發(fā)布時間：2023-03-07 15:04:24
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備 質(zhì)量管理 重要性 措施
醫(yī)療設(shè)備不僅為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療過程中的重要組成部分，而且是開展醫(yī)療、科研、教學(xué)等工作的最基本要素。醫(yī)療設(shè)備的性能可靠與否直接影響醫(yī)院臨床診療工作的質(zhì)量，因此，對醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量進(jìn)行管理具有重要意義。醫(yī)學(xué)裝備部門需加強(qiáng)相關(guān)的研究、探討與實踐，科學(xué)地推進(jìn)、落實醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理工作，保障醫(yī)療衛(wèi)生工作安全、規(guī)范、高效并有序地開展。
1 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理工作的重要性目前，各類醫(yī)療設(shè)備已成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中不可或缺的工具，診斷、治療及健康保健工作的開展均需相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備的輔助。同時，醫(yī)療科學(xué)技術(shù)水平的逐步提升及醫(yī)療設(shè)備功能的日趨完善對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了較大的推動作用，不僅提高了診斷的效率及準(zhǔn)確性，而且也為治療提供了更多的途徑、更好的條件，使得保健方式變得更加科學(xué)、多樣，從而可更好地保障人類的健康及生命安全[1]。
近年來，醫(yī)療設(shè)備逐漸精密化，構(gòu)成逐漸復(fù)雜化，故其質(zhì)量受到了更為廣泛的關(guān)注。在醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中，醫(yī)療設(shè)備故障直接影響診斷、治療和保健工作的順利開展，不僅會降低工作效率，延長患者的等待時間，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)生誤診、誤治，從而危害患者的健康及安全[2]。因此，醫(yī)學(xué)裝備管理部門需切實做好醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量管理工作。
2 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量管理2.1 驗收質(zhì)量管理
2.1.1 驗收基本流程
驗收是醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理的起始環(huán)節(jié)，其重要性不言而喻，醫(yī)學(xué)裝備管理部門需明確醫(yī)療設(shè)備驗收的基本流程。（1）應(yīng)成立醫(yī)療設(shè)備驗收小組，該小組由醫(yī)學(xué)裝備管理部門、固定資產(chǎn)管理部門及采購部門的相關(guān)工作人員共同組成，以與供應(yīng)商之間簽訂的合同及設(shè)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，逐一進(jìn)行質(zhì)量驗收，期間應(yīng)要求供應(yīng)商及生產(chǎn)商的技術(shù)人員到場，解答相關(guān)疑問或進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，保證驗收過程順利進(jìn)行；（2）應(yīng)由生產(chǎn)商的工程技術(shù)人員負(fù)責(zé)拆箱工作，驗收小組的人員著重負(fù)責(zé)對照清單，清點設(shè)備部件是否完整，檢查“三證”是否規(guī)范、合格，外觀是否良好，再由生產(chǎn)商工程技術(shù)人員裝機(jī)，組裝完成后，做進(jìn)一步的驗收檢查，核對出廠編號、生產(chǎn)日期及型號、名稱等信息是否真實無誤；（3）對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行開機(jī)質(zhì)量檢查，重點確定其性能指標(biāo)是否正常，功能是否完善；（4）將設(shè)備送達(dá)臨床科室，由供應(yīng)商或生產(chǎn)商的工程技術(shù)人員展開使用、保養(yǎng)、維護(hù)方面的培訓(xùn)；（5）建立醫(yī)療設(shè)備檔案，并錄入醫(yī)療設(shè)備信息化管理系統(tǒng)，詳細(xì)記錄設(shè)備的各項信息，如驗收時間、驗收負(fù)責(zé)人、驗收情況等；（6）實際投入使用3個月后，驗收小組工作人員再次進(jìn)行技術(shù)性驗收，根據(jù)實際使用情況檢查其性能、功能指標(biāo)是否與合同及說明書相符，所有驗收項目均通過后，驗收才正式完成[3]。
2.1.2 驗收注意事項
在驗收過程中，需注意以下細(xì)節(jié)：（1）新購入的醫(yī)療設(shè)備，在物流運輸、拆箱、裝機(jī)、首次開機(jī)、送達(dá)臨床科室的整個環(huán)節(jié)，均應(yīng)在供應(yīng)商和生產(chǎn)商的工程技術(shù)人員指導(dǎo)下完成，避免遇到問題時出現(xiàn)責(zé)任劃分不清的情況；（2）在驗收過程中，若發(fā)現(xiàn)與合同不符之處，小問題應(yīng)做好記錄，并在后期形成書面報告上報領(lǐng)導(dǎo)，大問題應(yīng)及時上報醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理委員會，并與供應(yīng)商協(xié)商處理措施；（3）所有醫(yī)療設(shè)備都應(yīng)建立設(shè)備資料檔案，并錄入醫(yī)療設(shè)備信息化管理系統(tǒng)，這不僅可為后期的質(zhì)量管理工作奠定基礎(chǔ)，還可避免醫(yī)院資產(chǎn)的流失；（4）投入臨床科室使用的前3個月中，盡量將設(shè)備的所有功能都進(jìn)行使用，以確保其質(zhì)量完全合格。
2.2 維修管理
2.2.1 實現(xiàn)維修管理過程信息化
維修管理同樣屬醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理的一項重要工作。受部件老化、環(huán)境及操作不當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊懀t(yī)療設(shè)備的使用過程中通常會發(fā)生各種故障，故只有做好維修管理工作，才能保證醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量，進(jìn)而使其能夠正常、穩(wěn)定、高效、安全地投入臨床使用。為保證維修管理工作能夠取得理想的成效，醫(yī)學(xué)裝備管理部門應(yīng)基于醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)維修管理過程的信息化，將報修、故障診斷、故障處理、溯源、負(fù)責(zé)人員、處理狀態(tài)、處理結(jié)果等信息全部動態(tài)地更新于醫(yī)療設(shè)備信息化管理系統(tǒng)中，便于集中化、規(guī)范化的維修管理。為使管理過程更加直觀，可在醫(yī)療設(shè)備信息化管理系統(tǒng)中使用不同的顏色表示不同的處理狀態(tài)，以對維修工作起到明確的指示作用，提高維修效率。設(shè)備名稱背景欄為紅色，表示設(shè)備發(fā)生故障、申請維修；背景欄為紫色，表示設(shè)備正在進(jìn)行維修處理；背景欄為橙色，表示設(shè)備維修已完成；背景欄為黃色，表示科室通過維修確認(rèn)；背景欄為白色，表示設(shè)備重新送達(dá)科室；背景欄為綠色，表示設(shè)備正常[4]。
2.2.2 統(tǒng)計維修數(shù)據(jù)信息
除做好維修過程管理之外，還需同步統(tǒng)計維修數(shù)據(jù)信息，如各類設(shè)備的故障發(fā)生率、不同類型故障發(fā)生率和故障的月、季度、年發(fā)生率，以及故障的處理時間、處理方法、處理后的使用效果等。在大數(shù)據(jù)的思維和技術(shù)條件下，維修數(shù)據(jù)可在后期的維修管理中為維修人員提供科學(xué)的決策建議。
2.2.3 采取PDCA循環(huán)管理模式
在醫(yī)療設(shè)備的維修管理中，維修人員還應(yīng)積極采取PDCA循環(huán)管理模式，這是一種由休哈特提出并由愛德華茲·戴明宣傳、推廣的質(zhì)量管理方法，在各個行業(yè)、領(lǐng)域中都得到了廣泛的應(yīng)用。PDCA循環(huán)管理模式能夠提高醫(yī)療設(shè)備維修管理工作的質(zhì)量，從而更好地保證醫(yī)療設(shè)備本身的質(zhì)量。PDCA循環(huán)管理模式包括計劃、實施、檢查、處理4個環(huán)節(jié)。（1）應(yīng)根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的實際情況制定維修計劃，計劃中需涵蓋維修流程、故障診斷和定位、故障處理步驟等內(nèi)容，以保證維修工作高效、科學(xué)地開展。（2）實施維修計劃，根據(jù)制定好的計劃，處理實際發(fā)生的設(shè)備故障。（3）檢查計劃的執(zhí)行情況，首先，檢查執(zhí)行情況是否到位，其次，檢查維修是否具有理想的成效，即是否保證了設(shè)備的質(zhì)量和正常、安全、高效運轉(zhuǎn)。（4）根據(jù)檢查過程中所發(fā)現(xiàn)的問題，提出進(jìn)一步的計劃改進(jìn)措施，解決上一個循環(huán)中存在的問題，并進(jìn)入下一個循環(huán)，從而不斷提高維修管理工作的質(zhì)量。
2.3 計量管理
2.3.1 強(qiáng)制性計量檢定
目前，臨床醫(yī)學(xué)對醫(yī)療設(shè)備計量的精確性要求較高，醫(yī)療設(shè)備計量的精確性直接關(guān)系患者疾病的診斷、治療等，故在醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理工作中應(yīng)加強(qiáng)對計量檢定的重視。為規(guī)范臨床醫(yī)療、保障臨床安全、杜絕醫(yī)療差錯事故，我國對各類臨床計量都出臺了明確的標(biāo)準(zhǔn)及要求，在醫(yī)療設(shè)備的計量檢定中須強(qiáng)制性落實相關(guān)規(guī)定。因此，維修人員應(yīng)加強(qiáng)與檢驗科、實驗室及各個臨床科室工作人員的協(xié)作、配合，共同推進(jìn)計量檢測工作按時順利開展，同時還需配合上級計量管理部門對所有醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢定和校準(zhǔn)，使計量檢定合格率達(dá)到100%[5]。
2.3.2 推行規(guī)范化的計量管理
所謂計量管理規(guī)范化，即要求管理人員按照明確的方法、程序進(jìn)行計量管理，以保證計量管理的成效，進(jìn)而確保醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量。計量管理規(guī)范化的實施過程中應(yīng)借助醫(yī)療設(shè)備信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)計量登記、計量查詢、計量明細(xì)報表等三方面的功能，從驗收開始，即對設(shè)備的計量情況做好記錄，且每一次檢定、校對信息，必須記錄在案，使計量管理工作做到有據(jù)可查。
2.4 報廢管理
