發(fā)布時(shí)間：2023-03-13 11:15:03
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的兒科培訓(xùn)總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平日益提高，同時(shí)對(duì)健康的需求也不斷增強(qiáng)，因此急診醫(yī)學(xué)和重癥醫(yī)學(xué)在最近10年得到了高度重視，其在廣度和深度上度得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，急診和重癥醫(yī)學(xué)人才也不斷聚集，但是兒科急診醫(yī)師還非常匱乏，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的西部地區(qū)尤為突出。作為省級(jí)婦女兒童醫(yī)院，肩負(fù)著維護(hù)全省婦女兒童健康的重任，而且在全省范圍內(nèi)普及國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的兒科急診搶救技術(shù)是降低新生兒和兒童病死率和致殘率的重要途徑之一。
目前在許多發(fā)達(dá)國(guó)家已將通過(guò)PALS培訓(xùn)考核作為崗前培訓(xùn)及資質(zhì)考核標(biāo)準(zhǔn)。由美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)和美國(guó)兒科協(xié)會(huì)聯(lián)合推薦專為從事兒科急診和兒科重癥醫(yī)學(xué)的醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)辦的培訓(xùn)課程，發(fā)展至今已有20年歷史，并且定期更新技術(shù)指南。該課程采用“啟發(fā)討論式”教學(xué)方式，通過(guò)前期理論授課，分組分模塊提問(wèn)-討論-演示-回示-總結(jié)-考試-再總結(jié)的方式讓學(xué)員在輕松的環(huán)境中自由發(fā)揮，接受并掌握正確的操作技能，總結(jié)自己的失誤與不足，達(dá)到統(tǒng)一規(guī)范搶救技術(shù)的目的。國(guó)內(nèi)在北京、上海等地已開(kāi)展PALS培訓(xùn)近10年，積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并取得了較好的效果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，四川省婦幼保健院于2008年始開(kāi)辦PALS培訓(xùn)班以來(lái)，培訓(xùn)前有61.3%的學(xué)員從未見(jiàn)過(guò)這些搶救設(shè)備，經(jīng)過(guò)8個(gè)模擬工作站的反復(fù)培訓(xùn)，93%的學(xué)員掌握了各種搶救設(shè)備的正確使用方法。通過(guò)對(duì)培訓(xùn)合格學(xué)員進(jìn)行電話回訪，有97家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)新配置了搶救設(shè)備或儀器；有7家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)共36例患兒成功運(yùn)用骨髓輸液及時(shí)糾正休克；有7例患兒被及時(shí)診斷出嚴(yán)重心律失常，進(jìn)行了有效的電除顫及心肺復(fù)蘇術(shù)；有15例頭部外傷患兒采取了保護(hù)頸椎的措施；有78名學(xué)員在臨床實(shí)際工作中對(duì)112例危重患兒成功實(shí)施了氣管插管術(shù)。可見(jiàn)，兒科高級(jí)生命支持培訓(xùn)能夠普及國(guó)際統(tǒng)一規(guī)范的兒科急救技能，提高兒科醫(yī)生和護(hù)士對(duì)危重癥患兒的救治能力。
PALS課程是一套行之有效的向兒科急診和重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員普及統(tǒng)一的搶救技能的課程，具有很強(qiáng)的臨床實(shí)用性。我省人口多，處于偏遠(yuǎn)落后西部地區(qū)，在邊遠(yuǎn)山區(qū)還有較多的兒童不能得到很好的急救醫(yī)療服務(wù)，因此在我省開(kāi)展PALS培訓(xùn)，使規(guī)范統(tǒng)一的兒科急救搶救技能培訓(xùn)成為切實(shí)降低我省新生兒和兒童病死率和致殘率的有效保障之一。
培訓(xùn)所使用的理論課本是由美國(guó)世界健康基金會(huì)組織上海兒童醫(yī)學(xué)中心翻譯的《兒科高級(jí)生命支持》。概述以美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)和美國(guó)兒科協(xié)會(huì)聯(lián)合推薦的PALS培訓(xùn)課程學(xué)員手冊(cè)（1997-1999年版）為藍(lán)本并結(jié)合《2005年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》的最新觀點(diǎn)，圖文并茂，條理清晰的講述了兒科急診醫(yī)療服務(wù)、呼吸衰竭和休克的識(shí)別、兒科基礎(chǔ)生命支持、氣道與通氣、血管通路、液體治療和藥物應(yīng)用、心律失常、兒童創(chuàng)傷復(fù)蘇、新生兒復(fù)蘇、復(fù)蘇后的穩(wěn)定與轉(zhuǎn)運(yùn)、兒童心肺復(fù)蘇的道德與法律問(wèn)題等11個(gè)方面的內(nèi)容。
培訓(xùn)教具為PALS課程專用模具，主要包括心肺復(fù)蘇模擬人、氣道異物阻塞模型、氣管插管模型、喉鏡及氣管導(dǎo)管、新生兒窒息復(fù)蘇模型、帶儲(chǔ)氣囊的自動(dòng)充氣球囊活瓣面罩復(fù)蘇器、各種面罩、心電監(jiān)護(hù)儀、心律失常模擬器、除顫儀、兒童骨髓穿刺模型、新鮮公雞大腿（用于骨髓輸液的穿刺練習(xí)）、骨髓穿刺針、深靜脈置管套件、胸腔閉式引流管及引流瓶等。
培訓(xùn)授課的專家組由北京兒童醫(yī)院、香港中文大學(xué)附屬威爾斯親王醫(yī)院、美國(guó)“心連心”國(guó)際組織推薦的美國(guó)醫(yī)師、我院參加全國(guó)PALS師資培訓(xùn)班并獲得資格證的副主任醫(yī)師以上的兒科重癥專業(yè)醫(yī)師組成，定期承擔(dān)每年的PALS培訓(xùn)。
培訓(xùn)方法：每期學(xué)員30-40人，分為4個(gè)小組，培訓(xùn)時(shí)間為三天。
第一天為理論授課，理論授課每期都使用標(biāo)準(zhǔn)的PPT課件，內(nèi)容包括呼吸衰竭和休克的早期確診與心跳呼吸驟停的預(yù)防、心律失常與心臟除顫、產(chǎn)房外新生兒急救、兒科創(chuàng)傷急救、液體療法及藥物治療、心跳呼吸驟停復(fù)蘇后患兒的穩(wěn)定與轉(zhuǎn)運(yùn)、兒科病例分析。
第二天為操作實(shí)踐課，分組輪轉(zhuǎn)進(jìn)行培訓(xùn)、每組7-10人，先由教員對(duì)各種設(shè)備儀器的使用方法進(jìn)行講解并根據(jù)不同的病例進(jìn)行演示，而后再由每位學(xué)員進(jìn)行回示。
第三天考試，上午進(jìn)行操作考試，學(xué)員根據(jù)不同病例和場(chǎng)景模擬完成患兒的救治，教員根據(jù)學(xué)員的思維和操作能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作性等對(duì)每位學(xué)員進(jìn)行評(píng)分。下午參加理論考試，考試內(nèi)容根據(jù)《兒科高級(jí)生命支持》制定，主要涉及對(duì)呼吸衰竭、各種原因?qū)е碌男菘?、?chuàng)傷急救等地早期認(rèn)識(shí)和基本處理原則，并調(diào)查學(xué)員對(duì)各種搶救設(shè)備的熟悉程度。為保證評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果的客觀性，考試的試題及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)完全根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)聯(lián)合推薦的PALS培訓(xùn)課程教員手冊(cè)（1997-1999年版）進(jìn)行，集中發(fā)放，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成，統(tǒng)一收回，以成績(jī)>=75分為合格，理論及操作考試均合格者頒發(fā)唯一編號(hào)的合格證書。
每期培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)參加培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括授課內(nèi)容、實(shí)際操作指導(dǎo)、課程安排的滿意度和培訓(xùn)課程對(duì)臨床各種幫助程度等。
根據(jù)上述重要意義、困難與問(wèn)題，我們的工作計(jì)劃與具體實(shí)施歸納如下。
（一）教學(xué)內(nèi)容
根據(jù)幼托或小學(xué)生生長(zhǎng)發(fā)育和疾病譜特點(diǎn)，精選下列內(nèi)容系統(tǒng)講授：
1.兒童生長(zhǎng)發(fā)育和常見(jiàn)疾病防治科普知識(shí)，包括：兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律與各階段正常生理指標(biāo)范圍、兒童各年齡段分期及其特征、兒童常見(jiàn)疾病分類簡(jiǎn)介、兒童用藥原則與注意事項(xiàng)、常見(jiàn)病護(hù)理要點(diǎn)和疫苗接種注意事項(xiàng)等。
2.兒童各系統(tǒng)最常見(jiàn)疾病診治基礎(chǔ)，比較詳細(xì)歸納與描述包括：①急性呼吸道感染；②腹瀉病；③過(guò)敏性疾??；④頭面部疾病（結(jié)膜炎、中耳炎、鼻炎、齲齒等）等臨床表現(xiàn)、早期癥狀特征、隔離防護(hù)措施、就醫(yī)前準(zhǔn)備事項(xiàng)和住家治療要點(diǎn)。
3.急性損傷與院前急救。急性外傷緊急處理原則與方法，心肺復(fù)蘇規(guī)范方法步驟與轉(zhuǎn)運(yùn)前處置細(xì)則，應(yīng)對(duì)災(zāi)害事件的科學(xué)自救措施等。
4.季節(jié)性傳染病。在兒童期常見(jiàn)傳染病的流行季節(jié)，學(xué)習(xí)相關(guān)疾病的預(yù)防和協(xié)助診治技術(shù)，如春夏季的手足口病、夏秋季的細(xì)菌性痢疾、秋冬季的甲型流感等。
（二）教學(xué)安排
1.教師隊(duì)伍。教研室組成以兒內(nèi)科為主，包括小兒外科學(xué)和骨科學(xué)的，教學(xué)能力較強(qiáng)，具有講師及以上（副教授、教授）資格職稱的多名高年資臨床教師組成教學(xué)團(tuán)隊(duì)。共同商討教學(xué)目標(biāo)要求、具體教學(xué)方法，并根據(jù)各位教師的臨床專業(yè)，安排教學(xué)內(nèi)容。
