(hù)認(rèn)知上存在差異;部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難;易引發(fā)醫(yī)療收費(fèi)的困惑、護(hù)理糾紛、醫(yī)療訴訟問(wèn)題等。建議進(jìn)一步完善現(xiàn)行的分級(jí)制度，或借鑒其他國(guó)家的分級(jí)護(hù)理方法，形成適合我國(guó)國(guó)情的護(hù)理分級(jí)制度。
分級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度，是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)理人力資源的重要依據(jù)[1]，也是確定護(hù)理服務(wù)收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)[2]，分級(jí)護(hù)理制度明確各級(jí)護(hù)理級(jí)別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求。它能反映護(hù)理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及護(hù)理要求，對(duì)臨床護(hù)理以及管理工作起著規(guī)范性與指導(dǎo)性作用[3]。我國(guó)的分級(jí)護(hù)理始于1956年，由張開(kāi)秀、黎秀芳[4]所倡導(dǎo)，一直沿用至今。隨著護(hù)理工作范圍的擴(kuò)大，現(xiàn)代護(hù)理理論不斷地注入到護(hù)理實(shí)踐中去，分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容顯得相對(duì)陳舊，在臨床護(hù)理實(shí)踐中存在諸多問(wèn)題，不同程度地影響護(hù)理工作質(zhì)量，制約了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。因此，我國(guó)現(xiàn)行的分級(jí)護(hù)理制度需要改進(jìn)與完善。
1國(guó)內(nèi)分級(jí)護(hù)理制度的現(xiàn)狀
1.1分級(jí)護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
特級(jí)護(hù)理:安排專(zhuān)人24h護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫(xiě)特級(jí)護(hù)理記錄。備好急救所需藥品和用物，做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生，確?；颊甙踩Ｒ患?jí)護(hù)理:15～30min巡視患者1次，觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)特別護(hù)理記錄。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足患者身心需要。二級(jí)護(hù)理:每隔1-2h巡視患者1次，觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予必要的生活及心理協(xié)助，滿足患者身心需要。三級(jí)護(hù)理:每天巡視患者2次，觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促患者遵守院規(guī)，滿足患者身心需要[5]。
1.2我國(guó)現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理制度存在的問(wèn)題
1.2.1醫(yī)、護(hù)在分級(jí)護(hù)理制度認(rèn)知上存在差異
醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達(dá)護(hù)理級(jí)別。護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)為患者提供不同的護(hù)理服務(wù)，但當(dāng)護(hù)理級(jí)別與該患者護(hù)理需求有差異時(shí)，護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。王淑琴等[6]報(bào)道:某軍隊(duì)醫(yī)院住院醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容中規(guī)定的臨床護(hù)理要求，完全了解者僅為12.7%，部分了解者為86.51%，不了解者為1.59%。部分醫(yī)生對(duì)護(hù)理級(jí)別的內(nèi)容及要求不夠清楚，僅從疾病的診斷及治療的角度出發(fā)，產(chǎn)生了醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別與患者病情所需的護(hù)理級(jí)別不一致的問(wèn)題。研究[6-8]報(bào)道，醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)[9]及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)[10]均存在顯著性差異(P0.05)。由此可見(jiàn)，醫(yī)囑分級(jí)與患者的實(shí)際需求存在差距，分級(jí)護(hù)理等級(jí)存在差異性，這是評(píng)估者對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容認(rèn)知不同所致。