因使用年限過長，醫(yī)療設(shè)備的主要結(jié)構(gòu)及基礎(chǔ)部件會發(fā)生老化或損壞，造成性能落后、效率低、經(jīng)濟(jì)效益差等不良狀況，甚至?xí)?dǎo)致設(shè)備無法正常運行，故維修人員需對此類醫(yī)療設(shè)備予以報廢處理，以保證醫(yī)院的整體醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量處于較高水平，報廢過程中需做好對醫(yī)療設(shè)備的報廢管理。通常情況下，應(yīng)當(dāng)報廢的醫(yī)療設(shè)備存在以下情況：（1）存在安全隱患，無法繼續(xù)維修，性能無法達(dá)到基本要求；（2）技術(shù)明顯落后，功能欠佳，維修費用過高；（3）型號停產(chǎn)，市場已無零配件供應(yīng)；（4）使用年限過長，超過了生產(chǎn)方的使用時間建議；（5）計量結(jié)果不符合國家管理要求，且無法進(jìn)行調(diào)整、校對；（6）相關(guān)試劑耗材無注冊證或注冊證已過期；（7）國家明令禁止、公布淘汰及特種設(shè)備強(qiáng)制報廢；（8）違背國家部委聯(lián)合發(fā)文精神和相關(guān)政策。
2.5 不良事件管理
在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量管理工作中，醫(yī)療設(shè)備管理部門還需做好對不良事件的管理工作。當(dāng)醫(yī)療設(shè)備發(fā)生不良事件時，相關(guān)人員應(yīng)及時上報上級部門，同時在管理部門、生產(chǎn)商、供應(yīng)商的共同合作下，調(diào)查、分析事件原因，為設(shè)備的改進(jìn)提供參考和指導(dǎo)，避免同類事件再次發(fā)生。
綜上所述，醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量管理工作應(yīng)從醫(yī)療設(shè)備的驗收、維修、計量、報廢、不良事件管理入手，以確保醫(yī)療設(shè)備可安全、高效地服務(wù)于醫(yī)療工作。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 質(zhì)量管理；病例分型；評價
[中圖分類號]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）08（b）-109-02
醫(yī)療質(zhì)量問題是醫(yī)院管理的核心，也是醫(yī)患雙方十分關(guān)注的問題。醫(yī)療保障體制改革日益深化，現(xiàn)代化醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，以及醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變，從不同角度對科學(xué)地進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評價和費用控制提出了更高的要求。由于醫(yī)療質(zhì)量是多層次、多變量的技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量問題，受多方面復(fù)雜因素的影響，因而其管理難度較大。
近年來，病種醫(yī)療質(zhì)量管理方法已被普遍接受。而最新發(fā)展趨勢則是將病種質(zhì)量管理與病例醫(yī)療質(zhì)量管理結(jié)合起來，以“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”為基準(zhǔn)，以求客觀真實地反映醫(yī)院的工作實際。
1醫(yī)療質(zhì)量管理的研究現(xiàn)狀
通過對大量文獻(xiàn)資料的調(diào)研以及對有關(guān)醫(yī)院的實地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理存在以下幾個主要問題：
1.1傳統(tǒng)管理方式與現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展不協(xié)調(diào)
傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式以“醫(yī)療為中心”，醫(yī)院管理者的注意力多集中在醫(yī)院的規(guī)模發(fā)展和裝備發(fā)展方面。隨著醫(yī)療保障制度改革的日益深化，要求醫(yī)院由非經(jīng)營性管理向經(jīng)營性管理模式轉(zhuǎn)變；同時，醫(yī)療服務(wù)需求方對醫(yī)院醫(yī)療的療效、時效和費用也提出了更高的要求。
1.2傳統(tǒng)的質(zhì)控手段與現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求沖突
在有關(guān)醫(yī)院的實地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)院全面責(zé)任制管理中醫(yī)療質(zhì)量的評價主要是選擇幾項評價指標(biāo)，再根據(jù)各科室的不同情況制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)值，將各科室的實際指標(biāo)值與標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行比較，超標(biāo)則扣分。該質(zhì)控手段側(cè)重醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計分析和對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行事后檢查、評價，與現(xiàn)代醫(yī)院管理的沖突嚴(yán)重。
1.3質(zhì)效評價的不科學(xué)形成質(zhì)控誤區(qū)
醫(yī)院的一些傳統(tǒng)評價指標(biāo)，如治愈率、平均住院日、床位周轉(zhuǎn)率、死亡率等在不同的醫(yī)療單位之間缺乏可比性。
2將“病例分型”引入醫(yī)療質(zhì)量管理的必要性
國際上對“病例組合”的研究始于20世紀(jì)70年代，以美、英為代表的西方發(fā)達(dá)國家做了大量的研究工作。目前已形成了DRGs、PMC、APACHE、CSI等多種病例組合方法，對醫(yī)療費用膨脹的控制和醫(yī)療質(zhì)量的控制起到了較好的作用。我國病例組合的研究始于20世紀(jì)80年代，經(jīng)過近20年的研究發(fā)展，形成了符合我國國情的“病例分型”方法。病例分型不僅解決了質(zhì)量和費用科學(xué)評價的問題，而且有利于醫(yī)院質(zhì)量和費用管理與醫(yī)療體制改革接軌。應(yīng)該看到，目前在醫(yī)院管理科學(xué)研究取得長足發(fā)展的同時，我國醫(yī)院管理實際還停留在傳統(tǒng)的管理模式。這與當(dāng)前快速發(fā)展的醫(yī)療保障制度改革極不相稱。因此將“病例分型”引入醫(yī)院質(zhì)量管理，已顯得十分必要。
3運用病例分型進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的要點
醫(yī)療質(zhì)量管理考評標(biāo)準(zhǔn)的制訂是綜合評價醫(yī)院醫(yī)療工作的前提和關(guān)鍵。以病例分型管理實施醫(yī)療質(zhì)量評價是醫(yī)院管理學(xué)界的一次創(chuàng)新性研究，已經(jīng)得到國內(nèi)許多醫(yī)院管理專家的認(rèn)同。目前，醫(yī)院對科研、教學(xué)方面均有較為完善且公認(rèn)的量化考核指標(biāo)體系，而在醫(yī)療方面卻缺乏完善的量化考核體系，往往僅憑印象定性評價，即所謂的“軟指標(biāo)”，這對于全面、公正和合理的考核臨床科室醫(yī)療質(zhì)量無疑是一大障礙。同時，由于國內(nèi)一些醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量考核工作已與獎金分配、職稱晉升等直接掛鉤，導(dǎo)致了部分臨床科室為了醫(yī)療質(zhì)量考核的達(dá)標(biāo)，不愿意收疑難危重患者，常常收治一些住院日短、病情輕的病例，起到“勾兌”作用，從而不利于醫(yī)療質(zhì)量的真正提高。因此，如何建立一套科學(xué)、實用和符合醫(yī)院實際的醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系，橫向具有可比性，縱向具有可追溯性，能夠?qū)︶t(yī)療質(zhì)量進(jìn)行及時有效的監(jiān)控和分析評價，已成為當(dāng)前一項必不可少而又亟待解決的重要課題。
3.1確定指標(biāo)體系的設(shè)立原則
專家認(rèn)為在指標(biāo)體系的設(shè)立上，一定要注意五個方面的事項：一是建立指標(biāo)體系的目的和用途要明確，即準(zhǔn)備在哪個層面上評價和進(jìn)行試點；二是數(shù)據(jù)來源要可靠，盡可能減少人為填報數(shù)據(jù)；三是指標(biāo)設(shè)置要科學(xué)、合理和實用；四是指標(biāo)應(yīng)具有導(dǎo)向性和簡易性，符合國家有關(guān)政策的要求，在指標(biāo)操作上要力戒繁瑣；五是正確處理好繼承與創(chuàng)新的關(guān)系，兩者絕不可偏廢。
3.2有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)值的確定
專家認(rèn)為，在以往的醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系中，對各指標(biāo)均明確規(guī)定有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)值。這在理論上對加強(qiáng)醫(yī)療安全和提高醫(yī)療質(zhì)量有很好的促進(jìn)作用。但在我國當(dāng)前情況下，醫(yī)院級別和收容規(guī)模不同，使醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)內(nèi)容在不同醫(yī)院的發(fā)生情況千差萬別，醫(yī)療質(zhì)量總體較好、收容較多的醫(yī)院在具體指標(biāo)數(shù)據(jù)低于醫(yī)療質(zhì)量相對一般、收容較少的醫(yī)院的情況時有發(fā)生，從而造成醫(yī)療質(zhì)量評價中的“獎懶罰勤”和“鞭打快?！爆F(xiàn)象。
3.3有關(guān)權(quán)重的確定
權(quán)重確定的過程實際上就是指標(biāo)相對重要性判定的過程。專家認(rèn)為，指標(biāo)權(quán)重的確定是否采取專家咨詢的方式值得考慮。如果進(jìn)行專家咨詢，準(zhǔn)備邀請哪些方面的專家以及進(jìn)行幾輪咨詢；如果不采取專家咨詢，準(zhǔn)備用哪種方法確定各指標(biāo)相互之間的重要性，這些也是要仔細(xì)考慮的問題。
4結(jié)語
在我國，病例分型在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的運用存在著廣闊的空間，理論還需進(jìn)一步完善。我們要在實踐中，不斷去探索，為提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平作出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
[參考文獻(xiàn)]
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1建立組織體制,完善管理制度
建立院區(qū)級管理、科級管理、醫(yī)護(hù)人員自主管理三級質(zhì)量管理組織體系。成立院區(qū)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會,下設(shè)醫(yī)療質(zhì)量辦公室、門診部、臨床科室和醫(yī)技科室,分別成立質(zhì)量控制小組。
各級管理體系明確任務(wù),制定詳細(xì)的實施辦法。每半年組織一次醫(yī)療質(zhì)量分析會,每月組織一次質(zhì)量控制小組例會,特殊情況下召開質(zhì)量管理臨時會議,確保各環(huán)節(jié)嚴(yán)格落實,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
2加強(qiáng)宣傳教育,提高質(zhì)量意識
