發(fā)布時(shí)間：2023-03-07 15:05:55
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的手術(shù)期護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
［關(guān)鍵詞］嗜鉻細(xì)胞瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理
嗜鉻細(xì)胞瘤主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、生化定性檢查及影像定位檢查明確診斷。手術(shù)切除腫瘤是唯一有效的措施。為此，提高圍手術(shù)期的治療與護(hù)理技術(shù)對提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥和死亡率極為重要。我科于2003年1月~2005年12月共施行嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)8例，均治愈出院?，F(xiàn)將體會介紹如下。
1臨床資料
8例嗜鉻細(xì)胞瘤患者，男4例，女4例，年齡13~61歲，病程2~5年，均具有高血壓、頭痛、心悸、出汗等癥狀，8例患者B超、CT等影像學(xué)檢查全部陽性，6例術(shù)前經(jīng)α-受體阻滯劑準(zhǔn)備，8例均經(jīng)手術(shù)治愈，并經(jīng)病理學(xué)確診。
2護(hù)理［1］
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理患者兒茶酚胺大量分泌，交感神經(jīng)興奮性增加，患者出現(xiàn)心悸、胸悶、頭痛、多汗等癥狀，使患者的情緒一直處于高度緊張狀態(tài)，有的表現(xiàn)為排尿后血壓急劇上升，有的輕微刺激即血壓升高。同時(shí)手術(shù)危險(xiǎn)性大，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間長，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，故護(hù)士必須在言行舉止上讓患者滿意，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境，耐心細(xì)致地解答患者提出的各種疑問，做好疾病知識健康教育，使患者對疾病有充分了解和明白手術(shù)的重要性，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使心理達(dá)到最佳狀態(tài)，積極配合治療順利接受手術(shù)。
2.1.2降壓擴(kuò)容由于瘤體分泌大量的兒茶酚胺，血管處于收縮狀態(tài)，使血壓升高而血容量不足，因此，術(shù)前的降壓擴(kuò)容是治療的重點(diǎn)。常用降壓藥物為α-受體阻滯劑、苯芐胺，其優(yōu)點(diǎn)是作用維持24~48h，控制血壓效果好，口服用藥方便，根據(jù)病情逐漸加重，隨時(shí)調(diào)整，但可誘發(fā)心律失常。所以，在用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、心率改變，服藥后要有人在旁邊照顧，不要隨意下床活動(dòng)，以免發(fā)生直立性低血壓，護(hù)士要多巡視患者。擴(kuò)容是術(shù)前準(zhǔn)備的一項(xiàng)十分重要的措施，術(shù)前3天，每天輸全血200ml，低分子右旋糖酐500ml，平衡液1000ml及5%的葡萄糖液500ml，同時(shí)攝入飲食不限鹽，以利于血容量恢復(fù)。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1生命體征監(jiān)測腫瘤切除后患者的血壓很不穩(wěn)定，患者回房后取半臥位，設(shè)單人病房，24h專人護(hù)理，盡量減少搬動(dòng)，常規(guī)吸氧，采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行24h心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、心率，保證靜脈通暢，記錄24h出入量，注意口腔、皮膚護(hù)理。
2.2.2低血容量休克的護(hù)理嗜鉻細(xì)胞瘤切除后，血循環(huán)中兒茶酚胺急劇下降，使長期處于收縮狀態(tài)的血管開放，術(shù)前雖然進(jìn)行了擴(kuò)容治療，但術(shù)后仍有一部分患者出現(xiàn)循環(huán)血量不足。本組有2例患者術(shù)后出現(xiàn)血壓不同程度的下降，少尿，均經(jīng)輸血、輸液及對癥處理后得到糾正，因此，必須做到：（1）保持2條靜脈管道通暢，一條用微量泵調(diào)整藥液達(dá)到控制血壓的目的，另一條用來補(bǔ)充血容量，監(jiān)測循環(huán)功能。（2）嚴(yán)格監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），根據(jù)CVP來調(diào)整輸液的速度和量。（3）準(zhǔn)確記錄24h尿量，為醫(yī)師提供補(bǔ)液量作參考。（4）注意水電解質(zhì)紊亂，按醫(yī)囑檢測各項(xiàng)生化指標(biāo)。
2.2.3保持尿管通暢每2h擠壓導(dǎo)尿管1次，更換時(shí)勿過度牽拉或打折，觀察尿量顏色及性質(zhì)，并做好記錄，每天尿道口用0.033%碘伏抹洗2次，防止尿路感染。
2.2.4預(yù)防呼吸道感染手術(shù)一般采用氣管插管全麻，術(shù)后呼吸道分泌物較多，為使痰液便于咳出，常規(guī)予氧氣霧化吸入，生理鹽水10ml加慶大霉素8萬u，α-糜蛋白酶4000u，達(dá)到消炎、止咳、祛痰效果。鼓勵(lì)患者咳嗽，并協(xié)助翻身拍背，進(jìn)行有效排痰，同時(shí)使用有效抗生素，預(yù)防感染。
3小結(jié)
手術(shù)摘除嗜鉻細(xì)胞瘤雖然危險(xiǎn)性大，但只要充分地做好對圍手術(shù)期的治療，觀察與護(hù)理，就能提高手術(shù)成功率，降低死亡率［2］。為此，術(shù)前充分準(zhǔn)備是確保手術(shù)成功的重要因素，治療和護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
［參考文獻(xiàn)］
AORN的使命就是支持注冊護(hù)士們幫助接受手術(shù)和接受有創(chuàng)治療的病人們達(dá)到最佳效果。AORN的夢想是在圍手術(shù)期護(hù)理實(shí)踐追求卓越的過程中成為全球的引領(lǐng)者。
作為護(hù)士，每日我都處于對病人的護(hù)理進(jìn)行管理的角色。我們領(lǐng)導(dǎo)著手術(shù)和介人治療區(qū)的小組，為病人提供協(xié)調(diào)護(hù)理。在美國，醫(yī)務(wù)人員每天都要走到一起對病人進(jìn)行護(hù)理。小組包括外科醫(yī)生、注冊圍手術(shù)期護(hù)士(循環(huán)護(hù)士)、麻醉科醫(yī)師(MD)、取得資格證書的注冊麻醉護(hù)士、圍手術(shù)期注冊護(hù)士或者外科技師(surgicaltech-nologist)(刷洗職務(wù))、可能是醫(yī)學(xué)博士的外科助理、注冊護(hù)士一級助理(RNFA)或者醫(yī)師助理。
AORN的領(lǐng)導(dǎo)層決定我們需要把焦點(diǎn)放在小組的構(gòu)建上，以便我們能夠戰(zhàn)勝在工作中遇到的一些實(shí)際問題。我們的主要焦點(diǎn)是病人的安全。
正確手術(shù)部位通用方案
手術(shù)部位正確是保證病人安全的目標(biāo)之一，其與提高識別病人的準(zhǔn)確度、提高在護(hù)理供給人員中通訊的有效性并避免部位或者側(cè)向錯(cuò)誤、病人錯(cuò)誤和手術(shù)錯(cuò)誤有關(guān)。
引人“正確手術(shù)部位通用方案”。該方案在“錯(cuò)誤手術(shù)部位峰會”上制定。在該峰會中，有AORN和二十多個(gè)關(guān)鍵外科組織參加。此次會議規(guī)定了防止病人錯(cuò)誤、手術(shù)錯(cuò)誤和手術(shù)部位錯(cuò)誤的標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)施手術(shù)和有創(chuàng)治療醫(yī)院的各個(gè)區(qū)均強(qiáng)制到位的情況下，是一種“暫時(shí)停止”過程，在這個(gè)過程中，在把手術(shù)刀置于病人身上以前，小組中的所有成員都必須停止，并集中在病人身上。這時(shí)，小組就可以積極地去肯定病人正確，取得手術(shù)正確、部位正確、側(cè)向正確(如果涉及偏重哪一個(gè)側(cè)面)的一致性，標(biāo)出部位，病人在正確位置，而且植入物和特殊設(shè)備均在常
