發(fā)布時間：2022-03-25 07:22:01
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的消化道出血的護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【中圖分類號】R183.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)01-00-01
應激性上消化道出血是腦出血嚴重的并發(fā)癥之一,觀察護理治療是否合理及時,直接關系到病人的生存及愈后[1]。我院從2007年5月～2009年10月共收治住院腦出血并發(fā)應激性上消化道出血48例,經(jīng)進行積極的治療及護理,取得滿意效果,現(xiàn)將護理體會總結(jié)報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組患者48例,其中男27例,女21例,年齡40～77歲(平均59.3±4.2歲);合并高血壓40例,冠心病15例,糖尿病7例。既往均無胃及十二指腸潰瘍病史。
1.2 消化道出血狀況
嘔吐出咖啡樣胃液32例,黑便21例。出血時間最早在腦出血后3h,最晚在腦出血后15d,以腦出血后1周內(nèi)最多,共30例。
1.3 療效評判標準
出血停止指標:胃鏡下出血消失;糞便轉(zhuǎn)為黃色;大便潛血試驗陰性。3項中有1項成立者為出血停止。顯效:3d內(nèi)出血停止;有效:4～5d出血停止;無效:超過5d不止血。
2 結(jié)果
48例中顯效29例,有效16例,無效3例,總有效率93.8%,無效3例為食道胃底靜脈曲張破裂出血,經(jīng)用奧美拉唑治療延長療程。均于8d內(nèi)出血停止,無1例因上消化道大出血而直接引起死亡。
3 護理
3.1 一般護理
絕對臥床休息,宜取平臥位并將下肢抬高,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢。有嘔吐一定要及時給予抽吸,避免吸入嘔吐物而窒息。保持口腔清潔,及時將口腔的殘留嘔吐物清除干凈,清醒患者可用復方硼酸溶液含漱,昏迷患者定時做口腔護理,以防墜積性肺炎發(fā)生。保持室內(nèi)清潔、空氣清新、環(huán)境安靜,盡量減少探視,污染的被褥及時更換。
3.2 飲食護理
合理的飲食有利于止血,否則會加重病情。當出血嚴重時要禁食,出血停止者可逐漸給予流質(zhì)飲食,但要避免高脂肪飲食,適當限制鈉鹽的攝入;未禁食者,可給予溫涼、弱堿性流質(zhì)飲食,如米湯、豆?jié){等。宜少量多餐,忌粗纖維飲食以及酸、辣、生冷等有刺激的飲食。
3.3 留置胃管
及時留置胃管、維持有效的胃腸減壓是非常重要的[2]。通過胃管抽取胃內(nèi)容物可直接觀察有關出血情況或抽取胃液做潛血試驗,及時將胃內(nèi)容物抽出,降低胃內(nèi)酸度,避免對胃黏膜刺激有利于止血;通過胃管給藥,抑制胃酸分泌,使胃內(nèi)pH值大于7.0,促進胃黏膜恢復;通過胃管做胃內(nèi)灌洗或灌注,以達到止血目的。要保證胃管通暢,妥善固定,防止滑落,定時更換。
3.4 血壓的護理
腦出血患者的血壓一般比平時高,這是因為顱內(nèi)壓增高時為了保證腦組織供血的代償反應,當顱內(nèi)壓下降時血壓也下降,因此一般不使用降壓藥物[3]。收縮壓超過200mmHg(26.7kPa)時,可適當給予作用溫和的降壓藥物,如呋噻米及硫酸鎂等。急性期過后,血壓仍持續(xù)過高時可系統(tǒng)地應用降壓藥。當血壓低于80/60mmHg時,按出血性休克護理。
3.5 皮膚護理
腦出血患者大多偏癱,有相當一部分有意識障礙、大小便失禁,極易發(fā)生褥瘡,尤其是并發(fā)消化道出血出現(xiàn)柏油樣便時,要及時擦凈大便并用溫水洗凈,及時更換濕尿墊、床單,保持床鋪清潔、平整、無渣屑,避免各種不良因素刺激皮膚,按摩受壓部位及骨隆突處?？蓧|海綿墊、氣圈,有條件者可用氣墊床。
3.6 心理護理
神志清醒患者,當?shù)弥殖霈F(xiàn)消化道出血,尤其是看到被褥上的血跡時,往往會抑郁、焦慮,甚至恐懼,內(nèi)心悲觀異常,情緒極度低落[4]。應避免感官刺激,生活上給予細心照顧,精神上給予安慰、鼓勵,給患者營造一個溫馨的環(huán)境,使患者心情舒暢、精神愉快,去掉心理包袱,以樂觀、自信心理狀態(tài)積極配合治療。
3.7 準確執(zhí)行醫(yī)囑
目前常用的止血藥物有奧美拉唑40mg靜脈注射,2次/d;凝血酶2 000U,1次/8h,口服;去甲腎上腺素8mg加100ml生理鹽水,1次/2h,口服;甲氰咪呱0.4g加入液體靜脈點滴,2次/d。還可采用胃內(nèi)降溫止血,即冰鹽水(溫度4℃)50m1從胃管內(nèi)注入再抽出,如此反復,使胃液變清,利用低溫使局部血管收縮而達到止血目的。及時準確地執(zhí)行醫(yī)囑,保證患者得到最有效的治療。在止血的同時,要根據(jù)失血量多少積極補充血容量,可靜脈點滴白蛋白、復方氨基酸等,必要時給予輸血。
參考文獻
[1]石英,王艷霞,談麗華腦出血患者的護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2009,3(4):181―184.
[2]王亞娟.腦出血并發(fā)上消化道出血的臨床護理及體會[J].中華現(xiàn)代臨床護理學雜志,2007,2(8):751―752.
[3]趙學忠,范波勝,肖俊杰,等.腦葉出血36例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(2):115.
