發(fā)布時(shí)間：2023-09-22 09:38:08
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的外科手術(shù)培訓(xùn)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
如果同學(xué)們有這樣的想法就很危險(xiǎn)，是很錯(cuò)誤的想法。聚智堂教育老師說，做題固然是重要的，但是如果只是做題，不去牢牢掌握那些需要背誦、記憶的基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)，就相當(dāng)于武術(shù)中大圈只有技巧，卻沒有深厚的功底，數(shù)理化輔導(dǎo)老師說，這種方法遇到高手一定會(huì)敗得很慘。
********************************************
【招生范圍】：小學(xué)1-6年級(jí)，初一初二初三，高一高二高三
【常規(guī)課程】：小學(xué)、初中、高中各年級(jí)各學(xué)科同步輔導(dǎo)、數(shù)學(xué)，英語，物理，化學(xué)，作文，語文，歷史，地理，生物。
【熱門課程】：小升初、銜接班、托管班、奧數(shù)班 、中考沖刺、藝考輔導(dǎo)。
【課程費(fèi)用】：不同年級(jí)，不同科目，價(jià)格不一，詳情撥打免費(fèi)電話咨詢
【上課地點(diǎn)】：選擇最近校區(qū)，來校區(qū)上課?。ň唧w校區(qū)見下文）
【上課時(shí)間】：周六日、寒假、暑假、平時(shí)晚上等時(shí)間靈活協(xié)商安排！
免費(fèi)咨詢電話：400-0066-911 轉(zhuǎn)分機(jī) 90489（接聽時(shí)間8:00-24:00）
溫馨提示:400免費(fèi)電話使用方法--先撥打前十位,聽到語音提示“請(qǐng)輸入分機(jī)號(hào)碼”后按“轉(zhuǎn)分機(jī)”后的幾位分機(jī)號(hào)即可。免費(fèi)咨詢了解~從現(xiàn)在開始！
********************************************
北京口碑比較好的輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)咨詢電話（每日前十位撥打400免費(fèi)熱線電話咨詢，可享受免費(fèi)試聽課！400詢電話使用方法：先撥前10位總機(jī)號(hào)，聽到提示音后再撥后幾位分機(jī)號(hào)即可咨詢?cè)斍榛蝾A(yù)約對(duì)孩子學(xué)業(yè)進(jìn)行免費(fèi)測(cè)評(píng)）
北京京翰教育校區(qū)及電話：400-0066-911 轉(zhuǎn)分機(jī) 90489
【人大校區(qū)】北京市---- 海淀區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90489
【公主墳校區(qū)】北京市----海淀區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90490
【城建校區(qū)】北京市----海淀區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90491
【勁松校區(qū)】北京市----朝陽區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90492
【朝外校區(qū)】北京市----朝陽區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90493
【亞運(yùn)村校區(qū)】北京市----朝陽區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90494
【北大校區(qū)】北京市----海淀區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90495
【宣武門校區(qū)】北京市---西城區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90496
【四中校區(qū)】北京市----西城區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90497
【中關(guān)村校區(qū)】北京市----海淀區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90498
【馬家堡校區(qū)】北京市----豐臺(tái)區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90499
【團(tuán)結(jié)湖校區(qū)】北京市----朝陽區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90500
【雍和宮校區(qū)】北京市----東城區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90501
【方莊校區(qū)】北京市----豐臺(tái)區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90502
【崇文門校區(qū)】北京市----西城區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90503
【世紀(jì)金源校區(qū)】北京市----海淀區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90504
【牡丹園校區(qū)】北京市----海淀區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90505
【人大附小校區(qū)】北京市----海淀區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90506
【北京學(xué)院校區(qū)】北京市----海淀區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90507
【東直門校區(qū)】北京市----東城區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90508
【望京校區(qū)】北京市----朝陽區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90509
【交道口校區(qū)】北京市----東城區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90510
【五棵松校區(qū)】北京市----海淀區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90521
【四通橋校區(qū)】北京市----海淀區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90520
【公主墳天行健校區(qū)】北京市----海淀區(qū)400-0066-911轉(zhuǎn)90522
【大屯南校區(qū)】北京市----朝陽區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90523
【CBD國(guó)際部校區(qū)】北京市----朝陽區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90524
【萬柳校區(qū)】北京市----海淀區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90525
【亦莊校區(qū)】北京市----大興區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90526
【石景山校區(qū)】北京市----石景山區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90529
【蘇州街校區(qū)】北京市----海淀區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90530
【清河校區(qū)】北京市----海淀區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90531
【花園街校區(qū)】北京市----海淀區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90532
【懷柔校區(qū)】北京市----懷柔區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90533
