發(fā)布時(shí)間：2023-02-27 11:12:27
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【關(guān)鍵詞】中醫(yī)學(xué)；西醫(yī)學(xué)；中西醫(yī)結(jié)合
中醫(yī)學(xué)在發(fā)展中，就一直不斷融合其他的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，至今仍是如此，中醫(yī)臨床直接面對(duì)大量的西方醫(yī)學(xué)的數(shù)理檢查及疾病診斷，在工作中已不能回避，甚至已緊密聯(lián)系。為此，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的一些工作準(zhǔn)則及工作的程序，應(yīng)結(jié)合西方醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，重新加以思考，現(xiàn)舉例之，以拋磚引玉。
1中醫(yī)藥治療西醫(yī)疾病時(shí)的靶點(diǎn)如何認(rèn)識(shí)
重癥急性胰腺炎表現(xiàn)為中醫(yī)的陽明腑實(shí)證，痞滿燥實(shí)，此時(shí)患者腹痛腹脹、惡心嘔吐、大便秘結(jié)、腹中切痛甚至拒按。中醫(yī)藥采用通腑導(dǎo)滯的方法進(jìn)行治療，代表方如大承氣湯、大陷胸湯，張仲景在《傷寒論》中指出對(duì)這種情況中病即止、得快利即止［1］，即在臨床癥狀緩解后，停止通腑導(dǎo)滯，以免傷正氣。這種指導(dǎo)思想如是針對(duì)單純性腸梗阻，還是合適，但對(duì)于重癥急性胰腺炎就未必恰當(dāng)。重癥急性胰腺炎臨床分三期，即急性炎癥反應(yīng)期、繼發(fā)全身感染期、殘余感染期，提示患者在急性炎癥反應(yīng)期痞滿燥實(shí)的癥狀緩解后，有可能進(jìn)入感染期，使病情反復(fù)，重入兇險(xiǎn)。出現(xiàn)這種變化，與重癥急性胰腺炎時(shí)腸黏膜屏障受損、腸道細(xì)菌移位、造成對(duì)靶器官的“二次打擊”是密切相關(guān)的。已有的研究已提示通腑導(dǎo)滯法能保護(hù)受損的腸黏膜、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、拮抗腸道細(xì)菌移位［2］，因此，對(duì)重癥急性胰腺炎在急性炎癥反應(yīng)期的痞滿燥實(shí)癥狀緩解后，不僅不能停止通腑導(dǎo)滯，反而要繼續(xù)給予通腑導(dǎo)滯，那么這種通腑導(dǎo)滯的靶點(diǎn)在哪呢，應(yīng)該結(jié)合胰腺CT、血CRP、血Ca2+、血?dú)夥治龅?，進(jìn)行綜合評(píng)估，比如胰腺CT的分級(jí)應(yīng)該恢復(fù)在C級(jí)以上等，通過這種靶點(diǎn)設(shè)立，進(jìn)行相應(yīng)的治療評(píng)估，來決定通腑導(dǎo)滯中病即止的時(shí)刻，是符合重癥急性胰腺炎的病理生理過程的，才能降低感染期的出現(xiàn)，降低死亡率，對(duì)此已有多項(xiàng)報(bào)道，開展中醫(yī)通腑導(dǎo)滯治療重癥胰腺炎能明顯降低死亡率［3］。因此，對(duì)重癥急性胰腺炎的治療靶點(diǎn)的設(shè)立不能僅局限于急性炎癥反應(yīng)期，而是要放眼于防止可能出現(xiàn)的感染期，不能局限痞滿燥實(shí)的臨床外在癥狀的改善，還應(yīng)關(guān)注內(nèi)在的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的改變，只有這樣，才能較完善地處理好重癥急性胰腺炎。
2對(duì)一些西醫(yī)疾病的中醫(yī)藥治療，應(yīng)結(jié)合西醫(yī)的研究認(rèn)識(shí)
如膽石癥，其屬中醫(yī)脅痛、腹痛、黃疸范疇，中醫(yī)采用疏肝利膽的方法，其具有溶石、排石，促使膽汁分泌，促使膽囊收縮，松弛奧迪氏括約肌的作用［3］，但是，在具體的臨床工作中，具體問題要具體分析，從臨床的實(shí)際情況看，并非所有的膽結(jié)石都要采納中醫(yī)藥治療。如對(duì)膽總管的結(jié)石，術(shù)前中藥排石處理未必是適宜的，因?yàn)橛锌赡軙?huì)使結(jié)石移行嵌頓在膽總管下端或排石中損傷肌，導(dǎo)致膽胰管壓力增高，發(fā)生阻塞性黃疸、胰腺炎等，加重病情，誘導(dǎo)并發(fā)癥，從而使病情復(fù)雜化。對(duì)這種情況，應(yīng)在EST后，考慮中藥應(yīng)用，以促進(jìn)殘余結(jié)石的排放，即中藥的應(yīng)用應(yīng)放在術(shù)后考慮；對(duì)膽囊結(jié)石，如為靜止結(jié)石，特別是大的結(jié)石，溶石周期長(zhǎng)，成功概率低，遠(yuǎn)期療效不確切，開展中藥溶石并非是必要的選擇，除非患者知情，且溶石意愿堅(jiān)定，經(jīng)濟(jì)條件可，可考慮中藥溶石；對(duì)發(fā)作性膽囊結(jié)石應(yīng)首先考慮手術(shù)，除非患者年齡，身體基礎(chǔ)條件不佳，可有選擇地開展中藥治療；而膽泥患者，臨床上也可引起膽道系統(tǒng)炎癥、胰腺炎等，且這類患者膽囊收縮功能常不佳，又未有膽石的形成，則應(yīng)首先開展中藥治療。
3利用中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)來處理相關(guān)的問題
如針對(duì)胃癌前病變合并HP感染，應(yīng)用健脾益氣、清熱解毒、活血化瘀的方法來處理癌前病變，用三聯(lián)一周療法根治HP；如肝硬化患者，疏肝理氣、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的方法有助于控制肝硬化的發(fā)展、改善生存質(zhì)量、降低并發(fā)癥，如出現(xiàn)SBP，則用西藥抗感染；對(duì)腹瀉型IBS合并GERD的患者，可以用健脾溫腎、疏肝升清等方法治療IBS，用西藥PPI制劑處理GERD的癥狀。
對(duì)不同的西醫(yī)疾病，根據(jù)中醫(yī)藥處理的優(yōu)勢(shì)所在，疾病的不同時(shí)期對(duì)中醫(yī)處理的要求會(huì)有所不同，有些疾病要求全程的中醫(yī)藥治療，如前述的重癥急性胰腺炎通腑導(dǎo)滯的中醫(yī)藥治療應(yīng)涵蓋病期全程，不僅緩解急性炎癥反應(yīng)期，還要防治繼發(fā)的感染期；有些可能僅需處理某個(gè)時(shí)期，如不全性腸梗阻，先期給予通腑導(dǎo)滯的中醫(yī)藥緩解腸梗阻，然后根據(jù)不同的病因，采用不同的病因治療，如為腸腫瘤，則行手術(shù)治療。
對(duì)一些西醫(yī)疾病，根據(jù)其病理生理特點(diǎn)整個(gè)病程中分不同的時(shí)期，中醫(yī)藥的治療原則也應(yīng)產(chǎn)生相應(yīng)的變應(yīng)，如潰瘍性結(jié)腸炎在疾病活動(dòng)期，清熱利濕為主法，以控制癥狀，而進(jìn)入緩解期，則健脾補(bǔ)腎為主法，以防止復(fù)發(fā)［4］；有些西醫(yī)疾病，不同的時(shí)期，病理特點(diǎn)不同，如對(duì)急性胰腺炎，中藥在治療原則相同的情況下，在不同時(shí)期，給藥的途徑就不同，初起時(shí)，惡心嘔吐、腹部疼痛、大便秘結(jié)，腸蠕動(dòng)減慢甚至腸麻痹，此時(shí)給予中藥口服以通腑導(dǎo)滯，往往因胃氣上逆，口服不下，格藥于外，影響療效。因此，此階段中藥的給藥途徑以灌腸給予為宜，使中藥從直腸內(nèi)吸收，發(fā)揮通腑導(dǎo)滯的作用。腑氣通暢，陽明腑實(shí)證緩解，此時(shí)再給予口服，胃氣順降，藥達(dá)病所，發(fā)揮療效。
綜上，中醫(yī)藥對(duì)西醫(yī)疾病的處理，涉及到治療靶點(diǎn)的確立；疾病不同時(shí)期對(duì)中醫(yī)藥處理的不同要求，這種要求，可以是同一治則下的疾病全過程治療，也可是某一階段或時(shí)期的治療；或者根據(jù)疾病不同時(shí)期的病理生理特點(diǎn)，不同時(shí)期中醫(yī)藥的治則也作相應(yīng)改變；在同一病人身上，用中醫(yī)藥、西醫(yī)藥的方法處理疾病不同的面等等。而這些認(rèn)識(shí)，應(yīng)是中西醫(yī)結(jié)合臨床的內(nèi)涵所在，根據(jù)這種內(nèi)涵的存在，針對(duì)西醫(yī)疾病的中醫(yī)藥治療，應(yīng)在傳統(tǒng)理論認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上制定出新的標(biāo)準(zhǔn)與指南，中醫(yī)界應(yīng)就一些西醫(yī)疾病的中醫(yī)藥治療達(dá)成一些共識(shí)意見，促進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展，更好地指導(dǎo)中醫(yī)藥臨床。超級(jí)秘書網(wǎng)：
【參考文獻(xiàn)】
［1］范永生.金匱要略［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：37.
