發(fā)布時間：2023-04-08 11:37:14
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的疼痛護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
疼痛護(hù)理越來越引起醫(yī)學(xué)界的重視，人本文化的護(hù)理和以人為本的理念都使疼痛護(hù)理更加引起全方位的重視，有報道建議將其作為患者第五生命體征。
1.疼痛的測定和評估
合適的評估方法，對于測定患者疼痛的部位、類型及強度是至關(guān)重要的，正確的評估有助于對疼痛的掌控和治療。
(1)視覺模擬評分法(VAS)
用來評判病人主觀感覺和感受的強度及量度，以及對特異性刺激的敏感程度和相關(guān)反應(yīng)。
(2)口訴言詞評分法(VDS)
病人描述自身感受的疼痛狀態(tài)，一般由輕至重分為四級，Ⅰ級無痛、Ⅱ級輕微疼痛、Ⅲ級中度疼痛、Ⅳ級劇烈疼痛。
(3)數(shù)字測量評分法(NRS)
用阿拉伯?dāng)?shù)字將疼痛強度分級，即將口訴言詞評分法中的疼痛狀態(tài)分為0-10級，0為無痛，10為劇烈疼痛。
(4)McGill疼痛調(diào)查問卷(MPQ)
是一種最常用的、多方面的疼痛測量工具，包括感覺、情感(感情)、感知(評價)等方面。
(5)根據(jù)表情測量評分
測定疼痛可以使用表情測量法，是由Wong和Baker1988年制定的，用快樂微笑的臉表示“無痛”，流淚痛苦的表情來表示“劇烈疼痛”，孩子只需要指出哪張面容最能表達(dá)他當(dāng)時的心情。
2.護(hù)士應(yīng)該掌握疼痛的分類、疼痛治療中的護(hù)理要點，對緩解病人痛苦能做出及時的反應(yīng)，知道如何對病人進(jìn)行自我教育。
3.了解相關(guān)的治療藥物、掌握治療相關(guān)儀器設(shè)備的使用方法。
病人在經(jīng)歷手術(shù)以后常常面臨疼痛給予的傷害，護(hù)理工作者最重要的是改變對疼痛的認(rèn)識，利用自己的?？萍寄埽霸缗袛嗖∪颂弁吹某潭群吞弁唇o病人帶來的潛在傷害，盡早給予相應(yīng)的治療，減少病人的痛苦。
術(shù)前綜合門診
術(shù)前綜合門診是使患者能見到圍手術(shù)期護(hù)士及護(hù)理專業(yè)，手術(shù)室護(hù)士由幕后走到臺前，與病人面對面的進(jìn)行交流，為擇期手術(shù)的病人在入院前提供一個類似門診治療的服務(wù)。病人在擇期手術(shù)前參加2周左右的前期治療，治療后病人會在手術(shù)前幾天接到電話確認(rèn)其入院日期和手術(shù)時間，病人可根據(jù)自己的個人需求要求特殊的醫(yī)療和護(hù)理。
1.目的為擇期手術(shù)的病人作術(shù)前準(zhǔn)備及縮短住院時間，避免由于醫(yī)學(xué)上的原因?qū)е虏∪巳朐汉蟮氖中g(shù)取消和延期，手術(shù)前向病人提供各種信息和相關(guān)教育，減輕病人的擔(dān)憂不安及心理上的痛苦，尤其是對于老人和孩子，促進(jìn)病人及家屬間的合作，為病人及其家屬提供整體的護(hù)理方案。
2.方法參加該治療的病人會在術(shù)前綜合門診見到他的外科醫(yī)生、麻醉師和手術(shù)室護(hù)士，在入院前病人就已經(jīng)完成了相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查，并在術(shù)前確認(rèn)了病因。填寫一份詳細(xì)的護(hù)理評估表，記錄他的既往史，安排完成常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查和特殊檢查，并完成相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查和評估。
3.護(hù)理評估在術(shù)前治療中護(hù)士扮演一個綜合性的角色。護(hù)士和患者一起根據(jù)生理-心理-社會三方面對病人進(jìn)行一個綜合的護(hù)理評估。
4.在術(shù)前對患者告知如下信息
論文關(guān)鍵詞：胸椎結(jié)核，椎旁膿腫，前路病灶清除，植骨內(nèi)固定術(shù)，圍手術(shù)期，護(hù)理
脊柱結(jié)核的發(fā)病率在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中最高，而胸椎結(jié)核在脊柱結(jié)核中較為常見，可引起嚴(yán)重畸形和較高的致殘率。經(jīng)前方入路手術(shù)是徹底清除胸椎結(jié)核病灶及治療神經(jīng)功能障礙的主要方法［1］。我科自2006年1月～2011年4月對18例胸椎結(jié)核合并椎旁膿腫患者進(jìn)行了前路病灶清除、植骨內(nèi)固定術(shù)。經(jīng)給予精心護(hù)理，患者病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)總結(jié)如下：
一、臨床資料
本組胸椎結(jié)核合并椎旁膿腫共18例，男11例，女7例，年齡20歲～78歲，平均年齡49歲，合并截癱1例。
二、圍手術(shù)期護(hù)理
1 術(shù)前護(hù)理
1.1 心理護(hù)理
患者常因病程長，生活自理能力下降或喪失，擔(dān)心手術(shù)療效和費用高而產(chǎn)生焦慮、悲觀的情緒。護(hù)士因針對不同患者的心理問題采取相應(yīng)的護(hù)理措施護(hù)理論文，在精神上給予鼓勵和信心，在行動上主動幫助患者做好一切生活所需，以取得患者的信任。并通過講解疾病的相關(guān)知識和手術(shù)治療的必要性和有效性，使患者以良好的心態(tài)積極地配合治療和護(hù)理。
1.2 抗癆治療護(hù)理
胸椎結(jié)核術(shù)前要求正規(guī)抗癆2周，以防止結(jié)核擴散。服藥期間密切觀察不同抗癆藥物可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，如惡心、嘔吐、視力障礙、關(guān)節(jié)疼痛等。定時復(fù)查血常規(guī)、肝功能和腎功能，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。如果患者胃腸道反應(yīng)重，應(yīng)鼓勵患者堅持抗癆治療，并遵醫(yī)囑加服維生素B6以減輕癥狀。
1.3 一般護(hù)理
臥床休息，可用胸帶局部制動，既可減輕疼痛，又能防止病變的擴散。加強營養(yǎng)，提高機體對手術(shù)的耐受力。加強皮膚護(hù)理，告知患者翻身的重要性，防止褥瘡發(fā)生。搬動患者時動作應(yīng)輕柔，呈軸線翻身，防止病理性骨折和脫位。
1.4術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備
訓(xùn)練床上大小便；注意保暖；囑患者戒煙，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效咳嗽，以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)前一日指導(dǎo)患者術(shù)前禁食10小時，禁飲6小時，行常規(guī)備皮、配血；使用開塞露塞肛或清潔灌腸協(xié)助患者排大便，以減輕術(shù)后早期腹脹或便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。
2術(shù)后護(hù)理
2.1：絕對臥硬板床休息，在取髂骨處患肢的膝下墊一軟枕，以減輕其切口張力。局部制動護(hù)理論文，使胸椎病變處活動減少，有利于組織修復(fù)。
