發(fā)布時間：2023-02-13 10:06:48
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的子宮肌瘤手術(shù)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，在30～50歲的婦女中多見［1］，其發(fā)病率可達70%～80%［2］。藥物治療可緩解癥狀，使肌瘤縮小，但停藥后又可重新增大，癥狀復發(fā)，故手術(shù)治療仍是主要治療手段和根治方法，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復慢，病人術(shù)后腹腔容易發(fā)生粘連等并發(fā)癥［3］。近年來，以腹腔鏡和宮腔鏡為代表的微創(chuàng)技術(shù)在子宮肌瘤治療的應用中逐漸普及，如腹腔鏡子宮切除術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)以及新近提出的陰式子宮肌瘤剔除、子宮切除術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)等。上述手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快、住院時間短等優(yōu)點，但適應證、手術(shù)方法、并發(fā)癥又各不相同?，F(xiàn)就此作一綜述。
一、內(nèi)窺鏡下手術(shù)方法
1.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）
隨著腹腔鏡技術(shù)的日益完善，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)越來越受到婦女的青睞。LM不僅可以保留患者的生育能力，更重要的是能維持子宮生理功能，保持盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性，對下丘腦垂體卵巢子宮軸的影響最小，與開腹手術(shù)相比，有利于患者的身心健康，具有無創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點，如住院時間短、術(shù)后疼痛輕、局部粘連少、切口小、美觀，術(shù)后恢復快等［4］。LM的主要問題是肌瘤剔除后創(chuàng)面止血和切口縫合［5］，尤其對肌壁間肌瘤，因手術(shù)操作困難，時間長，出血量多且術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹的危險性高等諸多因素，使對該術(shù)的爭議更加劇烈［6］。隨著腔鏡手術(shù)器械的改進，醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗的積累，LM的應用正逐漸增多，手術(shù)適應證范圍逐漸擴大，可選擇性地代替經(jīng)腹肌瘤剔除術(shù)。但應注意選擇適當?shù)牟±?，如外凸肌瘤? cm、各肌瘤經(jīng)線相加≤12 cm，要權(quán)衡腹腔鏡手術(shù)的利弊，包括術(shù)中出血和術(shù)后感染、粘連等手術(shù)副損傷，若遇到子宮創(chuàng)面深，難以通過腹腔鏡修復，大量出血不能控制或肌瘤數(shù)目多、直徑大者應改開腹手術(shù)。如術(shù)中在剔除肌瘤前局部注射小劑量垂體后葉素，可明顯減少術(shù)中出血，視野清楚，降低了腹腔鏡下縫合難度，使手術(shù)時間明顯縮短，手術(shù)順利，術(shù)中未出現(xiàn)嚴重不良反應，術(shù)后患者身體恢復更快，取得滿意效果［7］。年輕未生育且肌瘤較大的患者術(shù)前使用GnRHa可明顯縮小肌瘤和子宮體積，減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時間［8，9］。而腹腔鏡下輔助子宮肌瘤剔除術(shù)（LAM）最早報道于1994年，該手術(shù)保持了LM的優(yōu)點，彌補了LM的不足。其適用于直徑大于12 cm，或者多個、浸潤深的肌瘤，且需要多層縫合的患者。其優(yōu)點是縫合子宮較快，易清理切除的肌瘤，能保持子宮的完整形態(tài)［10］。如果術(shù)者鏡下縫合操作不熟練，或缺乏肌瘤粉碎機，則可采用此術(shù)式［11］。
2.腹腔鏡下子宮切除術(shù) Reich于1988年實行了首例
腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，其優(yōu)點是創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，住院時間短，保留了腹壁的完整性，胃腸功能恢復快，對盆腹腔內(nèi)環(huán)境干擾?。?2］。目前腹腔鏡下子宮切除術(shù)主要有以下幾種手術(shù)方式：①腹腔鏡下子宮全切除術(shù)：手術(shù)全過程均在腹腔鏡下完成，因為鏡下操作，術(shù)野的暴露受子宮大小的影響較大，手術(shù)時間、手術(shù)難度隨子宮增大而增加，同時因切除宮頸，仍有穹窿脫垂的風險［13］。②腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術(shù)：目前應用較多，開始手術(shù)是在腹腔鏡下進行，結(jié)束于陰道。李光儀等認為該術(shù)式是陰式手術(shù)的改進，鏡下手術(shù)操作比例少，腹腔鏡在手術(shù)中只起到探查、監(jiān)視、止血、分粘作用［14］， 故要求有陰式手術(shù)操作的經(jīng)驗。該術(shù)式易掌握，手術(shù)時間短，使很多子宮切除患者避免了剖腹，彌補了陰式子宮切除的不足，擴大了陰式子宮切除術(shù)的適應證，同時陰道操作部分可以采取加固盆底的措施，防止穹窿脫垂［15］。文獻［16，17］報道，有嚴重盆腔粘連，子宮內(nèi)膜異位癥，伴有附件腫塊，未產(chǎn)婦，特殊部位肌瘤（宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤），子宮增大超過孕12周大小者仍是該手術(shù)的禁忌證。③腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)。④腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)：在解剖上最大限度保持了陰道及盆底結(jié)構(gòu)的完整性，避免了術(shù)后穹窿脫垂的風險，又防止子宮頸殘端病變的發(fā)生，具有同類剖腹手術(shù)的優(yōu)點，保留了宮頸外鞘，保障了陰道壁完整的供血系統(tǒng)，對性生活影響?。?8］。但器械及操作復雜，術(shù)后易出現(xiàn)宮頸殘端出血、感染、潴留性囊腫［19］。
3.宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)（HM）
宮腔鏡的問世，為有生育要求的子宮黏膜下肌瘤的婦女開辟了一條替代子宮切除治療疾病的新途徑［20］。HM是治療黏膜下子宮肌瘤的最好方法，尤其是對癥狀性肌瘤而希望保留子宮、保留或改善其生育力的婦女［21］。HM不開腹，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快，療效高，子宮無切口，保留了子宮，減少了術(shù)后剖宮產(chǎn)率［22］，對出血嚴重又不要求生育，要求保留子宮的患者可同時行子宮內(nèi)膜切除術(shù)。子宮黏膜下肌瘤分為3種類型［23］：0型：有蒂黏膜下肌瘤，未向肌層擴展；Ⅰ型：無蒂，向肌層擴展＜50%；Ⅱ型：無蒂，向肌層擴展＞50%。對于宮腔鏡手術(shù)中切除肌瘤的大小尚無定論，侵及肌層的深度則是手術(shù)的決定因素，在行宮腔鏡黏膜下肌瘤切除術(shù)前均應進行宮腔鏡聯(lián)合B超檢查，尤其對Ⅰ、Ⅱ型黏膜下肌瘤，重點了解肌瘤邊緣與漿膜面的距離，嚴格控制在＞5 cm方可考慮手術(shù)，未引起宮腔變形的壁間和漿膜下肌瘤不宜行宮腔鏡手術(shù)。手術(shù)時間宜選在月經(jīng)干凈3～5天，術(shù)前可用米非司酮預處理［24］。國外文獻曾有術(shù)中子宮穿孔、孕期子宮破裂的報道，在B超及腹腔鏡監(jiān)護下能提高手術(shù)的成功率和安全性，術(shù)中還應注意預防膨?qū)m液吸收過多，引起水中毒、稀釋性低鈉血癥等并發(fā)癥。目前HM在婦科領(lǐng)域已發(fā)展成熟，宮腔鏡的手術(shù)預后與手術(shù)質(zhì)量的關(guān)系非常密切，故要求手術(shù)者熟練掌握宮腔鏡檢查技術(shù)后再進行手術(shù)操作［25］。