師資：7000余名專職老師！多年擔(dān)任各年級(jí)、初高中畢業(yè)班教學(xué)工作，部分教師長(zhǎng)期研究考試命題和閱卷任務(wù)。
品牌：二十年辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)！京翰教育遍布全國(guó)60余城市，充分了解各地中小學(xué)各學(xué)科的教學(xué)和考試狀況
ps：每天前五位撥打免費(fèi)電話咨詢的家長(zhǎng)，還可以享受免費(fèi)試聽機(jī)會(huì)哦！
瀏覽十個(gè)廣告，不如一個(gè)免費(fèi)電話了解快！
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；普通外科；培訓(xùn)
目前腹腔鏡技術(shù)在外科領(lǐng)域已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)外科手術(shù)與常規(guī)外科手術(shù)遵循同樣的原則，腹腔鏡技術(shù)的訓(xùn)練同樣需要從基本操作練起，逐步過渡到難度較大的技術(shù)，直至完成復(fù)雜的手術(shù)操作［1］。腹腔鏡外科實(shí)踐中，學(xué)習(xí)曲線的存在已獲得廣泛認(rèn)可，外科醫(yī)師必須在進(jìn)行腔鏡手術(shù)前參加嚴(yán)格的技能培訓(xùn)［2］。我院是國(guó)內(nèi)較早開展腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)院之一，目前對(duì)于腔鏡技術(shù)的掌握和應(yīng)用已經(jīng)較為成熟，通過使用微創(chuàng)外科手術(shù)多媒體實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)播系統(tǒng)對(duì)高年資普通外住院醫(yī)師進(jìn)行腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)，采用理論學(xué)習(xí)、模擬訓(xùn)練、臨床實(shí)踐等步驟有計(jì)劃、分階段地實(shí)施腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)，最終使受訓(xùn)者能夠掌握普通外科腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)［3］。
1良好的培訓(xùn)條件是基礎(chǔ)
良好的師資條件是教學(xué)成功的關(guān)鍵因素之一。我科腹腔鏡手術(shù)教學(xué)組成員，由副主任醫(yī)師以上職稱和高年資主治醫(yī)師組成，均有著豐富的開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，能獨(dú)立處理腹腔鏡手術(shù)中出現(xiàn)的問題。我院新病房大樓手術(shù)室設(shè)有微創(chuàng)外科手術(shù)多媒體實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)播系統(tǒng)，在手術(shù)教室可以顯示手術(shù)部位特寫和手術(shù)臺(tái)全景，現(xiàn)場(chǎng)聲音及腹腔鏡錄像系統(tǒng)信號(hào)同步傳遞，手術(shù)臺(tái)上教師和手術(shù)臺(tái)下教師可雙向問答并講解手術(shù)過程。同時(shí)，我科備有兩套腹腔鏡儀器設(shè)備和超聲刀，以及全自動(dòng)氣腹機(jī)、模擬訓(xùn)練箱等器械。在教學(xué)初期，學(xué)員進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，主要講解腹腔鏡系統(tǒng)的基本知識(shí)，讓學(xué)員在短期內(nèi)掌握腔鏡器械的基本知識(shí)、原理以及臨床相關(guān)問題，然后利用微創(chuàng)外科手術(shù)多媒體實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)播系統(tǒng)讓學(xué)員觀摩腔鏡手術(shù)，并錄制和制作了多部普通外科常見疾病的腔鏡手術(shù)視頻資料和課件，上傳至我科學(xué)科網(wǎng)站，可以供學(xué)員在線以及下載觀看，以加深對(duì)腔鏡手術(shù)的理性認(rèn)識(shí)。
2加強(qiáng)使用腹腔鏡器械的模擬訓(xùn)練
以往的經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，以動(dòng)物手術(shù)為主的腔鏡技術(shù)訓(xùn)練方法難以推廣。我科應(yīng)用腔鏡模擬訓(xùn)練器（包括簡(jiǎn)易的腸道模型），可以提供高年資住院醫(yī)師腹腔鏡基本操作訓(xùn)練，并通過顯示器進(jìn)行二維圖像解剖定位，如腹腔鏡下的組織器官顯露、牽拉、切開、縫合、打結(jié)等，增強(qiáng)外科醫(yī)師的手眼配合能力。 腔鏡手術(shù)操作中縫合與打結(jié)的訓(xùn)練較為困難，對(duì)手眼協(xié)調(diào)配合的要求較高，需要經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練才能熟練掌握［4］。因此，我們使用動(dòng)物臟器，如豬肝、肺、腸、瘦肉等標(biāo)本，置于訓(xùn)練箱中進(jìn)行上述操作訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)員使用腔鏡器械接觸臟器時(shí)的“手感”，使他們?cè)谶M(jìn)行實(shí)際腹腔鏡手術(shù)操作前具備良好的感性認(rèn)識(shí)和一定的操作基礎(chǔ)。
3從開放手術(shù)中吸取經(jīng)驗(yàn)
由于培訓(xùn)對(duì)象均為高年資住院醫(yī)師，其具備一定的開腹手術(shù)基礎(chǔ)，所以在臨床訓(xùn)練階段，我們采取從易到難、逐漸進(jìn)步的培訓(xùn)方法，讓學(xué)員先從“扶鏡子”開始，掌握觀察鏡的使用。先是在教員的指導(dǎo)下進(jìn)行簡(jiǎn)單的進(jìn)、退、調(diào)整焦距、跟蹤主刀、保持視野穩(wěn)定、變換觀察角度等操作，最終達(dá)到熟悉手術(shù)步驟，了解主刀的意圖，主動(dòng)配合主刀醫(yī)師，保證最佳視野的水平，當(dāng)好第二助手。進(jìn)入第一助手階段，在術(shù)者的指導(dǎo)下進(jìn)行腹壁戳孔、放置氣腹針等訓(xùn)練，然后在術(shù)中使用腔鏡器械牽拉、抓提組織臟器，幫助術(shù)者顯露手術(shù)野，鞏固模擬訓(xùn)練的成果。進(jìn)入主刀階段，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行經(jīng)腹腔鏡探查、闌尾切除、膽囊切除等較為簡(jiǎn)單的手術(shù)。在此階段必須注意以下幾點(diǎn)：①如果術(shù)中遇到困難，術(shù)者無法解決則應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹，不能勉強(qiáng)手術(shù)。比如術(shù)中離斷血管時(shí)由于撕扯或結(jié)扎不牢靠導(dǎo)致難以控制的出血，嚴(yán)重影響了腔鏡下的視野，及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹是對(duì)患者負(fù)責(zé)，也是對(duì)學(xué)員負(fù)責(zé)，不能為了顧及面子或一意孤行，強(qiáng)行腔鏡下止血，造成組織臟器誤傷或錯(cuò)過時(shí)機(jī)，導(dǎo)致出現(xiàn)意外。②在從事腔鏡手術(shù)的初期，因出現(xiàn)問題而中轉(zhuǎn)手術(shù)是非常正常的，術(shù)者不應(yīng)該讓挫敗感壓倒信心，而應(yīng)抱有迎難而上、百折不撓的態(tài)度，認(rèn)真吸取教訓(xùn)，虛心請(qǐng)教，反復(fù)觀摩，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為以后能逐部過度到較復(fù)雜的大、中型手術(shù)做好準(zhǔn)備［5］。
參考文獻(xiàn)
［1］ 王存川. 重視基本功的訓(xùn)練，促進(jìn)腔鏡外科健康發(fā)展［J］. 廣東醫(yī)學(xué)，2005，26(1): 6-7.
［2］ 李靖，楊彤翰，梁平，等. 腹腔鏡外科醫(yī)師技術(shù)培訓(xùn)方法探討［J］. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2006， 27(7): 20-22.
［3］ 鄒聲泉. 實(shí)用腔鏡外科學(xué)［M］. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2002. 248.
