發(fā)布時間：2023-03-01 16:28:15
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的骨科護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1患者方面:有些患者不遵醫(yī)囑，私自外出;對疾病認(rèn)識不足，該絕對臥床的下床大、小便，活動;依從性差，過早過強(qiáng)活動骨折的肢體造成再次損傷，或者不敢活動肢體造成關(guān)節(jié)僵硬。
1.2醫(yī)院設(shè)施方面:骨科患者肢體活動不方便，需要借助輔助工具，如病床床腳剎失靈，床邊無護(hù)欄，走廊無扶手，地面濕滑，沒有警示標(biāo)志;中心供氧、吸引裝置壓力不夠;停電時應(yīng)急設(shè)施準(zhǔn)備不足，這些都是潛在的安全隱患。
2安全隱患的防范措施
2.1骨科的護(hù)理:骨干護(hù)士可以把自己的工作經(jīng)驗(yàn)，碰到的疑難問題，在平時、早會、交接班、護(hù)理查房的時候討論、總結(jié)、學(xué)習(xí)，并把一些有價值的資料制作成PPT供以后不斷學(xué)習(xí)，修改?？剖颐吭陆M織1次?？瓶己?、護(hù)理查房、疑難病例討論;醫(yī)院聘請專家來院作專科護(hù)理講座，并與繼續(xù)教育學(xué)分掛鉤;選送骨干護(hù)士外出短訓(xùn)，進(jìn)修。
2.2經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí):關(guān)于醫(yī)學(xué)方面的法律知識，強(qiáng)化法律意識。主動介紹疾病的治療、護(hù)理;有些下肢骨折的患者，日常生活護(hù)理都在床上進(jìn)行，可在病床間加床簾，增加隱私，并養(yǎng)成進(jìn)病房先敲門的習(xí)慣。
2.3加強(qiáng)護(hù)患溝通:護(hù)理人員要注意溝通的技巧和方法:在入院第一時間熱情接待患者，介紹醫(yī)院環(huán)境和各項(xiàng)規(guī)章制度、床位醫(yī)生、護(hù)士。骨折肢體的功能位放置，減少疼痛，增加對護(hù)士的信任;在晨、晚間護(hù)理、巡視病房，各項(xiàng)護(hù)理操作前后，主動關(guān)心患者的需要，學(xué)會傾聽，及時排除疑問，增加人。
2.4加強(qiáng)病歷管理和書寫:用過的病歷及時放入病歷車，上鎖;護(hù)理記錄及時、準(zhǔn)確、完整，與醫(yī)生記錄保持一致;不得隨意涂改記錄;需要動態(tài)記錄的，做好交接班;醫(yī)院成立質(zhì)控小組，每月檢查病歷的書寫質(zhì)量，及時反饋問題，及時改正。
2.5強(qiáng)化安全管理，實(shí)施彈性排班:合理安排護(hù)理人員的銜接，注意新老搭配，將危重患者、護(hù)理難度較大的分給有經(jīng)驗(yàn)、有能力的護(hù)士負(fù)責(zé);對于一些突發(fā)事件如搶救，突增的患者，護(hù)士病假，可安排機(jī)動班上班。
2.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生:在患者入院時，及時和患者溝通，對其進(jìn)行跌倒、墜床、壓瘡的風(fēng)險評估。對高風(fēng)險的患者:在床旁掛放警示標(biāo)識;列入交接班內(nèi)容;指導(dǎo)正確使用床欄，呼叫器;積極預(yù)防壓瘡發(fā)生:使用氣墊床等減壓裝置;積極預(yù)防深靜脈血栓;根據(jù)病情落實(shí)翻身措施，建立翻身記錄卡;指導(dǎo)正確使用便器，指導(dǎo)患者早期床上活動，抬高患肢，避免在下肢輸液，動態(tài)監(jiān)測血凝度，必要時預(yù)防性使用抗凝藥物。
2.7完善醫(yī)院設(shè)施:各種器材、藥品、設(shè)備齊全完備，運(yùn)轉(zhuǎn)正常;走廊、廁所有扶手欄桿;地面保持無障礙物，干燥，必要時放置防滑標(biāo)志;病床上有床欄，向患者說明床欄的使用方法。
2.8建立健全護(hù)理安全管理體制:成立由分管院長、護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)督導(dǎo)、檢查。科室成立質(zhì)控小組，每周負(fù)責(zé)檢查護(hù)理安全、質(zhì)量的執(zhí)行情況，針對檢查中存在的問題，分析原因，提出改進(jìn)措施。
3結(jié)果
有效地降低了護(hù)理差錯事故的發(fā)生率，極大地提高了護(hù)理質(zhì)量。
4討論
1.1方法
兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，主要就是：患者入院之后，根據(jù)常規(guī)護(hù)理順序?qū)颊哒归_臨床護(hù)理，遵照醫(yī)囑開放患者的靜脈通道之后按照醫(yī)囑要求，進(jìn)行患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作，保證患者可以順利完成手術(shù)治療，對患者的整個治療過程進(jìn)行基本護(hù)理，促使患者早日康復(fù)。在患者出院的時候，給予健康指導(dǎo)，并且在出院后一周內(nèi)進(jìn)行一次電話回訪。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理指引模式，具體操作如下：
（1）在患者入院之后，對患者的病史、病情、并發(fā)癥等基本資料予以了解，根據(jù)患者的實(shí)際情況，準(zhǔn)備床鋪、搶救設(shè)備等。
（2）當(dāng)患者進(jìn)入病區(qū)之后，及時給予搶救及護(hù)理治療，并且全面了解患者的生命體征、臨床癥狀、心理狀況、疼痛等情況，根據(jù)患者的具體情況，制定預(yù)見性護(hù)理方案。
（3）針對情緒不穩(wěn)的患者而言，給予一定的心理疏導(dǎo)，向患者詳細(xì)講解有關(guān)手術(shù)的內(nèi)容及注意事項(xiàng)，有效消除患者的焦慮、緊張等情緒，加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時和患者家屬進(jìn)行溝通，讓其多關(guān)心患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