2.2 飲食指導(dǎo)：鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，提高機體抵抗力和術(shù)后組織修復(fù)能力。如果患者食欲差，可遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持，必要時靜脈補充白蛋白、新鮮全血或血漿。
2.3病情觀察：
2.3.1監(jiān)測生命體征和血氧飽和度： 使用心電監(jiān)護(hù)儀，每小時記錄一次。常規(guī)給予吸氧，2～4L/min，注意呼吸頻率、節(jié)律與深淺度變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。
2.3.2觀察前路切口和髂骨取骨處切口敷料的滲血情況。如滲血過多，應(yīng)及時換藥處理。
2.3.3胸管觀察及護(hù)理： 經(jīng)胸病灶清除者，常留置胸腔閉式引流管，以引流胸腔內(nèi)積血、積液和積氣。注意保持呼吸道和胸腔閉式引流管通暢，經(jīng)常用手順管向下擠壓，以防血凝塊或纖維素凝塊堵塞管腔。鼓勵病人有效咳嗽及深呼吸，讓患者練習(xí)吹氣球，以幫助肺擴張，消滅無效腔，每日2～4次。觀察水封瓶內(nèi)水柱波動情況，嚴(yán)防引流管扭曲、受壓、堵塞和脫落。每日更換水封瓶內(nèi)液體，注意無菌操作和夾閉引流管上段，嚴(yán)防空氣進(jìn)入胸腔。如每小時引流液在100ml以上，呈血性持續(xù)3小時，提示有活動性出血的可能護(hù)理論文，應(yīng)及時報告醫(yī)師。
2.3.4用藥觀察： 術(shù)后繼續(xù)服用抗癆藥，觀察有無用藥后反應(yīng)。如果患者出現(xiàn)四肢皮膚有麻木和針刺感、視力模糊或下降、關(guān)節(jié)痛、肝功能損害、貧血或白細(xì)胞減少等，應(yīng)及時報告，并調(diào)整用藥方案。
2.3.5神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察 由于病灶清除術(shù)中有可能傷及脊髓或神經(jīng)根，術(shù)后也可能因血腫、水腫壓迫脊髓而發(fā)生神經(jīng)癥狀。因此，麻醉清醒后要密切觀察患者雙下肢的感覺、運動情況及括約肌功能，并與術(shù)前作比較。不主張使用一次性鎮(zhèn)痛泵，以免影響疾病的判斷。
3.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：
3.1預(yù)防褥瘡 實驗表明，溫度每升高1℃，組織代謝增強，需氧量增加10%。組織在持續(xù)受壓缺氧情況下，溫度升高，發(fā)生壓瘡的危險性增加［2］。水墊柔軟,可起到緩沖力的作用；而且水墊內(nèi)的水溫與人體溫度有差異，通過熱傳導(dǎo)，能有效降低局部組織的溫度；同時水墊較薄，不影響病人的功能及治療。保持床鋪整潔及皮膚清潔，骶尾處皮膚使用水墊，每2～3h改變或更換水墊，翻身時動作應(yīng)輕柔，脊柱要保持平直，勿屈曲、扭轉(zhuǎn)，避免拖、拉、推等動作。10例病人無一人發(fā)生褥瘡。
3.2預(yù)防尿路感染 囑患者多飲水，每日用0.9%生理鹽水清潔尿道口2次。保持導(dǎo)尿管通暢，定時開管訓(xùn)練膀胱排尿反射護(hù)理論文，并注意觀察尿色及尿量的變化。
3.3預(yù)防肺部感染 患者因手術(shù)時采用了氣管內(nèi)插管全麻的方式及術(shù)后病人往往因疼痛不敢咳嗽，故容易發(fā)生肺不張和肺部感染。因此，術(shù)后應(yīng)鼓勵患者做抬頭、擴胸、深呼吸和上肢運動。霧化吸入是促進(jìn)胸部手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的一項必要措施之一［3］。給予霧化吸入2次/d，以稀釋痰液，有利于排痰。
3.4預(yù)防便秘 長期臥床導(dǎo)致腸蠕動減慢，常常發(fā)生腹脹和便秘。應(yīng)鼓勵患者多飲水和進(jìn)食粗纖維食物，忌油膩和酸辣食物。每日定期按順時針方向進(jìn)行腹部按摩，以刺激腸蠕動，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。若術(shù)后3～5天無大便者，遵醫(yī)囑給予口服果導(dǎo)片或使用開塞露塞肛處理，必要時行清潔灌腸，協(xié)助病人排便。
3.5預(yù)防關(guān)節(jié)強直及肌肉萎縮 術(shù)后第1天即可指導(dǎo)患者做四肢各關(guān)節(jié)的運動，包括主動練習(xí)直腿抬高、髖關(guān)節(jié)伸屈、外展、內(nèi)收及膝踝關(guān)節(jié)伸屈等運動，可預(yù)防下肢靜脈血栓形成、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強直。截癱患者可指導(dǎo)家屬協(xié)助進(jìn)行床上被動功能鍛煉。從小運動量開始，循序漸進(jìn)。
4.康復(fù)指導(dǎo)：
4.1視植骨愈合與脊柱穩(wěn)定情況，確定下床活動時間。一般術(shù)后臥床休息3～6個月，臥床期間繼續(xù)預(yù)防并發(fā)癥。下床活動時要佩帶胸圍或支具，避免胸椎過早負(fù)重而導(dǎo)致病變復(fù)發(fā)或發(fā)生病理性骨折，加重病情。
4.2 做好結(jié)核病知識的健康教育，使患 者充分認(rèn)識到全程、規(guī)律化療的重要性，耐心講解抗結(jié)核藥物的作用與副作用，使患者主動配合治療，做到定期復(fù)查，有變化時隨時復(fù)查［4］。讓患者遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗癆藥1～2年護(hù)理論文，定期查肝功能。不可隨意更換藥物、停止或減少藥物劑量，以防止結(jié)核病灶復(fù)發(fā)。如期間出現(xiàn)耳鳴、聽力下降、末梢神經(jīng)炎等征象時應(yīng)立即停藥，及時就診。
討論 胸椎結(jié)核合并椎旁膿腫行手術(shù)清除病灶，植骨內(nèi)固定術(shù)，可有效地改善脊柱功能，避免脊髓、神經(jīng)根損害引起的肢體功能缺失。成年病變易發(fā)生在椎體上下緣，以溶骨破壞為主，引起椎間隙變窄。當(dāng)病變椎體受到外力作用后，可導(dǎo)致病理性壓縮骨折，嚴(yán)重者甚至可致高位截癱。在正規(guī)抗癆治療的基礎(chǔ)上積極進(jìn)行外科手術(shù)治療和做好圍手術(shù)期的護(hù)理，是保證患者治療成功的重要環(huán)節(jié)。不僅可以恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，矯正畸形，縮短治療周期，而且減少患者臥床時間和并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率，提高患者生命質(zhì)量。術(shù)前飲食護(hù)理、抗癆護(hù)理和術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。術(shù)后要求、病情觀察、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理以及康復(fù)指導(dǎo)是患者康復(fù)的保證。
參考文獻(xiàn)
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［3］許慶珍，儲愛琴，單麗梅.霧化吸入對老年胸部手術(shù)患者血氧飽和度的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，4（14）：905-906.