1.2.2分級(jí)護(hù)理制度部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難
分級(jí)護(hù)理制度有些內(nèi)容過(guò)于細(xì)化，有的過(guò)于籠統(tǒng)模糊，執(zhí)行有一定困難。例如一級(jí)護(hù)理每15-30min巡視患者1次，部分一級(jí)護(hù)理患者不需要每30min巡視1次，而危重、病情不穩(wěn)定的患者又需隨時(shí)巡視。又如一級(jí)護(hù)理中規(guī)定認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，實(shí)際工作中有些一級(jí)護(hù)理的患者無(wú)需提供飲食、排泄、衛(wèi)生等方面的護(hù)理，但如果不做就違背了工作制度。上述問(wèn)題在臨床一線工作者中普遍存在。
1.2.3醫(yī)療收費(fèi)的尷尬問(wèn)題
分級(jí)護(hù)理制度在收費(fèi)問(wèn)題上也面臨尷尬境地。有的患者根據(jù)一級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)疑護(hù)士并未做到一級(jí)護(hù)理中規(guī)定的一切而拒絕交費(fèi)。有時(shí)家屬提出患者根本不需要進(jìn)行一級(jí)護(hù)理，因而不應(yīng)按此標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。這與醫(yī)生理解的一級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和書(shū)面規(guī)定有一定的距離有關(guān)。此外，目前的分級(jí)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)理勞動(dòng)價(jià)值不匹配。周榮慧、劉坤等[11]研究顯示:一級(jí)護(hù)理患者每日勞動(dòng)力成本為120.78-210.26元，每日材料消耗成本為36.49元。目前各省市物價(jià)局規(guī)定一級(jí)護(hù)理每日收費(fèi)在6-10元左右[12-13]，這與實(shí)際成本測(cè)算數(shù)據(jù)有很大差距，連最基本的消耗品支出(36.49元)都難以保證。
1.2.4護(hù)理糾紛、醫(yī)療訴訟問(wèn)題
當(dāng)發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛時(shí)，患方可能根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度的書(shū)面資料，質(zhì)疑護(hù)士提供的服務(wù)沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。例如，1例高血壓患者，需每30min測(cè)1次血壓，但并不需要每30min測(cè)量呼吸、體溫。如果醫(yī)囑為一級(jí)護(hù)理，而護(hù)士沒(méi)有按照一級(jí)護(hù)理的要求每30min測(cè)量呼吸、體溫等并記錄，那么在糾紛或法律訴訟中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員將極為被動(dòng);而要求護(hù)士在平時(shí)工作中嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度去做并不現(xiàn)實(shí)。李文清等[14]研究顯示:某醫(yī)院心內(nèi)科改進(jìn)分級(jí)護(hù)理制度，針對(duì)分級(jí)護(hù)理制度出現(xiàn)的問(wèn)題采取了相應(yīng)的對(duì)策及措施，患者及家屬質(zhì)疑護(hù)理級(jí)別收費(fèi)的次數(shù)明顯減少，2003-2004年每年發(fā)生10-15例次，2005年全年僅有1例次。
2國(guó)外分級(jí)護(hù)理現(xiàn)狀