（4）對患者可能存在的安全隱患進(jìn)行評價，在病床前設(shè)置一些醒目標(biāo)語或者欄桿，避免患者從床上墜落。確保醫(yī)院地面的清潔、干燥，強(qiáng)化防滑處理，避免患者跌倒，出現(xiàn)二次傷害。
（5）因?yàn)楣强苹颊叩幕謴?fù)期比較長，非常容易出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，一定要加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理工作，幫助患者翻身、清潔等。并且注意患者的飲食，保證患者營養(yǎng)均衡，逐漸提高患者的抵抗力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。除此之外，針對發(fā)生肺部感染的患者，可以結(jié)合患者的實(shí)際情況，給予一些抗生素，治愈與緩解患者的病情。
（6）在患者長期臥床的過程中，非常容易發(fā)生排便困難或便秘的現(xiàn)象，為此，在手術(shù)治療之前，需要對患者床上小便進(jìn)行訓(xùn)練，針對術(shù)后保留導(dǎo)尿管的患者，護(hù)理人員一定要注意無菌操作，保證操作環(huán)境的無菌要求，避免患者發(fā)生尿路感染。在患者出院的時候，給予健康指導(dǎo)，并且在出院后一周內(nèi)進(jìn)行一次電話回訪。
1.2觀察指標(biāo)
觀察對比兩組患者出現(xiàn)肺部感染、壓瘡、便秘、下肢靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，同時對比兩組患者的護(hù)理1.4統(tǒng)計方法臨床數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比
觀察組患者發(fā)生肺部感染1例，壓瘡0例，便秘1例，下肢靜脈血栓0例，泌尿系統(tǒng)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對照組患者發(fā)生肺部感染4例，壓瘡2例，便秘4例，下肢靜脈血栓2例，泌尿系統(tǒng)感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2.2兩組患者護(hù)理滿意度對比
觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.3%，對照組患者的護(hù)理滿意度為88.3%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
一般而言，骨科患者均是突發(fā)性損傷，經(jīng)常因?yàn)樘弁磩×摇⑷狈膊〉牧私?，?dǎo)致出現(xiàn)較重的思想壓力，并且因?yàn)榕P床時間比較長，很多患者都存在著生活自理問題，進(jìn)而經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等負(fù)面情緒。為此，一定要重視骨科患者的護(hù)理，保證患者可以早日康復(fù)。預(yù)見性護(hù)理指引模式主要就是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、護(hù)理知識、專業(yè)護(hù)理觀察技能、臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，將其進(jìn)行有效的融合，構(gòu)建針對性的臨床問題處理系統(tǒng)，幫助醫(yī)患雙方選擇恰當(dāng)、合理的診斷方法與治療方案，消除或者減輕潛在、現(xiàn)有的并發(fā)癥，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促使患者盡快康復(fù)。在該組研究中，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施之后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。為了全面提高護(hù)理效果，改善患者的生活質(zhì)量，在臨床預(yù)見性護(hù)理中一定要注意：
（1）入院護(hù)理與護(hù)理方案制定方面。醫(yī)護(hù)人員在接診骨科患者的時候，一定要馬上結(jié)合患者的情況給予有效的護(hù)理操作，及時評估患者的生命體征，根據(jù)患者的病情輕重，進(jìn)行給氧、深靜脈置管等操作，并且通知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，建立患者護(hù)理檔案，對搶救時間、方法等進(jìn)行記錄。在完成緊急處理之后，醫(yī)護(hù)人員需要對患者病歷資料進(jìn)行查閱，和患者進(jìn)行交流，觀察患者的反應(yīng)，了解患者病情的具體情況。護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)師臨床資料與建議，制定護(hù)理方案，并且告知患者及其家屬，和其一起討論，不斷優(yōu)化護(hù)理方案。在此過程中，一定要重視護(hù)理人性化、個性化的體現(xiàn)，盡量為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
