發(fā)布時(shí)間：2022-12-10 15:13:45
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的收益管理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
在現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)生活中，納稅人為了達(dá)到少納稅或不納稅的目的，可能采取向征稅人尋租的策略，與征稅人員勾結(jié)偷稅。征稅人利用手中控制的稅收征管、稽查等權(quán)力接受納稅人的尋租行為(行賄)，而相應(yīng)地給予納稅人偷漏稅的機(jī)會(huì)，同時(shí)自己獲取非法收益。納稅人為獲得這些好處要付出一定的成本(賄賂)，而征稅人員又因其受稅收任務(wù)與受賄風(fēng)險(xiǎn)的約束，其能夠接受納稅人尋租的“租金”是有限的，因此，就會(huì)出現(xiàn)同類納稅人向征稅人競(jìng)相“尋租”的結(jié)果。因?yàn)槿绻骋徊糠旨{稅人通過尋租成功減少了稅款，就相當(dāng)于減少了其生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)成本，相應(yīng)地就具有了相對(duì)于守法納稅人更為有利的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。從這個(gè)意義而言，納稅人是否選擇尋租是具有“競(jìng)爭(zhēng)性”的。而尋租成功所產(chǎn)生的“示范效應(yīng)”，又進(jìn)一步地鼓勵(lì)其他納稅人加入尋租的行列。
假定只有兩位納稅人(尋租者)A和B，對(duì)于一項(xiàng)特定的稅收優(yōu)惠，尋租者尋租成功后的預(yù)期利潤(rùn)為L(zhǎng)，作為理性的經(jīng)濟(jì)人，一方面，每個(gè)尋租納稅人愿意花在尋租上的額外支付不會(huì)超過既定稅收優(yōu)惠R和他此次尋租后的預(yù)期收益L的差額M(M=R－L);另一方面，為了自身經(jīng)濟(jì)利益的最大化，每個(gè)尋租納稅人會(huì)使自己付出的租金M最大化。研究假設(shè)R/2≤L≤R，即尋租者尋租后的預(yù)期利潤(rùn)不小于平均利潤(rùn)，也不超過征稅人員違規(guī)提供的稅收優(yōu)惠總額R，由此可推導(dǎo)出R/2－M≥0。其支付矩陣如圖1所示。這是一個(gè)典型的“囚徒困境”問題，在這個(gè)博弈中納什均衡就是(尋租，尋租)。因?yàn)槿艚o定B納稅人尋租的前提下，A納稅人的最優(yōu)選擇是尋租，若其不尋租，則A的預(yù)期利潤(rùn)為0，B的預(yù)期利潤(rùn)為R－M，因此對(duì)于A來說尋租比不尋租好。同樣，給定A納稅人尋租的前提下，B納稅人的最優(yōu)選擇也是尋租。因此該博弈的唯一納什均衡為(尋租，尋租)，各方收益組合為(R/2－M，R/2－M)。事實(shí)上，如果將這個(gè)博弈模型擴(kuò)大至多個(gè)(N個(gè))納稅人(尋租者)，各參與方的行為也符合上述分析結(jié)論。多個(gè)納稅人的競(jìng)爭(zhēng)行為會(huì)使每個(gè)尋租者均會(huì)選擇“尋租”策略。因?yàn)槿绻幸粋€(gè)納稅人不選擇這樣做，那么他的預(yù)期收益將會(huì)從R/N－M降為0。因此，當(dāng)所有博弈參與方的想法均是為了實(shí)現(xiàn)自身利益最大化時(shí)，最終導(dǎo)致的結(jié)果就是他們都采取“尋租”策略。由此可見，在稅收征管活動(dòng)中尋租行為是很容易發(fā)生的，征稅人員若沒有足夠的激勵(lì)和約束，就很容易利用自己手中的權(quán)力與納稅人互相勾結(jié)，偷稅漏稅，最終的結(jié)果必然是導(dǎo)致稅收無序流失。
再者，因?yàn)槎愂湛傄?guī)模是既定的，納稅人的尋租活動(dòng)也是需要付出一定成本的，因此，由納稅人相互之間的競(jìng)爭(zhēng)所產(chǎn)生的這種博弈不是“零和”博弈，因?yàn)樵诮灰走^程中會(huì)造成大量社會(huì)資源的損失和浪費(fèi)，從而最終會(huì)產(chǎn)生某種“負(fù)和”的結(jié)果，即社會(huì)損失。這一過程正如奧爾森(1999)認(rèn)為的那樣，“這種情況與其說是分蛋糕，不如說是在瓷器店?duì)帄Z瓷器:一部分人雖然多拿了一些，但同時(shí)也打破了一些本來大家可以分到手的瓷器?！倍a(chǎn)生這種結(jié)果的原因在于，各參與方之間的尋租行為，在交易過程沒有創(chuàng)造任何的社會(huì)價(jià)值，而是通過對(duì)有價(jià)值資源的浪費(fèi)來消滅價(jià)值，致使很多社會(huì)資源以交易成本的形式無謂地消耗掉了。而且如果放任下去，管理層面缺乏相應(yīng)的制度和機(jī)制設(shè)計(jì)來改變這種各部門博弈的狀況，這種不利局面將作為一種“納什均衡”的狀態(tài)長(zhǎng)期存在下去。
二、監(jiān)督和治理“尋租”行為的博弈模型分析
由于租金的存在，導(dǎo)致納稅人之間爭(zhēng)相尋租以獲取自身利益的最大化，從而造成了社會(huì)資源的無謂損失和浪費(fèi)。因此，要想消除尋租行為帶來的不利影響，必須消除尋租活動(dòng)中產(chǎn)生的租金，這主要從尋租和受租(設(shè)租)兩方面進(jìn)行監(jiān)督和治理。
(一)對(duì)納稅人尋租行為進(jìn)行監(jiān)督的博弈模型在該博弈中，參與者為納稅人和監(jiān)督機(jī)構(gòu)。納稅人以“尋租”或“不尋租”作為其純策略選擇，監(jiān)督機(jī)構(gòu)以“監(jiān)督”或“不監(jiān)督”作為其純策略選擇。假設(shè)在尋租過程中產(chǎn)生的“租金”為R;尋租成本為F，其中:尋租金額為F1，被發(fā)現(xiàn)后尋租者所受到的懲罰為F2，監(jiān)督成本為C;監(jiān)督機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督的概率為α，監(jiān)督成功的概率為t(相應(yīng)地，監(jiān)督不成功的概率為1－t)，納稅人選擇尋租的概率為β(不尋租的概率為1－β)。該混合策略博弈模型如圖2所示。
(二)對(duì)征稅人受租(設(shè)租)行為進(jìn)行監(jiān)督的博弈模型在該博弈中，參與者為征稅人和監(jiān)督機(jī)構(gòu)。征稅人以接受尋租或不接受尋租為其純策略選擇，監(jiān)督機(jī)構(gòu)以監(jiān)督或不監(jiān)督為其純策略選擇。同樣假設(shè)在尋租過程中產(chǎn)生的“租金”為R(因?yàn)檎鞫惾私邮軐ぷ鈴亩鸬亩愂論p失)，征稅人的工資及各種薪金收入為S，監(jiān)督成本為C，征稅人接受尋租的金額為M，征稅人受租被發(fā)現(xiàn)受到的懲罰為B，社會(huì)認(rèn)為征稅人受租可能被監(jiān)督機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的概率為p，征稅人認(rèn)為受租后可能被監(jiān)督機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的概率為q。監(jiān)督機(jī)構(gòu)選擇監(jiān)督的概率為θ，征稅人選擇接受尋租的概率為γ。博弈模型如圖3所示。
三、稅收管理中尋租行為治理的路徑選擇
通過前述博弈模型的分析，對(duì)稅收管理活動(dòng)中的“尋租”與“設(shè)租”行為的治理可從如下幾個(gè)方面入手。
(一)形成良好的稅收激勵(lì)約束機(jī)制
一個(gè)良好的稅收制度的設(shè)計(jì)和調(diào)整應(yīng)該是對(duì)政府的施政目標(biāo)和納稅人的利益目標(biāo)通盤考慮的，能夠兼顧各個(gè)博弈參與方的利益，即稅制設(shè)計(jì)既考慮納稅人在具體稅制實(shí)施過程中有可能采取的為了減少其自身的稅負(fù)或減少納稅數(shù)額而進(jìn)行的各種對(duì)策選擇，又要充分考慮納稅人的這些對(duì)策選擇會(huì)對(duì)整體稅制的實(shí)施所帶來的預(yù)期影響。因此，政府應(yīng)盡可能設(shè)計(jì)這樣一種稅制，即能夠使得納稅人追求其自身利益最大化的策略選擇剛好符合政府的利益取向和施政目標(biāo)，從而能夠形成稅收“激勵(lì)相容約束”，以減少稅收的無謂浪費(fèi)和流失。
(二)建立有效的稅收相關(guān)信息獲取機(jī)制
因?yàn)榧{稅人和征稅人之間、納稅人和監(jiān)督機(jī)構(gòu)之間，以及征稅人和監(jiān)督機(jī)構(gòu)之間的這些博弈都屬于不對(duì)稱信息博弈，因此，征稅人對(duì)納稅人行為和策略選擇、監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)于納稅人和征稅人的行為和策略選擇的了解和掌握通常是不全面的，且一般情況下某些博弈參與方會(huì)盡可能地隱藏其相關(guān)信息。因此，應(yīng)建立一種有效的包含稅收各參與方在內(nèi)的信息獲取機(jī)制，全面推進(jìn)稅務(wù)機(jī)關(guān)與工商、銀行、海關(guān)等部門的信息共享制度，以盡量打破信息壁壘，縮小信息不對(duì)稱的范圍，使得稅收制度的設(shè)計(jì)與調(diào)整盡可能在信息完備的情況下進(jìn)行。
(三)規(guī)范征納雙方行為
1.治理納稅人尋租的行為規(guī)范選擇(1)硬化細(xì)化懲罰措施，加大尋租懲罰力度。目前納稅人對(duì)尋租風(fēng)險(xiǎn)大都持無所謂的態(tài)度，即“風(fēng)險(xiǎn)中性”，這其中的一個(gè)重要原因在于征稅人方面一般是檢查有余、懲罰不足，無法有效威懾納稅人，因此應(yīng)硬化細(xì)化懲罰措施，加大對(duì)納稅人尋租的懲罰力度，使納稅人的尋租成本大大高于其由于尋租所可能帶來的利潤(rùn)。(2)加大監(jiān)督力度，降低監(jiān)督的成本。加大稅務(wù)機(jī)關(guān)對(duì)納稅人和征稅人的雙重監(jiān)督，提高監(jiān)督工作的效率和成功率，以此降低納稅人尋租或征稅人受租的積極性。充分利用當(dāng)前迅猛發(fā)展的電子信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施電子稽查與電子監(jiān)督，以降低稽查成本。(3)利用各種媒介，強(qiáng)化稅收宣傳。在我國(guó)現(xiàn)階段，以法治為核心的公民自覺納稅意識(shí)還沒有完全建立起來，出現(xiàn)了所謂的“意識(shí)約束真空”。因此需要加強(qiáng)稅收宣傳，廣泛利用媒體，通過扎實(shí)、深入、細(xì)致的宣傳教育引導(dǎo)納稅人自覺納稅，增加其尋租的心理成本。(4)規(guī)范稅收征管，對(duì)納稅人實(shí)行分類管理。我國(guó)進(jìn)行的歷次稅制改革已經(jīng)取得了很大的成功，但部分稅種在系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性、適應(yīng)性和可操作性上存在“先天不足”。因此應(yīng)完善稅制，建立健全稅收征管法規(guī)，通過先進(jìn)的稅收征管手段、科學(xué)的征管方法和優(yōu)化的征管模式使納稅人無機(jī)可乘。并可考慮根據(jù)納稅人以往的納稅記錄，將其進(jìn)行分類管理。
1需求分析
1．1醫(yī)院信息化發(fā)展趨勢(shì)
我國(guó)醫(yī)療信息化經(jīng)過30多年的建設(shè)，從無到有、從單機(jī)到多服務(wù)器、從單位到區(qū)域，已發(fā)展成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系必不可少的一部分。目前，大部分二三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)了比較完善的HIS、CIS、LIS、RIS、PACS等系統(tǒng)，隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展和精細(xì)化管理需求，正在逐步建設(shè)醫(yī)務(wù)、護(hù)理、感染控制等各類管理系統(tǒng)。醫(yī)務(wù)部作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要部門，承擔(dān)著醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)管理的重要職責(zé)，對(duì)內(nèi)需要監(jiān)管好醫(yī)師的日常醫(yī)療行為，對(duì)外負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)聯(lián)絡(luò)和數(shù)據(jù)上報(bào)。因此，為醫(yī)務(wù)部構(gòu)建一套專業(yè)的管理系統(tǒng)對(duì)于一家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院顯得非常重要。
1．2外科手術(shù)管理需求
目前，大部分醫(yī)院的手術(shù)管理流程是：外科醫(yī)師在住院醫(yī)師站填術(shù)申請(qǐng)單，經(jīng)過審核后傳送到手術(shù)室管理系統(tǒng)，當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行排班后將時(shí)間、臺(tái)次反饋給外科醫(yī)師［2］。由于實(shí)際開展的手術(shù)名稱跟申請(qǐng)手術(shù)名稱可能存在不一致，在患者病案首頁(yè)上對(duì)手術(shù)進(jìn)行歸類時(shí)也有差別，導(dǎo)致數(shù)據(jù)上報(bào)需要病案室進(jìn)行手工匹配調(diào)整，工作效率相對(duì)較低［3］。因此，醫(yī)務(wù)部迫切希望構(gòu)建的管理系統(tǒng)中有專門的手術(shù)資質(zhì)管理模塊：首先，它具有查詢醫(yī)院所有外科醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)權(quán)限及相應(yīng)報(bào)表，包括手術(shù)申請(qǐng)日常管理、審批、現(xiàn)場(chǎng)考核、綜合評(píng)分等流程。其次，能按照特定條件，對(duì)專類的手術(shù)（比如二進(jìn)宮手術(shù)、重大手術(shù)、并發(fā)癥手術(shù)，等）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后，通過數(shù)據(jù)抽取工具ETL將數(shù)據(jù)整合，與手術(shù)麻醉系統(tǒng)、病案首頁(yè)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。最后，系統(tǒng)能對(duì)手術(shù)申請(qǐng)及系統(tǒng)操作時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的控制，能維護(hù)不同等級(jí)人員權(quán)限［4］。
