發(fā)布時(shí)間：2023-03-01 16:28:15
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】
宮腹腔鏡；手術(shù)；護(hù)理
作者單位：461000河南省許昌市中心醫(yī)院婦科
目前所知，微創(chuàng)手術(shù)造成的創(chuàng)傷較小，疼痛感低，而且能夠及早恢復(fù)，當(dāng)前，宮腔鏡和腹腔鏡在婦科手術(shù)當(dāng)中已經(jīng)被聯(lián)合應(yīng)用，效果明顯。本文選取80例患者對(duì)其護(hù)理措施進(jìn)行效果分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
11一般資料
選取本院2009年1月至2012年12月80例宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)患者，年齡 22～56 歲，其中有12例為黏膜下肌瘤伴盆腔粘連癥狀，6例為慢性盆腔炎雙側(cè)輸卵管粘連癥狀，6例為宮腔息肉伴輸卵管積水癥狀，4例為子宮內(nèi)膜異位癥狀，2例患者月經(jīng)量多，2例患者在經(jīng)期出現(xiàn)紊亂癥狀伴有卵巢囊腫。
12方法
患者是膀胱截石位，臍孔下緣切開(kāi)小切口并放置套管針構(gòu)成人工氣腹，于下腹部選第 2、3 穿刺點(diǎn)，放置腹腔鏡進(jìn)行探察，再將改成頭低臀高，將粘連帶進(jìn)行松解，并還原輸卵管，且將卵巢瘤進(jìn)行剝除，置入宮腔鏡予以探查，然后對(duì)病變位置電切、電灼，加壓注入亞甲藍(lán)溶液顯示病變發(fā)生位置，輸卵管造影等。
2結(jié)果
本文所選取的80例患者均獲得手術(shù)成功，手術(shù)所需時(shí)間為30～60 min，未發(fā)生子宮穿孔、大出血等并發(fā)癥狀，手術(shù)后患者能夠及早恢復(fù)健康，經(jīng)4～5 d可出院。
3討論
31術(shù)前護(hù)理
護(hù)理人員需要具有較為專業(yè)的知識(shí)，護(hù)士需對(duì)宮腔鏡及腹腔鏡技術(shù)有較為全面的了解， 詳細(xì)了解兩者聯(lián)合手術(shù)方法，根據(jù)需要安排護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)性實(shí)施護(hù)理， 降低并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，減少術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，包括心電圖、胸片、陰道分泌物等，防止出現(xiàn)生殖道感染等手術(shù)禁忌證。通常月經(jīng)干凈后3～7 d時(shí)間內(nèi)膜較薄，此時(shí)宮腔具有較清楚視野，方便實(shí)施手術(shù)治療。
心理護(hù)理：手術(shù)進(jìn)行前，由于患者對(duì)手術(shù)情況不了解，所以會(huì)產(chǎn)生緊張恐懼等情緒， 而且患者對(duì)術(shù)后眾多情況會(huì)出現(xiàn)擔(dān)憂，害怕疼痛，并擔(dān)心出現(xiàn)并發(fā)癥等。及時(shí)了解患者心理狀況，以積極熱情態(tài)度進(jìn)行講解并給予心理指導(dǎo)，使患者及其家屬了解此手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)，安全性及可靠性，使其消除恐懼等不良心理，以積極心態(tài)配合手術(shù)治療。
皮膚護(hù)理：在進(jìn)行手術(shù)備皮外，還需將臍孔處予以清潔。有資料顯示，予以石蠟油碘伏進(jìn)行清潔消毒，能夠盡可能減少皮膚刺激，確保臍孔和皮膚不會(huì)受到損傷并殺菌，對(duì)預(yù)防術(shù)后切口感染有重要臨床意義[1]。
胃腸道護(hù)理：手術(shù)前3 d應(yīng)以番瀉葉10 g泡茶飲用，手術(shù)前1 d即應(yīng)用流質(zhì)食物，手術(shù)前晚和清晨以01%溫肥皂水不保留灌腸，且于手術(shù)前晚22： 00起開(kāi)始禁食。
陰道和宮頸護(hù)理：手術(shù)前3 d以1∶5000高錳酸鉀進(jìn)行陰道沖洗，1次/d。手術(shù)當(dāng)天早起以2%碘伏予以陰道擦洗。手術(shù)前3 d開(kāi)始服用50 mg米非司酮，軟化宮頸，有利手術(shù)進(jìn)行。按照醫(yī)囑， 做好麻醉用藥。
32術(shù)中護(hù)理
配合麻醉師進(jìn)行手術(shù)麻醉，且保持側(cè)臥屈膝位，經(jīng)全麻插管后將患者保持在膀胱截石位，于肩處墊好肩托，腳架需低于30 cm，使兩腿分開(kāi)約110～120 °，下肢外展放在腿架上，在腿架上需墊置海綿墊，且其上放一對(duì)折布，置入極板，布且固定在腿架上，在固定腿部同時(shí)，還可以防止肢體接觸到金屬物，出現(xiàn)意外電灼傷情況。用床單將右上肢并在患者身側(cè)處，形成氣腹，按照情況調(diào)節(jié)手術(shù)床，讓患者保持臀高頭低狀況，手術(shù)床與地面成 30 °。配合醫(yī)師將氣腹設(shè)好，以常規(guī)法消毒鋪巾，然后進(jìn)行手術(shù)切口治療。手術(shù)過(guò)程中需嚴(yán)密檢測(cè)患者病情改變情況，由于宮腹腔鏡手術(shù)所應(yīng)用的致使氣腹中產(chǎn)生大量CO2，宮腔中所具有的膨?qū)m液較易導(dǎo)致患者發(fā)生血壓改變情況，并影響到患者呼吸和心率，配合麻醉師注意患者體征改變及固定狀況，嚴(yán)格注意肢體是否接觸到金屬物，避免發(fā)生灼傷。保持室溫防止受涼。手術(shù)過(guò)程中按照其進(jìn)展，護(hù)理人員需配合醫(yī)師隨時(shí)傳遞準(zhǔn)確的手術(shù)器械。所應(yīng)用操作器械均需在術(shù)后及時(shí)收回，避免劃傷導(dǎo)線。切口縫合并以創(chuàng)可貼覆蓋。病變組織需放置在標(biāo)本袋內(nèi)并送驗(yàn)[2]。
33術(shù)后護(hù)理
手術(shù)完成后6 h內(nèi)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征改變情況， 并聽(tīng)取患者感覺(jué)。保持4～6 h的低流量吸氧，增加血氧濃度，防止出現(xiàn)高碳酸血癥。仔細(xì)觀察患者穿刺孔是否出現(xiàn)滲血情況并觀察陰道出血量和顏色，遵醫(yī)囑注射縮宮素。對(duì)所放置導(dǎo)尿管進(jìn)行合理護(hù)理，通常術(shù)后24 h可以將尿管拔除，在其拔除導(dǎo)尿管后需鼓勵(lì)患者大量飲水并及時(shí)排尿。觀察是否出現(xiàn)疼痛，若膈下發(fā)生疼痛現(xiàn)象，通常和二氧化碳刺激到膈肌有一定關(guān)系，通?？梢宰孕芯徑狻Ｈ舫霈F(xiàn)腹痛癥狀，通常和宮腔鏡擴(kuò)張宮頸時(shí)受到牽張，其反射收縮刺激到子宮平滑肌有一定關(guān)系，情況嚴(yán)重的患者可以應(yīng)用止痛藥物治療。手術(shù)完成24 h后能夠下床進(jìn)行適量活動(dòng)，來(lái)緩解腹脹癥狀，避免出現(xiàn)腸粘連，也能夠避免出現(xiàn)下肢靜脈血栓等癥狀。術(shù)后6 h患者一般需食用流質(zhì)食物，在排氣后可以食用半流質(zhì)食物然后逐漸過(guò)渡到正常飲食。合理進(jìn)行會(huì)陰擦洗護(hù)理，2次/d，由于術(shù)后陰道會(huì)有出血、流液現(xiàn)象，局部潮濕很容易導(dǎo)致感染，所以要求患者保持會(huì)位的清潔并經(jīng)常更換護(hù)墊。
通常手術(shù)完成后的4～5 d即可出院，手術(shù)后通常都會(huì)出現(xiàn)少量陰道出血或是有血水樣液體狀物質(zhì)流出，一般持續(xù)7～10 d，然后會(huì)緩慢的成為黃水，通常會(huì)持續(xù)1個(gè)月。在此期間患者不可進(jìn)行洗盆浴和性生活。每天都需要清洗外陰。1個(gè)月實(shí)施門(mén)診復(fù)查， 若有發(fā)熱、腹痛、大出血等不良癥狀，需盡快就醫(yī)[3]。
總之，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)效果明顯，通過(guò)有效的護(hù)理能夠促使患者得到良好健康教育，使患者保持良好心理狀況，以最佳狀態(tài)接受治療并盡快恢復(fù)，有較高的臨床推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1]沈芳宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)33例的觀察和護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（26）：64966497.
