發(fā)布時(shí)間：2023-03-17 18:01:09
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的心律失常論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1.1心臟的b受體是參與心臟功能活動(dòng)最重要的受體
其亞型b1和b2受體共存于心肌組織中，其中b1受體占75%，遍布整個(gè)心臟，b2受體占25%，主要存在于心室和心房,心房中在竇房結(jié)的密度比右心房高出2.5倍，[1]這決定了b2受體更多地參與心率和心律的調(diào)節(jié).
1.2β受體的信號(hào)傳導(dǎo)通路。
蛋白激酶A（PKA）通路：當(dāng)β受體與GS蛋白結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶（AC）使三磷酸腺苷（ATP）轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷（CAMP），導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)CAMP水平增高，CAMP激活PKA，PKA，磷酸化多種蛋白質(zhì)，包括L型Ga2+通道促進(jìn)Ga2+內(nèi)流,使細(xì)胞內(nèi)Ga2+濃度升高，導(dǎo)致肌肉收縮力增強(qiáng)，磷酸化的受磷蛋白則增加肌漿網(wǎng)Ga2+的攝取,增強(qiáng)肌肉的舒張功能。
2β受體阻滯劑治療心律失常的機(jī)制
2.1廣泛的心肌細(xì)胞離子通道作用
兒茶酚胺與心肌細(xì)胞的β受體結(jié)合，通過(guò)一系列酶促作用,產(chǎn)生連鎖瀑布效應(yīng)：鈣、鈉向細(xì)胞內(nèi)流，鉀向細(xì)胞外流增加；增強(qiáng)心肌細(xì)胞自律性、縮短不應(yīng)期、降低室顫閾；[2]導(dǎo)致惡性心律失常、室顫、猝死。而β受體阻滯劑競(jìng)爭(zhēng)性與受體結(jié)合，可以逆轉(zhuǎn)交感神經(jīng)的激活，減少鈣、鈉內(nèi)流，減少鉀的外流。
2.2中樞抗心律失常作用
親脂性β受體阻滯劑（如美托洛爾）能有效通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞，阻斷中樞β受體，降低交感神經(jīng)張力，增加心臟迷走神經(jīng)的興奮性。[3]
2.3抗室顫、降低猝死的作用
目前唯一證實(shí)可降低心源性猝死的藥物，快速性心律失常與猝死關(guān)系密切。β受體阻滯劑可升高室顫閾值，降低心率、穩(wěn)定電活動(dòng)。
2.4抑制交感過(guò)度興奮時(shí)的特殊作用
心肌缺血、電解質(zhì)紊亂等情況致使交感過(guò)度興奮時(shí)，可使抗心律失常藥物作用減弱或逆轉(zhuǎn)。而β受體阻滯劑可以緩解或初步逆轉(zhuǎn)強(qiáng)勢(shì)的交感風(fēng)暴，控制頻繁發(fā)作的室顫。[4]
3β受體阻滯劑治療心律失常的適應(yīng)證
3.1竇性心動(dòng)過(guò)速
竇速有癥狀，尤其伴焦慮的患者，伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥及β受體功能亢進(jìn)狀態(tài)，應(yīng)首選β受體阻滯劑。[5]但應(yīng)注意嗜鉻細(xì)胞瘤患者β受體阻滯劑需要與α受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，否則可能由于α受體過(guò)度激活造成高血壓急癥。
3.2室上性快速性心律失常
針對(duì)室上性快速性心律失常，β受體阻滯劑可以減少房性早搏，控制心室率，終止局灶性房性心動(dòng)過(guò)速并防止其復(fù)發(fā)(多見(jiàn)于手術(shù)后等交感興奮時(shí))，預(yù)防由情緒或運(yùn)動(dòng)觸發(fā)的陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的復(fù)發(fā)，用于局灶界性心動(dòng)過(guò)速和非陣發(fā)界性心動(dòng)過(guò)速的治療。[6]對(duì)于PSVT靜脈使用普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等反應(yīng)良好。
3.3房撲和心房顫動(dòng)
對(duì)于房撲β受體阻滯劑不能轉(zhuǎn)復(fù)，但能減慢心室率。對(duì)于心房顫動(dòng)β受體阻滯劑能（1）預(yù)防心房顫動(dòng)發(fā)作?？捎糜贏MI后二級(jí)預(yù)防，尤其伴有高血壓及非心臟外科術(shù)后。（2）控制心室率。其控制心室率優(yōu)于地高辛，兩者合用作用更佳。[7]（3）轉(zhuǎn)復(fù)竇律及轉(zhuǎn)復(fù)后維持竇律。能抑制發(fā)作、減少發(fā)作時(shí)間、減輕癥狀；有利于轉(zhuǎn)復(fù)，但效果不如其他抗心律失常藥物；減少轉(zhuǎn)復(fù)后亞急性復(fù)發(fā)。
3.4室性心律失常
β受體阻滯劑對(duì)與交感相關(guān)、應(yīng)急誘發(fā)、急性心肌梗死、圍手術(shù)期、心衰、猝死伴發(fā)的各種室性心律失常，治療效果理想。預(yù)防有效：對(duì)各種情況下（急慢性缺血、心衰、心肌?。┑氖翌濐A(yù)防有效。病例：齊某，男，65歲，陳舊下壁梗死，不穩(wěn)定性心絞痛，冠脈造影示“三支病變”，術(shù)中反復(fù)室顫，電除顫71次，先后應(yīng)用利多卡因、溴芐胺、普魯卡因酰胺、心律平，均未控制室顫的發(fā)生，每次室顫發(fā)生前均出現(xiàn)竇速（120bpm），繼而發(fā)生室速，并蛻變?yōu)槭翌?。后予以艾司洛?g，心率降為70－80bpm，室速未再發(fā)生，2周后外科CABG。
3.4心衰及心肌梗死患者伴發(fā)的心律失常
心衰及心肌梗死患者伴發(fā)的心律失常發(fā)生特點(diǎn)：1、房性心律失常發(fā)生率高，包括房早、房速、房顫.2、室性心律失常發(fā)生高，包括室早、室速、室顫。3、猝死比例高。房顫—室顫—猝死生物鏈發(fā)生率18％，其猝死鏈發(fā)生原因：1、房顫快速心室率激活交感系統(tǒng)2、房顫快速心室率惡化心功能3、房顫時(shí)長(zhǎng)短周期現(xiàn)象觸發(fā)室顫。β受體阻滯劑能降低心衰、心梗猝死，其機(jī)制：可以使室顫閾值升高60%~80％；作用于心率：減少猝死室顫；心電活動(dòng)穩(wěn)定，切斷交感神經(jīng)，使交感神經(jīng)減弱。[8]β受體阻滯劑降低心衰、心梗猝死是其他藥物不能替代的。病例：黃某，男，55歲，突發(fā)胸部悶痛1小時(shí)，伴胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診為急性廣泛前壁心肌梗死。就診后5分鐘出現(xiàn)竇速（120bpm），繼而發(fā)生室顫，電除顫兩次，即刻予以美托洛爾5mg，未控制，再次室顫，電復(fù)律后，又靜脈注射美托洛爾5mg，心率降為60bpm，病情穩(wěn)定后，送入導(dǎo)管室，冠脈造影“左主干完全閉塞”，急診搭橋。
4β受體阻滯劑的不良反應(yīng)及在治療心律失常時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題
4.1β受體阻滯劑的不良反應(yīng)
中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)有多夢(mèng)、幻覺(jué)、失眠、疲乏、眩暈以及抑郁等癥狀；消化系統(tǒng)不良反應(yīng)有腹瀉、惡心、胃痛、消化不良、便秘等；少數(shù)患者出現(xiàn)四肢冰冷、發(fā)紺、脈搏消失,以普萘洛爾發(fā)生率最高；使支氣管收縮,增加呼吸道阻力,誘發(fā)或加重支氣管哮喘的急性發(fā)作；使用β受體阻滯劑能延緩胰島素引起低血糖反應(yīng)后的血糖恢復(fù)速度,即產(chǎn)生低血糖反應(yīng)；心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)有低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等。
