序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的口腔護(hù)理臨床應(yīng)用探究樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。

口腔護(hù)理臨床應(yīng)用探究:自制負(fù)壓吸引牙刷在經(jīng)口氣管捅管患者口腔護(hù)理中的臨床應(yīng)用

摘要：目的 探自制負(fù)壓吸引牙刷結(jié)合0.12%氯已定在ICU經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中的臨床應(yīng)用，以提高ICU經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理質(zhì)量。方法 選擇我院2015年3月-2015年8月100例經(jīng)口氣管插管的口腔護(hù)理分成對照組、觀察組，每組50例，每組均采用0.12%氯已定為口腔護(hù)理液。對照組采用傳統(tǒng)的棉球擦拭法，觀察組采用自制負(fù)壓吸引牙刷清洗法進(jìn)行對比分析。以第2 d首次口腔護(hù)理后2 h口腔異味（用視覺模擬評分判斷口腔異味程度）以及行口腔護(hù)理后2 h牙菌斑指數(shù)的測量值進(jìn)行對比分。結(jié)果 兩組患者第2 d首次口腔護(hù)理后2 h口腔異味，觀察組較對照組改善明顯，結(jié)果有顯著性差異（P

關(guān)鍵詞：自制；負(fù)壓吸引牙刷；口腔護(hù)理；牙菌斑

近年來，隨著呼吸機(jī)功能的日趨完善，經(jīng)口氣管插管已成為救治危重患者的一項(xiàng)重要且普遍的治療方法。口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理工作中非常重要的一環(huán)，特別是對于經(jīng)口氣管插管的危重癥患者來說，保持其口腔清潔能夠防止微生物病菌滋生與增長，最大程度降低病人口腔感染和出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率。實(shí)施合理的口腔治療和護(hù)理，通過有效的口腔護(hù)理方式提高口腔護(hù)理衛(wèi)生。大多醫(yī)院采取的都是傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法棉球擦拭法，但棉球吸水后表面光滑，與牙面接觸產(chǎn)生的摩擦力較小，不易擦凈牙釉質(zhì)表面的菌斑及牙軟垢，而牙菌斑及軟垢是細(xì)菌生存的環(huán)境。本組研究自制負(fù)壓吸引牙刷為患者行口腔護(hù)理，利用機(jī)械摩擦去除牙齒及口腔內(nèi)的細(xì)菌定植和減少牙菌斑的產(chǎn)生，有效地預(yù)防口腔護(hù)理感染，減少口腔炎癥、口腔潰瘍的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年3月-2015年8月收治的100例經(jīng)口氣管插管的口腔護(hù)理患者作為研究對象。男性60例，女性40例，年齡35-67歲，平均年齡（49.5±6.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：18-79歲者；經(jīng)口氣管插管者；簽署知情同意書者；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心臟病、腎臟疾病和肝臟疾病。將100例患者隨機(jī)分為對照組、觀察組，每組50例，每組均采用0.12%氯已定為口腔護(hù)理液，兩組患者性別及病程、年齡等無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)的棉球擦拭法，觀察組采用自制負(fù)壓吸引牙刷清洗法進(jìn)行對比分析。自制負(fù)壓吸引牙刷制作方法為從兒童軟毛型牙刷中央剪去一小攝刷毛，吸痰管前端固定在刷毛中央，通過用溫水泡軟后使用。行口腔護(hù)理的具體方法為：①觀察記錄氣管插管距門齒刻度，向清醒患者做好解釋并取得合作；②將氣管插管氣囊充滿氣體，防止口腔護(hù)理液流入下呼吸道；③患者半臥位，頭部抬高30°，吸凈氣管插管內(nèi)分泌物、聲門下區(qū)域的氣道滯留物；④一人固定氣管插管及牙墊，去除固定用寸帶、牙墊，可配合患者囑其張口，氣管插管輕偏一側(cè)磨牙，并按需要注入口腔護(hù)理液，另外一人做該側(cè)口腔護(hù)理，蘸取口腔護(hù)理液或牙膏，軟毛面清潔牙齒、摩擦面清潔舌苔及上腭、頰部等；同法潔凈另一側(cè)；⑤觀察口腔出血潰瘍情況，對癥治療；⑥更換寸帶、牙墊等，妥善固定管道；⑦測量氣管插管氣囊壓力，調(diào)整至30 mmHg。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1以第2 d首次口腔護(hù)理后2 h口腔異味，用視覺模擬評分判斷口腔異味程度。臨床評分以0-2分為優(yōu)，3-5分為良，6-8分為可，>8分為差。