［2］胡仕祥.下法在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用體會(huì)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，29（8）：472.
1．1研究對(duì)象
選擇2012年3月至2012年6月在我院住院的200例產(chǎn)后抑郁患者，將患者隨機(jī)分為單純西醫(yī)護(hù)理組和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組，每組100例。產(chǎn)婦年齡(29．32±4．25)歲，孕周(38．28±3．03)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2納入對(duì)象
本組所有患者符合美國精神病學(xué)會(huì)1994年制定的產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)后兩周內(nèi)出現(xiàn)5條或者5條以上癥狀，其中(1)和(2)必須具備:
(1)情緒抑郁;
(2)對(duì)多數(shù)活動(dòng)缺乏明顯的興趣或者愉悅感;
(3)失眠或睡眠過度;
(4)精神運(yùn)動(dòng)型興奮或阻滯;
(5)疲勞或乏力;
(6)體重顯著下降;
(7)思維能力減退;
(8)反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。排除精神病史和嚴(yán)重并發(fā)癥患者;所有患者為自愿參加，并簽署知情同意書，可通過電話等方式隨訪。
1．3方法
1．3．1西醫(yī)護(hù)理方案提供妊娠分娩知識(shí)的心理咨詢，減輕產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼。提供安全、舒適分娩環(huán)境，陪伴分娩，減輕分娩時(shí)的緊張、焦慮心情。指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)技巧，宣傳新生兒護(hù)理知識(shí)。住院期間，同時(shí)對(duì)住院產(chǎn)婦家屬進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)教育，充分利用家庭支持加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)。哺乳期用藥較為謹(jǐn)慎，抑郁癥患者可適當(dāng)服用安定藥物。用藥時(shí)間需嚴(yán)格限制，密切觀察不良反應(yīng)，定期檢查血象和肝功。
1．3．2中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案在單純西醫(yī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理，積極調(diào)動(dòng)患者的內(nèi)在積極因素，發(fā)揮自我控制能力。與此同時(shí)，進(jìn)行中醫(yī)膳食指導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行針灸、按摩護(hù)理。具體護(hù)理措施如下:
(1)情志護(hù)理:由于產(chǎn)后是產(chǎn)婦精神狀態(tài)最不穩(wěn)定的時(shí)期，各種精神刺激都很易激惹。因此對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦開展護(hù)理時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通交流，注意傾聽產(chǎn)婦的想法以及感受，積極鼓勵(lì)他們保持愉快的心情，同時(shí)教會(huì)他們護(hù)理孩子的知識(shí)和技能，消除其自認(rèn)為無能的態(tài)度。
(2)合理膳食指導(dǎo):叮囑產(chǎn)婦食用清淡而有營養(yǎng)的產(chǎn)后食物，同時(shí)還應(yīng)叮囑產(chǎn)婦禁止吸煙、喝酒、食用含咖啡因的食物，可以提婦一些粗細(xì)葷素搭配恰當(dāng)?shù)氖澄?，食量適宜，既要保證營養(yǎng)豐富，同時(shí)又不可過肥膩厚味，不能出現(xiàn)暴飲暴食的現(xiàn)象，同時(shí)還要注意起居有常，既不可過于操勞而耗氣傷血，同時(shí)也不可久臥床而導(dǎo)致敗血痰濁的殘留。
(3)穴位按摩:產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦應(yīng)注意按摩百會(huì)、肝俞、脾俞、合谷、太沖、內(nèi)關(guān)等穴位，同時(shí)應(yīng)保證每一個(gè)穴位按摩時(shí)間為2～5min，各個(gè)穴位按摩間隔時(shí)間大約在5～10s。同時(shí)在穴位按摩的過程中，按摩手法采用揉法，按法，并輔以心理暗示，引導(dǎo)呼吸。另外，還應(yīng)該教會(huì)家屬選穴以及按摩方法，在產(chǎn)婦出院后由家屬進(jìn)行穴位按摩。
1．4干預(yù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
使用EPDS分別在孕晚期(面對(duì)面訪談)、產(chǎn)后6周(隨訪)進(jìn)行問卷調(diào)查。具體內(nèi)容包括心境、樂趣、自責(zé)、抑郁、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷。每個(gè)條目分4個(gè)等級(jí)，癥狀從無到重，分別賦值0～3分。以上述10個(gè)條目的代數(shù)和為總分，作為評(píng)價(jià)產(chǎn)后抑郁的評(píng)分。本研究根據(jù)文獻(xiàn)推薦使用9．5分為篩查產(chǎn)后抑郁患者臨界值。抑郁率=抑郁例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
運(yùn)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用x±s表示，組內(nèi)前后比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后EPDS評(píng)分比較
研究結(jié)束時(shí)，失訪12例，失訪率6%。其中單純西醫(yī)組失訪5例，中西結(jié)合組失訪7例。兩組產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，EPDS評(píng)分均比入院時(shí)下降，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，中西醫(yī)結(jié)合組下降更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
2．2兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后抑郁發(fā)生率比較
單純西醫(yī)組干預(yù)后抑郁發(fā)生率為10．53%(10/95)，高于中西醫(yī)結(jié)合組7．53%(7/93)，兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)后抑郁發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0．514，P=0．473)。
3討論
痛風(fēng)是臨床常見病、多發(fā)病。采用中西醫(yī)結(jié)合治療高尿酸血癥及痛風(fēng)，可互為補(bǔ)充，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。明確痛風(fēng)病的診斷，建立包括中西醫(yī)臨床綜合治療方案，是臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉和關(guān)注的問題。筆者在痛風(fēng)?？聘鷰煂W(xué)習(xí)期間，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合診治痛風(fēng)病積累了點(diǎn)滴學(xué)習(xí)體會(huì)，總結(jié)如下，與同道交流。
1痛風(fēng)病診斷經(jīng)驗(yàn)
1.1臨床癥狀與鑒別
痛風(fēng)初起最常見的癥狀是關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫疼痛，具有以下特點(diǎn)：典型部位疼痛，多累及第1跖趾關(guān)節(jié)、手指和膝關(guān)節(jié)，其他關(guān)節(jié)也有發(fā)生，但多為單關(guān)節(jié)；夜間突發(fā)或加重，疼痛多在1天內(nèi)達(dá)高峰，部分患者能自行緩解；多發(fā)年齡一般為40～50歲，老年人也是重要的患病人群；男性多發(fā)，女性少見，大多與絕經(jīng)期有關(guān)；口服秋水仙堿有明顯止痛效果；疼痛具游走性特征，部位多變，有時(shí)伴發(fā)熱；寒、濕、冷、勞累、外傷、飲酒、飲食、情緒是重要誘因。目前，國內(nèi)比較公認(rèn)的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的診斷是美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1977年提出的9條擬診標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)節(jié)癥狀是痛風(fēng)診斷的重要依據(jù)，因此需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、外傷性關(guān)節(jié)病及假性痛風(fēng)病等鑒別。痛風(fēng)病的分期不同，癥狀多變，常累及腎臟，出現(xiàn)腰痛、水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、夜尿多等，往往與其他腎臟病并存。在無尿酸結(jié)晶的確切診斷時(shí)，排除其他原因?qū)е碌哪I病，如高血壓腎病、腎小管疾病、腎炎、高血脂腎損傷等，考慮高尿酸血癥腎損傷。痛風(fēng)結(jié)石患者發(fā)作時(shí)有明顯的腎區(qū)劇烈疼痛、血尿、尿痛等，確診需檢出尿酸鹽結(jié)晶，并與其他腎臟病和尿路結(jié)石鑒別。無癥狀高尿酸血癥往往不具有內(nèi)科病主癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)血尿酸高于500μmol/L，主張予以藥物干預(yù)，尋找高尿酸血癥的病因及相關(guān)因素，中醫(yī)辨證治療。有較長(zhǎng)痛風(fēng)史患者多伴有痛風(fēng)石沉積，而緩解期無癥狀。
