發(fā)布時間：2022-12-02 06:05:07
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的新醫(yī)改方案樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
2008年，是一個跌宕起伏、喜憂參半的不平凡之年，奧運盛會為中國在世界上贏得了良好的聲譽，而陸續(xù)發(fā)生的幾場天災人禍，也給所有的中國人不平靜的內心割了一道血淋淋的傷口。尤其是汶川地震和三鹿毒奶粉事件，在國人的心頭留下了難以治愈的傷痕。在這樣一個多事之年，面對著史無前例的汶川大地震，我們既感到震驚、彷徨，同時又充滿著自信和希望；而面對著被三鹿毒奶粉戕害的嬰孩，我們在感受憤慨、痛惜的同時，更多的是失望與悲傷。面對孕婦難產而家屬不簽字，醫(yī)務工作者就只能眼睜睜地看著孕婦和嬰兒的死亡，這一切一切的悲劇緣何而來？難道僅僅是因為我們舊有的醫(yī)療制度不符合“以人為本”的宗旨，不符合尊重生命、并以生命為至高的原則？在三鹿毒奶粉事件發(fā)生之后，政府在盡一切辦法為搶救受害嬰兒施政和施救，但這也僅僅是亡羊補牢的事后措施而已，真正保護那些還沒有被傷害以及正在被傷害的兒童的辦法，只能從重新立法開始，從建立完善、科學、以人為本的醫(yī)療制度開始。
在這個心情復雜而沉重的冬天，欣喜地獲知新的醫(yī)療制度正在醞釀并即將出臺，尤其是聽到三鹿集團主要負責人和一些黑心奶商得到法律的嚴肅審評的消息，高興中又有著沉重的心酸。假使我們的醫(yī)療制度健全，假使我們的醫(yī)務工作者能夠把“以人為本”作為事業(yè)的指南，假使社會的相關職能部門及方方面面能把尊重人的生命和生存權作為第一位的，那將會遏制多少悲劇的發(fā)生？將會有多少本可以被搶救的生命得到救助、生命得以延續(xù)？假使我們的醫(yī)療制度要是早些強調以人為本，或許就不會出現三鹿毒奶粉事件，就不會反復的重演“肖志軍事件”，就不會有那么多的家庭重演悲劇的人生。雖然此次醫(yī)療制度改革的基本指導原則沒有太大的改變，具體內容上調整的力度也不大。譬如：推進醫(yī)療保障制度建設、建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療服務體系、促進公共衛(wèi)生服務均等化、公立醫(yī)院改革試點五方面及其細則，等等，似乎都很原則，但我們還是期待著細則上人性化的變化，而這種變化應該是以人為本的，這是醫(yī)療制度改革的宗旨，更是改革的本意，是與科學發(fā)展觀所相符的。因此，尤其期望這次在醫(yī)療搶救制度上的修改，真的能夠做到救死扶傷，使三鹿毒奶粉事件以及“肖志軍事件”能夠得到有效的、法律的遏制，把救死扶傷、實行革命的人道主義從口號變?yōu)楝F實，達到真實意義上的以人為本。
我們期盼著新醫(yī)改的出臺，能夠惠及百姓，能夠補救漏洞，能夠在保障人民的生命權方面有所完善，并帶來醫(yī)療事業(yè)的春天。
【關鍵詞】新醫(yī)改；醫(yī)藥企業(yè)；政策；改革
新醫(yī)改方案作為綱領性的文件，僅僅提出了醫(yī)藥改革的原則和框架，醫(yī)改的具體實施有賴于相關配套的可操作性文件來落實，新醫(yī)改將會有20多個相關的配套文件逐步出臺，配套文件將直接影響到醫(yī)藥產業(yè)的發(fā)展變化。
1 新醫(yī)改政策扶持企業(yè)自主創(chuàng)新和新藥研制
1.1 國家新藥創(chuàng)制專項制度促進企業(yè)研發(fā)
《意見》指出：“建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制”、“加快實施醫(yī)藥科技重大專項，鼓勵自主創(chuàng)新，加強對重大疾病防治技術和新藥研制關鍵技術等的研究”[1]，自09年6月份以來，國家重大新藥創(chuàng)制專項已開始啟動，北京、上海等地政府已開始了對接工作。目前，我國新藥研發(fā)的現狀恰恰與發(fā)達國家相反，主要的研發(fā)機構主要集中在中國科學院，醫(yī)學科學院，軍事醫(yī)學科學院和大學，企業(yè)的研發(fā)力量很薄弱，市場化的研發(fā)體制還沒有建起來，重大新藥創(chuàng)新專制的實施對建立以企業(yè)為主體的研發(fā)體系，無疑是一個極大的推動。
1.2 促進原研藥研制
與2009年1月21日公布的醫(yī)改框架方案相比，新醫(yī)改實施方案的一個亮點還在于將利用藥品價格杠桿鼓勵企業(yè)自主創(chuàng)新，即“對新藥和專利藥逐步實行定價前藥物經濟性評價制度，對仿制藥實行后上市價格從低定價，抑制低水平重復建設” [1] 。對于原研藥，定價通常比仿制藥要高30%-35％。而下一步的藥品價格改革機制，對于新藥和專利藥逐步實行定價前藥物經濟性評價制度。這意味著國家對新藥和專利藥品的定價將高于一般藥品，可以促進改變過去新藥創(chuàng)新的通病“新藥不新”現象，實現從過去藥品仿制過渡到自主創(chuàng)制，不僅保障了醫(yī)藥產業(yè)的利益，而且也激勵藥品研發(fā)的積極性和主動性。
2 醫(yī)藥市場規(guī)模大幅度擴容，競爭格局迅速調整
《意見》指出：“新增政府衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障”[1]?；A醫(yī)療業(yè)務在政府的大力支持下，必然導致普藥市場的興旺。業(yè)內人士表示[2]，全國基本藥物可能占全部藥品消費的70%以上，新醫(yī)改必將對整個醫(yī)藥市場帶來擴容。比如目前我國全面普及農村合作醫(yī)療，一方面覆蓋面逐漸擴大，實現全民醫(yī)保，各級政府對新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準提高到每人每年120元，適當提高個人繳費標準，醫(yī)?；I資水平要求不斷提高，由此帶來整體籌資額增加。
