發(fā)布時間：2023-03-21 17:06:55
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醫(yī)院財務管理工作就是醫(yī)院的管理者對醫(yī)院的所有財務活動所開展的管理工作，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務管理工作而言，內(nèi)容主要有以下幾方面：①收入管理。收入管理主要是指對醫(yī)院運營管理階段的醫(yī)療衛(wèi)生服務收入、藥品收入、國家財政補助收入以及其他收入等幾方面按照收入的項目、收入范圍、收入標準以及收益分配等幾部分進行的控制管理。②支出管理。支出管理主要是對醫(yī)院的成本支出費用所進行的管理，具體而言主要包括醫(yī)療成本、醫(yī)藥成本、管理費用以及其他成本支出內(nèi)容。③資產(chǎn)管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的資產(chǎn)管理分為流動資產(chǎn)管理與固定資產(chǎn)管理兩部分內(nèi)容，其中流動資產(chǎn)管理主要是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的現(xiàn)金、庫存藥品以及應收賬款等流動資產(chǎn)所開展的管理活動，固定資產(chǎn)管理則主要是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的建筑物、醫(yī)療專用設備、辦公設備等固定資產(chǎn)范疇的財務所開展的管理。④預算管理。預算管理也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務管理工作的重要內(nèi)容，主要是完成醫(yī)院預算報表的編制、審批以及執(zhí)行，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財務收支活動進行統(tǒng)一的規(guī)劃管理。⑤財務分析報告。主要是財務管理部門按照醫(yī)院的賬冊所編制的，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務活動進行研究、分析與評價的有關資料。⑥財務監(jiān)督控制。財務監(jiān)督控制重點是按照國家有關方針政策的要求對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的各項財務活動所進行的監(jiān)督控制，以確保醫(yī)院所有經(jīng)濟活動的合法合規(guī)，并起到提高資金使用效益的目的。⑦融資管理。主要是指為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院提高醫(yī)療服務水平或者是擴展運營規(guī)模所開展的一系列的資金籌集活動，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院擴大經(jīng)營發(fā)展的基礎工作。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務管理存在的常見問題分析
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務預算管理水平低
一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于經(jīng)營規(guī)模小，支出項目單一，因此對于預算控制管理重視不足。在預算的編制上，缺乏對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實際情況的全面分析，導致預算編制不科學。在預算計劃的實際執(zhí)行過程中，也缺乏強有力的控制措施，對于預算支出缺乏準確的核算，資金超支的現(xiàn)象仍然較為嚴重。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本控制管理不科學
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本控制管理工作中，仍然存在著較多的問題，尤其是成本核算不全面等問題較為突出。主要表現(xiàn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的成本核算基礎薄弱、成本責任不清晰、成本管理費用分攤不合理、成本目標管理的控制管理效果較差以及成本預測分析困難，這些問題造成了在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務管理過程中難以實現(xiàn)全過程的成本控制管理，成本支出浪費嚴重的現(xiàn)象仍然存在。
（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務管理缺乏有效的內(nèi)部考核監(jiān)督
由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的人員少、經(jīng)費緊張，因此很難抽調(diào)專門的人員成立內(nèi)部控制管理機構，這就造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務管理工作長期以來一直缺乏較為全面的財務評價以及監(jiān)督機制，內(nèi)部考核內(nèi)容非常單一，考核目標也非常模糊，阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務管理體系的進一步完善。
三、強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務管理的途徑
（一）完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財務預算管理機制