2功能設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)
該系統(tǒng)對(duì)系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程和數(shù)據(jù)格式盡量參照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，通過WebService方式與醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行集成，日常手術(shù)管理的基本數(shù)據(jù)來源于住院醫(yī)師站和手術(shù)麻醉臨床系統(tǒng)的手術(shù)記錄［5］。該系統(tǒng)主要功能設(shè)計(jì)體現(xiàn)在三方面：①對(duì)外科醫(yī)師基本信息和手術(shù)資質(zhì)進(jìn)行管理，在醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)申請(qǐng)和系統(tǒng)業(yè)務(wù)操作時(shí)會(huì)有相應(yīng)的控制；②外科醫(yī)師手術(shù)申請(qǐng)和審批流程管理；③月度考核和綜合評(píng)估在線開展，為醫(yī)師能力評(píng)價(jià)和職稱晉升提供依據(jù)［6］。
2．1系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)
系統(tǒng)整體設(shè)計(jì)主要通過ETL工具從醫(yī)院的各個(gè)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)抽取各種數(shù)據(jù)到數(shù)據(jù)中心服務(wù)器，通過數(shù)據(jù)整理、清洗等操作后，手術(shù)資質(zhì)管理服務(wù)器從數(shù)據(jù)中心獲取數(shù)據(jù)，終端用戶通過瀏覽器（B／S架構(gòu)）進(jìn)行日常操作［7］。系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)主要來源于HIS、CIS、LIS、PACS、EMR，等，ETL工具提取的數(shù)據(jù)包括手術(shù)名稱、手術(shù)等級(jí)、實(shí)際開放總床位、出院患者平均住院日、住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、抗生素使用情況等［8］，抽取到的數(shù)據(jù)放入數(shù)據(jù)中心主數(shù)據(jù)庫(kù)中，這些數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在醫(yī)院核心機(jī)房的存儲(chǔ)設(shè)備。存儲(chǔ)設(shè)備使用磁盤陣列的方式，磁盤等級(jí)RAID5，具有比較高的安全性。
2．2業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)
該系統(tǒng)的關(guān)鍵流程圖有兩個(gè)，首先是手術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)審批功能（如圖1所示），主要是操作SS＿YSZZSQ（手術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)表）表中的SQZT（申請(qǐng)狀態(tài)）及保存每一步驟的操作人，還需要控制每一步的前置和后置任務(wù)［1］。因此，在界面設(shè)計(jì)開發(fā)的時(shí)候，需要看到不同階段審批進(jìn)展，用戶可以在前臺(tái)操作界面上看到不同角色對(duì)應(yīng)的系統(tǒng)業(yè)務(wù)模塊功能對(duì)照情況，當(dāng)手術(shù)資質(zhì)審批通過后，這些數(shù)據(jù)將保持在員工基礎(chǔ)表中的SSJB（手術(shù)級(jí)別）。其次，能對(duì)系統(tǒng)中SS＿SSDM中的SSJB（手術(shù)級(jí)別）進(jìn)行日常維護(hù)，手術(shù)中手術(shù)級(jí)別是國(guó)家統(tǒng)一的屬性項(xiàng)目，需要醫(yī)院管理人員進(jìn)行維護(hù)。而醫(yī)師的手術(shù)資質(zhì)根據(jù)手術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)進(jìn)行管理，兩者匹配后就能判斷出是否擁有該資格，具體實(shí)現(xiàn)方法在接口中體現(xiàn)。最后，根據(jù)所需要的內(nèi)容特別是對(duì)外籍患者、并發(fā)癥手術(shù)、二進(jìn)宮手術(shù)、重大手術(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，還包括根據(jù)不同的維度進(jìn)行查詢的功能，如級(jí)別、類別、完成情況、科室查詢，等。手術(shù)資質(zhì)管理系統(tǒng)提供給業(yè)務(wù)控制系統(tǒng)的主要是針對(duì)手術(shù)申請(qǐng)的控制，如手術(shù)本身的等級(jí)和醫(yī)師的資質(zhì)等級(jí)是否匹配、手術(shù)與醫(yī)療技術(shù)的關(guān)聯(lián)限制，即如果是醫(yī)療技術(shù)的手術(shù)申請(qǐng)必須綁定醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療技術(shù)與手術(shù)醫(yī)師的限制關(guān)聯(lián)，選擇醫(yī)療技術(shù)的時(shí)候必須選擇所屬的醫(yī)師范圍［9］。手術(shù)本身的等級(jí)和醫(yī)師的資質(zhì)等級(jí)，在手術(shù)申請(qǐng)的時(shí)候根據(jù)手術(shù)ICD值關(guān)聯(lián)到手術(shù)等級(jí)，再輸入醫(yī)師，根據(jù)工號(hào)查詢得到醫(yī)師等級(jí)，然后看其是否匹配，它的接口實(shí)現(xiàn)流程如圖2所示。
2．3功能模塊設(shè)計(jì)
該系統(tǒng)主要功能模塊設(shè)計(jì)根據(jù)業(yè)務(wù)操作分為手術(shù)總目錄和手術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)，手術(shù)總目錄包含所有的手術(shù)圖2手術(shù)等級(jí)業(yè)務(wù)控制流程內(nèi)容，醫(yī)務(wù)部管理員能對(duì)其進(jìn)行手術(shù)等級(jí)維護(hù)［10］。手術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)包含手術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)、科室考核、醫(yī)務(wù)部審批、現(xiàn)場(chǎng)考核評(píng)分、院質(zhì)量委員會(huì)考核、手術(shù)資質(zhì)公示所有不同操作階段的界面。對(duì)于醫(yī)務(wù)部時(shí)時(shí)關(guān)心的手術(shù)項(xiàng)目單獨(dú)建立一個(gè)菜單欄（包含外籍患者手術(shù)申請(qǐng)、手術(shù)并發(fā)癥登記表、手術(shù)室申請(qǐng)二進(jìn)宮、重大手術(shù)申請(qǐng)表），對(duì)于這些日常的數(shù)據(jù)通過ETL工具實(shí)現(xiàn)5min抽取一次，并保存在數(shù)據(jù)庫(kù)中，基本上做到及時(shí)更新。對(duì)于外科醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)和能力全面分析主要包括：手術(shù)例數(shù)分布、級(jí)別分布、患者術(shù)后分布、類別分布、費(fèi)用分布、環(huán)比同比分析，等，還要組織專家組進(jìn)行打分評(píng)比，以便得出公平公正的考核結(jié)果。系統(tǒng)總體功能模塊結(jié)構(gòu)如圖3所示。
2．4系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)
手術(shù)資質(zhì)從步驟來說分申請(qǐng)、科室考核、醫(yī)務(wù)部審批、現(xiàn)場(chǎng)考核評(píng)分，由現(xiàn)場(chǎng)考核小組、院質(zhì)量委員會(huì)對(duì)手術(shù)資質(zhì)進(jìn)行公示。每一步驟都是對(duì)SQZT狀態(tài)標(biāo)志的修改及相關(guān)人員和日期的保存。手術(shù)審批狀態(tài)過程標(biāo)志，代碼如下：publicenumSurgeryAuditState｛Temporary＝0，／／待提交Apply＝1，／／科室待審核DepartReject＝2，／／科室未通過DepartAgreed＝3，／／醫(yī)務(wù)部待審核YwkReject＝4，／／醫(yī)務(wù)部未通過YwkAgreed＝5，／／現(xiàn)場(chǎng)待審核WyhReject＝6，／／現(xiàn)場(chǎng)未通過WyhAgreed＝7，／／委員會(huì)待審核WyhZrReject＝8，／／委員會(huì)未通過WyhZrAgreed＝9，／／待公示Ygs＝10，／／已公示GsReject＝11，／／公示未通過GsAgreed＝12，／／公示通過｝其中，科室考核審批的步驟保存關(guān)鍵代碼如下：［AcceptVerbs（HttpVerbs．Post）］publicActionResultSurgeryKskhEdit（SurgeryApplysurgeryApply）｛varnewSurgeryApply＝querySurgeryApplyService．FindSurgeryApplyWithId（surgeryApply．Id）；／／申請(qǐng)狀態(tài)newSurgeryApply．SQZT＝surgeryApply．SQZT；／／科室考核人newSurgeryApply．KSKHR＝queryEmployeeService．FindEmployeeWithEmployeeId（surgeryApply．KSKHR．Id）；／／科室考核日期newSurgeryApply．KSKHRQ＝surgeryApply．KSKHRQ；newSurgeryApply．KSKHYJ＝surgeryApply．KSKHYJ；updateSurgeryApplyService．UpdateSurgeryApply（newSurgeryApply）；returnRedirectToAction（＂SurgeryKskhList＂）；｝外科醫(yī)師如果對(duì)手術(shù)資質(zhì)進(jìn)行變更或者進(jìn)行高級(jí)別申請(qǐng)，首先由其本人填寫詳細(xì)的申請(qǐng)單，經(jīng)過科室內(nèi)部考核通過后，科主任同意并上報(bào)醫(yī)務(wù)部。醫(yī)務(wù)部根據(jù)醫(yī)師歷年手術(shù)開展情況，組織專家組進(jìn)行綜合評(píng)估考核，大家一致認(rèn)可其手術(shù)能力后，將評(píng)分結(jié)構(gòu)報(bào)醫(yī)院質(zhì)量委員會(huì)通過，再進(jìn)行公示。日常操作界面如圖4所示。
3應(yīng)用效果分析
外科手術(shù)及手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)管理系統(tǒng)已在該院上線使用近兩年，隨著醫(yī)務(wù)部對(duì)外科醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)的嚴(yán)格管理，從資質(zhì)申請(qǐng)、考核、審批、現(xiàn)場(chǎng)觀察及醫(yī)師綜合能力評(píng)估都實(shí)現(xiàn)信息化管理，規(guī)范了住院手術(shù)管理，并為后續(xù)醫(yī)師手術(shù)級(jí)別和職稱申報(bào)提供了數(shù)據(jù)支撐。醫(yī)師在住院工作站中進(jìn)行手術(shù)申請(qǐng)時(shí)，將根據(jù)所申請(qǐng)的手術(shù)等級(jí)與其資質(zhì)相比對(duì)，防止了低級(jí)別的醫(yī)師申請(qǐng)高等級(jí)手術(shù)，極大地輔助了醫(yī)院醫(yī)療管理，提高了醫(yī)療質(zhì)量。通過全面評(píng)估手術(shù)醫(yī)師實(shí)際手術(shù)能力，并將手術(shù)權(quán)限授予與個(gè)人職稱評(píng)定及聘任工作相結(jié)合，激勵(lì)醫(yī)師積極開展高難度手術(shù)。該院2015年9月三四級(jí)手術(shù)例數(shù)1230臺(tái)，與去年同比增加6．9％，較上月環(huán)比增加14．6％，促進(jìn)了手術(shù)科室業(yè)務(wù)的發(fā)展。鑒于我國(guó)各地衛(wèi)生技術(shù)條件參差不齊，建立統(tǒng)一的手術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)具有相當(dāng)?shù)碾y度，該院根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)，通過實(shí)行手術(shù)分級(jí)目錄的細(xì)化、手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)的分級(jí)、手術(shù)年度評(píng)價(jià)和再授權(quán)的開展、廢除職稱決定手術(shù)資質(zhì)等措施，明確了各級(jí)醫(yī)師可開展的手術(shù)項(xiàng)目及手術(shù)范圍，避免了醫(yī)師盲目超過自己實(shí)際能力開展手術(shù)，給患者帶來潛在的風(fēng)險(xiǎn)。這對(duì)于適應(yīng)醫(yī)院快速發(fā)展的需要、確?；颊呤中g(shù)安全起到了積極作用。使其更好地服務(wù)于醫(yī)院的質(zhì)量管理。今后，還需要根據(jù)醫(yī)務(wù)部和科室發(fā)展情況進(jìn)行逐步完善。
作者:夏新 陳金磊 劉博 朱亞玲 李朋海 單位:同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院（上海市東方醫(yī)院）
參考文獻(xiàn)
［1］馬戈，李偉，潘勝東．JCI標(biāo)準(zhǔn)下建立精細(xì)化手術(shù)資質(zhì)管理模式［J］．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2014，12（1）：810