1.2病史
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有急性發(fā)作后數(shù)天內(nèi)自行緩解，間隔數(shù)月甚至數(shù)年再發(fā)的特點(diǎn)，易被漏診。藥物致血尿酸升高、痛風(fēng)發(fā)作，屬繼發(fā)性痛風(fēng)病范疇，最常見是噻嗪類利尿藥，作為治療高血壓的常用藥，長(zhǎng)期服用易導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。此外，阿司匹林對(duì)血尿酸的影響，有認(rèn)為低劑量升高血尿酸，而高劑量則降低，循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)尚未有定論［1］。較常見繼發(fā)因素還有癌癥放化療、血液病、其他原因?qū)е履I功能損傷引起血尿酸升高。原發(fā)性高尿酸血癥和痛風(fēng)系多基因遺傳病，可能與高血壓病、冠心病、2型糖尿病、肥胖、高血脂等并發(fā)，其機(jī)理與胰島素抵抗有關(guān)［2］。家族史有助于診斷，受涼、勞累、飲食、手術(shù)等，均能誘發(fā)關(guān)節(jié)炎。
1.3實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查
痛風(fēng)確診需實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿酸超過正常值，男：339～417μmol/L，女：256～357μmol/L；尿常規(guī)，pH降低，常在6.0以下，或有紅、白細(xì)胞；24h尿檢查：尿量減少，尿酸減少或正常，也可增多，有尿酸鹽或尿酸結(jié)晶為診斷標(biāo)準(zhǔn)；腎功能檢查：血肌酐、尿素氮異常有助于痛風(fēng)腎病診斷，正常者血尿β2微球蛋白、尿微量白蛋白、肌酐清除率、尿酸排泄分?jǐn)?shù)的計(jì)算，可早期發(fā)現(xiàn)并確診痛風(fēng)腎損害，進(jìn)行早期干預(yù)；同時(shí)排查繼發(fā)性痛風(fēng)，加強(qiáng)原發(fā)病的治療；X線攝片檢查，輕者有組織水腫和關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)改變不明顯，重者軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則和骨質(zhì)的穿鑿樣變，是與其他關(guān)節(jié)炎的鑒別要點(diǎn)；排查相關(guān)內(nèi)科疾病，常規(guī)血壓、血脂、血糖、血鈣、CRP（C反應(yīng)蛋白）、RF（類風(fēng)濕因子）的檢查也十分重要。
2治療經(jīng)驗(yàn)
2.1生活調(diào)理
痛風(fēng)病患者不宜飲酒，尤其在發(fā)作期；飲食低嘌呤，忌吃動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、火鍋湯、毛豆，少食豆制品，蔬菜類除菠菜、韭菜、芹菜、菜花、蘑菇等，一般均可食用；牛奶、雞蛋等可作為攝取蛋白食物，研究認(rèn)為［1］，減少碳水化合物的攝入，增加少量蛋白質(zhì)可提高胰島素的敏感性，從根本上解決代謝綜合征；增加每天攝水量，保持每天尿量2000ml以上；急性期冷敷可緩解疼痛，絕對(duì)休息有助于緩解癥狀，循證醫(yī)學(xué)已證實(shí)了這兩點(diǎn)［1］；減少心理應(yīng)激，保持平和心態(tài)，痛風(fēng)發(fā)病的年輕化與社會(huì)壓力有關(guān)［3］；緩解期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減輕胰島素抵抗，降低體重指數(shù)。
2.2西醫(yī)治療
基本治療原則是針對(duì)癥狀和高血尿酸。用藥宜從低劑量、循序漸進(jìn)，密切觀察藥物不良反應(yīng)，急性期不用降尿酸藥物，以防誘發(fā)和加重關(guān)節(jié)癥狀。①非甾體類抗炎藥：急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作主要用芬必得、扶他林等，本著止痛效果好、副作用小、用量少的原則；②秋水仙堿：是治療痛風(fēng)特效藥，緩解疼痛療效確切，但副作用大，有報(bào)道緩解期和慢性期小劑量使用可預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作［4］；③別嘌醇：減少血尿酸合成，用于非急性期，從低劑量、低頻次使用，如無副作用，逐漸加量，維持血尿酸在較低水平，減少痛風(fēng)發(fā)作和促進(jìn)痛風(fēng)石縮小或消除，血尿酸水平穩(wěn)定維持3月后逐漸減量；腎功能異常者相應(yīng)減量，注意監(jiān)測(cè)肝腎功能，每月1次；④苯溴馬?。涸黾幽蛩崤判?，對(duì)低排泄型痛風(fēng)患者可與別嘌醇合用，有痛風(fēng)結(jié)石者慎用，以免加重病情；⑤碳酸氫鈉：堿化尿液，促進(jìn)尿酸排泄，減少尿酸結(jié)晶沉積，尿pH值保持在6.2～6.8之間，適用于各期患者，也可用堿性合劑；⑥對(duì)血糖、血脂、血壓等異常者要針對(duì)性治療，避免使用減少尿酸排泄的藥物；⑦消除痛風(fēng)誘發(fā)因素，繼發(fā)性痛風(fēng)者，積極治療原發(fā)??；⑧聯(lián)合應(yīng)用抗痛風(fēng)藥［5］，如別嘌醇與苯溴馬隆、別嘌醇與非甾體抗炎藥、別嘌醇與秋水仙堿等，別嘌醇與苯溴馬隆小劑量聯(lián)合用藥，療效較好，不良反應(yīng)少。
2.3導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)
導(dǎo)師曹克光教授認(rèn)為，本病發(fā)病特征為濕熱內(nèi)生，郁久成毒，不得泄利；初始未甚可不發(fā)病，積漸日久，或與外邪相合，終致淤結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)而致骨節(jié)劇痛，兼夾凝痰變生結(jié)節(jié)，久之潰流脂濁，痰瘀膠固，以致僵腫畸形；濕熱下注，煎熬津液，可見石淋、尿血；瘀阻腎絡(luò)，可見腰痛、水腫、虛勞等。韋緒性［6］提出痛風(fēng)濕熱蘊(yùn)壅、瘀血阻絡(luò)的主要病機(jī)，目前濕熱和血瘀在腎臟疾病病機(jī)的重要性也已確立。痛風(fēng)不同階段病機(jī)不同：急性期關(guān)節(jié)紅腫熱痛，多為濕熱痹阻證；間歇期多表現(xiàn)為脾虛濕困證；慢性關(guān)節(jié)炎期，多為脾腎虧虛，痰濕瘀阻；痛風(fēng)長(zhǎng)期不愈發(fā)展至后期，約1/3患者合并腎臟損害，此期可分肝腎陰虛和脾腎氣虛，日久則陰虛及氣，氣陰兩虛較多見。①急性期以清熱利濕解毒為主，采用痛風(fēng)合劑（萆薢、土茯苓、山慈姑）治療，緩解疼痛療效顯著，可替代非甾體類抗炎藥用于急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作。血淤加雞血藤、當(dāng)歸等；風(fēng)盛加威靈仙、防己、秦皮；熱重加黃連、牡丹皮；氣滯加陳皮、枳殼等。痛風(fēng)合劑有明確的降尿酸作用，可緩解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀，防止復(fù)發(fā)，并能增加尿酸泄分?jǐn)?shù)，抑制患者血清黃嘌呤氧化酶的活性［7］。②慢性尿酸鹽腎病屬中醫(yī)學(xué)水腫、腰痛、淋證、關(guān)格等范疇，治以清熱利濕、活血化瘀，采用痛風(fēng)合劑合四物湯治療，適加扶助正氣之品；如并發(fā)關(guān)節(jié)炎按急性期治療；緩解期及慢性期邪氣已祛，以調(diào)理脾腎為主，脾腎陽虛用濟(jì)生腎氣丸加巴戟天、羊藿、菟絲子等，肝腎陰虛用六味地黃丸加女貞子、旱蓮草等，脾虛濕重者用四君子湯合二陳湯加減。③尿酸性腎結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)淋證、尿濁、尿血等范疇，治以清熱利濕，通淋排石，用痛風(fēng)合劑加海金沙、車前子等，并結(jié)合現(xiàn)代藥理研究選用青皮、金錢草等，堿化尿液，增加尿酸排泄，減少尿酸在腎小管內(nèi)的聚集和結(jié)石發(fā)生。④針對(duì)降尿酸藥物造成的不良反應(yīng)，出現(xiàn)血細(xì)胞減少時(shí)，宜選用雞血藤、黃芪、當(dāng)歸、大棗等益氣養(yǎng)血、扶助正氣；肝功能指數(shù)升高，酌情停用西藥，單用中藥治療，以痛風(fēng)合劑合四逆散清利濕熱、養(yǎng)血疏肝柔肝。治療痛風(fēng)病雖有相對(duì)成熟的治療方法，但應(yīng)以中醫(yī)理論指導(dǎo)為原則，靈活組方用藥，因人而異、不拘泥于教條，與西醫(yī)提倡的痛風(fēng)病個(gè)體化治療的觀點(diǎn)是一致的。
【參考文獻(xiàn)】
［1］姜林娣，PeterTugwell．痛風(fēng)和高尿酸血癥處理中的循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2005，9（2）：120.
