發(fā)布時(shí)間：2023-03-01 16:25:36
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的圍術(shù)期護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1術(shù)前護(hù)理
1.1注重健康宣教、實(shí)施整體護(hù)理，建立護(hù)理病歷，與病人共同制定相應(yīng)的護(hù)理措施。向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)。帶病人去看經(jīng)搭橋后的病人情況。
1.2增加營養(yǎng)根據(jù)身高體重計(jì)算每日所需熱量，制定營養(yǎng)食譜，以利術(shù)后恢復(fù)。應(yīng)控制肥胖病人熱量攝入，控制體重，以減輕心肌耗氧量。
1.3控制心率、血壓術(shù)前最佳心率在60次/分左右，血壓130/85mmHg以下。
1.4旁路供材的保護(hù)大隱靜脈將用做旁路材料，術(shù)前避免損傷和炎性反應(yīng)，禁忌下肢靜脈注射。
1.5做好術(shù)前準(zhǔn)備
1.5.1皮膚備皮范圍前胸至雙側(cè)腋后線，上起頜下，下至雙足，剃凈汗毛避免損傷皮膚。術(shù)前晚沐浴、更衣、更換床單元。紫外線房間消毒1小時(shí)。
1.5.2腸道術(shù)前一日中午開始以番瀉葉泡水服清潔腸道、防止術(shù)后腹脹及減少術(shù)后內(nèi)源性感染的機(jī)會(huì)。
1.5.3呼吸道
1.5.3.1保持室內(nèi)空氣清新，預(yù)防、控制呼吸道感染。術(shù)前氧氣吸入，每日3次，每次lh，改善心肌缺氧狀態(tài)。訓(xùn)練病人掌握腹式呼吸、深呼吸和有效咳嗽的方法，鼓勵(lì)病人吹氣球、練習(xí)憋氣達(dá)45秒以上，鍛煉肺功能。
1.5.3.2禁煙至少1個(gè)月，保持口腔衛(wèi)生。術(shù)前請口腔科潔牙。每天四次刷牙，五次漱口（3%雙氧水及1/5000呋喃西林液）。
1.5.4訓(xùn)練病人床上排便。
1.5.5做好心理護(hù)理，穩(wěn)定病人情緒，保證病人充分休息。在執(zhí)行護(hù)理過程中進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，減少患者的恐懼，以便更好配合。
2術(shù)后護(hù)理
2.1循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測
2.1.1體溫呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)每小時(shí)測量肛溫一次。肛溫超過38℃即用冰袋控制體溫。
2.1.2血壓術(shù)后30－60分鐘測一次。平均動(dòng)脈壓應(yīng)保持在70－80mmHg。如果血壓過低影響腦、腎血流量和移植血管的通暢。血壓過高可引起出血、吻合口破裂[2]。
2.1.3中心靜脈壓保持在8－12cmH2O，防止低容量性低心排。密切觀察外周循環(huán)及術(shù)側(cè)下肢血液供應(yīng)情況。
2.1.4密切觀察心率、心律的變化。持續(xù)心電監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)影響血壓的嚴(yán)重心律失常迅速通知醫(yī)師處理。
2.1.5為確保冠狀動(dòng)脈灌注，防止冠狀動(dòng)脈痙攣，術(shù)后早期使用硝酸甘油，血壓平穩(wěn)后逐漸減量至停用。
2.2呼吸系統(tǒng)護(hù)理
2.2.1注意觀察患者有無煩躁或表情淡漠等腦缺氧征象。保持血氧飽和度97%以上。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。
2.2.2吸痰時(shí)要注意觀察痰液的色、質(zhì)、量，每次吸痰時(shí)間不宜超過15秒，注意無菌操作。每次吸痰前后膨肺，向氣管插管內(nèi)打入霧化水2－3ml。防止粘膜干燥、充血、分泌物粘稠結(jié)痂。
2.2.3制定肺部鍛煉計(jì)劃，每2h翻身、拍背一次。每小時(shí)鼓勵(lì)病人有效咳嗽、做深呼吸各10次?？人詴r(shí)壓住胸部傷口，以減輕病人疼痛。
2.3引流管的護(hù)理胸管長度適宜，確保引流通暢，防止血塊堵塞；并觀察引流液的性質(zhì)、量，如引流液每小時(shí)大于100ml，持續(xù)達(dá)3h，色鮮紅，可能有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
2.4泌尿系統(tǒng)觀察尿量及尿色，每小時(shí)應(yīng)大于30ml。當(dāng)尿量減少至每小時(shí)20ml持續(xù)2h以上，應(yīng)用利尿劑無效，應(yīng)警惕急性腎衰的發(fā)生；若尿色為血紅蛋白尿者，應(yīng)用堿性藥物堿化尿液并利尿，防止酸性血紅蛋白阻塞腎小管。每日2次用碘伏擦洗會(huì)陰。
2.5有效止痛切口疼痛影響呼吸的深度和幅度，不利于肺擴(kuò)張，影響患者休息，增加體力消耗。術(shù)后適當(dāng)給予止痛劑，以減少患者痛苦，有利康復(fù)。
2.6抗凝治療術(shù)后口服腸溶阿斯匹林或華法林防止血栓形成，維持旁路血管通暢。術(shù)后第2天開始，堅(jiān)持終生治療。注意觀察各器官有無出血，并指導(dǎo)病人掌握觀察的方法。
2.7基礎(chǔ)護(hù)理鼓勵(lì)病人自己刷牙、漱口、飲水、正常進(jìn)食、翻身、活動(dòng)雙下肢。護(hù)士一般不幫助病人完成各項(xiàng)生活護(hù)理，只是督促、鼓勵(lì)、指導(dǎo)病人自己完成，促使病人早日康復(fù)。
2.8飲食護(hù)理術(shù)后給予高蛋白、高維生素、高纖維素飲食。保持大便通暢。教育患者不可用力排便。指導(dǎo)患者堅(jiān)持低鹽、低糖、低脂飲食，戒煙酒。
2.9術(shù)后康復(fù)護(hù)理制定個(gè)體詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃：輪流抬高、活動(dòng)下肢，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防深靜脈栓塞。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)。一般術(shù)后第一天可床上坐位，術(shù)后第二天即可坐于床邊活動(dòng)下肢。第三天可下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)維持心率在60－90次/分，血氧飽和度為96~99％。坐位時(shí)要抬高取血管肢體?；顒?dòng)要注意循序漸進(jìn)。
參考文獻(xiàn)
1.臨床資料
54例患者，男性36例、女性18例，年齡在40~82歲，其中80歲以上8例。臨床表現(xiàn)：上腹痛和上腹部飽滿不適、進(jìn)行性黃疸（無痛性）、消瘦乏力、發(fā)熱、腹部可觸及腫塊。
實(shí)驗(yàn)室檢查，血尿淀粉酶增高50%（27/54）、總膽紅素、直接膽紅素增高4(4%（3/54），CEA、POA、PCAA、CA19-9均增高100%（54/54）。定位診斷：B超：可見胰膽管擴(kuò)張100%（54/54）、CT和核磁共振100%（54/54）。
54例患者根據(jù)腫瘤生長位置和腫瘤浸潤情況，施行了胰十二指腸根治性切除術(shù)，32例無并發(fā)癥發(fā)生、22例有并發(fā)癥發(fā)生，在圍手術(shù)期進(jìn)行妥善處理和仔細(xì)的護(hù)理下痊愈出院。
2.觀察和護(hù)理
2.1術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1心理護(hù)理
胰十二指腸腫瘤患者術(shù)前的心理狀態(tài)比其他腫瘤術(shù)前心態(tài)還要差。除了手術(shù)給患者帶來不同程度的恐懼憂慮之外，由于頻繁嘔吐、腹脹、腹痛、皮膚瘙癢，使患者的情緒處于高度緊張狀態(tài)，護(hù)理人員向病人家屬清楚交代施行手術(shù)的必要性、可能取得的效果、手術(shù)的危險(xiǎn)性、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)過程的注意事項(xiàng)，以取得病人和家屬的信任，同時(shí)也使他們有一定的思想準(zhǔn)備。
2.2.2營養(yǎng)支持
補(bǔ)充能量是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，90%以上病人都有不同程度的黃疸、凝血功能差、手術(shù)危險(xiǎn)大為了提高手術(shù)耐受力和減少并發(fā)癥，1.術(shù)前要進(jìn)行1周充分準(zhǔn)備，包括補(bǔ)充血容量?慢性脫水、低鉀的糾正，輸入人體白蛋白、新鮮血漿、胃腸外補(bǔ)充維生素K1以改善凝血機(jī)制、糾正低蛋白血癥，口服膽鹽減輕內(nèi)毒素血癥，如有貧血，則予以輸血。2.對于高消耗分解代謝的病人使用氨基酸、20%脂肪乳劑。3.胰十二指腸腫瘤病人糖尿病的發(fā)生率比普通人群得多，一旦檢查證實(shí)，應(yīng)使用胰島素控制血糖在7.2~8.9mmol/L、尿糖（+）~（-）范圍內(nèi)，要避免胰島素過量因?yàn)榈脱潜雀哐俏ｋU(xiǎn)更大。
2.1.3呼吸道的準(zhǔn)備
胰十二指腸腫瘤術(shù)后肺部并發(fā)癥機(jī)會(huì)多，術(shù)前應(yīng)采取預(yù)防措施。嚴(yán)格忌煙最好2周以上，教會(huì)病人進(jìn)行胸式呼吸鍛煉，有助于防止術(shù)后膈萎陷、肺部感染和低氮血癥。我科54例患者有吸煙史32位，術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行深呼吸鍛煉者，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率為0。
2.2術(shù)后護(hù)理
患者回病房后取平臥位，神志清晰取半臥位。24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)控血壓、脈搏，保持各種引流管有效吸引，保證靜脈通暢，記錄24小時(shí)出入量，注意口腔和皮膚護(hù)理，此外，還需做好以下護(hù)理：
2.2.1腹腔內(nèi)出血的觀察及處理
