發(fā)布時間：2023-05-28 09:40:14
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的腹外疝患者的護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0148-03
[Abstract] Objective To study the application value of rapid rehabilitation idea in the nursing of abdominal external hernia patients in the department of surgery. Methods 76 cases of patients with nursing of abdominal external hernia patients in the department of surgery treated in our hospital from February 2016 to March 2017 were convenient selected and divided into two groups with 38 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the rapid rehabilitation idea group applied the rapid rehabilitation idea， and the nursing satisfactory degree， time to get out of bed， treatment time after surgery were compared between the two groups， and the SAS score， SDS score， quality of life and occurrence of complications of patients before and after intervention were also compared between the two groups. Results The nursing satisfactory degree in the rapid rehabilitation idea group was higher than that in the control group， [36cases（94.74%） vs 29cases（76.32%）]，（P
[Key words] Rapid rehabilitation idea； Hernia patients in the department of surgery； Nursing； Application value
傳統(tǒng)外科護理模式具有局限性，具體表現(xiàn)在多為事后護理和遵醫(yī)護理，缺乏護理主動性和預見性，容易引發(fā)各種并發(fā)癥，不利于加速患者康復，不符合現(xiàn)代護理理念，需對護理方式進行更新和改進?？焖倏祻屠砟钍窃谕饪谱o理圍術期采取具有循證醫(yī)學證據(jù)的護理措施，短時間內(nèi)降低患者創(chuàng)傷、應激和并發(fā)癥發(fā)生率，以促進患者快速康復的一種護理理念，目前其在歐美等發(fā)達國家中被廣泛應用[1]。該研究將2016年2月―2017年3月該院外科收治的76例腹外疝患者作為研究對象，根據(jù)方法分組，各有38例，分析了快速康復理念在外科腹外疝患者護理中的應用價值，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選取該院外科收治的76例腹外疝患者作為研究對象，根據(jù)方法分組，各有38例。快速康復理念組男23例，女15例；年齡32～76歲，平均（56.18±8.13）歲。發(fā)病時間1～9個月，平均（4.51±0.29）個月。體重42～80 kg，平均（53.25±8.53）kg。對照組男23例，女15例；年齡31～76歲，平均（56.96±8.73）歲。發(fā)病時間1～9個月，平均（4.54±0.32）個月。體重41～80 kg，平均（53.68±8.14）kg。兩組一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組應用常規(guī)護理，遵醫(yī)囑進行術前統(tǒng)一飲食護理，常規(guī)術中配合，出院指導和健康指導、遵醫(yī)術后病房巡視等?？焖倏祻屠砟罱M應用快速康復理念。（1）術前護理。術前對患者進行進行心理疏導、健康教育等，減輕患者緊張焦慮情緒；介紹腹外疝發(fā)生原因、手術外科治療方法和配合事項，使患者做好心理準備。做好術前腸道準備，術前6 h禁食禁水，術前2 h進行腸道清潔，確保手術順利實施。（2）術中護理。術中對手術室溫濕度進行調(diào)節(jié)，確?；颊呤孢m。密切監(jiān)測患者生命體征，保護系統(tǒng)。術中注意給予加蓋棉被、保溫毯、加溫輸注液體和沖洗液體，減少暴露等方式為患者保暖，預防圍術期低體溫的發(fā)生。（3）術后護理。①術后根據(jù)患者情況給予鎮(zhèn)痛護理，如言語鼓勵、轉(zhuǎn)移注意力、應用鎮(zhèn)痛藥等，以減輕患者痛苦；②根據(jù)患者情況指導其早期下床活動、活動四肢等，以避免長期臥床加重靜脈淤血出現(xiàn)血栓等并發(fā)癥。術后第1天可鼓勵患者在病房走動，術后第2天可進行正?；顒?，并根據(jù)患者情況盡早拔除導管，為早期活動創(chuàng)造條件。③傳統(tǒng)多在排氣后進食，而快速康復理念下鼓勵患者早期進食，一般可建議患者在術后12 h內(nèi)進食一定的流食，無惡心嘔吐等不良反應可在術后24 h恢復正常飲食。通過指導患者早期進食，可增強機體抵抗力，促進胃腸道功能恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。
1.3 觀察指標
比較兩組護理滿意度；下床活動時間、術后繼續(xù)治療時間；干預前后患者SAS評分、SDS評分（均以50分為臨界，分數(shù)越高則焦慮和抑郁情緒越嚴重[3]）、生活質(zhì)量分值（滿分100分，分數(shù)越高則生活質(zhì)量越高[4]）；并發(fā)癥發(fā)生情況。
其中，護理滿意度分為非常滿意、比較滿意和不滿意，滿意度為非常滿意率+比較滿意率。滿意度采用問卷調(diào)查方式進行調(diào)查，滿分是100分，低于60分說明患者對護理服務不滿意，低于80分說明比較滿意，大于80分說明非常滿意。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）、計數(shù)資料[n（%）]分別作t檢驗、χ2檢驗，結(jié)果P