［2］李宏超，伍滬生．高尿酸血癥及痛風(fēng)與代謝綜合征［J］.臨床內(nèi)科雜志，2005，22（12）：797.
［3］趙圣川．痛風(fēng)的診斷與治療［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2002：8.
［4］曾學(xué)軍，鄭文潔．由病例分析看痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2006，5（4）：246.
［5］勞志英．原發(fā)性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的診斷和藥物治療［J］.中國新藥與臨床雜志，2004，23（9）：632.
強(qiáng)直性脊柱（AS）炎是一種原因不明的以脊柱為主要病變的慢性疾病,多發(fā)于青狀年男性,發(fā)病年齡在10～35歲,20歲左右是發(fā)病的高峰.首次發(fā)病多在30歲以前,30歲以后很少發(fā)病,主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)及脊柱,并不同程度累及周圍各大關(guān)節(jié)(如髖膝踝肩等)的慢性炎癥,破壞性疾病.受累關(guān)節(jié)有骨性強(qiáng)直的傾向,一般先侵犯骶骼關(guān)節(jié)逐漸累積及腰胸頸椎,出現(xiàn)小關(guān)節(jié)模糊融合消失及椎體骨質(zhì)疏松破壞,韌帶骨化終致脊柱強(qiáng)直或駝背固定甚至喪失勞動(dòng)能力,致殘率高危害性大,我院從2001～2007年采用中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎病人53例,取得較滿意療效。
1臨床資料
1.1一般資料所有病例均符合1984年強(qiáng)直性脊柱炎（AS）修正紐約診斷標(biāo)準(zhǔn).其中男48例、女5例、男女比例9.5：1、年齡12～40歲，平均24.8歲，病程最短者3個(gè)月，最長(zhǎng)者10年平均3.4年。
1.2臨床癥狀全部病例均有腰背僵硬，疼痛。髖關(guān)節(jié)痛19例、膝踝關(guān)節(jié)痛17例、頸肩疼痛26例，轉(zhuǎn)頸困難9例，彎腰前屈受限者15例，下蹲不能者20例，背伸不能者13例，側(cè)彎受限者11例。初治28例復(fù)治25例，復(fù)治者均用過非甾體抗炎藥物。其中12例合用腎上腺皮質(zhì)激素。全部病例均有不同程度低熱，體溫高達(dá)37.8℃、50%以上病例有口干。
1.3實(shí)驗(yàn)室檢查53例病例中41例HLA-B27陽性、血沉快者39例。30°/h以下者8例,50°/h以下者17例,50°/h小時(shí)以上者14例,類風(fēng)濕因子陽性者5例,C反應(yīng)蛋白陽性者38例,血清補(bǔ)體IgA，和血清C3、C4水平顯著增高者40例，X線骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)有爭(zhēng)議者行CT掃描。骶髂關(guān)節(jié)炎CT掃描示：II級(jí)30例、III級(jí)15例、IV級(jí)8例各占總數(shù)之63%、25.8%和11.2%所有病例治療前均為活動(dòng)性AS。
2治療方法
2.1全部病例均服西藥柳氮磺胺吡啶片（SASP）第一周，0.25日二次，第二周0.25日三次，第三周0.5日二次，第四周0.5日三次，第五周1.0日三次維持，在疾病初期或疾性期，病情較重，疼病明顯時(shí)，暫服非甾體類藥物，緩解癥狀。用藥后10～15天查血像一次，尿常規(guī)一次，三個(gè)月查肝功能，尿素氮一次，觀察肝腎功能。
2.2配服中藥如下熟地15～20g、鹿角膠10g(洋化)、川斷10g、獨(dú)活各10g、桂桂10g赤白芍各15g、知母12g、黃柏12～15g、金狗脊20g、防風(fēng)10g、牛膝12g、黃柏12g、生地15g、地骨皮12g、白僵蠶9g、元胡15g，證狀緩解后改用以頸肩強(qiáng)痛為主加葛根20g，下蹲不能者加白芍用量至30-50g脾胃虛弱者減熟地用量，加砂仁6g或三仙各10g，每半年、一年、一年半總結(jié)一次。
2.3功能鍛煉①胸運(yùn)動(dòng)：直立位雙肩平舉展開及雙手交叉上舉，頭后仰，做挺胸收腹行深呼吸,各練習(xí)五六次，每次4～5分鐘,多做腹部呼吸。②頸椎活動(dòng)：緩慢做左右側(cè)屈，側(cè)曲時(shí)持續(xù)用力，待肌肉疲勞加大側(cè)曲角度；前屈，后伸運(yùn)動(dòng)，頭部盡力前曲后仰持續(xù)4～5分鐘③腰椎活動(dòng)：站立彎腰兩手用力摸地；雙手后背交叉支撐腰部挺胸過伸腰椎；左右旋轉(zhuǎn)；五點(diǎn)支持法和飛燕式鍛煉。以保持脊柱生理彎曲、可采用背著墻站立,保持良好的姿勢(shì)。④下蹲活動(dòng):屈髖屈膝下蹲,自然下蹲或扶物下蹲，待肌肉疲勞加大下蹲角度，總之功能鍛煉應(yīng)根據(jù)受累關(guān)節(jié)選擇訓(xùn)練重點(diǎn)，關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直，有骨橋通過的關(guān)節(jié)禁止功能鍛煉，避免造成損傷。
2.4藥物熏蒸皮膚是人體最大的器官，具有保護(hù)，感覺調(diào)節(jié)體溫吸收分泌新陳代謝等生理功能，我院采用美國進(jìn)口蒸氣設(shè)備,將舒筋活血通絡(luò)中藥散劑溶入在現(xiàn)代高技術(shù)治療中，通過恒溫持續(xù)加熱，,對(duì)全身進(jìn)行藥物熏蒸，擴(kuò)張全身皮膚毛細(xì)血管，使含有大量中藥成分的蒸汽通過皮膚吸收進(jìn)入全身，以溫通陽氣,散寒化瘀,疏通筋絡(luò)，進(jìn)而達(dá)到舒筋活血止痛，改善關(guān)節(jié)功能,藥物熏蒸,每次30分鐘,每周三次,對(duì)高血壓心臟病,重度貧血及呼吸道傳染,傷口或感染患者及年老體弱,處于發(fā)熱月經(jīng)期,妊娠等患者,不宜進(jìn)行中藥熏蒸［3］。
3療效觀察
3.1觀察方法治療前記錄晨僵、夜間痛等癥狀，功能檢查包括腰椎前屈，后伸和側(cè)彎等3個(gè)方向的活動(dòng)度（用脊柱測(cè)量器側(cè)量），胸廓擴(kuò)張和指一地距等。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）和LgG、LgA、LgM等。半年內(nèi)每月隨防一次，以后視情況1～3個(gè)月隨防一次記錄癥狀功能，檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。
3.2療效評(píng)價(jià)①顯效：晨僵、夜間疼痛消失，功能改善：ESR＜20mm/h（男）或＜30mm/h（女），CRP正常范圍，CT掃描或X線示改善或無明顯加重者，②有效：夜間不痛、晨僵時(shí)間＜15分鐘、功能改善：ESR、CRP下降50％以上［（治前值一治后值）/（治前值-正常值）］％；X線或CT掃描無明顯變化者。③無效：癥狀功能實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善不明顯，CT或X線表現(xiàn)，骶髂關(guān)節(jié)炎進(jìn)展不足I級(jí)者。④加重：臨床或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)進(jìn)展或CT/X線骶髂關(guān)節(jié)炎加重I級(jí)以上者。
3.3療效53例AS臨床療效情況其總的臨床療效分別為：顯效46例（89.6％）、有效6例（9.5％），無效1例（1.2％）加重0，總有效率97.8％。
4討論