［2］馬金紅，姚華，付玲玲．醫(yī)師手術(shù)權(quán)限管理研究［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（8）：589591
［3］馬金紅，姚華，付玲玲．外科手術(shù)及手術(shù)醫(yī)師權(quán)限分級(jí)管理研究進(jìn)展［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32（1）：4244
［4］李包羅，李皆歡．中國(guó)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化和云計(jì)算［J］．中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2011，6（5）：1923
［5］車永茂，吳麗娟．基于信息技術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量管理路徑探索［J］．中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014（2）：60，62
［6］韓琳，顏世潔．上海市醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理實(shí)踐與探索［J］．中國(guó)衛(wèi)生資源，2014（3）：169，171
［7］李巖．醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)（HQMS）的開發(fā)與利用［EB／OL／］．http：／／www．doc88．com／p6661120681559．html，20141121
［8］劉博，夏新，陳彥東．基于信息集成平臺(tái)的業(yè)務(wù)整合與數(shù)據(jù)共享方案［J］．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（7）：4648
①本文指世界銀行4．30導(dǎo)則所定義的非自愿移民（involuntaryresettlement），系指因興建工程項(xiàng)目而引起的較大數(shù)量的、有組織的人口遷移及其社區(qū)重建活動(dòng)。
②世界銀行報(bào)告《中國(guó)非自愿移民》（1994）和亞洲開發(fā)銀行區(qū)域性技術(shù)援助項(xiàng)目781《中國(guó)移民政策與實(shí)踐》（施國(guó)慶、陳紹軍、荀厚平，1999）。
一、中國(guó)非自愿移民收入的主要來源
中國(guó)非自愿移民的收入來源主要有以下幾方面：
1．農(nóng)產(chǎn)品收入
農(nóng)產(chǎn)品收入是中國(guó)農(nóng)村移民收入的主要來源。農(nóng)產(chǎn)品收入主要由糧食產(chǎn)品收入、經(jīng)濟(jì)作物收入、畜牧產(chǎn)品收入、水產(chǎn)品收入，林果產(chǎn)品收入及其農(nóng)產(chǎn)品加工收入所組成。
2．工業(yè)品收入
在中國(guó)非自愿移民過程中，曾經(jīng)有不少非城市移民利用補(bǔ)償資金投資于工業(yè)品生產(chǎn)，興辦了不少移民企業(yè)。但從總體上看，移民興辦的企業(yè)一般是生產(chǎn)規(guī)模小，形成不了規(guī)模經(jīng)濟(jì)，生產(chǎn)的產(chǎn)品多為技術(shù)含量低的初級(jí)產(chǎn)品，產(chǎn)品缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力，成功率極小。因而，工業(yè)品收入占移民收入的比例是微乎其微的。
3．庭院經(jīng)濟(jì)收入
農(nóng)村移民大多數(shù)可以發(fā)展庭院經(jīng)濟(jì)，如種植蔬萊、水果等，既可以豐富自身的生活，減輕自己的生活支出，其富余部分又可以銷售，獲得一定的經(jīng)濟(jì)收人，庭院經(jīng)濟(jì)對(duì)農(nóng)村移民有著重要的作用。但庭院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與移民居住環(huán)境和地點(diǎn)密切相關(guān)。
4．工資性收入
工資性收入是指移民從事相對(duì)穩(wěn)定的職業(yè)而獲得的以工資形式支付的報(bào)酬，例如，移民在機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位就業(yè)所獲得的工資收入等。在農(nóng)村移民中，具有工資性收入的移民是非常少的。
5．資本性收入
移民在其搬遷過程中常伴隨物質(zhì)財(cái)富損失和精神壓力，特別是農(nóng)村移民自身不可能具有大量的閑置資金投資于資本市場(chǎng)，移民的資本性收入主要是少量的儲(chǔ)蓄存款利息與債券利息所得，資本性收入占移民總收入的比例很小。
6．捐贈(zèng)性收入
捐贈(zèng)性收入是指從某些捐贈(zèng)人無償贈(zèng)與中得到的收入。一般來講，捐贈(zèng)性收入是偶然的，暫時(shí)的，不可能是經(jīng)常性的、長(zhǎng)期的，而且是少量的。捐贈(zèng)性收入對(duì)移民的長(zhǎng)期收入構(gòu)成不產(chǎn)生根本性的變化。而且這種捐贈(zèng)性收入常常發(fā)生于少量的非常貧困的移民身上不具有普遍性。
二、影響中國(guó)非自愿移民收入的主要因素
1．制度性因素
制度變革是影響非自愿移民收入的一個(gè)非常重要因素。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下有關(guān)非自愿移民的政策措施在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下不再適用，移民政策對(duì)移民收入的保護(hù)功能弱化。而且，由于移民相對(duì)于全社會(huì)人口而言畢竟是少數(shù)，在經(jīng)濟(jì)制度轉(zhuǎn)軌過程中很少會(huì)專門考慮移民群體的利益，因而我國(guó)經(jīng)濟(jì)制度的變革對(duì)移民收入的影響一般要大于非移民。
（1）商品價(jià)格決定機(jī)制
在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，商品的價(jià)格由國(guó)家決定，而在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，商品的價(jià)格由市場(chǎng)決定。雖然在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，并沒有對(duì)移民群體制定專門的計(jì)劃價(jià)格，但移民往往比非移民更多的享有價(jià)格的優(yōu)惠與保護(hù)。商品價(jià)格決定機(jī)制的變化，從兩個(gè)方面影響移民的經(jīng)濟(jì)收入。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，移民無優(yōu)價(jià)或平價(jià)的國(guó)家計(jì)劃物資可以購(gòu)買，移民生產(chǎn)成本受市場(chǎng)影響；另一方面，移民生產(chǎn)的產(chǎn)品的賣出價(jià)格不再是計(jì)劃價(jià)格，而由市場(chǎng)決定。
（2）就業(yè)制度
在傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，我國(guó)國(guó)有企業(yè)實(shí)行的是“統(tǒng)包統(tǒng)配”的就業(yè)制度與“一次分配定終身”的固定用工制度，因而在農(nóng)村非自愿移民中，常?；谖覈?guó)特殊的城鄉(xiāng)戶籍制度，采取“農(nóng)轉(zhuǎn)非”的移民安置方式，有不少移民由政府安置進(jìn)入企業(yè)。而隨著國(guó)有企業(yè)改革的深入，企業(yè)人事管理制度正發(fā)生根本性的轉(zhuǎn)變。同時(shí)，企業(yè)實(shí)行減員增效與人力資源結(jié)構(gòu)存量的調(diào)整，被安置在企業(yè)工作的移民由于文化素質(zhì)相對(duì)較低，勞動(dòng)技能相對(duì)較差，競(jìng)爭(zhēng)能力差，隨時(shí)都可能面臨失業(yè)，面臨著失去經(jīng)濟(jì)收入的風(fēng)險(xiǎn)。
（3）土地制度
由于我國(guó)城市土地是國(guó)家所有，農(nóng)村土地是村、組集體所有，并且在項(xiàng)目開發(fā)中土地資源的補(bǔ)償價(jià)格是根據(jù)土地管理法及其相關(guān)配套法規(guī)確定的，不能完全反映土地的市場(chǎng)價(jià)格。因而非自愿移民一旦喪失土地資源，或數(shù)量減少，質(zhì)量降低，可能無法得到完全的賠償，主要依賴土地資源或地理區(qū)位優(yōu)勢(shì)的移民，搬遷后的經(jīng)濟(jì)收入水平必然下降。
2．社會(huì)性因素
影響非自愿移民收入的另一重要原因在于移民原有社會(huì)體系的瓦解，需要重新構(gòu)建新的社會(huì)體系。
（1）文化、教育、衛(wèi)生
由于移民而使原有的文化教育體系打亂，雖然在移民過程中會(huì)重建文化教育衛(wèi)生系統(tǒng)，但由于重建新系統(tǒng)可能在設(shè)備、技術(shù)水平、人員配備方面存在問題，會(huì)使移民在文化、教育、衛(wèi)生各方面受到影響，影響移民的生產(chǎn)知識(shí)、技能以及健康，進(jìn)而可能影響移民的經(jīng)濟(jì)收入與支出。這種影響是漸漸產(chǎn)生的，不易為人們所覺察，然而影響卻是深遠(yuǎn)的。
（2）社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)
移民原有社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的解體，需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能恢復(fù)，移民獲得信息變得困難，融洽社會(huì)關(guān)系，建立相互信任機(jī)制需花費(fèi)許多精力與時(shí)間。例如，農(nóng)村人口外出打工，主要是依靠親戚，朋友之間相互介紹，相互傳遞信息與相互結(jié)伙而形成的。而移民被動(dòng)遷移后，社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的解體必然會(huì)減少移民從原有社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中獲益的機(jī)會(huì)，延緩移民觀念革新的速度，影響到移民勞務(wù)收入，生產(chǎn)技術(shù)使用等各個(gè)方面。
（3）生態(tài)環(huán)境
由于人口遷移，區(qū)域性人口密度驟增，必然影響區(qū)域內(nèi)的生態(tài)環(huán)境，在移民過程中雖然強(qiáng)調(diào)環(huán)境建設(shè)，但由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和移民短期收入的需要，往往過度開發(fā)或不適當(dāng)?shù)亻_發(fā)自然資源，導(dǎo)致嚴(yán)重的生態(tài)環(huán)境惡化，長(zhǎng)期的結(jié)果是移民需付出高昂的治理投資，影響移民經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展。
3．經(jīng)濟(jì)性因素
中國(guó)非自愿移民中貧困問題主要發(fā)生在農(nóng)村移民。由于中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)還主要處于自給自足的自然經(jīng)濟(jì)，而且農(nóng)村移民常常是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)較落后的人口，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)是決定其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的主要因素，被動(dòng)移民的發(fā)展結(jié)果不僅是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)影響了其經(jīng)濟(jì)發(fā)展，而且其他的經(jīng)濟(jì)資源對(duì)其經(jīng)濟(jì)發(fā)展的制約作用也非常突出。
（1）土地資源
中國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，人均土地資源本來就極為有限，特別在東部平原地區(qū)，人均土地資源占有量非常低，移民一旦失去土地資源，很難重新獲得。土地資源的損失，絕對(duì)地減少移民從土地上獲取收入的機(jī)會(huì)。
（2）人口密度
由于移民的安置，使一定區(qū)域內(nèi)的人口密度驟增，人口對(duì)區(qū)域內(nèi)資源需求的壓力增加，各種利益相關(guān)群體的矛盾沖突可能加劇，從而可能引發(fā)一定的社會(huì)問題，影響移民的經(jīng)濟(jì)收入。
（3）生產(chǎn)技能
由于搬遷，移民一般需要重新尋找新的就業(yè)形式，新的就業(yè)形式就意味著移民要具有新的技能。當(dāng)移民的文化素質(zhì)較低時(shí)，移民從事新的就業(yè)方式，需要學(xué)習(xí)新的技能，移民若不能掌握新的生產(chǎn)技能，移民就無法適應(yīng)生產(chǎn)，也就無法獲得經(jīng)濟(jì)收入。
（4）人力資本積累能力
由于人力資本與物質(zhì)資本是經(jīng)濟(jì)發(fā)展兩個(gè)不可或缺的條件。人力資本與物質(zhì)資本互為補(bǔ)充，人力資本投資的效果往往要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間才能顯現(xiàn)。在移民過程中，常常非常重視短期見效的物質(zhì)資本的投資，而忽略人力資本投資，使得經(jīng)濟(jì)發(fā)展的持續(xù)能力受到限制。特別在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展中，人力資本的作用大于物質(zhì)資本的作用。移民的人力資本積累能力減弱，會(huì)影響移民的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，從而導(dǎo)致移民的長(zhǎng)期收入受到影響。
（5）空間位置變換
移民生存的空間位置發(fā)生變換，移民從原有公共設(shè)施與公共物品中獲益的機(jī)會(huì)、途徑與大小均發(fā)生了根本性的變化，導(dǎo)致移民收入的基礎(chǔ)發(fā)生變化，而且往往由于移民空間位置的變換使得移民參與市場(chǎng)交易的成本增加，從而影響移民收入水平。