2.授課對(duì)象。為探索經(jīng)驗(yàn)，并盡早使幼教單位受益，首批學(xué)員選擇具有一定兒科醫(yī)療保健知識(shí)的，所屬地區(qū)所有幼托機(jī)構(gòu)和小學(xué)的衛(wèi)生老師。此外，由于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童在生理和病理學(xué)方面均存在一定差異，故將幼托機(jī)構(gòu)教師和小學(xué)教師分成兩批，在同樣的教學(xué)內(nèi)容基礎(chǔ)上，針對(duì)幼托機(jī)構(gòu)的學(xué)齡前期兒童和小學(xué)的學(xué)齡期兒童的特殊性分開(kāi)教學(xué)，以提高教學(xué)質(zhì)量。
3.教材編寫。以兒科學(xué)教材為基礎(chǔ)，根據(jù)課程內(nèi)容，編制教學(xué)大綱，在此基礎(chǔ)上分別編寫適合于幼托機(jī)構(gòu)和小學(xué)老師學(xué)習(xí)與掌握的，兒內(nèi)科與兒外科相關(guān)章節(jié)教材供參考學(xué)習(xí)與課后復(fù)習(xí)。
4.教學(xué)順序。授課順序?yàn)榍笆鏊械模孩賰和L(zhǎng)發(fā)育和常見(jiàn)疾病防治科普知識(shí)；②急性損傷與院前急救；③兒童各系統(tǒng)最常見(jiàn)疾病診治基礎(chǔ)；④在特殊時(shí)期的相關(guān)季節(jié)性傳染病防治。以循序漸進(jìn)，并前后呼應(yīng)。
5.教學(xué)方法。根據(jù)教學(xué)大綱要求，開(kāi)展包括：①理論教學(xué)：以理論大課形式，系統(tǒng)講授各章節(jié)。②實(shí)踐教學(xué)：采用我院模擬教學(xué)中心所備兒科學(xué)模具，開(kāi)展各項(xiàng)急性損傷和心肺復(fù)蘇等院前急救培訓(xùn)。③師生互動(dòng)：以討論的形式，解答學(xué)員關(guān)于教學(xué)內(nèi)容和日常工作中的常見(jiàn)問(wèn)題，消除普遍存在的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。
6.考核方式。為提高教與學(xué)的質(zhì)量，客觀了解教學(xué)效果，培訓(xùn)結(jié)束前舉行筆試考核，問(wèn)題內(nèi)容涉及課程中的關(guān)鍵理論問(wèn)題和臨床操作要點(diǎn)。采用開(kāi)卷考試形式，學(xué)員可參考講義教材答題，以進(jìn)一步提高對(duì)于重點(diǎn)內(nèi)容的掌握程度，并熟悉教材內(nèi)容分布，有利于提高今后參考閱讀效率。在閱卷評(píng)分的過(guò)程中，也能使我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)與解決共性問(wèn)題，以利不斷提高今后辦班的教學(xué)質(zhì)量。
7.后續(xù)工作。經(jīng)過(guò)上述系統(tǒng)教學(xué)與師生互動(dòng)，使我院兒科與學(xué)員單位建立必要的聯(lián)系，以便隨時(shí)解答學(xué)員在工作中所遇問(wèn)題，也為今后在學(xué)校進(jìn)一步開(kāi)展科普宣傳和技術(shù)指導(dǎo)，以及各種形式的醫(yī)校聯(lián)動(dòng)創(chuàng)造條件。
（三）教學(xué)管理
1．組織工作。所屬區(qū)教育局牽頭，經(jīng)我院教學(xué)管理處下達(dá)，由兒科教研室制定教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃。由區(qū)教育局安排合適的時(shí)間，組織各幼托機(jī)構(gòu)和小學(xué)教師參與學(xué)習(xí)。
2.質(zhì)量管理。①學(xué)習(xí)質(zhì)量：區(qū)教育局相關(guān)部門將學(xué)員結(jié)業(yè)考核成績(jī)與是否合格，均納入教師執(zhí)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃之中。②教學(xué)質(zhì)量：兒科教研室根據(jù)區(qū)教育局所收集的各單位學(xué)員反饋信息、課堂師生互動(dòng)和結(jié)業(yè)考試成績(jī)，了解教學(xué)質(zhì)量，酌情改進(jìn)教學(xué)計(jì)劃與方法。③教學(xué)管理：由我院教學(xué)管理處督查教學(xué)過(guò)程，將教學(xué)質(zhì)量納入各位教師的年度工作業(yè)績(jī)考核之中。
二、結(jié)果
1.顯著教學(xué)質(zhì)量
通過(guò)前述認(rèn)真思考、計(jì)劃落實(shí)和管理考核，我們成功地舉辦了一屆，為期一年的幼教老師兒科學(xué)知識(shí)講座和實(shí)踐操作指導(dǎo)培訓(xùn)課程，總計(jì)學(xué)員近300人。幼托機(jī)構(gòu)和小學(xué)衛(wèi)生老師分班教學(xué)（分別為48學(xué)時(shí)），均獲得較為顯著的教學(xué)效果。體現(xiàn)在：①考核成績(jī)：每次書面考核答題質(zhì)量高，均能夠得到100％的合格率。②后續(xù)效應(yīng)：學(xué)員在此后工作中，能夠更有效地開(kāi)展兒童常見(jiàn)疾病的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和協(xié)助醫(yī)院診治工作，并與授課教師保持聯(lián)系，隨時(shí)解決疑難問(wèn)題。或推薦青年教師參加我們計(jì)劃的下一屆培訓(xùn)，為學(xué)員單位的兒童健康保健工作做出一定貢獻(xiàn)。③科普宣傳：部分老師課后邀請(qǐng)我科醫(yī)生為幼托兒童和小學(xué)生家長(zhǎng)進(jìn)行科普宣傳。④總結(jié)提高：根據(jù)結(jié)業(yè)書面考試和區(qū)教育局所收集的學(xué)員建議，獲得教學(xué)質(zhì)量的客觀信息反饋，有助于不斷促進(jìn)教學(xué)方法改進(jìn)與質(zhì)量提高。
2.先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)推廣
通過(guò)本次培訓(xùn)課程的教學(xué)效果與后續(xù)效應(yīng)，使地方政府的教育局、衛(wèi)生局、醫(yī)院教學(xué)管理部門和兒科學(xué)教研室均感受到，此項(xiàng)幼教老師的兒科學(xué)技術(shù)培訓(xùn)課程意義重大、具有顯著的必要性與可行性，值得繼續(xù)開(kāi)展，并可能在其它區(qū)縣進(jìn)行推廣。
3.促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育
在本單位舉辦針對(duì)于校外學(xué)員的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，也為在校學(xué)生或接受規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師和全科醫(yī)師提供了良好的學(xué)習(xí)平臺(tái)。通過(guò)高質(zhì)量講授與培訓(xùn)課程，充分展示科室的醫(yī)教研綜合實(shí)力，了解兒科學(xué)的重要地位與發(fā)展前景，使更多的學(xué)生關(guān)注兒科。以往我校醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生罕有選擇兒科作為專業(yè)方向的不利局面，近年來(lái)得以明顯改觀，每年均有多名本科生立志報(bào)考兒科學(xué)研究生，或七年制和八年制的長(zhǎng)學(xué)制學(xué)生選擇兒科作為碩士或博士學(xué)位?？婆囵B(yǎng)方向。完成規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師也有強(qiáng)烈的愿望繼續(xù)留在本科室工作，加入到兒科臨床醫(yī)師行列。此外，通過(guò)促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提高，也使教研室成功申報(bào)高層次教學(xué)研究項(xiàng)目，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)發(fā)表高質(zhì)量教學(xué)論文。因此，成功舉辦高質(zhì)量校外教育項(xiàng)目，也能有效促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)進(jìn)步與發(fā)展。
4.后續(xù)工作計(jì)劃
后續(xù)工作內(nèi)容包括：①補(bǔ)缺：對(duì)于第一期未能出席培訓(xùn)者，舉辦第二期培訓(xùn)，以確保本區(qū)幼教老師兒科學(xué)教育全覆蓋。②深化：與教育局相關(guān)部門協(xié)商，考慮對(duì)幼托機(jī)構(gòu)和小學(xué)的非衛(wèi)生老師崗位的骨干教師和管理者，進(jìn)行適當(dāng)兒科學(xué)知識(shí)宣傳與普及的可行性與計(jì)劃性。③提高：根據(jù)學(xué)員結(jié)業(yè)考試和學(xué)員對(duì)于教學(xué)過(guò)程與質(zhì)量的反饋信息，不斷改進(jìn)教學(xué)方法與提高教學(xué)質(zhì)量。④推廣：兒童血液病診治研究是我們上海市同濟(jì)醫(yī)院兒科的臨床特色之一，并于近期成功申報(bào)獲批上海市適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目《兒童常見(jiàn)血液病診治技術(shù)推廣》。在此項(xiàng)目的完成過(guò)程中，也已借鑒本項(xiàng)目的一些共性經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，也可在適宜技術(shù)在周邊區(qū)縣醫(yī)院兒科推廣過(guò)程中，介紹我們對(duì)于幼教老師兒科學(xué)教育的方法與成果，為周邊地區(qū)開(kāi)展類似教學(xué)項(xiàng)目提供經(jīng)驗(yàn)。⑤研究：在我們兒科教研室完成目前在醫(yī)學(xué)教育研教學(xué)研究項(xiàng)目過(guò)程中，將此類幼教老師培訓(xùn)內(nèi)容與成果納入其中，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)申報(bào)有關(guān)幼教老師兒科學(xué)技術(shù)培訓(xùn)專題的教學(xué)研究課題。
三、總結(jié)