（2）心理疏導(dǎo)及健康指導(dǎo)方面。大部分骨科患者因?yàn)樯眢w創(chuàng)傷較大，并且發(fā)病較為突然，恢復(fù)期較長，非常容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抗拒等負(fù)性情緒。此時，需要護(hù)理人員對患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，讓患者保持良好的心態(tài)，這樣才可以有助于患者的康復(fù)。在和患者進(jìn)行溝通的時候，一定要根據(jù)患者的興趣愛好找準(zhǔn)切入點(diǎn)，調(diào)動患者談話的熱情與積極性，之后找出問題，幫助患者解決。有時候，因?yàn)榛颊邔膊≈R了解較少，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)擔(dān)心、憂慮等心理狀態(tài)，此時，護(hù)理人員可以向患者講解一些疾病知識，讓患者了解治療過程及效果，進(jìn)而逐漸打消患者的疑慮，取得良好的治療效果。在骨科患者中，經(jīng)常會出現(xiàn)局部部位功能暫時欠缺的情況，此時，護(hù)理人員可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定鍛煉計劃，幫助患者恢復(fù)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在早期訓(xùn)練中，可以讓患者借助CPM機(jī)訓(xùn)練，可以避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵化、肌肉萎縮的現(xiàn)象。隨著患者病情的改善，可以增加運(yùn)動項(xiàng)目與訓(xùn)練量，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，提高患者康復(fù)的自信心。
（3）營養(yǎng)護(hù)理方面。營養(yǎng)是維持人體生理功能的主要物質(zhì)，在疾病狀態(tài)下，因?yàn)闄C(jī)體消耗比較大，進(jìn)而對營養(yǎng)物質(zhì)的需求也比較高。在骨科患者治療過程中，需要合理搭配飲食，這樣才可以保證患者機(jī)體的營養(yǎng)需求，加快患者骨骼愈合，縮短治療時間。在對骨科患者實(shí)施營養(yǎng)護(hù)理的時候，一定要根據(jù)患者的個體情況，予以詳細(xì)制定，但是均要遵照基本原則，即營造良好的飲食環(huán)境，合理搭配營養(yǎng)，保證食物可口，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。一般而言，骨科患者的食物中需要含有大量的熱量與蛋白質(zhì)，這樣才可以保證患者的能量供應(yīng)；并且多食用富含纖維的食物，這樣可以有助于消化；食用含有無機(jī)鹽、維生素的食物，補(bǔ)充患者的創(chuàng)傷損失；食用含有維生素D、鈣的食物，促進(jìn)患者骨吸收與骨形成，加快患者康復(fù)。
選擇筆者所在醫(yī)院骨科收治的105例老年患者，男性42例，女性63例，60~70歲78例，71~80歲21例，81歲~85歲5例，90歲以上1例。下肢損傷占62.7%（其中21例股骨頸骨折，14例股骨粗隆骨折，7例股骨頭缺血壞死。10例股骨干骨折，11例脛腓骨骨折，3例髕骨骨折、4例踝關(guān)節(jié)骨折）。腰部疾病占16.32%（其中9例腰椎間盤突出，7例為胸腰椎壓縮性骨折、3例頸椎及腰椎管狹窄，2例胸腰椎結(jié)核，1例骨纖維瘤），關(guān)節(jié)疾病占12.3%（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，下肢骨與關(guān)節(jié)感染7例），其他骨科疾病占9.68%。
2臨床護(hù)理
2.1心理護(hù)理：護(hù)士通過聊天了解老人的心理需要，收集分析患者的資料。掌握老年患者的心理狀態(tài)，對待老人應(yīng)尊重并理解他們。生活上多關(guān)心幫助他們，要迎合老年人心態(tài)，使用恰當(dāng)稱呼，并讓其表達(dá)自己想法，護(hù)士要耐心傾聽，不能顯得煩躁，護(hù)士說話語速要適合老人聽力。，對需要行手術(shù)治療病人，護(hù)士必須及時心理疏導(dǎo)，排除患者心理緊張與恐懼。并為他們創(chuàng)造舒適、安靜的住院條件，努力幫助他們克服焦慮、孤獨(dú)、寂寞。用通俗易懂的語言，向他們講解骨科疾病及治療措施與康復(fù)情況，以贊揚(yáng)的口吻鼓勵老年患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，努力幫助他們克服恐懼、悲觀的心態(tài)。從心理上安慰老年患者，解除思想負(fù)擔(dān)，使之積極配合治療。
2.2營養(yǎng)護(hù)理：老年人由于胃腸道消化吸收功能減弱，再加上長期臥床，活動減少，導(dǎo)致腸蠕動減慢，因此應(yīng)選擇多樣式、易消化、富有營養(yǎng)食物，同時還要少食多餐，低脂高鈣，富含蛋白質(zhì)和維生素，如瘦肉、蛋類、魚蝦、牛奶等，并鋪以鈣類藥物治療。
2.3日常護(hù)理：護(hù)理人員及其家屬應(yīng)意識到其重要性，加強(qiáng)老年老年安全保障措施。如使用防滑地板、穿防滑拖鞋、病房應(yīng)安置夜燈，減少床邊雜物，固定好床腳剎車，外出檢查使用輪椅時要系好安全帶。有些患者不能下地活動，應(yīng)講解床上活動的重要性。并加強(qiáng)其基礎(chǔ)生活護(hù)理。保持頭發(fā)、口腔及皮膚清潔，提高生活質(zhì)量。
2.4并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：(1)便秘：老年骨科患者因術(shù)后疼痛對預(yù)后擔(dān)心，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。疼痛、緊張等，引起便秘。飲食結(jié)構(gòu)不合理，老年人因牙齒不好攝入的食物量少及食物過于精細(xì)均是導(dǎo)致功能性便秘的原因。骨科患者術(shù)后需長期臥床休息，活動少，導(dǎo)致胃腸功能減弱。便秘是老年病人的骨科護(hù)理陶龍霞（安徽省銅陵市人民醫(yī)院，安徽銅陵244000）摘要：目的探討老年護(hù)理的特殊性。方法回顧自己對105例老年骨科病人的護(hù)理心得進(jìn)行總結(jié)，結(jié)果103例病人通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)無并發(fā)癥發(fā)生。1例病人根據(jù)病情放棄治療。1例死于原發(fā)性疾病。