【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；預(yù)見性護(hù)理；臨床應(yīng)用
1 臨床病例
患者男 62歲左肺癌根治術(shù)后患者，病理示：低分化腺鱗癌?；?個周期，無明顯化療反應(yīng)?；熎陂g一般情況可，社會支持系統(tǒng)佳，精神狀態(tài)佳，性格樂觀，現(xiàn)左側(cè)第六肋骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移，給予調(diào)強放療，近一月余疼痛明顯，給予嗎啡持續(xù)泵注止痛治療，靜脈穿刺可能遵醫(yī)囑給予PICC置管，精神食欲差，消瘦，臥床。
2 循證護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理方法
以患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問題為出發(fā)點，根據(jù)循證依據(jù)，采用查閱文獻(xiàn)及循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源平臺等綜合性分析判斷，將科研理論知識、臨床護(hù)理經(jīng)驗及患者意愿緊密結(jié)合，以審慎的態(tài)度預(yù)見性地選取最佳的預(yù)防方法或護(hù)理途徑，從而降低護(hù)理風(fēng)險，提高患者的治療與護(hù)理效果[1，2]。
3 主要的護(hù)理問題
3.1 疼痛
（1）分散病人的注意力，指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如閱讀書報、聽音樂、看電視、以轉(zhuǎn)移注意力減輕疼痛。
（2）注意傾聽病人對疼痛的訴說，注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)和程度。
（3）提供安靜的環(huán)境，調(diào)整舒適的，保證病人充分的休息。
（4）應(yīng)理解病人的痛苦，以同情、安慰和鼓勵的語言與舉止支持病人，以減輕心理壓力，與醫(yī)生溝通及時調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的劑量。
（5）按時服用止痛藥，遵循用藥原則，把握好用藥的階段，嚴(yán)格掌握用藥的時間和劑量，密切觀察病情和鎮(zhèn)痛效果，警惕藥物副作用的發(fā)生。
3.2 有便秘的危險
（1）告知病人的發(fā)生因素：臥床，進(jìn)食少活動少，藥物因素等并介紹含纖維素多的。食物種類；講解飲食平衡的重要性。
（2）鼓勵每天至少喝1500～2000ml的液體（水、湯、飲料）。
（3）鼓勵病人適當(dāng)?shù)幕顒?，在減少頭部活動的前提下增加軀體活動如腿部活動以刺激腸蠕動促進(jìn)排便。
（4）建議早餐前30分鐘喝一杯水，可刺激排便。
（5）要強調(diào)避免排便時用力，以預(yù)防生命體征發(fā)生變化、頭暈或出血及腦疝的發(fā)生。
（6）病人排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，并避免干擾。
（7）指導(dǎo)病人進(jìn)行腹部按摩輔助腸蠕動將促進(jìn)最佳的排便型態(tài)。
（8）教會家屬有效協(xié)助排便的方法便秘發(fā)生時，遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑。
3.3 有受傷的危險
（1）講解活動無耐力的原因，鼓勵患者床上主動及被動活動。
（2）遵醫(yī)囑給予嗎啡24h持續(xù)泵注，提高病人舒適感。
（3）與醫(yī)生商討，及時給予靜脈補充營養(yǎng)增強病人的體質(zhì)。
（4）指導(dǎo)病人進(jìn)行活動時應(yīng)注意。
a.下床活動要有家人陪護(hù)，動作輕準(zhǔn)穩(wěn)，防止摔傷等引起的病理性骨折等意外的發(fā)生。
b.活動時病人出現(xiàn)心慌，氣短，呼吸急促等癥狀應(yīng)立即停止活動，休息使用控制呼吸的技巧（包括噘嘴呼吸法和腹式呼吸法），必要時給予吸氧。
c. 室內(nèi)各種物品安放在方便取用的地方，保證地面干燥、寬闊、安全。
3.4 有感染的危險
（1）確定潛在感染的易感因素及部位。
（2）監(jiān)測生命體征及病人化驗結(jié)果。
（3）監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征。
（4）指導(dǎo)病人/家屬認(rèn)識感染的癥狀、體征。
（5）指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生；加強picc管道護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)管維護(hù)無菌操作程序，保持管道通暢。
（6）教會患者深呼吸及有效咳嗽，預(yù)防感冒，避免激烈咳嗽。
（7）每天保證2500毫升的進(jìn)水量
3.5 潛在并發(fā)癥：腦功能障礙
護(hù)理措施：
（1）護(hù)士掌握大腦功能檢查包括：意識，情緒，言語表達(dá)能力，思維能力，反應(yīng)能力，分析能力等，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。
（2）高熱時立即降溫，以免機體代謝增高，腦缺氧加重。
（3）識別有無顱高壓的表現(xiàn)。
（4）預(yù)防便秘、激烈咳嗽、呼吸道梗阻等可間接增加顱內(nèi)壓從而誘發(fā)腦疝的不良因素。
3.6 有皮膚完整性受損的危險
（1）評估病人皮膚狀況。
（2）病情允許，鼓勵下床活動。
（3）2小時翻身一次，受壓發(fā)紅的部位在翻身后1小時仍未消失時，必須增加翻身次數(shù)
（4）指導(dǎo)病人每30分鐘至2小時變化一下身體重心。
（5） 保持功能，每次坐椅時間不超過2小時。
（6） 每次更換時應(yīng)觀察容易發(fā)生褥瘡的部位。