二、經(jīng)陰道手術(shù)方法
隨著微創(chuàng)理念的不斷深入，子宮肌瘤的陰式手術(shù)也列入了微創(chuàng)手術(shù)的行列，與婦科腹腔鏡手術(shù)并駕齊驅(qū)。陰式子宮手術(shù)最常見于子宮肌瘤剔除術(shù)與子宮切除。①陰式子宮肌瘤剔除術(shù)（TVM）是近年來在臨床開展的一種新術(shù)式［26］，也是近年來微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展的新突破［27］。該手術(shù)避免了腹腔干擾及節(jié)省了腹腔鏡下肌瘤粉碎取出的時間，并在直視下止血，因而手術(shù)時間短，出血不多，且不需要特殊、昂貴的器械。但因術(shù)野狹小、部位深，暴露不良，尤其是大子宮肌瘤或合并盆腔黏連時，手術(shù)難度大，易發(fā)生鄰近器官損傷、內(nèi)出血等并發(fā)癥，這就要求術(shù)者有豐富的陰式手術(shù)經(jīng)驗，術(shù)前進行婦檢及B超檢查，嚴格手術(shù)指征，子宮體積＜14周或肌瘤直徑＜10 cm為較理想的手術(shù)適應證［28］。TVM是現(xiàn)代手術(shù)方式的一種補充和創(chuàng)新，其成功與否與術(shù)者技術(shù)的熟練程度、手術(shù)指征的正確把握以及某些特殊器械的配備關(guān)系密切，因此目前尚不能完全取代開腹手術(shù)。②陰式子宮切除術(shù)（TVH）適用于全身情況較差，不能耐受二氧化碳氣腹或經(jīng)腹手術(shù)者，亦適用于特別肥胖者。陰式子宮切除術(shù)必須具備兩個先決條件：首先是手術(shù)指征，有全子宮切除并局限于子宮內(nèi)的良性病變都是陰式子宮切除的手術(shù)指征、子宮體積的增大不應成為放棄陰式子宮切除的理由，≤700克的子宮（約妊娠16周）90%以上可行陰式子宮切除術(shù)。其次是手術(shù)者的技術(shù)水平，在一些具有良好的陰式手術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)的醫(yī)院中，陰式子宮切除的比例較高。
三、子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）
UAE是近年來新興的一項子宮肌瘤微創(chuàng)新療法。通過放射介入方法，行經(jīng)皮股動脈穿刺，直接將動脈導管插至子宮動脈，并注入永久性栓塞顆粒，阻斷子宮肌瘤血供，使瘤體發(fā)生缺血性改變而逐漸萎縮甚至完全消失，從而達到治療目的。1995年法國學者Ravina首先采用介入方法治療子宮肌瘤，取得良好效果。其優(yōu)點是創(chuàng)傷小，患者易耐受，可以保留子宮，住院時間短。但并不是所有患者都適用，目前該手術(shù)的禁忌證包括妊娠、未治療的感染（特別是盆腔）、重癥過敏、未明確診斷的附件囊腫、宮頸肌瘤，對子宮腺肌瘤的應用尚有爭議。子宮肌瘤迅速增大通常是子宮肉瘤的先兆，需手術(shù)探查進行病理檢查，因此為栓塞的禁忌證。栓塞后的并發(fā)癥主要有：盆腔疼痛、惡心、嘔吐、痙攣性疼痛、發(fā)熱，白細胞升高以及不適感，其表現(xiàn)的程度不一，并與癥狀的緩解程度不相關(guān)［29］。至于該術(shù)式對生育能力及月經(jīng)周期的影響尚在討論之中，對卵巢功能的長期影響也尚不清楚。有報道栓塞后可導致卵巢功能早衰，故欲保留生育能力的患者選擇UAE時應慎重［30］，而且由于另有卵巢血管側(cè)支，在子宮動脈被栓塞后，可建立側(cè)支循環(huán)，使子宮肌瘤難以根治。
四、子宮肌瘤消融術(shù)
射頻消融技術(shù)是近年來迅速發(fā)展起來的熱毀損技術(shù)， 它是一種高頻電磁波（540KHz），能夠產(chǎn)生60～90℃的溫熱效應。在B超的引導下，將射頻治療源經(jīng)陰道、宮頸等自然腔道，準確定點地介入到病變部位，其作用于組織，使組織溫度升高產(chǎn)生高熱，發(fā)生不可逆的凝固、變性、壞死，最后被機體吸收和排出，從而達到治療目的。治療量電磁波對患者及施術(shù)者均無影響，該治療方法簡單、安全、創(chuàng)傷輕微，治療時間短，無需住院，療效確切，費用低，患者易接受，值得臨床推廣，被認為是毀損目標和范圍可控制的腫瘤治療方法，1次治療效果滿意。程憶爛報道［31］，用自凝刀射頻治療75例子宮肌瘤患者后隨訪1、3、6個月，有效率為93.3%，對黏膜下肌瘤、宮頸肌瘤治療有效率達100%。郝明魚亦報道［32］，自凝刀射頻治療黏膜下肌瘤治愈率達100%，肌壁間肌瘤體積平均縮小70.1%，臨床癥狀明顯改善，術(shù)后隨訪1年未見復發(fā)。射頻消融治療子宮肌瘤具有一定的適應證及局限性：①直徑＜5 cm治療效果較好，且治療效果與肌瘤大小成反比，對于直徑＜3 cm的肌瘤有可能完全排除或吸收，而對于直徑＞5 cm的肌瘤難以一次性消融完全，且過多的壞死物質(zhì)，易導致感染、敗血癥等并發(fā)癥。②肌瘤位于子宮前壁、底部及宮頸部位時，穿刺電極易達到理想的位置，治療效果好。反之，側(cè)、后壁的肌瘤則較差；如為漿膜下肌瘤，為避免鄰近臟器或子宮穿透性損傷而被迫放棄經(jīng)陰道治療。③單個肌瘤比多個肌瘤的治療效果好。④對于術(shù)后腹痛、發(fā)熱、陰道排液等并發(fā)癥及復發(fā)率等問題還有待進一步改善。
綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后并發(fā)癥低、恢復快、住院時間短等優(yōu)點，在治療子宮肌瘤中日益受到重視。但應強調(diào)這并不意味微創(chuàng)手術(shù)能完全取代開腹手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)適應證的選擇應趨于個體化，根據(jù)患者年齡、癥狀、生育要求、肌瘤大小、部位、全身狀況、經(jīng)濟能力、醫(yī)院技術(shù)等決定。如微創(chuàng)手術(shù)時則隨時做好止血或中轉(zhuǎn)開腹的準備，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。隨著醫(yī)療器械發(fā)展、臨床手術(shù)經(jīng)驗的不斷積累、總結(jié)，微創(chuàng)手術(shù)將在治療子宮肌瘤中占主導地位。
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萬源市中心醫(yī)院，四川萬源 636350
[摘要]目的 比較經(jīng)腹與經(jīng)陰道子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 將該院于2011年5月—2014年5月收治的126例子宮肌瘤患者隨機分為兩組，觀察組選用經(jīng)子宮全切治療，對照組選用經(jīng)腹子宮全切術(shù)治療，觀察并比較兩組患者各手術(shù)指標以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組各手術(shù)指標以及術(shù)后恢復指標均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效好，具備微創(chuàng)手術(shù)特點，能有效減少術(shù)中出血量等指標，患者術(shù)后恢復速度較快，值得在臨床上予以推廣。
關(guān)鍵詞 子宮肌瘤；經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)；經(jīng)腹全子宮切除術(shù)
[中圖分類號]R737.33[文獻標識碼]A[文章編號]1674-0742（2015）04（a）-0079-02
[作者簡介]艾達菊（1967-），女，四川大竹人，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。
