發(fā)布時間：2023-03-20 16:15:35
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的心里護理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
研究對象的范疇既受心理因素制約,特定社會環(huán)境因素等制約。
2護理心理與護理人員自身修養(yǎng)及品德的關(guān)系
2．1護士的職業(yè)特點：護士是一種社會角色，具有特殊的技巧和行為。護士被稱作天使的職業(yè)，它需要有愛心、細心、責任心以及耐心，一名優(yōu)秀的護士不僅需要了解診療護理常規(guī)，熟練掌握護理三級操作技能；而且要有很強的親和力、溝通能力以及語言表達能力。具有高度的責任心、良好的職業(yè)道德、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、較強的綜合分析能力，敏銳的洞察力。護士在實施護理過程時要掌握病人的心理活動規(guī)律，掌握病人的心理特點，使病人能從心理方面達到最佳心理水平。
2．2提高護理人員自身修養(yǎng)及品德的必要性：隨著人們文化生活水平的提高，病人對護理工作也有了更多更高的要求，要求護理人員有良好的職業(yè)道德，熱愛護理工作，具有熱愛生命的崇高情感，一切工作要以病人為中心，而且必須熟練掌握護理專業(yè)理論知識和技術(shù)操作。護士不僅要能夠減輕病人的痛苦，使病人在承受最小痛苦的同時，取得滿意的治療效果。
2．3提高對護理人員相關(guān)知識的需求：護理模式的變化使護理工作的職能得到拓寬和延伸。在這種模式下，護理的對象首先是人，其次才是病。因此，護理人員在護理病人時要以病人為中心，不僅要掌握常規(guī)的護理技能，而且要掌握人文、心理、社會等方面的知識，以滿足病人身心兩方面的護理需求。護士不但要具備快速識別反應的能力，而且要善于與病人溝通，建立良好的護患關(guān)系。在這個溝通的過程中，護理心理學成為最重要也是最常用的一種工具。因此，護理人員的心理素質(zhì)要首先逐步培養(yǎng)和養(yǎng)成。平時要加強學習心理護理知識，不斷積累，可以有效的應用于臨床，可以調(diào)節(jié)情緒使心理平衡，時刻以樂觀、開朗的態(tài)度去感染病人，達到安慰病人使病人解除顧慮，主動配合治療的良好效果。
3護理心理學對疾病的診斷和治療的重要性
“心與身”是互相影響和互相制約的，身體疾害可以有心理轉(zhuǎn)變，相反，心理因素也可導致影響身心健康，消除不良心理刺激，可以防止心神疾病的惡性循環(huán)。例如，在醫(yī)療和護理損傷過程中，病人對護理操作如打針、洗胃、灌腸等往往產(chǎn)生緊張恐懼心理，這時護理人員要耐心向病人解釋，做到態(tài)度和藹可親，語言誠懇，耐心恰到好處，解除他們不必要的緊張情緒，因為恐懼可引起機體免疫力低下，使疾病不易得到控制和恢復［4］；在用藥和手術(shù)過程中，護理人員要向病人說明藥物的作用和副作用，手術(shù)安全性，護理人員要鎮(zhèn)靜沉著，能使病人感到溫暖，減少情緒波動．護理操作要穩(wěn)重敏捷，大方勤快，有條不紊，更能直接消除病人的焦慮，煩躁緊張等情緒．取得病人的信任和配合，就能發(fā)揮藥物或手術(shù)的最佳療效。通過心理護理，使病人對護理人員的信賴程度得到了提高，密切了護患關(guān)系，使病人把護理人員當親人，常與護理人員促膝談心，隨時向護理人員反映問題。消除不良因素的刺激，使病人心理舒暢，自身免疫力能得到充分發(fā)揮，抗病能力也就加強。
4開展心理護理的必要性
4．1數(shù)據(jù)調(diào)查：根據(jù)對150例手術(shù)患者進行心理護理前的調(diào)查分析得出以下數(shù)據(jù)，焦慮患者占92．4％；憂郁者占9．6％；擔心者占83．4％，包括：擔心收費過高者39．4％，擔心醫(yī)生不負責者占7．1％，擔心術(shù)后效果不佳者20．2％，擔心術(shù)后功能障礙者占18．5％。經(jīng)過對同樣的150例手術(shù)患者進行系統(tǒng)的心理后調(diào)查分析，患者的擔心心理有了明顯的改善。焦慮者降至68．5％；憂郁者降至3．9％；擔心者降至60．3％［5］。由以上數(shù)據(jù)看出，對于患者進行心理護理的重要性和必要性。
4．2重視心理護理：護理學科的不斷變化與發(fā)展及醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理工作必將轉(zhuǎn)變到以人的健康為中心的階段，由護理疾病轉(zhuǎn)到促進健康，工作對象由患者擴大到全人類，工作場所由醫(yī)院擴大到社會各個角落。為滿足人們對健康的需求，適應現(xiàn)代護理學的發(fā)展，必須重視心理護理?；颊咴谇筢t(yī)過程中，往往承受著身體的痛苦、精神的折磨和金錢的付出。他們更需要在醫(yī)療活動中得到關(guān)愛，感受到人性化的服務，體會到家人般的溫暖，所以良好的精神狀態(tài)和積極的生活態(tài)度對患者的康復有極其重要的作用。人們對健康要求的增加，許多不良心理問題必須得到早的發(fā)現(xiàn)和護理，這就要求我們根據(jù)不同患者，不同情況對病人實施心理護理。幫助患者從心理上戰(zhàn)勝疾病，使其正常面對生活，并積極配合治療。而且，心理護理可以避免不必要的醫(yī)療糾紛。近年來醫(yī)療糾紛不斷增加，其中因為護理解釋不當或不到位，護患溝通缺乏引起的案例也有一定比例。大都因為住院期間對護理工作不滿或要求得不到回復造成護患關(guān)系緊張，對護理人員不信任甚至猜疑，以至激化矛盾。若在早期對其通過心理護理來進行護患溝通，解決這些矛盾，就會避免類似糾紛。
