發(fā)布時間：2023-03-13 11:16:22
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)院藥劑科藥師工作樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】藥劑科管理 醫(yī)院 醫(yī)院發(fā)展
中圖分類號：R197.323 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-321-02
伴隨著時代的進步，人們的生活水平逐漸提高，對自身的健康關(guān)注逐漸增加，對醫(yī)院和醫(yī)療的概念也在發(fā)生改變，而醫(yī)院為了提高自己的服務(wù)能力和技術(shù)水平，必須進行發(fā)展變革。藥劑科作為醫(yī)院的重要組成部分，起到不可替代的作用，其職能主要包括藥品采購、藥品保存發(fā)放、藥品研發(fā)、藥品監(jiān)督管理等方面。
本文主要就藥劑科管理在醫(yī)院發(fā)展中起到的作用進行討論，并提出幾點藥劑科改革意見，以提高各醫(yī)院對藥劑科的重視，促進醫(yī)院發(fā)展。
1 提高整體醫(yī)院服務(wù)水平
醫(yī)院的藥劑科雖然是醫(yī)院眾多部門的一個，但是有其特殊的職能，它關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟、臨床的藥品安全、患者的治療效果，是提高醫(yī)院社會效益和體現(xiàn)醫(yī)院精神文明的窗口[1]。
1.1 保障藥品安全
患者在醫(yī)院接觸的最多的物體就是藥物，包括口服藥、通過靜脈或肌肉進入體內(nèi)的藥物、外用藥、各種消毒用藥等。而這些藥物都來自于藥劑科，受到藥劑科的管理。也就是說，藥劑科對藥品的管理，直接關(guān)系到患者的安全和治療效果。藥劑科職能包含藥品的采購、保存、發(fā)放、檢驗、研發(fā)等多路環(huán)節(jié)，無論是哪一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都將影響到其他部門，甚至危害到患者的生命健康。作為藥劑科的每一個工作人員，都必須從藥品的購入開始，為藥品做好全面的質(zhì)量監(jiān)測，確?；颊甙踩盟帯?/p>
1.2 促進醫(yī)患和諧關(guān)系
以往，醫(yī)院在為患者進行治療時，經(jīng)常會忽略對患者的服務(wù)，只是以患者的疾病為中心。而藥劑科更是缺乏與患者的溝通和交流。在這種脫節(jié)的工作，不僅患者得不到關(guān)于藥物的準(zhǔn)確全面信息，藥劑師也缺乏對藥物應(yīng)用、藥物副作用和藥物效果的信息反饋。
隨著社會的改革，患者對醫(yī)院的要求也越來越高，藥劑科的服務(wù)模式也應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸镜?，以為患者提供全程化的藥學(xué)服務(wù)為宗旨”的模式[2]。在醫(yī)院的治療期間，患者渴望得到關(guān)于自己疾病的各類信息，藥物也是其中的一項，而對于藥物最了解的，莫過于藥師們。他們有自己的專業(yè)技能，對藥物的鉆研遠(yuǎn)比醫(yī)生和護士要好。如果藥劑師能夠定時與醫(yī)生和護士展開交流，則醫(yī)生能夠?qū)λ幬锏呐湮榻?、用法、用量、藥物性狀、藥物的代謝有更好的了解，在為患者應(yīng)用藥物時，更能有針對性和準(zhǔn)確性，能避免藥物使用過量或重復(fù)使用。有了準(zhǔn)確詳細(xì)的藥物副作用信息，護士能夠在工作中，更好地觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的不適癥狀是由藥物引起還是由疾病本身引起。
藥劑師在工作中，要增加對患者的服務(wù)，提高自身的服務(wù)意識，以耐心、細(xì)心的態(tài)度對待患者，為患者講解服藥期間的注意事項。特別是針對出院后仍需用藥的患者，如能夠詳細(xì)地為其講解藥物的使用時間，服藥期間的飲食注意，藥物的副作用等方面，則會對患者康復(fù)起到非常好的作用?；颊叩玫礁玫姆?wù)，有助于提高該醫(yī)院在百姓中的口碑。
2 節(jié)約醫(yī)院開支
藥劑科管理藥品的采購，嚴(yán)格審查藥品的進貨渠道，認(rèn)真核實藥品生產(chǎn)企業(yè)的證照、供貨單位的資質(zhì)及藥品的批件等相關(guān)資料[3]，在保證藥品質(zhì)量第一的情況下，藥劑科可以對藥品生產(chǎn)廠家的信譽，對藥品的價格做全方位的評價。同樣成分的藥品，如果能采購到相對經(jīng)濟的，則會相應(yīng)地減少患者的治療費用。
做好藥品的管理，嚴(yán)格執(zhí)行藥品條例，為藥品創(chuàng)造更好的儲存條件，能減少藥品過期、變質(zhì)的幾率，降低藥品損耗，是每一個藥劑科工作人員的重要職責(zé)。
3 提高藥劑科管理水平的主要方法
我國有各級醫(yī)院，其藥劑科所管理的內(nèi)容不同，職能不同，而使得藥劑科的管理方法也有所不同。但是，不論什么樣的醫(yī)院，藥劑科的管理方法都不能停滯不前。因此，構(gòu)建良好的藥劑科管理方式十分重要。其中，完善藥劑科監(jiān)督管理體系和提高藥師的專業(yè)技術(shù)能力是主要手段。
3.1 完善藥劑科監(jiān)督管理體系
一個完善的藥劑科監(jiān)督管理體系，包括科學(xué)的管理制度、合理的人員配置、有效的監(jiān)督部門等等。管理制度在制定時，要切合本醫(yī)院的實際情況，結(jié)合本醫(yī)院的人力資源、環(huán)境資源、設(shè)備器材，不能盲目地照搬照抄其他醫(yī)院的制度。所定制度要切實可行，符合醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀。當(dāng)一個制度制定完善后，要盡快進行合理的人員配置改革，將制度落實到藥劑科的每一個人，確保所有人都能有相應(yīng)的崗位職責(zé)，并能在自己新的崗位或原有崗位上發(fā)揮最大的能力。在制度試行期間，要采取積極的措施，鼓勵工作人員提出對新制度的意見，以便更好地完善新的制度。
同時，一個科學(xué)的制度必須有一個有效的監(jiān)督部門進行管理，以保證制度的實施。這個部門，要對新制度有充分的認(rèn)識，在執(zhí)行監(jiān)督權(quán)力時，必須要做到賞罰分明，保證公平公正公開的原則，以提高藥劑科人員的工作積極性，激勵其不斷努力。
3.2 提高藥師的專業(yè)技術(shù)能力
藥劑工作是一項專業(yè)性較強的工作，必須由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)人員擔(dān)任[4]，而藥師的學(xué)習(xí)是一個終身的學(xué)習(xí)，并不會因為工作的確定而停止。隨著科技的發(fā)展進步，藥品的改良和研發(fā)也同樣日新月異。因此，藥師的專業(yè)技術(shù)能力要逐漸提高。醫(yī)院可以采用多種形式幫助藥劑師提高專業(yè)能力。例如，舉辦院內(nèi)課堂進行教學(xué)，定期開展講座，派中青年藥師外出學(xué)習(xí)進修，設(shè)立學(xué)科帶頭人。在有爭議或疑惑的問題上，可以組織小組討論，請有經(jīng)驗的教師專家進行講解。同時，還要挖掘科研人才，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題的能力和創(chuàng)新精神。
醫(yī)院還應(yīng)該為藥師的學(xué)習(xí)提供良好的環(huán)境，設(shè)立檔案館，收集各種藥物信息，建立藥物檔案。開放圖書館，購買藥學(xué)相關(guān)雜志，計算機聯(lián)網(wǎng)等都能為藥師提供各種新信息和新進展。尤其是計算機的應(yīng)用，不但能將藥劑科與院內(nèi)其他科室相結(jié)合，促進彼此的溝通，還能減少藥師的工作量，提高工作效率。藥師也能夠通過醫(yī)院的計算機網(wǎng)絡(luò)，查詢收集到新的藥物信息。
重視藥師們的專業(yè)技能的提高并不代表忽略其職業(yè)道德修養(yǎng)的培養(yǎng)。醫(yī)院所需要的，不僅僅是一名擁有高技術(shù)的人才，除此之外他還要是具有良好道德素質(zhì)的人才。沒有良好的素質(zhì)，會制約團隊的進步。醫(yī)院可以讓藥師深入臨床，多與患者進行溝通，多了解情況?？剖铱茊T可以多組織業(yè)余文化活動，豐富的文化活動是塑造和培養(yǎng)科室文化的重要途徑，文化活動的開展為科室人員創(chuàng)造了一個健康、情趣、和諧的人際環(huán)境[5]，有助于促進團隊的凝聚力。
4 小結(jié)
任何一所醫(yī)院都離不開藥劑科，它在醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)中，起著非常重要的作用。目前，我國醫(yī)院正處于改革的浪潮中，藥劑科的管理在轉(zhuǎn)型期。不論如何，構(gòu)建一個具有高度責(zé)任感、奉獻感和積極向上的藥劑科隊伍，是醫(yī)院不能忽視的工作。
參考文獻
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[3]和秀瓊. 淺談醫(yī)院藥劑科的發(fā)展方向[J].中外健康文摘，2010，7（16）：341-342.
