發(fā)布時間：2023-03-01 16:28:15
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的宮腹腔鏡聯(lián)合手術樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關鍵詞】
宮腹腔鏡；手術；護理
作者單位：461000河南省許昌市中心醫(yī)院婦科
目前所知，微創(chuàng)手術造成的創(chuàng)傷較小，疼痛感低，而且能夠及早恢復，當前，宮腔鏡和腹腔鏡在婦科手術當中已經(jīng)被聯(lián)合應用，效果明顯。本文選取80例患者對其護理措施進行效果分析，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
11一般資料
選取本院2009年1月至2012年12月80例宮腹腔鏡聯(lián)合手術患者，年齡 22～56 歲，其中有12例為黏膜下肌瘤伴盆腔粘連癥狀，6例為慢性盆腔炎雙側輸卵管粘連癥狀，6例為宮腔息肉伴輸卵管積水癥狀，4例為子宮內膜異位癥狀，2例患者月經(jīng)量多，2例患者在經(jīng)期出現(xiàn)紊亂癥狀伴有卵巢囊腫。
12方法
患者是膀胱截石位，臍孔下緣切開小切口并放置套管針構成人工氣腹，于下腹部選第 2、3 穿刺點，放置腹腔鏡進行探察，再將改成頭低臀高，將粘連帶進行松解，并還原輸卵管，且將卵巢瘤進行剝除，置入宮腔鏡予以探查，然后對病變位置電切、電灼，加壓注入亞甲藍溶液顯示病變發(fā)生位置，輸卵管造影等。
2結果
本文所選取的80例患者均獲得手術成功，手術所需時間為30～60 min，未發(fā)生子宮穿孔、大出血等并發(fā)癥狀，手術后患者能夠及早恢復健康，經(jīng)4～5 d可出院。
3討論
31術前護理
護理人員需要具有較為專業(yè)的知識，護士需對宮腔鏡及腹腔鏡技術有較為全面的了解， 詳細了解兩者聯(lián)合手術方法，根據(jù)需要安排護理計劃，針對性實施護理， 降低并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，減少術后恢復所需時間。對患者進行常規(guī)檢測，包括心電圖、胸片、陰道分泌物等，防止出現(xiàn)生殖道感染等手術禁忌證。通常月經(jīng)干凈后3～7 d時間內膜較薄，此時宮腔具有較清楚視野，方便實施手術治療。
心理護理：手術進行前，由于患者對手術情況不了解，所以會產生緊張恐懼等情緒， 而且患者對術后眾多情況會出現(xiàn)擔憂，害怕疼痛，并擔心出現(xiàn)并發(fā)癥等。及時了解患者心理狀況，以積極熱情態(tài)度進行講解并給予心理指導，使患者及其家屬了解此手術方法的優(yōu)點，安全性及可靠性，使其消除恐懼等不良心理，以積極心態(tài)配合手術治療。
皮膚護理：在進行手術備皮外，還需將臍孔處予以清潔。有資料顯示，予以石蠟油碘伏進行清潔消毒，能夠盡可能減少皮膚刺激，確保臍孔和皮膚不會受到損傷并殺菌，對預防術后切口感染有重要臨床意義[1]。
胃腸道護理：手術前3 d應以番瀉葉10 g泡茶飲用，手術前1 d即應用流質食物，手術前晚和清晨以01%溫肥皂水不保留灌腸，且于手術前晚22： 00起開始禁食。
陰道和宮頸護理：手術前3 d以1∶5000高錳酸鉀進行陰道沖洗，1次/d。手術當天早起以2%碘伏予以陰道擦洗。手術前3 d開始服用50 mg米非司酮，軟化宮頸，有利手術進行。按照醫(yī)囑， 做好麻醉用藥。
32術中護理
配合麻醉師進行手術麻醉，且保持側臥屈膝位，經(jīng)全麻插管后將患者保持在膀胱截石位，于肩處墊好肩托，腳架需低于30 cm，使兩腿分開約110～120 °，下肢外展放在腿架上，在腿架上需墊置海綿墊，且其上放一對折布，置入極板，布且固定在腿架上，在固定腿部同時，還可以防止肢體接觸到金屬物，出現(xiàn)意外電灼傷情況。用床單將右上肢并在患者身側處，形成氣腹，按照情況調節(jié)手術床，讓患者保持臀高頭低狀況，手術床與地面成 30 °。配合醫(yī)師將氣腹設好，以常規(guī)法消毒鋪巾，然后進行手術切口治療。手術過程中需嚴密檢測患者病情改變情況，由于宮腹腔鏡手術所應用的致使氣腹中產生大量CO2，宮腔中所具有的膨宮液較易導致患者發(fā)生血壓改變情況，并影響到患者呼吸和心率，配合麻醉師注意患者體征改變及固定狀況，嚴格注意肢體是否接觸到金屬物，避免發(fā)生灼傷。保持室溫防止受涼。手術過程中按照其進展，護理人員需配合醫(yī)師隨時傳遞準確的手術器械。所應用操作器械均需在術后及時收回，避免劃傷導線。切口縫合并以創(chuàng)可貼覆蓋。病變組織需放置在標本袋內并送驗[2]。
33術后護理
手術完成后6 h內嚴格監(jiān)測患者生命體征改變情況， 并聽取患者感覺。保持4～6 h的低流量吸氧，增加血氧濃度，防止出現(xiàn)高碳酸血癥。仔細觀察患者穿刺孔是否出現(xiàn)滲血情況并觀察陰道出血量和顏色，遵醫(yī)囑注射縮宮素。對所放置導尿管進行合理護理，通常術后24 h可以將尿管拔除，在其拔除導尿管后需鼓勵患者大量飲水并及時排尿。觀察是否出現(xiàn)疼痛，若膈下發(fā)生疼痛現(xiàn)象，通常和二氧化碳刺激到膈肌有一定關系，通常可以自行緩解。若出現(xiàn)腹痛癥狀，通常和宮腔鏡擴張宮頸時受到牽張，其反射收縮刺激到子宮平滑肌有一定關系，情況嚴重的患者可以應用止痛藥物治療。手術完成24 h后能夠下床進行適量活動，來緩解腹脹癥狀，避免出現(xiàn)腸粘連，也能夠避免出現(xiàn)下肢靜脈血栓等癥狀。術后6 h患者一般需食用流質食物，在排氣后可以食用半流質食物然后逐漸過渡到正常飲食。合理進行會陰擦洗護理，2次/d，由于術后陰道會有出血、流液現(xiàn)象，局部潮濕很容易導致感染，所以要求患者保持會位的清潔并經(jīng)常更換護墊。
通常手術完成后的4～5 d即可出院，手術后通常都會出現(xiàn)少量陰道出血或是有血水樣液體狀物質流出，一般持續(xù)7～10 d，然后會緩慢的成為黃水，通常會持續(xù)1個月。在此期間患者不可進行洗盆浴和性生活。每天都需要清洗外陰。1個月實施門診復查， 若有發(fā)熱、腹痛、大出血等不良癥狀，需盡快就醫(yī)[3]。
總之，宮腹腔鏡聯(lián)合手術效果明顯，通過有效的護理能夠促使患者得到良好健康教育，使患者保持良好心理狀況，以最佳狀態(tài)接受治療并盡快恢復，有較高的臨床推廣價值。
參考文獻
[1]沈芳宮腹腔鏡聯(lián)合手術33例的觀察和護理.中國誤診學雜志，2009，9（26）：64966497.