三、中國(guó)非自愿移民收入風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的可能途徑
1984年，中國(guó)提出了開發(fā)性移民政策，這一政策的實(shí)施有助于移民規(guī)避收入風(fēng)險(xiǎn)，減少貧困，盡快恢復(fù)到搬遷前的收入水平。開發(fā)性移民這一思路是基于以下想法：移民問題不能靠一次性補(bǔ)償來解決，不能靠生活救濟(jì)來解決，移民安居成敗的關(guān)鍵，在于能否把補(bǔ)償投資與水庫(kù)移民的人力資源結(jié)合起來，改消極賠償為積極創(chuàng)業(yè)，變救濟(jì)生活為扶助生活，使移民安置與安置區(qū)建設(shè)結(jié)合起來，把被動(dòng)移民轉(zhuǎn)化為主動(dòng)移民，從而實(shí)現(xiàn)移民安置的長(zhǎng)治久安。所謂開發(fā)性移民，即開發(fā)資源、發(fā)展經(jīng)濟(jì)、安置移民，也即充分利用安置區(qū)的各種資源（自然資源、人力資源）和移民資金，有計(jì)劃的組織移民開發(fā)資源、發(fā)展生產(chǎn)、建設(shè)庫(kù)區(qū)、重建家園。通過經(jīng)濟(jì)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)移民經(jīng)濟(jì)的良性循環(huán)和妥善安置，達(dá)到恢復(fù)與超過移民不搬遷時(shí)的生產(chǎn)生活水平，使移民安居樂業(yè)，長(zhǎng)治久安。
1．開發(fā)性移民的原則
（1）恢復(fù)原則
開發(fā)性移民是利用補(bǔ)償投資幫助移民進(jìn)行生產(chǎn)和安置區(qū)建設(shè)。故補(bǔ)償是基礎(chǔ)，是開發(fā)性移民的條件，沒有補(bǔ)償就談不上開發(fā)、發(fā)展。補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用的計(jì)算應(yīng)以移民區(qū)恢復(fù)至搬遷時(shí)的生產(chǎn)生活水平為標(biāo)準(zhǔn)，而不能僅以財(cái)產(chǎn)損失的實(shí)物量為標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用。
（2）發(fā)展原則
開發(fā)性移民的目標(biāo)是妥善安排移民的生產(chǎn)生活，做到不降低移民原來正常年景實(shí)際的經(jīng)濟(jì)收入水平，并逐步有所提高。為了達(dá)到這一目標(biāo)，在移民安置過段中，就必須將補(bǔ)償和發(fā)展結(jié)合起來，通過各種措施，實(shí)現(xiàn)移民區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展，走開發(fā)性移民之路。
（3）系統(tǒng)性原則
開發(fā)性移民是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)工程，不能獨(dú)立地就移民安置論移民安置，在進(jìn)行開發(fā)性移民安置時(shí)，應(yīng)統(tǒng)籌兼顧，綜合平衡。不僅要將移民開發(fā)和安置區(qū)建設(shè)緊密結(jié)合起來，移民安置和改善生態(tài)環(huán)境很好地結(jié)合起來，將移民的經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)恢復(fù)與社會(huì)文化系統(tǒng)恢復(fù)有機(jī)的統(tǒng)籌考慮，將移民安置區(qū)與所在地區(qū)的區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展結(jié)合起來，使移民安置區(qū)的人口、資源、環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)展。
（4）參與原則
開發(fā)性移民安置是一個(gè)以人為中心的活動(dòng)。征地拆遷給成千上萬的人帶來了負(fù)面影響，在對(duì)移民進(jìn)行補(bǔ)償安置時(shí)，移民有權(quán)對(duì)實(shí)物指標(biāo)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的確定、安置方案的選擇、各類資源的分配、開發(fā)性生產(chǎn)項(xiàng)目的選擇與抉擇及決策等涉及移民個(gè)人或集體切身利益的工作發(fā)表意見，充分參與，并盡可能將屬于移民與村組的權(quán)利還給他們。當(dāng)移民的利益受到侵犯時(shí)，有權(quán)申訴。充分的公眾參與是確保開發(fā)性移民順利進(jìn)行，移民的利益不受侵犯的重要手段之一。
2．開發(fā)性移民的特點(diǎn)
（1）整合性
由于水庫(kù)淹沒，水庫(kù)移民不得不離開自己的家園，移民區(qū)的原有社會(huì)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)被打破。開發(fā)性移民使移民重建家園，形成新的社區(qū)和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，建立新的經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到移民區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)的重新整合。
（2）開發(fā)性
開發(fā)性移民的關(guān)鍵在于開發(fā)，充分發(fā)揮庫(kù)區(qū)的資源優(yōu)勢(shì)，通過合理的投入和有效的開發(fā)活動(dòng)，使資源優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)，從而促進(jìn)庫(kù)區(qū)的發(fā)展。開發(fā)性移民是移民安置的根本出路。開發(fā)性移民與單純安置補(bǔ)償?shù)膫鹘y(tǒng)做法相比，它有利于充分利用庫(kù)區(qū)資源；有利于合理利用移民經(jīng)費(fèi)，提高投資效果；有利于安定團(tuán)結(jié)，實(shí)現(xiàn)移民妥善安置。
（3）可持續(xù)性
開發(fā)性移民的方針是通過開發(fā)創(chuàng)業(yè)，使移民安置與庫(kù)區(qū)建設(shè)和發(fā)展結(jié)合起來，移民安置和改善生態(tài)環(huán)境結(jié)合起來，使庫(kù)區(qū)的人口、資源、環(huán)境、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)可持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展。可見，保持庫(kù)區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展，是開發(fā)性移民始終遵循和追求的根本目標(biāo)。
（4）機(jī)遇性
水庫(kù)淹沒是對(duì)原有的移民系統(tǒng)的破壞，但在破壞的同時(shí)，也孕育著恢復(fù)和重建的大好機(jī)遇。開發(fā)性移民實(shí)現(xiàn)了移民系統(tǒng)的恢復(fù)和重建，在復(fù)建過程中可以去弊存利，汲取歷史經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，用符合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展潮流的思路去規(guī)劃和建設(shè)移民所在地的社會(huì)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)。因此，水庫(kù)建設(shè)給移民帶來了開發(fā)資源，發(fā)展經(jīng)濟(jì)、建設(shè)庫(kù)區(qū)機(jī)遇。
3．開發(fā)性移民收入恢復(fù)途徑
（1）開發(fā)移民的生產(chǎn)技能
經(jīng)濟(jì)學(xué)中的人力資本理論認(rèn)為，個(gè)人的收入主要是由個(gè)人的知識(shí)，技能所決定。我國(guó)非自愿移民中收入低下者，除了物質(zhì)資源缺乏外，移民的生產(chǎn)技能普遍低下是其主要原因。例如，我國(guó)水庫(kù)工程移民大多是位于交通不發(fā)達(dá)的貧困山區(qū)，移民的生產(chǎn)技術(shù)與技能十分落后，而且傳統(tǒng)的思想觀念根深蒂固，其農(nóng)業(yè)生產(chǎn)技術(shù)、模式、產(chǎn)品品種常常是多年一貫制?！爸胃F先治愚”，當(dāng)移民具有多種生產(chǎn)技能時(shí)，移民可以規(guī)避單一生產(chǎn)技能下的潛在風(fēng)險(xiǎn)。這也是中國(guó)許多貧困農(nóng)民脫貧致富的長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
（2）制度變革與管理創(chuàng)新
在宏觀經(jīng)濟(jì)體制與政策發(fā)生變革時(shí)，與移民有關(guān)的政策理所當(dāng)然要及時(shí)調(diào)整，以最大限度地降低宏觀經(jīng)濟(jì)體制與政策的變革給移民所帶來的損失。同時(shí)，在移民管理上要加強(qiáng)創(chuàng)新，如在項(xiàng)目開發(fā)中為老齡移民提供養(yǎng)老保險(xiǎn)，建立移民參與機(jī)制等。
（3）轉(zhuǎn)移移民勞動(dòng)力
由于失去土地資源，勞動(dòng)力大量富余。如果不能轉(zhuǎn)移富余勞動(dòng)力，巨大的就業(yè)壓力可能導(dǎo)致移民經(jīng)濟(jì)發(fā)展以充分就業(yè)為目標(biāo)，區(qū)域產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換慢，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級(jí)阻力大，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)放慢，從而使移民陷入惡性循環(huán)之中。因此，在發(fā)展經(jīng)濟(jì)中要及時(shí)地將富余的移民勞動(dòng)力從傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)向現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，從安置區(qū)向安置區(qū)外進(jìn)行轉(zhuǎn)移，建立移民集鎮(zhèn)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)帶動(dòng)移民發(fā)展。
（4）建立健全保護(hù)移民利益的法律法規(guī)體系
移民已經(jīng)為工程項(xiàng)目的建設(shè)做出了貢獻(xiàn)，其自身權(quán)益理應(yīng)得到保護(hù)。因此，要從根源上消除移民貧困等突出問題，加強(qiáng)有關(guān)非自愿移民的法律制度建設(shè)是十分必要的。
四、結(jié)語
各國(guó)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)表明，項(xiàng)目開發(fā)中的非自愿移民問題如果處理得不好，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的社會(huì)問題，會(huì)嚴(yán)重影響一個(gè)區(qū)域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程。對(duì)非自愿移民的核心問題——經(jīng)濟(jì)收入途徑與風(fēng)險(xiǎn)所進(jìn)行的初步探討，與其說是對(duì)非自愿移民問題的研究，不如說是給從事社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、人力資源開發(fā)的學(xué)者提出了一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題，希望為開展我國(guó)非自愿移民重建問題的研究起到拋磚引玉的作用。
[關(guān)鍵詞]：受益人受益人的指定及保護(hù)受益權(quán)的喪失和放棄
一、保險(xiǎn)受益人的含義
我國(guó)（保險(xiǎn)法）第21條將受益人定義為：“人身保險(xiǎn)合同中由被保險(xiǎn)人或者投保人指定的享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的人”。保險(xiǎn)實(shí)務(wù)中投保人、被保險(xiǎn)人或者第三人，均可為受益人。在現(xiàn)實(shí)生活中受益人分為三類：一類是滿期、生存及年金的受益人，二類是被保險(xiǎn)人傷殘、患病時(shí)的受益人，三類是被保險(xiǎn)人身故時(shí)的受益人。其中，第一、第二類受益人多為被保險(xiǎn)人本人，因?yàn)榇藭r(shí)的保險(xiǎn)金既能滿足被保險(xiǎn)人的將來之需，又能及時(shí)為被保險(xiǎn)人解危濟(jì)困，符合被保險(xiǎn)人參加保險(xiǎn)時(shí)的初衷，充分體現(xiàn)被保險(xiǎn)人在人身保險(xiǎn)合同中的主體地位。所以目前實(shí)踐中及理論界研討受益人多是指第三類，即被保險(xiǎn)人身故時(shí)的受益人。[①]
二、受益人的指定
我國(guó)（保險(xiǎn)法）第六十條規(guī)定人身保險(xiǎn)的受益人由被保險(xiǎn)人或者投保人指定。投保人指定受益人時(shí)須經(jīng)被保險(xiǎn)人同意。被保險(xiǎn)人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，可以由其監(jiān)護(hù)人指定受益人。由于人身保險(xiǎn)合同是以人的壽命和身體為保險(xiǎn)標(biāo)的權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。所以必須保障被保險(xiǎn)人生命安全和健康，受益人的指定必須經(jīng)被保險(xiǎn)人書面同意，[②]并且保險(xiǎn)法第十一條規(guī)定投保人對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的應(yīng)當(dāng)具有保險(xiǎn)利益。保險(xiǎn)利益是指投保人對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的具有的法律上承認(rèn)的利益。保險(xiǎn)法第五十一條規(guī)定人身保險(xiǎn)合同是以人的壽命和身體為保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)合同。第五十二條投保人對(duì)下列人員具有保險(xiǎn)利益：
（一）本人；
（二）配偶、子女、父母；