楊潔[4]報(bào)道:日本分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情輕重的程度分A、B、C 3度，同時(shí)根據(jù)患者的生活自由度分1-4級(jí)。這兩個(gè)方面組合為12個(gè)類(lèi)別，分別為:A1-A4，B1-B4，C1-C4。具體劃分標(biāo)準(zhǔn)為如下:A度:必須密切觀察病情變化，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)觀察生命體征;B度:1-2h觀察1次;C度:不需要經(jīng)常觀察。1級(jí):禁止自己活動(dòng)或自己不能活動(dòng)，基本生活完全需要幫助;2級(jí):允許床上活動(dòng)，基本生活給予必要的幫助;3級(jí):自己能室內(nèi)行走，室外的基本生活需要幫助，如相關(guān)檢查需護(hù)理人員陪送;4級(jí):自己基本能照顧好自己的生活行動(dòng)。例如，護(hù)士評(píng)估一名骨折臥床、病情穩(wěn)定的患者，可能為其下達(dá)C1級(jí)別的護(hù)理，表示此患者需臥床，自己不能活動(dòng)，生活護(hù)理要求很高，但不需要經(jīng)常觀察。Weitl，Josef[15]報(bào)道，德國(guó)的分級(jí)護(hù)理視病情觀察和生活護(hù)理為患者需求的兩個(gè)不同方面，因此，將兩者分而述之。根據(jù)患者的日常生活照護(hù)能力(A-bility of Daily Life，ADL)分為A1-A3共3級(jí)。A1:患者只需要健康指導(dǎo)與教育，自己具有完全補(bǔ)償能力。A2:患者只有部分補(bǔ)償能力，需要部分照護(hù)者，如年齡偏大易跌倒的患者。A3:患者自己沒(méi)有補(bǔ)償能力，完全需要照護(hù)者，如大小便失禁的患者。根據(jù)患者對(duì)病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)以及導(dǎo)管護(hù)理等方面的需求分為S1-S3共3級(jí)，類(lèi)似于日本的A、B、C 3度。日本、德國(guó)的分級(jí)護(hù)理均從病情觀察和生活護(hù)理兩方面著手，體現(xiàn)護(hù)理工作的兩個(gè)不同方面，明確、具體地將兩個(gè)方面工作落實(shí)到位，全面滿足患者的需求。英國(guó)沒(méi)有將護(hù)理明確分級(jí)，醫(yī)生根據(jù)患者病情定為病危、病重或一般，護(hù)士非常細(xì)致地落實(shí)好護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、健康教育，真正滿足患者各方面需求[16]。歐洲和亞洲發(fā)達(dá)國(guó)家的分級(jí)護(hù)理制度及不實(shí)行分級(jí)護(hù)理值得我們思考與借鑒。
3建議
分級(jí)護(hù)理制度在特定的歷史時(shí)期出現(xiàn)，并在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理發(fā)揮了重要的作用，其價(jià)值不容否認(rèn)和低估。但是，任何一種制度都有其歷史的局限性，隨著社會(huì)的進(jìn)步需不斷地改進(jìn)和完善，或被新的制度所替代。當(dāng)今，針對(duì)我國(guó)目前的分級(jí)護(hù)理制度在臨床實(shí)踐中存在的諸多亟待解決的問(wèn)題，建議采取以下措施進(jìn)一步改進(jìn)與完善，并制定適合我國(guó)國(guó)情、適宜臨床護(hù)理實(shí)踐的護(hù)理分級(jí)制度。 轉(zhuǎn)貼于
3.1改進(jìn)我國(guó)現(xiàn)行的分級(jí)護(hù)理制度
保留現(xiàn)有的分級(jí)護(hù)理制度，由資深護(hù)士再將每一等級(jí)分A、B、C共3個(gè)子級(jí)別。即:1A，1B，1C;2A，2B，2C;3A，3B，3C。在醫(yī)囑定為一級(jí)護(hù)理的患者中，將需要注重密切觀察病情的患者分入1A類(lèi)，將注重提供生活照顧的患者分入1B類(lèi)，既要密切觀察病情、又要提供生活照顧的患者分入1C類(lèi)。同樣可將特級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理各分為3個(gè)子級(jí)別。
3.2參照和借鑒已有的其他分級(jí)護(hù)理制度
香港的護(hù)理級(jí)別分為四級(jí)[12]，Ⅰ級(jí)護(hù)理要求最低，Ⅳ級(jí)護(hù)理要求最高，護(hù)理級(jí)別由護(hù)士確定，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)比較客觀、詳盡，涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情觀察等方面的內(nèi)容，原則性和操作性均較強(qiáng)，有利于保證護(hù)理質(zhì)量，又避免引起護(hù)患糾紛。