關鍵詞：上消化道出血 外科 護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0299-02
上消化道出血是常見的內(nèi)科急診之一，通常發(fā)病突然、出血量大、并發(fā)癥多且死亡率高，除臨床醫(yī)師的及時、有效的治療外，護理干預的作用也不容忽視。積極做好基礎護理，加強病情觀察、心理護理、飲食護理及健康教育，密切配合醫(yī)生積極搶救，可以提高消化道出血護理質(zhì)量及搶救成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥，從而達到康復的目的。
1 一般資料
2010年5月至2012年3月期間入我院內(nèi)科住院治療的上消化道出血患者。①納入標準：住院時間>10d，意識清晰，能夠正常語言交流，治療依從性強。②排除標準：凝血功能障礙患者、出血性疾病患者。③主要臨床表現(xiàn)：暗紅或柏油樣便；出血量大者，可伴嘔血，并有面色蒼白、心悸氣短、四肢發(fā)冷等低血壓體征。共收集病例54例，包括潰瘍性出血23例、出血性胃炎16例、食管或胃底靜脈曲張10例、消化道惡性腫瘤4例、賁門黏膜撕裂1例。
2 護理體會
出血期間絕對臥床休息，取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔血導致窒息；明顯出血或嚴重嘔血時，應禁食。嘔血后，應做好口腔護理，預防口腔感染，并及時清除口腔內(nèi)的積血異物，減少口腔異味，避免再次引起惡心、嘔吐。具體有如下干預措施。
2.1 一般護理。①出血期禁食，需每日2次清潔口腔，嘔血時應隨時清潔口腔，保證口腔清潔無味。②便血后應及時擦拭干凈，保持臀部清潔、干燥，以防發(fā)生濕疹或壓瘡。③出血停止后可按序給予溫涼、流質(zhì)、半流質(zhì)和易消化的軟飲食，絕對避免粗糙、堅硬、不易消化的刺激性食物，少食多餐，定時進食，嚴禁暴飲暴食，以防引起胃不適。也有患者怕出血不敢進食，護士應鼓勵患者進食，可以增強抵抗力。④使用雙氣囊三腔管壓迫止血時，嚴格執(zhí)行雙氣囊三腔管的護理常規(guī)。⑤使用特殊藥物，如生長抑素、垂體后葉素時，滴速不宜過快。
2.2 飲食護理。合理飲食可促進止血，飲食不當可加重出血。大量出血伴惡心嘔吐時，應指導患者禁飲食。嘔血停止后及時清除污物，進行口腔護理，減少口腔異味。有休克、大出血、有嘔吐現(xiàn)象、食管破裂出血者等情況時應當禁食，如果有少量出血但無嘔吐者，或止血時間>24h，可給予無刺激、溫涼、清淡流食，隨后逐漸過渡到營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激的半流質(zhì)飲食。
少量出血不伴嘔吐者，可進溫涼、清淡流質(zhì)飲食。尤其對潰瘍引起出血的患者，進食可中和胃酸，促進潰瘍愈合，有利止血。出血停止后逐漸改為營養(yǎng)豐富、易消化無刺激性的半流質(zhì)飲食，開始宜少量多餐，逐漸過渡到正常飲食。對于因食管胃底靜脈曲張引起出血的患者，止血后1-2天可進高熱量、高維生素流質(zhì)飲食，限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入，避免加重腹水誘發(fā)肝性腦病。指導患者避免食用粗糙、堅硬、刺激性的食物，并注意細嚼慢咽，以免損傷曲張靜脈，引起再次出血。病情好轉(zhuǎn)后可改成軟食、易消化且營養(yǎng)豐富的食物。整個治療過程應忌食生硬、粗纖維食物和油炸食物。對過量飲酒患者，治療期間應絕對禁酒，對患者強調(diào)過量飲酒與消化道出血的相關性。
2.3 心理護理。上消化道出血病情來勢兇猛，當患者看到自己大量嘔血、便血時，恐懼、緊張、痛苦、憂郁、悲觀、絕望等心理交織在一起，個別患者甚至會拒絕治療，產(chǎn)生輕生的念頭。因此護理人員態(tài)度應和藹、親切，使患者有一種“放心”的感覺。應了解患者的心理、各種反應及態(tài)度，關心、同情、體貼、耐心、細致地安慰患者，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。適時地告知患者，心理負擔過重會給治療帶來困難。因為在憂郁時，胃黏膜缺血蒼白，分泌減少，胃運動減弱；興奮時，胃黏膜充血，分泌增加，胃運動增強，兩者均不利于疾病的治療，囑患者一定要情緒平穩(wěn)、配合治療。要以高度的責任感滿足患者的心理、生理的合理需求，協(xié)助患者順利渡過難關。當患者出現(xiàn)大嘔血時，護士一定要沉著冷靜，從容面對，動作敏捷地給予相應搶救，以精湛的護理技術(shù)讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。緩解期給患者及家屬講解疾病的一般知識、誘發(fā)因素，使患者及家屬了解日常生活中應該注意的一些細節(jié)和注意事項，可以減少出血周期，降低復發(fā)率，促進疾病康復。
3 討論
上消化道出血是消化內(nèi)科入院治療的常見急癥，快速準確的診斷與有效處置措施在上消化道出血的治療中至關重要。然而，科學系統(tǒng)的護理措施對于該疾病的治療同樣必不可少。上消化道出血患者的護理應充分考慮病情特點。首先，上消化道出血多是消化性潰瘍等消化道疾病的并發(fā)癥，患者消化功能的紊亂在發(fā)生出血后更為嚴重。因此，對患者進行科學的飲食指導，在不損傷消化道的前提下，保證充足的營養(yǎng)攝入，是護理干預的重要內(nèi)容。其次，消化道出血，特別是大出血，常常引起患者恐慌情緒。護理人員在充分了解患者出血原因后，對患者進行健康教育和心理疏導，讓患者了解消化道出血病因、預防措施與治療措施，消除畏懼心理、增強戰(zhàn)勝疾病的信心尤為重要。
上消化道出血患者病情急，變化快，涉及系統(tǒng)器官多，易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，因此，高質(zhì)量的護理在搶救治療過程中具有重要作用，做好護理工作是促進疾病好轉(zhuǎn)，減少出血次數(shù)的重要措施之一，是促進患者康復的關鍵性環(huán)節(jié)。
我們在護理實踐工作中發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護理的基礎上，對患者開展系統(tǒng)的健康教育干預、心理干預和飲食干預，不僅在患者中得到普遍好評，提高了治療的依從性，而且能夠有效降低患者上消化道出血的復發(fā)率，值得在護理工作中深入開展。
參考文獻
[1]劉飛嵐，聶紅英，袁三云，胡理，劉海霞.急性上消化道出血的護理策略探討[J].中國醫(yī)藥導報，2011，（10）
[2]權(quán)英.急性上消化道出血的觀察及護理體會[J].醫(yī)學理論與實踐，2010，23（6）：729
方法：回顧性總結(jié)分析我院收治的80例上消化道出血患者的臨床病例資料，將上述患者分為兩組，分別采用常規(guī)護理措施和綜合護理干預措施進行護理，對兩組患者的療效進行總結(jié)分析。
結(jié)果：觀察組的患者的臨床治療效果比對照組好，觀察組的治療有效率為97.5百分，而對照組為85%，差異具有統(tǒng)計學意義（P
結(jié)論：綜合護理干預措施能夠增強患者對護理工作的滿意度提高疾病的治療效果，顯著改善患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣價值。
關鍵詞：上消化道出血 護理干預 效果分析
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0274-02