研究選取北京市南鑼鼓巷作為案例地。南鑼鼓巷為3A級(jí)景區(qū)，創(chuàng)意店鋪集中，被稱為中國(guó)最文藝的街巷。南鑼鼓巷坐落著數(shù)家明信片銷售店，游客在此進(jìn)行明信片消費(fèi)。因此，選擇該案例地便于問(wèn)卷發(fā)放和保證旅游者填寫問(wèn)卷內(nèi)容的有效性和真實(shí)性。研究主要采用問(wèn)卷調(diào)查法。通過(guò)預(yù)調(diào)研法和專家咨詢法，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修訂后實(shí)施正式調(diào)研。2014年2月和3月選擇工作日和周末不同時(shí)段進(jìn)行正式調(diào)研，以了解不同時(shí)段的市場(chǎng)數(shù)據(jù)。調(diào)研共發(fā)放問(wèn)卷250份，采取攔截式調(diào)查，回收率100％；剔除填寫不完整、回答不全和南鑼鼓巷周邊社區(qū)居民的問(wèn)卷，獲得有效問(wèn)卷237份，有效回收率為94．8％。借助SPSS20．0軟件進(jìn)行問(wèn)卷的描述性分析、交叉分析和卡方檢驗(yàn)。描述性分析主要為得出明信片消費(fèi)的旅游者特征、旅游者購(gòu)買和郵寄行為的影響因素以及旅游者的明信片購(gòu)買偏好。交叉分析和卡方檢驗(yàn)主要為了了解不同人口學(xué)特征的旅游者在明信片消費(fèi)上的偏好差異。
2明信片旅游市場(chǎng)消費(fèi)特征分析
2.1旅游者特征分析本文調(diào)研的對(duì)象為已購(gòu)買明信片的旅游者。從性別來(lái)看，占樣本總數(shù)70．5％的女性旅游者是購(gòu)買明信片的主力，表明女性比男性更傾向于購(gòu)買明信片，可認(rèn)為性別對(duì)旅游者是否選擇購(gòu)買明信片具有顯著影響。從年齡來(lái)看，占樣本總數(shù)73．8％且年齡在18—30歲之間的旅游者更傾向于購(gòu)買明信片，主流消費(fèi)群體具有年輕化的特點(diǎn)。從文化程度來(lái)看，本科及以上學(xué)歷的旅游者購(gòu)買明信片的比例最高，占樣本總數(shù)的70．9％，文化程度普遍較高。從職業(yè)來(lái)看，學(xué)生群體購(gòu)買明信片的比例最高，占到樣本總數(shù)的57．4％，其次為政府工作人員。這與曾琪潔等［17］對(duì)世博明信片需求的調(diào)查結(jié)果一致，主要為學(xué)生和政府工作人員。
2.2旅游者明信片購(gòu)買行為分析明信片購(gòu)買動(dòng)機(jī)分析：調(diào)查表明（表2），旅游者購(gòu)買明信片的首要?jiǎng)訖C(jī)是留作紀(jì)念，其次是為了證明自己來(lái)過(guò)這里，顯示明信片作為旅游體驗(yàn)載體的功能。第三，明信片色調(diào)的和諧度、是否符合審美對(duì)旅游者的購(gòu)買行為也具有較大的影響。這表明在明信片的設(shè)計(jì)開發(fā)中應(yīng)考慮到主流消費(fèi)群體的色彩偏好和審美標(biāo)準(zhǔn)。第四，為了給他人留下印象。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，部分旅游者出于從眾心理，在好奇動(dòng)機(jī)下選擇購(gòu)買明信片，表明旅游者購(gòu)買明信片的行為受到周圍群體行為的影響；進(jìn)一步通過(guò)交叉分析和卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，不同個(gè)體特征（性別、年齡、文化程度及職業(yè)）的旅游者購(gòu)買明信片的動(dòng)機(jī)并沒(méi)有顯著差異，主要是由于國(guó)內(nèi)對(duì)明信片偏愛(ài)度較高且專職收藏明信片的旅游者偏少。明信片消費(fèi)影響因素分析：旅游者在購(gòu)買明信片時(shí)最看重圖案的樣式（86．1％），其次關(guān)注紙張質(zhì)量（26．6％），最后考慮價(jià)格（16．0％）和大小尺寸（6．3％）。顯然，購(gòu)買明信片的旅游者主要看重明信片自身所包含的內(nèi)容，明信片產(chǎn)品本身的品牌內(nèi)涵與產(chǎn)品質(zhì)量對(duì)旅游者的購(gòu)買行為具有重要影響，意味著在開發(fā)明信片時(shí)，應(yīng)注重明信片自身所蘊(yùn)含的文化內(nèi)涵和產(chǎn)生的視覺(jué)沖擊效果。同時(shí)，應(yīng)注重提高明信片的紙張質(zhì)量，增強(qiáng)明信片的質(zhì)地與觸感。明信片購(gòu)買渠道分析：從購(gòu)買渠道來(lái)看，87．3％的旅游者是從旅游商業(yè)街／旅游景區(qū)購(gòu)買當(dāng)?shù)孛餍牌?7．7％的旅游者會(huì)選擇從當(dāng)?shù)剜]局購(gòu)買明信片。這表明旅游目的地可開發(fā)不同主題、不同風(fēng)格的明信片系列產(chǎn)品在旅游商業(yè)街出售，旅游景區(qū)更可以同郵政部門合作，共同開發(fā)滿足旅游者需求的明信片產(chǎn)品，以便更好地宣傳旅游目的地或旅游景區(qū)。此外，通過(guò)觀察法和個(gè)別訪談法發(fā)現(xiàn)，旅游者更喜歡從專營(yíng)店購(gòu)買明信片。一方面，由于專營(yíng)店內(nèi)明信片風(fēng)格多樣、種類齊全、可選擇性強(qiáng)、擺設(shè)搶眼，且專營(yíng)店具有相對(duì)完善的配套服務(wù)；另一方面，由于非專營(yíng)店不重視明信片的擺放，忽視明信片擺設(shè)方式，導(dǎo)致許多旅游者不知店內(nèi)銷售明信片。這表明，商家銷售明信片不僅需要選擇合適的銷售地點(diǎn)，還應(yīng)注重明信片的擺設(shè)，以吸引游客前來(lái)購(gòu)買。
2.3旅游者明信片郵寄對(duì)象分析調(diào)查結(jié)果表明，237名被訪者中郵寄過(guò)明信片的旅游者占樣本總數(shù)的67．9％。在161名郵寄過(guò)明信片的被訪者中，男性占26．7％，女性占73．3％，這表明女性比男性更傾向于郵寄明信片。其主要郵寄對(duì)象按比重從大到小依次為朋友、同學(xué)、親人、戀人、老師、生意伙伴／客戶、其他，受訪者郵寄對(duì)象集中于朋友、同學(xué)和親人（圖1）。這表明旅游者在外出旅游時(shí)郵寄明信片不僅是一項(xiàng)特殊的旅游項(xiàng)目，還借助明信片這一特殊信件維系友情與親情，獲得不一樣的旅游體驗(yàn)。女性郵寄對(duì)象的變動(dòng)趨勢(shì)同總體樣本郵寄對(duì)象的變動(dòng)趨勢(shì)基本一致，而男性郵寄對(duì)象的變動(dòng)趨勢(shì)大有不同（圖1）。就男性而言，將明信片郵寄給親人的比重高出郵寄給同學(xué)的比重值為23．2％，女性的差異不明顯，兩者的差值為9．3％。女性郵寄明信片給同學(xué)的比重值高出男性的比重值為24．4％，而男性郵寄明信片給生意伙伴／客戶、老師、親人、戀人的比重高于女性，差值分別為13．2％、9．5％、8．1％、4．4％。通過(guò)性別、年齡、文化程度三大變量分別與郵寄對(duì)象變量進(jìn)行交叉分析和卡方檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)性別、年齡、文化程度對(duì)旅游者是否選擇郵寄給“生意伙伴／客戶”具有顯著影響。從性別看，男性占樣本總數(shù)的85．7％；從年齡看，50歲以上占樣本總數(shù)的71．4％；從文化程度看，高中及以下占樣本總數(shù)的42．8％。由此可知，文化水平相對(duì)較低且年齡偏大的男性更傾向于將明信片郵寄給“生意伙伴／客戶”。
3明信片旅游市場(chǎng)消費(fèi)偏好分析
3.1明信片主題偏好分析通過(guò)對(duì)總體樣本進(jìn)行描述性分析，發(fā)現(xiàn)旅游者不僅喜歡購(gòu)買印有當(dāng)?shù)刈匀伙L(fēng)景、獨(dú)特標(biāo)志性建筑的明信片，還喜歡富有懷舊氣息、凸顯當(dāng)?shù)毓彭嶏L(fēng)情以及富有異國(guó)情調(diào)氣氛的主題明信片（圖2）。整體上而言，旅游者所偏愛(ài)的明信片主題內(nèi)容相對(duì)集中。旅游者外出是為了領(lǐng)略異地風(fēng)光、感受異地古韻風(fēng)情以及求新追奇，旅游者偏愛(ài)的主題內(nèi)容同外出旅游的動(dòng)機(jī)基本吻合。經(jīng)過(guò)交叉分析與卡方檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不同性別、不同文化程度以及不同職業(yè)的旅游者對(duì)明信片的主題偏好差異不大，而不同年齡段間的差異顯著。不同年齡段的旅游者首選的明信片均為自然風(fēng)景建筑、懷舊以及異國(guó)情調(diào)主題的明信片，但不同年齡的旅游者對(duì)懷舊主題的明信片偏好差異顯著。位居年齡段兩端的青年人和老年人對(duì)懷舊主題的明信片偏愛(ài)度遠(yuǎn)高于位居中間年齡段的中年人（圖3）。