關(guān)鍵詞：宮腔鏡腹腔鏡不孕癥圍手術(shù)期護(hù)理
中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）11-0186-02
不孕癥是婦科中的常見(jiàn)病，女性不孕癥的原因很多，可以是單因素造成，也可以是多因素造成，宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用能直觀、準(zhǔn)確全面地明確盆腔、宮腔疾患，并予以針對(duì)性治療，效果滿意。我科自2005年5月以來(lái)宮腹腔鏡聯(lián)合治療56例，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：
1資料與方法
1.1 一般資料
2005年1月至2010年5月我科共收治女性不孕癥56例，年齡在20～41歲，平均30.6歲，原發(fā)性不孕5例，繼發(fā)性不孕39例，診治盆腔炎12例，不孕年限3～8年，術(shù)前進(jìn)行婦科檢查，B超及化驗(yàn)檢查，排除男性不孕、激素水平紊亂、免疫因素及染色體異常等原因造成的不孕癥后，對(duì)高度疑有盆腔粘連、輸卵管阻塞、有盆腔、宮腔器質(zhì)性病變等患者應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。
1.2 設(shè)備及方法
1.2.1 采用德國(guó)WOC公司生產(chǎn)的直管型檢查用宮腔鏡和蛇牌電視腹腔鏡，配合電視顯示系統(tǒng)，膨?qū)m液為0.9%生理鹽水或5%葡萄糖液，亞甲藍(lán)注射液1支，0.5%甲硝唑100ml。
1.2.2 手術(shù)方法：對(duì)56例患者全部于月經(jīng)干凈后3～5天行腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，患者行全麻氣管插管，同時(shí)消毒腹部至?xí)中g(shù)野，取膀胱截石位，先行宮腔鏡檢查，了解宮腔形態(tài)，子宮內(nèi)膜性狀等情況，然后常規(guī)氣腹下腹腔鏡檢查，依次檢查子宮、子宮直腸陷凹、卵巢、輸卵管、盆腔腹膜等情況。
2結(jié)果
本組56例經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合治療，經(jīng)過(guò)1年的隨訪已懷孕29例，其余27例因各種原因未妊娠，要繼續(xù)跟蹤。
3護(hù)理
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1 心理護(hù)理：不孕癥患者心理壓力較大，存在不同程度的焦慮、抑郁，受到來(lái)自家庭、社會(huì)的雙重壓力，護(hù)士要多與她們交流和溝通，涉及個(gè)人隱私，注意要保密，加強(qiáng)宣教，介紹腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)，清除患者的心理壓力，詳細(xì)介紹手術(shù)的重要性、必要性及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，介紹同種患者治愈后已生育的例子，使其樹(shù)立信心，配合醫(yī)生治療，提高效率。
3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：（1）查血尿常規(guī)及凝血生化全套、白帶常規(guī)及輸血前免疫全套檢查，對(duì)有陰道炎患者治愈后再進(jìn)行手術(shù)，無(wú)炎癥者手術(shù)前3天用0.5%碘伏陰道擦洗兩次，術(shù)前晚清潔灌腸，以防手術(shù)并發(fā)癥中可能涉及腸道手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)臍孔準(zhǔn)備很重要，先用棉簽沾強(qiáng)生嬰兒油清潔后，再用75%酒精清潔，最后用生理鹽水清潔，術(shù)前1小時(shí)肛塞米索前列醇400ug軟化宮頸便于操作。
3.2 術(shù)后護(hù)理
3.2.1 一般護(hù)理：(1)患者術(shù)后回到病房時(shí)做好交接班，注意觀察生命征的變化，給予常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)，全麻病人應(yīng)觀察患者神志情況，預(yù)防患者嘔吐，頭偏向一側(cè)，以免窒息。(2)臥位：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)取去枕平臥位，6小時(shí)后協(xié)助患者翻身，再床上活動(dòng)雙下肢300次/日，鼓勵(lì)患者第二天下床活動(dòng)，避免腸粘連，預(yù)防下肢靜脈血栓 形成，起床后應(yīng)注意防止性低血壓。（3）營(yíng)養(yǎng)與飲食：術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食流質(zhì)飲食，但要避免牛奶、豆?jié){、甜品等產(chǎn)氣食物，以防腸脹氣，排氣后改為普食。
3.2.2觀察陰道出血情況：主動(dòng)了解術(shù)中情況，主要陰道出血量及顏色，按醫(yī)囑常規(guī)術(shù)中及術(shù)后靜滴抗生素一次，有活動(dòng)性出血要報(bào)告醫(yī)生處理。
3.2.3 腹痛的觀察：原因：(1)術(shù)中擴(kuò)張宮頸引起的牽張反射刺激子宮平滑肌反射性痙攣。（2）宮頸內(nèi)積血塊刺激子宮收縮引起痙攣性疼痛。（3）子宮穿孔出血刺激腹膜引起，患者訴下腹部疼痛時(shí)要觀察部位和性質(zhì)，分析其原因。
3.2.4 保持會(huì)陰清潔：宮腹腔鏡術(shù)后陰道出血，陰道流液變多導(dǎo)致陰道炎癥，囑患者保持會(huì)陰清潔干燥，每日會(huì)陰消毒2次，以防感染。
3.2.5 術(shù)后常規(guī)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：（1）過(guò)度水化綜合征：由于手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者膨?qū)m壓力過(guò)高，灌注液入體內(nèi)過(guò)多所致，術(shù)后要注意觀察患者有無(wú)煩躁不安、呼吸困難、急促等等，控制輸液速度和輸液量，防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。（2）出血：術(shù)后要注意陰道出血量、顏色，若出血量超過(guò)月經(jīng)量，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生給予處理。
3.2.6 健康教育：患者應(yīng)自己保持會(huì)陰清潔，禁止盆浴和性生活1個(gè)月，出院后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁止重體力勞動(dòng)3個(gè)月，不適及時(shí)就診，1個(gè)月后門(mén)診隨訪。
4護(hù)理體會(huì)
通過(guò)56例女性不孕癥經(jīng)過(guò)宮腹腔鏡聯(lián)合治療的圍手術(shù)期護(hù)理，經(jīng)過(guò)術(shù)前評(píng)估、充分準(zhǔn)備、及時(shí)診治、嚴(yán)密觀察手術(shù)后的生命體征，使患者安全度過(guò)圍手術(shù)期的保障，無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生，給婦女生兒育女帶來(lái)福音。
參考文獻(xiàn)
中圖分類(lèi)號(hào): R711.76;R711.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)05-0909-02
子宮縱隔是生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的畸形, 由于子宮縱隔妨礙正常著床及正常胎盤(pán)的發(fā)生,是導(dǎo) 致不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)的最常見(jiàn)原因,而反復(fù)流產(chǎn)更容易導(dǎo)致輸卵管阻塞。我院采用宮腹腔鏡 聯(lián)合治療子宮縱隔并輸卵管阻塞10例,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2004年5月至2008年5月,在我院不孕癥?？凭驮\的患者行子宮輸卵管造影(HSG)、B超提示, 診斷為子宮縱隔并輸卵管阻塞10例患者,住院行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù),即宮腔鏡子宮縱隔切除 術(shù) 和腹腔鏡下輸卵管粘連松解術(shù)或輸卵管傘端造口術(shù)等手術(shù)。年齡21~40歲,平均28.5歲;其 中不完全子宮縱隔8例,輸卵管壺腹部或傘端阻塞10例,10例均有流產(chǎn)史。
1.2 手術(shù)方法
月經(jīng)干凈3~7d進(jìn)行手術(shù),常規(guī)查血、尿常規(guī),肝、腎功能,白帶常規(guī),胸片,ECG,無(wú)手 術(shù)及麻醉禁忌證。術(shù)前均行宮腔鏡檢查明確診斷,以估計(jì)子宮縱隔的長(zhǎng)度和寬度,術(shù)前12h宮 頸管內(nèi)放置導(dǎo)尿管或陰道放置米索前列醇2片,以松弛宮頸。全部采用氣管內(nèi)全身麻醉。術(shù)中 采用的設(shè)備及器械為日本奧林巴斯公司的持續(xù)灌流式宮腔鏡電切鏡,針狀電極, 奧林巴斯公 司的腹腔鏡。膨?qū)m液使用5%葡萄糖液,膨?qū)m壓力100~140MMHG,切割電流60~80W,電凝電流4 0~50W。