上消化道出血屬于消化系統(tǒng)的危險疾病，通常發(fā)病原因復雜，多數(shù)伴有一定并發(fā)癥，病情容易發(fā)生變化，嚴重危害患者的健康。上消化道出血通常是由于全身疾病因素或者局部疾病導致的屈氏韌帶上部的消化道出血，包括膽道、胰腺、胃腸道及食管等部位。對于上消化道出血的治療不僅要有科學合理的治療方案，還要配合合理的護理干預措施，從而有效提高護理工作質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量，提高治療效果[1]。本研究回顧性總結(jié)分析我院在收治的80名患者的臨床資料，均為上消化道出血病人，隨機平均分為兩組，每組40人，對照組患者僅進行常規(guī)護理，觀察組采用綜合護理干預，對兩組患者進行治療效果的比較和分析，結(jié)果如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料。選取80名患者，均為上消化道出血患者，于2010年1月至2012年12月來我院就診，其中男52例，女28例，年齡為26至74歲，平均年齡為45.3歲。隨機將患者分成兩組：觀察組、對照組，每組各40名。對照組患者進行常規(guī)護理，其中膽道出血者4例、食管出血者6例、十二指腸出血者17例、胃部出血者13例；對照組患者在常規(guī)護理的基礎上進行綜合護理干預，其中膽道出血者3例、食管出血者7例、十二指腸出血者14例、胃部出血者16例。兩組患者的性別、年齡、基本情況等因素差異顯著，有可比性，具有統(tǒng)計學意義（P
1.2 臨床護理措施。僅對對照組患者進行常規(guī)護理，主要護理措施如下：患者出血期間要進行臥床休息，注意將患者頭偏向一側(cè)，防止患者嘔血產(chǎn)生窒息；患者嚴重嘔血時期，應禁食。嘔血結(jié)束以后，要及時進行口腔護理，及時將患者口腔中的積血清除，防止出現(xiàn)口腔感染，患者病人口腔不適感。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上再進行綜合護理干預，具體護理措施如下[2]。
1.2.1 飲食護理干預。根據(jù)病人的病情發(fā)展情況進行科學的飲食指導。對于伴有大出血、食管破裂出血以及嘔吐現(xiàn)象的患者應當禁食，如果患者出血輕微且止血超過24小時，可以指導患者進食清淡、無刺激的流食，隨后患者飲食能夠慢慢過渡至易消化的半流食。在治療過程中叮囑患者嚴禁飲酒，而且要忌食生硬、油炸以及粗纖食物[3]。
1.2.2 健康教育干預。護理人員要注意對患者健康教育，要向病人講解上消化道出血疾病的有關知識，使患者熟知上消化道出血疾病的常見臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥等，向患者講解對待疾病的正確方法，幫助病人糾正不良生活習慣，幫助疾病的治療。向患者講解相關治療護理的意義，提高患者依從性。
1.2.3 心理護理干預。在治療期間確?；颊咝睦頎顟B(tài)良好，良好的心理狀態(tài)有利于患者的恢復。在護理時應該結(jié)合患者的實際情況及其病情，有針對性地對患者進行心理護理。患者在患病初期，醫(yī)護人員應該給患者營造出安靜的休息環(huán)境，及時地對患者進行心理輔導，緩解患者由于突然患病而產(chǎn)生的緊張心理。
1.3 療效判斷標準。顯效：患者給藥一晝夜內(nèi)便血及嘔血現(xiàn)象終止，患者脈搏、血壓基本恢復穩(wěn)定，大便隱血檢查為陰性；有效，患者用藥三天內(nèi)便血及嘔血現(xiàn)象終止，患者脈搏、血壓基本恢復穩(wěn)定，大便隱血檢查為陰性；無效：用藥三天后患者便血及嘔血現(xiàn)象未見減輕，患者脈搏、血壓為恢復穩(wěn)定，腸鳴音明顯，大便隱血檢查為陽性。總有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。
1.4 數(shù)據(jù)分析。對所有數(shù)據(jù)進行處理，采用SPSS18.0進行分析，對計數(shù)資料采用卡方檢驗對計量資料采用t檢驗，計量資料使用百分率（%）表示，P
2 結(jié)果
采取積極且適合的臨床治療和護理措施之后，對照組和觀察組患者都有較好的臨床療效，觀察組中出現(xiàn)不良反應的患者為2例，占5.00%，不良反應主要表現(xiàn)為頭疼、發(fā)熱；對照組中出現(xiàn)不良反應的患者為5例，占12.50%，不良反應主要表現(xiàn)為頭疼、惡心、乏力、皮疹。
3 討論
上消化道出血通常是由于全身疾病因素或者局部疾病導致的屈氏韌帶上部的消化道出血，包括膽道、胰腺、胃腸道及食管等部位。上消化道出血屬于消化系統(tǒng)的危險疾病，通常發(fā)病原因復雜，多數(shù)伴有一定并發(fā)癥，病情容易發(fā)生變化，嚴重危害患者的健康。該病在臨床上十分常見，致死率高。對于上消化道出血的治療不僅要有科學合理的治療方案，還要配合合理的護理干預措施，從而有效提高護理工作質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量，提高疾病治療效果。在常規(guī)護理的基礎上，對患者進行系統(tǒng)的飲食指導、心理護理以及健康教育，能夠有效提高患者治療依從性，提高患者對臨床治療護理工作的滿意度，而且能夠減少消化道出血的復發(fā)率，值得在護理工作中開展。
綜上所述，可見綜合護理干預措施能夠提高患者對護理工作的滿意度，提高疾病的治療效果，顯著改善患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣價值。
參考文獻
[1] 李曉玲.護理干預對急性上消化道出血患者的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（032）：308-309
[關鍵詞] 急性；上消化道出血；護理策略；探討
[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2011）04（a）-120-02
Research on nursing care strategy of acute upper gastrointestinal hemorrhage
LIU Feilan, NIE Hongying, YUAN Sanyun, HU Li, LIU Haixia
Central Hospital of Loudi City, Hu′nan Province, Loudi 417000, China
[Abstract] Objective: To research a variety of methods and strategies in the care of acute upper gastrointestinal hemorrhage. Methods: 182 patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage were analyzed on nursing, therapy and prognosis. Results: 1 case was dead because of 2 times hemorrhage, 1 case was dead because the family asked for give up the treatment, 3 cases were transfered to the superior hospital according to families opinions, the other patients were successful rescued and leaved hospital. The careful nursing methods and strategies significantly improved the efficacy and prognosis. Conclusion: Observing closely, taking urgent measure in a timely manner, strengthening the basic nursing care and symptomatic care, Ensuring the blood volume, and the proper use of three-balloon catheter to stop bleeding are the effective methods and strategies to care, It could enhance the effectiveness and shorten the course of treatment and reduce complications.