另一方面結余率和報銷比例提高總額擴充，2010年4月20日，國務院辦公廳了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》提到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政策范圍內住院費用報銷比例達到60%以上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例也有所提高，按新醫(yī)保政策要求，新農合補償封頂線要達到當地農民人均純收入的6倍以上，新醫(yī)改要求錢一定要花出去，提出結余率硬約束。提高報銷水平也是市場擴容的推動力，宏觀條件轉好和醫(yī)藥剛性需求等也給該行業(yè)帶來利好預期。同時，全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部長陳竺指出，新醫(yī)改方案實施后民眾看病自付比例會降低，藥價會大幅下降[]，而人民生活水平不斷提高，必然帶動醫(yī)療健康消費。
3 重視安全合理用藥，要求提升藥學服務水平
《意見》要求“規(guī)范藥品臨床使用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導合理用藥與藥品質量管理方面的作用”，“要不斷完善執(zhí)業(yè)藥師制度，保障人民群眾安全用藥”[1]。
3.1 完善執(zhí)業(yè)藥師制度
執(zhí)業(yè)藥師是醫(yī)藥行業(yè)中一支舉足輕重的技術力量，發(fā)揮保障公眾用藥安全、有效、經濟、合理，促進人民群眾身體健康的重要作用。新醫(yī)改方案明確提出了要發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師在指導合理用藥方面的作用。公眾對于執(zhí)業(yè)藥師的知識、技能和職業(yè)判斷力給予極大的信任。這種信任需要執(zhí)業(yè)藥師確保在他們全部的職業(yè)生涯中能夠保持高標準的個人的和職業(yè)的品行及行為、知識和業(yè)務能力，因此完善執(zhí)業(yè)藥師制度對執(zhí)業(yè)藥師保持高水準的專業(yè)能力至關重要。這是新醫(yī)改賦予執(zhí)業(yè)藥師的重要職責，也為加強執(zhí)業(yè)藥師管理明確了方向，企業(yè)應該重視對執(zhí)業(yè)藥師的培養(yǎng)和作用發(fā)揮。
3.2 提升藥學服務水平
醫(yī)改意見及實施方案提出了“有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解‘看病難，看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”的長遠目標[1]。新醫(yī)改方案的出臺，對于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)來說，是機遇更是挑戰(zhàn)。新醫(yī)改的最大亮點是把基本的醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供，摒棄了市場化路線，并連續(xù)出臺了多個配套文件。為解決“看病難，看病貴”問題，提出了“國家基本藥物目錄”與“醫(yī)藥分家，取消醫(yī)院藥品加成”等措施，為改革的大框架定了“調子”。
藥學服務（pharmaceutical care）就是藥學人員利用藥學專業(yè)知識和工具，向社會公眾（包括醫(yī)藥護人員、患者及其家屬、其他關心用藥的群體等）提供與藥物使用相關的各類服務[5]。意義在于提高患者對藥物治療方案或具體藥品的理解，指導（教會）患者正確使用藥品和應注意的事項，提高治療信心，減少疑慮，提高依從性（順從性，順應性），對患者的治療提出建議，普及健康知識，給社會公眾及政府提供力所能及的幫助，藥學服務反映了現代藥學服務模式和健康的新理念，體現了“以人為本”的宗旨[6]。政策的支持，社會公眾對藥學服務的迫切需求是實施藥學服務的基礎。在“以患者為中心”的藥學管理工作模式下，為解決日益嚴重的藥物誤用、濫用和過量使用的問題，保證藥品使用的安全性、有效性與合理性，臨床藥學服務至關重要；而在“醫(yī)藥分開”的體制下，藥店應該成為輔的醫(yī)療機構，不應該只是賣藥，而應該給患者更多用藥指導。此外，目前全程化藥學服務在我國已開始逐步推行，相信在新醫(yī)改政策的扶持下我國的藥學服務水平將得到不斷提高，逐漸縮小與國際先進水平的差距。
關鍵詞 新醫(yī)改 醫(yī)院 全面預算管理
一、引言
看病難、看病貴是廣大病患面臨的普遍難題，這拷問著我國醫(yī)療體制，新醫(yī)改政策正是破解這個難題的鑰匙。近幾十年來，伴隨我國經濟騰飛，醫(yī)院的規(guī)模和實力不斷增強，但是預算管理始終不夠科學規(guī)范。資金是醫(yī)院運轉和發(fā)展的“血液”，也是醫(yī)院大力發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的價值基礎，如何規(guī)范收支管理，把預算用到“刀刃”上，是醫(yī)院必須正視和解決的問題。
二、新醫(yī)改的背景概述
改革開放以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了重大的發(fā)展，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生體系逐漸形成，疾病防治能力得到了顯著提升。同時，醫(yī)藥保障覆蓋的人口范圍也在不斷擴大，整體醫(yī)療技術水平有了大幅度提升，群眾健康得到了明顯改善。與此同時，我國醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展與群眾健康需求不適應的矛盾卻也逐漸凸顯出來。城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置不夠科學、發(fā)展失衡，社區(qū)、農村衛(wèi)生服務工作不到位，醫(yī)藥保障制度不健全等問題對我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)進一步發(fā)展形成了阻礙。2009年4月，《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式出臺，同時了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》，標志著新醫(yī)改正式啟動。2017年1月9日，國務院了《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，加上“兩票制”實施意見、薪酬制度配套政策，意味著“新醫(yī)改”進入深水區(qū)。
三、新醫(yī)改視角下醫(yī)院預算管理的難點