取膀胱截石位,常規(guī)消毒下腹部及外陰、陰道,鋪巾,放置舉宮器,于臍部置入腹腔鏡 ,在左右闌尾點(diǎn)行第二、第三穿刺點(diǎn),檢查子宮形狀、大小,卵巢、雙輸卵管外形及盆腔粘 連情況。有盆腔粘連行盆腔粘連松解術(shù),恢復(fù)盆腔正常解剖位置。在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下,擴(kuò)張宮 頸 至12號(hào),完全子宮縱隔者,于宮頸內(nèi)口作為切除縱隔最低點(diǎn),采用針狀電極由縱隔下極向基 底部左右對(duì)稱切割,以左右宮角部為對(duì)照,底邊與雙輸卵管開(kāi)口相平,保留宮底厚度在1.5c m左右,在宮腔鏡下能同時(shí)觀察到兩側(cè)輸卵管開(kāi)口,并以環(huán)狀電極切除多余的縱隔組織,切 至與周?chē)訉m內(nèi)膜相平,如有活動(dòng)性出血,則電凝止血。并在腹腔鏡下行輸卵管高壓灌注術(shù), 輸卵管傘端造口術(shù)等手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán),并給予人工周期治療3個(gè)月。3個(gè)月 后在宮腔鏡下行取出節(jié)育環(huán)了解宮腔情況,行輸卵管通液術(shù)。
2 結(jié)果
2.1 宮腔鏡檢查及手術(shù)
10例有8例為不完全縱隔,全部均為單宮頸,有3例左右宮腔大小不 一致,均在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下行子宮縱隔電切術(shù)。
2.2 腹腔鏡檢查及手術(shù)
10例盆腔都有粘連,4例與腸管粘連嚴(yán)重,4例輸卵管與子宮盆壁粘連呈包裹性,而形成盲端, 術(shù)中行盆腔粘連松解術(shù)、腸粘連松解術(shù)、輸卵管傘端整型造口術(shù),并在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下行子宮 縱隔電切術(shù)后行以上手術(shù)。
2.3 手術(shù)情況
10例手術(shù)均在宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合下一次性順利完成,無(wú)子宮穿孔、膀胱、腸管損傷等并發(fā) 癥的發(fā)生。手術(shù)出血量20~100ml,平均出血50ml。
2.4 隨診結(jié)果
8例患者均回院進(jìn)行定期隨訪,隨診時(shí)間為6~12個(gè)月。3個(gè)月后在宮腔鏡下行 取環(huán)術(shù),鏡下見(jiàn)無(wú)宮腔粘連、宮腔出血等并發(fā)癥,雙輸卵管開(kāi)口清晰。10例中已有3例妊娠 ,5例月經(jīng)正常,其余2例失訪。
3 討論
子宮畸形的發(fā)病率在0.1%~1.0%之間,子宮畸形常致早期流產(chǎn)、反復(fù)流產(chǎn)、過(guò)期流產(chǎn)和不 孕不育,不孕不育婦女中子宮畸形占14%[1],而合并輸卵管阻塞者不孕的發(fā)生率 更高。
10例確診患者均經(jīng)B超及子宮輸卵管造影初篩診斷,由于10例患者合并有輸卵管阻塞,為了 更明確評(píng)估子宮縱隔的類(lèi)型及處理并存的盆腔情況,腹腔鏡宮腔鏡聯(lián)合檢查是診斷子 宮縱隔的金標(biāo)準(zhǔn)[2],均行宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)替代了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù),本組10例均 在腹腔鏡的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行子宮縱隔切除,提高了宮腔鏡手術(shù)的安全性,同時(shí)術(shù)中可通過(guò)透光情 況判斷子宮縱隔切開(kāi)的程度,并在腹腔鏡下行輸卵管高壓灌注術(shù)、輸卵管傘端造口術(shù)、盆腔 粘連松解術(shù)等手術(shù)。10例手術(shù)均出血少,無(wú)子宮穿孔、腸管損傷等術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生。
10例中已有3例妊娠,5例月經(jīng)正常,其中1例放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán),并給予人工周期治療3個(gè) 月后,在宮腔鏡下取環(huán)和了解宮腔內(nèi)創(chuàng)面修復(fù)情況,并停用人工周期治療一個(gè)月后即妊娠, 術(shù)后不需要長(zhǎng)時(shí)間避孕,所以宮腔鏡子宮縱隔切開(kāi)成型術(shù)改善了子宮縱隔的產(chǎn)科預(yù)后,也減 少了妊娠子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)[3]。
采用在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下經(jīng)宮腔鏡進(jìn)行子宮縱隔切除術(shù)是一種操作容易、安全有效的 方法,避免了切開(kāi)子宮的不良后果,故在子宮壁不留疤痕,妊娠后尚可經(jīng)陰道分娩[4 ],而且合并有盆腔疾患如輸卵管阻塞的患者,宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)具有非常重要的臨床 意義。
參考文獻(xiàn):
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【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管堵塞；聯(lián)合手術(shù)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.034
輸卵管堵塞是導(dǎo)致患者不孕不育的重要原因之一， 有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示[1]， 由于輸卵管堵塞而導(dǎo)致患者不孕不育的比例占所有女性不孕患者的25%～35%， 對(duì)患者的身體健康、家庭生活均可造成嚴(yán)重影響。本次研究將探討宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管堵塞患者的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年1月～2013年2月在本院就診并接受治療的120例輸卵管堵塞患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各60例。觀察組患者中年齡最小25歲， 最大38歲， 平均年齡（31.4±4.4）歲， 病程2～9年， 平均病程（4.8±1.1）年；對(duì)照組患者中年齡最小24歲， 最大38歲， 平均年齡（31.5±4.2）， 病程2～10年， 平均病程（4.9±1.2）年。本次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 對(duì)照組患者均實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療， 患者持平臥位且給予硬膜外麻醉， 醫(yī)生于患者下腹部做縱向切口并充分暴露患者輸卵管結(jié)構(gòu)， 而后經(jīng)由輸卵管通液， 硬膜外導(dǎo)管由傘端進(jìn)行逆向通液， 最終疏通輸卵管。
觀察組患者則實(shí)施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療， 患者持平臥位且給予靜吸復(fù)合全身麻醉。醫(yī)生由患者臍下麥?zhǔn)宵c(diǎn)作切口并于此置入腹腔鏡， 全面清晰的觀察患者雙側(cè)輸卵管外形、結(jié)構(gòu)有無(wú)異常， 并將5%葡萄糖注射液注入患者體內(nèi)以充分?jǐn)U張宮頸口， 而后置入宮腔鏡并全面探查患者子宮內(nèi)膜的形體、厚度、粘連等諸多情況， 由患者宮頸直接注入亞甲藍(lán)溶液以確定患者輸卵管是否暢通。若是患者間部堵塞則直接給予患者插管通液治療， 松懈患者盆腔粘連癥狀， 同時(shí)在腹腔鏡協(xié)助下給予患者輸卵管造口、整形等相應(yīng)的操作。手術(shù)結(jié)束后使用生理鹽水沖洗患者盆腔并給予消毒、消炎、抗過(guò)敏等一系列操作。
1. 3 觀察指標(biāo)[2] 統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)， 兩組患者均給予1年隨訪以統(tǒng)計(jì)其妊娠率。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組患者手術(shù)時(shí)間（62.2±15.3）min、術(shù)中出血量（36.6±22.1）ml、排氣時(shí)間（9.4±1.1）h、住院時(shí)間（7.2±2.4）d；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（80.2±20.2）min、術(shù)中出血量（51.5±24.8）ml、排氣時(shí)間（19.3±2.4）h、住院時(shí)間（9.6±3.4）d。觀察組患者上述指標(biāo)均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 妊娠率 觀察組患者術(shù)后1年內(nèi)妊娠率58.3%（35例）；對(duì)照組患者術(shù)后1年內(nèi)妊娠率36.7%（22例）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
臨床針對(duì)輸卵管堵塞患者的治療方法較多[3]， 醫(yī)生可以根據(jù)患者輸卵段的堵塞部位、受損程度等選擇合適的方法手術(shù)治療， 如輸卵管近端阻塞患者可以選取宮腔鏡下COOK導(dǎo)絲復(fù)通術(shù)， 針對(duì)輸卵管中段梗阻患者的治療可以選擇輸卵管吻合術(shù)等。而患者術(shù)后的生殖能力與其過(guò)往輸卵管損傷部位及手術(shù)過(guò)程中輸卵管損傷的恢復(fù)密切相關(guān)[4]。