5結(jié)束語
肝癌病人的護理是對護理護士整體素質(zhì)的考驗，做好肝癌病人的護理是每一個護理護士應盡的職責。本文從心理護理和臨床護理兩個方面介紹了肝癌病人的護理措施。
關(guān)鍵字：肝癌護理臨床
一、心理護理
肝病人的心理護理問題是非常重要的，因為只要有了戰(zhàn)勝病魔的信心，就可能有奇跡出現(xiàn)。下面介紹對肝癌病人心理問題以及護理措施。
1、懷疑心理：病人一旦得知自己得了癌癥，坐立不安，多方求證，心情緊張，猜疑不定。因此，醫(yī)務人員應言行謹慎，要探明病人的詢問的目的，科學而委婉地回答病人所提的問題，不可直言，減輕病人的受打擊程度，以免患者對治療失去信心。
2、恐懼心理：患者確切知道自己患有癌癥，常表現(xiàn)為害怕、絕望，失去生的希望，牽掛親人。護士應同情病人，給予安慰，鼓勵病人積極接受治療，以免貽誤病情，并強調(diào)心理對病情的作用，鼓勵患者以積極的心態(tài)接受治療。
3、悲觀心理：病人證實自己患癌癥時，會產(chǎn)生悲觀、失望情緒，表現(xiàn)為失望多于期待，抑郁不樂，落落寡歡。此時護士應給予關(guān)懷，說明疾病正在得到治療，同時強調(diào)心情舒暢有利于疾病預后。
4、認可心理：病人經(jīng)過一段時間后，開始接受自己患有此病的事實，心情漸平穩(wěn)，愿意接受治療，并寄希望于治療。護士應及時應用“暗示”療法，宣傳治療的意義，排除對治療的不利因素，如社會因素、家庭因素等。
5、失望或樂觀心理：因為個人的體質(zhì)和適應程度不一樣，治療效果也不盡相同，有的患者病情得到控制，善于調(diào)適自己的心情，同時生活在和諧感情的環(huán)境中，病人長期處于一種樂觀狀態(tài)。有的逐漸惡化，治療反應大，經(jīng)濟負擔重，體力難支，精神委靡，消極地等待死亡。護士對消極的病人要分析原因，做好心理安慰，及時調(diào)整病人的心態(tài)，做好生活指導；對樂觀的病人，要做好康復指導。留心觀察心理變化，以便發(fā)現(xiàn)問題及時解決。另外，護士也要有嫻熟的護理技術(shù)和良好的心理品質(zhì)，使病人感到心理滿足，情緒愉快。護士要富有同情心，冷靜熱情，耐心和果斷，有敏銳的觀察力，對不同年齡、性格和地位的病人應一律平等，公平公正，取得病人的信賴建立良好的護患關(guān)系，善于諒解病人的過失，不與病人頂撞，寬宏大量。在語言上，應親切耐心，關(guān)懷和體諒，語氣溫和，交談時要認真傾聽，不隨意打斷，并注意觀察病情，了解思想，接受合理建議。在交談過程中，要注意保護性語言，對病人的診斷、治療和預后，要嚴謹，要有科學依據(jù)，切不可主觀武斷，胡亂猜想。
二、臨床護理
臨床護理是肝病護理中最重要的，護理措施的好壞將直接影響病人的恢復情況。
（一）一般護理
1、熱情接待病人，做好入院宣教工作，消除病人恐懼心理，使病人產(chǎn)生信任感，能積極配合治療。
2、注意休息，減少活動量，以減輕肝臟負荷。
3、保證蛋白質(zhì)攝入，進食適量的脂肪和高維生素。
4、對有腹水者，要限制鹽的攝入，每日3～5g；對有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暫時停止蛋白質(zhì)的攝入，攝入以糖為主。
5、保持床單位整潔平整，定時翻身，消瘦者每日用紅花乙醇按摩骨突處，以防止褥瘡。
6、對肝昏迷者和不能進食者做好口腔護理。
（二）病情觀察
1、觀察生命體征變化和意識狀態(tài)，以及時發(fā)現(xiàn)病情變化。
2、觀察肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、有無放射等。
3、肝介入治療術(shù)后，觀察患者足背動脈搏動及傷口有無滲血，觀察血壓變化。
4、放化療術(shù)后，應密切觀察各種副作用的發(fā)生，做好對癥處理。
（三）對癥護理
1、肝區(qū)疼痛者，按三級止痛法給予鎮(zhèn)痛劑，做好心理護理，做好緩解疼痛的心理宣教。
2、對食欲不振者應經(jīng)常更換飲食花樣，少食多餐。上消化道出血者活動期應禁食。
3、腹脹并伴有腹水者，應取半臥位，保持床位整潔，定時翻身，防止褥瘡。
4、各種并發(fā)癥的護理。
（四）健康指導
1、積極戒煙、戒酒。煙草中有多種致癌物質(zhì)；長期飲酒過度，加重肝臟負擔，對疾病康復有害。
2、解除患者思想負擔，鼓勵患者積極參加文娛活動，生活有規(guī)律。在病情得到緩解后，應參加力所能及的工作，消除“不治之癥”的影響，維持機體正常功能。但在代償功能減退并發(fā)感染的情況下必須絕對臥床休息。
3、注意個人衛(wèi)生，及時更換污染的被服衣物，保持環(huán)境清潔，通風良好，經(jīng)常修剪指甲，防止抓傷皮膚造成感染。避免碰撞和擠壓水腫部位的皮膚。
4、積極預防褥瘡，臥床病人每2小時更換一次。腹水合并肢體水腫者，應正確掌握記錄出入量及測量腹圍的方法。
5、飲食調(diào)護，特別是術(shù)后康復期和化療過程中，一定要注意飲食調(diào)護，以利康復。進高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，有水腫者不可食咸肉、泡菜，有肝硬化者禁食硬、熱、刺激性食物。
6、對化療患者應觀察藥物毒副反應，如口腔潰瘍可用鹽水或硼酸水漱口，局部涂龍膽紫；脫發(fā)者戴假發(fā)；定期復查白細胞，如白細胞低于4*109/L，則應暫停化療，因化療藥品容易抑制造血系統(tǒng)并發(fā)感染；注意病室空氣流通，室內(nèi)定期消毒，限制探視。
7、肝癌手術(shù)者，術(shù)前全面查肝功能和凝血功能，術(shù)前3天進行腸道準備，口服鏈霉素分2次吃，手術(shù)前晚再做清潔灌腸，術(shù)前3天肌注維生素K1。