關(guān)鍵詞：外科學(xué) 教學(xué)實(shí)踐 虛擬手術(shù)系統(tǒng) 應(yīng)用
中圖分類號(hào)：G421 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2013）05（b）-0086-01
近幾年來，伴隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人類生活質(zhì)量的提高，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的要求也明顯提高。就外科手術(shù)中已推廣臨床的內(nèi)窺鏡手術(shù)來說，因其具有創(chuàng)傷小、安全性高、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，深受患者和家屬的青睞。但這種手術(shù)操作步驟繁瑣，需要在極小的空間完全依賴窺鏡來了解病癥，并通過窺鏡使用各種手術(shù)器械將病灶切除，最后縫合切口，因此，這樣復(fù)雜的手術(shù)需要醫(yī)生具有更高的的操作技術(shù)水平，從而提高手術(shù)的成功率。因此，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行長(zhǎng)期而有效的培訓(xùn)是提高手術(shù)成功率的有效措施。所以在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的今天，需要培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)療工作者，才能使現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)行業(yè)登上更高的峰巔。本文對(duì)通過計(jì)算機(jī)結(jié)合醫(yī)學(xué)理論而構(gòu)成的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的手術(shù)系統(tǒng)在外科治療教學(xué)實(shí)踐中的特點(diǎn)、應(yīng)用及發(fā)展方向進(jìn)行探討分析。
1 虛擬手術(shù)系統(tǒng)的特點(diǎn)
虛擬手術(shù)系統(tǒng)是一種將醫(yī)學(xué)理論與計(jì)算機(jī)結(jié)合，產(chǎn)生一個(gè)觸覺、視覺和聽覺都高精度的虛擬環(huán)境，使工作者置身于此環(huán)境中通過各種專門配備的傳感器進(jìn)行實(shí)體的交互控制及考察，從而能夠達(dá)到讓工作者模擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，真切的感受到自己親自上手術(shù)的目的。
虛擬手術(shù)系統(tǒng)是由硬件設(shè)備、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、軟件系統(tǒng)三大模塊構(gòu)成的。其中的硬件設(shè)備主要由傳感器和微型計(jì)算機(jī)構(gòu)成，而硬件設(shè)備最重要的作用是輸入輸出及存儲(chǔ)信號(hào)。而傳感器又包含三維鼠標(biāo)和眼鏡、數(shù)據(jù)手套等[1]。微型計(jì)算機(jī)中包括各種醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫和虛擬手術(shù)的操作系統(tǒng)。
虛擬手術(shù)系統(tǒng)是將現(xiàn)實(shí)數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)，以人體結(jié)構(gòu)為中心重新建立三維體系，其具有可評(píng)價(jià)以及實(shí)時(shí)反饋等特點(diǎn)[2]。在模擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)實(shí)施虛擬手術(shù)時(shí)，操作者佩戴3D眼鏡后會(huì)立即將自己與虛擬出的環(huán)境融為一體，在高度逼真的三維設(shè)備引導(dǎo)下，主計(jì)算機(jī)將會(huì)收到虛擬的手術(shù)器械在空間中的位置以及運(yùn)動(dòng)的相關(guān)信息，從而可以很好的達(dá)到人機(jī)交互的目的。在操作過程中，將高度仿真的手術(shù)器械置于操作者的手套內(nèi)，使操作者能夠真實(shí)地感受到切割人體組織所反饋回來的壓力，使其能夠按照實(shí)際的手術(shù)操作步驟完成手術(shù)[3]。
虛擬手術(shù)系統(tǒng)不僅可以自動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)生的所有操作情況，并且主計(jì)算機(jī)還能精確收集到各種相關(guān)數(shù)據(jù)，然后對(duì)此次手術(shù)練習(xí)中出現(xiàn)的問題和手術(shù)器械是否損害人體的健康組織等相關(guān)方面做出詳細(xì)評(píng)價(jià)，并給出合理的解決方案，從而可以使學(xué)生們不斷的在練習(xí)中逐步增加自己實(shí)際操作技術(shù)運(yùn)用能力。虛擬手術(shù)不僅縮短學(xué)生的培訓(xùn)時(shí)間，也省去選擇合適的實(shí)驗(yàn)對(duì)象的麻煩。因此，對(duì)于外科手術(shù)教學(xué)實(shí)踐來說，虛擬的手術(shù)系統(tǒng)是一種有效的評(píng)價(jià)操作技能的可靠方法。
2 虛擬手術(shù)系統(tǒng)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用
現(xiàn)今社會(huì)，隨著手術(shù)要求的逐步提高，對(duì)醫(yī)生的操作水準(zhǔn)的要求也越來越高，因此，為了培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者，虛擬手術(shù)系統(tǒng)為外科手術(shù)的教學(xué)實(shí)踐提供了一個(gè)重要平臺(tái)。虛擬手術(shù)操作系統(tǒng)是通過收集來自虛擬手術(shù)過程中的各種醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，醫(yī)生在計(jì)算機(jī)建好的虛擬環(huán)境下根據(jù)手術(shù)的實(shí)際操作技術(shù)，進(jìn)行外科手術(shù)演練，包括手術(shù)的方案制定、技能培訓(xùn)以及術(shù)后的恢復(fù)情況等。其不僅有助于提高學(xué)生們的操作能力，同時(shí)也幫助老師能更清楚的為學(xué)生們講解手術(shù)所需的注意事項(xiàng)、難點(diǎn)和重點(diǎn)以及需要糾正的錯(cuò)誤和改良方案等。這種虛擬手術(shù)系統(tǒng)應(yīng)用于外科教學(xué)中，會(huì)給年輕醫(yī)師成為優(yōu)秀的外科手術(shù)能人縮短了大筆時(shí)間[2]。
3 虛擬手術(shù)系統(tǒng)的未來發(fā)展