（7）放取便盆時避免推、拉動作，以免損傷皮膚。
3.7 有發(fā)生深靜脈血栓的危險
（1）告知多下床活動的意義，鼓勵患者盡力參與。
（2）患者床上的主動與被動練習(xí)，一日三次，以保證肌肉張力和關(guān)節(jié)活動范圍教會家屬從按摩的方法，順序及每次按摩的時間。
（3）做好深靜脈用藥前后的沖封管。（4）評估。
4 結(jié)果
未發(fā)生便秘、感染、褥瘡、摔傷或病理性骨折及血栓性疾病等，預(yù)見性護(hù)理效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的被動護(hù)理及經(jīng)驗式護(hù)理。
5 討論
循證護(hù)理為我科臨床護(hù)理問題提供了新的護(hù)理模式，也越來越受到科室護(hù)理人員的重視，提醒護(hù)理人員不能單憑借過時的、片面的或經(jīng)驗似的理論知識或技能處理問題，而應(yīng)該學(xué)會針對不同的患者不同時期出現(xiàn)的不同問題來發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，以此提高護(hù)理人員的核心競爭力及護(hù)理隊伍的素養(yǎng)，從而為患者的康復(fù)提高最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[3]。循證醫(yī)學(xué)為臨床工作提供了依據(jù)，但缺少對公開發(fā)表的循證護(hù)理實踐論文進(jìn)行評判性分析，強調(diào)應(yīng)重視文獻(xiàn)篩選和質(zhì)量評價這一循證的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在護(hù)理管理、護(hù)理程序的制定還存在滯后性，這也是我們今后努力的方向[4]。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 急救 中毒 外傷 腹痛 心理護(hù)理
急診患者由于發(fā)病急，變化快，生命危在旦夕，所以醫(yī)務(wù)人員往往將全部注意力集中在對患者生命的搶救上，而忽略了重要關(guān)鍵的環(huán)節(jié)――心理護(hù)理［1］。此時患者面臨生命威脅或身體的痛苦，心理正處于高度應(yīng)激狀態(tài)，如果進(jìn)行良好的心理護(hù)理，就會緩和其緊張情緒，有助于轉(zhuǎn)危為安。同時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)考慮到患者身體和心理的感受，通過自己的言行，有意識影響患者的心理狀態(tài)，減輕或消除患者的消極情緒和異常行為，有利身體康復(fù)。
臨床資料
本組患者26例，男12例，女14例，年齡21～64歲，平均43歲。其中中毒患者10例，外傷患者10例，腹痛患者6例。通過采取有效的心理護(hù)理措施，解決患者的健康問題，滿足患者生理、社會心理、精神文化等多方面的需要，使患者早日達(dá)到健康的目的［2］。
護(hù) 理
中毒患者：服毒是目前較常見的一種急診現(xiàn)象，患者多是因為受到嚴(yán)重不良刺激強度超過個體心理承受力，一時失去自我調(diào)整和控制能力而采取的解脫方式。此時若做不好心理護(hù)理，很難取得患者配合，搶救就很難奏效，甚至因此失去有利搶救時間，造成死亡。醫(yī)護(hù)人員對患者要熱情、主動，使患者感到欣慰，減輕患者緊張、憂慮、恐懼心理，針對不同原因患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，了解心理需求，給予患者體貼關(guān)懷動作與神情，使患者重拾生命的勇氣，以振作精神，喚醒求生的欲望和信心，以安慰、勸解、疏導(dǎo)等精神療法，使積郁已久的思想苦悶得到改善、釋放，樹立再生信心，積極配合治療，達(dá)到較理想的治療效果。
外傷患者：外傷急救多因突發(fā)創(chuàng)傷導(dǎo)致軀體骨骼損傷，病情嚴(yán)重，甚至危及生命，再加上創(chuàng)傷引起的疼痛、出血及功能障礙，面對突如其來的傷害造成患者恐懼不安。醫(yī)護(hù)人員主動與患者交談，囑咐患者不要直視傷口，減輕其恐懼心理，安定患者情緒，用簡單語言介紹病情及疾病的可治性，用敏捷動作，及時準(zhǔn)確的操作技術(shù)，迅速靜滴、清創(chuàng)、止血，使患者產(chǎn)生親切感，取得患者信任與配合，滿足患者合理要求，使其對疼痛不在恐懼，增強戰(zhàn)勝疾病信心，給予患者生命的希望。
急腹癥時患者腹痛劇烈，多有迫切要求止痛的心理，如果不用止痛藥就有煩躁、不信任的心理。在疼痛原因未明確疼痛診斷之前，不能隨意使用任何止痛藥物，以免掩蓋癥狀，延誤病情［3］。對此類患者應(yīng)耐心解釋不用止痛藥的道理，應(yīng)以同情，安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，采取深呼吸，松弛療法，分散其注意力，減輕痛苦，并盡快明確診斷解除患者原因。
討 論
通過多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗積累，護(hù)理人員對每位急診患者快速評估病情，果斷決策，因人、因時、因病不同，采取有效搶救方案來挽救患者生命，在迅速準(zhǔn)確配合醫(yī)生進(jìn)行診治的同時應(yīng)巧妙地把藥物治療和心理治療加以結(jié)合，用自己的言行去改變護(hù)理對象的心理狀態(tài)和行為，促使其身心康復(fù)。護(hù)理人員要充滿同情心，耐心勸導(dǎo)，待患者如親人，充分調(diào)動患者戰(zhàn)勝疾病的積極因素，幫助其樹立信心，從而有利于患者的治療和康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
1 胡佩成.護(hù)心理學(xué).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2002:162-246.
