發(fā)布時(shí)間：2023-03-01 16:28:07
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)院制劑室實(shí)習(xí)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【論文關(guān)鍵詞】會(huì)計(jì)信息失真；現(xiàn)狀；原因；治理對(duì)策
近年來，在我國會(huì)計(jì)改革取得一定成效的同時(shí)，也出現(xiàn)了會(huì)計(jì)信息失真的現(xiàn)象，并且失真程度之深、范圍之廣、危害之大，引起了社會(huì)的極度關(guān)注，會(huì)計(jì)信息失真現(xiàn)象已經(jīng)對(duì)國家經(jīng)濟(jì)秩序構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。
一、會(huì)計(jì)信息失真的現(xiàn)狀
一般意義上的會(huì)計(jì)信息失真，是指信息提供者通過非法手段或利用會(huì)計(jì)方法本身的缺陷而有意識(shí)地提供誤導(dǎo)性的財(cái)務(wù)報(bào)告，使投資者和債僅人等信息利用者受到損害的行為。信息提供者利用其信息優(yōu)勢(shì)，采取欺詐手段不合法地調(diào)整企業(yè)的贏利，其有些手段貌似合乎會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和會(huì)計(jì)制度的要求，但是突破了一定的限度，已成為不合法的操縱行為。
事實(shí)上，因會(huì)計(jì)信息失真導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)管理和宏觀決策失誤而造成的間接損失遠(yuǎn)比其造成的直接損失要大得多。而這巨大的信息失真大都源于弄虛作假，出自會(huì)計(jì)人員之手?，F(xiàn)在，造假已不局限于企業(yè)和某些職能部門，以“獨(dú)立、客觀、公正”為生存之道的中介機(jī)構(gòu)也身陷其中。國家審計(jì)署2001年組織對(duì)16家具有上市公司年度會(huì)計(jì)報(bào)表審計(jì)資格的會(huì)計(jì)師事務(wù)所進(jìn)行了檢查，結(jié)果表明注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)業(yè)務(wù)質(zhì)量令人擔(dān)憂。在檢查中，共抽查了上述會(huì)計(jì)師事務(wù)所出具的32份審計(jì)報(bào)告，并對(duì)21份審計(jì)報(bào)告所涉及的上市公司進(jìn)行了審計(jì)調(diào)查，檢查發(fā)現(xiàn)有14家會(huì)計(jì)師事務(wù)所出具了23份嚴(yán)重失實(shí)的審計(jì)報(bào)告，造成財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息虛假71.43億元，涉及41名注冊(cè)會(huì)計(jì)師。近年來，證券市場上接二連三出現(xiàn)的“深圳原野”、“紅光實(shí)業(yè)案”、“瓊民源案”、“鄭百文”和“銀廣夏事件”等無不暴露出會(huì)計(jì)師事務(wù)所存在的造假問題。會(huì)計(jì)信息的嚴(yán)重失真，不僅直接侵害國家利益，擾亂國家經(jīng)濟(jì)秩序，導(dǎo)致宏觀經(jīng)濟(jì)決策信息紊亂，而且加劇了整個(gè)社會(huì)的誠信危機(jī)，甚至動(dòng)搖了廣大群眾對(duì)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展前景的信心。會(huì)計(jì)信息失真已成為一大社會(huì)公害，正引起越來越多人們的廣泛關(guān)注。
二、會(huì)計(jì)信息失真的原因
造成會(huì)計(jì)信息失真的原因是多方面的，概括地說有人為因素和非人為因素，下面就此分別予以剖析：
（一）造成會(huì)計(jì)信息失真的人為因素
會(huì)計(jì)信息失真的人為因素主要是在會(huì)計(jì)活動(dòng)中當(dāng)事人為了個(gè)人利益，事前經(jīng)過周密的安排，故意以欺詐、隱瞞、舞弊等手段，使會(huì)計(jì)信息歪曲反映經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，或制造虛假的會(huì)計(jì)事項(xiàng)。
1.企業(yè)主管部門干預(yù)。有些地方政府和企業(yè)主管部門領(lǐng)導(dǎo)為突出政績，給企業(yè)下達(dá)硬指標(biāo)，強(qiáng)行壓任務(wù)。當(dāng)企業(yè)完不成目標(biāo)任務(wù)時(shí)，又有意識(shí)地引導(dǎo)企業(yè)虛報(bào)利潤、隱瞞虧損。結(jié)果造成某些人受益，企業(yè)職工遭殃，國家利益受損。
2.企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)偽造成果。某些企業(yè)為達(dá)到自己的某種目的，或者當(dāng)企業(yè)遇到困難、或經(jīng)營不善、或經(jīng)濟(jì)效益不理想時(shí)，弄虛作假有利于爭取貸款、吸引外資，壯大自身實(shí)力。
3.財(cái)會(huì)人員的素質(zhì)不高?？梢哉f，所有會(huì)計(jì)信息失真都與財(cái)會(huì)人員有關(guān)。但就其主觀原因而論，又可大致分為故意行為和過失行為兩種。故意行為是財(cái)務(wù)人員道德素質(zhì)低，名利思想嚴(yán)重，法制觀念淡薄，主動(dòng)或被動(dòng)地有意編造假賬、假報(bào)表，提供虛假信息來欺上瞞下，以謀求個(gè)人利益。如根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)意圖隨意調(diào)整或編造會(huì)計(jì)信息就是典型的故意行為，是明知故犯。過失行為則是由于企業(yè)會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，理論水平低，對(duì)法規(guī)政策理解不透，對(duì)實(shí)際情況不甚明了以及具體操作能力差、責(zé)任心不強(qiáng)造成的，這也是我們會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作差的具體表現(xiàn)。
（二）會(huì)計(jì)信息失真的非人為原因
上面所述無論外部原因還是內(nèi)部原因，都是人為干擾造成了會(huì)計(jì)信息的失真。實(shí)際上，由于會(huì)計(jì)核算本身的客觀局限性也會(huì)導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息在一定程度上出現(xiàn)失真，主要表現(xiàn)在：
1.會(huì)計(jì)環(huán)境變化與會(huì)計(jì)方法變化的不同步性。在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，價(jià)值運(yùn)動(dòng)環(huán)境是瞬息萬變的，如物價(jià)變化和隨機(jī)事件的發(fā)生等，都會(huì)對(duì)價(jià)值運(yùn)動(dòng)的流量、流向發(fā)生影響。而會(huì)計(jì)核算的規(guī)定，原則上又是相對(duì)穩(wěn)定的，加之會(huì)計(jì)本身是反應(yīng)性的，導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息與實(shí)際情況存在“時(shí)滯”現(xiàn)象，這就必然產(chǎn)生會(huì)計(jì)信息反映的誤差和失真，市場越是不穩(wěn)，競爭越是激烈，這種誤差和失真度就越大。
2.會(huì)計(jì)確認(rèn)計(jì)量的假定和估計(jì)性。在會(huì)計(jì)核算中，存在許多不可確知和難以準(zhǔn)確計(jì)量的因素，因此，會(huì)計(jì)確認(rèn)和計(jì)量工作有時(shí)不得不借助于假定和估計(jì)方法。如固定資產(chǎn)使用期限、預(yù)計(jì)殘值、折舊率的確定，以及一些共同費(fèi)用的分?jǐn)?、收發(fā)材料的計(jì)價(jià)、費(fèi)用跨期分配和成本結(jié)轉(zhuǎn)等，都只能是近似的結(jié)果。因而，會(huì)計(jì)信息不可能絕對(duì)精確地與客觀價(jià)值運(yùn)動(dòng)相符合。
3.對(duì)未來事項(xiàng)認(rèn)識(shí)的不確定性和模糊性。未來事項(xiàng)由于受現(xiàn)在和未來各種必然和偶然因素的影響，其發(fā)展變化總是模糊的和不確定的。雖然人們努力探討各種預(yù)測方法，試圖盡可能準(zhǔn)確地預(yù)測，但只要我們將會(huì)計(jì)預(yù)測結(jié)果與實(shí)際情況進(jìn)行比較就不難發(fā)現(xiàn)，其準(zhǔn)確性很多都是不怎么可靠的。從理論上來說，實(shí)際結(jié)果同預(yù)測結(jié)果出現(xiàn)差異也是必然的。
綜上所述，人為因素和非人為因素共同導(dǎo)致了會(huì)計(jì)信息的失真，其中人為因素是最主要的原因，也是治理的主要對(duì)象。 轉(zhuǎn)貼于
三、對(duì)于會(huì)計(jì)信息失真的治理對(duì)策
（一）企業(yè)內(nèi)部治理是關(guān)鍵
1.完善法人治理結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)股東等財(cái)務(wù)信息需求者參與監(jiān)控的動(dòng)機(jī)和能力，比如健全董事會(huì)、建立審計(jì)委員會(huì)、建立股東對(duì)經(jīng)營管理者的強(qiáng)力約束、建立董事會(huì)與經(jīng)理層之間基于合約的委托關(guān)系等措施。
2.強(qiáng)調(diào)單位負(fù)責(zé)人的法律責(zé)任。要想從根本上扭轉(zhuǎn)我國會(huì)計(jì)信息失真的嚴(yán)重局面，關(guān)鍵是要對(duì)單位負(fù)責(zé)人實(shí)施有效的控制，要明確、加重單位負(fù)責(zé)人的會(huì)計(jì)責(zé)任。而我國1993年的《會(huì)計(jì)法》在這一點(diǎn)上卻規(guī)定得不夠明確，缺乏可操作性，在實(shí)際中造成了誰負(fù)責(zé)，結(jié)果誰都不負(fù)責(zé)的混亂局面。新《會(huì)計(jì)法》第四條規(guī)定：“單位負(fù)責(zé)人對(duì)本單位會(huì)計(jì)工作和會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)。”第二十條規(guī)定：“單位負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)保證財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告真實(shí)、完整?！钡诙藯l規(guī)定：“單位負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)保證會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)，會(huì)計(jì)人員依法履行職責(zé)，不得授意、指使、強(qiáng)令會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)人員違法辦理會(huì)計(jì)事項(xiàng)?！钡谒氖鶙l規(guī)定：“單位負(fù)責(zé)人對(duì)依法履行職責(zé)，抵制違反本法規(guī)定行為的會(huì)計(jì)人員以降級(jí)、撤職、調(diào)離工作崗位、解聘或開除等方式實(shí)行打擊報(bào)復(fù)，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，由其所在單位或者有關(guān)單位貪污給予行政處分?！毙隆稌?huì)計(jì)法》的這些規(guī)定強(qiáng)化了單位負(fù)責(zé)人的會(huì)計(jì)責(zé)任，抓住了會(huì)計(jì)信息造假的本質(zhì)，從而能夠有效地治理我國會(huì)計(jì)信息嚴(yán)重的局面。一旦造假事實(shí)被發(fā)現(xiàn)，單位負(fù)責(zé)人難辭其咎；單位負(fù)責(zé)人對(duì)會(huì)計(jì)人員頤指氣使、把會(huì)計(jì)人員當(dāng)擋箭牌的局面也會(huì)大大改觀。
3.提高會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)?！稌?huì)計(jì)法》除明確單位負(fù)責(zé)人的法律責(zé)任外，也規(guī)定會(huì)計(jì)人員做假帳，屬于明知故犯，不論何種原因，一律處罰。會(huì)計(jì)人員對(duì)會(huì)計(jì)報(bào)告的真實(shí)性、合法性與單位負(fù)責(zé)人共同承擔(dān)責(zé)任。所以會(huì)計(jì)人員應(yīng)該透徹理解《會(huì)計(jì)法》，堅(jiān)持依法進(jìn)行會(huì)計(jì)行為，具有高尚的職業(yè)道德和社會(huì)道德，在社會(huì)中，如形成崇尚良好的職業(yè)道德環(huán)境，會(huì)促使會(huì)計(jì)人員在主觀上注意加強(qiáng)行使會(huì)計(jì)監(jiān)督的義務(wù);反之如果會(huì)計(jì)職業(yè)道德敗壞成為一種風(fēng)氣，會(huì)計(jì)人員協(xié)助造假不僅不會(huì)受到社會(huì)指責(zé)還會(huì)成為一門值得夸耀的技巧，那么可想而知會(huì)計(jì)信息的可靠性能有多少。
（二）聯(lián)合相關(guān)部門，加強(qiáng)外部監(jiān)督
外部監(jiān)督是防止會(huì)計(jì)信息失真的必要手段。會(huì)計(jì)行為的內(nèi)容隨著社會(huì)關(guān)系的改變而不斷變化和充實(shí)，會(huì)計(jì)信息、的使用范圍也日趨擴(kuò)大，滲透至社會(huì)的各個(gè)方面。要使會(huì)計(jì)信息具有公允性，得到社會(huì)的承認(rèn)，必須有外部的有力監(jiān)督?！稌?huì)計(jì)法》中規(guī)定：財(cái)政、審計(jì)、稅務(wù)、人民銀行，證券監(jiān)管、保險(xiǎn)監(jiān)管等部門應(yīng)依有關(guān)法律、行政法規(guī)規(guī)定的職責(zé)，對(duì)有關(guān)單位會(huì)計(jì)資料實(shí)施監(jiān)督檢查，檢查后應(yīng)出具檢查結(jié)論，進(jìn)行鑒定評(píng)價(jià)，從而使會(huì)計(jì)信息獲得社會(huì)的公認(rèn)。另一方面，應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)中介組織的監(jiān)督作用，因?yàn)閷I(yè)的監(jiān)督來得更有效果。目前，我國有數(shù)十萬的注冊(cè)會(huì)計(jì)師，且數(shù)量還在不斷擴(kuò)大，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮他們的作用，并推行報(bào)表審計(jì)簽證制度，對(duì)會(huì)計(jì)信息失真現(xiàn)象起事后控制的作用。通過這些外部監(jiān)督措施，維護(hù)財(cái)政紀(jì)律和經(jīng)濟(jì)秩序，防止會(huì)計(jì)信息的失真。同時(shí)也有利于單位籌資和擴(kuò)大發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院護(hù)士長知識(shí)需求職稱
中國圖分類號(hào):R471文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1005-0515(2010)08-025-03
Basic unit staff nurse gains knowledge the demand diagnosis
JIANG Feng LanLUOHong Yun
(Hubei Province Sui County Sichuan public health center, Hubei Sui County 451322)
【Abstract 】ObjectiveDiscusses the different title, the different post, different management age limit basic unit hospital head nurse to nurse the knowledge the demand difference . MethodsChooses the form investigation basic unit 34 Villages and towns Public health centers which by the questionnaire answers, 2 second-level hospital head nurses 44 people . ResultsTo nurses knowledge demand first 5 respectively is: The nursing management, first aid nursing, the faculty nurse, nurse the new progress, the language communication and the drive knowledge, the different title, the different post nursing knowledge's demand, namely has same, also has the difference . ConclusionMust clearly recognize that the different title, different post's nurse gains knowledge the demand general character and the difference, has to the natural development continuing education.