3.2明信片風(fēng)格偏好分析旅游者對(duì)不同風(fēng)格的明信片偏愛(ài)程度不同。旅游者最偏愛(ài)購(gòu)買復(fù)古、簡(jiǎn)潔風(fēng)格的明信片，其次是油畫、素描、國(guó)畫、水彩風(fēng)格的明信片，而最不受旅游者偏愛(ài)的是非主流及其他風(fēng)格的明信片（圖4）?？傮w而言，旅游者鐘情于不同風(fēng)格的明信片，不同風(fēng)格的明信片對(duì)旅游者的偏愛(ài)度受旅游目的地形象的影響。調(diào)查結(jié)果還發(fā)現(xiàn)（圖4），性別不同的旅游者首選均為復(fù)古、簡(jiǎn)潔風(fēng)格的明信片，但女性比男性更偏愛(ài)這兩種風(fēng)格的明信片，女性對(duì)不同風(fēng)格明信片的偏愛(ài)度波動(dòng)范圍遠(yuǎn)大于男性。其中，因性別存在明顯差異的主要是復(fù)古、國(guó)畫、簡(jiǎn)潔、非主流及油畫等風(fēng)格的明信片。具體來(lái)看，男性對(duì)國(guó)畫、非主流和油畫風(fēng)格的明信片偏愛(ài)度遠(yuǎn)高于女性，其比重差值分別為15．0％、9．0％、8．4％。
3.3明信片消費(fèi)價(jià)格與張數(shù)偏好分析在滿足旅游者基本審美需求的情況下，45．6％的旅游者能接受的每張明信片價(jià)格為5—10元，44．3％的旅游者表示能接受的每張明信片價(jià)格為5元以下，還有8．4％的旅游者所能接受的價(jià)格為10—15元。總體上，游客可以接受的價(jià)格高于市場(chǎng)售價(jià)，表明明信片旅游者并不是價(jià)格敏感型消費(fèi)者。消費(fèi)者更看重明信片的設(shè)計(jì)和質(zhì)感。從購(gòu)買張數(shù)來(lái)看，51．1％的旅游者傾向于一次購(gòu)買1—5張，40．9％的旅游者傾向于一次購(gòu)買6—10張，這表明在明信片銷售時(shí)可采用組合式銷售（如20元5張）。
4國(guó)內(nèi)外研究對(duì)比
由于國(guó)內(nèi)的明信片旅游市場(chǎng)研究非常少見(jiàn)，本研究通過(guò)與國(guó)外相關(guān)研究的對(duì)比，進(jìn)一步驗(yàn)證本研究基本結(jié)論的可靠性。通過(guò)本研究和國(guó)外研究成果的對(duì)比分析（表4），發(fā)現(xiàn)本文的基本結(jié)論與國(guó)外研究相同，主要表現(xiàn)在：①明信片消費(fèi)的主體為女性。本研究印證了Rogan定性分析所得觀點(diǎn)與Yüksel＆Akgül、MarplanInstitute等定量研究所得結(jié)論。②明信片購(gòu)買動(dòng)機(jī)有留作紀(jì)念、美學(xué)價(jià)值、證明自己來(lái)過(guò)這里、更多地了解目的地等，但主要?jiǎng)訖C(jī)是留作紀(jì)念。本結(jié)論驗(yàn)證了Rogan和MarplanInstitute的觀點(diǎn)。③男女對(duì)不同風(fēng)格的明信片偏愛(ài)度不同。該結(jié)論同Rogan觀點(diǎn)一致。④旅游者一次性傾向于購(gòu)買1—5張明信片。本文驗(yàn)證了Yüksel＆Akgül的觀點(diǎn)。⑤女性比男性更傾向于郵寄明信片。這一結(jié)論恰好印證了MarplanInstitute的調(diào)研結(jié)果。⑥郵寄對(duì)象是親朋好友。本結(jié)論與MarplanInstitute的調(diào)研結(jié)論相同。進(jìn)一步分析本文與國(guó)外相關(guān)研究的差異（表4）可見(jiàn)：①明信片消費(fèi)主體年齡差異。本文調(diào)查的明信片消費(fèi)群體更加年輕化，主要是18—30歲的女性青年且接受過(guò)高等教育，以女大學(xué)生為代表。而MarplanInstitute調(diào)研發(fā)現(xiàn)，購(gòu)買與郵寄明信片的群體集中在35—44歲之間的女性度假者。這主要與調(diào)研地不同造成調(diào)研對(duì)象的差異有關(guān)。國(guó)外學(xué)者選擇的調(diào)研地以海濱度假地為主，本文選擇的南鑼鼓巷為文化旅游創(chuàng)意街區(qū)，兩者調(diào)研地本身吸引的目標(biāo)群體不同而產(chǎn)生的差異。②明信片偏好的性別差異。國(guó)內(nèi)旅游者偏愛(ài)于自然風(fēng)景類的主題明信片且男女差異不大，而Rogan發(fā)現(xiàn)國(guó)外男女所偏愛(ài)的明信片內(nèi)容顯著不同。國(guó)內(nèi)旅游者偏愛(ài)的明信片內(nèi)容同國(guó)外女性的偏好具有相似性，但國(guó)內(nèi)外男性偏好的差異明顯。國(guó)外男性一般偏愛(ài)于幽默、女演員、性感女神等內(nèi)容的明信片，而國(guó)內(nèi)極少數(shù)男性選擇購(gòu)買以?shī)蕵?lè)明星、影視劇照主題的明信片，這或許和國(guó)內(nèi)外思想觀念與文化價(jià)值的差異有關(guān)。③購(gòu)買動(dòng)機(jī)的重要性排序差異。本研究認(rèn)為，游客購(gòu)買明信片的首要?jiǎng)訖C(jī)是留作紀(jì)念；而Yüksel＆Akgül認(rèn)為明信片的質(zhì)地與色彩更能影響到游客的選擇；Baker認(rèn)為，游客購(gòu)買明信片的首要?jiǎng)訖C(jī)是為了聯(lián)系親朋好友；Rogan認(rèn)為，游客最先看重明信片的美學(xué)價(jià)值。
5結(jié)論與展望
誠(chéng)信缺失，是目前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題。在現(xiàn)實(shí)生活的各個(gè)方面，都存在著“假冒偽劣”的現(xiàn)象。文憑和學(xué)歷的造假危害社會(huì)，政績(jī)和數(shù)字的欺騙誤國(guó)誤民，信用方面的欺詐后果嚴(yán)重，新聞和廣告虛假有損形象，等等。粗略統(tǒng)計(jì)，每年有高達(dá)上億元的經(jīng)濟(jì)損失是因?yàn)檎\(chéng)信缺失直接或間接造成的，這對(duì)于國(guó)家和企業(yè)來(lái)說(shuō)，都是一種災(zāi)難。如果不下決心整治這些誠(chéng)信缺失的問(wèn)題，將給市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)一連串的問(wèn)題：（1）經(jīng)濟(jì)發(fā)展遲滯。誠(chéng)信缺失會(huì)嚴(yán)重破壞經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的市場(chǎng)秩序，交易成本會(huì)大大提高，交易效率會(huì)大大降低，市場(chǎng)的健康成長(zhǎng)會(huì)受到直接的影響。（2）政治秩序受到威脅。誠(chéng)信缺失危害政治領(lǐng)域，不僅市場(chǎng)的健康發(fā)展受到阻礙，而且社會(huì)的政治、法律都會(huì)受到影響，使正常的政治秩序受到威脅。（3）社會(huì)風(fēng)氣遭到污染。長(zhǎng)期的誠(chéng)信缺失，勢(shì)必給人們?cè)斐筛鞣N觀念的沖突，使人們的價(jià)值取向發(fā)生錯(cuò)位，讓人際關(guān)系緊張起來(lái)，社會(huì)喪失安全感，造成人人自危的社會(huì)現(xiàn)實(shí)。造成誠(chéng)信缺失的原因，主要有以下幾個(gè)方面：（1）利益的驅(qū)動(dòng)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，利益最大化是最根本的追求。過(guò)去的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，依靠權(quán)力運(yùn)行，資源配置通過(guò)指令分配，競(jìng)爭(zhēng)根本不存在，誠(chéng)信缺失的可能性很小。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，靠契約運(yùn)行，這就離不開誠(chéng)信的支撐。企業(yè)或個(gè)人，都將自己的追求目標(biāo)定為利潤(rùn)的最大化，在利益的強(qiáng)力驅(qū)動(dòng)下，違背誠(chéng)信成為可能。（2）法律的漏洞。由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的法律法規(guī)發(fā)展滯后，從目前來(lái)講，不僅失信者不能受到有效的打擊，而且因?yàn)閳?zhí)行難等相關(guān)問(wèn)題，反而使違反誠(chéng)信付出的代價(jià)太小，這讓誠(chéng)信缺失的當(dāng)事人有恃無(wú)恐。（3）道德的滑坡。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，過(guò)多的不誠(chéng)實(shí)守信的案例，造成了人們道德觀念的動(dòng)搖，是非善惡混淆不清，致使誠(chéng)信缺失成為司空見(jiàn)慣。
