發(fā)布時間：2022-11-08 21:06:42
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的門診口腔感染管理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.393
口腔科是醫(yī)院感染的重點部門之一，醫(yī)院感染控制是對醫(yī)患雙方的雙向控制?？谇豢频脑\療操作大多數都是在口腔內進行，操作中的牙科器械與患者血液、唾液、口腔組織頻繁接觸，經血液傳播的疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等可以經此途徑造成交叉感染。在口腔診療中發(fā)生醫(yī)源性感染不但給患者增加不必的痛苦和負擔，也使口腔醫(yī)生成為傳染性疾病的高危人群。
本文通過找出口腔門診醫(yī)院感染因素，建立健全制度，只有增強醫(yī)護人員安全防患意識，強化無菌觀念，加強器械消毒滅菌，減少診療環(huán)境污染等相應對策，才能最大限度地控制口腔門診醫(yī)院感染的發(fā)生，確保醫(yī)患安全。制度健全、管理到位、措施得力，口腔門診醫(yī)院感染得到了有效控制。
醫(yī)院感染因素
環(huán)境污染：口腔診室是集檢查、診斷、治療為一體的空間，一室?guī)讖埦C合治療臺，診療空間小、人流量大、通風不足。高速渦輪手機、超聲潔牙機、牙鉆等在高速旋轉時所產生大量氣溶膠、飛沫，未經消毒的修復體打磨、調合、牙潔后機械拋光等所產生的碎屑或固有顆粒懸浮在空氣中，可在1分鐘內散發(fā)細菌1000CFU(菌落計數)［1］，對病室的空氣、物體表面造成很大的污染。
器械及材料污染：①診療器械的污染：口腔內存在大量的微生物，包括細菌、病毒、螺旋體等，器械進入患者口腔直接接觸病人的血液和唾液，同時也可被診室環(huán)境、醫(yī)務人員手的污染而導致器械污染。②診療器械清洗、消毒滅菌不徹底：口腔科器械種類多、結構復雜、縫隙較多、使用頻率多、污染嚴重，如手機、吸唾器、水氣槍等內部存有大量的有機物，更難清除，如不用酶洗劑和超聲清洗機對器械進行清洗，很難保證器械清洗徹底。③一次性物品及用具不合格：如果不把好一次性消毒滅菌物的進貨關、無菌操作關、儲存關、使用后的處理關，物品進貨不合格或進貨后的幾個關卡中造成污染，也可以發(fā)生交叉感染。
醫(yī)護人員防護意識不強：①手衛(wèi)生觀念不強：醫(yī)務人員給患者診療時時有不戴手套，每診治一患者也不換手套并洗手或手消毒；診療前、脫手套后不洗手或手消毒。有資料表明，手是造成醫(yī)院感染最直接的傳播途徑，由于醫(yī)務人員的手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染30%。據報道我國大中型醫(yī)院中，醫(yī)務人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率相對較低(40%～50%)［2］，口腔科衛(wèi)生洗手合格率70.3%～87.9%，醫(yī)生操作前后未按規(guī)定洗手，帶有血液、唾液的手反復進入患者的口腔，污染消毒物品與器械，極易引起患者間，甚至是醫(yī)生與患者間的交叉感染［3］。②戴口罩不規(guī)范，未能正確使用防護用品：高速旋轉的手機及超聲潔牙機使用時，將含有血液、唾液及其他感染性的碎屑向口周飛濺，不戴護目鏡或面罩防護，可噴濺或污染醫(yī)務人員的眼結膜、口、鼻黏膜，通過皮膚、黏膜吸收而感染；醫(yī)生操作與患者距離較近，這些氣霧集中口周60.96～90.44cm，正是醫(yī)生呼吸的范圍內，可通過防護不嚴的口罩進入呼吸道內或不戴口罩是直接進入呼吸道內。③銳器傷害：口腔科使用的銳器器械種類較多，銳器傷發(fā)生的概率較大，醫(yī)務人員可被患者血液或唾液污染的口腔銳器不慎刺破皮膚，而導致感染機會增多。有資料報道，在口腔銳器傷害中，傷害概率順序依次為探針、醫(yī)用針頭、車針、擴大針、玻璃。
管理對策
成立醫(yī)院感染管理小組，建立健全管理規(guī)章制度和操作規(guī)程，并組織落實：根據《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》等要求，建立健全口腔科醫(yī)院感染管理制度。成了醫(yī)院感染管理小組，負責科室醫(yī)院感染控制工作，定期對口腔科的醫(yī)務人員進行院感知識培訓，使醫(yī)務人員樹立牢固的控制觀念。
改善診療環(huán)境，減少傳播機會：改善診療環(huán)境，使牙科綜合治療臺的凈使用面積≥6cm2，綜合治療臺間距≥1.9m。注意診療室的通風，保持空氣新鮮，每天兩次自然通風，每次≥1小時，以帶走空氣中的微生物、氣溶膠等；每天診療前用紫外線進行空氣消毒1～2次，每次至少1小時，以降低空氣病原微生物的濃度。
加強診療器械的消毒管理：嚴格遵守器械消毒滅菌程序，正確使用多酶洗制劑及超聲清洗機。所有口腔器械的清洗、消毒、滅菌，應按照“去污染-清洗-酶洗-沖洗-消毒或滅菌”的程序進行。耐高溫高壓的器械按標準包裝后，一律采用高壓蒸汽滅菌法進行滅菌。凡進入患者口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或滅菌”的要求。
加強一次性物品的管理：按正規(guī)渠道進貨，嚴格把好“三證”和“三期”，必須有設備科統(tǒng)一購進；儲存在離地面高度20～25cm、離墻5～10cm、距天花板50cm的無菌物品柜里，在有效期內正確使用，不能重復使用一次性消毒滅菌物品；用后按《醫(yī)療廢物管理辦法》進行分類收集、運送、儲存、交接等進行無害化處理。
執(zhí)行標準預防，提高防護能力：從患者的病史及部分檢查中不能完全判斷病人是否感染了HBV、HCV、HIV或其他傳染性疾病，都把接觸病人血液、體液、分泌物或被血液、體液污染的物品都具有潛在感染的危險的觀念，都要加強防護，采取預防隔離措施。
做好監(jiān)測：使用中的含氯消毒劑現配現用，使用前監(jiān)測合格才能使用。紫外線消毒進行日常監(jiān)測，每半年對使用中的紫外線燈管照射強度監(jiān)測1次，強度不能＜70μw/cm2；新燈管強度必須＞90μw/cm2。消毒滅菌物品、物表、空氣、醫(yī)務人員手微生物污染監(jiān)測，每季度最少1次；快速壓力蒸汽滅菌器，每包化學監(jiān)測、每鍋工藝監(jiān)測、每周1次生物監(jiān)測，以達到各種質量標準。
參考文獻
1 盧愛工,李莉莉,劉東玲,李愛華.口腔醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護的研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志,2006,16(2):190-192.