2016年12月三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)自評距今已過去半年有余，然而查出的問題至今未整改完成，藥劑科針對不達(dá)標(biāo)項目進行了逐項分析，原因及后期計劃方案如下：
藥劑科工作：
一、科室管理及人員資質(zhì)方面：1）藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人副高以上職稱；2）未配備調(diào)劑室負(fù)責(zé)人；3）藥學(xué)人員占比不達(dá)標(biāo)，為5.4%（衛(wèi)技人員186人）。
原因：藥學(xué)人員招聘需求一連續(xù)二年提交人事科，但始終沒有符合相應(yīng)條件的專技人員前來應(yīng)聘。
計劃方案：
1）藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人目前已提交副高晉升申請，目前已完成了學(xué)歷、職稱和論文數(shù)的規(guī)定要求；
2）計劃下半年繼續(xù)向人事科申請引進藥學(xué)人員的報告。
二、藥品管理：藥品采購有超“一品兩規(guī)”。
原因：精神科藥品品種相對較少，根據(jù)醫(yī)院就診病人自費、城保、新農(nóng)合、肇事肇禍等不同的收費情況，結(jié)合臨床各類精神疾病的發(fā)生、發(fā)展程度差異等特殊情況，醫(yī)院經(jīng)藥事委研究討論通過后，引進了一部分超“一品二規(guī)”的藥品品規(guī)。
計劃方案：經(jīng)藥事委討論通過品種，臨床可以使用。但是等級評審中可能會扣分，因此，計劃將該問題提交至下半年的藥事會上討論，研究解決方案。
三、臨床藥師制度：符合資質(zhì)的臨床藥師數(shù)不達(dá)標(biāo)，現(xiàn)有1人。
原因：上半年經(jīng)藥事會討論，已通過派遣一名藥師參加“上海市臨床藥學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)班”進行臨床藥師的培養(yǎng)，但是由于有藥師病假或產(chǎn)假，造成藥劑科人員嚴(yán)重緊缺，工作無法正常開展，不得已放棄了今年的臨床藥師培訓(xùn)。
計劃方案：下半年分包機將到位，藥事會已批準(zhǔn)藥劑科明年繼續(xù)選送藥師參加臨床藥師培訓(xùn)。
醫(yī)學(xué)裝備工作：
一、醫(yī)學(xué)裝備管理組織和制度：未設(shè)設(shè)備專職管理部門及專職管理人員
原因：由于醫(yī)院缺乏醫(yī)學(xué)裝備專業(yè)技術(shù)人員，醫(yī)院未成立專職管理部門，因此該項工作的檔案管理、維護保養(yǎng)、報廢、醫(yī)療器械管理等工作內(nèi)容由藥劑科兼任，另外醫(yī)療設(shè)備的采購、計量管理等由其他科室分管，造成醫(yī)學(xué)裝備的各項工作很難統(tǒng)一管理，加上隔行如隔山，很多工作無法真正做到規(guī)范、科學(xué)管理。
計劃方案：繼續(xù)向院部提出修整完善醫(yī)學(xué)裝備管理部門，爭取建立規(guī)范、統(tǒng)一的管理模式，推動醫(yī)院各項工作向三級精神專科醫(yī)院的目標(biāo)更進一步。
二、醫(yī)療設(shè)備技術(shù)支持、咨詢服務(wù)和操作規(guī)范：醫(yī)學(xué)裝備管理部門未向臨床提供技術(shù)支持與咨詢服務(wù)。
原因：為臨床提供技術(shù)支持與咨詢服務(wù)需要具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格的專業(yè)人員來實施，而本中心沒有該類人員，其他人員不能也無法開展該項服務(wù)。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)療機構(gòu)；臨床；藥學(xué)；服務(wù)；模式
我國在深刻認(rèn)識到醫(yī)療機構(gòu)臨床藥學(xué)的重要性之后，開始積極探索新的醫(yī)療模式的醫(yī)療改革，對醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療政策也提出了新的要求，這其中最為重要的為臨床藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變[1]。由于現(xiàn)今我國臨床藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容已改變了以往一對一的服務(wù)模式，逐步建立和完善患者對使用的藥物的綜合評價體系和系統(tǒng)計劃，構(gòu)建新的跟蹤系統(tǒng)等，一般來說，醫(yī)療機構(gòu)臨床藥學(xué)模式的三個層次：
1.第一層：臨床藥學(xué)的開展
我國的藥劑科學(xué)科是近幾年才發(fā)展起來的醫(yī)藥科學(xué)科，臨床科學(xué)的發(fā)展得到了社會各界的廣泛重視，改革開放以后，醫(yī)藥科學(xué)科沒有很好的進行控制和調(diào)整，仍習(xí)慣于以往的用藥方法，導(dǎo)致很多不必要的問題的出現(xiàn)，同時，這些問題也成為了藥劑科學(xué)科中一個重點的研究內(nèi)容，這也使得藥劑科學(xué)科的人才培養(yǎng)有了新的方向，這其中尤為顯著的即為臨床藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。
1.1訂立個科室的臨床藥理師，這是臨床藥學(xué)工作的前提，主要負(fù)責(zé)審核處方，包括藥品名稱、日期、醫(yī)師簽名等一系列藥物的質(zhì)量評價指標(biāo)，要嚴(yán)格核查一些藥物的配伍差錯和禁忌，保證處方的合理性之后再提交與科室藥師復(fù)核簽字。
1.2在醫(yī)療機構(gòu)臨床藥學(xué)服務(wù)模式中，醫(yī)藥師要積極的參與到臨床治療的工作中，建立和完善患者醫(yī)療機制，在治療中注意治療的不良反應(yīng)和對負(fù)責(zé)可能產(chǎn)生的副作用，治療的全稱要直接面對患者，充分發(fā)揮團隊合作的精神，建設(shè)一個安全高效經(jīng)濟的藥學(xué)管理體系，為醫(yī)療機構(gòu)臨床藥學(xué)的服務(wù)模式的建立創(chuàng)造前提條件。
1.3要充分了解患者的情況，查明患者的病因情況之后，要通過查詢的資料查詢患者的各項相關(guān)病史病例，評估治療的需要。從藥物的適應(yīng)性與療效等進行總體評估，保證患者、能夠及時得到適宜的治療。
1.4當(dāng)務(wù)之急與我國醫(yī)療機構(gòu)臨床藥學(xué)服務(wù)模式的改革首要任務(wù)是人才的培養(yǎng)，調(diào)動藥師的積極主動性。應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思維和方法，充分認(rèn)識到自己在臨床藥學(xué)服務(wù)中所起的作用。部門也應(yīng)當(dāng)對薪酬制度進行調(diào)整，建立有效的激勵體系，培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床藥師[2]。
2.第二層：臨床藥學(xué)知識的將的堅固
在我國，醫(yī)院主要的運行機制仍以項目收費、自負(fù)盈虧為主，臨床的藥學(xué)價值僅通過社會和和個人來實現(xiàn)，藥劑學(xué)科的發(fā)展缺乏動力，隨著臨床藥學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院的運行機制不斷的進行完善，藥劑科學(xué)科也被逐漸的重視起來，使得藥劑學(xué)科在建設(shè)中更加注重其公平、高效，從而促進了醫(yī)藥學(xué)科的不斷完善，一系列法規(guī)性文件與技術(shù)規(guī)范，為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和藥師作用的發(fā)揮創(chuàng)造了十分有利條件。
2.1堅實的臨床藥學(xué)服務(wù)模式要求要有堅固的臨床藥學(xué)知識作為基礎(chǔ)，由藥師長領(lǐng)導(dǎo)的各個可悶的臨床藥師共同組成了臨床用藥小組，參與和結(jié)合患者的實際方案制定一個合理的用藥會診，經(jīng)過全面綜合的分析，協(xié)助主治醫(yī)師進行藥物檢測和藥量根系，制定出一套完整的方案，提高患者用藥的依從性，以最大的限度充分的發(fā)揮藥物的療效，真正的達(dá)到“醫(yī)者父母心”的行醫(yī)理念和服務(wù)原則。