二、從法律上對(duì)于誠(chéng)信缺失的制約
（一）保護(hù)誠(chéng)信，完善立法
早期的自然經(jīng)濟(jì)和從前的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，市場(chǎng)空間相對(duì)較小，市場(chǎng)交易的參與者彼此之間相互了解，交易信息互相對(duì)稱，交易的安全由自然人的品質(zhì)和道德來(lái)維護(hù)是完全可以的。然而，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，市場(chǎng)空間相應(yīng)的擴(kuò)大了，市場(chǎng)交易的參與者對(duì)對(duì)方的底細(xì)不清楚，交易信息處在嚴(yán)重不對(duì)稱的情況之下，使交易的風(fēng)險(xiǎn)大大增強(qiáng)了。因此，要實(shí)現(xiàn)交易的誠(chéng)信，就必須維護(hù)交易的安全。這種支持和保障，必須通過(guò)完善法律來(lái)實(shí)現(xiàn)。
（二）嚴(yán)格執(zhí)法，依法管理
在社會(huì)的轉(zhuǎn)型時(shí)期，出現(xiàn)誠(chéng)信缺失的問(wèn)題，司法滯后是一個(gè)重要的原因。長(zhǎng)期以來(lái)，存在于司法和行政中的問(wèn)題，如權(quán)利尋租、執(zhí)法不嚴(yán)、司法不公等，讓失信違法者鉆了空子。他們通過(guò)很少的成本投入，運(yùn)用非法手段，獲得的回報(bào)卻是豐厚的。長(zhǎng)此以往，多數(shù)守信者從自身利益出發(fā)，紛紛轉(zhuǎn)向失信者，無(wú)形中使違法失信者的行列不斷壯大。所以，信用缺失的根治，社會(huì)誠(chéng)信的培植，嚴(yán)格執(zhí)法和依法管理是關(guān)鍵的一環(huán)。
（三）加強(qiáng)教育，鼓勵(lì)誠(chéng)信
要實(shí)現(xiàn)誠(chéng)信通過(guò)法律來(lái)制約，就必須樹立牢固的誠(chéng)信守法觀念。要廣泛地開展誠(chéng)信的宣傳、教育活動(dòng)，并進(jìn)行相應(yīng)的理論研究，確定以實(shí)事求是為最基本的思想路線，培養(yǎng)社會(huì)公民誠(chéng)信的道德思想。同時(shí)，還要建立一整套的經(jīng)濟(jì)價(jià)值體系，把誠(chéng)信作為核心，規(guī)范社會(huì)經(jīng)濟(jì)行為，使經(jīng)濟(jì)活動(dòng)符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求。對(duì)于國(guó)外經(jīng)濟(jì)管理中的合理因素要積極吸收，還要摸清現(xiàn)實(shí)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，把國(guó)家的利益要放在首位，還要對(duì)個(gè)人的利益充分尊重。提倡效益原則，鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，還要倡導(dǎo)協(xié)作精神。在一定的范圍內(nèi)，允許追求個(gè)人和局部的利益，更要注重社會(huì)的責(zé)任和全局的利益，并由此形成一系列符合誠(chéng)信的道德評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
三、結(jié)束語(yǔ)
【論文關(guān)鍵詞】 胺碘酮；房性心律失常；心血管內(nèi)科；臨床特征
研究選擇本院住院的100例快速房性心律失?；颊?， 探討分析心律失常臨床特征和治療效果情況， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2015年1月在本院住院的100例快速房性心律失?；颊撸?所選患者均確診為快速房性心律失常（診斷均符合心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1， 2]）， 將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。觀察組年齡20～68歲， 平均年齡（45.9±7.4）歲；男28例， 女22例。對(duì)照組年齡22～67歲， 平均年齡（46.5±6.8）歲；男30例， 女20例。排除患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重合并癥者、存在意識(shí)障礙患者， 所選患者均簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的臨床治療， 即入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查， 口服心律平（國(guó)藥準(zhǔn)字H37020793， 山東仁和堂藥業(yè)有限公司）0.1 g/次， 3次/d[3]， 在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者采用胺碘酮（國(guó)藥準(zhǔn)字J20070056， Sanofi Winthrop Industrie）治療， 針對(duì)患者的癥狀選用治療劑量[4]， 采用150 mg的胺碘酮和15 ml葡萄糖溶液進(jìn)行緩慢靜脈推注20 min， 后300 mg維持靜脈滴注速度為1.0 mg/min， 在5 h后將速度減緩至0.3～0.5 mg/min。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)情況。
1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5] 將患者的治療效果分為顯效、有效、無(wú)效。醫(yī)藥衛(wèi)生顯效：臨床癥狀完全消失， 心電圖復(fù)查完全正常；有效：患者的臨床癥狀緩解， 復(fù)查心電圖可見(jiàn)有所改善；無(wú)效：治療前后未見(jiàn)變化?？傆行?顯效率+有效率。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者的治療效果比較 觀察組治療總有效率為96.0%， 對(duì)照組為80.0%， 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。
2. 2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過(guò)程中， 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%（4/50）， 包括出現(xiàn)頭暈2例， 嘔吐1例， 血壓降低1例；對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0%（12/50）， 包括出現(xiàn)頭暈4例， 嘔吐4例， 血壓降低4例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.76， P<0.05）。
3 討論
胺碘酮是一種具有廣譜抗心律失常的治療藥物， 其作用機(jī)理為藥物進(jìn)入人體后， 通過(guò)切斷人體三磷酸腺苷（ATP）中的鉀離子通道， 起到對(duì)鉀離子和鈉離子及鈣離子的抑制作用， 緩解患者的心律失常癥狀， 大量臨實(shí)證實(shí)了胺碘酮治療快速室上性心律失常的有效性， 因此， 幾年來(lái)， 胺碘酮藥物在心律失常的臨床治療領(lǐng)域得以廣泛應(yīng)用[6， 7]。
本次研究顯示， 觀察組患者的治療總有效率高達(dá)96.0%， 顯著高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 證實(shí)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用胺碘酮治療心律失常的有效性和安全性。
綜上所述， 胺碘酮能有效的降低快速房性心律失?；颊叩牟涣挤磻?yīng)發(fā)生率， 提高患者的治療效果， 具有臨床推廣的應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1] 張良， 李敬斌， 李佳卓， 等.桂枝甘草龍骨牡垢加味湯治療冠心病室性早搏30臨床觀察.中醫(yī)藥信息， 2015， 32（1）：101-103.