1.3.2以第2 d首次口腔護(hù)理后2 h牙菌斑變化情況對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件后，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，（x±s）表示，P

2.結(jié)果

2.1觀察組第2 d首次口腔護(hù)理后2 h口腔異味評分顯著較對照組高（P

2.2觀察組第2 d首次口腔護(hù)理后2 h牙菌斑變化情況明顯優(yōu)于對照組（P

3.討論

我國研究人員王曉芳等人通過實(shí)驗(yàn)證明，牙齒健康的人將牙齒表面全部拋光，并保證拋光之后禁食、禁水并禁止刷牙，發(fā)現(xiàn)30 min牙齒表面即可形成薄薄的牙菌斑薄膜。同時(shí)這些牙菌斑也是導(dǎo)致牙齦炎、口腔潰瘍等問題的病因。傳統(tǒng)的棉球擦洗法因棉球吸水后表面光滑，與牙面接觸產(chǎn)生的摩擦力較小，不易擦凈牙釉質(zhì)表面的菌斑及牙軟垢，而牙菌斑及軟垢是細(xì)菌生存的環(huán)境，存在著清潔不徹底的問題。其次經(jīng)口氣管插管患者不能自行吐出水和唾液存在著誤吸誤咽的危險(xiǎn)，護(hù)理人員在使用棉球擦洗法的操作過程中十分擔(dān)心，且需付出大量的勞動。此種自制的負(fù)壓吸引牙刷是以自動給水吸水式牙刷為原形制作而成，其采用簡單廉價(jià)的自制方法替代新型的口腔護(hù)理刷具自動給水吸水式牙刷，使此自制牙刷具有新型口腔護(hù)理刷具的基本特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)，比傳統(tǒng)的口腔擦拭法增加了沖洗的功能，能更好地減少口腔細(xì)菌定植，消除口腔異味，減少牙菌斑的產(chǎn)生。此自制牙刷應(yīng)用廣泛，它不僅適用于經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理，還可用于各種危重患者或昏迷患者的口腔護(hù)理中。自制負(fù)壓吸引牙刷利用機(jī)械摩擦去除牙齒及口腔內(nèi)的細(xì)菌定植和減少牙菌斑的產(chǎn)生，使擦洗與沖洗緊密結(jié)合，清潔功能強(qiáng)，效率高，操作簡單，減輕了護(hù)理人員的勞動強(qiáng)度。它取材方便，只需普通兒童牙刷及吸痰管，不需特殊材料和特殊加工，既經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠，值得臨床推廣使用。

口腔護(hù)理臨床應(yīng)用探究:頜面外科術(shù)后患者輸液式?jīng)_洗口腔護(hù)理在臨床應(yīng)用觀察

摘要：目的 探討頜面外科術(shù)后患者輸液式口腔沖洗護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。方法 選取自2012年12月～2014年12月在本院接受頜面外科手術(shù)的150例患者，隨機(jī)分為對照組和常規(guī)組，常規(guī)組患者傳統(tǒng)擦拭法，對照組患者采用輸液沖洗式口腔護(hù)理，對比兩組效果。結(jié)果 對照組患者的口腔清潔度、切口愈合和感染情況優(yōu)于常規(guī)組；對照組患者的對照組的總滿意度為93.3%，常規(guī)組的總滿意度為67.7%。兩組對比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞：頜面外科術(shù)后患者；輸液式?jīng)_洗；口腔護(hù)理

頜面外科手術(shù)既是為了防治口腔頜面部疾病，又與普通外科和整形外科息息相關(guān)。由于頜面外科手術(shù)是在口腔內(nèi)部進(jìn)行的，口腔內(nèi)容易滋生細(xì)菌，引起術(shù)后感染。頜面外科手術(shù)患者術(shù)后口腔活動受限，容易引起多種口腔疾病和并發(fā)癥，護(hù)理的難度較大。本研究探討了頜面外科手術(shù)術(shù)后給予輸液式口腔沖洗法實(shí)施口腔護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月～2014年12月在本院眼科接受頜面外科手術(shù)治療的150例患者，隨機(jī)分為對照組和常規(guī)組，每組各分配75例患者。在對照組的75例患者中，男性患者為43例，女性患者為32例，年齡在4～75歲，平均年齡（28.3±14.7）歲。在常規(guī)組的75例患者中，男性患者有42例，女性患者有33例，年齡在3～74歲，平均年齡（27.9±14.4）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 在進(jìn)行口腔護(hù)理前，護(hù)士要做好手部消毒，準(zhǔn)備好棉簽、漱口水和生理鹽水，準(zhǔn)備好輸液裝置、負(fù)壓吸引裝置和手電筒、治療巾、彎盤，將用具移到患者病床前。每2d進(jìn)行一次護(hù)理，要向患者做好護(hù)理前解釋工作。

