發(fā)布時(shí)間：2023-03-13 11:14:40
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的外科護(hù)理學(xué)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
我校2010級(jí)護(hù)理本科1、2合班，共96名學(xué)生，教材選用王雪文主編的《外科護(hù)理學(xué)》。
2方法
選擇的章節(jié)是外科護(hù)理學(xué)中腫瘤護(hù)理，采用PBL教學(xué)法。教學(xué)實(shí)施過(guò)程中以“腫瘤患者的護(hù)理”教學(xué)內(nèi)容為例，共計(jì)4學(xué)時(shí)，每學(xué)時(shí)50min。
2．1教案設(shè)計(jì)
PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性［3］。教師備課中，首先根據(jù)教材及教學(xué)大綱要求，查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料等，精心設(shè)計(jì)2個(gè)連續(xù)的案例，并結(jié)合案例提出4~8個(gè)問(wèn)題，如第1幕：“患者女，40歲，洗澡時(shí)意外發(fā)現(xiàn)左側(cè)外上象限有一個(gè)腫塊，左有少量溢液，來(lái)院就診。”提出問(wèn)題：①患者可能出現(xiàn)的疾病都有哪些？②導(dǎo)致相關(guān)疾病的病因都有哪些？③為了明確診斷，可做哪些輔助檢查?④簡(jiǎn)述各相關(guān)疾病的治療原則是什么？第2幕：患者住院，查體：左側(cè)外上象限單發(fā)小腫塊，無(wú)觸痛，較硬，活動(dòng)度差，與周圍組織界限不清楚，局部皮膚有“酒窩征”現(xiàn)象，外側(cè)呈現(xiàn)橘皮樣改變。輔助檢查：B超顯示腫塊大小為1cm×0.5cm，腫塊周圍血液循環(huán)豐富，左側(cè)腋窩有2個(gè)散在的腫大淋巴結(jié)，大小約為0.7cm×0.5cm。鉬靶X線攝片提示左側(cè)外上象限有1cmx0.5cm腫塊，內(nèi)有細(xì)小鈣化點(diǎn)。診斷為乳腺癌，手術(shù)治療病理報(bào)告為浸潤(rùn)性小葉癌，低分化。雌激素受體（ER）陽(yáng)性。孕酮受體（PgR）陽(yáng)性，其他體格檢查及輔助檢查結(jié)果正常。提出問(wèn)題：①患者已經(jīng)出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移情況？②患者的臨床分期是什么？③簡(jiǎn)述本病例的治療原則有哪些？④術(shù)前發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)?？奁?、沉默寡言，你應(yīng)該如何解決？⑤術(shù)后第1天患者說(shuō)呼吸有些困難，檢查發(fā)現(xiàn)患肢末端發(fā)涼、輕度瘀血，請(qǐng)問(wèn)是什么情況，如何處理？術(shù)后第3天，患者患側(cè)上肢水腫，應(yīng)如何護(hù)理？⑥術(shù)后第4天，患者下床活動(dòng)，請(qǐng)問(wèn)如何保護(hù)患肢？⑦手術(shù)后患者如何做功能鍛煉？⑧出院時(shí)如何對(duì)該患者做健康教育？
2．2課前動(dòng)員
在第1次PBL課程開(kāi)始前1周，利用理論課課堂的10min時(shí)間召開(kāi)學(xué)生全體會(huì)議，下發(fā)第1幕資料（在第1次PBL課程結(jié)束時(shí)下發(fā)第2幕資料），同時(shí)就案例進(jìn)行簡(jiǎn)要說(shuō)明，包括大致討論的范圍，涉及到的主要知識(shí)要點(diǎn)。
2．3學(xué)生課前準(zhǔn)備
通過(guò)自由組合的方式，由10～12名學(xué)生組成1個(gè)小組，推選小組長(zhǎng)和記錄員。要求每個(gè)小組課后要通過(guò)預(yù)習(xí)教材、查閱資料、相互討論等方法完成每個(gè)問(wèn)題的自學(xué)過(guò)程，最后總結(jié)出在搜集資料和小組討論的過(guò)程中有什么疑惑或感興趣的問(wèn)題，在PBL課堂上提出。
2．4教學(xué)過(guò)程
課堂教學(xué)不拘泥于形式，學(xué)生們?cè)诮M長(zhǎng)的組織下，對(duì)問(wèn)題逐一進(jìn)行發(fā)言和討論甚至辯論，最終得出結(jié)論。教師在此過(guò)程中主要是一個(gè)傾聽(tīng)者和引領(lǐng)者，及時(shí)糾正偏差和把控課堂節(jié)奏，保證完成教學(xué)內(nèi)容。最后10min教師對(duì)重點(diǎn)和學(xué)生回答模糊的問(wèn)題作出小結(jié)，同時(shí)請(qǐng)學(xué)生們談?wù)剬?duì)本次PBL課程的感受。課后小組以書(shū)面的形式總結(jié)所學(xué)到的知識(shí)和重點(diǎn)提交教師。2次PBL課程結(jié)束后，每個(gè)小組寫(xiě)總結(jié)報(bào)告，談?wù)剬?duì)本次PBL教學(xué)的心得體會(huì)。
3討論
3．1影響因素
3．1．1教師因素