進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療規(guī)章制度的學(xué)習(xí)。安排醫(yī)療法規(guī)制度專題學(xué)習(xí)活動,集中進(jìn)行醫(yī)療法規(guī)制度及技術(shù)操作規(guī)程等學(xué)習(xí),提高全體醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)、按章辦事的自覺性。通過舉辦科主任、護(hù)士長培訓(xùn)班,有計劃地安排現(xiàn)代管理理論及方法的輔導(dǎo),幫助療養(yǎng)院基層領(lǐng)導(dǎo)提高管理技能,讓他們在質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)揮監(jiān)控作用;對全院人員進(jìn)行質(zhì)量教育,提高質(zhì)量意識,增強(qiáng)質(zhì)量管理的自覺性,促進(jìn)療養(yǎng)質(zhì)量的全面提高。
將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)納入每月綜合目標(biāo)責(zé)任制考評細(xì)則,使其制度化、規(guī)范化。2009年1～6月份共發(fā)放各類征求意見表1 000余張,收回985張,其中療養(yǎng)員750張、康復(fù)病人80張、體檢客戶155張。意見表對我院服務(wù)進(jìn)行充分肯定,認(rèn)為我院服務(wù)思想明確,服務(wù)態(tài)度端正,服務(wù)熱情周到,服務(wù)質(zhì)量優(yōu)秀,滿意率均在96%以上。在對滿意度調(diào)查表的統(tǒng)計中,針對療養(yǎng)員對外游活動不滿意的情況,機(jī)關(guān)組織科室相關(guān)人員重新調(diào)整路線,組織科室護(hù)理人員開展導(dǎo)游技能培訓(xùn),受到療養(yǎng)員的歡迎;針對康復(fù)科病人提出的意見,及時與科室溝通,尋找解決的辦法。半年來獲贈送錦旗2面,表揚信20封。
3重人才培養(yǎng),把牢基礎(chǔ)質(zhì)量
抓好“三基”訓(xùn)練,對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識和基本技能的培訓(xùn),采取集中學(xué)習(xí)與自我學(xué)習(xí)相結(jié)合的方法,以各專業(yè)相應(yīng)職稱級別為基礎(chǔ),進(jìn)行定期測試考評,考核成績張榜公布。2008年共測試考評5次,參考率均在95%以上。組織人員參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和全軍專業(yè)技術(shù)職稱考試,通過率均在90%以上。采取以老帶新、三級查房、三級會診、病案討論等多種途徑對年輕醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“傳、幫、帶”,使其迅速而全面地掌握療養(yǎng)操作技能并運用到實踐工作中去。邀請當(dāng)?shù)蒯t(yī)院知名專家定期對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)授課,到課率90%以上;每周四中午安排院內(nèi)高級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員輪流講課,傳授心得,解惑答疑。結(jié)合院機(jī)關(guān)組織的崗位練精兵活動、考核比武活動、突出尖子訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,經(jīng)常性開展急救模擬演練,以科室為單位抓好日常訓(xùn)練,全面提高醫(yī)療應(yīng)急處置能力。2009年組織康復(fù)科進(jìn)行突發(fā)腦梗死急救演練、高壓氧中心進(jìn)行猝死急救演練、氧艙失火急救演練等共6次,取得良好效果。
4強(qiáng)化終末質(zhì)量,提升服務(wù)內(nèi)涵
文章編號：1003-1383(2008)06-0756-03
中圖分類號：R 197.323文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
單病種質(zhì)量管理是以單病種為單位進(jìn)行全程醫(yī)療質(zhì)量管理的新方法，是我國近年來為落實老百姓“看病難,看病貴”等醫(yī)療制度問題而出臺的新舉措,是當(dāng)前醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量并為開展醫(yī)療保險,實施DRGS(Diagnosis Related Group s) 的一項重要工作, 是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的有機(jī)組成部分［1］。它既有利于組織醫(yī)院宏觀醫(yī)療質(zhì)量管理，也有利于提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。單病種質(zhì)量管理是醫(yī)院管理年醫(yī)療質(zhì)量評價的一項重要內(nèi)容。如何在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時減少不必要的醫(yī)療資源消耗，實現(xiàn)醫(yī)院管理年提出的“為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效和費用合理的醫(yī)療服務(wù)”已成為醫(yī)院當(dāng)前的熱點課題［2］。
一、單病種質(zhì)量管理的重要性
2005年，全國范圍內(nèi)開展了轟轟烈烈的醫(yī)院管理年活動，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南(試行)》要求，我區(qū)衛(wèi)生廳制定了符合我區(qū)實際的醫(yī)院管理年活動“評價辦法和評價標(biāo)準(zhǔn)”［3］，管理年活動評價體系強(qiáng)調(diào)單病種質(zhì)量管理必須符合要求，每個科室要對前3位病種開展質(zhì)控，病種質(zhì)控指標(biāo)評價指數(shù)≥全區(qū)同級醫(yī)院平均值(或中位數(shù))，三級醫(yī)院每半年書面向衛(wèi)生廳上報病種質(zhì)控資料一次，要求數(shù)字準(zhǔn)確，填報及時。由此可見衛(wèi)生管理部門對單病種質(zhì)量管理的重視，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和發(fā)展,單病種質(zhì)量管理已逐步擴(kuò)展到所有病種,尤其是探討臨床路徑的單病種管理，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供一條新途徑。根據(jù)病種確定診療常規(guī),以單病種控制醫(yī)療成本,有利于醫(yī)療費用合理性,減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此,開展對單病種質(zhì)量管理探討, 具有重大意義［4］。
1.有利于客觀評價醫(yī)療質(zhì)量，提高管理水平，規(guī)范診療方案 通過單病種醫(yī)療指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析,能夠比較確切地反映科室醫(yī)療質(zhì)量管理中是否存在不合理檢查和不合理用藥，有利于進(jìn)行臨床醫(yī)療質(zhì)量反饋控制，不斷提高其管理水平，將醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療成本等包含在醫(yī)療質(zhì)量管理范圍之內(nèi)，克服傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理方法僅限于生物醫(yī)學(xué)技術(shù)質(zhì)量范疇的局限性。同時，通過制定、推行規(guī)范化的病種診療方案，以規(guī)范方案為依據(jù)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，避免檢查中的隨意性，更能客觀有效地進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，濫用藥品、過度醫(yī)療現(xiàn)象減少，使社會效益與經(jīng)濟(jì)效益同步提高，質(zhì)量意識增強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)水平和科學(xué)管理程度朝著規(guī)范化方面發(fā)展［5］。
2.有利于增強(qiáng)人人參與質(zhì)量管理的意識，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平的提高 實行單病種醫(yī)療質(zhì)量管理，通過強(qiáng)有力的規(guī)章制度，有利于促進(jìn)各級醫(yī)務(wù)人員人人參與質(zhì)量控制，將醫(yī)療服務(wù)中的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量有機(jī)結(jié)合起來，并能夠使醫(yī)療質(zhì)量評價落實到每一位醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中，成為對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行技術(shù)水平和醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)考評的重要依據(jù)。
3.有利于減輕患者負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療質(zhì)量 實行單病種質(zhì)量管理，能有效減少病種的平均費用，最大程度限制醫(yī)療資源的浪費及節(jié)省病人開支，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，縮減平均住院日，對防止醫(yī)院感染，控制抗生素的使用，減少并發(fā)癥發(fā)生，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，提高治愈率起到非常積極的作用［6］。我院于2005年開始實施單病種管理，制定了單病種質(zhì)量限制方案，對病種的平均住院日、費用構(gòu)成、治療效果等14項指標(biāo)進(jìn)行量化、考核和管理，成立院、科兩級質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了切實可行的管理措施。醫(yī)務(wù)部每季度對科室的單病種進(jìn)行統(tǒng)計評分，不達(dá)標(biāo)的病種科室要查找原因，提出有效的整改措施，考評的結(jié)果與年度勞務(wù)費掛鉤。通過實施三年的單病種質(zhì)量管理，2007年與2005年比較各項指標(biāo)控制良好，其中平均住院日同比下降4.42%，術(shù)前平均住院日同比下降3.62%，平均住院費用同比下降1.66%。
4.有利于提高醫(yī)院的競爭力 單病種質(zhì)量管理對醫(yī)患雙方來說是雙贏，在緩解看病難看病貴的同時，為醫(yī)院帶來更高的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。在市場經(jīng)濟(jì)的要求下，單病種質(zhì)量管理有利于醫(yī)院在當(dāng)前激烈的醫(yī)療市場競爭中處于優(yōu)勝的地位。因此研究臨床路徑在我國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用，探索符合我國國情的臨床路徑實施辦法，可提高醫(yī)院的競爭力［7］。
二、單病種質(zhì)量管理存在的問題
1.認(rèn)識不到位 醫(yī)院管理層對單病種管理政策的認(rèn)識和實施所持的態(tài)度，對實行單病種質(zhì)量管理起著至關(guān)重要的作。在院內(nèi)實施單病種管理，控制醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量比向社會公開實施單病種質(zhì)量和限價收費而言要容易。醫(yī)院管理者擔(dān)心在具體的醫(yī)療活動中，醫(yī)療費用很難準(zhǔn)確控制在限價水平，如果費用低于限價，會影響醫(yī)院的收入，挫傷醫(yī)生的積極性；如果費用高于限價，患者可能不愿意支付多出的費用，導(dǎo)致新的醫(yī)患矛盾［8］。所以，在決策時大多數(shù)持觀望的態(tài)度。而部分醫(yī)務(wù)人員對單病種質(zhì)量管理仍理解為病例質(zhì)量管理，更多的在病歷書寫上下功夫，但對于病歷“內(nèi)涵”不夠重視，有的病史記載不詳，有的診斷、鑒別診斷依據(jù)不充分，有的治療和病情變化在病歷上反映不出來。