日本和德國(guó)的分級(jí)護(hù)理制度，病情觀察級(jí)別和護(hù)理級(jí)別分別開(kāi)具。由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕、重、緩、急確定病情觀察級(jí)別，對(duì)護(hù)士提出要求，規(guī)定如何巡視病房、監(jiān)測(cè)生命體征、護(hù)理記錄頻率及導(dǎo)管護(hù)理等。由資深護(hù)理人員根據(jù)患者的ADL分級(jí)，結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護(hù)理級(jí)別，規(guī)定護(hù)理內(nèi)容，使護(hù)理更有針對(duì)性，同時(shí)體現(xiàn)護(hù)理工作的主動(dòng)性。采用Barthel[17]指數(shù)分級(jí)法評(píng)估患者日常生活能力，此評(píng)估法是美國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的評(píng)估方法，在我國(guó)也廣泛應(yīng)用，評(píng)定簡(jiǎn)單，可信度及靈敏度高，主要用于治療前后患者獨(dú)立生活功能的變化，體現(xiàn)護(hù)理需要的程度。分為差、中、良3等級(jí)。差:Barthel指數(shù)計(jì)分≤40分者，生活上依賴較明顯或完全依賴;中等:Barthel指數(shù)計(jì)分41-60分者，生活上部分依賴;良:Barthel指數(shù)計(jì)分>60分者，僅在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下生活能夠自理。邵愛(ài)仙[18]等研究表明，根據(jù)ADL，采用Barthel指數(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)論得出不同等級(jí)患者的護(hù)理時(shí)間呈遞進(jìn)關(guān)系，計(jì)算護(hù)理工作量有很好的代表性和可行性，具有正確、客觀、方便等優(yōu)點(diǎn)。因此，根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定護(hù)理級(jí)別、確定生活護(hù)理，具有可行性和可操作性。還可以應(yīng)用奧瑞姆自理模式(orem self-care model)，根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)法評(píng)估得分，制定完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和支持教育系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃。
3.3改進(jìn)護(hù)理收費(fèi)
綜合病情觀察級(jí)別和生活護(hù)理分級(jí)進(jìn)行收費(fèi)。以不同等級(jí)護(hù)理服務(wù)工作量為依據(jù)，即按實(shí)際服務(wù)項(xiàng)目及內(nèi)容收費(fèi)，綜合病情觀察級(jí)別和護(hù)理分級(jí)調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理收費(fèi)，減少不必要的醫(yī)患、護(hù)患糾紛，公平保證患者、醫(yī)院、護(hù)士的利益。
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躬耕杏林四十載，言語(yǔ)擲地有聲，思想睿智機(jī)敏的他，眉宇之間依然流露著堅(jiān)定，眼眸之中依舊閃現(xiàn)著光彩。在病人的眼中，他是位醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚的好醫(yī)生；在員工的眼中，他是位務(wù)實(shí)創(chuàng)新，成績(jī)卓著的好院長(zhǎng)。他就是2013年榮獲中華全國(guó)歸國(guó)華僑聯(lián)合會(huì)、國(guó)務(wù)院僑務(wù)辦公室授予全國(guó)歸僑僑眷先進(jìn)個(gè)人，同年榮獲山東省優(yōu)秀醫(yī)院院長(zhǎng)等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)的濟(jì)寧老年血管病醫(yī)院院長(zhǎng)王保平。
在中國(guó)乃至國(guó)際醫(yī)學(xué)界，他是一個(gè)傳奇。不僅是因?yàn)槠鋭?chuàng)立的濟(jì)寧老年血管病醫(yī)院歷經(jīng)了25年的風(fēng)風(fēng)雨雨，更是因?yàn)槠涑鮿?chuàng)的血液健康療法在海內(nèi)外聲名遠(yuǎn)揚(yáng)。
卅年磨一劍
首創(chuàng)血液健康療法