1.2.1對照組 輸液式口腔沖洗法：①檢查負(fù)壓吸引裝置和輸液裝置，保證機(jī)器正常運(yùn)行，壓力范圍是200～300mmHg；②調(diào)整患者的仰臥姿勢，抬高床頭；③在患者頜下鋪設(shè)治療巾，用棉簽濕潤患者的口腔后使用手電筒觀察患者口腔狀況；④擺放好輸液裝置，在裝有漱口液的瓶上插入輸液管，保持輸液管關(guān)閉；⑤將裝置連接后用蒸餾水試吸，保證管道通暢[1]；⑥為患者沖洗口腔部位，及時(shí)處理洗出的污水，防止患者面部浸濕，及時(shí)調(diào)整出水量和壓力[2]。在沖洗過程中不能直接沖洗植皮患者的皮片處，注意沖洗患者口腔結(jié)扎鋼絲的間隙，避免患者口腔黏膜被結(jié)扎鋼絲刺破?？筛鶕?jù)口腔狀況適當(dāng)增加沖洗次數(shù)。

1.2.2常規(guī)組 傳統(tǒng)擦拭法：盡量讓患者張開嘴，將棉簽蘸取生理鹽水進(jìn)行擦拭，清潔口腔的次數(shù)視口腔狀況而定。

1.3觀察指標(biāo) 口腔清潔度：根據(jù)患者口腔有無異味、異物，按照清潔等級依次分為一級、二級、三級3個(gè)等級，等級越高，清潔情況越好。

護(hù)理滿意度：分為滿意、一般、不滿意三個(gè)等級：①滿意：口腔清爽，無惡心癥狀；②一般：口腔無異味，偶爾感到惡心：③不滿意：口腔異味，經(jīng)常惡心。傷口愈合：按照傷口愈合的情況，分為良好、一般、差3個(gè)等級。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對兩組數(shù)據(jù)均運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，得出P

2結(jié)果

2.1將兩組患者患者的口腔護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，對照組患者的總滿意度為93.3%，高于常規(guī)組67.7%的總滿意度。二者相比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2無論是口腔的清潔度還是傷口愈合的狀況，對照組都優(yōu)于常規(guī)組，并且對照組沒有患者出現(xiàn)口腔感染的情況，常規(guī)組有3例口腔感染患者。兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

頜面手術(shù)是在口腔內(nèi)進(jìn)行的，患者容易產(chǎn)生疼痛等癥狀。在手術(shù)后，患者的口腔活動會受到限制，并且口腔自我清潔的能力會大大降低，而且口腔內(nèi)的污物不易清理，很容易引發(fā)細(xì)菌感染，傷口難以愈合[3]。

口腔中有大量的有害細(xì)菌，口腔的自凈能力有限，無法完全自行清理?；颊咴诮邮茴M面外科手術(shù)后，發(fā)生感染的可能性大大提升，做好口腔護(hù)理是預(yù)防術(shù)后感染的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方式一般采用的是用生理鹽水擦拭，但是這種方法會使患者感到惡心、有異物，對于沒有切口的患者來說，效果較好，但是對于有鋼絲托槽的患者來說，棉簽擦拭的方法并不適用。臨床實(shí)踐證明，使用輸液式口腔沖洗法對患者的壓力較小，在護(hù)理的過程中，患者會比較舒適，一般不會出現(xiàn)異物殘留和誤吸的狀況，護(hù)理過程中采用的是一次性的漱口液，有效避免了交叉感染[4]。從操作方法上來看，輸液式口腔沖洗操作簡便，效果較好。對于口腔內(nèi)有內(nèi)傷或者有托槽導(dǎo)致口腔活動受限的頜面術(shù)后患者來說，是一種較好的口腔護(hù)理方式，可以預(yù)防頜面外科術(shù)后患者發(fā)生感染。