結(jié)論掌握老年骨科患者身體及心理特點(diǎn)，通過優(yōu)質(zhì)化整體護(hù)理，能降低老年患者的并發(fā)癥，提高老年患者的治愈率及生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：骨科；老年人；并發(fā)癥；護(hù)理中圖分類號：R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BDOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2015.21.114骨科患者術(shù)后常見并發(fā)癥，針對患者不良心理產(chǎn)生根源，護(hù)理人員主動與患者進(jìn)行溝通開導(dǎo)，讓患者正確認(rèn)識疾病，消除焦慮、恐懼等不良情緒。(2)呼吸道并發(fā)癥預(yù)防：因手術(shù)疼痛及病情限制需臥床接受治療而影響咳嗽、咳痰，呼吸道分泌物不易排出，易發(fā)生呼吸道并發(fā)癥。術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)呼吸運(yùn)動，有煙酒嗜好的患者，積極勸告戒除煙酒，以減少上呼吸道分泌物。術(shù)后經(jīng)常鼓勵患者做深呼吸、咳嗽和咳痰、適當(dāng)變換，盡量咳出痰液。黏痰不易咳出，使用化痰劑或霧化吸入劑?？忍禑o力且反應(yīng)較弱，可用吸痰管吸痰和刺激喉部以誘發(fā)咳嗽、咳液。應(yīng)用有效的抗生素，積極控制肺部感染。(3)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防：鼓勵患者多飲水、多吃水果，保持會清潔干燥。能自解小便，病情允許應(yīng)早拔除尿管。術(shù)后多因切口疼痛及不習(xí)慣床上排尿等因素易引起尿潴留，鼓勵患者自主及時排尿。需行導(dǎo)尿術(shù)的患者，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，插管過程中選擇合適的導(dǎo)尿管，插管時要充分，動作輕柔，避免損傷尿道黏膜。留置尿管期間，注意做好尿道口護(hù)理，保持個人衛(wèi)生，防止尿液反流，防止泌尿系感染。有感染時使用抗菌素治療。(4)壓瘡：骨科患者術(shù)后需長期臥床休息，骶尾部、足跟長期受到壓迫血液循環(huán)受到阻礙容易出現(xiàn)壓瘡。術(shù)后6h是壓瘡易發(fā)的高峰期[2]，因此術(shù)后在患者骶尾部、足跟墊氣圈，解除壓迫，改善血液循環(huán)。每2~4h翻身一次。對高危人群在可能受壓的部位使用薄膜貼敷，可改善局部供血。針對發(fā)生壓瘡的患者，清潔潰爛處，用碘伏消毒，予以潰瘍貼貼敷。臥床患者的床褥要透氣，軟硬適中、吸水性好。每天1~2次使用溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥。大便失禁者，及時洗凈肛周皮膚預(yù)防肛周和會陰縻爛、濕疹；小便失禁者可使用接尿器。(5)深靜脈血栓預(yù)防：老年骨折患者術(shù)后長期臥床、活動少容易導(dǎo)致深靜脈[3]。
2.5康復(fù)性鍛煉對骨科患者意義重大，有利于骨關(guān)節(jié)及肌肉功能的恢復(fù)?？祻?fù)鍛煉要有計劃、有針對性，要充分考慮到老年人的生理特點(diǎn)及病清，不能操之過急，應(yīng)遵循由輕到重，由少到多漸進(jìn)性原則。要以不疲勞為度。不能下床活動老年患者，護(hù)士要指導(dǎo)患者練習(xí)床上康復(fù)鍛煉，按摩肌肉向心性進(jìn)行。要有一定力度，按摩到皮膚微紅為宜，以達(dá)到全身血液循環(huán)，避免肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，促進(jìn)病情早日康復(fù)。
2.6出院護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者活動時注意事項(xiàng)、正確用藥方法及合理飲食。并向家屬交代老人住院期間的護(hù)理效果和心理狀態(tài)。告知患者復(fù)查時間及責(zé)任醫(yī)生的聯(lián)系方式，定期隨訪患者進(jìn)行?？浦笇?dǎo)。鼓勵患者保持良好心態(tài)，保證充分休息和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>
3結(jié)果
105例老年骨科患者通過優(yōu)質(zhì)化整體護(hù)理，無并發(fā)癥發(fā)生。1例患者根據(jù)病情放棄治療，1例患者死于原發(fā)性疾病。同時提高老年自我護(hù)理能力和患者生活質(zhì)量，這對老年人疾病康復(fù)起到至關(guān)重要責(zé)任。
4討論
1.1一般資料
選取我院骨科2013年1月至2014年1月的230例患者隨機(jī)進(jìn)行分組，每組115例，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行險管理，對照組進(jìn)行常規(guī)管理。其中男161例，女69例，年齡20~87歲，平均為53.5歲。兩組患者的性別、年齡及病情的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2管理方法
1.2.1風(fēng)險因素分析
①骨科護(hù)理知識的缺乏：骨科患者護(hù)理需要有專業(yè)的護(hù)理技術(shù)，初級的護(hù)士可能對于骨科復(fù)雜、多變的病情很難判斷，容易疏忽一些隱蔽部位的傷勢，這樣就存在一定的風(fēng)險。②規(guī)章制度認(rèn)識不深刻或者執(zhí)行不嚴(yán)格：護(hù)士要做好“三查七對”，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險，立即上報，不得隱瞞。對于一些危急重癥的患者，如果護(hù)士交接班時沒有仔細(xì)檢查患者的病情，極易造成患者發(fā)生各種并發(fā)癥及其他本可以避免的一些病情出現(xiàn)，從而造成危險。③缺乏與患者溝通技巧：由于骨科患者比較多，并且病情都較嚴(yán)重，他們又不懂的一些診療程序，所以患者一般都具有消極的態(tài)度、焦躁的情緒。如果護(hù)理人員不耐心解釋或者態(tài)度惡劣，很容易造成醫(yī)患糾紛。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備材料的發(fā)展，骨科內(nèi)固定材料也在不斷更新，可能一些價格相對較高材料、儀器還未列入醫(yī)保范圍，這時如果護(hù)理人員與患者及家屬不能及時溝通，常常會造成醫(yī)療費(fèi)用方面的矛盾。④環(huán)境管理不善及設(shè)施不合理：一般的骨傷患者都要求絕對臥床休息，如說稍微能夠行動的患者上廁所或者走動時，如果地面濕滑時易發(fā)生摔傷造成骨折再折。