近幾年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與普及，虛擬手術(shù)系統(tǒng)已越來越受到醫(yī)務(wù)工作者的高度重視，因此，虛擬手術(shù)系統(tǒng)的技術(shù)操作水平也在不斷的進(jìn)步與提高。但因人體體質(zhì)的多元化特征，所需的模擬手術(shù)系統(tǒng)的實(shí)用性也需要逐步加強(qiáng)，所以為了更好的滿足教學(xué)所需，在行虛擬手術(shù)時(shí)，仍要不斷的收集并分析反饋給主計(jì)算機(jī)的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，使外科手術(shù)的教學(xué)質(zhì)量得到更有效的提升。因虛擬手術(shù)系統(tǒng)可以為學(xué)生們帶來一個(gè)高度逼真并且猶如親身實(shí)戰(zhàn)的手術(shù)氛圍，使其更好的模擬現(xiàn)實(shí)手術(shù)技術(shù)，進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練[4]。所以這種高度逼真的實(shí)戰(zhàn)演練不僅將在外科醫(yī)學(xué)中得到更廣泛的應(yīng)用，也會(huì)與現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)科技發(fā)展、新軍事的變革思想、教學(xué)理論的發(fā)展相適應(yīng)，結(jié)合醫(yī)學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)、理論和技能等，會(huì)更好的發(fā)揮出虛擬手術(shù)的科學(xué)性、先進(jìn)性、適用性、啟發(fā)性和思想性等，這無疑為醫(yī)學(xué)科技領(lǐng)域的進(jìn)步與發(fā)展提供一個(gè)重要平臺(tái)。而傳統(tǒng)的手術(shù)演練是醫(yī)生自己通過在腦中構(gòu)思好手術(shù)方案并在腦中構(gòu)成三維印象進(jìn)行手術(shù)操作演練，這種練習(xí)方式比較客觀、死板。而計(jì)算機(jī)創(chuàng)建的虛擬手術(shù)系統(tǒng)不僅可以避免這些問題，同時(shí)還能夠很好的完善手術(shù)方案，讓整個(gè)手術(shù)練習(xí)者都會(huì)共同分享此過程，讓大家都會(huì)切身體會(huì)到虛擬手術(shù)系統(tǒng)帶來的真實(shí)感。
4 結(jié)語
虛擬手術(shù)系統(tǒng)在外科手術(shù)治療的教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用已逐步普及，并且在不斷的完善中取得進(jìn)步。幾年來，伴隨著各個(gè)國(guó)家對(duì)虛擬手術(shù)技術(shù)逐步重視，我們相信模擬現(xiàn)實(shí)的手術(shù)技術(shù)將會(huì)在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域中得到更好的發(fā)展，使之替代傳統(tǒng)手術(shù)演練的客觀性，使醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐更上一層樓。
參考文獻(xiàn)
[1]吳奇，程薇曦.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在醫(yī)學(xué)手術(shù)中的實(shí)現(xiàn)與應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008（21）：110-112，117.
[2]范立冬，李曙光，張治剛.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在醫(yī)學(xué)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].創(chuàng)傷外科雜志，2008（6）：94-96.
【關(guān)鍵詞】口腔頜面；外科手術(shù)；口腔沖洗；并發(fā)癥
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4276-01
行口腔頜外科手術(shù)后患者，口腔內(nèi)因有傷口，語言及飲食方面多有受限，造成患者的口腔自潔能力降低，此種情況只能借助其它方式進(jìn)行清潔。有一些患者行口腔頜外科手術(shù)后，因在骨折口腔內(nèi)部裝有固定的裝置，若只是單純的使用擦洗方式不能把口腔完全清洗干凈，很有可能造成感染。而口腔沖洗術(shù)，是運(yùn)用沖洗通過一種沖力將口腔沖洗干凈，且快速的將口腔內(nèi)的沖洗液進(jìn)行吸出，從而達(dá)到口腔干凈清晰的效果[1]。下面介紹，有我院有關(guān)口腔頜面外科手術(shù)后，行口腔沖洗的方法及并發(fā)癥的預(yù)防方式：
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選取2012年9月至2014年5月，來我院行口腔頜面手術(shù)的205例患者，手術(shù)對(duì)需要進(jìn)行口腔沖洗的患者沖洗，沖洗后觀察其效果，頜骨創(chuàng)傷患者90例，舌下腺切除患者78例，下頜骨骨折口內(nèi)切口患者37例，行口腔沖洗次數(shù)2000多次。
1.2方法 患者手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)口腔沖洗，每位患者沖洗5天，2次/天，沖洗后觀察患者的口角、口周圍、口內(nèi)傷口情況、口腔舒適度、口腔的清潔度，同時(shí)觀察有沒有誤吞沖洗液的情況等。
1.2.1 所需藥物及工具 藥品：3%過氧化氫溶液、100ml生理鹽水、沖洗液的使用量要根據(jù)病情進(jìn)行選擇；工具：1套負(fù)壓吸引裝置、1個(gè)彎盤、口鏡一面、無菌注射器1支、治療巾1塊、棉簽1包、一次性吸引器頭1個(gè)、消毒液1瓶、手電筒1個(gè)。
1.2.2 沖洗操作方法 需要2名護(hù)士進(jìn)行配合完成。手術(shù)后患者病情允許的情況下，把患者的床頭抬高35b±5b，若不能抬高患者，可以將患者的頭向一面?zhèn)戎?，頜下鋪治療巾，頭向一面?zhèn)戎模瑢⒅委熃礓佋诳诮沁?。用生理鹽水用棉簽將口周圍濕潤(rùn)，讓患者將口張開，若張不開口者用口鏡拉開口角，對(duì)口腔傷口及口腔黏膜情況進(jìn)行檢查。2名護(hù)士在此同時(shí)用口鏡拉開患者口角，將即將沖洗的部分暴露出來，1名護(hù)士抽吸8ml±2ml稀釋的過氧化氫溶液連接到?jīng)_洗針頭，再另1位護(hù)士將負(fù)壓吸引裝置連接到吸引器頭，1位護(hù)士將沖洗液注入口內(nèi)，按照一定的順序進(jìn)行沖洗，另1位護(hù)士將吸引器頭放在口腔最低的位置，但要避開傷口，同時(shí)護(hù)士指導(dǎo)患者用舌頭將口腔內(nèi)的液體往外頂，這樣操作直至口腔沖洗干凈[2]。再用生理鹽水按照用沖洗液的方法及順序進(jìn)行沖洗，直至口腔沖洗干凈為止。沖洗完畢后，要將患者的面部及口角清洗干凈，并在口角處涂上紅霉素軟膏，最后協(xié)助患者躺好。