關(guān)鍵詞：冠心病，介入治療，護(hù)理體會
冠心病，是一種常見的心臟病。是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和器質(zhì)性病變，故又稱為缺血性心肌病。冠心病介入治療已成為冠心病治療的有效方法和血液循環(huán)重建的重要手段。PCI創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快，易被病人接受，由于冠心病高齡病人居多，具有發(fā)病快，病情重，常合并其他嚴(yán)重疾病及危險因素等特征。本院于2008年1月—2010年12月成功完成了56例冠心病介入治療，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。1 臨床資料
本組病例共56例，男性40例，女性16例，年齡40~75歲，平均年齡57.5歲，其中急性心肌梗死30例，不穩(wěn)定型心絞痛26例，所有患者均有較典型的胸痛癥狀，心電圖改變，有或無心肌酶改變，均有15年以上的吸煙史，所有手術(shù)均獲成功，患者未出現(xiàn)臨床并發(fā)癥。2 護(hù)理 2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前必須完善相關(guān)檢查以了解患者的全身狀況。對其他器質(zhì)性疾病的患者應(yīng)該提醒醫(yī)生行相關(guān)處理論文格式范文，以及考慮術(shù)前的特殊準(zhǔn)備，完善術(shù)前藥物準(zhǔn)備。術(shù)前訪視患者，認(rèn)真聽取患者提出的問題和疑慮，了解其心理感受，巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)其不同心理情況，有的放矢的實施心理護(hù)理，以穩(wěn)定患者的情緒，使其以最佳的心態(tài)接受手術(shù)［2］。對于急診患者，應(yīng)反應(yīng)迅速，備除顫儀、臨時起搏器、氣管插管用物，確保各種搶救儀器隨時處于備用狀態(tài)，及時、正確使用。 2.2 術(shù)中護(hù)理 2.2.1 心理護(hù)理 由于患者突然發(fā)病，且數(shù)字減影血管造影（DSA）室對于患者而言是一個陌生的環(huán)境，加重患者對手術(shù)的恐懼，預(yù)后的猜測等心理，會對手術(shù)造成一定的影響，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前做好如心理護(hù)理，在手術(shù)過程中更應(yīng)關(guān)愛患者，聆聽其主訴，告訴患者自己將會陪伴其完成整個手術(shù)過程，可采用交流、撫摸等關(guān)愛方式，讓患者消除陌生感，以便取得手術(shù)預(yù)期效果。 2.2.2 術(shù)中配合 護(hù)士必須熟悉手術(shù)操作程序，備齊手術(shù)需要的物品、器械、默契配合醫(yī)生手術(shù)，密切觀察患者心電波變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常并處理。特別是開通血管時，警惕再灌注心律失常的發(fā)生，一旦發(fā)生灌注心律失常，立即配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。 2.3 術(shù)后護(hù)理 2.3.1 病情觀察 術(shù)后患者入住監(jiān)護(hù)室，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，護(hù)士應(yīng)該注意心電示波上心率、心律變化。拔鞘管時應(yīng)該注意防止迷走神經(jīng)反射性引起心動過緩，拔鞘管前對患者做好解釋工作，分散其注意力，避免因疼痛或緊張誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。嚴(yán)密觀察患者有無胸痛，胸痛的部位、程度、性質(zhì)及各項指標(biāo)。術(shù)后常規(guī)吸氧，以確保血氧飽和度﹥0.92，有利于減輕心肌損傷［3］。備齊各種搶救藥品及器械，使其處于完好備用狀態(tài)。 2.3.2 抗凝劑應(yīng)用護(hù)理 術(shù)后常規(guī)使用抗凝藥物，注意觀察有無藥物不良反應(yīng)，有無出血傾向等，皮下注射海普寧后可適當(dāng)延長局部壓迫止血時間，減輕皮下淤血，盡量減少并避免更多次靜脈注射論文格式范文，若發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆立即通知醫(yī)師并配合處理。 2.3.3 穿刺點及肢體護(hù)理 術(shù)后穿刺點用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶加壓包扎。穿刺側(cè)髖關(guān)節(jié)需制動，伸直24h，鞘管拔出后加壓包扎6h，可給予遠(yuǎn)端肢體活動和皮膚按擦，還可以指導(dǎo)患者做足踝關(guān)節(jié)的屈伸運動，可根據(jù)病情需要幫助患者適當(dāng)更換，使其術(shù)側(cè)臥位，以防患者腰酸背痛，密切觀察術(shù)肢末梢血液循環(huán)及足背動脈搏動情況，包括皮膚顏色、溫度、感覺運動情況及穿刺部位的出血情況。 2.3.4 飲食護(hù)理 術(shù)后給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以促進(jìn)傷口愈合，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、少刺激、易消化的食物，少量多餐。注意保持大便通暢，防止便秘，避免加重心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)心律失常的發(fā)生。3 小結(jié)
冠心病介入治療已成為冠心病治療的有效方法和血液循環(huán)重建的重要手段，其目的是最大限度保護(hù)心臟功能［4］，搶救瀕死心肌，從而達(dá)到改善患者預(yù)后的目的，在冠心病介入治療過程中進(jìn)行心理干預(yù)和指導(dǎo)，加強患者病情觀察及監(jiān)護(hù)，配以熟練的搶救措施，可提高冠心病介入治療的安全性及患者的生存率。
【參考文獻(xiàn)】1金海君，朱艷華，馬玉民，等.冠心病介入治療病人圍手術(shù)期并發(fā)癥分析及護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2004,19（7）：25-26.2鄒靜荷，湯群英，黃景文.冠心病介入治療的護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007,23（7）：1060-1061.3沈瑩.急性心肌梗死病人缺氧性損傷及其吸氧護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003,18（10）：902-903.4陳韻岱，宋現(xiàn)濤，呂樹錚，等.12小時內(nèi)就診的急性心肌梗死患者治療現(xiàn)狀分析.中國介入心臟病雜志，2005，13：5-8.