2.1主治醫(yī)師與護士團隊查房和對患者進行查房和對患者提供用藥建議和對患者進行詢問和建議，保證用藥的安全以及合理，并且還要指導(dǎo)一些特殊患者和危機患者的搶救意見和用藥指導(dǎo)。
2.3藥學(xué)服務(wù)是整個醫(yī)療工作發(fā)展都一個至高點的反應(yīng)，為了提高藥學(xué)服務(wù)模式，提高藥物治療的安全有效，要求藥師要通過用藥知識的宣傳與參與，開展藥物的咨詢服務(wù)等措施[3]。
3.第三層：臨床藥學(xué)的科學(xué)性
我國臨床醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展并不是只將目標(biāo)定位在大中國的情態(tài)之下的，而是將之放在與世界的整體發(fā)展持平的一個程度上，傳統(tǒng)的藥學(xué)理念將被摒棄。新的藥劑學(xué)科得到了越來越順利的建設(shè)，臨床學(xué)科的發(fā)展使得藥劑科學(xué)科更加豐富的同時，對在學(xué)科建設(shè)中的障礙因素一一的破除，從而降低了建設(shè)過程中的發(fā)展阻力，使得建設(shè)的進程速度加快。
3.1通過對臨床藥學(xué)的用藥配伍和副作用進行研究和探索，解決在臨床藥學(xué)服務(wù)中仍存在的一系列問題，進行模式探討和技術(shù)支持。
3.2臨床藥師應(yīng)當(dāng)走向臨床，進行實踐與探究，不僅能夠增強自己所掌握的知識的臨床實際應(yīng)用，同時也將進一步增加藥師用藥時的信心。
3.3應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)耐貙挿?wù)的領(lǐng)域，開展各項與藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的項目，拓展自己所學(xué)學(xué)科的范圍領(lǐng)域，以臨床需求為導(dǎo)向，規(guī)劃好臨床藥學(xué)服務(wù)模式。
3.4另外，要加強藥劑科學(xué)科的信息化建設(shè)。我國醫(yī)療建設(shè)的速度讓我們看到了可悲可喜的兩個方面，要跟上時代的發(fā)展，積極加強信息化建設(shè)是時代賦予我們的一條必須長期探索的道路[4]。在藥劑科學(xué)科建設(shè)過程中，要通過強化藥劑科學(xué)科“信息流”的核心地位，不斷提高藥學(xué)的核心地位，促進臨床藥學(xué)的發(fā)展。臨床藥物信息系統(tǒng)是指通過收集和處理與臨床相關(guān)的藥品和醫(yī)療等信息，并將收集的有用結(jié)果引入到計算機管理當(dāng)中，建立統(tǒng)一的咨詢系統(tǒng)，以提高醫(yī)護人員工作的方便快捷程度，進而使整個臨床藥學(xué)的工作得到進一步的提高。
隨著藥物醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，我國醫(yī)院正從藥物導(dǎo)向逐步向患者導(dǎo)向轉(zhuǎn)變，在今后的醫(yī)療工作當(dāng)中，進一步轉(zhuǎn)變思想觀念意識，重視知識的積累和科學(xué)技能的不斷提升，是現(xiàn)在的要求[5]。雖然在我國現(xiàn)今存有很多不利的因素使得我國目前臨床藥學(xué)的發(fā)展仍相對滯后，如：藥學(xué)部門整體技術(shù)素質(zhì)較低，不能滿足藥劑科學(xué)科的建設(shè)規(guī)劃進程速度；工作模式落后，藥劑學(xué)科的建設(shè)不能得到所需的工作調(diào)劑；思想觀念落后，與改革發(fā)展的步伐不相匹配等等，這一系列的問題在藥劑學(xué)科的建設(shè)中越來越突出，因此，為了解決這一系列問題的存在，我們不僅要充分掌握和應(yīng)用國際上醫(yī)院藥學(xué)所推崇的“四新”理念，轉(zhuǎn)變藥劑學(xué)科學(xué)的發(fā)展方向，還要特別注意臨床藥師的培養(yǎng)，重視藥劑科學(xué)科的建設(shè)水平，下面我們來進行進一步的分析，們相信，在不斷完善和研究中，我們將會探索出更為高效的模式出來。
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[關(guān)鍵詞] 不良反應(yīng)監(jiān)測 現(xiàn)狀與問題 對策
[中圖分類號] R927.1[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-284-01
我院是所二級民族醫(yī)院，近幾年隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)不斷發(fā)展，用藥品種大幅度提高，新藥不斷應(yīng)用，用藥的復(fù)雜性不斷增強，風(fēng)險不斷增大。隨著新修訂的《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》于2011年7月1日正式實施，規(guī)范和加強我院藥品不良反應(yīng)(ADR)監(jiān)測工作的管理已迫在眉睫。開展ADR監(jiān)測工作目的是加強藥品管理，安全合理用藥，是促進保證醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。
1 現(xiàn)狀與問題 回顧我院的ADR監(jiān)測工作，呈現(xiàn)發(fā)展遲緩，收集被動，難脫應(yīng)付差事之嫌，造成這種局面我認(rèn)為有以下幾點：
1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠 院領(lǐng)導(dǎo)將ADR監(jiān)測工作當(dāng)作一般的事務(wù)性工作，缺乏領(lǐng)導(dǎo)的有效管理，造成科室協(xié)作方面只強調(diào)藥劑科收集，而忽略醫(yī)務(wù)科落實上報的作用，人員上只強調(diào)藥劑人員而忽略醫(yī)護人員，未于科室質(zhì)量考核掛鉤，缺乏激勵機制，造成醫(yī)護人員推諉、瞞報，即使偶有上報也存在ADR報表不規(guī)范，報告內(nèi)容多存在漏項或錯項，上報的合格率不高，造成監(jiān)測技術(shù)質(zhì)量下降。
1.2 醫(yī)護人員的ADR認(rèn)知度低 我院是家民族醫(yī)院，醫(yī)護人員大多是蒙醫(yī)院校畢業(yè)，大家往往只關(guān)注本專業(yè)相關(guān)內(nèi)容與知識，對ADR方面的信息不重視、不了解。大多醫(yī)護人員在臨床工作中出現(xiàn)ADR以后，有思想顧慮，或是擔(dān)心如實報告情況可能會給自己帶來不必要的麻煩，填寫的監(jiān)測報告會成為醫(yī)療糾紛中的證據(jù)；或是因為工作忙抽不出時間來填寫報告；或是不能認(rèn)真細(xì)致地搜集ADR并加以分析判斷，填報表時缺乏客觀性、科學(xué)性；或是對ADR不上報，認(rèn)為ADR是由個體差異、配伍禁忌、藥品質(zhì)量、用藥不當(dāng)?shù)榷喾N原因引起的。這些原因都是造成臨床醫(yī)護人員不愿積極主動搜集、分析、上報本科室發(fā)生的ADR。
1.3 未列入藥劑科的工作重點 ADR監(jiān)測工作在藥劑科只是掛名而已，未列入工作重點之一，不能有效開展此項工作，缺乏與領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護之間的溝通。
1.4 藥師自身素質(zhì)有待提高 藥師自身對ADR的認(rèn)識不足，缺乏積極性、主動性，ADR的信息收集遲緩，不能準(zhǔn)確、及時向臨床提供的最新信息。
2 對策