胰十二指腸根治術(shù)，因手術(shù)范圍大、吻合口多，最易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。早期應(yīng)密切觀察腹腔引流液的性質(zhì)和量，應(yīng)注意腹腔內(nèi)出血往往不能通過腹腔引流表現(xiàn)出來，也就是說不能完全依賴腹腔引流。我科22例有并發(fā)癥發(fā)生，出血占12例，其中6例腹腔出血已經(jīng)有很多，而腹腔引流量不多，甚至沒有。所以必須結(jié)合病人全身情況進(jìn)行分析，一旦患者在術(shù)后出現(xiàn)煩躁、口渴、脈快、低血、失血休克表現(xiàn)時(shí)，首先應(yīng)考慮腹腔出血的可能。一旦明確診斷，予以止血藥物，如：立止血2~4u靜脈點(diǎn)滴、補(bǔ)充血容量、輸血等抗休克治療并密切觀察生命體征，必要時(shí)立即手術(shù)探察、止血。
2.2.2應(yīng)急性潰瘍觀察及處理
胰十二指腸根治術(shù)后5~7天，最易出現(xiàn)并發(fā)癥是應(yīng)急性潰瘍。應(yīng)急性潰瘍的出現(xiàn)與手術(shù)創(chuàng)傷較大、病人應(yīng)急程度較低、體內(nèi)激素分泌增加有關(guān)，因此，為減少應(yīng)急性潰瘍的發(fā)生，在手術(shù)前應(yīng)使病人做好充分準(zhǔn)備，以減少精神應(yīng)激，術(shù)中盡量縮短時(shí)間，術(shù)后予以營養(yǎng)支持和必要的代謝調(diào)理，以降低應(yīng)激程度和增加組織修復(fù)能力。予以雷尼替丁0.15+NS20mlBid靜脈注射或信法丁40-60mg＋NS20mlBid靜脈注射等酸藥物，并給予抑制胃腸道、胰膽等激素分泌和對胃腸道粘膜有保護(hù)作用的生長抑素。我科發(fā)生應(yīng)激性潰瘍7例，經(jīng)過以上方法控制都得到滿意效果。
2.2.3胰瘺的觀察及護(hù)理
胰瘺是胰十二指腸根治術(shù)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是根治術(shù)后早期死亡的主要原因。隨著胰吻合技術(shù)的提高，胰瘺的發(fā)生率大大降低。我科54例胰十二指腸根治術(shù)，僅發(fā)生1例胰瘺。胰瘺不僅與患者全身情況、醫(yī)生的操作機(jī)能有關(guān)，而且與感染有關(guān)。感染可以增加胰瘺的發(fā)生，胰瘺也與增加感染的程度有關(guān)。一旦發(fā)生胰瘺，早期應(yīng)保持胰液引流通暢，可使用善得定0.2mgq8h皮下注射，或用施他寧3000u+5%GS500ml維持24小時(shí)，并予以腸外高能量靜脈營養(yǎng)等支持療法，合理使用有效抗菌素。
2.2.4腹腔內(nèi)感染的觀察及護(hù)理
一般資料：隨機(jī)選擇2007年1月～2008年12月在我科住院實(shí)施手術(shù)治療的老年膽石癥患者共108例，其中男47例，女61例；最大年齡86歲，平均76±3.23歲；行膽囊切除74例，膽囊切除+膽總管探查34例。
臨床特點(diǎn)：伴高血壓20例，慢性支氣管炎15例，心臟病15例，糖尿病16例，并發(fā)癥占61.1%。
結(jié)果
108例患者均在術(shù)后7～14天出院，無1例發(fā)生并發(fā)癥。
護(hù)理
術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：由于患者和家屬擔(dān)心病人年齡大，怕疼痛、意外，怕下不了手術(shù)臺(tái)。針對不同患者的情況，向家屬和患者講解手術(shù)的必要性、安全性、并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)過程中的注意事項(xiàng)。耐心、細(xì)致地對不同文化程度的病人，用通俗易懂的語言進(jìn)行交流溝通，讓相同手術(shù)、年齡相當(dāng)?shù)幕颊攥F(xiàn)身說法。耐心解釋患者提出的各種疑問，告訴患者手術(shù)是在充分麻醉下進(jìn)行的，手術(shù)中不會(huì)引起疼痛，術(shù)后還可留置自控鎮(zhèn)痛泵，以減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，使患者能以積極樂觀的態(tài)度對待手術(shù)。②術(shù)前檢查：大多數(shù)病人有不同程度的心、肺等重要臟器疾患，且年齡均在70歲以上，故術(shù)前要進(jìn)行全面的檢查，除一般手術(shù)所需的檢查外，要增加肺通氣功能檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治龅葯z查，對于高血壓冠心病患者，術(shù)前應(yīng)用長效口服藥或靜脈應(yīng)用硝酸甘油﹑硝普鈉等將血壓控制在140/90mmHg以下。合并糖尿病的患者，術(shù)前應(yīng)用胰島控制血糖水平，使之空腹?fàn)顟B(tài)下＜10mmol/L。支氣管炎的患者術(shù)前要遵醫(yī)囑給予抗感染治療，以免術(shù)后咳嗽影響傷口愈合。③手術(shù)前1日的準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑做好備皮、藥敏試驗(yàn)、必要時(shí)配血，教會(huì)病人有效咳嗽排痰的方法，練習(xí)在床上大小便，告訴病人禁飲食的時(shí)間。根據(jù)醫(yī)囑晚9時(shí)給予通便灌腸1次，并注意觀察灌腸后的效果。注意病人的睡眠情況，必要時(shí)使用催眠鎮(zhèn)定藥，保證患者的休息，以提高對手術(shù)的耐受性。④手術(shù)當(dāng)日的護(hù)理：術(shù)晨測量病人的體溫及血壓，根據(jù)醫(yī)囑留置尿管，需要時(shí)留置胃管，注意插管過程中病人的反應(yīng)，確保胃管留置在胃內(nèi)。根據(jù)醫(yī)囑給術(shù)前用藥，將患者安全交于手術(shù)室人員。
術(shù)后護(hù)理：根據(jù)不同的麻醉方式采取不同的麻醉常規(guī)護(hù)理，給予多參數(shù)監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，選用面罩或鼻塞給氧，密切觀察生命體征的變化，每0.5～1小時(shí)記錄1次。觀察各種引流管是否通暢并妥善固定。輸液速度不宜過快，對糖尿病病人注意血糖監(jiān)測異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。血壓高的患者有要用硝酸甘油控制血壓。術(shù)后臥位：硬膜外麻醉后去枕平臥6小時(shí)，全麻術(shù)后去枕平臥頭偏向一側(cè)，待血壓平穩(wěn)后均可采用半坐臥位，既有利于呼吸，又利于腹腔的引流，減輕腹部傷口縫合處的張力，減輕疼痛，有利于傷口愈合。協(xié)助患者進(jìn)行有效地咳嗽、咳痰。取半坐臥位，用雙手按住患者的傷口，讓患者進(jìn)行深而慢的呼吸，屏氣3～5秒，然后慢慢呼氣且盡量呼盡，第2次吸氣后，屏住呼吸用力從胸部咳出，進(jìn)行短促有力的咳嗽[3]。術(shù)后活動(dòng)術(shù)后當(dāng)日可讓患者床上活動(dòng)，四肢做屈伸運(yùn)動(dòng)，防止深靜脈血栓形成，術(shù)后1～2天可根據(jù)情況下床活動(dòng)，以利于腸功能恢復(fù)，不能下床者每2小時(shí)翻身1次，避免壓瘡的發(fā)生。飲食的護(hù)理：術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可進(jìn)低脂全流飲食、逐步過渡到普通飲食，飲食宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富。避免辛辣、刺激性食物。并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：①出血的預(yù)防和護(hù)理：術(shù)后早期若病人腹腔引流管引流出血性液增多，每小時(shí)超過100ml持續(xù)3小時(shí)以上，或病人出現(xiàn)腹脹伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)時(shí)，提示病人可能有腹腔內(nèi)出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的急救和護(hù)理。膽瘺的觀察加強(qiáng)觀察，包括生命體征、腹部體征及引流液情況，若病人術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛或腹腔引流管引流出膽汁樣液體等，應(yīng)警惕膽瘺的可能。及時(shí)處理膽瘺，一旦發(fā)現(xiàn)膽瘺現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合進(jìn)行相應(yīng)處理。②感染的預(yù)防和護(hù)理：遵醫(yī)囑術(shù)后靜滴抗生素。加強(qiáng)皮膚護(hù)理每日清潔、消毒腹壁引流管周圍皮膚，并覆蓋無菌紗布，保持局部干燥，防止膽汁浸潤皮膚而引起炎癥反應(yīng)。加強(qiáng)引流管的護(hù)理，每日更換引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。保持引流通暢，避免“T”管扭曲、受壓和滑脫，以免膽汁引流不暢，膽管內(nèi)壓力升高而致膽汁滲漏和腹腔內(nèi)感染。
出院指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士于病人出院當(dāng)日做詳細(xì)出院指導(dǎo)，如飲食、活動(dòng)等等，對帶T管的病人要詳細(xì)交代“T”管的自護(hù)方法及夾管的時(shí)間，并告知夾管后如有發(fā)熱、腹痛、黃疸或腹脹不適應(yīng)立即停止夾管，及時(shí)就診。
膽總管探查是治療有癥狀的膽石病的安全、有效的方法，是提高老年病人生活質(zhì)量、減輕他們的痛苦的最佳選擇。
論文關(guān)鍵詞膽石病老年人圍手術(shù)期護(hù)理
論文摘要目的：探討70歲以上老年人膽石病圍手術(shù)期安全有效的護(hù)理方法。方法：通過對2007年1月～2008年12月108例70歲以上膽石病患者進(jìn)行全面的護(hù)理，評(píng)估其護(hù)理效果。結(jié)果：108例患者于手術(shù)后7～14天均痊愈出院。結(jié)論：術(shù)前積極治療原發(fā)病及做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理是減少并發(fā)癥、促進(jìn)早日康復(fù)的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
1曹偉新,李樂文.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,1:308.