2.監(jiān)管力度不夠 單病種質(zhì)量管理是一項長期工作，要達(dá)到預(yù)期目的必須持之以恒，狠抓落實，目前大多數(shù)醫(yī)院沒有設(shè)立專門的管理機(jī)構(gòu)對單病種質(zhì)量的監(jiān)控管理，只是由醫(yī)務(wù)部或質(zhì)控科負(fù)責(zé)，工作只是完成任務(wù)，沒有扎扎實實地把這項工作落實下去。
3.醫(yī)療費用與醫(yī)療質(zhì)量之間的矛盾 作為臨床一線醫(yī)護(hù)人員，他們最關(guān)心的是能否治好患者的病。醫(yī)療活動是一種高技術(shù)性、高風(fēng)險性的具有探索性、科學(xué)性的復(fù)雜工作。醫(yī)療風(fēng)險客觀存在，原因多種多樣，其中個體差異的存在，導(dǎo)致同種疾病在不同個體中的臨床表現(xiàn)各異，嚴(yán)重程度各不相同，對治療的反應(yīng)也不一致，即使采用非常成熟的醫(yī)療技術(shù)，也可能會因為個體不同而出現(xiàn)料想不到的意外。單病種的限價管理和醫(yī)療活動的高風(fēng)險發(fā)生了矛盾，在對單病種實行最高限價后，醫(yī)務(wù)人員既要保證醫(yī)療質(zhì)量又要考慮費用問題；加上目前醫(yī)療糾紛處理實行“舉證責(zé)任倒置”，給醫(yī)務(wù)人員的工作增加了很大的壓力［8，9］。因此，面臨高風(fēng)險的職業(yè)，既要考慮治療效果，又要考慮醫(yī)療費用，使醫(yī)護(hù)人員不十分情愿地接受這一行為的約束，容易產(chǎn)生抵觸的情緒。
4.阻礙新技術(shù)新療法的開展 新藥品、新技術(shù)、新療法在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展中不斷涌現(xiàn)，其運用在提高治愈率、降低病死率的同時，也不可避免的增加醫(yī)療費用。因此，新藥品、新技術(shù)、新療法與單病種管理為目的降低醫(yī)療費用產(chǎn)生新的矛盾，這個矛盾不解決勢必會影響到新技術(shù)新療法的開展和推廣。
5.病種與疾病的嚴(yán)重程度不相吻合 目前采用的單病種管理僅以診斷為依據(jù)，未能與疾病的嚴(yán)重程度區(qū)分開，有些疾病本身存在著嚴(yán)重程度不同，如心肌梗死，其梗死的部位、范圍、有無并發(fā)癥等對住院后的搶救、治療、預(yù)后判斷、療程長短、住院費用等有明顯的影響。輕者療程短，住院時間少，療效佳，費用低，重者則相反。因此，用同一判定標(biāo)準(zhǔn)評價該疾病治療很難體現(xiàn)出個體差異，
6.群眾認(rèn)知不一 雖然近幾年呼吁按病種付費要求越來越高，但是作為一名患者首先想到的是治愈疾病，其次是費用。病人和醫(yī)生的理解尺度是不同的, 群眾中有歡迎的也有懷疑的，他們擔(dān)心價格的降低無法保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，擔(dān)心醫(yī)院為了降低價格，將可做可不做的檢查都不做了或“偷工減料、以次充好”，醫(yī)療安全得不到保障等等。
三、對策
筆者針對單病種質(zhì)量管理存在的問題，結(jié)合我院在單病種質(zhì)量管理方面取得的一些經(jīng)驗，提出幾點建議：
1.領(lǐng)導(dǎo)重視、健全管理機(jī)構(gòu)是落實單病種質(zhì)量管理的關(guān)鍵 領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識單病種質(zhì)量管理是我國醫(yī)療衛(wèi)生政策，解決老百姓“看病難,看病貴”問題的一項重要措施。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要用科學(xué)發(fā)展觀去看待單病種質(zhì)量管理，把限制醫(yī)療費用增長作為醫(yī)療質(zhì)量管理的一項重要內(nèi)容。健全管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)院要成立單病種管理辦公室，明確責(zé)任。管理辦公室負(fù)責(zé)對醫(yī)院單病種醫(yī)療質(zhì)量和費用進(jìn)行專題研究，做好按病種收費的測算工作，組織本院專家開展單病種管理辦法和病種臨床路徑的研究，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，將醫(yī)療費用降下來。
2.規(guī)范醫(yī)療行為，遵守診療常規(guī) 臨床醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)格遵守診療常規(guī), 按照單病種臨床路徑做到合理檢查合理用藥，規(guī)范檢查的項目和次數(shù)。
3.強(qiáng)化團(tuán)隊精神 加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、技之間的協(xié)作，對納入臨床路徑治療的患者進(jìn)行單病種身份的標(biāo)識，使醫(yī)療、護(hù)理和輔助科室能及時準(zhǔn)確地獲取患者信息，密切配合，形成“綠色通道”的運作流程，縮短住院天數(shù)。同時與信息科合作將單病種的臨時和長期醫(yī)囑打包做為相應(yīng)科室的醫(yī)囑組套中，以防遺漏，既保證患者的利益，同時也提高了醫(yī)生的工作效率。
4.落實以“病人為中心”的管理理念 行政、設(shè)備、總務(wù)、藥劑科和供應(yīng)室等管理和保障部門必須增強(qiáng)為臨床一線服務(wù)的意識，行政部門要定期或不定期下臨床為臨床科室解決問題，設(shè)備科、總務(wù)科和藥劑科供應(yīng)室要做好臨床各類物資、商品和藥品的采購供應(yīng)工作，保證各種物資和藥品供給不斷線。同時強(qiáng)化設(shè)備科、總務(wù)科、藥劑科和供應(yīng)室做好下收下送工作，滿足臨床需要，為臨床科室解決后顧之憂。
5.加強(qiáng)宣傳解釋工作 要讓病人相信單病種質(zhì)量管理是國家為解決老百姓“看病難,看病貴”等醫(yī)療制度問題而出臺的新舉措，更要讓醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到單病種質(zhì)量管理的必要性和重要性。醫(yī)生需嚴(yán)格按照臨床路徑對疾病進(jìn)行診治, 充分尊重患者的知情權(quán)，向患者提供相應(yīng)的臨床路徑，使病人及家屬了解整個住院流程和診治方案，增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬的溝通，讓患者及其家屬充分信任和理解醫(yī)務(wù)人員的工作，以增強(qiáng)合作共同應(yīng)對疾病。
6.建立健全獎懲機(jī)制 醫(yī)院要建立和健全管理制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理，對實施病種質(zhì)量管理好的科室和醫(yī)療小組，在人、財、物上給予支持，在獎金分配給予加獎；對于在病種質(zhì)量管理中不按照臨床路徑對疾病進(jìn)行診治，費用超標(biāo)的科室，醫(yī)院在獎金分配給予處罰。加強(qiáng)日常檢查管理工作，特別是做好單病種醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和醫(yī)療費用結(jié)算管理,使單病種質(zhì)量管理朝著科學(xué)化、規(guī)范化方向發(fā)展。
總之，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化和醫(yī)療保險制度實施，單病種質(zhì)量管理工作特別是以臨床路徑的病種質(zhì)量管理開展，將有助于醫(yī)療資源合理利用、保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的更高級的控制系統(tǒng)。醫(yī)療實踐的不斷總結(jié)促進(jìn)單病種質(zhì)量管理工作的不斷完善和提高，使其成為醫(yī)療質(zhì)量管理的有效手段之一。
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摘要：作為基層的醫(yī)務(wù)工作管理者，要與上級業(yè)務(wù)主管部門的步調(diào)一致，與干部職工一條心，與廣大老百姓同位，以他們的康復(fù)是我們的心愿、以他們的滿意是我們的目標(biāo)，認(rèn)真扎實抓好各項工作，牢固樹立愛崗敬業(yè)精神，以“院興我榮，院衰我恥”的工作思想。時時鞭策自己提醒自己，在基層管理工作中盡心盡責(zé)，達(dá)到問心無愧，更好地服務(wù)于廣大老百姓才是我們基層管理者的心聲。
關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院 醫(yī)療質(zhì)量管理
隨著經(jīng)濟(jì)市場的開放，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營意識濃，醫(yī)療質(zhì)量意識淡薄，人員素質(zhì)不高，設(shè)備落后，加之管理措施缺乏，致使醫(yī)療質(zhì)量不高。為此，應(yīng)加強(qiáng)全員醫(yī)療質(zhì)量意識的教育，強(qiáng)化管理手段，完善制度，推行全面醫(yī)療質(zhì)量管理等多種活動，提高醫(yī)療質(zhì)量。
一、質(zhì)量存在的問題
目前衛(wèi)生院的經(jīng)營意識增強(qiáng)，質(zhì)量觀念淡薄。改革開放以來，諸多因素使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于“大病看不了，小病看不到”。為了解決“生存”問題，衛(wèi)生院只有想方設(shè)法提高經(jīng)營效果，最普通的方法是吃藥品銷售的“回扣”，一些同志片面的認(rèn)為醫(yī)療質(zhì)量管理已失去意義，覺得“病人少，管不管均可”。
醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)不全，措施乏力。按照一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的要求，衛(wèi)生院應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理的組織機(jī)構(gòu)，并明確專人負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。多數(shù)衛(wèi)生院雖有人管，但院長沒有賦予其相應(yīng)的管理權(quán)力，加之大多數(shù)不懂得質(zhì)量管理，如何管理如何進(jìn)行，又缺乏醫(yī)療質(zhì)量管理具體措施，質(zhì)量管理不規(guī)范。
衛(wèi)技人員整體素質(zhì)亟待提高。長期以來，衛(wèi)生技術(shù)人員多數(shù)缺乏必要的在職教育，業(yè)務(wù)知識老化，質(zhì)量意識淡化，嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，甚至釀成差錯事故。
醫(yī)療備件簡陋，儀器設(shè)備陳舊，業(yè)務(wù)技術(shù)落后。當(dāng)前衛(wèi)生院醫(yī)療儀器設(shè)備陳舊、缺乏，有的衛(wèi)生院甚至沒有一臺高級顯微鏡，生化檢驗、心電超聲等檢查手段尚未全面普及。
衛(wèi)生工作經(jīng)費補(bǔ)償渠道不暢。各級政府都明確提出要加大對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入，但是真正落實到衛(wèi)生院的經(jīng)費就很少。這樣衛(wèi)生院就要竭盡全力找生存之路，還要完成大量的預(yù)防保健任務(wù)。在此情況下，質(zhì)量管理其難度更大。
二、提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量的對策