關鍵詞：口腔科；門診護理；醫(yī)院感染；預防控制
0引言
隨著我國人口的不斷增加，病情種類多樣化，在醫(yī)院或門診中引起的醫(yī)療感染顯著上升。目前，大量的研究結果表明13%-30%的醫(yī)院感染與護理操作不當及護理管理不到位有關，如護理工作中使用的儀器設備消毒、隔離、滅菌不徹底等[1]?？谇皇遣≡w侵入的主要通道，由口腔科門診護理不當引起的感染相比其他科室數量上明顯更多。由此可見，口腔科門診的護理工作十分關鍵。本研究對口腔科門診采用兩種護理模式，對比分析這兩種模式下患者感染的幾率，旨在為口腔科門診的護理提供參考依據。
1資料與方法
1.1基本資料。
以2013年3月至2014年3月傳統(tǒng)護理模式下醫(yī)院感染和預防情況為對照組。以2014年4月至2015年4月整體護理模式下醫(yī)院感染以及預防情況為實驗組。兩組患者均以牙齒護理為主，其年齡、性別等基本資料經分析可比性良好。
1.2方法。
對照組患者在我科室治療時，只采用常規(guī)的護理。實驗組就診時，給予全面、整體的護理管理，其主要內容如下。
1.2.1環(huán)境護理；醫(yī)院感染的主要途徑為空氣傳染，對口腔科門診實施空氣消毒對控制以及預防感染有著十分重要的作用。護理人員在保證口腔科門診空氣流通以及常規(guī)消毒的基礎上，應囑咐患者在治療之前使用氧化氫（濃度為1%）漱口，這樣可以減少細菌在空氣中傳播。同時，為患者實施檢查治療的器具應做到一次性保護膜一人一換，以此減少交叉感染的情況。
1.2.2器械護理；護理人員應及時對口腔科門診中的器具進行消毒，患者使用過的器具（鑷子、探針、針頭等）應及時做好回收工作，在對各種醫(yī)療器械進行消毒之前，可使用超聲清洗機進行清洗，這樣可以較好將醫(yī)療器械管腔以及表面中的碎屑清除。
1.2.3醫(yī)護人員的自我防護；醫(yī)護人員在為患者實施治療時，應按照相關規(guī)定佩戴橡膠手套、口罩、帽子、隔離衣等，這樣可以較好防止被患者的體液以及血液污染。同時，醫(yī)護人員為口腔科門診患者實施治療時，應及時做好洗手消毒工作，相關部門應定時對其洗手消毒工作進行抽查，以此提高口腔科門診醫(yī)護人員衛(wèi)生意識。
1.3觀察指標；
對實驗組以及對照組經不同護理模式護理后口腔科門診患者出現感染的情況及科室內衛(wèi)生指標進行比較分析。
1.4數據處理；
本文研究數據均嚴格錄入SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05時，統(tǒng)計學具有意義。
2結果
2.1患者感染幾率的對比分析。
實驗組在整體護理模式下實施護理，其出現感染的幾率約為0.3%。對照組在傳統(tǒng)護理模式下實施護理，其出現感染的幾率約為2.0%。兩組相比，存在明顯的差異（P<0.05）。
2.2就診科室內衛(wèi)生指標分析。
經對患者就診的我院口腔科室衛(wèi)生指標進行全面評價，實驗組的使用器械、手部衛(wèi)生、空氣質量和消毒液標準等衛(wèi)生情況均優(yōu)于對照組。
3討論
醫(yī)院感染水平是評價醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要指標[2]，在口腔科門診中實施有效的護理，對控制以及預防醫(yī)院感染有著十分重要的作用?？谇豢剖情T診中的特殊場所之一，為口腔門診患者實施診斷以及治療均由相關的醫(yī)療器械以及醫(yī)護人員的雙手完成，這樣就極易導致患者的唾液、血液等在空氣、醫(yī)療器械中傳播，若醫(yī)護人員的雙手及醫(yī)療器械沒有做好消毒工作，則可能導致醫(yī)患、患患之間出現交叉感染的情況[3-5]。因此，加強口腔科門診護理工作對感染的控制具有十分重要的作用。本文研究結果顯示，實驗組在整體護理模式下實施護理，其使用器械、手部衛(wèi)生、空氣質量和消毒液標準等衛(wèi)生情況均優(yōu)于對照組，因此，出現感染的幾率明顯低于傳統(tǒng)護理模式下實施護理的對照組（P<0.05）。由此可見，通過在口腔科門診中實施整體護理，即環(huán)境護理、器械護理、醫(yī)護人員的自我防護，采用有效的消毒器具及消毒藥劑對口腔科門診中空氣、器械、醫(yī)護人員本身可能存在的細菌進行消毒，可以顯著的減少細菌的傳播，降低患者感染的可能性。綜上所述，加強口腔科門診護理，在預防以及控制醫(yī)院感染發(fā)揮著重要作用。口腔科門診醫(yī)護人員應加強對環(huán)境護理、器械護理以及自身的防護意識，以此減少醫(yī)院發(fā)生感染的幾率。
參考文獻
[1]呂玉煥.口腔科門診護理在醫(yī)院感染預防與控制中的作用[J].中國民康醫(yī)學,2015,28(6):112-114.
