發(fā)布時(shí)間：2022-12-02 06:05:07
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的新醫(yī)改方案樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
2008年，是一個(gè)跌宕起伏、喜憂(yōu)參半的不平凡之年，奧運(yùn)盛會(huì)為中國(guó)在世界上贏(yíng)得了良好的聲譽(yù)，而陸續(xù)發(fā)生的幾場(chǎng)天災(zāi)人禍，也給所有的中國(guó)人不平靜的內(nèi)心割了一道血淋淋的傷口。尤其是汶川地震和三鹿毒奶粉事件，在國(guó)人的心頭留下了難以治愈的傷痕。在這樣一個(gè)多事之年，面對(duì)著史無(wú)前例的汶川大地震，我們既感到震驚、彷徨，同時(shí)又充滿(mǎn)著自信和希望；而面對(duì)著被三鹿毒奶粉戕害的嬰孩，我們?cè)诟惺軕嵖?、痛惜的同時(shí)，更多的是失望與悲傷。面對(duì)孕婦難產(chǎn)而家屬不簽字，醫(yī)務(wù)工作者就只能眼睜睜地看著孕婦和嬰兒的死亡，這一切一切的悲劇緣何而來(lái)？難道僅僅是因?yàn)槲覀兣f有的醫(yī)療制度不符合“以人為本”的宗旨，不符合尊重生命、并以生命為至高的原則？在三鹿毒奶粉事件發(fā)生之后，政府在盡一切辦法為搶救受害嬰兒施政和施救，但這也僅僅是亡羊補(bǔ)牢的事后措施而已，真正保護(hù)那些還沒(méi)有被傷害以及正在被傷害的兒童的辦法，只能從重新立法開(kāi)始，從建立完善、科學(xué)、以人為本的醫(yī)療制度開(kāi)始。
在這個(gè)心情復(fù)雜而沉重的冬天，欣喜地獲知新的醫(yī)療制度正在醞釀并即將出臺(tái)，尤其是聽(tīng)到三鹿集團(tuán)主要負(fù)責(zé)人和一些黑心奶商得到法律的嚴(yán)肅審評(píng)的消息，高興中又有著沉重的心酸。假使我們的醫(yī)療制度健全，假使我們的醫(yī)務(wù)工作者能夠把“以人為本”作為事業(yè)的指南，假使社會(huì)的相關(guān)職能部門(mén)及方方面面能把尊重人的生命和生存權(quán)作為第一位的，那將會(huì)遏制多少悲劇的發(fā)生？將會(huì)有多少本可以被搶救的生命得到救助、生命得以延續(xù)？假使我們的醫(yī)療制度要是早些強(qiáng)調(diào)以人為本，或許就不會(huì)出現(xiàn)三鹿毒奶粉事件，就不會(huì)反復(fù)的重演“肖志軍事件”，就不會(huì)有那么多的家庭重演悲劇的人生。雖然此次醫(yī)療制度改革的基本指導(dǎo)原則沒(méi)有太大的改變，具體內(nèi)容上調(diào)整的力度也不大。譬如：推進(jìn)醫(yī)療保障制度建設(shè)、建立國(guó)家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療服務(wù)體系、促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)五方面及其細(xì)則，等等，似乎都很原則，但我們還是期待著細(xì)則上人性化的變化，而這種變化應(yīng)該是以人為本的，這是醫(yī)療制度改革的宗旨，更是改革的本意，是與科學(xué)發(fā)展觀(guān)所相符的。因此，尤其期望這次在醫(yī)療搶救制度上的修改，真的能夠做到救死扶傷，使三鹿毒奶粉事件以及“肖志軍事件”能夠得到有效的、法律的遏制，把救死扶傷、實(shí)行革命的人道主義從口號(hào)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，達(dá)到真實(shí)意義上的以人為本。
我們期盼著新醫(yī)改的出臺(tái)，能夠惠及百姓，能夠補(bǔ)救漏洞，能夠在保障人民的生命權(quán)方面有所完善，并帶來(lái)醫(yī)療事業(yè)的春天。
【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；醫(yī)藥企業(yè)；政策；改革
新醫(yī)改方案作為綱領(lǐng)性的文件，僅僅提出了醫(yī)藥改革的原則和框架，醫(yī)改的具體實(shí)施有賴(lài)于相關(guān)配套的可操作性文件來(lái)落實(shí)，新醫(yī)改將會(huì)有20多個(gè)相關(guān)的配套文件逐步出臺(tái)，配套文件將直接影響到醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展變化。
1 新醫(yī)改政策扶持企業(yè)自主創(chuàng)新和新藥研制
1.1 國(guó)家新藥創(chuàng)制專(zhuān)項(xiàng)制度促進(jìn)企業(yè)研發(fā)
《意見(jiàn)》指出：“建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制”、“加快實(shí)施醫(yī)藥科技重大專(zhuān)項(xiàng)，鼓勵(lì)自主創(chuàng)新，加強(qiáng)對(duì)重大疾病防治技術(shù)和新藥研制關(guān)鍵技術(shù)等的研究”[1]，自09年6月份以來(lái)，國(guó)家重大新藥創(chuàng)制專(zhuān)項(xiàng)已開(kāi)始啟動(dòng)，北京、上海等地政府已開(kāi)始了對(duì)接工作。目前，我國(guó)新藥研發(fā)的現(xiàn)狀恰恰與發(fā)達(dá)國(guó)家相反，主要的研發(fā)機(jī)構(gòu)主要集中在中國(guó)科學(xué)院，醫(yī)學(xué)科學(xué)院，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院和大學(xué)，企業(yè)的研發(fā)力量很薄弱，市場(chǎng)化的研發(fā)體制還沒(méi)有建起來(lái)，重大新藥創(chuàng)新專(zhuān)制的實(shí)施對(duì)建立以企業(yè)為主體的研發(fā)體系，無(wú)疑是一個(gè)極大的推動(dòng)。
1.2 促進(jìn)原研藥研制
與2009年1月21日公布的醫(yī)改框架方案相比，新醫(yī)改實(shí)施方案的一個(gè)亮點(diǎn)還在于將利用藥品價(jià)格杠桿鼓勵(lì)企業(yè)自主創(chuàng)新，即“對(duì)新藥和專(zhuān)利藥逐步實(shí)行定價(jià)前藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)制度，對(duì)仿制藥實(shí)行后上市價(jià)格從低定價(jià)，抑制低水平重復(fù)建設(shè)” [1] 。對(duì)于原研藥，定價(jià)通常比仿制藥要高30%-35％。而下一步的藥品價(jià)格改革機(jī)制，對(duì)于新藥和專(zhuān)利藥逐步實(shí)行定價(jià)前藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)制度。這意味著國(guó)家對(duì)新藥和專(zhuān)利藥品的定價(jià)將高于一般藥品，可以促進(jìn)改變過(guò)去新藥創(chuàng)新的通病“新藥不新”現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)從過(guò)去藥品仿制過(guò)渡到自主創(chuàng)制，不僅保障了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的利益，而且也激勵(lì)藥品研發(fā)的積極性和主動(dòng)性。
2 醫(yī)藥市場(chǎng)規(guī)模大幅度擴(kuò)容，競(jìng)爭(zhēng)格局迅速調(diào)整
《意見(jiàn)》指出：“新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障”[1]。基礎(chǔ)醫(yī)療業(yè)務(wù)在政府的大力支持下，必然導(dǎo)致普藥市場(chǎng)的興旺。業(yè)內(nèi)人士表示[2]，全國(guó)基本藥物可能占全部藥品消費(fèi)的70%以上，新醫(yī)改必將對(duì)整個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)帶來(lái)擴(kuò)容。比如目前我國(guó)全面普及農(nóng)村合作醫(yī)療，一方面覆蓋面逐漸擴(kuò)大，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)?；I資水平要求不斷提高，由此帶來(lái)整體籌資額增加。