[Key words] Acute; Upper gastrointestinal hemorrhage; Care strategy; Research
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血。臨床上最常見的病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損害和胃癌[1]。一般表現(xiàn)為嘔血、黑便，若血容量急劇減少，可引起失血性休克，病情嚴重者，如處理不當可危及生命[2]。因此對患者實施有效地救治與采取周密的護理方法及策略均非常重要。2007年6月~2010年6月，筆者臨床護理急性上消化道出血患者182例，現(xiàn)將體會總結(jié)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院急性上消化道出血患者182例。男124例，女58例；年齡12~85歲，平均49歲；消化性潰瘍8例，急性胃黏膜病變37例，肝硬化32例，消化系腫瘤16例，膽道出血8例；均有不同程度的嘔血、黑便癥狀，其中136例伴有休克表現(xiàn)。
1.2 臨床觀察
細致的病情觀察，可以為醫(yī)生提供及時、準確的信息，以便采取及時、有效的治療與處理措施，對提高搶救成功率、療效有著重要的作用。
1.2.1 嚴密觀察生命體征血容量減少所出現(xiàn)的周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)包括心率、血壓、呼吸、尿量及神志的改變等是估計出血量及出血情況最有價值的標準。所以應對患者的血壓、心率等做動態(tài)觀察；如果患者由平臥位改為坐位時出現(xiàn)血壓下降（下降幅度>15~20 mm Hg）、心率加快（上升幅度>10次/min），提示血容量明顯不足，如收縮壓120次/min，伴有面色蒼白、四肢濕冷、煩躁不安或意識不清，提示已進入休克狀態(tài)，表明出血量大[2]。
1.2.2 觀察嘔血、便血性質(zhì)和量嘔血和黑便是消化道出血的特征表現(xiàn)。消化道出血>60 ml可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭。如出血量大，血液在腸內(nèi)推進快，糞便可呈暗紅甚至鮮紅色，酷似下消化道出血。胃內(nèi)儲積血量在250~300 ml可引起嘔血，嘔血多為棕褐色呈咖啡渣樣，如出血量大，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出，則為鮮紅色或有血塊。
1.2.3 觀察出入水量尿量是反映腎血液灌注情況的有用指標。尿少通常是早期休克和休克復蘇不完全的表現(xiàn)，對消化道出血疑有或已有休克表現(xiàn)者，應觀察每小時尿量并準確記錄24 h出入水量。
1.2.4 觀察有無再出血上消化道出血患者病情經(jīng)常反復，出血控制后仍應密切觀察有無再出血：如反復嘔血或黑便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進，血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示再出血。過去有多次大量出血史、本次出血量大、24 h內(nèi)反復大量出血、出血原因為食管胃底靜脈曲張出血、有原發(fā)性高血壓或明顯動脈硬化者，再出血的可能性大，更應提高警惕，密切觀察。
1.3 護理措施
1.3.1 緊急措施大出血患者應絕對臥床休息，取平臥位，并將下肢抬高30°，以保證大腦供血。保持呼吸道通暢，嘔吐時將頭偏向一側(cè)，以防止窒息。迅速建立可靠的靜脈通道，及時補充血容量。并及時予以氧氣吸入，予以心電監(jiān)護儀監(jiān)測。
1.3.2 一般護理輕癥患者臥床休息，重癥患者絕對臥床，注意保暖，協(xié)助翻身；嚴重嘔血或明顯出血時，嚴格禁食，出血停止24~48 h后給予少量流質(zhì)易消化飲食，病情穩(wěn)定后定時定量，少食多餐，避免粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，禁煙、酒、濃茶和咖啡；嘔血后，做好口腔護理，及時清除嘔血等污物，保持皮膚及床鋪清潔、干燥。
1.3.3 心理護理急性上消化道出血患者易產(chǎn)生緊張、恐懼的心理而加重出血，尤其反復出血、大出血患者更易對治療喪失信心，所以加強心理護理特別重要。醫(yī)務人員從容的態(tài)度、親切的語言，認真、耐心科學的解釋、溝通，果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，可以減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定患者情緒，消除患者緊張及恐懼心理，有利于患者積極配合治療及護理。
1.3.4 氣囊壓迫止血的護理三腔二囊管壓迫止血時因患者痛苦大，并發(fā)癥多，目前已不推薦作為首選止血措施，但藥物不能控制出血時仍可作為暫時止血方法，以贏得時間去準備其它更有效的治療措施。使用前，應針對患者的心理情況，做好耐心解釋，以取得配合，插管前檢查有無漏氣，插管過程中觀察患者面色、神志，插管后注氣時先胃囊（壓力50~70 mm Hg）、后食道囊（壓力35~45 mm Hg），觀察引流液的顏色和量，準確記錄置管時間，以免壓迫過久（持續(xù)壓迫不應超過24 h）導致黏膜壞死。
1.3.5 健康指導①幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關醫(yī)學知識，學會識別早期出血征象及掌握應急措施。出現(xiàn)嘔血或黑便時應臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，減少身體活動，并暫禁食，告知禁食的重要性[3]。②講解需要執(zhí)行的治療措施和輔助檢查的目的、作用、意義、注意事項等，取得患者及家屬的配合。③指導患者保持樂觀、穩(wěn)定情緒，合理安排生活，并戒煙戒酒。④告訴患者應在醫(yī)生指導下用藥，并定期復查。
2 結(jié)果
本組182例患者，除1例突發(fā)2次大出血死亡，1例家屬主動放棄搶救，3例應家屬要求，轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院外（在糾正休克并確保血容量的情況下護送至上級醫(yī)院），其它患者均搶救成功，臨床康復出院。由此可見，周密的護理方法與策略明顯提高了療效及預后。
3 討論
急性上消化道出血是一種常見的內(nèi)科急癥，尤其大出血時，患者病情急、變化快，嚴重者可危及生命[4-5]。處理的重點是早期識別再出血及高危因素，加強監(jiān)護，迅速補充血容量及抗休克治療[6]。臨床工作中，只要密切觀察病情，盡早識別再出血，迅速建立有效的靜脈通道，予以周密、耐心、細致的護理，配合及時、積極的搶救、治療措施，可大大提高搶救成功率，提高療效，減少并發(fā)癥。
[參考文獻]
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【關鍵詞】上消化道出血;護理
【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-188-1