1.3并發(fā)癥的護(hù)理與預(yù)防
1.3.1 口角牽拉傷 此情況主要表現(xiàn)在護(hù)理人員在進(jìn)行沖洗時(shí)，因操作不當(dāng)，而加重術(shù)后患者傷口的損傷。預(yù)防和護(hù)理方法：首先，要加強(qiáng)護(hù)理人員的技能操作。其次，護(hù)理人員在操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)該輕柔，且嚴(yán)格按照要求操作口鏡。再次，清洗后要及時(shí)對(duì)每位患者的口角及周圍進(jìn)行清潔，并且涂上紅霉素軟膏，以保持濕潤(rùn)。
1.3.2 創(chuàng)口裂開 是因?yàn)樵跊_洗時(shí)，針頭離傷口太近了，沖洗力度較大，由于沖力將傷口線給沖脫落。預(yù)防方法：沖洗時(shí)，針頭不能離傷口太近，距離適宜于2.5cm±0.5cm，沖洗力度掌握好；吸引時(shí)，也不能直接吸引傷口線頭，避免作品吲起裂開或者疼痛[3]。
1.3.3 誤吞或誤吸 沖洗時(shí)，因?yàn)椴僮鞑划?dāng)或者其它原因造成患者誤食針頭或者沖洗液情況。此情況輕者會(huì)造成患者惡心、嗆咳等現(xiàn)象，嚴(yán)重者會(huì)造成患吸入性肺炎甚至窒息。預(yù)防和護(hù)理方法：沖洗前一定要將針頭固定好，患者適當(dāng)，推注力度均勻適中，并且要及時(shí)將患者口中的沖洗液吸干凈。
2 結(jié)果
205例口腔面頜手術(shù)后患者，經(jīng)口腔沖洗后：95.12%的患者沖洗口腔舒適度良好，92.68%的患者經(jīng)過沖洗后口腔舒適度得到了較大的改善，1.95%的患者因護(hù)士操作不當(dāng)，造成各種讓患者不適的，然后引發(fā)患者有口腔感染癥狀。
3 討論
口腔沖洗技術(shù)是較口腔護(hù)理更為先進(jìn)的一種技術(shù)，它以口腔頜面外科手術(shù)后的患者有較好的治療與預(yù)防效果?？谇粵_洗技術(shù)，可以更加好的清洗患者口腔內(nèi)的血跡、污垢、異味，對(duì)保持口腔清新有非常好的效果，因經(jīng)清洗后，對(duì)患者的面部、口角及口周圍進(jìn)行了清洗，并涂擦了抗生素藥品，保持口角的濕潤(rùn)[4]。其次因?yàn)樽o(hù)理人員經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，在操作口腔清洗時(shí)，專業(yè)的技能加護(hù)理人員用心的護(hù)理，在整個(gè)清洗過程中操作運(yùn)作輕柔等，因護(hù)理不當(dāng)造成的口腔感染比例非常少，而且經(jīng)過及時(shí)進(jìn)行處理傷口都愈合良好。所以，口腔頜面外科手術(shù)后，采用口腔沖洗方法可以減少口腔術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生，并提高口腔舒適度，減少傷口的疼痛，在臨床上值得采用。
參考文獻(xiàn)：
[1] 許海鵬. 口腔頜面外科手術(shù)患者下呼吸道感染調(diào)查分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，21：86-87.
[2] 劉杰彪. 口腔頜面外科手術(shù)感染問題探討[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，27：27-28.
據(jù)報(bào)道，在已婚夫婦中有10%～15%的夫婦不能自然生育，且該比例有上升趨勢(shì)，其中男性不育因素占50%。以往，對(duì)于男性不育癥的治療多局限于藥物，各種偏方多如牛毛，真正有明確效果的卻鮮有報(bào)道。當(dāng)輔助生殖技術(shù)出現(xiàn)后，患者在藥物治療效果不佳時(shí)，往往只能選擇輔助生殖技術(shù)來生育后代。長(zhǎng)期以來，男性不育癥的治療方法并沒有多大的進(jìn)步。21世紀(jì)初，顯微外科技術(shù)在男性不育方面的應(yīng)用，使男性不育癥的治療發(fā)生了革命性的變化。
顯微外科手術(shù)是針對(duì)男性不育的病因進(jìn)行治療，以實(shí)現(xiàn)自然受孕或幫助受孕，這不同于輔助生殖技術(shù)（通過人工技術(shù)促進(jìn)和卵子的結(jié)合來實(shí)現(xiàn)受孕）。顯微外科手術(shù)不僅可使部分男性不育癥患者得到有效治療，甚至做到自然受孕，還可使患者避免輔助生殖技術(shù)所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和對(duì)女方可能產(chǎn)生的生理影響。
由于輸精管道非常纖細(xì)，肉眼無法清楚辨認(rèn)，因此只有借助手術(shù)顯微鏡才能實(shí)現(xiàn)精細(xì)的手術(shù)操作，達(dá)到良好的手術(shù)效果。超過70%的男性不育因素可以通過顯微外科手術(shù)來治療。顯微外科手術(shù)非常精細(xì)，任何的操作不當(dāng)都可能影響手術(shù)效果，因此，顯微外科醫(yī)生需要經(jīng)過嚴(yán)格而規(guī)范的理論和手術(shù)培訓(xùn)。
精索靜脈曲張
精索靜脈曲張是男性不育病因中最常見的一種，因影響男性質(zhì)量而導(dǎo)致不育。精索靜脈曲張?jiān)谄胀行匀巳褐械陌l(fā)病率為15%，而在不育人群中發(fā)病率更高，約占原發(fā)性不育的40%，占繼發(fā)性不育的70%。
這是一種可以通過手術(shù)治療來糾正的疾病。泌尿外科醫(yī)生通常采用高位結(jié)扎或腹腔鏡下結(jié)扎，也可取得一定的效果，但術(shù)后并發(fā)癥常見，如鞘膜積液、復(fù)發(fā)等。顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)可以保留動(dòng)脈和淋巴管，徹底結(jié)扎靜脈，術(shù)后的并發(fā)癥少，效果好。顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)被稱為精索靜脈曲張的“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)。據(jù)報(bào)道，術(shù)后質(zhì)量的改善率可達(dá)60%～80%，而配偶懷孕率達(dá)30%～60%?；颊咴谛g(shù)后短期內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，一般需要觀察至少半年，定期復(fù)查質(zhì)量。
輸精管道梗阻
輸精管道梗阻是男性無癥的常見原因之一，約占無癥的40%。部分輸精管梗阻和附睪梗阻患者，可以通過顯微外科手術(shù)來治療。輸精管結(jié)扎是輸精管梗阻的最常見原因，在中國(guó)較少見。在我國(guó)，附睪梗阻是最常見的梗阻原因，可能與生殖道感染有關(guān)。