2.1 提高領(lǐng)導(dǎo)的重視 主管院長親自掛帥，成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和協(xié)調(diào)機構(gòu)，成立醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測體系的人員是由監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組、專(兼)職ADR監(jiān)測員、醫(yī)生、藥師、護士組成。ADR監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的各組成部分，各司其職，緊密聯(lián)系，環(huán)環(huán)相扣，積極配合，使得ADR監(jiān)測報告工作高效、有序的進行。醫(yī)院依據(jù)各科的用藥量比例，制定上報ADR的上報指標(biāo)，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)與科室質(zhì)量考核掛鉤，是每月質(zhì)量通報重要內(nèi)容之一。最終形成院長抓，主管科室抓，科主任抓的局面，使ADR的監(jiān)測在醫(yī)院有了可靠的行政保障。
2.2 加強學(xué)習(xí)提高全院醫(yī)、護、藥、技人員的ADR認(rèn)知度 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)將學(xué)習(xí)ADR方面的知識列入醫(yī)院年培訓(xùn)計劃之中，中蒙醫(yī)進行互補學(xué)習(xí)，借鑒其他醫(yī)院的經(jīng)驗，完善監(jiān)測制度，提高蒙藥制劑的ADR監(jiān)測水平。針對臨床忙，嫌上報麻煩的心理，各科主任應(yīng)組織本科室人員對相關(guān)重點內(nèi)容進行加強學(xué)習(xí)，密切關(guān)注本科室相關(guān)藥品的使用情況；建立重點藥品關(guān)注制度，定期查看重點藥品在臨床的使用流向、使用情況及ADR發(fā)生情況，定期通報；建立科室異常用藥質(zhì)詢制度，質(zhì)詢結(jié)果在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量通訊中體現(xiàn)。促使全院醫(yī)、護、藥、技專業(yè)人員深刻地認(rèn)識到ADR監(jiān)測工作的重要性，將上報ADR視為自己的責(zé)任，多渠道嚴(yán)格把關(guān)，不放過已發(fā)生的、可能的任何一例ADR的評價，從而使ADR監(jiān)測真正做到為病人安全用藥保駕護航。
2.3 列入藥劑科的重點工作之中 藥劑科應(yīng)當(dāng)從傳統(tǒng)的模式中轉(zhuǎn)換出來，適應(yīng)新時期的角色，將ADR監(jiān)測工作列入重點工作之中。積極、主動收集，為醫(yī)院集中提供專業(yè)化信息，加速ADR信息在臨床流動，使臨床醫(yī)護人員及時了解ADR的最新信息，做到心中有數(shù)，從而避免和減少不良反應(yīng)的危害，降低因藥學(xué)信息在臨床流通不暢帶來的藥療隱患，增加醫(yī)療安全。
作者：朱東芳 練玉銀 單位：北京市昌平區(qū)婦幼保健院 廣州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院
97%的醫(yī)生認(rèn)為處方和醫(yī)囑應(yīng)該經(jīng)過藥師的審核把關(guān)，60%的醫(yī)生希望藥師查房并參與用藥，100%的醫(yī)師、護士、以及人員認(rèn)為藥學(xué)快訊和醫(yī)藥訊息很好，能從中獲得相關(guān)知識及訊息。人員結(jié)構(gòu)方面調(diào)整調(diào)劑人員由10人調(diào)整為9人（45%），臨床藥學(xué)服務(wù)人員由0人調(diào)整為4人（20%），藥品采購和保管人員由7人調(diào)整為5人（25%），高層管理人員由2人調(diào)整為1人（5%），其他人員1人未動（5%）。與通過JCI評審的邵逸夫醫(yī)院藥劑科人員結(jié)構(gòu)比例接近。經(jīng)過兩年的培養(yǎng)與考核，于2012年增藥劑科副主任一人主管藥庫，小組長一人主管藥房，形成一個合理的人才梯隊。2.3職能調(diào)整臨床藥學(xué)服務(wù)人員的工作重心是藥學(xué)服務(wù)，主要負(fù)責(zé)如何合理用藥及健康用藥方面的用藥咨詢服務(wù)、編制醫(yī)藥訊息、藥學(xué)快訊、藥品基礎(chǔ)目錄、醫(yī)保目錄、處方集、處方點評等工作，并監(jiān)管全院藥品的保存，保證藥品質(zhì)量。藥師作為主導(dǎo)者參與制定醫(yī)院藥事制度：定期召開藥事管理會議，制定各項藥事管理制度并督促執(zhí)行。調(diào)整了藥房、藥庫藥物信息系統(tǒng)，增設(shè)藥品存量下限和上限功能，制定請領(lǐng)藥品計劃，建立制式藥品清領(lǐng)表格，每日電腦自動匯總出庫申請單和采購申請單。
藥學(xué)人員勝任力的改變2010年1月初評估時20名藥學(xué)人員勝任力得分為（26.7±9.4）分，一個周期后到2011年12月再進行評估時，20名藥學(xué)人員勝任力得分為（35.6±7.8）分，配對t檢驗顯示兩組差值有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.001），說明采用基于勝任力的醫(yī)院藥學(xué)人員管理模式進行管理后，藥學(xué)人員的勝任力得到較大程度的提高。其中服務(wù)意識及溝通與協(xié)調(diào)能力的提高較前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。藥房業(yè)務(wù)改善效果大大減少了斷藥率，月斷藥均頻次降到了19規(guī)品。日提藥均次數(shù)為3.6次。調(diào)整了窗口設(shè)置，將接方窗口和發(fā)藥窗口分開，取得較好效果。2011年12月，單張?zhí)幏骄l(fā)藥時間為15.1秒。藥師處方點評率達(dá)到100%，病歷點評率達(dá)到34%，處方合格率由2010年的92.4%增長到96.9%。滿意度調(diào)查院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對藥劑科滿意率97%，患者對藥劑科滿意率98%，藥學(xué)人員對自己崗位滿意率達(dá)到90%，醫(yī)院考評小組對藥學(xué)人員工作情況滿意率為90%。勝任力是由哈佛大學(xué)的麥克利蘭教授最先提出［2］，指能將某一工作（或組織、文化）中表現(xiàn)卓越者與表現(xiàn)平平者區(qū)分開來的個人潛在的深層次特征，它可以是動機、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度或價值觀、某領(lǐng)域的知識、認(rèn)知或行為技能，并用能區(qū)分優(yōu)秀績效與普通績效的個體特征。而勝任力模型就是針對特定職位將表現(xiàn)優(yōu)異的要求組合起來的勝任力特征結(jié)構(gòu)。2006年衛(wèi)生部人才中心開展“衛(wèi)生機構(gòu)管理者崗位勝任力研究”［3］，首次將勝任力理論應(yīng)用于衛(wèi)生領(lǐng)域。本院藥劑科僅占全院醫(yī)務(wù)人員的4.44%，低于衛(wèi)生部規(guī)定藥學(xué)人員不低于醫(yī)療總?cè)藛T8%的比例。人員結(jié)構(gòu)不合理，藥士藥工占了主要，藥劑科大量工作仍是藥品供應(yīng)，藥學(xué)技術(shù)含量較低，學(xué)歷層次及職稱結(jié)構(gòu)均較底，這難以適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的挑戰(zhàn)。故此，對藥學(xué)人員管理模式進行改革迫在眉睫。本研究嘗試把衛(wèi)生人力勝任力模型應(yīng)用于本院藥學(xué)人員的管理模式的改革，從上文結(jié)果可見是可行的，取得較好的效果。藥學(xué)人員結(jié)構(gòu)方面經(jīng)調(diào)整后與通過JCI評審的邵逸夫醫(yī)院藥劑科人員結(jié)構(gòu)比例接近。