[2]張麗,皇曉坤,韓淑惠，等.淺談口腔科門診醫(yī)院感染的預防與護理[J].臨床誤診誤治,2011,24(z1):157-157.
[3]尹鵬娥.關于控制醫(yī)院感染的門診口腔科預防和護理對策[J].健康必讀（中旬刊）,2012,11(8):421-421.
[4]尹沛.護理管理在口腔科門診醫(yī)院感染控制中的作用分析[J].中外婦兒健康,2011,05:56-57.
關鍵詞：口腔科；消毒滅菌；監(jiān)測；管理
口腔科診療器械種類繁多，在使用過程中，一般會與患者唾液、血液直接接觸，發(fā)生醫(yī)院感染的風險較高，是醫(yī)院感染監(jiān)控的重點科室［1］。目前國內醫(yī)療機構口腔科多沿用傳統(tǒng)監(jiān)管模式，雖然也能起到預防醫(yī)院感染作用，但仍然存在環(huán)境、物品和器械消毒滅菌質量欠佳的問題，如何提升口腔科消毒滅菌監(jiān)測與管理質量，是眾多醫(yī)務工作者研究的重點［2］。醫(yī)院于2018年5月開始實施強化消毒滅菌監(jiān)測管理，探討強化消毒滅菌監(jiān)測管理在提升門診口腔科管理中的應用價值。
1資料與方法
1．1一般資料
醫(yī)院門診口腔科于2018年5月開始實施強化消毒滅菌監(jiān)測管理，2017年12月～2018年4月為實施前，2018年5～12月為實施后。研究期間科室醫(yī)務人員共9名，主治醫(yī)師2名，護師2名，護士5名；年齡為21～43歲。研究期間醫(yī)務人員無顯著變化（P＞0．05），結果具有可比性。
1．2方法
實施強化消毒滅菌監(jiān)測管理前，口腔科一直沿用傳統(tǒng)消毒滅菌監(jiān)測管理模式，由醫(yī)院管理層安排檢驗科工作人員不定期抽查口腔科各設備、儀器、消耗品及醫(yī)務人員手消毒滅菌情況，做好相應記錄并監(jiān)督整改。實施后實施強化消毒滅菌監(jiān)測管理措施。（1）醫(yī)院建立完整的消毒滅菌監(jiān)測管理制度。以《醫(yī)院感染管理規(guī)范》為指導，尋求醫(yī)院感染科協(xié)助，共同制定口腔科消毒滅菌監(jiān)測管理制度，加強6類樣本監(jiān)測，包括空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、使用中的消毒液、治療臺水和無菌物品，監(jiān)測期間發(fā)現問題及時分析原因并制定整改措施，做好追蹤監(jiān)測，每月至少檢查、督促和指導一次口腔科管理工作。（2）規(guī)范工作流程?？谇豢凭哂形镄涤昧看蟆⒅苻D快等特點，日常清洗滅菌工作尤為關鍵，污漬清除不徹底，可能對后續(xù)消毒滅菌工作造成較大影響，對此口腔科可實行小包裝清洗、消毒滅菌方案，每次治療結束后所用的器械放入小包裝袋中，分批次送往供應室消毒滅菌，供應室嚴格按照清洗、滅菌和包裝的流程開展工作，遵循監(jiān)查制度和標準對物械進行滅菌處理，保證物品消毒滅菌質量。（3）加強感染和消毒滅菌知識培訓。很多基層醫(yī)院口腔科醫(yī)務人員對醫(yī)院感染重視度不高，繼而影響消毒滅菌工作開展。針對這一現象，醫(yī)院可開展針對性的醫(yī)院感染培訓，邀請上級醫(yī)院感染專家舉辦座談會，指導醫(yī)務人員學習醫(yī)院感染相關知識，提高物械消毒滅菌重視度，讓所有醫(yī)務人員都能自覺遵守消毒滅菌監(jiān)測管理制度。（4）加強手衛(wèi)生管理。醫(yī)院在門診口腔科醒目位置張貼六步洗手法，以提醒醫(yī)務人員按規(guī)定做好手衛(wèi)生，科室配置相應設施，如洗手液、擦手紙巾等，每月定期發(fā)放快速手消毒劑，不定時抽查手衛(wèi)生情況，將手衛(wèi)生檢查情況納入日常工作考核中。（5）加強環(huán)境消毒。門診口腔科各操作間都應獨立，如治療室、技工室、候診室和員工休息室等，不同區(qū)域環(huán)境消毒要求不同，如治療室內，每接待一名患者，操作結束后應適當進行環(huán)境消毒處理，尤其是流水痰盂。每日下班前徹底清潔各操作間物品、器械、地面等。
1．3觀察指標
實施前后各隨機抽取200份樣本檢查記錄，比較每份記錄中6項樣本消毒滅菌監(jiān)測合格率，包括空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、使用中的消毒液、治療臺水和無菌物品，合格率越高表示消毒滅菌質量越好。使用滿意度調查量表，評估實施前后醫(yī)務人員對門診口腔科消毒滅菌監(jiān)測管理的滿意度，量表總分100分，得分越高表示滿意度越高。
1．4統(tǒng)計學方法
選擇SPSS19．0統(tǒng)計學軟件處理數據，用（χ±s）表示計量資料，以t檢驗，用率表示計數資料，以χ2檢驗。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．1實施前后樣本監(jiān)測合格率比較
結果顯示，實施后門診口腔科6項樣本監(jiān)測總合格率，均顯著高于實施前（P＜0．05），見表1。
2．2實施前后醫(yī)護人員滿意度評分比較
結果顯示，實施后門診口腔科醫(yī)護人員對消毒滅菌質量滿意度評分，均顯著高于實施前（P＜0．05）。見表2。
【關鍵詞】 口腔門診；醫(yī)院感染；危險因素；對策
口腔門診患者流動性大，病情各異，各種急慢性感染性疾病的患者均在一般患者中間就醫(yī)，在口腔疾病的診療過程中，醫(yī)務人員的手、器械可直接接觸患者的唾液、血液、病原菌等，極易導致醫(yī)生與患者之間的醫(yī)源叉感染［1］。因此，掌握口腔門診引起醫(yī)院感染的危險因素和控制工作是十分重要的。
1 引起醫(yī)院感染的危險因素
1.1 醫(yī)護人員自我防護意識不足 口腔科醫(yī)護人員如著裝不規(guī)范，未嚴格進行手的消毒，手套未做到一人一用一消毒或使用一次性手套，未帶口罩和護目鏡等，均可以導致醫(yī)院感染的發(fā)生。