以往臨床針對(duì)輸卵管堵塞患者的治療過(guò)程中均會(huì)直接開(kāi)腹進(jìn)行手術(shù)， 而這種手術(shù)會(huì)對(duì)女性患者的身體造成較大損害， 術(shù)后很容易出現(xiàn)傷口粘連現(xiàn)象， 對(duì)患者后續(xù)治療及身體健康均造成嚴(yán)重影響[5]。單獨(dú)的宮腔鏡手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)也能有效治療輸卵管堵塞患者， 但其仍然具有各自鮮明的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)， 對(duì)輸卵管患者的手術(shù)適應(yīng)證也各不相同。本次研究中給予觀察組患者宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療， 其中腹腔鏡能夠幫助醫(yī)生掌握患者輸卵管堵塞的實(shí)際部位、范圍、程度等病情信息， 進(jìn)一步確定患者子宮內(nèi)膜是否存在異位， 然而腹腔鏡無(wú)法確定患者子宮內(nèi)膜內(nèi)的病變。宮腔鏡則可以協(xié)助醫(yī)生完成對(duì)患者子宮內(nèi)膜病變的診斷、治療等操作， 全面疏通患者輸卵管近端的梗阻情況， 然而其無(wú)法幫助醫(yī)生完成對(duì)患者輸卵管的充盈及對(duì)傘端的操作， 也無(wú)法治療患者盆腔內(nèi)部病變。在同時(shí)使用腹腔鏡及宮腔鏡的情況下， 兩者則能形成全面互補(bǔ)， 幫助醫(yī)生更加全面、細(xì)致的查探患者輸卵管、子宮內(nèi)膜、盆腔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)， 幫助醫(yī)生完成對(duì)患者宮頸管、宮腔等子宮內(nèi)部的治療操作。
綜上所述， 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管堵塞患者手術(shù)指標(biāo)更好， 能顯著縮短患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間， 提高患者后續(xù)妊娠成功率。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】輸卵管阻塞;宮腔鏡;腹腔鏡
本文對(duì)我院2003年7月至2005年12月收治的輸卵管阻塞性不孕患者320例，利用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療。結(jié)果320例患者輸卵管復(fù)通有效率92．8%，治療后受孕率53．6%。
1 資料與方法
1．1 一般資料 我院2003年7月至2005年12月收治的輸卵管阻塞性不孕患者320例。病歷納入標(biāo)準(zhǔn)：①婚后同居2年，男方生殖功能正常，未避孕而未受孕或曾有孕育未避孕2年以上未受孕;②子宮輸卵管碘油造影確診為雙側(cè)輸卵管阻塞或單側(cè)輸卵管阻塞。病歷排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性生理缺陷或畸形遺傳內(nèi)分泌或免疫等因素所致不孕；②證實(shí)為子宮病變或生殖器結(jié)核；③男方生殖功能異常；④年齡小于22歲或大于40歲；⑤合并有心血管、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。
1．2 方法
1．2．1 設(shè)備 史塞克公司腹腔鏡系列設(shè)備,Strotz 公司宮腔鏡連續(xù)灌流檢查治療鏡,上海詳盛醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的輸卵管間質(zhì)部導(dǎo)管。
1．2．2 手術(shù)方法 術(shù)前準(zhǔn)備：選擇月經(jīng)干凈后3~7 d、陰道清潔3 d，術(shù)前12~18 h灌腸，禁食水。
手術(shù)過(guò)程：靜吸復(fù)合全麻下患者取膀胱截石位，待麻醉滿意后先經(jīng)臍緣下方行小切口，經(jīng)此小切口插入氣腹針建立CO2氣腹，壓力達(dá)12 mm Hg(1 mm Hg=0．133 KPa)。由此放入trocar，繼而放入腹腔鏡探查子宮、輸卵管、卵巢以及與盆腔粘連的情況，繼而分別在左右腹相當(dāng)于闌尾切口部位（無(wú)血管區(qū)）作第二及第三穿刺點(diǎn)，分別放入trocar作為操作孔。根據(jù)不同情況放入手術(shù)器械。分解盆腔粘連暴露輸卵管后進(jìn)行宮腔通液，了解輸卵管通暢程度及阻塞的部位。如有遠(yuǎn)端粘連積水須先在腹腔鏡下處理之后再行電視宮腔鏡檢查，尋找雙側(cè)輸卵管開(kāi)口，分別插入輸卵管導(dǎo)管進(jìn)行通液，用亞甲藍(lán)混合液（加入慶大霉素800、1 000 u地塞米松5 mg 、糜蛋白酶4000 u）作為指示劑。在腹腔鏡下觀察液體在輸卵管內(nèi)的通過(guò)情況。如確診為近端阻塞，則用3F導(dǎo)管插入配套導(dǎo)絲于輸卵管導(dǎo)管中。在腹腔鏡監(jiān)視下推至阻塞部位，來(lái)回輕柔推拉幾次直至阻力消失。拔出導(dǎo)絲，從導(dǎo)管內(nèi)注入亞甲藍(lán)混合液，見(jiàn)傘端有液體流出，證實(shí)治療成功。如確診為遠(yuǎn)端阻塞，則須在腹腔鏡下行輸卵管傘端分離或造口術(shù)。余同近端阻塞者的處理。術(shù)中同時(shí)處理盆腔粘連、卵巢病變，術(shù)后常規(guī)使用抗生素。
1．3 為便于隨訪，320例不孕癥患者均保留詳細(xì)地址及電話號(hào)碼，以便追蹤了解其排卵功能和妊娠情況。隨訪時(shí)間為術(shù)后6個(gè)月至2年。
1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)術(shù)中宮腔鏡下見(jiàn)亞甲藍(lán)混合液經(jīng)輸卵管推入，阻力小、無(wú)返流，腹腔鏡下見(jiàn)輸卵管傘端有液體流出，此為輸卵管通暢；若推注時(shí)阻力大，加壓后能推入10 ml以上、無(wú)返流，腹腔鏡下可見(jiàn)單側(cè)輸卵管充盈、傘端有液體流出，提示輸卵管通而不暢復(fù)通成功；若推注時(shí)阻力大，加壓后推入藥液不超過(guò)10 ml、并有返流，腹腔鏡未見(jiàn)輸卵管充盈、傘端無(wú)液體流出，則表明輸卵管阻塞，提示復(fù)通失敗。
2 結(jié)果
2．1 輸卵管復(fù)通情況 雙側(cè)輸卵管阻塞142例，經(jīng)治療雙側(cè)復(fù)通120例，單側(cè)復(fù)通10例，失敗12例，治療有效率91．5%。單側(cè)輸卵管阻塞178例，經(jīng)治療復(fù)通167例，失敗11例，治療有效率93．8%。
輸卵管阻塞復(fù)通總有效率92．8%（297/320），失敗率7．2%（23/320）。術(shù)中術(shù)后觀察無(wú)一例不良反應(yīng)發(fā)生。
2．2 妊娠率 本組術(shù)后隨訪289例，失訪31例，隨訪率90．3%（289/320）。在門(mén)診隨訪中38例應(yīng)用超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況后經(jīng)指導(dǎo)受孕。于術(shù)后2個(gè)月，第3個(gè)月即受孕。排卵30 d后超聲觀察到宮腔內(nèi)胎兒心管搏動(dòng)為臨床妊娠。隨訪時(shí)間最長(zhǎng)2年，已有155例妊娠，受孕率53．6%（155/289）。
3 討論
目前我國(guó)育齡夫婦不孕癥的發(fā)病率約為10%，輸卵管阻塞是導(dǎo)致不孕的重要原因，約占40%。輸卵管阻塞的原因目前認(rèn)為主要是盆腔粘連、炎癥（占48．08%）。其次是子宮內(nèi)膜異位癥（占25%）。因此，對(duì)輸卵管阻塞的防治是目前國(guó)際上研究的焦點(diǎn)之一。輸卵管阻塞分為管腔內(nèi)阻塞和管腔外部粘連。大多數(shù)情況下，輸卵管腔內(nèi)阻塞是由于組織碎片或蛋白質(zhì)樣物質(zhì)滯留所致。而輸卵管的分泌物和（或）月經(jīng)周期中雌激素占優(yōu)勢(shì)時(shí)宮腔分泌物的返流逆轉(zhuǎn)機(jī)制有缺陷，也可導(dǎo)致輸卵管腔的不全或完全阻塞。目前逐漸增加的原因是由于手術(shù)損傷、炎癥反應(yīng)、異物殘留、組織缺血等因素的存在累積漿膜和（或）上皮細(xì)胞引發(fā)粘連機(jī)制，造成管壁外部粘連、成角，輸卵管傘端閉鎖，輸卵管積水和（或）管腔內(nèi)部狹窄，從而導(dǎo)致不孕。
目前臨床治療輸卵管性不孕的方法很多，各有利弊[1]。例如，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)只能解決由于盆腹腔內(nèi)粘連導(dǎo)致的輸卵管遠(yuǎn)端阻塞或積水，其術(shù)后再粘連率高。傳統(tǒng)的通液、通氣術(shù)，術(shù)者根據(jù)入液體量的多少，患者自覺(jué)癥狀及術(shù)者感覺(jué)壓力大小來(lái)判斷輸卵管是否通暢，具有一定的盲目性。多次輸卵管通液還會(huì)引起宮頸管損傷，可能會(huì)導(dǎo)致新的感染[2]。超聲監(jiān)控下宮腔鏡插管治療輸卵管阻塞性不孕癥易引起穿孔、出血等并發(fā)癥，并且不能解決輸卵管遠(yuǎn)端阻塞的問(wèn)題，臨床應(yīng)用具有一定的局限性。隨著微創(chuàng)技術(shù)的完善與發(fā)展，一種新的手術(shù)方式被廣泛應(yīng)用于臨床，這就是宮腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲插管疏通術(shù)。此方法治療輸卵管阻塞具有可視微創(chuàng)、適應(yīng)癥廣、術(shù)后妊娠率高、術(shù)后再阻塞率低等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，腹腔鏡彌補(bǔ)了宮腔鏡易引起穿孔出血等并發(fā)癥的缺陷，使得宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的安全性得到了極大提高。為臨床治療輸卵管阻塞性不孕的首選方法[3，4]。