上消化道大量出血是臨床上常見的急癥之一[1],因其來勢兇,出血量大故極易誘發(fā)其它并發(fā)癥的發(fā)生,從而使得患者的身體健康嚴重受到影響。本組對我院2007年12月至2009年6月就診的58例上消化道出血患者,給予及時的救治與精心的護理干預,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)將護理體會報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選自我院2007年12月至2009年6月就診的58例上消化道出血患者,其中男32例,女26例,年齡24～78歲,平均35.8歲。其中消化性潰瘍23例,急性胃粘膜病變7例,食道胃底靜脈曲張破裂6例,胃癌8例,肝癌5例,肝硬化9例。其中大便出血量與嘔血量小于400ml者共15例,大便出血量與嘔血量為400～700ml者共17例,大便出血量與嘔血量超過700ml者共26例。所有病例均有不同程度的腹痛、乏力、頭暈、心慌、嘔血及休克癥狀等臨床表現(xiàn)。
1.2方法與結(jié)果
所有患者均給予對癥處理及護理干預,經(jīng)治療與精心護理后,48例患者治愈出院,7例患者病情好轉(zhuǎn),3例患者死亡。
2護理
2.1心理護理
上消化道出血患者在給予診治時,往往會出現(xiàn)嘔血或便血等臨床癥狀,故患者及家屬對該臨床表現(xiàn)往往易產(chǎn)生緊張、焦慮、不安及恐懼等不良心理,而其不良心理能誘導患者腎上腺素分泌增多,血壓上升,從而造成患者病情加重。故醫(yī)護人員在對患者給予護理時,需根據(jù)患者的心理特征給予誘導[2],從而緩解不良心理對患者的影響,并可多講解些成功的案例等來提高患者治療的積極性,醫(yī)護人員還需與患者家屬給予溝通,讓患者在給予治療時能感受到來自家庭的支持,從而提高其治療的信心。在給予護理干預后還比較激動、急躁的患者,可給予適當?shù)乃幬飦磉M行鎮(zhèn)定患者的情緒。
2.2出血時的護理
醫(yī)護人員在對上消化道出血患者出血時給予護理時,需建立起有效的靜脈通路給予血容量的補充,在給予輸液輸血搶救時并根據(jù)血壓[3]、脈搏及尿量的變化,對輸液量及輸液速度給予適當?shù)恼{(diào)整,從而避免食管靜脈破裂出血的發(fā)生。再次,在給予治療時需準備好吸引器、氧氣、氣管插管等物品,并給予相應的止血藥物,來對患者進行有效的止血。
醫(yī)務人員需對患者給予相應的止血藥物
2.3密切觀察病情的變化
密切觀察病情的變化是減少并發(fā)癥,提高患者治愈率的重要環(huán)節(jié)。①密切留意患者的意識改變,從而觀察是否因腦血流量不足而出現(xiàn)缺血缺氧。②密切觀察患者的呼吸頻率來留意是否因大出血后組織出血缺氧缺血代償性的改變[4]。③留意患者脈壓差的變化,若脈壓差小于2.67kPa則可能因外周阻力的增加而出現(xiàn)血管舒張功能性的障礙。④對患者需每min給予脈搏的測量,若脈率每分鐘大于100次則需給予警示可能為休克早期的表現(xiàn)。出現(xiàn)失血性休克時的心臟代償性改變。⑤對留置導尿管的患者需每小時測量尿量一次,并保持每小時的尿量大于30mL,若給予血容量補充后,仍無尿或少尿則可能為急性腎衰竭。⑥觀察嘔血、黑便的顏色、狀態(tài)等的變化,若便血、嘔血血塊的顏色呈鮮紅色或混有血塊[5],則表示出現(xiàn)加重或正在出現(xiàn),若柏油樣便量增多且較稀且腹脹明顯,則表明出現(xiàn)加重或正在出血。⑦觀察患者的體征與溫度情況,若出現(xiàn)四肢出汗發(fā)涼或腰部有發(fā)斑紋的出現(xiàn)則表明外周血管的收縮阻力在增加,有效循環(huán)再下降為休克早期的表現(xiàn),故醫(yī)護人員需對其給予密切觀察。
2.4、口腔及皮膚的護理
上消化道出血患者因病情極不穩(wěn)定,故給予平臥,頭偏向一側(cè)及下肢抬高,從而避免因嘔血而出現(xiàn)窒息或造成患者腦缺氧,同時還需加強對患者的口腔及皮膚的護理?；颊咴趪I血后,口腔的殘留血絲會導致細菌的迅速增長,從而使得口腔感染,故需對患者做好相應的口腔衛(wèi)生,防止口腔感染的產(chǎn)生。再次,因患者的血循環(huán)較差,故需經(jīng)常更換并保持皮膚的干凈、干燥以免出現(xiàn)褥瘡的發(fā)生。
2.5飲食護理
上消化道出血患者待出血停止后需禁食6h,再給予無刺激性的流質(zhì)食物,食物與水的溫度切勿過高。待患者病況好轉(zhuǎn)后在給予半流質(zhì)飲食或營養(yǎng)豐富易消化的飲食,不宜給予刺激性強、粗纖維多的飲食,切勿暴飲暴食。養(yǎng)成良好的飲食習慣,避免因飲食而出現(xiàn)再次胃出血。
3討論
上消化道出血患者因病情不穩(wěn)定、來勢兇等,故在臨床上需及時給予治療并進行有效的護理干預來提高患者的治愈率。本組對58例患者治療后并給予心理護理、出血時護理、密切觀察、飲食護理及、口腔及皮膚的護理等精心護理,取得了較好的臨床療效。
參考文獻
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河北省黃驊市人民醫(yī)院 河北省黃驊市 061100
【摘 要】做好上消化道出血患者的護理，是促進疾病好轉(zhuǎn)、延長出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。筆者結(jié)合收治的93 例上消化道出血患者有效的護理，就積極做好基礎護理，加強病情觀察，重視心理護理及健康教育等進行了總結(jié)。
關鍵詞 消化道出血患者；有效護理；健康教育
上消化道出血，尤其是上消化道大出血，是上消化道疾病的嚴重并發(fā)癥，指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰等病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血，主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，如處理不當可危及生命。而臨床護理，在疾病治療的過程中有著重要作用。做好此類患者的護理，是促進疾病好轉(zhuǎn)、延長出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一?，F(xiàn)將我科2014 年6 月-12 月收治的93 例上消化道出血患者有效的護理，從中取得的些許經(jīng)驗總結(jié)如下。
1 臨床資料
2014 年6 月-12 月，筆者參與搶救護理急性上消化道出血患者93 例，其中男60 例，女33 例，年齡17 歲~83 歲。肝硬化63 例，急性胃黏膜病變9 例，消化性潰瘍17 例，消化系腫瘤11 例，這些患者均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經(jīng)過治療護理，治愈72 例，好轉(zhuǎn)20 例，自動出院4 例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)3 例，病情惡化及死亡3 例。
2 臨床觀察
2.1 嚴密觀察生命體征的變化