加強(qiáng)全員質(zhì)量意識教育，樹立新型“質(zhì)量-效益”觀。衛(wèi)生局要結(jié)合本地實際，加強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員，特別是衛(wèi)生院長的質(zhì)量意識教育，使廣大職工充分認(rèn)識到醫(yī)療質(zhì)量是“生存之源，發(fā)展之本”，提高醫(yī)療質(zhì)量就是獲得社會和經(jīng)濟(jì)效益，失去醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量，衛(wèi)生院就難以生存。衛(wèi)生院長要把醫(yī)療質(zhì)量管理作為頭等大事，“以質(zhì)量求生存，向管理要效益”。
健全質(zhì)量保證體系，強(qiáng)化質(zhì)量管理措施。為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，業(yè)務(wù)院長要配合好醫(yī)療組長和護(hù)士長，院長就賦予他們與職責(zé)相應(yīng)的質(zhì)量管理權(quán)限，根據(jù)需要還可以成立相關(guān)的管理組織，如“醫(yī)療管理小組”、“處方質(zhì)量審查小組”、“病歷質(zhì)量評審小組”、“醫(yī)技科室質(zhì)量檢控小組”等，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
采取各種措施，完善管理制度。要按照衛(wèi)生部制定的“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)”，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)建設(shè)，添置、更新基本醫(yī)療設(shè)備，逐步配備較先進(jìn)的診療器械，為臨床醫(yī)療提供現(xiàn)代化診療手段。特別是近幾年在我省實行農(nóng)村合作醫(yī)療以來，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更要全面加強(qiáng)管理。同時，要加快人才培養(yǎng)，加速知識更新，提高技術(shù)水平。在管理措施上，當(dāng)前要特別強(qiáng)調(diào)各種醫(yī)療工作制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程；尤其要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療文件書寫、醫(yī)囑、處方、查房、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)院檢查對等一系列基本醫(yī)療制度，用制度和規(guī)范化來約束醫(yī)護(hù)人員的行為，推動醫(yī)療質(zhì)量管理的制度化。
實行質(zhì)量目標(biāo)管理，開展多種形式的質(zhì)量管理活動。為了幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，衛(wèi)生局一方面要對衛(wèi)生院強(qiáng)化管理制度，另一方面，要加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)指導(dǎo)，組織市、縣的醫(yī)療質(zhì)量管理活動，如醫(yī)療質(zhì)量全年安全競賽、病例會審、醫(yī)療文件質(zhì)量講評，既評審又培訓(xùn)，既檢查又提高；還可以進(jìn)行學(xué)術(shù)講座和技術(shù)練兵活動，為醫(yī)療質(zhì)量管理充實新內(nèi)容。
積極創(chuàng)造條件，推行全面質(zhì)量管理。當(dāng)前，我國醫(yī)院分級管理和醫(yī)院評審工作進(jìn)一步深入，這對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說是一個極好的機(jī)遇。要結(jié)合醫(yī)院評審，推動全面的質(zhì)量管理，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，醫(yī)療工作質(zhì)量和醫(yī)院其他工作取得新的突破，最終達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。
三、使用解暑藥需要注意的事項
解暑藥是夏季必備藥，但不同的解暑藥其功能不盡相同，不能隨意使用。常用的防暑藥有藿香正氣水、風(fēng)油精、清涼油、仁丹等。
1.清涼油主要用于悶熱不適、中暑、頭痛頭暈、蚊蟲叮咬等。頭痛、頭暈時擦涂太陽穴及頭頸部，其余擦涂患處，擦后適當(dāng)給予按摩，對提神、消腫、止痛癢十分有用，注意不要擦入眼內(nèi)。
2.風(fēng)油精用于預(yù)防和治療傷風(fēng)感冒、頭痛、牙痛、中暑和頭暈等不適。取少量涂于太陽穴上，或以鼻闖之，可提神醒腦、祛暑鎮(zhèn)痛，但需要注意的是孕婦不宜使用風(fēng)油精。因為風(fēng)油精中的樟腦有興奮中樞神經(jīng)的作用，對胎兒刺激特別大。
3.藿香正氣水有解表化濕、理氣和中的功效，主要用于外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯所致的頭痛昏重等癥。個別病人對此藥有過敏反應(yīng)：一般服藥后數(shù)分鐘至半小時之內(nèi)，有全身發(fā)熱、心跳加快及皮膚潮紅、瘙癢等癥狀，甚至出現(xiàn)心悸、氣短、血壓下降等表現(xiàn)，所以用藥也要慎重。另外，服藥期間，應(yīng)忌食生冷食物。
4.仁丹是純中藥，具有清暑開竅、和中止吐的功效。酷暑天氣中，口服仁丹對天熱導(dǎo)致的頭暈、頭痛功效顯著，但不能隨意亂用，因它含有朱砂，不可超量服用，以防汞中毒。另外嬰幼兒及兒童也不宜服用。
關(guān)鍵詞：低功耗；無線供能；電荷泵整流器；低壓差線性穩(wěn)壓器；帶隙基準(zhǔn)電壓源；電源抑制
中圖分類號：TM44；TN722；TP393 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-1302（2016）12-00-04
0 引 言
近幾年，受益于集成電路工藝技術(shù)與片上系統(tǒng)（System on Chip，SOC）的不斷發(fā)展，射頻識別、微傳感網(wǎng)絡(luò)以及環(huán)境感知等智能技術(shù)得到了飛速發(fā)展。其中，對于無線供能植入式芯片的能量管理、功耗等問題受到了持續(xù)關(guān)注與研究。當(dāng)能量采集完成后，如何管理該能量是下一代被動與半被動植入式醫(yī)療設(shè)備的要點之一。
在低功耗植入式芯片中，如低噪聲放大器、模數(shù)轉(zhuǎn)換器等對工作電壓及其紋波都有一定的要求，因此須通過無線能量管理單元（Wireless Power Management Unit，WPMU）將其電源性能優(yōu)化。在被動式芯片中，電荷泵整流器（Charge Pump Rectifier，CPR）、帶隙基準(zhǔn)源（Bandgap Reference，BGR）、低壓差線性穩(wěn)壓器（Low Dropout Regulator，LDO）是WPMU的重要組成單元[1]。芯片工作時，人體各種低頻信號（EEG、ECG）會通過相應(yīng)的耦合方式傳輸?shù)诫娫赐飞?，從而產(chǎn)生低頻噪聲，因此必須采用相關(guān)技術(shù)獲得高電源抑制比電源。論文首先通過電荷守恒定理對傳統(tǒng)Dickson電路進(jìn)行動態(tài)分析及能量轉(zhuǎn)換效率的改進(jìn)；然后采用電源抑制增強(qiáng)（Power Supply Rejection Boosting，PSRB）與前饋消除（Feed-forword Cancellation，F(xiàn)WC）等技術(shù)分別提高BGR、LDO在運放工作帶寬內(nèi)的電源抑制力（Power Supply Rejection，PSR），并在輸出節(jié)點并聯(lián)電容以濾除超高頻紋波；最后為保證LDO在負(fù)載變化時的穩(wěn)定性，利用零極點追蹤補(bǔ)償來滿足相位裕度的要求。
論文對高性能無線能量管理單元預(yù)設(shè)指標(biāo)為：
（1）CPR在輸入500 mV交流小信號時能輸出2 V電壓并驅(qū)動200 A的電流。
（2）BGR輸出電源抑制比在LDO的工作范圍內(nèi)盡可能大于60 dB，以減小對LDO的影響。
（3）LDO輸出電源抑制比在生物信號頻率處（01 kHz）及CPR輸入信號處大于60 dB，從而提供負(fù)載電路高性能的工作電壓。
（4）在滿足以上性能的情況下，盡可能減小電路工作時的靜態(tài)電流。
1 無線能量管理單元的基本原理
圖1所示為論文采用的無線供能能量管理單元拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)。由圖1可知，WPMU主要包含CPR、BGR、LDO及保護(hù)電路（PRO）等模塊。芯片通過片外天線采集到由基站發(fā)射的高頻無線能量信號，CPR將信號整流后進(jìn)行升壓，產(chǎn)生紋波較大的電壓，并將該能量儲存到Cs中。由BGR與LDO所組成的環(huán)路通過負(fù)反饋輸出紋波較小的VDD來驅(qū)動負(fù)載電路。其中BGR為LDO提供一個精準(zhǔn)穩(wěn)定的參考電壓，因此BGR的性能影響著LDO輸出電壓的性能。芯片中的保護(hù)電路包括過溫保護(hù)電路、過壓保護(hù)電路、限流電路，其主要目的在于意外情況下對電路關(guān)斷，實現(xiàn)對電路的保護(hù)。
設(shè)計能量管理單元時，在無線供能的環(huán)境下要注意相關(guān)性能的優(yōu)化，而這又伴隨著其它性能的犧牲，下面將詳細(xì)分析論文采用的CPR、BGR、LDO設(shè)計原理及電路結(jié)構(gòu)。
3 版圖及后仿真結(jié)果
采用SMIC 0.18 m CMOS工藝，在Cadence下對電路進(jìn)行仿真驗證，無線能量管理單元的版圖如圖7所示，其中包含了CPR、BGR、LDO及PRO等模塊，芯片的尺寸大小為277 m×656 m。
電路在工作時要避免反饋環(huán)路發(fā)生震蕩，必須保證LDO環(huán)路的相位裕度，論文在tt、ff、ss三個工藝角下對其進(jìn)行不同負(fù)載電流（0200 A）的仿真，仿真結(jié)果如表1所列。該結(jié)果表明在負(fù)載電流0200 A內(nèi)，由于零極點追蹤補(bǔ)償?shù)淖饔?，相位裕度均大?0度，根據(jù)奈奎斯特穩(wěn)定判據(jù)，LDO環(huán)路能在負(fù)載變化的范圍內(nèi)穩(wěn)定工作。
圖8所示為BGR、LDO的PSR仿真波形，從圖中可以看出，BGR采用PSRB技術(shù)后，PSR在低頻降低了近25 dB。當(dāng)LDO采用FWC技術(shù)時，電源抑制在低頻段得到了顯著提升，電路空載時，在100 Hz內(nèi)提升了近20 dB，滿載時提升了近40 dB。
圖912給出了WPMU中CPR與LDO的相關(guān)瞬態(tài)仿真結(jié)果，當(dāng)輸入頻率為500 MHz、幅度為0.5 V的正弦波時，電路建立時間約為13 s，CPR的紋波約為5 mV，而LDO的輸出電壓紋波減小至2.3 V，即高頻處PSR約為-66 dB。因此論文采用的LDO在生物信號頻率處（DC-10 kHz）與輸入信號頻率處（100 MHz以上）具有較好的PSR。表2對相關(guān)文獻(xiàn)與本文設(shè)計進(jìn)行性能比較，可以看出，該電源管理單元能輸出性能更好的工作電壓。
4 結(jié) 語
論文針對CPR、LDO、BGR進(jìn)行研究，設(shè)計了一種應(yīng)用于低功耗無線供能植入式醫(yī)療芯片的能量管理單元。采用SMIC 0.18 m CMOS工藝提供的本征MOS管使CPR的效率得到提升。利用PSRB將BGR的PSR在低頻處從-75 dB降低到-95 dB，這是優(yōu)化LDO電源抑制能力的基本前提。通過FWC、零極點追蹤補(bǔ)償改善LDO的PSR與穩(wěn)定度，在驅(qū)動0.2 mA的負(fù)載電流時，PSR為-85 dB@DC，而相位裕度在負(fù)載范圍內(nèi)均大于60度，該性能可適用于對電源性能要求較高的模塊。