【Key word】Basic unit hospitalHead nurseKnowledgeDemandTitle
基層醫(yī)院護(hù)士長作為醫(yī)院管理系統(tǒng)的一員,扮演著雙重角色,她既是一級(jí)管理層,又是具體執(zhí)行上級(jí)管理決策制度,規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的操作層。即要參與科室的行政工作,負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士群體的全面管理,又要協(xié)調(diào)與各科室醫(yī)生患者等各方面關(guān)系。臨床護(hù)理單元質(zhì)量的好壞,不僅取決于護(hù)理人員的素質(zhì)與技術(shù)水平,更直接依賴于護(hù)理管理者的知識(shí)水平。為了解隨州市轄區(qū)隨縣、曾都區(qū)的2所二級(jí)醫(yī)院,34所一級(jí)醫(yī)院的護(hù)士長對(duì)管理知識(shí)與業(yè)務(wù)知識(shí)的需求,以便于有的放矢地培訓(xùn),本文對(duì)36個(gè)醫(yī)療單位護(hù)長進(jìn)行了問卷調(diào)查,為以后護(hù)士長培訓(xùn),學(xué)習(xí)提供一定的參考。
1..對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象
調(diào)查對(duì)象為隨州市所轄區(qū)隨縣、曾都區(qū)36個(gè)醫(yī)療單位護(hù)士長44名,其中內(nèi)科17名,外科17名,門診10名,均為女性;年齡:25-48歲,平均33歲,職稱:護(hù)師8人,主管護(hù)師及以上職稱36人,文化程度:中專學(xué)業(yè)18人,大專及以上學(xué)業(yè)26人,從事護(hù)理管理工作年限3-23年。
1.2調(diào)查方法
調(diào)查問卷為自行設(shè)計(jì),調(diào)查項(xiàng)目共10項(xiàng),分別為護(hù)理管理知識(shí)、急救護(hù)理技術(shù)、?？谱o(hù)理技術(shù),護(hù)理新進(jìn)展,護(hù)士語言溝通與激勵(lì)知識(shí)、心理治療與護(hù)理知識(shí),?？谱o(hù)理理論、護(hù)理教學(xué)(帶教)知識(shí),護(hù)理科研知識(shí),外語。將自行設(shè)計(jì)的問卷發(fā)給護(hù)士長,說明填寫要求,采用無計(jì)名的方式進(jìn)行填寫,當(dāng)場發(fā)出問卷填寫完畢后當(dāng)場收回,發(fā)出問卷44份,收回44份,收回率100%,有效問卷100%將收回的問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2. 結(jié)果
2.1護(hù)士長的知識(shí)需求比較
本組資料顯示:護(hù)士長知識(shí)需求以護(hù)理管理知識(shí),急救護(hù)理技術(shù);?？谱o(hù)理技術(shù)需求率比較高,分別為88.64%,79.55%,77.27%,對(duì)護(hù)理教學(xué)(帶教)知識(shí),護(hù)理科研知識(shí),外語需求率較低,分別為40.91%,36.36%,22.72%。
表一
序號(hào)項(xiàng)目人次%
1護(hù)理管理知識(shí)3988.64
2急救護(hù)理技術(shù)3579.55
3?？谱o(hù)理技術(shù)3477.27
4護(hù)理新進(jìn)展3170.45
5護(hù)士語言溝通與激勵(lì)知識(shí)3170.45
6心理治療與護(hù)理知識(shí)2965.91
7?？谱o(hù)理理論2556.82
8護(hù)理教學(xué)(帶教)知識(shí)1840.91
9護(hù)理科研知識(shí)1636.36
10外語1022.72
2.2不同管理年限護(hù)士長知識(shí)需求比較
本組資料顯示:不同管理年限護(hù)士長知識(shí)需求的比較差異無顯著性,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表二
序號(hào)項(xiàng)目護(hù)師n=8中級(jí)及以上n=36外科n=17X2
P
人次%人次%人次%
1護(hù)理管理知識(shí)1090.919902086.960.1390.9-0.95
2急救護(hù)理技術(shù)872.739901878.261.0090.5-0.75
3?？谱o(hù)理技術(shù)872.739901773.911.20.5-0.75
4護(hù)理新進(jìn)展763.648701773.910.7410.5-0.75
5護(hù)士語言溝通與激勵(lì)知識(shí)654.559901669.573.1810.1-0.25
6心理治療與護(hù)理知識(shí)654.557701669.570.8430.5-0.75
7?？谱o(hù)理理論654.556601356.510.0650.95-0.98
8護(hù)理教學(xué)(帶教)知識(shí)545.453301043.480.6490.5-0.75
9護(hù)理科研知識(shí)327.27550837.781.2210.5-0.75
10外語327.27220521.740.3340.75-0.9
2.3不同職稱護(hù)士長知識(shí)需求比較
本組資料顯示:護(hù)師與主管護(hù)師及以上職稱人員以?？?/p>
護(hù)理技術(shù)需求差異的顯著性(X2=4.141,P
表三
序號(hào)項(xiàng)目護(hù)師n=8中級(jí)及以上n=36X2
P
人次%人次%
1護(hù)理管理知識(shí)787.53288.890.0130.9
2急救護(hù)理技術(shù)562.53083.331.7460.100-0.250
3?？谱o(hù)理技術(shù)4503083.334.1410.025-0.05
4護(hù)理新進(jìn)展562.51644.40.8550.25-0.5
5護(hù)士語言溝通與激勵(lì)知識(shí)6752569.440.0970.75-0.9
6心理治療與護(hù)理知識(shí)6752363.880.360.5-0.75
7?？谱o(hù)理理論4502158.330.1850.5-0.75
8護(hù)理教學(xué)(帶教)知識(shí)4501438.890.3340.5-0.75
9護(hù)理科研知識(shí)2251438.890.5460.25-0.5
10外語225822.220.0290.75-0.9
2.4不同科室護(hù)士長知識(shí)需求比較
本組資料顯示:不同科室的護(hù)士長對(duì)護(hù)理管理知識(shí)需求差異有顯著性(X2=4.287 P:0.05-0.1)對(duì)急救護(hù)理理論的需求差異的顯著性(X2=4.665 P:0.05-0.1);對(duì)護(hù)理新進(jìn)展的需求差異的顯著性(X2=4.212 P:0.05-0.1),對(duì)心理治療與護(hù)理知識(shí)的需求差異存顯著性(X2=4.809 P:0.05-0.1)在護(hù)理管理知識(shí)和急救護(hù)理技術(shù),內(nèi)、外科及門診都的較高的需求,護(hù)理新進(jìn)展、心理治療與護(hù)理知識(shí),內(nèi)科明顯高于外科及門診。
不同科室 護(hù)士長知識(shí)需求比較
序號(hào)項(xiàng)目護(hù)師n=8中級(jí)及以上n=36外科n=17X2
P
人次%人次%人次%
1護(hù)理管理知識(shí)1376.47101001694.124.2870.05-0.1
2急救護(hù)理技術(shù)1694.126601376.474.6650.05-0.1
3?？谱o(hù)理技術(shù)1376.478801376.470.0550.95-0.98
4護(hù)理新進(jìn)展1588.246601058.824.2120.05-0.1
5護(hù)士語言溝通與激勵(lì)知識(shí)1376.476601270.590.8210.5-0.75
6心理治療與護(hù)理知識(shí)1482.24770847.064.8090.05-0.1
7?？谱o(hù)理理論1058.82660952.940.1730.9-0.95
8護(hù)理教學(xué)(帶教)知識(shí)741.12440741.120.0040.5-0.75
9護(hù)理科研知識(shí)529.41330847.061.370.995
10外語423.53110529.411.3610.5-0.75
3. 討論與建議
3.1對(duì)護(hù)士長進(jìn)行多學(xué)科知識(shí)培訓(xùn),勢(shì)在必行
護(hù)士長是科室護(hù)士群體帶頭人,在日常工作中她們既是科室護(hù)理學(xué)科帶頭人,又是科室護(hù)理工作組織者、領(lǐng)導(dǎo)者、管理者、指揮者,在專業(yè)技術(shù)及專業(yè)理論方面,既是掌握科室本專業(yè)的有關(guān)知識(shí),操作技術(shù),以要掌握邊緣學(xué)科,相關(guān)學(xué)科的知識(shí)及操作,在科室管理中,既要做業(yè)務(wù)技術(shù)、業(yè)務(wù)管理工作,又要進(jìn)行思想政治工作與行政、經(jīng)濟(jì)管理工作,在基層醫(yī)院管理指揮系統(tǒng)中,處在承上啟下,舉足輕重的地位,從種意義上講,護(hù)士長的專業(yè)水平與管理水平的高低與科室護(hù)理工作的建設(shè)發(fā)展乃至醫(yī)院護(hù)理工作有密切的關(guān)系,進(jìn)而影響到護(hù)醫(yī)關(guān)系,醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)院文化建設(shè)信譽(yù)。從本次調(diào)查顯示:護(hù)士長知識(shí)需求率從高到低依次為:護(hù)理管理88.64%,急救護(hù)理79.55%,專科護(hù)理77.27%,護(hù)理新進(jìn)展70.45%,語言溝通與激勵(lì)70.45%,心理治療與護(hù)理65.91%,?？谱o(hù)理理論56.82%,護(hù)理教學(xué)40.91%護(hù)理 科研36.36%,外語22.72%平均為60.9%。說明護(hù)士長有良好的學(xué)習(xí)態(tài)度和較強(qiáng)的求知欲望,同時(shí)也反映了護(hù)士長相關(guān)知識(shí)的缺乏的知識(shí)水平偏低,與醫(yī)學(xué)的護(hù)理科學(xué)發(fā)展以及臨床實(shí)踐,崗位職責(zé)要求存在著一定的差距。隨著目前生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,要求護(hù)士長不但完成功能制護(hù)理工作,還要承擔(dān)病人從入院到出院的全部護(hù)理責(zé)任,根據(jù)病人的生理、心理疾病的需要解決護(hù)理問題。作為基層管理者的護(hù)士長,其知識(shí)水平直接影響著護(hù)理團(tuán)隊(duì)的發(fā)展和護(hù)理質(zhì)量的高低,因此,對(duì)護(hù)士長知識(shí)培訓(xùn)勢(shì)在必行,顯得尤為重要。培訓(xùn)方式,可以通過短期培訓(xùn)、專題講座、調(diào)查考察、網(wǎng)上培訓(xùn)、業(yè)余自學(xué)等。只有提高了護(hù)士長的知識(shí)水平,提高了她們的綜合素質(zhì),才能從根本上提高臨床護(hù)理工作的素質(zhì)和水平。
3.2護(hù)士長培訓(xùn)要優(yōu)先滿足最為需要、最為緊急的需求
在護(hù)士長知識(shí)需求調(diào)查中,以護(hù)理管理知識(shí)需求率最高,為88.64%,不同職稱、不同管理年限的護(hù)士長對(duì)管理知識(shí)的需求均居于首位,護(hù)理科研和外語的需求均居于未位。在基層醫(yī)院,從數(shù)量上看,有才能護(hù)士長少,已不適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需要;從素質(zhì)看,政治素質(zhì)不適應(yīng)變化了的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的需要,舊的護(hù)理觀念隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變更新,導(dǎo)致其業(yè)務(wù)素質(zhì)低、知識(shí)陳舊、專業(yè)技能差、身體素質(zhì)弱、在臨床實(shí)踐中不能保持心理平衡等。因此,提高護(hù)士長的才能,已成為基層醫(yī)院的當(dāng)務(wù)之急。雖然醫(yī)院護(hù)士長一直都是從臨床優(yōu)秀護(hù)士中選拔產(chǎn)生,她們經(jīng)過較系統(tǒng)的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn),存在一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和一定的管理能力,本次調(diào)查結(jié)果說明護(hù)士長已普通認(rèn)識(shí)到自己在工作中管理者的角色,更為迫切地需要學(xué)習(xí)相關(guān)的管理知識(shí)。同時(shí),隨著社會(huì)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,語言溝通與激勵(lì)知識(shí)(70.45%),心理治療與護(hù)理知識(shí)(65.91%),在日常工作也顯得尤為重要語言溝通與激勵(lì)不僅能緩解醫(yī)患之間的矛盾減小醫(yī)療糾紛發(fā)生,而且,能夠增進(jìn)自身醫(yī)護(hù)人員之間的感情。心理治療與護(hù)理是藥物及技術(shù)治療的重要補(bǔ)充,其作用一方面可以建立起醫(yī)生與病人之間的和諧關(guān)系,使病人增強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的信任及治療信心;另一方面可以改變病人的疾病觀念,擴(kuò)大治療的范圍。提高病人遵醫(yī)行為的自覺性。護(hù)士長在醫(yī)院的護(hù)理管理中,主要是一個(gè)管理者,在病房要指導(dǎo)帶領(lǐng)護(hù)理人員共同完成護(hù)理任務(wù),處理病變各種危急或突發(fā)事件。急救護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理新進(jìn)展在基層醫(yī)院需求率本次調(diào)查分別為79.55%,77.27%,70.45%說明護(hù)士長對(duì)此類知識(shí)的重視,是日常工作必備技能。從1994年人事制度改革后基層醫(yī)院只求自保,均存在一定程度的重醫(yī)輕護(hù)現(xiàn)象,較少的護(hù)士能夠進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),導(dǎo)致護(hù)士長隊(duì)伍年齡偏大,護(hù)士長“源頭”缺乏。護(hù)理科研知識(shí)及外語需求率占36.36%,27.27%。可能調(diào)查基層醫(yī)院開展科研項(xiàng)目少,設(shè)備條件差,晉升職稱時(shí)多數(shù)只愿意參加外語培訓(xùn)的原因所致。