首先，教師應(yīng)該熟悉教學(xué)大綱及學(xué)生的能力情況，這樣才能有目的的提出問(wèn)題，編寫(xiě)出合適的病例，這是做好PBL教學(xué)的基礎(chǔ)。另外，PBL作為一種開(kāi)放式的教學(xué)模式，對(duì)師資有很高的要求，要求教師不但對(duì)本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)扎實(shí)掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，并要具備提出問(wèn)題解決問(wèn)題的能力、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、嚴(yán)密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力［2］，要善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，具有寓教于樂(lè)、控制課堂節(jié)奏等技巧。
3．1．2學(xué)生因素
PBL教學(xué)能否成功實(shí)施，很大程度上取決于學(xué)生的態(tài)度。首先，組長(zhǎng)的組織能力、責(zé)任心和帶頭作用非常關(guān)鍵，小組能否很好的完成教學(xué)任務(wù)、效果如何和組長(zhǎng)的遴選及負(fù)責(zé)程度有很大關(guān)系。其次是小組成員的學(xué)習(xí)態(tài)度和主動(dòng)參與性，在PBL教學(xué)過(guò)程中需要每個(gè)學(xué)生的主動(dòng)配合，從課前準(zhǔn)備資料開(kāi)始，就要結(jié)合提綱、病例去查閱大量的文獻(xiàn)資料，并積極動(dòng)腦思考，歸納和總結(jié)出自己的見(jiàn)解，課堂上積極發(fā)言與其他學(xué)生交流溝通、合作得出最佳結(jié)論。但是，一些學(xué)生多年來(lái)受我國(guó)傳統(tǒng)的“填鴨式”教育，學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)教育模式形成一定依賴性，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力和意愿、也缺乏獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，還有部分學(xué)生只滿足于期末獲取好的“分?jǐn)?shù)”而不在意所獲取的知識(shí)含量，只是把從網(wǎng)絡(luò)上查到的相關(guān)資料打印下來(lái)，在課堂上不明其意的讀讀，課前根本沒(méi)有先動(dòng)腦思考，只是被動(dòng)性地完成教師交給的任務(wù)而已，從表1中我們看到有51.04%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方式增加了他們的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。因此，學(xué)生也應(yīng)從自身出發(fā)，完成角色轉(zhuǎn)換，從被動(dòng)的學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主人［3］。
3．2PBL教學(xué)的意義
PBL始終強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主導(dǎo)，教師主要起到引導(dǎo)的作用，教學(xué)全過(guò)程中，學(xué)生必須擔(dān)負(fù)起自主學(xué)習(xí)的責(zé)任，課前主動(dòng)查閱資料，收集信息，在查閱的過(guò)程中，讓學(xué)生產(chǎn)生一系列相關(guān)的連串問(wèn)題，發(fā)掘他們的求知欲望，從而增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生有更開(kāi)闊的思維。同時(shí)要對(duì)資料進(jìn)行歸納和總結(jié)，在眾多資料中篩選出對(duì)問(wèn)題有用的部分，去偽存真，這不僅培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，而且，也鍛煉了其文獻(xiàn)檢索、查閱資料及歸納總結(jié)、綜合理解的能力。PBL教學(xué)以小組為單位對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論，學(xué)生之間即獨(dú)立又協(xié)作地進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)生在解決問(wèn)題時(shí)不僅要表達(dá)自己的觀點(diǎn)，還要傾聽(tīng)他人觀點(diǎn)，從中求實(shí)質(zhì)疑和分析推理，在討論和分析過(guò)程中，逐步培養(yǎng)了學(xué)生的獨(dú)立思考能力、評(píng)判性思維能力及分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力。小組成員間相互學(xué)習(xí)、相互交流觀點(diǎn)、發(fā)言、擔(dān)任不同的角色和職能，與小組成員共同制訂解決問(wèn)題的方案，共同達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)，培養(yǎng)了學(xué)生的溝通表達(dá)能力、組織協(xié)調(diào)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力［4］。PBL教學(xué)過(guò)程中，教師為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)需要精心備課，除了要吃透教材內(nèi)容、準(zhǔn)確把握重點(diǎn)、難點(diǎn)，還必須對(duì)知識(shí)進(jìn)行高度提煉，突破學(xué)科界限進(jìn)行引申，這要求教師必須不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，拓展知識(shí)面。另外，在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，教師與學(xué)生進(jìn)行直接思維碰撞、信息交流，有利于教學(xué)相長(zhǎng)。同時(shí)，教師在引導(dǎo)學(xué)生的討論和辯論過(guò)程中，將“師徒式”教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)椤芭笥咽健苯虒W(xué)，增進(jìn)了師生關(guān)系［5］。