關鍵詞：宮腔鏡腹腔鏡不孕癥圍手術期護理
中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）11-0186-02
不孕癥是婦科中的常見病，女性不孕癥的原因很多，可以是單因素造成，也可以是多因素造成，宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合應用能直觀、準確全面地明確盆腔、宮腔疾患，并予以針對性治療，效果滿意。我科自2005年5月以來宮腹腔鏡聯(lián)合治療56例，效果滿意，現(xiàn)將護理體會介紹如下：
1資料與方法
1.1 一般資料
2005年1月至2010年5月我科共收治女性不孕癥56例，年齡在20～41歲，平均30.6歲，原發(fā)性不孕5例，繼發(fā)性不孕39例，診治盆腔炎12例，不孕年限3～8年，術前進行婦科檢查，B超及化驗檢查，排除男性不孕、激素水平紊亂、免疫因素及染色體異常等原因造成的不孕癥后，對高度疑有盆腔粘連、輸卵管阻塞、有盆腔、宮腔器質性病變等患者應用宮腹腔鏡聯(lián)合手術。
1.2 設備及方法
1.2.1 采用德國WOC公司生產的直管型檢查用宮腔鏡和蛇牌電視腹腔鏡，配合電視顯示系統(tǒng)，膨宮液為0.9%生理鹽水或5%葡萄糖液，亞甲藍注射液1支，0.5%甲硝唑100ml。
1.2.2 手術方法：對56例患者全部于月經(jīng)干凈后3～5天行腹腔鏡聯(lián)合手術，患者行全麻氣管插管，同時消毒腹部至會手術野，取膀胱截石位，先行宮腔鏡檢查，了解宮腔形態(tài)，子宮內膜性狀等情況，然后常規(guī)氣腹下腹腔鏡檢查，依次檢查子宮、子宮直腸陷凹、卵巢、輸卵管、盆腔腹膜等情況。
2結果
本組56例經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合治療，經(jīng)過1年的隨訪已懷孕29例，其余27例因各種原因未妊娠，要繼續(xù)跟蹤。
3護理
3.1 術前護理
3.1.1 心理護理：不孕癥患者心理壓力較大，存在不同程度的焦慮、抑郁，受到來自家庭、社會的雙重壓力，護士要多與她們交流和溝通，涉及個人隱私，注意要保密，加強宣教，介紹腹腔鏡的優(yōu)點，清除患者的心理壓力，詳細介紹手術的重要性、必要性及手術前后的注意事項，介紹同種患者治愈后已生育的例子，使其樹立信心，配合醫(yī)生治療，提高效率。
3.1.2 術前準備：（1）查血尿常規(guī)及凝血生化全套、白帶常規(guī)及輸血前免疫全套檢查，對有陰道炎患者治愈后再進行手術，無炎癥者手術前3天用0.5%碘伏陰道擦洗兩次，術前晚清潔灌腸，以防手術并發(fā)癥中可能涉及腸道手術，腹腔鏡手術臍孔準備很重要，先用棉簽沾強生嬰兒油清潔后，再用75%酒精清潔，最后用生理鹽水清潔，術前1小時肛塞米索前列醇400ug軟化宮頸便于操作。
3.2 術后護理
3.2.1 一般護理：(1)患者術后回到病房時做好交接班，注意觀察生命征的變化，給予常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護6小時，全麻病人應觀察患者神志情況，預防患者嘔吐，頭偏向一側，以免窒息。(2)臥位：術后6小時內取去枕平臥位，6小時后協(xié)助患者翻身，再床上活動雙下肢300次/日，鼓勵患者第二天下床活動，避免腸粘連，預防下肢靜脈血栓 形成，起床后應注意防止性低血壓。（3）營養(yǎng)與飲食：術后6小時進食流質飲食，但要避免牛奶、豆?jié){、甜品等產氣食物，以防腸脹氣，排氣后改為普食。
3.2.2觀察陰道出血情況：主動了解術中情況，主要陰道出血量及顏色，按醫(yī)囑常規(guī)術中及術后靜滴抗生素一次，有活動性出血要報告醫(yī)生處理。
3.2.3 腹痛的觀察：原因：(1)術中擴張宮頸引起的牽張反射刺激子宮平滑肌反射性痙攣。（2）宮頸內積血塊刺激子宮收縮引起痙攣性疼痛。（3）子宮穿孔出血刺激腹膜引起，患者訴下腹部疼痛時要觀察部位和性質，分析其原因。
3.2.4 保持會陰清潔：宮腹腔鏡術后陰道出血，陰道流液變多導致陰道炎癥，囑患者保持會陰清潔干燥，每日會陰消毒2次，以防感染。
3.2.5 術后常規(guī)并發(fā)癥的觀察和護理：（1）過度水化綜合征：由于手術時間過長或者膨宮壓力過高，灌注液入體內過多所致，術后要注意觀察患者有無煩躁不安、呼吸困難、急促等等，控制輸液速度和輸液量，防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。（2）出血：術后要注意陰道出血量、顏色，若出血量超過月經(jīng)量，應報告醫(yī)生給予處理。
3.2.6 健康教育：患者應自己保持會陰清潔，禁止盆浴和性生活1個月，出院后加強營養(yǎng)，禁止重體力勞動3個月，不適及時就診，1個月后門診隨訪。
4護理體會
通過56例女性不孕癥經(jīng)過宮腹腔鏡聯(lián)合治療的圍手術期護理，經(jīng)過術前評估、充分準備、及時診治、嚴密觀察手術后的生命體征，使患者安全度過圍手術期的保障，無一例并發(fā)癥發(fā)生，給婦女生兒育女帶來福音。
參考文獻
中圖分類號: R711.76;R711.74 文獻標識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)05-0909-02
子宮縱隔是生殖系統(tǒng)最常見的畸形, 由于子宮縱隔妨礙正常著床及正常胎盤的發(fā)生,是導 致不孕或習慣性流產的最常見原因,而反復流產更容易導致輸卵管阻塞。我院采用宮腹腔鏡 聯(lián)合治療子宮縱隔并輸卵管阻塞10例,取得良好效果,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2004年5月至2008年5月,在我院不孕癥專科就診的患者行子宮輸卵管造影(HSG)、B超提示, 診斷為子宮縱隔并輸卵管阻塞10例患者,住院行宮腹腔鏡聯(lián)合手術,即宮腔鏡子宮縱隔切除 術 和腹腔鏡下輸卵管粘連松解術或輸卵管傘端造口術等手術。年齡21~40歲,平均28.5歲;其 中不完全子宮縱隔8例,輸卵管壺腹部或傘端阻塞10例,10例均有流產史。
1.2 手術方法
月經(jīng)干凈3~7d進行手術,常規(guī)查血、尿常規(guī),肝、腎功能,白帶常規(guī),胸片,ECG,無手 術及麻醉禁忌證。術前均行宮腔鏡檢查明確診斷,以估計子宮縱隔的長度和寬度,術前12h宮 頸管內放置導尿管或陰道放置米索前列醇2片,以松弛宮頸。全部采用氣管內全身麻醉。術中 采用的設備及器械為日本奧林巴斯公司的持續(xù)灌流式宮腔鏡電切鏡,針狀電極, 奧林巴斯公 司的腹腔鏡。膨宮液使用5%葡萄糖液,膨宮壓力100~140MMHG,切割電流60~80W,電凝電流4 0~50W。
取膀胱截石位,常規(guī)消毒下腹部及外陰、陰道,鋪巾,放置舉宮器,于臍部置入腹腔鏡 ,在左右闌尾點行第二、第三穿刺點,檢查子宮形狀、大小,卵巢、雙輸卵管外形及盆腔粘 連情況。有盆腔粘連行盆腔粘連松解術,恢復盆腔正常解剖位置。在腹腔鏡監(jiān)護下,擴張宮 頸 至12號,完全子宮縱隔者,于宮頸內口作為切除縱隔最低點,采用針狀電極由縱隔下極向基 底部左右對稱切割,以左右宮角部為對照,底邊與雙輸卵管開口相平,保留宮底厚度在1.5c m左右,在宮腔鏡下能同時觀察到兩側輸卵管開口,并以環(huán)狀電極切除多余的縱隔組織,切 至與周圍子宮內膜相平,如有活動性出血,則電凝止血。并在腹腔鏡下行輸卵管高壓灌注術, 輸卵管傘端造口術等手術。手術結束后放置宮內節(jié)育環(huán),并給予人工周期治療3個月。3個月 后在宮腔鏡下行取出節(jié)育環(huán)了解宮腔情況,行輸卵管通液術。
