發(fā)布時(shí)間：2023-05-28 09:40:14
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的腹外疝患者的護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（a）-0148-03
[Abstract] Objective To study the application value of rapid rehabilitation idea in the nursing of abdominal external hernia patients in the department of surgery. Methods 76 cases of patients with nursing of abdominal external hernia patients in the department of surgery treated in our hospital from February 2016 to March 2017 were convenient selected and divided into two groups with 38 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the rapid rehabilitation idea group applied the rapid rehabilitation idea， and the nursing satisfactory degree， time to get out of bed， treatment time after surgery were compared between the two groups， and the SAS score， SDS score， quality of life and occurrence of complications of patients before and after intervention were also compared between the two groups. Results The nursing satisfactory degree in the rapid rehabilitation idea group was higher than that in the control group， [36cases（94.74%） vs 29cases（76.32%）]，（P
[Key words] Rapid rehabilitation idea； Hernia patients in the department of surgery； Nursing； Application value
傳統(tǒng)外科護(hù)理模式具有局限性，具體表現(xiàn)在多為事后護(hù)理和遵醫(yī)護(hù)理，缺乏護(hù)理主動(dòng)性和預(yù)見性，容易引發(fā)各種并發(fā)癥，不利于加速患者康復(fù)，不符合現(xiàn)代護(hù)理理念，需對(duì)護(hù)理方式進(jìn)行更新和改進(jìn)?？焖倏祻?fù)理念是在外科護(hù)理圍術(shù)期采取具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護(hù)理措施，短時(shí)間內(nèi)降低患者創(chuàng)傷、應(yīng)激和并發(fā)癥發(fā)生率，以促進(jìn)患者快速康復(fù)的一種護(hù)理理念，目前其在歐美等發(fā)達(dá)國家中被廣泛應(yīng)用[1]。該研究將2016年2月―2017年3月該院外科收治的76例腹外疝患者作為研究對(duì)象，根據(jù)方法分組，各有38例，分析了快速康復(fù)理念在外科腹外疝患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選取該院外科收治的76例腹外疝患者作為研究對(duì)象，根據(jù)方法分組，各有38例?？焖倏祻?fù)理念組男23例，女15例；年齡32～76歲，平均（56.18±8.13）歲。發(fā)病時(shí)間1～9個(gè)月，平均（4.51±0.29）個(gè)月。體重42～80 kg，平均（53.25±8.53）kg。對(duì)照組男23例，女15例；年齡31～76歲，平均（56.96±8.73）歲。發(fā)病時(shí)間1～9個(gè)月，平均（4.54±0.32）個(gè)月。體重41～80 kg，平均（53.68±8.14）kg。兩組一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前統(tǒng)一飲食護(hù)理，常規(guī)術(shù)中配合，出院指導(dǎo)和健康指導(dǎo)、遵醫(yī)術(shù)后病房巡視等。快速康復(fù)理念組應(yīng)用快速康復(fù)理念。（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康教育等，減輕患者緊張焦慮情緒；介紹腹外疝發(fā)生原因、手術(shù)外科治療方法和配合事項(xiàng)，使患者做好心理準(zhǔn)備。做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)前6 h禁食禁水，術(shù)前2 h進(jìn)行腸道清潔，確保手術(shù)順利實(shí)施。（2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中對(duì)手術(shù)室溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，確?；颊呤孢m。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，保護(hù)系統(tǒng)。術(shù)中注意給予加蓋棉被、保溫毯、加溫輸注液體和沖洗液體，減少暴露等方式為患者保暖，預(yù)防圍術(shù)期低體溫的發(fā)生。（3）術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后根據(jù)患者情況給予鎮(zhèn)痛護(hù)理，如言語鼓勵(lì)、轉(zhuǎn)移注意力、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥等，以減輕患者痛苦；②根據(jù)患者情況指導(dǎo)其早期下床活動(dòng)、活動(dòng)四肢等，以避免長期臥床加重靜脈淤血出現(xiàn)血栓等并發(fā)癥。術(shù)后第1天可鼓勵(lì)患者在病房走動(dòng)，術(shù)后第2天可進(jìn)行正?；顒?dòng)，并根據(jù)患者情況盡早拔除導(dǎo)管，為早期活動(dòng)創(chuàng)造條件。③傳統(tǒng)多在排氣后進(jìn)食，而快速康復(fù)理念下鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食，一般可建議患者在術(shù)后12 h內(nèi)進(jìn)食一定的流食，無惡心嘔吐等不良反應(yīng)可在術(shù)后24 h恢復(fù)正常飲食。通過指導(dǎo)患者早期進(jìn)食，可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組護(hù)理滿意度；下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后繼續(xù)治療時(shí)間；干預(yù)前后患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分（均以50分為臨界，分?jǐn)?shù)越高則焦慮和抑郁情緒越嚴(yán)重[3]）、生活質(zhì)量分值（滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高[4]）；并發(fā)癥發(fā)生情況。
其中，護(hù)理滿意度分為非常滿意、比較滿意和不滿意，滿意度為非常滿意率+比較滿意率。滿意度采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行調(diào)查，滿分是100分，低于60分說明患者對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意，低于80分說明比較滿意，大于80分說明非常滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）、計(jì)數(shù)資料[n（%）]分別作t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，結(jié)果P
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)理滿意度相比較
快速康復(fù)理念組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P
2.2 干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、生活質(zhì)量分值相比較
干預(yù)前兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、生活質(zhì)量分值相近（P>0.05）；干預(yù)后快速康復(fù)理念組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、生活質(zhì)量分值優(yōu)于對(duì)照組（P