新醫(yī)改政策要求實行收支兩條線，執(zhí)行全面預算管理，把所有收支全部納入預算管理，并且抓住整個預算管理的關鍵點?？墒牵L期以來醫(yī)院習慣了粗放式管理模式，缺乏預算管理意識，資金管理水平較低，有規(guī)不依、有章不循的現象廣泛存在；預算管理制度不夠健全，設置的預算指標不合理、不科學，執(zhí)行過程中缺少硬性約束，資金使用的隨意性大，預算超支成為常態(tài)；預算編制水平較低，普遍采用“基數法”編制預算，預算內容不全面，結果編制出來的預算往往成為空頭支票；有的醫(yī)院缺乏必要的調查研究，盲目進行項目投資，立項、申報、審批等流程把關不嚴，導致超預算支出，而且項目劃撥的專項資金不能完全發(fā)揮效益；而且，資金管理方式和手段相對傳統(tǒng)化，通常注重后期管理，卻缺乏對資金使用過程的動態(tài)控制，資金使用審核不嚴，資金管理的權責不夠明確，導致資金使用計劃與實際嚴重脫節(jié)，資金管控流于形式。
四、新醫(yī)改視角下醫(yī)院加強預算管理的方案
（一）建立全面預算管理體系
資金是醫(yī)院經營管理的價值基礎，預算管理水平直接反映了醫(yī)院的財務管理水平和經營管理能力，為此醫(yī)院必須高度重視預算管理工作，建立全面預算管理體系，成立專門的預算管理部門，做好資金風險預測，并采取相應的措施加以防范。首先，醫(yī)院應增強預算管理意識，制定預算管理制度，完善資金審批制度，規(guī)范資金管理流程，根據醫(yī)院的運營情況和外部環(huán)境建立相應的財務控制模式，以保障資金流動和經費支出的科學性、計劃性、有效性；其次，資金流轉面臨著多種風險，醫(yī)院要建立相適應的風險監(jiān)測體系，隨時監(jiān)控項目投資風險、資金流動性風險等，及時對風險作出預警，合理規(guī)避資金風險，確保經營管理與資金管理同步協(xié)調，以維護資金的安全；此外，要建立健全資金使用考核機制，落實資金管理問責制度，實現資金管理的權、責、利相統(tǒng)一，充分激發(fā)管理人員的積極性，避免預算超支、資產閑置和資金沉淀等問題。
（二）全面提升預算編制水平
全面預算管理是資金管理的重要方法，也是實施控制和監(jiān)督的重要手段，醫(yī)院應當建立總預算、院級預算、責任預算的三級預算體系，其中醫(yī)院總預算是預算管理部門根據年度事業(yè)計劃建立的醫(yī)院總體財務預算，院級預算是各行政職能部門編制的醫(yī)院層級預算，責任預算是各責任中心編制的業(yè)務收支預算。醫(yī)院應改變傳統(tǒng)的預算管理方法，建立健全預算體系，深化預算編制方法，根據醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標和各項經營指標，自下而上逐級編制資金預算，并優(yōu)化預算分配結構。首先，加大信息化建設力度，及時引入專門的財務軟件與數據系統(tǒng)，提高預算編制的信息化水平；其次，在開展預算之前，預算管理人員必須做好基礎數據收集整理工作，確保預算編制的科學化和精細化；再次，應加強資金收支管理，認真統(tǒng)計近幾年的信息數據，充分借助計算機系統(tǒng)進行數據分析，并采用多種預算編制方法。例如，藥品材料費用可采用彈性預算法；業(yè)務收入采用滾動預算法；管理費用零基預算法；臨床醫(yī)技科室的收支結余采用績效預算法；資產折舊費用采用固定預算法等。最后，應設計科學、明確的指標體系，將所有數據錄入計算機進行分析，從而提升預算編制的準確性。
（三）嚴格落實預算管理方案
醫(yī)院應確保預算分配管理的科學性，把預算指標層層分解與落實到各部門，嚴格按照預算程序開展各項預算管理工作，并明確相關責任人，對預算執(zhí)行過程進行全程監(jiān)控，嚴格落實預算管理方案，切實糾正粗、疏、漏、亂等現象。醫(yī)院應對支出進行分類管理，提高經費使用透明度，嚴格按照預算和計劃使用資金，禁止以撥代支、以領代報，或者隨意變更資金用途。要確保資金預算的權威性和嚴肅性，加強授權支付管理，將預算方案嚴格落到實處，一般不允許更改，對于特殊的超預算支出必須經過申報和審批程序才可變更。而且要設立預算預警體系，重點關注預算偏差、資金異動、大額支出等，嚴格按照相關程序進行審批，并且認真分析預算與實際出現差異的原因，實現對資金的實時動態(tài)控制。
（四）積極引入績效考核機制
全面預算管理對財務管理工作提出了很高的要求，醫(yī)院應鼓勵財務預算管理人員加強學習，并提供專業(yè)的、針對性強的培訓課程，快速提高他們的預算管理工作水平。為了確保預算管理的效果，醫(yī)院必須加強監(jiān)督檢查，為此可以成立監(jiān)督考核小組，積極引入績效考核機制，制定科學合理的績效考核指標，同時加強動態(tài)考核和監(jiān)督，把預算執(zhí)行結果納入績效考核體系，將各部門的工作目標與預算管理相結合，給予預算執(zhí)行良好的部門以獎勵，對預算執(zhí)行較差或違背預算管理制度的部門進行通報批評。監(jiān)督考核小組及時將預算績效考核結果反饋給醫(yī)院的管理人員，讓管理層得以總結預算管理存在的問題，并積極思索解決方案。將考核與獎懲相結合，實行獎優(yōu)罰劣，才能積極建立講約束、講實效、講規(guī)范的預算管理新機制，從而保證預算管理的執(zhí)行力，防止出現編制、執(zhí)行兩張皮的現象。
五、結語
2009年以來，我國出臺了一系列醫(yī)改政策，可以預料，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入推進，醫(yī)療衛(wèi)生服務的競爭將日趨激烈，規(guī)范化管理是醫(yī)院的必然發(fā)展方向。預算管理是一種全員、全方位、全過程的管理，各級醫(yī)院必須積極適應發(fā)展形勢，積極落實全面預算管理，規(guī)范資金運作體系，促進醫(yī)院管理透明化、科學化、規(guī)范化，并積極推動我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。
（作者單位為重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院）
參考文獻
[1] 朱宇.新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院預算管理改革[J].現代企業(yè)，2012（5）：21-22.