AORN著手發(fā)表關(guān)于手術(shù)后期安排病人方案中確認(rèn)過程的文章和信息。手術(shù)始于制訂病人方案。如有偏側(cè)現(xiàn)象，確切的那側(cè)必須寫清楚(右/左)。這看似簡單，但是許多縮寫和字跡難以辨認(rèn)。在入院時(shí)必須確認(rèn)確切的病人、手術(shù)、部位、側(cè)面，并遞送到每個(gè)病人的護(hù)理處。病人是該過程的主要組成部分。
如果手術(shù)過程包括左/右側(cè)、多組織(手指/腳趾)或多水平(即脊柱手術(shù)、頸、胸、腰)，那么手術(shù)部位必須標(biāo)明。病人和外科醫(yī)生都參與部位標(biāo)記。標(biāo)記不能拭除，并置于一個(gè)覆蓋后也能看見標(biāo)記的部位。
在切開病人之前的那一刻，整組人員必須用有效的口頭語言進(jìn)行確認(rèn)，這個(gè)確認(rèn)儀式必須成為常規(guī)。這一確認(rèn)時(shí)刻必須記錄在案。
藥物治療不當(dāng)
IOM發(fā)現(xiàn)，藥物治療不當(dāng)是另一個(gè)主要威脅病人安全的問題。建議執(zhí)行約束或強(qiáng)制職責(zé)以將關(guān)于藥物經(jīng)營和管理的危險(xiǎn)降至最低。約束的例子：劑量限制方案、自動(dòng)停止定購、三方檢查藥品、在手術(shù)室標(biāo)記所有藥品。強(qiáng)制的例子：標(biāo)準(zhǔn)化和限制護(hù)士室中常規(guī)儲存的濃縮電解液的數(shù)量。AORN標(biāo)準(zhǔn)、推薦規(guī)范和指南防止我們的護(hù)理過程造成藥物治療不當(dāng)：
.仔細(xì)確認(rèn)藥品標(biāo)簽三次。
.當(dāng)藥物傳遞給消毒人員時(shí)傳達(dá)藥物強(qiáng)度、給藥途徑和劑量，當(dāng)藥物給予將要服用的人手中時(shí)再次傳達(dá)。
.保持藥物無菌傳送至無菌室。
.進(jìn)出無菌室標(biāo)記所有藥物。
.監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。
.所有原始藥物和溶液容器保留在手術(shù)室，直到手術(shù)結(jié)束。
.創(chuàng)造藥物安全儲存環(huán)境：分開貌似和音似的藥物，將高度危險(xiǎn)和易于出問題的藥物按照字母順序排列。
報(bào)告和反應(yīng)藥物治療不當(dāng)或近似過失的程序需要恰如其分。注意力應(yīng)該在錯(cuò)誤降低上而不是懲罰。許多臨床機(jī)構(gòu)缺乏回顧專注于錯(cuò)誤降低而非懲罰趨勢的方法。
手術(shù)物品遺留
手術(shù)物品遺留在病人體內(nèi)一直是全世界困擾病人和醫(yī)院的問題。海綿、剖腹包、毛巾、針、甚至大的手術(shù)器械遺留在病人體內(nèi)，導(dǎo)致疼痛增加、傷口愈合延遲、感染和增加身體、心理上的折磨。這種危險(xiǎn)在急診手術(shù)、不改進(jìn)手術(shù)程序和體重指數(shù)高的病人中顯著升高。AORN建議規(guī)范中統(tǒng)計(jì)海綿、手術(shù)刀、器械的部分說明了如何在例行程序中阻止這些致命手術(shù)危害及其并發(fā)癥。
AORN建議：
.所有手術(shù)都應(yīng)該清點(diǎn)手術(shù)刀和各種器具物品。
.在有可能導(dǎo)致海綿和器械遺留的所有手術(shù)中應(yīng)清點(diǎn)海綿和器械。
.應(yīng)在手術(shù)前進(jìn)行清點(diǎn)作為基數(shù)。在一個(gè)腔內(nèi)關(guān)閉另一個(gè)腔之前，傷口縫合之前，在皮膚縫合或手術(shù)結(jié)束時(shí)，在消毒人員和巡回護(hù)士換班的時(shí)候進(jìn)行清點(diǎn)工作。
.清點(diǎn)物品時(shí)，要數(shù)出聲來，同時(shí)有兩個(gè)人觀看，其中一個(gè)人為注冊護(hù)士。
.清點(diǎn)完畢的物品應(yīng)通過交換基座傳遞給外科醫(yī)生。
.每次應(yīng)進(jìn)行相同的操作。
.清點(diǎn)過的物品、亞麻布、廢棄物直到手術(shù)結(jié)束時(shí)才被清理。
.記錄清點(diǎn)類型、清點(diǎn)數(shù)量、清點(diǎn)人的姓名、職稱、清點(diǎn)結(jié)果。
.通知病人清點(diǎn)結(jié)果。
降低護(hù)理中獲得性(醫(yī)院的)感染
降低護(hù)理中獲得性(醫(yī)院)感染危險(xiǎn)的發(fā)生是醫(yī)院優(yōu)先考慮的問題。眾所周知，降低感染的手段之一就是洗手。疾病控制中心手部衛(wèi)生指南在全美醫(yī)院強(qiáng)制執(zhí)行?！皩⒓?xì)菌摩擦掉”是我們的行動(dòng)標(biāo)語，讓我們的參加者知道肥皂、水和摩擦是良好的洗手方法所需要的。
1．1一般資料:
在2012年1月至2013年12月期間，選取我院大小、形狀、條件設(shè)施基本相同的兩個(gè)手術(shù)室作為研究對象，每個(gè)手術(shù)室常規(guī)有4～6名醫(yī)護(hù)人員。兩組手術(shù)室在基本情況、人員配備、手術(shù)種類等方面如表1所示，兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0．05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)實(shí)施，所有手術(shù)患者在手術(shù)前均簽訂知情同意書，患者的所有資料均應(yīng)用于科學(xué)研究，絕不泄露給患者造成不必要的困擾。
1．2方法:
兩個(gè)手術(shù)室在手術(shù)前均由同一組清潔人員進(jìn)行徹底的清潔，且手術(shù)過程中所需要的手術(shù)器械也均經(jīng)過相同的方法消毒滅菌，進(jìn)入手術(shù)室的人員均進(jìn)行相同步驟的無菌處理。對照組手術(shù)室采用醫(yī)院常規(guī)的紫外線消毒處理，應(yīng)用ZXC－SGB型紫外線消毒車(上海天呈科技有限公司，電源:220V，50HZ;功率:每根燈管30W;紫外波長:254nm)，依據(jù)手術(shù)室的空間，按照每立方厘米3W的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃打開燈管的數(shù)量，燈管離地面在2．0m的高度，開燈后6min左右開始消毒，照射1h后消毒結(jié)束。研究組手術(shù)室采用感染控制路徑進(jìn)行清潔消毒，具體如下:每次手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行手術(shù)室內(nèi)物品、手術(shù)室、通風(fēng)等的常規(guī)清潔工作，然后再進(jìn)行以下方法消毒:首先，采用循環(huán)風(fēng)和紫外線空氣消毒器(上海天呈科技有限公司)，去除手術(shù)室空氣中的塵埃以及微生物。將紫外空氣消毒器打開30min，以便清潔空氣，殺滅細(xì)菌。該機(jī)器可長期持續(xù)工作，每15min工作一次，一次持續(xù)30min，當(dāng)手術(shù)室內(nèi)有人員在時(shí)，也不影響其工作。再次采用外線燈照射殺菌，約用紫外線燈管功率按照每立方厘米3W的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃打開燈管，燈管離地面在2．0m的高度左右，開燈后6min左右開始消毒，照射1h后消毒結(jié)束。兩個(gè)手術(shù)室的所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)的緊急搶救，手術(shù)完成進(jìn)入病房后針對具體患者的具體情況進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，由工作認(rèn)真、業(yè)務(wù)熟練護(hù)理人員主管約8～12例患者，實(shí)行8h在班、全天負(fù)責(zé)制，協(xié)助護(hù)士長做好質(zhì)量控制工作。責(zé)任組中每一個(gè)成員均有自己對應(yīng)的患者，護(hù)士長依據(jù)患者以及護(hù)理人員的情況，及時(shí)做出調(diào)整。護(hù)理人員要密切觀察和記錄患者的病情、安全護(hù)理、心理護(hù)理和健康教育以及生活護(hù)理和精神康復(fù)等。待患者的病情穩(wěn)定后，及時(shí)地向患者解釋該病發(fā)生的誘因、原因和發(fā)病機(jī)制等，樹立正確的疾病觀，提高對疾病的認(rèn)識，增強(qiáng)對治療的信心。囑患者按時(shí)按量服藥，避免一些不良因素的刺激，定期復(fù)查。護(hù)理人員還要了解患者的興趣愛好和專業(yè)特長，鼓勵(lì)患者多參加娛樂活動(dòng)，一方面可以發(fā)揮他們的專長，另一方面還可以轉(zhuǎn)移他們的注意力，增強(qiáng)自信心，促進(jìn)心理康復(fù)。術(shù)后通過各種護(hù)理方式來使患者放松心情，促進(jìn)手術(shù)康復(fù)。