4小結(jié)
合理的引流過(guò)程可以提高醫(yī)療手術(shù)后續(xù)的控制和管理，從而有效的改善患者手術(shù)后的并發(fā)癥控制。肝膽外科的手術(shù)治療、護(hù)理是需要加深綜合性護(hù)理過(guò)程的無(wú)菌技術(shù)控制，實(shí)現(xiàn)綜合性引流管的切面出口，避免回流造成患者病情問(wèn)題。防止引流出現(xiàn)扭曲或受損，注意觀察患者的病情和心理狀態(tài)，完善綜合性護(hù)理引流觀察過(guò)程控制，保證治療過(guò)程的合理化，對(duì)臨床引流治療過(guò)程中的各個(gè)步驟系統(tǒng)的分析，出現(xiàn)顏色不清的問(wèn)題，應(yīng)該立即告知醫(yī)生并采取合理的控制方法，完善綜合性的檢查，防止產(chǎn)生腹脹問(wèn)題，造成引流管脫落等問(wèn)題[2]。
2加深綜合控制護(hù)理管理過(guò)程
加深醫(yī)療護(hù)理的綜合治療過(guò)程，防止引流管過(guò)程的有效控制，改善綜合性肝膽疼痛，造成異位囊腫。逐步的減少引流管的引流速度，保證合理的控制過(guò)程，提高患者整體的防護(hù)意識(shí)管理，加強(qiáng)患者的有效溝通。提高護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)控制管理，加深安全性教育過(guò)程控制，采用合理的培訓(xùn)過(guò)程，完善綜合性的護(hù)理人員安全意識(shí)控制，抱枕護(hù)理人員較高的安全防范過(guò)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的有效化管理，加強(qiáng)具有安全性的相關(guān)因素的控制，從而保證了臨床型合理護(hù)理的綜合過(guò)程控制，完成肝膽護(hù)理控制，加強(qiáng)護(hù)理工作人員的責(zé)任感，提高護(hù)理人員的整體嚴(yán)格流程控制，完善護(hù)理人員的控制導(dǎo)管的技術(shù)應(yīng)用。通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)肝膽的外科護(hù)理控制，改善肝膽患者在身心上負(fù)擔(dān)，逐步完成治療過(guò)程中的心情治療，完成相關(guān)的臨床性治療過(guò)程，以便于醫(yī)生進(jìn)行安全化的治療過(guò)程控制，保證肝膽治療過(guò)程的成功性。對(duì)護(hù)理過(guò)程中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范控制，保證患者的病情管理，記錄要保證真實(shí)性、有效性、客觀性和合理準(zhǔn)確性。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的有效化管理，加強(qiáng)具有安全性的相關(guān)因素的控制，從而保證了臨床型合理護(hù)理的綜合過(guò)程控制，完成肝膽護(hù)理控制，加強(qiáng)護(hù)理工作人員的責(zé)任感。肝膽病人的有效護(hù)理可以保證合理的醫(yī)學(xué)外科技術(shù)，合理的糾正護(hù)理過(guò)程控制，實(shí)現(xiàn)綜合性的臨床護(hù)理，保證合理化的臨床醫(yī)學(xué)過(guò)程。提高自身的綜合技術(shù)水平，優(yōu)質(zhì)安全化護(hù)理過(guò)程質(zhì)量控制，保證最低范圍的醫(yī)患糾紛，防止產(chǎn)生誤會(huì)問(wèn)題，讓患者更加滿意與自我價(jià)值管理。逐步的轉(zhuǎn)換護(hù)理的觀念，完善綜合性新型的操作控制，改善患者的自尊心，實(shí)現(xiàn)綜合性的多治療方法的合理的臨床過(guò)程控制管理，保證相關(guān)手術(shù)過(guò)程的合理性，加深綜合性護(hù)理過(guò)程控制，改善相關(guān)設(shè)備的應(yīng)用效果，改善臨床醫(yī)療護(hù)理者與患者之間的關(guān)系的有效控制[3]。
3結(jié)束語(yǔ)
1.1一般資料
采用方便選樣的方法，將2014年9月～11月護(hù)理?？?013級(jí)共129名學(xué)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：同一年級(jí)?？瓢嘧o(hù)生；已完成相關(guān)內(nèi)容理論教學(xué)；知情同意自愿參加本研究。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)學(xué)生按順序進(jìn)行編號(hào)，按照拋硬幣的方法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（64名）與對(duì)照組（65名）。兩組學(xué)生性別、年齡、學(xué)習(xí)進(jìn)度等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組
采用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，即老師講解示教，學(xué)生練習(xí)老師指導(dǎo)。
1.2.2觀察組