1.2 空氣污染 牙科治療中高速手機、氣、水槍、超聲波潔牙機都會產生飛沫，攜帶病原體形成氣溶膠，進入空氣，造成空氣污染，若易感者接觸到含有致病菌的飛沫，即有可能引起感染。
1.3 醫(yī)療器械消毒滅菌不徹底 口腔器械多為含腔器械，特別是渦輪機、快、慢速機頭、彎機頭、直機頭等形態(tài)不規(guī)則，價格昂貴，增加了消毒滅菌的難度，特別是口腔科診療過程中重要的工具、高速手機和低速手機，它們夾持車針和魔頭，治療中要進入患者口腔，接觸黏膜和組織。實驗證明實，手機在口腔中停止轉動一瞬間，機頭部位呈現負壓，使口腔的分泌物、血液、組織碎片等回收到手機內部，而使用消毒劑對手機進行消毒時，只能消毒手機表面，而對手機內部回收物毫無影響，當再次使用時回收物質就隨轉動中噴出的水霧進入其他患者口腔，而造成交叉感染。
1.4 消毒滅菌不規(guī)范污染 口腔科醫(yī)療器械構造復雜，種類繁多，消毒難度大，消毒劑選擇不當、消毒濃度不合適、消毒時間達不到要求、消毒劑進貨把關不嚴、紫外線消毒不規(guī)范等都是造成口腔感染因素。
2 感染途徑
2.1 吸入感染 在口腔疾病的診療過程中，可產生大量的直徑大小不一的微粒，而這些微粒很容易被直接吸入肺部，甚至引起肺部感染(包括患者和醫(yī)護人員)。
2.2 接觸感染 患者口腔的分泌物、血液、細菌等通過未徹底滅菌的醫(yī)療器械傳給另一個患者而導致感染的發(fā)生。此外，污染的醫(yī)療器械不慎刺破醫(yī)護人員的手，也可導致醫(yī)護人員的感染。
3 對策
3.1 提高口腔科醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的認識 組織口腔科醫(yī)護人員學習《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》、《醫(yī)療事故處理條例》，提高對醫(yī)院感染的認識積極做好醫(yī)院感染預防控制工作。
3.2 加強環(huán)境的管理，做好個人防護 口腔科診室、治療室需每日開窗通風，保持空氣流通，室內使用紫外線照射2次/d，1 h/次。診療桌、窗臺、地面用500 mg/L含氯消毒液擦拭，2次/d，醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，操作前后均做到規(guī)范洗手。醫(yī)護人員的手是醫(yī)院感染的重要傳播媒介，正確規(guī)范的洗手是避免醫(yī)院交叉感染、防止自身感染最有效的措施，僅此一項措施，就可以使醫(yī)院感染率下降50，為確保醫(yī)患安全，造作者應戴一次性手套，并做到一人一用一洗手［2］。
3.3 更新口腔科器械，改善清洗、消毒、滅菌方法 手機選擇耐高溫而又耐濕熱的品牌，且配備足夠的周轉基數。手機清洗不能將手機內部及回吸物清除，因此，使用后手機空轉30 s后，再清洗手機上的污垢，并使用超聲清洗消毒機在清洗過程中加入清洗劑、消毒劑或酶等，從而達到徹底清洗手機內部的目的。清洗消毒后的手機采取全自動注油，紙塑封包，然后再高壓蒸汽滅菌，真正做到一人一機一高壓蒸汽滅菌。高壓蒸汽滅菌是WHO及我國衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》中推薦的首選方法，應用最普遍效果最可靠。使用過的非一次性口腔器械要按：消毒-清洗-滅菌的程序處理。各類車針、銀汞填充器、金屬調刀、鉗、牙挺、潔牙器、牙齦分離器、牙鑿、骨鑿、持針器、刀柄、剔挖器、取模托盤三用槍等使用后用500 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min，再清洗擦干后分類，獨立包裝采用高壓蒸汽滅菌。
3.4 對一次性物品加強管理，并合理使用 口腔科檢查器械一律使用一次性物品，廠家、商家必須具有中華人民共和國醫(yī)療器械注冊證、生產許可證、衛(wèi)生許可證，并要求提供購進物品相關批號的質量檢驗報告，切實做到一次性物品一次性使用。如：一次性口腔器械盒、吸唾器、漱口杯、注射器、手套等。使用后用500 mg/L含氯消毒液浸泡30 min，浸泡容器要加蓋，初消毒后，用專人回收，送焚燒爐焚燒，并做好交接登記，嚴禁重復使用和回流市場。
3.5 印模材料的消毒 先用清水洗干凈，輕甩，在500 mg/L含氯消毒液浸泡10 min后灌接。
3.6 牙椅管道系統(tǒng)的消毒 下班前每張牙椅用500 mg/L含氯消毒液進行擦拭消毒，水槍、手機排氣、排水,痰盂隨時傾倒并做消毒處理。
3.7 加強醫(yī)院感染制度的落實 按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》要求，根據口腔科醫(yī)院感染的特點，制定切實可行的規(guī)章制度，規(guī)范口腔科醫(yī)院感染管理工作，使之有法可依有章可循。只有自覺遵守消毒隔離等規(guī)章制度，扎扎實實搞好落實，才能有效預防醫(yī)院感染，確保醫(yī)患安全。
3.8 加強消毒滅菌工作 消毒滅菌是控制醫(yī)院感染的重要措施，由于影響因素多、環(huán)節(jié)復雜，如果工作不到位，任何一個環(huán)節(jié)出現漏洞都易導致醫(yī)院感染的爆發(fā)。只有把好消毒滅菌關，采用切實有效的消毒滅菌方法，才能降低醫(yī)院感染的發(fā)生。
3.9 加強醫(yī)院感染的監(jiān)測工作 監(jiān)測是基礎、管理是手段、控制是目的，通過開展使用消毒劑、滅菌劑的監(jiān)測、物品消毒滅菌的監(jiān)測、紫外線消毒監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測等各項醫(yī)院感染的監(jiān)測，可以為醫(yī)院感染管理和控制提供科學依據，并能及時有效地發(fā)現醫(yī)院感染管理工作的各種問題和薄弱環(huán)節(jié)，有針對性進行改進，從而避免醫(yī)院感染的發(fā)生［3］。
參 考 文 獻
［1］陳力，閻黎津，傅體權，等.口腔器械消毒效果的調查研究.中華醫(yī)院感染學雜志,2001，6:448-449.