國(guó)家人事部《全國(guó)專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育暫行規(guī)定》文件已有近20年歷史，此后衛(wèi)生部也先后多次《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）》和《關(guān)于加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的若干意見(jiàn)》，均有效促進(jìn)了各行業(yè)專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)技術(shù)教育，然而尚未見(jiàn)有關(guān)由醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院臨床科室或教研室開(kāi)展對(duì)各級(jí)學(xué)校教師舉行相關(guān)學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，尤其是對(duì)于幼教老師進(jìn)行兒科學(xué)進(jìn)修培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道。從本文前述意義與實(shí)踐成果可見(jiàn)，開(kāi)展此類醫(yī)校聯(lián)合的學(xué)校老師醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)項(xiàng)目存在顯著的必要性與可行性。雖然，目前國(guó)內(nèi)師范院校均設(shè)立必要的生理衛(wèi)生課程，幼教機(jī)構(gòu)衛(wèi)生老師也具有一定的兒童健康保健與疾病防控專業(yè)知識(shí)。然而，隨著時(shí)代變遷與生活質(zhì)量提高，兒童疾病譜與社會(huì)需求將發(fā)生相應(yīng)轉(zhuǎn)變，常見(jiàn)流行性傳染病（流感、手足口病等）病毒株血清型變化與新型有效藥物的問(wèn)世，也將導(dǎo)致疾病在流行、臨床表現(xiàn)和防治方法等特征發(fā)生改變。因此，不但在崗醫(yī)護(hù)人員需要不斷接受教學(xué)醫(yī)學(xué)教育，幼教機(jī)構(gòu)老師也需要不斷接受新的醫(yī)學(xué)理論和臨床知識(shí)。并且需要通過(guò)正規(guī)統(tǒng)一培訓(xùn)，以達(dá)到各級(jí)幼教機(jī)構(gòu)教師相關(guān)知識(shí)掌握程度的基本統(tǒng)一。
雖然，兒科學(xué)具有各種特殊性、各單位教師相關(guān)知識(shí)水平參差不起、醫(yī)院與學(xué)校的工作性質(zhì)存在差異，使此類教學(xué)活動(dòng)在教學(xué)計(jì)劃、課程設(shè)置與質(zhì)量控制等方面存在一定難度。但通過(guò)我們上述的思考與實(shí)踐，均顯示能夠合理解決上述困難，并達(dá)到較為理想的教學(xué)效果。
關(guān)鍵詞：本科生；臨床實(shí)習(xí)；兒科
臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)本科生由學(xué)生身份向臨床一線醫(yī)師身份轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時(shí)期，具有雙重身份性質(zhì)，既是帶教教師眼中的學(xué)生，又是病患眼中的實(shí)習(xí)醫(yī)生。臨床醫(yī)學(xué)本科生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)存在很多問(wèn)題。兒科又成為“啞科”，小兒表達(dá)能力差，診治不配合，家屬情緒焦慮，這給本科實(shí)習(xí)醫(yī)生帶來(lái)了壓力和挑戰(zhàn)。通過(guò)總結(jié)實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)，解決臨床醫(yī)學(xué)本科生兒科實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題和困境，讓其充分了解兒科、喜歡兒科，選擇成為兒科醫(yī)師。
一、臨床醫(yī)學(xué)本科生兒科實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題
1.對(duì)兒科不感興趣或不重視。兒科用藥、手術(shù)、基礎(chǔ)與臨床科研均與其他學(xué)科有較大差距。兒科病情復(fù)雜，病情變化快，對(duì)病情變化的觀察及判斷有較高要求，許多綜合性醫(yī)院取消兒科急診及門診輸液，導(dǎo)致兒科住院患者多，周轉(zhuǎn)率快，在綜合性醫(yī)院兒科醫(yī)生要承擔(dān)產(chǎn)嬰室、新生兒、兒科住院部及夜間急診等繁多的臨床工作，因此臨床醫(yī)學(xué)本科生對(duì)兒科不感興趣、不重視，導(dǎo)致他們?cè)诳佳小⒁?guī)培及未來(lái)職業(yè)規(guī)劃計(jì)劃中，大部分不選擇兒科，因此兒科醫(yī)生生源大量流失。
2.考研或就業(yè)的影響。由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，農(nóng)村及城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的普及，群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求越來(lái)越高，醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)療人才的學(xué)歷要求越來(lái)越高。臨床醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后找工作越來(lái)越難，考研成為大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)本科生的選擇，因此在實(shí)習(xí)階段，本科生花費(fèi)大量的時(shí)間復(fù)習(xí)考研，兒科也是考研的冷門專業(yè)，因此臨床醫(yī)學(xué)本科生不能將精力和時(shí)間用于兒科臨床實(shí)習(xí)，甚至在實(shí)習(xí)期間請(qǐng)假?gòu)?fù)習(xí)。我國(guó)推行住院醫(yī)師規(guī)培制度，本科生大部分不會(huì)選擇兒科規(guī)培，因此實(shí)習(xí)生不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度、不遵守科室勞動(dòng)紀(jì)律的問(wèn)題時(shí)有發(fā)生，將實(shí)習(xí)工作看成自己的負(fù)擔(dān)而抵觸實(shí)習(xí)工作，甚至?xí)诩訌?qiáng)監(jiān)管后質(zhì)疑管理[1]。
3.實(shí)習(xí)醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換障礙。臨床實(shí)習(xí)讓本科生由學(xué)生向臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，本科生尚未進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色，實(shí)習(xí)時(shí)會(huì)潛意識(shí)地把自己當(dāng)作學(xué)生、當(dāng)作旁觀者，把臨床實(shí)習(xí)當(dāng)作理論學(xué)習(xí)，不主動(dòng)參與到問(wèn)病史、查體、解讀報(bào)告、分析病情、與家長(zhǎng)溝通病情等臨床工作中。實(shí)習(xí)醫(yī)生從校園走向醫(yī)院，從書本走向?qū)嵺`，面臨將理論知識(shí)運(yùn)用于臨床工作的困難，會(huì)有焦慮、畏懼等心理。
4.兒科醫(yī)患溝通問(wèn)題。兒科又稱“啞科”，兒童不能自我表達(dá)自身存在的問(wèn)題，需家屬提供病情，而家屬帶有自身情緒，往往不具有客觀性，兒童查體和治療均不配合，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)醫(yī)生經(jīng)常會(huì)束手無(wú)策。目前兒童患病住院，全家出動(dòng)照顧，面對(duì)眾多家屬的詢問(wèn)，實(shí)習(xí)醫(yī)生由于臨床經(jīng)驗(yàn)少、缺乏溝通經(jīng)驗(yàn)而無(wú)法回答，而家屬要求經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生診治，在心理上排斥年輕的實(shí)習(xí)醫(yī)生，甚至輕視實(shí)習(xí)醫(yī)生，拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)生的問(wèn)診和查體，實(shí)習(xí)醫(yī)生極易產(chǎn)生對(duì)兒科的厭煩、脆弱、自卑、畏懼等情緒，打擊實(shí)習(xí)的積極性，使得無(wú)心于兒科臨床實(shí)習(xí)工作[2]。
5.團(tuán)隊(duì)協(xié)作問(wèn)題。臨床診療是一個(gè)集體性的工作，并不是僅僅只要醫(yī)生發(fā)揮作用，醫(yī)療及護(hù)理團(tuán)隊(duì)、醫(yī)技檢驗(yàn)、后勤保障、行政等多個(gè)單元集體發(fā)揮作用，而良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作、良好的團(tuán)隊(duì)溝通是保證醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，需要醫(yī)護(hù)人員各司其職。實(shí)習(xí)醫(yī)生會(huì)被安排比如測(cè)血壓、做心電圖、測(cè)血糖、記錄出入量、換藥、打印病歷資料等看似與學(xué)習(xí)臨床知識(shí)無(wú)關(guān)的事務(wù)，甚至科室事務(wù)、搬東西、跑腿等，因此實(shí)習(xí)醫(yī)生會(huì)對(duì)自己實(shí)習(xí)所做的事情感到困惑甚至懷疑，會(huì)推諉或拒絕上級(jí)醫(yī)生的安排。
二、解決方法
1.引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生正確認(rèn)識(shí)兒科現(xiàn)狀及發(fā)展機(jī)遇。我國(guó)兒科醫(yī)生數(shù)量增長(zhǎng)緩慢，且每年都存在流失的現(xiàn)象，為了緩解兒科醫(yī)生短缺的狀況，部分高校已恢復(fù)兒科學(xué)本科專業(yè)招生。在國(guó)家補(bǔ)助下，兒科規(guī)培醫(yī)師待遇得到了明顯的提高，兒科醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也贏來(lái)了前所未有的機(jī)遇。引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生正確認(rèn)識(shí)兒科現(xiàn)狀及發(fā)展機(jī)遇，糾正其對(duì)兒科的偏見(jiàn)，改變其對(duì)兒科固有的觀念，樹(shù)立對(duì)選擇從事兒科行業(yè)的信心。