出身醫(yī)學(xué)世家、1976年畢業(yè)于濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院的王保平，分配在濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院做外科醫(yī)生，后任外科、心內(nèi)科副主任，工作生活也算愜意。但一場(chǎng)突如其來(lái)的變故還是打亂了他的平靜。在他參加工作不久，他的三位親人相繼得了心腦血管病，長(zhǎng)年臥床不起，受盡病痛折磨，終于不治而去。在經(jīng)歷了痛苦之后，王保平開(kāi)始潛心鉆研心腦血管中醫(yī)藥，決心攻克這一疾病。他通過(guò)大量研究發(fā)現(xiàn)，一旦人的血液成分、血液功能等發(fā)生病理性改變，就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、損傷、出血、壞死，從而引發(fā)各類(lèi)心腦血管疾病。王保平認(rèn)為，各類(lèi)心腦血管病的病根是血液而不是血管，治療血管而不治療血液乃本末倒置。年輕血液，就可以軟化血管；疏通血液，則可以健康長(zhǎng)壽。經(jīng)過(guò)30多年的實(shí)踐磨礪，上百次動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，上萬(wàn)例臨床觀察，王保平從“改善血液質(zhì)量，改善微循環(huán)”入手，創(chuàng)造了“血液健康療法”，為治療心腦血管病開(kāi)辟了一條新途徑。
王保平早在30年前就提出了“血液衰老是人體衰老的根本”，“血液年輕是人體健康的保證”，“高血壓病因在大腦”等新觀點(diǎn)，并在臨床實(shí)踐中運(yùn)用中國(guó)式的血液健康療法解除了海內(nèi)外10萬(wàn)余例患者的痛苦。“血液健康療法“就是采用現(xiàn)代高科技手段，以無(wú)毒副作用的中草藥代替常規(guī)化學(xué)藥物，利用整體調(diào)理、扶正祛邪的方法，把血液調(diào)理到健康的平衡狀態(tài)，從而達(dá)到治愈疾病的目的。
1989年，王保平在孔孟之鄉(xiāng)――創(chuàng)辦了山東濟(jì)寧老年血管病醫(yī)院。經(jīng)過(guò)25年的努力，醫(yī)院由當(dāng)初僅50張床的小型醫(yī)院，發(fā)展成床位350張、總建筑面積1.3萬(wàn)平方米的中型醫(yī)院，開(kāi)設(shè)了扶貧病房、普通病房、貴賓病房、總統(tǒng)套房，配有核磁共振、CT、彩超、TCD、心功能儀、自動(dòng)生化分析儀等百套大型進(jìn)口設(shè)備。25年來(lái)，醫(yī)院狠抓質(zhì)量管理，有效提高了臨床治愈率，醫(yī)院已連續(xù)12年獲省市級(jí)消費(fèi)者滿意單位，僅2013年度就先后榮獲全國(guó)總工會(huì)等部門(mén)授予的“幸福中國(guó)?2013社會(huì)貢獻(xiàn)百?gòu)?qiáng)企業(yè)”、中國(guó)品牌企業(yè)（香港）組委會(huì)授予的“中國(guó)優(yōu)秀品牌企業(yè)”、中國(guó)十大知名專(zhuān)科醫(yī)院、中國(guó)十大知名心血管病醫(yī)院等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。醫(yī)院先后成為濟(jì)寧市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療綜合定點(diǎn)單位。
妙手鑄華章
實(shí)現(xiàn)血液變年輕夢(mèng)想
王保平院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的科研人員先后承擔(dān)了衛(wèi)生部、國(guó)家及省科委下達(dá)的十多項(xiàng)科研課題。經(jīng)過(guò)上百次實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)，心腦血管病多呈高血脂、高血糖、高血黏滯性、低氧血癥等血液衰老現(xiàn)象，由此血管內(nèi)皮產(chǎn)生明顯的損害，而過(guò)度使用化學(xué)藥物或手術(shù)療法往往使血液和局部血管損害更加嚴(yán)重。通過(guò)“以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)元素、中西藥調(diào)整為主的血液健康療法”達(dá)到血液年輕化（年輕因子SOD升高80%）、血管軟化（軟化因子NOS升高1倍）的效果。其間給患者口服或靜脈注射特制的中藥提純物、微量元素、維生素等凈化血液、改善血液，活血、調(diào)血、養(yǎng)血、生血并重，使造血干細(xì)胞大量增加，內(nèi)溶斑因子大增，有害因子大減。各種大中小分子的血液廢物迅速分解，經(jīng)皮膚、腸道、腎臟逐漸排出體外，動(dòng)脈粥樣斑塊逐漸消退，血管明顯軟化，冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生豐富的側(cè)支循環(huán)，經(jīng)數(shù)萬(wàn)例心腦血管病、糖尿病、脈管炎患者治療統(tǒng)計(jì)，療效極為顯著。