子宮肌瘤是一種臨床常見的婦科良性腫瘤，好發(fā)于40歲左右女性，臨床對于腫瘤較大，保守治療無效的子宮肌瘤患者，若無生育需求，往往采用子宮全切的方法進行治療，效果較好[1]。近年來，該院通過對2011年5月—2014年5月收治的病人進行分組研究，比較經(jīng)腹與經(jīng)陰道子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效，取得了較好的效果，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年5月—2014年5月該院收治的子宮肌瘤患者126例，隨機分為兩組，其中觀察組67例，年齡（43.7±3.9）歲，對照組59例，年齡（42.1±4.5）歲，兩組患者均為經(jīng)產(chǎn)婦，經(jīng)B超及CT檢查，子宮<12孕周，均未發(fā)生脫垂，活動度良好，確診為子宮肌瘤，具有手術(shù)指征且同意手術(shù)。兩組患者在年齡、體重等資料上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2 方法
觀察組：采用經(jīng)陰道手術(shù)進行子宮切除，患者在腰硬聯(lián)合麻醉下進行手術(shù)，取膀胱截石位，常規(guī)方法進行消毒，宮頸鉗鉗夾宮頸向外牽拉，于膀胱宮頸附著反折處及子宮直腸間隙注射0.1%腎上腺素生理鹽水30mL形成水墊，切開宮頸、陰道交界處粘膜，徹底分離，結(jié)扎并剪斷主、骶韌帶以及膀胱宮頸韌帶，打開子宮前后折返腹膜，上推子宮膀胱韌帶，徹底分離輸尿管與子宮動靜脈，觀察清晰后將子宮動靜脈結(jié)扎離斷，勾出卵巢固有韌帶、輸卵管以及圓韌帶，切斷后縫合，切除宮頸，將子宮取出，若子宮較大或陰道較緊可將子宮切開后分次取出，縫合斷端后檢察有無滲血，生理鹽水沖洗盆腔，縫合腹膜及陰道粘膜，陰道內(nèi)留置碘伏紗布24 h后取出，手術(shù)完成[2]。對照組：采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行子宮全切：患者在腰硬聯(lián)合麻醉下進行手術(shù)，取平臥位，腹部橫切口，切口長約5～7 cm，逐層切開后進入盆腔，探查盆腔，清理子宮周圍韌帶與血管，切除子宮后陰道內(nèi)填塞紗布，縫合陰道殘端，徹底沖洗盆腔，逐層縫合關(guān)閉切口，取出陰道內(nèi)紗布，手術(shù)完成。
1.3 統(tǒng)計方法
采用spss 17.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x-±s）形式表示，組間比用t檢驗，計數(shù)資料用c2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)中指標比較
觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表1。
2.2 兩組患者術(shù)后恢復指標比較
觀察組術(shù)后首次排氣時間、住院時間均明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表2。
2.3 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用例數(shù)、手術(shù)并發(fā)癥比較
觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用例數(shù)為42（62.6）例，術(shù)后感染3（4.4%）例，膀胱損傷1（1.4%）例，對照組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用例數(shù)為59（100%）例，術(shù)后感染2（3.3%）例，膀胱損傷1（1.6%）例，兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義（c2=27.4，P＜0.05），兩組手術(shù)并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
3 討論
子宮肌瘤的全稱為子宮平滑肌瘤，是臨床上最常見的婦科良性腫瘤，發(fā)展緩慢，惡變可能性小，發(fā)病人群多為40歲左右育齡期女性，可以生長于子宮平滑肌層、漿膜層、粘膜層，甚至是子宮頸[3]。有研究表明：子宮肌瘤的出現(xiàn)可能與雌激素與孕激素水平有關(guān)，因此絕經(jīng)后的女性肌瘤會停止生長并萎縮，但對于生育期女性，當腫瘤過大，或臨床癥狀較為嚴重時，子宮全切術(shù)是治療本病的最終方案[4]。傳統(tǒng)方法是采用開腹手術(shù)進行切除，其操作簡單，手術(shù)視野開闊，能進行有效探查以及切除[5]。對于手術(shù)意外的處理能力也較強，而且無需借助任何特殊器械，能夠應用于所有需要切除子宮的盆腔疾病，適用于各級醫(yī)院[6]。缺點在于手術(shù)切口大，術(shù)中出血多，對于盆腔功能有較大影響，術(shù)后恢復困難，切口感染的可能性高，且術(shù)后會殘留較大的手術(shù)瘢痕[7]。經(jīng)陰道進行子宮全切與開腹手術(shù)相比，優(yōu)點在于利用了陰道這一天然腔道，術(shù)后無瘢痕，能夠滿足女性對于美觀的要求，且手術(shù)對于胃腸道影響較小，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復較傳統(tǒng)手術(shù)快。但經(jīng)陰道手術(shù)存在一定的禁忌癥，主要包括：子宮＞14孕周、陰道壁過緊、腫瘤懷疑惡性變、盆腔粘連嚴重等，隨著手術(shù)技術(shù)的進步，某些禁忌癥也不再是絕對禁忌，如可以使用藥物縮小子宮體積、使用器械擴張陰道等，總體來說在無絕對禁忌癥的情況下，經(jīng)陰道進行子宮切除優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式[8]。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)：觀察組術(shù)中出血量為（79.5±13.1）ml，手術(shù)時間為（93.5±9.2）min，住院時間為（7.1±0.6）d，對照組術(shù)中出血量為（137.2±17.4）mL，手術(shù)時間為（142.1±11.6）min，住院時間為（10.6±1.0）d，兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組其術(shù)中出血量與手術(shù)時間均明顯小于對照組，說明經(jīng)陰道手術(shù)對于患者身體的負荷程度小于傳統(tǒng)手術(shù)。在術(shù)后麻醉藥使用例數(shù)與術(shù)后排氣方面，觀察組也優(yōu)于對照組，這主要是由于經(jīng)陰道手術(shù)傷口較小，術(shù)中對于盆腔器官刺激小，因此術(shù)后麻醉藥使用例數(shù)少，胃腸道功能恢復快。
綜上所述，經(jīng)陰道子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效好，具備微創(chuàng)手術(shù)特點，能有效減少術(shù)中出血量等指標，患者術(shù)后恢復速度較快，值得在臨床上予以推廣。
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【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；手術(shù)治療；術(shù)式
子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。常見于30―50歲婦女，22歲以下少見。據(jù)統(tǒng)計，至少20％育齡婦女有子宮肌瘤，因肌瘤多無或很少有癥狀，臨床報道發(fā)病率遠低于真實發(fā)病率。子宮肌瘤確切病因尚未明了，目前治療仍以手術(shù)為主[1]，。根據(jù)肌瘤的類型選擇合理的術(shù)式是取得滿意的治療效果及預后的關(guān)鍵?，F(xiàn)對我院2008年6月―2010年6月840例子宮肌瘤患者手術(shù)治療情況進行回顧性分析，報告如下：
1資料與方法
1.1臨床資料2008年6月―2010年6月我院共收治840例子宮肌瘤患者，年齡最小22歲，最大67歲，以35―45歲居多，平均42歲。本組單純肌壁間肌瘤占39.8％，粘膜下肌瘤占21.2%，漿膜下肌瘤占7.5%，多發(fā)性肌瘤占53.2%，宮頸肌瘤占1.90%。多發(fā)性子宮肌瘤為同一病例存在多種類型肌瘤。