【關鍵詞】口腔專科門診；抗菌藥物；使用情況
文章編號：1004-7484（2013）-11-6758-02
我院門診常見口腔疾病多為感染性疾病，抗菌藥物是常用的藥物之一。因此抗菌藥物使用是否合理，成為衡量我院合理用藥水平的重要依據。為促進臨床合理使用抗菌藥物，保障患者用藥安全，特對我院2012年門診抗菌藥物使用情況進行統(tǒng)計、分析與評價。1資料與方法
1.1數據來源信息化系統(tǒng)提供我院2012年院、科兩級抗菌藥物品種、使用量、用藥金額、門診抗菌藥物處方比例等數據。
1.2方法用Excel表格對我院抗菌藥物用藥量、金額、處方比列及聯合用藥率等數據進行統(tǒng)計、分析。2結果
2.12012年我院門診抗菌藥物總品種數為11個，其中用量為前三的是乙酰螺旋霉素片、青霉素V鉀片、替硝唑片；用藥金額前三的是青霉素V鉀片、替硝唑片、阿奇霉素分散片，見表1。大環(huán)內酯類在11個品種數中占了3個，比例最大。硝基咪唑類占2個品種數，比列較大。
3討論
2012年我院門診主要使用的抗菌藥物為大環(huán)內酯類、青霉素類、與硝基咪唑類，可見我院門診抗菌藥物種類比較單一，且都非限制級口服劑型，安全性高、價格合理。全年抗菌藥物金額占總金額比例為9.54%，低于葉宇、鄭利光等調查所得值[2-4]，較為合理。
作為口腔?？崎T診，我院在選用抗菌藥物時具有一定特點，如大環(huán)內脂類因在口腔感染（如牙周炎）治療中的療效較好，經濟、安全而被廣泛選用，其中乙酰螺旋霉素對牙周炎、冠周炎、急性根尖周圍炎有較，是我院門診最常選用的抗菌藥物之一；阿奇霉素分散片對厭氧菌有較好的體外抗菌活性，可用于治療口腔厭氧菌感[3]，使用頻率逐步增高；硝基咪唑類可用于牙周感染及術后傷口感染，應用較多；制霉素可治療口腔念珠菌感染，口腔內科比較常用。
我院門診抗菌藥物處方比例為18.90%，其中口腔美容科、口腔預防科與頜面外科比例偏高，口腔修復科、口腔內科與口腔綜合科比較合理，因此，管理者應針對各科室抗菌藥物使用情況合理支配干預力度，促進醫(yī)院抗菌藥物的合理應用；另我院門診抗菌藥物聯合用藥率為48.75%，遠高于葉宇研究所得的23.82%[4]，聯合用藥易引起細菌的多重耐藥，我院抗菌聯合用藥率高達48.75%，說明門診存在無指征用藥、聯合用藥不當的現象，應該引起重視。
總體而言，我院門診抗菌藥物使用基本合理，但仍存在一定問題，如抗菌藥物聯合用藥率較高、無指征用藥、給藥方案或計量不當等。需要醫(yī)院加強抗菌藥物合理應用的監(jiān)督管理，增強醫(yī)務人員的知識培訓，提高我院臨床抗菌藥物的合理應用水平。參考文獻
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1口腔門診感染特點
1.1醫(yī)護人員防護意識淡薄部分醫(yī)護人員在門診工作量大的情況下,易淡化自我防護意識和消毒觀念,治療前后沒有進行有效的洗手和消毒,戴污染手套接觸醫(yī)用設備或書寫病歷;用手機診療時不戴護眼鏡;工作服衣領敞開;診室內放置個人用品;隨意穿工作服進入公共場所,個別人對刺傷或銳器傷重視不夠等現象,為疾病傳播創(chuàng)造了易感因素。
1.2環(huán)境污染診療過程中噴霧及管道中污染的殘液滯留,候診椅、綜合治療臺、病歷和空氣中的碎屑的飛濺等;以及沒有及時清理診室環(huán)境衛(wèi)生和進行診室通風處理,修復義齒打磨的粉塵均是空氣污染的主要原因。
1.3各類器械污染口腔診療器械種類繁多、銳利,可直接被患者的血液、唾液或分泌物污染,若清洗、消毒、滅菌不徹底,在給下一位患者治療時往往導致交叉感染。
1.4各類敷料的污染口腔診療敷料小至棉球、棉條、牙膠尖,大到紗布塊、毛巾等品種多樣,診療中若回收不利或亂丟亂放也會使帶血的棉條類、帶血的棉球類污染環(huán)境,易造成交叉感染。
2口腔門診感染的防護對策
2.1建立一套完善的制度以療養(yǎng)院各級規(guī)章制度為依據,從人員制度、環(huán)境消毒隔離制度、消毒室管理制度、無菌物品管理制度、醫(yī)護人員治療與操作消毒隔離制度、制度保障六個方面入手,工作中做到有章可循,有據可依,各類人員職責分明。
2.2加強診室環(huán)境的清潔消毒診室布局合理,清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確,標志清楚。每天用含氧消毒劑擦拭桌面2次;早上、中午開窗通風,每次各1 h;下班后空氣紫外線消毒1次,持續(xù)2 h;遇污染時即刻消毒,每個病人治療結束后進行消毒,保證病人就診和醫(yī)護人員工作環(huán)境的安全。
2.3加強器械的使用和消毒管理在診療過程中,如手套、口腔檢查盤、印模托盤、三用槍頭、吸唾器、口杯等盡量使用一次性的,非一次性的須進行嚴格的高溫滅菌;對使用頻繁而細小的器械如車針、磨頭、拋光輪等使用后要用超聲波清洗器清洗,確保無殘留碎屑后進行高壓滅菌;凡用于病人口腔的診療器械做到“一人一用一消毒”(或滅菌),每位就診病人嚴格做到一機、一鉆、一巾、一杯、一套器械、一副手套;各類器械嚴格分類、去污、清洗、干燥、保養(yǎng),去污后規(guī)范存放。