（三）前項(xiàng)以外與投保人有撫養(yǎng)、贍養(yǎng)或者扶養(yǎng)關(guān)系的家庭其他成員、近親屬。
除前款規(guī)定外，被保險(xiǎn)人同意投保人為其訂立合同的，視為投保人對(duì)被保險(xiǎn)人具有保險(xiǎn)利益。
投保人對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的不具有保險(xiǎn)利益的，保險(xiǎn)合同無效，這也充分體現(xiàn)被保險(xiǎn)人在人身保險(xiǎn)合同中的合法權(quán)益得到保障。[③]在保險(xiǎn)實(shí)務(wù)中投保人往往和被保險(xiǎn)人是直系親屬，受益人和被保險(xiǎn)人往往是直系親屬。比如受益人是自己的父母、子女、配偶或者是近親屬，當(dāng)然也可以是其他人，關(guān)鍵是投保人指定受益人時(shí)須經(jīng)被保險(xiǎn)人同意。被保險(xiǎn)人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，可以由其監(jiān)護(hù)人指定受益人。
注：
[①]王：《壽險(xiǎn)相關(guān)法律研究》P128頁(yè)
[②]李玉泉：《保險(xiǎn)法》，法律出版社，1999年，第139頁(yè)
[③]陶駿、殷春華：《現(xiàn)代保險(xiǎn)學(xué)》，南京大學(xué)出版社，1991，第16頁(yè)。
我國(guó)保險(xiǎn)法第六十一條被保險(xiǎn)人或者投保人可以指定一人或者數(shù)人為受益人。受益人為數(shù)人的，被保險(xiǎn)人或者投保人可以確定受益順序和受益份額；未確定受益份額的，受益人按照相等份額享有受益權(quán)。這一規(guī)定在保險(xiǎn)實(shí)務(wù)中可操作性非常強(qiáng)，被保險(xiǎn)人或者投保人可以靈活的指定受益人而不受人數(shù)限制，受益份額和受益順序被保險(xiǎn)人或者投保人也可以靈活的指定，也可在合同成立后指定或追加受益人，此時(shí)要書面告知保險(xiǎn)人以便批注。這非常的合情合理、人性化。
三、受益人的保護(hù)
在保險(xiǎn)實(shí)務(wù)中，被保險(xiǎn)人身故后，被保險(xiǎn)人的債權(quán)人和受益人會(huì)同時(shí)向保險(xiǎn)人請(qǐng)求保險(xiǎn)金的給付。比如說，人壽保險(xiǎn)被保險(xiǎn)人的債權(quán)人會(huì)試圖取得保單的現(xiàn)金價(jià)值或保險(xiǎn)金額，而且在被保險(xiǎn)人死亡后其債權(quán)人亦會(huì)聲稱對(duì)保險(xiǎn)金具有優(yōu)先受償?shù)臋?quán)利。那么，被保險(xiǎn)人生前的債務(wù)是否影響和制約受益人對(duì)保險(xiǎn)金的正常受益，被保險(xiǎn)人的債權(quán)人是否對(duì)保險(xiǎn)金具有追索權(quán)呢？另外被保險(xiǎn)人的近親屬也會(huì)試圖得保單的現(xiàn)金價(jià)值或保險(xiǎn)金額，從而發(fā)生爭(zhēng)議。
通過以下案例，筆者將對(duì)這一問題進(jìn)行說明。
張某為其妻鄧某投保了15份人壽保險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額為15萬元，鄧某指定張某為受益人。半年后張某與妻子離婚，離婚后第三天，鄧某因意外死亡。鄧生前欠好友劉某4萬元的債務(wù)。事后，鄧某的父母要求領(lǐng)取15萬元保險(xiǎn)金。鄧某的父母提出，張某已與鄧某離婚，則張某不應(yīng)享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)，其保險(xiǎn)金應(yīng)該作為，4萬元用于清償好友劉某的債務(wù)；其11萬元由他們以繼承人的身份作為遺產(chǎn)領(lǐng)取。根據(jù)《保險(xiǎn)法》第64條規(guī)定，被保險(xiǎn)人死亡后，有下列情形之一的，保險(xiǎn)金將作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人的繼承人履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)：
保險(xiǎn)金將作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人的繼承人履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)：
1、沒有指定受益人的；
2、受益人先于被保險(xiǎn)人死亡，沒有其他受益人的
3、受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。
在本案例中鄧某指定張某為受益人，二人離婚后，鄧某并未更改受益人，張某受益人的身份也不會(huì)因?yàn)榛橐鲫P(guān)系解除而終止。另外，根據(jù)保險(xiǎn)法第64條規(guī)定，此案例不符合保險(xiǎn)金作產(chǎn)時(shí)所列明的三種情形，因此，保險(xiǎn)公司給付的15萬元保險(xiǎn)金，不能作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)來處理。
因此，此案例中鄧某的父母要求以15萬元保險(xiǎn)金中的4萬元清償鄧某生前所欠的債務(wù)，其交給鄧某父母，這種做法是不正確的，保險(xiǎn)金應(yīng)當(dāng)全部給受益人張某。
由此案例可以看出，受益人的受益權(quán)有兩個(gè)顯著特點(diǎn)：
1、受益人的受益權(quán)具有排他性，其他人不得剝奪、分享受益人的受益權(quán)；2、受益人領(lǐng)取的保險(xiǎn)金不是遺產(chǎn)，不用償還被保險(xiǎn)人生前的債務(wù)。[④]
根據(jù)我國(guó)《繼承法》第33條第1款的規(guī)定：“繼承遺產(chǎn)應(yīng)當(dāng)清償被繼承人依法應(yīng)當(dāng)繳納的稅款和債務(wù)，交納稅款和清償債務(wù)以他的遺產(chǎn)實(shí)際價(jià)值為限。超過遺產(chǎn)實(shí)際價(jià)值的部分，繼承人自愿償還的不在此限。”可見，只有保險(xiǎn)金被作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí)，方能用于清償有關(guān)債務(wù)，如有剩余再由被保險(xiǎn)人的繼承人繼承。
注[④]李寶明：《論受益人的若干法律問題》，經(jīng)濟(jì)出版社，1998年版，第122頁(yè)
在保險(xiǎn)合同的訂立中，明確指出，在有受益人的情況下應(yīng)由受益人享有保險(xiǎn)金的請(qǐng)求權(quán)。而在沒有受益人的情況下才由被保險(xiǎn)人及其繼承人享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)。
債權(quán)人對(duì)保險(xiǎn)合同不存在任何利益關(guān)系，不能對(duì)保險(xiǎn)合同提出給付請(qǐng)求。除非，被保險(xiǎn)人的債權(quán)人被指定為受益人，否則其債權(quán)不能排斥受益人的受益權(quán)。英美法系的國(guó)家對(duì)受益權(quán)的保護(hù)更為完善，如果一人以自己的生命投保人壽保險(xiǎn)并指定其直系親屬為受益人的，被保險(xiǎn)人的債權(quán)人不僅在保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)對(duì)保險(xiǎn)金無請(qǐng)求權(quán)，而且在被保險(xiǎn)人生存期間，債權(quán)人對(duì)保單現(xiàn)金價(jià)值的請(qǐng)求權(quán)也受到排斥。因?yàn)槿绻x予債權(quán)人對(duì)保單現(xiàn)金價(jià)值的請(qǐng)求權(quán)，可能因債權(quán)人實(shí)現(xiàn)保單的現(xiàn)金價(jià)值而使保單失效，這與保護(hù)受益人的受益權(quán)相左。該規(guī)定的目的在于保護(hù)債務(wù)人家人的受益權(quán)，使他們?cè)趥鶆?wù)人死亡時(shí)從保險(xiǎn)公司獲得經(jīng)濟(jì)扶助的希望不致落空。
四、受益人的變更
被保險(xiǎn)人以自己的生命和身體投保人身保險(xiǎn)，除非法律有禁止的規(guī)定，投保人可隨時(shí)將保險(xiǎn)合同上的利益變更給他人，投保人以他人的生命投保以死亡為給付條件的保險(xiǎn)，未經(jīng)被保險(xiǎn)人書面同意，不得將保單利益變更給他人，否則變更無效。受益人經(jīng)指定后，其對(duì)保險(xiǎn)合同僅有一種期待利益，受益人的權(quán)利只有在保險(xiǎn)事故發(fā)生后才能具體實(shí)現(xiàn)。受益人非經(jīng)被保險(xiǎn)人同意，不得將利益轉(zhuǎn)讓給他人。受益人違反規(guī)定轉(zhuǎn)讓其期待利益的，應(yīng)視為無效。[⑤]根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行法律和保險(xiǎn)業(yè)務(wù)操作，除非保險(xiǎn)合同中載明允許轉(zhuǎn)讓，否則受益人不得自行轉(zhuǎn)讓受益權(quán)，只能由被保險(xiǎn)人或投保人經(jīng)被保險(xiǎn)人同意后變更受益人，而且變更必須以書面形式表示，經(jīng)保險(xiǎn)公司批注后生效。保險(xiǎn)合同的受益人變更使合同的當(dāng)事人發(fā)生了變化的，變更生效后，原受益人退出合同關(guān)系，不再享有合同權(quán)利和承擔(dān)合同義務(wù)。新受益人則成為合同的當(dāng)事人，取代原受益人享受權(quán)利承擔(dān)義務(wù)。
五、受益人受益權(quán)的喪失
根據(jù)我國(guó)《保險(xiǎn)法》第64條之規(guī)定，所指定的受益人有下列故意行為喪失受益權(quán)：造成被保險(xiǎn)人死亡；殺害被保險(xiǎn)人未遂；造成被保險(xiǎn)人傷殘或殘疾。
人壽保險(xiǎn)金的取得是不確定的，因?yàn)槿说纳遣淮_定、不穩(wěn)定的。是在風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生后取得。被保險(xiǎn)人投保的目的是希望在其死亡時(shí)，給家人及他人以經(jīng)濟(jì)上的保障，而不至于使家人陷入生活上的困境。[⑥]但不幸的是在現(xiàn)實(shí)中往往出現(xiàn)受益人為獲得保險(xiǎn)金而殺害被保險(xiǎn)人的情況，使道德風(fēng)險(xiǎn)多次發(fā)生，所以保監(jiān)委現(xiàn)在做出強(qiáng)制性規(guī)定為未成年人投保的死亡保險(xiǎn)金額不得超出五萬元，道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生與保險(xiǎn)的根本價(jià)值取向是背道而馳的。法律上有一條基本原則：是任何人都不得以自己的違法行為而獲益。我國(guó)《保險(xiǎn)法》第65條第2款規(guī)定：受益人故意造成被保險(xiǎn)人死亡或傷殘的，或故意殺害被保險(xiǎn)人未遂的喪失受益權(quán)，也是這一原則的體現(xiàn)。
注：[⑤]李寶明：《論受益人的若干法律問題》，1998年版，第162頁(yè)
[⑥]秦道夫：《保險(xiǎn)法論》，機(jī)械工業(yè)出版社，2000年版，第257頁(yè)
我國(guó)《保險(xiǎn)法》第65條第1款規(guī)定：“投保人、受益人故意造成被保險(xiǎn)人死亡、傷殘或者疾病的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。投保人已交足2年以上保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照合同約定向其他享有權(quán)利的受益人退還保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值?！苯Y(jié)合其他條款，對(duì)這一規(guī)定可理解為：只要出現(xiàn)投保人、受益人故意造成被保險(xiǎn)人死亡、傷殘或者疾病的，保險(xiǎn)人免于給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。僅在投保人交足2年以上保險(xiǎn)費(fèi)的情況下，其他享有權(quán)利的受益人方可請(qǐng)求保險(xiǎn)人退還保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值。這在保險(xiǎn)實(shí)務(wù)中對(duì)善意受益人的利益及被保險(xiǎn)人的真正意圖未能以足夠的保護(hù)。在存在多個(gè)受益人的情況下，某個(gè)受益人的上述故意行為會(huì)影響到其個(gè)人的受益權(quán)，保險(xiǎn)人的給付義務(wù)也不能因此而免除。所以說《保險(xiǎn)法》第65條的規(guī)定應(yīng)作相關(guān)修改。
《保險(xiǎn)法》第64條規(guī)定：受益人依法喪失或放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的被保險(xiǎn)人死亡后，保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人的繼承人履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。從這一規(guī)定可見，只有在受益人喪失或放棄受益權(quán)且沒有其他受益人存在的情況下，保險(xiǎn)金才得作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)處理。而在受益人為數(shù)人時(shí)，其中一人或幾人依法喪失受益權(quán)或放棄受益權(quán)，其他善意受益人的權(quán)益仍應(yīng)得到保護(hù)，即其他善意受益人有權(quán)請(qǐng)求給付全部或部分保險(xiǎn)金。不能因一人或幾人的非法行為使得保險(xiǎn)合同存在的基礎(chǔ)全部動(dòng)搖，導(dǎo)致保險(xiǎn)人免除給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。另外，保險(xiǎn)公司在厘定保險(xiǎn)費(fèi)率時(shí)，是根據(jù)死亡表或生存表，并沒有剔除投保人或受益人故意致被保險(xiǎn)人死亡的因素。如就此免除保險(xiǎn)人的給付責(zé)任，并且保險(xiǎn)人已收取保險(xiǎn)費(fèi)確有不當(dāng)之處。筆者認(rèn)為，在前后相連的兩個(gè)條文中，出現(xiàn)如此矛盾，反映了我國(guó)保險(xiǎn)立法上的不謹(jǐn)慎及與保險(xiǎn)實(shí)踐上的脫節(jié)。對(duì)于這種情況，從國(guó)外來看，日本、德國(guó)和法國(guó)的保險(xiǎn)立法均規(guī)定，若受益人為多人，其中一人或數(shù)人故意致被保險(xiǎn)人死亡的，保險(xiǎn)人不得免除對(duì)其他受益人的保險(xiǎn)金給付義務(wù)。[⑦]而且在國(guó)內(nèi)有些保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)合同條款中也規(guī)定，受益人殺害被保險(xiǎn)人的，對(duì)保險(xiǎn)合同的其他受益人保險(xiǎn)公司仍依約給付保險(xiǎn)金，并非一概不予給付。由此看來，由于保險(xiǎn)合同條款與法律的規(guī)定不一致，使得受益人的權(quán)利出于一種不確定狀態(tài)，這種情況亟待法律予以規(guī)范統(tǒng)一。