作為一名優(yōu)秀的護士，應該靈活地應對病人出現(xiàn)的一切情況，所以針對病人的任何癥狀我們不能教條化地按部就班地處理，而應該靈活地應對，這樣既會提高護理質(zhì)量也會給病人帶來極大的信心。所以，在具體的護理中，護士還應該注意提高自己的全面素質(zhì)，給病人帶來最好的理效果。
參考文獻：
[1]盧志國;牛久欣;肝癌疼痛的綜合治療.臨床腫瘤學雜志,2000
1.1一般資料
隨機抽取2013年5月－2014年6月我院心血管內(nèi)科收治的100例患者，分為對照組（風險管理前）和觀察組（風險管理后），每組為50例。對照組男24例，女26例；年齡50~82歲，平均（48.5±15.4）歲；觀察組男27例，女23例；年齡51~84歲，平均年齡（49.6±13.7）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者進行常規(guī)護理（識別護理過程風險），將風險管理措施應用于同樣是心血管患者的觀察組。對兩組護理質(zhì)量評分、患者滿意率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、風險事件發(fā)生率四個方面進行對比分析。
1.3風險管理措施
1.3.1建立風險管理組織明確風險管理職責及程序成立風險管理小組及安全管理小組（均由具有經(jīng)驗的人選組成）；心血管患者大多使用藥物種類多，類型多，加上年齡一般較大，增加在服用藥物時錯誤用藥的機率，針對這個問題，服藥護理組實行責任護士當面給藥制度，避免了藥物使用不當造成的風險。同時也及時了解患者的真實想法，能夠根據(jù)患者實際需求及時調(diào)整模式。1.3.2提高護理人員的綜合素質(zhì)開展與護理工作相關(guān)的培訓和講座向護理人員講解有關(guān)心血管疾病知識及工作技巧，并告知該項護理工作與其他護理工作的不同處，定期對培訓人員進行綜合技能考核，幫助他們提高自身護理水平。培養(yǎng)護理人員的職業(yè)道德，使其認識工作的重要性及特殊性，對于護理人員護理水平及工作態(tài)度的考核可以通過對患者問卷調(diào)查來進行。1.3.3建立健全的護理風險管理規(guī)章制度對各種設(shè)備的操作方法、使用流程要加強培訓，并建立健全的管理制度，同時對于管理者以及護理人員的監(jiān)督也是必不可少，對于使用過程中的錯誤也要及時指導糾正；要想降低護理風險率，就要大力加強對各種設(shè)備的檢查、維修、保養(yǎng)及調(diào)試力度等。1.3.4對患者及家屬進行護理風險的宣傳對患者及家屬普及相關(guān)知識，增加患者及家屬對于心血管患者護理過程中的風險認識和預防意識，使患者能夠積極主動配合醫(yī)護人員治療，提高患者的遵醫(yī)行為。這些可降低護理風險事件的發(fā)生概率。
1.4管理效果評價指標
主要包括以下指標：護理質(zhì)量評分、綜合滿意度、風險事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率。采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以xs表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
兩組患者護理質(zhì)量評分、患者滿意率在風險管理實施后增高；醫(yī)療糾紛發(fā)生、風險事件發(fā)生情況降低比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。
3討論
1.1一般資料
選擇我院2010年3月到2014年3月婦產(chǎn)科出生的新生兒200例，男122例，女78例，體重3000～3500g，均為足月出生。隨機分為使用常規(guī)護理的對照組新生兒100例，男61例，女39例，平均體重3156g;使用撫觸護理的觀察組新生兒100例，男61例，女39例，平均體重3161g，且均P＞0.05兩組新生兒性別和體重等無明顯差異，對比具有臨床參考價值。
1.2方法
1.2.1常規(guī)護理
對照組新生兒行常規(guī)護理，實時監(jiān)測新生兒的生化指標，幫助產(chǎn)婦進行嬰兒喂養(yǎng)。
1.2.2撫觸護理
觀察組新生兒行撫觸護理，主要內(nèi)容包括:①保持新生兒產(chǎn)房的溫度和濕度恒定，醫(yī)護人員將雙手清潔，并涂上乳液保持雙手，選擇嬰兒飽腹度適中的時間，準備進行撫觸護理;②撫觸順序由上而下，由正面到后面，從額頭到胸腹部到下肢再到背部和臀部;③撫觸手法由左至右，做環(huán)形撫觸;④新生兒皮膚如果若發(fā)紅，則表示撫觸到位。撫觸力度應當由輕慢慢加強，一旦新生兒出現(xiàn)哭鬧，則停止撫觸;⑤出院前教會產(chǎn)婦和家屬撫觸手法，每次堅持撫觸2次，每次5～15min左右;⑥出院后對新生兒回訪和指導。
1.3臨床觀察指標
觀察和統(tǒng)計兩組新生兒睡眠質(zhì)量、出生時體重、回訪21d和42d的體重，并進行對比和分析。
1.4統(tǒng)計學處理
使用SPSS20.0軟件將臨床診斷數(shù)據(jù)進行錄入和統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計量資料組件比較采用卡方檢驗，計算P值并對差異值進行分析，若P＜0.05則差異值具有統(tǒng)計學意義，數(shù)據(jù)分析具有臨床參考價值。
2.結(jié)果
2.1兩組新生兒臨床睡眠質(zhì)量對比
對照組新生兒睡眠質(zhì)量優(yōu)58例，一般33例，差9例;觀察組新生兒睡眠質(zhì)量優(yōu)64例，一般31例，差5例，且P＜0.05差異值具有統(tǒng)計學意義，對比具有臨床參考價值。因此，撫觸護理可以提高新生兒睡眠質(zhì)量，具有臨床推廣價值。