2.3 兩組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后繼續(xù)治療時(shí)間相比較
快速康復(fù)理念組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后繼續(xù)治療時(shí)間（0.76±0.24）、（3.51±0.61）d短于對(duì)照組（2.13±0.77）、（5.38±2.57）d，（P
2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較
快速康復(fù)理念組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P
3 討論
快速康復(fù)理念是一種外科新型護(hù)理模式，是在圍術(shù)期通過實(shí)施循證醫(yī)學(xué)護(hù)理服務(wù)措施，減少患者外科手術(shù)治療期間生理和心理應(yīng)激，減少可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，加速患者外科術(shù)后機(jī)體康復(fù)，縮短康復(fù)進(jìn)程的一種護(hù)理理念[6-8]。
近年來，快速康復(fù)理念在發(fā)達(dá)國家中廣泛應(yīng)用，其可從術(shù)前腸道準(zhǔn)備、術(shù)中保溫和術(shù)后鎮(zhèn)痛、早期活動(dòng)、早期進(jìn)食等方式加速患者術(shù)后康復(fù)，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，以縮短術(shù)后住院時(shí)間，促進(jìn)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度的提高。在外科腹外疝患者護(hù)理中通過快速康復(fù)理念的應(yīng)用，可為外科腹外疝患者圍術(shù)期制定科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，達(dá)到加速患者康復(fù)的目的，對(duì)于改善患者手術(shù)護(hù)理體驗(yàn)，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系、減輕手術(shù)應(yīng)激，加速術(shù)后康復(fù)均有重要意義[9-11]。
?研究中，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，快速康復(fù)理念組應(yīng)用快速康復(fù)理念。結(jié)果顯示，快速康復(fù)理念組的患者護(hù)理滿意度36例（94.74%）高于對(duì)照組29例（76.32%），干預(yù)后快速康復(fù)理念組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、生活質(zhì)量分值優(yōu)于對(duì)照組，說明快速康復(fù)理念在外科腹外疝患者護(hù)理中可提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，這是因?yàn)楦黜?xiàng)快速康復(fù)措施的實(shí)施加速了患者康復(fù)，且充分注重患者生理和心理的全面康復(fù)。
快速康復(fù)理念組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后繼續(xù)治療時(shí)間（0.76±0.24）、（3.51±0.61）d短于對(duì)照組（2.13±0.77）、（5.38±2.57）d，說明快速康復(fù)的實(shí)施可加速患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院治療時(shí)間，這對(duì)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有一定作用。
【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；圍手術(shù)期；張力疝修補(bǔ)術(shù)
【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2012）14-0129-02
舒適護(hù)理是一種整體的，個(gè)性化的、有效的護(hù)理模式，是使人在心理、靈魂、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短降低不愉快的程度[1]。腹外疝是普外科常見疾病之一，尤以男性居多，其發(fā)病率約為0.1%～0.5%，如不能得到及時(shí)有效的處理，疝塊可逐漸增大，加重腹壁損傷，甚至誘發(fā)腸梗阻、腸壞死，從而嚴(yán)重影響患者的生活與工作。目前手術(shù)是唯一有效的治療方法[2]。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是強(qiáng)行把不同組織縫合在一起，張力大術(shù)后患者愈合時(shí)間長，疼痛明顯，易復(fù)發(fā)，而無張力疝修補(bǔ)術(shù)由于其手術(shù)損傷小，操作簡單，快速，修補(bǔ)無張力，術(shù)后可早期下床河?xùn)|，疼痛感感輕，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。目前無張力疝修補(bǔ)術(shù)已成為主要的疝修補(bǔ)術(shù)方式[3]。
1 臨床資料
隨機(jī)選取我科收治的腹外疝患者98例，男性80例，女性18例，其中斜疝64例，直疝25例，切口疝9例，年齡25歲～90歲，平均年齡63歲。術(shù)后平均住院天數(shù)5～7天。
2 術(shù)前舒適護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 手術(shù)是一種應(yīng)激源，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生較強(qiáng)的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)緊張、焦慮甚至恐懼，而心理護(hù)理是一個(gè)非常復(fù)雜的心理互動(dòng)過程。因此，要求護(hù)士在術(shù)前根據(jù)個(gè)體差異和不同的心理反應(yīng)，用親切、準(zhǔn)確、耐心的語言對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以嘉寧病人的緊張焦慮心理，為手術(shù)和麻醉的成功創(chuàng)造條件。
2.2 消除腹內(nèi)壓增高 積極消除腹內(nèi)壓增高的因素及積極治療引起腹內(nèi)壓增高的疾?。蝗缈人?、便秘、排尿困難等，戒煙，多飲水，多食粗纖維食物等。
2.3 常規(guī)護(hù)理備皮、沐浴更衣、皮試.
2.4 相關(guān)疾病知識(shí)介紹 疾病形成、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)等。
3 術(shù)中舒適護(hù)理
配合手術(shù)室護(hù)士做好術(shù)前的接待、術(shù)中的舒適護(hù)理，使患者感到被尊重，有安全感，保護(hù)好病人的隱私，保證患者的舒適。
4 術(shù)后護(hù)理
4.1 臥位 平臥位，膝下墊一軟枕，可減少腹部切口張力，減輕切口疼痛。
4.2 術(shù)后出血及陰囊血腫密切觀察傷口滲血情況，可用沙袋或鹽袋放置在切口處，壓迫12-24小時(shí)，以防止傷口出血發(fā)生感染；可使用陰囊托或用軟毛巾自制陰囊托托起陰囊，以防止發(fā)生陰囊血腫。
4.3 防治腹內(nèi)壓增高注意保暖，以防受涼引起咳嗽，咳嗽時(shí)用手按壓傷口，保持大小便通暢，避免用力排便。
4.4 飲食 術(shù)后6-12小時(shí)無惡心、嘔吐情況即可進(jìn)食，進(jìn)食易消化粗纖維食物，保持大便通暢。
4.5 病情觀察 術(shù)后注意觀察生命體征變化及切口有無紅、腫、疼痛等，保持切口敷料干燥，如有感染盡早處理。
4.6 活動(dòng) 術(shù)后一日即可下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)不可劇烈。
5 討論
護(hù)理學(xué)認(rèn)為，舒適是個(gè)體在其環(huán)境中保持一種平衡，安寧的精神狀態(tài)，是身心健康，沒有疼痛，沒有焦慮的輕松自在的感覺。而腹外疝是普外科常見疾病，隨著人口的老齡化，老年腹外疝的發(fā)病率增高，而老年人疝的發(fā)生是慢長的，長期的墜脹、疼痛及對(duì)疾病缺乏充分認(rèn)識(shí)而造成患者緊張、恐懼心理[4]。因此我們?yōu)槭中g(shù)患者在圍手術(shù)期間提供舒適的護(hù)理，減輕其不適程度，使病人真正感到舒適，溫暖，在心理上、生理上獲得最大滿足，同時(shí)也提高了我們的護(hù)理工作質(zhì)量和病人的滿意度。同時(shí)做好術(shù)后健康宣教，積極治療易引起腹內(nèi)壓增高的疾病，如前列腺增生、高血壓等，讓病人更能充分認(rèn)識(shí)、了解該疾病，達(dá)到治愈疾病，預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。
參考文獻(xiàn)
[1] 文以君.舒適護(hù)理在血液透析整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2001，20（1A）：9.