另一方面結(jié)余率和報(bào)銷(xiāo)比例提高總額擴(kuò)充，2010年4月20日，國(guó)務(wù)院辦公廳了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排》提到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到60%以上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例也有所提高，按新醫(yī)保政策要求，新農(nóng)合補(bǔ)償封頂線(xiàn)要達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上，新醫(yī)改要求錢(qián)一定要花出去，提出結(jié)余率硬約束。提高報(bào)銷(xiāo)水平也是市場(chǎng)擴(kuò)容的推動(dòng)力，宏觀(guān)條件轉(zhuǎn)好和醫(yī)藥剛性需求等也給該行業(yè)帶來(lái)利好預(yù)期。同時(shí)，全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺指出，新醫(yī)改方案實(shí)施后民眾看病自付比例會(huì)降低，藥價(jià)會(huì)大幅下降[]，而人民生活水平不斷提高，必然帶動(dòng)醫(yī)療健康消費(fèi)。
3 重視安全合理用藥，要求提升藥學(xué)服務(wù)水平
《意見(jiàn)》要求“規(guī)范藥品臨床使用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用”，“要不斷完善執(zhí)業(yè)藥師制度，保障人民群眾安全用藥”[1]。
3.1 完善執(zhí)業(yè)藥師制度
執(zhí)業(yè)藥師是醫(yī)藥行業(yè)中一支舉足輕重的技術(shù)力量，發(fā)揮保障公眾用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理，促進(jìn)人民群眾身體健康的重要作用。新醫(yī)改方案明確提出了要發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師在指導(dǎo)合理用藥方面的作用。公眾對(duì)于執(zhí)業(yè)藥師的知識(shí)、技能和職業(yè)判斷力給予極大的信任。這種信任需要執(zhí)業(yè)藥師確保在他們?nèi)康穆殬I(yè)生涯中能夠保持高標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人的和職業(yè)的品行及行為、知識(shí)和業(yè)務(wù)能力，因此完善執(zhí)業(yè)藥師制度對(duì)執(zhí)業(yè)藥師保持高水準(zhǔn)的專(zhuān)業(yè)能力至關(guān)重要。這是新醫(yī)改賦予執(zhí)業(yè)藥師的重要職責(zé)，也為加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師管理明確了方向，企業(yè)應(yīng)該重視對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的培養(yǎng)和作用發(fā)揮。
3.2 提升藥學(xué)服務(wù)水平
醫(yī)改意見(jiàn)及實(shí)施方案提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難，看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)[1]。新醫(yī)改方案的出臺(tái)，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，是機(jī)遇更是挑戰(zhàn)。新醫(yī)改的最大亮點(diǎn)是把基本的醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，摒棄了市場(chǎng)化路線(xiàn)，并連續(xù)出臺(tái)了多個(gè)配套文件。為解決“看病難，看病貴”問(wèn)題，提出了“國(guó)家基本藥物目錄”與“醫(yī)藥分家，取消醫(yī)院藥品加成”等措施，為改革的大框架定了“調(diào)子”。
藥學(xué)服務(wù)（pharmaceutical care）就是藥學(xué)人員利用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和工具，向社會(huì)公眾（包括醫(yī)藥護(hù)人員、患者及其家屬、其他關(guān)心用藥的群體等）提供與藥物使用相關(guān)的各類(lèi)服務(wù)[5]。意義在于提高患者對(duì)藥物治療方案或具體藥品的理解，指導(dǎo)（教會(huì)）患者正確使用藥品和應(yīng)注意的事項(xiàng)，提高治療信心，減少疑慮，提高依從性（順從性，順應(yīng)性），對(duì)患者的治療提出建議，普及健康知識(shí)，給社會(huì)公眾及政府提供力所能及的幫助，藥學(xué)服務(wù)反映了現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)模式和健康的新理念，體現(xiàn)了“以人為本”的宗旨[6]。政策的支持，社會(huì)公眾對(duì)藥學(xué)服務(wù)的迫切需求是實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)。在“以患者為中心”的藥學(xué)管理工作模式下，為解決日益嚴(yán)重的藥物誤用、濫用和過(guò)量使用的問(wèn)題，保證藥品使用的安全性、有效性與合理性，臨床藥學(xué)服務(wù)至關(guān)重要；而在“醫(yī)藥分開(kāi)”的體制下，藥店應(yīng)該成為輔的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不應(yīng)該只是賣(mài)藥，而應(yīng)該給患者更多用藥指導(dǎo)。此外，目前全程化藥學(xué)服務(wù)在我國(guó)已開(kāi)始逐步推行，相信在新醫(yī)改政策的扶持下我國(guó)的藥學(xué)服務(wù)水平將得到不斷提高，逐漸縮小與國(guó)際先進(jìn)水平的差距。
關(guān)鍵詞 新醫(yī)改 醫(yī)院 全面預(yù)算管理
一、引言
看病難、看病貴是廣大病患面臨的普遍難題，這拷問(wèn)著我國(guó)醫(yī)療體制，新醫(yī)改政策正是破解這個(gè)難題的鑰匙。近幾十年來(lái)，伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)騰飛，醫(yī)院的規(guī)模和實(shí)力不斷增強(qiáng)，但是預(yù)算管理始終不夠科學(xué)規(guī)范。資金是醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展的“血液”，也是醫(yī)院大力發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的價(jià)值基礎(chǔ)，如何規(guī)范收支管理，把預(yù)算用到“刀刃”上，是醫(yī)院必須正視和解決的問(wèn)題。
二、新醫(yī)改的背景概述
改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了重大的發(fā)展，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生體系逐漸形成，疾病防治能力得到了顯著提升。同時(shí)，醫(yī)藥保障覆蓋的人口范圍也在不斷擴(kuò)大，整體醫(yī)療技術(shù)水平有了大幅度提升，群眾健康得到了明顯改善。與此同時(shí)，我國(guó)醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展與群眾健康需求不適應(yīng)的矛盾卻也逐漸凸顯出來(lái)。城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置不夠科學(xué)、發(fā)展失衡，社區(qū)、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作不到位，醫(yī)藥保障制度不健全等問(wèn)題對(duì)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展形成了阻礙。2009年4月，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》正式出臺(tái)，同時(shí)了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》，標(biāo)志著新醫(yī)改正式啟動(dòng)。2017年1月9日，國(guó)務(wù)院了《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，加上“兩票制”實(shí)施意見(jiàn)、薪酬制度配套政策，意味著“新醫(yī)改”進(jìn)入深水區(qū)。
三、新醫(yī)改視角下醫(yī)院預(yù)算管理的難點(diǎn)