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摘要： 本文介紹了新時期加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的措施和發(fā)展趨勢，通過建立質(zhì)量管理考評體系、合格的管理人才、優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程、健全的制度和機(jī)制、實施全面監(jiān)控等有效措施，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。
關(guān)鍵詞： 醫(yī)療質(zhì)量管理；措施；發(fā)展趨勢
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療需求的變化，醫(yī)療質(zhì)量已涉及工作效率、費用控制、服務(wù)態(tài)度等多方面，成為醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、技術(shù)服務(wù)水平、設(shè)施環(huán)境條件、醫(yī)療費用高低、管理水平的綜合體現(xiàn)?，F(xiàn)代化醫(yī)院的質(zhì)量管理是突破單純醫(yī)療技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)效應(yīng)的質(zhì)控，而成為與經(jīng)營管理、科技管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理有機(jī)結(jié)合的全方位質(zhì)量管理，從而使質(zhì)量管理提高到醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略。由于醫(yī)院的社會和經(jīng)濟(jì)效益，最終要通過醫(yī)療質(zhì)量體現(xiàn)出來，所以，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是醫(yī)院的首要任務(wù)。
1 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的措施
1.1 建立質(zhì)量管理考評體系是醫(yī)療質(zhì)量管理的基本途徑 制定出一套科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、符合實際的醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量管理的效果。這套考評體系應(yīng)結(jié)合個別質(zhì)量控制、科室質(zhì)量控制、院級質(zhì)量控制及綜合質(zhì)量控制來制定，并把全程控制和重點控制相結(jié)合，個體控制和組織控制相結(jié)合，科內(nèi)控制和科間控制相結(jié)合，最后精心組織考評工作，確保考評不流于形式［1］。運用以病例為質(zhì)量單元的管理評價方式，建立具有選擇性、實用性、即時性、可操作性的病例分型指標(biāo)模式，將效果和過程、質(zhì)量和費用有機(jī)結(jié)合起來，進(jìn)行綜合科學(xué)地評價。實行“臨床醫(yī)師綜合評價”法，內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作態(tài)度、工作數(shù)量、工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)能力、技術(shù)水平等8項內(nèi)容，每名被評價的醫(yī)師最終都有一個綜合得分，在科室內(nèi)部和全院相同職務(wù)范圍內(nèi)進(jìn)行排序，讓每個人很好地了解自己的定位。
1.2 合格的管理人才是醫(yī)院質(zhì)量管理的重點 醫(yī)院應(yīng)有專業(yè)化的醫(yī)療技術(shù)管理者和專業(yè)化的行政管理者。醫(yī)療技術(shù)管理者要把握所在醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展方向和發(fā)展水平；行政管理者要負(fù)責(zé)做好醫(yī)院內(nèi)部行政、后勤等各項管理，做好保障工作。面對市場經(jīng)濟(jì)、知識經(jīng)濟(jì)、全球經(jīng)濟(jì)等新經(jīng)濟(jì)理念和格局，面對中國加入世貿(mào)組織引入強(qiáng)大競爭，面對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、醫(yī)院文化內(nèi)涵建設(shè)，面對人民群眾健康需求，人員政策、技術(shù)、協(xié)作、商業(yè)、控制等綜合能力提出的特殊要求，而我國現(xiàn)行的醫(yī)院管理者非職業(yè)化的現(xiàn)狀難以勝任。醫(yī)院管理者的素質(zhì)已不單純只是決定醫(yī)院的質(zhì)量水平，而是決定醫(yī)院的生死存亡，決定我國衛(wèi)生事業(yè)改革成敗和現(xiàn)代化進(jìn)程。所以，盡快實現(xiàn)醫(yī)院管理者職業(yè)化勢在必行［2］。
1.3 優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程是醫(yī)院競爭的手段 醫(yī)院要適應(yīng)市場變化，對社會需求高的項目要擴(kuò)展、強(qiáng)化；對社會需求少，正在萎縮的項目，要堅決壓縮、合并；要結(jié)合實際，開展具有特色專科、專病門診或新技術(shù)、新項目，以特色吸引病人，以特色培育新的增長點，激發(fā)醫(yī)院生存的活力。醫(yī)院要在不增加病房、人員的基礎(chǔ)上，優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程決定了醫(yī)院的成本和競爭力，這在很大程度上增強(qiáng)了醫(yī)院的長期生存能力。要實現(xiàn)此目標(biāo)，醫(yī)院必須對可用資源進(jìn)行高效配置，及時發(fā)現(xiàn)潛在的瓶頸，并通過平衡流程中各組成部分來減少重復(fù)和浪費，使醫(yī)院現(xiàn)有硬件和軟件達(dá)到較大的利用率和較好的利用水平，盡可能發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的能力，滿足病人的需求，取得較大的經(jīng)濟(jì)和社會效益［3］。同時，要實行醫(yī)療服務(wù)流程的動態(tài)分析和管理，使醫(yī)療服務(wù)處于動態(tài)的適應(yīng)醫(yī)療市場需求的不斷變化中，可以在低谷時不浪費醫(yī)療服務(wù)供給，在高峰時增加服務(wù)的提供量，構(gòu)建高效、精干并充滿活力的新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)模型。
1.4 健全的制度和機(jī)制是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ) 目前，我國已出臺了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》等20多部衛(wèi)生法規(guī)，數(shù)百部衛(wèi)生法規(guī)和規(guī)章，這些法律法規(guī)規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，強(qiáng)化了對醫(yī)院的質(zhì)量監(jiān)管，保證了患者利益。要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)以人為本、以病人為中心的內(nèi)涵，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量最大限度地滿足病人的需求。衛(wèi)生法律手段為衛(wèi)生法制建設(shè)，為醫(yī)療質(zhì)量管理提供了法律武器，為醫(yī)院和專業(yè)技術(shù)人員提供了競爭的公平環(huán)境。同時，還需要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督機(jī)制的建設(shè)和完善，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)技術(shù)人員通行的準(zhǔn)入和退出標(biāo)準(zhǔn)，凈化醫(yī)療機(jī)構(gòu)隊伍，塑造衛(wèi)生系統(tǒng)良好形象［4］。
1.5 實施全面監(jiān)控是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的保障 （1）全員監(jiān)控：人人都是監(jiān)控接受者，人人又都是監(jiān)控實施者，使醫(yī)務(wù)人員始終處在認(rèn)真自控和自覺互控之中。（2）全崗監(jiān)控：門診、臨床、醫(yī)技科室，以及醫(yī)療行政職能部門，都有明確的質(zhì)量指標(biāo)和具體的監(jiān)控措施。使醫(yī)院各個崗位的工作都在嚴(yán)密監(jiān)控之中正常運行。（3）全項監(jiān)控：檢診、治療、護(hù)理工作中各項質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況，基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，所有質(zhì)量項目都在監(jiān)控之列。（4）全日制監(jiān)控：對醫(yī)療質(zhì)量實行24h跟蹤監(jiān)控，全天候監(jiān)控。在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控上沒有節(jié)假日；不論上級檢查或檢查過后，質(zhì)控工作都不放松；不論總結(jié)評比或平時，質(zhì)控工作都無空檔［5］。
2 醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢
2.1 成立CQI（質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)）小組 以臨床診療技術(shù)質(zhì)控為重點質(zhì)控方法研究，通過“臨床路徑”研究，按相同病種若干病例自始至終的檢查、診斷、治療（含處置、處方用藥、手術(shù)等）、護(hù)理、膳食等醫(yī)療全過程的技術(shù)和服務(wù)項目、醫(yī)療效果和服務(wù)滿意度進(jìn)行登記、統(tǒng)計、分析、比較和評價，以確定病種醫(yī)療質(zhì)量控制方案，促進(jìn)醫(yī)療行為規(guī)范化，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量管理的責(zé)任不僅要由管理人員承擔(dān)，更主要是由醫(yī)護(hù)人員廣泛參與，組成超越學(xué)科界限的質(zhì)量控制小組（QC），開展專題立項的質(zhì)量改進(jìn)研究。這種群眾性的研究改進(jìn)活動，將與臨床科研工作同步進(jìn)行，持續(xù)不斷地提高醫(yī)療質(zhì)量，同時在更廣泛的意義上推進(jìn)醫(yī)藥科技發(fā)展［6］。醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以包括：評估現(xiàn)狀、建立改進(jìn)目標(biāo)，尋找、評價和實施解決方法，測量、驗評和分析結(jié)果。具體表現(xiàn)在對醫(yī)院考核指標(biāo)的有效評估后，從而保證考核指標(biāo)對醫(yī)院全面管理的改進(jìn)與提高具有持續(xù)的指導(dǎo)意義。