每15 ～ 30min 觀察1 次，給予吸氧和心電監(jiān)護應用。觀察血壓：血壓下降和脈壓差縮小導致血容量不足，進而使消化道大出血，發(fā)生失血性休克；觀察脈搏：脈搏的變化是觀察休克的重要標志，休克早期脈搏快速有力，休克期脈搏細而慢; 觀察體溫：失血患者體溫多低于正?；虿簧?，一般在休克糾正后可有低熱或中度熱，大多患者體溫≤ 38.5℃，持續(xù)3 ～ 5 天。患者體溫發(fā)熱可能是出血后分解產(chǎn)物被吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)有關。
2.2 觀察嘔血及便血
消化道出血每日>50ml 即可出現(xiàn)有腥臭味、呈柏油樣的黑便。如出血量多，血液在腸道停留時間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便，如出血量>250 ～ 300ml 時，出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，如出血量大于400 ～ 500ml 時出現(xiàn)全身癥狀，如頭昏，四肢乏力等，反復嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血。
2.3 觀察尿量
全身循環(huán)狀況及腎血流情況都反映在尿量的多少。大出血后，患者可出現(xiàn)少量或無尿，尤其在補鉀前要觀察尿量，所以應正確觀察24h 出入水量，尤其是尿量的變化。
2.4 觀察血氧飽和度變化
病情重者要給予氧氣吸入，尤其是食道靜脈曲張破裂出血者，缺氧易誘發(fā)肝性腦病，所以應嚴密觀察血氧飽和度變化。
2.5 觀察神志、四肢情況
一般患者出血量在循環(huán)血容量的5%以下則無明顯臨床癥狀，如出血量在5%以上可以出現(xiàn)眼花、口渴、眩暈等，出血量在20% 以上時，患者可出現(xiàn)表情淡漠或煩躁不安，四肢濕冷等休克現(xiàn)象。
2.6 觀察有無再出血跡象
上消化道出血患者病情經(jīng)常反復，出血控制后仍應觀察有否再出血，如患者反復嘔血、黑便，顏色由黯黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示再出血。
3 護理
3.1 及時補充血容量
迅速建立兩條靜脈通道，及時補充血容量，搶救治療開始滴速要快，但也要避免因過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。
3.2 加強基礎護理，護理
出血期間應絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止大量嘔血引起窒息?？谇蛔o理：由于出血患者抵抗力低，尤其每次嘔血后口腔內(nèi)會有殘留，給口腔內(nèi)的細菌生長創(chuàng)造條件，細菌增多，分解糖類，發(fā)酵和產(chǎn)酸的作用，易引起口腔感染，另外嘔血后口腔中的血腥味可引起患者嘔吐，引起再次出血，因此必須認真做好口腔護理。皮膚護理：因患者出血后，血循環(huán)較差，避免局部組織長期受壓，應經(jīng)常更換，按摩受壓皮膚，保持床鋪清潔干燥，嘔血、便血后及時清潔用物。
3.3 用藥指導
嚴格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項及不良反應，如滴注垂體后葉素止血時速度不宜過快，以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等，遵醫(yī)囑補鉀、輸血及其他血液制品。
3.4 心理護理
心理護理指在護理全過程中，在家屬的陪伴下，由護士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達到其自身的最佳狀態(tài)。
3.5 對癥護理
嚴重大出血患者應吸氧，處于休克狀態(tài)的患者應注意保暖，精神緊張者給予安慰，對于肝病患者禁用巴比妥類及嗎啡等。
3.6 飲食護理
指導患者合理飲食，對休克急性出血期伴有惡心、嘔吐，食道靜脈曲張破裂出血者應禁食，對少量出血無嘔吐、無活動出血癥狀者，可選用溫涼，清淡無刺激流食，出血停止24h 后，改為半流質(zhì)飲食，少量多餐，以后根據(jù)病情轉(zhuǎn)為軟質(zhì)易消化營養(yǎng)豐富的飲食，盡量不吃生硬、粗纖維食物，對食道靜脈曲張破裂出血者，應限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入。
3.7 健康指導
【關鍵詞】 上消化道出血;護理
上消化道出血是指十二指腸空腸懸韌帶以上的胃腸道出血以及胰腺、膽道的急性出血,死亡率較高。現(xiàn)將我科在2004年1月至2008年12月收治的89例上消化道出血患者的護理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組89例患者。男51例。女38例,年齡25~72歲。其中既往有肝硬化病史39例,胃十二指腸病變29例,急性胃黏膜病變10例,胃癌11例,嘔血量800~1000 ml,入院時已發(fā)生失血性休克6例,24 h內(nèi)出血停止45例,48 h出血停止22例,5例大出血搶救無效死亡。
2 護理體會
2.1
立即置患者于平臥位,頭偏向一側(cè),及時清理口腔、鼻腔內(nèi)嘔吐物,防止窒息,保持呼吸道通暢。凡有重度出血,均應絕對臥床休息,輕者可適當在室內(nèi)活動;若出現(xiàn)休克時,應取垂頭仰臥位,讓下肢抬高30°。
2.2 迅速建立靜脈通道 輕度出血者可用一組靜脈通道,重者需2組至多組靜脈通道。積極補充血容量,盡快配血。必要時可先用右旋糖酐或其他血漿代用品,但在24 h內(nèi)右旋糖酐不應超過1000 ml。應及早輸血,以恢復和維持血容量及有效循環(huán)血量。對食道靜脈曲張破裂出血者應及早輸新鮮血,由于庫血含氨量較多可誘發(fā)肝性腦病,在輸血輸液過程中,切記三查七對,并根據(jù)病情調(diào)整滴速。
2.3 觀察與監(jiān)護內(nèi)容
①嚴密觀察患者神志及生命體征變化,每15~30 min測量1次生命體征并詳細記錄,及時發(fā)現(xiàn)休克、肝昏迷等并發(fā)癥;②準確觀察并記錄嘔吐物、胃管吸出物及大便的顏色、量、癥狀,用以判斷是否再出血,為醫(yī)療提供可靠依據(jù);③觀察嘔血、便血先兆,頭暈、口渴、惡心、心率加快常為嘔血先兆,腹脹、腸鳴音增強常為便血先兆,一旦上述癥狀出現(xiàn)應及時處理;④根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷出血量,為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。當失血量達500 ml時,患者表現(xiàn)為怕冷、皮膚蒼白、頭暈、頸靜脈陷落;當失血量達1000 ml時,患者表現(xiàn)為眩暈、口渴、尿少、血壓下降、脈搏快;當血量達1500 ml時,患者表現(xiàn)為躁動不安、出冷汗、尿少、血壓下降、失血性休克等;⑤尿量的觀察與記錄:尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況,是觀察出血性休克患者的重要指標。所以,應準確記錄24 h出入量。
2.4 吸氧 病情重者應給予氧氣吸入。尤其是食道靜脈曲張破裂出血者。缺氧易誘發(fā)肝性腦病。
2.5 及時給藥
可選用甲氰咪胍、洛賽克、立止血、止血敏、止血芳酸、垂體后葉素、善寧等藥,用藥過程中,應根據(jù)藥物的性質(zhì),掌握禁忌證,調(diào)節(jié)輸液速度。
2.6 根據(jù)病因采取適當?shù)闹寡椒?/p>