1.2臨床表現(xiàn)月經(jīng)改變226例，腹部包塊112例，痛經(jīng)10例，不孕4例，貧血127例，尿頻54例，便秘6例。其余病例無臨床癥狀。
2結(jié)果
2.1手術(shù)情況840例患者全部行手術(shù)治療，其中行經(jīng)腹子宮次全切除526例，子宮全切除251例，子宮全切除加單側(cè)或雙側(cè)附件切除34例，6例行陰式子宮全切除術(shù)，23例行單純肌瘤切除術(shù)。
2.2術(shù)后并發(fā)癥殘端出血1例，為少量出血，發(fā)生在術(shù)后3天，經(jīng)保守治療痊愈出院。尿路感染3例，表現(xiàn)為尿路刺激癥狀，行聯(lián)合抗生素治療及適量飲水治療1周痊愈出院。
3討論
迄今為止，手術(shù)仍是子宮肌瘤的主要治療方法。若子宮≥妊娠子宮2個半月大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者，常需手術(shù)治療。840例子宮肌瘤手術(shù)方式分析顯示，子宮次全切除術(shù)仍然是子宮肌瘤主要術(shù)式，占62.6％。
3.1子宮次全切除術(shù)隨著巴氏涂片篩查、陰道鏡檢查及宮頸癌前病變治愈率的顯著提高，子宮次全切除術(shù)被更多患者接受。子宮次全切除術(shù)切除病變子宮，保留宮頸具有以下優(yōu)點：①子宮頸存在雌、孕激素受體，接受來自卵巢雌、孕激素的影響，保持女性內(nèi)分泌功能有重要作用；②保留子宮頸和完整陰道，對性生活影響較少，且宮頸具有分泌粘液功能，對保持宮頸、陰道的酸堿度，防止局部感染有良好作用；③子宮次全切除的手術(shù)時間短，操作簡便，并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后患者能較早恢復日常活動。缺點為殘留宮頸有癌變可能，國內(nèi)報道宮頸殘端癌發(fā)生率0.24％―1.8％[2]，在宮頸癌中所占比例很少。
3.2子宮全切除術(shù)對于年齡40歲以上，無生育要求者原則上行全子宮切除。全子宮切除術(shù)可以避免宮頸隱性癌或殘端癌的發(fā)生。由于筋膜內(nèi)全子宮切除克服了筋膜外全子宮切除的不足，該術(shù)式不需要充分分離膀胱，減少了分離子宮圓韌帶、骶韌帶及膀胱和宮旁組織的過程，降低了膀胱、直腸、輸尿管損傷的危險性；同時，對盆底組織的影響較筋膜外全子宮肌瘤切除術(shù)小[3]。故建議選擇筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)為佳。兩者在手術(shù)時間、出血量、術(shù)后住院時間上差異無顯著性。
3.3子宮肌瘤切除術(shù)適用于35歲以下，未婚或已婚未生育，希望保留生育功能的患者。多經(jīng)腹或在腹腔鏡下切除肌瘤。近年來，隨著越來越多的婦女選擇晚生育，并且更加重視子宮的生理功能以及身體的完整性，子宮肌瘤切除術(shù)正在日益增加。肌瘤切除術(shù)后仍保留自然狀態(tài)下的子宮與卵巢，對患者身心健康、自然渡過圍絕經(jīng)期及老年期有重要意義。術(shù)時在子宮局部注射縮宮素l0u，可減少肌瘤切除時的出血，效果較好。近年來，對剖宮產(chǎn)術(shù)中對子宮肌瘤的處理意見不一，術(shù)中是否同時切除肌瘤，需根據(jù)肌瘤的大小，部位和患者情況而定[4]。
3.4經(jīng)陰道手術(shù)子宮粘膜下肌瘤脫出陰道或?qū)m頸肌瘤突出陰道且瘤蒂不粗者，行陰式粘膜下肌瘤切除術(shù)；對生長在宮頸陰道部肌壁間突向頸管，基底較寬者，行陰式子宮頸肌瘤剜出術(shù)；對宮頸肌瘤較小，陰道松弛，子宮肌瘤合并子宮脫垂行陰式子宮切除術(shù)。
3.5術(shù)中對卵巢的處理840例子宮肌瘤手術(shù)中全子宮切除術(shù)同時切除一側(cè)或雙側(cè)附件24例，占2.9％，其中卵巢有病變22例為正常卵巢組織。近年來，許多學者主張保留有功能的卵巢；切除卵巢，雌激素急劇減少，增加骨質(zhì)疏松癥、糖尿病、高血壓、動脈硬化以及缺血性心臟病的發(fā)生率，也可導致老年病提前發(fā)生；完全切除卵巢給婦女帶來了抑郁、神經(jīng)官能癥、低等并發(fā)癥。另外，有些學者認為，以年齡作為切除卵巢標志不合適，應重視整體的生理功能，不應對50歲以上的婦女切除雙側(cè)卵巢。術(shù)中探查雙側(cè)卵巢若正常，原則上應予保留，對良性卵巢腫瘤適當考慮選擇腫瘤核除術(shù)，以保留卵巢功能。
參考文獻
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關(guān)鍵詞 子宮肌瘤 手術(shù)治療 術(shù)式
子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，好發(fā)于生育年齡，35歲以上婦女占20%～25％[1]。子宮肌瘤病因尚未十分明確，當前治療仍以手術(shù)為主，現(xiàn)將我院5年間手術(shù)治療434例子宮肌瘤病例進行臨床分析，報告如下。
資料與方法
一般資料：2000年1月~2004年12月，我院共收治婦科住院患者2 280例，其中子宮肌瘤434例，占同期住院病例19.03％，年齡26～69歲，以41~51歲為最多，共310例(71.6%)。
肌瘤生長部位：434例患者中，絕大多數(shù)為肌壁間肌瘤，占59.9％。囊性變2例，其中1例為右側(cè)闊韌帶肌瘤囊性變。肌瘤生長部位見表1。
臨床表現(xiàn)：434例子宮肌瘤患者中，322例有臨床癥狀，占74.19％，無臨床癥狀112例，占25.81％，其中進行婦科檢查發(fā)現(xiàn)106例，剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)6例，主要臨床癥狀見表2。
術(shù)式及選擇：根據(jù)患者年齡、肌瘤部位、大小、數(shù)目、對生育的要求決定手術(shù)與否及術(shù)式選擇，并盡量保留卵巢功能。434例患者均進行手術(shù)治療，全子宮切除術(shù)374例(86.17％)，子宮次全切除術(shù)34例(7.83％)，子宮肌瘤剔除術(shù)26例(5.99％)。剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)6例，5例行子宮肌瘤剔除術(shù)，1例為多胎多發(fā)性肌瘤，進行子宮次全切除術(shù)，手術(shù)方式見表3。
術(shù)后病理檢查結(jié)果：434例手術(shù)后標本全部送病理檢查，證實均為子宮肌瘤，其中肌瘤囊性變2例，占0.46％；合并子宮內(nèi)膜異位癥48例，占11.06％。
手術(shù)并發(fā)癥：本組發(fā)生近期陰道殘端出血4例，經(jīng)局部處理后出血停止，術(shù)后繼發(fā)貧血2例，腹部切口脂肪液化，切口延期愈合，經(jīng)積極對癥處理愈合出院。
討 論
臨床表現(xiàn)：子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最為常見的良性腫瘤，好發(fā)于生育年齡，以40~50歲最多見，發(fā)生率為51.2％~60％[2]。本組434例子宮肌瘤中322例(74.19％)有明顯的癥狀、體征。多發(fā)年齡段為41～51歲，310例(71.6％)。子宮肌瘤癥狀一般取決于其生長部位和肌瘤大小。主要表現(xiàn)為月經(jīng)改變，經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短；腹部包塊、貧血及子宮增大所致的壓迫癥狀。有112例(25.81％)無臨床癥狀。
手術(shù)方式：迄今為止，手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要治療方法[3]。本組434例中全子宮切除374例，占86.17％，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，恢復好，無復發(fā)，是該疾病的主要術(shù)式選擇。