1.2.2風(fēng)險護(hù)理對策
①提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和風(fēng)險意識，醫(yī)院最好能做到定期組織專業(yè)技能方面的培訓(xùn)，逐步提高護(hù)士的專業(yè)知識、技能。加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險意識，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提高處理風(fēng)險的應(yīng)變能力。②加強(qiáng)護(hù)士與患者之間的溝通，護(hù)士要以患者為中心，仔細(xì)傾聽患者的心聲，護(hù)理過程中每一項(xiàng)操作輕柔、規(guī)范。學(xué)會換位思考，多與患者進(jìn)行交流，態(tài)度要溫和，才能有效的避免護(hù)患矛盾。③重視醫(yī)院的環(huán)境管理。潮濕、有水的地方要設(shè)置防滑標(biāo)志，像病房、走廊、開水房、衛(wèi)生間等。④對護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行規(guī)范化，護(hù)士長要嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程對護(hù)士的操作進(jìn)行檢查，這樣才能保證患者得到較高質(zhì)量的護(hù)理。對于高危患者、手術(shù)患者、意外事故患者進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)和重點(diǎn)看護(hù)。⑤交接班要嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，進(jìn)行交接班的護(hù)士要主動的去病房了解患者的病情，輸液患者各種管道是否暢通、皮膚檢查及病情等項(xiàng)目，還要查閱患者的病例。⑥護(hù)理記錄書寫要規(guī)范，護(hù)理記錄是患者接受治療過程中非常重要的醫(yī)療文件，也是重要的法律文書，是日后發(fā)生護(hù)理糾紛時的證據(jù)，同時也真實(shí)的記錄患者病情的。因此，必須客觀、準(zhǔn)確、認(rèn)真。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組患者的投訴率，意外傷的發(fā)生及患者滿意并進(jìn)行對比分析。患者的反應(yīng)滿意度用醫(yī)院發(fā)放的滿意度調(diào)查表來獲得。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組中的患者有投訴的2例（1.74%），發(fā)生意外傷的為2例（1.74%），該組患者的滿意度為（96.00%）；對照組中的患者投訴為11例（9.57%），發(fā)生意外傷的為6例（5.22%），此組中患者的滿意度為（82.15%）。由此可見實(shí)驗(yàn)組中患者的依從性明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
1．臨床資料
從2011年10月-2012年10月這一期間內(nèi)因骨科疾病而被收入我院骨外科接受治療的患者中隨機(jī)抽取160例作為本次研究的觀察對象，年齡最小的22歲，年齡最大的82歲，平均年齡(46．3±5．4)歲，其中，男性患者92例，女性患者68例。患者骨折部位如下:上肢骨折患者22例，下肢骨折患者122例，盆骨骨折10例，腰椎骨折6例。治療方法如下:行手術(shù)治療的有106例，行保守治療的54例。
2．方法
對上述160例患者的病例、病程及護(hù)理記錄進(jìn)行回顧，分析其在住院期間安全隱患發(fā)生的情況。
3．統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)P＜0．05。
二、結(jié)果
1．安全隱患發(fā)生原因
160例患者發(fā)生安全隱患問題的原因，骨科患者發(fā)生安全隱患問題的主要原因是醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)引起的，與患者自身因素相比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
2．安全隱患問題類型
發(fā)生安全隱患問題的26例觀察對象的安全問題的類型及發(fā)生率，患者常出現(xiàn)的安全隱患是墜床及跌倒，與其他安全問題相比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
三、討論
1.1禮儀化護(hù)理
禮儀不管在那種場合都是一個文明的象征，在我科對禮儀方面的護(hù)理也是有嚴(yán)格的要求的.首先，對于一些電話式的詢問要注意禮貌性用語的使用，并且要輕聲細(xì)語，讓別人感受到重視他的電話.其次，在病人入院的時候，要耐心的給病人講解病房環(huán)境與住院要注意的一些事項(xiàng)，在給病人安排病房的時候，要根據(jù)患者的實(shí)際情況，盡可能的滿足患者對病房的要求，安排好病房后在對患者病情測量的時候，要先介紹下自己，讓患者有一定的了解；再次，在稱呼患者的時候，要采用尊稱，對患者要保持微笑的服務(wù)，不能讓患者感受到不滿情緒，對患者進(jìn)行檢查的時候，要先敲門，禮貌性的問候，然后實(shí)行相關(guān)的護(hù)理操作；最后，患者出院時，相關(guān)的責(zé)任護(hù)士要和患者或者是患者家屬做好交接儀式，要提醒患者要注意的事項(xiàng)，發(fā)放我科的聯(lián)系方式，能夠及時的了解患者出院的康復(fù)情況，在為患者辦理好出院手續(xù)后，祝賀患者康復(fù).