1．3觀察指標(biāo):
分別在手術(shù)前10min、手術(shù)開始后10min、30min、60min和手術(shù)完成時(shí)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)采樣，觀察比較兩種方法的消毒效果和術(shù)后情況。在手術(shù)室中設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)在距墻壁1．0m處布點(diǎn)，將瓊脂培養(yǎng)基平板置于手術(shù)室內(nèi)的采樣點(diǎn)處，將距離地面1．5m左右處作為采樣的高度，采樣時(shí)將培養(yǎng)基平板上的蓋子打開，采樣5min后將蓋子蓋上送檢，檢驗(yàn)部門需將培養(yǎng)基平板在37℃溫箱中培養(yǎng)2d，觀察結(jié)果。菌落總數(shù)(cfu/m3)=50000N/A×T，上式中A代表培養(yǎng)基平板的面積(cm2);T代表培養(yǎng)基平板暴露的時(shí)間(min);N代表平均菌落數(shù)(cfu)。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:
結(jié)果均采用SPSS15．00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組手術(shù)室空氣消毒效果比較:
對照組和研究組在手術(shù)前10min、手術(shù)開始后10min、30min、60min和手術(shù)完成時(shí)的菌落總數(shù)如下表所示，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2．920，3．438，6．916，9．810，10．261，均P＜0．05)。
2．2兩組患者術(shù)后情況比較:
對照組10例(31．25%)患者術(shù)后體溫升高，11例(34．38%)患者術(shù)后白細(xì)胞升高顯著高于研究組的2例(6．25%)，4例(12．50%)(χ2=6．564，4．267，均P＜0．05)。對照組術(shù)后應(yīng)用抗生素時(shí)間和拆線時(shí)間分別為(4．64±1．13)d和(8．89±2．38)d顯著高于研究組的(2．43±0．49)d和(6．43±1．89)d(t=10．152，4．581，均P＜0．05)。
2．3兩組患者術(shù)后感染率比較:
對照組患者術(shù)后感染率為34．38%(11/32)，研究組患者術(shù)后感染率為9．38%(3/32)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5．851，P=0．016＜0．05)。
3討論
隨著社會的發(fā)展，人們對健康的要求也不斷提高，促使護(hù)理模式和理念也不斷發(fā)展。由原來的整體護(hù)理演變到現(xiàn)在的人性化護(hù)理關(guān)懷[1-2]，以病人為中心，一切為了病人的健康，不僅要治療患者的疾病還要關(guān)注患者的心理感受。護(hù)理人員要充分了解患者的身體狀況、對疾病的認(rèn)識程度、心理狀況等資料。幫助患者緩解手術(shù)的壓力和恐懼心理，促使患者能夠積極配合治療和手術(shù)，了解自身疾病的疾病知識和注意事項(xiàng)，提高手術(shù)質(zhì)量，早日康復(fù)[3-6]。我院也意識到對患者實(shí)施人文關(guān)懷的重要性，自2011年對我院病人全面實(shí)施人性化護(hù)理關(guān)懷，取得了滿意的效果，現(xiàn)把我院五官科實(shí)施人性化護(hù)理關(guān)懷取得的成果總結(jié)匯報(bào)如下。
1 資料和方法
1.1 一般臨床資料
本研究隨機(jī)選取2010年01月～2010年12月在我院五官科住院手術(shù)的未實(shí)行人性化護(hù)理關(guān)懷的120例患者作為對照組，其中男性患者77例，女性患者43例，年齡在15～67歲之間，平均年齡（45±3.5）歲；在2011年0專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net1月～2011年12月期間在我院五官科實(shí)行手術(shù)治療的實(shí)施了人性化護(hù)理關(guān)懷的患者隨機(jī)選取120例為觀察組，其中男性患者75例，女性患者45例，年齡在14～71歲之間，平均年齡（47±2.5）歲。兩組患者在年齡、性別及內(nèi)外科疾病等一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理學(xué)會研究討論并審核批準(zhǔn)，入選患者均在知情同意下簽署知情同意書自愿參與本次研究。
1.2 方法
對照組患者未給予人性化的護(hù)理關(guān)懷，只給予一般的護(hù)理。觀察組在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上還給予了人性化的護(hù)理關(guān)懷。在患者住院的不同階段分別給予相應(yīng)的人性化護(hù)理關(guān)懷。主要的內(nèi)容有入院宣教、指導(dǎo)患者留取標(biāo)本配合檢查、術(shù)前宣教、術(shù)前心理安撫、術(shù)中關(guān)懷、術(shù)后宣教、出院指導(dǎo)、隨訪等[7-8]。患者出院后填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表，分別整理統(tǒng)計(jì)滿意度調(diào)查表的結(jié)果。
1.3 護(hù)理療效評定
待患者生命體征趨于正常之后，觀察患者抑郁、焦慮狀態(tài)以及護(hù)理滿意情況，其中護(hù)理工作涉及心理護(hù)理、治療性護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、健康教育等，每項(xiàng)以10分為滿分。同時(shí)采用我院護(hù)理部專家和資深護(hù)理人員組成的專業(yè)小組設(shè)計(jì)的去調(diào)查問卷對患者的依從性和護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理滿意度分為：不滿意、一般滿意、滿意，護(hù)理滿意度=一般滿意率+滿意率；依從性分為：不配合、基本配合、完全配合，配合度=基本配合率+完全配合率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示， 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理療效分析
觀察組患者抑郁、焦慮狀態(tài)改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；患者對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理工作評分明顯高于對照組（P<0.05）；詳細(xì)結(jié)果見表1。
2.2 兩組患者依從性對比分析
觀察組專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net患者依從性為100.00%明顯高于對照組88.33%（χ2 =14.87，P<0.05），詳見表2。
2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比分析
觀察組患者對護(hù)理人員的護(hù)理滿意度為98.33%明顯高于對照組80.83%（χ2 =19.69，P<0.05），見表3。
3 討論