本研究結(jié)果表明，對照組患者經(jīng)過輸液式口腔沖洗護(hù)理后，口腔的清潔度和傷口愈合的狀況優(yōu)于常規(guī)組，而且沒有發(fā)生術(shù)后感染狀況。從護(hù)理的滿意度來看，對照組的總滿意度為93.3%，常規(guī)組的總滿意度為67.7%。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，對頜面外科術(shù)后患者采取輸液式口腔沖洗護(hù)理方案，有利于防止術(shù)后傷口感染，提高患者對護(hù)理的滿意度。與傳統(tǒng)的擦拭法相比，頜面外科術(shù)后患者經(jīng)過輸液式口腔沖洗護(hù)理后，口腔的清潔度提高，傷口愈合的速度加快。

口腔護(hù)理臨床應(yīng)用探究:現(xiàn)代口腔護(hù)理方法的臨床應(yīng)用進(jìn)展

【摘 要】臨床口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，二十一世紀(jì)提出了“口腔健康”是“生命質(zhì)量”不可分割的一部分，近年來，口腔護(hù)理已日益引起許多學(xué)者的重視，隨著科技的進(jìn)步和臨床研究的不斷深入，新的護(hù)理理念也融入口腔護(hù)理中，新的口腔護(hù)理用具、方法、藥物投入口腔護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)將現(xiàn)代臨床新口腔護(hù)理方法現(xiàn)狀認(rèn)識與進(jìn)展進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】口腔護(hù)理；臨床研究；護(hù)理理念

1口腔護(hù)理的念

口腔護(hù)理是研究預(yù)防保健、治療疾病及健康過程中口腔護(hù)理理論與技術(shù)的綜合性應(yīng)用學(xué)科。從廣義上講是對口腔所具有的飲食、咀嚼、吞咽、美容以及促進(jìn)唾液分泌等一切功能的護(hù)理，著眼于口腔清潔是狹義的口腔護(hù)理。臨床口腔護(hù)理是通過采取一定的方法，結(jié)合相應(yīng)的口腔護(hù)理用具，選擇適當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理液，以達(dá)到清潔濕潤口腔，清除菌斑，預(yù)防或減輕口腔異味，觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息，預(yù)防口腔感染、吸入性肺炎等，改善患者的生活質(zhì)量【1】。

2口腔護(hù)理的意義

口腔是人體的一個(gè)重要器官， 它是消化道的起端， 擔(dān)負(fù)咀嚼、味覺、消化、語言、輔助呼吸等重要功能， 保持口腔良好的功能， 對一個(gè)健康人是非常重要的， 對于病人則意義就更為深遠(yuǎn)特別在危重病人的護(hù)理中， 口腔護(hù)理不認(rèn)真， 就有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至危及生命。如化療的病人因化療過程中， 藥物除對腫瘤細(xì)胞有殺傷力外， 對正常的血細(xì)胞和組織細(xì)胞也有殺傷作用， 可使病人抗感染的能力下降， 易致或加重口腔發(fā)生病變，高熱病人的全身代謝及功能均有不同程度的變化， 由于長時(shí)間的高熱致體液消耗大， 口腔唾液分泌減少， 抗病能力下降， 大量細(xì)菌繁殖， 導(dǎo)致口腔感染的發(fā)生因此加強(qiáng)病人的口腔護(hù)理【2】， 保持清潔衛(wèi)生， 是提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證。

3口腔護(hù)理的對象

一般病人和自理能力缺陷的病人，如： 昏迷、高熱、禁食鼻飼、口腔疾病或口腔手術(shù)、化療病人、危重病人、某些手術(shù)前后的病人。指導(dǎo)自理病人完成有效的、正確的口腔清潔和保健活動， 協(xié)助自理缺陷的病人完成口腔清潔的措施， 檢查口腔， 早期發(fā)現(xiàn)口腔疾病， 早期治療。危重病人中一些重癥顱腦損傷的患者、器官移植的患者需要行氣管插管或氣管切開， 每天高質(zhì)量的口腔護(hù)理是預(yù)防口腔并發(fā)癥和肺部感染的重要方法之一【3】。

4 口腔護(hù)理的方法

4.1一般口腔護(hù)理：指日常的口腔清潔活動由護(hù)理人員指導(dǎo)和協(xié)助由病人自己進(jìn)行口腔清潔的護(hù)理活動

4.2 特殊口腔護(hù)理：特殊口腔護(hù)理是指護(hù)理人員針對某些病人， 準(zhǔn)備特殊的溶液與用物， 完全為病人進(jìn)行口腔清潔的護(hù)理活動【4】。