1.2規(guī)范化護(hù)理
規(guī)范化護(hù)理就是在患者救治的這段時間盡可能的減輕患者身體痛苦以及心里負(fù)擔(dān)，讓患者處于一個平靜的狀態(tài).一般針對骨科科室收治的病患者大多數(shù)都是骨折的，患者常會忍受到巨大的疼痛感，而在醫(yī)院治療的時候，醫(yī)院護(hù)理要注意幾個方面的細(xì)節(jié)問題的考慮：首先，減輕患者對整治的恐懼感，平復(fù)患者心理.其次，護(hù)理人員要隨時了解患者各個方面的情況，從患者利益出發(fā)，減緩患者對醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)感.再次，解釋患者傷病的情況與主管醫(yī)生的技術(shù)水平，讓患者做到心中有數(shù)，減輕了思想負(fù)擔(dān)，使他們更能夠放松的接受治療.最后護(hù)理人員對患者提出的疼痛問題性質(zhì)和病情情況正常性的疼痛范圍和時間要及時的進(jìn)行說明，減少患者的擔(dān)憂，并且主動的協(xié)助其恢復(fù)，使患者早日康復(fù).加強(qiáng)對護(hù)理人員相關(guān)知識的專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，使護(hù)理人員能夠全方位的適應(yīng)崗位，為患者提供一個舒適、安心的住院環(huán)境，同時有針對性的加強(qiáng)護(hù)理人員禮儀的培養(yǎng)，人性化的發(fā)展醫(yī)院護(hù)理，明確護(hù)理人員的服務(wù)性質(zhì)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，發(fā)揮護(hù)理在醫(yī)療中取得的最大的成效.
1.3按需護(hù)理
1.3.1術(shù)前護(hù)理
術(shù)前護(hù)理是手術(shù)開始前的一個基礎(chǔ)，為手術(shù)的成功做好充分的準(zhǔn)備.在術(shù)前要盡可能的減輕患者的恐懼心理和增加信心，穩(wěn)定患者情緒.術(shù)前準(zhǔn)備工作主要有：第一，護(hù)理人員要簡單的介紹相關(guān)的一些病情情況和手術(shù)情況，使患者能夠做到大致的了解，不至于由于未知而引發(fā)的恐懼；第二，對于特別的一些患者，可以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用鎮(zhèn)靜藥物幫助他們度過這個時期；第三，主管部門要對患者術(shù)前準(zhǔn)備有個詳細(xì)的分析，解釋它的重要性，同時對在術(shù)中如何能更好的配合醫(yī)生治療有一個說明，當(dāng)然也要講解一些術(shù)后情況，特別是術(shù)后的一些需要特別注重的方面.使患者能動在最短的時間內(nèi)減輕病痛，讓患者恢復(fù)健康.
1.3.2術(shù)后護(hù)理
術(shù)后護(hù)理直接影響患者恢復(fù)程度的一個最主要的因素，在手術(shù)后，當(dāng)患者麻醉過后，要及時根據(jù)患者的需要進(jìn)行麻醉后者運(yùn)用止痛藥物，緩輕患者術(shù)后的疼痛，同時護(hù)士要對患者手術(shù)情況要說明，對術(shù)后出現(xiàn)的一些基本的、正常的身體情況對患者和患者家屬進(jìn)行說明，使患者和患者家屬能夠最好預(yù)防工作和保護(hù)措施，同時護(hù)士也要及時的觀察和了解患者的恢復(fù)情況，及時的向醫(yī)生反饋信息，更好的對患者進(jìn)行康復(fù)治療.
1.4全責(zé)護(hù)理
有部分骨折患者為因?yàn)橥蝗坏男袨椴槐愫吞弁?，使患者所面對的精神壓力提高，有些患者會表現(xiàn)出情緒低落和性格暴躁等.這要求在護(hù)理的過程中要充分的考慮患者的心理情況，予以諒解，并且要加強(qiáng)這方面的工作的溝通，使患者與醫(yī)院人員建立相互了解和信任的關(guān)系，提高患者的配合度，有利于后期的治療和護(hù)理.對一些非骨折患者的護(hù)理要加強(qiáng)重視，因?yàn)檫@些患者由于病情的特殊性，需要長期住院，這給患者身體和心理方面都帶來了一定的影響，往往使他們對后期的恢復(fù)缺乏信心，不能積極的接受治療.對于這類的患者，護(hù)理人員要有針對性的對其心理進(jìn)行輔導(dǎo)，緩解他們的承受壓力.通過溝通和細(xì)心周到的照顧，取得患者的信任，讓患者感受到關(guān)心，建立患者的信心.對家屬進(jìn)行病情的分析和以往這類病情的最后恢復(fù)情況，緩解家屬的壓力，減輕他們的心理負(fù)擔(dān).對患者和患者家屬普及一些日常生活中需要注意的事項(xiàng)和保護(hù)措施，加強(qiáng)基本的健康教育，使患者在醫(yī)療護(hù)理和家屬共同的協(xié)調(diào)、配合下增加患者的抗病信心.
2結(jié)果
骨科在對2012年8月-2013年8月這段期間住院的病人、護(hù)理人員進(jìn)行了隨機(jī)抽樣調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示：病人的滿意度和護(hù)士的職業(yè)滿足感都得到了有效的提升.