引用Microteaching教學(xué)理論設(shè)計(jì)穿脫手術(shù)衣技能微型教學(xué)流程，即將穿脫手術(shù)衣整體操作項(xiàng)目拆分為用物準(zhǔn)備-洗手消毒-穿手術(shù)衣-戴手套-脫手術(shù)衣-脫手套-終末消毒相對(duì)獨(dú)立完整，又可測(cè)量重復(fù)的7個(gè)小操作，并對(duì)每一個(gè)小操作制定具體步驟、練習(xí)目標(biāo)及效果評(píng)價(jià)，形成連續(xù)完整的操作鏈。將整合細(xì)化的操作程序、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)告知學(xué)生，老師分節(jié)分段指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練，每一部分達(dá)標(biāo)后進(jìn)入下一部分練習(xí)，逐個(gè)突破。在練習(xí)過(guò)程中，老師用手機(jī)對(duì)操作學(xué)生進(jìn)行拍攝，包括拍攝獨(dú)立的項(xiàng)目操作及整體操作過(guò)程。拍攝視頻參照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行個(gè)人、學(xué)生、教師三方點(diǎn)評(píng)。
1.3效果評(píng)價(jià)
1.3.1操作考核
實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后，兩組學(xué)生均進(jìn)行穿脫手術(shù)衣技能考核，考核分洗手（20分）、穿脫手術(shù)衣（50分）、戴脫手套（30分），總分100分。采用一對(duì)一考核形式，并且?guī)Ы探處煵粎⑴c考核。
1.3.2調(diào)查問(wèn)卷
實(shí)驗(yàn)結(jié)束后發(fā)放教學(xué)評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：護(hù)生對(duì)護(hù)理教學(xué)內(nèi)容、方式滿意度；護(hù)生對(duì)帶教老師滿意度。為確保調(diào)查問(wèn)卷真實(shí)有效，采用不記名形式發(fā)放問(wèn)卷。設(shè)計(jì)心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)滿意度測(cè)評(píng)表，共發(fā)放問(wèn)卷129份，問(wèn)卷有效回收率為100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包，兩組數(shù)據(jù)計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生穿脫手術(shù)衣技能考核成績(jī)
實(shí)驗(yàn)組在洗手、穿脫手術(shù)衣、戴脫手套及總分上均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組學(xué)生教學(xué)評(píng)價(jià)比較
實(shí)驗(yàn)組教學(xué)與教師滿意度分別為92.19%、95.31%均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
3.1微型教學(xué)法提高學(xué)生的操作能力研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生穿脫手術(shù)衣技能考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，表明本研究采用微型教學(xué)法進(jìn)行授課，將穿脫手術(shù)衣完整的操作項(xiàng)目細(xì)化為用物準(zhǔn)備、洗手消毒、穿手術(shù)衣、戴手套、脫手術(shù)衣、脫手套、終末消毒7個(gè)獨(dú)立小操作，便于學(xué)生從細(xì)微處入手，循序漸進(jìn)突破各環(huán)節(jié)，由簡(jiǎn)入深螺旋式提高操作能力，最終使學(xué)生能準(zhǔn)確、有序、流暢完成整項(xiàng)操作。在練習(xí)時(shí)，學(xué)生能從完成及完善一個(gè)個(gè)小操作中獲得一定成就感，激發(fā)學(xué)生練習(xí)的積極性，進(jìn)一步提高操作水平。另外，通過(guò)拍攝記錄學(xué)生操作動(dòng)作、操作過(guò)程，由學(xué)生自己或?qū)W生之間主動(dòng)查找問(wèn)題，再由帶教老師點(diǎn)評(píng)錯(cuò)誤或需改進(jìn)之處，加深操作學(xué)生對(duì)自身存在的問(wèn)題認(rèn)識(shí)，同時(shí)能揚(yáng)長(zhǎng)避短，有助于學(xué)生對(duì)操作的理解與記憶，從而使學(xué)生徹底掌握這個(gè)操作技能。
3.2微型教學(xué)授課方式得到學(xué)生認(rèn)可
1、主干學(xué)科：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)。
2、主要課程：人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、精神護(hù)理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理禮儀、護(hù)理科研。
3、主要實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)：包括臨床綜合實(shí)習(xí)、社區(qū)實(shí)習(xí)、論文撰寫(xiě)等，一般安排不少于36周。
（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）