注意事項：根據(jù)本組資料及臨床體會，子宮肌瘤術(shù)式選擇應根據(jù)患者的年齡及對生育的要求而決定。年齡在40歲以上，無生育要求者，行全子宮切除術(shù)；年齡在35～40歲，無生育要求但要求保留宮頸者，須通過細胞學檢查排除宮頸癌隱患，可行子宮次全切除術(shù)；年輕，有生育要求者，選擇子宮肌瘤剔除術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤，盡量行肌瘤剔除術(shù)，若需要行子宮全切或次切除術(shù)，必須履行知情同意，告知義務后才能實施。無論選擇何種術(shù)式，尤其要注意對卵巢功能的保護[4]。臨床有相當一部分患者，早期無癥狀，提示定期體檢非常必要。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤； 腹腔鏡手術(shù)； 臨床價值
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.094
子宮肌瘤對于女性生殖器而言是一種最為常見的良性腫瘤，子宮肌瘤發(fā)生惡變成為肉瘤的現(xiàn)象十分少見，臨床的比例僅在0.4%～0.8%左右[1]。子宮肌瘤的發(fā)病率達到了20%～30%之間，常發(fā)于30～50歲之間的婦女中，發(fā)病的病因目前尚未明了。但是目前已經(jīng)有大量的臨床結(jié)果顯示子宮肌瘤是一種生長依賴于雌激素的腫瘤。腹腔鏡治療子宮肌瘤同傳統(tǒng)的開腹式手術(shù)相比較，其具有在術(shù)中創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后不需要使用鎮(zhèn)痛藥、并發(fā)癥發(fā)病率低、腹壁瘢痕小、恢復快、住院時間短等方面的優(yōu)點，同時還能夠避免開腹式手術(shù)對于患者身體以及精神方面所帶來的不良影響。在臨床實際應用上可以根據(jù)患者的具體的年齡、肌瘤的部位、大小、數(shù)量以及生育要求等方面的具體情況來進行綜合的考慮，從而選擇最為適宜患者的手術(shù)方式。本次研究選擇2010年1月-2011年1月期間，在筆者所在醫(yī)院收治并經(jīng)病理確診為子宮肌瘤的120例患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的病例進行研究?，F(xiàn)將具體情況闡述如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次研究的全部病例均來自于筆者所在醫(yī)院于2010年1月-2011年1月期間收治并確診為子宮肌瘤的120例患者?；颊叩哪挲g在18～50歲之間，平均年齡為35.9歲。120例病例當中單發(fā)性肌瘤56例，多發(fā)性肌瘤64例；患者在術(shù)前檢測均未發(fā)現(xiàn)有其他的合并癥存在，同時也均無盆腔手術(shù)史，在術(shù)后的病理檢查中均檢測為子宮平滑肌瘤。
1.2 手術(shù)方法 全部患者在術(shù)前均接受硬膜外麻醉，手術(shù)系統(tǒng)采用Snake腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)。CO2氣腹壓力設定為12 mm Hg。設置單極電凝功率在80～85 W之間。設置10 mm的臍部穿刺孔，設置5.0 mm雙側(cè)下腹穿刺孔，或是設置一側(cè)為10 mm，另一側(cè)為5.0 mm。再按照患者不同的年齡，肌瘤的大小與位置，以及患者對于生育功能是否有保留的要求等情況，分別對患者采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下子宮全切術(shù)或腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)。
1.2.1 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù) 腹腔鏡探查后， 先在子宮表面注射縮宮素10 U+NS 5 ml，可同時靜脈點滴縮宮素10 U+NS 500 ml，單極電刀切開肌瘤表面漿肌層達瘤體，大抓鉗鉗夾肌瘤，剔除肌瘤，以“0”號強生愛惜康無創(chuàng)傷線連續(xù)縫合創(chuàng)面2次，對合創(chuàng)面，不留死腔。沖洗創(chuàng)面無活動出血后，表面可噴涂生物膠或覆蓋止血紗布。剔除肌瘤的瘤體由子宮旋切器粉碎后取出，從右下腹穿刺孔放置膠管引流。
1.2.2 腹腔鏡下子宮全切術(shù) 患者取膀胱截石位， 消毒腹部術(shù)野及陰道，留置導尿，安放杯形舉宮器，建立氣腹，雙極電凝、剪斷圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部（或骨盆漏斗韌帶），打開膀胱子宮返折腹膜，鉗夾紗布卷下推膀胱2 cm，剪開闊韌帶后葉，暴露子宮動、靜脈，并雙極電凝凝切，也可先縫合再切斷子宮動靜脈，再凝切子宮骶主韌帶，以單級電鉤切開陰道壁，從陰道取出標本，紗布卷填塞陰道，腹腔鏡下縫合陰道殘端及主韌帶、骶韌帶斷端。查斷端無出血，縫合盆底腹膜，包蓋創(chuàng)面。可從右下腹穿刺口或陰道放置引流管。
1.2.3 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù) 患者取膀胱截石位，消毒腹部術(shù)野及陰道，留置導尿，安放杯形舉宮器或簡易舉宮器，建立氣腹，雙極電凝凝切圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部（或骨盆漏斗韌帶），剪開闊韌帶后葉，打開膀胱子宮返折腹膜，下推膀胱2 cm，暴露子宮動、靜脈，并雙極電凝凝切，也可先縫合再切斷動靜脈。然后轉(zhuǎn)陰式切開陰道黏膜，推膀胱入腹腔，打開子宮直腸窩，切斷、縫扎膀胱宮頸韌帶、骶主韌帶，取出標本，無創(chuàng)傷線縫合盆底各層。再充氣腹腔鏡下檢查各創(chuàng)面有無活動出血，常規(guī)放引流管1根，可經(jīng)陰道或右下腹穿刺口引出[4-6]。
1.3 出院指導 在出院前要依照患者不同的癥狀、年齡、生育要求、肌瘤的部位與大小以及患者的全身情況進行全面的考慮，使患者學會對自我的保健。要讓患者了解接受子宮剔除術(shù)或全切術(shù)后應該加強對營養(yǎng)的補充，從而保持患者大便的通暢。同時要保持適度的活動，以使殘端出血等等的并發(fā)癥的發(fā)生減少。
2 結(jié)果
120例患者的手術(shù)全部取得成功。其中有兩例患者在接受手術(shù)后轉(zhuǎn)開腹，全部120例患者無惡性腫瘤。本次研究的120例患者的手術(shù)時間在45～100 min，平均手術(shù)時間為（60±1）min；在術(shù)中患者的出血量在70～190 ml，平均出血量為（90±1.1）ml。120例患者在接受手術(shù)治療后均治愈出院，住院時間在2～12 d之間，平均住院時間為（4±0.6）d。
3 討論
子宮肌瘤是一種婦科的常見病，對于子宮肌瘤的治療方法分為非手術(shù)治療與手術(shù)治療，而手術(shù)治療是目前患者采用的最為普遍的一種治療方法。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法為開腹式手術(shù)，但是這一手術(shù)方法存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復慢、術(shù)后有永久性瘢痕等缺點。但是隨著醫(yī)療器械以及醫(yī)療技術(shù)的逐漸進步，腹腔鏡技術(shù)不斷普及與提高，腹腔鏡手術(shù)以其恢復快、損傷小、住院時間短等方面的優(yōu)點已經(jīng)逐漸開始取代剖腹手術(shù)，目前已經(jīng)有大約70%～80%的婦科手術(shù)能夠在腹腔鏡下實施。而子宮肌瘤的手術(shù)指證主要有以下幾方面：（1）單個肌瘤的直徑≥5 cm，或是子宮大小≥妊娠子宮2.5個月。（2）有明顯癥狀，伴隨有壓迫癥狀或是繼發(fā)性貧血。（3）子宮肌瘤疼痛、變軟變性、生長迅速或是發(fā)生惡變。（4）合并有不孕不育的患者。同時，腹腔鏡手術(shù)是在完全密閉的腹腔中進行的，可以避免臟器的暴露以及紗布、手套等等異物對于組織所造成的刺激與損傷，從而減少術(shù)后腹腔臟器粘連的發(fā)生。在對適應證及禁忌證的嚴格掌握的前提之下，腹腔鏡對于子宮肌瘤的治療十分安全與有效，是治療子宮肌瘤的首選手術(shù)方式，十分值得在臨床上進行推廣。
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[5] 全珍玉.子宮肌瘤手術(shù)方式的選擇與臨床分析[J].臨床合理用藥，2012，5（4A）：133-134.