顯微鏡下輸精管附睪吻合術(shù)是治療附睪梗阻的有效手段，也是男性不育顯微外科手術(shù)中最具技術(shù)含量的手術(shù)。人的輸精管內(nèi)徑、附睪管內(nèi)徑極細(xì)微，手術(shù)所用縫線的直徑約為頭發(fā)絲直徑的1/4。如果不借助手術(shù)顯微鏡，將視野放大一定的倍數(shù)，無法完成如此精細(xì)的手術(shù)。據(jù)報(bào)道，通過顯微鏡下輸精管附睪吻合術(shù)，50%～90%的無癥患者的中可再次查到，配偶懷孕率達(dá)20%～40%。術(shù)后患者要求1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。一般隨訪1～2年。如果手術(shù)不成功，再考慮做試管嬰兒。
非梗阻性無癥
非梗阻性無癥是男性不育癥中最難治療的一種，約占無癥的60%。通常是由于各種原因?qū)е律δ苷系K，如先天性原因、腮腺炎、隱睪、腫瘤放化療等。藥物治療難以恢復(fù)的生精功能。以往對(duì)于這類患者只有采用庫供體受精。
20世紀(jì)90年代末，國(guó)外學(xué)者借助手術(shù)顯微鏡，發(fā)現(xiàn)這類患者局部的曲細(xì)精管內(nèi)含有，分離出來用于試管嬰兒獲得成功。從此，這項(xiàng)技術(shù)在生殖中心得到廣泛推廣，40%～60%的非梗阻性無癥患者通過這種手術(shù)獲得，從而得到親生的孩子。術(shù)前患者需要全面評(píng)估遺傳學(xué)問題，如染色體和Y染色體，以發(fā)現(xiàn)可能存在的遺傳學(xué)疾病。通過這種手術(shù)可使部分患者獲得遺傳學(xué)上親生的后代。
TIPS
【關(guān)鍵詞】 健康教育;普通外科;手術(shù)
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)院服務(wù)功能的擴(kuò)大健康教育已成為醫(yī)院整體護(hù)理的一項(xiàng)重要組成內(nèi)容[1]。健康教育是門研究、傳播保健知識(shí)和技術(shù)，改變服務(wù)對(duì)象有關(guān)的健康行為消除危險(xiǎn)因素及預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)[2]。為了更加全面深入了解
普通外科手術(shù)患者健康教育的需求，以便采用更合理的方式為其服務(wù)，保證健康教育的效果，筆者對(duì)本科室手術(shù)患者進(jìn)行抽樣調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象 對(duì)2008年3月至10月普通外科62例患者進(jìn)行調(diào)查，排除12歲以下的患者，見表1。表1 骨科住院患者特征結(jié)構(gòu)情況
1.2 調(diào)查方法
1.2.1 自行設(shè)計(jì)健康教育需求調(diào)查表格 自行設(shè)計(jì)健康教育需求調(diào)查表格，內(nèi)容包括：(1)經(jīng)治醫(yī)生和護(hù)士的需求;(2)對(duì)普通外科相關(guān)知識(shí)的需求;(3)對(duì)普通外科患者飲食的需求;(4)對(duì)活動(dòng)鍛煉的需求;(5)對(duì)術(shù)前健康教育的需求。
1.2.2 調(diào)查方式 采取口頭提問的方式。
2 結(jié)果
被調(diào)查患者特征見表1。被調(diào)查統(tǒng)計(jì)，其需求結(jié)果以普通外科知識(shí)、術(shù)前術(shù)后將健康教育和主治醫(yī)師為最高，見表2，共7種需求，比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
3.1 普通外科手術(shù)患者被調(diào)查對(duì)象的人口特征 普通外科手術(shù)患者由于性別、年齡、職業(yè)、文化程度不同，在住院期間存在不同的健康教育需求，有必要針對(duì)性的實(shí)施健康教育。尊重患者，關(guān)心患者是對(duì)健康教育滿意的關(guān)鍵，對(duì)患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。
3.2 普通外科手術(shù)患者健康教育需求的特點(diǎn) 教育形式的選擇：(1)通過與護(hù)理人員交談，口頭提問的方式，護(hù)理人員能直接了解患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的需求。(2)樹立健康教育服務(wù)理念高度重視普通外科手術(shù)患者的健康教育，把健康教育工作作為提高護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)來抓。(3)加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，護(hù)理人員不斷更新護(hù)理觀念，不斷提高護(hù)理理論水平，加強(qiáng)護(hù)理人員健康教育意識(shí)，科學(xué)培養(yǎng)和使用有利于提高健康教育整體水平的提高，護(hù)理人員應(yīng)具備熟練的健康教育技巧和扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，是實(shí)施健康教育的前提[3]。護(hù)士應(yīng)具備與患者溝通的技巧，訓(xùn)練技巧和扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，為普通外科手術(shù)患者提供一套完整的健康計(jì)劃。(4)普通外科新入院患者，需做詳細(xì)的入院介紹，包括經(jīng)治醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，住院環(huán)境，使他們盡快熟悉新的環(huán)境，減少悲觀情緒和焦慮的心理，積極配合治療和護(hù)理。(5)普通外科術(shù)后飲食調(diào)理和早期下床活動(dòng)對(duì)其術(shù)后康復(fù)影響較大，若調(diào)理不好或鍛煉不當(dāng)，會(huì)延遲其恢復(fù)，所以對(duì)患者飲食和功能鍛煉的宣教一定要到位，爭(zhēng)取得到患者家屬的支持。(6)健康教育的形式應(yīng)多樣，由于患者文化層次及素質(zhì)的不同對(duì)健康教育主觀要求也不同，在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)根據(jù)患者自身特點(diǎn)，采取多樣化的形式，從而做到因人施教，節(jié)省教育時(shí)間，取得最佳的教育效果[4]。
4 小結(jié)
普通外科患者術(shù)后生活質(zhì)量與疾病健康教育關(guān)系密切，手術(shù)患者健康教育需求具有階段性、個(gè)體化的特點(diǎn)，針對(duì)不同文化層次、不同職業(yè)、不同年齡的患者，采取多種形式的健康教育方式，采取一般性教育、計(jì)劃性教育、隨機(jī)性教育及示范性教育，要把握時(shí)機(jī)因人施教，向患者及家屬傳播健康教育的內(nèi)容，消除存在的顧慮，保持良好的心態(tài)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
1 呂資之.健康教育與健康促進(jìn).北京：北京醫(yī)科大學(xué)，北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合大學(xué)，1999，8.