3.3按需培訓(xùn),努力提高護(hù)士長工作效率與效果
調(diào)查表明,不同職稱護(hù)士長知識(shí)需求,中級(jí)及以上職稱對(duì)?？谱o(hù)理技術(shù)明顯高于護(hù)師級(jí)人員,因此,應(yīng)該根據(jù)不同層次護(hù)士長的需求,有針對(duì)性地按排繼續(xù)教育的內(nèi)容和形式,爭取繼續(xù)教育的內(nèi)容多元性與實(shí)用性,對(duì)中級(jí)以上人員要加強(qiáng)對(duì)?？谱o(hù)理技術(shù)的培訓(xùn),有利護(hù)理技術(shù)知識(shí)更新,對(duì)年輕護(hù)師安排其它方面知識(shí)培訓(xùn),增加知識(shí)面,拓展新視野。說明了我們基層醫(yī)院護(hù)士長不僅存在年齡斷層,而且存在知識(shí)斷層現(xiàn)象,基層醫(yī)院護(hù)理人員不僅要培訓(xùn),而且要為護(hù)士長隊(duì)伍增添新生力量,只有這樣才能提高培訓(xùn)效率,收到良好的效果,使護(hù)士長的知識(shí),技能不斷得到更新補(bǔ)充拓展和提高。
護(hù)理服務(wù)是一種需要高情感高科學(xué)的高超技術(shù),更要千差萬別的人能夠達(dá)到治療和康復(fù)所需的最佳心身狀態(tài)是一項(xiàng)最精細(xì)的藝術(shù)。技術(shù)和藝術(shù)的巧妙結(jié)合,是未來護(hù)理工作發(fā)展方面,基層醫(yī)院護(hù)士長在承擔(dān)著繁重工作的同時(shí),扮演著多種角色,護(hù)士長還要加強(qiáng)人文學(xué)科,經(jīng)濟(jì)學(xué),心理學(xué),法學(xué),美學(xué)管理學(xué)等多學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí),提高綜合素質(zhì)和知識(shí)水平,從面推動(dòng)護(hù)理專業(yè)和學(xué)科的發(fā)展,讓患者充分享受技術(shù)和藝術(shù)相結(jié)合所帶來的成果。
參考文獻(xiàn)
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論文關(guān)鍵詞：圖書館工作；圖書館員；繼續(xù)教育
隨著信息時(shí)代的到來，使得社會(huì)的發(fā)展更多地依賴于知識(shí)和信息。特別是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展綜合化趨勢(shì)對(duì)圖書館體制改革已產(chǎn)生了重大影響，同時(shí)經(jīng)濟(jì)的加速發(fā)展和社會(huì)的全面進(jìn)步對(duì)圖書館員的信息素養(yǎng)也提出了新的要求，在這種環(huán)境下，優(yōu)秀的圖書館員將成為當(dāng)代圖書館最重要的資源和首要財(cái)富。因此，培養(yǎng)造就一支知識(shí)化、專業(yè)化的高素質(zhì)圖書館員隊(duì)伍迫在眉睫。面對(duì)圖書館員能力素質(zhì)參差不齊的問題，加強(qiáng)繼續(xù)教育是目前提高圖書館員隊(duì)伍整體素質(zhì)和能力水平的有效途徑。
1 加強(qiáng)圖書館員繼續(xù)教育的必然性
圖書館是學(xué)校文獻(xiàn)情報(bào)中心，是為教學(xué)和科研服務(wù)的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)。高職院校圖書館的讀者主要是院內(nèi)的教師、科研人員和學(xué)生。他們對(duì)文獻(xiàn)信息需求的專業(yè)性較強(qiáng)，到圖書館來都希望方便快捷地找到自己所需的文獻(xiàn)信息。因此，要求圖書館員應(yīng)對(duì)信息具有科學(xué)、全面深入的認(rèn)識(shí)，具有對(duì)文獻(xiàn)信息、電子信息、網(wǎng)絡(luò)信息的查詢和獲取能力，以及對(duì)信息進(jìn)行組織、加工、分析、創(chuàng)新、開發(fā)信息技術(shù)的能力。
圖書館員的繼續(xù)教育是指在新的歷史條件下圖書館員知識(shí)的更新補(bǔ)充。它是在圖書館員受過從事圖書館和情報(bào)服務(wù)所必須的預(yù)備教育后，對(duì)以前所獲得的知識(shí)，技能和觀念不斷更新的過程。
1.1 是社會(huì)的發(fā)展和圖書館事業(yè)發(fā)展的需要
現(xiàn)代社會(huì)的信息化程度已越來越高，并且融入到我們的日常工作和學(xué)習(xí)中。同樣，作為具有信息收集、整理與知識(shí)傳遞的圖書館，它不可避免地也受到了巨大的影響和沖擊，必然地要改變傳統(tǒng)的工作模式與服務(wù)方式，以適應(yīng)社會(huì)的變革、時(shí)代的發(fā)展。另外，數(shù)字圖書館的出現(xiàn)給傳統(tǒng)圖書館帶來了巨大的影響和沖擊，主要表現(xiàn)在信息存儲(chǔ)、處理、檢索、傳遞、管理等方式將發(fā)生根本性的變化。今后衡量圖書館服務(wù)能力和水平的主要標(biāo)志將是能否擁有豐富而有用的信息資源，以及能否為用戶提供全、新、快、準(zhǔn)的信息服務(wù)。這就對(duì)圖書館員的知識(shí)水平、工作技能和管理能力提出了更高要求。因此，圖書館員必須不斷學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，接受新科學(xué)，掌握新技能，以適應(yīng)數(shù)字時(shí)代圖書館的發(fā)展要求。所以，對(duì)圖書館員的繼續(xù)教育是一個(gè)緊迫且重要的工作。
1.2 是解決圖書館人才不足的重要手段
圖書館在人員的培養(yǎng)和使用上要有整體意識(shí)，長遠(yuǎn)觀點(diǎn)和階段性具體措施。
圖書館在人才青黃不接且知識(shí)結(jié)構(gòu)單一的時(shí)候，人才不足成了圖書工作快速發(fā)展的瓶頸。從人力資源角度來看，“只有不斷學(xué)習(xí)接受教育，才能更好地促進(jìn)自我能力的開發(fā)，只有具備自我開發(fā)能力的人，才能更好地接受各類教育形式的開發(fā)”。而人才的產(chǎn)生在于自身不懈的努力和環(huán)境的培養(yǎng)，一味地引進(jìn)并非上策，創(chuàng)造性的發(fā)現(xiàn)才是根本。
針對(duì)人才青黃不接且自身結(jié)構(gòu)單一這一現(xiàn)狀，要增加在崗培訓(xùn)的力度，有計(jì)劃，有重點(diǎn)地對(duì)現(xiàn)有人員進(jìn)行圖書情報(bào)專業(yè)知識(shí)和現(xiàn)代信息技術(shù)等方面的培訓(xùn)，經(jīng)常舉辦在職人員培訓(xùn)、研討班和學(xué)習(xí)交流活動(dòng)，以解決實(shí)際工作別是自動(dòng)化，網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)過程中的關(guān)鍵技術(shù)問題。還可根據(jù)本館工作需要，選送有一定實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的館員，使他們系統(tǒng)的學(xué)習(xí)掌握新理論、新方法和計(jì)算機(jī)等現(xiàn)代信息技術(shù)。
1.3 是提高圖書館服務(wù)水平的需要
圖書館是學(xué)校文獻(xiàn)信息資源的重要基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的圖書館主要是以“面對(duì)面”的服務(wù)方式，為本校師生提供各種服務(wù)。隨著網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)以強(qiáng)大的信息提供能力和高效的檢索能力把信息的獲取和傳遞帶入了全新的時(shí)代。這給圖書館員提出了新的、更高的要求，圖書館員要有樂于奉獻(xiàn)的思想素質(zhì)、敏銳的信息意識(shí)、高博厚實(shí)的知識(shí)技能、開拓進(jìn)取的創(chuàng)新精神、較強(qiáng)的信息分析與處理能力，能夠有針對(duì)性地為教學(xué)與科研提供幫助，為讀者提供深層次信息服務(wù)，最大限度的滿足師生員工的要求，使圖書館的讀者工作變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。因此，圖書館只有加強(qiáng)圖書館員的繼續(xù)教育，更新知識(shí)，一方面利用現(xiàn)代信息技術(shù)對(duì)網(wǎng)上的各學(xué)科及相關(guān)信息資源進(jìn)行鑒別、篩選、整序，以便讀者查詢和利用；另一方面對(duì)館藏中各學(xué)科主要文獻(xiàn)和最新文獻(xiàn)進(jìn)行全面系統(tǒng)分析、對(duì)比、歸納，形成學(xué)科文獻(xiàn)綜述等，使讀者能更好地利用館藏學(xué)科文獻(xiàn)和最新信息。有效提高圖書館的服務(wù)水平。
2 加強(qiáng)圖書館員繼續(xù)教育的內(nèi)容
2.1 大力實(shí)施圖書館館員的專業(yè)知識(shí)教育
圖書館工作是一項(xiàng)專業(yè)性極強(qiáng)的工作，也是一項(xiàng)極富創(chuàng)新性的科學(xué)研究工作。圖書館員要搞好圖書館工作，就必須掌握?qǐng)D書館學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)和有關(guān)技能，圖書館員作為學(xué)校教育與信息服務(wù)職能的直接實(shí)踐者，不僅承擔(dān)著傳遞知識(shí)的重任，更應(yīng)該成為創(chuàng)新和支持知識(shí)服務(wù)的主體，專業(yè)知識(shí)教育刻不容緩。加強(qiáng)圖書館員繼續(xù)教育首先就是要加強(qiáng)圖書館員專業(yè)知識(shí)的再教育。加強(qiáng)圖書館學(xué)、情報(bào)學(xué)領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)的教育，即圖書館館員要接受圖書館學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和業(yè)務(wù)工作技能培訓(xùn)，提高圖書、期刊的采編、分類編目、流通、閱覽、咨詢以及深層次的文獻(xiàn)制作等一系列信息資源的整理管理工作水平。提高閱覽輔導(dǎo)、參考咨詢等工作的質(zhì)量。
2.2 加強(qiáng)計(jì)算機(jī)知識(shí)和網(wǎng)絡(luò)知識(shí)的繼續(xù)教育
隨著信息技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，作為數(shù)字環(huán)境下的圖書館館員擔(dān)負(fù)著知識(shí)導(dǎo)航的責(zé)任，他們必須具備敏銳的信息意識(shí)，善于發(fā)現(xiàn)用戶的需求，能夠獨(dú)立完成對(duì)信息的深層次加工，獨(dú)立開展信息咨詢活動(dòng)?，F(xiàn)在計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，已應(yīng)用到圖書館日常工作中來了，這對(duì)提高圖書館工作效率和服務(wù)質(zhì)量無疑是一件好事。圖書館的物質(zhì)基礎(chǔ)是文獻(xiàn)資源，而在文獻(xiàn)與讀者之間能真正起主導(dǎo)作用的還是圖書館員。正在發(fā)生著的工作環(huán)境、工作手段和新型服務(wù)需求對(duì)于每一個(gè)圖書館員來說都是一次新的知識(shí)結(jié)構(gòu)和工作觀念的更新。為了更好地服務(wù)讀者，圖書館員必須要加強(qiáng)現(xiàn)代信息技術(shù)領(lǐng)域的知識(shí)教育。多媒體技術(shù)應(yīng)用、計(jì)算機(jī)操作、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用及新的信息技術(shù)發(fā)展，都將是圖書館員技術(shù)教育的重要內(nèi)容。因此對(duì)圖書館員進(jìn)行計(jì)算機(jī)知識(shí)和網(wǎng)絡(luò)知識(shí)的繼續(xù)教育，可使圖書館員了解掌握計(jì)算機(jī)知識(shí)，學(xué)會(huì)計(jì)算機(jī)的操作方法和基礎(chǔ)技能，并對(duì)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及圖書館自動(dòng)化系統(tǒng)管理有一定的了解，以保證圖書館工作的正常運(yùn)行。
2.3 加強(qiáng)外語知識(shí)的繼續(xù)教育
外語的知識(shí)教育在圖書館的知識(shí)結(jié)構(gòu)中是必不可少的組織部分。外語知識(shí)是現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域的基礎(chǔ)，是圖書館員必備的基礎(chǔ)技能。由于科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，使得國際交流與合作日益頻繁，熟練掌握1—2門外語已經(jīng)成為當(dāng)代圖書館館員必須具備的條件，特別是網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，很多網(wǎng)上信息主要是英文信息，如果圖書館館員沒有較好的英語水平，就無法成為“信息的導(dǎo)航員”，也無法主動(dòng)地根據(jù)社會(huì)或者讀者的需求編制一些導(dǎo)讀系統(tǒng)，有針對(duì)性的定期把某一領(lǐng)域的資料收集起來做索引，以便讀者查詢。因此，圖書館館員可根據(jù)自己情況選擇有關(guān)的知識(shí)自學(xué)，或是有計(jì)劃的組織培訓(xùn)，提高在職人員的外語水平，以有利文獻(xiàn)的收集、整理和利用。
2.4 重視職業(yè)道德的繼續(xù)教育