2 結(jié)果
2.1 兩組護理滿意度相比較
快速康復理念組護理滿意度高于對照組（P
2.2 干預前后SAS評分、SDS評分、生活質(zhì)量分值相比較
干預前兩組SAS評分、SDS評分、生活質(zhì)量分值相近（P>0.05）；干預后快速康復理念組SAS評分、SDS評分、生活質(zhì)量分值優(yōu)于對照組（P
2.3 兩組下床活動時間、術后繼續(xù)治療時間相比較
快速康復理念組下床活動時間、術后繼續(xù)治療時間（0.76±0.24）、（3.51±0.61）d短于對照組（2.13±0.77）、（5.38±2.57）d，（P
2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較
快速康復理念組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P
3 討論
快速康復理念是一種外科新型護理模式，是在圍術期通過實施循證醫(yī)學護理服務措施，減少患者外科手術治療期間生理和心理應激，減少可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風險，加速患者外科術后機體康復，縮短康復進程的一種護理理念[6-8]。
近年來，快速康復理念在發(fā)達國家中廣泛應用，其可從術前腸道準備、術中保溫和術后鎮(zhèn)痛、早期活動、早期進食等方式加速患者術后康復，減少手術并發(fā)癥的發(fā)生，以縮短術后住院時間，促進患者對護理服務質(zhì)量滿意度的提高。在外科腹外疝患者護理中通過快速康復理念的應用，可為外科腹外疝患者圍術期制定科學合理的護理干預，達到加速患者康復的目的，對于改善患者手術護理體驗，構建良好護患關系、減輕手術應激，加速術后康復均有重要意義[9-11]。
?研究中，對照組應用常規(guī)護理，快速康復理念組應用快速康復理念。結(jié)果顯示，快速康復理念組的患者護理滿意度36例（94.74%）高于對照組29例（76.32%），干預后快速康復理念組SAS評分、SDS評分、生活質(zhì)量分值優(yōu)于對照組，說明快速康復理念在外科腹外疝患者護理中可提高患者對護理的滿意度，這是因為各項快速康復措施的實施加速了患者康復，且充分注重患者生理和心理的全面康復。
快速康復理念組下床活動時間、術后繼續(xù)治療時間（0.76±0.24）、（3.51±0.61）d短于對照組（2.13±0.77）、（5.38±2.57）d，說明快速康復的實施可加速患者術后康復，縮短住院治療時間，這對減輕患者經(jīng)濟負擔具有一定作用。
【關鍵詞】舒適護理；圍手術期；張力疝修補術
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0129-02
舒適護理是一種整體的，個性化的、有效的護理模式，是使人在心理、靈魂、社會上達到最愉快的狀態(tài)或縮短降低不愉快的程度[1]。腹外疝是普外科常見疾病之一，尤以男性居多，其發(fā)病率約為0.1%～0.5%，如不能得到及時有效的處理，疝塊可逐漸增大，加重腹壁損傷，甚至誘發(fā)腸梗阻、腸壞死，從而嚴重影響患者的生活與工作。目前手術是唯一有效的治療方法[2]。傳統(tǒng)疝修補術是強行把不同組織縫合在一起，張力大術后患者愈合時間長，疼痛明顯，易復發(fā)，而無張力疝修補術由于其手術損傷小，操作簡單，快速，修補無張力，術后可早期下床河東，疼痛感感輕，復發(fā)率低等優(yōu)點。目前無張力疝修補術已成為主要的疝修補術方式[3]。
1 臨床資料
隨機選取我科收治的腹外疝患者98例，男性80例，女性18例，其中斜疝64例，直疝25例，切口疝9例，年齡25歲～90歲，平均年齡63歲。術后平均住院天數(shù)5～7天。
2 術前舒適護理
2.1 心理護理 手術是一種應激源，可導致患者產(chǎn)生較強的生理和心理應激反應，表現(xiàn)緊張、焦慮甚至恐懼，而心理護理是一個非常復雜的心理互動過程。因此，要求護士在術前根據(jù)個體差異和不同的心理反應，用親切、準確、耐心的語言對病人進行心理疏導，以嘉寧病人的緊張焦慮心理，為手術和麻醉的成功創(chuàng)造條件。
2.2 消除腹內(nèi)壓增高 積極消除腹內(nèi)壓增高的因素及積極治療引起腹內(nèi)壓增高的疾??；如咳嗽、便秘、排尿困難等，戒煙，多飲水，多食粗纖維食物等。
2.3 常規(guī)護理備皮、沐浴更衣、皮試.
2.4 相關疾病知識介紹 疾病形成、手術方式、麻醉方式、術前術后注意事項等。
3 術中舒適護理
配合手術室護士做好術前的接待、術中的舒適護理，使患者感到被尊重，有安全感，保護好病人的隱私，保證患者的舒適。
4 術后護理
4.1 臥位 平臥位，膝下墊一軟枕，可減少腹部切口張力，減輕切口疼痛。
4.2 術后出血及陰囊血腫密切觀察傷口滲血情況，可用沙袋或鹽袋放置在切口處，壓迫12-24小時，以防止傷口出血發(fā)生感染；可使用陰囊托或用軟毛巾自制陰囊托托起陰囊，以防止發(fā)生陰囊血腫。
4.3 防治腹內(nèi)壓增高注意保暖，以防受涼引起咳嗽，咳嗽時用手按壓傷口，保持大小便通暢，避免用力排便。
4.4 飲食 術后6-12小時無惡心、嘔吐情況即可進食，進食易消化粗纖維食物，保持大便通暢。
4.5 病情觀察 術后注意觀察生命體征變化及切口有無紅、腫、疼痛等，保持切口敷料干燥，如有感染盡早處理。
4.6 活動 術后一日即可下床活動，活動時不可劇烈。
5 討論
護理學認為，舒適是個體在其環(huán)境中保持一種平衡，安寧的精神狀態(tài)，是身心健康，沒有疼痛，沒有焦慮的輕松自在的感覺。而腹外疝是普外科常見疾病，隨著人口的老齡化，老年腹外疝的發(fā)病率增高，而老年人疝的發(fā)生是慢長的，長期的墜脹、疼痛及對疾病缺乏充分認識而造成患者緊張、恐懼心理[4]。因此我們?yōu)槭中g患者在圍手術期間提供舒適的護理，減輕其不適程度，使病人真正感到舒適，溫暖，在心理上、生理上獲得最大滿足，同時也提高了我們的護理工作質(zhì)量和病人的滿意度。同時做好術后健康宣教，積極治療易引起腹內(nèi)壓增高的疾病，如前列腺增生、高血壓等，讓病人更能充分認識、了解該疾病，達到治愈疾病，預防復發(fā)的目的。
參考文獻
[1] 文以君.舒適護理在血液透析整體護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2001，20（1A）：9.