4.1強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的發(fā)病機(jī)制與遺傳、感染、免疫、理化因素有關(guān)，為一種全身性自身免疫性疾病。目前缺乏，有效治療，柳氮磺胺吡啶（SASP）是目前治療強(qiáng)直性脊柱炎（AS）及其它血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的常用藥。柳氮橫胺吡啶（SASP）為5-氨基水楊酸（ASA）與磺胺吡啶（SP）的偶氮復(fù)合物，5-氨基水楊酸可以能通過抑制環(huán)氧化酶和脂氧化酶的環(huán)節(jié)來抑制結(jié)締組織部位炎性介質(zhì)前列腺素的合成，能起抗菌消炎和免疫抑制作用，能抑制免疫佐劑誘發(fā)的關(guān)節(jié)炎，還可調(diào)節(jié)體內(nèi)細(xì)胞免疫功能［1］，是一種副作用小療效確切的免疫制劑，雖然不如硫唑嘌呤，環(huán)磷酰胺等作用性強(qiáng)，但該藥無骨髓抑制，白細(xì)胞減少等副作用，是一種相對(duì)安全，療效可靠，宜于較長(zhǎng)時(shí)間服用。AS的發(fā)病機(jī)制可能與肺炎克雷伯桿菌感染有關(guān)［2］在強(qiáng)直性脊柱炎患者的腸道中，肺炎克雷伯什菌檢出率高于正常人?；颊哐逯锌死撞畻U菌的滴度也比正常人高且與強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)有關(guān)，SASP具有抑制細(xì)菌繁殖代謝作用。
4.2本病祖國醫(yī)學(xué)屬痹證范圍為風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，但又有腎虛、寒、邪深侵和久痹不已復(fù)感三邪內(nèi)合肝腎的特點(diǎn)，治療時(shí)以補(bǔ)肝腎強(qiáng)腰膝，祛風(fēng)除濕、溫陽散寒為大法，兼以清理痰火，該組病例均有不同程度熱象故配以清血熱利濕熱藥：生地、地骨皮，知母黃柏，其中熟地補(bǔ)腎填精配麻黃，補(bǔ)而不滯又可通血脈、溫腠理，該病患者，頸腰背強(qiáng)痛為督脈循行部位，再者督為諸陽之會(huì)，故用補(bǔ)腎強(qiáng)督的金狗脊，四肢曲伸不利為肝血不足，筋肉失榮所致，故下蹲不能者用白芍，養(yǎng)肝柔筋運(yùn)用中西藥物合用治療AS，6個(gè)月、12個(gè)月，18個(gè)月的總有效率與國內(nèi)學(xué)者單純使用SASP一年有效率66％，二年有效率74％，三年有效率90％的結(jié)論相比之下，提高了療效，循短了病程，確為治療AS的一種好方法。
4.3中醫(yī)本著整體觀念辯證論治的原則針對(duì)不同致病環(huán)節(jié)，采用多種方法，多種途徑，達(dá)到祛病痛，調(diào)節(jié)免疫力的作用，且可對(duì)抗西藥的毒副作用，因此中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎，相互協(xié)同，取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，即可祛除強(qiáng)直性脊柱炎的致病因素，又能改善全身狀態(tài)，以達(dá)到最佳治療效果?？祻?fù)功能鍛練在強(qiáng)直性脊柱炎治療全過程中，起到至關(guān)重要的作用。強(qiáng)直性脊柱炎的任何一種治療方法，都是恢復(fù)患者免疫功能，消除關(guān)節(jié)末端筋腱炎癥，停止筋腱繼續(xù)骨化。藥蒸及功能鍛煉盡可能恢復(fù)各個(gè)關(guān)節(jié)功能，保持強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)節(jié)功能，大大降低強(qiáng)直性脊柱炎致殘率，達(dá)到了提高患者生活質(zhì)量的效果。
【參考文獻(xiàn)】
［1］黃烽,強(qiáng)直性脊柱炎臨床及免疫發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］中國免疫學(xué)雜志,2001，6
小兒厭食癥為小兒常見的癥狀，長(zhǎng)期厭食可造成營養(yǎng)不良、免疫功能低下，嚴(yán)重者可影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育。作者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒厭食癥120例，取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料
根據(jù)諸福棠主編《實(shí)用兒科學(xué)》厭食癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：消化功能紊亂引起的食欲降低、食量減少，持續(xù)2周以上，伴腹脹、惡心、嘔吐、口臭、大便稀或便秘，并排除器質(zhì)性疾病、精神性因素及藥物因素的影響，診斷為小兒厭食癥。取2005年1月至2007年1月本院兒科門診厭食癥患兒235例，采用單純隨機(jī)抽樣的方法分為兩組。中西醫(yī)結(jié)合治療組：120例，男57例，女63例，年齡1～7歲(平均4.7歲)，病程1～36個(gè)月(平均12.3個(gè)月)。純西醫(yī)治療組：115例，男51例，女64例，年齡1～8歲(平均4.9歲)，病程1～34個(gè)月(平均12.1個(gè)月)。兩組患兒性別、年齡、病程、病情等一般情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2治療方法
中西醫(yī)結(jié)合治療組用自擬健脾助運(yùn)湯：太子參5～10g，白術(shù)5～10g，茯苓5～10g，甘草1～3g，炒谷麥芽各5～10g，萊菔子3～6g，炮甲1～3g，三棱1～3g，蓬術(shù)1～3g。隨證加減：偏濕者加藿香、佩蘭，肝郁加柴胡、郁金，食滯加榔、焦楂，偏熱者加胡黃連、蘆根；氣虛者加黃芪、懷山藥。每日1劑，水煎，分2次溫服。同時(shí)服用西藥葡萄糖酸鋅片每天5～10mg/kg，2周為1個(gè)療程。純西醫(yī)治療組：口服多酶片，每次1片，每日3次；嗎丁啉片5～10mg/次，每日3次；葡萄糖酸鋅片每天5～10mg/kg，療程同中西醫(yī)結(jié)合治療組。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)［2］：痊愈：臨床癥狀消失，食欲與食量恢復(fù)正常水平；顯效：臨床癥狀基本消失，食欲明顯恢復(fù)，食量恢復(fù)至正常水平的3/4；好轉(zhuǎn)：食欲好轉(zhuǎn)，食量有所恢復(fù)，但未達(dá)到正常的3/4；無效：食欲與食量無明顯改善或加重。
2結(jié)果
中西醫(yī)結(jié)合治療組120例，痊愈78例，顯效35例，好轉(zhuǎn)4例，無效3例，總有效率94.17%，平均療程18d。純西藥治療組115例，痊愈54例，顯效32例，好轉(zhuǎn)20例，無效9例，總有效率74.78%，平均療程34d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，總有效率中西醫(yī)結(jié)合組好于純西醫(yī)治療組，平均療程中西醫(yī)結(jié)合治療組短于純西藥治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
典型病例舉例患兒，女，4歲，2006年5月10日初診。其母代訴：患兒平素偏食，不愛吃蔬菜、水果，唯喜吃甜食。近4個(gè)月來逐漸出現(xiàn)食欲不振、食后腹脹腹痛、大便稀溏、夜寐不安，面色無華，形體消瘦，舌質(zhì)淡紅，苔膩，脈滑。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鋅9.38μmol/L,Hb8.5g/L,RBC2.9×1012/L。證屬脾胃失調(diào)、乳食內(nèi)傷之厭食癥。治宜健脾和胃、消食助運(yùn)，處方：太子參10g，炒白術(shù)6g，茯苓6g，甘草3g，炒谷麥芽各10g，焦楂10g，胡黃連2g，炮甲2g，三棱3g，蓬術(shù)3g，雞內(nèi)金6g。1劑/d，水煎，分2次溫服。葡萄糖酸鋅片每天5mg/kg，3次/d。服藥1個(gè)療程，患兒食欲和進(jìn)食量顯著增加，其他癥狀均見消失，繼續(xù)服藥1個(gè)療程，實(shí)驗(yàn)室查空腹血清鋅15.03μmol/L，Hb126g/L，RBC3.8×1012/L。病愈。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。
3討論