現(xiàn)今醫(yī)療服務(wù)體系的變化，對護(hù)理人員要求越來越高。護(hù)士不僅要有精湛的技術(shù)水平，還要有專業(yè)的理論知識和較高的自身素質(zhì)，這是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。護(hù)理工作在患者的治療過程中是相當(dāng)重要的，它可以提前發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少病痛。要做好護(hù)理工作，護(hù)士要全面了解患者的情況，經(jīng)常與患者溝通，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系[9]，提高患者對護(hù)士的信任感。由于患者對手術(shù)的不了解，所有會產(chǎn)生恐懼、焦慮、害怕、悲觀、絕望等不良心理反應(yīng)，這會影響手術(shù)的治療效果[10]，因而對于我科患者實(shí)施人性化護(hù)理是非常重要的。實(shí)施人性化的護(hù)理關(guān)懷可以提高護(hù)理質(zhì)量，把人性化護(hù)理關(guān)懷貫穿到患者的整個(gè)住院過程中。在患者剛?cè)朐簳r(shí)護(hù)士要做好入院宣教，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、科主任及護(hù)士長等，同室病友，醫(yī)院的相關(guān)制度，讓患者盡快熟悉醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境。在治療檢查時(shí)要幫助和指患者留取標(biāo)本和如何配合治療和檢查，本研究結(jié)果顯示觀察組患者依從性為100.00%明顯高于對照組88.33%（χ2 =14.87，P<0.05），。在患者手術(shù)前要指導(dǎo)患者禁食，告知患者手術(shù)的方法，術(shù)前用藥等知識，讓患者訴說心理感受，聯(lián)合家屬的配合支持和理解患者，以緩解患者的恐懼心理[4]，并告知患者不良的心理反應(yīng)會影響手術(shù)治療的效果，本研究觀察組患者焦慮和抑郁狀態(tài)評分為19.7±8.5、12.6±7.1明顯高于對照組患者53.7±7.8、50.7±7.8；觀察組患者心理護(hù)理評分1.8±0.7明顯高于對照組患者9.2±0.6。術(shù)中關(guān)注手術(shù)室護(hù)士關(guān)心呵護(hù)患者，讓患者順利度過手術(shù)，觀察組治療性評分3.7±0.5明顯高于對照組患者9.6±0.7。術(shù)后要向患者講解術(shù)后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者飲食和用藥。患者出院時(shí)要告知患者出院后需要注意的內(nèi)容，及復(fù)查的時(shí)間，如有不適及時(shí)就診，出院后的運(yùn)動(dòng)，飲食等方面的主要事項(xiàng)?；颊叱鲈汉筮€要通過電話隨訪的方式了解患者出院后的狀況，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)[11]。觀察組患者對護(hù)理人員健康教育工作評分為2.7±0.5明顯高于對照組患者9.6±0.7（t=7.632，P<0.05），觀察組患者對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度評分9.9±0.5明專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net顯高于對照組患者4.6±0.5（t=5.329，P<0.05），我科在患者的整個(gè)入院過程中實(shí)施了人性化護(hù)理關(guān)懷取得了較好的成績。觀察組患者依從性為100.00%明顯高于對照組88.33%（χ2 =14.87，P<0.05）；觀察組患者對護(hù)理人員的護(hù)理滿意度為98.33%明顯高于對照組80.83%（χ2 =19.69，P<0.05）。
綜上所述，對五官科患者實(shí)施人性化護(hù)理關(guān)懷可以促進(jìn)患者順利度過手術(shù)，早日康復(fù)，本研究結(jié)果也顯示對五官科手術(shù)患者實(shí)施人性化關(guān)懷的護(hù)理，有助于拉近護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意度還能減少患者術(shù) 后并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者對自身疾病的了解，提高手術(shù)額質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
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【摘要】本文筆者結(jié)合多年的工作實(shí)際,論述了手術(shù)室護(hù)理管理的地位和作用,提出了加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理的措施并對手術(shù)室護(hù)理管理的新進(jìn)展進(jìn)行了簡要的闡述。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;護(hù)理管理;措施;新進(jìn)展
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展和社會環(huán)境、服務(wù)需求的不斷變化, 醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)、經(jīng)營理念、服務(wù)方向、服務(wù)范圍將適應(yīng)于市場經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行規(guī)律, 并對效益、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)水準(zhǔn)加以控制。手術(shù)室護(hù)理管理也由憑借經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行終末質(zhì)量監(jiān)督, 向運(yùn)用現(xiàn)代管理方法進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量過程管理的轉(zhuǎn)變。
1 手術(shù)室護(hù)理管理的地位和作用
手術(shù)室護(hù)理管理既有護(hù)理工作的一般規(guī)律, 又有其自身的特點(diǎn)和規(guī)律, 諸如如何降低手術(shù)切口感染率, 提高手術(shù)間的利用效率, 手術(shù)操作的協(xié)調(diào)配合水平和病室部門間的協(xié)作效能, 適應(yīng)急癥和重大手術(shù)任務(wù)的能力, 以及組織護(hù)理教學(xué)、科研工作等, 實(shí)行科學(xué)嚴(yán)格、有效的管理是其關(guān)鍵。手術(shù)室護(hù)理管理以組織管理為基礎(chǔ), 技術(shù)管理主要是無菌管理為重點(diǎn), 安全管理作保證, 以提高護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)的全面管理。手術(shù)室是對病人進(jìn)行手術(shù)治療和搶救的場所。手術(shù)室護(hù)理管理以組織管理、醫(yī)風(fēng)建設(shè)為基礎(chǔ), 業(yè)務(wù)技術(shù)和質(zhì)量管理為重點(diǎn), 強(qiáng)化安全管理為保證, 勤儉節(jié)約為方針, 滿足病人治療和搶救為目的, 提高護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)的全方位管理。
2 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理的措施
2.1 手術(shù)室護(hù)士的考核和激勵(lì)機(jī)制:專業(yè)技能和理論考核,由護(hù)士長和科內(nèi)質(zhì)控小組成員定出考核標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行定期或不定期抽查,對于好的給予表揚(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì),差的給予批評和教育,幫助其改正,確保高質(zhì)優(yōu)效的完成各項(xiàng)手術(shù)任務(wù),明顯提高了醫(yī)院的工作效益。三抓四到位:抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),抓住時(shí)期提問并就問題展開討論,抓住重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié),四到位即制度到位,責(zé)任到位,清點(diǎn)核對到位,獎(jiǎng)懲到位。制定二線班工作制度,隨著急診手術(shù)量的增加和手術(shù)質(zhì)量的要求,我們將具備主管護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員安排在二線班上,這樣,不僅保證了手術(shù)的安全性,加強(qiáng)了中午和夜間人員緊缺的補(bǔ)充和備用,也加強(qiáng)了二線班的責(zé)任性,保證隨喊隨到。