2 鈴木美惠子.現(xiàn)代護(hù)理學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992，21.
自2010年4月份至2011年3月份，我院完成了為期一年的部分外科手術(shù)切口感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)三類手術(shù)切口感染在外科手術(shù)感染中比率較高，共監(jiān)測(cè)3205例手術(shù)，其中感染52例，平均感染率為1.62%，三類手術(shù)切口感染率3.23% 。為了預(yù)防與控制三類手術(shù)切口感染，我們對(duì)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象2010年4月―2011年3月三類手術(shù)患者。
1.2 監(jiān)測(cè)方法
1.2.1 感染管理科對(duì)目標(biāo)監(jiān)測(cè)手術(shù)部位感染調(diào)查，每位監(jiān)測(cè)對(duì)象都填寫“外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表”中手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)分類、是否圍手術(shù)期用藥、ASA評(píng)分等相關(guān)項(xiàng)目。
1.2.2 感染控制科專職人員到臨床科室填寫外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表和收集外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表調(diào)查表，與科室的監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護(hù)士進(jìn)行交流，密切觀察感染相關(guān)因素，督促醫(yī)生對(duì)手術(shù)切口分泌物及時(shí)送檢。
2 結(jié)果
2010年4月1日---2011年3月31日，共監(jiān)測(cè)三類手術(shù)681人，感染22人，三類手術(shù)切口感染率3.23% ;其中2010年4-6月份共監(jiān)測(cè)153人，感染8人；7-9月份監(jiān)測(cè)188人，感染5人，10-12月份監(jiān)測(cè)157人，感染3人，2011年1-3月份監(jiān)測(cè)183人，感染6人。（見圖1）
圖1各季度三類手術(shù)切口感染率
為了查找原因，對(duì)相關(guān)科室病例及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了追蹤調(diào)查，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見下表（表一）：
表一外科手術(shù)部位感染相關(guān)因素調(diào)查情況
因素 分組 人數(shù) 百分率
術(shù)前住院時(shí)間（天） 1 6 11.3
2 24 45.3
3 11 20.8
4 12 22.6
術(shù)時(shí)有無其他部位感染 無 22 41.5
偶爾有 28 52.8
經(jīng)常有 3 5.7
血糖控制（mmol/L） 11.2-14 1 1.9
5.6-11.2 44 83
備皮選擇 均備皮 20 37.7
必要時(shí)備皮 33 62.3
備皮時(shí)間 手術(shù)當(dāng)天 11 20.8
手術(shù)前一天 39 73.6
術(shù)前即刻 3 5.7
備皮方式 剪毛或脫毛 33 62.3
刀片刮除 20 37.7
患病醫(yī)務(wù)人員管理 偶爾參見 7 13.2
從不參加 46 86.8
手衛(wèi)生執(zhí)行率（%） 30 2 3.8
50 3 5.7
70 8 15.1
100 40 75.5
3 原因分析：通過數(shù)據(jù)收集，發(fā)現(xiàn)結(jié)果如表一所示；
3.1 術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)：住院時(shí)間超過2天的占45.3%；
3.2 術(shù)前備皮時(shí)間：73.6%的醫(yī)生選擇在手術(shù)前一天備皮；
3.3 備皮方式：37.7%的醫(yī)生選擇用刀片刮除的方式備皮。
3.4 醫(yī)務(wù)人員的管理上：仍有13.2%的醫(yī)生在患感染疾病時(shí)上手術(shù)。
圖2手術(shù)切口相關(guān)感染因素魚骨圖分析
4 討論
4.1感染管理科通過手術(shù)部位目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，了解患者手術(shù)部位的感染率及危險(xiǎn)因素，分不可控因素、可控因素，針對(duì)三類手術(shù)感染情況調(diào)查分析如下：
4.2 不可控因素：1.年齡；2.免疫力系統(tǒng)受損；3.糖尿??；4.非手術(shù)區(qū)域的感染灶；5.傷口分類；6.營(yíng)養(yǎng)不良；7.吸煙；8.肥胖；9.術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)；10.激素。
4.3可控因素：1.手術(shù)時(shí)污染的器械、手套等沒有及時(shí)更換；2.有些為急診手術(shù)，圍手術(shù)期用藥不規(guī)范，超過術(shù)前1個(gè)小時(shí)；3.手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，切口暴露時(shí)間過長(zhǎng)；4. 切口太小，未能充分暴露手術(shù)視野，存在感染隱患處理不及時(shí)；5.腹腔污物、膿液清潔不徹底；6.醫(yī)生的手術(shù)熟練技巧問題。
5 改進(jìn)措施
5.1 及時(shí)與醫(yī)生、手術(shù)室溝通，采取了必要措施，針對(duì)三類手術(shù)部位感染及時(shí)采取措施達(dá)到控制感染對(duì)策。
5.2 對(duì)外科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《手術(shù)切口感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》的培訓(xùn)。
5.3 建議在患者入院前能完善相關(guān)檢查，盡量縮短術(shù)前住院日，不主張?zhí)昝?，必須剃毛時(shí)，建議使用推剪或脫毛劑備皮；備皮盡量在當(dāng)天進(jìn)行；應(yīng)嚴(yán)格清潔、消毒手術(shù)部位的皮膚。加強(qiáng)對(duì)感染醫(yī)務(wù)人員上手術(shù)的管理等。
5.4 在進(jìn)行污染或感染手術(shù)時(shí)，應(yīng)充分進(jìn)行感染部位的處理或沖洗，并注意術(shù)中污染手套或器械的更換；并對(duì)手術(shù)視野皮膚、皮下組織進(jìn)行保護(hù)。
5.5 保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)，接臺(tái)手術(shù)時(shí)一定保持自凈時(shí)間，術(shù)后進(jìn)行及時(shí)的終末處理。
5.6 術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求，沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。
5.7醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 鄭海波.腹部手術(shù)切開感染危險(xiǎn)因素及病原菌調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2011,21（2）：270～271．
[2] 毛慧萍．普外科醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與護(hù)理質(zhì)控［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008(3)：143～144．
[3] 譚軍，陳恒，姚令，等．119例闌尾炎手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用調(diào)查分析［J］.中國(guó)感染控制雜志，2008,7（2）：111．
關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理；骨外科手術(shù)；安全管理
精細(xì)化管理，即應(yīng)用程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化的手段，增強(qiáng)綜合管理質(zhì)量的管理措施[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，精細(xì)化管理的應(yīng)用領(lǐng)域也越來越廣泛，并被逐漸納入到手術(shù)患者的安全管理中[2]。需要進(jìn)行骨外科手術(shù)治療的患者大多病情危急，在治療過程中更需要得到簡(jiǎn)潔高效的安全管理[3]。
1資料與方法
1.1一般資料 以2014年4月～2015年6月在我院接受骨外科手術(shù)治療的136例患者為本次研究對(duì)象，男78例，女58例，年齡在32～71歲，平均年齡為（40.5±5.7）歲。按照入院編號(hào)將136例患者隨機(jī)分成對(duì)照組（68例）和觀察組（68例）兩組，對(duì)比兩組患者的性別、年齡等一般資料，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。136例入院患者均是自愿參加本次研究。