[2] 王飛.無張力疝修補術在腹股溝疝中的臨床應用[J].河北醫(yī)科大學學報，2011，32（8）：885～887.
11一般資料本組病例中55例老年嵌頓性腹外疝患者，其中男41例，女14例年齡60～82歲，平均年齡77歲腹股溝斜疝嵌頓45例，其中單側(cè)39例，雙側(cè)6例，腹股溝直疝嵌頓6例，股疝嵌頓4例嵌頓時間:5～10 h 31例,占564%11～24 h 15例,占273%25～48 h 7例,占127%72 h以上2例，占36%。其中絞窄性疝16例,占291%,非絞窄性疝39例,占709%。嵌頓內(nèi)容物:小腸45例(818%)，大網(wǎng)膜7例(127%)，乙狀結(jié)腸2例(36%)，美克爾息室1例（18%）。疝囊內(nèi)滲液:無滲液5例(91%),黃色滲液22例(40%),血性滲液19例(345%),膿性滲液9例(164%)。滲液最多達300～400 ml。并存疾病:冠心病6例(109%),心律失常5例(9%),慢性支氣管炎12例(218%),高血壓9例(163%),糖尿病5例(9%),腦血管病4例(72%)，前列腺增生7例（127%），便秘19例（345%）。
12手術方法全部55例患者均急診行手術治療，根據(jù)術中探查結(jié)果，如小腸嵌頓尚未絞窄壞死，則可將其送回腹腔，行疝囊高位結(jié)扎加疝修補術。如小腸證實有壞死，則切除該段腸管，并進行一期吻合，因手術區(qū)污染，在高位結(jié)扎疝囊后，一般不宜做疝修補術，以免因感染而致修補失敗。絞窄的內(nèi)容物如系大網(wǎng)膜，可予以切除。2結(jié)果本組55例，其中小腸部分切除18例(327%),大網(wǎng)膜部分切除8例(145%),疝囊高位結(jié)扎17例(309%),疝囊高位結(jié)扎加疝修補術38例(691%)。除1例嚴重肺部感染死亡外均痊愈出院,術后隨訪1～3年無復發(fā)。3討論嵌頓性腹股溝疝是外科急腹癥之一,常見于老年人。當疝內(nèi)容物長時間不能還納時,可發(fā)生絞窄壞死、腹膜炎,嚴重者可導致死亡。老年人常伴慢性肺部疾病及胃腸功能減退,易誘發(fā)疝的嵌頓,加之老年人腹股溝區(qū)肌肉腱膜組織有不同程度的松弛和萎縮,疝囊頸部相對較寬,張力小,疝內(nèi)容物易被擠入疝囊而發(fā)生嵌頓［1］。嵌頓性腹外疝絕大多數(shù)有疝病史,腫塊突出體表不能回納,伴有絞痛,腫塊有壓痛,一般來說診斷并不困難,嵌頓性疝多伴有腸梗阻癥狀,臨床上容易誤為單純性腸梗阻。因此在遇到老年腸梗阻患者時除注意腹部體癥及肛檢外,還必須檢查腹股溝部是否有腫塊存在,以便及早診療。因此對老年患者更要認真采集病史與體檢,認真分析病情。對急性腸梗阻診斷,尤其老年婦女更應常規(guī)檢查腹股溝區(qū)域,以免遺漏絞窄疝釀成后患。老年嵌頓性腹股溝斜疝和股疝的處理,筆者不主張采取手法復位,急診手術解除梗阻,防止疝內(nèi)容物發(fā)生壞死是比較確切治療方法,因為老年人疝病史長,疝環(huán)口長期受內(nèi)容物磨擦，引起增厚,形成瘢痕樣改變,使疝環(huán)口失去彈性,疝內(nèi)容物與疝囊多有粘連,難以回復,且老年人腹壁退行性變,腹壁薄弱缺損擴大,易引起較多疝內(nèi)容物突出。一旦腹內(nèi)壓增高突入于疝囊的內(nèi)容物會過多,超出疝環(huán)口擴張度,疝環(huán)口緊縮,壓迫疝內(nèi)容物使之不能回納,形成嵌頓性疝。嵌頓后腸管擴張，腸內(nèi)容物沒有回轉(zhuǎn)余地，用力按壓易引起腸穿孔，這就增加病情復雜性，因此嵌頓性疝原則上主張手術治療。在臨床上只有極少數(shù)患者經(jīng)手法按壓還納無并發(fā)癥。對于合并有冠心病的老年嵌頓患者，應禁止手法復位，以免誘發(fā)心臟性猝死。術中發(fā)現(xiàn)腸管穿孔或是紫黑色有腥臭味,即應行腸切除或外置，在剪開內(nèi)環(huán)口的同時，快速阻斷系膜血運，以免毒素入血，誘發(fā)或加重休克。凡對疝內(nèi)容物存活力判斷不清者，寧可及早切除存活希望少的疝內(nèi)容物，切不可抱有僥幸心理，盲目將疝內(nèi)容物還納。另外，對急性絞窄疝中擴張的腸曲即使無壞死，也應先作原位減壓后再行還納，以促進腸曲的血運，腸蠕動的恢復及減少腹脹。老年人術后應早期床上活動，防止下肢深靜脈血栓形成，因患者年齡大，多有不同程度動脈硬化，血脂、血液黏度增加以及血液有形成分的變化，易發(fā)生栓塞。但本組患者采取早期活動，未發(fā)現(xiàn)栓塞情況。避免術后大便干燥,可給予潤腸藥物如石蠟油，以減少腹壓增加。同時注意其他并發(fā)疾病的治療。肺部感染是腹部手術后最嚴重的并發(fā)癥之一,老年人由于年齡增長,免疫力降低,各組織系統(tǒng)器官老化,肺功能減退,常伴有原發(fā)或基礎疾病存在,極易患肺部感染［2］,由于嵌頓疝一經(jīng)確診應急診手術,術前無法進行呼吸道準備和改善呼吸狀況,所以,術后盡早采取預見性護理是防止或減輕肺部感染的重要措施。保持室內(nèi)空氣流通,溫、濕度適宜,注意保暖,防止感冒,術后常規(guī)預防性霧化吸入,正確拍背,在濕化的同時輔助拍背,有利于痰液的排出。必要時留取痰標本,送做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗,以便早期合理選用抗生素。參 考 文 獻
［1］ 康淑群,白彥生.老年腹股溝嵌頓疝的外科處理.天津醫(yī)科大學學報,1999,5(2):105.