2型糖尿病，公認(rèn)為世界三大疑難病之首，也是人類(lèi)發(fā)生心腦血管病影響健康的頭號(hào)殺手。王保平教授歷經(jīng)30多年來(lái)的研究，發(fā)現(xiàn)糖尿病與高脂血癥、高胰島素血癥及神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂有密切關(guān)聯(lián)。臨床常用的部分降糖西藥易導(dǎo)致血糖下降，發(fā)生腦血管意外。長(zhǎng)期注射胰島素治療2型糖尿病，也缺乏基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論支持。由此，王保平教授大膽采用血液健康療法治療300例2型糖尿病，在大幅度降黏、降脂、降血壓的同時(shí)，血糖穩(wěn)定下降，血胰島素也顯著下降。王保平教授認(rèn)真總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)出了《血液平衡對(duì)高甘油三酯伴胰島素抵抗的影響》，發(fā)表于《中國(guó)血液流變學(xué)雜志》，在海內(nèi)外引起巨大反響。
聲名鵲起 海內(nèi)外屢獲殊榮
25年來(lái)，王保平發(fā)明的“血液健康療法”先后獲得國(guó)家、山東省衛(wèi)生廳、省科委等有關(guān)部門(mén)的科技成果獎(jiǎng)40多項(xiàng)，海內(nèi)外各種獎(jiǎng)項(xiàng)過(guò)百。其中獲“聯(lián)合國(guó)和平國(guó)際醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)”、美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)及英國(guó)劍橋醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)多項(xiàng)。王保平參編的《血液流變學(xué)》等十多部專(zhuān)著，兩部被列為全國(guó)醫(yī)學(xué)高校研究生教材。他先后在中外權(quán)威學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表百余篇論文，應(yīng)邀赴全國(guó)各地舉辦培訓(xùn)班、發(fā)表演講上百次。美國(guó)、日本、德國(guó)、法國(guó)、澳大利亞等20余個(gè)國(guó)家的醫(yī)學(xué)組織邀請(qǐng)王保平前去講學(xué)或進(jìn)行科技合作。
2006年6月，王保平赴意大利參加“第四屆世界和平與健康國(guó)際會(huì)議”，作為中國(guó)醫(yī)生代表團(tuán)唯一的主講代表，作了《動(dòng)脈粥樣硬化斑塊消退――心腦血管病治療的方向》專(zhuān)題發(fā)言，引起100多個(gè)國(guó)家代表的熱切關(guān)注。2007年9月，王保平又帶著他的研究成果參加了斯里蘭卡召開(kāi)的第45屆世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)大會(huì)，作為中國(guó)代表團(tuán)的首席發(fā)言人，又一次引起世界醫(yī)學(xué)界的轟動(dòng)。2013年，王保平又參加了臺(tái)北國(guó)際中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論壇、北京世界健康產(chǎn)業(yè)大會(huì)、中國(guó)企業(yè)500強(qiáng)暨中國(guó)大企業(yè)高峰會(huì)企業(yè)家健康論壇等國(guó)內(nèi)國(guó)際會(huì)議。2010年3月12日，王保平將其研創(chuàng)30余年的“血液健康療法”推介至“美國(guó)第81屆國(guó)醫(yī)節(jié)”大會(huì)，主旨發(fā)言80分鐘，為國(guó)醫(yī)節(jié)慶典和五洲論壇增色，為國(guó)人增光，中國(guó)王氏血液平衡醫(yī)學(xué)留在了美國(guó)，播撒在了全世界！
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王保平和他的醫(yī)院堅(jiān)持“扶貧濟(jì)困、救死扶傷”，1998年12月成立了全省首家扶貧病房，設(shè)床位30張，推出28種內(nèi)科單病種限價(jià)，年限價(jià)免費(fèi)額由60萬(wàn)元擴(kuò)展到百萬(wàn)元以上。另外，醫(yī)院每年向海內(nèi)外患者及農(nóng)村貧困患者和城市下崗職工提供2萬(wàn)多張優(yōu)惠醫(yī)療扶貧卡和外地外籍VIP優(yōu)惠卡，每年減免醫(yī)療費(fèi)約600萬(wàn)元。建院25年用于減免優(yōu)惠醫(yī)療費(fèi)累計(jì)約5500余萬(wàn)元。