[2] 王飛.無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝中的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（8）：885～887.
11一般資料本組病例中55例老年嵌頓性腹外疝患者，其中男41例，女14例年齡60～82歲，平均年齡77歲腹股溝斜疝嵌頓45例，其中單側(cè)39例，雙側(cè)6例，腹股溝直疝嵌頓6例，股疝嵌頓4例嵌頓時(shí)間:5～10 h 31例,占564%11～24 h 15例,占273%25～48 h 7例,占127%72 h以上2例，占36%。其中絞窄性疝16例,占291%,非絞窄性疝39例,占709%。嵌頓內(nèi)容物:小腸45例(818%)，大網(wǎng)膜7例(127%)，乙狀結(jié)腸2例(36%)，美克爾息室1例（18%）。疝囊內(nèi)滲液:無滲液5例(91%),黃色滲液22例(40%),血性滲液19例(345%),膿性滲液9例(164%)。滲液最多達(dá)300～400 ml。并存疾病:冠心病6例(109%),心律失常5例(9%),慢性支氣管炎12例(218%),高血壓9例(163%),糖尿病5例(9%),腦血管病4例(72%)，前列腺增生7例（127%），便秘19例（345%）。
12手術(shù)方法全部55例患者均急診行手術(shù)治療，根據(jù)術(shù)中探查結(jié)果，如小腸嵌頓尚未絞窄壞死，則可將其送回腹腔，行疝囊高位結(jié)扎加疝修補(bǔ)術(shù)。如小腸證實(shí)有壞死，則切除該段腸管，并進(jìn)行一期吻合，因手術(shù)區(qū)污染，在高位結(jié)扎疝囊后，一般不宜做疝修補(bǔ)術(shù)，以免因感染而致修補(bǔ)失敗。絞窄的內(nèi)容物如系大網(wǎng)膜，可予以切除。2結(jié)果本組55例，其中小腸部分切除18例(327%),大網(wǎng)膜部分切除8例(145%),疝囊高位結(jié)扎17例(309%),疝囊高位結(jié)扎加疝修補(bǔ)術(shù)38例(691%)。除1例嚴(yán)重肺部感染死亡外均痊愈出院,術(shù)后隨訪1～3年無復(fù)發(fā)。3討論嵌頓性腹股溝疝是外科急腹癥之一,常見于老年人。當(dāng)疝內(nèi)容物長時(shí)間不能還納時(shí),可發(fā)生絞窄壞死、腹膜炎,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。老年人常伴慢性肺部疾病及胃腸功能減退,易誘發(fā)疝的嵌頓,加之老年人腹股溝區(qū)肌肉腱膜組織有不同程度的松弛和萎縮,疝囊頸部相對(duì)較寬,張力小,疝內(nèi)容物易被擠入疝囊而發(fā)生嵌頓［1］。嵌頓性腹外疝絕大多數(shù)有疝病史,腫塊突出體表不能回納,伴有絞痛,腫塊有壓痛,一般來說診斷并不困難,嵌頓性疝多伴有腸梗阻癥狀,臨床上容易誤為單純性腸梗阻。因此在遇到老年腸梗阻患者時(shí)除注意腹部體癥及肛檢外,還必須檢查腹股溝部是否有腫塊存在,以便及早診療。因此對(duì)老年患者更要認(rèn)真采集病史與體檢,認(rèn)真分析病情。對(duì)急性腸梗阻診斷,尤其老年婦女更應(yīng)常規(guī)檢查腹股溝區(qū)域,以免遺漏絞窄疝釀成后患。老年嵌頓性腹股溝斜疝和股疝的處理,筆者不主張采取手法復(fù)位,急診手術(shù)解除梗阻,防止疝內(nèi)容物發(fā)生壞死是比較確切治療方法,因?yàn)槔夏耆损薏∈烽L,疝環(huán)口長期受內(nèi)容物磨擦，引起增厚,形成瘢痕樣改變,使疝環(huán)口失去彈性,疝內(nèi)容物與疝囊多有粘連,難以回復(fù),且老年人腹壁退行性變,腹壁薄弱缺損擴(kuò)大,易引起較多疝內(nèi)容物突出。一旦腹內(nèi)壓增高突入于疝囊的內(nèi)容物會(huì)過多,超出疝環(huán)口擴(kuò)張度,疝環(huán)口緊縮,壓迫疝內(nèi)容物使之不能回納,形成嵌頓性疝。嵌頓后腸管擴(kuò)張，腸內(nèi)容物沒有回轉(zhuǎn)余地，用力按壓易引起腸穿孔，這就增加病情復(fù)雜性，因此嵌頓性疝原則上主張手術(shù)治療。在臨床上只有極少數(shù)患者經(jīng)手法按壓還納無并發(fā)癥。對(duì)于合并有冠心病的老年嵌頓患者，應(yīng)禁止手法復(fù)位，以免誘發(fā)心臟性猝死。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管穿孔或是紫黑色有腥臭味,即應(yīng)行腸切除或外置，在剪開內(nèi)環(huán)口的同時(shí)，快速阻斷系膜血運(yùn)，以免毒素入血，誘發(fā)或加重休克。凡對(duì)疝內(nèi)容物存活力判斷不清者，寧可及早切除存活希望少的疝內(nèi)容物，切不可抱有僥幸心理，盲目將疝內(nèi)容物還納。另外，對(duì)急性絞窄疝中擴(kuò)張的腸曲即使無壞死，也應(yīng)先作原位減壓后再行還納，以促進(jìn)腸曲的血運(yùn)，腸蠕動(dòng)的恢復(fù)及減少腹脹。老年人術(shù)后應(yīng)早期床上活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成，因患者年齡大，多有不同程度動(dòng)脈硬化，血脂、血液黏度增加以及血液有形成分的變化，易發(fā)生栓塞。但本組患者采取早期活動(dòng)，未發(fā)現(xiàn)栓塞情況。避免術(shù)后大便干燥,可給予潤腸藥物如石蠟油，以減少腹壓增加。同時(shí)注意其他并發(fā)疾病的治療。肺部感染是腹部手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,老年人由于年齡增長,免疫力降低,各組織系統(tǒng)器官老化,肺功能減退,常伴有原發(fā)或基礎(chǔ)疾病存在,極易患肺部感染［2］,由于嵌頓疝一經(jīng)確診應(yīng)急診手術(shù),術(shù)前無法進(jìn)行呼吸道準(zhǔn)備和改善呼吸狀況,所以,術(shù)后盡早采取預(yù)見性護(hù)理是防止或減輕肺部感染的重要措施。保持室內(nèi)空氣流通,溫、濕度適宜,注意保暖,防止感冒,術(shù)后常規(guī)預(yù)防性霧化吸入,正確拍背,在濕化的同時(shí)輔助拍背,有利于痰液的排出。必要時(shí)留取痰標(biāo)本,送做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),以便早期合理選用抗生素。參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 康淑群,白彥生.老年腹股溝嵌頓疝的外科處理.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1999,5(2):105.