另外，受益人雖然是保險(xiǎn)合同的利害關(guān)系人，但并不一定知道保險(xiǎn)合同的存在，更不一定知道是保險(xiǎn)合同的受益人，各個(gè)受益人之間可能也不知曉。假如因某一受益人的非法行為就剝奪了其他受益人的受益權(quán)，未免有失公平，也不能很好的體現(xiàn)投保人或被保險(xiǎn)人的心愿。投保人或被保險(xiǎn)人指定受益人，反映了受益人與被保險(xiǎn)人的親近程度或受益人對(duì)被保險(xiǎn)人經(jīng)濟(jì)上的依賴程度，立法上應(yīng)當(dāng)尊重當(dāng)事人的意愿，保證被保險(xiǎn)人的真實(shí)意圖獲得順利實(shí)現(xiàn)。比較一下相關(guān)法律部門，特別是《繼承法》的有關(guān)規(guī)定。我們會(huì)發(fā)現(xiàn)受益權(quán)和繼承權(quán)有很多相似之處。比如受益權(quán)和繼承權(quán)都是一種期待權(quán)，都是在出現(xiàn)了法定或約定的事由后轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)的權(quán)利，前者是在被保險(xiǎn)人死亡的情形下，后者是被繼承人死亡。我國(guó)《繼承法》第7條第1款規(guī)定：繼承人故意殺害被繼承人的，喪失繼承權(quán)。根據(jù)繼承法理論和實(shí)踐的做法，實(shí)施加害行為的繼承人，造成被繼承人死亡的，才喪失繼承權(quán)，其他繼承人的繼承權(quán)不受影響。保險(xiǎn)法中有關(guān)受益人殺害被保險(xiǎn)人的情形，也可比照繼承法中繼承人喪失繼承權(quán)的規(guī)定，做出相應(yīng)的修改。使得未喪失受益權(quán)的善意受益人的合法權(quán)益獲得法律的保護(hù)，以維護(hù)法律的尊嚴(yán)和權(quán)威。注[⑦]尹田主編：中國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)法律調(diào)整，.北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2000。第253頁(yè)。
當(dāng)指定的受益人同時(shí)又為被保險(xiǎn)人的繼承人時(shí)，若受益人故意致被保險(xiǎn)人死亡的，受益人是否能繼承作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)的保險(xiǎn)金，法律上未做明確的規(guī)定。[⑧]
放棄受益權(quán)是指指定受益人在被保險(xiǎn)人死亡后做出放棄保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的意思表示。對(duì)于放棄受益權(quán)的個(gè)體規(guī)定，我國(guó)《保險(xiǎn)法》并未涉及。筆者認(rèn)為放棄受益權(quán)的意思表示應(yīng)向保險(xiǎn)人做出。因?yàn)楸槐ｋU(xiǎn)人死亡后，在保險(xiǎn)人與受益人之間產(chǎn)生了保險(xiǎn)金給付請(qǐng)求權(quán)的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，所以只有放棄的表示向保險(xiǎn)人做出才具有法律效力，向其他人做出均屬無效行為。
保險(xiǎn)合同解除也可以導(dǎo)致受益權(quán)的消滅。受益權(quán)只可能隨合同權(quán)利義務(wù)關(guān)系的存續(xù)而存續(xù)，合同解除后，當(dāng)事人之間權(quán)利義務(wù)終止，不存在保險(xiǎn)金支付與否的問題。
根據(jù)我國(guó)保險(xiǎn)法第六十三條第（二）項(xiàng)的規(guī)定，受益人先于被保險(xiǎn)人死亡，沒有其他受益人的，保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)支付給繼承人。由此可見，如果受益人先于被保險(xiǎn)人死亡的，同樣產(chǎn)生受益權(quán)喪失的法律后果。投保人、被保險(xiǎn)人對(duì)受益人的變更，同樣會(huì)導(dǎo)致受益人受益權(quán)的喪失。
六、立法建議：
基于以上分析，我國(guó)《保險(xiǎn)法》第60條對(duì)于受益人的指定，沒有附加任何限制。法人、自然人均可被指定為受益人。建議指定自然人為受益人，應(yīng)以與被保險(xiǎn)人有利害關(guān)系的人為限。實(shí)踐中，如果受益人是第三人，則多為與其有利害關(guān)系的自然人，如家屬、親戚或朋友。胎兒也可為受益人，但以出生時(shí)存活為必要條件”。若受益人是未成年人或其他無行為能力的人，則他所受領(lǐng)的保險(xiǎn)金由其監(jiān)護(hù)人或法定人代為保管。
《保險(xiǎn)法》第65條應(yīng)改為：受益人故意造成被保險(xiǎn)人死亡、傷殘或者疾病，或者故意殺害被保險(xiǎn)人未遂的，喪失受益權(quán)。保險(xiǎn)人應(yīng)向其他受益人或被保險(xiǎn)人履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。若無其他受益人保險(xiǎn)人應(yīng)向被保險(xiǎn)人的繼承人履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。
隨著中國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)的逐步開放，保險(xiǎn)業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)必將更加激烈。各保險(xiǎn)公司為擴(kuò)大市場(chǎng)份額，將不斷推出適應(yīng)市場(chǎng)需求的新保單、新險(xiǎn)種，但在保險(xiǎn)金給付中的糾紛大量增加，影響了保險(xiǎn)市場(chǎng)的穩(wěn)定發(fā)展。相關(guān)立法和法律法規(guī)應(yīng)進(jìn)一步完善，明確規(guī)定保險(xiǎn)合同中受益人的法律地位以及受益人的權(quán)利義務(wù)，保險(xiǎn)監(jiān)督管理部門應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范保險(xiǎn)公司的條款制定和加強(qiáng)監(jiān)督，減少保險(xiǎn)理賠糾紛，切實(shí)保障受益人的合法權(quán)益，促進(jìn)我國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)的有序發(fā)展。
[⑧]劉茂山：《保險(xiǎn)法》，南開大學(xué)出版社1998年，第161頁(yè)
參考文獻(xiàn)：
王：《壽險(xiǎn)相關(guān)法律研究》，財(cái)經(jīng)出版社，2002年。
李玉泉：《保險(xiǎn)法》，法律出版社，1999年。
陶駿、殷春華：《現(xiàn)代保險(xiǎn)學(xué)》，南京大學(xué)出版社，1991年。
李寶明：《論受益人的若干法律問題》。
關(guān)鍵詞：收養(yǎng)關(guān)系收養(yǎng)法成立條件
一、一般收養(yǎng)關(guān)系成立的條件
所謂一般收養(yǎng)關(guān)系成立的條件，是指通常情況下建立一般的收養(yǎng)關(guān)系時(shí)，當(dāng)事人和收養(yǎng)行為所應(yīng)具備的條件。根據(jù)我國(guó)《收養(yǎng)法》第二章的規(guī)定，在沒有法定的特殊情況下，建立收養(yǎng)關(guān)系必須符合以下四項(xiàng)法定條件。
1、被收養(yǎng)人應(yīng)具備的條件
根據(jù)我國(guó)《收養(yǎng)法》第4條的規(guī)定，通常情況下，被收養(yǎng)人必須同時(shí)具備下列兩個(gè)條件：
（1）年齡未滿14周歲；
（2）生父母雙亡的孤兒；或是查找不到生父母的棄嬰和棄兒；或者是生父母雖在，但因特殊困難無力撫養(yǎng)的子女。
其中，孤兒是指父母已經(jīng)死亡或被宣告死亡的兒童；棄嬰、棄兒是指被父母遺棄，縣查找不到生父母的嬰兒和兒童；生父母有特殊困難無力撫養(yǎng)的子女，是指生父母因傷、病、殘或經(jīng)濟(jì)困難以及客觀條件不許可等原因，無力撫養(yǎng)的孩子。
2、收養(yǎng)人應(yīng)當(dāng)具備的條件
根據(jù)我國(guó)《收養(yǎng)法》第6條和其他相關(guān)條款的規(guī)定，通常情況下，收養(yǎng)人應(yīng)同時(shí)具備下列條件：
（1）無子女。即收養(yǎng)人不論是有配偶者，還是無配偶者，必須無自己名義下的子女（包括親生的子女、養(yǎng)子女、有事實(shí)撫養(yǎng)關(guān)系的繼子女）。這里所說無子女，并非指不能生育者。如果有生育能力而不愿生育，要求收養(yǎng)子女的，只要具備相應(yīng)條件，也可以收養(yǎng)子女；當(dāng)然，如果子女均已死亡的，也可以收養(yǎng)。
（2）有撫養(yǎng)和教育被收養(yǎng)人的能力。這種能力主要是指收養(yǎng)人須是具有完全民事行為能力者，具備撫養(yǎng)被收養(yǎng)人的必要經(jīng)濟(jì)條件，具有良好的道德品質(zhì)，能夠從物質(zhì)生活和教育諸方面為被收養(yǎng)人提供必要的條件。
（3）未患有在醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)收養(yǎng)子女的疾病。由于《收養(yǎng)法》此條為剛剛修改的內(nèi)容，哪些疾病不準(zhǔn)收養(yǎng)子女，還有待于醫(yī)療衛(wèi)生行政部門進(jìn)一步作出明確的規(guī)定。司法實(shí)踐中通常對(duì)有嚴(yán)重傳染病或精神病的人禁止其收養(yǎng)子女。
（4）年滿30周歲。這是取得收養(yǎng)人資格的最低法定年齡，不滿30周歲的公民一般不得收養(yǎng)子女。若收養(yǎng)人為夫妻的，須夫妻雙方均年滿30周歲（收養(yǎng)法修改前為35周歲）。
（5）有配偶者作為收養(yǎng)人，應(yīng)由夫妻雙方共同收養(yǎng)；收養(yǎng)人（包括共同收養(yǎng)的夫妻）只能收養(yǎng)一名子女。這是根據(jù)現(xiàn)行《收養(yǎng)法》第8條第1款和第10條第2款的規(guī)定所作的一般要求。
3、送養(yǎng)人的條件
14周歲以下的未成年人的生父母、其他監(jiān)護(hù)人、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)均可作為送養(yǎng)人，但他們須分別符合相應(yīng)的條件，遵守法律對(duì)各自的特殊要求。
（1）生父母作為送養(yǎng)人的條件
根據(jù)我國(guó)《收養(yǎng)法》第10條和其他相關(guān)條款的規(guī)定，通常情況下生父母作為送養(yǎng)人應(yīng)遵守以下條件：
其一，生父母有特殊困難，均無力撫養(yǎng)子女。撫養(yǎng)未成年子女是父母雙方的法定義務(wù)。在一般情況下，父母只要一方有撫養(yǎng)能力，就不允許通過送養(yǎng)轉(zhuǎn)移撫養(yǎng)子女的義務(wù)。即使是無撫養(yǎng)能力的父母一方，也無權(quán)免去有撫養(yǎng)能力一方的撫養(yǎng)義務(wù)，將子女送他人收養(yǎng)。
其二，生父母送養(yǎng)子女，須雙方共同送養(yǎng)。通常情況下不允許生父母單方送養(yǎng)子女。對(duì)于非婚生子女，也應(yīng)由其生父母共同送養(yǎng)。生父母一方下落不明或查找不到的可以單方送養(yǎng)。但是，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過適當(dāng)?shù)牟檎一蛲ㄖ问健?/p>
其三，在配偶一方死亡后，如果另一方要求送養(yǎng)未成年子女，死亡一方的父母有優(yōu)先撫養(yǎng)的權(quán)利，送養(yǎng)須先征求死亡一方父母的意見。若他們?cè)敢獠⒂心芰狃B(yǎng)該孫子女或外孫子女時(shí)，另一方就不得將其送養(yǎng)。
（2）父母以外的監(jiān)護(hù)人作為送養(yǎng)人的條件
根據(jù)我國(guó)《民法通則》第16條的規(guī)定，在未成年人的生父母雙亡或均喪失監(jiān)護(hù)能力的情況下，該未成年人的祖父母、外祖父母、成年的兄、姊以及關(guān)系密切的其他親屬朋友，可以擔(dān)任未成年人的監(jiān)護(hù)人，沒有上述監(jiān)護(hù)人的，由未成年人的父、母的所在單位或者未成年人住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)或者民政部門擔(dān)任監(jiān)護(hù)人。上述公民或組織在擔(dān)任監(jiān)護(hù)人期間，可以依法送養(yǎng)被監(jiān)護(hù)的未成年人。但應(yīng)具備以下兩個(gè)條件：
首先，在未成年人的父母均死亡的條件下，該未成年人的監(jiān)護(hù)人要求將其送養(yǎng)，須征得有撫養(yǎng)義務(wù)人的同意。有撫養(yǎng)義務(wù)的祖父母、外祖父母或成年兄、姊不同意送養(yǎng)，監(jiān)護(hù)人又不愿意繼續(xù)履行監(jiān)護(hù)職責(zé)時(shí)，應(yīng)依照《收養(yǎng)法》第13條的規(guī)定，變更監(jiān)護(hù)人。
其次，當(dāng)未成年人的父母均不具備完全行為能力時(shí)，該未成年人的監(jiān)護(hù)人不得將其送養(yǎng)。但父母對(duì)該未成年人有嚴(yán)重危害性或威脅其健康成長(zhǎng)可能的，允許其監(jiān)護(hù)人將其送養(yǎng)。
（3）社會(huì)福利機(jī)構(gòu)作為送養(yǎng)人的條件