【關鍵詞】 中老年人群體；腹外疝；無張力疝補；傳統(tǒng)術式；復發(fā)率
文章編號：1004-7484（2013）-10-5645-01
腹外疝是中老年人群體中常見性疾病，多因缺乏運動造成肌肉出現(xiàn)一定的萎縮，長期累積而成。對于其臨床治療，隨著科學技術的發(fā)展，治療方式比較多，但效果不一。對此，本文選取我院從2009年11月至2011年12月間160例中老年腹外疝患者的臨床資料進行分析?，F(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院從2009年11月至2011年12月間160例中老年腹外疝患者，依據(jù)患者自身的意愿，將其均分為觀察組（A組）與對照組（B組）。觀察組患者年齡大多處在44-72歲，平均年齡為（50.2±5.1）歲；男45例，女35例，男女比例為9：7。對照組患者年齡大多處在43-74歲，平均年齡為（52.1±5.5）歲；男40例，女40例，男女比例為1：1。這些患者在年齡、身高、病程、性別等臨床基本資料上，沒有顯著的差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 觀察組（A組）采取無張力疝補片修補，手術前10分鐘，護士對患者采取連續(xù)硬膜外麻醉的方式，依照常規(guī)的方式，仔細地切開患者的皮下組織及相關的腹外斜肌腱膜，在進行鈍性分離之后，仔細尋找疝囊，而后游離機體中的精索將機體的疝囊全部切開到疝囊的頸部，小疝囊就不需要切開，而后在將疝囊經(jīng)內(nèi)的環(huán)口翻人腹腔。對于較大的疝囊，則需要對其進行疝囊橫斷，遠端就不用處理，對于近端分離之后，要仔細結(jié)扎，切勿高位結(jié)扎，將大的疝囊縮減到小的疝囊。[1]在此基礎上，將“小疝囊”送到腹腔，按照步驟將錐形充填物置入疝環(huán)內(nèi)。拿起精索，在精索的后端平鋪網(wǎng)狀補片，一直覆蓋全部的腹股溝管的后壁，嚴格固定，縫合它的外方應當與腹股溝韌帶及下方與恥骨區(qū)腱膜的組織，最后縫合的為外層組織到皮膚。[2]對照組（B組）采取傳統(tǒng)術式。術后6小時就可以下床活動，進行常規(guī)的抗生素、止痛、補液治療。
1.3 統(tǒng)計學方法 在文中，筆者所采用的相關數(shù)據(jù)，均是在使用SPSS17.0軟件來詳細分析統(tǒng)計的，同時為加強可信度，本文的計量的資料用平均數(shù)±標準差（χ±s）來表示，文中的實驗中數(shù)據(jù)均為使用的平均值。[3]P
2 結(jié) 果
在手術后的疼痛持續(xù)時間和住院時間上，觀察組分別為（0.77±0.23）d，（3.5±1.1）d；對照組分別為（2.21±0.62）d，（6.8±1.7）d，可見，觀察組明顯低于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P
3 討 論
經(jīng)過本文實驗可以證實，對中老年腹外疝患者采取無張力疝補片修補術可以提高近期的治療效果，在與對照組相比，在手術后的疼痛持續(xù)時間和住院時間上，觀察組顯著低于對照組，有助于患者在手術后的康復，安全有效，非常值得應用。無張力疝補片修補術相比于傳統(tǒng)術式，科學技術含金量就比較高。[4]同時術后，還要對患者采取有效的藥物治療及相應的護理方式，這樣就可以提高治療效果，也為不同患者提供一個可以選擇的手術治療。
綜上所述，對中老年腹外疝患者采取無張力疝補片修補術，可以提高患者的遠期治療效果，手術更加操作簡潔，減輕患者術中的疼痛，恢復快，并且降低了并發(fā)癥、復發(fā)率，值得臨床患者選擇應用。
參考文獻
[1] 景恩義，劉雅莉，楊克虎，等.腹腔鏡與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝療效的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2010，11（07）：193-194.
[2] 司徒升，張世杰，周沛華，等.開展腹腔鏡腹股溝疝修補術初期的術式選擇[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2011，12（03）：133-134.