【關(guān)鍵詞】 中老年人群體；腹外疝；無張力疝補(bǔ)；傳統(tǒng)術(shù)式；復(fù)發(fā)率
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5645-01
腹外疝是中老年人群體中常見性疾病，多因缺乏運(yùn)動(dòng)造成肌肉出現(xiàn)一定的萎縮，長期累積而成。對(duì)于其臨床治療，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，治療方式比較多，但效果不一。對(duì)此，本文選取我院從2009年11月至2011年12月間160例中老年腹外疝患者的臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院從2009年11月至2011年12月間160例中老年腹外疝患者，依據(jù)患者自身的意愿，將其均分為觀察組（A組）與對(duì)照組（B組）。觀察組患者年齡大多處在44-72歲，平均年齡為（50.2±5.1）歲；男45例，女35例，男女比例為9：7。對(duì)照組患者年齡大多處在43-74歲，平均年齡為（52.1±5.5）歲；男40例，女40例，男女比例為1：1。這些患者在年齡、身高、病程、性別等臨床基本資料上，沒有顯著的差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 觀察組（A組）采取無張力疝補(bǔ)片修補(bǔ)，手術(shù)前10分鐘，護(hù)士對(duì)患者采取連續(xù)硬膜外麻醉的方式，依照常規(guī)的方式，仔細(xì)地切開患者的皮下組織及相關(guān)的腹外斜肌腱膜，在進(jìn)行鈍性分離之后，仔細(xì)尋找疝囊，而后游離機(jī)體中的精索將機(jī)體的疝囊全部切開到疝囊的頸部，小疝囊就不需要切開，而后在將疝囊經(jīng)內(nèi)的環(huán)口翻人腹腔。對(duì)于較大的疝囊，則需要對(duì)其進(jìn)行疝囊橫斷，遠(yuǎn)端就不用處理，對(duì)于近端分離之后，要仔細(xì)結(jié)扎，切勿高位結(jié)扎，將大的疝囊縮減到小的疝囊。[1]在此基礎(chǔ)上，將“小疝囊”送到腹腔，按照步驟將錐形充填物置入疝環(huán)內(nèi)。拿起精索，在精索的后端平鋪網(wǎng)狀補(bǔ)片，一直覆蓋全部的腹股溝管的后壁，嚴(yán)格固定，縫合它的外方應(yīng)當(dāng)與腹股溝韌帶及下方與恥骨區(qū)腱膜的組織，最后縫合的為外層組織到皮膚。[2]對(duì)照組（B組）采取傳統(tǒng)術(shù)式。術(shù)后6小時(shí)就可以下床活動(dòng)，進(jìn)行常規(guī)的抗生素、止痛、補(bǔ)液治療。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在文中，筆者所采用的相關(guān)數(shù)據(jù)，均是在使用SPSS17.0軟件來詳細(xì)分析統(tǒng)計(jì)的，同時(shí)為加強(qiáng)可信度，本文的計(jì)量的資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）來表示，文中的實(shí)驗(yàn)中數(shù)據(jù)均為使用的平均值。[3]P
2 結(jié) 果
在手術(shù)后的疼痛持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間上，觀察組分別為（0.77±0.23）d，（3.5±1.1）d；對(duì)照組分別為（2.21±0.62）d，（6.8±1.7）d，可見，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討 論
經(jīng)過本文實(shí)驗(yàn)可以證實(shí)，對(duì)中老年腹外疝患者采取無張力疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)可以提高近期的治療效果，在與對(duì)照組相比，在手術(shù)后的疼痛持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間上，觀察組顯著低于對(duì)照組，有助于患者在手術(shù)后的康復(fù)，安全有效，非常值得應(yīng)用。無張力疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)相比于傳統(tǒng)術(shù)式，科學(xué)技術(shù)含金量就比較高。[4]同時(shí)術(shù)后，還要對(duì)患者采取有效的藥物治療及相應(yīng)的護(hù)理方式，這樣就可以提高治療效果，也為不同患者提供一個(gè)可以選擇的手術(shù)治療。
綜上所述，對(duì)中老年腹外疝患者采取無張力疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，可以提高患者的遠(yuǎn)期治療效果，手術(shù)更加操作簡潔，減輕患者術(shù)中的疼痛，恢復(fù)快，并且降低了并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率，值得臨床患者選擇應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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河南省南陽市中心醫(yī)院普外科，河南南陽 473000
[摘要] 目的 探討舒適護(hù)理在普外科患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將142例普外科手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各71例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用舒適護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者術(shù)后疼痛、心理狀態(tài)及滿意度情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后12 h，24 h及48 h疼痛程度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（2.81±0.21）vs（3.43±0.23）, （2.61±0.12） vs（3.22±0.20）, （2.50±0.14）vs（3.24±0.25），護(hù)理滿意度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（89.72±5.63）vs.（98.28±5.91），術(shù)后人際關(guān)系、焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、軀體化評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（2.64±0.35）vs（1.10±0.27），（1.22±0.32）vs（0.69±0.11），（1.03±0.30）vs（1.64±0.46），（0.29±0.08）vs（1.18±0.41），（1.37±0.45）vs（1.90±0.46），（1.10±0.37）vs（1.33±0.52），（1.02±0.22）vs（1.17±0.37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論 圍手術(shù)期舒適護(hù)理可明顯緩解患者術(shù)后疼痛，改善心理狀態(tài)，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，值得臨床推廣應(yīng)用。
[
關(guān)鍵詞 ] 舒適護(hù)理；普外科；圍手術(shù)期
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）12（b）-0065-03
[作者簡介] 史娟（1981-），女，河南南陽人，本科，護(hù)師，研究方向：普外科護(hù)理方向。