2.2 實行全程、全方位醫(yī)療質(zhì)量管理 醫(yī)療質(zhì)量全面質(zhì)控，包括臨床各科、醫(yī)技科室和醫(yī)療功能達(dá)標(biāo)、“三基”培訓(xùn)、系統(tǒng)化整體護(hù)理等基礎(chǔ)質(zhì)量管理；加強(qiáng)三級醫(yī)師查房、護(hù)理查房、手術(shù)、急救等醫(yī)療技術(shù)全過程的質(zhì)量控制及醫(yī)技專業(yè)的室內(nèi)質(zhì)控，狠抓單病種質(zhì)量管理，采用有效率、平均住院日、平均住院費用進(jìn)行綜合評價，促進(jìn)和帶動醫(yī)院各方面的工作質(zhì)量。系統(tǒng)化整體護(hù)理與護(hù)理質(zhì)量管理有機(jī)結(jié)合，將進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量體系。臨床藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗、病理、營養(yǎng)及麻醉等專業(yè)將普遍采用質(zhì)控技術(shù)，并完善各專業(yè)質(zhì)量體系。要以病人為中心，其中醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量是內(nèi)在質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)服務(wù)則是醫(yī)療服務(wù)的外在質(zhì)量。如果只有醫(yī)療技術(shù)的全面質(zhì)控，而忽視醫(yī)療服務(wù)作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度的重要性，是不能實現(xiàn)以病人為中心的辦院宗旨的。保證醫(yī)療安全、防范差錯事故、減少糾紛是醫(yī)院全方位質(zhì)量管理不可缺少的重要方面。醫(yī)院經(jīng)營必須堅持以社會效益為最高準(zhǔn)則，杜絕片面追求醫(yī)院自己的經(jīng)濟(jì)效益，而忽視質(zhì)量效益和社會效益，否則醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量必然全面滑坡?？刂漆t(yī)療成本，就是在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，降低醫(yī)療消耗和醫(yī)療費用，用較少的醫(yī)療費用為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)［7，8］。
2.3 加大人員培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的力度 堅持不懈地抓好人才培養(yǎng)，抓好學(xué)歷教育、在職教育及崗前培訓(xùn)，提高全員素質(zhì)。要根據(jù)各專業(yè)的需求，對中級職稱以上人員要不斷地派往國內(nèi)外各大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，充實和吸取先進(jìn)技術(shù)，支持他們把所學(xué)到的知識用于醫(yī)療工作。強(qiáng)化基礎(chǔ)訓(xùn)練，定期開展理論講座，普及危重病搶救知識；堅持以自學(xué)為主的原則，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的主動性；邀請國內(nèi)外專家來院進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，促進(jìn)雙向交流。分階段組織考評小組，進(jìn)行授課后的理論考核和技能操作考核，其評分將與年終醫(yī)療綜合水平考核評估掛鉤，促使醫(yī)務(wù)人員的學(xué)科知識逐步走向系統(tǒng)化、制度化和規(guī)范化［9］。
2.4 加大醫(yī)療質(zhì)量分級督導(dǎo)工作的力度 各級衛(wèi)生主管部門要積極創(chuàng)造條件，盡快加大醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督的力度和頻率，督導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)質(zhì)量管理，逐步形成質(zhì)量－效益型的醫(yī)院發(fā)展模式。對有明顯醫(yī)療質(zhì)量或質(zhì)量管理問題的醫(yī)院要進(jìn)行通報批評，限期整改；對整改不力，有嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量問題或質(zhì)量管理問題的醫(yī)院要按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等規(guī)定嚴(yán)肅處理，切實履行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理的職責(zé)。要把質(zhì)量管理細(xì)則規(guī)定的質(zhì)控措施，逐級公解、責(zé)任到人，及時進(jìn)行公正嚴(yán)明地獎優(yōu)罰劣，視醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣，在獎罰當(dāng)事人的同時，連同有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)一并獎罰。對醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)勝單位，重獎員工，更重獎領(lǐng)導(dǎo)；對質(zhì)量差的科室在批評處罰當(dāng)事人的同時，加倍處罰科室主要領(lǐng)導(dǎo)。
2.5 加大醫(yī)院質(zhì)量管理社會監(jiān)督制約的力度 隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，國家將針對工業(yè)產(chǎn)品和服務(wù)行業(yè)的質(zhì)量問題建立社會監(jiān)督制約機(jī)制，醫(yī)療服務(wù)也不例外。這種監(jiān)督制約將逐漸從軟制約（群眾監(jiān)督、新聞媒體監(jiān)督）向硬性制約發(fā)展（法律和經(jīng)濟(jì)制約），從而使這一社會制約層次具有群眾性、法制性和經(jīng)濟(jì)賠償?shù)男再|(zhì)［10］。
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【關(guān)鍵詞】 澳大利亞； 醫(yī)療質(zhì)量管理； 啟示
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.052
澳大利亞政府對醫(yī)療質(zhì)量的改善和安全管理制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和評價指標(biāo)，并將質(zhì)量和安全問題納入日常的工作計劃和戰(zhàn)略管理規(guī)劃中予以實施。我國自80年代開始推行全面醫(yī)療質(zhì)量管理理論，建立了相對完整的醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系和醫(yī)療規(guī)章制度體系，但在執(zhí)行的過程中，往往忽視基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量，效果并不明顯。
1 中澳醫(yī)療質(zhì)量管理工作發(fā)展歷史回顧
1.1 我國的醫(yī)療質(zhì)量管理發(fā)展過程 我國自80年代開始，在全國推行全面醫(yī)療質(zhì)量管理的理論，建立相對完整的醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系和醫(yī)療規(guī)章制度體系，但在執(zhí)行的過程中，往往忽視基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量，效果并不明顯。同樣是在80年代，基于計劃體制下所確定的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)及評價之上，建立了系列綜合醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系，但指標(biāo)不夠系統(tǒng)，不夠科學(xué)，評估所得數(shù)據(jù)可信度和效度有所下降；全國性立法中有部分涉及醫(yī)療質(zhì)量，但沒有專門針對醫(yī)療質(zhì)量的立法，尚缺乏權(quán)威性、專業(yè)性、科學(xué)性的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及配套的法律法規(guī)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，衛(wèi)生部推行“三好一滿意”活動的同時，于2008年12月成立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司，專門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、安全監(jiān)管、醫(yī)療質(zhì)量評價、糾紛處理、推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革等工作，醫(yī)療管理體系和評價體系逐漸得以完善，醫(yī)療糾紛得以防范和處理；醫(yī)療服務(wù)方面于2011年了《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療評審暫行辦法》，詳細(xì)制定了醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)，對完善和健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系具有重要作用[1-3]。
1.2 澳大利亞醫(yī)療質(zhì)量管理發(fā)展歷史 澳洲聯(lián)邦政府設(shè)衛(wèi)生部，州設(shè)衛(wèi)生廳，當(dāng)?shù)卦O(shè)衛(wèi)生局；衛(wèi)生部專門成立醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)，如于1974年成立澳大利亞衛(wèi)生保健服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)臨時會，通過制定一系列臨床質(zhì)量指標(biāo)，對醫(yī)療服務(wù)過程和結(jié)果進(jìn)行檢測和評估，來警惕某些可能發(fā)生的醫(yī)療問題；1999年成立了為國家衛(wèi)生績效委員會，專門負(fù)責(zé)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的開發(fā)，制定國家衛(wèi)生系統(tǒng)績效評估框架，以提供和改善衛(wèi)生績效；2000年成立澳大利亞醫(yī)療質(zhì)量安全委員會，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控評估，及時調(diào)查不良事件的情況；2004年成立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)委員會，主要開展偱證理論的研究，并將其推廣到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以提供技術(shù)支持；州一層次的醫(yī)療質(zhì)量管理主要由衛(wèi)生行政主管機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)；各地區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量管理由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量委員會首腦組成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會專門負(fù)責(zé)。同時，澳大利亞還制定全國統(tǒng)一的通科醫(yī)療服務(wù)認(rèn)證制度、可衡量的醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)、質(zhì)量評估認(rèn)證、危機(jī)處理和臨床路徑等系列制度和體系[4-6]。
2 澳大利亞醫(yī)療質(zhì)量管理的成功做法
2.1 健全的醫(yī)療質(zhì)量管理體系和機(jī)制 澳洲政府對公立醫(yī)院具有絕對的控制權(quán)，對私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有注冊和批準(zhǔn)的權(quán)利，因此，可以對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面管理和監(jiān)控。同時政府、州、地方州級、地區(qū)衛(wèi)生行政主管機(jī)構(gòu)分工明確，確保衛(wèi)生發(fā)展方向的準(zhǔn)確性。