2 結果
2.1 宮腔鏡檢查及手術
10例有8例為不完全縱隔,全部均為單宮頸,有3例左右宮腔大小不 一致,均在腹腔鏡監(jiān)護下行子宮縱隔電切術。
2.2 腹腔鏡檢查及手術
10例盆腔都有粘連,4例與腸管粘連嚴重,4例輸卵管與子宮盆壁粘連呈包裹性,而形成盲端, 術中行盆腔粘連松解術、腸粘連松解術、輸卵管傘端整型造口術,并在腹腔鏡監(jiān)護下行子宮 縱隔電切術后行以上手術。
2.3 手術情況
10例手術均在宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合下一次性順利完成,無子宮穿孔、膀胱、腸管損傷等并發(fā) 癥的發(fā)生。手術出血量20~100ml,平均出血50ml。
2.4 隨診結果
8例患者均回院進行定期隨訪,隨診時間為6~12個月。3個月后在宮腔鏡下行 取環(huán)術,鏡下見無宮腔粘連、宮腔出血等并發(fā)癥,雙輸卵管開口清晰。10例中已有3例妊娠 ,5例月經(jīng)正常,其余2例失訪。
3 討論
子宮畸形的發(fā)病率在0.1%~1.0%之間,子宮畸形常致早期流產、反復流產、過期流產和不 孕不育,不孕不育婦女中子宮畸形占14%[1],而合并輸卵管阻塞者不孕的發(fā)生率 更高。
10例確診患者均經(jīng)B超及子宮輸卵管造影初篩診斷,由于10例患者合并有輸卵管阻塞,為了 更明確評估子宮縱隔的類型及處理并存的盆腔情況,腹腔鏡宮腔鏡聯(lián)合檢查是診斷子 宮縱隔的金標準[2],均行宮、腹腔鏡聯(lián)合手術替代了傳統(tǒng)開腹手術,本組10例均 在腹腔鏡的監(jiān)護下進行子宮縱隔切除,提高了宮腔鏡手術的安全性,同時術中可通過透光情 況判斷子宮縱隔切開的程度,并在腹腔鏡下行輸卵管高壓灌注術、輸卵管傘端造口術、盆腔 粘連松解術等手術。10例手術均出血少,無子宮穿孔、腸管損傷等術中并發(fā)癥發(fā)生。
10例中已有3例妊娠,5例月經(jīng)正常,其中1例放置宮內節(jié)育環(huán),并給予人工周期治療3個 月后,在宮腔鏡下取環(huán)和了解宮腔內創(chuàng)面修復情況,并停用人工周期治療一個月后即妊娠, 術后不需要長時間避孕,所以宮腔鏡子宮縱隔切開成型術改善了子宮縱隔的產科預后,也減 少了妊娠子宮破裂的風險[3]。
采用在腹腔鏡監(jiān)護下經(jīng)宮腔鏡進行子宮縱隔切除術是一種操作容易、安全有效的 方法,避免了切開子宮的不良后果,故在子宮壁不留疤痕,妊娠后尚可經(jīng)陰道分娩[4 ],而且合并有盆腔疾患如輸卵管阻塞的患者,宮、腹腔鏡聯(lián)合手術具有非常重要的臨床 意義。
參考文獻:
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[2] 夏恩蘭. 婦科內鏡學[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:167.
[3] 段華.子宮中隔及宮腔鏡子宮中隔切除術對妊娠及其結局的影響[J].中 華婦產科雜志,2005,40(11):738.
【關鍵詞】 宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管堵塞；聯(lián)合手術
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.034
輸卵管堵塞是導致患者不孕不育的重要原因之一， 有關統(tǒng)計顯示[1]， 由于輸卵管堵塞而導致患者不孕不育的比例占所有女性不孕患者的25%～35%， 對患者的身體健康、家庭生活均可造成嚴重影響。本次研究將探討宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術治療輸卵管堵塞患者的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年1月～2013年2月在本院就診并接受治療的120例輸卵管堵塞患者為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各60例。觀察組患者中年齡最小25歲， 最大38歲， 平均年齡（31.4±4.4）歲， 病程2～9年， 平均病程（4.8±1.1）年；對照組患者中年齡最小24歲， 最大38歲， 平均年齡（31.5±4.2）， 病程2～10年， 平均病程（4.9±1.2）年。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 對照組患者均實施傳統(tǒng)開腹手術治療， 患者持平臥位且給予硬膜外麻醉， 醫(yī)生于患者下腹部做縱向切口并充分暴露患者輸卵管結構， 而后經(jīng)由輸卵管通液， 硬膜外導管由傘端進行逆向通液， 最終疏通輸卵管。
觀察組患者則實施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術治療， 患者持平臥位且給予靜吸復合全身麻醉。醫(yī)生由患者臍下麥氏點作切口并于此置入腹腔鏡， 全面清晰的觀察患者雙側輸卵管外形、結構有無異常， 并將5%葡萄糖注射液注入患者體內以充分擴張宮頸口， 而后置入宮腔鏡并全面探查患者子宮內膜的形體、厚度、粘連等諸多情況， 由患者宮頸直接注入亞甲藍溶液以確定患者輸卵管是否暢通。若是患者間部堵塞則直接給予患者插管通液治療， 松懈患者盆腔粘連癥狀， 同時在腹腔鏡協(xié)助下給予患者輸卵管造口、整形等相應的操作。手術結束后使用生理鹽水沖洗患者盆腔并給予消毒、消炎、抗過敏等一系列操作。
1. 3 觀察指標[2] 統(tǒng)計兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間等手術指標， 兩組患者均給予1年隨訪以統(tǒng)計其妊娠率。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 手術指標 觀察組患者手術時間（62.2±15.3）min、術中出血量（36.6±22.1）ml、排氣時間（9.4±1.1）h、住院時間（7.2±2.4）d；對照組患者手術時間（80.2±20.2）min、術中出血量（51.5±24.8）ml、排氣時間（19.3±2.4）h、住院時間（9.6±3.4）d。觀察組患者上述指標均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P
2. 2 妊娠率 觀察組患者術后1年內妊娠率58.3%（35例）；對照組患者術后1年內妊娠率36.7%（22例）， 差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
臨床針對輸卵管堵塞患者的治療方法較多[3]， 醫(yī)生可以根據(jù)患者輸卵段的堵塞部位、受損程度等選擇合適的方法手術治療， 如輸卵管近端阻塞患者可以選取宮腔鏡下COOK導絲復通術， 針對輸卵管中段梗阻患者的治療可以選擇輸卵管吻合術等。而患者術后的生殖能力與其過往輸卵管損傷部位及手術過程中輸卵管損傷的恢復密切相關[4]。