[2] 劉麗.醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理的創(chuàng)新與發(fā)展[J].經營管理者，2014（35）：96.
【關鍵詞】新醫(yī)改；醫(yī)院檔案管理；管理制度；改進方法
【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0649-02
1.前言
醫(yī)院建立一個高效的管理體系對醫(yī)院各項工作的順利開展具有重要性和特殊性，這些特點的表現主要在檔案管理的相關制度上醫(yī)院構建有效的檔案管理體系，給順利開展醫(yī)療活動奠定基礎，能夠有效處理各種突發(fā)狀況，有利于醫(yī)院日程工作中的經營模式、技術研究和處理糾紛等有序進行。
2.醫(yī)院檔案管理的現狀
因為醫(yī)院檔案管理制度方式仍有許多問題發(fā)生，所以對新形勢的發(fā)展不能完全適應，產生這些問題的主要原因有以下三方面。
2.1落后的檔案管理觀念
近年來，由于醫(yī)院負責人不重視檔案管理工作的重要性，認為檔案管理工作可有可無，隨意調用業(yè)余的工作人員負責檔案管理這項工作，對醫(yī)院檔案管理的資金和精力投放越來越少。負責人存在落后管理觀念必定會對管理人員帶來負面影響，導致工作人員對待工作的態(tài)度不嚴格、仔細。如此一來，醫(yī)院管理制度無法適應新形勢，醫(yī)院的各種工作將無法開展。
2.2檔案管理體系不健全
完善檔案管理體系，首先應該加強醫(yī)院檔案管理。但是，大部分醫(yī)院因為沒有建立健全檔案管理制度和監(jiān)督體系，這就使醫(yī)院檔案管理制度形成監(jiān)督失效、無考核、不受約束和管理不嚴的局面。因為醫(yī)院負責人沒有過多關注檔案管理工作制度對醫(yī)院各項工作的重要性，因此，隨著社會先進技術不斷發(fā)展，醫(yī)院檔案管理工作因建立一個完善的檔案管理體系[1]。
2.3檔案管理人員工作水平不高
隨著醫(yī)院檔案管理制度不斷改革，醫(yī)院負責人必須重視檔案管理體系和引入先進的管理技術，從而讓檔案管理工作人員提高管理水平和工作效率。但是因為現階段檔案管理人員綜合管理素質較低，沒有能力去駕馭先進的檔案管理技術，所以需要一個具有專業(yè)管理水平和知識結構來負責檔案管理這項工作，因為檔案管理工作人員綜合素質直接對檔案管理工作造成正面影響。另外醫(yī)院沒有對檔案管理工作人員進行檔案管理的相關培訓，并且在實施信息化管理體系過程中沒有引入先進的信息管理技術[2]。
3.新醫(yī)改下醫(yī)院檔案管理的改進方法
3.1更新管理觀念，提高管理人員的管理意識
對醫(yī)院檔案管理體系進行完善，首先關負責人應該重視制度建立的工作，醫(yī)院負責人應歸檔更新管理觀念，把更多的資金和精力投放到管理檔案中，使各項重要工作納入到檔案管理范圍，以便及時處理日常管理工作。此外，必須做好檔案管理工作的宣傳，要求各科室積極配合檔案管理工作人員日常工作。管理工作人員應充分認識檔案管理工作對醫(yī)院的重要性，對管理工作的整理和審查嚴格謹慎，不斷提高自身管理水平，以提高檔案管理意識。
3.2建立健全的檔案管理體系
建立健全的檔案管理體系，要求從下面幾個方面著手：
（1）改進醫(yī)院檔案管理系統(tǒng)，建立健全的管理體系。醫(yī)院檔案負責人在嚴格執(zhí)行檔案管理標準時，要求醫(yī)院檔案管理的工作人員對規(guī)章制度的相關內容要了解透徹、具體明白，使其檔案管理體系更加完善。同時，醫(yī)院檔案管理體系可以綜合病例檔案信息，使醫(yī)院各項工作可以充分利用檔案管理體系的價值。
（2）要充分利用信息檔案科的主體價值。建立健全的檔案管理體系，就要注重信息檔案科發(fā)揮的作用，做到層次分明。信息檔案科主要負責的工作內容是管理和審查檔案以及相關的指導和培訓；每個檔案管理科室是醫(yī)院檔案管理最基本的單位，主要是負責收集、審查和整理檔案的工作內容。
（3）建立醫(yī)院各個部門之間的合作和交流。建立健全的檔案管理體系后，醫(yī)院必須要加強各個部門之間的合作與交流，這樣才可以順利完成醫(yī)院檔案管理工作。
3.3實現網絡化檔案管理制度
隨著信息技術不斷的發(fā)展，醫(yī)院必須完善檔案管理制度，充分利用先進技術的價值，實現網絡化檔案管理制度。實現網絡化檔案管理制度，首先需要醫(yī)院檔案管理建立一個完善的網絡管理系統(tǒng)，實現信息化管理，使其檔案管理制度從而實現網絡化管理。
3.4提高檔案人員的工作水平