2.4嚴格規(guī)范的操作流程治療過程中醫(yī)護人員應對各自的工作流程在腦海里有一個清晰的印象,按照正確的操作流程規(guī)范操作,提前人員到位、器械到位,并做到從衣帽、口罩、手套與防護鏡的準備到每次診治病人的前后按肥皂流水洗手法認真洗手等,要從每一個工作中的細節(jié)問題上養(yǎng)成良好的操作習慣。
3規(guī)范分類收集醫(yī)療廢物
嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理各項規(guī)章制度,規(guī)范分類收集,凡診療后的各種敷料、一次性醫(yī)療用品等與病人血液、體液接觸的廢棄醫(yī)療物品,一律作感染性醫(yī)療廢物收集,由專人統(tǒng)一處理。
綜上所述,醫(yī)院、療養(yǎng)院口腔科要認真貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》及有關法律法規(guī)文件,逐步完善配備必要的診療器材、醫(yī)療用品,以滿足臨床工作需求。要加強醫(yī)護人員職業(yè)防護培訓,確?？谇黄餍档那逑?、消毒、滅菌質量,可從根本上減少和避免口腔門診診療中醫(yī)源性、自源叉感染的發(fā)生。
參考文獻
[1]史俊南,主編.現代口腔內科學[M].第2版.北京:高等教育出版社,2002:12.
【摘要】 通過調查分析口腔科醫(yī)務人員醫(yī)院感染的原因和現狀，指出醫(yī)院管理中的薄弱環(huán)節(jié)，并闡述了今后如何加強職業(yè)防護管理。
【關鍵詞】 職業(yè)防護； 口腔科； 醫(yī)務人員
Strengthen the Occupational Protection to Medical Personnel in Department of Stomatology
【Abstract】 Through a Survey and analysis on the reason and status of hospital infection of medical personnel in departmert of stomatology，the paper pointed out the weakness in hospital management，and how to strengthen the management of occupational protection.
【Key words】 Occupational protection; Department of stomatology; Medical personnel
醫(yī)院感染的監(jiān)測對象包括患者、陪伴、醫(yī)務人員等暴露于醫(yī)院危險環(huán)境中的各類人群。由于某些客觀因素存在，我國現階段的監(jiān)測重點主要是住院患者，但隨著人們對醫(yī)院感染認識的提高，職業(yè)防護問題被醫(yī)學界提到了工作日程，而存在于口腔科診療過程中的嚴重污染問題作為醫(yī)院管理的一個薄弱環(huán)節(jié)，已日益受到醫(yī)學界及社會各界人士的廣泛關注。因此，加強口腔科醫(yī)務人員職業(yè)防護不得不作為一個醫(yī)學問題和社會問題而被重視。
1 口腔科醫(yī)務人員醫(yī)院感染的原因分析
11 治療操作過程不規(guī)范
口腔科的治療操作絕大多數在患者口腔內進行，醫(yī)生與病人相距不到50 cm，噴出的含病原體飛沫可直接進入對方的呼吸道，還可形成氣溶膠，污染周圍環(huán)境中的空氣和物品。直接或間接接觸唾液或血液，使醫(yī)務人員常處于致病微生物的危險環(huán)境中。
12 醫(yī)院感染學知識缺乏
由于醫(yī)院感染學在醫(yī)學院校的教學中涉及較少，以及醫(yī)院在職教育普及不到位，使絕大多數醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識貧乏，以至于個人防護意識差。
13 管理制度落實不到位
由于重診療輕預防思想作遂，醫(yī)務人員對醫(yī)院感染管理制度不能嚴格執(zhí)行或缺乏正確的操作方法指導，導致管理制度落實不到位，出現有章難循現象。
14 診療環(huán)境布局不合理
傳染病人與普通病人同室候診、治療，以及醫(yī)用超聲波潔牙機或用高速牙鉆治療時產生的帶有病原體的氣溶水霧污染，以及口腔修復打磨產生的粉塵對環(huán)境造成污染。李淑霞等［1］對臨沂市36個口腔門診的空氣情況調查顯示，超標率達366%。
15 傳染性疾病高患病率的潛在威脅