河南省南陽市中心醫(yī)院普外科，河南南陽 473000
[摘要] 目的 探討舒適護理在普外科患者圍手術期護理中的應用效果。方法 將142例普外科手術患者隨機分為觀察組和對照組各71例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用舒適護理，對比分析兩組患者術后疼痛、心理狀態(tài)及滿意度情況。結(jié)果 觀察組患者術后12 h，24 h及48 h疼痛程度評分均明顯低于對照組（2.81±0.21）vs（3.43±0.23）, （2.61±0.12） vs（3.22±0.20）, （2.50±0.14）vs（3.24±0.25），護理滿意度評分明顯低于對照組（89.72±5.63）vs.（98.28±5.91），術后人際關系、焦慮、抑郁、恐懼、強迫癥狀、敵對、軀體化評分均明顯優(yōu)于對照組（2.64±0.35）vs（1.10±0.27），（1.22±0.32）vs（0.69±0.11），（1.03±0.30）vs（1.64±0.46），（0.29±0.08）vs（1.18±0.41），（1.37±0.45）vs（1.90±0.46），（1.10±0.37）vs（1.33±0.52），（1.02±0.22）vs（1.17±0.37），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論 圍手術期舒適護理可明顯緩解患者術后疼痛，改善心理狀態(tài)，提高護理服務滿意度，護理效果優(yōu)于常規(guī)護理，值得臨床推廣應用。
[
關鍵詞 ] 舒適護理；普外科；圍手術期
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0065-03
[作者簡介] 史娟（1981-），女，河南南陽人，本科，護師，研究方向：普外科護理方向。
舒適護理模式是指通過兼顧整體化和個體化護理，使患者生理、心理、靈性、社會上達到最愉快狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度的一種優(yōu)質(zhì)護理模式[1]。為探討舒適護理在普外科患者圍手術期護理中的效果，筆者對該院2013年5月—2014年5月行普外科手術的142例患者進行調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象均來自在該院普外科進行各類手術治療的患者，排除無法正確描述生理或心理感受的患者及合并心、腦、肺等合并癥的患者。將142例隨機分為觀察組組和對照組各71例。觀察組男性40例，女性31例；年齡22~83歲，平均年齡（49.7±5.4）歲；手術類型：闌尾切除術24例，上消化道穿孔術20例，腹外疝修補術12例，膽囊手術10例，肝脾手術7例。
對照組男性42例，女性29例；年齡20~81歲，平均年齡（47.8±5.1）歲；手術類型：闌尾切除術22例，上消化道穿孔術21例，腹外疝修補術13例，膽囊手術9例，肝脾手術8例。
1.2 護理方法
對照組采用圍手術期常規(guī)護理方法，針對患者臨床癥狀進行護理評估，制定個性化護理方案，密切監(jiān)測患者的各項生命體征狀況。觀察組采用舒適護理模式：①術前護理：患者入院后，醫(yī)護人員應主動與患者溝通，了解其病情，讓患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境。通過向患者介紹醫(yī)院的手術設備、醫(yī)師及麻醉師的綜合情況、以往手術患者的治愈情況，消除患者術前的焦慮情緒，并指導患者進行術前訓練。②術中護理：在手術環(huán)境方面，給患者營造一個干凈整潔、舒適安靜、溫濕度適宜（溫度25 ℃，濕度50%）的手術環(huán)境[2]；進入手術室后，通過主動與患者交談轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕其緊張焦慮情緒，合理調(diào)節(jié)手術，使患者舒適并能充分暴露手術野，配合麻醉師做好麻醉工作，手術中的護理要做到穩(wěn)、準、輕。③術后護理：手術后積極配合醫(yī)生做好傷口清潔及包扎工作，護送患者回病房后，及時向患者及家屬傳達手術情況，做好基礎護理、病情觀察和并發(fā)癥預防；對于術后疼痛難耐的患者給予相應的鎮(zhèn)痛藥物，同時指導患者通過聽音樂、深呼吸等方法分散注意力，減輕疼痛；耐心詳細地對患者及家屬進行術后飲食和康復訓練指導，告知患者對康復有利的飲食、生活方式和注意事項，為患者制定出院后的康復訓練計劃，并定期隨訪，了解康復情況。
1.3 評價標準
①疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）對患者術后12 h，24 h，48 h 的疼痛程度進行評估，評分0~10 分，0分為無痛，10 分為劇痛；②心理狀況：采用癥狀自評量表（SCL-90）進行評估，主要包括人際關系、焦慮、抑郁、強迫癥狀、敵對、軀體化、恐怖7個項目，每項＜2分為陰性，有患者在家屬協(xié)助下進行自我評價[3]；③護理滿意度：參考《護理滿意度量表條目權重》設計的服務質(zhì)量問卷調(diào)查表[4]進行評價，包括態(tài)度、操作、宣教、環(huán)境及手術結(jié)果5項，每項滿分20分?？偡?1～100 分為滿意，61～80 分為基本滿意，60 分以下為不滿意。
1.4 統(tǒng)計方法
采用spss 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。
2結(jié)果
2.1兩組患者術后疼痛程度比較
觀察組患者術后12 h，24 h及48 h疼痛程度評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2 兩組患者術后心理狀態(tài)比較
觀察組患者術后人際關系、焦慮、抑郁、恐懼、強迫癥狀、敵對、軀體化評分均明顯優(yōu)于于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。
2.3 兩組患者護理滿意度比較
觀察組患者護理滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表3。
3 討論