2.2兩組新生兒復診情況對比
對照組新生兒出生時體重3156g，21d體重3901g，42d體重5253g;觀察組新生兒出生時體重3161g，21d體重4132g，42d體重5563g。兩組新生兒出生后21d和42d后，體重均P＜0.05差異值具有統(tǒng)計學意義，對比具有臨床參考價值。因此，撫觸護理可以促進新生兒體重增長，保證身體的健康，具有臨床推廣價值。
3.結(jié)論
[摘要]同為現(xiàn)代金融體系的重要組成部分，信托和保險存在著優(yōu)勢互補、互動發(fā)展的關(guān)系，在信托、保險快速發(fā)展的新形勢下，一方面信托未作為保險投資渠道而得到重視和利用，另一方面保險業(yè)面臨著拓寬資金運用渠道的當務之急。應將信托納入保險資金運用渠道，促進保險資金運用多元化，加速保險公司投資業(yè)務的發(fā)展；根據(jù)保險資金的性質(zhì)特點和運用原則，靈活設(shè)計信托產(chǎn)品，為信托贏得資金來源；根據(jù)信托業(yè)發(fā)展需要，開發(fā)新的保險產(chǎn)品，開辟新的保險市場，推動保險服務創(chuàng)新；加強信托、保險金融服務融合，實現(xiàn)優(yōu)勢互補、資源共享。
一、從信托業(yè)、保險業(yè)的職能看，信托業(yè)和保險業(yè)存在著優(yōu)勢互補、互動發(fā)展的關(guān)系
目前，在成熟的市場經(jīng)濟國家，隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展、契約關(guān)系成熟、商業(yè)信用乃至貨幣信用的發(fā)展，以及分工的日益精細繁復，信托得到了蓬勃發(fā)展。保險公司既是風險保障的提供者，又是金融資產(chǎn)的管理者。在創(chuàng)新和國際化的大環(huán)境中，各金融機構(gòu)業(yè)務全能化、綜合化，積極開發(fā)新產(chǎn)品，信托適應性強，靈活多樣，富于彈性，保險公司管理著全球40％的投資資產(chǎn)，保險和信托存在著密切的互動關(guān)系。美國的信托業(yè)經(jīng)歷了起源于保險業(yè)，后逐步推廣發(fā)展成為商業(yè)銀行兼營信托業(yè)為主的信托模式的發(fā)展歷程，目前金融信托業(yè)已成為金融業(yè)的一個重要組成部分。美國的信托機構(gòu)可成為聯(lián)邦儲備委員會和聯(lián)邦存款保險公司的成員。在美國，保險公司是資產(chǎn)證券化交易市場上的重要機構(gòu)投資者，并通過本身的風險管理的專業(yè)能力，以抵押貸款信用保險為資產(chǎn)證券化增強信用。美國的保險公司通過創(chuàng)立或加入共同基金、不動產(chǎn)信托投資公司等多種信托方式拓展投資渠道，如投資不動產(chǎn)信托（REIT）不向美國聯(lián)邦當局交納所得稅，同時必須將其收入的90％分配給股東，美國許多州也對REIT豁免交納州所得稅，REIT與債券、股票的相關(guān)性均很低，有利于降低整個投資組合的風險。日本1996年的金融改革取消了銀行、證券、信托子公司的業(yè)務限制，允許信托銀行發(fā)行金融債券，允許壽險、財產(chǎn)險以及保險業(yè)和其它金融業(yè)相互滲透，取消保險公司資產(chǎn)運用限制，放寬保險商品設(shè)計限制，廢除養(yǎng)老金“532”資產(chǎn)運用限制，放寬證券投資信托資產(chǎn)運用限制，人壽保險公司可以作為形成財產(chǎn)基金信托的受托人，日本已經(jīng)進入了“信托時代”，信托的金融功能和財務管理功能均得以充分發(fā)揮，信托業(yè)務蓬勃發(fā)展。英國的投資型保險是將終身險、養(yǎng)老險、定期險及年金金額與投資信托基金的市價連接起來，英國壽險公司通過與既有的投資信托公司合作、與既有的投資信托基金的管理公司合作，共同創(chuàng)設(shè)投資信托基金，自行創(chuàng)設(shè)投資信托公司自行管理等方式進入單位連接保險市場。由于英國是投資信托的發(fā)祥地，投資型保險順利發(fā)展，投資型保險保費占總壽險保費比例達到50％。
三、加強信托保險的互動發(fā)展是中國信托業(yè)、保險業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實需要
改革開放以來，我國保險業(yè)保持30％以上的增長速度，初步形成了國有、民營和外國資本共同參與的保險市場體系，保險業(yè)在國民經(jīng)濟中的地位不斷提高，發(fā)揮的作用越來越大。隨著保險業(yè)務的快速發(fā)展，可運用的資金不斷增加。截止2003年底，我國保險資金運用余額已達8739億元，預計到“十五”期末，保險資金運用余額將達到10000億元。近年來，保險資金運用渠道逐步拓寬，如允許保險公司購買中央企業(yè)債券、參與同業(yè)拆借市場的回購、投資證券投資基金、辦理大額協(xié)議存款等。根據(jù)保監(jiān)會網(wǎng)站提供的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2003年我國保費收人為3880.4億元，截止2003年6月底，銀行存款為3576.3億元，國債投資為1262.5億元，證券投資基金投資為365.8億元，資產(chǎn)總額達7782.6億元。由于保險投資體制不完善，資金運用率普遍偏低。從現(xiàn)有的保險投資結(jié)構(gòu)來看，目前保險資金仍以銀行存款為主，占保險資金運用額的一半以上，其次是國債，其它為投資證券投資基金、金融債券、企業(yè)債券等。而銀行存款中人民幣大額協(xié)議存款占72.1％，由于協(xié)議存款的利率大幅度下調(diào)，使保險業(yè)的資金收益下降。由于受資本市場的影響，保險業(yè)2002年證券投資基金的收益率是負21.3％，從而使保險業(yè)的資金運用率由2001年的4.3％下降到2002年的3.14％。在保險業(yè)快速發(fā)展的新形勢下，保費收入的快速增長與保險資金運用渠道狹窄之間的矛盾日益突出。保險業(yè)的發(fā)展面臨著如何拓寬資金運用渠道，在保證資金安全性、流動性的前提下，提高資金盈利能力的問題。