論文關(guān)鍵詞：二次，剖宮產(chǎn)，麻醉
二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦往往存在硬膜外腔粘連的可能，再加上妊娠本身也給孕婦帶來了各種生理變化，這些因素均有可能導(dǎo)致麻醉操作時間過長、麻醉阻滯不全甚至麻醉失敗，由此而影響手術(shù)進(jìn)程，給產(chǎn)婦造成身心上的痛苦，增加胎兒在子宮內(nèi)的危險性。因此，尋找一種安全有效的麻醉方法是擺在我們眼前的一項重要課題。
資料與方法
1、一般資料 選擇擇期二次剖宮產(chǎn)患者100例，ASAⅠ—Ⅱ級，25—39歲，身高150cm—169cm，體重60kg—90kg，術(shù)前各項輔助檢查均無異常，無妊娠并發(fā)癥。
2、麻醉方法 兩組均未術(shù)前用藥。入室后常規(guī)吸氧，監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度以及心電圖。開放靜脈通道，快速滴入復(fù)方氯化鈉500ml。兩組均選擇L2-3 間隙穿刺，觀察組穿刺成功后護(hù)理論文，置入腰穿針，待見腦脊液回流至針尾，接上內(nèi)含局麻藥的注射器，在1分鐘之內(nèi)注入2%鹽酸利多卡因1.5ml，注完藥后，取出腰麻針，置入硬膜外導(dǎo)管2.5—3.0cm，仰臥位后調(diào)節(jié)平面在T8以下。若平面不滿意，可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入2%鹽酸利多卡因3—5ml。對照組用18G硬膜外穿刺針經(jīng)L2-3穿刺成功后，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管2.5—3.0cm，給予1.6%鹽酸利多卡因5ml作為試驗量，之后，視情況給予1.6%鹽酸利多卡因10—15ml追加量，麻醉平面控制在T8。
3、觀察指標(biāo) ⑴麻醉起效時間：從給予局麻藥至用針刺法測出麻醉平面的時間；⑵麻醉效果分析：分4級進(jìn)行評定。0級為麻醉失敗，需改麻醉方法；Ⅰ級為鎮(zhèn)痛效果一般，中等或持續(xù)疼痛，腹肌緊張，牽拉反應(yīng)重，需用輔助藥方能完成手術(shù)；Ⅱ級為鎮(zhèn)痛良好，腹肌較松軟，輕微牽拉痛，不需輔助用藥即可完成手術(shù)；Ⅲ級為鎮(zhèn)痛效果極佳，腹肌松軟，產(chǎn)婦安靜無反應(yīng)。⑶術(shù)中產(chǎn)婦生命體征情況：術(shù)中監(jiān)測BP、P、SPO2、ECG小論文。⑷新生兒出生情況：記錄新生兒1分鐘、5分鐘Apgar評分。⑸麻醉并發(fā)癥及不良反應(yīng)：低血壓、惡心嘔吐、頭痛等。
4、統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，采用P檢驗進(jìn)行比較，P<0.05為差異有顯著性。
結(jié) 果
觀察組麻醉起效時間較對照組明顯縮短（P<0.05）；麻醉效果比對照組佳（P<0.01）（表1）；術(shù)中產(chǎn)婦生命體征、新生兒出生情況、麻醉并發(fā)癥及不良反應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
表1 兩組麻醉效果的比較
0級
1級
2級
3級
觀察組
0 （0%）a
3
15
32（64%）b
對照組
10（20%）a
12
【關(guān)鍵詞】疝修補術(shù)； 無張力，圍手術(shù)期護(hù)理
【中圖分類號】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0199-01
1臨床資料
1.1 一般資料 自2011年6月至2012年6月，外科此類患者24例，其中男性23例，女性1例，年齡1～78歲，平均年齡40歲，斜疝17例，直疝7例。其中嵌頓性腹股溝疝2例，術(shù)后患者下床活動時間為6～10h，進(jìn)食時間為6～12h，住院時間為5～10天，均治愈出院。術(shù)后隨訪6～12個月，無一例復(fù)發(fā)，無補體排斥病例。
1.2 手術(shù)方法 均選擇硬膜外麻醉。采用成形補片，按手術(shù)關(guān)鍵三步驟（即游離、回納高囊置入充填物放置補片），完成無張力腹股溝疝修補術(shù)
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 由于該手術(shù)是將外源性補片植入人體缺損部位，又為一種新的手術(shù)方法，一般患者了解少，患者均有不同程度的緊張、焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)成功率及異物對人體是否有害。因此，我們采取以下措施：詳細(xì)講解該手術(shù)的有關(guān)醫(yī)藥知識，與傳統(tǒng)手術(shù)方法的區(qū)別及優(yōu)點，新材料的特點；介紹病區(qū)成功病例的患者現(xiàn)身說法；介紹醫(yī)學(xué)資料中的相關(guān)論文摘要。并告知患者目前尚無因手術(shù)引發(fā)患者合并癥的發(fā)作，讓患者了解此手術(shù)的安全性，使其以積極、健康的心態(tài)配合新術(shù)式開展。
2.1.2 詳細(xì)的體格檢查 做好心、肺、腎、凝血功能檢查，積極治療控制各種原發(fā)病，使患者的身體處于最佳生理狀態(tài)，以保證手術(shù)的順利實施。
2.1.3 手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備 皮膚護(hù)理是防止切口感染，避免疝復(fù)發(fā)的重要措施，所以手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備是非常重要的術(shù)前護(hù)理。常規(guī)做到：（1）術(shù)前一天下午手術(shù)區(qū)常規(guī)備皮。由于手術(shù)切口距會較近，容易污染，備皮須徹底且防止損傷皮膚，患者在備皮過程中應(yīng)注意保暖，防止受涼誘發(fā)呼吸道感染致咳嗽增高腹壓。（2）備皮后請患者淋浴、更衣。（3）協(xié)助醫(yī)師以龍膽紫和碘酊在手術(shù)處畫出站位時疝囊的輪廓和臥位時腹壁缺損區(qū)及手術(shù)切口。（4）對慢性肝炎、呼吸道感染、糖尿病及有手術(shù)區(qū)皮損的患者按醫(yī)囑給以預(yù)防性抗生素。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 密切觀察病情變化 術(shù)后6h常規(guī)監(jiān)測生命體征，原有心血管疾病者，術(shù)后24h內(nèi)觀察生命體征變化，并給予連續(xù)心電監(jiān)護(hù)。
2.2.2 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防及護(hù)理 患者若出現(xiàn)陰囊水腫積液，給予穿刺抽液；用棉墊、陰囊托托起陰囊及熱敷等。鼓勵老年患者早期活動，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；腹股溝區(qū)持續(xù)疼痛者，術(shù)后局部理療和封閉法可緩解疼痛。
2.2.3 傷口的護(hù)理 術(shù)后切口用1kg重沙袋壓迫30min，以利于止血及補片組織黏合。[2]此術(shù)式創(chuàng)傷小，出血少，不需每日換藥，如有滲濕、污染應(yīng)立即更換，術(shù)后1周拆線，術(shù)后常規(guī)使用抗生素1～3天，預(yù)防切口感染。如有咳嗽用手按扶傷口。
2.2.4 活動與休息 由于均采用硬膜外麻醉，常規(guī)去枕平臥6h，6～8h后鼓勵患者早期下床輕微活動，如排便、室內(nèi)行走，老年患者不能下床者鼓勵其多翻身，多做手腿伸縮動作，應(yīng)注意動作輕柔，不能負(fù)重，活動時間不宜過長，并防止受涼感冒，3～5天逐漸恢復(fù)日常生活。
2.2.5 飲食與營養(yǎng) 術(shù)后6h即進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第一日進(jìn)半流質(zhì)，第2天飲食恢復(fù)正常，宜選高蛋白、高熱量、高營養(yǎng)的食物，多吃粗纖維的蔬菜，以保持大便通暢。
3出院指導(dǎo)
3.1 2個月內(nèi)避免增加腹壓的因素 防止受涼、感冒、咳嗽；加強營養(yǎng)，多進(jìn)粗纖維及潤腸食物，保持良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢；積極治療前列腺肥大；戒煙等。
3.2 活動指導(dǎo) 1周后日常生活可自理，但應(yīng)避免各種體力勞動；2～3個月可恢復(fù)正常生活和工作；術(shù)后3個月盡量避免重體力勞動和劇烈運動。
4 體會
疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)為逐步開展起來的一種新手術(shù)方法，同時也從根本上改變了術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及健康教育內(nèi)容。因此認(rèn)真做好圍手術(shù)期的護(hù)理，對提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，減少護(hù)理強度，確?；颊唔樌祻?fù)有著極其重要的作用。
參考文獻(xiàn)
[1]劉嘉林，周漢新，余小舫，等.免氣囊分離器完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)（附44例報告）[J].外科理論與實踐，2005，10（2）：129-132.