論文關(guān)鍵詞：胸椎結(jié)核，椎旁膿腫，前路病灶清除，植骨內(nèi)固定術(shù)，圍手術(shù)期，護(hù)理
脊柱結(jié)核的發(fā)病率在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中最高，而胸椎結(jié)核在脊柱結(jié)核中較為常見，可引起嚴(yán)重畸形和較高的致殘率。經(jīng)前方入路手術(shù)是徹底清除胸椎結(jié)核病灶及治療神經(jīng)功能障礙的主要方法［1］。我科自2006年1月～2011年4月對18例胸椎結(jié)核合并椎旁膿腫患者進(jìn)行了前路病灶清除、植骨內(nèi)固定術(shù)。經(jīng)給予精心護(hù)理，患者病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)總結(jié)如下：
一、臨床資料
本組胸椎結(jié)核合并椎旁膿腫共18例，男11例，女7例，年齡20歲～78歲，平均年齡49歲，合并截癱1例。
二、圍手術(shù)期護(hù)理
1 術(shù)前護(hù)理
1.1 心理護(hù)理
患者常因病程長，生活自理能力下降或喪失，擔(dān)心手術(shù)療效和費(fèi)用高而產(chǎn)生焦慮、悲觀的情緒。護(hù)士因針對不同患者的心理問題采取相應(yīng)的護(hù)理措施護(hù)理論文，在精神上給予鼓勵(lì)和信心，在行動(dòng)上主動(dòng)幫助患者做好一切生活所需，以取得患者的信任。并通過講解疾病的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)治療的必要性和有效性，使患者以良好的心態(tài)積極地配合治療和護(hù)理。
1.2 抗癆治療護(hù)理
胸椎結(jié)核術(shù)前要求正規(guī)抗癆2周，以防止結(jié)核擴(kuò)散。服藥期間密切觀察不同抗癆藥物可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，如惡心、嘔吐、視力障礙、關(guān)節(jié)疼痛等。定時(shí)復(fù)查血常規(guī)、肝功能和腎功能，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。如果患者胃腸道反應(yīng)重，應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持抗癆治療，并遵醫(yī)囑加服維生素B6以減輕癥狀。
1.3 一般護(hù)理
臥床休息，可用胸帶局部制動(dòng)，既可減輕疼痛，又能防止病變的擴(kuò)散。加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體對手術(shù)的耐受力。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，告知患者翻身的重要性，防止褥瘡發(fā)生。搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，呈軸線翻身，防止病理性骨折和脫位。
1.4術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備
訓(xùn)練床上大小便；注意保暖；囑患者戒煙，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效咳嗽，以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)前一日指導(dǎo)患者術(shù)前禁食10小時(shí)，禁飲6小時(shí)，行常規(guī)備皮、配血；使用開塞露塞肛或清潔灌腸協(xié)助患者排大便，以減輕術(shù)后早期腹脹或便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。
2術(shù)后護(hù)理
2.1：絕對臥硬板床休息，在取髂骨處患肢的膝下墊一軟枕，以減輕其切口張力。局部制動(dòng)護(hù)理論文，使胸椎病變處活動(dòng)減少，有利于組織修復(fù)。
2.2 飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，提高機(jī)體抵抗力和術(shù)后組織修復(fù)能力。如果患者食欲差，可遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充白蛋白、新鮮全血或血漿。
2.3病情觀察：
2.3.1監(jiān)測生命體征和血氧飽和度： 使用心電監(jiān)護(hù)儀，每小時(shí)記錄一次。常規(guī)給予吸氧，2～4L/min，注意呼吸頻率、節(jié)律與深淺度變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。
2.3.2觀察前路切口和髂骨取骨處切口敷料的滲血情況。如滲血過多，應(yīng)及時(shí)換藥處理。
2.3.3胸管觀察及護(hù)理： 經(jīng)胸病灶清除者，常留置胸腔閉式引流管，以引流胸腔內(nèi)積血、積液和積氣。注意保持呼吸道和胸腔閉式引流管通暢，經(jīng)常用手順管向下擠壓，以防血凝塊或纖維素凝塊堵塞管腔。鼓勵(lì)病人有效咳嗽及深呼吸，讓患者練習(xí)吹氣球，以幫助肺擴(kuò)張，消滅無效腔，每日2～4次。觀察水封瓶內(nèi)水柱波動(dòng)情況，嚴(yán)防引流管扭曲、受壓、堵塞和脫落。每日更換水封瓶內(nèi)液體，注意無菌操作和夾閉引流管上段，嚴(yán)防空氣進(jìn)入胸腔。如每小時(shí)引流液在100ml以上，呈血性持續(xù)3小時(shí)，提示有活動(dòng)性出血的可能護(hù)理論文，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
2.3.4用藥觀察： 術(shù)后繼續(xù)服用抗癆藥，觀察有無用藥后反應(yīng)。如果患者出現(xiàn)四肢皮膚有麻木和針刺感、視力模糊或下降、關(guān)節(jié)痛、肝功能損害、貧血或白細(xì)胞減少等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并調(diào)整用藥方案。
2.3.5神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察 由于病灶清除術(shù)中有可能傷及脊髓或神經(jīng)根，術(shù)后也可能因血腫、水腫壓迫脊髓而發(fā)生神經(jīng)癥狀。因此，麻醉清醒后要密切觀察患者雙下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)情況及括約肌功能，并與術(shù)前作比較。不主張使用一次性鎮(zhèn)痛泵，以免影響疾病的判斷。
3.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：
3.1預(yù)防褥瘡 實(shí)驗(yàn)表明，溫度每升高1℃，組織代謝增強(qiáng)，需氧量增加10%。組織在持續(xù)受壓缺氧情況下，溫度升高，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性增加［2］。水墊柔軟,可起到緩沖力的作用；而且水墊內(nèi)的水溫與人體溫度有差異，通過熱傳導(dǎo)，能有效降低局部組織的溫度；同時(shí)水墊較薄，不影響病人的功能及治療。保持床鋪整潔及皮膚清潔，骶尾處皮膚使用水墊，每2～3h改變或更換水墊，翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，脊柱要保持平直，勿屈曲、扭轉(zhuǎn)，避免拖、拉、推等動(dòng)作。10例病人無一人發(fā)生褥瘡。
3.2預(yù)防尿路感染 囑患者多飲水，每日用0.9%生理鹽水清潔尿道口2次。保持導(dǎo)尿管通暢，定時(shí)開管訓(xùn)練膀胱排尿反射護(hù)理論文，并注意觀察尿色及尿量的變化。
3.3預(yù)防肺部感染 患者因手術(shù)時(shí)采用了氣管內(nèi)插管全麻的方式及術(shù)后病人往往因疼痛不敢咳嗽，故容易發(fā)生肺不張和肺部感染。因此，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者做抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸和上肢運(yùn)動(dòng)。霧化吸入是促進(jìn)胸部手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的一項(xiàng)必要措施之一［3］。給予霧化吸入2次/d，以稀釋痰液，有利于排痰。
3.4預(yù)防便秘 長期臥床導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，常常發(fā)生腹脹和便秘。應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水和進(jìn)食粗纖維食物，忌油膩和酸辣食物。每日定期按順時(shí)針方向進(jìn)行腹部按摩，以刺激腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。若術(shù)后3～5天無大便者，遵醫(yī)囑給予口服果導(dǎo)片或使用開塞露塞肛處理，必要時(shí)行清潔灌腸，協(xié)助病人排便。
3.5預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉萎縮 術(shù)后第1天即可指導(dǎo)患者做四肢各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，包括主動(dòng)練習(xí)直腿抬高、髖關(guān)節(jié)伸屈、外展、內(nèi)收及膝踝關(guān)節(jié)伸屈等運(yùn)動(dòng)，可預(yù)防下肢靜脈血栓形成、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。截癱患者可指導(dǎo)家屬協(xié)助進(jìn)行床上被動(dòng)功能鍛煉。從小運(yùn)動(dòng)量開始，循序漸進(jìn)。
4.康復(fù)指導(dǎo)：
4.1視植骨愈合與脊柱穩(wěn)定情況，確定下床活動(dòng)時(shí)間。一般術(shù)后臥床休息3～6個(gè)月，臥床期間繼續(xù)預(yù)防并發(fā)癥。下床活動(dòng)時(shí)要佩帶胸圍或支具，避免胸椎過早負(fù)重而導(dǎo)致病變復(fù)發(fā)或發(fā)生病理性骨折，加重病情。