新醫(yī)改政策要求實(shí)行收支兩條線(xiàn)，執(zhí)行全面預(yù)算管理，把所有收支全部納入預(yù)算管理，并且抓住整個(gè)預(yù)算管理的關(guān)鍵點(diǎn)。可是，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院習(xí)慣了粗放式管理模式，缺乏預(yù)算管理意識(shí)，資金管理水平較低，有規(guī)不依、有章不循的現(xiàn)象廣泛存在；預(yù)算管理制度不夠健全，設(shè)置的預(yù)算指標(biāo)不合理、不科學(xué)，執(zhí)行過(guò)程中缺少硬性約束，資金使用的隨意性大，預(yù)算超支成為常態(tài)；預(yù)算編制水平較低，普遍采用“基數(shù)法”編制預(yù)算，預(yù)算內(nèi)容不全面，結(jié)果編制出來(lái)的預(yù)算往往成為空頭支票；有的醫(yī)院缺乏必要的調(diào)查研究，盲目進(jìn)行項(xiàng)目投資，立項(xiàng)、申報(bào)、審批等流程把關(guān)不嚴(yán)，導(dǎo)致超預(yù)算支出，而且項(xiàng)目劃撥的專(zhuān)項(xiàng)資金不能完全發(fā)揮效益；而且，資金管理方式和手段相對(duì)傳統(tǒng)化，通常注重后期管理，卻缺乏對(duì)資金使用過(guò)程的動(dòng)態(tài)控制，資金使用審核不嚴(yán)，資金管理的權(quán)責(zé)不夠明確，導(dǎo)致資金使用計(jì)劃與實(shí)際嚴(yán)重脫節(jié)，資金管控流于形式。
四、新醫(yī)改視角下醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理的方案
（一）建立全面預(yù)算管理體系
資金是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的價(jià)值基礎(chǔ)，預(yù)算管理水平直接反映了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平和經(jīng)營(yíng)管理能力，為此醫(yī)院必須高度重視預(yù)算管理工作，建立全面預(yù)算管理體系，成立專(zhuān)門(mén)的預(yù)算管理部門(mén)，做好資金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，并采取相應(yīng)的措施加以防范。首先，醫(yī)院應(yīng)增強(qiáng)預(yù)算管理意識(shí)，制定預(yù)算管理制度，完善資金審批制度，規(guī)范資金管理流程，根據(jù)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況和外部環(huán)境建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)控制模式，以保障資金流動(dòng)和經(jīng)費(fèi)支出的科學(xué)性、計(jì)劃性、有效性；其次，資金流轉(zhuǎn)面臨著多種風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院要建立相適應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)體系，隨時(shí)監(jiān)控項(xiàng)目投資風(fēng)險(xiǎn)、資金流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)等，及時(shí)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)作出預(yù)警，合理規(guī)避資金風(fēng)險(xiǎn)，確保經(jīng)營(yíng)管理與資金管理同步協(xié)調(diào)，以維護(hù)資金的安全；此外，要建立健全資金使用考核機(jī)制，落實(shí)資金管理問(wèn)責(zé)制度，實(shí)現(xiàn)資金管理的權(quán)、責(zé)、利相統(tǒng)一，充分激發(fā)管理人員的積極性，避免預(yù)算超支、資產(chǎn)閑置和資金沉淀等問(wèn)題。
（二）全面提升預(yù)算編制水平
全面預(yù)算管理是資金管理的重要方法，也是實(shí)施控制和監(jiān)督的重要手段，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立總預(yù)算、院級(jí)預(yù)算、責(zé)任預(yù)算的三級(jí)預(yù)算體系，其中醫(yī)院總預(yù)算是預(yù)算管理部門(mén)根據(jù)年度事業(yè)計(jì)劃建立的醫(yī)院總體財(cái)務(wù)預(yù)算，院級(jí)預(yù)算是各行政職能部門(mén)編制的醫(yī)院層級(jí)預(yù)算，責(zé)任預(yù)算是各責(zé)任中心編制的業(yè)務(wù)收支預(yù)算。醫(yī)院應(yīng)改變傳統(tǒng)的預(yù)算管理方法，建立健全預(yù)算體系，深化預(yù)算編制方法，根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)和各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)指標(biāo)，自下而上逐級(jí)編制資金預(yù)算，并優(yōu)化預(yù)算分配結(jié)構(gòu)。首先，加大信息化建設(shè)力度，及時(shí)引入專(zhuān)門(mén)的財(cái)務(wù)軟件與數(shù)據(jù)系統(tǒng)，提高預(yù)算編制的信息化水平；其次，在開(kāi)展預(yù)算之前，預(yù)算管理人員必須做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集整理工作，確保預(yù)算編制的科學(xué)化和精細(xì)化；再次，應(yīng)加強(qiáng)資金收支管理，認(rèn)真統(tǒng)計(jì)近幾年的信息數(shù)據(jù)，充分借助計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并采用多種預(yù)算編制方法。例如，藥品材料費(fèi)用可采用彈性預(yù)算法；業(yè)務(wù)收入采用滾動(dòng)預(yù)算法；管理費(fèi)用零基預(yù)算法；臨床醫(yī)技科室的收支結(jié)余采用績(jī)效預(yù)算法；資產(chǎn)折舊費(fèi)用采用固定預(yù)算法等。最后，應(yīng)設(shè)計(jì)科學(xué)、明確的指標(biāo)體系，將所有數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析，從而提升預(yù)算編制的準(zhǔn)確性。
（三）嚴(yán)格落實(shí)預(yù)算管理方案
醫(yī)院應(yīng)確保預(yù)算分配管理的科學(xué)性，把預(yù)算指標(biāo)層層分解與落實(shí)到各部門(mén)，嚴(yán)格按照預(yù)算程序開(kāi)展各項(xiàng)預(yù)算管理工作，并明確相關(guān)責(zé)任人，對(duì)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行全程監(jiān)控，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)算管理方案，切實(shí)糾正粗、疏、漏、亂等現(xiàn)象。醫(yī)院應(yīng)對(duì)支出進(jìn)行分類(lèi)管理，提高經(jīng)費(fèi)使用透明度，嚴(yán)格按照預(yù)算和計(jì)劃使用資金，禁止以撥代支、以領(lǐng)代報(bào)，或者隨意變更資金用途。要確保資金預(yù)算的權(quán)威性和嚴(yán)肅性，加強(qiáng)授權(quán)支付管理，將預(yù)算方案嚴(yán)格落到實(shí)處，一般不允許更改，對(duì)于特殊的超預(yù)算支出必須經(jīng)過(guò)申報(bào)和審批程序才可變更。而且要設(shè)立預(yù)算預(yù)警體系，重點(diǎn)關(guān)注預(yù)算偏差、資金異動(dòng)、大額支出等，嚴(yán)格按照相關(guān)程序進(jìn)行審批，并且認(rèn)真分析預(yù)算與實(shí)際出現(xiàn)差異的原因，實(shí)現(xiàn)對(duì)資金的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)控制。
（四）積極引入績(jī)效考核機(jī)制
全面預(yù)算管理對(duì)財(cái)務(wù)管理工作提出了很高的要求，醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，并提供專(zhuān)業(yè)的、針對(duì)性強(qiáng)的培訓(xùn)課程，快速提高他們的預(yù)算管理工作水平。為了確保預(yù)算管理的效果，醫(yī)院必須加強(qiáng)監(jiān)督檢查，為此可以成立監(jiān)督考核小組，積極引入績(jī)效考核機(jī)制，制定科學(xué)合理的績(jī)效考核指標(biāo)，同時(shí)加強(qiáng)動(dòng)態(tài)考核和監(jiān)督，把預(yù)算執(zhí)行結(jié)果納入績(jī)效考核體系，將各部門(mén)的工作目標(biāo)與預(yù)算管理相結(jié)合，給予預(yù)算執(zhí)行良好的部門(mén)以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)預(yù)算執(zhí)行較差或違背預(yù)算管理制度的部門(mén)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。監(jiān)督考核小組及時(shí)將預(yù)算績(jī)效考核結(jié)果反饋給醫(yī)院的管理人員，讓管理層得以總結(jié)預(yù)算管理存在的問(wèn)題，并積極思索解決方案。將考核與獎(jiǎng)懲相結(jié)合，實(shí)行獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，才能積極建立講約束、講實(shí)效、講規(guī)范的預(yù)算管理新機(jī)制，從而保證預(yù)算管理的執(zhí)行力，防止出現(xiàn)編制、執(zhí)行兩張皮的現(xiàn)象。