近年來兒科門診小兒厭食癥常見，西醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致小兒厭食癥的原因與飲食習(xí)慣、體內(nèi)微量元素缺乏，特別是鋅的缺乏有關(guān)。缺鋅一方面使患兒味蕾功能減退，味覺敏銳度降低，攝食量減少，另一方面含鋅消化酶活力降低，消化功能減弱，從而導(dǎo)致小兒厭食癥的發(fā)生。
中醫(yī)認(rèn)為小兒厭食癥是由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為稚陰稚陽之體，素有飲食不節(jié)、偏食多食、饑飽不勻，家長(zhǎng)過于溺愛，任其過食生冷肥甘厚味之品，久而久之損傷脾胃，導(dǎo)致脾運(yùn)胃納功能失調(diào)。治療以健脾和胃、消食助運(yùn)之法，方以四君子湯益氣健脾，補(bǔ)后天之本。雞內(nèi)金、炒谷麥芽、萊菔子和胃消食導(dǎo)滯，炮甲、三棱、蓬術(shù)醒脾行瘀助運(yùn)，諸藥合用，共奏健脾益氣、開胃助運(yùn)之功。配合葡萄糖酸鋅，改善味覺功能，增強(qiáng)食欲［3］。中西醫(yī)結(jié)合治療小兒厭食癥無單純西藥治療那樣的藥物依賴性及毒副反應(yīng)，而且中西醫(yī)結(jié)合治療的療程可比純西藥治療明顯縮短，因此，作者認(rèn)為，中藥健脾助運(yùn)湯與西藥葡萄糖酸鋅合用是一種有效的治療小兒厭食癥的方法。
【參考文獻(xiàn)】
1諸福棠編.實(shí)用兒科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.1076～1077.
1 試驗(yàn)中使用的藥物
在羊傳染性胸膜炎的研究與治療過程中，研究人員使用的主要藥物包括：鏈霉素100萬U/瓶，批號(hào)為20070510；地塞米松磷酸鈉5mg/支，批號(hào)061028；青霉素鈉80萬/瓶，批號(hào)為20060820；奧奇咳喘素10ml/支，批號(hào)為061210；硫酸卡那霉素注射液10ml/支，批號(hào)為2007050，土霉素注射液2g/支，批號(hào)為20070310；磺胺嘧啶鈉注射液10ml/支，批號(hào)為20070130；500ml 0.9%鹽水，批號(hào)為070301；試驗(yàn)治療中所用的中草藥從某醫(yī)藥公司批發(fā)部買進(jìn)。
2 試驗(yàn)情況
2.1 西藥治療
將10只試驗(yàn)病羊分為5個(gè)組，對(duì)每組病羊采用不同的藥物進(jìn)行治療，從而得出有效處方。首先對(duì)每一只病羊測(cè)量體溫、聽診心跳、呼吸，然后分別采用不同的處方對(duì)病羊進(jìn)行治療，連用2d，觀察療效。
試驗(yàn)效果表明，為了避免產(chǎn)生耐藥性，可以采用有效處方進(jìn)行交替治療。對(duì)于病情輕微的羊只采用青霉素240萬U，磺胺嘧啶鈉注射液10ml，混合肌肉注射，并與土霉素進(jìn)行交替治療，能達(dá)到很好的療效。但在羊體內(nèi)土注射霉素后，由于其吸收較慢，有可能引起注射部位的肌肉僵硬，因此，土霉素要與和卡那霉素交替使用[1]。
2.2 中藥治療
對(duì)于病情較重，且采用西藥治療已基本痊愈的病羊，可以采用中藥治療的方法。中藥處方為：麥冬10g，百合30g，生地15g，沙參10g，山藥15g，玄參10g，桑皮10g，黃芩10g，郁金香10g，魚腥草10g，石葦15g，黃芪10g。每只羊1d服用1劑，水煎3次候涼，1d灌服3次。
2.3 自家血療法
自家血療法是在病羊采用西藥治療效果不明顯、病情遷延不愈的情況下首選的治療的方法，具體的方法為：取10ml頸靜脈血，在病羊頸部皮下注射，每天1次，連續(xù)治療2d。
2.4 試驗(yàn)結(jié)果對(duì)比
從試驗(yàn)治療的療效看，中藥治療的療效最好，自家血療法與最優(yōu)的西藥治療方案的療效差異不大。不同的西藥治療方法的療效會(huì)存在較大差異，其中以青霉素240萬U，磺胺嘧啶鈉注射液10ml，混合肌肉注射的治療方法，收到的治療效果最佳。
3 總結(jié)與討論
羊傳染性胸膜炎是由支原體引起的一種傳染性極高的疾病，目前仍缺少預(yù)防本疾病的疫苗，因而對(duì)其的研究有著重要意義。經(jīng)過對(duì)本次試驗(yàn)治療進(jìn)行分析得到如下結(jié)論：
（1）羊傳染性胸膜炎治療的最佳時(shí)期為發(fā)病的早期，病情進(jìn)一步惡化后治愈率就會(huì)極大降低，因此，養(yǎng)殖人員要隨時(shí)觀察羊的狀態(tài)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能減輕病情發(fā)生給養(yǎng)殖戶帶來的損失。羊在感染了羊傳染性胸膜炎后的臨床表現(xiàn)為：呼吸密集，達(dá)到4O～7O次/min，肺部肺泡呼吸音增強(qiáng)，無啰音，心跳在90～110次/min，并且被毛無光澤，疾病發(fā)展到后期，病羊氣管呼吸聲明顯，不用聽診器都能直接聽到，并且喜臥地，心跳也明顯加快。剖檢肺部主要病變表現(xiàn)為：肺部出現(xiàn)大面積化膿，胸膜與肺臟表面出現(xiàn)黏連[2]。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取我院心血管內(nèi)科于2015年5月～2016年5月收治的患者200例作為研究對(duì)象，按照入院順序編號(hào)分組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各100例。對(duì)照組中男58例，女42例；年齡32～79歲，平均（59.868.24）歲；疾病類型：冠心病22例，高血壓14例，風(fēng)濕性心臟病23例，心肌梗死17例，心律失常13例，心絞痛11例；合并癥：糖尿病17例，COPD 9例。實(shí)驗(yàn)組中男59例，女41例；年齡31～80歲，平均（61.248.36）歲；疾病類型：冠心病24例，高血壓18例，風(fēng)濕性心臟病21例，心肌梗死14例，心律失常14例，心絞痛9例；合并癥：糖尿病12例，COPD 6例。兩組患者在性別、年齡、患病類型等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。
1.2壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
患者入院后，由臨床醫(yī)師對(duì)患者的壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，責(zé)任護(hù)士要觀察患者局部皮膚的變化情況，尤其針對(duì)長(zhǎng)期受壓迫的部位要給予重點(diǎn)觀察，評(píng)估內(nèi)容有皮膚顏色，溫潤(rùn)，皮膚潮濕度、周圍皮膚是否受污染等[4]。另外還要對(duì)患者進(jìn)行全身評(píng)估，包括臥具、心理狀態(tài)、營養(yǎng)情況、基礎(chǔ)疾病等，了解患者局部發(fā)生壓瘡的可能性。利用評(píng)分制進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分分值越低，說明患者出現(xiàn)壓瘡的可能性越大[5]。
1.3護(hù)理措施