4.2 做好結(jié)核病知識(shí)的健康教育，使患 者充分認(rèn)識(shí)到全程、規(guī)律化療的重要性，耐心講解抗結(jié)核藥物的作用與副作用，使患者主動(dòng)配合治療，做到定期復(fù)查，有變化時(shí)隨時(shí)復(fù)查［4］。讓患者遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗癆藥1～2年護(hù)理論文，定期查肝功能。不可隨意更換藥物、停止或減少藥物劑量，以防止結(jié)核病灶復(fù)發(fā)。如期間出現(xiàn)耳鳴、聽力下降、末梢神經(jīng)炎等征象時(shí)應(yīng)立即停藥，及時(shí)就診。
討論 胸椎結(jié)核合并椎旁膿腫行手術(shù)清除病灶，植骨內(nèi)固定術(shù)，可有效地改善脊柱功能，避免脊髓、神經(jīng)根損害引起的肢體功能缺失。成年病變易發(fā)生在椎體上下緣，以溶骨破壞為主，引起椎間隙變窄。當(dāng)病變椎體受到外力作用后，可導(dǎo)致病理性壓縮骨折，嚴(yán)重者甚至可致高位截癱。在正規(guī)抗癆治療的基礎(chǔ)上積極進(jìn)行外科手術(shù)治療和做好圍手術(shù)期的護(hù)理，是保證患者治療成功的重要環(huán)節(jié)。不僅可以恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，矯正畸形，縮短治療周期，而且減少患者臥床時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率，提高患者生命質(zhì)量。術(shù)前飲食護(hù)理、抗癆護(hù)理和術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。術(shù)后要求、病情觀察、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理以及康復(fù)指導(dǎo)是患者康復(fù)的保證。
參考文獻(xiàn)
［1］金大地.脊柱結(jié)核治療若干問題探討.脊柱外科雜志，2005，3（6）：186-188.
［2］李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（1）：20-21.
［3］許慶珍，儲(chǔ)愛琴，單麗梅.霧化吸入對老年胸部手術(shù)患者血氧飽和度的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，4（14）：905-906.
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室;患者;心理護(hù)理
手術(shù)患者因受到精神上和肉體上的一定刺激,患者進(jìn)入手術(shù)間后常會(huì)表現(xiàn)出對周圍環(huán)境的陌生感、恐懼感和手術(shù)中疼痛感等不穩(wěn)定的心理狀態(tài)?；颊咝睦頎顟B(tài)的改變,必然導(dǎo)致生理變化,影響患者手術(shù)的圓滿順利完成。因此對手術(shù)室患者的心理護(hù)理相當(dāng)重要,現(xiàn)總結(jié)體會(huì)如下。
1 護(hù)理問題
患者在接受手術(shù)前會(huì)產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮心理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后,特殊的手術(shù)室環(huán)境,對手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作人員的不熟悉,使患者產(chǎn)生一種不安全感;擔(dān)心手術(shù)帶來的疼痛,擔(dān)心自身承受不了手術(shù),對恢復(fù)健康沒有信心。
2 護(hù)理
2.1 保持手術(shù)室環(huán)境整潔,醫(yī)療器械和醫(yī)用物品的擺放都必須整齊。手術(shù)室護(hù)士必須強(qiáng)化感染意識(shí),樹立絕對無菌觀念,保證消毒質(zhì)量,嚴(yán)格各種規(guī)范程序,確保各類手術(shù)的圓滿順利完成。
2.2 術(shù)前訪視 通過與患者交談,觀察患者的面部表情、情緒反應(yīng)及對手術(shù)的思想準(zhǔn)備情況、了解患者存在的心理問題,并根據(jù)患者提出的問題和要求認(rèn)真予以解答,消除患者的心理疑慮。介紹手術(shù)室的有關(guān)情況,用自己的言行舉止深深感染患者及家屬,建立融洽的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中,要注意運(yùn)用規(guī)范的語言、標(biāo)準(zhǔn)的肢體語言、恰當(dāng)?shù)难b束舉止、主動(dòng)與患者溝通。在語言溝通過程中,配合相應(yīng)的動(dòng)作、表情、手勢等形體語言,強(qiáng)化溝通效果,達(dá)到有效溝通的目的。
2.3 術(shù)日晨接患者 熱情問候患者,關(guān)心患者的睡眠情況。搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要輕,同時(shí)注意遮蓋,多給予關(guān)心體貼,安慰患者及家屬,使其產(chǎn)生依托感,其恐懼焦慮心理就會(huì)減輕。
2.4 護(hù)士要注意衣帽穿著整齊、舉止端莊。醫(yī)護(hù)人員的儀表言行醫(yī)護(hù)人員的言談舉止,一言一行都直接影響患者的情緒;患者進(jìn)入手術(shù)室后,面對完全陌生的環(huán)境便會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮、孤獨(dú)無助的心理。此時(shí)護(hù)士應(yīng)適時(shí)地給患者以鼓勵(lì)、安慰,使患者在陌生的環(huán)境中感受到溫暖。有的患者處于清醒或半清醒狀態(tài),不要高聲喧嘩,也不要竊竊私語,避免對患者產(chǎn)生一切不良刺激。當(dāng)遇到意外情況時(shí),不應(yīng)驚慌失措,以免給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān);手術(shù)室護(hù)士要有準(zhǔn)確、敏捷、果斷的醫(yī)療作風(fēng),熟練快速的反應(yīng)操作技能;手術(shù)室護(hù)士除具有一般的護(hù)理知識(shí)和素質(zhì)外,還要掌握較全面的醫(yī)學(xué)理論知識(shí),嫻熟和果斷地配合醫(yī)師搶救
2.5 術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后患者主要是想迫切知道手術(shù)效果,要及時(shí)告訴患者手術(shù)情況,并說明術(shù)后注意事項(xiàng)以及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題,使其消除顧慮、積極配合治療,爭取早日康復(fù)。同時(shí)術(shù)后切口疼痛、周身不適、使患者煩躁不安,告訴患者疼痛及不適逐漸減輕至消失,用和藹親切的語言進(jìn)行安慰和鼓勵(lì),增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后心理護(hù)理,對患者術(shù)后有較快恢復(fù)作用,同時(shí)能減少術(shù)后并發(fā)癥。
3 討論
3.1 按患者的年齡作針對性的心理護(hù)理 兒童思想單純、容易相信他人、自尊心強(qiáng),好表揚(yáng),注意力容易分散,進(jìn)入手術(shù)室后表現(xiàn)出違拗心理、固執(zhí)、變得不配合治療,術(shù)前與患兒建立感情,了解特點(diǎn),使其熟悉環(huán)境,消除恐懼,做治療時(shí)注意表揚(yáng)他們、分散其注意力,從而使他們的情緒慢慢穩(wěn)定下來,從而順利的配合手術(shù)治療;青年患者對疼痛比較敏感,應(yīng)減少或過早暴露患者的特別部、盡量在減少工作人員下進(jìn)行術(shù)野消毒,術(shù)中不可對他們譏笑,不然其會(huì)感到不受尊重,受到委屈,表現(xiàn)憤怒,甚至要求停止手術(shù);中年患者主要顧慮就是手術(shù)后功能問題和勞動(dòng)力降低,嚴(yán)重病癥的預(yù)后,家庭經(jīng)濟(jì)問題等,他們對醫(yī)護(hù)人員的言行十分關(guān)注,對這類患者,醫(yī)護(hù)人員多向患者介紹手術(shù)治療的意義,目的、手術(shù)效果及手術(shù)和麻醉情況,鼓勵(lì)他們克服困難,樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,使其產(chǎn)生安全感,提高對手術(shù)的耐受能力;老年患者最大特點(diǎn)就是怕死,耐受性差、疑心重,最擔(dān)心手術(shù)成功與失敗問題,應(yīng)該多安慰,多關(guān)心,多幫助,護(hù)理人員應(yīng)注意引導(dǎo)、耐心聽取他們的意見。
3.2 按患者疾病的性質(zhì)針對性的護(hù)理 腫瘤患者最擔(dān)心的問題是腫瘤的性質(zhì)及手術(shù)的成功與否,醫(yī)護(hù)人員一般會(huì)告訴患者手術(shù)順利、成功,以達(dá)到他們安心養(yǎng)病;剖宮產(chǎn)患者對胎兒和情況及胎兒性別特別關(guān)心,術(shù)前應(yīng)了解產(chǎn)婦意愿,如胎兒符合產(chǎn)婦意愿可以提前告訴她,使她精神愉快,反之要向產(chǎn)婦解釋、安慰;使之努力配合手術(shù)的完成。
3.3 通過術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪、建立良好的護(hù)患關(guān)系,增加患者的滿意度;通過心理護(hù)理的實(shí)施能夠全面了解患者的心理狀況,在實(shí)施心理護(hù)理過程中要不斷提高自身素質(zhì)和語言技巧;護(hù)理人員除了應(yīng)具備豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理技術(shù)及過硬的基本功,還應(yīng)具備敏銳的觀察能力,高度責(zé)任心;同時(shí)要掌握患者心理護(hù)理知識(shí),認(rèn)真分析不同患者的心理反應(yīng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理工作中的不足和漏洞,及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃,提高心理護(hù)理質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 涂顧芳.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì).全國護(hù)理論文交流會(huì)論文集,1998,4(4):64.