社會(huì)福利機(jī)構(gòu)通常是指兒童福利院或康復(fù)院等由民政部門設(shè)立的、專門收容、撫養(yǎng)暫時(shí)無法查明生父母或監(jiān)護(hù)人的棄兒或孤兒的社會(huì)組織。在我國(guó)，除了這類機(jī)構(gòu)外，其他任何機(jī)構(gòu)不得送養(yǎng)上述棄兒或孤兒。公民拾得棄嬰、棄兒后，不得擅自將其收養(yǎng)，而應(yīng)交當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)福利機(jī)構(gòu)收容撫養(yǎng)。若收養(yǎng)人符合法定條件，并自愿收養(yǎng)這些棄兒、孤兒的，應(yīng)由收養(yǎng)撫養(yǎng)他們的社會(huì)社利機(jī)構(gòu)作為送養(yǎng)人，辦理這類收養(yǎng)的法定手續(xù)。
4、收養(yǎng)須得各相關(guān)當(dāng)事人的一致同意
有配偶者收養(yǎng)子女，須征得其配偶的同意。配偶一方喪失行為能力的，可以由有行為能力的一方同意。收養(yǎng)年滿10周歲以上的未成年人的，應(yīng)當(dāng)征得被收養(yǎng)人的同意；生父母離婚以后，一方要求送養(yǎng)子女的，同樣須征得另一方的同意。
二、特殊收養(yǎng)關(guān)系成立的條件
特殊收養(yǎng)的條件是相對(duì)于一般收養(yǎng)的條件而言，是在一般收養(yǎng)關(guān)系應(yīng)具備的普通條件的基礎(chǔ)上，針對(duì)幾種特殊收養(yǎng)關(guān)系所作的變通性規(guī)定。根據(jù)《收養(yǎng)法》的有關(guān)規(guī)定，特殊收養(yǎng)主要有以下5種，其成立的條件各不相同。
1、親屬間收養(yǎng)三代以內(nèi)同輩旁系血親的子女
收養(yǎng)三代以內(nèi)同輩旁系血親的子女，是我國(guó)傳統(tǒng)的風(fēng)俗習(xí)慣。這種收養(yǎng)的當(dāng)事人之間本來就是近親屬，相互比較了解，而且存在一定的血緣關(guān)系。親屬間的收養(yǎng)，感情基礎(chǔ)相對(duì)牢固，并可進(jìn)一步穩(wěn)定雙方的家庭關(guān)系。所以，《收養(yǎng)法》第7條放寬了這類收養(yǎng)的條件。其放寬之處在于：
（1）被收養(yǎng)人可以不受不滿14周歲的限制，即被收養(yǎng)人可以超過14周歲，也可以是成年人。
（2）作為送養(yǎng)人的生父母即使沒有撫養(yǎng)子女的困難，也可以將子女送養(yǎng)；即使被收養(yǎng)人不屬于生父母沒有能力撫養(yǎng)的子女，也可以被送養(yǎng)。
（3）無配偶的男性收養(yǎng)三代以內(nèi)同輩旁系血親的女兒時(shí)，可以不受年齡相差40周歲以上的限制。
（4）華僑收養(yǎng)三代以內(nèi)同輩旁系血親的子女，可以不受收養(yǎng)人無子女的限制。
2、收養(yǎng)孤兒或殘疾兒童
出于高尚的人道主義精神和愛心，收養(yǎng)父母雙亡的孤兒或身心有某種缺陷的殘疾兒童，承擔(dān)撫養(yǎng)教育和監(jiān)護(hù)他們的責(zé)任，社會(huì)各方面應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)這種利國(guó)利民的行為，收養(yǎng)法對(duì)這類收養(yǎng)的條件相應(yīng)地予以放寬。除了保護(hù)被收養(yǎng)人基本生活條件的要求外，法律對(duì)這種收養(yǎng)幾乎未加任何限制。修改后的《收養(yǎng)法》第8條取消了這種情況下對(duì)收養(yǎng)人年齡的放寬條款，主要是考慮到收養(yǎng)人的年齡已經(jīng)由原來的35周歲調(diào)低到30周歲的緣故。根據(jù)現(xiàn)行收養(yǎng)法的規(guī)定：
首先，這種收養(yǎng)人可以不受一般收養(yǎng)人必須無子女的限制。即使收養(yǎng)人已有子女，也無論收養(yǎng)人有幾個(gè)子女，只要收養(yǎng)人還有撫養(yǎng)能力，仍可以收養(yǎng)孤兒或殘疾兒童。
其次，這種收養(yǎng)人可以收養(yǎng)兩名以上的孤兒或殘疾兒童，不受只能收養(yǎng)一名子女的限制。但收養(yǎng)幾個(gè)子女，要受撫養(yǎng)能力的限制，要能保障被收養(yǎng)人的健康成長(zhǎng)。
3、收養(yǎng)繼子女
在現(xiàn)實(shí)生活中，繼子女和繼父母在一般情況下并無法律上的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系，而是因生父母再婚而形成的姻親關(guān)系。收養(yǎng)法從維護(hù)再婚家庭的穩(wěn)定和睦出發(fā)，鼓勵(lì)繼父或繼母經(jīng)繼子女的生父母同意而收養(yǎng)繼子女，使他們之間形成完全等同于生父母子女的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，這樣既有利于對(duì)未成年繼子女的撫養(yǎng)教育，也可以減少再婚家庭的矛盾。我國(guó)《收養(yǎng)法》第14條對(duì)這類收養(yǎng)的條件也作了放寬規(guī)定，即可以不受除《收養(yǎng)法》第4條第3項(xiàng)、第5條第3項(xiàng)、第6條等條款的限制，具體放寬條件如下：
（1）繼父母可以收養(yǎng)14周歲以上的繼子女，被收養(yǎng)人可以不受不滿14周歲的限制。
（2）由于未與子女共同生活的生父（母）履行撫養(yǎng)義務(wù)的方式事實(shí)上已經(jīng)改變，所以，生父（母）即使沒有撫養(yǎng)子女的經(jīng)濟(jì)困難，也可以將子女送養(yǎng)。
（3）收養(yǎng)人可以不受無子女及夫妻年滿30周歲的限制。
（4）收養(yǎng)人可以不受收養(yǎng)一名的限制。此為修改后的收養(yǎng)法新添的內(nèi)容。
4、無配偶者收養(yǎng)異性子女
我國(guó)《收養(yǎng)法》允許無配偶者收養(yǎng)子女，但特別對(duì)無配偶的男性收養(yǎng)女性的，作了較為嚴(yán)格的限制?！妒震B(yǎng)法》第9條規(guī)定：“無配偶的男性收養(yǎng)女性，收養(yǎng)人與被收養(yǎng)人的年齡應(yīng)當(dāng)相差40周歲以上?！边@樣規(guī)定的目的，在于維護(hù)收養(yǎng)關(guān)系的倫理性，保護(hù)被收養(yǎng)女性的合法權(quán)益，避免借收養(yǎng)名義而違背社會(huì)公德的不良行為。在現(xiàn)實(shí)生活中，可以作為收養(yǎng)人的無配偶者是指因未婚、再婚或喪偶等原因單身而有撫養(yǎng)能力的成年人。
5、隔代收養(yǎng)
最高人民法院于1984年在《關(guān)于貫徹執(zhí)行民事政策法律若干問題的意見》中指出：“收養(yǎng)人收養(yǎng)他人為孫子女，確已形成養(yǎng)祖父毌與養(yǎng)孫子女關(guān)系的，應(yīng)予承認(rèn)。解決收養(yǎng)糾紛或有關(guān)權(quán)益糾紛時(shí)，可依照關(guān)于養(yǎng)父母與養(yǎng)子女的有關(guān)規(guī)定，合情合理地處理?！彼痉▽?shí)踐中通常把這種收養(yǎng)養(yǎng)孫的行為稱為隔代收養(yǎng)。根據(jù)近年來的司法解釋，上述規(guī)定仍可適用。也就是說，這種養(yǎng)孫子女（被收養(yǎng)人）與養(yǎng)祖父母（收養(yǎng)人）之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，適用父母子女權(quán)利義務(wù)的規(guī)定，而不適用祖孫關(guān)系的規(guī)定。不過，按照這一規(guī)定的本意，收養(yǎng)養(yǎng)孫應(yīng)當(dāng)具備以下條件：
第一，收養(yǎng)人與被收養(yǎng)人年齡必須確實(shí)相差至少40周歲以上，或者在原有的親屬關(guān)系中為隔代輩份的。
主要有：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低、培訓(xùn)教育不夠、管理制度不嚴(yán)、缺乏手衛(wèi)生知識(shí)、對(duì)交叉感染的認(rèn)知不足、醫(yī)院洗手設(shè)施配備不全等。如有些醫(yī)務(wù)人員洗手方法不正確、揉搓時(shí)間短,范圍小,力度不夠,常漏洗拇指、指尖和指縫,洗手后不擦干就開始操作,還有的洗手后用工作服擦手造成再次污染。有些認(rèn)為只要不接觸患者的分泌物、排泄物、血液等手就是清潔的,還有戴手套可以代替洗手的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。手從同一患者身體的污染部位移到清潔部位前都有可能造成手部污染。醫(yī)護(hù)人員在接觸單一患者后,洗手率較高,但在查房、做晨間護(hù)理、檢查不同患者之間常忽視了洗手,而且在接觸患者前洗手率低于接觸患者后的洗手率,這說明醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng),而對(duì)手衛(wèi)生造成患者間交叉感染重視不足。用擦手毛巾不能做到一人一用一清洗一消毒,重復(fù)使用導(dǎo)致毛巾潮濕,有利于細(xì)菌生長(zhǎng)導(dǎo)致擦手后再次污染。使用一次性紙巾擦手或使用手烘干器的醫(yī)護(hù)人員手表面細(xì)菌培養(yǎng)的合格率明顯高于擦手毛巾。洗手液應(yīng)盡量使用密封容器盛裝,一次性使用的。若需反復(fù)盛裝,應(yīng)有專人負(fù)責(zé)對(duì)洗手液容器進(jìn)行嚴(yán)格的清洗消毒,定時(shí)更換洗手液,定期檢查洗手環(huán)境及洗手液的質(zhì)量是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。
2醫(yī)院感染管理措施
手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ、Ⅱ類≤5cfu/cm2、Ⅲ類<10cfu/cm2、Ⅳ類≤15cfu/cm2,均不得檢出致病微生物［3］。定期監(jiān)測(cè)手部帶菌情況,同時(shí)還要進(jìn)行手衛(wèi)生效果的細(xì)菌監(jiān)測(cè)并記錄。醫(yī)院感染管理應(yīng)納入到醫(yī)院日常管理工作中,建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制,制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn),有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu),即醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、各科室醫(yī)院感染管理小組三級(jí)組織。醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施,解決手衛(wèi)生管理工作中的問題,醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)規(guī)章制度落實(shí)情況并進(jìn)行檢查和指導(dǎo),臨床科室感染監(jiān)控小組具體負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作落實(shí)的具體情況。
3加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)
要認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)的《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等,使醫(yī)務(wù)人員充分地認(rèn)識(shí)到不良的手衛(wèi)生是引起醫(yī)院感染的主要因素。通過定期舉辦手衛(wèi)生知識(shí)講座、現(xiàn)場(chǎng)操作演示、發(fā)放便于攜帶的宣傳小冊(cè)子等多種形式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn),使其掌握手衛(wèi)生知識(shí),熟練掌握正確的洗手方法、指征和時(shí)間等。定期進(jìn)行手衛(wèi)生檢查,對(duì)手衛(wèi)生操作存在的問題進(jìn)行記錄并提出整改意見,在洗手池上方張貼“七步洗手法”示意圖,使醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成正確洗手的良好習(xí)慣。
4正確使用手套
在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等之前,要戴手套,戴手套前后要洗手,這樣不僅可以減少交叉感染的機(jī)會(huì),又可保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自己,同時(shí)也可減少對(duì)患者造成交叉感染的幾率［4］。在檢查不同患者之間或給同一患者進(jìn)行清潔操作和非清潔操作之間都應(yīng)更換手套,還要洗手或用速干手消毒劑擦手。一次性手套只能一次性使用,戴手套不能替代洗手。手套雖然有屏障功能,但不能保證絕對(duì)沒有穿透性。
5討論
關(guān)鍵詞：磁記憶檢測(cè)；油管螺紋；缺陷；應(yīng)力集中
油管在采油過程中承受復(fù)雜的循環(huán)載荷作用，易形成強(qiáng)烈的應(yīng)力集中區(qū)，在油管的非正常失效期里（1～2a（年））不作早期的狀態(tài)診斷，發(fā)生油管事故是不可避免的。油管失效分軸向和周向兩種形式，軸向失效主要在井筒上部油管螺紋處。周向失效主要是油管軸向裂紋，該失效集中在井筒下部油管處。由于油管螺紋結(jié)構(gòu)的特殊性，常規(guī)的無損檢測(cè)方法（超聲、磁粉和滲透檢測(cè)等）不適用于該部位的檢測(cè)，且不能檢測(cè)油管螺紋的早期應(yīng)力集中。磁記憶檢測(cè)技術(shù)是一種嶄新的對(duì)鐵磁性構(gòu)件進(jìn)行損傷早期診斷的無損檢測(cè)方法。該技術(shù)利用構(gòu)件中本身散射磁場(chǎng)的檢測(cè)，確定構(gòu)件的應(yīng)力集中和損傷程度，可檢測(cè)宏觀和微觀兩種缺陷，特別是通過對(duì)構(gòu)件微觀缺陷的檢測(cè)，實(shí)現(xiàn)損傷的早期診斷。
1 金屬磁記憶檢測(cè)原理
處于地磁環(huán)境下的鐵制工件受工作載荷的作用，其內(nèi)部會(huì)發(fā)生具有磁致伸縮性質(zhì)的磁疇組織定向和不可逆的重新取向，并在應(yīng)力與變形集中區(qū)形成最大的散射磁場(chǎng)HP的變化，即磁場(chǎng)的切向分量HP（x）具有最大值，而法向分量HP（y）改變符號(hào)且具有零值點(diǎn)，這種磁狀態(tài)的不可逆變化在工作載荷消除后繼續(xù)保留，從而通過對(duì)散射磁場(chǎng)法向分量HP（y）的測(cè)定，便可準(zhǔn)確地對(duì)部件缺陷和（或）應(yīng)力集中區(qū)域進(jìn)行診斷
2 油管螺紋的受力特征及磁記憶檢測(cè)方法
2.1 油管的工作載荷特點(diǎn)及其磁記憶效應(yīng)