醫(yī)院檔案管理水平的高低主要受檔案管理人員的業(yè)務綜合素質的影響，這就要求醫(yī)院增強檔案管理團隊的精神，不斷提高檔案管理人員綜合工作能力。首先在錄用檔案管理人員時，醫(yī)院應該錄用具有專業(yè)管理能力的員工負責檔案管理工作。其次，醫(yī)院應該對檔案管理人員進行工作培訓，以提高檔案管理能力和技術水平[3]。
4.結束語
總之，隨著新醫(yī)改不斷改革，醫(yī)院理應注重檔案管理在各項工作中所占的地位，利用新科技建立全方位的檔案管理系統(tǒng)和檔案管理機制，從而為有效開展其他工作提供良好的醫(yī)院檔案管理能力。
一、指導思想和目標要求
以黨的十精神為指導，以市作風辦《市百姓辦事“零障礙”工程“兩參一改”工作實施辦法》要求為依據，以認真履行中心職能、優(yōu)質服務辦事群眾、壓縮審批時限、簡化審批流程、提高審批效能、廉潔從政為重點，推出實實在在的便民措施，讓群眾深感中心機關工作作風的新變化，新突破。通過“兩參一改”工作，切實加強與群眾間的密切溝通聯系，使中心百姓辦事“零障礙”工作真正取得群眾滿意。
二、組織領導
中心成立“兩參一改”工作領導小組。主任為組長，對本單位的實施工作負總責。副主任為副組長，牽頭負責實施工作。中心作風辦（設在中心督查處）負責具體工作的開展和協(xié)調。
三、“兩參一改”的人員組成
一是社會代表評議組成員。按照“兩參一改”的實施時間，提前一周由市作風辦從市黨代表、人大代表、政協(xié)委員和市作風評議員中確定不少于20人作為社會代表評議組人員。
二是服務對象代表評議組人員。按照具體實施時間，由中心提前一周提供服務對象代表名單（一般不少于50人），同時通過新聞媒體和“零障礙”網站向社會開通報名熱線、公告，接受服務對象公開報名，由市作風辦確定服務對象代表評議組人員。
四、“兩參一改”的內容
落實市委、市政府決策部署，完成上級交辦工作情況；
完成“三重一大”項目和為民辦實事項目情況；
實施百姓辦事“零障礙”工程情況；
履行職能、執(zhí)行公務、服務群眾、工作效能、廉潔從政情況；
對上次“兩參一改”評議所提意見、建議的整改情況。
五、“兩參一改”時間
中心每年開展兩次“兩參一改”工作，具體時間分別為每年6月份和12月份。如遇特殊原因需要更改，將提前報市作風辦批準同意。
六、工作程序
1、事前報告。中心在既定“兩參一改”活動時間前一周及時將活動時間、地點和工作情況以書面形式上報市作風辦，并做好各項籌備工作。
2、現場巡查。中心“兩參一改”現場巡查地點為新城區(qū)行政服務中心辦事大廳和“12345”政府服務熱線呼叫中心。
3、工作匯報?，F場巡查后，由中心主要負責同志向與會人員報告中心工作情況及今后工作打算、整改措施等。
4、現場答詢。與會人員根據中心工作情況等提出質詢、發(fā)表意見和建議，中心相關領導現場給予解答或作出承諾，同時做好記錄。
5、公開評議。由市作風辦向與會人員發(fā)放評議表，現場對中心工作情況等進行公開評議，評議結果由市作風辦現場公布。
6、落實整改。按照市作風辦“兩參”督辦整改通知書具體要求，及時制定整改方案、完成時限，并連同通知書一并公布，接受社會監(jiān)督，及時整改到位。
七、配套措施
1、進一步推進服務制度化規(guī)范化。一是嚴格執(zhí)行首問責任制。全體干部職工要掛牌辦公，熟悉業(yè)務流程，熱情接待服務對象，認真履行首問責任。二是深化服務承諾制。要充實服務內容、提高服務標準、優(yōu)化服務流程、承擔違諾責任。三是嚴格履行限時辦結制。對服務對象申辦的事項，凡符合要求、材料齊全，必須在規(guī)定或承諾的時限內辦理。
2、進一步完善服務質量評價機制。通過電子系統(tǒng)采集申辦人對服務質量的滿意度評價信息，定期通報，同時運用到對進駐窗口的季度考核中。
3、實行動態(tài)評議。建立中心群眾評議信息庫，制度化開展動態(tài)的社會評議，公開評議結果，反饋評議意見，督促落實整改。
關鍵詞 移動通信 小區(qū)覆蓋 協(xié)同覆蓋 深度覆蓋
1 引言
移動通信網絡覆蓋包括對區(qū)域的廣度覆蓋和深度覆蓋兩種。所謂廣度覆蓋，指的是對城市、郊區(qū)、縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農村、交通干線、旅游景區(qū)等的覆蓋。通常通過大量的室外宏基站實現區(qū)域的成片覆蓋；深度覆蓋指的是在室內、地鐵等相對封閉的環(huán)境下，因室外宏基站覆蓋不到而造成終端通話、數據傳輸困難，因而需要進行的室內深層覆蓋。
較復雜的室內覆蓋類型大致可以分為5個場景，分別是高層寫字樓及酒店、大型住宅小區(qū)、大型商場、大型場館及隧道。大型住宅小區(qū)是其中較復雜的一類，具有高層建筑多、樓宇間距小、小區(qū)內呈封閉或半封閉等特性，導致信號穿透能力差、信號干擾大、切換頻繁。采用室內分布系統(tǒng)實現深層覆蓋存在造價較高的問題，且往往因其相對于其它場景來講較低的優(yōu)先級，容易形成覆蓋的死角。