[2] 姚芳,李小云.手術(shù)患者術(shù)前心理護(hù)理體會(huì).武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,13(4):278.
[3] 周春華.手術(shù)室病人的心理護(hù)理.中華臨床與衛(wèi)生,2003,2(1):37.
【關(guān)鍵詞】 肝部分切除術(shù)； 不預(yù)防放置引流； 護(hù)理
中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）33-0069-02
肝部分切除術(shù)是目前肝臟外科主要的手術(shù)方式，由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，可能出現(xiàn)腹腔出血及膽瘺等并發(fā)癥，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的肝臟外科醫(yī)師常規(guī)預(yù)防性放置腹腔引流管，以便早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)防術(shù)后腹水。隨著肝臟外科技術(shù)的成熟，尤其是精準(zhǔn)肝切除手術(shù)理念的應(yīng)用，手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中術(shù)后出血及相關(guān)并發(fā)癥等明顯減少。研究表明在肝臟切除術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用腹腔引流沒有必要性[1]?，F(xiàn)將在筆者所在醫(yī)院肝臟外科行肝臟部分切除術(shù)后連續(xù)不預(yù)防性放置腹腔引流管的275例患者術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組為2011年1月-2012年10月在筆者所在醫(yī)院肝臟外科實(shí)施肝臟部分切除術(shù)患者275例，男179例，女96例，平均年齡（53.4±13.4）歲。原發(fā)?。涸l(fā)性肝細(xì)胞癌218例，膽管細(xì)胞癌31例，肝血管瘤17例，肝內(nèi)膽管結(jié)石4例，肝包蟲病3例，肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生2例。其中186例為肝臟局部切除術(shù)，89例為左半肝切除術(shù)或右半肝切除術(shù)。均未預(yù)防性放置腹腔引流管。
1.2 方法
1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均由同一手術(shù)組來實(shí)施手術(shù)。術(shù)前充分準(zhǔn)備，改善肝臟儲(chǔ)備功能至Child A級(jí)。術(shù)中應(yīng)對肝臟創(chuàng)面仔細(xì)縫扎、止血，特別注意對血管及膽管斷端的處理。關(guān)腹前需仔細(xì)檢查手術(shù)野，有無活動(dòng)性出血或膽漏。檢查創(chuàng)面膽漏時(shí)可采取在腹腔沖洗后，在創(chuàng)面上鋪一塊白色紗布，觀察有無黃色膽汁。
1.2.2 圍手術(shù)期護(hù)理
1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 肝臟手術(shù)前護(hù)理人員有針對性地做好患者的心理護(hù)理，講解疾病的相關(guān)知識(shí)及治療進(jìn)展，介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平和護(hù)理隊(duì)伍的經(jīng)驗(yàn)，消除或減少患者恐懼心理，增強(qiáng)其安全感和對手術(shù)的信任度。與患者親屬談話，取得家屬的支持，確保患者以良好的精神狀態(tài)面對手術(shù)。做好術(shù)前常規(guī)檢查及重要器官功能的檢查。指導(dǎo)患者合理加強(qiáng)營養(yǎng)，對癥支持治療，改善其全身營養(yǎng)狀況。術(shù)前練習(xí)深呼吸、有效咳嗽。按上腹部手術(shù)范圍備皮，清洗臍孔。必要時(shí)做好胃腸道準(zhǔn)備。
1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 按全麻術(shù)后常規(guī)實(shí)施護(hù)理。去枕平臥6 h，保持呼吸道通暢，吸氧2～3 L/min。給予患者心電監(jiān)護(hù)至少12 h，應(yīng)加強(qiáng)定時(shí)巡視，并密切監(jiān)測其生命體征，及尿量，觀察患者的血壓、心率、心律、傷口輔料情況，注意患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜等情況。加強(qiáng)各種管道如動(dòng)脈置管、深靜脈置管、胃管、尿管的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理。及時(shí)觀察有無出血征象，特別是心率一般>100次/min時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因?qū)ΠY處理。觀察患者皮膚鞏膜有無黃染、有無發(fā)熱、有無胸悶氣促、腹脹及腹膜刺激等癥狀。疑有腹腔內(nèi)出血、腹腔積液特別是膈下積液感染、膽漏的患者，及時(shí)行床旁B超檢查，必要時(shí)穿刺放置引流管，術(shù)后若出現(xiàn)腹腔動(dòng)脈活動(dòng)性出血時(shí)應(yīng)及時(shí)再次手術(shù)止血。
術(shù)后第2天可先飲水，根據(jù)快速康復(fù)外科的理論，術(shù)后提倡早期進(jìn)食，以利于保護(hù)腸黏膜的結(jié)構(gòu)，減少腸源性感染。指導(dǎo)患者可少量多次進(jìn)食。早期進(jìn)食糖類食物可形成肝糖元，對肝臟起保護(hù)作用。囑患者注意生活規(guī)律。注意休息，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，有利于肝臟的修復(fù)及肝功能的恢復(fù)。注意加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、低脂肪、低鹽為宜。術(shù)后定期復(fù)查，不適隨診。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察患者術(shù)后外科并發(fā)癥發(fā)生情況，如腹腔內(nèi)出血、腹腔內(nèi)感染、腹水、膽漏、胸腔積液、傷口感染及住院時(shí)間等。
2 結(jié)果
所有患者均順利接受手術(shù)，無圍手術(shù)期死亡病例發(fā)生。術(shù)后外科并發(fā)癥共12例，其中腹腔出血1例，膽漏1例，膈下積液2例，胸腔積液4例，腹腔感染2例，切開感染裂開2例。腹腔出血患者經(jīng)再次剖腹探查止血后治愈，膽漏患者經(jīng)B超引導(dǎo)下穿刺引流，術(shù)后15 d拔出引流管，其他并發(fā)癥均經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。本組患者住院時(shí)間5～16 d，平均（8.3±2.8）d?；颊咝g(shù)后腹部疼痛癥狀明顯減輕，恢復(fù)較快。
3 討論
3.1 圍手術(shù)期護(hù)理的重要性
需要實(shí)施肝部分切除術(shù)的患者大部分肝癌患者，往往合并病毒性肝炎以及肝硬化，故肝部分切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。如何使患者順利度過圍手術(shù)期，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，更快的康復(fù)是肝部分切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的重點(diǎn)。不預(yù)防性放置腹腔引流管的肝部分切除術(shù)由于減少了潛在的觀察病情變化的方式，對護(hù)理工作者對肝部分切除術(shù)后常見并發(fā)癥護(hù)理提出了更高的要求。需要對患者病情變化的細(xì)節(jié)進(jìn)一步了解和掌握，并在臨床護(hù)理工作中仔細(xì)觀察、認(rèn)真分析并及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通，從而達(dá)到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高手術(shù)安全性，降低患者死亡率。。
3.2 術(shù)后腹腔出血的防護(hù)