2.加強(qiáng)兒科臨床基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)。實(shí)習(xí)過(guò)程中，查房主治醫(yī)師、住院總醫(yī)師、住院醫(yī)師應(yīng)在臨床帶教中發(fā)揮好臨床教學(xué)工作。查房主治醫(yī)師重點(diǎn)講解疾病分析與診斷思路，疾病概念診斷的標(biāo)準(zhǔn)、分類及治療原則等，查房時(shí)以問(wèn)題為導(dǎo)向，促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，掌握疾病基本的診療思路。住院醫(yī)師負(fù)責(zé)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)生掌握收治病人的流程、病情觀察重點(diǎn)以及一般臨床問(wèn)題，如發(fā)熱、腹痛等常規(guī)處理措施。住院總醫(yī)師主要負(fù)責(zé)理論教學(xué)，講課內(nèi)容需貼合實(shí)際，比如肺炎、補(bǔ)液等基礎(chǔ)知識(shí)的講解，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備，而病例討論需討論疑難病情，加快臨床思維的形成。實(shí)習(xí)醫(yī)生需認(rèn)真書寫病歷，帶教教師要及時(shí)糾正病歷書寫錯(cuò)誤，提高書寫醫(yī)療文書的效率和質(zhì)量，并對(duì)其進(jìn)行常用診療技術(shù)的培訓(xùn)，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生熟練掌握腰椎穿刺、骨髓穿刺、胸腔穿刺等基本操作技術(shù)。
3.加強(qiáng)對(duì)兒科醫(yī)師臨床教學(xué)能力的培養(yǎng)。各級(jí)兒科醫(yī)師需要提高自身臨床教學(xué)工作的能力。查房主治醫(yī)師具有豐富的理論課教學(xué)及臨床見(jiàn)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)，查房教授需拿出更多的時(shí)間參與臨床教學(xué)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒科住院醫(yī)師的培養(yǎng)，包括基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能培養(yǎng)以及基本臨床思維的培養(yǎng)，比如發(fā)熱原因待查、腹痛原因待查、血尿原因待查等常見(jiàn)臨床問(wèn)題的臨床思維，兒科住院醫(yī)師臨床水平、職業(yè)素養(yǎng)的提高，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生會(huì)有良好的促進(jìn)作用。在臨床實(shí)踐中，帶教教師的言談舉止和態(tài)度立場(chǎng)都會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)生產(chǎn)生潛移默化的影響，帶教教師要對(duì)學(xué)生診療中出現(xiàn)的不規(guī)范語(yǔ)言及操作及時(shí)糾正，但要注意時(shí)機(jī)。對(duì)學(xué)生的良好表現(xiàn)要及時(shí)予以鼓勵(lì)，使學(xué)生建立信心，敢于與患者交流，逐步提高學(xué)生與患者溝通方面的技巧與能力。在保證醫(yī)療安全的前體下，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生有更多的臨床操作機(jī)會(huì)，做到放手不放眼。
方法：對(duì)于2011年6月至2012年6月份來(lái)我院就診的兒童患者347例進(jìn)行歸納和分析，其中185例是采取防范措施之前就診的兒童患者作為對(duì)照組，采取防范措施后就診的兒童患者有162例作為觀察組。歸納兩組兒童患者在我院的護(hù)理投訴數(shù)據(jù)，總結(jié)和分析影響兒童患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要因素，并且對(duì)采取防范措施前后的護(hù)理效果進(jìn)行觀察。
結(jié)果：采用防范措施后兒童患者家屬的投訴比例為5%，大大地低于采取防范措施之前的投訴率22%。
結(jié)論：有效采取兒童護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，可以有效降低兒童護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)，降低兒童患者家屬的投訴率，從而提高醫(yī)療服務(wù)水平。
關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素防范措施
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0343-01
兒童患者由于其年齡幼小，自我控制能力較差，不能很好的配合治療，又加上兒童特殊的體質(zhì)，用藥敏感性高等原因，使得兒科護(hù)理較比成人科室護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)更大些，很易產(chǎn)生護(hù)理糾紛。本文通過(guò)歸納和分析我院從2011年6月至2012年6月來(lái)兒科就診的兒童患者347例，總結(jié)出產(chǎn)生兒童護(hù)理糾紛的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取有效防范措施且獲得理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。以我院從2011年 6月-2012年 6月就診的 347例兒科患者作為探究對(duì)象。其中有男的175例，女的 為172 例，年齡在分布在1個(gè)月至8 歲間，其平均年齡為5.5 歲 。 其中162例是加強(qiáng)采取防范措施后就診的兒童患者作為觀察組，185例是未采取防范措施之前就診的兒童患者為對(duì)照組。。
1.2方法。搜集和歸納對(duì)照組和觀察組的兒童患者，在我院院內(nèi)或者兒科室內(nèi)的護(hù)理投訴情況，并對(duì)其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，確定主要因素，從而制定有效防范措施并對(duì)防范措施實(shí)施前后的護(hù)理效果進(jìn)行觀察。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 14.0 處理各種數(shù)據(jù)，采用百分比（%）來(lái)表示計(jì)量數(shù)據(jù)。
1.4結(jié)果。對(duì)我院兒科護(hù)理存在的常見(jiàn)投訴原因，及對(duì)防范措施進(jìn)行有效實(shí)施前后，對(duì)對(duì)照組和觀察組患者的護(hù)理投訴情況進(jìn)行歸納比較如表1。 由表1中可表明采取防范措施前，患者的投訴率為22%，而經(jīng)過(guò)有效的防范措施實(shí)施后，其患者的投訴率降為5%，下降了17%，防范效果明顯。
從歸納的風(fēng)險(xiǎn)因素分析表1中可以明顯看出導(dǎo)致兒科護(hù)理產(chǎn)生糾紛的主要原因如下：
2.1護(hù)理規(guī)章制度落實(shí)不得力：醫(yī)療及護(hù)理工作的安全有序進(jìn)行，離不開(kāi)護(hù)理規(guī)章制度來(lái)作保障。 沒(méi)有護(hù)理規(guī)章制度的細(xì)致落實(shí) ，兒童護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量就會(huì)無(wú)法的得到保證。
2.2護(hù)理人員的資歷較低：年輕護(hù)士較多，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，而且兒科疾病又面臨著發(fā)病急，復(fù)雜，變化較快，而患者年齡幼小，無(wú)法描述病情，家長(zhǎng)又缺乏相關(guān)知識(shí)，把希望寄托在醫(yī)護(hù)人員身上，護(hù)理人員若無(wú)法做出準(zhǔn)確的判斷和解釋，因此就不能迅速采取相應(yīng)的護(hù)理措施，從而會(huì)增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
2.3護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，其服務(wù)態(tài)度較差：由于兒科病房的環(huán)境太過(guò)嘈雜，經(jīng)常處于這樣的環(huán)境中，護(hù)理人員難免會(huì)有煩躁情緒。因而就很難做到耐心解釋家屬的各種質(zhì)疑，冷靜處理各種問(wèn)題，從而會(huì)導(dǎo)致各種沖突的發(fā)生。又有少數(shù)責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)理人員，缺乏及時(shí)巡視兒童患者，家屬呼叫不能及時(shí)到位，導(dǎo)致患兒家屬?gòu)?qiáng)烈不滿。存在這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的根本原因，通常是護(hù)理人員受教育水平較低，年齡較小，經(jīng)驗(yàn)不足，溝通能力欠佳。
3采取的防范措施
針對(duì)以上風(fēng)險(xiǎn)因素的分析總結(jié)，制定如下的有針對(duì)性的防范措施，并且有效地實(shí)施，以降低減少糾紛的發(fā)生。
3.1建立和健全完善的護(hù)理管理規(guī)章制度 ，并且保證各項(xiàng)制度的有效細(xì)致的落實(shí)，在護(hù)理活動(dòng)中要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，避免打錯(cuò)針，避免發(fā)錯(cuò)藥。嚴(yán)格規(guī)范和執(zhí)行護(hù)理交接班制度，交接班時(shí)要做好病人情況、急救物品和器材，以及確缺失的物品及時(shí)補(bǔ)充等相關(guān)事宜的交接。
3.2加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)技能培訓(xùn)。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范中，護(hù)士的專業(yè)技能的強(qiáng)弱，及其分析問(wèn)題、判斷問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的高低，起著重要的作用，占據(jù)重要地位。要想保證患兒的安全，需要有預(yù)見(jiàn)性高水平的護(hù)理，才能將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。針對(duì)我兒科護(hù)理人員招聘人員較多、年齡較小，水平較低，又參差不齊，有中專、有大專等，嚴(yán)格開(kāi)展崗位練兵活動(dòng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和理論學(xué)習(xí)，以不斷提高護(hù)理人員工作專業(yè)技能和理論水平。為了提高臨床先進(jìn)精密儀器操作水平，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行精密儀器的注意事項(xiàng)、操作規(guī)程等專項(xiàng)培訓(xùn)。從而使護(hù)理人員對(duì)胃插管操作、靜脈穿刺操作技術(shù)、 頭皮針均能熟練掌握，并對(duì)各種醫(yī)療器械的操作規(guī)程及注意事項(xiàng)也均能熟練掌握。