以往臨床針對輸卵管堵塞患者的治療過程中均會直接開腹進行手術， 而這種手術會對女性患者的身體造成較大損害， 術后很容易出現(xiàn)傷口粘連現(xiàn)象， 對患者后續(xù)治療及身體健康均造成嚴重影響[5]。單獨的宮腔鏡手術或者腹腔鏡手術也能有效治療輸卵管堵塞患者， 但其仍然具有各自鮮明的優(yōu)點與缺點， 對輸卵管患者的手術適應證也各不相同。本次研究中給予觀察組患者宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術治療， 其中腹腔鏡能夠幫助醫(yī)生掌握患者輸卵管堵塞的實際部位、范圍、程度等病情信息， 進一步確定患者子宮內膜是否存在異位， 然而腹腔鏡無法確定患者子宮內膜內的病變。宮腔鏡則可以協(xié)助醫(yī)生完成對患者子宮內膜病變的診斷、治療等操作， 全面疏通患者輸卵管近端的梗阻情況， 然而其無法幫助醫(yī)生完成對患者輸卵管的充盈及對傘端的操作， 也無法治療患者盆腔內部病變。在同時使用腹腔鏡及宮腔鏡的情況下， 兩者則能形成全面互補， 幫助醫(yī)生更加全面、細致的查探患者輸卵管、子宮內膜、盆腔內的組織結構， 幫助醫(yī)生完成對患者宮頸管、宮腔等子宮內部的治療操作。
綜上所述， 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術治療輸卵管堵塞患者手術指標更好， 能顯著縮短患者手術時間及住院時間， 提高患者后續(xù)妊娠成功率。
參考文獻
[1] 蕭嘯， 鄭平勇.分析探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術在治療輸卵管堵塞中的臨床意義及應用價值.中國實用醫(yī)藥， 2015， 10（13）：65-66.
[2] 唐建姣.探討宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管堵塞的臨床應用及效果.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（3）：64-65.
[3] 張紅， 朱月琴， 閆豐東.宮、腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管堵塞的臨床療效.中國傷殘醫(yī)學， 2014， 22（6）：251-252.
[4] 王學芳.心理護理在宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管堵塞導致不孕不育時的作用.齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2012， 33（2）：266-267.
【關鍵詞】輸卵管阻塞;宮腔鏡;腹腔鏡
本文對我院2003年7月至2005年12月收治的輸卵管阻塞性不孕患者320例，利用宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療。結果320例患者輸卵管復通有效率92．8%，治療后受孕率53．6%。
1 資料與方法
1．1 一般資料 我院2003年7月至2005年12月收治的輸卵管阻塞性不孕患者320例。病歷納入標準：①婚后同居2年，男方生殖功能正常，未避孕而未受孕或曾有孕育未避孕2年以上未受孕;②子宮輸卵管碘油造影確診為雙側輸卵管阻塞或單側輸卵管阻塞。病歷排除標準：①先天性生理缺陷或畸形遺傳內分泌或免疫等因素所致不孕；②證實為子宮病變或生殖器結核；③男方生殖功能異常；④年齡小于22歲或大于40歲；⑤合并有心血管、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病。
1．2 方法
1．2．1 設備 史塞克公司腹腔鏡系列設備,Strotz 公司宮腔鏡連續(xù)灌流檢查治療鏡,上海詳盛醫(yī)療器械廠生產的輸卵管間質部導管。
1．2．2 手術方法 術前準備：選擇月經(jīng)干凈后3~7 d、陰道清潔3 d，術前12~18 h灌腸，禁食水。
手術過程：靜吸復合全麻下患者取膀胱截石位，待麻醉滿意后先經(jīng)臍緣下方行小切口，經(jīng)此小切口插入氣腹針建立CO2氣腹，壓力達12 mm Hg(1 mm Hg=0．133 KPa)。由此放入trocar，繼而放入腹腔鏡探查子宮、輸卵管、卵巢以及與盆腔粘連的情況，繼而分別在左右腹相當于闌尾切口部位（無血管區(qū)）作第二及第三穿刺點，分別放入trocar作為操作孔。根據(jù)不同情況放入手術器械。分解盆腔粘連暴露輸卵管后進行宮腔通液，了解輸卵管通暢程度及阻塞的部位。如有遠端粘連積水須先在腹腔鏡下處理之后再行電視宮腔鏡檢查，尋找雙側輸卵管開口，分別插入輸卵管導管進行通液，用亞甲藍混合液（加入慶大霉素800、1 000 u地塞米松5 mg 、糜蛋白酶4000 u）作為指示劑。在腹腔鏡下觀察液體在輸卵管內的通過情況。如確診為近端阻塞，則用3F導管插入配套導絲于輸卵管導管中。在腹腔鏡監(jiān)視下推至阻塞部位，來回輕柔推拉幾次直至阻力消失。拔出導絲，從導管內注入亞甲藍混合液，見傘端有液體流出，證實治療成功。如確診為遠端阻塞，則須在腹腔鏡下行輸卵管傘端分離或造口術。余同近端阻塞者的處理。術中同時處理盆腔粘連、卵巢病變，術后常規(guī)使用抗生素。
1．3 為便于隨訪，320例不孕癥患者均保留詳細地址及電話號碼，以便追蹤了解其排卵功能和妊娠情況。隨訪時間為術后6個月至2年。
1．4 療效判定標準術中宮腔鏡下見亞甲藍混合液經(jīng)輸卵管推入，阻力小、無返流，腹腔鏡下見輸卵管傘端有液體流出，此為輸卵管通暢；若推注時阻力大，加壓后能推入10 ml以上、無返流，腹腔鏡下可見單側輸卵管充盈、傘端有液體流出，提示輸卵管通而不暢復通成功；若推注時阻力大，加壓后推入藥液不超過10 ml、并有返流，腹腔鏡未見輸卵管充盈、傘端無液體流出，則表明輸卵管阻塞，提示復通失敗。
2 結果
2．1 輸卵管復通情況 雙側輸卵管阻塞142例，經(jīng)治療雙側復通120例，單側復通10例，失敗12例，治療有效率91．5%。單側輸卵管阻塞178例，經(jīng)治療復通167例，失敗11例，治療有效率93．8%。
輸卵管阻塞復通總有效率92．8%（297/320），失敗率7．2%（23/320）。術中術后觀察無一例不良反應發(fā)生。
2．2 妊娠率 本組術后隨訪289例，失訪31例，隨訪率90．3%（289/320）。在門診隨訪中38例應用超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育情況后經(jīng)指導受孕。于術后2個月，第3個月即受孕。排卵30 d后超聲觀察到宮腔內胎兒心管搏動為臨床妊娠。隨訪時間最長2年，已有155例妊娠，受孕率53．6%（155/289）。
3 討論
目前我國育齡夫婦不孕癥的發(fā)病率約為10%，輸卵管阻塞是導致不孕的重要原因，約占40%。輸卵管阻塞的原因目前認為主要是盆腔粘連、炎癥（占48．08%）。其次是子宮內膜異位癥（占25%）。因此，對輸卵管阻塞的防治是目前國際上研究的焦點之一。輸卵管阻塞分為管腔內阻塞和管腔外部粘連。大多數(shù)情況下，輸卵管腔內阻塞是由于組織碎片或蛋白質樣物質滯留所致。而輸卵管的分泌物和（或）月經(jīng)周期中雌激素占優(yōu)勢時宮腔分泌物的返流逆轉機制有缺陷，也可導致輸卵管腔的不全或完全阻塞。目前逐漸增加的原因是由于手術損傷、炎癥反應、異物殘留、組織缺血等因素的存在累積漿膜和（或）上皮細胞引發(fā)粘連機制，造成管壁外部粘連、成角，輸卵管傘端閉鎖，輸卵管積水和（或）管腔內部狹窄，從而導致不孕。