“讀者第一、服務(wù)至上”，這是圖書館的服務(wù)宗旨。圖書館工作是學(xué)校教學(xué)工作的重要組成部分。是學(xué)校第二課堂。圖書館館員必須具有較高的職業(yè)道德素質(zhì)，高度的社會(huì)責(zé)任感和強(qiáng)烈的事業(yè)心，謙虛、誠懇的服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的工作作風(fēng)，顧全大局的整體觀念，團(tuán)結(jié)互助的協(xié)作精神，淵博的科學(xué)知識(shí)和熟練的業(yè)務(wù)技能；大方的儀表風(fēng)度，整潔的衛(wèi)生習(xí)慣；積極傳播信息和知識(shí)，不斷提高對(duì)自己的職業(yè)道德的認(rèn)識(shí)和修養(yǎng)；并隨著形勢(shì)發(fā)展對(duì)圖書館員提出新的要求，不斷接受職業(yè)道德方面的繼續(xù)教育，以增加事業(yè)心，樹立以人為本的思想，強(qiáng)化對(duì)讀者的服務(wù)意識(shí)，切實(shí)增強(qiáng)校與館之間、館與校之間的協(xié)作，不斷開拓視野，以積極的態(tài)度進(jìn)行創(chuàng)新服務(wù)工作，也就是說通過職業(yè)道德的繼續(xù)教育，不斷提高自身的道德水準(zhǔn)，樹立為讀者提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)的思想。
3 加強(qiáng)圖書館員繼續(xù)教育的途徑
3.1 自學(xué)成才
培養(yǎng)自學(xué)能力，是當(dāng)代教育改革的基本趨向，是在職人員獲取知識(shí)的重要渠道，也是實(shí)施繼續(xù)教育最基本、最有效的途徑之一。自學(xué)是圖書館員個(gè)人根據(jù)自己的情況選擇有關(guān)的知識(shí)自學(xué)，以更新知識(shí)，提高自己的綜合素質(zhì)。圖書館是人類進(jìn)步的階梯，是知識(shí)的殿堂，給人們提供了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，是進(jìn)行自學(xué)的良好陣地，是終身教育的最佳場所，圖書館員應(yīng)更好的利用這一便利條件加強(qiáng)自學(xué)，補(bǔ)充和更新知識(shí)技能，不斷提高自身素質(zhì)，為讀者更好地服務(wù)。
3.2 進(jìn)修和培訓(xùn)
有計(jì)劃的安排館員參加有針對(duì)性的各種專題培訓(xùn)班，如外語、計(jì)算機(jī)、圖書情報(bào)知識(shí)等學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)和支持他們通過進(jìn)修班、函大、夜大、成人自修大學(xué)，高級(jí)研討班等形式，使圖書館員較為系統(tǒng)地學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和相關(guān)知識(shí)，同時(shí)還能獲取畢業(yè)或結(jié)業(yè)證書，這對(duì)學(xué)歷不高的館員尤為必要。這也是提高學(xué)歷檔次的一種繼續(xù)結(jié)業(yè)方式。隨著國家科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和圖書館事業(yè)的發(fā)展，圖書館的各類高學(xué)歷人員的需求日益增強(qiáng)，對(duì)非專業(yè)人員可以通過在職學(xué)歷教育，鼓勵(lì)他們攻讀圖書情報(bào)專業(yè)知識(shí)并獲得第二學(xué)歷，這也是今后提高館員素質(zhì)的重要途徑。
3.3 參觀學(xué)習(xí)并組織學(xué)術(shù)活動(dòng)
組織圖書館員參加一些有創(chuàng)新、重實(shí)效的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，與同行就共同關(guān)心的話題在專家的指導(dǎo)下進(jìn)行切磋交流，以便拓寬視野、開闊思路、提高學(xué)術(shù)水平和工作效率，提高圖書館隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)，促進(jìn)圖書館事業(yè)的深入發(fā)展。
關(guān)鍵詞：80后知識(shí)型員工；離職；原因；對(duì)策
中圖分類號(hào)：F272.92 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2012）17-0159-02
一、80后知識(shí)型員工
（一）知識(shí)型員工
世界管理大師彼得·德魯克首先提出知識(shí)型員工的概念：掌握并運(yùn)用符號(hào)和概念，利用知識(shí)或信息工作的人。管理學(xué)界認(rèn)為，知識(shí)型員工就是那些創(chuàng)造財(cái)富時(shí)用腦多于用手的人，他們通過自己的創(chuàng)意、分析、判斷、綜合、設(shè)計(jì)給產(chǎn)品帶來附加值，如管理人員、專業(yè)技術(shù)人員和銷售人員等。
（二）80后知識(shí)型員工
80后是指出生于1980-1989年這一時(shí)段的人，到今年，80后最年長的是32歲，最年輕的也有21歲了，他們已經(jīng)逐漸地進(jìn)入職場的中層，成為企業(yè)中堅(jiān)力量。研究結(jié)果顯示，物質(zhì)報(bào)酬與成長發(fā)展是“80后知識(shí)員工”需求特征的關(guān)鍵元素。成長發(fā)展包含“晉升發(fā)展”、“公司前景”、“成長氛圍”等重要敏感的需求特征。此外，與前輩不同的是，80后知識(shí)型員工對(duì)人際關(guān)系的和諧高度關(guān)注。通過對(duì)需求的重要度和滿意度的對(duì)比顯示，80后知識(shí)員工需求的滿意水平普遍低于重要水平，且呈現(xiàn)較大的落差。80后普遍面臨職場競爭激烈、薪酬水平偏低以及晉升遭遇瓶頸等壓力。這充分表明當(dāng)前“新知識(shí)員工”的激勵(lì)工作亟待改善。
（三）80后知識(shí)型員工性格分析
1.崇尚自由、價(jià)值觀獨(dú)立、不喜歡受到約束
80后知識(shí)員工大多受過高等教育，有著良好的個(gè)人素質(zhì)，有獨(dú)立的價(jià)值觀，不喜歡受規(guī)章制度的約束，強(qiáng)調(diào)自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)，為人處世更多地考慮自己，怎么想就怎么做，對(duì)紀(jì)律約束觀念模糊。正因?yàn)樗麄冇兄R(shí)，因而常常不依賴于某一企業(yè)，工作流動(dòng)性很強(qiáng)。
2.對(duì)新事物充滿興趣，創(chuàng)造力強(qiáng)，興趣廣
80后知識(shí)型員工的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和成就動(dòng)機(jī)較強(qiáng)，愿意迎接新挑戰(zhàn)，富有創(chuàng)造性。從小在父母望子成龍、望女成鳳的期望下，受到良好的學(xué)校教育，培養(yǎng)了廣泛的興趣愛好。80后通常知識(shí)涉獵廣，但多數(shù)有些不求甚解，知識(shí)也僅停留在興趣的階段。
3.自我中心意識(shí)，情緒化傾向
由于80后大多為家里的獨(dú)生子女，從小父母和祖輩就對(duì)他們非常遷就，誕生了許多小皇帝、小公主。在這種環(huán)境下他們往往自以為是，以自我喜好為準(zhǔn)，并不過多在意別人的想法和感受。即使他們現(xiàn)在長大了成熟了，但這種從小養(yǎng)成的習(xí)慣還是會(huì)在某些時(shí)候不經(jīng)意地顯露出來，對(duì)員工的行為表現(xiàn)產(chǎn)生潛移默化的影響。
4.尋求變化，可塑性強(qiáng)
80后成長在一個(gè)全新的不同于父輩的時(shí)代，如潮水般的新觀念、新思想對(duì)他們而言充滿吸引力，這就需要他們不斷尋求改變，不落后于時(shí)代的步伐，爭當(dāng)時(shí)代弄潮兒，這也能從他們強(qiáng)烈的好勝心看出。在接受新觀念、新思想的基礎(chǔ)上，他們善于觀察時(shí)展的軌跡并進(jìn)行適時(shí)的思考，及時(shí)調(diào)整自身行為，適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。
5.充滿自信，不懼權(quán)威，不懼挑戰(zhàn)
80后群體中有很多不安分者，他們不迷信權(quán)威，渴望表達(dá)自己的看法和見解，有些還會(huì)對(duì)自己的看法深信不疑。此外，他們活力百倍，無論對(duì)生活還是工作都充滿激情，從不懼怕困難和挑戰(zhàn)，他們堅(jiān)信，只有不害怕失去，才會(huì)有更豐厚的回報(bào)。
二、80后知識(shí)型員工離職原因分析
根據(jù)國家勞動(dòng)和社會(huì)保障部勞動(dòng)科學(xué)研究所的調(diào)查表明：中國80后員工中沒有跳過槽的占36%，跳過一次槽的占26%，跳過兩次槽的占15%，跳過三次槽的占13%，跳過四次槽的占5%，跳槽次數(shù)在四次以上的占4%。
知識(shí)型員工是公司發(fā)展的主要力量，80后知識(shí)型員工雖然有的參加工作不久，但是80后知識(shí)型員工必然成為公司發(fā)展的主力軍。他們的離職對(duì)公司發(fā)展帶來了不可避免的損失。所以在這里我們簡單地分析下80后知識(shí)型員工離職的原因。
（一）個(gè)人層面
1.價(jià)值觀物化
改革開放初期，資本主義世界思潮和西方先進(jìn)科學(xué)技術(shù)涌入中國，對(duì)我國傳統(tǒng)思想造成很大沖擊，主流價(jià)值觀逐漸從精神導(dǎo)向轉(zhuǎn)為物質(zhì)導(dǎo)向。80后正是成長在這種文化體制中的一代，相比其他年代人，80后更崇尚物質(zhì)、更注重現(xiàn)實(shí)。選擇工作時(shí)也總是更看重良好的待遇，會(huì)因?yàn)楣ぷ鞔霾环掀谕x擇尋找新的工作機(jī)會(huì)。
2.強(qiáng)烈的自我實(shí)現(xiàn)追求
80后知識(shí)型員工雖表現(xiàn)出桀驁不馴的性格、愛玩愛自由的本性，卻并非沒有追求，相反大部分人有著強(qiáng)烈的自我實(shí)現(xiàn)動(dòng)機(jī)。企業(yè)管理者也普遍認(rèn)為新知識(shí)員工樂于學(xué)習(xí)新知識(shí)、有很強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力、富有創(chuàng)造精神，且成就動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈。這些特點(diǎn)也使得他們從來不依附于任何一家公司，一旦認(rèn)為在該公司不能實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，他們便會(huì)主動(dòng)離開。
3.社會(huì)閱歷欠缺
大部分80后從學(xué)校初入社會(huì)，人生閱歷少，缺乏敏銳的洞察力和理性的判斷力，第一份工作往往以失敗告終。作為新進(jìn)企業(yè)的員工，必須調(diào)整心態(tài)，面對(duì)新的同事、新的環(huán)境、新的制度。不能像面對(duì)老師和同學(xué)一樣來面對(duì)上級(jí)和同事。80后由于職場經(jīng)驗(yàn)不足，在處理人際關(guān)系和工作任務(wù)時(shí)很容易按照個(gè)人的想法去處理，這樣免不了要得罪一些人、做錯(cuò)一些事，加之不能有效地協(xié)調(diào)和處理好這些人事關(guān)系，就不得不選擇逃避，選擇離職。
（二）企業(yè)層面
1.領(lǐng)導(dǎo)方式不當(dāng)
國際權(quán)威機(jī)構(gòu)蓋勒普公司調(diào)查顯示，75%的人辭職是因?yàn)樗麄兊闹鞴芏皇撬麄兊墓?。該調(diào)查顯示，員工離職跟薪酬、個(gè)人發(fā)展和家庭原因相關(guān)，此外一個(gè)重要因素是員工對(duì)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)方式的不滿。新知識(shí)員工希望能得到上級(jí)指導(dǎo)，提升個(gè)人能力，倘若上級(jí)對(duì)他們采取了的領(lǐng)導(dǎo)方式不合理、不適當(dāng)，如過多干預(yù)個(gè)人工作、不肯放權(quán)、吝于指導(dǎo)等，都會(huì)導(dǎo)致他們的辭職。
2.發(fā)展前景不容樂觀
就每年高校的招聘會(huì)而言，高校畢業(yè)生普遍對(duì)國內(nèi)外知名企業(yè)招聘熱情高漲，不僅因?yàn)橹髽I(yè)給出較高的薪酬待遇，更為重要的是在這些企業(yè)工作預(yù)示著更好地發(fā)展前景。大企業(yè)可以讓員工的能力得到更規(guī)范地培養(yǎng)，更快速地提升。而公司的發(fā)展前景，會(huì)對(duì)員工去留和發(fā)展產(chǎn)生直接影響，在微軟公司學(xué)習(xí)管理工作和在一家小企業(yè)做管理的前途是截然不同的。
3.工作氛圍缺乏關(guān)懷
員工工作氛圍包括公司的環(huán)境氛圍、人文氛圍等。比如企業(yè)中，領(lǐng)導(dǎo)與員工的溝通，員工與員工的溝通。組織承諾分為情感承諾、規(guī)范承諾、連續(xù)承諾，情感承諾屬于積極的承諾方式。人文的企業(yè)文化、上司對(duì)員工的關(guān)懷、和諧的同事關(guān)系都能改善員工對(duì)企業(yè)的情感承諾，提高員工忠誠度。相反，缺少關(guān)懷的公司氛圍、緊張的同事關(guān)系都會(huì)對(duì)80后知識(shí)型員工的工作情緒有負(fù)面影響，最終導(dǎo)致他們的離職。
三、對(duì)策和建議
80后知識(shí)型員工性格鮮明，富有激情、反叛傳統(tǒng)、富有創(chuàng)造力、追求自我，但是在人際關(guān)系的協(xié)調(diào)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作上，讓公司的管理者煩惱，他們的離職對(duì)公司造成了很大的影響。對(duì)此，給出建議如下。
1.為80后知識(shí)型員工營造挑戰(zhàn)性的工作環(huán)境
尋找發(fā)展、自我實(shí)現(xiàn)的工作愿望是影響80后員工離職的重要因素之一。知識(shí)員工本身就具有較強(qiáng)的成就動(dòng)機(jī)，大學(xué)生畢業(yè)后又具有強(qiáng)烈的表現(xiàn)欲望，他們熱衷于有挑戰(zhàn)性的工作，把攻克難關(guān)看做一種樂趣，一種體現(xiàn)自我價(jià)值的方式，渴望發(fā)揮自身專長，實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值，同時(shí)得到社會(huì)的認(rèn)可。因此，為提高他們對(duì)公司的忠誠度，管理者可以為他們?cè)O(shè)置一些有挑戰(zhàn)性的工作任務(wù)，讓他們不斷地挑戰(zhàn)，不斷地尋求成就感與價(jià)值實(shí)現(xiàn)感，激發(fā)他們的工作熱情，從而緩解80后知識(shí)型員工離職率高的現(xiàn)象。
2.營造以人為本的企業(yè)文化，注重平等價(jià)值觀