3.3加強(qiáng)溝通技巧。發(fā)生兒科護(hù)理糾紛經(jīng)常是護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中服務(wù)態(tài)度不良或者沒(méi)達(dá)到患者家屬的期望導(dǎo)致的；主要是由于護(hù)士年齡較小、閱歷少、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足、技能專業(yè)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)等普遍較低，導(dǎo)致缺乏溝通技巧，無(wú)法和患者家屬有效的溝通，使患者家屬產(chǎn)生強(qiáng)烈的不滿情緒。
3.4加強(qiáng)藥品管理 兒科患者用藥同成人比，其用藥劑量極為嚴(yán)格，劑量又常常較低，對(duì)藥物反應(yīng)又極為敏感。所以需要加強(qiáng)兒童用藥管理，用藥前要仔細(xì)詢問(wèn)患兒的用藥史以及是否過(guò)敏。此外，還需要做到及時(shí)清點(diǎn)和專人管理各種急救物品，以保證兒科急救工作的順利進(jìn)行。
4結(jié)束語(yǔ)
兒科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)大多是可以人為控制的，認(rèn)真分析兒科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定和實(shí)施有效的護(hù)理防范措施，可以有效地避免臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和安全性，保證兒童的健康均具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。
參考文獻(xiàn)
兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；原因；防范
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。兒科患兒無(wú)自我保護(hù)能力,缺乏危險(xiǎn)意識(shí),住院期間發(fā)生意外傷害的潛在危險(xiǎn)概率高。了解兒科臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的常見(jiàn)種類、風(fēng)險(xiǎn)程度及高危因素,對(duì)提高兒科護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，對(duì)保障患兒醫(yī)療護(hù)理安全起著積極的作用。現(xiàn)將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因及防范措施進(jìn)行分析，總結(jié)如下。
1 兒科常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)的原因
1.1 意外傷害 包括墜床、墜車、墜窗、跌倒；燙傷；利器割傷；眼外傷；牽拉傷、骨折；氣管異物、蒙被；食管異物；物品墜落砸傷；嬰兒因發(fā)育不完善,平衡功能差；幼兒對(duì)周圍環(huán)境存在的危險(xiǎn)缺乏認(rèn)識(shí),且好奇心和模仿性強(qiáng),很容易接觸危險(xiǎn)因素和模仿一些危險(xiǎn)動(dòng)作；陪護(hù)家長(zhǎng)安全意識(shí)薄弱,如離開(kāi)時(shí)未及時(shí)拉上床欄、開(kāi)水杯放在患兒觸手可及之處、擠睡在患兒小床上等,使患兒發(fā)生意外傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)概率增加。
1.2 病情觀察不及時(shí) 患兒因其生理解剖特點(diǎn),往往發(fā)病急、病情變化快,特別是嬰幼兒出現(xiàn)不適時(shí)不能用語(yǔ)言清晰、準(zhǔn)確地表達(dá),如嘔吐后的誤吸或蒙被,幾分鐘內(nèi)就可致患兒呼吸、心搏驟停,即使護(hù)士在規(guī)定時(shí)間內(nèi)巡視患兒,仍有因發(fā)現(xiàn)不及時(shí)而延誤搶救時(shí)機(jī)的可能；近幾年因醫(yī)院的快速發(fā)展,大量年輕護(hù)士走上工作崗位,因?qū)？浦R(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏,不能夠準(zhǔn)確的判斷病情變化,也存在較大的安全隱患；靜脈留置針在穿刺過(guò)程中,由于護(hù)士操作的不規(guī)范,可有使外套管斷裂在血管內(nèi)的可能；輸液間歇期間因小兒好動(dòng)及夜間缺乏家長(zhǎng)監(jiān)管時(shí)可使留置針滑出而致出血。
1.3 藥物使用問(wèn)題 配制藥物時(shí)間過(guò)早,配制好的藥物若放置時(shí)間長(zhǎng),易造成污染及藥效下降；患兒病情變化快,醫(yī)生隨時(shí)會(huì)根據(jù)病情調(diào)整給藥方案,過(guò)早配制會(huì)造成不必要的浪費(fèi)；由于患兒年齡小,如果計(jì)算錯(cuò)誤,可導(dǎo)致患兒用藥不足或藥量過(guò)大；使用不恰當(dāng)?shù)娜苊?例如：注射用青霉素鈉在中性溶液(pH6~7)中穩(wěn)定,在堿性或酸性溶液中都有一定程度的分解,使藥效降低,且致敏物質(zhì)也增加；藥物配伍不當(dāng),例如：維生素C、維生素K1注射液可被強(qiáng)還原劑維生素C注射液破壞,影響療效；載體量過(guò)少,使藥物不能完全溶解或濃度過(guò)大而產(chǎn)生刺激；藥物不良反應(yīng)積極觀察,早期處理,護(hù)士在給患兒用藥時(shí),要注意觀察及詢問(wèn)家長(zhǎng),了解患兒有無(wú)不適。
2 對(duì)策
2.1 加強(qiáng)教育及培訓(xùn) 對(duì)于責(zé)任心不強(qiáng)、安全意識(shí)淡薄、業(yè)務(wù)能力差、資歷低的護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、陪護(hù)家長(zhǎng)是最易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的高危人群,防范重點(diǎn)在教育及培訓(xùn)；對(duì)于新上崗護(hù)理人員及進(jìn)修護(hù)士,在進(jìn)行崗前培訓(xùn)時(shí)重點(diǎn)進(jìn)行安全教育,將醫(yī)院以往發(fā)生的差錯(cuò)事故進(jìn)行回顧及分析,從中吸取教訓(xùn)；請(qǐng)專業(yè)律師進(jìn)行專題講座,提高護(hù)理人員依法施護(hù)、防范風(fēng)險(xiǎn)的自律行為；對(duì)陪護(hù)家長(zhǎng)加強(qiáng)教育,以增強(qiáng)安全意識(shí)、改善不良行為，促進(jìn)患兒安全。
2.2 加強(qiáng)管理 查對(duì)、交接班、醫(yī)護(hù)耦合性是兒科護(hù)理中的高危環(huán)節(jié),術(shù)后患兒轉(zhuǎn)運(yùn)途中、無(wú)陪護(hù)的患兒外送檢查途中、在手術(shù)室等候手術(shù)的過(guò)程中、危重患兒在各類有創(chuàng)操作過(guò)程中、入院等候床位過(guò)程中等，最易發(fā)生病情變化又不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)此我們應(yīng)進(jìn)一步完善并修訂工作制度及護(hù)理流程,規(guī)范護(hù)理環(huán)節(jié)管理,制定及完善各類查對(duì)流程、意外事故應(yīng)急流程、患兒轉(zhuǎn)運(yùn)及手術(shù)接送流程，同時(shí)細(xì)化交接班制度，并建立交接班備忘錄等,保證各項(xiàng)制度及流程的落實(shí)到位；在工作繁忙、中午及夜班、交接班前后、節(jié)假日等高危時(shí)段增加人員配備,實(shí)行彈性排班制度；根據(jù)護(hù)理人員技術(shù)水平的差異來(lái)分配工作,避免因工作忙亂而造成失誤。
2.3 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控 風(fēng)險(xiǎn)隱患如果沒(méi)有被認(rèn)知并加強(qiáng)防范,將有可能導(dǎo)致真實(shí)的不良事件的發(fā)生；加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控是減少風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)，我們應(yīng)發(fā)掘現(xiàn)有的或者潛在的護(hù)理安全隱患,制定預(yù)防并糾正措施,對(duì)措施落實(shí)情況以及實(shí)施后的效果作持續(xù)質(zhì)量的跟蹤及評(píng)價(jià)；護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行歸納和總結(jié),同時(shí)把結(jié)果作為下個(gè)月質(zhì)量考評(píng)的重點(diǎn),避免再次發(fā)生同樣的風(fēng)險(xiǎn)事件,避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患兒的危害,保證患兒的安全。
2.4 用藥安全管理 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)藥物知識(shí)的學(xué)習(xí),對(duì)藥物的適應(yīng)證有一定的了解；兒科患兒病情變化快,用藥較復(fù)雜,藥品種類多,護(hù)士要熟練掌握各類常用藥物的相關(guān)知識(shí),如對(duì)某個(gè)藥物用法存在疑問(wèn),在執(zhí)行前一定要弄清楚；加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德教育,提倡敬業(yè)精神,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,做到規(guī)范準(zhǔn)確用藥,保障患兒用藥安全；護(hù)理管理者應(yīng)結(jié)合兒科病房的特點(diǎn),合理排班,只有合理有效地使用人力資源,才能最大限度地發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性,提高工作效率；合理給藥間隔時(shí)間,注意藥物合理配伍,給藥間隔時(shí)間過(guò)短或過(guò)長(zhǎng),均可導(dǎo)致藥物蓄積或達(dá)不到治療效果,藥物的合理配任可增強(qiáng)療效,減少副作用；掌握常用藥物的配伍規(guī)則,藥物配伍時(shí)查看有無(wú)沉淀、變色、渾濁、析出結(jié)晶等。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 張琳琪.風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(7)：669670.