使用室外天線專門覆蓋樓宇可以實現對樓宇室內較好的覆蓋，但是因為通常使用的天線半功率角較大(通常為65度)，導致信號泄漏到樓宇周邊，破壞了網絡結構，形成了干擾。因此往往對使用條件要求苛刻。
本文介紹了一種室室內外協(xié)同覆蓋的方法，可以有效解決大型住宅小區(qū)的覆蓋問題，并且具有低成本、低干擾的優(yōu)點。
2 室外天線設計原則
在小區(qū)內部使用較窄水平半功率角、較低增益的天線，覆蓋單獨的樓體，可把信號最大限度地限制在可控場景內。
為把信號限制在所需覆蓋樓體內，需計算天線垂直半功率角及水平半功率角。如圖1所示，天線的垂直面覆蓋角度a限定為：
tana=hld (1)
樓頂布放天線的覆蓋模式其水平面覆蓋角度b的計算為：
tan(b／2)=L／(2d) (2)
假設需要覆蓋的樓體高約90米，單天線覆蓋樓層寬度約30米，樓間距約65米，則垂直面覆蓋角a為54度，水平面覆蓋角6為26度。通過合理的天線波形設計，可以實現對天線波形的控制，以減小對周邊環(huán)境的影響。同時，大型住宅小區(qū)本身具有的封閉、半封閉特性，也有助于信號收束在小區(qū)內。
3 室內分布系統(tǒng)補充覆蓋
通過實地的模擬測試，可以對室外天線的覆蓋效果進行檢驗。對于小區(qū)樓宇及小區(qū)內覆蓋較差的樓宇單獨布置室內分布系統(tǒng)，并把室內分布系統(tǒng)與覆蓋本小區(qū)的室外天線認定為同一小區(qū)，以減少因切換過多造成的乒乓效應。
室內分布系統(tǒng)設計要考慮兩方面的問題：
3.1室內天線發(fā)射功率和室內邊緣場強設計
無線信號室內傳播的路徑損耗(L)由室內空間傳播損耗(Ld)和障礙物引起的穿透損耗(Ls)構成。采用COST-Walfish-Ikegami傳播模型，Ld計算式為：
Ld=42.6+261gD+201gF (3)
其中：D為天線到移動臺的距離(單位：km)，F為載波頻率(MHz)。
根據不同系統(tǒng)的功率設計要求，可計算出室內天線發(fā)射功率和室內邊緣場強。
3.2切換和信號外泄設計
切換是指當通話中的移動用戶從一個小區(qū)覆蓋范圍移動到另一個小區(qū)覆蓋范圍時，網絡信號自動地轉換處理的過程。一般來說，室內分布系統(tǒng)與室外宏基站的切換區(qū)域主要選擇在大樓各出入口、窗戶邊、停車場出入口等地方。切換區(qū)域的天線預留一定的功率余量，當室外基站小區(qū)不斷優(yōu)化調整時，可以調整天線口功率，控制好切換區(qū)域。
根據實際路測結果修改相鄰基站的鄰區(qū)列表，做好切換關系，從而保證用戶在切換時不掉話，提高系統(tǒng)覆蓋指標。在靠近易產生切換的區(qū)域宜充分考慮這種情況，建議覆蓋系統(tǒng)開通后做好與相鄰小區(qū)的切換關系。
室內信號泄漏是室內分布系統(tǒng)建設和優(yōu)化的重點項目。CDMA網絡是白干擾系統(tǒng)，室內分布系統(tǒng)信號泄漏容易造成對室外信號的干擾，使得室外用戶選用室內信號，導致軟切換增多，影響室外掉話率，同時過多的軟切換造成系統(tǒng)容量的浪費；而GSM網絡的室內信號過強導致外泄，也會造成室外終端的頻繁切換。在切換區(qū)域采用定向天線進行覆蓋，不僅可以更好地控制切換區(qū)域的范圍，還可以防止室內信號外泄。
4 室內外協(xié)同覆蓋案例分析
某小區(qū)由12幢高層住宅和10座聯排別墅組成，高層樓高30層約90米，占地11萬平方米，周邊環(huán)境為市區(qū)商業(yè)住宅。小區(qū)平面圖如圖3所示。
擬對小區(qū)內覆蓋不好的樓宇樓層進行CDMA網絡的室內覆蓋。通過對樓內環(huán)境的DT測試，發(fā)現10層以上的網絡覆蓋不理想。8號樓10層信號強度測試結果如圖4所示。
通過在01號樓的4層樓頂架設室外天線，天線上傾覆蓋8號樓，模測結果如圖5所示。
通過實際測試，可以明顯看出，在單天線覆蓋樓宇一層、模測天線輸出功率為20dBm時，平層覆蓋的場強90％在-85dBm以上，覆蓋效果良好；樓體內外信號主服小區(qū)明顯，8號樓外側無本小區(qū)強信號。
10號樓附近環(huán)境較空曠，沒有外泄天線安裝位置，因此無法對其進行室外天線覆蓋；只能對10號樓信號覆蓋較差區(qū)域和信號雜亂區(qū)域采用室內小功率、多天線覆蓋的方法，滿足其覆蓋需求。通過模擬測試，發(fā)現采用圖6所示的天線安裝位置，可以獲得滿意的結果。