在以人為本的文化構(gòu)建中，員工是管理的第一要素，是所有企業(yè)資源中最重要的資源。在以人為本的文化中，企業(yè)管理者表現(xiàn)出對(duì)員工高度的尊重，樂于傾聽員工的心聲，注重員工的全面發(fā)展與個(gè)人價(jià)值的實(shí)現(xiàn)；在以人為本的文化中，80后將受到更獨(dú)特的尊重和重視，通過調(diào)動(dòng)他們的工作積極性，激勵(lì)他們主動(dòng)承擔(dān)起企業(yè)發(fā)展的重任。建立以人為本的價(jià)值觀要注重培養(yǎng)平等的價(jià)值觀念。通過建立團(tuán)隊(duì)型的項(xiàng)目小組，在工作中多一些支持指導(dǎo)，少一些限制管束，給予員工更多自我管理空間，以授權(quán)激勵(lì)形成權(quán)利共享的氛圍，培育平等的價(jià)值觀念。忠誠來源于平等，所以培養(yǎng)平等的價(jià)值觀念，會(huì)讓個(gè)性張揚(yáng)的80后知識(shí)員工有良好的自我感覺，從而豐富激勵(lì)內(nèi)涵，提高員工工作績效，減少員工離職率。
3.構(gòu)建科學(xué)合理的薪酬體系
按照馬斯洛需要層次理論，80后知識(shí)員工的需要還主要出于生理需要，也就是對(duì)生存的需要階段。但同時(shí)，80后知識(shí)員工又追求自我實(shí)現(xiàn)，希望充分發(fā)揮自己的潛在能力，成為自己所期望的人物，而這種自我實(shí)現(xiàn)又架構(gòu)在金錢之上。企業(yè)可以通過績效管理，實(shí)施競爭性的激勵(lì)薪酬、引入長期激勵(lì)機(jī)制。讓員工在經(jīng)濟(jì)利益上擺脫困境，激發(fā)員工的正確行為，改進(jìn)現(xiàn)存的工作問題，激勵(lì)和留住優(yōu)秀員工，進(jìn)而提高工作主動(dòng)性?？傊?，薪酬的激勵(lì)對(duì)80后知識(shí)員工是必不可少的，企業(yè)應(yīng)該建立科學(xué)合理有競爭性的薪酬體系，從而留住適合本企業(yè)發(fā)展的80后知識(shí)員工。
4.建立民主、協(xié)商的溝通模式，培養(yǎng)共同發(fā)展的氛圍
80后員工具有自我意識(shí)強(qiáng)，價(jià)值觀多元化的特征，這就需要管理者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)者不可把任勞任怨、甘于奉獻(xiàn)等傳統(tǒng)價(jià)值觀灌輸給他們，應(yīng)與他們建立民主、協(xié)商的溝通模式，學(xué)會(huì)從他們的視角考慮問題。營造員工與組織同發(fā)展共進(jìn)步的氛圍，為員工創(chuàng)造一種“我為組織而光榮，組織為我而驕傲”的心理滿足，以激發(fā)其工作潛能和工作積極性。企業(yè)提倡對(duì)員工的關(guān)心和尊重，能有效消除員工心理隔閡，使其與同事和上級(jí)和睦相處，在堅(jiān)持工作規(guī)則制度等剛性原則的基礎(chǔ)上保持暢通的信息溝通，讓他們?cè)趯捤傻墓ぷ鞣諊械玫藉憻挘砷L為企業(yè)的核心員工和中堅(jiān)力量，為企業(yè)更好的發(fā)光發(fā)熱。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；會(huì)計(jì)制度；缺陷；改進(jìn)措施；經(jīng)濟(jì)效益
經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，為醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益的持續(xù)增加帶來了積極的影響，促進(jìn)了醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。相關(guān)醫(yī)療體制的存在，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升、會(huì)計(jì)綜合能力的增強(qiáng)等提出了更高的工作要求。通過這樣的舉措，不僅保證了醫(yī)院戰(zhàn)略投資范圍的擴(kuò)大，也為醫(yī)院未來市場經(jīng)營活動(dòng)中風(fēng)險(xiǎn)概率的降低提供了可靠的保障。
1現(xiàn)階段醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的主要缺陷
1.1固定資產(chǎn)核算過程中存在著一定的缺陷
醫(yī)院的固定資產(chǎn)核算在實(shí)際的應(yīng)用中存在著一定的缺陷。相對(duì)其他的行業(yè)，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)在實(shí)際的發(fā)展過程中具有特殊性。這種特殊性主要體現(xiàn)在它對(duì)相關(guān)技術(shù)的要求較高，存在著較大的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院固定資產(chǎn)在具體的核算過程中，采取相同的核算方法完成不同方面的核算工作時(shí)，將會(huì)造成部分?jǐn)?shù)據(jù)出現(xiàn)重大的偏差，導(dǎo)致固定資產(chǎn)數(shù)額虛增。結(jié)合目前某些醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的發(fā)展現(xiàn)狀，可以發(fā)現(xiàn)會(huì)計(jì)制度對(duì)于固定資產(chǎn)核算指標(biāo)的要求不清晰，導(dǎo)致相關(guān)的操作無法達(dá)到預(yù)期的效果，失去了核算工作開展的實(shí)際意義。同時(shí)，某些醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的計(jì)提比例有些低。醫(yī)院在實(shí)際的經(jīng)營活動(dòng)開展過程中，需要設(shè)置一定的風(fēng)險(xiǎn)基金，對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防提供必要的保障。但是，一些醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)基金的計(jì)提比例偏低，影響了風(fēng)險(xiǎn)基金實(shí)際的利用效率。風(fēng)險(xiǎn)基金設(shè)置較多，相應(yīng)的計(jì)提比例偏低時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制在實(shí)際的應(yīng)用過程可能無法達(dá)到預(yù)期的作用效果，影響了醫(yī)院工作計(jì)劃的按時(shí)完成。同時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)基金計(jì)提比例偏低，也會(huì)影響會(huì)計(jì)制度應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，加大了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的工作壓力。
1.2會(huì)計(jì)控制措施的落實(shí)不到位
內(nèi)部控制作為現(xiàn)代管理學(xué)的重要組成部分，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營活動(dòng)的有序開展起著重要的保障作用，體現(xiàn)著醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的合理性。但是，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門中的會(huì)計(jì)工作者對(duì)于內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)不清，相關(guān)的理念了解不到位，導(dǎo)致具體的會(huì)計(jì)控制措施在實(shí)際的應(yīng)用中無法達(dá)到預(yù)期的效果，影響了醫(yī)院正常的經(jīng)營活動(dòng)。某些會(huì)計(jì)工作者忽略了內(nèi)部控制動(dòng)態(tài)性的變化特點(diǎn)，認(rèn)為這種管理制度只是作為固定性的規(guī)章制度，從根本上淡化了內(nèi)部控制的重要性。內(nèi)部控制貫穿于醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)，對(duì)于財(cái)務(wù)方面管理工作的持續(xù)進(jìn)行起著重要的監(jiān)督作用。會(huì)計(jì)從業(yè)者沒有弄清內(nèi)部控制的本質(zhì)及實(shí)際的作用價(jià)值，影響了相關(guān)措施的順利實(shí)施。同時(shí)，醫(yī)院的部分會(huì)計(jì)工作者雖然認(rèn)識(shí)到了內(nèi)部控制的重要性，但是認(rèn)為它的實(shí)施與否只與高層決策者有關(guān)，對(duì)具體的內(nèi)部控制方式缺乏必要的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致會(huì)計(jì)控制措施在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)無法落實(shí)到位。
1.3某些會(huì)計(jì)核算原則不明確
某些醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的應(yīng)用范圍具有的局限性，針對(duì)的對(duì)象較為單一，導(dǎo)致部分費(fèi)用在分?jǐn)偟倪^程中出現(xiàn)了一定的問題，影響著醫(yī)院其他財(cái)務(wù)工作的順利開展?，F(xiàn)階段醫(yī)療方面的支出費(fèi)用和藥品的支出費(fèi)用作為會(huì)計(jì)制度中規(guī)定的主要內(nèi)容，對(duì)于其他費(fèi)用的支出缺乏必要的指導(dǎo)。部分會(huì)計(jì)工作者通過相關(guān)的計(jì)算方法，將不同科室的支出成本及相關(guān)的藥品成本費(fèi)用按照一定的比例進(jìn)行分配。這種思路與醫(yī)院實(shí)際的成本支出不相符，因?yàn)獒t(yī)院的成本支出除日常的正常開銷外，其他的科研項(xiàng)目方面也會(huì)增加醫(yī)院的成本支出。會(huì)計(jì)工作者忽略了這些方面的費(fèi)用，導(dǎo)致會(huì)計(jì)核算出現(xiàn)了一定的偏差，降低了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，無法得出真實(shí)的醫(yī)療成本。同時(shí)，醫(yī)院的管理費(fèi)用較為廣泛，既有藥品的成本費(fèi)用，也有其他方面的費(fèi)用，根據(jù)人員比例分?jǐn)傁鄳?yīng)的費(fèi)用，必然導(dǎo)致計(jì)算成本的不科學(xué)。
1.4會(huì)計(jì)報(bào)表制作的不規(guī)范
結(jié)合目前醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表的具體內(nèi)容，能夠發(fā)現(xiàn)其中的管理費(fèi)用已經(jīng)被忽略，將相關(guān)的管理費(fèi)用按照醫(yī)療科室及藥品部門的人員比例進(jìn)行分?jǐn)?，以此作為其他支出成本的主要參考依?jù)。這樣的舉措加大了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門預(yù)算編制及分析工作的難度，導(dǎo)致工作失誤的增多，影響了相關(guān)成本支出控制工作的決策科學(xué)性，加大了醫(yī)院投資項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)，降低了醫(yī)院在市場經(jīng)營過程中的綜合競爭力。
2醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的改進(jìn)措施
2.1細(xì)化資產(chǎn)計(jì)價(jià)內(nèi)容
衡量醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況可以通過設(shè)置靜態(tài)報(bào)表完成具體的工作，這種靜態(tài)報(bào)表也從側(cè)面反映了醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率的高低，體現(xiàn)了醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)管理水平及會(huì)計(jì)制度的合理性。當(dāng)醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作者制定出詳細(xì)的靜態(tài)報(bào)表后，可以對(duì)內(nèi)部的所有資產(chǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估，大致推算出可能出現(xiàn)虧損的資產(chǎn)。醫(yī)院真實(shí)的財(cái)務(wù)狀況通過這樣的舉措也會(huì)有效地體現(xiàn)出來。同時(shí)，相關(guān)的主管部門根據(jù)財(cái)務(wù)方面的靜態(tài)報(bào)表也能進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)開展的合法性和規(guī)范性。醫(yī)院的管理部門也可以根據(jù)這些報(bào)表對(duì)經(jīng)營狀況有著大致的了解，保證了未來戰(zhàn)略部署調(diào)整的科學(xué)性。
2.2完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)制度
最新的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則對(duì)會(huì)計(jì)報(bào)表的規(guī)范性提出了更高的要求，明確支出醫(yī)院的會(huì)計(jì)報(bào)表中應(yīng)該增加資產(chǎn)的負(fù)債內(nèi)容、利潤的大小及資金的流動(dòng)狀況等。通過這些重要的舉措，不僅規(guī)范了醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)開展中的相關(guān)行為，也間接地加強(qiáng)了會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，有利于提高衛(wèi)生資源的整合率。因此，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)制度，從根本上有利于反映醫(yī)院真實(shí)的財(cái)務(wù)狀況，方便相關(guān)管理部門的定期檢查。同時(shí)，醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)制度的完善，也會(huì)增加參考價(jià)值較大的現(xiàn)金流量表，為適應(yīng)市場型經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展要求提供了必要的保障。完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，保證了醫(yī)院各項(xiàng)工作開展的有效性，給醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營活動(dòng)的正常進(jìn)行帶來了積極的推動(dòng)作用。采取必要的措施完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，具有重要的現(xiàn)實(shí)參考意義。