我國傳染性疾病患病率呈上升趨勢?？谇豢漆t(yī)務人員更屬病毒易感人群，其感染發(fā)病率是普通人群的2倍［2］。至2003年底，全國累計報告艾滋病毒感染者62 159例，艾滋病患者8 742例，全國31個省發(fā)現有艾滋病患者。許授朝隨機檢測口腔門診就診病人，HBsAg陽性率達336%；陳水易等檢查60例牙病病人的牙髓血，檢出HCV陽性率達33%；有人研究用氣動牙科器械噴霧沖洗5名開放性肺結核病人的患牙，處理僅1 min，在距離病人口腔12 cm處仍存在結核桿菌。以上因素均對口腔科醫(yī)務人員的健康構成了潛在威脅。
16 職業(yè)損傷
口腔科麻醉注射、根管治療等操作時常用的注射針、根管擴大針、拔髓針、縫合針，使醫(yī)務人員處于針刺的危險中。有報道，HIV污染針頭刺傷單次暴露的傳播概率為03%~05%。2001年3月~2003年2月有報道，門診口腔醫(yī)療器械HBsAg監(jiān)測陽性率：車針1042%、手機頭625%、牙鉆625%［3］。據Glick調查表明，HIV也已在人牙髓組織上檢測到。但由于口腔器械十分復雜，價格昂貴、精細且用量大，難以做到一人一機。因此，口腔科醫(yī)務人員難免暴露于危險之中。
17 細節(jié)的忽視
口腔科綜合治療臺的各類器械控制開關的接觸頻率高，貫穿于整個治療過程。例如調節(jié)治療椅位、開閉照明燈等這些不經意的微小動作皆有可能使開關成為傳播疾病的中介源頭。
2 口腔科醫(yī)務人員醫(yī)院感染的預防措施
21 規(guī)范流程，加強管理
（1）改善口腔科布局：要求醫(yī)院領導重視，從硬件設施上支持口腔科工作，提供布局合理的診療單位，例如治療椅間設立高約16 m的分隔欄，防止唾液飛濺；規(guī)范口腔科診療及器械清洗、消毒流程，從污到潔，嚴格執(zhí)行“消毒清洗消毒、滅菌保管”的流程。
（2）加強對醫(yī)院感染的正確認識，增強自我防護意識，對患者均采取預防性隔離。對口腔科病人除急癥病人外，最好是預約，在診療操作前采集有關病史及做必要檢查，以了解病人的其他健康情況。
（3）醫(yī)院感染管理科應加強管理力度，注重制度落實，嚴格操作規(guī)程，強化管理機制，例如：對口腔器械應做到一人一用，用后放入耐刺容器；對口腔修復及正畸矯正器應在消毒前用流水反復沖洗，再用高效消毒劑浸泡，然后再沖洗；養(yǎng)成不在工作間吃飯、吸煙、摸口眼鼻等良好習慣。
22 加強個人衛(wèi)生防護
（1）個人防護
洗手: 洗手是預防交叉感染的有效措施之一，有效的洗手依賴于端正的態(tài)度、正確的洗手方法及好的洗手設施：①有報道，醫(yī)師洗手合格率僅4783%、護士洗手合格率6628%。醫(yī)務人員應明確洗手可去除大部分的污染菌和降低病原菌濃度，端正態(tài)度自覺地按規(guī)程洗手。2004年湖北省衛(wèi)生廳制定的“六步洗手法”就規(guī)范了洗手流程；②安置合理便捷的洗手設施，避免因工作量大、洗手少、費時帶來的不便；選擇正確的洗手劑、消毒劑，常用的洗手劑有肥皂、醫(yī)用洗手液等，消毒劑有乙醇甘油洗劑等。
戴手套：養(yǎng)成用鑷子（鉗子）取污染針頭和尖銳物品的習慣，減少刺傷皮膚的機會；接觸血液、唾液污染的敷料器械及患處時戴手套。但是手套不能完全屏蔽病原微生物，美國感染控制和流行病協(xié)會調查乙烯手套有4%~63%的滲露，橡膠手套有3%~52%的滲露。因此戴雙層手套有利于減少感染機會。
口罩： 醫(yī)務人員進行診療操作時應戴口罩。薄型外科口罩對空氣傳播病原體的防護作用甚微，操作傳染性強的呼吸道疾病患者時應戴高效呼吸型口罩。
眼罩： 防止氣溶噴霧及飛濺的唾液、血液污染眼結膜。
（2）避污紙、防護罩的應用：照明燈的開關、器械操作開關等可覆蓋避污紙或防護罩，避免交叉污染；盡量使用腳控開關調節(jié)治療椅。
（3）診療室、候診室加強空氣流通，安置換氣及空氣消毒設施，例如安裝換氣扇、動態(tài)空氣消毒機，以降低環(huán)境污染菌濃度，保持室內環(huán)境的持續(xù)潔凈。
（4）定期健康體檢
制定職業(yè)防護應急預案，對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員迅速啟動防護、治療措施；醫(yī)務人員每3~6個月進行胸部X線、肝功能及經血傳播的病原血清學監(jiān)測，以及時發(fā)現感染和動態(tài)觀察健康情況。
（5）預防接種
對結核菌素試驗陰性及乙型肝炎血清免疫學指標陰性者進行疫苗接種；對育齡女醫(yī)務人員應注射風疹病毒疫苗；對乙肝血清免疫學指標陰性的可疑針刺者，應注射抗HBV、IgG和乙肝疫苗。
參考文獻
［1］李淑霞，邵澤注，周曉，等.臨沂市口腔醫(yī)療機構消毒工作質量調查［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（3）：302303.
［2］周冬平，楊宗萍，全文斌.口腔科病毒交叉感染狀況的初步研究［J］.中華口腔醫(yī)學雜志，2000，35（4）：15.