舒適護(hù)理模式是指通過兼顧整體化和個(gè)體化護(hù)理，使患者生理、心理、靈性、社會(huì)上達(dá)到最愉快狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度的一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式[1]。為探討舒適護(hù)理在普外科患者圍手術(shù)期護(hù)理中的效果，筆者對(duì)該院2013年5月—2014年5月行普外科手術(shù)的142例患者進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對(duì)象均來自在該院普外科進(jìn)行各類手術(shù)治療的患者，排除無法正確描述生理或心理感受的患者及合并心、腦、肺等合并癥的患者。將142例隨機(jī)分為觀察組組和對(duì)照組各71例。觀察組男性40例，女性31例；年齡22~83歲，平均年齡（49.7±5.4）歲；手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)24例，上消化道穿孔術(shù)20例，腹外疝修補(bǔ)術(shù)12例，膽囊手術(shù)10例，肝脾手術(shù)7例。
對(duì)照組男性42例，女性29例；年齡20~81歲，平均年齡（47.8±5.1）歲；手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)22例，上消化道穿孔術(shù)21例，腹外疝修補(bǔ)術(shù)13例，膽囊手術(shù)9例，肝脾手術(shù)8例。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理方法，針對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制定個(gè)性化護(hù)理方案，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征狀況。觀察組采用舒適護(hù)理模式：①術(shù)前護(hù)理：患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解其病情，讓患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境。通過向患者介紹醫(yī)院的手術(shù)設(shè)備、醫(yī)師及麻醉師的綜合情況、以往手術(shù)患者的治愈情況，消除患者術(shù)前的焦慮情緒，并指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前訓(xùn)練。②術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)環(huán)境方面，給患者營造一個(gè)干凈整潔、舒適安靜、溫濕度適宜（溫度25 ℃，濕度50%）的手術(shù)環(huán)境[2]；進(jìn)入手術(shù)室后，通過主動(dòng)與患者交談轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕其緊張焦慮情緒，合理調(diào)節(jié)手術(shù)，使患者舒適并能充分暴露手術(shù)野，配合麻醉師做好麻醉工作，手術(shù)中的護(hù)理要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后積極配合醫(yī)生做好傷口清潔及包扎工作，護(hù)送患者回病房后，及時(shí)向患者及家屬傳達(dá)手術(shù)情況，做好基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察和并發(fā)癥預(yù)防；對(duì)于術(shù)后疼痛難耐的患者給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)指導(dǎo)患者通過聽音樂、深呼吸等方法分散注意力，減輕疼痛；耐心詳細(xì)地對(duì)患者及家屬進(jìn)行術(shù)后飲食和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，告知患者對(duì)康復(fù)有利的飲食、生活方式和注意事項(xiàng)，為患者制定出院后的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并定期隨訪，了解康復(fù)情況。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
①疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)患者術(shù)后12 h，24 h，48 h 的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分0~10 分，0分為無痛，10 分為劇痛；②心理狀況：采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行評(píng)估，主要包括人際關(guān)系、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、軀體化、恐怖7個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)＜2分為陰性，有患者在家屬協(xié)助下進(jìn)行自我評(píng)價(jià)[3]；③護(hù)理滿意度：參考《護(hù)理滿意度量表?xiàng)l目權(quán)重》設(shè)計(jì)的服務(wù)質(zhì)量問卷調(diào)查表[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括態(tài)度、操作、宣教、環(huán)境及手術(shù)結(jié)果5項(xiàng)，每項(xiàng)滿分20分。總分81～100 分為滿意，61～80 分為基本滿意，60 分以下為不滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用spss 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)后疼痛程度比較
觀察組患者術(shù)后12 h，24 h及48 h疼痛程度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
2.2 兩組患者術(shù)后心理狀態(tài)比較
觀察組患者術(shù)后人際關(guān)系、焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、軀體化評(píng)分均明顯優(yōu)于于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較
觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。
3 討論
舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、富有創(chuàng)造性的新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，旨在使患者的心理和生理達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài)，對(duì)加快患者的術(shù)后康復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量均有重要臨床意義[5]。該研究以采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理的71例普外科手術(shù)患者為對(duì)照，觀察舒適護(hù)理模式對(duì)患者術(shù)后疼痛、心理狀態(tài)及滿意度情況的干預(yù)作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后12 h，24 h及48 h疼痛程度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（2.81±0.21）vs（3.43±0.23），（2.61±0.12）vs（3.22）, （2.50±0.14）vs（3.24±0.25），護(hù)理滿意度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（89.72±5.63） vs（98.28±5.91），術(shù)后人際關(guān)系、焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、軀體化評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（2.64±0.35）vs（1.10±0.27），（1.22±0.32）vs（0.69±0.11），（1.03±0.30） vs（1.64±0.46），（0.29±0.08）vs（1.18±0.41），（1.37±0.45）vs（1.90±0.46）（1.10±0.37）vs（1.33±0.52），（1.02±0.22）vs（1.17±0.37），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。以上結(jié)果表明，舒適護(hù)理模式可明顯緩解患者術(shù)后疼痛，改善心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者的舒適感，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。