3討論
1．1一般資料：我們選取了2012年10月至2013年10月期間我院收治的180例骨科患者，男性109例，女性71例，年齡在15－68歲之間，平均年齡（48．69±10．37）歲。其中患者骨折部位主要有腰椎骨折59例，四肢骨折91例，盆骨骨折20例，骨折患者發(fā)生原因主要有車禍骨折79例，硬物損傷骨折51例，跌倒骨折50例。所有患者均經(jīng)過專業(yè)的骨科手術(shù)治療，主要采用住院靜養(yǎng)方式進(jìn)行護(hù)理，所有骨折患者在年齡、性別、骨折部位、骨折原因等方面均沒有明顯差異（p＞0．05），無統(tǒng)計學(xué)意義。
1．2方法：對所有患者護(hù)理情況利用回顧性分析方法進(jìn)行統(tǒng)計分析，記錄患者所有資料和數(shù)據(jù)，進(jìn)行深入探討骨科護(hù)理中的不安全因素。對不安全因素進(jìn)行概率分析和統(tǒng)計，然后針對患者個人實(shí)際情況，制定不同的護(hù)理對策和方法，防止不安全因素發(fā)生對患者骨科護(hù)理產(chǎn)生不良影響。同時對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，認(rèn)真聽取患者對骨科護(hù)理的評價和護(hù)理意見。
1．3統(tǒng)計分析方法：采用SPSS15．0軟件，對收集的所有骨科患者資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2．1不安全因素統(tǒng)計分析：經(jīng)過對所有患者進(jìn)行統(tǒng)計分析，在骨科患者護(hù)理過程中，下肢靜脈血栓、床上跌倒、褥瘡、磕碰等都是骨科護(hù)理中的不安全因素，都會不同程度的造成患者在骨科護(hù)理中發(fā)生意外情況。
2．2滿意度統(tǒng)計分析：對患者進(jìn)行骨科護(hù)理滿意度調(diào)查，采用問卷調(diào)查形式，共10個題目，每題1分，共計10分。小于5分：得分小于5個滿意題；5－7分：6個滿意題；7－8分：7個滿意題；8－10分：8個滿意題以上。
3討論
骨科護(hù)理中不安全因素分析：在骨科護(hù)理中的不安全因素對患者護(hù)理和恢復(fù)有著重要影響，并且不安全因素是多方面的。首先，醫(yī)院管理是最主要的，骨科護(hù)理屬于醫(yī)院管理部分，醫(yī)院對骨科患者的護(hù)理監(jiān)督負(fù)有重要責(zé)任，由于醫(yī)院監(jiān)督管理不到位，護(hù)理人員在實(shí)際護(hù)理工作中某些方面不夠細(xì)致，對患者護(hù)理造成了不同程度影響。其次，護(hù)理操作不科學(xué)。骨科護(hù)理不同于其他護(hù)理工作，并且是一個長期護(hù)理工作，護(hù)理人員對骨科護(hù)理沒有掌握專業(yè)護(hù)理知識和操作技能，對患者造成二次傷害。另外，病房環(huán)境也是影響骨科護(hù)理的重要因素。主要是指病房基本設(shè)施造成患者發(fā)生意外事故或碰傷，摔倒等情況，病房環(huán)境也是骨科護(hù)理中不容忽視的重要不安全因素。最后，患者自身因素。有些患者不聽從護(hù)理人員安排和要求，擅自行動或外出等，對護(hù)理人員飲食安排、訓(xùn)練、檢查等事項(xiàng)不服從，導(dǎo)致意外發(fā)生。探討骨科護(hù)理中不安全因素解決策略：首先，醫(yī)院要建立科學(xué)的護(hù)理安全制度。骨科護(hù)理作為一門特殊的護(hù)理工作，有著特殊的護(hù)理要求和護(hù)理技能，醫(yī)院要制定護(hù)理操作規(guī)范，指導(dǎo)和規(guī)范護(hù)理人員科學(xué)護(hù)理，并建立相關(guān)檢查和監(jiān)督制度，避免發(fā)生不必要的安全事故。其次，加強(qiáng)對護(hù)理人員教育和培訓(xùn)。骨科護(hù)理作為一種特殊的護(hù)理，具體的護(hù)理操作技能和方法要對護(hù)理人員進(jìn)行專門的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和教育，熟練掌握操作基本要領(lǐng)，科學(xué)開展骨科護(hù)理工作，避免因護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)發(fā)生護(hù)理安全事故。最后，加強(qiáng)對患者管理。骨科護(hù)理需要患者配合，護(hù)理人員要熱情、真誠向患者講明情況，按照規(guī)定要求患者遵守必要規(guī)定，對不遵守相關(guān)規(guī)定的患者，及時告知醫(yī)生或家屬。
1健康教育應(yīng)用于骨科護(hù)理方法
1.1入院宣教
微笑迎接患者，幫助患者盡快熟悉病房環(huán)境，清楚自己的主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，接下來的檢查流程，注意事項(xiàng)。教會患者及家屬使用病房內(nèi)相關(guān)設(shè)施，耐心解釋疑問，讓患者在第一時間消除恐懼、陌生感，使患者感受到被尊重和關(guān)心，從而拉近護(hù)患距離，配合治療護(hù)理，利于早日康復(fù)[2]。
1.2住院教育
在接下來的每日查房中，不僅關(guān)注患者的病情，還應(yīng)關(guān)注患者的生活起居。根據(jù)患者自理能力的不同，給予適當(dāng)?shù)膸椭?，認(rèn)真做好治療，密切觀察病情，主動健康宣教，加強(qiáng)專科護(hù)理，及時解決心理問題。為患者制定康復(fù)計劃，提供信息和情感支持，由“幫他做”過渡到“教育、支持他做”。
1.2.1日常生活護(hù)理