4.2.1對經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理：陳莉【5】等選取經(jīng)口氣管插管患者采用口腔沖洗及擦拭后使用美容小噴瓶將口泰（復(fù)方洗必泰含漱液）霧化噴灑在口腔內(nèi)，定期觀察并記錄發(fā)生口臭、口腔炎癥和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的病例數(shù)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示有效地提高經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理質(zhì)量，在預(yù)防患者口臭、口腔感染和VAP中效果顯著，避免了傳統(tǒng)口腔護(hù)理法易使患者發(fā)生誤吸及意外拔管的危險(xiǎn)，增加了病人的舒適度，降低了治療成本。

4.2.2對重型肝炎患者口腔護(hù)理：魏建梅【6】等選取重型肝炎患者采用改良口腔護(hù)理法（口腔沖洗刮法加擦洗法），觀察口腔患者霉菌、呼吸道深部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、口腔潰瘍及HAP發(fā)生率等得出結(jié)論顯示改良口腔護(hù)理法對預(yù)防重型肝炎HAP有著預(yù)防作用，并可縮短重型肝炎患者的住院時(shí)間、減輕患者痛苦、降低住院費(fèi)用及病死率。

4.2.3對急性腎衰竭少尿期患者口腔護(hù)理：劉靜【7】等選取急性腎衰竭少尿期患者采用護(hù)理人員協(xié)助病人先用溫水漱口， 再用漱口液含漱1-2min 輕輕擺頭后吐出， 反復(fù)2-3次，， 再用少許牙膏和牙刷進(jìn)行刷牙這種。改良口腔護(hù)理法使病人易于接受和舒適感增加， 使急性腎衰竭少尿期病人減少了口腔感染發(fā)生率， 避免病情加重。

4.2.4對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者口腔護(hù)理：魏君【8】等選取行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸48h 以上患者采用傳統(tǒng)擦洗法，加用口腔刷洗，每日早晚各1 次，即應(yīng)用電動牙刷刷洗清除牙菌斑同時(shí)沖洗液在口腔不斷的循環(huán)流動，沖擊寄居或附著于口腔黏膜、舌面、齒縫中的微生物，使之隨著不斷的沖洗脫落而被吸出，之后用止血鉗夾著棉球在齒、頰、腭各面擦洗，兩種方法起到協(xié)同作用，減少牙菌斑形成，起到預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的作用，可有效降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率。

4.2.5對舌癌根治術(shù)后患者口腔護(hù)理：丁小萍等【9】選取舌癌根治術(shù)后患者采用長棉簽擦洗口腔聯(lián)合沖洗后康復(fù)新液含漱護(hù)理。采用長棉簽擦洗，避免了血管鉗硬和冷引起的不適感，減輕碰觸創(chuàng)口引起的疼痛；長棉簽擦洗結(jié)合物理性沖洗能更進(jìn)一步達(dá)到清潔口腔的目的；康復(fù)新液為純中藥生物制劑，可通利血脈、養(yǎng)陰生肌因含有一種獨(dú)特的多元醇及肽活性物質(zhì)，外敷或含漱可改善局部血液循環(huán)，消除炎癥、水腫，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。本研究顯示，應(yīng)用長棉簽擦洗口腔聯(lián)合沖洗后康復(fù)新液含漱，使患者口腔異味輕、舒適度高、潰瘍發(fā)生率低、口腔細(xì)菌生長數(shù)減少。

綜上所述， 口腔感染的危害相當(dāng)大， 輕者使患者感覺局部疼痛， 重者會并發(fā)全身敗血癥， 甚至危及生命。作為醫(yī)務(wù)人員， 如何在工作中去減輕患者的痛苦， 是我們的責(zé)任?？谇蛔o(hù)理不能光看道表面的清潔， 而是要達(dá)到口腔內(nèi)沒有菌斑存留【10-12】。那么， 不斷探索口腔護(hù)理用具的使用觀察口腔p H 值的變化及漱口溶液的選擇， 都不同程度地可以預(yù)防口腔疾病的發(fā)生， 護(hù)理就是要把握好各個(gè)操作環(huán)節(jié)， 確保口腔護(hù)理真正到位， 確實(shí)有效。