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院婦產(chǎn)科5年間行子宮肌瘤手術(shù)者1296例，患者的手術(shù)標本均由病理學檢查確診。年齡 30~65歲，有生育史1244例（95.98%），未育者52例（4.02%）。其中201例是剖宮產(chǎn)發(fā)現(xiàn)合并子宮肌瘤，于剖宮取胎后行子宮肌瘤核除術(shù)，其余1095例為婦科子宮肌瘤患者。將2001年12月至2004年6月間的患者做為對照組，2004年7月至2006年12月間的做為觀察組，比較2組不同年齡段手術(shù)方式的差異。
1.2 方法 觀察組采用以下方法處理：①針對子宮為性器官的特點，對所有手術(shù)患者及丈夫術(shù)前進行全面細致的心里疏導，減少不必要的心里負擔，消除患者及家屬不良心理行為狀態(tài)，提高術(shù)后生活質(zhì)量；②盡量采用最小的手術(shù)范圍治療疾病，保持生理解剖功能，增加子宮肌瘤核出術(shù)比率，最大限度保護卵巢功能；③剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，盡量核出，避免帶瘤生存及再次手術(shù)；④肌瘤核出后采取連續(xù)-間斷縫合法及單純結(jié)扎瘤蒂法，減少術(shù)中出血量。對照組行常規(guī)手術(shù)處理。
1.3 臨床癥狀 1296例子宮肌瘤患者中，有臨床癥狀者907例（69.98%），無臨床癥狀，通過婦科普查發(fā)現(xiàn)者188例（14.51%）于剖宮產(chǎn)發(fā)現(xiàn)合并子宮肌瘤201例（15.51%）。有癥狀者主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)改變571例（62.95%），腹部包塊844例（93.05%），貧血317例（34.95%），壓迫癥狀180例（19.85%），痛經(jīng)117例（12.90%），腹痛90例（9.92%）。白帶增多51例（8.93%）。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)方法 1296例子宮肌瘤患者手術(shù)方式見表1。
2.2 術(shù)式比較 不同年齡段2組婦科子宮肌瘤患者術(shù)式比較，見表2。
觀察組35~50歲及50~65歲年齡段患者中，行子宮次全切除術(shù)者及行子宮肌瘤核除術(shù)者所占比例均高于對照組。30歲以下的患者中，觀察組行子宮肌瘤核除術(shù)患者所占比例高于對照組。兩組中>50歲以上的患者均以全子宮切除術(shù)為主，差異無統(tǒng)計學意義。
2.3 術(shù)后病理 1296例子宮肌瘤患者術(shù)后標本經(jīng)病理證實均為子宮平滑肌瘤，其中合并卵巢良性腫瘤142例，占12.96%。合并子宮腺肌病90例，占6.94%。
2.4 隨訪 行子宮肌瘤切除術(shù)者共256例，進行隨訪1~3年，復發(fā)者24例，復發(fā)率為9.4%。
3 討論
正常絕經(jīng)后卵巢仍具有一定內(nèi)分泌功能，還要工作5~10年。保留卵巢有助于隱定植物神經(jīng)，調(diào)節(jié)代謝，有利于向老年期過渡。子宮也有其內(nèi)分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不應隨便切除。通常子宮切除的年齡定為45歲以上，45歲以下者，尤40歲以下，宜行肌瘤挖除術(shù)。行保留附件者，如雙側(cè)均可保留，則保留雙側(cè)比僅保留單側(cè)為好。保留卵巢其卵巢癌的發(fā)生率為0.15%，不高于未切子宮者。
3.1 注重子宮肌瘤手術(shù)患者的心理疏導 子宮為性器官，患者如需切除子宮時，會對術(shù)后能否發(fā)生改變，影響夫妻生活，體形改變，性別改變等問題感到焦慮，甚至有人寧可嚴重貧血或冒著惡變的風險也不肯手術(shù)治療?，F(xiàn)代醫(yī)學模式的改變，已經(jīng)認識到醫(yī)學服務的對象既包括身體疾病的治療，又要注意心理調(diào)整和人文關(guān)懷，這樣才能保證患者身體健康，心理健全，更好地適應社會。筆者針對女性手術(shù)的這一生理，心理特點，術(shù)前制定了子宮肌瘤的心理調(diào)整方案，解除患者因為缺乏醫(yī)學知識而造成的思想顧慮，詳細告知手術(shù)方式，手術(shù)對身體的影響，并可能讓丈夫參與病情分析，講解手術(shù)范圍，術(shù)后內(nèi)分泌狀況及對夫妻生活的影響等方面知識。
3.2 采用最小的手術(shù)范圍解決健康問題，盡量保持生理解剖功能。子宮全切術(shù)可以全部完整地切除病變的子宮，無肌瘤復發(fā)及宮頸殘端癌之憂。但是手術(shù)相對復雜，術(shù)中易發(fā)生副損傷；并可使卵巢的血供減少1/2，造成卵巢功能早衰；切除了子宮的各組韌帶，破壞了盆底的完整性，可能發(fā)生陰道脫垂。子宮次全切除術(shù)可以避免上述缺點，由于宮頸存在雌孕激素受體，對保持女性內(nèi)分泌功能有重要作用；對性生活影響少，宮頸分泌的粘液對保持宮頸，陰道的酸堿度，防止局部感染又有良好作用。自2002年以來，筆者根據(jù)上述原則適當放寬子宮次全切除術(shù)指征，對所有婦科手術(shù)患者，術(shù)前均常規(guī)行宮頸液基薄層細胞學檢查（TCT），如有可疑于陰道鏡下行宮頸活檢以排除宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變或?qū)m頸早期浸潤癌，對年齡稍大，陰道有不規(guī)則流血的患者，術(shù)前常規(guī)行分段診刮以排除子宮內(nèi)膜惡性病變，如無異常，對50歲以下因子宮肌瘤需切除子宮者，向其說明宮頸去留的利弊及保留宮頸術(shù)后需長期隨診的重要性，尊重患者意愿，醫(yī)患共同商議盡可能保留宮頸。本資料顯示，觀察組中行子宮全切術(shù)者共472例，占同時期婦科子宮肌瘤手術(shù)患者的 61.9%，低予對照組的86.6%。
3.3 增加子宮肌瘤核出術(shù)比率 觀察組中對生育年齡組中發(fā)生子宮肌瘤者，盡量采取核出術(shù)。這樣既能保留生育功能，又不影響卵巢血運，保持性激素分泌功能。本資料顯示，< 35歲的患者，行子宮肌瘤核出術(shù)者較多，占 57.9%。2000年以后筆者各年齡段行子宮肌瘤核出比例均有所增加，除對那些要求保留生育功能者可行該術(shù)式外，對年齡為50歲以下，雖無生育要求，但癥狀不明顯，肌瘤數(shù)目為單發(fā)，筆者要求保留子宮者均采用了腹式子宮肌瘤核除術(shù)，筆者對這組患者隨訪發(fā)現(xiàn)，復發(fā)率約為 9.4%，需再次手術(shù)治療的僅 2例。
3.4 剖宮產(chǎn)術(shù)中合并子宮肌瘤，盡量行核出，避免再次手術(shù)。對201例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤核除術(shù)的臨床研究顯示剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行子宮肌瘤核出是可行的。為減少術(shù)中出血，采取宮體注射縮宮素和2種縫合方法，連續(xù)-間斷縫合和結(jié)扎法。
3.5 注意保留卵巢，維持其內(nèi)分泌功能 雙側(cè)卵巢切除后，體內(nèi)雌激素水平降低，引起一系列內(nèi)分泌代謝紊亂，影響健康。因此，子宮切除時，切除卵巢應慎重。筆者對50歲以下的患者，術(shù)中見雙側(cè)卵巢均正常應該盡量保留；50歲以后婦女，如未絕經(jīng)或檢查卵巢為見萎縮者也可考慮保留雙側(cè)或者一側(cè)附件，如已經(jīng)絕經(jīng)，卵巢萎縮明顯者則同時切除雙側(cè)附件。本組資料婦科1296例子宮肌瘤手術(shù)中行全子宮切除同時切除雙附件者131例（10.11%）其中95%為50歲以上已經(jīng)絕經(jīng)患者，術(shù)中見雙側(cè)卵巢萎縮或者有病變。另有2例為生育年齡婦女，子宮肌瘤合并一側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫，盆腔粘連致密，卵巢組織破壞嚴重，為避免術(shù)后復發(fā)，再次手術(shù)治療困難，征求患者及家屬同意后行單側(cè)附件切除術(shù)。