1高水平科研平臺(tái)的建設(shè)
1.1高水平科研平臺(tái)的建設(shè)
在教育部“985”工程專項(xiàng)基金支持的基礎(chǔ)上，心血管內(nèi)科投入大量人力和物力建設(shè)心電生理與心律失常實(shí)驗(yàn)室。在學(xué)科帶頭人的領(lǐng)導(dǎo)下，高水平科研平臺(tái)建立并穩(wěn)步發(fā)展。2012年，隨著心電生理與心律失常實(shí)驗(yàn)室被評(píng)為廣東省“十二五”醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，也是當(dāng)年心血管領(lǐng)域唯一的重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)一步促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)科研條件的建設(shè)和學(xué)科發(fā)展。通過(guò)制定實(shí)驗(yàn)室建設(shè)方案，增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)軟件和硬件設(shè)施，優(yōu)化人力物力資源，建立了一個(gè)集開放、協(xié)作和競(jìng)爭(zhēng)為一體的高水平科研平臺(tái)。
1.2構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)科研平臺(tái)
實(shí)驗(yàn)室包括:細(xì)胞膜片鉗實(shí)驗(yàn)室、細(xì)胞培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室、生物化學(xué)與分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室、倒置熒光相差顯微鏡實(shí)驗(yàn)室、學(xué)術(shù)交流辦公室。各實(shí)驗(yàn)室有機(jī)結(jié)合，強(qiáng)大實(shí)驗(yàn)支持，加上良好的實(shí)驗(yàn)環(huán)境和醫(yī)學(xué)科研條件，吸引了眾多院內(nèi)外優(yōu)秀科研工作者，推進(jìn)了科研項(xiàng)目的開展和順利完成，促進(jìn)了學(xué)科之間的交流和協(xié)作，有利于相關(guān)學(xué)科的建立和飛速發(fā)展。
1.3配置先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備
目前，實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)積累了總價(jià)值約2000萬(wàn)元的先進(jìn)儀器設(shè)備。包括:(1)生物化學(xué)與分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)儀器:酶標(biāo)儀、高效液相色譜儀、普通PCR儀、梯度PCR儀、熒光定量PCR儀、分光光度計(jì)、全自動(dòng)凝膠成像系統(tǒng)、超聲細(xì)胞破碎儀、超凈工作臺(tái)、高速冷凍離心機(jī);(2)細(xì)胞實(shí)驗(yàn)儀器:細(xì)胞膜片鉗設(shè)備、細(xì)胞壓力加載系統(tǒng)、流式細(xì)胞儀、全自動(dòng)磁珠分選儀、普通倒置顯微鏡、倒置熒光相差顯微鏡、生物安全柜、臺(tái)式離心機(jī);(3)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)儀器:離體心臟灌流裝置、多導(dǎo)電生理記錄儀、彩超相控陣探頭、冷光單孔手術(shù)燈、體視顯微鏡、血管壓力直徑測(cè)定儀等。儀器設(shè)備種類齊全，形成了系統(tǒng)的研究體系，更好的服務(wù)于科學(xué)研究。先進(jìn)的科研儀器設(shè)備，為科研工作者提供了必要的科研設(shè)施，能夠基本滿足科研工作對(duì)于科研儀器設(shè)備的需求。同時(shí)，這些專業(yè)的實(shí)驗(yàn)室配置有利于科研項(xiàng)目的申請(qǐng)和開展，促進(jìn)了學(xué)科的建設(shè)和穩(wěn)步發(fā)展。
1.4特色化實(shí)驗(yàn)室管理和發(fā)展
作為心血管內(nèi)科高水平科研平臺(tái)，心電生理與心律失常實(shí)驗(yàn)室的宗旨是服務(wù)于科學(xué)研究、人才培養(yǎng)和學(xué)科發(fā)展。為更好的尊承其服務(wù)宗旨，實(shí)驗(yàn)室建立了管理制度。對(duì)實(shí)驗(yàn)室科研檔案管理、實(shí)驗(yàn)技術(shù)積累、實(shí)驗(yàn)室安全衛(wèi)生保障、實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備維護(hù)、科研實(shí)驗(yàn)收費(fèi)等分別制定了詳細(xì)規(guī)章制度，制定課題組之間定期交流機(jī)制，為實(shí)驗(yàn)室正常運(yùn)作與穩(wěn)步發(fā)展提供保障。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室實(shí)行以課題組為單位的負(fù)責(zé)制度，各課題組負(fù)責(zé)人(或?qū)?對(duì)各自課題組的經(jīng)費(fèi)使用情況、科研進(jìn)度和科研成果的可靠性負(fù)責(zé)。這種運(yùn)作模式，在保證研究課題獨(dú)立性的前提下，有利于不同課題組之間、不同科室之間的交流與協(xié)作，利于科研水平的提高和學(xué)科發(fā)展。心電生理與心律失常實(shí)驗(yàn)室著重研究心血管疾病中的心律失常發(fā)病機(jī)制和影響，主要分為三個(gè)方向:心力衰竭與心律失常方向，心臟保護(hù)與心律失常方向和動(dòng)脈粥樣硬化與心律失常方向。為了促進(jìn)上述研究方向的發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室積極選派優(yōu)秀人員出國(guó)留學(xué)深造。同時(shí)，邀請(qǐng)?jiān)擃I(lǐng)域與實(shí)驗(yàn)室長(zhǎng)期合作、有影響力的專家為課題組成員，為研究提出寶貴的意見(jiàn)和建議。隨著實(shí)驗(yàn)室臨床醫(yī)學(xué)科研條件的建設(shè)和各項(xiàng)科研項(xiàng)目的開展，實(shí)驗(yàn)室已建立了心律失常在細(xì)胞、離體和在體水平的系列研究方法，綜合多道生理儀、膜片鉗等專業(yè)研究手段和現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)，實(shí)驗(yàn)室已具備開展心電生理與心律失常實(shí)驗(yàn)的全部?jī)x器設(shè)備和實(shí)驗(yàn)方法。
2強(qiáng)化科研積累和人才培養(yǎng)
2.1科研業(yè)績(jī)沉淀，促進(jìn)科學(xué)研究在醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展經(jīng)費(fèi)的支持下，科室運(yùn)用膜片鉗技術(shù)，建立了心臟離子通道實(shí)驗(yàn)平臺(tái);構(gòu)建心律失常的整體動(dòng)物模型;建立離子通道在動(dòng)物整體模型上的整合;利用細(xì)胞壓力加載系統(tǒng)，在細(xì)胞水平上，研究心力衰竭離子通道的改變以及對(duì)心臟重構(gòu)的影響。努力構(gòu)建設(shè)備先進(jìn)、種類齊全、操作規(guī)范、學(xué)術(shù)氛圍濃郁的優(yōu)秀實(shí)驗(yàn)室，為吸引優(yōu)秀人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，努力使實(shí)驗(yàn)室成為廣東省乃至全國(guó)心血管研究方面的高級(jí)人才培育基地。心電生理與心律失常實(shí)驗(yàn)室的建立，為學(xué)科科研工作者提供了良好的科研條件和濃郁的學(xué)術(shù)氛圍，為科研項(xiàng)目的申請(qǐng)和順利開展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。人才培養(yǎng)是實(shí)驗(yàn)室服務(wù)宗旨之一，2010—2012年，在實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與穩(wěn)步發(fā)展階段，科室共招收了11名博士研究生和27名碩士研究生，已有27名順利完成科研工作并取得相應(yīng)學(xué)位?？剖夜采暾?qǐng)并獲得多項(xiàng)專利，發(fā)明專利有“便攜式心內(nèi)除顫裝置”;實(shí)用新型專利包括電極導(dǎo)管、心臟起搏電極、數(shù)碼臨時(shí)心臟起搏器和下肢動(dòng)脈造影標(biāo)記尺?；A(chǔ)臨床科研取得長(zhǎng)足進(jìn)步:獲得7項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，18項(xiàng)省部級(jí)科研項(xiàng)目，1項(xiàng)廣州市科技名院名科特色項(xiàng)目，1項(xiàng)中山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)研究5010計(jì)劃項(xiàng)目。其中，省部級(jí)項(xiàng)目中包括多項(xiàng)衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目。獲批的項(xiàng)目中，既有心電生理方面，也有心律失常和心力衰竭方面的研究;既有基礎(chǔ)研究，也有應(yīng)用研究，學(xué)科影響力日益增強(qiáng)。
2.2依托平臺(tái)建設(shè)，促進(jìn)科研與人才培養(yǎng)良性循環(huán)人才是學(xué)科建設(shè)的根本，隨著平臺(tái)的建設(shè)人才輩出，科室獲得1項(xiàng)教育部霍英東基金會(huì)項(xiàng)目，1項(xiàng)廣州市珠江科技新星項(xiàng)目，3項(xiàng)“逸仙優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才”計(jì)劃項(xiàng)目，2項(xiàng)中山大學(xué)青年教師培育項(xiàng)目，累計(jì)科研經(jīng)費(fèi)591．6萬(wàn)元?？剖颐磕戢@批項(xiàng)目數(shù)、科研經(jīng)費(fèi)總額和SCI收錄論文篇數(shù)及影響因子均呈遞增趨勢(shì)(見(jiàn)圖1、圖2、圖3)。1人榮獲中山大學(xué)博士研究生創(chuàng)新人才資助項(xiàng)目，2人榮獲日本第一三共醫(yī)藥學(xué)獎(jiǎng)學(xué)金。實(shí)現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)室建設(shè)—科研項(xiàng)目—人才培養(yǎng)的良性循環(huán)，向全國(guó)培育和輸送了高質(zhì)量的心電生理和心律失常的專業(yè)研究人員。與其他科室相比，科室獲得的人才培育項(xiàng)目居全院之首，且有1人榮獲教育部博士研究生學(xué)術(shù)新人獎(jiǎng)。學(xué)科著重培育廣東省和全國(guó)優(yōu)秀研究生，爭(zhēng)創(chuàng)全國(guó)百優(yōu)博士論文。
2.3促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，增強(qiáng)學(xué)科影響力在學(xué)科帶頭人的領(lǐng)導(dǎo)下，自2008年以來(lái)，心血管內(nèi)科每年舉辦逸仙心血管病論壇。每年來(lái)自國(guó)內(nèi)外心血管病方面的專家和學(xué)者達(dá)到500多人，會(huì)議論壇內(nèi)容包括心律失常與心力衰竭分論壇和冠心病與高血壓分論壇等。作為區(qū)域性的學(xué)術(shù)會(huì)議，意在立足廣東，輻射華南，加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)外交流，給省內(nèi)外心血管醫(yī)生提供一個(gè)溝通、學(xué)習(xí)和交流的平臺(tái)。近年來(lái)，隨著心電生理與心律失常實(shí)驗(yàn)室的成立以及學(xué)科影響力的日益增強(qiáng)，以心電生理與心律失常實(shí)驗(yàn)室為科研和學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，學(xué)科的科研水平得到穩(wěn)步提高。同時(shí)，學(xué)科建設(shè)得到長(zhǎng)足穩(wěn)定發(fā)展，參觀和交流的人員來(lái)自全國(guó)各地。2011年，科室榮獲廣東省臨床重點(diǎn)?？?。臨床醫(yī)學(xué)科研條件的建設(shè)對(duì)于提高科研水平、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、加速人才培養(yǎng)、增強(qiáng)心血管內(nèi)科的綜合實(shí)力都具有重要的意義。