1兒科臨床護(hù)理帶教中存在的問(wèn)題
1.1護(hù)生存在的問(wèn)題
在兒科臨床護(hù)理帶教中，護(hù)生是重要的參與者，是臨床實(shí)踐的主體。作為剛走出學(xué)校的護(hù)生，一旦面臨兒科臨床護(hù)理的實(shí)際操作環(huán)境，他們自身存在的問(wèn)題主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：
一方面，專業(yè)理想不堅(jiān)定，缺乏必要的主觀能動(dòng)性。學(xué)生對(duì)該專業(yè)沒(méi)有透徹的認(rèn)識(shí)，而且又受到社會(huì)上醫(yī)患關(guān)系負(fù)面因素的影響，因此對(duì)待自己的專業(yè)沒(méi)有堅(jiān)定的理想與信念，缺乏積極上進(jìn)的工作態(tài)度與動(dòng)力。
另一方面，專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，實(shí)際操作能力不強(qiáng)。護(hù)生對(duì)兒科臨床護(hù)理理論的學(xué)習(xí)沒(méi)有引起足夠的重視，或者理論知識(shí)掌握不牢固，在面臨實(shí)際兒科臨床護(hù)理操作時(shí)，不能很好的進(jìn)入角色。護(hù)生剛走出學(xué)校，面對(duì)家長(zhǎng)在場(chǎng)往往比較緊張，思想壓力大，實(shí)際操作不熟練。
1.2帶教老師存在的問(wèn)題
帶教老師是護(hù)生的引導(dǎo)者，是帶教的重要角色，對(duì)護(hù)生的培養(yǎng)起著至關(guān)重要的作用。從帶教老師入手，分析其存在的問(wèn)題與對(duì)策，對(duì)提升護(hù)生培養(yǎng)質(zhì)量具有重要意義。
其存在的問(wèn)題主要為：帶教老師素質(zhì)參差不齊，個(gè)別教師自身理論與能力掌握不到位；帶教方法傳統(tǒng)單一，缺乏帶教經(jīng)驗(yàn)，在語(yǔ)言表達(dá)、演示交流上缺乏必要的技能技巧；理論知識(shí)沒(méi)有及時(shí)更新。
1.3帶教與護(hù)生實(shí)際操作的矛盾
一方面，在患兒臨床處理過(guò)程中，患兒年紀(jì)小，很難主動(dòng)配合醫(yī)生的治療，這需要帶教老師不但要高度集中注意力，還要分散兒童的注意力，操作要選準(zhǔn)時(shí)機(jī)，果斷而麻利地執(zhí)行。所以，帶教老師沒(méi)有條件對(duì)護(hù)生進(jìn)行細(xì)講與示范，造成護(hù)生不能熟練掌握實(shí)際操作。
另一方面，因?yàn)閮嚎婆R床護(hù)理工作繁重，專業(yè)要求要求既高且細(xì)，護(hù)生在實(shí)際操作時(shí)存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)。因此，帶教老師在帶教的過(guò)程中，往往擔(dān)心護(hù)生操作質(zhì)量而減少護(hù)生實(shí)際鍛煉的機(jī)會(huì)，這與護(hù)生提升實(shí)踐操作能力的初衷相左。
2兒科臨床護(hù)理帶教對(duì)策分析
2.1護(hù)生方面
針對(duì)護(hù)生的認(rèn)知水平與心理特征，對(duì)于其上述存在的問(wèn)題，應(yīng)該從以下兩個(gè)方面入手來(lái)解決：
（1）加強(qiáng)專業(yè)理想教育，培養(yǎng)積極向上的工作態(tài)度。帶教管理人員與帶教老師應(yīng)發(fā)揮其思想教育的作用，在日常工作中，引導(dǎo)護(hù)生看到該專業(yè)領(lǐng)域極具發(fā)展?jié)摿Φ囊幻妫M量做好正面示范教育，堅(jiān)定護(hù)生的專業(yè)理想。帶教老師的思想觀念與行為方式對(duì)護(hù)生有著直接而深刻的影響，其自身要起到模范帶頭作用，以積極向上的工作態(tài)度感染護(hù)生，以對(duì)其起到潛移默化的作用。
（2）注重護(hù)生兒科知識(shí)與技能的培訓(xùn)，提高專業(yè)素養(yǎng)。在護(hù)生正式入科前，應(yīng)該加強(qiáng)其知識(shí)與技能的培訓(xùn)。安排在兒科臨床護(hù)理上具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，通過(guò)講座的形式，系統(tǒng)地授予專業(yè)技能與知識(shí)。結(jié)合臨床實(shí)踐的案例，直觀而多角度地啟發(fā)學(xué)生。以激發(fā)學(xué)生的專業(yè)興趣，加深對(duì)知識(shí)技能的理解。進(jìn)行必要的心理行為訓(xùn)練，培養(yǎng)護(hù)生良好的心理素質(zhì)，面對(duì)家長(zhǎng)，沉著冷靜應(yīng)對(duì)。
2.2帶教老師方面
帶教老師是護(hù)生臨床實(shí)踐的啟蒙者，對(duì)護(hù)生有多方面而深刻的影響。嚴(yán)格把握好帶教老師這個(gè)關(guān)口，是培養(yǎng)優(yōu)秀兒科臨床護(hù)理人才的保證。面臨上述帶教老師存在的問(wèn)題：
（1）注重帶教老師的選擇。應(yīng)在帶教老師的入口上把好關(guān)，不僅要求帶教老師具備相應(yīng)的專業(yè)能力與素養(yǎng)，還要具有良好的師德師風(fēng)，這是取得良好帶教效果的前提條件。帶教老師要在實(shí)際工作中為護(hù)生做好榜樣，以其高度的工作責(zé)任心、細(xì)心、愛(ài)心影響護(hù)生，憑借扎實(shí)的專業(yè)理論素養(yǎng)與高超兒科臨床操作技能感染護(hù)生。
（2）探索多元化的帶教方法，不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，反思總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn)。隨著時(shí)代與信息技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)單一的帶教方法與陳舊的知識(shí)結(jié)構(gòu)是帶教老師提升帶教能力的兩大阻礙。帶教老師應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的信念，不斷吸收最新理論成果，并結(jié)合信息技術(shù)的催生的教學(xué)媒介（如微信帶教等），改進(jìn)帶教方式。另外，帶教老師應(yīng)注重帶教經(jīng)驗(yàn)的反思和總結(jié)，積累經(jīng)驗(yàn)，提升帶教能力。
2.3帶教與護(hù)生實(shí)際操作的矛盾方面
兒科臨床護(hù)理面臨患兒年齡小且多為獨(dú)生子女的特點(diǎn)，給帶教老師和護(hù)生帶來(lái)的極大的壓力?；鈳Ы膛c護(hù)生實(shí)際操作的矛盾，是提升護(hù)生臨床實(shí)踐能力的重要環(huán)節(jié)。
針對(duì)該問(wèn)題，帶教老師應(yīng)該做好可行有效的實(shí)習(xí)計(jì)劃，分層次、分階段引導(dǎo)護(hù)生。這是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，在護(hù)生入科前期應(yīng)注重理論知識(shí)的的掌握與臨床實(shí)踐的演示講解，根據(jù)護(hù)生掌握情況適時(shí)安排親身體驗(yàn)，讓護(hù)生在實(shí)際體驗(yàn)中真正掌握技能。此外，階段性的護(hù)生臨床護(hù)理能力考核也十分必要。制定一定的考核目標(biāo)，而且是護(hù)生通過(guò)自己的努力能夠達(dá)到的目標(biāo)，讓護(hù)生通過(guò)達(dá)到目標(biāo)來(lái)獲取成功的體驗(yàn)，激發(fā)其學(xué)習(xí)實(shí)踐的積極主動(dòng)性。
培養(yǎng)幼兒的科學(xué)素養(yǎng)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告
21世紀(jì)是高科技的新世紀(jì)，是知識(shí)經(jīng)濟(jì)的新時(shí)代，新時(shí)代國(guó)力的競(jìng)爭(zhēng)就是人才的競(jìng)爭(zhēng)，而人才是具有創(chuàng)造性，高素質(zhì)的人，高素質(zhì)的培養(yǎng)應(yīng)該從幼兒抓起。通過(guò)“田野課程”資源培養(yǎng)幼兒的科學(xué)素養(yǎng)有效提高了幼兒的觀察，想象探究的興趣與能力，為發(fā)展培養(yǎng)創(chuàng)造性思維奠定良好的基礎(chǔ)。如何開(kāi)發(fā)“田野課程”資源培養(yǎng)幼兒科學(xué)素養(yǎng)教育，他的教育目標(biāo)，內(nèi)容是什么，以什么方式方法進(jìn)行，這是幼教界急需解決的問(wèn)題。為此，作為培養(yǎng)幼兒科學(xué)素養(yǎng)的實(shí)驗(yàn)園對(duì)開(kāi)發(fā)“田野課程”資源培養(yǎng)幼兒的科學(xué)素養(yǎng)活動(dòng)進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究。
一、實(shí)驗(yàn)時(shí)間與對(duì)象
1、實(shí)驗(yàn)時(shí)間：20__年10月—20__年8月。
2、實(shí)驗(yàn)對(duì)象：__縣第一幼兒園。
二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
1、通過(guò)開(kāi)放的身邊的教育資源，對(duì)幼兒進(jìn)行科學(xué)啟蒙教育。
2、利用農(nóng)村特有的教育環(huán)境培養(yǎng)幼兒對(duì)科學(xué)探索思考的習(xí)慣。
3、引入“田野課程”理念，研究培養(yǎng)農(nóng)村幼兒科學(xué)素養(yǎng)的有效方法。
三、實(shí)驗(yàn)過(guò)程（分四步進(jìn)行）
1、實(shí)驗(yàn)前后我對(duì)幼兒及家長(zhǎng)進(jìn)行了測(cè)試，其內(nèi)容為：
（1）幼兒的觀察力想象力主動(dòng)性好奇心。
（2）幼兒家長(zhǎng)的科學(xué)教育意識(shí)及科學(xué)教育能力.