指導(dǎo)和教會患者在維持自身健康及日常生活方面的知識和技能，如進(jìn)食、更衣、如廁、肢體活動等訓(xùn)練。責(zé)任護(hù)士經(jīng)常巡視病房詢問患者是否需要幫忙，這些細(xì)節(jié)不僅對患者病情有直接影響，更是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)所需要做的。細(xì)節(jié)護(hù)理讓護(hù)士有發(fā)揮專業(yè)知識的機(jī)會和領(lǐng)域，不僅順利完成本職工作，還充分調(diào)動了護(hù)士的自覺性和主動性，更拉近了彼此間的距離，使護(hù)患關(guān)系更融洽[3]。
1.2.2康復(fù)護(hù)理
康復(fù)護(hù)理以自理模式為指導(dǎo)思想，讓患者掌握方法技巧，自覺主動參與鍛煉，調(diào)動自身主觀能動性，提高了患者的自我護(hù)理能力和行為能力，真正達(dá)到康復(fù)目的。護(hù)士與患者共同制定康復(fù)計劃，患者因每天有計劃、任務(wù)和目標(biāo)，鍛煉的積極性增高。護(hù)士因要督促患者鍛煉，其責(zé)任心增強(qiáng)，真正達(dá)到參與的效果和目的。住院患者普遍需要臥床休息，但任何治療都有雙重性。臥床一方面有助于疾病痊愈和身體恢復(fù)，另一方面，因臥床不動易致各種并發(fā)癥，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、韌帶攣縮、壓瘡、下肢血栓形成、泌尿系感染等，影響手術(shù)的預(yù)期效果，給患者及家庭帶來極大的痛苦和負(fù)擔(dān)。積極正確的康復(fù)鍛煉能有效改善和增進(jìn)全身和局部的血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，增加關(guān)節(jié)的活動度，盡早恢復(fù)滿意的肢體和全身功能。同時有效克服患者的依賴心理，促進(jìn)心理康復(fù)。
1.2.3功能鍛煉
功能鍛煉應(yīng)自骨折復(fù)位固定后開始，直至骨折愈合，功能恢復(fù)到最大程度為止。在骨折治療及康復(fù)的過程中，功能鍛煉須貫穿始終，因此患者要有長期堅持的思想準(zhǔn)備。功能鍛煉單調(diào)枯燥，要告知患者忍受痛苦，如果沒有堅強(qiáng)的意志和毅力，是不會取得滿意效果的。正確指導(dǎo)功能鍛煉，可促進(jìn)骨折部位骨質(zhì)形成和生長，促進(jìn)愈合；改善血液循環(huán)，利于保持和恢復(fù)肌力與關(guān)節(jié)活動，在不影響固定的前提下，盡快恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動，防止并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日實(shí)現(xiàn)生活自理。上肢鍛煉以恢復(fù)手指的拿、捏，及肩、肘、腕關(guān)節(jié)的屈伸旋轉(zhuǎn)等功能；下肢鍛煉以恢復(fù)站立、行走和負(fù)重為目標(biāo)，以主動活動為主，被動活動為輔。強(qiáng)度要因人而異，循序漸進(jìn)，持之以恒，不可反復(fù)、強(qiáng)力活動，以防再次骨折[4]。早期功能鍛煉：傷后2周內(nèi)因局部反應(yīng)明顯，腫脹達(dá)最大限度，骨痂尚未形成，應(yīng)勞逸結(jié)合，不應(yīng)操之過急。鍛煉原則是在關(guān)節(jié)不能活動的情況下，主動地使肌肉收縮舒張，從而達(dá)到初步鍛煉的目的。中期功能鍛煉：傷后3周~6周內(nèi)，骨痂逐漸生成或成熟，局部腫脹消失，骨折端較穩(wěn)定。鍛煉原則是在不影響骨折穩(wěn)定的情況下，需以各關(guān)節(jié)和功能位為中心，可做較大幅度的關(guān)節(jié)活動，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能位關(guān)節(jié)鍛煉。晚期功能鍛煉：此期骨折愈合堅固，外固定解除，關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常，還要通過全面肌肉與關(guān)節(jié)鍛煉，逐漸恢復(fù)肢體功能。
1.3出院指導(dǎo)
向家屬講解辦理出院手續(xù)的流程，交代出院后用藥、飲食、功能鍛煉、復(fù)診等相關(guān)事項(xiàng)，并征求患者在住院期間意見和建議。教會家屬為臥床患者翻身、叩背及皮膚護(hù)理的方法，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，根據(jù)肢體功能恢復(fù)情況，與醫(yī)生協(xié)同制定鍛煉計劃，預(yù)防廢用綜合征發(fā)生[2]。定期電話回訪，了解患者出院后的病情、鍛煉情況、治療情況，對患者提出的問題予以耐心解答，對不清楚的問題不得隨意敷衍，對不能馬上解決或電話解答的問題應(yīng)另行答復(fù)，或請患者回院復(fù)查。
2結(jié)果
對于護(hù)理人員來說，其主動服務(wù)意識增強(qiáng)，工作責(zé)任心增加，自我價值提高，社會地位提升。且隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，護(hù)士由被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，患者遇到問題時主動提供幫助，讓患者感受到無微不至的關(guān)懷，滿意度逐步提高，醫(yī)院的信譽(yù)度也逐步提升。又由于護(hù)士能主動巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，第一時間向醫(yī)生報告，避免了許多潛在危險，為醫(yī)生提供第一手資料，醫(yī)護(hù)關(guān)系更加密切。
3健康教育應(yīng)用于骨科護(hù)理發(fā)展與展望