[2]李健文，鄭民華，董峰，等.腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)的經(jīng)驗總結(jié)（附235例報告）[J].外科理論與實踐，2005，10（2）：126-128.
1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(xué)(Evidence-basedmedicine,EBM)這一術(shù)語,1992年加拿大Lsackett等對循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了整理和完善,其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù),對個體病人醫(yī)療做出決策〔1〕。在英國流行病學(xué)家Cochrane的努力下,1993年英國成立了Cochrane協(xié)作網(wǎng),對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評價,目前已發(fā)展了包括中國在內(nèi)的13個國家;加拿大國家健康論壇(NationalForumonHealth)積極倡導(dǎo)創(chuàng)建一種用實證來決策的文化。目前,循證醫(yī)學(xué)已發(fā)展為循證衛(wèi)生保健(Evidence-basedhealthcare),不僅在醫(yī)療領(lǐng)域,而且在護(hù)理、公共衛(wèi)生領(lǐng)域也發(fā)展了依據(jù)實證來決策的新理念〔2-4〕。循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生既發(fā)揚了西方自然科學(xué)實驗與理性的傳統(tǒng),又體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對患者個人價值觀和期待的重視。
循證護(hù)理(Evidence-basednursing,EBN)是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念。在過去的幾十年,護(hù)理學(xué)科發(fā)生了巨大的變化,如開展以病人為中心的整體護(hù)理、用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為、實施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序、以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等。同時,有關(guān)臨床實踐和健康服務(wù)的護(hù)理研究論文顯著增多,加之護(hù)士掌握了計算機文獻(xiàn)檢索方法,這些變化極大地促進(jìn)了循證護(hù)理的發(fā)展。近幾年來,循證護(hù)理觀念在護(hù)理領(lǐng)域逐步興起。例如,在加拿大渥太華的一項研究應(yīng)用模式(OMRU),旨在針對壓瘡問題為臨床護(hù)理決策提供實證〔5〕;英國的McInnes等,系統(tǒng)地提出了治療腿部壓瘡的RCN循證護(hù)理指南〔6〕;美國的Ras-mussen應(yīng)用循證護(hù)理實踐模式成功地探索了胸痛的最佳管理方法〔7〕。
2循證護(hù)理的概念與內(nèi)涵
循證護(hù)理,即以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù),提出問題,尋找實證,運用實證,對病人實施最佳的護(hù)理。它包含了3個要素:(1)可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù);(2)護(hù)理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗;(3)病人的實際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機地結(jié)合起來,樹立以研究指導(dǎo)實踐、以研究帶動實踐的觀念,護(hù)理學(xué)科才能進(jìn)步。同時,專業(yè)護(hù)理人員的經(jīng)驗積累也是護(hù)理實踐不可缺的財富。整體護(hù)理的中心理念就是要以病人為中心,從病人的實際情況出發(fā),這同樣也是循證護(hù)理的基本出發(fā)點,如果只注重統(tǒng)一化的所謂最佳行為,就會忽視個體化的護(hù)理〔2〕。
英國里滋大學(xué)的Closs和Cheater認(rèn)為,有必要對目前廣泛倡導(dǎo)的循證護(hù)理概念進(jìn)行澄清。特別值得一提的是大家普遍只重視實證,忽略了從業(yè)人員的技能和病人的個體條件,實證不等于隨機對照試驗,提醒護(hù)理人員應(yīng)注意實證的本質(zhì)〔8〕。
3循證護(hù)理的實踐程序
美國高級護(hù)理實踐中心(theCenterforAdvancedNursingPractice)于1995年建立,旨在促進(jìn)護(hù)理人員的實踐專業(yè)化水平。循證護(hù)理模式包括4個連續(xù)的過程:循證問題(Evidencetriggered)、循證支持(Evidencesupported)、循證觀察(Evidenceobserved)、循證應(yīng)用(Evidencebased)。從護(hù)理長遠(yuǎn)發(fā)展的角度而言,循證護(hù)理模式比全面質(zhì)量改進(jìn)(Totalqualityimprovement)的模式意義更深遠(yuǎn)。EBN模式針對在護(hù)理實踐過程中發(fā)現(xiàn)的實踐和理論問題,通過權(quán)威的資料來源收集實證資料,尋找最佳的護(hù)理行為,再用批判性的眼光來評價它能否取得最佳成效,或者是否需要進(jìn)一步開展研究。如此循環(huán),不斷地上升,達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。
第1階段,循證問題。包括實踐問題和理論問題。實踐問題指由護(hù)理實踐提出的對護(hù)理行為模式的疑問。例如,靜脈留置針的封管使用肝素好還是生理鹽水好,對特殊人群的疼痛管理方法等。理論問題是指與實踐有關(guān)的前瞻性的理論發(fā)展。通常這兩方面的問題難以截然區(qū)分。