外科手術(shù)除手術(shù)本身對(duì)軀體的創(chuàng)傷外，因手術(shù)引起的疼痛及應(yīng)激引起的不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒對(duì)疾病的恢復(fù)有重要影響，因此對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行全面的個(gè)體化的護(hù)理，降低手術(shù)疼痛，減輕焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，提高患者生理和心理上的舒適感，是提高治療效果的關(guān)鍵一環(huán)。以往研究結(jié)果顯示，舒適護(hù)理不僅能改善患者的生理指標(biāo)，還能改善其心理狀態(tài)，有效減輕患者的抑郁、焦慮、人際關(guān)系、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、恐怖等負(fù)面心理[3-6]，該研究結(jié)果與以往研究結(jié)果一致，表明舒適護(hù)理能夠滿足患者心理、生理需求，有助于提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。建議在以后的研究中進(jìn)行大樣本、多方面的研究，如下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況等情況，進(jìn)一步觀察舒適護(hù)理在普外科患者中的應(yīng)用效果。
[
參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞： 閉孔疝;腸梗阻;護(hù)理
閉孔疝是指腹腔器官經(jīng)髖骨閉孔向股三角區(qū)突出的腹外疝。此病罕見，占全部腹外疝的0.073%[1]。93.7%～100%的閉孔疝病人有腸梗阻癥狀[2]。此病多發(fā)生于高齡或瘦弱女性身上。男女比例為1：6，手術(shù)是唯一有效的治療方法[3]。這與女性的生理特征骨盆寬大，閉孔上口大于男性以及妊娠使腹內(nèi)壓增高使盆壁組織松弛等原因有關(guān)。閉孔疝的疝塊位置深，體表腫塊往往不大明顯，故容易漏診或誤診。本院于2009年12月10日收治1 例閉孔疝引起腸梗阻的老年女性，經(jīng)有效的治療和護(hù)理，于入院后第13天康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料患者，女，76歲，于1周前睡眠時(shí)突發(fā)下腹劇痛，腹脹明顯，繼之停止排氣、排便。期間嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療(用藥不詳)癥狀無好轉(zhuǎn)，且呈進(jìn)行性加重，遂急診轉(zhuǎn)入本院。消瘦，痛苦貌，面部輕度浮腫，T 37.4℃,P 104次/min，BP 150/100mmHg。
1.2治療方法完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑給予抗感染、營養(yǎng)支持，糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)以及胃腸減壓等對(duì)癥處理，無效且病情惡化。遂于入院后第3天上午8：00行剖腹探查術(shù)。手術(shù)方法：麻醉成功后，患者仰臥位，取下腹正中切口，入腹后充分暴露盆腔，發(fā)現(xiàn)閉孔處有腹腔內(nèi)容物(腸壁)疝出，暴露閉孔，整復(fù)疝內(nèi)容物，結(jié)扎疝囊，修補(bǔ)閉孔管內(nèi)口，無菌生理鹽水沖洗腹腔，按序放置腸管，縫合腹壁切口。
1.3結(jié)果患者手術(shù)后第3天，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，開始排氣、排便。拔出胃管進(jìn)少量清淡流質(zhì)飲食，手術(shù)后第10天拆線，切口I級(jí)愈合康復(fù)出院。
2術(shù)前護(hù)理
2.1心理護(hù)理由于患者長時(shí)間承受腹脹、腹痛折磨，又來自農(nóng)村家庭經(jīng)濟(jì)困難，擔(dān)心拖累子女，表現(xiàn)出煩躁、恐懼、抑郁等心理。責(zé)任護(hù)士正確評(píng)估患者心理狀況，真誠體貼患者，用通俗易懂的語言和患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案和愈合狀況等。同時(shí)鼓勵(lì)親人陪伴，增加其安全感，使患者消除顧慮，配合治療和護(hù)理。
2.2病情觀察和護(hù)理密切觀察腹脹、腹痛、惡心嘔吐癥狀，監(jiān)測(cè)生命體征，評(píng)估水腫程度。留置尿管，準(zhǔn)確記錄24h出入量，觀察尿色、尿量，用生理鹽水200ml+慶大霉素8萬U膀胱沖洗，2次/d。持續(xù)胃腸減壓，妥善固定胃管，標(biāo)記胃管插入深度，防止脫出。每2h抽吸1次，并用生理鹽水沖洗胃管，保證有效負(fù)壓狀態(tài)。及時(shí)傾倒引流液，記錄引流液的顏色、性狀和量。
2.3充分做好術(shù)前準(zhǔn)備配合醫(yī)生診斷，準(zhǔn)確抽取血標(biāo)本，交叉配血、備血。協(xié)助各項(xiàng)體格檢查，發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果及時(shí)報(bào)告床位醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案。做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，清潔腸道:用38℃～40℃生理鹽水100ml作為灌腸液，懸掛高度<30cm低壓灌腸，2次/d,術(shù)前晚及術(shù)晨分別清潔灌腸1次，評(píng)估各種可能潛在并發(fā)癥，制訂預(yù)防措施。
3術(shù)后護(hù)理
3.1一般護(hù)理切口置腹帶加壓，平臥位6h后改半臥位，以減輕腹部切口張力及腹腔內(nèi)壓力，改善呼吸循環(huán)功能。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧，每30min監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。妥善固定胃管、導(dǎo)尿管，防扭曲、受壓。準(zhǔn)確記錄引流量、色及性狀。鼓勵(lì)患者盡可能早期主動(dòng)活動(dòng)，保持病室安靜，限制探視。
3.2并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理