3結(jié)語(yǔ)
患者33例。男性21例，女性12例；年齡45～73歲，平均年齡52歲。接診時(shí)，除3例意識(shí)障礙外，其余均神志清
楚，自訴心前區(qū)疼痛，呼吸困難；心電圖檢查均有不同程度的ST-T改變；急救地點(diǎn)為患者家中、賓館、飯店、辦公室及娛樂(lè)場(chǎng)所。
2急救體會(huì)
2.1AMI患者的急救準(zhǔn)備
急救人員要有較強(qiáng)的急救意識(shí)，準(zhǔn)備好急救藥品和醫(yī)療器具，隨時(shí)做好出診準(zhǔn)備，在接到出診電話后，立即出車，并根據(jù)呼救者在電話里描述的病情，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。
2.2AMI患者的現(xiàn)場(chǎng)急救
2.2.1接診后的醫(yī)囑
囑咐AMI患者和家屬要冷靜并保持室內(nèi)安靜，不要慌忙送往醫(yī)院，要幫助患者就地平臥進(jìn)行家庭急救。禁忌劇烈搬動(dòng)，因?yàn)樵谶@種情況下各種輕微的活動(dòng)都會(huì)增加心肌工作量，從而增加心肌耗氧量和加重心肌缺血，繼而可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至猝死。
囑咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg或速效救心丸10粒。這些藥物雖不能根治疾病，但可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌血供，防止梗死面積的進(jìn)一步擴(kuò)大，為下一步急救爭(zhēng)取時(shí)間，降低死亡率。
在有條件的家庭可立即給予吸氧。因AMI患者心肌耗氧量增加，表現(xiàn)為不同程度的心肌缺氧，所以吸氧不但可以提供心肌的需氧量，而且可以預(yù)防心肌進(jìn)一步損傷，減少梗死面積。
2.3醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后急救
2.3.1生命體征的監(jiān)測(cè)
到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，將患者就地平臥，立即給予吸氧、心電圖檢查，觀察有無(wú)病理性Q波以及有無(wú)ST-T改變，詢問(wèn)病史，測(cè)量血壓、脈搏、體溫及呼吸。同時(shí)，給患者以精神安慰，以穩(wěn)定其情緒。
2.3.2鎮(zhèn)靜止痛
AMI患者均有心前區(qū)疼痛伴瀕死感，如不及時(shí)止痛，會(huì)加重心肌缺血。應(yīng)立即給予硝酸甘油0.5mg舌下含服，如不緩解可肌注度冷丁50～100mg。
2.3.2快速建立有效的靜脈通道
為保證一次穿刺成功，我們常選用粗大且直的肘正中靜脈，采用Y型靜脈留置針，用3M敷貼妥善固定，便于靜脈給藥及搬運(yùn)時(shí)不易脫出及外滲。
3安全轉(zhuǎn)運(yùn)
對(duì)AMI患者進(jìn)行初步的現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入院內(nèi)進(jìn)一步治療，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，AMI患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%～20%。因此，安全轉(zhuǎn)運(yùn)十分重要。
3.1轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備
作好解釋，以取得患者的合作。有的患者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)處理后，疼痛緩解，認(rèn)為沒(méi)有必要去醫(yī)院；有的患者病情危重，擔(dān)心搬動(dòng)有危險(xiǎn)，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)存在著顧慮。因此，應(yīng)對(duì)患者及家屬作好解釋工作，說(shuō)明去醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療的必要性。同時(shí)，也應(yīng)交代轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的意外情況，并在轉(zhuǎn)診同意書上簽字。
持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，再次描記心電圖，測(cè)量生命體征，檢查靜脈通道，全面了解患者現(xiàn)狀，估計(jì)在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救物品（如可能出現(xiàn)血壓低，準(zhǔn)備升壓藥；可能出現(xiàn)呼吸不穩(wěn)定，做好氣管插管的準(zhǔn)備），選擇好轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)。
與醫(yī)院取得聯(lián)系，用電話告之院內(nèi)，患者性別、年齡、主要病情，需要準(zhǔn)備的用物如氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀等，做好迎接患者的準(zhǔn)備。
3.2轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng)
搬運(yùn)病人時(shí)，應(yīng)使擔(dān)架保持相應(yīng)水平位，特別是上下樓梯或上下救護(hù)車時(shí)，勿大起大落，以免加重患者恐懼及心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)應(yīng)安慰患者，對(duì)神志清楚者，應(yīng)告訴患者現(xiàn)在所處位置，以緩解其緊張情緒。
保持各管道通暢。對(duì)于已靜脈輸液者，應(yīng)注意輸液速度，輸液針頭是否固定穩(wěn)妥，局部有無(wú)紅腫，藥物有無(wú)外滲；氧療者，應(yīng)注意氧流量，并妥善固定鼻導(dǎo)管，防止管道扭曲及漏氣；氣管插管者，應(yīng)予便攜式呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易人工呼吸機(jī)給氧，控制好呼吸頻率及潮氣量。
嚴(yán)密觀察生命體征。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，警惕心律失常的發(fā)生。注意患者呼吸、血壓及脈搏的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即處理。
嚴(yán)格交接班?；颊咿D(zhuǎn)送到醫(yī)院后，并不意味著院前急救結(jié)束。此時(shí)，應(yīng)和病房護(hù)士一道將患者送至床旁，向其介紹入住科室及接待他（她）的病區(qū)醫(yī)生護(hù)士，消除其陌生感。同時(shí)，向病區(qū)護(hù)士交待患者病情及生命體征，轉(zhuǎn)運(yùn)前的各種處理，正在輸入的藥物及滴注速度，和病房護(hù)士一起檢查各種管道，連接好輸氧管，一切交待清楚后，急救護(hù)士方可離開病房。
4護(hù)理
4.1重視心理護(hù)理，營(yíng)造良好的急救環(huán)境
急性心肌梗死患者起病急、病情重，患者及家屬都焦慮不安，周圍圍觀人群多，急救環(huán)境差，不利于患者的救治。因此，安慰患者及家屬，疏散周圍人群，顯得尤為重要。在救護(hù)過(guò)程中，要?jiǎng)幼髅艚荩p、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，穩(wěn)定病人情緒，用非語(yǔ)言交流手段，以從容鎮(zhèn)靜的態(tài)度、熟練精湛的技術(shù)給患者安全感，贏得患者信任。絕不能由于自己的負(fù)性心理狀態(tài)影響病人的情緒，要言語(yǔ)得體，語(yǔ)氣和藹，關(guān)心體貼患者，從而融洽護(hù)患關(guān)系，使病人保持有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，能主動(dòng)積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)病情早日康復(fù)。
4.2持續(xù)吸氧
吸氧是心肌梗塞治療的重要措施，氧濃度控制在2～4L/M。氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證心臟及重要器官的需氧要求，控制心肌梗死的范圍，因此，及時(shí)、有效的吸氧是非常重要的。
4.3疼痛的護(hù)理
心肌梗死患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴(kuò)大。因此，需要迅速的給予有效的止痛劑。遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等藥物鎮(zhèn)痛時(shí)，應(yīng)注意隨時(shí)觀察病人病情變化情況，專人守護(hù)。
4.4心電監(jiān)護(hù)
急性心肌梗死病人確診后應(yīng)立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征。及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。
4.4.1關(guān)注心律失常
急性心肌梗塞病人并發(fā)心律失常常發(fā)生在發(fā)病24小時(shí)之內(nèi)，以室性心律失常最多見(jiàn)。[2]通過(guò)心電監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能作為心室顫動(dòng)先兆的任何性質(zhì)的早博、室性心動(dòng)過(guò)緩和房性心律失常等，并及時(shí)予以救治。護(hù)士應(yīng)正確識(shí)別各種心律失常的圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)質(zhì)量，控制惡性心律失常的發(fā)生。
4.4.2防止心力衰竭
心力衰竭多發(fā)生于心肌梗塞時(shí)的最初幾天，以左心衰竭為主。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率的變化，一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取急救措施。
4.4.3血壓監(jiān)測(cè)
如果收縮壓低于90毫米汞柱，應(yīng)結(jié)合神志意識(shí)的變化、皮膚的顏色、未梢循環(huán)情況等判斷是否休克，如果確定休克應(yīng)立即給予抗休克處理，積極搶救。
5小結(jié)
在AMI患者的院前急救護(hù)理過(guò)程中，急救護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)及精湛的護(hù)理技術(shù)，應(yīng)做到反應(yīng)快，迅速而準(zhǔn)確地對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)地遵醫(yī)囑給藥，保證患者基本生命支持，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者心理護(hù)理，以提高AMI患者的院前急救成功率。
參考文獻(xiàn)
[1]周秀華，主編.急危重護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005．224.