綜上所述 子宮肌瘤的手術(shù)治療，應注意個體化，具有針對性。注意心理調(diào)整和人文關(guān)懷，這樣才能保證患者身體健康，心理健全，更好地適應社會。達到既能解決患者痛苦，又能提高生活質(zhì)量的目的。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤切除術(shù) 圍手術(shù)期 護理干預 并發(fā)癥
中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-151-02
子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，患病率約為20~70%，雖然其惡性率較低，但是對于子宮肌瘤患者[1]，手術(shù)切除是最有效的治療手段，臨床研究顯示對手術(shù)患者實施圍手術(shù)期系統(tǒng)性護理，能明顯緩解患者的心理壓力，這對護理工作提出了較高的要求，本文介紹我院對行子宮肌瘤切除術(shù)患者進行系統(tǒng)性圍手術(shù)護理干預，效果滿意，現(xiàn)報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我院2009年7月~2011年4月收治的26例行子宮肌瘤切除手術(shù)患者的臨床資料，記為治療組，選取2007年6月~2008年6月收治的30例行子宮肌瘤切除術(shù)患者的資料作為對照組，治療組患者年齡在27~48歲之間，平均年齡32.6±4.7歲，漿膜下肌瘤11例，肌壁間肌瘤8例，粘膜下肌瘤4例，混合型3例；對照組患者年齡在28~49歲之間，平均年齡34.5±3.8歲，漿膜下肌瘤12例，肌壁間肌瘤8例，粘膜下肌瘤6例，混合型4例。兩組患者在年齡、病情嚴重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。
1.2 方法 手術(shù)方法：漿膜下肌瘤及肌壁間腫瘤患者取縱形切口剝除肌瘤，切口處理先進行深層連續(xù)縫合，在進行漿肌層連續(xù)或間斷褥式縫合，最后包埋手術(shù)創(chuàng)面壓迫止血；漿膜下帶蒂肌瘤患者在基底部行楔形切口，切口采取間斷8字縫合；對于肌瘤較大的患者可以行梭行切口并擠壓腫瘤，再行肌瘤鈍性剝離，減少患者術(shù)中出血量[2]，多發(fā)性子宮肌瘤采取一個漿肌層切口對多個鄰近肌瘤剝除法。對照組患者采用常規(guī)護理，治療組患者采用系統(tǒng)性護理措施，比較兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。具體護理措施如下：
1.2.1 術(shù)前準備 手術(shù)前一天巡回護士到病房探視患者，向患者進行自我介紹并了解患者的一般情況，如有無手術(shù)史、過敏史，并向患者講解手術(shù)的方式、名稱和麻醉方法、禁食水情況，給患者介紹手術(shù)室的情況，讓患者產(chǎn)生親切感，消除患者的顧慮，在手術(shù)進行的當前認真做好核對工作，包括患者的姓名、年齡、手術(shù)時間、手術(shù)名稱等。
1.2.2 術(shù)前生活護理 術(shù)前3d開始進行陰道護理，每天1次，術(shù)前1d改進食留置飲食，術(shù)前1晚灌腸清潔，術(shù)前排空膀胱，為患者導尿做好準備。
1.2.3 心理護理 患者手術(shù)前大多存在心理焦慮，護士要對患者做好心理護理，以溫和的態(tài)度、親切的語言與患者進行交談，了解患者的心理變化，向患者宣教本病的基本知識，手術(shù)的必要性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.4 術(shù)后護理 患者回到病房后，護士要對手術(shù)情況進行了解，硬膜外麻醉的患者應去枕平臥，血壓穩(wěn)定后改為半臥位，監(jiān)測患者的血壓，每30min測量血壓一次[3]，腹部切口保證無松散、滲血、浸濕等，注意觀察患者是否有腹膜刺激癥狀、內(nèi)出血情況。
1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以％表示，計量資料以(x±s)表示，組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P
2 結(jié)果
兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較見表1
表1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較
治療組2例患者出現(xiàn)切口滲血，1例患者出現(xiàn)尿潴留；對照組3例患者出現(xiàn)切口滲血，2例患者出現(xiàn)尿潴留，2例患者出現(xiàn)腹脹，1例患者出現(xiàn)切口感染，經(jīng)過對癥處理患者均順利出院。
治療組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低、護理滿意度高，與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。
3 討論
子宮肌瘤也被稱為子宮平滑肌瘤，近年來其發(fā)病有逐年上升的趨勢，對婦女的健康造成嚴重的威脅，目前主要治療方法是手術(shù)治療，對患者進行系統(tǒng)性護理干預能減輕患者的焦慮情緒，幫助患者順利度過圍手術(shù)期，女性的解剖特點決定了患者的一些高發(fā)并發(fā)癥，留置導尿管是患者術(shù)后出現(xiàn)尿路感染的最主要的危險因素，因為女性的尿道段，距離較近[4]，容易細菌生長，如果留置時間過長，感染的發(fā)生率也相應增加，因此對患者日常導尿護理十分必要。此外鼓勵患者早下床活動，可以促進全身代謝，促進患者呼吸，增加肺活量，有利于氣管分泌物咳出，預防肺部并發(fā)癥，同時有利于膀胱功能的恢復，預防尿潴留的發(fā)生。對子宮肌瘤切除術(shù)患者圍手術(shù)期行行系統(tǒng)性護理，能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護理滿意度，效果滿意，值得在臨床推廣。
參考文獻
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摘要目的：總結(jié)子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護理經(jīng)驗，進一步提高護理質(zhì)量。方法：2012年3月-2014年1月收治子宮肌瘤患者100例，均于月經(jīng)干凈3～7天進行子宮肌瘤剔除術(shù)，對本組所有患者進行心理護理、術(shù)前、術(shù)后的護理。結(jié)果：本組患者手術(shù)時間（40.0±7.1）分鐘，術(shù)中出血量（143.3±12.2）ml，患者下床活動時間（17.0±0.9）小時，排氣時間（17.1±1.3）小時，切口延期愈合1例，術(shù)后發(fā)熱4例，住院天數(shù)（5.2±1.1）天。結(jié)論：加強心理、術(shù)前、術(shù)后的護理，子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效滿意。
關(guān)鍵詞子宮肌瘤圍術(shù)期護理