舒適護理是一種整體的、個體化的、富有創(chuàng)造性的新型護理模式，強調(diào)以患者為中心，旨在使患者的心理和生理達到平穩(wěn)狀態(tài)，對加快患者的術后康復，提高術后生活質(zhì)量均有重要臨床意義[5]。該研究以采用常規(guī)圍手術期護理的71例普外科手術患者為對照，觀察舒適護理模式對患者術后疼痛、心理狀態(tài)及滿意度情況的干預作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者術后12 h，24 h及48 h疼痛程度評分均明顯低于對照組（2.81±0.21）vs（3.43±0.23），（2.61±0.12）vs（3.22）, （2.50±0.14）vs（3.24±0.25），護理滿意度評分明顯低于對照組（89.72±5.63） vs（98.28±5.91），術后人際關系、焦慮、抑郁、恐懼、強迫癥狀、敵對、軀體化評分均明顯優(yōu)于對照組（2.64±0.35）vs（1.10±0.27），（1.22±0.32）vs（0.69±0.11），（1.03±0.30） vs（1.64±0.46），（0.29±0.08）vs（1.18±0.41），（1.37±0.45）vs（1.90±0.46）（1.10±0.37）vs（1.33±0.52），（1.02±0.22）vs（1.17±0.37），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）。以上結(jié)果表明，舒適護理模式可明顯緩解患者術后疼痛，改善心理狀態(tài)，增強患者的舒適感，提高護理服務滿意度，護理效果優(yōu)于常規(guī)護理，具有廣闊的臨床應用前景。
外科手術除手術本身對軀體的創(chuàng)傷外，因手術引起的疼痛及應激引起的不同程度的焦慮、抑郁等負面情緒對疾病的恢復有重要影響，因此對手術患者進行全面的個體化的護理，降低手術疼痛，減輕焦慮、恐懼等負面情緒，提高患者生理和心理上的舒適感，是提高治療效果的關鍵一環(huán)。以往研究結(jié)果顯示，舒適護理不僅能改善患者的生理指標，還能改善其心理狀態(tài)，有效減輕患者的抑郁、焦慮、人際關系、軀體化、強迫癥狀、敵對、恐怖等負面心理[3-6]，該研究結(jié)果與以往研究結(jié)果一致，表明舒適護理能夠滿足患者心理、生理需求，有助于提高護理質(zhì)量和護理滿意度。建議在以后的研究中進行大樣本、多方面的研究，如下床時間、住院時間、術后并發(fā)癥情況等情況，進一步觀察舒適護理在普外科患者中的應用效果。
[
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關鍵詞： 閉孔疝;腸梗阻;護理
閉孔疝是指腹腔器官經(jīng)髖骨閉孔向股三角區(qū)突出的腹外疝。此病罕見，占全部腹外疝的0.073%[1]。93.7%～100%的閉孔疝病人有腸梗阻癥狀[2]。此病多發(fā)生于高齡或瘦弱女性身上。男女比例為1：6，手術是唯一有效的治療方法[3]。這與女性的生理特征骨盆寬大，閉孔上口大于男性以及妊娠使腹內(nèi)壓增高使盆壁組織松弛等原因有關。閉孔疝的疝塊位置深，體表腫塊往往不大明顯，故容易漏診或誤診。本院于2009年12月10日收治1 例閉孔疝引起腸梗阻的老年女性，經(jīng)有效的治療和護理，于入院后第13天康復出院，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料患者，女，76歲，于1周前睡眠時突發(fā)下腹劇痛，腹脹明顯，繼之停止排氣、排便。期間嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。在當?shù)蒯t(yī)院輸液治療(用藥不詳)癥狀無好轉(zhuǎn)，且呈進行性加重，遂急診轉(zhuǎn)入本院。消瘦，痛苦貌，面部輕度浮腫，T 37.4℃,P 104次/min，BP 150/100mmHg。
1.2治療方法完善相關檢查，遵醫(yī)囑給予抗感染、營養(yǎng)支持，糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)以及胃腸減壓等對癥處理，無效且病情惡化。遂于入院后第3天上午8：00行剖腹探查術。手術方法：麻醉成功后，患者仰臥位，取下腹正中切口，入腹后充分暴露盆腔，發(fā)現(xiàn)閉孔處有腹腔內(nèi)容物(腸壁)疝出，暴露閉孔，整復疝內(nèi)容物，結(jié)扎疝囊，修補閉孔管內(nèi)口，無菌生理鹽水沖洗腹腔，按序放置腸管，縫合腹壁切口。
1.3結(jié)果患者手術后第3天，腸蠕動恢復，開始排氣、排便。拔出胃管進少量清淡流質(zhì)飲食，手術后第10天拆線，切口I級愈合康復出院。
2術前護理
2.1心理護理由于患者長時間承受腹脹、腹痛折磨，又來自農(nóng)村家庭經(jīng)濟困難，擔心拖累子女，表現(xiàn)出煩躁、恐懼、抑郁等心理。責任護士正確評估患者心理狀況，真誠體貼患者，用通俗易懂的語言和患者講解疾病相關知識、治療方案和愈合狀況等。同時鼓勵親人陪伴，增加其安全感，使患者消除顧慮，配合治療和護理。
2.2病情觀察和護理密切觀察腹脹、腹痛、惡心嘔吐癥狀，監(jiān)測生命體征，評估水腫程度。留置尿管，準確記錄24h出入量，觀察尿色、尿量，用生理鹽水200ml+慶大霉素8萬U膀胱沖洗，2次/d。持續(xù)胃腸減壓，妥善固定胃管，標記胃管插入深度，防止脫出。每2h抽吸1次，并用生理鹽水沖洗胃管，保證有效負壓狀態(tài)。及時傾倒引流液，記錄引流液的顏色、性狀和量。
2.3充分做好術前準備配合醫(yī)生診斷，準確抽取血標本，交叉配血、備血。協(xié)助各項體格檢查，發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果及時報告床位醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案。做好手術野皮膚準備，清潔腸道:用38℃～40℃生理鹽水100ml作為灌腸液，懸掛高度<30cm低壓灌腸，2次/d,術前晚及術晨分別清潔灌腸1次，評估各種可能潛在并發(fā)癥，制訂預防措施。
3術后護理
3.1一般護理切口置腹帶加壓，平臥位6h后改半臥位，以減輕腹部切口張力及腹腔內(nèi)壓力，改善呼吸循環(huán)功能。持續(xù)心電監(jiān)護、吸氧，每30min監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度1次，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。妥善固定胃管、導尿管，防扭曲、受壓。準確記錄引流量、色及性狀。鼓勵患者盡可能早期主動活動，保持病室安靜，限制探視。