五、結(jié)語(yǔ)
2009年以來(lái)，我國(guó)出臺(tái)了一系列醫(yī)改政策，可以預(yù)料，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)將日趨激烈，規(guī)范化管理是醫(yī)院的必然發(fā)展方向。預(yù)算管理是一種全員、全方位、全過(guò)程的管理，各級(jí)醫(yī)院必須積極適應(yīng)發(fā)展形勢(shì)，積極落實(shí)全面預(yù)算管理，規(guī)范資金運(yùn)作體系，促進(jìn)醫(yī)院管理透明化、科學(xué)化、規(guī)范化，并積極推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。
（作者單位為重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院）
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【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；醫(yī)院檔案管理；管理制度；改進(jìn)方法
【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0649-02
1.前言
醫(yī)院建立一個(gè)高效的管理體系對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展具有重要性和特殊性，這些特點(diǎn)的表現(xiàn)主要在檔案管理的相關(guān)制度上醫(yī)院構(gòu)建有效的檔案管理體系，給順利開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)奠定基礎(chǔ)，能夠有效處理各種突發(fā)狀況，有利于醫(yī)院日程工作中的經(jīng)營(yíng)模式、技術(shù)研究和處理糾紛等有序進(jìn)行。
2.醫(yī)院檔案管理的現(xiàn)狀
因?yàn)獒t(yī)院檔案管理制度方式仍有許多問(wèn)題發(fā)生，所以對(duì)新形勢(shì)的發(fā)展不能完全適應(yīng)，產(chǎn)生這些問(wèn)題的主要原因有以下三方面。
2.1落后的檔案管理觀(guān)念
近年來(lái)，由于醫(yī)院負(fù)責(zé)人不重視檔案管理工作的重要性，認(rèn)為檔案管理工作可有可無(wú)，隨意調(diào)用業(yè)余的工作人員負(fù)責(zé)檔案管理這項(xiàng)工作，對(duì)醫(yī)院檔案管理的資金和精力投放越來(lái)越少。負(fù)責(zé)人存在落后管理觀(guān)念必定會(huì)對(duì)管理人員帶來(lái)負(fù)面影響，導(dǎo)致工作人員對(duì)待工作的態(tài)度不嚴(yán)格、仔細(xì)。如此一來(lái)，醫(yī)院管理制度無(wú)法適應(yīng)新形勢(shì)，醫(yī)院的各種工作將無(wú)法開(kāi)展。
2.2檔案管理體系不健全
完善檔案管理體系，首先應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理。但是，大部分醫(yī)院因?yàn)闆](méi)有建立健全檔案管理制度和監(jiān)督體系，這就使醫(yī)院檔案管理制度形成監(jiān)督失效、無(wú)考核、不受約束和管理不嚴(yán)的局面。因?yàn)獒t(yī)院負(fù)責(zé)人沒(méi)有過(guò)多關(guān)注檔案管理工作制度對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作的重要性，因此，隨著社會(huì)先進(jìn)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)院檔案管理工作因建立一個(gè)完善的檔案管理體系[1]。
2.3檔案管理人員工作水平不高
隨著醫(yī)院檔案管理制度不斷改革，醫(yī)院負(fù)責(zé)人必須重視檔案管理體系和引入先進(jìn)的管理技術(shù)，從而讓檔案管理工作人員提高管理水平和工作效率。但是因?yàn)楝F(xiàn)階段檔案管理人員綜合管理素質(zhì)較低，沒(méi)有能力去駕馭先進(jìn)的檔案管理技術(shù)，所以需要一個(gè)具有專(zhuān)業(yè)管理水平和知識(shí)結(jié)構(gòu)來(lái)負(fù)責(zé)檔案管理這項(xiàng)工作，因?yàn)闄n案管理工作人員綜合素質(zhì)直接對(duì)檔案管理工作造成正面影響。另外醫(yī)院沒(méi)有對(duì)檔案管理工作人員進(jìn)行檔案管理的相關(guān)培訓(xùn)，并且在實(shí)施信息化管理體系過(guò)程中沒(méi)有引入先進(jìn)的信息管理技術(shù)[2]。
3.新醫(yī)改下醫(yī)院檔案管理的改進(jìn)方法
3.1更新管理觀(guān)念，提高管理人員的管理意識(shí)
對(duì)醫(yī)院檔案管理體系進(jìn)行完善，首先關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)該重視制度建立的工作，醫(yī)院負(fù)責(zé)人應(yīng)歸檔更新管理觀(guān)念，把更多的資金和精力投放到管理檔案中，使各項(xiàng)重要工作納入到檔案管理范圍，以便及時(shí)處理日常管理工作。此外，必須做好檔案管理工作的宣傳，要求各科室積極配合檔案管理工作人員日常工作。管理工作人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)檔案管理工作對(duì)醫(yī)院的重要性，對(duì)管理工作的整理和審查嚴(yán)格謹(jǐn)慎，不斷提高自身管理水平，以提高檔案管理意識(shí)。
3.2建立健全的檔案管理體系
建立健全的檔案管理體系，要求從下面幾個(gè)方面著手：
（1）改進(jìn)醫(yī)院檔案管理系統(tǒng)，建立健全的管理體系。醫(yī)院檔案負(fù)責(zé)人在嚴(yán)格執(zhí)行檔案管理標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，要求醫(yī)院檔案管理的工作人員對(duì)規(guī)章制度的相關(guān)內(nèi)容要了解透徹、具體明白，使其檔案管理體系更加完善。同時(shí)，醫(yī)院檔案管理體系可以綜合病例檔案信息，使醫(yī)院各項(xiàng)工作可以充分利用檔案管理體系的價(jià)值。
（2）要充分利用信息檔案科的主體價(jià)值。建立健全的檔案管理體系，就要注重信息檔案科發(fā)揮的作用，做到層次分明。信息檔案科主要負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容是管理和審查檔案以及相關(guān)的指導(dǎo)和培訓(xùn)；每個(gè)檔案管理科室是醫(yī)院檔案管理最基本的單位，主要是負(fù)責(zé)收集、審查和整理檔案的工作內(nèi)容。
（3）建立醫(yī)院各個(gè)部門(mén)之間的合作和交流。建立健全的檔案管理體系后，醫(yī)院必須要加強(qiáng)各個(gè)部門(mén)之間的合作與交流，這樣才可以順利完成醫(yī)院檔案管理工作。
3.3實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化檔案管理制度
隨著信息技術(shù)不斷的發(fā)展，醫(yī)院必須完善檔案管理制度，充分利用先進(jìn)技術(shù)的價(jià)值，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化檔案管理制度。實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化檔案管理制度，首先需要醫(yī)院檔案管理建立一個(gè)完善的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息化管理，使其檔案管理制度從而實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理。
3.4提高檔案人員的工作水平
醫(yī)院檔案管理水平的高低主要受檔案管理人員的業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)的影響，這就要求醫(yī)院增強(qiáng)檔案管理團(tuán)隊(duì)的精神，不斷提高檔案管理人員綜合工作能力。首先在錄用檔案管理人員時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該錄用具有專(zhuān)業(yè)管理能力的員工負(fù)責(zé)檔案管理工作。其次，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)檔案管理人員進(jìn)行工作培訓(xùn)，以提高檔案管理能力和技術(shù)水平[3]。