論文關(guān)鍵詞：下肢靜脈曲張,手術(shù)護(hù)理
目的：下肢淺靜脈曲張術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理
現(xiàn)報(bào)道如下：
1.臨床資料：自2009—2010本組25例，其中男性20例，女性5例，年齡30-75歲，所有患者均有不同程度下肢靜脈曲張，早期可見(jiàn)下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲，常感乏力、酸脹。病程較長(zhǎng)者足靴區(qū)皮膚色素沉著、濕疹和潰瘍形成。
2.手術(shù)方式：硬膜外麻醉下行大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫曲張的大隱或小隱靜脈。
3．護(hù)理
3．1術(shù)前準(zhǔn)備：普魯卡因皮試，通知術(shù)前10小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水；為避免術(shù)后發(fā)生切口感染，做好充分的皮膚準(zhǔn)備，做好下肢皮膚濕疹和潰瘍的治療和換藥，患者靜脈曲張術(shù)前用記號(hào)筆做好標(biāo)記；主動(dòng)與患者交流，說(shuō)明手術(shù)的必要性及術(shù)后配合護(hù)理的重要性，使患者消除顧慮并積極配合。
3.2術(shù)后護(hù)理1：手術(shù)一般行硬膜外麻醉，術(shù)后臥床休息抬高患者20-30厘米，促進(jìn)靜脈回流。2.應(yīng)用彈力繃帶，彈力繃帶至上而下包扎，包扎不應(yīng)防礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，并保持合適的松緊，彈力繃帶一般維持到拆線。3.鼓勵(lì)患者在下肢有感覺(jué)后及早進(jìn)行足背伸展活動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)后在彈力支持下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)及回流，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。4.有皮膚慢性持續(xù)潰瘍患者，應(yīng)持續(xù)換藥。5.飲食：術(shù)后1天即可正常飲食,多食清淡易消化、含粗纖維食物，以保持大便通暢，不宜大量飲水及飲料。
3．3健康指導(dǎo)1.出院后仍需穿彈力襪1-2個(gè)月，晚上睡覺(jué)時(shí)將患肢抬高20-30度。2.指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)體能鍛煉，增強(qiáng)血管彈性，避免長(zhǎng)時(shí)間久站或坐位。3.注意患肢保暖、避免冷刺激引起復(fù)發(fā)。4.避免過(guò)緊的腰帶、吊襪和緊身衣物，保護(hù)患肢，避免外傷。并保持大便通暢，避免肥胖。5.出院后如有傷口滲血或分泌物流出，即使到醫(yī)院檢查。
4.結(jié)果：25例患者下肢功能恢復(fù)，無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 前列腺增生；前列腺電氣化切割術(shù)
2006年1月-2009年1月，經(jīng)尿道前列腺電氣化切割術(shù)100例患者進(jìn)行治療，療效顯著，報(bào)告如下：1 資料與方法
1.1 一般資料 本組100例，年齡48歲-79歲，平均65.2歲。有重度狹窄排尿梗阻癥狀。病程3個(gè)月-20個(gè)月。平均4.8個(gè)月，急性尿潴留病史70例。膀胱結(jié)石8例，腦梗死8例。100例患者經(jīng)過(guò)B超聲，肛診膀胱鏡檢查確診為良性前列腺增生Ⅰ度21例，Ⅱ度56例，Ⅲ度23例。良性前列腺增生者56例，三葉增生者44例。術(shù)前IPSS及QOL分別為20.1±3.1，4.8±0.92，最大尿流量11.6±2.8ml/s。
1.2 方法 采用經(jīng)尿道汽化電切器械，為25.6F連接灌洗式電切鏡和汽化電極。汽化的切割電流強(qiáng)度平均為250W，電流強(qiáng)度為80w，配備高清晰度內(nèi)窺鏡系統(tǒng)。操作自如。灌注液為5%葡萄糖溶液，高度為55cm，灌注壓力為8.6kp，全部病人均采用硬膜外麻醉，病人取膀胱結(jié)石位，消毒鋪洞巾，尿道內(nèi)注入劑，將25.6F電切鏡插入膀胱，有尿道狹窄者應(yīng)先擴(kuò)張尿道至26F，接上連續(xù)灌注液，電源、電切刀，及電視系統(tǒng)。探查膀胱內(nèi)有無(wú)結(jié)石等，將鏡退至膀胱頸部，檢查是三葉或者兩葉增生，測(cè)定膀胱頸部到精阜之間距離、然后分三段電切，膀胱頸部、前列腺中部及尖部。在膀胱頸12點(diǎn)輕輕加壓，切割。小部分接觸電極的腺體汽化。大部分切割成條狀。隨沖洗液進(jìn)入膀胱。按順時(shí)針?lè)较蚯懈钪疗教?，在右、中、左前列腺組織切除達(dá)前列腺包膜，將鏡鞘退至精阜，小心將薄層汽化尖部組織及殘留的懸垂組織切除。完畢插入兩腔導(dǎo)尿管。接引流袋。不沖洗膀胱。2 結(jié) 果
2.1 手術(shù)時(shí)間 手術(shù)時(shí)間操作時(shí)間Ⅰ度者15-45秒，Ⅱ度者30-70秒，Ⅲ度者60-160s。平均為53.5s。術(shù)中出血量20 -250 ml，平均為81ml。導(dǎo)尿管術(shù)前放置時(shí)間長(zhǎng)及伴膀胱結(jié)石容易出血。注意止血。本組無(wú)出血。切除腺體8 -62g平均22.3g。
2.2 術(shù)后并發(fā)癥 3例術(shù)后尿失禁，藥物治療后1周-2周恢復(fù)正常。3例尿道外口狹窄擴(kuò)張治愈。導(dǎo)尿管留置時(shí)間，一般術(shù)后48小時(shí)拔管。有2例72小時(shí)拔管為不穩(wěn)定膀胱。拔管后排尿順利。