腹腔內(nèi)出血是肝部分切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，也是最容易危及患者安全的并發(fā)癥[2]。出血部位主要來自肝臟創(chuàng)面的動(dòng)脈血管，也可能有裸區(qū)、兩側(cè)三角韌帶、右側(cè)腎上腺等處的出血。最主要的原因仍是術(shù)中止血不仔細(xì)、徹底，盲目相信器械及止血材料；結(jié)扎線脫落及患者自身凝血機(jī)制障礙也是可能的原因。在術(shù)后早期，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察患者的心率、心律、血壓及中心靜脈壓（CVP）等生命體征的變化，同時(shí)觀察患者的神智、意識(shí)等基本狀態(tài)，評(píng)估患者的有效循環(huán)血容量。維持術(shù)后血壓的穩(wěn)定預(yù)防并發(fā)癥有重要作用。特別是心率>100次/min時(shí)，應(yīng)及時(shí)查明原因?qū)ΠY處理。本組發(fā)生1例術(shù)后腹腔出血，患者術(shù)畢返回病房后6 h時(shí)表現(xiàn)為血壓稍有下降至105/60 mm Hg，但心率增快至120～130次/min，急查血紅蛋白93 g/L，床邊B超腹腔較多積液，立即判斷為腹 腔內(nèi)出血，遵醫(yī)囑立即再次剖腹探查及腹腔止血，術(shù)中證實(shí)創(chuàng)面動(dòng)脈出血，經(jīng)仔細(xì)止血處理患者此后恢復(fù)良好。因此，筆者認(rèn)為，通過護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率、血紅蛋白水平的短時(shí)間內(nèi)的變化，患者意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜、尿量及口干程度等可以協(xié)助醫(yī)師直接判斷患者有無腹腔出血并發(fā)癥的發(fā)生。
3.3 術(shù)后膽漏的防護(hù)
任何肝臟手術(shù)都可能發(fā)生膽漏，且可能造成一系列的合并癥[3]。其常見的原因是肝臟斷面的小膽管處理不夠精細(xì)，肝斷面的肝組織缺血壞死，肝斷面的繼發(fā)感染等。術(shù)后嚴(yán)密觀察腹部有無壓痛、反跳痛及腹膜刺激征，觀察切口敷料有無黃色或褐色液體滲出，注意患者的體溫，心率及皮膚鞏膜黃染等情況。本組發(fā)生1例術(shù)后膽漏，患者術(shù)后26 h時(shí)表現(xiàn)為腹脹，伴發(fā)熱，心率增快至100～110次/min，床邊B超右膈下及肝周積液，予B超引導(dǎo)下穿刺置管，引出黃色膽汁樣液體，經(jīng)積極對癥處理后恢復(fù)良好。
3.4 腹水及腹腔感染的防護(hù)
術(shù)后放置腹腔引流管實(shí)際上提供了一條可能的逆行感染途徑，增加了腹水及腹腔感染發(fā)生的危險(xiǎn)。研究表明，肝切除術(shù)后預(yù)防性引流的患者感染、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生率更高，術(shù)后住院時(shí)間更長；多因素分析提示術(shù)后行預(yù)防性引流是肝切除術(shù)手術(shù)部位感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。在不預(yù)防性放置引流管的患者圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的體溫及呼吸情況，腹部的體征，尤其是腹脹的發(fā)生，患者的氧飽和度及有無胸悶氣促情況。術(shù)后早期需動(dòng)態(tài)測量并記錄腹圍，定期腹部體格檢查，如叩診、聽診腸鳴音等，特別要注意有無移動(dòng)性濁音。高度懷疑腹腔感染的病例，應(yīng)積極留取血標(biāo)本行細(xì)菌學(xué)檢查，及時(shí)實(shí)施B超或CT檢查，予以膠體支持及合理有效的抗感染治療。本組出現(xiàn)2例腹腔感染，2例膈下積液?；颊咝g(shù)后2～4 d內(nèi)表現(xiàn)為畏寒高熱癥狀，心率增快，伴輕度胸悶、氣促等癥狀，行床邊B超檢查證實(shí)，同時(shí)行血常規(guī)，C反應(yīng)蛋白等檢查明[DyLw. Net專業(yè)提供寫作醫(yī)學(xué)論文的服務(wù)，歡迎光臨Www. DYlw.NEt]確為腹腔感染。2例腹腔感染患者行B超引導(dǎo)下腹腔穿刺，引出淺黃色液體，所有患者加強(qiáng)廣譜抗感染治療，同時(shí)加強(qiáng)血漿、白蛋白支持，患者病情均在較短的時(shí)間內(nèi)好轉(zhuǎn)。
因此，筆者認(rèn)為不預(yù)防性放置腹腔引流管的肝部分切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)密切觀察病情變化，通過精心細(xì)致的護(hù)理，特別是對術(shù)后并發(fā)癥的防護(hù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] Liu C L，F(xiàn)an S T，Lo C M，et al.Abdominal drainage after hepatic resection is contraindicated in patients with chronic liver diseases[J]. Ann Surg，2004，239（2）：194-201.
[2] Moreno Elola-Olaso A，Davenport D L.Predictors of SUYgical site infection after liver resection：a multicentre analysis using National Surgical Quality Improvement Program data[J].HPB（Oxford），2012，14（2）：136-141.
1 臨床資料
整形美容住院患者有季節(jié)性和假期性的特點(diǎn)，每年6月～9月是我院收治患者的高峰期之一，7月是患者相對最集中的時(shí)候，收治患者的病種以及護(hù)理等各方面都較接近，本次調(diào)查選擇2010年7月和2011年7月的整形美容手術(shù)住院患者各40例，分別為設(shè)對照組和觀察組。對照組：男性12 例，女性28例， 年齡18～52 歲，平均年齡32 歲。觀察組：男性15例，女性25例，年齡20～61歲，平均年齡35.8歲。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)項(xiàng)目、文化程度及社會(huì)背景方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2 護(hù)理實(shí)踐
2.1 方法
2.1.1心理舒適護(hù)理
2.1.1.1入院護(hù)理：咨詢護(hù)士一對一為前來就診的患者服務(wù)，有別于過去的“一對二”或“一對多”服務(wù)，有效地保護(hù)了求美者的隱私，咨詢時(shí)間控制在20min以內(nèi)為宜[3]。咨詢后按醫(yī)師的專長及患者的要求進(jìn)行分診，帶領(lǐng)患者辦理入院手續(xù)并送至病房，與病房護(hù)士做好相應(yīng)交接，包括患者基本情況及特殊需求，實(shí)現(xiàn)無縫隙的對接。根據(jù)患者的文化程度、職業(yè)、手術(shù)項(xiàng)目及自身意愿等合理安排床位，考慮患者隱私的需求。提前約好經(jīng)管醫(yī)師與患者會(huì)面的時(shí)間，滿足患者被尊重的心理舒適需要。
2.1.1.2術(shù)前護(hù)理：美容手術(shù)的效果不是以單純的癥狀解除，功能改善為標(biāo)準(zhǔn)，而是與就醫(yī)者的心理因素密切相關(guān)[4]。臨床資料統(tǒng)計(jì)分析表明，大約52%的整形美容患者存在不同的心理障礙[5]。護(hù)士行術(shù)前宣教時(shí)應(yīng)親切、溫柔，語速不宜過快，溝通中全面了解患者內(nèi)心的想法與顧慮，告知手術(shù)情況要與醫(yī)師的說法一致，以免引起患者的疑慮，配合術(shù)后效果照片充分說明手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)以及術(shù)后的好處，減輕其焦慮、緊張情緒，并針對患者的術(shù)前動(dòng)機(jī)、需求、性格特點(diǎn)及心理狀態(tài)，來樹立正確的審美觀，同時(shí)降低其期望值，使其心理上達(dá)到安全和被尊重的舒適感受，認(rèn)知上理解手術(shù)的方法、目的、效果，行為上積極配合手術(shù)。①單純美容型、適應(yīng)需要型：這兩類患者求美動(dòng)機(jī)明確，心理正常，很想知道術(shù)后的效果、手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)，其心態(tài)積極，對手術(shù)效果要求合理，術(shù)前滿足相關(guān)知識(shí)缺乏的需求即可；②期望過高型：過份追求某種身材、臉型、眼睛或鼻子等，認(rèn)為手術(shù)是萬能的，通過整形美容手術(shù)可以達(dá)到想像的效果。有報(bào)道指出：術(shù)前期望值與術(shù)后滿意度有密切的相關(guān)性-期望值越高則滿意度越低[6]，對于這類患者護(hù)士及時(shí)和醫(yī)師溝通，給予心理疏導(dǎo)，使其從心理上對美有客觀正確的認(rèn)知，特別需要強(qiáng)調(diào)手術(shù)的利弊，能達(dá)到的效果及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)等，降低其不實(shí)際的期望后再行手術(shù)；③自卑心理型：有些是因?yàn)榛閼佟⒐ぷ骰蛉穗H關(guān)系失敗等，從而產(chǎn)生自卑心理；有些患者是因缺陷明顯導(dǎo)致沒有自信、性格內(nèi)向，迫切要求改變這種境況。護(hù)理中需要建立良好的護(hù)患信任關(guān)系，結(jié)合手術(shù)成功病歷的術(shù)前、術(shù)后對比照片，并配合醫(yī)師的講解，使其明白自身?xiàng)l件及可能達(dá)到的最佳手術(shù)效果，樹立起生活的勇氣與信心；④受人鼓動(dòng)型：通常是經(jīng)別人議論和勸告而要求進(jìn)行美容手術(shù)者，自己要求手術(shù)的愿望并不強(qiáng)烈，術(shù)前需讓其了解手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，正確認(rèn)識(shí)手術(shù)會(huì)帶來的改變，以自愿、積極的心態(tài)接受手術(shù)。