與證券市場低迷形成對比的是，不斷涌現(xiàn)的信托產(chǎn)品相繼掀起了購買熱潮。隨著《信托法》、《信托投資公司管理辦法》的實施，信托投資公司在中國金融體系中的功能和市場定位將逐漸廓清。信托投資公司將回歸本業(yè)，作為經(jīng)營信托業(yè)務的金融機構(gòu)，專業(yè)化的、綜合性的資產(chǎn)管理機構(gòu)，適應社會對外部財產(chǎn)管理制度的強烈要求，基于委托人的信任廣泛開展受托理財活動。信托投資公司可以受托經(jīng)營資金信托業(yè)務，受托經(jīng)營動產(chǎn)、不動產(chǎn)及其他財產(chǎn)的信托業(yè)務，受托經(jīng)營國家有關(guān)法律允許從事的投資基金業(yè)務；作為投資基金或者基金管理公司發(fā)起人從事投資基金業(yè)務；經(jīng)營企業(yè)資產(chǎn)的重組、購并及項目融資、公司理財、財務顧問等中介業(yè)務等。受托經(jīng)營國務院有關(guān)部門批準的國債、政策性銀行債券、企業(yè)債券的承銷業(yè)務，可以接受為了公益目的而設(shè)立的公益信托等。在管理、運用信托財產(chǎn)時，可以依照信托文件的規(guī)定，采取出租、出售、貸款、投資、同業(yè)拆放等方式進行。信托公司受托理財?shù)男磐胸敭a(chǎn)，除了現(xiàn)金、動產(chǎn)、不動產(chǎn)、股票、有價證券等有形資產(chǎn)，還包括物權(quán)、債權(quán)、專利權(quán)、著作權(quán)、商標權(quán)等無形資產(chǎn)?！缎磐蟹ā贰ⅲü芾磙k法）為信托業(yè)的重塑和市場化經(jīng)營提供了很寬的業(yè)務邊界和廣闊的發(fā)展空間。信托投資公司在目前金融業(yè)分業(yè)經(jīng)營的背景下，事實上成為國內(nèi)唯一準許在金融市場和實業(yè)領(lǐng)域同時投資的金融機構(gòu)，根據(jù)實業(yè)投資和金融投資之間的熱點靈活改變投資方向，具有國內(nèi)其它金融機構(gòu)無法比擬的行業(yè)優(yōu)勢，從而拓寬投融資渠道，提高資源優(yōu)化配置的效率。重新登記的信托投資公司憑借其專業(yè)優(yōu)勢推出各具特色的信托產(chǎn)品，集合社會資本，投資經(jīng)濟建設(shè)，開創(chuàng)了以信托計劃為金融工具投資城市土地開發(fā)、基礎(chǔ)設(shè)施、房地產(chǎn)建設(shè)的新通道，具有穩(wěn)定的投資回報、良好的流通性、安全、穩(wěn)健等特點，從而受到了廣大投資者的追捧。
進入2003年，隨著股市行情的變化，面向資本市場的股票、債券等信托計劃紛紛面世。信托產(chǎn)品的設(shè)計反映出信托公司具有多元化的投資渠道，能夠根據(jù)實業(yè)投資和證券投資之間的熱點轉(zhuǎn)化，靈活地改變投資方向的優(yōu)勢。根據(jù)北京國際信托投資有限公司研究發(fā)展部的追蹤統(tǒng)計，自2002年7月18日至2004年1月末，已推出的集合信托產(chǎn)品達255個，總規(guī)模約為252.62億元。廣泛涉及城市土地開發(fā)、基礎(chǔ)設(shè)施、房地產(chǎn)建設(shè)、管理層收購、證券投資、外匯、不良資產(chǎn)的處置、融資租賃、股權(quán)投資等，信托產(chǎn)品的開發(fā)日益市場化和多元化，信托創(chuàng)新成為中國金融市場的一個亮點。
由于信托公司在辦理信托業(yè)務過程中，不得通過報刊、電視、廣播和其它公共媒體進行營銷宣傳，接受委托人的資金信托合同不得超過200份，保險業(yè)聚集的可用于中長期投資的巨額保險基金成為信托公司營銷的重點。然而，與銀行、證券、保險并列成為現(xiàn)代金融體系四大支柱的信托業(yè)還遠未作為保險的投資渠道加以重視和利用。金融業(yè)內(nèi)部加強協(xié)調(diào)和溝通，實現(xiàn)金融資源的合理配置，是現(xiàn)代金融體系的基本要求。加強信托、保險的合作，在合作中優(yōu)化資源配置，進行優(yōu)勢互補，是信托業(yè)和保險業(yè)發(fā)展的內(nèi)在需求。四、加強信托、保險合作的思路
（一）將信托納入保險資金運用渠道，促進保險資金運用多元化，加速保險公司投資業(yè)務的發(fā)展
投資管理已成為發(fā)達國家保險公司經(jīng)營的重要環(huán)節(jié)，拓寬保險資金運用渠道，提高保險資金使用效率，已成為中國保險業(yè)發(fā)展的當務之急。新（保險法）對原有資金運用的禁止性規(guī)定作了適當修改，授權(quán)國務院在法律規(guī)定范圍內(nèi)對其它資金運用作出具體規(guī)定。應充分認識信托具有功能齊全、手段靈活、綜合性強的特點，可以連接貨幣市場與資本市場、金融資本與產(chǎn)業(yè)資本，以出租、出售、貸款、投資、同業(yè)拆放、融資、租賃等多種方式為信托資產(chǎn)提供金融服務的作用，將信托納入保險資金運用渠道，利用信托的橋梁和管道作用，利用信托的專業(yè)理財優(yōu)勢，投資國家重點工程和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目，從而打通保險資金運用于基礎(chǔ)設(shè)施、市政建設(shè)等眾多領(lǐng)域的通道。