問卷調(diào)查結(jié)果提示公眾對臨床藥師有較高的期待值，故結(jié)合勝任力模型評估及專家考核后增設(shè)了4名合適人選作為臨床藥學(xué)服務(wù)人員，向患者提供合理用藥及健康用藥等方面的用藥咨詢服務(wù)，有更多的時間跟患者溝通和交流，大大提高本院的服務(wù)滿意度。臨床藥師參與到臨床用藥決策中，可以減少不合理用藥的發(fā)生，促進醫(yī)療質(zhì)量和公眾健康水平的提高。經(jīng)過2年一個周期的管理模式的改革，藥學(xué)人員的勝任力較前有較大程度的提高，尤其是在業(yè)務(wù)管理與創(chuàng)新能力、服務(wù)意識到及溝通與協(xié)調(diào)能力的提高甚為顯著。這3項特征均為外顯性的勝任力特征族，這與外顯性特征族可通過技能培訓(xùn)和崗位訓(xùn)練，在中短期內(nèi)能夠產(chǎn)生提升［4］相吻合。同理說明領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格、人格魅力及政策理解力這3項內(nèi)在性的勝任力特征族的建立需長期積累，很難通過短期培訓(xùn)達(dá)成，從而提示在進行藥學(xué)人才招聘時不能忽略內(nèi)在性特征族等深層次的勝任力特征［5］。由于藥學(xué)人員勝任力的提升，根據(jù)勝任力模型（鑒別標(biāo)準(zhǔn)）甄選及選拔出兩名管理人員參與藥劑科的管理活動，逐步形成合理的人才梯隊，繼而傳幫帶，可持續(xù)提升本院藥學(xué)人員的綜合能力與綜合素養(yǎng)，從而迎合全程化藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，為患者提供直接的和負(fù)責(zé)任的、以達(dá)到提高患者生命質(zhì)量這一既定結(jié)果為目的與藥品有關(guān)的主動。
【關(guān)鍵詞】藥劑科；信息化；管理
【中圖分類號】R952 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0583-01
醫(yī)院藥劑科是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，優(yōu)質(zhì)高效的藥劑科工作是醫(yī)院醫(yī)療工作、安全、有序的基本要求，藥劑科管理的優(yōu)劣直接影響到臨床醫(yī)療效果。隨著改革開放和市場經(jīng)濟的發(fā)展，新形勢下的藥劑科管理工作面臨著巨大的變化。隨著計算機信息管理的普及和醫(yī)療體制改革的深化，信息化管理對藥劑科建設(shè)提出越來越高的要求，給藥劑科的管理提出了新的課題。在新醫(yī)藥體制改革政策醞釀推行的情況下，充分認(rèn)識藥劑科管理規(guī)范化、科學(xué)化的必要性與重要性，對于搞好醫(yī)院藥劑科的管理以及對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展具有重要意義。
1 加強藥劑科信息化管理
計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展迅速，已廣泛應(yīng)用到社會各個領(lǐng)域。醫(yī)院管理的系統(tǒng)化、信息化建設(shè)，要求計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在藥劑科的各個部門推廣應(yīng)用，綜合一系列醫(yī)院在信息化建設(shè)中的經(jīng)驗，計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在藥劑科管理中的優(yōu)勢作用日漸顯現(xiàn)。藥學(xué)信息是指與藥學(xué)密切相關(guān)的各種信息的總稱，包括藥物治療信息、藥物研制信息以及藥品信息等。[1-2]
藥劑科信息化管理要求醫(yī)院醫(yī)院藥品管理網(wǎng)絡(luò)化。實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院系統(tǒng)化和規(guī)范化離不開藥品管理網(wǎng)絡(luò)化，它是現(xiàn)代醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和技術(shù)支撐。藥品網(wǎng)絡(luò)化管理不僅可以合理全面的記錄藥品從入庫到出庫最終到藥房和各科室的整個流通環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的信息，還可隨時存儲并查詢藥庫的庫存、藥品流向和消耗等方面的信息。藥品信息管理還能高效準(zhǔn)確的為藥品采購、入庫、盤點服務(wù)，是提高醫(yī)院的綜合實力和競爭力的有效手段。
2 各科室信息化管理
2.1 科主任室
一般情況下醫(yī)院藥劑科下設(shè)二級科室較多， 這些科室不僅工作性質(zhì)差別較大， 而且事情繁瑣， 分散在各個部門的科室給管理帶來諸多不便。通過計算機網(wǎng)絡(luò)，可以實現(xiàn)站點部門化，科主任可以通過計算機網(wǎng)絡(luò)中央室來監(jiān)控和協(xié)調(diào)各個部門的工作。計算機管理系統(tǒng)還可以大大提高各種信息的收集、匯總效率，方便工作人員進行科學(xué)的分析和預(yù)測，為決策者提供準(zhǔn)確、及時的數(shù)據(jù)信息。
2.2 藥庫管理
2.2.1 采用計算機系統(tǒng)對藥庫藥品進行管理按月度、季度和年度對藥品的來源及去向進行統(tǒng)計， 包括對藥品入庫數(shù)量、金額， 進批差價， 庫存數(shù)量、金額和出庫數(shù)量、金額等進行統(tǒng)計處理。通過系統(tǒng)查詢藥品進貨渠道、生產(chǎn)廠家、批號和效期， 也可查詢?nèi)魏我惶斓乃幤烦鋈霂烨闆r， 隨時可做月末盤點， 及時了解庫存情況。增設(shè)缺貨預(yù)報、效期警報、出入庫藥品數(shù)量超過上下限報警， 告急藥品、滯納藥品通知等功能，自動生成藥品的常規(guī)儲備量， 與當(dāng)前庫存量相比較自動生成藥品下月理論計劃量， 再通過全屏幕修改以期理論數(shù)更接近實際數(shù)。修改的同時查詢同名藥上月出庫量及當(dāng)前庫存量。所有藥品的發(fā)放通過網(wǎng)絡(luò)傳輸， 讓各相關(guān)部門能及時掌握藥品的來源、規(guī)格和價格變化等情況， 以減少隨意性和盲目性工作， 使藥庫的管理決策更加科學(xué)化。
2.2.2 實行藥品集中招標(biāo)采購， 建立網(wǎng)上采購系統(tǒng) 為保證藥品質(zhì)量， 確?；颊哂盟幇踩?減輕社會醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)， 規(guī)范藥品購銷行為， 遏制藥品流通領(lǐng)域的不正之風(fēng)， 本部門運用市場經(jīng)濟基本運行規(guī)律， 引入競爭機制， 增加藥品采購的透明度。通過專家集體評議， 建立規(guī)范的中標(biāo)藥品確認(rèn)制度， 由醫(yī)院藥事管理委員會根據(jù)藥品的質(zhì)量、療效和藥物經(jīng)濟學(xué)等方面進行全方位的科學(xué)評價， 公開、公平與公正地確定中標(biāo)藥品品種， 同時制定中標(biāo)藥品使用管理的規(guī)章制度， 確保醫(yī)院臨床用藥大部分來自集中招標(biāo)采購藥品， 以保障用藥的安全、合理、有效、經(jīng)濟。
2.2.3 藥品出庫管理 根據(jù)批號和效期對藥品進行跟蹤， 對藥品的請領(lǐng)數(shù)量實行先產(chǎn)先出的原則， 仔細(xì)填寫藥品的實發(fā)數(shù)量， 對近效期藥品要加緊催銷。
2.3 藥房管理
眾所周知，門診藥房是醫(yī)院藥劑科的窗口部門，至關(guān)重要。在門診藥房里，藥品的領(lǐng)取、每天的處方數(shù)和藥品消耗金額數(shù)量等計算機系統(tǒng)都有著詳細(xì)的記錄。
2.3.1 系統(tǒng)監(jiān)管藥品，實現(xiàn)了醫(yī)院運營效益的最優(yōu)化。計算機系統(tǒng)隨時可作出準(zhǔn)確的月末盤點， 明確統(tǒng)計出每月的處方數(shù)和藥品消耗金額數(shù)量等； 藥品濫用現(xiàn)象也可以方便及時被發(fā)現(xiàn)， 尤其是一些抗生素和輔助類用藥等， 可對這些藥品實時監(jiān)測管理，不僅提高了整體用藥水平， 防止了藥物濫用， 而且有效控制了藥品費用， 減輕了患者負(fù)擔(dān)。
2.3.2 建立計算機網(wǎng)絡(luò)，即醫(yī)生開具的電子處方由計算機自動計算出藥品價格， 并將每張?zhí)幏降慕痤~打印在處方上， 患者憑處方到收費處交費， 收費處打印正式的收據(jù)交給患者， 同一時間收費信息通過網(wǎng)絡(luò)自動傳到藥房系統(tǒng)， 藥師根據(jù)打印的電子處方及時審核處方并調(diào)配藥品后再交給患者， 減少以往因醫(yī)生字跡潦草所引起的調(diào)配差錯， 縮短患者的就醫(yī)時間， 減少醫(yī)患矛盾，實現(xiàn)改善醫(yī)患關(guān)系的宗旨。