2.3 隨訪 出院后隨訪3個(gè)月，IPSS由術(shù)前的21.8降至術(shù)后的5.4。3 討 論
前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面緊鄰直腸，因此可以通過(guò)直腸指診，觸知前列腺的背面。
人的前列腺自出生后到青春期前，前列腺的發(fā)育、生長(zhǎng)緩慢；青春期后，生長(zhǎng)速度加快，約至24歲左右發(fā)育至頂峰，30-45歲間其體積較衡定，以后一部分人可趨向于增生，腺體體積逐漸增大，若明顯壓迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出現(xiàn)排尿困難的相關(guān)癥狀，即前列腺增生癥。由于此種增生屬良性病變，故其全稱為良性前列腺增生癥簡(jiǎn)稱BPH)，舊稱為前列腺肥大。前列腺增生癥是老年男性的常見(jiàn)疾病，一般在40歲后開(kāi)始發(fā)生增生的病理改變，50歲后出現(xiàn)相關(guān)癥狀。
前列腺增生是老年男性常見(jiàn)疾病，病因是由于前列腺的逐漸增大對(duì)尿道及膀胱出口產(chǎn)生壓迫作用，臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費(fèi)力，并能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石和血尿等并發(fā)癥，對(duì)老年男性的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此需要積極治療，部分患者甚至需要手術(shù)治療。
前列腺電切術(shù)是隨著電切鏡制作技術(shù)的進(jìn)步，各種切割銳利有效、電凝止血迅速可靠，醫(yī)生只需將電切鏡通過(guò)尿道插入就可以完成全部手術(shù)操作，不需要切開(kāi)皮膚等各層組織，術(shù)后也不遺留任何疤痕。由于訓(xùn)練方法的進(jìn)步，操作技術(shù)的熟練，這種手術(shù)得到了比較迅速的發(fā)展。非開(kāi)放性手術(shù)、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷較小。由于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是非開(kāi)放性手術(shù)，手術(shù)時(shí)間又短，對(duì)患者的打擊較開(kāi)放性手術(shù)自然要小。一些難以承受開(kāi)放性手術(shù)的高年患者，部分有全身合并癥的病人也可以接受這種手術(shù)。電切術(shù)可以重復(fù)進(jìn)行 不單對(duì)前列腺增生過(guò)大的患者可采用分次經(jīng)尿道電切最終完成整個(gè)增生前列腺的切除手術(shù)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 急性乳腺炎；乳腺膿腫；護(hù)理分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.268 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1410-01
急性乳腺炎（acute mastitis）是乳腺的急性化膿性感染，患者多是產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦更為多見(jiàn)，好發(fā)于產(chǎn)后3-4周。致病菌主要為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌。
為女性的性征器官，其位置于胸大肌淺表。在的心點(diǎn)上，附近色素沉著部位稱之為乳暈。其外上方為腋部，并延伸至腋窩呈角狀。
腺體中分布17（±3）個(gè)腺葉，所有腺葉是由很多腺小葉所組成，腺小葉則是通過(guò)腺泡所構(gòu)成；任何一個(gè)腺葉都有匯總的導(dǎo)管，以放射狀延伸至乳暈。導(dǎo)管旁邊開(kāi)口段為膨大狀，其為狀瘤的多發(fā)區(qū)域。
的腺小葉、葉腺以及腺泡中間有結(jié)締組織，腺葉中存在和皮膚垂直的纖維束，與皮膚的淺筋膜淺層線連接，其主要起到支持的作用。文章以急性乳腺炎及乳腺膿腫的護(hù)理作為切入點(diǎn)，進(jìn)行分析，相關(guān)內(nèi)容如下所述。
1 病因及病理
急性乳腺炎的發(fā)病有以下三方面原因：①乳汁淤積（發(fā)育不良、乳汁過(guò)多或嬰兒吸乳過(guò)少、乳管不通暢）；②細(xì)菌入侵；③患者產(chǎn)后抵抗力下降。
急性乳腺炎局部可出現(xiàn)炎性腫塊，一般在數(shù)天后可形成膿腫，膿腫可以是單房或多房性。表淺膿腫可向外潰破或破入乳管自流出；深部膿腫除可緩慢向外潰破外，也可向深部穿至與胸肌間的疏松組織中，形成后膿腫（retro-mammary abscess）。感染嚴(yán)重者，可并發(fā)膿毒癥。
2 臨床表現(xiàn)
局部：患側(cè)脹痛，局部紅、腫、熱，并有壓痛性腫塊；常伴患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大和壓痛；全身：隨著炎癥的發(fā)展，患者可有寒戰(zhàn)、高熱和脈搏加快等中毒癥狀。
3 輔助檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查示血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高；診斷性穿刺：在腫塊波動(dòng)最明顯的部位或壓痛最明顯的區(qū)域穿刺，抽到膿液表示膿腫已形成；乳腺超聲檢查：提示有液性暗區(qū)。
4 治 療