[關鍵詞] 口腔科;醫(yī)原性損傷;管理
[中圖分類號]R780.1 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)01(b)-148-02
醫(yī)原性損傷是指由于醫(yī)務人員言談或行為不慎而造成患者的心理或生理損傷[1]。如個別醫(yī)務人員責任心不強,在為患者進行治療、護理時無菌觀念不強或動作粗魯,造成某些損傷等。
隨著人們物質生活和精神生活文明程度的不斷提高,患者對醫(yī)療及護理安全提出了更高的要求,用法律衡量醫(yī)療及護理行為和后果的意識不斷增強。醫(yī)護人員一旦侵犯了患者的權利,不管其行為是故意還是過失,都有可能造成患者心理及生理上的損害。如果不改變傳統(tǒng)觀念,由此帶來的醫(yī)療糾紛也將逐漸上升。因此,應加強防范。
1 產生醫(yī)原性損傷的原因
1.1 醫(yī)務人員言語不慎
在日常診療過程中,個別醫(yī)務人員缺乏必要的人文素養(yǎng)和思想性格修養(yǎng),職業(yè)素養(yǎng)訓練不夠,說話生、硬、冷、頂。人們評價說是“臉難看,話難聽”,使人不舒服、難接受,甚至反感氣憤;還有個別醫(yī)務人員不謙虛、不謹慎,對不熟悉、不明確、不是本專業(yè)的問題不懂裝懂,夸夸其談,主觀臆斷,以至于露出破綻,留下后患;不顧及患者的感受和情緒,不分時間、地點,有意無意間說出帶有刺激性的話,使患者感到不愉快或受到傷害,或在患者不理解時出言不遜,厲言回擊,以泄氣憤,導致矛盾擴大和激化,造成醫(yī)原性損傷。
1.2 醫(yī)務人員行為不慎
醫(yī)療活動中存在不當的地方,如該及時道歉的不道歉,使小的不滿意非但不能化解,反而把事情弄大;該向患者解釋說明、交代、疏導的話不說,以至于帶來麻煩,影響工作。在為有生理缺陷的患者檢查時,醫(yī)務人員用歧視、譏笑的表情或言語,造成患者心理及生理上的傷害。
1.3 醫(yī)務人員責任心不強
表現為觀察病情不認真,對疾病的演變過程中可能出現的問題認識不足或處理不到位。例如,患者男,16歲,正畸需要拔牙,在進行利多卡因局麻后醫(yī)生要接電話遂交代進修醫(yī)生給予拔除,但因進修醫(yī)生聽錯導致拔錯牙,給患者造成醫(yī)原性損傷。
1.4 醫(yī)務人員無菌觀念不強
給患者做處置時,個別口腔科門診醫(yī)務人員違反無菌技術操作原則:不帶帽子、口罩;應用無菌物品時不檢查消毒日期,使用過期的消毒包;一套無菌物品未用完再給另一位患者使用,引起交叉感染,造成患者心理及生理上的傷害。
2 有效防范醫(yī)原性損傷
2.1 提高對醫(yī)原性損傷的認識
只要醫(yī)務人員從主觀上重視,就可能在一定程度上有效防范醫(yī)原性損傷的發(fā)生?？谇豢漆t(yī)務人員定期進行培訓,只有克服麻痹松懈思想,認真學習,才能提高醫(yī)務人員對醫(yī)原性損傷的認識,掌握預防醫(yī)原性損傷的知識和技術。
2.2 注意語言溝通技巧
根據不同病情、不同層次的患者,具體情況具體對待?？谇豢崎T診診治的對象一般以兒童和老年人較多。因此,診治過程中態(tài)度要和藹、耐心;語言力求簡潔準確,通俗易懂,吐字清楚;表情要得體,語調要平和,語速要適中,有節(jié)奏感,有邏輯性;事關診斷、治療、手術、愈合等醫(yī)療問題時,說話要留有余地,慎重再慎重,三思再三思,每字每句要經得起推敲和檢驗,不能有一絲一毫的馬虎;需要向患者說明和交代的,必須說明,交代清楚。手術和治療前必須讓患者充分知情,自主選擇。該會診的、該轉診的,必須說清楚;對于醫(yī)療活動中局限性、相對性和不可避免的瑕疵,要及時向患者解釋說明,取得理解與支持;對個別患者的過激、失態(tài)、非禮(理),言辭不要針鋒相對,不要火上燒油,要理智冷靜,既義正言辭,又內剛外柔、內正外圓。
2.3 嚴格執(zhí)行規(guī)章制度及診療常規(guī)
口腔科門診工作的特點是涉及的儀器設備、手術器械、材料、藥品的種類、規(guī)格繁多,操作技術復雜[2]?？谇豢漆t(yī)務人員工作中必須嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》,遵循標準預防的原則,以保證患者的安全。
2.4 預防交叉感染造成醫(yī)原性損傷
口腔是發(fā)生交叉感染的主要途徑之一,因此,對口腔科治療中的整個操作過程和消毒工作更應該加強監(jiān)督管理[3]。在口腔門診的治療工作中,醫(yī)護人員的雙手與患者接觸頻繁,直接或間接地成為各種病原菌的攜帶者和傳播者,尤其是接觸乙肝患者的血液與唾液。為了消除交叉感染,我科采取的措施為:醫(yī)護人員操作前戴好口罩、帽子、手套,每次操作前后要洗手?；颊呤褂靡淮涡允诒⒁淮涡晕倨骱鸵淮涡钥谇恢委煴P。一次性注射器、針頭用2 000 mg/L的含氯消毒劑浸泡后,做無害化毀形處理。凡接觸患者傷口、血液、破損黏膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械,包括牙科手機、車針、根官治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等,使用前滅菌;接觸患者完整黏膜、皮膚的口腔診療器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模、托盤等,使用前消毒。我科自采用上述處理辦法以來,由院內感染辦公室對本科室的空氣、物體表面、使用中的消毒液、無菌物品及醫(yī)護人員的手進行細菌培養(yǎng),每次培養(yǎng)結果均達標。口腔科門診是患者集中就醫(yī)的場所,患者咳嗽噴出的飛沫,口腔治療過程中產生的氣溶膠,修復義齒打磨的粉末等都可造成環(huán)境污染。據調查統(tǒng)計,口腔診室的空氣合格率僅為61.4%[4]。因此,我們要保持診室的安靜,做到一醫(yī)一患,診室每天通風換氣,定時用紫外線進行空氣消毒,以確保防止和控制護理工作中發(fā)生交叉感染[5]。
作為一名合格的醫(yī)護工作者,還要學法、知法、懂法,牢記患者的合法權利和義務,加強自身思想道德修養(yǎng),時刻牢記患者的利益高于一切,只有這樣才能在工作中做到自覺守法、護法,維護患者的利益不受侵犯,有效防止醫(yī)原性損傷。
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