（二）根據(jù)保險資金的性質(zhì)、特點與運用原則，靈活設(shè)計信托產(chǎn)品，為信托贏得保險資金來源
保險公司的經(jīng)濟補償職能、融通資金職能和利潤最大化的追求使之必然要運用保險基金。保險基金是保險公司專門用來履行保險合同所規(guī)定的賠償或給付義務的專項資金。由于保險資金的籌集和支付受保險契約的制約，所以保險基金在履行經(jīng)濟損失和給付義務方面就具有保證性、及時性和條件性的特點。保險資金不僅要保證其專用性，而且還必須具有隨時處于備付狀態(tài)的變現(xiàn)能力。保險基金的性質(zhì)、特點與構(gòu)成決定了保險基金的運用原則，保險基金的運用更注重安全性和流動性，以保證被保險人的合法權(quán)益。因此信托公司利用保險資金開發(fā)信托產(chǎn)品時，必須增強流動性、安全性的設(shè)計，利用銀行、證券、網(wǎng)絡等渠道提供交易、轉(zhuǎn)讓、質(zhì)押貸款等流動性平臺，在強調(diào)本金安全的基礎(chǔ)上，最大限度地實現(xiàn)低風險下的較高回報，吸引大規(guī)模的保險資金為信托贏得長期穩(wěn)定的資金來源。
（三）根據(jù)信托業(yè)發(fā)展需要，開發(fā)新的保險產(chǎn)品，開辟新的保險市場，推動保險服務創(chuàng)新
由于央行規(guī)定，信托投資公司從事信托業(yè)務過程中不得承諾信托資金不受損失，也不得承諾信托資金的最低收益。信托投資公司在推出信托產(chǎn)品時為了增強信托產(chǎn)品的吸引力和投資者的信心，在確保資金安全控制風險方面應采取多種保障措施，如利用良好的政府背景由地方財政予以支持，進行資產(chǎn)抵押和質(zhì)押、股權(quán)回購、第三者擔保、風險評估、利用銀行信用增信等。可發(fā)揮保險的保障和經(jīng)濟補償職能，開發(fā)增強信托產(chǎn)品安全性的保險產(chǎn)品，開拓新的保險業(yè)務領(lǐng)域，由信托公司和保險公司共同承擔信托風險，為委托人提供保證本金安全和預計收益率的實現(xiàn)的保險保障，為信托產(chǎn)品增信。
1.實務中仍存在部分業(yè)務人員對授信風險認識不足的現(xiàn)象，疏于對客戶進行信用風險跟蹤管理。
常見的誤區(qū)：
(1)對擔保授信的風險認識不到位，往往認為只要客戶開出了信用證或保函，業(yè)務就是零風險了。但事實上，信用證和保函具體條款極為重要，國內(nèi)信用證交單往往會要求提交客戶出具的貨物收據(jù)，如果銀行審單時發(fā)現(xiàn)有不符點而客戶又不予接受，則受益人無法通過信用證收款，而此時貨物已經(jīng)發(fā)出，貨權(quán)已轉(zhuǎn)移給客戶。而保函作為主合同的從合同，主合同無效則從屬擔保合同無效。此外銀行也有可能利用保函條款設(shè)置理賠障礙，因此保函在法律上也并不是100%的保證。
(2)部分業(yè)務人員對授信對象會存在法律主體上的概念混淆，錯誤判斷授信主體的債務償付能力。例如X跨國公司在國內(nèi)以合資方式注冊珠海X有限責任公司開展業(yè)務，業(yè)務員往往會誤以為我們的合作方是資金實力雄厚、管理規(guī)范的跨國企業(yè)X公司，而走訪時X亞洲事務部集中采購模式和合資企業(yè)嚴謹?shù)墓芾盹L格都極易讓人加深這樣的理解。但事實上珠海X有限責任公司作為我公司的客戶在法律上是獨立的民事主體，其股東X公司在法律上僅以出資額為限承擔有限責任。換而言之，珠海X有限責任公司的業(yè)務償債能力與著名的X公司沒有任何關(guān)系，其聲名顯赫的股東方并不能增加與其交易的安全性。
2.業(yè)務員通常一人管理多家客戶
難以詳盡掌握客戶的信用和經(jīng)營狀況變化，在事中控制階段往往會忽略客戶信用風險預警信號，不能及時將壞賬風險扼殺在搖籃中。
二、針對實務難點的應對建議
1.事前審核階段
一方面建議業(yè)務部門要加強客戶關(guān)系管理，讓客戶主觀上有加強戰(zhàn)略合作的認同，從而主動提供相關(guān)客戶授信基礎(chǔ)資料；同時從該客戶的競爭對手、下游或行業(yè)信息網(wǎng)站等多渠道收集相關(guān)資訊，從該客戶在行業(yè)中所處地位，其利潤率能否高于行業(yè)平均利潤率水平，該行業(yè)是否具備發(fā)展前景等綜合信息判斷該客戶是否有合作價值，是否應該給予授信。另一方面，對確需授信又無法掌握相關(guān)信息的，可考慮通過與銀行的交流合作，由銀行代為查詢其人行征信系統(tǒng)的信用記錄作為授信參考，或由第三方中介機構(gòu)進行信用評價。
2.事中監(jiān)控階段
進一步提升信息化管理水平。建議強化信用管理各系統(tǒng)之間的集成化水平和關(guān)聯(lián)信息查詢功能。實現(xiàn)管理部門和上級部門能實時在系統(tǒng)中檢查授信客戶走訪和資信變化情況；區(qū)域分公司相互之間能查到關(guān)聯(lián)客戶的信用檔案；實現(xiàn)信息共享，提高整體的預警反應能力和響應速度。
3.加強公司內(nèi)部各部門的協(xié)同管理，通過知識共享打破員工個人的能力瓶頸，在制度的基礎(chǔ)上通過調(diào)動人員的主觀能動性提高客戶信用管理水平
(1)建議讓法律事務人員更多地參與到信用管理事前評價和事中監(jiān)控的過程中。