[2]李秋萍，主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005．125.
[論文摘要] 目的：探討小兒病毒性心肌炎的心電圖改變，為臨床診斷和治療提供幫助。方法：對(duì)我院2004年4月～2008年4月住院的60例病毒性心肌炎患兒的心電圖進(jìn)行觀察，采用日本光電6511型心電圖儀描記常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。結(jié)果：小兒病毒性心肌炎最常見(jiàn)的心電圖改變是心律失常，占發(fā)病率的91.7%，低電壓占28.3%，傳導(dǎo)阻滯占21.7%，ST-T改變占35.0%，Q-T間期延長(zhǎng)占3.33%。60例患者經(jīng)臨床治療后，出院時(shí)心電圖檢查有明顯改善。結(jié)論：雖然心電圖檢查存在一定的局限性，但其對(duì)提高小兒病毒性心肌炎的診斷、指導(dǎo)用藥、估價(jià)心肌受損程度及預(yù)后等均具有重要的臨床意義，是一項(xiàng)不可缺少的檢查手段。
本文對(duì)我院2004年4月～2008年4月住院的60例病毒性心肌炎患兒心電圖進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組60例中，男32例，女28例。年齡50 d～13歲，平均6.8歲。所有病例均經(jīng)病史、體格檢查、心電圖、X線、多普勒超聲心動(dòng)圖及實(shí)驗(yàn)室檢查后診斷為病毒性心肌炎，全部病例均符合1999年昆明會(huì)議所修訂的病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
1.2 方法
采用日本光電6511型心電圖儀描記常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，走紙速度25 mm/s，增益10 mm/mV，發(fā)病第5天進(jìn)行初次心電圖檢查，個(gè)別患者加做右室及后壁。多次心電圖檢查為同一種心律失常者按1次計(jì)數(shù)；≥2種心律失常、同時(shí)或先后多次出現(xiàn)者按多次計(jì)算。
2 結(jié)果
2.1 心電圖異常情況
2.1.1 心律失常60例小兒病毒性心肌炎患者中，心律失常55例，占發(fā)病率的91.7%。竇性心動(dòng)過(guò)速32例，竇性心動(dòng)過(guò)緩7例。陣發(fā)性室上速1例，心室顫動(dòng)1例，心房撲動(dòng)1例。各類早搏共36例，其中，房性早搏4例，交界性早搏1例，室性早搏31例（≥5次/min的頻發(fā)室性早搏28例，呈聯(lián)律的8例，1例為多源性、多形性早搏）。
2.1.2 低電壓低電壓也是病毒性心肌炎的常見(jiàn)癥狀，本組病例發(fā)生低電壓17例，占發(fā)病率的28.3%，主要表現(xiàn)為肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓8例，胸導(dǎo)聯(lián)低電壓5例，廣泛導(dǎo)聯(lián)低電壓4例。
2.1.3 傳導(dǎo)阻滯發(fā)生傳導(dǎo)阻滯患兒13例，占發(fā)病率的21.7%，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯5例，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯1例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1例，Ⅱ度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯2例，不完全右束傳導(dǎo)阻滯1例，完全右束傳導(dǎo)阻滯2例，左前分支傳導(dǎo)阻滯1例。
2.1.4 ST-T改變本組病例共發(fā)生T波和ST段改變21例，占發(fā)病率的35.0%，其中，ST下移10例；ST抬高7例；T波低平10例，平坦4例，正、負(fù)雙相2例；T波倒置2例。
2.1.5 Q-T延長(zhǎng)Q-T間期延長(zhǎng)改變較少，本組病例共發(fā)現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng)2例，占發(fā)病率的3.33%。
2.2臨床轉(zhuǎn)歸
2.2.1 心律失常改變60例患者經(jīng)臨床治療后，出院時(shí)心電圖檢查有明顯改善。竇性心動(dòng)過(guò)緩2例，偶發(fā)室性早搏3例，頻發(fā)室性早搏2例，均呈聯(lián)律。
2.2.2 傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯2例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1例，不完全性右束傳導(dǎo)阻滯1例，完全右束傳導(dǎo)阻滯1例，本組病例共死亡1例，死于Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯合并室顫。
3 討論
心電圖是心肌電活動(dòng)的體表記錄，使用方便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)，重復(fù)性好，診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)范，是易被患者接受的一種檢查手段。一般認(rèn)為，心肌炎患者大多數(shù)有心電圖改變，但也有個(gè)別病例臨床表現(xiàn)典型而心電圖卻無(wú)顯著改變。本組60例病毒性心肌炎患者中，心電圖異常55例（91.7%），心電圖大致正常5例（8.3%），與文獻(xiàn)[2]報(bào)道一致。
從上述心電圖表現(xiàn)看，小兒病毒性心肌炎心電圖表現(xiàn)與成人有所不同，異常程度明顯，心律失常發(fā)生率最高，以室性早搏為主，呈聯(lián)律；低電壓和ST-T改變次之，但治療效果好；傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率比成人低，治療后改善不大，總體預(yù)后良好；也有少數(shù)發(fā)生嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心原性體克，甚至猝死；偶爾也可有病情反復(fù)遷延不愈，致心臟肥大及心肌永久性損傷。由于受年齡的限制，小兒有時(shí)無(wú)法表達(dá)病史和感受，診斷病毒性心肌炎大多依靠輔助檢查。由于病毒檢測(cè)程序復(fù)雜，設(shè)備要求高，費(fèi)用昂貴，患者難以接受；而心電圖操作簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)，易重復(fù)，廣泛應(yīng)用于臨床診斷。1999年重新修訂的《小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》明確規(guī)定，頻發(fā)室性早搏呈聯(lián)律可作為診斷病毒性心肌炎中最顯著的心電圖改變之一[1]。由于小兒肺組織尚未發(fā)育成熟，心臟表面沒(méi)有完全被肺組織遮蓋（新生兒除外），心電圖不會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)低電壓情況，如出現(xiàn)，則可作為病毒性心肌炎的顯著標(biāo)準(zhǔn)[3]。同時(shí)參照1987年《內(nèi)科》雜志編委會(huì)制訂的成人病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定：只要心電圖出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯、ST-T等心電圖顯著改變即可診斷為病毒性心肌炎。
綜上所述，心電圖檢查對(duì)提高病毒性心肌炎的診斷、指導(dǎo)用藥、估價(jià)心肌受損程度及預(yù)后等均具有重要的臨床意義，是一項(xiàng)不可缺少的檢查手段。但是心電圖異常并無(wú)特異性，對(duì)致病病原體亦無(wú)提示作用；而且，只有心肌病變已達(dá)到一定程度，影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌除極、復(fù)極過(guò)程時(shí)，才能得到反映，有時(shí)對(duì)于較輕的心肌炎，心電圖往往表現(xiàn)正常。因此，臨床上既要肯定心電圖對(duì)病毒性心肌炎的診斷價(jià)值，又要充分認(rèn)識(shí)心電圖檢查的局限性。
[參考文獻(xiàn)]
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì).小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂草案)[J].中華兒科雜志，2000，38(2):75.