2.2 加強(qiáng)無菌觀念,降低切口感染率:手術(shù)室護(hù)理管理的一個(gè)非常重要環(huán)節(jié)就是降低手術(shù)切口感染率。需要達(dá)到“三個(gè)100%”和“四嚴(yán)格”標(biāo)準(zhǔn),即完成對手術(shù)間的消毒嚴(yán)格,保證清潔無菌,空氣培養(yǎng)合格率達(dá)到100%; 完成對各類器械包的高壓滅菌消毒,合格率達(dá)100%;手術(shù)大夫、護(hù)士手細(xì)菌培養(yǎng)合格率100%。四嚴(yán)格即嚴(yán)格核對各類縫合線、無菌手套,無菌紗布、引留管等的有效期,保證質(zhì)量;嚴(yán)格監(jiān)督大夫、護(hù)士無菌操作和規(guī)范洗手;嚴(yán)格消毒手術(shù)區(qū)域皮膚;縫合后切口嚴(yán)格消毒。
2.3 加強(qiáng)科室協(xié)調(diào),積極配合手術(shù):手術(shù)室的管理與其他科室的管理略有不同,完善科室與科室、患者與科室間的協(xié)調(diào)關(guān)系對于手術(shù)的順利完成具有非常重要的意義?？剖抑g的協(xié)調(diào),在某種程度上對手術(shù)的順利實(shí)施起到至關(guān)重要的作用?；颊吲c科室間的協(xié)調(diào)牽涉到患者的利益,科室的工作成績,醫(yī)院的形象。所以,作為護(hù)士長必須定期的與協(xié)作科室進(jìn)行交流,聽取臨床大夫建議和意見,不斷完善工作,更好地配合手術(shù)。
3 手術(shù)室護(hù)理管理的新進(jìn)展
3.1 運(yùn)用現(xiàn)代管理理論:運(yùn)用目標(biāo)管理理論,利用質(zhì)控結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤的方式能夠?qū)ψo(hù)士起到激勵(lì)作用。以現(xiàn)代護(hù)理理論、系統(tǒng)論、馬斯洛的需要層次論、解決問題學(xué)說和彈性原理為依據(jù)進(jìn)行圍術(shù)期和彈性工作制的新嘗試,有利于護(hù)士責(zé)任心的提高,工作效率和護(hù)理水平也將得到完善。
3.2 運(yùn)用科學(xué)的管理方法:運(yùn)用PDCA循環(huán)方法對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)化管理,在繁忙的護(hù)理管理中運(yùn)用動(dòng)態(tài)的管理方法,不失時(shí)機(jī)地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,使手術(shù)病人安全的渡過手術(shù)關(guān)。同時(shí)對護(hù)士執(zhí)行的規(guī)章制度及操作起到了督促檢查作用,對醫(yī)療護(hù)理隱患起到了一定的防范作用。
3.3 護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變:以往的手術(shù)室護(hù)士傳統(tǒng)的工作方式是在手術(shù)間內(nèi)配合手術(shù),護(hù)理工作完完全全以“手術(shù)”為中心。由于手術(shù)室環(huán)境與外界隔離開來,極少和手術(shù)病人進(jìn)行交流,還有某些護(hù)士單純地追求技術(shù), 從而忽視了病人的一系列的反應(yīng),進(jìn)而加深了護(hù)士與患者之間的隔閡?，F(xiàn)在的手術(shù)室護(hù)理已經(jīng)從片面的術(shù)中配合向圍手術(shù)期的全過程護(hù)理轉(zhuǎn)變。手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)室之外和病人進(jìn)行交流、接觸,她所完成的不僅僅是配合手術(shù),還是手術(shù)病人的照顧者、咨詢者、教育者和研究者。對手術(shù)病人進(jìn)行生理、心理、社會全方位的護(hù)理,即完善術(shù)前隨訪、術(shù)中安慰、術(shù)后關(guān)心,輔助手術(shù)患者以最佳的心態(tài)獲得最佳的手術(shù)治療效果。
3.4 以病人為中心進(jìn)行手術(shù)前后訪視:手術(shù)作為一種應(yīng)激源使患者產(chǎn)生較明顯的、 強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng),出現(xiàn)緊張、恐懼等心理,從而引起其生命體征及情緒變化,影響麻醉及手術(shù)的正常進(jìn)行。手術(shù)室護(hù)理人員改變以往關(guān)心手術(shù)部位轉(zhuǎn)為關(guān)心整體的人,使病人在術(shù)前得到生理、心理、社會、文化、精神等方面的護(hù)理。通過術(shù)前訪視、健康宣教、緩解病人術(shù)前緊張恐懼心理。加強(qiáng)護(hù)患合作,為手術(shù)過程默契配合打下基礎(chǔ)。
3.5 護(hù)理管理中實(shí)施人文關(guān)懷:工作業(yè)績被賞識、進(jìn)修培訓(xùn)等內(nèi)在的激勵(lì)因素通常能夠發(fā)揮員工的潛力,提高工作的業(yè)績;行政待遇、監(jiān)督等外在的維持因素,僅僅能夠消除不滿和怠工,卻無法刺激員工潛力的發(fā)揮。手術(shù)室護(hù)理管理工作是一種高風(fēng)險(xiǎn)、高勞動(dòng)強(qiáng)度的工作,手術(shù)室護(hù)士必須達(dá)到高應(yīng)急水平。手術(shù)室護(hù)士對患者進(jìn)行必要的人文關(guān)懷,而管理者對他們的人文關(guān)懷完全能夠調(diào)動(dòng)他們的工作熱情、榮譽(yù)感和團(tuán)隊(duì)精神,促使他們把愛心融入工作,并能緩解各種壓力,提高工作效率。
4 結(jié)語
現(xiàn)階段我國手術(shù)室已有了很大的發(fā)展。手術(shù)室護(hù)理已由單純的術(shù)中護(hù)理發(fā)展為全手術(shù)期的護(hù)理,由一般的護(hù)理向?qū)？谱o(hù)理擴(kuò)展,這就要求我們手術(shù)室護(hù)理人員不斷加強(qiáng)護(hù)理學(xué)習(xí),更新知識,勇于創(chuàng)新,趕超世界先進(jìn)水平。
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門診手術(shù)室作為醫(yī)院臨床的一個(gè)重要科室，是進(jìn)行手術(shù)治療的重要場所，護(hù)士長是科室護(hù)理工作的具體組織者與指揮者，手術(shù)室作為工作涉及面廣、人員雜、環(huán)節(jié)多，能否與醫(yī)院各科室協(xié)調(diào)配合好，直接或間接反映了護(hù)士長的組織管理水平與領(lǐng)導(dǎo)才能。護(hù)士長的道德情操、心理素質(zhì)、思想覺悟、業(yè)務(wù)水平、組織能力和協(xié)調(diào)能力直接影響著護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。從事手術(shù)室護(hù)理工作二十多年、手術(shù)室管理十余年，作者深有感觸，具備以下素質(zhì)在手術(shù)室管理中起重要作用。
1 良好的職業(yè)道德和健康的心理狀態(tài)
1.1護(hù)士長要有強(qiáng)烈的責(zé)任感，處處以身作則，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
1.2協(xié)調(diào)溝通能力 護(hù)士長要以誠相待、誠意助人、誠心合作，處理問題時(shí)，無論遇到什么難題，既要做到不卑不亢，落落大方，還要做好自身心理調(diào)整，使自己有較高的心理健康水平，以愉快穩(wěn)定的情緒，正確的態(tài)度和觀念處理好各方面工作。
1.3以身作責(zé)，知人善任 對自己應(yīng)嚴(yán)格要求，既要言傳，更要身教。要求別人做到的，自己首先要做到，心要寬，肚量要大，工作要熱心，幫助同志要耐心，待人接物要真心。在問題面前勇于承擔(dān)責(zé)任，榮譽(yù)面前勇于謙讓，做護(hù)士的知心朋友，關(guān)心她們的生活，掌握她們的心理特征和思想動(dòng)態(tài)，業(yè)務(wù)水平，工作上多鼓勵(lì)，少抱怨；要具備“識才之能、愛才之量、育才之責(zé)”[1]，做到人盡其才，才盡其用；生活中給予真誠的關(guān)心愛護(hù)和幫助。充分調(diào)動(dòng)她們的積極性和創(chuàng)造性，使工作效率和質(zhì)量倍增。
2 較強(qiáng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)