可用三腔二囊管壓迫止血或胃內(nèi)降溫法止血,前者適用于食道、靜脈曲張破裂出血者,后者是使血管收縮、血流減少,減少胃酸分泌和胃蠕動功能而止血,適用于消化性潰瘍及胃黏膜病變引起的出血。
2.7 三腔二囊管的使用及護理
①協(xié)助患者半臥位,清潔鼻腔,囑患者口服石蠟油20 ml,將管經(jīng)鼻腔慢慢插人.至咽部囑患者做吞咽動作以通過三腔管。深度約60~65 cm時,用30 ml注射器抽吸胃減壓管、吸出胃內(nèi)容物,表示管端確已人胃;②用50 ml注射器分別向胃囊管注入氣體150~200 ml,緩慢向外牽拉三腔管遇有阻力時表示胃氣囊已壓向胃底賁門部,再向食囊管注氣80~150 ml,用管鉗夾住三腔二囊管,再用300~500 g重物牽引;③氣囊壓迫期間,須密切觀察脈搏、呼吸、血壓、心律的變化、加強護理、經(jīng)常吸盡患者咽喉部的分泌物,以防吸人性肺炎發(fā)生。因食管氣囊壓力過高或胃氣囊向外牽拉過大壓迫心臟.可能出現(xiàn)頻繁性早搏,此時應放出囊內(nèi)氣體,將管向胃內(nèi)送人少許后再充氣,胃氣囊充氣不足或牽引過太,會出現(xiàn)雙囊向外滑脫,壓迫咽喉,出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息,應立即放氣;④放置三腔二囊管的時間不宜持續(xù)超3~5 d,否則,可使食道和黏膜因受壓迫太久而發(fā)生潰爛、壞死。因此,每隔12 h放氣1次,緩解牽引1次;⑤出血停止24 h后可放去食管囊的氣體放松牽引,繼續(xù) 觀察24 h,確無出血時再將胃氣囊放氣,囑患者口服石蠟油20 ml,再緩慢的拔出管子;⑥建立重癥護理記錄單,詳細記錄三腔二囊管留置期間的病情,并做嚴格交接班。
2.8 心理護理 患者嘔血,黑便時情緒都很緊張、恐懼,部分患者還有絕望心理,護士應陪護在床旁,用嫻熟的技術(shù)取得患者的信任和配臺,安慰患者,并給患者說明安靜會使病情平穩(wěn)的道理。同時及時清除一切血跡,以免惡性刺激,并告訴家屬不遠離患者,允許家屬陪伴,使患者有安全感,穩(wěn)定他們的情緒。
2.9 飲食護理 出血期惡心、嘔吐時應禁食,少量出血且無嘔吐時,可給予溫涼流質(zhì)飲食,出血停止后,可改為少渣半流質(zhì),飲食應少食多餐,易消化、刺激性小的半流質(zhì)食物,肝硬化患者應限制蛋白質(zhì)攝入,以防血氨升高誘發(fā)肝昏迷,伴腹水者應限制鈉鹽攝入。
2.10 出院指導 根據(jù)患者病情及文化程度,給患者講解一些必要的醫(yī)學及護理知識,消除各種誘因。合理飲食,按時服藥,適時求醫(yī)等,做到預防在先,治療在后。
綜上所述,雖然上消化道出血患者病情發(fā)展急驟,只要就醫(yī)及時。醫(yī)護人員有豐富的知識、嫻熟的操作技能,思維敏捷,及時診治,及時搶救,精心護理,成功的機率是很高的。
參 考 文 獻
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關鍵詞：上消化道 出血 治療 護理
上消化道出血指Treitz韌帶(屈氏韌帶)以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸的病變、胰、膽疾病和胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致消化道出血。上消化道出血是急癥之一，若不及時治療或治療不當，死亡率相當高。筆者通過本醫(yī)院收治的50例患者進行有效的治療與護理，從中取得了一些經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
50例上消化道出血病例，均經(jīng)本院電子胃鏡檢查并確診的消化性潰瘍及其他原因所致的胃及十二指腸糜爛并出血者(不含食管靜脈曲張破裂及腫瘤引起的出血：男34例，女16例；發(fā)病年齡為24-74歲，平均年齡為45.6歲。
1.2 檢查方法
1.2.1 病理生化檢查
術(shù)前禁食，并予抗休克治療及制酸劑、止血劑治療1-3天。嬰幼兒或不配合者予10％水合氯醛0.5ml／kg灌腸，安定0.3mg／kg肌肉注射或魯米那5mg／kg肌肉注射。需活檢者在胃竇近幽小彎側(cè)3-5cm處(避開潰瘍及出血病灶)取組織2塊，分別做病理切片和快速尿素酶試驗(RUT)；未活檢者大部行13C-尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌(Hp)。后者及RUT、美蘭染色任一項陽性即認為臨床診斷Hp感染。
1.2.2 出血檢查
全身癥狀全身癥狀因出血量多少和速度快慢而不同。出血慢失血量500mL時，可出現(xiàn)頭昏、乏力、脈搏加快，甚至發(fā)生休克。血壓、脈搏等生命體征也是判斷循環(huán)血容量的重要指標。
1.2.3 內(nèi)鏡檢查
在入院24h內(nèi)檢查者為早期內(nèi)鏡，超過24h檢查為非早期內(nèi)鏡。內(nèi)鏡結(jié)果的判定標準符合消化內(nèi)鏡檢查標準，內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)以程序記錄為依據(jù)：包括出血來源、活動性出血(動脈噴血、局部滲血)、近期出血(可視血管、血塊附著、病灶呈褐色基底)的胃鏡特征。
1.2.4 辨證檢查
以嘔血和便血為主證，分為實熱迫血型和脾失統(tǒng)血型。①實熱迫血型:以嘔血為主，伴胃脘脹悶灼熱，嘔血暗紅，伴食物殘渣，口苦，口渴欲飲，汀出，心悸，頭暈，尿黃，便秘，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù)。②脾失統(tǒng)血型：以黑便為主，伴胃脘隱痛，喜溫喜按，面色蒼白，頭暈心悸乏力，自汗肢冷，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細。
1.3 診斷特征
本組診斷急性胃黏膜病變25例；消化性潰瘍10例，其中十二指腸球部潰瘍5例，胃潰瘍3例，復合性潰瘍2例；肝硬化食道靜脈曲張破裂出血13例；上消化道腫瘤8例，其中食道癌2例，胃癌3例；賁門撕裂傷1例；十二指腸球炎1例。輕度出血18例，中度出血12例，重度出血10例。單純黑便27例，嘔血兼黑便23例。HblOOh/L28例，潛缸實驗均陽性。全部病例均經(jīng)纖維胃鏡、X線鋇餐確診，其中十二指腸球部潰瘍l3例。辨證分為實熱迫血型26例，脾失統(tǒng)血型24例。
2 治療
2.1 治療方法
2.1.1 解除恐懼心理，迅速采取急救措施
發(fā)現(xiàn)嘔血黑便病人，尤其是大量嘔血的病人，患者處于極度恐懼緊張的狀態(tài)，醫(yī)護人員要忙而不亂，囑病人安靜臥床。取平臥位頭偏向一側(cè)下肢抬高位。保持呼吸道通暢，必要時吸氧，要防止嘔血引起窒息。
2.1.2 補充血溶量治療
大出血后，病人血容量不足，可處于休克狀態(tài)，此時應當先補充血容量，在著手準備輸血時，立即靜脈輸入5％-10％葡萄糖液，強調(diào)不要一開始單獨輸血而不輸液，因為病人急性失血后血液濃縮，血較粘稠，此時輸血并不能更有效地改善微循環(huán)的缺血，缺氧狀態(tài)因此主張先輸液，需加壓輸液，輸血同時進行，當收縮壓在6.67kPa(5OmmHg)以下時輸液，輸血速度要適當加快，甚至需加壓輸血，以盡快把收縮壓升高至10.67-12kPa(80-90mmHg)水平，血壓能穩(wěn)住則減慢輸液速度，輸入庫存血較多時，每600ml血應靜脈補充葡萄糖酸鈣10ml對肝硬化成急性胃粘膜損傷的患者，盡可能采用新鮮血，對于有心、肺、腎疾病及老年患者，要防止因輸液、輸血量過多，過快引起的急性肺水腫，因此，必須要密切觀察病人的一般狀態(tài)及生命體征變化，