參考文獻(xiàn)
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由于種種因素導(dǎo)致女性不孕癥呈快速上升趨勢(shì)。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),對(duì)不孕的原因全面評(píng)價(jià)和明確診斷,同時(shí),治療宮腔、輸卵管、盆腔內(nèi)病變,提高手術(shù)安全性,是治療不孕癥簡(jiǎn)便、有效的方法[ 1 ]。我院自2008年1月至2009年1月為56例不孕癥患者實(shí)施該手術(shù),微創(chuàng)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)及克服了單純宮腔鏡、腹腔鏡單獨(dú)應(yīng)用的局限性及并發(fā)癥。宮腹腔鏡手聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少、盆腔粘連少,縮短住院日,減輕患者痛苦和負(fù)擔(dān),術(shù)后妊娠率提高的優(yōu)點(diǎn),已成為我院診治不孕癥的重要手段。現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料:本組不孕癥患者56例,原發(fā)不孕14例,繼發(fā)不孕42例,經(jīng)子宮輸卵管造影提示輸卵管異常的不孕31例。盆腔炎性疾病14例,子宮縱隔7例,子宮肌瘤5例,子宮內(nèi)膜息肉3例,多囊卵巢綜合征5例,卵巢巧克力囊腫4例,卵巢畸胎瘤6例。不孕年齡22-44歲,平均29歲,不孕年限1至10年,平均3.6年,手術(shù)時(shí)間在月經(jīng)干凈后3-7天。
1.2手術(shù)方法:采用氣管插管全身麻醉,取膀胱截石位,在腹腔鏡下手術(shù)類(lèi)型有盆腔粘連松解術(shù),輸卵管修復(fù)整形、卵巢修補(bǔ)、輸卵管疏通術(shù)、盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶處理、多囊卵巢綜合征楔形切除術(shù)、卵巢畸胎瘤、輸卵管系膜囊腫剝離術(shù)等。在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下行宮腔鏡檢查及異常處理。如分離粘連、切除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉,縱隔子宮切除,并行輸卵管插管通液術(shù)。
1.3結(jié)果:全部病例順利完成手術(shù),無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時(shí)間平均1小時(shí)30分鐘,無(wú)護(hù)理并發(fā)癥,術(shù)后4-5天痊愈出院,術(shù)后妊娠率達(dá)52%。
2護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理:患者對(duì)手術(shù)的安全性、有效性和手術(shù)費(fèi)用存在顧慮,常出現(xiàn)焦慮、恐懼、害怕等心理問(wèn)題。本組16例患者出現(xiàn)較明顯的焦慮、恐懼心理,經(jīng)過(guò)護(hù)理人員針對(duì)性為患者實(shí)施心理護(hù)理,根據(jù)病情配合醫(yī)生介紹宮腹腔鏡手術(shù)的有關(guān)知識(shí),手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、治療的必要性,以及手術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)后狀態(tài),注意事項(xiàng)等。使患者及家屬樹(shù)立堅(jiān)定的信心,16例患者的焦慮、恐懼心理明顯減輕,術(shù)前安靜入睡,積極配合手術(shù)。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備:①術(shù)前檢查常規(guī)行心電圖、胸透、B超、生化及凝血功能檢查,白帶常規(guī)和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,以排除禁忌癥。②陰道、宮頸準(zhǔn)備:予0.3%碘伏沖洗陰道,2次/日。術(shù)晨陰道沖洗后置米索片400ug于陰道后穹窿,并于術(shù)前晚及術(shù)日晨各予米非司酮50mg間隔12小時(shí)口服軟化宮頸。③術(shù)前備皮、配血、常規(guī)腹部、備皮,尤其注意臍部的清潔。④術(shù)前禁食12小時(shí),禁飲8h并將飲食宣教牌放置患者床頭柜上。⑤腸道準(zhǔn)備:術(shù)前晚予0.2%肥皂水灌腸1次,術(shù)晨2次。灌腸量500-1000ml/次。⑥術(shù)前30分鐘予阿托品0.5mg皮下注射,魯米那0.1肌內(nèi)注射。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1與飲食指導(dǎo);按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理,麻醉未清醒者予去枕平臥,頭偏一側(cè),保持呼吸道吸道通暢。遵醫(yī)囑給予吸氧1-2L/min。術(shù)后6-8小時(shí)可進(jìn)食米湯、排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食,過(guò)度到普食。
2.2.2生命體征觀察:術(shù)后常規(guī)用多功能參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度8h,每30min記錄1次,2h平穩(wěn)后改為1h記錄至病情穩(wěn)定。
2.2.3病情觀察:大多數(shù)患者回房時(shí)呼之能應(yīng),自主呼吸良好,血氧飽和度96-100%,但定向力尚不準(zhǔn)確,少數(shù)患者出現(xiàn)躁動(dòng)、哭鬧等,所以全麻術(shù)后要加強(qiáng)巡視,區(qū)分患者癥狀是疼痛造成的或是麻醉蘇醒期的表現(xiàn)。同時(shí),做好患者家屬的解釋工作,以取得配合、理解。觀察腹部傷口及陰道流血情況,傷口有滲血滲液或陰道出血多時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意患者腹痛情況,警惕腸管膀胱等臟器損傷。
2.2.4尿管護(hù)理:為避免術(shù)前插尿管給患者帶來(lái)不適,手術(shù)病人均進(jìn)入手術(shù)室麻醉成功后方可插尿管留置,可減輕患者的術(shù)前焦慮和留置尿管的不適,同時(shí),縮短留置尿管時(shí)間,可預(yù)防和減少泌尿系感染。術(shù)后保持尿管通暢,觀察尿色、量、并記錄。術(shù)后8 h輸液完畢,即可拔除尿管,并督促患者盡早排尿。
2.2.5并發(fā)癥的觀察及護(hù)理:①高碳酸血癥:其誘因是ω2彌散入血?；颊弑憩F(xiàn)為疲乏、煩躁、呼吸變慢、肌肉顫抖、雙手撲動(dòng)等癥狀,應(yīng)注意觀察呼吸的深淺、節(jié)律、次數(shù),常規(guī)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度,定時(shí)行血?dú)夥治觥１窘M無(wú)發(fā)生此并發(fā)癥。②皮下氣腫:嚴(yán)重的皮下氣腫表現(xiàn)為皮下組織有捻發(fā)音,握雪感。本組15例患者只出現(xiàn)胸部脹痛、背部、肩部酸脹感,向患者及家屬做好解釋予消除其顧慮,并指導(dǎo)活動(dòng),術(shù)后2-3天癥狀消失。術(shù)后應(yīng)予低流量吸氧增加血中氧的濃度,促進(jìn)CO2排出。③臟器損傷:注意觀察腹部體征有無(wú)壓痛,反跳痛,明確無(wú)有無(wú)臟器損傷。④宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為0.28-2.7% [2]。最常見(jiàn)的有空氣栓塞、水中毒、子宮穿孔等。回房后密切觀察患者有無(wú)腹痛、惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊等癥狀,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,本組無(wú)1例子宮穿孔、盆腔臟器的損傷及水中毒。⑤感染陰道出血多在1h內(nèi)干凈,術(shù)后密切觀察陰道流血情況,如出血多,遵醫(yī)囑予宮縮劑及止血?jiǎng)┲寡?。保持外陰道清?每日予0.3%碘伏擦洗外陰,囑患者,勤換衛(wèi)生護(hù)墊。術(shù)前做好陰道準(zhǔn)備及嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前術(shù)后抗生素的正確及時(shí)使用是防止術(shù)后患者感染的重要因素。
2.2.6 下肢靜脈血栓的預(yù)防:腹腔鏡術(shù)中腹腔高壓后,使下腔靜脈回流受阻及全身麻醉導(dǎo)致周?chē)o脈擴(kuò)張血流減慢[3]。加之術(shù)中腹腔取膀胱截石位,影響下肢血運(yùn)循環(huán),囑患者麻醉消退后盡早活動(dòng)雙下肢,防止下肢靜脈血栓形成。術(shù)后8h可下床活動(dòng),以防止腸粘連、肺部并發(fā)癥。
2.3出院健康教育及指導(dǎo)受孕
2.3.1 健康教育術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),全休1個(gè)月,1月內(nèi)免性生活、盆浴、游泳,半年內(nèi)免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。