1.2研究方法 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)性護(hù)理安全管理，其主要內(nèi)容包括實(shí)施醫(yī)囑相關(guān)護(hù)理方案和日常護(hù)理，如為患者營(yíng)造安靜舒適的病室環(huán)境，積極主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)等。
觀察組：在常規(guī)性護(hù)理安全管理的基礎(chǔ)上再實(shí)施精細(xì)化護(hù)理安全管理，具體方法如下：
1.2.1術(shù)前和術(shù)后精細(xì)化安全管理 ①建立和完善護(hù)理服務(wù)管理體系，確保護(hù)理工作的高效、協(xié)調(diào)。實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)-組長(zhǎng)-管床護(hù)士職層體系，細(xì)化各級(jí)責(zé)任，落實(shí)到人。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科內(nèi)護(hù)理實(shí)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)籌管理，告知管床護(hù)士工作中存在的不足，叮囑組長(zhǎng)及時(shí)提出相應(yīng)的解決措施。組長(zhǎng)需詳細(xì)了解小組中患者狀態(tài)，并進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)小組內(nèi)護(hù)理工作進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)化分配，指導(dǎo)小組成員將各護(hù)理工作落實(shí)到位。管床護(hù)士需承擔(dān)所管理患者的全部治療護(hù)理，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。②將基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位，堅(jiān)持專業(yè)化和人性化相結(jié)合。保持床位的干凈整潔，做好相應(yīng)的記錄工作，一旦發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)變化，及時(shí)向醫(yī)生上報(bào)并做詳細(xì)記錄。若患者病情危重或有特殊要求，則需參照護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)措施，做好前饋控制干預(yù)工作，術(shù)后，密切關(guān)注患者生命體征以及臨床癥狀的變化情況，預(yù)防感染。加強(qiáng)護(hù)患之間的雙向交流，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系。若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，則需及時(shí)上報(bào)組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)，協(xié)商解決。③將各級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃落實(shí)到實(shí)處，為護(hù)理人員提供更多學(xué)習(xí)前沿知識(shí)和?？谱o(hù)理技能的機(jī)會(huì)。培養(yǎng)護(hù)理人員的應(yīng)急能力，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考核。
1.2.2術(shù)中精細(xì)化安全管理 進(jìn)一步完善手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，細(xì)化操作準(zhǔn)則，是操作流程更加嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，嚴(yán)格要求護(hù)理人員按照相關(guān)規(guī)章制度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)，注意培養(yǎng)和提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，設(shè)立護(hù)理預(yù)警制度，確保能夠在第一時(shí)間展開對(duì)重癥和危急患者的搶救工作。針對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作中出現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)尋找相應(yīng)的解決措施，避免出現(xiàn)差錯(cuò)和不足，確保手術(shù)能夠順利完成。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，確保錄入過程客觀真實(shí)，以95%為可信區(qū)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用？字2值（或t）檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1對(duì)比兩組護(hù)理人員的整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和考核合格率，實(shí)施精細(xì)化安全管理后，觀察組護(hù)理人員的整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和考核合格率相較于對(duì)照組均有了明顯的提升，對(duì)比有顯著性差異（P
2.2對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率，觀察組患者的總滿意率明顯高于對(duì)照組，見表2。
3 討論
精細(xì)化管理采用精細(xì)化社會(huì)分工方法，通過相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和制度的制定，可有效控制服務(wù)質(zhì)量，使服務(wù)質(zhì)量得到有效提升，是一種高效、新穎的管理理念[4]。在骨外科手術(shù)患者的安全管理中實(shí)施精細(xì)化管理，旨在進(jìn)一步完善傳統(tǒng)安全管理，有效提高骨外科手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量[5]。精細(xì)化管理的核心思想是"精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)"，具有規(guī)律性和可操作性的特點(diǎn)，十分適用于工作強(qiáng)度高、類別多、節(jié)奏快的骨外科手術(shù)患者的安全管理[6]。
由上述可知，觀察組護(hù)理人員的考核合格率為98.53%，明顯高于對(duì)照組（89.71%），同時(shí)觀察組患者的整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（98.02±1.78）分也明顯高于對(duì)照組（83.15±3.42）分，表明精細(xì)化管理實(shí)施后，骨外科護(hù)理人員在經(jīng)過較為系統(tǒng)的培訓(xùn)后，專業(yè)護(hù)理水平有了明顯地提升，同時(shí)護(hù)理人員的職業(yè)依從性也有了明顯的提高。此外，精細(xì)化管理實(shí)施后，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率為92.64%，明顯高于對(duì)照組（60.30%），表明在護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提高后，患者得到了更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
綜上，精細(xì)化管理在骨外科手術(shù)患者安全管理中實(shí)施，可有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。
參考文獻(xiàn)：
[1]張蓉梅，呂小平.精細(xì)化管理對(duì)預(yù)防產(chǎn)科母嬰同室醫(yī)院感染的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（27）：59-61.
[2]沈敏.精細(xì)化管理在手術(shù)室管理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（30）：69-70.
[3]尹恩靜，龔榮花，吳函，等.手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械精細(xì)化管理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（16）：1513-1514.
[4]方霞波.在公立醫(yī)院精細(xì)化管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，34（6）：92-94.