(3)不同年齡的幼兒實(shí)驗(yàn)前后的能力對(duì)比。
測(cè)試題及標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)幼兒的年齡特點(diǎn)統(tǒng)一制定分頭進(jìn)行。
2、培養(yǎng)幼兒科學(xué)素養(yǎng)的家長(zhǎng)培訓(xùn)
實(shí)驗(yàn)前進(jìn)行了家長(zhǎng)培訓(xùn)培訓(xùn)主要內(nèi)容如下：
（1）講解開(kāi)發(fā)“田野課程”資源培養(yǎng)幼兒的科學(xué)素養(yǎng)的意義。
（2）培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
（3）指導(dǎo)家庭進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教育
我采取了走出去請(qǐng)進(jìn)來(lái)的方法，深入到幼兒家中指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行科學(xué)活動(dòng)。同時(shí)定期讓家長(zhǎng)到幼兒園來(lái)與教師幼兒一起進(jìn)行科學(xué)活動(dòng)，從而達(dá)到培訓(xùn)家長(zhǎng)的目的。
3、實(shí)驗(yàn)分三個(gè)階段完成
第一階段3－4周歲幼兒的科學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)，帶領(lǐng)幼兒探索與發(fā)現(xiàn)日常生活中的科學(xué)現(xiàn)象在這個(gè)階段我設(shè)計(jì)了主題班會(huì)《我是環(huán)保小衛(wèi)士》關(guān)注幼兒的興趣和需要，通過(guò)來(lái)自與幼兒真實(shí)生活密切相關(guān)的問(wèn)題和師生共同參與設(shè)計(jì)的主體探索能極大程度的激發(fā)幼兒對(duì)周圍環(huán)境事物的有益興趣養(yǎng)成幼兒好奇好問(wèn)等良好的情感態(tài)度和習(xí)慣。
第二階段4－5周歲幼兒期，以觀察研究自然科學(xué)現(xiàn)象，觀察動(dòng)植物培養(yǎng)幼兒探索自然的素養(yǎng)。我設(shè)計(jì)了《霜花》《冰雪系列游戲》等活動(dòng)注重環(huán)境資源對(duì)幼兒活動(dòng)的影響和支持。通過(guò)對(duì)教育資源的廣泛調(diào)查和綜合開(kāi)發(fā)，能有效地促進(jìn)幼兒學(xué)習(xí)活動(dòng)的開(kāi)展提高資源利用的實(shí)效性，突出體現(xiàn)“田野”活動(dòng)所倡導(dǎo)的真實(shí)自然開(kāi)放的教育情境在幼兒活動(dòng)中的教育價(jià)值。
第三階段5－6周歲幼兒期，了解關(guān)于力、電、磁等簡(jiǎn)單的物理現(xiàn)象及簡(jiǎn)單的化學(xué)現(xiàn)象。培養(yǎng)幼兒發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的習(xí)慣。使幼兒的科學(xué)素養(yǎng)得到進(jìn)一步的提高。我設(shè)計(jì)了活動(dòng)課《神奇的水注》《你能把它們分開(kāi)嗎？》《飛翔》《有趣的轉(zhuǎn)動(dòng)》等重視幼兒探究精神和能力的培養(yǎng)，通過(guò)半結(jié)構(gòu)（富有彈性的）的課程設(shè)計(jì)，以幼兒的需要為活動(dòng)的發(fā)展線索，同時(shí)形成民主平等的師生關(guān)系能促進(jìn)幼兒學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，積極性，培養(yǎng)幼兒自主探究的興趣能力
通過(guò)以上三個(gè)階段的實(shí)驗(yàn)，總結(jié)出培養(yǎng)農(nóng)村幼兒科學(xué)素養(yǎng)的有效方法。
4、總結(jié)成果階段
三年來(lái)開(kāi)發(fā)“田野課程”資源培養(yǎng)幼兒的科學(xué)素養(yǎng)已經(jīng)深入人心受到家長(zhǎng)幼兒社會(huì)的認(rèn)可。我也得到了鍛煉發(fā)表了多篇論文。
四、實(shí)驗(yàn)結(jié)果及分析
我們?cè)趯?shí)驗(yàn)前后對(duì)幼兒家長(zhǎng)，幼兒進(jìn)行了測(cè)試其結(jié)果如下：
1、對(duì)幼兒家長(zhǎng)的測(cè)試結(jié)果
表1幼兒家長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)前后科技教育狀況的比較
具有科技教育意識(shí)
具備科技教育能力
實(shí)驗(yàn)前
10
45
實(shí)驗(yàn)后
45
70
由表1可以看出，由于在幼兒園開(kāi)展科學(xué)教育活動(dòng)，幼兒家長(zhǎng)的科學(xué)教育意識(shí)和教育能力有了明顯的提高，說(shuō)明幼兒科學(xué)教育活動(dòng)不僅會(huì)對(duì)幼兒產(chǎn)生影響，家長(zhǎng)的教育觀念、科學(xué)意識(shí)及教育能力也都會(huì)有不同程度的提高。
2、對(duì)幼兒的測(cè)試結(jié)果
表2小班幼兒實(shí)驗(yàn)前后心理諸因素變化的比較(n=1240)
觀察力
想象力
主動(dòng)性
好奇心
實(shí)驗(yàn)前
實(shí)驗(yàn)后
實(shí)驗(yàn)前
實(shí)驗(yàn)后
實(shí)驗(yàn)前
實(shí)驗(yàn)后
實(shí)驗(yàn)前
實(shí)驗(yàn)后
X
8.53
11.6
6.67
9.53
7.55
11.22
7.54
8.97
S
4.87
3.21
4.5
4.32
2.6
4.07
2.35
1.89
Z
12.36__
15.03__
15.86__
17.87__
P
0.01
0.01
0.01
0.01
注：n為樣本數(shù)量，X為平均測(cè)試分?jǐn)?shù)，S為樣本分?jǐn)?shù)的相對(duì)平均分?jǐn)?shù)的標(biāo)準(zhǔn)誤差，Z為檢驗(yàn)計(jì)算結(jié)果(按照顯著水平0.01或者0.05計(jì)算)，P＜0.01表示實(shí)驗(yàn)對(duì)照顯著性的可靠程度為99。
表3中班幼兒實(shí)驗(yàn)前后心理諸因素變化的比較(n=1240)
觀察力
想象力
主動(dòng)性
好奇心
實(shí)驗(yàn)前
實(shí)驗(yàn)后
實(shí)驗(yàn)前
實(shí)驗(yàn)后
實(shí)驗(yàn)前
實(shí)驗(yàn)后
實(shí)驗(yàn)前
實(shí)驗(yàn)后
X
12
13.9
10.9
12.4
8.87
10.9
9.49
12.6
S
4.13
5.65
5.75
6.12
3.76
6.48
4.99
7.35
Z
9.5__
5__
8.12__
3.7__
P
0.01
0.01
0.01
0.01
[關(guān)鍵詞]新護(hù)士；護(hù)理培訓(xùn)；兒科心臟監(jiān)護(hù)病房
[中圖分類號(hào)]R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2009)11(b)-122-02
兒科涉及面很廣，并且專業(yè)性很強(qiáng)，是一門綜合性較強(qiáng)的學(xué)科。其醫(yī)護(hù)人員不僅要有內(nèi)外科的知識(shí)基礎(chǔ)，而且要有兒科的?？浦R(shí)。CCU即心臟監(jiān)護(hù)病房，是高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)科室。它需要素質(zhì)很高的護(hù)理人員。因?yàn)椋o(hù)士素質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量直接影響著危重病人的搶救成功率。所以，兒科CCU對(duì)護(hù)十的護(hù)理技術(shù)操作要求很高。既然護(hù)士素質(zhì)的高低決定著患兒救治水平的高低，所以十分有必要加強(qiáng)兒科CCU新護(hù)士的培訓(xùn)工作。我院心臟中心自成立以來(lái)，領(lǐng)導(dǎo)一直重視和強(qiáng)化護(hù)士，尤其是新引進(jìn)護(hù)士的培訓(xùn)工作。筆者結(jié)合護(hù)士培訓(xùn)工作的切身體會(huì)和經(jīng)歷，談一談兒科CCU新護(hù)士專業(yè)化培訓(xùn)中的一些問(wèn)題，以期與同行交流和分享我們的經(jīng)驗(yàn)。
1 一般資料
1.1 我中心CCU護(hù)士的選擇標(biāo)準(zhǔn)
由于監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作需要腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)的有機(jī)結(jié)合，不僅需要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和熟練的監(jiān)護(hù)技能，而且還必須具備優(yōu)良的心理素質(zhì)和健康的體魄，所以，我們心臟中心選擇兒科CCU護(hù)士時(shí)采取了比較嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，不僅要求每一位新進(jìn)的護(hù)士擁有護(hù)士職業(yè)資格證書，而且還要求她們具有如下素質(zhì)：①健康的身體；②高度的責(zé)任心和高尚的職業(yè)道德；③對(duì)患兒要有愛(ài)心、耐心和細(xì)心；④要有良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、慎獨(dú)精神和工作自律性；⑤要有平穩(wěn)自信的心態(tài)和積極且穩(wěn)定的情緒；⑥敏銳的觀察力；⑦嫻熟的技術(shù)和敏捷的行動(dòng)能力；⑧良好的人際溝通技巧。
1.2 我中心CCU新引進(jìn)護(hù)士的構(gòu)成