一是專門成立質(zhì)量監(jiān)控機(jī)構(gòu)，如國家衛(wèi)生績效委員會、醫(yī)療質(zhì)量安全委員會、國家衛(wèi)生重點行動委員會、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)委員等專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理組織。
二是醫(yī)療服務(wù)管理除了政府組織和政府出臺的各項政策和標(biāo)準(zhǔn)外，還由社會各方面的非官方組織共同參與，尤其負(fù)責(zé)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)證和監(jiān)督，共同督促醫(yī)療質(zhì)量的提高。
三是澳大利亞對醫(yī)療質(zhì)量管理注重醫(yī)療風(fēng)險的評估和隱患的解除；注重社會和患者的參與和監(jiān)督，通過健全質(zhì)量管理信息體系和公眾報告體制，使公眾有計劃獲得及時信息和醫(yī)療服務(wù)，也通過群眾監(jiān)督不斷提高醫(yī)療質(zhì)量[7-8]。
2.2 完善的危機(jī)處理機(jī)制和醫(yī)療風(fēng)險管理 完善的風(fēng)險管理組織機(jī)構(gòu)，通過定期收集醫(yī)療風(fēng)險信息，每月討論負(fù)面性事件，提高風(fēng)險管理能力；完善不良事件上報機(jī)制，通過構(gòu)建醫(yī)療安全預(yù)警網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和電子意外事件管理系統(tǒng)，有效識別微機(jī)并及時診斷危機(jī)原因，并盡快解決；建立患者投訴機(jī)制和不良事件上報機(jī)制，制定風(fēng)險管理的程序和流程，增強(qiáng)醫(yī)療安全意識，提高醫(yī)療危機(jī)預(yù)警及解決能力。各州政府印制《醫(yī)療服務(wù)安全的核心標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療風(fēng)險管理框架》、《麻醉過程危險因素管理》等教材[9]。
2.3 科學(xué)統(tǒng)一的醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量評價指標(biāo)體系 衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)理事會制定了醫(yī)療質(zhì)量管理和評價標(biāo)準(zhǔn)，并獨立地開展績效服務(wù)評估、醫(yī)療質(zhì)量評價等活動，來改善澳洲的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療評估和質(zhì)量改進(jìn)項目于2003年制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)“認(rèn)證評估指標(biāo)手冊”，更側(cè)重質(zhì)量的管理[10]，如醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)連續(xù)性、領(lǐng)導(dǎo)力和管理能力、環(huán)境設(shè)施等管理；其他標(biāo)準(zhǔn)還包括臨床檢測指標(biāo)，含病種指標(biāo)和通用性指標(biāo)，對醫(yī)療過程和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測，從而改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。另外，還有ISO9100標(biāo)準(zhǔn)和操作指南、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)評審標(biāo)準(zhǔn)、考試和認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)等。
2.4 完善的信息系統(tǒng)和質(zhì)量信息體系 澳大利亞自1987年開始為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供完善的衛(wèi)生服務(wù)利用數(shù)據(jù)信息，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供網(wǎng)上信息交流平臺；醫(yī)院His管理系統(tǒng)、完整性、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的電子病歷系統(tǒng)，為醫(yī)生診治提供了有力的數(shù)據(jù)支持[11]；完善的公眾報告體制和不良事件上報機(jī)制，使公眾有機(jī)會獲得完整及時的信息的同時，加強(qiáng)對衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督，有效促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高。
3 澳大利亞成功經(jīng)驗對我國醫(yī)療質(zhì)量管理的啟示
3.1 建立一系列的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評價方法 澳大利亞具有一套相對全面、科學(xué)、合理、可行的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和評價方法，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療安全隱患；標(biāo)準(zhǔn)具有相對性和時限性，應(yīng)該追求標(biāo)準(zhǔn)的不斷改進(jìn)，注重各項指標(biāo)的細(xì)化和改善；澳大利亞還將醫(yī)療質(zhì)量管理和評價作為日常工作考核的一部分，及時反饋質(zhì)量評價結(jié)果，對醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)有重要作用；同時將醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全納入組織績效范疇，強(qiáng)化管理者的質(zhì)量和安全責(zé)任，引導(dǎo)管理者在關(guān)注經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的同時，識別和管理運營風(fēng)險，加強(qiáng)質(zhì)量和安全管理[12]。而我國僅有一些臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)務(wù)人員管理標(biāo)準(zhǔn)等零散評價標(biāo)準(zhǔn)，雖然隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入和“三好一滿意”活動的深入開展，醫(yī)療質(zhì)量和評價體系逐漸完善，但仍應(yīng)借鑒澳大利亞的做法，制定出一套完整、規(guī)范、科學(xué)、可操作的醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)和評價體系。
3.2 健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)證和質(zhì)量評估機(jī)構(gòu) 澳大利亞的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)證和質(zhì)量評估機(jī)構(gòu)是由政府官方組織和社會各方面非官方組織共同完成，各司其責(zé)，相互監(jiān)督，共同對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高。澳大利亞的衛(wèi)生部、衛(wèi)生管理行政機(jī)構(gòu)、醫(yī)療質(zhì)量評估機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙邊和多邊溝通和合作比較密切，院內(nèi)院外醫(yī)療質(zhì)量管理相配合，患者和社區(qū)參與醫(yī)療質(zhì)量管理的積極性很高[13]。而我國醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)僅包括政府和非政府性的，而政府機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督和管理，而非政府性的功能僅是服務(wù)，患者和社區(qū)參與度也很低，因此，應(yīng)借鑒澳大利亞的做法，健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，建立有效的合作伙伴關(guān)系和暢通的信息渠道。
3.3 堅持以患者為中心的理念 澳洲的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理是以患者為中心的醫(yī)療質(zhì)量管理，具有能夠達(dá)到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、患者滿意、患者能夠負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)療服務(wù)，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員能夠有機(jī)會持續(xù)提高等特征，注重加強(qiáng)社會和患者的參與度來提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，希望通過社會和患者的參與制定計劃、提出服務(wù)建議、監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)過程，加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)各層面患者的參與；另外，政府還通過開展初級保健合作項目，積極開展多種形式的合作關(guān)系，讓患者充分參與到健康保健、疾病預(yù)防、疾病治療的整個過程中，增強(qiáng)其防病和健康控制意識，提高健康水平；此外，醫(yī)療質(zhì)量評價要關(guān)注患者需要、尊重患者權(quán)利、滿足人民的醫(yī)療服務(wù)需求，以更好地為患者提供最佳的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，澳洲的這些經(jīng)驗值得我國借鑒[14]。
3.4 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理 澳大利亞醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理主要有醫(yī)療質(zhì)量安全委員會負(fù)責(zé)。此委員會由高層管理者、醫(yī)生代表共同組成，負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和內(nèi)部協(xié)調(diào)與管理；院長或CEO負(fù)責(zé)醫(yī)院的日常運作；委員會下設(shè)分支委員會和藥事、倫理等管理委員會，負(fù)責(zé)具體事務(wù)的執(zhí)行[15]。大多數(shù)公立醫(yī)院會根據(jù)自身特點和社區(qū)需要開展有特色的質(zhì)量管理和質(zhì)量安全文化建設(shè)。而我國現(xiàn)在醫(yī)院管理實行院長負(fù)責(zé)制，院長即是宏觀管理層又是院內(nèi)事務(wù)決策層，各醫(yī)院內(nèi)部管理相對較強(qiáng)，但與醫(yī)療質(zhì)量評價和管理機(jī)構(gòu)溝通較少，合作相對較差，因此，可借鑒澳大利亞的管理和運行機(jī)制，加強(qiáng)院內(nèi)管理與院外管理的合作。
澳大利亞還有一些成功的經(jīng)驗可以借鑒，如信息化建設(shè)、注重質(zhì)量效益、健全的社會保障等經(jīng)驗，應(yīng)結(jié)合國情和醫(yī)院實際情況，借鑒學(xué)習(xí)。
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