重點審查擔保授信主合同及相關(guān)擔保文件、我方擬接收的客戶信用證和保函文本條款、臨時授信的相關(guān)抵押程序是否完善等。同時建議由法律事務人員負責收集信用管理方面的經(jīng)典案例定期對公司相關(guān)人員進行培訓，以增強全體人員的風險識別能力和法律防范意識。
(2)加大對業(yè)務部門授信管理工作的監(jiān)督和考核。
一是在經(jīng)費方面給予支持，確保授信走訪工作的頻次，每次走訪應當向管理部門提交走訪報告并將日?？赡苌婕帮L險預警的信號及時錄入系統(tǒng)。例如：客戶有延期付款要求、提出減少交易量等。二是加強定期輪崗和不相容崗位復核管理，避免因業(yè)務員個人工作疏忽對授信工作跟蹤管理不利造成企業(yè)損失。
4.對于無擔保的信用授信，建議適度引入風險理財
通過開展應收賬款保理業(yè)務或購買短期貿(mào)易信用保險，將相關(guān)風險轉(zhuǎn)移給商業(yè)銀行或保險公司。通常無追索權(quán)的保理業(yè)務完全由銀行承擔應收款項的信用風險，但如投保短期貿(mào)易信用保險則一般保險公司承保比例為90％，即企業(yè)須自負10％的經(jīng)濟損失。
三、結(jié)語
1.1對象采用方便抽樣及整群抽樣方法，在山東省某市4所醫(yī)學院校附屬醫(yī)院或教學醫(yī)院，根據(jù)當年本科護生實習計劃將所有實習科室選為樣本科室，再從每個樣本科室中選擇護理部登記在冊的帶教老師126人作為研究對象。帶教老師納入標準：注冊為山東省衛(wèi)生廳臨床執(zhí)業(yè)護士，工作經(jīng)驗不少于1年，帶教經(jīng)驗不少于3個月，自愿參加本研究。排除標準：進修、休假的人員。選擇研究對象科室的現(xiàn)任護士長和現(xiàn)在被帶教的本科護生作為他評調(diào)查對象。帶教老師：女123人，男3人；年齡25歲～42歲（32．16歲±4．20歲）；工作年限1年～24年（11．21年±5．52年）；帶教年限1年～24年（4．56年±3．84年）；內(nèi)科28人，外科37人，婦（產(chǎn)）科9人，兒科9人，手術(shù)室11人，急診7人，重癥監(jiān)護室11人，其他14人；護士6人，護師68人，主管護師52人；?？?0人，本科106人，碩士及以上10人；合同43人，人事3人，正式編制80人。護士長79名，均為女性，年齡31歲～50歲（38．79歲±5．00歲）；工作年限9年～30年（18．89年±5．68年）；擔任護士長時間1年～27年（6．50年±5．38年）；護師9人，主管護師101人，副主任護師16人。護生126名，女121人，男5人；年齡20歲～25歲（22．43歲±0．89歲）；43人擔任學生干部；分別來自山東省內(nèi)6所本科護理院校。
1.2方法
1.2.1研究工具包括本科護理帶教老師社會人口學一般資料問卷和注冊護士核心能力問卷自評版、護士長社會人口學一般資料問卷和注冊護士核心能力問卷他評版、護生社會人口學一般資料問卷和注冊護士核心能力問卷他評版3部分。其中，工作滿意度自評與他評均為1個條目，采用5級（1分～5分）計分，得分越高越滿意。注冊護士核心能力量表（CIRN）是由Liu等在2005年開發(fā)的一個自評（可用于他評）量表，此量表全面測評注冊護士核心能力。研究者開始以2003年國際護士會（ICN）公布的護士核心能力框架為基礎(chǔ)，采用質(zhì)性研究方法構(gòu)建了中國背景下注冊護士能力框構(gòu)。在此框構(gòu)中，護士核心能力被定義為護士的相關(guān)知識、技能和態(tài)度在實踐中的有機結(jié)合，提出了8個維度。研究者收錄了112個條目，經(jīng)過專家遴選并在我國815名注冊護士的樣本中進行測試，最終得到7個維度58個條目的量表。本次采用注冊護士核心能力問卷自評總體信度Cronbach’sα系數(shù)為0．91，各維度Cronbach’sα系數(shù)為0．72～0．90。量表包括7個維度（臨床護理，領(lǐng)導力，人際關(guān)系，法律／倫理實踐，專業(yè)發(fā)展，教學咨詢，評判性思維／科研態(tài)度）55個條目，采用Likert5級計分法，0分為完全沒有能力，4分為很有能力。將條目得分相加并轉(zhuǎn)換為標準分，得分越高表示相應能力越強。應用前與作者取得聯(lián)系，得到使用授權(quán)。他評版與自評版條目一一對應，只有指導語不同。預調(diào)查護士長評總體信度Cronbach’sα系數(shù)為0．981，各維度Cronbach’sα系數(shù)為0．851～0．930。預調(diào)查護生評總體信度Cron－bach’sα系數(shù)為0．986，各維度Cronbach’sα系數(shù)為0．882～0．944。
1.2.2資料收集本研究得到山東大學護理學院倫理委員會的許可。在資料收集前得到醫(yī)院護理部、帶教老師、護士長和護生的知情同意。經(jīng)過嚴格培訓調(diào)查員，將問卷現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場回收。調(diào)查員當場檢查問卷有無漏填、錯填、規(guī)律作答等，并將其裝入密封紙袋內(nèi)。共發(fā)放包括注冊護士核心能力的自評、護士長評、護生評和相應一般資料的問卷各139份，采取一一對應發(fā)放。各回收問卷137份，回收率為98．56％。其中一一對應且有效126份，有效率91．97％。
1.2.3統(tǒng)計學方法采用SPSS17．0進行數(shù)據(jù)錄入和分析，對社會人口學一般資料、教師自評、護士長評和護生評注冊護士核心能力和工作滿意度進行描述性分析，資料比較應用t檢驗和秩和檢驗，檢驗水準為α＝0．05。
2.討論