2.3.2 指導(dǎo)受孕,提高妊娠率:①夫妻同診同治,伴有內(nèi)分泌疾病應(yīng)做好其他相應(yīng)檢查及治療。②根據(jù)醫(yī)囑及病情,指導(dǎo)術(shù)后一個(gè)月安排計(jì)劃妊娠或行輸卵管通液,中藥灌腸及理療3個(gè)月后復(fù)查無(wú)異?？砂才庞?jì)劃妊娠。指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)排卵及性生活至妊娠。爭(zhēng)取3個(gè)月至半年內(nèi)受孕。③建議至我院生殖中心就診盡快受孕。
宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的護(hù)理比宮、腹腔鏡單獨(dú)診治手術(shù)的要求更為嚴(yán)格,要全面觀察兩種腔鏡的不良反應(yīng)。術(shù)前心理護(hù)理及完善術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后的病情觀察及護(hù)理、健康教育等都是保障手術(shù)成功的重要因素,因其手術(shù)時(shí)間短、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),術(shù)后無(wú)護(hù)理并發(fā)癥,提高了手術(shù)成功率,更好更快地幫助不孕癥人群成功受孕。因此,宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥,患者更容易并且樂(lè)于接受。
【參考文獻(xiàn)】
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[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；化療；子宮內(nèi)膜癌；并發(fā)癥
[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）05（b）-0050-04
[Abstract] Objective To explore the long-dated curative effect of laparoscopic surgery combined with chemotherapy in treating endometrial cancer and to provide theoretical foundation for enhancing life quality and prolonging life of patients. Methods 156 endometrial cancer patients from October 2012 to October 2013 of our hospital were selected and were random average divided into study group and control group.Patients in control group were given laparoscopic surgery and patients in study group were given laparoscopic surgery combined with chemotherapy.The treatment effective rate，local recurrent rate，distant metastatic rate and three-year survival rate in two groups were compared.The physical function，psychological function，social function and material life in two groups were scored.The complications rate in two groups was counted. Results The effective rate，local recurrent rate，distant metastatic rate and three-year survival rate in study group were respectively 87.18%，7.69%，6.41% and 83.33%，which was better than that of control group （75.64%，16.67%，11.54%，66.67%），and the differences were statistically significant （P
[Key words] Laparoscopic surgery；Chemotherapy；Endometrial cancer；Complications
子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，發(fā)病率約占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的40%[1]，其中50～60歲的絕經(jīng)女性是高發(fā)人群，但近年來(lái)的研究結(jié)果表明子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[2]，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因內(nèi)膜癌絕大多數(shù)為腺癌，對(duì)放射治療不甚敏感，故治療以手術(shù)為主，其他尚有放療、化療及藥物（化療、激素等）等綜合治療。早期患者以手術(shù)為主，按照手術(shù)-病理分期的結(jié)果及復(fù)發(fā)高危因素選擇輔助治療；晚期患者采用手術(shù)、放療與藥物在內(nèi)的綜合治療[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，國(guó)外以腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行分期，在腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道全子宮切除（或完全腹腔鏡下全子宮切除）選擇性應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌患者的治療已有較多報(bào)道。相關(guān)研究表明腹腔鏡手術(shù)可以切除足夠數(shù)量的淋巴結(jié)，出血量少，住院時(shí)間短，在并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、生存率方面與開(kāi)腹手術(shù)相似[4]。通過(guò)腹腔鏡行子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療已經(jīng)成為新型的治療方式，本研究通過(guò)探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合化療治療子宮內(nèi)膜癌的近遠(yuǎn)期效果，旨在為提高臨床治療有效率、延長(zhǎng)患者生命提供理論依據(jù)。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇2012年10月～2013年5月在我院接受治療的子宮內(nèi)膜癌患者156例，癌癥分期標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟有關(guān)子宮內(nèi)膜癌手術(shù)-病理分期標(biāo)準(zhǔn)[5]，其中Ⅰa期42例，Ⅰb期36例，Ⅰc期39例，Ⅱa期23例，Ⅱb期16例。隨機(jī)將其分成研究組和對(duì)照組，每組78例患者，其中研究組患者年齡為37～61歲，平均年齡為（46.62±1.05）歲，對(duì)照組患者年齡為35～64歲，平均年齡為（47.02±1.01）歲。兩組患者在年齡、病情等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。
納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷確診為子宮內(nèi)膜癌；體重指數(shù)（BMI）
排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能障礙者；術(shù)前行MRI檢查高度懷疑有宮頸間質(zhì)受侵及盆腔內(nèi)腫瘤播散；合并子宮內(nèi)膜結(jié)核或嚴(yán)重子宮畸形，合并卵巢癌或發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移；存在手術(shù)禁忌證者。
1.2方法
對(duì)照組患者給予腹腔鏡手術(shù)，采用全身麻醉，讓患者保持頭低腳高截石位，置入道尿管、舉宮器，并插入氣腹針，建立人工氣腹，通過(guò)腹腔鏡視野下，在臍部置入第1套管針，然后在左右側(cè)下腹部處置入第2與第3套管針。仔細(xì)探查盆腔、腹腔，留取100 ml腹腔沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，再使用電切雙側(cè)骨盆漏斗韌帶、圓韌帶，打開(kāi)闊韌帶與膀胱反折腹膜再下推膀胱[6]，然后用電凝切斷雙側(cè)子宮動(dòng)脈、雙側(cè)宮骶韌帶，清除髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈、腹股溝深部及閉孔窩淋巴結(jié)脂肪組織，再通過(guò)腹腔鏡下行子宮切除，最后縫合陰道殘端，沖洗止血[7]。切除患者淋巴結(jié)時(shí)打開(kāi)髂血管窩，切除髂血管周?chē)馨徒Y(jié)與閉孔淋巴結(jié)，并行腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)取樣。術(shù)后可應(yīng)用適量抗生素進(jìn)行抗感染治療。