[關(guān)鍵詞] 心肌炎；多病原感染；臨床分析
文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1258-02
小兒心肌炎可由多種致病因素引起，包括感染、中毒、結(jié)締組織病等，最常見(jiàn)的主要是感染因素，病理特征以心肌細(xì)胞的壞死或變性為特點(diǎn)[1]，病變位置主要累及心肌，有的病情嚴(yán)重可發(fā)展至累及心內(nèi)膜。但是兒童心肌炎的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)小兒心肌炎感染可同時(shí)存在多種病原體感染，為臨床的診斷和治療進(jìn)一步增加了難度，成為臨床研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，本文主要研究分析了72例小兒心肌炎多病原感染的病原學(xué)檢測(cè)、相關(guān)輔助檢查以及治療預(yù)后等臨床特點(diǎn)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 對(duì)2005年6月――2013年6月入住我院兒科病房的380例懷疑感染的心肌炎患兒進(jìn)行臨床分析，確診多病原感染的患兒共72例，其中男性38例，女性34例，年齡3月-15歲，平均年齡（6±2.24）歲。
1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組中華兒科雜志編輯委員會(huì)，1999年）[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它先天性心臟病的患兒；②合并其它臟器功能不全的患兒；③不能配合治療或檢查以及臨床資料數(shù)據(jù)丟失的患兒。
1.3 研究方法
1.3.1 病原學(xué)檢測(cè) 采用ELISA方法對(duì)患兒血清的柯薩奇B型病毒（CoxB）、?？刹《荆‥CHO）、腺病毒（Adv）、單純皰疹病毒（HSV）、支原體（MP）、弓形蟲（Tox）、巨細(xì)胞病毒（CMV）、風(fēng)疹病毒（RubV）等病原體特異性IgM抗體進(jìn)行檢測(cè)?？贵w檢測(cè)均有我院檢驗(yàn)科完成。
1.3.2 輔助檢查分析方法 通過(guò)血生化、心電圖、超聲心動(dòng)圖對(duì)患兒的心功能情況進(jìn)行分析。
1.3.3 治療方法 對(duì)確診患兒入院后均通過(guò)以下方法進(jìn)行治療。①臥床休息，減輕心臟負(fù)荷；②抗病原治療，予以利巴韋林或阿昔洛韋注射液等抗病毒治療，合并支原體感染的予以阿奇霉素；③改善心肌營(yíng)養(yǎng)，予以1，6二磷酸果糖100-250mg/Kg，靜滴療程10-14天，同時(shí)予以大劑量維生素C、維生素E、CoQ10、黃芪口服液、生脈飲、磷酸肌酸鈉等治療；④根據(jù)病情癥狀免疫力低下的可予以丙種球蛋白治療，2g/Kg，2-3天分次靜滴。重型患者如合并心源性休克予以皮質(zhì)激素；⑤其它。予以利尿、血管活性藥物、維持電解質(zhì)平衡等治療。
2 結(jié) 果
2.1 病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果 全部病例CoxBIgM陽(yáng)性，同時(shí)合并ECHO 12例、Adv9例 、cMV7例、HsVIgM 10例，MP IgM陽(yáng)性14例，RubVIgM陽(yáng)性8例，Tox IgM陽(yáng)性12例。合并三種以上病毒kM陽(yáng)性10例，分別為coxB、HSV、MP IgM、Adv陽(yáng)性各3例，CoxB、ECHO、MP陽(yáng)性各2例，CoxB、ECHO、Adv、MP陽(yáng)性4例，ECHO、coxB、MP陽(yáng)性1例。
2.2 輔助檢查分析結(jié)果 心肌酶學(xué)改變：cKMB升高65例，LDH升高58例，AST升高56例。心肌肌鈣蛋白檢測(cè)CnTn陽(yáng)性38例。24h心電圖示頻發(fā)室早42例，以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST-T改變32例，房室傳導(dǎo)阻滯9例，完全右束支或左束支傳導(dǎo)阻滯8例，房顫2例，竇房傳導(dǎo)阻滯2例，竇性心動(dòng)過(guò)速8例，竇性心動(dòng)過(guò)緩3例。頻發(fā)室早合并室性融合波2例。彩超58例，左室收縮功能正常低值28例，三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣輕度返流8例。
2.3 治療后轉(zhuǎn)歸 72例病人出院時(shí)，60例癥狀消失痊愈出院，8例病人癥狀明顯減輕病情好轉(zhuǎn)出院，4例患兒死亡（5.6%）。出院患兒隨防2年出現(xiàn)心律失常的患者8例（11.11%）。
3 討 論
引起心肌炎的感染因素中最常見(jiàn)的是病毒感染，常見(jiàn)的病毒有柯薩奇A（B）型病毒、?？刹《?、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腺病毒、單純皰疹病毒等[3]，近年來(lái)非病毒之外的感染也逐漸受到重視，例如細(xì)菌感染、支原體、真菌感染、人體寄生蟲感染等[4]。不論何種感染致病機(jī)制均包括兩個(gè)方面一是病原體對(duì)心肌的直接損害，導(dǎo)致心肌細(xì)胞變性、壞死和溶解；而是病原體產(chǎn)生的毒素或是引起的自身免疫反應(yīng)對(duì)心肌的損害。多病原感染性心肌炎更為多樣化，臨床表現(xiàn)亦不典型，多起病隱匿，有乏力、心悸、活動(dòng)受限等癥狀，少數(shù)可發(fā)生心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心源性休克，甚至猝死，為臨床診斷和治療帶來(lái)困難。
由本文研究結(jié)果來(lái)看，柯薩奇病毒仍然是小兒心肌炎中最常見(jiàn)的病原體，這可能與柯薩奇病毒病毒的廣泛傳染性及對(duì)臟器的致病特點(diǎn)相關(guān)。除了柯薩奇病毒之外，心肌炎也常常和合并其它病原體的感染，本文研究結(jié)果也提示了?？刹《尽⑾俨《?、單純皰疹病毒、支原體、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒等都是常見(jiàn)的合并感染的病原體，同時(shí)合并3個(gè)及3個(gè)以上病原體的感染的心肌炎患兒也常常存在。除了病毒感染之外一些非典型病原體例如支原體、衣原體等也要在臨床上注意排查，予以相關(guān)的抗病原體治療常常起到關(guān)鍵的治療作用[5]。臨床上對(duì)小兒心肌炎要注意排查防止漏診。對(duì)小兒心肌炎的診斷除了重視臨川表現(xiàn)之外也要聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)患兒絕不部分合并心肌酶譜的異常，心電圖ST-T改變及心律失常例數(shù)發(fā)生率較高?；純航?jīng)治療預(yù)后有4例患兒死亡（5.6%），發(fā)生心律失常的患者8例（11.11%）。死亡率及心律失常發(fā)生率高于相關(guān)報(bào)告的單純病毒感染的發(fā)生率[6]，提示小兒多病原感染心肌炎對(duì)小兒的預(yù)后存在不良的相關(guān)性。
本文主要研究總結(jié)72例小兒多病原感染心肌炎的臨床特點(diǎn)，小兒心肌炎經(jīng)血清抗體檢測(cè)能證實(shí)存在多病原感染，仍以柯薩奇病毒為最常見(jiàn)，此類患兒廣泛存在心肌酶譜、影像學(xué)及心功能檢查的異常，死亡率及心律失常發(fā)生率較高，臨床上需引起重視，但是對(duì)其潛在的特異性致病機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。
參考文獻(xiàn)
[1] 謝大奎，付長(zhǎng)賢.小兒病毒性心肌炎的治療進(jìn)展研究[J].湖北中醫(yī)雜志，2012，2（36）：79-81.
[2] 吳鐵吉.病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（修訂草案）[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2000，15（5）：315-315.
[3] 馬沛然，王小康.小兒病毒性心肌炎病毒病原學(xué)檢測(cè)方法及其臨床價(jià)值評(píng)估[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2013，28（7）：499-501.
[4] 李欣，楊作成.非病毒感染性心肌炎[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（013）：1025-1028.