4.結(jié)束語(yǔ)
總之，隨著新醫(yī)改不斷改革，醫(yī)院理應(yīng)注重檔案管理在各項(xiàng)工作中所占的地位，利用新科技建立全方位的檔案管理系統(tǒng)和檔案管理機(jī)制，從而為有效開(kāi)展其他工作提供良好的醫(yī)院檔案管理能力。
一、指導(dǎo)思想和目標(biāo)要求
以黨的十精神為指導(dǎo)，以市作風(fēng)辦《市百姓辦事“零障礙”工程“兩參一改”工作實(shí)施辦法》要求為依據(jù)，以認(rèn)真履行中心職能、優(yōu)質(zhì)服務(wù)辦事群眾、壓縮審批時(shí)限、簡(jiǎn)化審批流程、提高審批效能、廉潔從政為重點(diǎn)，推出實(shí)實(shí)在在的便民措施，讓群眾深感中心機(jī)關(guān)工作作風(fēng)的新變化，新突破。通過(guò)“兩參一改”工作，切實(shí)加強(qiáng)與群眾間的密切溝通聯(lián)系，使中心百姓辦事“零障礙”工作真正取得群眾滿(mǎn)意。
二、組織領(lǐng)導(dǎo)
中心成立“兩參一改”工作領(lǐng)導(dǎo)小組。主任為組長(zhǎng)，對(duì)本單位的實(shí)施工作負(fù)總責(zé)。副主任為副組長(zhǎng)，牽頭負(fù)責(zé)實(shí)施工作。中心作風(fēng)辦（設(shè)在中心督查處）負(fù)責(zé)具體工作的開(kāi)展和協(xié)調(diào)。
三、“兩參一改”的人員組成
一是社會(huì)代表評(píng)議組成員。按照“兩參一改”的實(shí)施時(shí)間，提前一周由市作風(fēng)辦從市黨代表、人大代表、政協(xié)委員和市作風(fēng)評(píng)議員中確定不少于20人作為社會(huì)代表評(píng)議組人員。
二是服務(wù)對(duì)象代表評(píng)議組人員。按照具體實(shí)施時(shí)間，由中心提前一周提供服務(wù)對(duì)象代表名單（一般不少于50人），同時(shí)通過(guò)新聞媒體和“零障礙”網(wǎng)站向社會(huì)開(kāi)通報(bào)名熱線(xiàn)、公告，接受服務(wù)對(duì)象公開(kāi)報(bào)名，由市作風(fēng)辦確定服務(wù)對(duì)象代表評(píng)議組人員。
四、“兩參一改”的內(nèi)容
落實(shí)市委、市政府決策部署，完成上級(jí)交辦工作情況；
完成“三重一大”項(xiàng)目和為民辦實(shí)事項(xiàng)目情況；
實(shí)施百姓辦事“零障礙”工程情況；
履行職能、執(zhí)行公務(wù)、服務(wù)群眾、工作效能、廉潔從政情況；
對(duì)上次“兩參一改”評(píng)議所提意見(jiàn)、建議的整改情況。
五、“兩參一改”時(shí)間
中心每年開(kāi)展兩次“兩參一改”工作，具體時(shí)間分別為每年6月份和12月份。如遇特殊原因需要更改，將提前報(bào)市作風(fēng)辦批準(zhǔn)同意。
六、工作程序
1、事前報(bào)告。中心在既定“兩參一改”活動(dòng)時(shí)間前一周及時(shí)將活動(dòng)時(shí)間、地點(diǎn)和工作情況以書(shū)面形式上報(bào)市作風(fēng)辦，并做好各項(xiàng)籌備工作。
2、現(xiàn)場(chǎng)巡查。中心“兩參一改”現(xiàn)場(chǎng)巡查地點(diǎn)為新城區(qū)行政服務(wù)中心辦事大廳和“12345”政府服務(wù)熱線(xiàn)呼叫中心。
3、工作匯報(bào)?，F(xiàn)場(chǎng)巡查后，由中心主要負(fù)責(zé)同志向與會(huì)人員報(bào)告中心工作情況及今后工作打算、整改措施等。
4、現(xiàn)場(chǎng)答詢(xún)。與會(huì)人員根據(jù)中心工作情況等提出質(zhì)詢(xún)、發(fā)表意見(jiàn)和建議，中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)給予解答或作出承諾，同時(shí)做好記錄。
5、公開(kāi)評(píng)議。由市作風(fēng)辦向與會(huì)人員發(fā)放評(píng)議表，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)中心工作情況等進(jìn)行公開(kāi)評(píng)議，評(píng)議結(jié)果由市作風(fēng)辦現(xiàn)場(chǎng)公布。
6、落實(shí)整改。按照市作風(fēng)辦“兩參”督辦整改通知書(shū)具體要求，及時(shí)制定整改方案、完成時(shí)限，并連同通知書(shū)一并公布，接受社會(huì)監(jiān)督，及時(shí)整改到位。
七、配套措施
1、進(jìn)一步推進(jìn)服務(wù)制度化規(guī)范化。一是嚴(yán)格執(zhí)行首問(wèn)責(zé)任制。全體干部職工要掛牌辦公，熟悉業(yè)務(wù)流程，熱情接待服務(wù)對(duì)象，認(rèn)真履行首問(wèn)責(zé)任。二是深化服務(wù)承諾制。要充實(shí)服務(wù)內(nèi)容、提高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化服務(wù)流程、承擔(dān)違諾責(zé)任。三是嚴(yán)格履行限時(shí)辦結(jié)制。對(duì)服務(wù)對(duì)象申辦的事項(xiàng)，凡符合要求、材料齊全，必須在規(guī)定或承諾的時(shí)限內(nèi)辦理。
2、進(jìn)一步完善服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制。通過(guò)電子系統(tǒng)采集申辦人對(duì)服務(wù)質(zhì)量的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)信息，定期通報(bào)，同時(shí)運(yùn)用到對(duì)進(jìn)駐窗口的季度考核中。
3、實(shí)行動(dòng)態(tài)評(píng)議。建立中心群眾評(píng)議信息庫(kù)，制度化開(kāi)展動(dòng)態(tài)的社會(huì)評(píng)議，公開(kāi)評(píng)議結(jié)果，反饋評(píng)議意見(jiàn)，督促落實(shí)整改。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)；教學(xué)改革；培養(yǎng)方案
中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）52-0046-02
教育部于2012年專(zhuān)業(yè)目錄中公布了五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科改為四年制技術(shù)本科，并于2013年秋季招生中正式實(shí)施。雖然部分學(xué)校如南方醫(yī)科大學(xué)、原上海醫(yī)科大學(xué)、右江民族醫(yī)學(xué)院等已開(kāi)辦了四制檢驗(yàn)技術(shù)本科，但培養(yǎng)方案、課程體系等均不盡一致。如何用四年時(shí)間將學(xué)生培養(yǎng)成社會(huì)認(rèn)可的技術(shù)型、應(yīng)用型和創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)高級(jí)人才，是擺在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育工作者的重要課題。有關(guān)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的研究已經(jīng)成為一個(gè)炙手可熱的話(huà)題。從宏觀(guān)層面的制度、觀(guān)念創(chuàng)新到微觀(guān)層面的課程與教學(xué)方法創(chuàng)新，許多學(xué)者都提出了紛呈各異的觀(guān)點(diǎn)。由于創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)途徑多樣，學(xué)校與學(xué)校之間、專(zhuān)業(yè)與專(zhuān)業(yè)之間、還存在很多問(wèn)題有待研究，依舊是對(duì)新時(shí)代下高等教育創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的挑戰(zhàn)。改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)大學(xué)進(jìn)行了大量的人才培養(yǎng)模式改革并取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。歸納出所經(jīng)歷的三個(gè)階段：“寬專(zhuān)業(yè)、窄方向”階段、通識(shí)教育+專(zhuān)業(yè)教育階段、多重組合通識(shí)教育+多模式主修階段。各學(xué)校根據(jù)自身?xiàng)l件，都涉獵這三種教學(xué)模式，只是側(cè)重有所差別。通識(shí)教育的核心是培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。