2.4 藥品采購財務(wù)管理
整個醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)占據(jù)著舉足輕重地位的就是藥品采購財務(wù)子系統(tǒng)，這個子系統(tǒng)具備了藥品采購綜合信息查詢， 財務(wù)管理（財務(wù)管理能自動完成記賬、結(jié)賬）等功能。另外，子系統(tǒng)還可以幫助建立藥品數(shù)量、金額明細(xì)賬及總賬， 藥品進批差價、批零差價等工作事項。綜上所述，細(xì)致、準(zhǔn)確、迅速和方便是計算機管理的最大優(yōu)點。財務(wù)手工管理存在勞動強度大、速度慢并且疲勞后很容易出差錯等問題，而系統(tǒng)管理藥學(xué)專業(yè)人員只需學(xué)會計算機基礎(chǔ)知識后即可上崗。因此， 正確運用計算機不僅能提高藥劑科管理的效率、層次和水平， 對提高整體服務(wù)質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度和提高患者對藥師的信任度， 都具有十分重要的意義。[3]
3 加強藥房管理、重視窗口服務(wù)
藥房管理主要包括處方調(diào)配管理與臨床用藥管理。在處方調(diào)劑的過程中，最重要的是要提高藥房人員總體服務(wù)質(zhì)量，以快速、方便、準(zhǔn)確為原則。根據(jù)新的《處方管理辦法》要求，收方、審方、發(fā)藥各環(huán)節(jié)的管理必須嚴(yán)格根據(jù)處方調(diào)配。那么，處方內(nèi)容是否完整規(guī)范，必須按照藥品調(diào)劑操作規(guī)程認(rèn)真檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)該及時與醫(yī)生聯(lián)系解決。處方書寫的管理也要抓好，做到規(guī)范化、正規(guī)化。根據(jù)實時現(xiàn)狀，組成專門的檢查小組，對處方進行定期查檢并及時把意見反饋給醫(yī)生，形成不合格處方登記報告制度。藥房作為藥劑科提供窗口服務(wù)的主要平臺處在醫(yī)院競爭的漩渦里。當(dāng)今醫(yī)院之間面臨的競爭已經(jīng)不僅僅局限在醫(yī)學(xué)技術(shù)的競爭，也包括了服務(wù)水平和服務(wù)特色的競爭。應(yīng)該努力把患者利益擺在首位，提供更加人性化服務(wù)。同時藥房工作人員也應(yīng)使用規(guī)范服務(wù)語言，盡量讓患者感到耐心細(xì)致，講究自身服務(wù)的藝術(shù)性，注意自己的服務(wù)態(tài)度。
4 結(jié)論
當(dāng)前形勢下，藥劑科在信息化的帶動下，必然會創(chuàng)造出更好的社會效益和經(jīng)濟效益，采用計算機網(wǎng)絡(luò)已成為提高綜合實力的一種不可缺少的管理手段！信息化管理對于搞好醫(yī)院藥劑科的管理以及對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，對于提高服務(wù)質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度和提高患者對藥師的信任度， 都具有十分重要的意義！
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[關(guān)鍵詞] 社區(qū)醫(yī)院；藥劑科；管理經(jīng)驗；探討
[中圖分類號] R95 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）07（b）-0183-02
藥劑科是各個醫(yī)院的一個非常重要的部門，其管理水平和管理方法直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量體系[1]。受傳統(tǒng)觀念制約，本院藥劑科現(xiàn)行的管理模式和方法已經(jīng)落后于不斷更新發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)，不能滿足患者對藥學(xué)服務(wù)方面愈來愈高的需求。如何轉(zhuǎn)變思想，進一步提升藥劑科的管理水平，打破管理瓶頸，是當(dāng)前藥劑科管理者亟需解決的問題。在此，筆者結(jié)合本院現(xiàn)有的管理模式，提出一些探討性優(yōu)化建議，并在今后的工作中不斷完善。
1 對藥庫的管理
1.1 保證藥品質(zhì)量
提高藥劑科的服務(wù)質(zhì)量，保證藥品的質(zhì)量至關(guān)重要。藥庫工作完成的好壞，直接影響到藥品質(zhì)量。在采購藥品時應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品招標(biāo)政策，臨床使用的品種必須是招標(biāo)品種，且招標(biāo)的藥品要適合臨床的需要。一種規(guī)格的藥品最好只選用一個廠家，以免造成收費、發(fā)藥混亂。實行有計劃的網(wǎng)上采購，做到藥品夠用但不積壓，避免過期失效。創(chuàng)建并嚴(yán)格執(zhí)行藥品進貨驗收制度，驗明藥品合格后方可購進和使用，并同時做到賬物相符。定期對庫存藥品進行養(yǎng)護，防止失效變質(zhì)。還要加強與臨床各科室的溝通，并且每項工作都要有記錄。
1.2 加強藥品擺放管理，合理布局藥品
工作臺保持清潔，藥架上的藥品要分類擺放；盡可能擴大藥房面積，各藥品間有一定的距離，使各項藥品均擺放整齊、有序，有規(guī)可循。
全部藥品均嚴(yán)格按照HIS系統(tǒng)中的藥品編碼順序分類擺放，這種快速檢索的強大功能，使藥師們?nèi)∷幐颖憬菅杆佟?/p>
只允許受過訓(xùn)練并被授權(quán)的人員往藥架上擺放藥品，確保藥品與藥架上的標(biāo)簽準(zhǔn)確嚴(yán)格對應(yīng)[2]。杜絕一品多規(guī)，淘汰半年以上臨床不使用的藥品，包裝相似的藥品分開擺放，同時加貼醒目標(biāo)簽。
2 對門急診藥房的管理
2.1 建立復(fù)核發(fā)藥制度，規(guī)范調(diào)劑行為，提高發(fā)藥準(zhǔn)確性
嚴(yán)格執(zhí)行門診藥房各項規(guī)章制度，切實做好核對工作，減少和杜絕差錯。
認(rèn)真審核處方，在條件允許的情況下，盡快實行處方審核和門診藥房藥品調(diào)劑配發(fā)核對制度，降低患者用藥的風(fēng)險，提高患者用藥的安全性，確保發(fā)出的藥品準(zhǔn)確無誤。
2.2 定期維護
對庫存藥品要專人定期維護，防止過期失效的藥品發(fā)給患者，近效期3個月的藥品一定要退出貨架，保證患者用藥安全，并要建立各項工作的記錄本。
2.3 加強處方的管理
設(shè)立用藥失誤和濫用藥物的報告制度，定期對處方進行分析，并提出改進措施。急診處方不允許超過3 d用量，開有抗生素的處方最長不允許超過1周用量。
2.4 優(yōu)化服務(wù)態(tài)度
門診藥房是醫(yī)院面對患者的重要服務(wù)性窗口，要求藥劑師對每一位取藥患者都秉持優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度。
本院藥劑科特別執(zhí)行了窗口服務(wù)禮儀培訓(xùn)計劃，對于門急診藥房窗口藥劑師接方時的言行舉止有嚴(yán)格要求。必須使用文明用語，微笑目視患者；在復(fù)核發(fā)藥時，也需目視患者，并用親切溫和的語氣稱呼患者姓名，唱發(fā)藥品詳細(xì)具體地囑咐用法用量，并交代注意事項；面對患者的咨詢，態(tài)度溫和， 親切熱忱，解答問題時耐心詳盡，體貼細(xì)致；若當(dāng)場不能給予答復(fù)，應(yīng)留下患者聯(lián)系方式，并及時迅速地查找有關(guān)資料或請教該方面專家，然后致電告知患者。對待患者堅持“三心”宗旨不動搖—熱心、耐心、誠心。
經(jīng)過實踐，本院門急診藥房已收到患者郵寄或親手交付的感謝信約百余封，表明患者對于醫(yī)院的信任度和滿意度在逐漸增強。
2.5 提高藥師業(yè)務(wù)水平及個人素質(zhì)
培養(yǎng)和提高藥劑人員良好的職業(yè)道德及行為規(guī)范[3]。管理者應(yīng)從實際工作出發(fā)，定期在科內(nèi)組織學(xué)習(xí)、考試，提高藥師指導(dǎo)患者用藥的能力，熟悉各種藥品的最佳服藥時間，了解一些常見的不良反應(yīng)，以便在指導(dǎo)患者用藥時能向患者做簡單的說明，不僅使患者享受到了方便、快捷、順暢和高效的服務(wù)，還使患者用藥更加放心，提高了服務(wù)質(zhì)量，增強了他們對醫(yī)院的信任感[4]。