2.1帶教老師注冊護士核心能力自評均低于他評本研究結(jié)果顯示，在注冊護士核心能力總分及各個維度上，帶教老師自評低于護士長評價及護生評價，與以往的研究結(jié)果不一致。在對護理人員健康教育能力的自評與他評比較分析中，病人的評價低于護理人員自評。分析其原因可能有以下兩點：由于目前我國臨床護理工作比較繁忙，在健康教育方面可能確實做得不夠到位；而醫(yī)護人員與病人在某種角度上講，又處于利益的對立兩方。一項對護士長領(lǐng)導行為的自評與他評比較分析中，護士長評分明顯高于護士評分。除了對概念的認識會有不同外，護士長與護士的相互作用關(guān)系也是其原因之一，護士長對護士的關(guān)懷與護士的預期會有所差異。而在本研究中，本科護理帶教老師的整體素質(zhì)處于護理群體的較高水平，其自身要求上進的心向比較強烈，對自身評價較低。雖然可能存在護士長對帶教老師器重及帶教老師相對于被帶教學生的威信，但是護士長評價與護生評價的一致性也足以說明一定問題。
2.2本科護理帶教老師工作滿意度自評低于他評有研究報道，臨床護理帶教老師的工作滿意度整體水平較好，影響工作滿意度的因素包括工作志愿、職業(yè)前景、工作自主性、參與決策、領(lǐng)導類型、工作獨立性、報酬、成就感及醫(yī)院政策等。本研究中帶教老師工作滿意度得分低于他評，可能是由于帶教老師身兼護士和老師雙重身份，工作內(nèi)容涉及較多，親身經(jīng)驗讓他們感到工作自主性，獨立性及成就感還有待加強。而護士長和護生均因缺乏切身感受評分較高。今后的工作中，不僅要在待遇和管理方式上改善帶教老師工作滿意度。更要在工作自主性，獨立性和成就感方面提升帶教老師的工作滿意度。如通過護士長某種形式的鼓勵和表揚，帶教護生的學習感悟來提升帶教老師的工作滿意度。
對于作為舶來學科的“醫(yī)學倫理學”，如何用其教育學生、指導實踐?一直以來國內(nèi)學術(shù)界和醫(yī)學界并沒有很好地處理“舶來性”與“本土化”之間的關(guān)系。致使部分醫(yī)學倫理工作者全盤吸收西方醫(yī)學倫理思想，將西方醫(yī)學倫理原則尊奉為醫(yī)學倫理學界的“道德圣經(jīng)”；進而推崇西方國家所極力宣揚的價值觀念，而放棄了國人所應有的文化自覺和文化自信。
文化作為一個民族的靈魂和血脈，是民族精神的歷史積淀，凝聚著深層的精神追求和行為準則，承載著本民族的自我認同和價值訴求。文化自信是一個國家、一個民族、一個政黨對自身文化價值的充分肯定，對自身文化生命力的堅定信念。其實質(zhì)是文化主體對自身文化價值的堅定信念和情感依托，以及在與外來文化的比較與選擇中保持對本民族文化的高度認可與依賴。
自清末明初起，西醫(yī)逐步取代中醫(yī)的地位，成為中國醫(yī)學的主體。與之同時，西方醫(yī)學倫理思想開始沖擊，并逐漸取代中國傳統(tǒng)醫(yī)德思想。20世紀80年代，醫(yī)學倫理學作為一門新興學科，自西方傳人我國，各醫(yī)學院校普遍開設(shè)了相關(guān)專業(yè)課程。然而，在醫(yī)學倫理教育教學中，無論從主流倫理思想還是從學科話語體系，從《希波克拉底誓言》到《赫爾辛基宣言》，從建構(gòu)于社會契約之上的醫(yī)患關(guān)系到建構(gòu)于自然權(quán)利之上的患者自主，從生命倫理學“四原則”到基督教倫理學家倡導的“允許”和“行善”原則，無不體現(xiàn)了醫(yī)學倫理學科的舶來性，處處留有西方文化的深層烙印。
盡管早在1932年，宋國賓教授就撰寫了中國第一部醫(yī)學倫理學著作—《醫(yī)業(yè)倫理學》，試圖以儒家仁義道德觀為基礎(chǔ)，構(gòu)筑適應中國文化的醫(yī)學倫理體系。近30年來，也有部分學者積極實施醫(yī)學倫理的中國化探索，試圖尋找漢語文化語境下醫(yī)學倫理學發(fā)展的新途徑，但是由于中國近代社會造成的文化斷層及現(xiàn)代社會部分學者對西方文化的盲從，醫(yī)學倫理學始終缺少應有的文化自信。如在課堂教學中，部分教師用西方醫(yī)學倫理理論觀點主導國內(nèi)醫(yī)學倫理課堂，大談特談功利主義和個人自由，試圖使西方醫(yī)學倫理科學化和普世化；在臨床實踐中，善于用西方醫(yī)學倫理原則指導國內(nèi)醫(yī)學道德實踐，而背離了現(xiàn)實的風土人情；在倫理委員會建設(shè)過程中，習慣于用西方認證體系評估國內(nèi)機構(gòu)倫理委員會建設(shè)，以宣染倫理委員會建設(shè)的成就。
作為一門人文社會學科，醫(yī)學倫理包含著明確的價值判斷與文化選擇，折射了特定社會在其發(fā)展與變化過程中所留下的民族和文化印跡。推進醫(yī)學倫理學本土化建設(shè)，用中華文化滋養(yǎng)國內(nèi)醫(yī)學倫理學的成長與發(fā)展勢在必行。只有將醫(yī)學倫理學根植于中國人自己的文化范式之中，融人自己的語言體系和文化傳統(tǒng)，中國醫(yī)學倫理學才具有真正的活力與意義，才能在世界醫(yī)學倫理交流中贏得足夠的話語權(quán)。在我國由文化大國走向文化強國的今天，讓中國人“自信”的“文化”至少包括三個層面:中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、革命文化、社會主義先進文化。這對于提升醫(yī)學倫理文化自信有指導與借鑒意義。努力從優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中傳承“醫(yī)乃仁術(shù)”的道德信仰，從革命文化中培養(yǎng)醫(yī)生的犧牲奉獻精神，從社會主義先進文化中架構(gòu)起中國特色的社會主義醫(yī)學倫理學，講好中國醫(yī)學倫理故事，傳播好中國醫(yī)學倫理聲音，樹立中國醫(yī)學倫理事業(yè)應有的文化自信，中國醫(yī)學倫理學建設(shè)必將迎來輝煌的明天。