4.1 非手術(shù)治療 局部處理：①停止哺乳，排空乳汁；②熱敷、藥物外敷或理療；抗感染治療：使用抗生藥，原則為早期足量應(yīng)用抗生素；中藥治療：服用清熱解毒類中藥。
4.2 手術(shù)治療 行膿腫切開(kāi)引流。膿腫形成后，第一時(shí)間進(jìn)行膿腫切開(kāi)引流。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)前行抗生素皮試，遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥。協(xié)助完善相關(guān)的檢查，其中包括心電圖、超聲、凝血試驗(yàn)等。協(xié)助更換清潔病員服。術(shù)前備皮，備皮的范圍為上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3和腋窩。建立靜脈通道，術(shù)前與手術(shù)室人員進(jìn)行患者藥物核對(duì)。
5 一般護(hù)理
在炎癥剛開(kāi)始的時(shí)候，用熱毛巾敷在患處，可以盡快消除初期炎癥。要控制好熱毛巾的溫度，防止?fàn)C傷的發(fā)生。按照醫(yī)囑選擇抗生素，用以消除炎癥，避免全身感染，且能夠降低患者全身中毒的情況。
疼痛護(hù)理：為降低對(duì)患病的接觸，以免增加患者的痛感，要為患者提供舒適的，幫助患者進(jìn)行翻身與常規(guī)的生活護(hù)理。針對(duì)乳腺炎腫脹導(dǎo)致的疼痛，要按照醫(yī)囑使用止痛藥。細(xì)致的觀察患者的病情，在發(fā)生波動(dòng)性疼痛的時(shí)候，可以被定義為膿腫已形成，這時(shí)就要輔助醫(yī)師進(jìn)行切開(kāi)引流。用寬松的胸罩托起，可減輕疼痛和腫脹。局部熱敷、藥物外敷或理療，以促進(jìn)局部血液循環(huán)和炎癥的消散，如25%硫酸鎂溶液濕熱敷、中藥六合丹外敷、紅外線照射等。
控制體溫和感染，遵醫(yī)囑早期應(yīng)用抗生素，并觀察藥物療效。采取降溫措施：高熱者給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用降溫藥物。
定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸，觀察局部的變化。定期監(jiān)測(cè)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類變化。
必要時(shí)行血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。
6 健康教育
一般產(chǎn)后婦女的身體都十分虛弱，這時(shí)就要注意對(duì)患者日常生活的護(hù)理：要確保室內(nèi)的整潔，并進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)，要保持患者身體的清潔，提升其營(yíng)養(yǎng)的攝入，用以增加其機(jī)體的抵抗力。
深化孕期的衛(wèi)生宣教：在妊娠階段，就要時(shí)常用溫水以及肥皂對(duì)兩側(cè)的進(jìn)行清洗，若出現(xiàn)內(nèi)陷的情況，可以輕柔的擠捏、輕輕的拉扯，用以將復(fù)位。相關(guān)的方法為：用手指的指肚在乳暈位置下壓組織，而且要把向外拉扯，注意動(dòng)作一定要輕柔，每天早晨或每天睡前進(jìn)行4（±2）次的牽拉；等到有一定程度的突出后，在用食指和大拇指掐住的根部，慢慢的向外提拉，且輕柔的揉搓10分鐘，通過(guò)一段時(shí)間，可讓恢復(fù)原位。
若乳腺炎癥加劇或治愈后又出現(xiàn)反復(fù)，要第一時(shí)間到醫(yī)院進(jìn)行檢查。
參考文獻(xiàn)
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在中國(guó)，人文在很長(zhǎng)的一段時(shí)間里代表的是儒家價(jià)值觀中的一類，特點(diǎn)是對(duì)生命重視，核心所指是道德。人文將文明與野蠻兩個(gè)時(shí)期劃分開(kāi)來(lái)，也代表著人性。它對(duì)人的價(jià)值有了一定的肯定，將的尊嚴(yán)地位進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，有著先進(jìn)的思想與較為完善的理論。本質(zhì)上人文講究的是以人為本，人生存的意義以及人在精神上的追求，也是研究人性的一個(gè)方向，所得出的結(jié)果是如何做人。人文素質(zhì)對(duì)人的價(jià)值觀，人生觀，世界觀都有一定的研究，對(duì)氣質(zhì)，修養(yǎng)，人格等方面也有涉及。
2如今護(hù)理專業(yè)的人文素質(zhì)教育
2.1國(guó)外的情況
根據(jù)調(diào)查，護(hù)理學(xué)的課程在國(guó)外大部分都由護(hù)理學(xué)，社會(huì)人文科學(xué)，自然科學(xué)這三類構(gòu)成。護(hù)理學(xué)的課程在所有課程中有25%到30%的比重，人文社會(huì)科學(xué)類課程占很大的比重，比較明顯的麻省理工大學(xué)便有108門人文社會(huì)科學(xué)類課程，從這里就可以看出外國(guó)重視人文素質(zhì)教育的程度。
2.2我國(guó)的情況