目前臨床治療輸卵管性不孕的方法很多，各有利弊[1]。例如，傳統(tǒng)的開腹手術只能解決由于盆腹腔內粘連導致的輸卵管遠端阻塞或積水，其術后再粘連率高。傳統(tǒng)的通液、通氣術，術者根據(jù)入液體量的多少，患者自覺癥狀及術者感覺壓力大小來判斷輸卵管是否通暢，具有一定的盲目性。多次輸卵管通液還會引起宮頸管損傷，可能會導致新的感染[2]。超聲監(jiān)控下宮腔鏡插管治療輸卵管阻塞性不孕癥易引起穿孔、出血等并發(fā)癥，并且不能解決輸卵管遠端阻塞的問題，臨床應用具有一定的局限性。隨著微創(chuàng)技術的完善與發(fā)展，一種新的手術方式被廣泛應用于臨床，這就是宮腹腔鏡聯(lián)合導絲插管疏通術。此方法治療輸卵管阻塞具有可視微創(chuàng)、適應癥廣、術后妊娠率高、術后再阻塞率低等優(yōu)點。同時宮腹腔鏡聯(lián)合手術優(yōu)勢互補，腹腔鏡彌補了宮腔鏡易引起穿孔出血等并發(fā)癥的缺陷，使得宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的安全性得到了極大提高。為臨床治療輸卵管阻塞性不孕的首選方法[3，4]。
參考文獻
［1］ 田莉，沈浣.腹腔鏡治療不孕癥效果分析.中國婦產科臨床，2001,2（2）:90-92.
［2］ 李群英,錢朝霞.介入治療輸卵管性不孕相關問題探討.介入放射學雜志,2004,13：457-458.
由于種種因素導致女性不孕癥呈快速上升趨勢。宮腹腔鏡聯(lián)合手術優(yōu)勢互補,對不孕的原因全面評價和明確診斷,同時,治療宮腔、輸卵管、盆腔內病變,提高手術安全性,是治療不孕癥簡便、有效的方法[ 1 ]。我院自2008年1月至2009年1月為56例不孕癥患者實施該手術,微創(chuàng)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術及克服了單純宮腔鏡、腹腔鏡單獨應用的局限性及并發(fā)癥。宮腹腔鏡手聯(lián)合手術治療不孕癥,具有創(chuàng)傷小、恢復快、出血少、盆腔粘連少,縮短住院日,減輕患者痛苦和負擔,術后妊娠率提高的優(yōu)點,已成為我院診治不孕癥的重要手段?，F(xiàn)將護理總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料:本組不孕癥患者56例,原發(fā)不孕14例,繼發(fā)不孕42例,經(jīng)子宮輸卵管造影提示輸卵管異常的不孕31例。盆腔炎性疾病14例,子宮縱隔7例,子宮肌瘤5例,子宮內膜息肉3例,多囊卵巢綜合征5例,卵巢巧克力囊腫4例,卵巢畸胎瘤6例。不孕年齡22-44歲,平均29歲,不孕年限1至10年,平均3.6年,手術時間在月經(jīng)干凈后3-7天。
1.2手術方法:采用氣管插管全身麻醉,取膀胱截石位,在腹腔鏡下手術類型有盆腔粘連松解術,輸卵管修復整形、卵巢修補、輸卵管疏通術、盆腔子宮內膜異位病灶處理、多囊卵巢綜合征楔形切除術、卵巢畸胎瘤、輸卵管系膜囊腫剝離術等。在腹腔鏡監(jiān)護下行宮腔鏡檢查及異常處理。如分離粘連、切除子宮肌瘤、子宮內膜息肉,縱隔子宮切除,并行輸卵管插管通液術。
1.3結果:全部病例順利完成手術,無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。手術時間平均1小時30分鐘,無護理并發(fā)癥,術后4-5天痊愈出院,術后妊娠率達52%。
2護理
2.1 術前護理
2.1.1心理護理:患者對手術的安全性、有效性和手術費用存在顧慮,常出現(xiàn)焦慮、恐懼、害怕等心理問題。本組16例患者出現(xiàn)較明顯的焦慮、恐懼心理,經(jīng)過護理人員針對性為患者實施心理護理,根據(jù)病情配合醫(yī)生介紹宮腹腔鏡手術的有關知識,手術的優(yōu)點、治療的必要性,以及手術前的準備和術后狀態(tài),注意事項等。使患者及家屬樹立堅定的信心,16例患者的焦慮、恐懼心理明顯減輕,術前安靜入睡,積極配合手術。
2.1.2術前準備:①術前檢查常規(guī)行心電圖、胸透、B超、生化及凝血功能檢查,白帶常規(guī)和宮頸細胞學檢查,以排除禁忌癥。②陰道、宮頸準備:予0.3%碘伏沖洗陰道,2次/日。術晨陰道沖洗后置米索片400ug于陰道后穹窿,并于術前晚及術日晨各予米非司酮50mg間隔12小時口服軟化宮頸。③術前備皮、配血、常規(guī)腹部、備皮,尤其注意臍部的清潔。④術前禁食12小時,禁飲8h并將飲食宣教牌放置患者床頭柜上。⑤腸道準備:術前晚予0.2%肥皂水灌腸1次,術晨2次。灌腸量500-1000ml/次。⑥術前30分鐘予阿托品0.5mg皮下注射,魯米那0.1肌內注射。
2.2術后護理
2.2.1與飲食指導;按全麻術后常規(guī)護理,麻醉未清醒者予去枕平臥,頭偏一側,保持呼吸道吸道通暢。遵醫(yī)囑給予吸氧1-2L/min。術后6-8小時可進食米湯、排氣后進半流質飲食,過度到普食。
2.2.2生命體征觀察:術后常規(guī)用多功能參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度8h,每30min記錄1次,2h平穩(wěn)后改為1h記錄至病情穩(wěn)定。
2.2.3病情觀察:大多數(shù)患者回房時呼之能應,自主呼吸良好,血氧飽和度96-100%,但定向力尚不準確,少數(shù)患者出現(xiàn)躁動、哭鬧等,所以全麻術后要加強巡視,區(qū)分患者癥狀是疼痛造成的或是麻醉蘇醒期的表現(xiàn)。同時,做好患者家屬的解釋工作,以取得配合、理解。觀察腹部傷口及陰道流血情況,傷口有滲血滲液或陰道出血多時應及時報告醫(yī)生。注意患者腹痛情況,警惕腸管膀胱等臟器損傷。
2.2.4尿管護理:為避免術前插尿管給患者帶來不適,手術病人均進入手術室麻醉成功后方可插尿管留置,可減輕患者的術前焦慮和留置尿管的不適,同時,縮短留置尿管時間,可預防和減少泌尿系感染。術后保持尿管通暢,觀察尿色、量、并記錄。術后8 h輸液完畢,即可拔除尿管,并督促患者盡早排尿。
2.2.5并發(fā)癥的觀察及護理:①高碳酸血癥:其誘因是ω2彌散入血?；颊弑憩F(xiàn)為疲乏、煩躁、呼吸變慢、肌肉顫抖、雙手撲動等癥狀,應注意觀察呼吸的深淺、節(jié)律、次數(shù),常規(guī)應用心電監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度,定時行血氣分析。本組無發(fā)生此并發(fā)癥。②皮下氣腫:嚴重的皮下氣腫表現(xiàn)為皮下組織有捻發(fā)音,握雪感。本組15例患者只出現(xiàn)胸部脹痛、背部、肩部酸脹感,向患者及家屬做好解釋予消除其顧慮,并指導活動,術后2-3天癥狀消失。術后應予低流量吸氧增加血中氧的濃度,促進CO2排出。③臟器損傷:注意觀察腹部體征有無壓痛,反跳痛,明確無有無臟器損傷。④宮腔鏡手術并發(fā)癥的發(fā)生率為0.28-2.7% [2]。最常見的有空氣栓塞、水中毒、子宮穿孔等?；胤亢竺芮杏^察患者有無腹痛、惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊等癥狀,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理,本組無1例子宮穿孔、盆腔臟器的損傷及水中毒。⑤感染陰道出血多在1h內干凈,術后密切觀察陰道流血情況,如出血多,遵醫(yī)囑予宮縮劑及止血劑止血。保持外陰道清潔,每日予0.3%碘伏擦洗外陰,囑患者,勤換衛(wèi)生護墊。術前做好陰道準備及嚴格執(zhí)行術前術后抗生素的正確及時使用是防止術后患者感染的重要因素。