從圖6可以看出，大型小區(qū)的室內覆蓋應根據實地環(huán)境、模測數據合理選擇室分場景的覆蓋類型。相應的信源選擇尤為重要，根據大型小區(qū)半封閉的特點，多數樓宇可選擇相鄰的樓體作為天線安放點，并通過模測保證信號的有效覆蓋。
同時，鄰近街道、相對孤立的樓體，可根據需要單獨采用室內的小功率、多天線覆蓋，以保證通話質量。
對于部分用戶密度高、話務量大、數據用戶多的大型小區(qū)，應通過合理的區(qū)域劃分、采用背對背天線等多種方式，保證不同小區(qū)覆蓋不越界，并避免產生孤島效應、乒乓切換等問題。
國家已把發(fā)展質量效益型農業(yè)作為主攻方向，墾區(qū)一定要發(fā)揮自身優(yōu)勢，不斷總結經驗，加快技術創(chuàng)新，創(chuàng)造更大的利潤空間，帶動職工農戶增收致富。
企業(yè)積極尋找戰(zhàn)略合作伙伴，走高端、強質量、打品牌，研發(fā)市場旺需產品，構建現代營銷網絡，盡快形成產業(yè)規(guī)模，真正把乳制品產業(yè)做優(yōu)做大做強。
農業(yè)現代化是墾區(qū)未來發(fā)展的根基。進入新的歷史階段，墾區(qū)要實現“四化”同步發(fā)展，就必須以改革創(chuàng)新為動力，率先轉變發(fā)展方式，走安全、高效、優(yōu)質、綠色發(fā)展道路，實現可持續(xù)發(fā)展。
要調整優(yōu)化墾區(qū)種植結構。墾區(qū)的農業(yè)機械化率、科技貢獻率、勞動生產率、土地產出率等都已經達到發(fā)達國家水平，但在高產出、高產值的同時，還要進一步強調高質量、高效益，進行高起點、高標準種植。要堅持以市場為導向，落實糧食作物“三減”措施，推動種植和生產加工全過程標準化，發(fā)展生態(tài)農業(yè)，提高農業(yè)質量效益。同時，要積極調整種植結構，堅持農林牧結合，大力發(fā)展果蔬、牧草等經濟作物，發(fā)展特色農業(yè)，提高農業(yè)綜合效益，推動墾區(qū)種植結構向安全優(yōu)質高效綠色方向發(fā)展。
要加快推進墾區(qū)產業(yè)化經營，堅持農業(yè)現代化與信息化深度融合，著重研究產供銷產業(yè)鏈中“銷”的環(huán)節(jié)，積極拓展精深加工的產業(yè)化道路，生產加工安全優(yōu)質的綠色有機食品，提高產品附加值，推動產品由“原字號”向“精、深、特”轉變，經營由“單打獨斗”向培育新型業(yè)態(tài)轉變，發(fā)展動力由要素驅動向創(chuàng)新驅動轉變。
7月20日，中信證券宣布，將以12.52億美元的總價從法國東方匯理銀行手中收購里昂證券全部股權，其中對里昂證券19.9％的股權收購已經完成。
消息公布后，中信證券A、H兩市股價連續(xù)三天下跌。瑞銀證券甚至下調中信證券評級至沽售?！笆袌鲋苑磻涞?，主要是基于短期內收購風險的考慮；長期來看，究竟是否物有所值，還要看兩者是否能產生真正的協(xié)同效應，中信證券能否利用里昂證券的平臺，在海外市場放大其中國業(yè)務優(yōu)勢?！敝秀y國際分析師尹勁樺告訴時代周報記者，“這對于雙方高管來說，是需要時間與智慧的難題”。
這筆交易將通過其全資子公司中信證券國際有限公司（下稱“中信證券國際”）完成。交易分兩步，中信證券向東方匯理銀行支付了3.103億美元，收購里昂證券19.9％的股權，目前這筆股權已完成了交割。中信證券將以9.417億美元的對價完成對里昂證券剩余80.1％的股權收購，該項交易還有待雙方完成一定的審批程序后才能實現，預計在2013年6月底之前完成。
不可否認的是，雖然收購方案幾經修改，最終全資收購里昂證券確也符合境內證券公司的最優(yōu)國際化路徑：“立足香港，布局亞太，輻射全球?！?/p>
一再變易的方案
其實，最終形成的這個收購方案與最初方案差別很大。
2010年5月，中信證券首次宣布與東方匯理銀行商談里昂證券合作，擬定的方案是：中信證券將成為里昂證券大股東東方匯理銀行惟一的合作方，設立50%對50%的合資公司，合資公司總部將設在香港。后因該計劃將導致中信證券投行部門重構，變動太大未能實施。其間加上全球市場的動蕩，以及東方匯理銀行及其股東法國農業(yè)信貸集團的CEO離職，戰(zhàn)略合作生變。
2011年中，中信證券更改計劃，宣布全資子公司中信證券國際出資3.74億美元收購里昂和盛富證券各19.9%股權，試圖通過里昂和盛富證券搭建覆蓋歐亞的業(yè)務平臺。
盛富證券亦為東方匯理全資持有。據悉，東方匯理銀行一直想整合里昂證券和盛富證券，但礙于法國勞工法律、監(jiān)管制度等重重阻礙，未能成行。東方匯理銀行希望借助中信證券收購這一契機，達成此目標。不過，在長期的接觸過程中，中信證券發(fā)現，與東方匯理銀行相比，自己更不可能完成這一目標，因此，最終決定放棄收購業(yè)務集中在歐洲市場的盛富證券。