2.l做好學(xué)科帶頭人 要掌握社會學(xué)、心理學(xué)及自然科學(xué)，還要學(xué)好現(xiàn)代化管理質(zhì)控技術(shù)。工作要有計(jì)劃性，要善于從復(fù)雜的事務(wù)中解脫出來，有計(jì)劃的安排好各項(xiàng)工作，對業(yè)務(wù)技術(shù)和專業(yè)理論的掌握應(yīng)深，對本學(xué)科先進(jìn)技術(shù)知道得應(yīng)多，開展護(hù)理新項(xiàng)目中起主要作用。較好地組織本科護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，研究討論，能進(jìn)行有關(guān)護(hù)理學(xué)科的研究。
2.2過硬的護(hù)理技術(shù)與教學(xué)能力 熟悉掌握基礎(chǔ)理論知識和?？评碚摷安僮骷夹g(shù)，能用豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較深厚的專業(yè)理論解決護(hù)理中的復(fù)雜疑難問題和新問題，指導(dǎo)參與復(fù)雜重大手術(shù)的配合；有較強(qiáng)的傳授知識的能力，訓(xùn)練一支精明干練的護(hù)理隊(duì)伍[2]。手術(shù)室應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)無菌操作，防止交叉感染。
手術(shù)室護(hù)士長應(yīng)教育護(hù)士自覺遵守有關(guān)規(guī)章制度。
2.3知識技術(shù)更新能力 作為一名護(hù)士長，要不斷提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平，同時(shí)應(yīng)引導(dǎo)護(hù)士的求知欲望。自從江蘇省自學(xué)考試開辦以來，我科護(hù)士全部參加了自學(xué)考試，我們在工作與學(xué)習(xí)時(shí)間上合理調(diào)配，給予鼓勵(lì)和支持，80％以上取得大專學(xué)歷，有的還參加了本科段學(xué)習(xí)；每年都有護(hù)理論文在國家級、省級刊物上發(fā)表，不間斷地派護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，并定期進(jìn)行科室業(yè)務(wù)講座，新知識新技術(shù)介紹，通過學(xué)習(xí)交流，拓寬了護(hù)士們的知識面，及時(shí)了解到護(hù)理新動(dòng)態(tài)，使整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍水平不斷提高。
2.4果斷的決策性 作為護(hù)士長，必須善于在復(fù)雜的環(huán)境中辨別是非，分清輕重、緩急，果斷做決定。
3 要有科學(xué)的管理方法和組織協(xié)調(diào)能力
3.1科學(xué)的管理方法 手術(shù)室的管理工作要不斷地把經(jīng)驗(yàn)型管理轉(zhuǎn)向科學(xué)型管理，并應(yīng)用計(jì)劃—組織—指導(dǎo)控制型的管理方法以及護(hù)士的群體管理參與意識，來提高護(hù)理管理的整體效應(yīng)。在管理中，消毒隔離管理和器械管理，必須嚴(yán)格管理、善于管理、勇于管理。對患者的管理，對不同患者制定不同的護(hù)理措施，避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。護(hù)士長要強(qiáng)化護(hù)理人員的慎獨(dú)教育，人人參與管理，并督促全體護(hù)理人員高度的重視管理。
3.2強(qiáng)化管理的制度化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，根據(jù)本院本科室的工作任務(wù)，人員編制等具體情況，制定出一系列的規(guī)章制度和措施，有了規(guī)章制度，關(guān)鍵在于落實(shí)。護(hù)士長要認(rèn)真檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正，制度應(yīng)常抓不懈，持之以恒。
3.3要有高度的責(zé)任心，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防術(shù)中可能發(fā)生的各種問題，力爭做到防患于未然，處事冷靜沉著，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)中的查對點(diǎn)帳制度，確保病人安全。并建立護(hù)理質(zhì)控小組，定期檢查。
3.4組織協(xié)調(diào)能力 手術(shù)室護(hù)士長應(yīng)協(xié)調(diào)好與各?？萍霸O(shè)備維修人員等各方面的關(guān)系，以滿足術(shù)中采暖、手術(shù)器械與設(shè)備維修的需要。特殊情況下，尚需與放射科聯(lián)系以解決術(shù)中攝X光片；與病理科聯(lián)系行術(shù)中標(biāo)本冰凍切片等。倘遇停電故障，尚需與供電部門或電工取得聯(lián)系以保證術(shù)中送電。因此要充分發(fā)揮護(hù)士長的組織能力和協(xié)調(diào)能力，要講究管理方法，注重實(shí)效。
護(hù)理管理是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)。要做好手術(shù)室護(hù)理管理工作，就要加強(qiáng)護(hù)士長自身素質(zhì)修養(yǎng)，用良好的自我素質(zhì)影響感化護(hù)士，使科室護(hù)士整體素質(zhì)不斷提高，更好地完成各種工作。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室;患者;心理護(hù)理
手術(shù)患者因受到精神上和肉體上的一定刺激,患者進(jìn)入手術(shù)間后常會表現(xiàn)出對周圍環(huán)境的陌生感、恐懼感和手術(shù)中疼痛感等不穩(wěn)定的心理狀態(tài)。患者心理狀態(tài)的改變,必然導(dǎo)致生理變化,影響患者手術(shù)的圓滿順利完成。因此對手術(shù)室患者的心理護(hù)理相當(dāng)重要,現(xiàn)總結(jié)體會如下。
1 護(hù)理問題
患者在接受手術(shù)前會產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮心理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后,特殊的手術(shù)室環(huán)境,對手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作人員的不熟悉,使患者產(chǎn)生一種不安全感;擔(dān)心手術(shù)帶來的疼痛,擔(dān)心自身承受不了手術(shù),對恢復(fù)健康沒有信心。
2 護(hù)理
2.1 保持手術(shù)室環(huán)境整潔,醫(yī)療器械和醫(yī)用物品的擺放都必須整齊。手術(shù)室護(hù)士必須強(qiáng)化感染意識,樹立絕對無菌觀念,保證消毒質(zhì)量,嚴(yán)格各種規(guī)范程序,確保各類手術(shù)的圓滿順利完成。
2.2 術(shù)前訪視 通過與患者交談,觀察患者的面部表情、情緒反應(yīng)及對手術(shù)的思想準(zhǔn)備情況、了解患者存在的心理問題,并根據(jù)患者提出的問題和要求認(rèn)真予以解答,消除患者的心理疑慮。介紹手術(shù)室的有關(guān)情況,用自己的言行舉止深深感染患者及家屬,建立融洽的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中,要注意運(yùn)用規(guī)范的語言、標(biāo)準(zhǔn)的肢體語言、恰當(dāng)?shù)难b束舉止、主動(dòng)與患者溝通。在語言溝通過程中,配合相應(yīng)的動(dòng)作、表情、手勢等形體語言,強(qiáng)化溝通效果,達(dá)到有效溝通的目的。
2.3 術(shù)日晨接患者 熱情問候患者,關(guān)心患者的睡眠情況。搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要輕,同時(shí)注意遮蓋,多給予關(guān)心體貼,安慰患者及家屬,使其產(chǎn)生依托感,其恐懼焦慮心理就會減輕。