2.2.6 下肢靜脈血栓的預防:腹腔鏡術中腹腔高壓后,使下腔靜脈回流受阻及全身麻醉導致周圍靜脈擴張血流減慢[3]。加之術中腹腔取膀胱截石位,影響下肢血運循環(huán),囑患者麻醉消退后盡早活動雙下肢,防止下肢靜脈血栓形成。術后8h可下床活動,以防止腸粘連、肺部并發(fā)癥。
2.3出院健康教育及指導受孕
2.3.1 健康教育術后加強營養(yǎng),全休1個月,1月內免性生活、盆浴、游泳,半年內免重體力勞動和劇烈運動。
2.3.2 指導受孕,提高妊娠率:①夫妻同診同治,伴有內分泌疾病應做好其他相應檢查及治療。②根據(jù)醫(yī)囑及病情,指導術后一個月安排計劃妊娠或行輸卵管通液,中藥灌腸及理療3個月后復查無異?？砂才庞媱澣焉铩Ｖ笇Щ颊弑O(jiān)測排卵及性生活至妊娠。爭取3個月至半年內受孕。③建議至我院生殖中心就診盡快受孕。
宮腹腔鏡聯(lián)合手術的護理比宮、腹腔鏡單獨診治手術的要求更為嚴格,要全面觀察兩種腔鏡的不良反應。術前心理護理及完善術前準備,術后的病情觀察及護理、健康教育等都是保障手術成功的重要因素,因其手術時間短、損傷小、恢復快等優(yōu)點,術后無護理并發(fā)癥,提高了手術成功率,更好更快地幫助不孕癥人群成功受孕。因此,宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療不孕癥,患者更容易并且樂于接受。
【參考文獻】
[1]周繼.宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療不孕癥中的應用[J].中國婦幼保健,2004,19(24).
[關鍵詞] 腹腔鏡手術；化療；子宮內膜癌；并發(fā)癥
[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）05（b）-0050-04
[Abstract] Objective To explore the long-dated curative effect of laparoscopic surgery combined with chemotherapy in treating endometrial cancer and to provide theoretical foundation for enhancing life quality and prolonging life of patients. Methods 156 endometrial cancer patients from October 2012 to October 2013 of our hospital were selected and were random average divided into study group and control group.Patients in control group were given laparoscopic surgery and patients in study group were given laparoscopic surgery combined with chemotherapy.The treatment effective rate，local recurrent rate，distant metastatic rate and three-year survival rate in two groups were compared.The physical function，psychological function，social function and material life in two groups were scored.The complications rate in two groups was counted. Results The effective rate，local recurrent rate，distant metastatic rate and three-year survival rate in study group were respectively 87.18%，7.69%，6.41% and 83.33%，which was better than that of control group （75.64%，16.67%，11.54%，66.67%），and the differences were statistically significant （P
[Key words] Laparoscopic surgery；Chemotherapy；Endometrial cancer；Complications
子宮內膜癌是女性生殖系統(tǒng)發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，發(fā)病率約占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的40%[1]，其中50～60歲的絕經(jīng)女性是高發(fā)人群，但近年來的研究結果表明子宮內膜癌的發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化趨勢[2]，嚴重威脅患者的生命安全。因內膜癌絕大多數(shù)為腺癌，對放射治療不甚敏感，故治療以手術為主，其他尚有放療、化療及藥物（化療、激素等）等綜合治療。早期患者以手術為主，按照手術-病理分期的結果及復發(fā)高危因素選擇輔助治療；晚期患者采用手術、放療與藥物在內的綜合治療[3]。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，國外以腹腔鏡手術進行分期，在腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道全子宮切除（或完全腹腔鏡下全子宮切除）選擇性應用于子宮內膜癌患者的治療已有較多報道。相關研究表明腹腔鏡手術可以切除足夠數(shù)量的淋巴結，出血量少，住院時間短，在并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率、生存率方面與開腹手術相似[4]。通過腹腔鏡行子宮內膜癌手術治療已經(jīng)成為新型的治療方式，本研究通過探討腹腔鏡手術聯(lián)合化療治療子宮內膜癌的近遠期效果，旨在為提高臨床治療有效率、延長患者生命提供理論依據(jù)。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇2012年10月～2013年5月在我院接受治療的子宮內膜癌患者156例，癌癥分期標準采用國際婦產科聯(lián)盟有關子宮內膜癌手術-病理分期標準[5]，其中Ⅰa期42例，Ⅰb期36例，Ⅰc期39例，Ⅱa期23例，Ⅱb期16例。隨機將其分成研究組和對照組，每組78例患者，其中研究組患者年齡為37～61歲，平均年齡為（46.62±1.05）歲，對照組患者年齡為35～64歲，平均年齡為（47.02±1.01）歲。兩組患者在年齡、病情等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿簽署知情同意書。