而且，與盛富證券相比，里昂證券總部在香港，在亞太地區(qū)具有較大影響力，其在亞洲各市場的經紀業(yè)務和研究業(yè)務都名列前茅，擁有9000多個全球性機構客戶?？梢哉f，在業(yè)務上跟中信證券有更好的互補性。所以，2012年4月，中信證券宣布不再收購盛富證券，而是100％控股里昂。這也符合中信證券一直以來的目標“全資控股一家海外投行”的目標。
目前中信只收購了19.9%的股權，如何落實此收購剩余的80.1%股權，其實尚存不確定性。里昂證券的前身是名為WinfullLaing&Cruickshank的證券公司，之后因法國里昂信貸銀行控股而更名。
其股東主要分為兩大部分，一是法國農業(yè)信貸銀行集團的全資子公司東方匯理銀行，另一部分為里昂證券的高管，主要是通過Stichting基金實現。截至2010年底，該基金持有了里昂證券35％的股權。
管理層和核心團隊是全球性投行最關鍵的資產，如果留不住人才，只拿到一張金融牌照，收購很大程度上成了空談。在股權全部收歸中信后，通過何等制度安排來保留既有的長效激勵是關鍵。據悉，中信證券已與里昂證券達成收購后的管理協(xié)議，并將實施員工激勵計劃。為了留住團隊，去年不惜忍受虧損也按時發(fā)放獎金。
中信證券副董事長殷可表示，并不打算將中信國際和里昂整合為一個單一平臺，中信證券既將在一段時間內保留里昂證券獨立性、管理層連續(xù)和穩(wěn)定，又會提供全面的業(yè)務支持和客戶共享。
收購對價偏高
數據顯示，里昂證券于2010年度、2011年度分別實現收入7.61億美元、7.39億美元;歸屬于公司股東的凈利潤分別為6100萬美元、-1000萬美元。即使以2010年盈利計算收購定價，PE市盈率仍高達20.52倍，對應的市凈率PB為2.23。
安信證券、瑞銀證券、中銀國際等券商紛紛發(fā)表研報，稱作價過高。目前全球市場上，投行并購價格普遍不超過1倍PB。而且，令外界擔心的是，眼下正值歐債危機持續(xù)發(fā)酵，1000萬美元虧損或許并沒有充分暴露里昂證券的風險。
不過，據接近交易的投行人士告訴時代周報記者，虧損1000萬美元是因為只計算了其在亞太區(qū)（不包括日本）的業(yè)績，而日本和美國的兩部分業(yè)務是以其控股方“東方匯理銀行”的法人身份進行操作的。如算在里昂身上，則里昂去年未必虧損。
中銀國際分析師尹勁樺在其研報中表示，即便算上里昂的美國和日本業(yè)務，對應的收購PB也在2倍左右，PE在16倍左右，收購價格仍然昂貴。
尹勁樺表示，本次收購對中信證券凈資本的影響將視具體交易結構，需要與證監(jiān)會溝通后確定。如果為收購所付出的12.52億美元需要全額扣減凈資本，則中信證券凈資本約下降15.7%。但憑借H股上市募集的充裕資本，收購不會對中信證券的資本構成明顯壓力。
中金公司金融分析師毛軍華指出，里昂證券為亞洲首屈一指的投資銀行，其經紀業(yè)務和研究業(yè)務在亞洲各主要市場均名列前茅，中信證券可借助里昂證券的平臺，更好服務于國內客戶走出去的需求。但中信證券拓展海外市場方面經驗尚淺，此番收購之后如何平穩(wěn)整合，尤其是留住里昂證券的優(yōu)秀團隊，對中信證券提出了挑戰(zhàn)。
此次收購消息傳出后，市場即有傳言稱，中信證券國際研究團隊將裁員，為里昂的團隊挪出位置。后雖遭中信證券否認，但據時代周報記者了解，中信研究所電力設備、煤炭、計算機等相關行業(yè)確實已經開始裁員。
鎖定資本性中介業(yè)務
此前，中信證券董事長王東明、副董事長殷可，紛紛在多個場合表示，希望中信能成為與高盛比肩的國際性一流綜合性證券公司。
目前中信公司境外注冊子公司共15家，均為相關同類金融機構。覆蓋業(yè)務范圍較廣，包括經紀、期貨、融資、資管、Reits等。其中中信證券國際目前在香港擁有7家分行。作為國內券商的龍頭老大，中信證券與高盛還有很大差距。
早在2007年，中信證券就希望通過海外收購實現國際化。當年10月，中信證券與貝爾斯登簽署全面戰(zhàn)略合作預案。根據預案，中信證券與貝爾斯登將互相換股持有對方約10億美元的股票，同時還在香港以各占50％的比例成立合資公司。但在審批過程中，次貸危機爆發(fā)，貝爾斯登最終被美國摩根大通銀行并購。中信只能擱淺。
2011年10月，中信證券H股成功在香港聯交所掛牌。根據公告，中信證券H股募集資金將主要用于建立或擇機收購海外研究、銷售及交易網絡；以及發(fā)展資本性中介業(yè)務，包括大宗經紀業(yè)務、結構性產品業(yè)務，固定收益、外匯及大宗商品業(yè)務。