2.4 護(hù)士要注意衣帽穿著整齊、舉止端莊。醫(yī)護(hù)人員的儀表言行醫(yī)護(hù)人員的言談舉止,一言一行都直接影響患者的情緒;患者進(jìn)入手術(shù)室后,面對完全陌生的環(huán)境便會產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮、孤獨(dú)無助的心理。此時(shí)護(hù)士應(yīng)適時(shí)地給患者以鼓勵(lì)、安慰,使患者在陌生的環(huán)境中感受到溫暖。有的患者處于清醒或半清醒狀態(tài),不要高聲喧嘩,也不要竊竊私語,避免對患者產(chǎn)生一切不良刺激。當(dāng)遇到意外情況時(shí),不應(yīng)驚慌失措,以免給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān);手術(shù)室護(hù)士要有準(zhǔn)確、敏捷、果斷的醫(yī)療作風(fēng),熟練快速的反應(yīng)操作技能;手術(shù)室護(hù)士除具有一般的護(hù)理知識和素質(zhì)外,還要掌握較全面的醫(yī)學(xué)理論知識,嫻熟和果斷地配合醫(yī)師搶救
2.5 術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后患者主要是想迫切知道手術(shù)效果,要及時(shí)告訴患者手術(shù)情況,并說明術(shù)后注意事項(xiàng)以及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題,使其消除顧慮、積極配合治療,爭取早日康復(fù)。同時(shí)術(shù)后切口疼痛、周身不適、使患者煩躁不安,告訴患者疼痛及不適逐漸減輕至消失,用和藹親切的語言進(jìn)行安慰和鼓勵(lì),增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后心理護(hù)理,對患者術(shù)后有較快恢復(fù)作用,同時(shí)能減少術(shù)后并發(fā)癥。
3 討論
3.1 按患者的年齡作針對性的心理護(hù)理 兒童思想單純、容易相信他人、自尊心強(qiáng),好表揚(yáng),注意力容易分散,進(jìn)入手術(shù)室后表現(xiàn)出違拗心理、固執(zhí)、變得不配合治療,術(shù)前與患兒建立感情,了解特點(diǎn),使其熟悉環(huán)境,消除恐懼,做治療時(shí)注意表揚(yáng)他們、分散其注意力,從而使他們的情緒慢慢穩(wěn)定下來,從而順利的配合手術(shù)治療;青年患者對疼痛比較敏感,應(yīng)減少或過早暴露患者的特別部、盡量在減少工作人員下進(jìn)行術(shù)野消毒,術(shù)中不可對他們譏笑,不然其會感到不受尊重,受到委屈,表現(xiàn)憤怒,甚至要求停止手術(shù);中年患者主要顧慮就是手術(shù)后功能問題和勞動(dòng)力降低,嚴(yán)重病癥的預(yù)后,家庭經(jīng)濟(jì)問題等,他們對醫(yī)護(hù)人員的言行十分關(guān)注,對這類患者,醫(yī)護(hù)人員多向患者介紹手術(shù)治療的意義,目的、手術(shù)效果及手術(shù)和麻醉情況,鼓勵(lì)他們克服困難,樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,使其產(chǎn)生安全感,提高對手術(shù)的耐受能力;老年患者最大特點(diǎn)就是怕死,耐受性差、疑心重,最擔(dān)心手術(shù)成功與失敗問題,應(yīng)該多安慰,多關(guān)心,多幫助,護(hù)理人員應(yīng)注意引導(dǎo)、耐心聽取他們的意見。
3.2 按患者疾病的性質(zhì)針對性的護(hù)理 腫瘤患者最擔(dān)心的問題是腫瘤的性質(zhì)及手術(shù)的成功與否,醫(yī)護(hù)人員一般會告訴患者手術(shù)順利、成功,以達(dá)到他們安心養(yǎng)病;剖宮產(chǎn)患者對胎兒和情況及胎兒性別特別關(guān)心,術(shù)前應(yīng)了解產(chǎn)婦意愿,如胎兒符合產(chǎn)婦意愿可以提前告訴她,使她精神愉快,反之要向產(chǎn)婦解釋、安慰;使之努力配合手術(shù)的完成。
3.3 通過術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪、建立良好的護(hù)患關(guān)系,增加患者的滿意度;通過心理護(hù)理的實(shí)施能夠全面了解患者的心理狀況,在實(shí)施心理護(hù)理過程中要不斷提高自身素質(zhì)和語言技巧;護(hù)理人員除了應(yīng)具備豐富的醫(yī)學(xué)知識和護(hù)理技術(shù)及過硬的基本功,還應(yīng)具備敏銳的觀察能力,高度責(zé)任心;同時(shí)要掌握患者心理護(hù)理知識,認(rèn)真分析不同患者的心理反應(yīng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理工作中的不足和漏洞,及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃,提高心理護(hù)理質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
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下肢骨折患者圍手術(shù)期發(fā)生深靜脈血栓最為常見，處理不當(dāng)可造成嚴(yán)重后果，甚至發(fā)生肺部、腦部栓塞威脅生命。 近30年來，此病在我國已引起廣泛關(guān)注。國外20世紀(jì)70年代就開展經(jīng)皮穿刺下腔靜脈濾網(wǎng)(IVCF)植入術(shù)實(shí)驗(yàn)性研究，近幾年我國已得到廣泛應(yīng)用，國內(nèi)也有陸續(xù)報(bào)道，經(jīng)皮穿刺下腔靜脈濾網(wǎng)植入不僅能防止下肢深靜脈血栓脫落造成致死性肺栓塞，而且能旋磨栓子保持下腔靜脈通暢，可使肺栓塞發(fā)生率由60%~70%下降至0.9%~5%。對下肢骨折后制動(dòng)并產(chǎn)生下肢血栓的患者手術(shù)前的使用意義重大，故配合植入濾網(wǎng)術(shù)的護(hù)理也尤為重要。
1深靜脈濾網(wǎng)手術(shù)的安全性
陳鋮[1]等在《高齡患者髖部手術(shù)后深靜脈血栓形成治療分析》中得到數(shù)據(jù)并跟蹤隨訪，12例患者在10年間11例治愈，1例其他部位復(fù)發(fā)。論文好網(wǎng)護(hù)理學(xué)論文劉宏偉[2]等在《經(jīng)皮植入下腔靜脈濾網(wǎng)的臨床應(yīng)用中》再次得到相同的結(jié)果，30例由不同方向、不同部位、不同材料的濾網(wǎng)植入術(shù)后，隨訪30個(gè)月后濾網(wǎng)均無移位。趙劉軍[3]等亦在《下腔靜脈濾網(wǎng)在骨科復(fù)雜創(chuàng)傷中的初步應(yīng)用》中得到結(jié)論，下腔靜脈濾網(wǎng)能有效防止下肢深靜脈栓塞引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，提高骨折手術(shù)的安全性。杜小麗[4]在她的文章中指出，即使由雙下肢深靜脈血栓引起的肺栓塞在濾網(wǎng)植入術(shù)以后配合好相應(yīng)的護(hù)理和宣教仍可使原有的栓塞癥狀好轉(zhuǎn)，并無并發(fā)癥的再發(fā)生。王曉云[5]在11例手術(shù)的研究中發(fā)現(xiàn)，均未因植入濾網(wǎng)而發(fā)生手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥，成功率100.00%，95%可信區(qū)間為71.51%~100%，并且隨訪12個(gè)月，均無肺栓塞發(fā)生。但是樓新江[6]在行56例濾網(wǎng)保護(hù)下取栓的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)無一例發(fā)生肺栓塞，13例在隨訪期內(nèi)有髂靜脈栓塞，但周邊血流信號和側(cè)肢開發(fā)，進(jìn)一步溶栓治療后好轉(zhuǎn)，其中僅1例在術(shù)后3個(gè)月介入行髂總靜脈支架成形治愈，應(yīng)引以為訓(xùn)。故丁強(qiáng)[7]在他的文章中指出濾網(wǎng)為一異物，在操作時(shí)或者操作后均可能發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
2術(shù)后的護(hù)理
2.1術(shù)后的與飲食
2.1.1植入濾網(wǎng)術(shù)后根據(jù)麻醉的方式選擇平臥時(shí)間，一般是給予局麻，平臥，不必去枕，股靜脈穿刺點(diǎn)給予加壓包扎，穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)4~6h，以利于血管穿刺點(diǎn)收縮、閉合，保持血流通暢，防止血栓發(fā)生。蔡莉莉[8]文章指出次日可使用下肢空氣波壓治療儀，每天2次，患肢進(jìn)行間隙性氣囊壓迫，產(chǎn)生振動(dòng)性的小腿充氣來增加下肢靜脈的血流速度，可使靜脈完全排空、保護(hù)瓣膜功能。加快下肢的纖維蛋白的溶解。沒有以上條件的話，自行下肢的主動(dòng)被動(dòng)床上運(yùn)動(dòng)，如足背屈、膝關(guān)節(jié)屈伸、抬腿等活動(dòng)。