對(duì)照組患者則進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：①促使患者活動(dòng)或移動(dòng)，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，經(jīng)常變換臥位，2 h定時(shí)協(xié)助翻身，必要時(shí)半小時(shí)1次。翻身時(shí)注意技巧，勿拖拉以免損傷皮膚，應(yīng)觀察受壓部位皮膚情況，給予按摩。建立翻身登記卡，對(duì)于能夠在床上活動(dòng)的患者在家屬的幫助下進(jìn)行肢體鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)[6]。②對(duì)于消瘦、長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)根據(jù)情況給予氣墊床、軟枕，保護(hù)骨隆突處給予泡沫墊、氣圈可減少或舒緩局部壓力[7]。③保持床鋪平，干燥，清潔，無渣屑，被服，病號(hào)服干燥，如有污染應(yīng)及時(shí)更換，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。④加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。水腫患者應(yīng)限制水和鹽的攝入。脫水患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。對(duì)于不能迸食者給予鼻飼或靜脈外營養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用預(yù)防性中醫(yī)護(hù)理對(duì)策。①觀察病情：祖國醫(yī)學(xué)通過望、聞、問、切四診來觀察和收集患者的病情資料，所以應(yīng)用四診，及時(shí)、仔細(xì)的觀察長(zhǎng)期臥床或久病體衰的患者的病情，以便積極評(píng)估患者情況和及時(shí)了解壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素是否存在，對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)的患者提供因人制宜、辨證施護(hù)的個(gè)性化護(hù)理。②防壓工具：中醫(yī)取用天然食藥作為材料制作各種防壓工具以減少局部組織的壓力，有些甚至還能起到活血化瘀的作用。采用北方盛產(chǎn)的糜子制成糜袋子；將蕎麥皮裝入棉布袋內(nèi)制成直徑為20 cm，中心直徑為10 cm的空心圓枕；采用自制黍子（未脫殼的黃米）褥墊預(yù)防壓瘡，取得滿意效果[8]。用將谷粒制成谷粒袋，中醫(yī)認(rèn)為谷粒性情溫和，加之其圓潤(rùn)光滑靈活，對(duì)皮膚也有輕微的按摩作用，故可促進(jìn)局部的血液循環(huán)還可以使患者的受壓部位不會(huì)固定在一個(gè)點(diǎn)。③中醫(yī)調(diào)理：壓瘡是由于各種疾病導(dǎo)致患者活動(dòng)不便、長(zhǎng)期臥床，抵抗力、免疫力低下所造成，故平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)調(diào)理，重視飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，情志舒暢，防止發(fā)病。a.起居調(diào)理：病室應(yīng)整潔、安靜、室溫適宜、通風(fēng)良好；床單應(yīng)平整干燥、被褥柔軟、床面不得有碎屑或渣子，以免磨損皮膚；由于患者體質(zhì)較差，要經(jīng)常作按摩、抹身、翻身，所以還得要注意保暖，以免受涼；保持皮膚清潔干燥，必須消除其原發(fā)病因。b.飲食調(diào)理：患者由于長(zhǎng)期臥床，氣血虛衰，濕邪困脾，故飲食上宜清淡，忌肥甘厚味、生冷、辛辣之品。加強(qiáng)豐富的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝人，以增強(qiáng)抵抗力和免疫力來預(yù)防壓瘡的發(fā)生。c.勞逸結(jié)合：壓瘡是年老體弱、營養(yǎng)不良、大手術(shù)后或惡病質(zhì)患者，尤其是昏迷、癱瘓患者高發(fā)的并發(fā)癥，所以這些高危人群需要足夠的休息，以減少體力的消耗。中醫(yī)認(rèn)為，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于氣血運(yùn)行，對(duì)壓瘡的預(yù)防有很好的作用。在原發(fā)病允許和不影響疾病治療情況下，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極活動(dòng)，如患者自己經(jīng)常更換臥位、做些簡(jiǎn)單的減壓運(yùn)動(dòng)、早期下床活動(dòng)，參與一些力所能及的日?；顒?dòng)，采用勞逸結(jié)合的休息方式。這樣既可預(yù)防壓瘡的發(fā)生，又能防止因長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致的其它各種并發(fā)癥和促進(jìn)疾病的早日康復(fù)[9]。d.中藥制劑：選用具有舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)散瘀功效的活絡(luò)油；將中藥紅花30 g加入50%乙醇800 ml 浸泡，浸泡液變?yōu)榻埸S色即可使用；采用自制紅花酒精局部按摩，防治丁字鞋壓瘡；采用自制中藥洗劑濕敷受壓處皮膚，取得了預(yù)防壓瘡的顯著效果。另選用山茶油、龍血竭粉混合，調(diào)和成糊狀，用無菌紗布包扎，效果顯著[10-12]。
1.4觀察指標(biāo)
觀察并記錄患者出現(xiàn)壓瘡的情況，分析壓瘡發(fā)生率。采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表開展護(hù)理滿意度調(diào)查，采用分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，8～10分為滿意、5～7分為一般、4分以下為不滿意。滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)100%。難免壓瘡是指雖經(jīng)精心護(hù)理，但因患者自身?xiàng)l件，如嚴(yán)重水腫、惡病質(zhì)、有醫(yī)囑禁翻身等，難免要發(fā)生的壓瘡。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理效果的比較
實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表1）。
2.2兩組患者護(hù)理總滿意度的比較
實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度（95.0%）明顯高于對(duì)照組（75.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表2）。
3討論
壓瘡是臨床住院患者比較常見的一種并發(fā)癥，壓瘡的發(fā)生可作為對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估的一項(xiàng)重要指標(biāo)，有利于充分展現(xiàn)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量與水平。祖國醫(yī)學(xué)在總結(jié)古代勞動(dòng)人民與壓瘡作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)中，中醫(yī)對(duì)壓瘡的治療原則重在未病先防，既病防變，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了預(yù)防壓瘡的重要性。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有了治未病的思想，強(qiáng)調(diào)防患于未然，所以，國內(nèi)觀點(diǎn)認(rèn)為：壓瘡是完全可以預(yù)防的，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率應(yīng)為0。目前，有研究表明，患者的壓瘡?fù)ㄟ^護(hù)理干預(yù)，能夠得到有效預(yù)防，針對(duì)院外帶入壓瘡的病患，也可促使其創(chuàng)面得以愈合[13]。壓瘡的發(fā)生與多種因素相關(guān)，包括摩擦力、剪切力、壓力等因素，除此之外，患者的運(yùn)動(dòng)受限、營養(yǎng)狀況、皮膚、感知、精神狀態(tài)、年齡等因素也與壓瘡的發(fā)生密切相關(guān)。