2.1.3 內(nèi)鏡治療
內(nèi)鏡下控制出血方法根據(jù)不同的出血特征采用不同的止血方法，包括：去甲腎上腺素局部噴涂、局部注射硬化劑、血管套扎，潰瘍和曲張靜脈硬化劑注射治療或套扎治療、金屬鈦鋏治療。胃食管靜脈曲張破裂、潰瘍或撕裂近期出血如可視血管出血、局部滲血或動脈噴血為高危因素、有血塊附著、潰瘍邊緣分泌物為中危因素、如果同時有2種中危因素情況為高危因素。如出血不止可重復使用，使血管收縮止血。除惡性病變出血外，上消化道出血基本用內(nèi)科綜合治療可治愈。
2.1.4 辨證治療
實熱迫血型治以清胃瀉火，涼血止血。方用瀉心湯合十灰散加昧。黃連、黃芩、大黃、小薊、藕節(jié)、茜草炭各l0g，側(cè)柏葉15g，蒲公英30g，白茅根20g，甘草9g，白芍、丹皮各12g。惡心嘔吐者加竹茹，口苦心煩加梔子、龍膽草，多汗加麥冬、花粉。脾失統(tǒng)血型治以健脾益氣，養(yǎng)血止血。方用歸脾湯加減。黨參、黃芪、熟地、仙鶴草、烏賊骨各15g，焦白術(shù)、姜炭、艾葉、各l0g，白及、炒山妁、當歸炭各12g，遠志9g。
2.1.5 外科治療
往往經(jīng)過以上內(nèi)科積極治療后，出血仍不止者應該請外科會診，采取手術(shù)治療。
2.2 療效內(nèi)容
所有病例于治療前后均測血壓，作血紅蛋白，紅細胞，白細胞，血小板，血尿素氮，肌酐，肝功能，大便潛血等檢查，了解止血情況和藥物的毒副反應。全部病例嘔血期間絕對臥床休息，取頭低腳高位，頭偏向一側(cè)，病情穩(wěn)定后可適當活動，大出血患者應禁食2-3天，血止后給予流質(zhì)或半流質(zhì)溫涼飲食。
2.3 療效標準
痊愈：1周內(nèi)吐血或黑便停止．大便潛血連續(xù)3次陰性；顯效：1周內(nèi)吐血或黑便停止，大便顏色轉(zhuǎn)黃，潛血(+-++)；有效：1周內(nèi)出血減少，大便顏色轉(zhuǎn)黃，潛血強陽性降為(++-+++)；無效：治療1周出血不止，伴隨癥狀無改善。
2.4 結(jié)果
再出血3例，因再出血死亡1例，其它原因死亡3例，總死亡4例子。因出血轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療5例，其中再出血2例，3例內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)持續(xù)出血治療無效及時轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。平均住院日9.20±5.35d。
3 護理
3.1 一般護理
密切觀察和判斷病情，應做到及時、細致、準確地觀察并記錄生命體征、神志、瞳孔，嘔血、便血的量、顏色、性質(zhì)、次數(shù)，尤其是要密切觀察血壓變化以及尿量；對休克患者要注意肢體溫度、濕度、皮膚與甲床色澤以及周圍靜脈充盈度，并觀察記錄每小時尿量，以觀察休克糾正與否，為臨床診斷和治療提供科學依據(jù)。
3.2 心理護理
急性上消化道出血的患者因精神因索誘發(fā)緊張不安、焦慮、恐懼、壓抑、失眠、勞累．應及時進行心理護理，根據(jù)患者不同的心理反應，制定詳細的心理康復計劃，使患者保持樂觀情緒：環(huán)境安靜減少刺激，以消除不必要的擔心和顧慮；準許家屬陪伴可使患者產(chǎn)生心理上的安全感，同時還要做好家屬工作，以取得信任。
3.3 休息護理
幫助患者采取正確臥位患者要絕對臥床休息。嘔血時，將患者的頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止因大量嘔血及吸入氣道而致窒息。同時注意保暖，使用熱水袋時避免燙傷?；颊呷缬懈雇?，應注意檢查有無腹膜刺激征，給患者提供舒適的，指導其使用放松技術(shù)如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等。保證睡眠，減少和消除外界不良刺激可減少出血和促進止血。
3.4 飲食指導
合理飲食能促進止血，飲食不當可加重出血。急性大出血伴惡心嘔吐的患者應暫禁食；臨床表現(xiàn)無明顯活動出血，即少量出血無嘔血時，可指導患者／家屬選用溫涼、清淡無刺激性的流食，出血停止后改為半流質(zhì)飲食，直至漸改為軟食，給予營養(yǎng)豐富易消化的食物，開始少量多餐，以后改為正餐飲食。如為門靜脈高壓引起出血的患者，止血后1-2d，漸進高熱量富含維生素流質(zhì)，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病。指導患者不食生拌菜、粗纖維多的蔬菜、刺激性食物和飲料，如濃汁雞湯、肉湯、濃茶、咖啡等；避免進硬食和帶刺食物(如花生、蘋果、瓜子、核桃、魚、排骨)，應細嚼慢咽，避免因損傷食管粘膜而再次出血。
3.5 預防壓瘡
給臥床患者制定一個翻身時間點，一種姿勢不能超過2h。如果受壓發(fā)紅的部位在翻身后仍未消失時，必須增加翻身次數(shù)，翻身1次／1h。制定預防皮膚受損的常規(guī)措施。翻身時避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚損傷；骨隆突部位可墊氣圈，如海綿墊；避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔、干燥、無皺褶、無渣屑；促進局部血液循環(huán)，白天溫水浴1次，受壓部位用熱毛巾局部按摩，或用50％酒精按摩受壓部位。按摩時用手掌貼緊皮膚，順著一個方向，力量先由輕到重，再由重到輕進行按摩；放取便盆時避免推、拉動作，以免損傷皮膚。
3.6 重視生命體征監(jiān)護
急性上消化道出血。尤其是大量出血時應立即進行生命體征監(jiān)護，密切觀察病情變化，定時記錄脈搏、呼吸、血壓、神志變化，并記錄嘔血、黑便量；保持呼吸道通暢。并囑患者絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，以防窒息。并及時吸氧；記錄24h出入量，意識障礙者留置導尿；抽血常規(guī)、血型配血，定時檢測血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和壓積、肝腎功能、尿素氮、電解質(zhì)、血氣分析等。
4 討論
上消化道出血屬中醫(yī)“嘔血”、“吐血”范疇。多以感受外邪，飲食失調(diào)，情志不舒或勞倦過度所致。以嘔血、柏油樣便為急性發(fā)作表現(xiàn)。病機為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外。出血后淤阻脈絡。淤血不去，則出血不止、新血難生。
綜上所述，上消化道大出血，多發(fā)生于肝硬化食道靜脈曲張破裂的病人，以嘔血，便血為主要癥狀，病情兇險，死亡率高，醫(yī)護人員要分秒必爭，搶救護理要把好“三關”，即“早發(fā)現(xiàn)，快止血，迅速補液輸血，迅速糾正失血性休克”，是搶救大失血病人的關鍵，護理嚴密觀察病情變化為搶救治療提供可靠的依據(jù)，千方百計挽救病人生命。
參考文獻
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