3.2并發(fā)癥的預防與護理
3.2.1腹腔間室綜合征的預防由于患者長時間腹脹，造成腸麻痹以及手術創(chuàng)傷等因素，使患者腸蠕動受到嚴重抑制，高腹內(nèi)壓極易發(fā)生腹腔間室綜合征。腹腔間室綜合征可直接引起多臟器衰竭，如果處理不及時，病死率達60%以上[4]。責任護士密切觀察腹部體征，聽取患者主訴，注意惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。持續(xù)胃腸減壓，從胃管內(nèi)注入石蠟油30ml，3次/d;肛管排氣30min/次;常規(guī)溫生理鹽水低壓灌腸;腹部用熱水袋熱敷，溫度40℃～60℃，防止燙傷，同時要避開切口防患者疼痛不適。經(jīng)有效護理，患者于術后第3天解一次黑色稀便，腸蠕動恢復，腹脹緩解。
3.2.2肺部感染的觀察與護理患者年老體弱，肺部機能明顯減退，又因長期臥床、腹脹，影響靜脈回流及腹式呼吸，所以出現(xiàn)了肺部感染。主要表現(xiàn)：呼吸急促，咳嗽，咳痰，聽診濕性啰音。遵醫(yī)囑給予抗感染、止咳平喘;α糜蛋白酶霧化吸入2～3次/d;口腔護理2次/d的同時根據(jù)患者病情指導肺功能鍛煉。(1)縮唇呼吸：患者取半臥位，深吸氣后再慢慢似吹口哨狀呼氣，呼吸比為1︰2～3，8～10遍/次，3～4次/d。(2)叩背：操作者手指微曲握成杯狀空心拳，自患者肺底由外向內(nèi)，由上向下振動氣道。邊叩邊鼓勵患者咳嗽，以達到排痰目的。(3)咳嗽訓練：患者取坐位，身體向前傾，行深而慢的呼吸后屏住呼吸3～5s，從胸部而不是喉嚨短而有力深咳2次，咳嗽時指導患者用手輕壓切口兩側(cè)，防切口疼痛和裂開。經(jīng)一系列處理措施后，患者于出院前呼吸平穩(wěn)，咳嗽減少，無膿痰咳出，肺部感染癥狀得以控制。
3.2.3皮膚護理患者受居住環(huán)境和經(jīng)濟條件的影響，長期營養(yǎng)不良，加上患病期間嘔吐、禁食、胃腸減壓等丟失大量體液和蛋白質(zhì)，形成低蛋白血癥，全身浮腫，極易形成壓瘡。手術創(chuàng)傷患者和危重患者均是急性壓瘡的高危人群[5]。所以加強皮膚護理尤為重要，首先置患者于具有支撐作用的氣墊床上。此床能重新分配壓力，緩解骨隆突部受壓[6]。保持床單元清潔、平整、無碎屑。讓患者穿寬松、棉質(zhì)睡服，防汗液浸濕，勤擦身，勤更衣，保持皮膚清潔。建立翻身卡，每2h翻身1次，用50%酒精按摩受壓部位，觀察并記錄皮膚狀況。加強營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑輸注新鮮血漿、人血白蛋白和脂肪乳等，增強機體抵抗力。評估浮腫程度，按醫(yī)囑使用利尿劑。由于護理措施落實到位，患者住院期間未出現(xiàn)壓瘡，皮膚完好無破損。
4出院指導
告知患者及家屬，出院后要注意休息，避免去人多的場所，防交叉感染。但適度下床活動非常重要，既有利于促進腸蠕動，又可預防肺部感染和深靜脈血栓形成。多飲水，加強營養(yǎng)，進食高蛋白、高熱量、富含維生素及鈣質(zhì)類清淡食物。少食多餐，細嚼慢咽，避免甜食、牛奶等產(chǎn)氣食品。保護切口，勿用力排便及增加腹壓活動，定期門診隨訪。
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1.1臨床資料
兩組患者均采用無張力疝修補術治療，修補固定使用的修補材料大小及形狀等綜合考慮患者的疝分型及個體情況確定。
1.2管理模式
①患者評估。對腹股溝疝患者是否符合行“24h入出院”標準進行評估，確定手術方式，如果符合則簽署入院通知書，確定入院時間。②術前準備?；颊呷朐旱念A約時間定為前1例患者辦理出院的時間即當日的9：00，責任護士在患者到達病房后應熱情接待，對患者的相關信息仔細查證，確認正確后為其安排床位，對醫(yī)院情況、病房環(huán)境、治療中的注意事項及24h入出院的具體流程向患者詳細介紹；指導患者完成包括術前檢查、皮膚準備、治療及護理等項目在內(nèi)的術前準備工作，完成時間一般為9：00～12：00。此外，為了使患者更好地了解整個治療過程，手術醫(yī)生應將手術方式、圍術期及術后的注意事項告知并簽署手術同意書，責任護士應為患者實施心理護理，以消除或緩解其焦慮等不良情緒，該項工作的時間段擬定為12：00～13：00。安排入院當日下午手術（如果患者的入院時間為下午則將手術時間相應更改為次日上午），在接到手術通知后將患者送到手術室，與手術室護士做好交接工作，對患者的信息、手術部位等情況的準確性進行再次確認，該項工作的時間段擬定為13：00～17：00。一般術前準備時間為4～6h。術前30min預防性應用頭孢二代抗生素或不應用，術前肌肉注射，手術采用局麻下無張力疝修補術，為了增強牢固性及降低感染的幾率，術中應用滑線對補片進行固定，術畢切口處皮膚使用可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合[3，4]。③術后護理及出院宣教。手術完成后患者回病房留院觀察1夜以便進一步實施治療措施及護理措施。責任護士對術中情況詳細了解，查看傷口情況，對患者的各種治療均遵照醫(yī)囑及時執(zhí)行。對患者及其家屬存在的各種問題應積極聽取并做相應解答，為患者提供正確的術后護理措施及針對患者情況的個性化心理疏導[5]，于次日9：00前辦理出院。出院前對患者及其家屬進行健康宣教，內(nèi)容包括如何正確服藥（時間、服藥劑量）、采用何種方法進行傷口的自我觀察、如果出現(xiàn)問題如何應對等，并告知患者具體的復診時間及本病區(qū)的隨訪電話，出院后如果出現(xiàn)問題患者不能自己處理可通過該號碼咨詢。為了使患者術后自我護理能力提高，應向其免費發(fā)放包括上述內(nèi)容的健康宣教資料，以達到促進疾病盡快康復的目的。④特殊情況處理?；颊呷绻g后出現(xiàn)不適癥狀則推遲出院時間，并給予相應措施對癥處理，患者的復況可通過門診復診或電話隨訪等方式進行了解。
1.3滿意度調(diào)查方法