2.1.1.3術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室護(hù)士接患者過程中與其作簡單輕松的交談，密切觀察情緒變化，幫助患者放松，做到熱情、體貼、周到，給患者莊重和認(rèn)真的印象，使其獲得安全感，增加順從性，配合手術(shù)。不論男女患者都會(huì)因身體暴露感到不舒適，術(shù)中護(hù)理時(shí)應(yīng)予耐心疏導(dǎo)，在不影響手術(shù)暴露的情況下，盡量減少身體的，增加其心理舒適感。非全麻者播放背景音樂，可根據(jù)患者喜好選擇音樂，可以使患者在心情平靜的狀態(tài)下及舒適的氛圍中不知不覺地完成手術(shù)[7]。術(shù)中進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)和信息交流，注意醫(yī)護(hù)人員言辭，勿損傷患者自尊心。同時(shí)，用肢體語言傳遞關(guān)愛信息，以防止患者過度緊張，必要時(shí)調(diào)整其肢置，按摩受壓部位，告之手術(shù)進(jìn)展情況，盡量滿足患者的舒適需要[8]。
2.1.1.4術(shù)后護(hù)理：患者最迫切需要獲得手術(shù)效果的確切信息，在患者麻醉清醒后，護(hù)士用欣慰的語調(diào)告知手術(shù)效果良好，并向患者祝賀，這對患者是莫大的安慰[9]。術(shù)后護(hù)士耐心解釋各項(xiàng)護(hù)理措施的目的、意義，以及對術(shù)后恢復(fù)的影響，取得配合。在術(shù)后護(hù)理過程中主動(dòng)關(guān)心患者，要鼓勵(lì)患者將自身感覺表達(dá)出來，增加互動(dòng)和參與，使用鼓勵(lì)性語言，給予針對性的心理干預(yù)。比如：面部整形的患者會(huì)對術(shù)后面部腫脹、瘀血等改變產(chǎn)生短期自我形象紊亂，要及時(shí)給予心理干預(yù)、疏導(dǎo)；隆乳、延長、面部除皺整形手術(shù)的患者，不愿意他人打擾，應(yīng)給予充分的尊重，注意保護(hù)患者的隱私。同時(shí)，也要對恢復(fù)好的患者予以鼓勵(lì)，讓其得到心理的滿足?；颊叱鲈簳r(shí)給予紙質(zhì)出院指導(dǎo)及聯(lián)系電話，出院后3天、1周、1個(gè)月分別進(jìn)行1次電話回訪，了解恢復(fù)情況，解決患者出院后遇到的問題，增加交流，提高患者的滿意度。
2.1.2生理舒適護(hù)理：生理需求是人最基本的需求，只有生理需要得到滿足，才可能得到最基礎(chǔ)的舒適[10]。滿足患者的生理舒適需求首先保持溫馨舒適的環(huán)境，其次護(hù)理操作要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，以無痛及患者舒適為前提。患者在術(shù)中的手術(shù)以既符合手術(shù)操作需要，又不影響生理功能且舒適為原則，手術(shù)結(jié)束時(shí)用溫?zé)岬纳睇}水擦凈患者皮膚上的血跡及消毒液。術(shù)后最重要的是術(shù)區(qū)的舒適護(hù)理，患者會(huì)因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷而產(chǎn)生腫脹、疼痛、臥位不適等感覺。應(yīng)給予針對性的舒適護(hù)理，術(shù)區(qū)腫脹可根據(jù)病情進(jìn)行床旁物理治療（電腦中頻、微波、超短波等）加快腫脹的消退、減少滲出，也有緩解疼痛的作用；術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，并配合放松和音樂療法緩解痛感；根據(jù)病情、術(shù)后醫(yī)囑要求指導(dǎo)患者的臥位，臥位的姿勢應(yīng)注意維護(hù)良好的解剖位置，避免過度伸展而使肌肉過度緊張與牽拉，使患者達(dá)到臥位上的舒適。
2.1.3社會(huì)舒適護(hù)理：社會(huì)舒適包含人際、家庭、學(xué)校、職業(yè)等外來層面的舒適，是指在這些社會(huì)關(guān)系中帶來的舒適。大多數(shù)患者在需要幫助時(shí)，首先會(huì)找親人，其次才是護(hù)士，因此，親人的關(guān)心和重視可滿足患者被尊重、被愛護(hù)的心理需求[11]。有家屬陪伴的患者，故應(yīng)和家屬建立良好關(guān)系，進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)其在陪伴過程中需要注意的事項(xiàng)，避免對患者康復(fù)不利的語言和行為，適時(shí)的安慰患者，消除孤獨(dú)、焦慮感。對瞞著家人的手術(shù)患者，他們內(nèi)心都希望得到社會(huì)支持。所以，在護(hù)理的過程中，護(hù)士就充當(dāng)著家屬的角色，并鼓勵(lì)患者積極和家人、好友聯(lián)系，通過電話、短信等方式給其提供心理支持。
2.2 效果評(píng)價(jià)：采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，對兩組患者進(jìn)行舒適感受評(píng)價(jià)，同時(shí)在兩組患者出院時(shí)，調(diào)查其對護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、健康知識(shí)的掌握情況、信任度、技術(shù)水平、住院環(huán)境的滿意度，前期小樣本調(diào)查已進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)。舒適感受評(píng)價(jià)從0分～10分進(jìn)行評(píng)分，10分為最高分，滿意度=滿意/總例數(shù)×100%。
2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.4結(jié)果：兩組患者住院舒適感受比較見表1，兩組滿意度及健康教育達(dá)標(biāo)率比較見表2。
3 結(jié)論
舒適護(hù)理會(huì)使患者的生理、心理、社會(huì)、精神都處于良好狀態(tài)，促進(jìn)軀體內(nèi)外環(huán)境的平衡與穩(wěn)定，有利于患者的早日康復(fù)，且不同的患者之間存在的需求差異都可以在舒適護(hù)理過程中給予滿足。舒適護(hù)理是整體護(hù)理中個(gè)體化的表現(xiàn)，是有效的護(hù)理模式[12]。它體現(xiàn)出了護(hù)理實(shí)踐中的“以人為本”、“人文關(guān)懷”、“人性化服務(wù)”，完善了整體護(hù)理的內(nèi)涵，進(jìn)一步升華了整體護(hù)理模式。它通過在具體護(hù)理實(shí)踐過程中對患者心理、生理、社會(huì)方面舒適進(jìn)行干預(yù)，提高了患者住院期間的舒適感受。本研究觀察組與對照組比較護(hù)理服務(wù)態(tài)度、健康教育、信任度、技術(shù)水平都有明顯提升，通過舒適護(hù)理滿足了患者生理、心理、社會(huì)的需求，增強(qiáng)了患者的安全感，改善了患者的緊張、焦慮情緒。結(jié)果顯示舒適護(hù)理模式可在最大程度上滿足患者的舒適需求，提高整形美容住院患者舒適感受及滿意度，充分體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的人文精神。同時(shí)，也提高了護(hù)理工作質(zhì)量，提升了護(hù)理人員的自身素質(zhì)，值得進(jìn)一步研究與推廣。
（致謝：感謝第三軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系院長任輝主任在論文撰寫過程中給予的精心指導(dǎo)和建議！感謝在調(diào)查研究過程中黃書鵬、王量醫(yī)師及整形科護(hù)士給予的幫助和支持！）
[參考文獻(xiàn)]
[1]張 宏，朱光君.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001， 16（6）：409.
[2]王 瑤，吳文紅. 整形美容受術(shù)者的心理特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（5）：760-761.
[3]曹 薇，羅明燦，劉東平.整形美容手術(shù)患者的心理分析及護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（1）：126-127.