3.2.1腹腔間室綜合征的預(yù)防由于患者長時(shí)間腹脹，造成腸麻痹以及手術(shù)創(chuàng)傷等因素，使患者腸蠕動(dòng)受到嚴(yán)重抑制，高腹內(nèi)壓極易發(fā)生腹腔間室綜合征。腹腔間室綜合征可直接引起多臟器衰竭，如果處理不及時(shí)，病死率達(dá)60%以上[4]。責(zé)任護(hù)士密切觀察腹部體征，聽取患者主訴，注意惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。持續(xù)胃腸減壓，從胃管內(nèi)注入石蠟油30ml，3次/d;肛管排氣30min/次;常規(guī)溫生理鹽水低壓灌腸;腹部用熱水袋熱敷，溫度40℃～60℃，防止?fàn)C傷，同時(shí)要避開切口防患者疼痛不適。經(jīng)有效護(hù)理，患者于術(shù)后第3天解一次黑色稀便，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，腹脹緩解。
3.2.2肺部感染的觀察與護(hù)理患者年老體弱，肺部機(jī)能明顯減退，又因長期臥床、腹脹，影響靜脈回流及腹式呼吸，所以出現(xiàn)了肺部感染。主要表現(xiàn)：呼吸急促，咳嗽，咳痰，聽診濕性啰音。遵醫(yī)囑給予抗感染、止咳平喘;α糜蛋白酶霧化吸入2～3次/d;口腔護(hù)理2次/d的同時(shí)根據(jù)患者病情指導(dǎo)肺功能鍛煉。(1)縮唇呼吸：患者取半臥位，深吸氣后再慢慢似吹口哨狀呼氣，呼吸比為1︰2～3，8～10遍/次，3～4次/d。(2)叩背：操作者手指微曲握成杯狀空心拳，自患者肺底由外向內(nèi)，由上向下振動(dòng)氣道。邊叩邊鼓勵(lì)患者咳嗽，以達(dá)到排痰目的。(3)咳嗽訓(xùn)練：患者取坐位，身體向前傾，行深而慢的呼吸后屏住呼吸3～5s，從胸部而不是喉嚨短而有力深咳2次，咳嗽時(shí)指導(dǎo)患者用手輕壓切口兩側(cè)，防切口疼痛和裂開。經(jīng)一系列處理措施后，患者于出院前呼吸平穩(wěn)，咳嗽減少，無膿痰咳出，肺部感染癥狀得以控制。
3.2.3皮膚護(hù)理患者受居住環(huán)境和經(jīng)濟(jì)條件的影響，長期營養(yǎng)不良，加上患病期間嘔吐、禁食、胃腸減壓等丟失大量體液和蛋白質(zhì)，形成低蛋白血癥，全身浮腫，極易形成壓瘡。手術(shù)創(chuàng)傷患者和危重患者均是急性壓瘡的高危人群[5]。所以加強(qiáng)皮膚護(hù)理尤為重要，首先置患者于具有支撐作用的氣墊床上。此床能重新分配壓力，緩解骨隆突部受壓[6]。保持床單元清潔、平整、無碎屑。讓患者穿寬松、棉質(zhì)睡服，防汗液浸濕，勤擦身，勤更衣，保持皮膚清潔。建立翻身卡，每2h翻身1次，用50%酒精按摩受壓部位，觀察并記錄皮膚狀況。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑輸注新鮮血漿、人血白蛋白和脂肪乳等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。評(píng)估浮腫程度，按醫(yī)囑使用利尿劑。由于護(hù)理措施落實(shí)到位，患者住院期間未出現(xiàn)壓瘡，皮膚完好無破損。
4出院指導(dǎo)
告知患者及家屬，出院后要注意休息，避免去人多的場(chǎng)所，防交叉感染。但適度下床活動(dòng)非常重要，既有利于促進(jìn)腸蠕動(dòng)，又可預(yù)防肺部感染和深靜脈血栓形成。多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素及鈣質(zhì)類清淡食物。少食多餐，細(xì)嚼慢咽，避免甜食、牛奶等產(chǎn)氣食品。保護(hù)切口，勿用力排便及增加腹壓活動(dòng)，定期門診隨訪。
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1.1臨床資料
兩組患者均采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，修補(bǔ)固定使用的修補(bǔ)材料大小及形狀等綜合考慮患者的疝分型及個(gè)體情況確定。
1.2管理模式
①患者評(píng)估。對(duì)腹股溝疝患者是否符合行“24h入出院”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，確定手術(shù)方式，如果符合則簽署入院通知書，確定入院時(shí)間。②術(shù)前準(zhǔn)備?；颊呷朐旱念A(yù)約時(shí)間定為前1例患者辦理出院的時(shí)間即當(dāng)日的9：00，責(zé)任護(hù)士在患者到達(dá)病房后應(yīng)熱情接待，對(duì)患者的相關(guān)信息仔細(xì)查證，確認(rèn)正確后為其安排床位，對(duì)醫(yī)院情況、病房環(huán)境、治療中的注意事項(xiàng)及24h入出院的具體流程向患者詳細(xì)介紹；指導(dǎo)患者完成包括術(shù)前檢查、皮膚準(zhǔn)備、治療及護(hù)理等項(xiàng)目在內(nèi)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，完成時(shí)間一般為9：00～12：00。此外，為了使患者更好地了解整個(gè)治療過程，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)將手術(shù)方式、圍術(shù)期及術(shù)后的注意事項(xiàng)告知并簽署手術(shù)同意書，責(zé)任護(hù)士應(yīng)為患者實(shí)施心理護(hù)理，以消除或緩解其焦慮等不良情緒，該項(xiàng)工作的時(shí)間段擬定為12：00～13：00。安排入院當(dāng)日下午手術(shù)（如果患者的入院時(shí)間為下午則將手術(shù)時(shí)間相應(yīng)更改為次日上午），在接到手術(shù)通知后將患者送到手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士做好交接工作，對(duì)患者的信息、手術(shù)部位等情況的準(zhǔn)確性進(jìn)行再次確認(rèn)，該項(xiàng)工作的時(shí)間段擬定為13：00～17：00。一般術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間為4～6h。術(shù)前30min預(yù)防性應(yīng)用頭孢二代抗生素或不應(yīng)用，術(shù)前肌肉注射，手術(shù)采用局麻下無張力疝修補(bǔ)術(shù)，為了增強(qiáng)牢固性及降低感染的幾率，術(shù)中應(yīng)用滑線對(duì)補(bǔ)片進(jìn)行固定，術(shù)畢切口處皮膚使用可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合[3，4]。③術(shù)后護(hù)理及出院宣教。手術(shù)完成后患者回病房留院觀察1夜以便進(jìn)一步實(shí)施治療措施及護(hù)理措施。責(zé)任護(hù)士對(duì)術(shù)中情況詳細(xì)了解，查看傷口情況，對(duì)患者的各種治療均遵照醫(yī)囑及時(shí)執(zhí)行。對(duì)患者及其家屬存在的各種問題應(yīng)積極聽取并做相應(yīng)解答，為患者提供正確的術(shù)后護(hù)理措施及針對(duì)患者情況的個(gè)性化心理疏導(dǎo)[5]，于次日9：00前辦理出院。出院前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括如何正確服藥（時(shí)間、服藥劑量）、采用何種方法進(jìn)行傷口的自我觀察、如果出現(xiàn)問題如何應(yīng)對(duì)等，并告知患者具體的復(fù)診時(shí)間及本病區(qū)的隨訪電話，出院后如果出現(xiàn)問題患者不能自己處理可通過該號(hào)碼咨詢。為了使患者術(shù)后自我護(hù)理能力提高，應(yīng)向其免費(fèi)發(fā)放包括上述內(nèi)容的健康宣教資料，以達(dá)到促進(jìn)疾病盡快康復(fù)的目的。④特殊情況處理。患者如果術(shù)后出現(xiàn)不適癥狀則推遲出院時(shí)間，并給予相應(yīng)措施對(duì)癥處理，患者的復(fù)況可通過門診復(fù)診或電話隨訪等方式進(jìn)行了解。
1.3滿意度調(diào)查方法
采用本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表調(diào)查傳統(tǒng)模式下及新模式下患者的滿意度，調(diào)查問卷包括滿意、不滿意，設(shè)定是、否兩個(gè)答案，患者自行選擇，問卷不記名，填寫完畢回收。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩種模式患者住院時(shí)間、費(fèi)用的比較