2.3規(guī)范財(cái)務(wù)報(bào)表的制作
醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在實(shí)際的應(yīng)用中對(duì)于財(cái)務(wù)報(bào)表的依賴程度較高，規(guī)范財(cái)務(wù)報(bào)表的制作，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升，具有重要的參考價(jià)值。同時(shí)，財(cái)務(wù)報(bào)表也間接地體現(xiàn)了醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)狀況，對(duì)于會(huì)計(jì)工作開展中各項(xiàng)費(fèi)用的支出管理起著重要的保障作用。規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表，需要從多個(gè)方面進(jìn)行綜合考慮。這些方面主要包括：①在財(cái)務(wù)報(bào)表的制作過程中，需要對(duì)醫(yī)院各方面的收入開支有著充分了解，保證財(cái)務(wù)報(bào)表的內(nèi)容及種類等符合規(guī)范條例的要求。同時(shí)，為了保證財(cái)務(wù)報(bào)表作用的發(fā)揮，需要加入必要的會(huì)計(jì)報(bào)表附注，客觀地反映醫(yī)院的真實(shí)財(cái)務(wù)狀況；②根據(jù)財(cái)務(wù)報(bào)表與會(huì)計(jì)制度中關(guān)聯(lián)的編制方法、具體的編制原則等，需要向有關(guān)的審計(jì)機(jī)構(gòu)提供真實(shí)的財(cái)務(wù)報(bào)表，不能隨意修改財(cái)務(wù)報(bào)表中相關(guān)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)；③常見的財(cái)務(wù)報(bào)表主要包括了會(huì)計(jì)報(bào)表的相關(guān)內(nèi)容及必要的附注部分，明確這些內(nèi)容中的數(shù)據(jù)信息，為年度財(cái)務(wù)報(bào)表的順利完成提供了必要的參考依據(jù)。
2.4加強(qiáng)不同類型的資產(chǎn)管理
醫(yī)院的資產(chǎn)管理主要針對(duì)的是固定資產(chǎn)的管理與無形資產(chǎn)的管理。固定資產(chǎn)管理需要醫(yī)院在相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目開展的過程中，對(duì)項(xiàng)目的整體成本進(jìn)行必要的核算，將實(shí)際的成本支出控制在合理的范圍內(nèi)。因此，采取不同的方法對(duì)醫(yī)院相關(guān)專業(yè)設(shè)備的使用狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，客觀地反映出不同固定資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值。同時(shí)，增大風(fēng)險(xiǎn)基金的計(jì)提比例，從根本上保證風(fēng)險(xiǎn)基金實(shí)際的作用效果，對(duì)于醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，有著可靠的保障。不同的醫(yī)院實(shí)際的經(jīng)營狀況有所區(qū)別，風(fēng)險(xiǎn)基金計(jì)提比例的合理性，客觀地反映了會(huì)計(jì)制度影響下財(cái)務(wù)管理部門實(shí)際的管理水平。將風(fēng)險(xiǎn)基金計(jì)提比例控制在合理的范圍內(nèi)，不僅有利于提高風(fēng)險(xiǎn)基金實(shí)際的利用效率，也會(huì)增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制的實(shí)用性。
3結(jié)論
醫(yī)院會(huì)計(jì)核算水平的高低，體現(xiàn)著醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)狀況，需要采取有效的措施提高醫(yī)院會(huì)計(jì)工作者的綜合能力，保證內(nèi)部資金運(yùn)轉(zhuǎn)秩序的良好性。當(dāng)前形勢(shì)影響下，醫(yī)院面對(duì)的市場環(huán)境較為復(fù)雜，會(huì)計(jì)制度在實(shí)際的應(yīng)用中存在著一定的缺陷，需要采取合理的改進(jìn)措施規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理行為。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：會(huì)計(jì)準(zhǔn)則；實(shí)質(zhì)；形式
中圖分類號(hào)：F23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2014）03-0-01
一、實(shí)質(zhì)重于形式會(huì)計(jì)原則的內(nèi)涵
1997年，我國的《關(guān)聯(lián)方關(guān)系及其交易的披露》中首次提到了運(yùn)用實(shí)質(zhì)重于形式的原則來判斷關(guān)聯(lián)方關(guān)系，而非僅依據(jù)法律形式來確定。企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則規(guī)定，企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照交易或事項(xiàng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)質(zhì)進(jìn)行會(huì)計(jì)確認(rèn)、計(jì)量和報(bào)告，而不僅以交易或者事項(xiàng)的法律形式為依據(jù)。即當(dāng)經(jīng)濟(jì)實(shí)質(zhì)和法律形式不同時(shí)，通常應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)實(shí)質(zhì)而非形式，以使會(huì)計(jì)信息更好地反映經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，為信息使用者提供理性決策的基礎(chǔ)。同樣地，這一原則也是世界主要的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制定機(jī)構(gòu)一致認(rèn)同的。
在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)日益復(fù)雜的今天，特別是十八屆三中全會(huì)提出市場應(yīng)當(dāng)在資源配置中起決定性作用后，如何使會(huì)計(jì)信息更好地體現(xiàn)出經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的實(shí)質(zhì)將起到舉足輕重的作用。
二、實(shí)質(zhì)重于形式會(huì)計(jì)原則在我國的應(yīng)用
（一）將融資租入固定資產(chǎn)確認(rèn)為自有資產(chǎn)的情況
融資租入固定資產(chǎn)是指承租人通過融資租賃的方式租入的固定資產(chǎn)。采用這種方式租入固定資產(chǎn)，由于企業(yè)在實(shí)質(zhì)上獲得了該資產(chǎn)所提供的主要經(jīng)濟(jì)利益，即租賃期占租賃資產(chǎn)尚可使用年限的大部分，同時(shí)承擔(dān)了與資產(chǎn)有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，因此按照實(shí)質(zhì)重于形式的原則，承租企業(yè)應(yīng)當(dāng)將其作為一項(xiàng)自有資產(chǎn)進(jìn)行確認(rèn)并計(jì)價(jià)入賬，同時(shí)確認(rèn)相應(yīng)的負(fù)債，并且在持有期間計(jì)提相應(yīng)的折舊。
按照資產(chǎn)的定義，企業(yè)確認(rèn)資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)滿足企業(yè)過去的交易或事項(xiàng)形成的、由企業(yè)擁有或者控制的、預(yù)期會(huì)給企業(yè)帶來經(jīng)濟(jì)利益的資源。而從法律形式來看，承租人對(duì)融資租入的固定資產(chǎn)不擁有法定所有權(quán)，只具有該資產(chǎn)剩余使用年限中大部分時(shí)間的控制權(quán)。而正是這種控制權(quán)使企業(yè)獲得租賃資產(chǎn)所能提供的主要經(jīng)濟(jì)利益，同時(shí)也承擔(dān)主要風(fēng)險(xiǎn)。因此，在實(shí)質(zhì)重于形式會(huì)計(jì)原則的要求下，企業(yè)應(yīng)當(dāng)將融資租入固定資產(chǎn)確認(rèn)為自有資產(chǎn)。
（二）收入確認(rèn)原則中的實(shí)質(zhì)重于形式
企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則規(guī)定的收入確認(rèn)原則中有兩條體現(xiàn)了實(shí)質(zhì)重于形式的原則，分別是：1.企業(yè)已將商品所有權(quán)上的主要風(fēng)險(xiǎn)和報(bào)酬轉(zhuǎn)移給購貨方。2.企業(yè)既沒有保留通常與所有權(quán)相聯(lián)系的繼續(xù)管理權(quán)也沒有對(duì)已出售的商品實(shí)施控制。特別是當(dāng)購貨方據(jù)喲銷售退回的權(quán)力時(shí)，當(dāng)企業(yè)能夠合理估計(jì)退貨的可能性的，應(yīng)當(dāng)將估計(jì)退貨的售價(jià)與成本只差確認(rèn)為預(yù)計(jì)負(fù)債，而指確認(rèn)其余商品的收入。這是因?yàn)樵阡N售出去的商品中有一部分可能會(huì)被退貨，也就是說這部分商品的所有權(quán)上的主要風(fēng)險(xiǎn)和報(bào)酬并沒有轉(zhuǎn)移給對(duì)方，因此不能確認(rèn)收入。另外，在售后回購的情況下，購回的價(jià)款不是按照公允價(jià)值確定的，實(shí)際上具有融資性質(zhì)。且通常情況下所售商品的主要風(fēng)險(xiǎn)和報(bào)酬沒有從銷售方轉(zhuǎn)移到購貨方，因此按照實(shí)質(zhì)重于形式的會(huì)計(jì)原則不應(yīng)當(dāng)確認(rèn)相關(guān)的收入，收到的價(jià)款應(yīng)當(dāng)計(jì)入“其他應(yīng)付款”科目。
（三）計(jì)提資產(chǎn)減值準(zhǔn)備中的實(shí)質(zhì)重于形式
企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則規(guī)定存在以下情況之一時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照固定資產(chǎn)的賬面價(jià)值全額計(jì)提資產(chǎn)減值準(zhǔn)備：1.長期閑置不用，在可預(yù)見的未來不會(huì)再使用，且已無轉(zhuǎn)讓價(jià)值的固定資產(chǎn)；2.由于技術(shù)進(jìn)步等原因，已不可使用的固定資產(chǎn)；3.雖然固定資產(chǎn)尚可使用，但使用后生產(chǎn)大量不合格的產(chǎn)品；4.已遭損毀，以致不再具有使用價(jià)值和轉(zhuǎn)讓價(jià)值的固定資產(chǎn)；5.其他實(shí)質(zhì)上已經(jīng)不能再給企業(yè)帶來經(jīng)濟(jì)利益的固定資產(chǎn)。因此，對(duì)于一些形式上仍保留完整外形，并且構(gòu)成企業(yè)資產(chǎn)一部分，但實(shí)際已經(jīng)毫無價(jià)值的固定資產(chǎn)，按照實(shí)質(zhì)重于形式的會(huì)計(jì)原則應(yīng)當(dāng)全額計(jì)提資產(chǎn)減值準(zhǔn)備。
（四）自建固定資產(chǎn)開始計(jì)提折舊的時(shí)點(diǎn)以及借款費(fèi)用停止資本化時(shí)點(diǎn)
自建固定資產(chǎn)是指企業(yè)自行建造的房屋、建筑物、各種設(shè)施以及大型機(jī)器設(shè)備等。企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則規(guī)定，自建固定資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)在達(dá)到預(yù)定可使用狀態(tài)時(shí)停止借款費(fèi)用資本化并開始計(jì)提折舊。從法律形式上看，在沒有辦理竣工驗(yàn)收手續(xù)之前，在建工程并沒有完工，但是從經(jīng)濟(jì)實(shí)質(zhì)上看，該固定資產(chǎn)已經(jīng)達(dá)到了預(yù)定可使用的狀態(tài)，可以從“在建工程”科目轉(zhuǎn)入“固定資產(chǎn)”科目。
三、實(shí)質(zhì)重于形式原則的意義
實(shí)質(zhì)重于形式原則是對(duì)權(quán)責(zé)發(fā)生制核算原則的補(bǔ)充。企業(yè)在確認(rèn)和計(jì)量各項(xiàng)會(huì)計(jì)要素是要遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制的原則。但是，隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，與國際經(jīng)濟(jì)的聯(lián)系越來越密切，對(duì)我國會(huì)計(jì)準(zhǔn)則國際化提出了必然的要求，而按照國際慣例，企業(yè)應(yīng)向投資者和債權(quán)人提供真實(shí)、公允、可比的會(huì)計(jì)信息。其次，實(shí)質(zhì)重于形式原則是對(duì)一貫性原則測不要補(bǔ)充。一貫性原則是指企業(yè)各個(gè)期間的會(huì)計(jì)政策應(yīng)當(dāng)保持一致，不隨意變更。然而有的情況下，為了更好地反映經(jīng)濟(jì)的實(shí)質(zhì)，必須遵循實(shí)質(zhì)重于形式的原則。另外，實(shí)質(zhì)重于形式原則與謹(jǐn)慎性原則互為補(bǔ)充。例如在收入的確定上，采用實(shí)質(zhì)重于實(shí)質(zhì)的原則實(shí)際上就是為了確保謹(jǐn)慎，保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性，不虛增企業(yè)的會(huì)計(jì)利潤。另一方面來說，為了確保謹(jǐn)慎性原則，又必須采用實(shí)質(zhì)重于形式的方法進(jìn)行會(huì)計(jì)的確認(rèn)和計(jì)量。