[4]黃海玲，劉宏偉，佘文莉，等.整形美容受術(shù)者術(shù)后心理并發(fā)癥發(fā)生情況分析及其意義[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（4）：675-677.
[5]宋儒耀，方彰林.美容整形外科學(xué)[M].北京：北京出版社，1992：13-18.
[6]莫冬玉.整形美容受術(shù)者圍手術(shù)期心理干預(yù)及效果[J].當(dāng)代護(hù)士雜志，2009，（6）：59-61.
[7]鄭 霞，蔡俊萍，張雅麗，等.音樂療法在手術(shù)室應(yīng)用研究的文獻(xiàn)分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（4）：87-89.
[8]鮮玉梅.圍手術(shù)期患者舒適護(hù)理臨床分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（2）：79-80.
[9]鄭愛英，黃澤泓，鐘曉珊，等.圍手術(shù)期患者的舒適護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2005，10（10）：138-139.
[10]Camcron BL.The nature of comfort hospitalizedmedical patients[J].J Adv Nur，1993，18（3）：4230-4240.
[11]楊青敏，杜 苗.住院患者舒適護(hù)理需求分析[J].中國護(hù)理管理，2006，6（3）：21-22.
1983年7月，18歲的××*以優(yōu)異的成績從高郵衛(wèi)校畢業(yè)，踏上她所鐘愛的護(hù)理崗位。1985年，由于表現(xiàn)出色，她被領(lǐng)導(dǎo)選派到南京兒童醫(yī)院進(jìn)修新生兒護(hù)理。面對這次來之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，××*非常珍惜。在工作之余，她積極參加兒童醫(yī)院組織的各種形式的學(xué)習(xí)，閱讀了大量關(guān)于新生兒專科護(hù)理的書籍，盡可能多地參加科主任查房以及特殊病種的護(hù)理工作。她刻苦鉆研的精神深深打動(dòng)了周圍的人，更是對她充分肯定、夸贊有加?；氐结t(yī)院后，××*將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床工作中，為科室的管理與發(fā)展提出了10多條合理化建議，有力推動(dòng)了醫(yī)院兒科護(hù)理工作的發(fā)展。
××*知道，醫(yī)學(xué)是一門永遠(yuǎn)追求進(jìn)步、不斷要求發(fā)展的科學(xué)。為學(xué)習(xí)最先進(jìn)的知識(shí)，她不斷通過書籍與網(wǎng)絡(luò)去汲取養(yǎng)分，并把學(xué)到的新理論、新觀念及時(shí)運(yùn)用到護(hù)理工作的具體實(shí)踐中，更新技能、更新操作，改進(jìn)工作方法、改善服務(wù)態(tài)度。通過多年的臨床磨練和刻苦鉆研，她積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握了周圍血管動(dòng)靜脈換血、股靜脈留置針、腋靜脈留置針、新生兒氣管網(wǎng)插管等技術(shù)操作，特別是針對肥胖患兒靜脈穿刺方面更有“神”的美譽(yù)。
輸液困難是新生兒科的特點(diǎn)，危重新生兒需要長期靜脈輸液，而且是多條靜脈同時(shí)開( ）放，一般的靜脈穿刺留置根本無法順利完成治療。為了克服這一難題，××*翻閱大量的書籍文獻(xiàn)，主動(dòng)尋找學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，參加了華東六省一市首屆picc學(xué)習(xí)班，并且在省內(nèi)率先開展picc在極低體重兒中的應(yīng)用技術(shù)，在沒有別人直接經(jīng)驗(yàn)可借鑒下，硬是憑借平時(shí)扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和過硬的技術(shù)操作基本功，第一次操作獲得了圓滿成功。在以后學(xué)習(xí)工作中，她潛心研究，大膽實(shí)踐，在非常規(guī)部位及疑難病例穿插刺方面，在導(dǎo)管定位研究方面，導(dǎo)管后期維護(hù)等方面在省內(nèi)有較高知名度。picc在極低體重兒中的應(yīng)用，獲得了××*市新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)，連續(xù)三年舉辦“江蘇兒科新技術(shù)新項(xiàng)目”學(xué)習(xí)班，并多次受邀省內(nèi)各類學(xué)習(xí)班授課，將最先進(jìn)的技術(shù)毫無保留的進(jìn)行傳播。南京某三甲醫(yī)院一位早產(chǎn)男嬰，由于出生后長時(shí)間輸液，額頭、腳等處已無法再扎針，給治療帶來了很大的困難。就在南京的護(hù)理專家們束手無策之時(shí)，她們不約而同地想到了××*。接到求助電話后，××*立刻安排好手頭工作，火速趕往南京。當(dāng)她將picc導(dǎo)管從男嬰的肘正中靜脈插入其上腔靜脈時(shí)，在場的人都驚呆了，這根輸液導(dǎo)網(wǎng)可以長時(shí)間停留在患兒體內(nèi)，這一高難度技術(shù)動(dòng)作，挽救了新生兒的生命?，F(xiàn)在她已是省內(nèi)數(shù)十家醫(yī)院picc運(yùn)用方面的指導(dǎo)老師。
如果說技能知識(shí)儲(chǔ)備顯示了護(hù)理人員的“硬件”水平，那么對病人表現(xiàn)出的人關(guān)懷，則是護(hù)理人員的“軟件”?！痢?深深感到新生兒護(hù)士長肩頭的重量，在她的腦海中有一個(gè)堅(jiān)定的信念：生命是神圣的，應(yīng)該得到無微不至的關(guān)愛。二十七年來，只要是病人需要，病情需要，她總是隨叫隨到，就連在家休息也常規(guī)打電話到科室里詢問在院病人的情況。她所在的科室建立了新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，為了積累經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程，降低風(fēng)險(xiǎn)，她不分晝夜，不管路途遠(yuǎn)近，更不考慮家中有無困難，只要基層醫(yī)院有需求，她就出診，在途中她在監(jiān)護(hù)患兒的同時(shí)，也會(huì)與患兒家屬恰當(dāng)?shù)臏贤ǎ尲议L從內(nèi)心感到支持的力量。經(jīng)過一段時(shí)間的轉(zhuǎn)診，她編寫了××*市第一人民醫(yī)院新生兒轉(zhuǎn)診程序，此程序使用7年來轉(zhuǎn)診工作未曾出現(xiàn)任何不良事件。
某兒童福利院在短短2個(gè)月內(nèi)先后送來數(shù)十例患兒，均患同樣菌株感染的重癥肺炎。憑著職業(yè)敏感，她考慮到可能是該福利院消毒隔離存在問題，便提出去該院作現(xiàn)場察看及空氣和物體表面培養(yǎng)。當(dāng)時(shí)距離春節(jié)僅有4天，天氣寒冷，風(fēng)雪交加，該福利院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為過了春節(jié)天氣轉(zhuǎn)好后再去，但她回答是“時(shí)間不等人！”在現(xiàn)場，××*發(fā)現(xiàn)居室通風(fēng)不良，孩子保暖過度。兩天后空氣培養(yǎng)結(jié)果證實(shí)了她的判斷，她立即為該院制定了消毒隔離方案。從那以后，該院兒童生病率大大下降，保證了患兒的安全，也節(jié)約了大量的開支。
××*對困難家庭患兒的關(guān)心和呵護(hù)更是溫馨體貼、無微不至?！痢?市區(qū)有一位叫東東的丙酮酸激酶缺乏癥患兒，每1-2個(gè)月都要來院輸血一次，原本不富裕的家庭在6年內(nèi)已耗資近40萬元。為了減少東東住院天數(shù)以節(jié)省開支，每次她都在東東入院2-3天前與血庫聯(lián)系備血，保證患兒24小時(shí)內(nèi)入、出院。，東東到上海做干細(xì)胞移植，家人問東東有何愿望，東東說希望××*的陳媽媽能來上海為他看病。遺憾的是東東的干細(xì)胞移植未能成功，在××*精心按排下，××*市第一人民醫(yī)院成功地為東東進(jìn)行了切脾手術(shù)，手術(shù)效果超出了預(yù)期，久違的笑聲重新回到了家中，東東可以與同齡的孩子一起玩耍、一起上學(xué)了。東東的家長逢人便說，孩子生了這樣的病是不幸的，萬幸的是他們碰到了××*這樣的好人。
以前，新生兒換血只能依靠外科醫(yī)生切開臍靜脈進(jìn)行換血，經(jīng)過多年的摸索和實(shí)踐，××*成功地應(yīng)用留置針在周圍血管動(dòng)靜脈之間進(jìn)行換血，大大地節(jié)省了人力物力，降低了感染可能，此項(xiàng)技術(shù)填補(bǔ)了省內(nèi)空白，在全國也處于領(lǐng)先地位，獲得××*市科技成果三等獎(jiǎng)，她撰寫的論文《周圍動(dòng)靜脈同步換血在治療新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用》，被評(píng)為-××*市自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文三等獎(jiǎng)。