也有學(xué)者指出，在專(zhuān)門(mén)教育中也要實(shí)施通識(shí)教育，而且有很多目標(biāo)是兩種教育都應(yīng)該達(dá)到的。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)是一個(gè)實(shí)踐性很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)，按目前醫(yī)院的檢驗(yàn)自動(dòng)化程度來(lái)說(shuō)，如果培養(yǎng)目標(biāo)只是一個(gè)簡(jiǎn)單的技術(shù)操手，那高中或中專(zhuān)畢業(yè)后培訓(xùn)一年左右就能夠勝任。為此，作為理學(xué)學(xué)士的四年制本科生，培養(yǎng)目標(biāo)和今后的工作任務(wù)不只是一個(gè)簡(jiǎn)單的技術(shù)操手，而應(yīng)當(dāng)在科研、外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)、引進(jìn)和開(kāi)發(fā)新技術(shù)上有更大的作為，成為具有創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用型人才。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科畢業(yè)生合格的標(biāo)志是，具有在各級(jí)醫(yī)療單位中從事檢驗(yàn)技術(shù)的能力，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)獲得執(zhí)業(yè)資格的檢驗(yàn)技師。本文就四年制檢驗(yàn)技術(shù)本科從培養(yǎng)模式、培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方案、課程改革、教學(xué)方法和實(shí)踐教學(xué)等方面教學(xué)改革進(jìn)行探討，旨在有限的時(shí)間獲得更有效的培養(yǎng)質(zhì)量和合格的產(chǎn)品，并提出如下改革探討，供同行作參考。
一、人才培養(yǎng)模式的改革
人才培養(yǎng)模式，就是造就人才的組織結(jié)構(gòu)樣式和特殊的運(yùn)行方式。人才培養(yǎng)模式包括人才培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)制度、課程結(jié)構(gòu)和課程內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)組織形式、人文素養(yǎng)、校園文化諸要素。人才培養(yǎng)沒(méi)有統(tǒng)一的模式。就大學(xué)組織來(lái)說(shuō)，不同的大學(xué)，其人才培養(yǎng)模式具有不同的特點(diǎn)和運(yùn)行方式?！秶?guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》提出要更新人才培養(yǎng)觀(guān)念，樹(shù)立多樣化人才觀(guān)念，尊重個(gè)人選擇，鼓勵(lì)個(gè)性發(fā)展，不拘一格培養(yǎng)人才。就中國(guó)大學(xué)目前的情況，不管是研究型大學(xué)或是教學(xué)型大學(xué)，人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新是大學(xué)發(fā)展的動(dòng)力，只有不斷地探討，才能不斷創(chuàng)新。創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式要做到“三個(gè)注重”，即注重“學(xué)思結(jié)合”、“知行統(tǒng)一”、“因材施教”。這是針對(duì)當(dāng)前人才培養(yǎng)過(guò)程中存在的重灌輸輕啟發(fā)、重理論輕實(shí)踐、重共性輕個(gè)性等弊端提出的，是新的人才培養(yǎng)模式的核心與精髓。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)是以知識(shí)和技能是為醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療提供檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)和咨詢(xún)服務(wù)的實(shí)踐性很強(qiáng)的一種專(zhuān)門(mén)的應(yīng)用型人才類(lèi)型。隨著現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，檢驗(yàn)科的工作性質(zhì)發(fā)生了根本的變化，大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目已由手工操作到全面自動(dòng)化。而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的本專(zhuān)科畢業(yè)生必需獲得執(zhí)業(yè)資格才能簽發(fā)有效的檢驗(yàn)報(bào)告。對(duì)此，為使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后能夠順利通過(guò)國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師資格考試，培養(yǎng)目標(biāo)必須與國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師資格考試相接軌。那么，改革的環(huán)節(jié)應(yīng)從教學(xué)大綱、科研能力、外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)水平、課程體系、教學(xué)方法和計(jì)劃等諸方面入手，并將四年的各個(gè)知識(shí)模塊有效地互相銜接，為高規(guī)格、高質(zhì)量地培養(yǎng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才奠定科學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)。
二、加強(qiáng)科研能力、外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)水平的培養(yǎng)
大學(xué)教育改革問(wèn)題之抓教學(xué)還是抓科研教學(xué)和科研這二者從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)是不矛盾的，科研和教學(xué)相互結(jié)合這也是一種人才培養(yǎng)模式和理念。如今檢驗(yàn)科自動(dòng)化水平很高，生化、免疫、分子生物學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目幾乎是自動(dòng)化儀器在作業(yè)，工作人員只要會(huì)操作這些設(shè)備就行了，也就是說(shuō)一個(gè)中專(zhuān)水平的學(xué)生只要到檢驗(yàn)科培訓(xùn)一個(gè)月左右就能掌握這些儀器的操作，沒(méi)必用到本科和研究這樣的高學(xué)歷。那么高學(xué)歷人才應(yīng)如何發(fā)揮作用呢，本人認(rèn)為，這些高學(xué)歷人才主要從科研、與臨床溝通和接受臨床咨詢(xún)等工作為重點(diǎn)，因此，檢驗(yàn)本科的培養(yǎng)應(yīng)在保證兩細(xì)課程的課時(shí)外，重點(diǎn)培養(yǎng)科研、外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)以及為臨床咨詢(xún)與溝通的能力上。實(shí)施導(dǎo)師制的團(tuán)隊(duì)教學(xué)（即一組教師帶一組學(xué)生，一般3～5個(gè)教師帶10～20個(gè)學(xué)生），也可以提升學(xué)生的科研能力、外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)水平。主要目的是指導(dǎo)學(xué)生科研活動(dòng)，撰寫(xiě)論文，輔導(dǎo)外語(yǔ)學(xué)習(xí)。在科研中同時(shí)參加課題的檢測(cè)工作，檢測(cè)過(guò)程中又學(xué)到了相關(guān)檢驗(yàn)儀器的使用，并學(xué)到相關(guān)的專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)單詞。通過(guò)這一錘煉，能真正使學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，培養(yǎng)應(yīng)用型創(chuàng)新型人才。
三、教學(xué)計(jì)劃的改革