納入標準：經(jīng)診斷確診為子宮內膜癌；體重指數(shù)（BMI）
排除標準：合并嚴重心、肝、腎等重要器官功能障礙者；術前行MRI檢查高度懷疑有宮頸間質受侵及盆腔內腫瘤播散；合并子宮內膜結核或嚴重子宮畸形，合并卵巢癌或發(fā)生卵巢轉移；存在手術禁忌證者。
1.2方法
對照組患者給予腹腔鏡手術，采用全身麻醉，讓患者保持頭低腳高截石位，置入道尿管、舉宮器，并插入氣腹針，建立人工氣腹，通過腹腔鏡視野下，在臍部置入第1套管針，然后在左右側下腹部處置入第2與第3套管針。仔細探查盆腔、腹腔，留取100 ml腹腔沖洗液進行細胞學檢查，再使用電切雙側骨盆漏斗韌帶、圓韌帶，打開闊韌帶與膀胱反折腹膜再下推膀胱[6]，然后用電凝切斷雙側子宮動脈、雙側宮骶韌帶，清除髂總動脈、髂外動脈、髂內動脈、腹股溝深部及閉孔窩淋巴結脂肪組織，再通過腹腔鏡下行子宮切除，最后縫合陰道殘端，沖洗止血[7]。切除患者淋巴結時打開髂血管窩，切除髂血管周圍淋巴結與閉孔淋巴結，并行腹主動脈淋巴結取樣。術后可應用適量抗生素進行抗感染治療。
研究組患者在對照組患者腹腔鏡手術治療的基礎上結合化療治療，第1天，在紫杉醇治療前12 h口服地塞米松（山西同達藥業(yè)有限公司，國藥準字H14023304）10 mg，治療前6 h再口服地塞米松10 mg，治療前30～60 min給予苯海拉明（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44022387）40 mg肌內注射，靜脈注射西咪替丁（重慶福安藥業(yè)集團慶余堂制藥有限公司，國藥準字H20060638）300 mg進行預防紫杉醇不良反應[8]，然后將135 mg/m2紫杉醇（?？谑兄扑帍S有限公司，國藥準字H10980170）加入500 ml生理鹽水（蚌埠豐原涂山制藥有限公司，國藥準字H34022484）中進行靜脈滴注，3 h滴注完畢，并密切監(jiān)測患者注射期間是否出現(xiàn)不良反應。第2天，將70 mg/m2順鉑（澳大利亞Hospira Australia Pty Ltd.，注冊證號H20090521）加入500 ml生理鹽水中靜脈滴注，2 h滴注完畢，2 d治療結束后，休息15 d，然后繼續(xù)進行治療，治療3個月。
1.3 觀察指標
對比兩組患者治療有效率，并進行為期6個月的隨訪統(tǒng)計，記錄其局部復發(fā)率、遠處轉移率，并跟蹤隨訪3年統(tǒng)計生存率；對兩組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活等方面進行評分；統(tǒng)計兩組患者胃腸道反應、骨髓抑制、腎損傷、白細胞下降、血小板下降等并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4 療效評價
完全緩解：患者臨床癥狀完全消失，各項指標恢復正常；部分緩解：患者臨床癥狀基本消失，各項指標基本正常；疾病穩(wěn)定：病情基本得到控制，無復發(fā)現(xiàn)象；疾病進展：患者病情無改善甚至加重。治療有效率（%）=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/治療總例數(shù)×100%[9]。
采用GQOL-74評分表測定生活質量改善情況，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4個維度，滿分100分，得分越高表示健康狀態(tài)越好，生活質量越高[10]。
1.5 統(tǒng)計學處理
采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組治療有效率、局部復發(fā)率、遠處轉移率以及3年生存率的比較
研究組患者治療有效率為87.18%，局部復發(fā)率為7.69%，遠處轉移率為6.41%，3年生存率為83.33%，均顯著優(yōu)于對照組（75.64%、16.67%、11.54%、66.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活評分的比較
研究組患者軀體功能評分為（81.05±3.16）分，心理功能評分為（83.59±4.03）分，社會功能評分為（86.42±4.68）分，物質生活評分為（80.11±2.71）分，均顯著優(yōu)于對照組[（76.64±2.05）、（70.94±3.11）、（72.58±2.51）、（71.39±2.17）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.3 兩組胃腸道反應、骨髓抑制、腎損傷、白細胞下降、血小板下降發(fā)生率的比較
研究組患者胃腸道反應、骨髓抑制、腎損傷、白細胞下降、血小板下降發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
子宮內膜癌是指原發(fā)于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，是女性生殖道常見的三大惡性腫瘤之一[11]，疾病早期無明顯臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展患者臨床表現(xiàn)為陰道出血、陰道排液、疼痛等癥狀[12]，嚴重降低患者的生活質量并給患者造成巨大心理壓力，同時不及時采取積極有效的治療會威脅到患者的生命安全。現(xiàn)階段研究表明，子宮內膜癌的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著的上升趨勢，疾病形成的機制暫無準確結論，年輕患者發(fā)病可能因無孕酮拮抗雌激素的長期作用，子宮內膜發(fā)生增生性改變，最后導致癌變[13]；絕經(jīng)后老年人發(fā)病可能與基因變異相關，體型瘦，雌激素水平不高，腫瘤惡性度高、分化差、預后不良[14]。
現(xiàn)階段治療子宮內膜癌的方式有開腹手術、微創(chuàng)手術、保守治療等，開腹手術能充分暴露病灶，視野良好，同時可觸摸病灶，手術中出現(xiàn)特殊情況及時處理，但該手術對患者創(chuàng)傷大、恢復慢，對于老年患者耐受能力低。腹腔鏡手術是微創(chuàng)手術的一種，有效避免了開腹手術創(chuàng)傷大、恢復慢的缺點，患者術后疼痛小，可早期下床活動，更有利于腸道功能恢復，縮短住院時間，同時腹腔鏡具有放大作用，視野開闊且清晰，有利于全面仔細探查盆腹腔內臟器，檢查腫瘤是否轉移，對血管辨認更清楚，術中不易損傷，也利于留取患者腹水或盆腔沖洗液進行病理檢測，同時可根據(jù)患者需要進行盆腹腔淋巴切除術，但是手術不能完全清除癌細胞，術后復發(fā)率較高。通過藥物進行術后化療不僅能夠有效控制局部復發(fā)率，還能有效防止發(fā)生遠處轉移、提高遠期生存率。紫杉醇是新型抗微管藥物，能促進微管蛋白聚合、抑制解聚，抑制細胞有絲分裂，有放射增敏作用[19]。順鉑是臨床應用較為廣泛的化療藥物之一，藥物作用靶點為DNA，通過抑制DNA復制、轉錄，從而達到抗腫瘤的目的。