總之，實(shí)質(zhì)重于形式原則的深入運(yùn)用是對(duì)我國會(huì)計(jì)準(zhǔn)則與國際接軌提出的必然要求，這不僅是我國會(huì)計(jì)理論的進(jìn)步，更在實(shí)際操作中更加確保了會(huì)計(jì)信息的真實(shí)、可靠，為財(cái)務(wù)報(bào)表使用者做出理性決策提供必要的信息支持。
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1醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室納入?yún)^(qū)域性國家基本藥物能力體系
在2014年衛(wèi)計(jì)委工作要點(diǎn)中再次強(qiáng)調(diào)鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制，開展臨床必需但用量少、市場供應(yīng)短缺藥物定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)，建立健全低價(jià)、短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制。因此基本藥物的保障供應(yīng)，特別是建立廉價(jià)基藥的供應(yīng)保障體系對(duì)新醫(yī)改的順利實(shí)施將產(chǎn)生重要影響?；舅幬? essential drugs or medicines)是由世界衛(wèi)生組織(WHO)在1977年提出的一個(gè)概念，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑在長期的醫(yī)療發(fā)展和實(shí)踐中為彌補(bǔ)市場藥品不足，保障臨床治療和維護(hù)患者的健康發(fā)揮了不可替代的作用。因其具有品種多、批量小、價(jià)格低廉、臨床療效確切，配制方便快捷、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)完全符合基本藥物的特征。尤其是一些特色制劑在臨床防病治病過程中發(fā)揮不可替代的作用。隨著2000年國家藥品監(jiān)督管理局統(tǒng)一組織實(shí)施開始對(duì)醫(yī)院制劑實(shí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》的核發(fā)驗(yàn)收制度和2001年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》為提高醫(yī)院制劑的質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)，在多次的換證周期中淘汰了一批規(guī)模小、設(shè)施差、人員結(jié)構(gòu)不合理、管理相對(duì)薄弱的制劑室，江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室從2001年的296家銳減到目前的113家，全國其他省份的情況也大致相同。這一方面和當(dāng)時(shí)國家不鼓勵(lì)醫(yī)院制劑的發(fā)展有關(guān)，大量的醫(yī)院制劑處于微利甚至虧本的狀態(tài)，導(dǎo)致相當(dāng)多的醫(yī)院不愿意投入再發(fā)展;另一方面從逆境中堅(jiān)持下來的醫(yī)院制劑室都具備了一定的生產(chǎn)規(guī)模，擁有良好口碑的特色制劑品種，能夠?qū)崿F(xiàn)規(guī)范化的管理。因此建議我國現(xiàn)有三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室納入國家基本藥物儲(chǔ)備體系中能力儲(chǔ)備體系的組成部分，各地三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中心的符合條件的制劑室可以納入?yún)^(qū)域性的國家基本藥物能力體系。
2醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室在國家基本藥物保障供應(yīng)體系中的角色定位
醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑由于其自身屬性和相關(guān)制度的規(guī)定，只能在一個(gè)相對(duì)較小的區(qū)域內(nèi)流通，具備作為區(qū)域性基本藥物補(bǔ)充的必備條件，建議政府部門可以從政策法規(guī)等方面給予扶持。
2. 1醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的重要保障隨著國家衛(wèi)計(jì)委
《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(征求意見稿)》出臺(tái)，明確規(guī)定多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)保證第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的工作時(shí)間，認(rèn)真完成本職工作，不得因多點(diǎn)執(zhí)業(yè)影響醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序和醫(yī)療質(zhì)量安全。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)合理安排其他執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的執(zhí)業(yè)時(shí)間，保證完成與各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)協(xié)議中約定的工作任務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將步入良性發(fā)展，醫(yī)生用藥習(xí)慣也會(huì)帶入新的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，醫(yī)生所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制劑必然會(huì)引入到新的醫(yī)療機(jī)構(gòu);同時(shí)由于對(duì)第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)的保護(hù)，大部分醫(yī)生的執(zhí)業(yè)半徑受到限制，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的流通半徑也基本固定在一定的范圍內(nèi)，符合國家關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑調(diào)撥的相關(guān)規(guī)定。
2. 2為臨床實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥創(chuàng)造了條件個(gè)體化給藥的基礎(chǔ)是針對(duì)患者的調(diào)劑保障、醫(yī)院制劑和處方設(shè)計(jì)。醫(yī)院制劑配合臨床走個(gè)體化發(fā)展道路既是發(fā)展趨勢(shì)和目標(biāo)，也是為患者提供適合制劑的重要手段叫。依托臨床致力于新制劑的開發(fā);結(jié)合基因組學(xué)和代謝組學(xué)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化藥物治療的研究，使治療藥物實(shí)現(xiàn)私人定制也是未來的發(fā)展方向。
2. 3是學(xué)科建設(shè)的重要支撐醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制劑室不僅承擔(dān)制劑生產(chǎn)供應(yīng)，還承擔(dān)了大量的教學(xué)科研任務(wù)。新制劑開發(fā)、制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的提高、劑型改良、適應(yīng)癥擴(kuò)大和不良反應(yīng)的研究對(duì)臨床藥學(xué)的學(xué)科建設(shè)起到了極大的促進(jìn)作用;同時(shí)也為科室的人才培養(yǎng)創(chuàng)造了有利條件，為藥學(xué)人員進(jìn)修、實(shí)習(xí)生提供了科研和實(shí)踐的平臺(tái)，擴(kuò)大了臨床藥學(xué)學(xué)科的輻射能力。
3建立區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑中心是發(fā)展趨勢(shì)
由于歷史原因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制劑具有明顯的區(qū)域特征，而且很多制劑品種雖然療效很好但穩(wěn)定性相對(duì)較差，產(chǎn)量受到了一定的限制，藥廠不愿生產(chǎn)。同時(shí)考慮到一般以地級(jí)市為核心的區(qū)域是醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的最佳范圍，而且在上述區(qū)域的不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在許多同品種同規(guī)格的制劑，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑生產(chǎn)逐步向《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》(UMP)標(biāo)準(zhǔn)靠攏，環(huán)境控制、生產(chǎn)用水制備、生產(chǎn)流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)都提出了更高的要求。機(jī)電一體化設(shè)備和信息控制技術(shù)的大量使用，必然會(huì)大幅增加生產(chǎn)成本和管理難度。每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都自給自足必然造成重復(fù)投入，由于生產(chǎn)批量較小導(dǎo)致成本增加。如果以地級(jí)市為區(qū)域中心，根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)品種建立以產(chǎn)品為核心的區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑中心，從傳統(tǒng)的小而全向品種劑型相對(duì)集中、具備一定生產(chǎn)規(guī)模、較高生產(chǎn)管理能力、實(shí)現(xiàn)信息化網(wǎng)絡(luò)化調(diào)撥平臺(tái)的區(qū)域制劑中心發(fā)展，在保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑質(zhì)量的同時(shí)，降低產(chǎn)品成本，讓利于患者，使之更符合國家基本藥物的特征:安全、必需、有效、價(jià)廉。同時(shí)也可減少由于用量小而導(dǎo)致原輔料供應(yīng)緊張的矛盾。
4保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑一定利潤，維持制劑的正常生產(chǎn)
為了充分體現(xiàn)醫(yī)院的公益性，醫(yī)院制劑長期以來的定位一直是物美價(jià)廉。然而，隨著監(jiān)管力度的不斷加強(qiáng)、生產(chǎn)品種的減少以及原、輔料和包裝材料成本上漲等因素，在去除制劑生產(chǎn)人力成本的前提下，醫(yī)院制劑的生存基礎(chǔ)已經(jīng)開始動(dòng)搖。隨著制劑室換證驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的逐年提高，為了保證制劑室的正常運(yùn)作，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會(huì)對(duì)相關(guān)廠房、設(shè)備、儀器不斷地投入，甚至開發(fā)完善內(nèi)部管理軟件，同時(shí)也將人員結(jié)構(gòu)向年輕化、知識(shí)化發(fā)展，逐步增加高學(xué)歷人員的比例。
隨著取消藥品加成政策的全面實(shí)施，藥學(xué)部將會(huì)成為一個(gè)成本部門，如果制劑室不能實(shí)現(xiàn)自我發(fā)展，依賴醫(yī)療機(jī)構(gòu)的反哺勢(shì)必會(huì)影響發(fā)展，甚至走向消亡。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑只有在保持基藥屬性和維持自我發(fā)展的基礎(chǔ)上，才能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部獲得一定的發(fā)展空間。2014年頒布的《蘇州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑作價(jià)辦法》第八條規(guī)定:制造成本利潤率不得超過5%第十條規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，價(jià)格主管部門應(yīng)當(dāng)對(duì)自制制劑價(jià)格進(jìn)行定期評(píng)估，并根據(jù)成本情況適時(shí)重新核準(zhǔn)價(jià)格。這也就為醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑發(fā)展提供了政策保證。
如果建成區(qū)域制劑中心，歸屬管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就會(huì)形成院際之間的調(diào)撥。很多地方規(guī)定制劑調(diào)撥也實(shí)行零差率，也就是零售價(jià)調(diào)撥。但物流成本該由誰來承擔(dān)?是否可以考慮目前部分省份實(shí)施的調(diào)劑調(diào)撥使用時(shí)限定3%的利潤率，避免因?yàn)槭褂弥苿┒黾铀帉W(xué)部的成本。