采用本院自行設計的滿意度調(diào)查表調(diào)查傳統(tǒng)模式下及新模式下患者的滿意度，調(diào)查問卷包括滿意、不滿意，設定是、否兩個答案，患者自行選擇，問卷不記名，填寫完畢回收。1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩種模式患者住院時間、費用的比較
新模式下患者的等候手術時間、住院時間及抗生素使用天數(shù)與傳統(tǒng)模式比較均明顯縮短，住院費用明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但是兩種模式下患者的術后疼痛持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。
2.2兩種模式患者的并發(fā)癥情況比較
新模式組并發(fā)癥33例，并發(fā)癥發(fā)生率10.12%，傳統(tǒng)模式組并發(fā)癥46例，發(fā)生率為16.25%，新模式組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)模式，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.21，P＜0.05）。
2.3兩種模式患者滿意度比較新模式組患者的滿意度明顯高于傳統(tǒng)模式，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.76，P＜0.05）。見表2。
3討論
關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術；護理干預；效果
腹腔鏡膽囊切除術（LC）是較為常用的膽道外科手術，分逆行性切除和順行性切除兩種，傳統(tǒng)的膽囊切除術傷口愈合慢、創(chuàng)傷大、易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。本研究主要對本院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的80例老年患者護理效果資料進行分析：
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧性選取2015年1月～12月在本院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的80例老年患者，按照不同護理方案分成兩組，對照組男女比例16∶14，年齡56～86歲，平均（63.62±9.71）歲，病程5～18年，平均（6.85±1.58）年；研究組男女比例27∶23，年齡55～87歲，平均（62.64±8.25）歲，病程5～17年，平均（7.72±2.25）年；兩組患者基本資料均無差異（P>0.05），具可比性。
1.2方法 對照組患者實施常規(guī)護理，護理包括術前重要事項講解、健康宣教及嚴密檢測患者生命體征等。研究組在此基礎上進行護理干預：①術前護理：術前進行腹腔鏡手術健康教育；告知患者護理干預腹腔鏡膽囊切除術的特征、預期效果；列舉某些成功的案例以減輕患者心理焦慮。②術中護理：進入手術室之前告知患者摘除義齒、首飾等物品；進入手術室之后認真檢查患者信息；密切監(jiān)測患者的病癥變化，以便調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，加強保溫防范。③術后護理：患者經(jīng)過治療后發(fā)生嘔吐等癥狀應進行對照處理，相關責任護士要指導患者合理以防止肌肉會牽拉傷口，指導患者術后注意飲食事項。
1.3觀察指標 記錄并比較兩組患者護理后焦慮（SAS）與抑郁（SDS）的評分；觀察經(jīng)過護理干預后兩組創(chuàng)口出血皮下氣腫、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況[2]。
1.4統(tǒng)計學分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件予以分析處理，計量資料使用均數(shù)標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料使用百分比（%）表示，使用χ2檢驗，若P
2 結(jié)果
2.1兩組患者SAS與SDS評分 護理干預后，研究組焦慮SAS、抑郁SDS評分低于對照組焦慮SAS、抑郁SDS，比較差異具統(tǒng)計意義（P
2.2兩組患者并發(fā)癥 護理干預后，研究組創(chuàng)口出血、皮下氣腫、嘔吐等并發(fā)癥均低于對照組，比較差異具統(tǒng)計學意義（P
3 討論
腹腔鏡膽囊切除術（LC）被廣泛用于治療膽囊良性疾病，其具有并發(fā)癥少、術后恢復較快、手術創(chuàng)傷小等優(yōu)點[3]。臨床應用中需注意其具有病態(tài)肥胖、腹外疝、膽管結(jié)石梗阻性黃疸等相對禁忌癥；以及具有伴膈疝、中后期妊娠、嚴重肝硬化等絕對禁忌癥，腹腔鏡膽囊切除手術有一定副損傷，具有局限性[4-5]。
本研究結(jié)果顯示：研究組焦慮SAS、抑郁SDS評分明顯低于對照組焦慮SAS、抑郁SDS，提示對LC實施護理干預能有效改善患者的焦慮與抑郁心理。探究原因可能為：護理干預大體包括術后、術中、術前3個階段，手術前除常規(guī)的手術注意事項、健康教育等，還可列舉某些成功的案例加強患者信心，以減輕患者的心理負擔，通過與患者溝通交流，及時了解患者的顧慮對其進行解答，消除患者疑慮，減輕患者術前焦慮、緊張等不良情緒。
同時本研究結(jié)果顯示，護理干預后，研究組創(chuàng)口出血、皮下氣腫、嘔吐等發(fā)生率均低于對照組，比較差異具統(tǒng)計學意義。部分患者術中腹脹，導致二氧化碳在患者體內(nèi)疏松組織處殘留，進而引起惡心、皮下氣腫等癥狀[6-7]。發(fā)現(xiàn)后可應用低流量吸收氧氣，方便排除體內(nèi)的二氧化碳，同時關注患者是否有氣腫、嘔吐等癥狀發(fā)生。并且長期關懷患者，問候患者的身體健康狀況，指導患者合理正確的，減少因身體移動牽拉到傷口進而導致傷口出血，定時播放緩慢輕柔的音樂以便分散患者的注意力，緩解手術傷口給患者造成的疼痛。
綜上所述，護理干預腹腔鏡膽囊切除術可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者焦慮、抑郁情緒。
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