由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)自動(dòng)化程度不斷提高，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)也應(yīng)隨著形勢(shì)的發(fā)展而作相應(yīng)的調(diào)整，使學(xué)生畢業(yè)后要達(dá)到外語(yǔ)水評(píng)和科研能力的提高。那么，教學(xué)計(jì)劃必需適應(yīng)新培養(yǎng)方案，即3年理論教學(xué)，10個(gè)月臨床實(shí)習(xí)，最后2個(gè)月年回到學(xué)校作畢業(yè)論文答辯和畢業(yè)考試（3.+0.10+0.2）。而在三年的在校學(xué)習(xí)期間，安排一定的課時(shí)給學(xué)生進(jìn)行研究鍛煉，強(qiáng)化外語(yǔ)，特別是專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)的學(xué)習(xí)。
四、課程體系改革
課程體系改革必須從創(chuàng)新人才培養(yǎng)目標(biāo)出發(fā)，探索各個(gè)知識(shí)模塊的權(quán)重，認(rèn)真研究各個(gè)知識(shí)模塊的學(xué)時(shí)、學(xué)分、重點(diǎn)、難點(diǎn)、了解、掌握等要素，根據(jù)課程的需要按形態(tài)、機(jī)能、自動(dòng)化分析等進(jìn)行整合，優(yōu)化課程體系，使教學(xué)內(nèi)容與臨床檢驗(yàn)工作接軌，為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)創(chuàng)造了良好的平臺(tái)。
五、實(shí)踐教學(xué)改革
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)。重視實(shí)踐能力的培養(yǎng)，必須保證學(xué)生有足夠的實(shí)踐時(shí)間、實(shí)踐環(huán)境和相關(guān)儀器設(shè)備。實(shí)踐包括校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)兩部分。校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)開(kāi)展綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，由在校教師言傳身教外，學(xué)生可自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，使更多的機(jī)會(huì)給學(xué)生獨(dú)立思考、分析和解決問(wèn)題。醫(yī)院實(shí)習(xí)則對(duì)各個(gè)專(zhuān)業(yè)檢驗(yàn)室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，并由醫(yī)院帶教老師精心指導(dǎo)，使學(xué)生達(dá)到自己獨(dú)立進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢測(cè)。
六、提高專(zhuān)業(yè)課教師素質(zhì)
檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)課教師必須具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和熟練過(guò)硬的操作技能，按照教學(xué)大綱要求強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)傳授。但教師傳授知識(shí)不應(yīng)是灌輸式，而應(yīng)采取科學(xué)的新的教學(xué)理念，如采取啟發(fā)式、探究式、參與式、討論式、PBL等多種方法方式，用有限的時(shí)間達(dá)到無(wú)限的學(xué)習(xí)效果，最大地發(fā)揮教師的教學(xué)潛能，讓學(xué)生在生動(dòng)、快樂(lè)的教學(xué)環(huán)境中學(xué)習(xí)，達(dá)到激發(fā)學(xué)生思維、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和自主學(xué)習(xí)的能力。
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國(guó)家已把發(fā)展質(zhì)量效益型農(nóng)業(yè)作為主攻方向，墾區(qū)一定要發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加快技術(shù)創(chuàng)新，創(chuàng)造更大的利潤(rùn)空間，帶動(dòng)職工農(nóng)戶(hù)增收致富。
企業(yè)積極尋找戰(zhàn)略合作伙伴，走高端、強(qiáng)質(zhì)量、打品牌，研發(fā)市場(chǎng)旺需產(chǎn)品，構(gòu)建現(xiàn)代營(yíng)銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò)，盡快形成產(chǎn)業(yè)規(guī)模，真正把乳制品產(chǎn)業(yè)做優(yōu)做大做強(qiáng)。
農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化是墾區(qū)未來(lái)發(fā)展的根基。進(jìn)入新的歷史階段，墾區(qū)要實(shí)現(xiàn)“四化”同步發(fā)展，就必須以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，率先轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，走安全、高效、優(yōu)質(zhì)、綠色發(fā)展道路，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
要調(diào)整優(yōu)化墾區(qū)種植結(jié)構(gòu)。墾區(qū)的農(nóng)業(yè)機(jī)械化率、科技貢獻(xiàn)率、勞動(dòng)生產(chǎn)率、土地產(chǎn)出率等都已經(jīng)達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平，但在高產(chǎn)出、高產(chǎn)值的同時(shí)，還要進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量、高效益，進(jìn)行高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)種植。要堅(jiān)持以市場(chǎng)為導(dǎo)向，落實(shí)糧食作物“三減”措施，推動(dòng)種植和生產(chǎn)加工全過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化，發(fā)展生態(tài)農(nóng)業(yè)，提高農(nóng)業(yè)質(zhì)量效益。同時(shí)，要積極調(diào)整種植結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持農(nóng)林牧結(jié)合，大力發(fā)展果蔬、牧草等經(jīng)濟(jì)作物，發(fā)展特色農(nóng)業(yè)，提高農(nóng)業(yè)綜合效益，推動(dòng)墾區(qū)種植結(jié)構(gòu)向安全優(yōu)質(zhì)高效綠色方向發(fā)展。
要加快推進(jìn)墾區(qū)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營(yíng)，堅(jiān)持農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化與信息化深度融合，著重研究產(chǎn)供銷(xiāo)產(chǎn)業(yè)鏈中“銷(xiāo)”的環(huán)節(jié)，積極拓展精深加工的產(chǎn)業(yè)化道路，生產(chǎn)加工安全優(yōu)質(zhì)的綠色有機(jī)食品，提高產(chǎn)品附加值，推動(dòng)產(chǎn)品由“原字號(hào)”向“精、深、特”轉(zhuǎn)變，經(jīng)營(yíng)由“單打獨(dú)斗”向培育新型業(yè)態(tài)轉(zhuǎn)變，發(fā)展動(dòng)力由要素驅(qū)動(dòng)向創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)變。
7月20日，中信證券宣布，將以12.52億美元的總價(jià)從法國(guó)東方匯理銀行手中收購(gòu)里昂證券全部股權(quán)，其中對(duì)里昂證券19.9％的股權(quán)收購(gòu)已經(jīng)完成。
消息公布后，中信證券A、H兩市股價(jià)連續(xù)三天下跌。瑞銀證券甚至下調(diào)中信證券評(píng)級(jí)至沽售?！笆袌?chǎng)之所以反應(yīng)冷淡，主要是基于短期內(nèi)收購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)的考慮；長(zhǎng)期來(lái)看，究竟是否物有所值，還要看兩者是否能產(chǎn)生真正的協(xié)同效應(yīng)，中信證券能否利用里昂證券的平臺(tái)，在海外市場(chǎng)放大其中國(guó)業(yè)務(wù)優(yōu)勢(shì)?！敝秀y國(guó)際分析師尹勁樺告訴時(shí)代周報(bào)記者，“這對(duì)于雙方高管來(lái)說(shuō)，是需要時(shí)間與智慧的難題”。