研究組患者在對(duì)照組患者腹腔鏡手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合化療治療，第1天，在紫杉醇治療前12 h口服地塞米松（山西同達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023304）10 mg，治療前6 h再口服地塞米松10 mg，治療前30～60 min給予苯海拉明（廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022387）40 mg肌內(nèi)注射，靜脈注射西咪替?。ㄖ貞c福安藥業(yè)集團(tuán)慶余堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060638）300 mg進(jìn)行預(yù)防紫杉醇不良反應(yīng)[8]，然后將135 mg/m2紫杉醇（?？谑兄扑帍S有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980170）加入500 ml生理鹽水（蚌埠豐原涂山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022484）中進(jìn)行靜脈滴注，3 h滴注完畢，并密切監(jiān)測(cè)患者注射期間是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。第2天，將70 mg/m2順鉑（澳大利亞Hospira Australia Pty Ltd.，注冊(cè)證號(hào)H20090521）加入500 ml生理鹽水中靜脈滴注，2 h滴注完畢，2 d治療結(jié)束后，休息15 d，然后繼續(xù)進(jìn)行治療，治療3個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組患者治療有效率，并進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪統(tǒng)計(jì)，記錄其局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，并跟蹤隨訪3年統(tǒng)計(jì)生存率；對(duì)兩組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等方面進(jìn)行評(píng)分；統(tǒng)計(jì)兩組患者胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、腎損傷、白細(xì)胞下降、血小板下降等并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4 療效評(píng)價(jià)
完全緩解：患者臨床癥狀完全消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；部分緩解：患者臨床癥狀基本消失，各項(xiàng)指標(biāo)基本正常；疾病穩(wěn)定：病情基本得到控制，無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象；疾病進(jìn)展：患者病情無(wú)改善甚至加重。治療有效率（%）=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/治療總例數(shù)×100%[9]。
采用GQOL-74評(píng)分表測(cè)定生活質(zhì)量改善情況，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，滿分100分，得分越高表示健康狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高[10]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組治療有效率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率以及3年生存率的比較
研究組患者治療有效率為87.18%，局部復(fù)發(fā)率為7.69%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為6.41%，3年生存率為83.33%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（75.64%、16.67%、11.54%、66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分的比較
研究組患者軀體功能評(píng)分為（81.05±3.16）分，心理功能評(píng)分為（83.59±4.03）分，社會(huì)功能評(píng)分為（86.42±4.68）分，物質(zhì)生活評(píng)分為（80.11±2.71）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組[（76.64±2.05）、（70.94±3.11）、（72.58±2.51）、（71.39±2.17）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、腎損傷、白細(xì)胞下降、血小板下降發(fā)生率的比較
研究組患者胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、腎損傷、白細(xì)胞下降、血小板下降發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
子宮內(nèi)膜癌是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，是女性生殖道常見(jiàn)的三大惡性腫瘤之一[11]，疾病早期無(wú)明顯臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展患者臨床表現(xiàn)為陰道出血、陰道排液、疼痛等癥狀[12]，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量并給患者造成巨大心理壓力，同時(shí)不及時(shí)采取積極有效的治療會(huì)威脅到患者的生命安全。現(xiàn)階段研究表明，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著的上升趨勢(shì)，疾病形成的機(jī)制暫無(wú)準(zhǔn)確結(jié)論，年輕患者發(fā)病可能因無(wú)孕酮拮抗雌激素的長(zhǎng)期作用，子宮內(nèi)膜發(fā)生增生性改變，最后導(dǎo)致癌變[13]；絕經(jīng)后老年人發(fā)病可能與基因變異相關(guān)，體型瘦，雌激素水平不高，腫瘤惡性度高、分化差、預(yù)后不良[14]。
現(xiàn)階段治療子宮內(nèi)膜癌的方式有開(kāi)腹手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、保守治療等，開(kāi)腹手術(shù)能充分暴露病灶，視野良好，同時(shí)可觸摸病灶，手術(shù)中出現(xiàn)特殊情況及時(shí)處理，但該手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，對(duì)于老年患者耐受能力低。腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種，有效避免了開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢的缺點(diǎn)，患者術(shù)后疼痛小，可早期下床活動(dòng)，更有利于腸道功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，同時(shí)腹腔鏡具有放大作用，視野開(kāi)闊且清晰，有利于全面仔細(xì)探查盆腹腔內(nèi)臟器，檢查腫瘤是否轉(zhuǎn)移，對(duì)血管辨認(rèn)更清楚，術(shù)中不易損傷，也利于留取患者腹水或盆腔沖洗液進(jìn)行病理檢測(cè)，同時(shí)可根據(jù)患者需要進(jìn)行盆腹腔淋巴切除術(shù)，但是手術(shù)不能完全清除癌細(xì)胞，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。通過(guò)藥物進(jìn)行術(shù)后化療不僅能夠有效控制局部復(fù)發(fā)率，還能有效防止發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、提高遠(yuǎn)期生存率。紫杉醇是新型抗微管藥物，能促進(jìn)微管蛋白聚合、抑制解聚，抑制細(xì)胞有絲分裂，有放射增敏作用[19]。順鉑是臨床應(yīng)用較為廣泛的化療藥物之一，藥物作用靶點(diǎn)為DNA，通過(guò)抑制DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄，從而達(dá)到抗腫瘤的目的。
本研究通過(guò)探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合化療治療子宮內(nèi)膜癌的近遠(yuǎn)期效果，數(shù)據(jù)結(jié)果表明，采用腹腔鏡聯(lián)合化療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹治療，國(guó)內(nèi)外多數(shù)腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌手術(shù)除臍部穿刺口外，均還需3、4個(gè)操作孔。子宮內(nèi)膜癌患者肥胖率高，減少穿刺孔有利于避開(kāi)局部過(guò)厚的腹壁。筆者采用單人雙手操作，除臍部穿刺口外僅2個(gè)穿刺口，器械干擾少，2孔操作不需要考慮兩人操作的配合問(wèn)題，即使助手無(wú)腹腔鏡廣泛子宮切除淋巴清掃的經(jīng)驗(yàn)，亦可順利完成手術(shù)。本次研究組無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果。隨訪觀察3年，患者生存率較好，提示聯(lián)合治療能有效清除癌細(xì)胞、延長(zhǎng)患者生命。