第2階段,循證支持。針對問題進(jìn)行實證文獻(xiàn)檢索,得到與臨床、經(jīng)濟(jì)、決策制定相關(guān)的證據(jù)。可作為實證的有:循證醫(yī)療中心和權(quán)威組織提供的文獻(xiàn)系統(tǒng)評價、一般的系統(tǒng)評價、國家護(hù)理臨床指南、儀器制造商的建議、護(hù)理專家的意見等。其中來自于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機對照試驗的系統(tǒng)評價的可信度級別最高,而專家的經(jīng)驗意見級別最低。以英國為中心的Cochrane協(xié)作網(wǎng),通過全面的收集資料、統(tǒng)一完善的質(zhì)量控制措施、規(guī)范的統(tǒng)計方法、及時的更新和修正、對醫(yī)療護(hù)理研究進(jìn)行系統(tǒng)評價,向醫(yī)務(wù)工作者提供最優(yōu)的實證資料;通過美國國立醫(yī)學(xué)圖書館的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)(Medline),也可以迅速而全面地獲得最新資料。我國華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院是亞洲唯一的循證醫(yī)學(xué)cochrane中心所在地,該院護(hù)理人員完成了國內(nèi)中文護(hù)理期刊中,對所有隨機對照試驗論文的手檢工作,以幫助建立中文資料庫〔2,3〕。
第3階段,循證觀察。設(shè)計合適的觀察方法并在小范圍實施試圖改變的實踐模式。如臨床研究、特殊人群的試驗性調(diào)查、模式改變后的影響和穩(wěn)定性的調(diào)查、護(hù)理新產(chǎn)品的評估、成本效益分析、病人或工作人員問卷調(diào)查等。
第4階段,應(yīng)用實證。在循證支持和循證觀察所獲得的信息基礎(chǔ)上,對所要改變的護(hù)理干預(yù)或行為進(jìn)行批判性的分析。如“是否是最佳的護(hù)理行為方式?它基于什么證據(jù)”。這一階段,護(hù)理人員有責(zé)任將結(jié)果及時在醫(yī)院內(nèi)部或在國家和地區(qū)間交流,也可以出版相關(guān)文獻(xiàn)的方式進(jìn)行交流與推廣〔9〕。
4循證護(hù)理產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響
4.1對護(hù)理學(xué)科而言,循證護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實踐有機地結(jié)合起來,使護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè),證明了護(hù)理對健康保健的獨特貢獻(xiàn),并支持護(hù)理人員尋求進(jìn)一步的專業(yè)權(quán)威和自治。循證護(hù)理以護(hù)理研究為依據(jù),為臨床實踐制定指南,改變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗和直覺為主的習(xí)慣和行為。護(hù)理人員參與循證護(hù)理的重要性表現(xiàn)在3個方面:(1)鼓勵護(hù)士參與醫(yī)療干預(yù);(2)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題及解決問題的措施;(3)發(fā)展并使用標(biāo)準(zhǔn)語言來描述問題、干預(yù)和結(jié)果。通過將護(hù)理問題與循證護(hù)理有機的結(jié)合,可在醫(yī)護(hù)合作問題上取得較好的效果,如,對疼痛、脫水、失禁、生活狀況改變、移動障礙、知識缺乏、焦慮、皮膚完整性受損等問題的處理〔10〕。
同時,循證護(hù)理也使護(hù)理管理、護(hù)理教育面臨挑戰(zhàn)。英國利物浦大學(xué)的Caine和Kenrick在護(hù)理管理者促進(jìn)循證護(hù)理的角色研究中,通過對臨床護(hù)理管理者在預(yù)算分配、目標(biāo)和政策制定等方面的調(diào)查表明,臨床護(hù)理管理者如果試圖用職位和組織權(quán)威來促進(jìn)循證護(hù)理的實踐必將面臨著失敗〔11〕。護(hù)理教育者在教與學(xué)的決策中,在課程設(shè)置、教學(xué)方法和教學(xué)環(huán)境中應(yīng)使學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念,運用批判性的思維對現(xiàn)存的實踐模式尋求實證,在將來的護(hù)理實踐中不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
4.2對病人而言,即使在邊遠(yuǎn)的山區(qū)或者護(hù)理發(fā)展落后的國家,循證護(hù)理也可為病人提供標(biāo)準(zhǔn)化的、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)。以科學(xué)為依據(jù)的護(hù)理還可增加病人對治療的依從性。
4.3對醫(yī)療而言,目前循證醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的主流,循證護(hù)理使護(hù)士以最新最科學(xué)的方法實施治療方案,加強了醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)和護(hù)理的科學(xué)性。傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)關(guān)系是命令與服從,循證護(hù)理將豐富護(hù)理學(xué)獨立的理論體系,一些醫(yī)生們還不是十分理解,也會感到不習(xí)慣。
4.4對社會而言,循證護(hù)理的理念將科學(xué)與技術(shù)結(jié)合起來,為成本-效益核算提供依據(jù),要求醫(yī)護(hù)人員在制定醫(yī)護(hù)方案與實施時,考慮醫(yī)療成本。這有利于節(jié)約醫(yī)療資源,控制醫(yī)療費用的過快增長,具有不可忽視的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價值。
5推行循證護(hù)理的對策與展望
5.1循證護(hù)理的概念有待于反思和公認(rèn),蘇格蘭波茨莫斯大學(xué)Rolfe對其持不同的觀點,認(rèn)為目前的循證護(hù)理缺乏廣泛的、護(hù)理角度的定義,循證護(hù)理似乎將隨機對照試驗作為金標(biāo)準(zhǔn)有過于趨附之勢,應(yīng)當(dāng)對實證的基礎(chǔ)理念進(jìn)行反思,所謂“實證”應(yīng)當(dāng)用于對事件發(fā)生后的理解和判定,而不應(yīng)在事先計劃時起決定性作用〔12〕。評價實證的最佳證據(jù),還應(yīng)包含價格成本因素。
5.2循證護(hù)理是一種觀念,如同整體護(hù)理一樣,應(yīng)滲透到護(hù)理的各個領(lǐng)域。長期存在的經(jīng)驗式的護(hù)理模式和現(xiàn)代護(hù)理百家爭鳴的局面阻礙了以科學(xué)為基礎(chǔ)進(jìn)行護(hù)理決策的行為方式。循證護(hù)理可以說是對東方文化和思維方式的挑戰(zhàn),將西方的某種模式照搬是行不通的。