這筆交易將通過(guò)其全資子公司中信證券國(guó)際有限公司（下稱(chēng)“中信證券國(guó)際”）完成。交易分兩步，中信證券向東方匯理銀行支付了3.103億美元，收購(gòu)里昂證券19.9％的股權(quán)，目前這筆股權(quán)已完成了交割。中信證券將以9.417億美元的對(duì)價(jià)完成對(duì)里昂證券剩余80.1％的股權(quán)收購(gòu)，該項(xiàng)交易還有待雙方完成一定的審批程序后才能實(shí)現(xiàn)，預(yù)計(jì)在2013年6月底之前完成。
不可否認(rèn)的是，雖然收購(gòu)方案幾經(jīng)修改，最終全資收購(gòu)里昂證券確也符合境內(nèi)證券公司的最優(yōu)國(guó)際化路徑：“立足香港，布局亞太，輻射全球。”
一再變易的方案
其實(shí)，最終形成的這個(gè)收購(gòu)方案與最初方案差別很大。
2010年5月，中信證券首次宣布與東方匯理銀行商談里昂證券合作，擬定的方案是：中信證券將成為里昂證券大股東東方匯理銀行惟一的合作方，設(shè)立50%對(duì)50%的合資公司，合資公司總部將設(shè)在香港。后因該計(jì)劃將導(dǎo)致中信證券投行部門(mén)重構(gòu)，變動(dòng)太大未能實(shí)施。其間加上全球市場(chǎng)的動(dòng)蕩，以及東方匯理銀行及其股東法國(guó)農(nóng)業(yè)信貸集團(tuán)的CEO離職，戰(zhàn)略合作生變。
2011年中，中信證券更改計(jì)劃，宣布全資子公司中信證券國(guó)際出資3.74億美元收購(gòu)里昂和盛富證券各19.9%股權(quán)，試圖通過(guò)里昂和盛富證券搭建覆蓋歐亞的業(yè)務(wù)平臺(tái)。
盛富證券亦為東方匯理全資持有。據(jù)悉，東方匯理銀行一直想整合里昂證券和盛富證券，但礙于法國(guó)勞工法律、監(jiān)管制度等重重阻礙，未能成行。東方匯理銀行希望借助中信證券收購(gòu)這一契機(jī)，達(dá)成此目標(biāo)。不過(guò)，在長(zhǎng)期的接觸過(guò)程中，中信證券發(fā)現(xiàn)，與東方匯理銀行相比，自己更不可能完成這一目標(biāo)，因此，最終決定放棄收購(gòu)業(yè)務(wù)集中在歐洲市場(chǎng)的盛富證券。
而且，與盛富證券相比，里昂證券總部在香港，在亞太地區(qū)具有較大影響力，其在亞洲各市場(chǎng)的經(jīng)紀(jì)業(yè)務(wù)和研究業(yè)務(wù)都名列前茅，擁有9000多個(gè)全球性機(jī)構(gòu)客戶(hù)。可以說(shuō)，在業(yè)務(wù)上跟中信證券有更好的互補(bǔ)性。所以，2012年4月，中信證券宣布不再收購(gòu)盛富證券，而是100％控股里昂。這也符合中信證券一直以來(lái)的目標(biāo)“全資控股一家海外投行”的目標(biāo)。
目前中信只收購(gòu)了19.9%的股權(quán)，如何落實(shí)此收購(gòu)剩余的80.1%股權(quán)，其實(shí)尚存不確定性。里昂證券的前身是名為WinfullLaing&Cruickshank的證券公司，之后因法國(guó)里昂信貸銀行控股而更名。
其股東主要分為兩大部分，一是法國(guó)農(nóng)業(yè)信貸銀行集團(tuán)的全資子公司東方匯理銀行，另一部分為里昂證券的高管，主要是通過(guò)Stichting基金實(shí)現(xiàn)。截至2010年底，該基金持有了里昂證券35％的股權(quán)。
管理層和核心團(tuán)隊(duì)是全球性投行最關(guān)鍵的資產(chǎn)，如果留不住人才，只拿到一張金融牌照，收購(gòu)很大程度上成了空談。在股權(quán)全部收歸中信后，通過(guò)何等制度安排來(lái)保留既有的長(zhǎng)效激勵(lì)是關(guān)鍵。據(jù)悉，中信證券已與里昂證券達(dá)成收購(gòu)后的管理協(xié)議，并將實(shí)施員工激勵(lì)計(jì)劃。為了留住團(tuán)隊(duì)，去年不惜忍受虧損也按時(shí)發(fā)放獎(jiǎng)金。
中信證券副董事長(zhǎng)殷可表示，并不打算將中信國(guó)際和里昂整合為一個(gè)單一平臺(tái)，中信證券既將在一段時(shí)間內(nèi)保留里昂證券獨(dú)立性、管理層連續(xù)和穩(wěn)定，又會(huì)提供全面的業(yè)務(wù)支持和客戶(hù)共享。
收購(gòu)對(duì)價(jià)偏高
數(shù)據(jù)顯示，里昂證券于2010年度、2011年度分別實(shí)現(xiàn)收入7.61億美元、7.39億美元;歸屬于公司股東的凈利潤(rùn)分別為6100萬(wàn)美元、-1000萬(wàn)美元。即使以2010年盈利計(jì)算收購(gòu)定價(jià)，PE市盈率仍高達(dá)20.52倍，對(duì)應(yīng)的市凈率PB為2.23。
安信證券、瑞銀證券、中銀國(guó)際等券商紛紛發(fā)表研報(bào)，稱(chēng)作價(jià)過(guò)高。目前全球市場(chǎng)上，投行并購(gòu)價(jià)格普遍不超過(guò)1倍PB。而且，令外界擔(dān)心的是，眼下正值歐債危機(jī)持續(xù)發(fā)酵，1000萬(wàn)美元虧損或許并沒(méi)有充分暴露里昂證券的風(fēng)險(xiǎn)。
不過(guò)，據(jù)接近交易的投行人士告訴時(shí)代周報(bào)記者，虧損1000萬(wàn)美元是因?yàn)橹挥?jì)算了其在亞太區(qū)（不包括日本）的業(yè)績(jī)，而日本和美國(guó)的兩部分業(yè)務(wù)是以其控股方“東方匯理銀行”的法人身份進(jìn)行操作的。如算在里昂身上，則里昂去年未必虧損。
中銀國(guó)際分析師尹勁樺在其研報(bào)中表示，即便算上里昂的美國(guó)和日本業(yè)務(wù)，對(duì)應(yīng)的收購(gòu)PB也在2倍左右，PE在16倍左右，收購(gòu)價(jià)格仍然昂貴。
尹勁樺表示，本次收購(gòu)對(duì)中信證券凈資本的影響將視具體交易結(jié)構(gòu)，需要與證監(jiān)會(huì)溝通后確定。如果為收購(gòu)所付出的12.52億美元需要全額扣減凈資本，則中信證券凈資本約下降15.7%。但憑借H股上市募集的充裕資本，收購(gòu)不會(huì)對(duì)中信證券的資本構(gòu)成明顯壓力。
中金公司金融分析師毛軍華指出，里昂證券為亞洲首屈一指的投資銀行，其經(jīng)紀(jì)業(yè)務(wù)和研究業(yè)務(wù)在亞洲各主要市場(chǎng)均名列前茅，中信證券可借助里昂證券的平臺(tái)，更好服務(wù)于國(guó)內(nèi)客戶(hù)走出去的需求。但中信證券拓展海外市場(chǎng)方面經(jīng)驗(yàn)尚淺，此番收購(gòu)之后如何平穩(wěn)整合，尤其是留住里昂證券的優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)，對(duì)中信證券提出了挑戰(zhàn)。
此次收購(gòu)消息傳出后，市場(chǎng)即有傳言稱(chēng)，中信證券國(guó)際研究團(tuán)隊(duì)將裁員，為里昂的團(tuán)隊(duì)挪出位置。后雖遭中信證券否認(rèn)，但據(jù)時(shí)代周報(bào)記者了解，中信研究所電力設(shè)備、煤炭、計(jì)算機(jī)等相關(guān)行業(yè)確實(shí)已經(jīng)開(kāi)始裁員。
鎖定資本性中介業(yè)務(wù)
此前，中信證券董事長(zhǎng)王東明、副董事長(zhǎng)殷可，紛紛在多個(gè)場(chǎng)合表示，希望中信能成為與高盛比肩的國(guó)際性一流綜合性證券公司。
目前中信公司境外注冊(cè)子公司共15家，均為相關(guān)同類(lèi)金融機(jī)構(gòu)。覆蓋業(yè)務(wù)范圍較廣，包括經(jīng)紀(jì)、期貨、融資、資管、Reits等。其中中信證券國(guó)際目前在香港擁有7家分行。作為國(guó)內(nèi)券商的龍頭老大，中信證券與高盛還有很大差距。
早在2007年，中信證券就希望通過(guò)海外收購(gòu)實(shí)現(xiàn)國(guó)際化。當(dāng)年10月，中信證券與貝爾斯登簽署全面戰(zhàn)略合作預(yù)案。根據(jù)預(yù)案，中信證券與貝爾斯登將互相換股持有對(duì)方約10億美元的股票，同時(shí)還在香港以各占50％的比例成立合資公司。但在審批過(guò)程中，次貸危機(jī)爆發(fā)，貝爾斯登最終被美國(guó)摩根大通銀行并購(gòu)。中信只能擱淺。
2011年10月，中信證券H股成功在香港聯(lián)交所掛牌。根據(jù)公告，中信證券H股募集資金將主要用于建立或擇機(jī)收購(gòu)海外研究、銷(xiāo)售及交易網(wǎng)絡(luò)；以及發(fā)展資本性中介業(yè)務(wù)，包括大宗經(jīng)紀(jì)業(yè)務(wù)、結(jié)構(gòu)性產(chǎn)品業(yè)務(wù)，固定收益、外匯及大宗商品業(yè)務(wù)。