5新制劑室作為區(qū)域西藥制劑中心實(shí)踐探索
5. 1硬件投入我院是一所具有130年歷史的三甲綜合醫(yī)院，制劑室始建于1953年，2012年為適應(yīng)新形勢(shì)需要投入1 000余萬元，參照UMP標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改建，目前建成建筑面積1 500 平方米的西藥制劑樓:首先對(duì)消防和環(huán)保設(shè)施進(jìn)行改建，目前設(shè)置控制區(qū)500 平方米 , D級(jí)潔凈區(qū)300 平方米 , C級(jí)潔凈區(qū)面積75平方米。建立了覆蓋全區(qū)域(包括所有控制區(qū)和潔凈區(qū))的無線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，具備遠(yuǎn)程控制和報(bào)警功能的空調(diào)凈化系統(tǒng)、純化水制備系統(tǒng)和滅菌系統(tǒng)，在監(jiān)控室可實(shí)時(shí)了解相關(guān)設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)和遠(yuǎn)程控制，運(yùn)行數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)記錄備份實(shí)現(xiàn)可追溯。
在藥檢室配備了高效液相，致力提高制劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還配備了2臺(tái)生物安全柜和一臺(tái)超凈臺(tái)及相關(guān)配套設(shè)備，滿足微生物、陽性菌和無菌檢測要求。冰箱和恒溫培養(yǎng)箱配置了溫度監(jiān)控模塊，實(shí)現(xiàn)了24 h實(shí)時(shí)監(jiān)控和異常報(bào)警(短信)。
為實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品的可追溯，購置了二維碼噴印機(jī)，在所有制劑產(chǎn)品的外包裝上噴印批號(hào)效期信息和二維碼，實(shí)現(xiàn)最小包裝的掃描出庫和產(chǎn)品的全程溯源。
5.2軟件開發(fā)為實(shí)現(xiàn)全程信息化管理，開發(fā)了具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的醫(yī)院制劑生產(chǎn)信息管理系統(tǒng)軟件V 1. 0，并獲得了計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)。從物料的請(qǐng)領(lǐng)、驗(yàn)收、出入庫、生產(chǎn)計(jì)劃的制定、生產(chǎn)人員配備到生產(chǎn)過程的控制、半成品檢驗(yàn)結(jié)果的反饋以及成品的入庫發(fā)放和調(diào)撥全面實(shí)現(xiàn)了無紙化管理，并實(shí)現(xiàn)全過程的可追溯。
5. 3人員管理為了適應(yīng)制劑室在新醫(yī)改背景下的發(fā)展需求，以新制劑開發(fā)為發(fā)展動(dòng)力，聯(lián)合臨床藥理實(shí)驗(yàn)室和中藥房，組建了以一名博士，兩名碩士，四名本科為基礎(chǔ)的新制劑開發(fā)小組，在生產(chǎn)管理人員方面也選擇在信息、機(jī)電一體化方面有特長的人員擔(dān)任生產(chǎn)負(fù)責(zé)人。逐步實(shí)現(xiàn)人員結(jié)構(gòu)年輕化，知識(shí)結(jié)構(gòu)多樣化，生產(chǎn)管理嚴(yán)謹(jǐn)化，開拓創(chuàng)新常態(tài)化。
5. 4制度完善參照UMP標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室崗位績效考核，增加了7個(gè)文件模塊，新增604個(gè)文件和75張記錄表格，特別是原來比較薄弱的方法學(xué)和設(shè)備驗(yàn)證方面加大了力度，增加了32個(gè)驗(yàn)證文件。并大力推行目視化管理和5S管理，從細(xì)節(jié)著手逐步向精細(xì)化管理發(fā)展。
5. 5模式創(chuàng)新為了應(yīng)對(duì)新醫(yī)改對(duì)基本藥物的需求以及醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可能帶來的影響，利用藥學(xué)部的網(wǎng)站和生產(chǎn)管理軟件探索在院際調(diào)撥過程中開發(fā)了基于互聯(lián)網(wǎng)的制劑調(diào)撥和結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)H2H(醫(yī)院到醫(yī)院)的新模式。
其中申請(qǐng)單的審批，因?yàn)樾枰p方醫(yī)院的蓋章確認(rèn)和行政職能部門的審批，目前只能通過郵寄或人工解決。如果成立區(qū)域制劑中心，相應(yīng)職責(zé)范圍明確后也可以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上審批流轉(zhuǎn)，真正實(shí)現(xiàn)H2H模式。
論文摘要:目的了解哈爾濱市二級(jí)及以上綜合醫(yī)院護(hù)士工作價(jià)值觀現(xiàn)狀，比較不同等級(jí)醫(yī)院護(hù)士工作價(jià)值觀的差別。方法采用分層方便抽樣的方法抽取哈爾濱市9所醫(yī)院臨床護(hù)士共772名，采用工作價(jià)值觀調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果工作價(jià)值觀各維度得分排序依次為情感型價(jià)值觀、工具型價(jià)值觀、認(rèn)知型價(jià)值觀。不同等級(jí)醫(yī)院護(hù)士在認(rèn)知型價(jià)值觀、工具型價(jià)值觀方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P < 0. 01。結(jié)論提示護(hù)理管理者加強(qiáng)對(duì)護(hù)士情感和人際關(guān)系的重視，運(yùn)用公平理論，尊重護(hù)士，進(jìn)而提高她們的工作積極性和滿意度。
工作價(jià)值觀是一般價(jià)值觀在工作背景下的特定表達(dá)，指個(gè)體關(guān)于工作行為及在工作環(huán)境中獲得的某種結(jié)果的價(jià)值判斷，是一種直接影響行為的內(nèi)在思想體系一一。它代表的是一個(gè)人對(duì)工作的一般態(tài)度。護(hù)士工作價(jià)值觀為正確選拔與合理培訓(xùn)護(hù)士提供心理學(xué)基礎(chǔ)，同時(shí)，也為正確選擇激勵(lì)模式，建立良好組織文化，提高組織成員工作效率提供參考。通過判斷護(hù)士的工作價(jià)值觀是否與組織文化相一致，從而提高其工作滿意度，降低缺勤率和流動(dòng)率，最終提高工作質(zhì)量。為進(jìn)一步了解哈爾濱市二級(jí)及以上綜合醫(yī)院護(hù)士工作價(jià)值觀的現(xiàn)狀，比較不同等級(jí)醫(yī)院的護(hù)士工作價(jià)值觀的差別，本研究對(duì)哈爾濱市二級(jí)及以上綜合醫(yī)院772名護(hù)理人員進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象
哈爾濱市二級(jí)及以上綜合醫(yī)院共45所，2007年11月至2008年1月采用方便抽樣法，按哈爾濱市各級(jí)醫(yī)院總數(shù)的1/5，選取哈爾濱市9所醫(yī)院的772名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。其中三級(jí)甲等醫(yī)院3所，護(hù)士382名;三級(jí)乙等醫(yī)院2所，護(hù)士215名;二級(jí)甲等醫(yī)院4所，護(hù)士175名。要求護(hù)士符合以下入選標(biāo)準(zhǔn):注冊(cè)護(hù)士;愿意參加本課題;從事臨床護(hù)理工作1.5年以上。
1.2調(diào)查工具
采用工作價(jià)值觀調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查表包括3個(gè)維度:情感型價(jià)值觀(5個(gè)條目)、認(rèn)知型價(jià)值觀(13個(gè)條目)、工具型價(jià)值觀(6個(gè)條目)，共24個(gè)條目，每個(gè)條目采用6點(diǎn)記分法，“非常不重要、不重要、不太重要、較重要、重要、非常重要”，分別計(jì)1 ，2 ，3 ，4 ，5 ，6分，總分為144分，得分越高說明員工對(duì)工作越滿意，各條目得分平均值為總體價(jià)值觀。內(nèi)在一致性檢驗(yàn)Cronbach’ s a系數(shù)為0. 92，重測信度pearson相關(guān)系數(shù)為0. 95，平均內(nèi)容效度指數(shù)(content validity index， CVI)為0. 86，條目一致性平均數(shù)為0. 87%。共發(fā)放問卷814份，剔除填寫不全無效問卷42份，回收有效問卷772份，有效回收率為94. 84%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
運(yùn)用SPSS 13. 0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差描述護(hù)士工作價(jià)值觀現(xiàn)狀;采用單因素方差分析檢驗(yàn)不同等級(jí)醫(yī)院的護(hù)士工作價(jià)值觀的差異。
2結(jié)果
2.1調(diào)查對(duì)象的一般情況(見表1)
由表2可知，工作價(jià)值觀各維度得分排序?yàn)?情感型價(jià)值觀、工具型價(jià)值觀、認(rèn)知型價(jià)值觀，總體價(jià)值觀均值為5.17分。
2. 3不同等級(jí)醫(yī)院護(hù)士工作價(jià)值觀(見表3)
將認(rèn)知型價(jià)值觀做組間兩兩比較，結(jié)果顯示:A組與B組比較，P = 0. 000 ; B組與C組比較，P = 0. 009 ;將工具型價(jià)值觀做組間兩兩比較，結(jié)果顯示:A組與C組比較，P = 0. 003 ; B組與C組比較，P=0.000。
從表3可以看出，不同等級(jí)醫(yī)院護(hù)士在認(rèn)知型價(jià)值觀、工具型價(jià)值觀方面得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3討論
3.1護(hù)士年齡、職稱、學(xué)歷結(jié)構(gòu)狀況
有研究報(bào)道，目前護(hù)士的年齡結(jié)構(gòu)呈中間大、兩頭小的梭形，本研究中，21一30歲年齡段人數(shù)最多，占49. 61 %;其次是31 - 40歲年齡段，占34. 72% ，說明護(hù)理隊(duì)伍正從年輕型向成熟型轉(zhuǎn)變。25 - 40歲是護(hù)理人員在臨床發(fā)揮作用的最佳年齡。所以，護(hù)理人員的年齡結(jié)構(gòu)呈梭形(即以25 - 40歲的中青年為主)最為理想。本調(diào)查顯示，臨床護(hù)士以21一30歲、護(hù)齡，5年的年輕護(hù)士居多，職稱仍呈現(xiàn)扁平結(jié)構(gòu)，9所醫(yī)院中無主任護(hù)師，副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師(士)比例為9. 31 : 43. 56:100. 00，與醫(yī)生相比，護(hù)理人員中高級(jí)職稱的比例較小，說明護(hù)理人才隊(duì)伍還未形成合理的梯隊(duì)，這與以往護(hù)士學(xué)歷以中專為主有關(guān)。近年來，隨著高等護(hù)理教育的快速發(fā)展，一直占主體地位的中等護(hù)理教育規(guī)模開始縮減，護(hù)理教育從單一層次的中等護(hù)理教育逐步轉(zhuǎn)向中專、大專、本科及以上多層次的護(hù)理教育體系。此次調(diào)查顯示，大專學(xué)歷護(hù)士占主導(dǎo)地位，達(dá)44. 43 %，符合我國高等護(hù)理教育的發(fā)展趨勢(shì)。雖然護(hù)士的學(xué)歷有所提高，但高學(xué)歷的護(hù)士仍然缺乏，尤其是碩士、博士學(xué)歷的護(hù)士在調(diào)查中出現(xiàn)空白，提示護(hù)理碩士、博士教育有待發(fā)展。
3. 2護(hù)士工作價(jià)值觀狀況
認(rèn)知型價(jià)值觀表達(dá)了對(duì)工作本身的一些特征及員工自身的發(fā)展、成就的重視，包括工作興趣、責(zé)任、成就等反映護(hù)士高層次需要的內(nèi)容;工具型價(jià)值觀也稱物質(zhì)型價(jià)值觀，是指得到所希望的物質(zhì)或?qū)嶋H結(jié)果的價(jià)值觀，它包括薪酬、工作安全等要。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士最為關(guān)注的是情感型價(jià)值觀，其次是工具型價(jià)值觀，重視程度最低的是認(rèn)知型價(jià)值觀。體現(xiàn)了護(hù)士群體的情感社會(huì)需要(例如:被尊重、工作被認(rèn)可、公正的監(jiān)督等方面)在現(xiàn)有的激勵(lì)體制下滿足程度不高，這將降低護(hù)士對(duì)工作的滿意度及工作積極性。而且根據(jù)馬斯洛的需要層次理論，當(dāng)較低層次的需要沒有得到一定程度的滿足時(shí)，高層次需要不會(huì)發(fā)展為主導(dǎo)需要，因而對(duì)高層次需要如成就、工作興趣等的追求也受到了抑制，這將進(jìn)一步阻礙護(hù)士向更高層次和方向發(fā)展。按照成就需要理論，成就需要的抑制也會(huì)降低護(hù)士的工作積極性。另外，從赫茨伯格的因素理論分析，情感型價(jià)值觀及認(rèn)知型價(jià)值觀的內(nèi)容都屬于激勵(lì)因素，而工具型價(jià)值觀的內(nèi)容屬于保健因素。因此，情感型價(jià)值觀及認(rèn)知型價(jià)值觀對(duì)護(hù)士具有激勵(lì)作用，在這些價(jià)值觀的滿足上存在不足也會(huì)導(dǎo)致護(hù)士工作積極性下降。提示管理者在設(shè)計(jì)激勵(lì)模式時(shí)，應(yīng)對(duì)護(hù)士的情感需要和成就發(fā)展需要進(jìn)行投人，改進(jìn)現(xiàn)有的激勵(lì)考核機(jī)制和薪酬分配機(jī)制，在此基礎(chǔ)上，為護(hù)士設(shè)定工作目標(biāo)并適當(dāng)授權(quán)，提高其責(zé)任感和成就感，以期達(dá)到良好的激勵(lì)效果。
3. 3不同等級(jí)醫(yī)院護(hù)士工作價(jià)值觀的差異