新模式下患者的等候手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及抗生素使用天數(shù)與傳統(tǒng)模式比較均明顯縮短，住院費(fèi)用明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是兩種模式下患者的術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。
2.2兩種模式患者的并發(fā)癥情況比較
新模式組并發(fā)癥33例，并發(fā)癥發(fā)生率10.12%，傳統(tǒng)模式組并發(fā)癥46例，發(fā)生率為16.25%，新模式組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.21，P＜0.05）。
2.3兩種模式患者滿意度比較新模式組患者的滿意度明顯高于傳統(tǒng)模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.76，P＜0.05）。見表2。
3討論
關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；護(hù)理干預(yù)；效果
腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是較為常用的膽道外科手術(shù)，分逆行性切除和順行性切除兩種，傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)傷口愈合慢、創(chuàng)傷大、易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。本研究主要對(duì)本院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的80例老年患者護(hù)理效果資料進(jìn)行分析：
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧性選取2015年1月～12月在本院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的80例老年患者，按照不同護(hù)理方案分成兩組，對(duì)照組男女比例16∶14，年齡56～86歲，平均（63.62±9.71）歲，病程5～18年，平均（6.85±1.58）年；研究組男女比例27∶23，年齡55～87歲，平均（62.64±8.25）歲，病程5～17年，平均（7.72±2.25）年；兩組患者基本資料均無差異（P>0.05），具可比性。
1.2方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理包括術(shù)前重要事項(xiàng)講解、健康宣教及嚴(yán)密檢測(cè)患者生命體征等。研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)健康教育；告知患者護(hù)理干預(yù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的特征、預(yù)期效果；列舉某些成功的案例以減輕患者心理焦慮。②術(shù)中護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室之前告知患者摘除義齒、首飾等物品；進(jìn)入手術(shù)室之后認(rèn)真檢查患者信息；密切監(jiān)測(cè)患者的病癥變化，以便調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，加強(qiáng)保溫防范。③術(shù)后護(hù)理：患者經(jīng)過治療后發(fā)生嘔吐等癥狀應(yīng)進(jìn)行對(duì)照處理，相關(guān)責(zé)任護(hù)士要指導(dǎo)患者合理以防止肌肉會(huì)牽拉傷口，指導(dǎo)患者術(shù)后注意飲食事項(xiàng)。
1.3觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者護(hù)理后焦慮（SAS）與抑郁（SDS）的評(píng)分；觀察經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后兩組創(chuàng)口出血皮下氣腫、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況[2]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析處理，計(jì)量資料使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用百分比（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，若P
2 結(jié)果
2.1兩組患者SAS與SDS評(píng)分 護(hù)理干預(yù)后，研究組焦慮SAS、抑郁SDS評(píng)分低于對(duì)照組焦慮SAS、抑郁SDS，比較差異具統(tǒng)計(jì)意義（P
2.2兩組患者并發(fā)癥 護(hù)理干預(yù)后，研究組創(chuàng)口出血、皮下氣腫、嘔吐等并發(fā)癥均低于對(duì)照組，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）被廣泛用于治療膽囊良性疾病，其具有并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)較快、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[3]。臨床應(yīng)用中需注意其具有病態(tài)肥胖、腹外疝、膽管結(jié)石梗阻性黃疸等相對(duì)禁忌癥；以及具有伴膈疝、中后期妊娠、嚴(yán)重肝硬化等絕對(duì)禁忌癥，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)有一定副損傷，具有局限性[4-5]。
本研究結(jié)果顯示：研究組焦慮SAS、抑郁SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組焦慮SAS、抑郁SDS，提示對(duì)LC實(shí)施護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的焦慮與抑郁心理。探究原因可能為：護(hù)理干預(yù)大體包括術(shù)后、術(shù)中、術(shù)前3個(gè)階段，手術(shù)前除常規(guī)的手術(shù)注意事項(xiàng)、健康教育等，還可列舉某些成功的案例加強(qiáng)患者信心，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，通過與患者溝通交流，及時(shí)了解患者的顧慮對(duì)其進(jìn)行解答，消除患者疑慮，減輕患者術(shù)前焦慮、緊張等不良情緒。
同時(shí)本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，研究組創(chuàng)口出血、皮下氣腫、嘔吐等發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。部分患者術(shù)中腹脹，導(dǎo)致二氧化碳在患者體內(nèi)疏松組織處殘留，進(jìn)而引起惡心、皮下氣腫等癥狀[6-7]。發(fā)現(xiàn)后可應(yīng)用低流量吸收氧氣，方便排除體內(nèi)的二氧化碳，同時(shí)關(guān)注患者是否有氣腫、嘔吐等癥狀發(fā)生。并且長期關(guān)懷患者，問候患者的身體健康狀況，指導(dǎo)患者合理正確的，減少因身體移動(dòng)牽拉到傷口進(jìn)而導(dǎo)致傷口出血，定時(shí)播放緩慢輕柔的音樂以便分散患者的注意力，緩解手術(shù)傷口給患者造成的疼痛。
綜上所述，護(hù)理干預(yù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者焦慮、抑郁情緒。
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