油管在采油過程中所受的應(yīng)力具有交變的特點(diǎn)。油管始終處于振動(dòng)狀態(tài)，一次強(qiáng)迫振動(dòng)之后，隨之是衰減，然后周而復(fù)始，與抽油桿振動(dòng)同步。油管的各部位疲勞載荷及重力載荷均不同，螺紋處存在應(yīng)力集中。對(duì)內(nèi)徑D=34.4 mm、壁厚2.4 mm的油管螺紋處進(jìn)行應(yīng)力分析，在材料的楊氏模量、所受軸向拉力相同的情況下，螺紋牙數(shù)N分別為6，8和10情況下的螺紋不同部位的應(yīng)力分布規(guī)律。不同牙數(shù)螺紋的載荷分布實(shí)質(zhì)性改變，螺紋的載荷分布中，最下端的嚙合力最大，其值約為總載荷T的三分之一。油管采油和井下作業(yè)過程中所受的應(yīng)力不同井筒中不同部位油管的受力狀態(tài)和危險(xiǎn)性也不同?？拷?～10根油管在日常生產(chǎn)過程中由
于下面油管的重力作用，所受軸向應(yīng)力要較其它油管大，在井下作業(yè)起、下管柱工序過程中這種軸向拉力更大，在油管與接箍旋合的螺紋根部易存在應(yīng)力集中而發(fā)生斷裂等事故，加之井口安裝精度不夠，使得油管柱不能處于鉛直位置，從而在油管柱的上部存在附加彎矩，使油管易于斷裂；靠近井口的80～90根及其以下油管主要受上面油管和管內(nèi)液柱壓力作用，其周向應(yīng)力是軸向應(yīng)力的兩倍，油管螺紋和表面的周向易發(fā)生裂紋等缺陷。油井管柱中，最危險(xiǎn)的是靠近井口1～10根油管的螺紋部位。油管在工作過程中，受到周期性疲勞載荷作用，不斷有磁記憶效應(yīng)的積累，并且在應(yīng)力集中部位存在漏磁場(chǎng)的異常變化。
2.2 油管的磁記憶檢測(cè)方法
根據(jù)油管工況分析，結(jié)合疲勞試驗(yàn)，建議油管疲勞損傷檢測(cè)時(shí)，將靠近井口的1～10和80～90根油管作為檢測(cè)重點(diǎn)。前者的重點(diǎn)檢測(cè)部位是油管與接箍旋合的螺紋根部；后者的重點(diǎn)檢測(cè)部位是油管螺紋和油管表面的周向方向。為克服地磁場(chǎng)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，檢測(cè)時(shí)將油管南北方向水平放置。如圖6所示，磁記憶診斷儀的傳感器與螺紋表面垂直且對(duì)地靜止，旋轉(zhuǎn)油管，沿被測(cè)油管螺紋圓周按箭頭方向進(jìn)行掃查，測(cè)量散射磁場(chǎng)強(qiáng)度HP（y）。當(dāng)被測(cè)油管螺紋上發(fā)現(xiàn)某處HP（y）值變成相反符號(hào)時(shí)，且有HP（y）=0，應(yīng)將這些區(qū)域作好標(biāo)記。在油管螺紋周向用傳感器作“之”字形移動(dòng)，找出HP（y）值出現(xiàn)相反符號(hào)的線段邊界點(diǎn)，標(biāo)出HP（y）=0的線段邊界，此邊界線表示應(yīng)力集中線或變形線。根據(jù)散射磁場(chǎng)的法向分量幅值HP MAX（y），HP（y）=0線的形狀和位置以及散射磁場(chǎng)法向分量的變化梯度K可得到油管螺紋表面的應(yīng)力分布情況。如應(yīng)力集中線在螺紋根部，并且沿螺紋周向分布，這樣的應(yīng)力集中是比較危險(xiǎn)的。由K值來判斷該應(yīng)力集中的危險(xiǎn)程度。油管周向破壞情況檢測(cè)與油管螺紋檢測(cè)方法相似。
3 疲勞損傷油管磁記憶檢測(cè)
3.1 被測(cè)油管和檢測(cè)儀器的物理參量
油管缺陷是在日常生產(chǎn)中形成的，并非人工缺陷，所承受載荷是油管生產(chǎn)過程中的實(shí)際載荷。使用TSC-1M-4應(yīng)力集中磁指示儀對(duì)1號(hào)油管螺紋處和2號(hào)油管軸向裂紋處進(jìn)行磁記憶檢測(cè)。儀器參數(shù)設(shè)置為，背景磁場(chǎng)抑制為“減CH1”，顯示方式為“時(shí)基”，步距為2 mm，提離值為3 mm，傳感器間距為19 mm，掃描速度為5 cm/s。掃描時(shí)傳感器對(duì)地水平靜止放置，油管沿縱軸旋轉(zhuǎn)，按上述方法進(jìn)行磁記憶檢測(cè)。
3.2 檢測(cè)結(jié)果分析
對(duì)1號(hào)油管螺紋處進(jìn)行掃描，將其中5個(gè)通道掃描結(jié)果組合得到第2通道掃查位置為油管螺紋下公扣尾部與接箍旋合的第1扣齒根處。第2通道的檢測(cè)信號(hào)在20～38 mm區(qū)域有過零線，且過零線形狀封閉，其散射磁場(chǎng)強(qiáng)度法向分量的梯度較高。進(jìn)行1號(hào)油管螺紋清洗和油壓試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)該處存在13 mm×0.05 mm穿透性裂紋，且沿油管周向分布，因此該油管不能繼續(xù)使用。對(duì)2號(hào)油管裂紋處進(jìn)行了兩次掃描，對(duì)6個(gè)通道掃描結(jié)果組合得到標(biāo)記部分是軸向裂紋處的磁記憶檢測(cè)結(jié)果，在整個(gè)裂紋區(qū)域存在漏磁場(chǎng)過零線，且過零線形狀封閉。分析得出該油管裂紋寬度與漏磁場(chǎng)梯度的關(guān)系圖。縱坐標(biāo)表示傳感器掃描一周所經(jīng)路線中K值的最大值Kmax，即裂紋處的K值。發(fā)現(xiàn)當(dāng)裂紋寬度增加時(shí)，總體上Kmax是增加的，裂紋最大時(shí)，Kmax并不是最大的，同一油管相同寬度裂紋對(duì)應(yīng)的Kmax并不相同。這是由于漏磁場(chǎng)的狀況取決于疲勞損傷過程中的勵(lì)磁狀況及裂紋形成后實(shí)際漏磁場(chǎng)的大小，裂紋形成過程中應(yīng)力集中位置將發(fā)生移動(dòng)。
4 結(jié)論
通過檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，金屬磁記憶檢測(cè)技術(shù)用于油管的疲勞損傷早期診斷是可行的。通過采集大量油管螺紋磁記憶檢測(cè)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)應(yīng)力集中大都發(fā)生在油管的公扣尾部與接箍旋合的第1嚙合齒根處。油管螺紋表面的散射磁場(chǎng)強(qiáng)度法向分量值和梯度是判斷應(yīng)力集中是否存在和嚴(yán)重程度的依據(jù)。應(yīng)力集中線出現(xiàn)在油管螺紋尾部，且沿螺紋周向分布，同時(shí)散射磁場(chǎng)強(qiáng)度法向分量的梯度較大，這樣的應(yīng)力集中是最危險(xiǎn)的。油管檢測(cè)時(shí)，不同部位的油管檢測(cè)的重點(diǎn)不同?？拷诘?～10和80～90根油管是檢測(cè)重點(diǎn)。其中1～10根油管的重點(diǎn)檢測(cè)部位是油管
與接箍旋合的螺紋根部；80～90根油管的重點(diǎn)檢測(cè)部位是油管螺紋和油管周向表面。對(duì)于油管螺紋的粘扣，磁記憶檢測(cè)無能為力，但可通過肉眼觀察或上扣時(shí)發(fā)現(xiàn)。
論文關(guān)鍵詞：采用BT模式進(jìn)行公路工程項(xiàng)目建設(shè)的探討
BT是英文buildtransfer的縮寫，中文的狹義解釋是建設(shè)移交，廣義解釋代表一個(gè)完整的投資過程，即項(xiàng)目融資、建設(shè)、移交的全過程。通俗地說，BT投資是一種“交鑰匙工程”，政府通過特許協(xié)議，社會(huì)投資人投資、建設(shè)，建設(shè)完成以后“交鑰匙”，政府再回購(gòu)，回購(gòu)時(shí)考慮投資人的合理收益。google_protectAndRun("render_ads.js::google_render_ad", google_handleError, google_render_ad);
目前采用 BT模式籌集建設(shè)資金成了項(xiàng)目融資的一種新模式。 1、BT模式產(chǎn)生的背景隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的高速發(fā)展及國(guó)家宏觀調(diào)控政策的實(shí)施，基礎(chǔ)設(shè)施投資尤其是公路工程建設(shè)資金的銀根壓縮受到前所未有的沖擊，如何籌集建設(shè)資金成了制約公路建設(shè)的關(guān)鍵。原有的投資融資格局存在重大的缺陷，金融資本、產(chǎn)業(yè)資本、建設(shè)企業(yè)及其關(guān)聯(lián)市場(chǎng)在很大程度上被人為阻隔，資金缺乏有效的封閉管理，風(fēng)險(xiǎn)和收益分擔(dān)不對(duì)稱，金融機(jī)構(gòu)、開發(fā)商、建設(shè)企業(yè)不能形成以項(xiàng)目為核心的有機(jī)循環(huán)閉合體項(xiàng)目管理論文，優(yōu)勢(shì)不能相補(bǔ)，資源沒有得到合理流動(dòng)與運(yùn)用。2、BT模式的運(yùn)作政府根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行立項(xiàng)，完成項(xiàng)目建議書、可行性研究、籌劃報(bào)批等前期工作，將項(xiàng)目融資和建設(shè)的特許權(quán)轉(zhuǎn)讓給投資方（依法注冊(cè)成立的國(guó)有或私有建筑企業(yè)），銀行或其他金融機(jī)構(gòu)根據(jù)項(xiàng)目未來的收益情況對(duì)投資方的經(jīng)濟(jì)等實(shí)力情況為項(xiàng)目提供融資貸款，政府與投資方簽訂BT投資合同，投資方組建BT項(xiàng)目公司，投資方在建設(shè)期間行使業(yè)主職能，對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行融資、建設(shè)、并承擔(dān)建設(shè)期間的風(fēng)險(xiǎn)。項(xiàng)目竣工后，按BT合同，投資方將完工驗(yàn)收合格的項(xiàng)目移交給政府，政府按約定總價(jià)（或計(jì)量總價(jià)加上合理回報(bào)）按比例分期償還投資方的融資和建設(shè)費(fèi)用。政府在BT投資全過程中行使監(jiān)管，保證BT投資項(xiàng)目的順利融資、建設(shè)、移交。投資方是否具有與項(xiàng)目規(guī)模相適應(yīng)的實(shí)力，是BT項(xiàng)目能否順利建設(shè)和移交的關(guān)鍵論文提綱怎么寫。
3、實(shí)施BT模式的依據(jù)3.1 根據(jù)《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》第二條“政府采購(gòu)是指各級(jí)國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和團(tuán)體組織，使用財(cái)政性資金采購(gòu)依法制定的集中采購(gòu)目錄以內(nèi)的或者采購(gòu)限額標(biāo)準(zhǔn)以上的貨物、工程和服務(wù)的行為。”3.2 根據(jù)《中華人民共和國(guó)政府公路法》第一章第四條“國(guó)家鼓勵(lì)引導(dǎo)國(guó)內(nèi)外經(jīng)濟(jì)組織依法投資建設(shè)，經(jīng)營(yíng)公路。”3.3根據(jù)中華人民共和國(guó)建設(shè)部[2003]30號(hào)《關(guān)于關(guān)于培育發(fā)展工程總承包和工程項(xiàng)目管理企業(yè)的指導(dǎo)意見》第四章第七條“鼓勵(lì)有投融資能力的工程總承包企業(yè)，對(duì)具備條件的工程項(xiàng)目，根據(jù)業(yè)主的要求按照建設(shè)―轉(zhuǎn)讓（BT） 、建設(shè)――經(jīng)營(yíng)――轉(zhuǎn)讓（BOT） 、建設(shè)―擁有――經(jīng)營(yíng)（BOO） 、建設(shè)――擁有 ――經(jīng)營(yíng)――轉(zhuǎn)讓（BOOT）等方式組織實(shí)施。”4、廣東順德公路BT工程案例中國(guó)中鐵順德公路BT工程項(xiàng)目――廣東省佛山市一環(huán)南拓暨順德區(qū)快速干線項(xiàng)目，是佛山市順德區(qū)政府與中國(guó)中鐵股份有限公司適應(yīng)改革發(fā)展要求，借鑒國(guó)內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)，采用BT工程總承包模式建設(shè)的廣東省2010年亞運(yùn)會(huì)重點(diǎn)配套工程。該項(xiàng)目2007年開工建設(shè)，2008年超額完成了施工產(chǎn)值保4（億元）爭(zhēng)5（億元）的投資目標(biāo)。盡管工期緊、壓力大、施工環(huán)境復(fù)雜，但項(xiàng)目開工至今，整個(gè)項(xiàng)目施工管段沒有發(fā)生一起大的安全責(zé)任事故，也沒有出現(xiàn)任何擾民事件。
5、BT模式的特點(diǎn)根據(jù)BT的概念可知：5.1 BT模式僅適用于政府基礎(chǔ)設(shè)施非經(jīng)營(yíng)性項(xiàng)目建設(shè)；5.2政府利用的資金是非政府資金，是通過投資方融資的資金，融資的資金可以是銀行的，也可以是其他金融機(jī)構(gòu)或私有的，可以是外資的也可以是國(guó)
摘要求政府完善償債機(jī)制，建立專項(xiàng)償債發(fā)展基金，健全國(guó)有資產(chǎn)運(yùn)作機(jī)制，重新整合各類資產(chǎn)項(xiàng)目管理論文，特別是特許經(jīng)營(yíng)管理的項(xiàng)目；10.5 BT模式不僅獲取了較大的投資效益，還提高了項(xiàng)目管理的效率，增強(qiáng)了投資方的人文技能、管理水平及參與市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)能力，積累了BT模式融資的經(jīng)驗(yàn)，增加了施工業(yè)績(jī)，為以后打入融資建筑市場(chǎng)創(chuàng)造了條件；10.6 BT模式擴(kuò)大了資金來源， 使項(xiàng)目順利建設(shè)移交給政府，推進(jìn)了當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展，提高了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，為其他行業(yè)的融資樹立了典范。結(jié)束語：作為工程項(xiàng)目建設(shè)的一種全新投資和管理模式，BT模式近年來在國(guó)內(nèi)外取得了較大發(fā)展，它在較好地解決建設(shè)單位融資難題，加快公路建設(shè)的步伐的同時(shí)，也為資金實(shí)力雄厚、綜合經(jīng)營(yíng)能力強(qiáng)的承包商提供了更多機(jī)會(huì)。更為關(guān)鍵的是，依托項(xiàng)目承包者成熟的大型工程項(xiàng)目管理模式和管理經(jīng)驗(yàn)，從源頭上確保了整個(gè)工程項(xiàng)目的安全、質(zhì)量和工期，從根本上實(shí)現(xiàn)了工程項(xiàng)目建設(shè)的效益最大化。