2.2.1醫(yī)科學(xué)校不重視對(duì)人文素質(zhì)的教育因?yàn)閭鹘y(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式對(duì)我國(guó)護(hù)理教育影響較深，所以我國(guó)的護(hù)理教育偏向于技術(shù)層面與科學(xué)的教育，而對(duì)于病人的關(guān)愛(ài)，對(duì)生命的關(guān)愛(ài)，與人文素質(zhì)的培養(yǎng)沒(méi)有足夠的重視?，F(xiàn)在我國(guó)本科類護(hù)理教育的課程與臨床醫(yī)學(xué)的課程較為相近，甚至出現(xiàn)了一起學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課的現(xiàn)象。而高等護(hù)理學(xué)校的學(xué)生大多是高中的理科生，對(duì)社會(huì)科學(xué)，人文素質(zhì)的認(rèn)知有著很大的不足。而一些學(xué)校的課程設(shè)置將很大一部分社會(huì)學(xué)科設(shè)為考查類課程，對(duì)學(xué)生的積極性產(chǎn)生了很大的抑制。
2.2.2護(hù)理類人文課程的師資不足現(xiàn)在很多護(hù)理院校有著護(hù)理類人文課程的師資力量不足這個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題，有很多擔(dān)任人文課程教學(xué)的教師都是從護(hù)理類課程轉(zhuǎn)型而來(lái)的，對(duì)人文與社會(huì)學(xué)的知識(shí)了解不足。雖然現(xiàn)在有一些高等院校已經(jīng)設(shè)立了人文類課程的研究教室，但是很多教師都沒(méi)有專業(yè)教授人文與社會(huì)學(xué)科的經(jīng)歷，對(duì)于人文與社會(huì)學(xué)科的結(jié)合不成熟，也不能更深入地教育學(xué)生，因此無(wú)法滿足現(xiàn)在護(hù)理學(xué)人文教育的需求。
2.2.3護(hù)理院校之間缺乏溝通我國(guó)的護(hù)理學(xué)院之間很少開(kāi)展學(xué)術(shù)討論會(huì)，教學(xué)內(nèi)容單一，偏向職業(yè)教育，不夠重視護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)以及人文素質(zhì)教育，發(fā)表的護(hù)理學(xué)術(shù)論文相對(duì)西方國(guó)家來(lái)說(shuō)也比較少，或者發(fā)表的內(nèi)容陳舊缺乏創(chuàng)新，護(hù)理人員在實(shí)習(xí)工作時(shí)，老師通常不夠重視學(xué)生的人文教育問(wèn)題，學(xué)生與老師之間也缺乏交流和探討。
3.隨著人們生活水平的不斷提高，將人文教育與護(hù)理進(jìn)行融合變得重要起來(lái)
在日常的生活中，人們不同的價(jià)值觀直接的影響人們的生活和思想，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行人文教育，幫助護(hù)理人員轉(zhuǎn)變和改進(jìn)思想，使每一位護(hù)理人員都能夠擁有適應(yīng)社會(huì)的與時(shí)俱進(jìn)的護(hù)理思想，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，為社會(huì)做出更大的貢獻(xiàn)。
3.1提倡人文護(hù)理教育
人文教育的表現(xiàn)是對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)的道德素質(zhì)的教育，本質(zhì)是提高護(hù)理人員的素質(zhì)，而最終目標(biāo)是對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行心理上的塑造，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行再教育已經(jīng)不是要對(duì)護(hù)理人員的臨床實(shí)踐能力進(jìn)行教導(dǎo)，而轉(zhuǎn)換為對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行情感上的陶冶，要教導(dǎo)護(hù)理人員一定要具有高尚的品德和節(jié)操，要培養(yǎng)護(hù)理人員的工作責(zé)任感。
3.2對(duì)護(hù)理工作人員開(kāi)展人文教育
人文教育主要是要培養(yǎng)護(hù)理人員具備比較好的心里素質(zhì)，培養(yǎng)護(hù)理人員與人交流的能力，培養(yǎng)護(hù)理人員遇見(jiàn)緊急事件的處理能力，和護(hù)理人員抗挫折的能力，臨床護(hù)理人員的工作壓力比較大，所以很容易產(chǎn)生焦躁的情緒，所以，要對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行心理疏通，要幫助臨床護(hù)理人員在這樣的工作環(huán)境中要營(yíng)造出優(yōu)良的心理。
4加強(qiáng)護(hù)理人文素質(zhì)教育的建議
4.1宣傳教育
每一所護(hù)理院校都應(yīng)該重視對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行人文教育的環(huán)節(jié)，要培養(yǎng)專業(yè)水平過(guò)硬，同時(shí)心理素質(zhì)過(guò)硬以及人文素質(zhì)過(guò)硬的全面型護(hù)理人才，來(lái)適應(yīng)社會(huì)的需求以及科學(xué)的進(jìn)步。
4.2對(duì)護(hù)理院校的課程設(shè)置進(jìn)行改革
許多護(hù)理工作研究者提出要建立新型的課程體系，把《外科護(hù)理學(xué)》《,護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》等課程作為拓展模塊，把《護(hù)理教育》，《護(hù)理管理》等一些課程作為提高模塊，體現(xiàn)出“重視基礎(chǔ)，強(qiáng)化人文教育”的新理念。
4.3提高護(hù)理學(xué)院中教師的素質(zhì)