Nursing experience of patients with myoma of uterus during peri-operation period
Huang Xianqing
The Maternal and Child Health Hospital of Binyang County，Nanning City，Guangxi 530400
AbstractObjective：To summarize the nursing experience of patients with myoma of uterus during peri-operation period，to further improve the quality of nursing care.Methods：100 cases with uterine myoma were selected from March 2012 to January 2014.In 3 to 7 days after the menstrual clean，all cases underwent myomectomy.All cases were given psychological nursing， preoperative nursing and postoperative nursing.Results：In this group，operation time was 40±7.1 minutes.Amount of bleeding in operation was 143.3±12.2ml.Ambulation time was 17±0.9 hours.Anal exhaust time was 17.1±1.3 hours.The incision of 1 case was delayed healing.4 cases occured fever after the operation.The days of hospitalization was 5.2±1.1 days.Conclusion：Through strengthening the psychological nursing， preoperative and postoperative nursing care， the clinical curative effect of myomectomy for uterine fibroids is satisfactory.
Key wordsMyoma of uterus；Peri-operation period；Nursing
子宮肌瘤（Uterine fibroids）是子宮平滑肌細胞增生而行成的一種良性腫瘤[1]，有些患者早期沒有癥狀，隨著瘤體的逐漸增大才表現(xiàn)出來，手術(shù)治療是多數(shù)患者的主要治療方案。俗話說“三分治療，七分護理”，這充分說明了護理在整個治療過程中的重要性。因此，加強圍術(shù)期的護理，對手術(shù)的效果至關(guān)重要。為總結(jié)子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護理經(jīng)驗，進一步提高護理質(zhì)量，本文對我院2012年3月-2014年1月治療的子宮肌瘤患者的圍手術(shù)期護理情況進行總結(jié)和分析，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2012年3月-2014年1月收治子宮肌瘤患者100例，年齡27～45歲，平均41.5歲，患者主要表現(xiàn)：不規(guī)則陰道流血，自覺下腹部脹大，下腹正中摸及包塊，壓迫癥狀，繼發(fā)性貧血等。
方法：所有患者均于月經(jīng)干凈3～7天進行子宮肌瘤剔除術(shù)。①心理護理：由于疾病的折磨，很多患者出現(xiàn)一些不良心理反應，如緊張、焦慮、恐懼等，因此護理人員要了解患者的心理狀況，進行心理疏導，向患者介紹子宮肌瘤疾病的相關(guān)知識，讓患者了解疾病不可怕，只要及時治療，就能得到很好的改善，幫助患者消除各種思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，使患者處于良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。②做好術(shù)前準備：手術(shù)前，要向患者做好宣教工作，介紹手術(shù)的方法、時間及治療效果。術(shù)前3天，每日用10%碘伏棉球抹洗陰道2次，術(shù)前1天晚應進半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，午夜后禁食、禁飲，準備好患者的術(shù)野皮膚，避免術(shù)后切口感染。③術(shù)后護理：病房環(huán)境：患者術(shù)后病房要求空氣新鮮，安靜，適宜患者休息，物品擺放整齊，室內(nèi)溫度適宜，采光充足，讓患者感到溫馨，消除患者的不良情緒?；颊邚氖中g(shù)室送回病房后要去枕平臥[2]，頭偏一側(cè)，6小時后可以墊枕頭，改半臥位休息[3]。嚴密觀察病情變化：術(shù)后24小時內(nèi)注意觀察患者生命體征變化，注意傷口有無滲血，患者有無惡心、嘔吐癥狀；觀察留置尿管是否通暢以及尿量、尿色等情況，若發(fā)現(xiàn)尿量過少、無尿、血尿及陰道流血量過多，應立即報告醫(yī)生。疼痛的護理：患者術(shù)后切口會發(fā)生不同程度的疼痛，應告訴患者這是術(shù)后的正常現(xiàn)象，幫助患者取舒適的可減輕疼痛。對于輕度疼痛患者，可采用聊天、聽音樂等方法，分散注意力，使其精神放松，從而達到緩解疼痛的目的；對于重度疼痛患者，必要時可給鎮(zhèn)痛劑，如杜冷丁等。也可經(jīng)靜脈或硬外管應用止痛泵[4]，效果佳。止痛泵在48小時后可撤除。術(shù)后留置導尿管的護理：用0.1%的PVP碘會陰沖洗，2次/日，保持外清潔干燥，以防尿道感染。④飲食護理：術(shù)后6小時內(nèi)禁食禁飲，以免因麻醉影響而導致患者惡心、嘔吐；6小時后給易消化的流質(zhì)飲食，但禁食奶、糖類食物，以防腸脹氣；排氣后給富含營養(yǎng)、高蛋白、高維生素的半流質(zhì)飲食，以增強體質(zhì)、利于康復。⑤術(shù)后并發(fā)癥的護理：腹脹的護理：可使腸蠕動減弱，造成腹脹。因此術(shù)后應每2小時協(xié)助患者翻身1次，并主張早進食，以促進腸蠕動。若術(shù)后患者腹脹不適，經(jīng)以上處理無效，可口服艾普米森10ml，3～5次/日，一般均能緩解癥狀[5]。也可用開塞露40ml塞肛，效果好。術(shù)后咳嗽的護理：應向患者說明及時排痰，可防止墜積性肺炎的發(fā)生，鼓勵其深呼吸，同時協(xié)助翻身、拍背，指導患者咳嗽時用雙手輕輕按壓切口部位。必要時可口服祛痰劑或行超聲霧化吸入療法。
結(jié)果
本組患者手術(shù)時間40.0±7.1分鐘，術(shù)中出血量143.3±12.2ml，患者下床活動時間（17.0±0.9）小時，排氣時間（17.1±1.3）小時，切口延期愈合1例，術(shù)后發(fā)熱4例，住院天數(shù)（5.2±1.1）天。
討論
子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀，繼發(fā)性貧血等，以多發(fā)性子宮肌瘤常見。本病確切病因不明，現(xiàn)代西醫(yī)學多采取手術(shù)治療。
本文對我院2012年3月-2014年1月治療的子宮肌瘤患者加強心理護理、術(shù)前、術(shù)后的護理，從患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、排氣時間可見，臨床療效滿意，值得推廣。
參考文獻
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