對(duì)于心血管內(nèi)科患者而言。壓瘡的發(fā)生主要受到局限性因素、全身性因素的影響。①局限性因素如下。a.局部潮濕：如果受壓迫的部位出現(xiàn)引流液、分泌物、出汗等現(xiàn)象，則會(huì)導(dǎo)致局部潮濕，從而促使患者皮膚抵抗力下降，極易出現(xiàn)皮膚污染、皮膚浸潤(rùn)的情況。研究表明，如果患者的皮膚溫度每上升1℃，便會(huì)增加10%的組織代謝氧需量，在受到持續(xù)壓力的影響下，容易發(fā)生組織缺血，皮膚溫度上升，便會(huì)增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。b.摩擦力、剪切力、壓力的影響：在心血管內(nèi)科壓瘡的發(fā)生中，大部分患者都是由垂直壓力所致，其次是剪切力，一旦人的身體同一部位受到不同方向作用力的影響，便會(huì)導(dǎo)致剪切力產(chǎn)生。摩擦力會(huì)對(duì)患者的上皮組織產(chǎn)生影響，將外層保護(hù)角化皮膚去除，促使壓瘡發(fā)生的可能性增加。另外，在搬運(yùn)患者身體時(shí)，也會(huì)有摩擦力產(chǎn)生，因此，護(hù)理人員要注重操作時(shí)動(dòng)作輕柔，不可弄傷患者。②全身性因素如下。a.患者自身的心理因素：心血管內(nèi)科患者的臥床時(shí)間較長(zhǎng)，因長(zhǎng)期受病痛折磨的影響，導(dǎo)致患者身心疲憊，極易出現(xiàn)悲觀情緒，例如精神萎靡、態(tài)度消極等，對(duì)疾病治療失去信心。致使患者不配合臨床醫(yī)師的治療操作，從而增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。b.營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良會(huì)減少患者的機(jī)體皮下脂肪，降低免疫功能，從而導(dǎo)致患者抗壓能力、皮膚抵抗能力下降，極易引起壓瘡[15]。c.感覺功能喪失：針對(duì)已經(jīng)喪失感覺功能的患者而言，因患者無法感受到壓迫刺激，從而未能及時(shí)更換，導(dǎo)致壓瘡風(fēng)險(xiǎn)加大，因此，護(hù)理人員在對(duì)心血管內(nèi)科患者給予護(hù)理干預(yù)時(shí)，要注重壓瘡預(yù)防護(hù)理，評(píng)估其壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。在對(duì)于心血管內(nèi)科患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡的護(hù)理時(shí)，首先要對(duì)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于高危人群，要制定嚴(yán)格的預(yù)防護(hù)理計(jì)劃，并將各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位。在對(duì)于患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員要做到六勤，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換和勤交換。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，可采用紅外線燈進(jìn)行照射，以促進(jìn)局部的血液循環(huán)，加快創(chuàng)面愈合。護(hù)士在評(píng)估患者病情時(shí)，需為其建立壓瘡翻身卡，并將翻身卡置于床頭，對(duì)患者的皮膚受壓狀況進(jìn)行記錄，每日交接班時(shí)，護(hù)理人員都需向交接人員講解患者病情的變化情況，并給予針對(duì)性的干預(yù)。因患者長(zhǎng)期臥床，的更換至關(guān)重要，每隔2 h需指導(dǎo)患者更換1次，并觀察皮膚部位有無紅斑形成，如果出現(xiàn)紅斑，則要將更換時(shí)間縮短。針對(duì)骨隆突部位，護(hù)理人員在該處放置支撐物，促使局部受壓減少。在條件許可的情況下，可使用輔助器具，例如氣墊床，氣墊床的應(yīng)用能夠保證病患身體受壓均勻，預(yù)防壓瘡。針對(duì)高危人群，護(hù)理人員要給予重點(diǎn)觀察和護(hù)理。
就事例論據(jù)而言，對(duì)論據(jù)進(jìn)行分析的具體方法很多，最簡(jiǎn)單的方法是畫龍點(diǎn)睛式。例如：
奧斯特洛夫斯基用他一點(diǎn)一點(diǎn)的寫作，帶給我們《鋼鐵是怎樣煉成的》；蘇武用他一點(diǎn)一點(diǎn)的堅(jiān)持，展現(xiàn)給我們北海朔風(fēng)中高尚的形象；開普勒用他一點(diǎn)一點(diǎn)的計(jì)算，揭示了行星運(yùn)行亙古的真諦。
“他們都知道這個(gè)道理，成功永遠(yuǎn)不可能一蹴而就，他們?cè)谌松胸Q立的高高的塔，基石實(shí)際是小小的石塊。但是他們不懈地積累石塊，于是一塊塊的小石子，也能筑就他們的豐碑?！保?010年四川卷高考優(yōu)秀作文《那一“點(diǎn)”，那無數(shù)“點(diǎn)”》）
這段文字，先敘述了三個(gè)名人事例，然后對(duì)這些事例作了歸納分析，這分析就是畫龍點(diǎn)睛式。
其次是敘析交融式。例如：
“唐朝著名詩人劉禹錫，因參加永貞革新失敗被貶至‘巴山楚水凄涼地’長(zhǎng)達(dá)二十三年。這是多么巨大的痛苦！可他沒有消極沉淪，而是豪放地唱出了處于社會(huì)之秋的自勉之章：‘自古逢秋悲寂寥，我言秋日勝春朝?！沁@種對(duì)人生的珍視使他明白，在困境要耐得住寂寞。于是他開始像屈原寫《楚辭》一樣，用一種新的文學(xué)形式改寫當(dāng)?shù)孛窀??！保?007年四川卷高考優(yōu)秀作文《一步與一生》）
這段文字一邊敘述一邊進(jìn)行分析，屬于敘析交融式。
此外，還有假設(shè)反推式。例如：
“盡其才而添之香?！T葛孔明，神人也?！痪滟潎@與三顧茅廬的堅(jiān)持，劉備請(qǐng)出了未出茅廬而知天下三分的諸葛孔明。在一場(chǎng)場(chǎng)戰(zhàn)斗中，他用智慧與計(jì)謀為劉備開拓出了能夠三分天下的勢(shì)力。而后，他六出祁山、七擒孟獲的種種佳話隨時(shí)間而流轉(zhuǎn)于世人之口，每有聽到他的佳話時(shí)亦感慨是盡其才而添之芳香四溢。如果他沒有出世還在草廬的話，最終也只是好為《梁父吟》的隱者，何談那些流傳于世的佳話?！保?010年安徽卷高考優(yōu)秀作文《盡其才而添之香》）
這段文字先概敘事例，然后，用假設(shè)從反面推理的方法談看法，進(jìn)行分析，這是假設(shè)反推式。
這種方法，在我們所學(xué)課文中也有運(yùn)用。如蘇洵的《六國論》，在分析了六國破滅的原因后，接著，用假設(shè)從反面進(jìn)行推理分析：“向使三國各愛其地，齊人勿附于秦，刺客不行，良將猶在，則勝負(fù)之?dāng)?shù)，存亡之理，當(dāng)與秦相較，或未易量?！?/p>
以上這幾種方法，同學(xué)們沒有必要死記硬背。倘若能在平時(shí)的閱讀、學(xué)習(xí)中，做一個(gè)有心人，多品味、多練習(xí)，未嘗不能熟練運(yùn)用。
議論文中的分析，不光是指對(duì)事例論據(jù)的分析，也包括對(duì)道理論據(jù)的分析，例如：
巴爾扎克有一句名言：“不幸，是天才的進(jìn)身之階，信徒的洗禮之水，能人的無價(jià)之寶，弱者的無底之淵?！比说囊簧?，難免會(huì)遇到形形的打擊。在不幸的重壓下，天才、信徒和能人的心中，有著一股強(qiáng)大的毅力，促使他們頑強(qiáng)地與不幸進(jìn)行斗爭(zhēng)，從而最終取得勝利，獲得幸福。而弱者，由于缺乏這種毅力，才會(huì)被壓下萬丈深淵而無法脫身，因此，當(dāng)你遇到困難，不要退縮，用你的毅力去頂住它！當(dāng)它向你認(rèn)輸，你的毅力也就更加堅(jiān)強(qiáng)了。
這段文字，第一句是巴爾扎克的名言，接下來的是對(duì)這句名言的分析議論。
又如：
羅丹的名言“生活中并不缺少美，只是缺少發(fā)現(xiàn)美的眼睛”人皆知之，其實(shí)，古語中也有“千里馬常有，而伯樂不常有”的警世之句。試想，倘若千里馬未能遇上伯樂，恐怕只能駢死于槽櫪之間、辱沒于奴隸人之手，默默無聞，郁郁而終了。（2010年福建卷高考優(yōu)秀作文《千里之行，始于伯樂》）