由于我院心臟中心規(guī)模很大，所以筆者僅就所在的心臟中心外科病房的基本情況加以探討。下文若沒(méi)有特別說(shuō)明，均指心臟中心外科病房。自2006年以來(lái)，我們共引進(jìn)護(hù)士18名，年齡19-24歲，均為女性。其中，中專學(xué)歷6名，大專學(xué)歷7名，本科學(xué)歷5名。大專以上學(xué)歷占新護(hù)士的2／3。新引進(jìn)護(hù)士中，獨(dú)生子女14名，占絕大多數(shù)。
2 培訓(xùn)依據(jù)和目標(biāo)
我中心外科病房新引進(jìn)的護(hù)士都具有良好的身體素質(zhì)，并具有極強(qiáng)的求知欲和工作熱情，而且具有接受能力快、應(yīng)變能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。但是，她們也存在一些不足，例如：缺乏兒科CCU專業(yè)知識(shí)以及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；對(duì)一些儀器的使用不熟練，對(duì)個(gè)別儀器甚至不會(huì)使用；對(duì)病情判斷不夠及時(shí)、準(zhǔn)確，操作技能亟待提高。我們心臟外科病房針對(duì)新護(hù)十的不同特點(diǎn)、存在的不同問(wèn)題，對(duì)照兒科CCU護(hù)士的要求和標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展十分有針對(duì)性的培訓(xùn)工作，以促使新護(hù)士盡快達(dá)到熟練掌握兒科CCU理論知識(shí)與操作技能和獨(dú)立處理臨床問(wèn)題能力的培訓(xùn)目標(biāo)。
3 培訓(xùn)方法
3.1 分階段理論培訓(xùn)
我們心臟外科病房對(duì)新護(hù)士進(jìn)行分階段理淪培訓(xùn)，從兒科專業(yè)知識(shí)到CCU理論知識(shí)和操作技能，采取逐步提高式培訓(xùn)。每一個(gè)階段都制訂相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，都有明確的培訓(xùn)目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)。只有通過(guò)上一階段的培訓(xùn)，并且考核合格達(dá)標(biāo)后，才能進(jìn)入下一階段的培訓(xùn)。這種分階段理論培訓(xùn)能夠使新護(hù)士循序漸進(jìn)地進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和掌握專科知識(shí)。
理論培訓(xùn)具體由主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)或?qū)I(yè)醫(yī)生每周進(jìn)行定期講課。為了加強(qiáng)新護(hù)士對(duì)知識(shí)的理解和把握，我們會(huì)安排相應(yīng)的考核和考試，并要求她們結(jié)合臨床病例進(jìn)行分析和講解。這種護(hù)士參與式理論培訓(xùn)方法可以很好地調(diào)動(dòng)她們學(xué)習(xí)的積極性，并能夠強(qiáng)化她們對(duì)知識(shí)的理解和運(yùn)用能力。
3.2 分層次操作技能培訓(xùn)
根據(jù)新護(hù)士的不同特點(diǎn)以及對(duì)儀器熟練掌握程度的差異，我們?yōu)槊恳晃恍伦o(hù)士配備1名年長(zhǎng)且經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師或護(hù)師為其指導(dǎo)教師，進(jìn)行一對(duì)一的幫帶和技術(shù)指導(dǎo)。我們心臟外科病房還將全體護(hù)士分成若干個(gè)技術(shù)操作小組，每一名新引進(jìn)的護(hù)士都會(huì)被歸人不同的技術(shù)操作小組中去，讓她們?cè)趫F(tuán)隊(duì)的幫帶下盡快成長(zhǎng)。這樣做不僅能夠提高新護(hù)士的臨床護(hù)理工作能力，而且有助于培養(yǎng)她們的團(tuán)隊(duì)合作精神。
3.3 提問(wèn)和積極參與討論
結(jié)合臨床上所遇到的新的或疑難病例、新儀器、新治療方案以及工作中出現(xiàn)的問(wèn)題等，要求新引進(jìn)的護(hù)士在護(hù)理查房前查閱資料，在查房時(shí)提出問(wèn)題、回答問(wèn)題和參與討論。每日早晨床頭交接班之后，主管護(hù)師會(huì)對(duì)當(dāng)日接班護(hù)士尤其是新護(hù)士，針對(duì)看護(hù)病人的前一天病情、特殊檢查、手術(shù)方法、有可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)。若發(fā)現(xiàn)存在疑難問(wèn)題，大家一起來(lái)分析原因，并找出解決方案，或者向主治醫(yī)生、科主任請(qǐng)教。這種與臨床相結(jié)合，學(xué)以致用的方法，能夠很好地培養(yǎng)新護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，并提高她們分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。
4 培訓(xùn)內(nèi)容
4.1 上崗培訓(xùn)
我們心臟外科病房在第1周會(huì)對(duì)新護(hù)士進(jìn)行上崗培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括兩大方面，一是職業(yè)職責(zé)的培訓(xùn)，另一個(gè)是規(guī)章制度的培訓(xùn)。前一個(gè)方面培訓(xùn)要求新引進(jìn)的護(hù)士增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)責(zé)任感，忠于護(hù)理事業(yè)，盡心盡責(zé)履行護(hù)士職責(zé)；并要求她們尊重患兒及其家屬，維護(hù)患兒的合法權(quán)益；在護(hù)理活動(dòng)中，要求做到儀表端莊，舉止穩(wěn)重，語(yǔ)言文明，熱情耐心，細(xì)心，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，對(duì)護(hù)理技術(shù)精益求精。后一個(gè)方面的培訓(xùn)要求新護(hù)士遵守護(hù)理人員行為守則，熟悉兒科CCU的工作流程和各種制度、急危重癥急救處理原則、操作流程、交接班制度、醫(yī)囑執(zhí)行查對(duì)制度、儀器使用保養(yǎng)管理制度、消毒隔離制度、護(hù)理文件書寫及管理制度等，進(jìn)行規(guī)范服務(wù)。
4.2 兒科CCU培訓(xùn)
4.2.1 兒科心理知識(shí)的培訓(xùn) 對(duì)新引進(jìn)的護(hù)士進(jìn)行兒童心理知識(shí)的培訓(xùn)，就兒童體格、精神、心理發(fā)育中可能遇到的障礙方面，采取有針對(duì)性的培訓(xùn)。例如，在生病的時(shí)候，兒童與成人最大的區(qū)別就是前者不能用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)自己的疾病，尤其是嬰兒，只能用哭聲反映出來(lái)。根據(jù)聽(tīng)不同兒童哭聲的錄音，分析哭聲的高低(頻率變化)及其變化模式、強(qiáng)弱(音量變化)及其變化模式、速度等不同，來(lái)判斷其是在撒嬌、饑餓、困倦、生病或者是已大小便，因?yàn)閶雰涸谌鰦?、饑餓、困倦、已大小便、生病等所發(fā)出的哭聲存在差異。再如，對(duì)于3歲左右的幼兒，此時(shí)其離開(kāi)父母時(shí)已可產(chǎn)生分離焦慮癥，此時(shí)要正確對(duì)待剛?cè)朐簝和目摁[等。
4.2.2 CCU專業(yè)知識(shí)及技能的培訓(xùn)通過(guò)采取科主任、醫(yī)生就新
業(yè)務(wù)、前沿知識(shí)授課，外請(qǐng)專家進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，定期學(xué)習(xí)和進(jìn)修學(xué)習(xí)相結(jié)合等方式，讓新護(hù)士盡快掌握先天性心臟病基本知識(shí)、心血管疾病護(hù)理知識(shí)、心電圖的識(shí)別、常用藥物的計(jì)量方法和途徑等知識(shí)。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，新護(hù)士能夠很快掌握CCU專業(yè)知識(shí)，能熟讀各種異常心電圖，能夠把握常用藥的劑量知識(shí)。
心臟外科病房特別強(qiáng)調(diào)新護(hù)士對(duì)基本儀器和?？苾x器的操作技能的培訓(xùn)。例如，培訓(xùn)新護(hù)士對(duì)監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰴C(jī)、心臟臨時(shí)起搏器、心電圖機(jī)、各種輸液泵等儀器的操作技能，要求她們熟練掌握。此外，新護(hù)士還要求熟練配合床邊心臟，臨時(shí)起搏術(shù)，掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、腹膜透析術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)；掌握?？萍膊∽o(hù)理，如急性心包填塞、心力衰竭、心律失常等重癥的觀察與護(hù)理，心臟介入的觀察及護(hù)理等。
4.3 人際溝通能力的培訓(xùn)
由于現(xiàn)在畢業(yè)的新護(hù)士大多為獨(dú)生子女，在家里所有的事情幾乎都由家長(zhǎng)包攬，動(dòng)手能力較差，且時(shí)常不能進(jìn)行有效的人際溝通。針對(duì)這一問(wèn)題，心臟外科病房每月進(jìn)行1次集體室外健身活動(dòng)，包括打羽毛球、踢毽子、跳繩等，在繁忙的工作中既不占用大家太多的休息時(shí)間，又能達(dá)到健身與交流的目的。此外，要求護(hù)士尤其新護(hù)士要注意自己日常的儀表、姿態(tài)、動(dòng)作、神情、氣質(zhì)等；要善于控制自己的情緒，遇事沉著冷靜面對(duì)、穩(wěn)重且要有較強(qiáng)的應(yīng)變能力：要保持良好的心境投入工作，待人要熱心、熱情、誠(chéng)懇、樂(lè)于助人等。
5 培訓(xùn)考評(píng)