文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后輔助化療或輔助放化療，可以改善早期子宮內(nèi)膜癌合并高危因素患者的預(yù)后，降低復(fù)發(fā)率。化療在子宮內(nèi)膜癌患者中有一定的必要性和臨床價(jià)值。本文隨訪過(guò)程中，對(duì)患者采用GQOL-74評(píng)分表測(cè)定其生活質(zhì)量，結(jié)果表明聯(lián)合治療評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，提示通過(guò)腹腔鏡聯(lián)合化療治療對(duì)患者軀體、心理、社會(huì)和物質(zhì)生活四個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分均有所改善，且較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)生活質(zhì)量改善更為明顯。但輔助化療也有著明顯的副作用，本文研究中患者胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制的發(fā)生率較高，這是由于胃腸道黏膜細(xì)胞對(duì)化療藥物均敏感，可直接由藥物刺激引起，也可能是由于藥物對(duì)消化道黏膜修補(bǔ)增生抑制所引起；骨髓抑制中粒細(xì)胞的減少通常開(kāi)始于化療停藥后1周，至停藥10～14 d達(dá)到最低點(diǎn)，呈U型；血小板降低比粒細(xì)胞降低出現(xiàn)稍晚，也在2周左右下降到最低值，其下降迅速，但當(dāng)絕對(duì)粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（ANC）≤0.5×109/L時(shí)，對(duì)患者采取保護(hù)性隔離，應(yīng)用粒細(xì)胞刺激因子、抗生素等直至血象恢復(fù)至ANC≥2.0×109/L，因此在臨床治療時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生理指標(biāo)的變化，本研究中兩組患者均未出現(xiàn)骨髓抑制后的嚴(yán)重并發(fā)癥。
綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合化療治療子宮內(nèi)膜癌其近遠(yuǎn)期效果顯著，對(duì)于降低癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、提高生存率、改善生活質(zhì)量有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，但是化療易引起不良反應(yīng)，臨床治療中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血細(xì)胞水平。
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[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡；米非司酮；中藥
[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）12-41-03
子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EM）表現(xiàn)為慢性盆腔痛、痛經(jīng)和不孕，是一種具有侵襲性的激素依賴性疾病及免疫性疾病，破壞周?chē)M織和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等類(lèi)似惡性腫瘤的特點(diǎn)，是育齡期婦女常見(jiàn)的一種良性疾病，是指異位子宮腔被覆黏膜以外的盆腔腹膜及盆腔內(nèi)生殖器的病變[1]。EM完全難以治愈，容易發(fā)生異位種植，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并在卵巢激素的作用下發(fā)生周期性出血，伴有周?chē)w維組織增生和粘連形成，最常見(jiàn)的癥狀為痛、不孕、盆腔疼痛、盆腔包塊、月經(jīng)失調(diào)等，并呈進(jìn)行性加重[2]。由于病變廣泛，形態(tài)多樣，又常引起盆腔痛及不孕癥，嚴(yán)重影響了生育年齡婦女的生活和生存質(zhì)量[3]。目前手術(shù)治療EM是較為常見(jiàn)的治療方法之一，腹腔鏡手術(shù)在現(xiàn)代領(lǐng)域被稱為“保存生命質(zhì)量的手術(shù)”，不影響輸卵管功能，使女性受孕的機(jī)會(huì)大大增加。具有損傷小、出血少、腹壁瘢痕小、術(shù)后盆腔粘連少、住院時(shí)間短、手術(shù)安全、恢復(fù)快、可使診斷與治療同步進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中西藥治療子宮內(nèi)膜異位癥41例，療效較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年1月～2012年1月期間在本院就診的EM患者82例，均符合：（1）夫妻性生活正常未采取相應(yīng)避孕方法且1年沒(méi)有受孕；（2）基礎(chǔ)體溫雙相、具有正常月經(jīng)和排卵周期；（3）經(jīng)婦科檢查雙側(cè)輸卵管通暢；（4）在同期丈夫檢查都在正常范圍之內(nèi)[5]。根據(jù)美國(guó)生育學(xué)會(huì)修訂的EM分期標(biāo)準(zhǔn)（r-AFS）進(jìn)行分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期35例，Ⅲ期19例，Ⅳ期10例。所有患者均有下腹部疼痛、痛、痛經(jīng)史、月經(jīng)異常、不孕等。并隨機(jī)分為兩組，觀察組41例，年齡18～45歲，平均（31.8±5.3）歲，體重47～63 kg，平均（54.8±5.3）kg，孕產(chǎn)次1～4次，平均（2.2±0.6）次，病程6個(gè)月～10年，平均（4.5±3.1）年，合并不孕者15例。對(duì)照組41例，年齡18～48歲，平均（32.2±5.7）歲，體重48～62 kg，平均（54.3±5.5）kg，孕產(chǎn)次1～4次，平均
（2.1±0.7）次，病程6個(gè)月～12年，平均（4.8±3.2）年，合并不孕者16例。兩組患者年齡、病情及手術(shù)方式等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均于非經(jīng)期入院后經(jīng)婦科檢查和B超檢查，合并不孕者于月經(jīng)干凈3 d后入院，無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證，兩組患者均行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前行相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備?；颊呷☆^低臀高傾斜30°，氣管插管下全麻建立人工氣腹（壓力維持在12～14 mm Hg），患者取膀胱截石位，取臍窩為穿刺孔，麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)相同位置各取一操作孔進(jìn)行置入觀察鏡頭及操作器械，術(shù)中檢查肝臟、腹膜、子宮、附件等組織，并行臨床明確分期，根據(jù)不同情況采取盆腔粘連松解術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)、存在不孕的患者行輸卵管修復(fù)整形造口術(shù)等，基本恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)畢均用大量5%葡萄糖注射液沖洗盆腔直至灌洗液清亮為止并抗感染3～5 d。
1.2.2 藥物治療方法 兩組患者均于腹腔鏡手術(shù)治療后第1次月經(jīng)來(lái)潮第1天開(kāi)始給予用藥。對(duì)照組口服米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H20050395）12.5 mg/d，1次/d。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，以“活血化瘀”辨證施治為主要方法加用中藥。（1）經(jīng)前期及行經(jīng)期：月經(jīng)來(lái)潮前3～5 d至行經(jīng)期間，屬于肝郁氣滯型，治以行氣活血化瘀、理氣止痛，給予自擬活血止痛湯。方藥組成：穿心蓮15 g、制香附10 g、丹參12 g、桃仁10 g、海藻20 g、花蕊石15 g、炒當(dāng)歸10 g、鱉甲10 g、赤芍10 g、元胡10 g、乳香9 g、延胡索12 g、桂枝15 g、川牛膝10 g、紅藤30 g、生蒲黃（包煎）10 g、血竭3 g。（2）經(jīng)后期：月經(jīng)干凈后，屬于瘀熱內(nèi)阻型，治以化瘀消、清熱散結(jié)，給予自擬散結(jié)消方。方藥組成：黃連5 g、桃仁15 g、丹參15 g、莪術(shù)10 g、黨參15 g、五靈脂10 g、制鱉甲15 g、赤芍15 g、夏枯草15 g、牛膝10 g、水蛭2 g、蒲黃10 g、當(dāng)歸15 g、杜仲15 g、羊藿20 g、丹皮15 g、三棱10 g、肉桂10 g。每日1劑，水煎服，兩組12周為1個(gè)療程，共用2個(gè)療程，術(shù)后隨訪0.5～2.0年，每4周到門(mén)診復(fù)查婦科檢查、B超檢查、痛經(jīng)緩解情況、血清CA125水平及肝腎功能情況1次，還要給予相應(yīng)的性生活指導(dǎo)。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)