本研究通過探討腹腔鏡手術聯(lián)合化療治療子宮內膜癌的近遠期效果，數(shù)據(jù)結果表明，采用腹腔鏡聯(lián)合化療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹治療，國內外多數(shù)腹腔鏡子宮內膜癌手術除臍部穿刺口外，均還需3、4個操作孔。子宮內膜癌患者肥胖率高，減少穿刺孔有利于避開局部過厚的腹壁。筆者采用單人雙手操作，除臍部穿刺口外僅2個穿刺口，器械干擾少，2孔操作不需要考慮兩人操作的配合問題，即使助手無腹腔鏡廣泛子宮切除淋巴清掃的經(jīng)驗，亦可順利完成手術。本次研究組無一例中轉開腹，手術達到預期效果。隨訪觀察3年，患者生存率較好，提示聯(lián)合治療能有效清除癌細胞、延長患者生命。
文獻報道，術后輔助化療或輔助放化療，可以改善早期子宮內膜癌合并高危因素患者的預后，降低復發(fā)率?；熢谧訉m內膜癌患者中有一定的必要性和臨床價值。本文隨訪過程中，對患者采用GQOL-74評分表測定其生活質量，結果表明聯(lián)合治療評分優(yōu)于對照組，提示通過腹腔鏡聯(lián)合化療治療對患者軀體、心理、社會和物質生活四個維度的生活質量評分均有所改善，且較傳統(tǒng)開腹手術生活質量改善更為明顯。但輔助化療也有著明顯的副作用，本文研究中患者胃腸道反應和骨髓抑制的發(fā)生率較高，這是由于胃腸道黏膜細胞對化療藥物均敏感，可直接由藥物刺激引起，也可能是由于藥物對消化道黏膜修補增生抑制所引起；骨髓抑制中粒細胞的減少通常開始于化療停藥后1周，至停藥10～14 d達到最低點，呈U型；血小板降低比粒細胞降低出現(xiàn)稍晚，也在2周左右下降到最低值，其下降迅速，但當絕對粒細胞計數(shù)（ANC）≤0.5×109/L時，對患者采取保護性隔離，應用粒細胞刺激因子、抗生素等直至血象恢復至ANC≥2.0×109/L，因此在臨床治療時應密切監(jiān)測患者生理指標的變化，本研究中兩組患者均未出現(xiàn)骨髓抑制后的嚴重并發(fā)癥。
綜上所述，腹腔鏡手術聯(lián)合化療治療子宮內膜癌其近遠期效果顯著，對于降低癌細胞遠處轉移、提高生存率、改善生活質量有重要的臨床應用價值，但是化療易引起不良反應，臨床治療中應密切監(jiān)測患者的血細胞水平。
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[關鍵詞] 子宮內膜異位癥；腹腔鏡；米非司酮；中藥
[中圖分類號] R711.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-41-03
子宮內膜異位癥（endometriosis，EM）表現(xiàn)為慢性盆腔痛、痛經(jīng)和不孕，是一種具有侵襲性的激素依賴性疾病及免疫性疾病，破壞周圍組織和遠處轉移等類似惡性腫瘤的特點，是育齡期婦女常見的一種良性疾病，是指異位子宮腔被覆黏膜以外的盆腔腹膜及盆腔內生殖器的病變[1]。EM完全難以治愈，容易發(fā)生異位種植，遠處轉移，并在卵巢激素的作用下發(fā)生周期性出血，伴有周圍纖維組織增生和粘連形成，最常見的癥狀為痛、不孕、盆腔疼痛、盆腔包塊、月經(jīng)失調等，并呈進行性加重[2]。由于病變廣泛，形態(tài)多樣，又常引起盆腔痛及不孕癥，嚴重影響了生育年齡婦女的生活和生存質量[3]。目前手術治療EM是較為常見的治療方法之一，腹腔鏡手術在現(xiàn)代領域被稱為“保存生命質量的手術”，不影響輸卵管功能，使女性受孕的機會大大增加。具有損傷小、出血少、腹壁瘢痕小、術后盆腔粘連少、住院時間短、手術安全、恢復快、可使診斷與治療同步進行等優(yōu)點[4]。本研究采用腹腔鏡手術聯(lián)合中西藥治療子宮內膜異位癥41例，療效較為理想，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年1月～2012年1月期間在本院就診的EM患者82例，均符合：（1）夫妻性生活正常未采取相應避孕方法且1年沒有受孕；（2）基礎體溫雙相、具有正常月經(jīng)和排卵周期；（3）經(jīng)婦科檢查雙側輸卵管通暢；（4）在同期丈夫檢查都在正常范圍之內[5]。根據(jù)美國生育學會修訂的EM分期標準（r-AFS）進行分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期35例，Ⅲ期19例，Ⅳ期10例。所有患者均有下腹部疼痛、痛、痛經(jīng)史、月經(jīng)異常、不孕等。并隨機分為兩組，觀察組41例，年齡18～45歲，平均（31.8±5.3）歲，體重47～63 kg，平均（54.8±5.3）kg，孕產次1～4次，平均（2.2±0.6）次，病程6個月～10年，平均（4.5±3.1）年，合并不孕者15例。對照組41例，年齡18～48歲，平均（32.2±5.7）歲，體重48～62 kg，平均（54.3±5.5）kg，孕產次1～4次，平均
（2.1±0.7）次，病程6個月～12年，平均（4.8±3.2）年，合并不孕者16例。兩組患者年齡、病情及手術方式等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手術方法 所有患者均于非經(jīng)期入院后經(jīng)婦科檢查和B超檢查，合并不孕者于月經(jīng)干凈3 d后入院，無腹腔鏡手術禁忌證，兩組患者均行腹腔鏡手術，術前行相關術前準備。患者取頭低臀高傾斜30°，氣管插管下全麻建立人工氣腹（壓力維持在12～14 mm Hg），患者取膀胱截石位，取臍窩為穿刺孔，麥氏點及左側相同位置各取一操作孔進行置入觀察鏡頭及操作器械，術中檢查肝臟、腹膜、子宮、附件等組織，并行臨床明確分期，根據(jù)不同情況采取盆腔粘連松解術、卵巢囊腫剔除術、存在不孕的患者行輸卵管修復整形造口術等，基本恢復盆腔解剖結構。術畢均用大量5%葡萄糖注射液沖洗盆腔直至灌洗液清亮為止并抗感染3～5 d。
1.2.2 藥物治療方法 兩組患者均于腹腔鏡手術治療后第1次月經(jīng)來潮第1天開始給予用藥。對照組口服米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H20050395）12.5 mg/d，1次/d。觀察組則在對照組的基礎上，以“活血化瘀”辨證施治為主要方法加用中藥。（1）經(jīng)前期及行經(jīng)期：月經(jīng)來潮前3～5 d至行經(jīng)期間，屬于肝郁氣滯型，治以行氣活血化瘀、理氣止痛，給予自擬活血止痛湯。方藥組成：穿心蓮15 g、制香附10 g、丹參12 g、桃仁10 g、海藻20 g、花蕊石15 g、炒當歸10 g、鱉甲10 g、赤芍10 g、元胡10 g、乳香9 g、延胡索12 g、桂枝15 g、川牛膝10 g、紅藤30 g、生蒲黃（包煎）10 g、血竭3 g。（2）經(jīng)后期：月經(jīng)干凈后，屬于瘀熱內阻型，治以化瘀消、清熱散結，給予自擬散結消方。方藥組成：黃連5 g、桃仁15 g、丹參15 g、莪術10 g、黨參15 g、五靈脂10 g、制鱉甲15 g、赤芍15 g、夏枯草15 g、牛膝10 g、水蛭2 g、蒲黃10 g、當歸15 g、杜仲15 g、羊藿20 g、丹皮15 g、三棱10 g、肉桂10 g。每日1劑，水煎服，兩組12周為1個療程，共用2個療程，術后隨訪0.5～2.0年，每4周到門診復查婦科檢查、B超檢查、痛經(jīng)緩解情況、血清CA125水平及肝腎功能情況1次，還要給予相應的性生活指導。
1.3 療效標準