2.6 加強責(zé)任心和職業(yè)道德教育
高尚的職業(yè)道德是提高醫(yī)療質(zhì)量的保證。藥師應(yīng)該樹立精益求精和愛崗敬業(yè)的精神。加強人員責(zé)任心，加強勞動紀(jì)律，端正工作作風(fēng)，態(tài)度科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，上班時間應(yīng)避免或減少接聽電話、聊天等與工作無關(guān)的事情，避免干擾造成差錯。
2.7 加強溝通
增加與各科室及患者的溝通，要專門設(shè)立一個患者臨時用藥的登記本，幫患者買一些急缺的藥品。急診藥房要24 h有人值班，保證搶救患者的臨時用藥。
2.8 加強心理學(xué)在門診藥房的運用
隨著醫(yī)療保健意識的增強，門急診藥房開拓思路，大膽創(chuàng)新推出適合患者的新型服務(wù)項目和特色服務(wù)。縮短藥師與患者的距離，形成一種親密的醫(yī)患關(guān)系。了解患者的心理狀況，做好患者的心理輔導(dǎo)、心理調(diào)節(jié)，使患者有一個愉快的心情去接受治療，接受藥物，這也是心理學(xué)在門急診藥房應(yīng)用的真正體現(xiàn)[5]。
3 病區(qū)藥房的管理
3.1 加強計算機庫存的管理。
病區(qū)藥房的計算機庫存中有個別藥品的庫存不是非常準(zhǔn)確。要確保庫存準(zhǔn)確無誤，首先就要加強計算機程序的維護，對調(diào)價、換規(guī)格的藥品要及時維護，病區(qū)護士站的藥品基數(shù)都要清點后輸入到藥房的計算機庫存中去。
[關(guān)鍵詞]臨床藥學(xué)；臨床藥師；藥學(xué)服務(wù)；藥訊
[中圖分類號]R97[文獻標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）07（a）-156-02
臨床藥學(xué)服務(wù)是以“以病人為中心”為服務(wù)理念，以促進合理用藥為核心的一門綜合學(xué)科。臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)工作的重要組成部分，也是醫(yī)療工作的重要組成部分，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高，合理用藥起著很重要的作用，所以搞好醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)工作，提高合理用藥概率，能使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量得到很大提高。開展臨床藥學(xué)服務(wù)就是要求藥學(xué)專業(yè)人員要利用藥學(xué)專業(yè)知識和工具向社會公眾（包括臨床醫(yī)護工作人員，患者及其家屬和關(guān)心用藥知識的群眾）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)（包括藥物的選擇，藥物使用知識，與藥物有關(guān)的信息，如：新藥用途、老藥新用、藥物不良反應(yīng)等）以提高藥物治療的安全性有效性與經(jīng)濟性，從而實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的提高和改善，提高人類生活質(zhì)量[1]。臨床藥學(xué)的迅速發(fā)展，為醫(yī)院藥師指明了藥學(xué)發(fā)展方向，同時也對醫(yī)院藥師提出了新要求：醫(yī)院藥師必須更新觀念，提供臨床藥學(xué)服務(wù)，要從以前的“保障供應(yīng)”型轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹钡乃帉W(xué)服務(wù)型，促進臨床合理用藥，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，降低藥物治療的失敗率，從而促進醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量和病人生活質(zhì)量的提高?；鶎俞t(yī)療單位開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作非常必要，因為他們的服務(wù)對象是最基層的人民群眾，我國70%的人口生活在小城鎮(zhèn)和農(nóng)村，他們最需要藥品知識服務(wù)。我院從2003年開始籌備開展這項工作，本文就我院開展臨床藥學(xué)服務(wù)的實踐經(jīng)驗和體會作一介紹，供基層醫(yī)療單位藥學(xué)人員參考。
1 開展臨床藥學(xué)服務(wù)前的準(zhǔn)備
1.1 加強藥劑科管理，實現(xiàn)管理制度化
臨床藥學(xué)服務(wù)是綜合科學(xué)，為了搞好這項工作，我們先從加強藥劑科管理入手，使藥劑科工作走上科學(xué)化、規(guī)范化管理的道路，從2003年開始先后制訂修改了《新藥引進評審制度》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則》，完善修改了《處方管理規(guī)范》，新制訂了《藥劑科突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》《藥品不良反應(yīng)應(yīng)急處理預(yù)案》《藥劑科差錯事故、用藥錯誤應(yīng)急預(yù)案》《合理用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)》《處方審核標(biāo)準(zhǔn)》《處方調(diào)劑操作規(guī)程》。
1.2 建立藥學(xué)服務(wù)資料信息室
藥學(xué)資料室的建立給藥師創(chuàng)造了培訓(xùn)學(xué)習(xí)園地，訂購了《中國藥典》和有關(guān)藥學(xué)方面相應(yīng)的法律、法規(guī)、規(guī)章等參考書籍管理文件，廣泛從藥學(xué)書刊收集藥學(xué)信息資料，創(chuàng)辦了面向臨床醫(yī)師、護師的“藥訊”，利用“藥訊”向臨床醫(yī)護人員宣傳合理用藥，推薦新藥用途，老藥新用和藥物不良反應(yīng)等有關(guān)信息，編制了藥物警戒提示表和藥物不良反應(yīng)記錄本，并定期組織藥師對本院發(fā)生的藥物不良反應(yīng)進行分析，參照省藥物不良反應(yīng)分析通報，定期在我院“藥訊”上向臨床反饋?！八幱崱庇伤巹┛浦魅呜?fù)責(zé)并任主編，分管院長、藥事管理委員會主任負(fù)責(zé)審查，每月一期。
2 開展臨床藥學(xué)服務(wù)
藥學(xué)咨詢服務(wù)是臨床藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容之一。我們借鑒其他醫(yī)療單位的經(jīng)驗和做法，集藥學(xué)服務(wù)咨詢窗口，柜臺式服務(wù)的優(yōu)點，在藥房邊設(shè)立了藥學(xué)服務(wù)咨詢室，這樣既實現(xiàn)了與患者的零距離服務(wù)，又克服了柜臺服務(wù)和窗口咨詢存在的矛盾，如一人咨詢他人等待，影響了其他患者取藥，如遇患者隱私問題，患者又不好意思問等。我們給服務(wù)對象創(chuàng)造了良好的服務(wù)環(huán)境，又實現(xiàn)了咨詢問題和醫(yī)療的保密。藥學(xué)服務(wù)是免費的，服務(wù)對象主要有患者及家屬，臨床、門診醫(yī)護人員，服務(wù)內(nèi)容包括：①有關(guān)藥品的成份及質(zhì)量；②藥物的作用及療效；③藥物的劑型劑量；④藥品的用法及用量；⑤藥品的產(chǎn)地；⑥幾種藥物同時應(yīng)用有無禁忌；⑦介紹抗生素應(yīng)用的用藥指征等等，藥物咨詢服務(wù)室開始時接受服務(wù)的對象多是藥師、醫(yī)師介紹過來的，一段時間后，患者就自己尋求咨詢服務(wù)了，藥物咨詢服務(wù)室的建立，很受醫(yī)師和患者的歡迎。在開展好門診藥學(xué)服務(wù)咨詢室的同時，又逐步開展了藥師定期參與臨床查房工作，藥師協(xié)助醫(yī)師制定用藥方案，向臨床醫(yī)師提供藥學(xué)知識信息服務(wù)[2]。
2.1 臨床藥學(xué)服務(wù)一定要規(guī)范化、制度化