2.1.2飲食保持大便通暢，清淡飲食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃新鮮蔬菜、水果、木耳等降低血液黏稠度的食物，避免食用含有維生素K類的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、花生、芝麻、菠菜、白菜、花菜，并且戒煙。
2.2壓迫止血的方法和時(shí)間局部壓迫穿刺點(diǎn)4~6h，寬膠帶加壓壓迫，傳統(tǒng)可用沙袋。必要時(shí)使用的壓迫止血器，劉軍翔[9]等人在試驗(yàn)中得到結(jié)論，壓迫器的優(yōu)勢在于操作時(shí)間明顯低于人壓迫組和更換組的操作時(shí)間，也就是說醫(yī)務(wù)人員可以從繁重的工作中解脫出來并且確保了壓迫質(zhì)量。李強(qiáng)[10]文章指出壓迫器使用明顯縮短了壓迫止血時(shí)間及患者臥床時(shí)間，還可以減少術(shù)后并發(fā)癥。各種侵入性的止血器使用要求過高，價(jià)格較貴，一次性使用不利于環(huán)保，普及使用還需要進(jìn)行探討。王云霞[11]在《下肢深靜脈血栓濾網(wǎng)植入術(shù)后護(hù)理》中指出，穿刺處給予敷料包扎并且每日更換可以預(yù)防感染。
2.3抗凝藥物的使用安全溶栓效果與發(fā)病時(shí)間密切相關(guān)，一般認(rèn)為發(fā)病第7天血栓開始機(jī)化，一旦完全機(jī)化，溶栓藥物則很難發(fā)揮效果，因此治療時(shí)間越早越好[12]。王振全[13]的《經(jīng)患肢注射尿激酶治療急性深靜脈血栓形成86例》文中指出，實(shí)驗(yàn)組患肢末梢使用輸液泵持續(xù)溶栓藥物治療，藥物可通過各交通支進(jìn)入腘靜脈以到達(dá)深靜脈血栓部位，論文好網(wǎng)護(hù)理學(xué)論文增加了患肢深靜脈腔內(nèi)單位時(shí)間內(nèi)的有效藥物濃度，并且與血栓接觸前不經(jīng)過體循環(huán)和肺循環(huán)，減少藥物在體內(nèi)滅活及到達(dá)血栓前分解，血栓局部的有效濃度不至于降低，用量比全身用量小，對血液纖融影響小，溶栓效果優(yōu)于上肢全身給藥?；贾⑸洳唤ㄗh使用留置針， 有研究表明，靜脈炎下肢的發(fā)生率明顯高于上肢，其可能與下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，血液滯留在血管內(nèi)，易形成血栓有關(guān)。但也有研究表明，遠(yuǎn)端(踝部、手背)發(fā)生靜脈炎的幾率明顯高于近端(腕部、肘部以上)，可能與遠(yuǎn)端血液回流速度不如近端血液回流速度快有關(guān)。提高護(hù)士的穿刺技術(shù)，勿在同一部位反復(fù)穿刺，減少靜脈內(nèi)膜的損傷，減少患者的痛苦。治療過程中運(yùn)用低分子肝素鈣(速碧凝)皮下注射，每日2次，并加強(qiáng)抗生素與活血化瘀的藥物治療，口服華法林等。黃志玉[14]在《頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理》中通過數(shù)據(jù)表明，若穿刺點(diǎn)出血過多可減少抗凝藥物，重新加壓包扎，延長沙袋壓迫時(shí)間。陳鋮[1]在文章中指出，治療上既要控制上消化道出血，又要溶栓、抗凝、防止栓子脫落，治療上矛盾重重，任何環(huán)節(jié)處理不當(dāng)都可能造成致死性的嚴(yán)重后果，所以在護(hù)理工作中要觀察好出血和出血傾向，及時(shí)提供凝血數(shù)值信息，在溶栓抗凝和止血之間尋求平衡，將相互影響控制到最低，提倡治療安全和護(hù)理安全為第一。
3深靜脈濾網(wǎng)術(shù)后的異常觀察
3.1肺栓塞的觀察肺栓塞是DVT形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般在血栓形成1~2周發(fā)生。下肢骨折的患者久臥在床，創(chuàng)傷導(dǎo)致的深靜脈血栓，考慮是骨折處制動(dòng)固定，活動(dòng)受限，骨折端局部淤血腫脹，骨折端壓迫靜脈、靜脈壁損傷等多因素影響，引起血液高凝狀態(tài)。護(hù)理過程中要告知患者應(yīng)絕對臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過大，禁止按摩擠壓或熱敷患肢。保持大便通暢，避免屏氣用力的動(dòng)作，防止血栓脫落造成肺栓塞。若有疑似肺栓塞的癥狀時(shí)，必須密切觀察生命體征和氧飽和度，若突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、喘憋、呼吸急促、心率加快、血氧飽和下降等肺栓塞的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)給患者高流量吸氧，并立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救治療。
3.2出血觀察有無出血和出血傾向，特別警惕胃腸道和顱內(nèi)出血。李敏[15]在收集的數(shù)據(jù)中提到78例的下肢深靜脈血栓濾網(wǎng)術(shù)后的患者有6例發(fā)生出血，占到總數(shù)的7.69%，立即給予止血，調(diào)整抗凝藥物的劑量，復(fù)查凝血酶原時(shí)間(PT)和部分凝血酶原時(shí)間(APTT)，2天后出血停止，表現(xiàn)為無牙齦出血或穿刺點(diǎn)出血。有穿刺點(diǎn)出血，可壓迫止血。觀察有無肉眼血尿及鏡下血尿，有無腹痛、黑便等情況。嚴(yán)重大出血應(yīng)終止溶栓、輸血或血漿。待凝血功能恢復(fù)正常方可再次行骨科手術(shù)。
3.3血栓形成后綜合征在溶栓治療期間要密切觀察患者的腫脹、疼痛程度，包括膚色，皮紋皺著，皮膚溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。但要與骨折手術(shù)后患肢的腫脹予以區(qū)分。每天3次測量足、踝、小腿中部、膝、大腿中部及大腿根部周徑，并做記錄，論文好網(wǎng)護(hù)理學(xué)論文抬高患肢20°~30°,以利于靜脈回流，減輕患肢腫脹。李敏[15]發(fā)現(xiàn)血栓形成后綜合征發(fā)生在術(shù)后半月至數(shù)年，表現(xiàn)為下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞、靜脈曲張、色素沉著、皮下組織纖維化，重者局部潰瘍，影響生活質(zhì)量。筆者還觀察到10例發(fā)生癥狀的患者不同程度地未按照醫(yī)囑穿彈力襪，口服溶栓藥物。筆者認(rèn)為，做好出院宣教和患者的醫(yī)從性非常重要。
3.4再栓塞下腔靜脈濾器阻塞被認(rèn)為是下腔靜脈濾網(wǎng)植入術(shù)的一種并發(fā)癥。但作為濾過作用，目的是捕捉飄向肺動(dòng)脈的栓子，以防止發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，過濾器表明上阻塞是不好的，但是達(dá)到了作為濾器的目的，部分阻塞無臨床意義，完全阻塞可出現(xiàn)下腔靜脈綜合征。術(shù)后其他部位栓塞，陳鋮[16]在文章中表明6例植入下腔靜脈濾網(wǎng)的患者其中有1例出院后發(fā)生其他部位的再栓塞，是因?yàn)闆]有堅(jiān)持服藥而造成。護(hù)士在術(shù)后和出院前指導(dǎo)正確用藥、定期查血象和自我觀察尤為重要。
4結(jié)論
經(jīng)典的Virchow理論認(rèn)為：血管壁損傷、血流異常和血液成分改變是引起靜脈血栓的3個(gè)主要因素。下肢骨折制動(dòng)的特殊性增加了發(fā)病的機(jī)會。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，普外科手術(shù)術(shù)后DVT的發(fā)病率在19%左右，神經(jīng)外科手術(shù)在24%左右，而股骨骨折、髖關(guān)節(jié)成形術(shù)、膝關(guān)節(jié)成形術(shù)則分別高達(dá)48%、51%和61%，可見發(fā)生率高，危險(xiǎn)性大。筆者認(rèn)為濾網(wǎng)植入的安全性已有成效，加上醫(yī)技的支持、護(hù)理觀察和宣教、病人的醫(yī)從性，缺一不可。
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