藥師在對患者服務(wù)時要重視語言技巧，語言要有藝術(shù)性，藥師的一言一行關(guān)系到及醫(yī)院的整體利益，又情系醫(yī)師和患者兩頭，同時也關(guān)系到公眾對藥師隊伍的整體評價。為了使藥師的服務(wù)規(guī)范，我們制訂了《藥學(xué)服務(wù)咨詢室工作制度》《臨床藥師參與查房工作制度》，規(guī)范了藥師的服務(wù)行為。我們要求藥師在走向臨床參與臨床查房時要甘做小學(xué)生、協(xié)助者，抱著向臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)，協(xié)助醫(yī)師工作的態(tài)度協(xié)助醫(yī)師在合理用藥，防范藥物不良事件發(fā)生，降低藥品費用等方面發(fā)揮好藥師的作用。藥師既要認(rèn)真向臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他們的臨床診斷技術(shù)和用藥經(jīng)驗，又要注意不斷提高自己的理論水平，不斷學(xué)習(xí)新的藥學(xué)知識，熟悉所用藥品的說明書。醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，是知識更新速度很快的一門學(xué)科，新藥出現(xiàn)速度越來越快，包括新治療機制藥物，有新適應(yīng)癥的老藥，這就要求藥師要不斷努力學(xué)習(xí)。一般來說在藥物使用時，醫(yī)師比較注重藥物的療效，對于不良反應(yīng)或其他相對關(guān)心較少，藥師在協(xié)助制訂合理用藥方案時，應(yīng)更多的注重藥物的不良反應(yīng)和禁忌癥，防止不良事件的發(fā)生。藥師在臨床參與中，很多時候是為醫(yī)師、護士、患者提供藥物信息服務(wù)，為醫(yī)師提供藥物信息服務(wù)，對醫(yī)師制訂合理用藥方案很有幫助。藥師在提供藥物信息服務(wù)時一定要客觀、科學(xué)、有根有據(jù)，能給醫(yī)師、護士講清信息的來源。如果遇上醫(yī)師咨詢自己也不清楚的問題時，要如實相告，隨后自己積極查閱有關(guān)文獻資料，找到根據(jù)再作解答。如果在合理用藥問題上，藥師與醫(yī)師在是否需要使用某一藥物上產(chǎn)生分歧，藥師需完全尊重醫(yī)師的處方權(quán)[3]。因為在目前我國醫(yī)療體制下，醫(yī)師承擔(dān)了全部的醫(yī)療責(zé)任。藥師在對患者及患者家屬咨詢時，一定要注意語言技巧，必要時要及時與主管醫(yī)師溝通，避免引發(fā)醫(yī)療糾紛，必要時要做好咨詢服務(wù)記錄。藥師要注意處理好與臨床醫(yī)師、護士、患者家屬多方面的關(guān)系，以高姿態(tài)、新生事物的主角開展工作，這樣也許對藥師的要求高了點，但只有這樣才能使臨床藥學(xué)服務(wù)工作順利開展。對藥房調(diào)劑，制訂了“藥品調(diào)劑操作規(guī)程”“不合理用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)”，規(guī)范了藥品調(diào)劑工作，減少了引發(fā)糾紛的根源[4]。
2.2 對臨床藥師上崗的要求
為了搞好臨床藥學(xué)服務(wù)工作，增加臨床醫(yī)師、護士和患者對藥師藥學(xué)服務(wù)的信任度，我們在藥師隊伍中選擇中級職稱以上和從事藥學(xué)工作十年以上，受過正規(guī)藥學(xué)知識培訓(xùn)一年以上的藥師，承擔(dān)臨床藥學(xué)服務(wù)工作。對參與查房的藥師進行了明確分工，由一名藥師主要負(fù)責(zé)參與1~2個專業(yè)科室的查房，重點提供該科室用藥服務(wù)，掌握該科室用藥情況，這樣使藥師分工明確，重點突出，很快就能開展工作。我們要求藥師在提供藥學(xué)服務(wù)時嚴(yán)格執(zhí)行工作制度，通過藥師的不斷努力，藥學(xué)服務(wù)水平不斷提高。臨床藥學(xué)服務(wù)工作的開展，在一定程度上取得了較為明顯的社會效益，深受廣大患者和患者家屬歡迎，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高也有很大的促進作用。
3 開展臨床藥學(xué)服務(wù)的基本要求
3.1 提高認(rèn)識、更新觀念
醫(yī)療機構(gòu)開展臨床藥學(xué)服務(wù)是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求，是社會的要求，人民的要求。搞好臨床藥學(xué)服務(wù)工作，領(lǐng)導(dǎo)重視和支持是關(guān)鍵。作為藥師必須更新觀念，適應(yīng)形勢，努力學(xué)習(xí)，積極工作，不斷提高自身素質(zhì)。在臨床藥學(xué)服務(wù)工作中，要特別注意服務(wù)態(tài)度和工作方法，防止藥學(xué)服務(wù)糾紛發(fā)生。藥師要提高防范藥學(xué)服務(wù)糾紛的意識，杜絕差錯事故，提高服務(wù)質(zhì)量。
3.2 人力資源配備
按照《藥品管理法》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)必須配備依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員，非藥學(xué)技術(shù)人員不得從事藥劑技術(shù)工作?！夺t(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》規(guī)定（以下簡稱《規(guī)定》）：按國家有關(guān)規(guī)定依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員，方可從事藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作，非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得從事藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作，臨床藥師必須是藥學(xué)本科生。按照要求很多基層醫(yī)療單位都無法開展工作，根據(jù)全國藥學(xué)人業(yè)人員調(diào)查資料顯示，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員配備嚴(yán)重不足，藥學(xué)專業(yè)本科生、?？粕旧隙嫉讲涣嘶鶎俞t(yī)療單位。我院也和其他基層醫(yī)療單位一樣，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重不足，現(xiàn)在我院只有大專藥學(xué)學(xué)歷藥師一名，中專學(xué)歷藥師8名，中級職稱主管藥師2名，其余是高中學(xué)歷后取得大專學(xué)歷，接受了短期藥學(xué)知識培訓(xùn)后上崗人員[5]。
4 對當(dāng)前存在問題的對策
目前我院藥學(xué)技術(shù)人員遠(yuǎn)不能適應(yīng)《規(guī)定》和當(dāng)前臨床藥學(xué)服務(wù)的要求，一時難以解決人才問題。臨床藥學(xué)服務(wù)又急需開展工作，針對現(xiàn)狀，我們制定了兩套方案，一是加強在職人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，充分利用資料室組織藥師學(xué)習(xí)，掌握藥學(xué)知識信息，使藥師在工作中邊學(xué)邊干不斷提高，積極選拔基礎(chǔ)好的藥師送出去培訓(xùn)；二是積極向領(lǐng)導(dǎo)建議，采取優(yōu)惠政策吸引藥學(xué)專業(yè)人才來我院工作，充實我院的藥學(xué)工作。
臨床藥學(xué)服務(wù)工作是一項長期而艱巨的工作，我們要不斷總結(jié)，不斷探索，使臨床藥學(xué)服務(wù)工作越搞越好，以上是我們開展這一工作的一些做法和經(jīng)驗，尚需進一步探索和完善，通過廣大藥師的不懈努力，使臨床藥學(xué)服務(wù)水平整體得到提高，臨床藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵得到豐富，濫用抗生素現(xiàn)象和不合理用藥現(xiàn)象消失，人民群眾更加健康長壽。
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