預算是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理決策的最直接體現(xiàn)，也是醫(yī)院運營等經(jīng)濟活動的主要控制依據(jù)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務預算的編制過程中，應該注重對醫(yī)院的收支情況進行系統(tǒng)的分析，可以綜合采用零基預算與增量預算編制鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的預算計劃，尤其是在預算中應該綜合考慮到醫(yī)院的設備以及藥品等物品的采購使用需求，確保預算編制的科學性與可實現(xiàn)性。其次，應該加大對于預算計劃的執(zhí)行力度，重點要強化預算對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)濟活動的約束作用，在預算的執(zhí)行過程中，應該嚴格控制各種背離預算計劃的經(jīng)濟活動，確保預算的嚴肅性。第三，應該健全預算的授權體系與執(zhí)行流程，尤其是對于預算外的追加資金投入，必須嚴格審批與授權，充分發(fā)揮預算對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務管理的整體調(diào)節(jié)作用。
（二）強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本費用的控制管理
降低成本費用是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)營效益的主要措施，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的成本費用控制，可以綜合采取控制預算、可行性論證控制、定額控制、全員過程控制、財務審批控制、內(nèi)部審計控制等幾種方法對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的成本進行實際的控制管理。在具體的成本控制措施上，首先應該完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的成本費用預算管理制度，并對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行全面的成本核算，明確成本控制的重點。其次，應該通過合理控制人力成本、完善采購招投標制度、強化資金投放使用管理，同時積極開展技術改造等措施，依靠各項措施開源節(jié)流，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)濟效益水平的不斷提高。
（三）強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財務監(jiān)督管理
對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財務活動進行有效的核算和監(jiān)督，可以確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院業(yè)務的合法化，并及時的制止、糾正財務管理工作中出現(xiàn)的偏差以及違紀違法問題。在強化醫(yī)院的財務監(jiān)督上，重點應該以內(nèi)部控制管理作為手段，首先應該完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務管理的各項規(guī)章制度，尤其是明確支出的審批管理權。其次，對于醫(yī)院內(nèi)部的重大問題、重大項目以及大額資金的使用，必須建立相應的集體會議決策制度，通過權限的約束機制，形成對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務的監(jiān)督管理，確保各項經(jīng)濟活動的合法合規(guī)。第三，應該強化對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財務分析與評價，定期對醫(yī)療業(yè)務開展情況、醫(yī)藥費用控制情況、資產(chǎn)負債變動情況以及收支結余情況等進行分析，確保醫(yī)院財務狀況的真實可靠。
四、結語
醫(yī)院財務管理即針對于醫(yī)院財務活動的相關管理工作，醫(yī)院的財務活動主要包括了資金籌措、資金使用和資金收入分配三項內(nèi)容。財務管理以對資金的管理作為主要工作重心，并且圍繞資金管理展開相對應的工作。資金是醫(yī)院正常運作的重要影響因素，因此也使得財務管理具有非常重要的地位。就當前我國醫(yī)院財務管理來說，存在較多問題和不足，嚴重影響到醫(yī)院正常的經(jīng)營和發(fā)展秩序。
1.1管理體制的不健全
目前，我國多數(shù)醫(yī)院在財務管理體制上存在較大缺陷，管理體制的不健全，導致醫(yī)院財務管理工作無法正常開展。多數(shù)國內(nèi)醫(yī)院財務管理工作主要由醫(yī)院院長以及醫(yī)療專家進行承擔，缺乏豐富和專業(yè)的資金管理知識和方法，并且缺乏資金管理經(jīng)驗，這不僅體現(xiàn)出了醫(yī)院對財務管理工作的不重視，也表現(xiàn)出目前醫(yī)院對財務管理工作認識的不到位。
1.2醫(yī)院財務人員財務風險意識
財務管理工作是維持醫(yī)院正常運作的關鍵，醫(yī)院財務人員以及醫(yī)院財務管理者必須要具備一定的財務風險意識，才能夠保證財務管理工作的最終質(zhì)量。目前，我國醫(yī)院院長負責醫(yī)院財務管理主要工作，但是在財務重視上依舊有所不足，重收入而輕管理的現(xiàn)象普遍存在，導致醫(yī)院的管理形勢非常嚴峻。而醫(yī)院財務人員則非常缺乏風險意識，沒有將財務工作擺在合理位置，缺乏責任心和責任感，財務人員往往僅按照領導指示開展必要的登記和核對工作，而沒有財務監(jiān)督的意識。
1.3財務人員素質(zhì)能力有待進一步提升
財務人員負責醫(yī)院財務管理工作，財務人員的素質(zhì)能力直接影響到財務管理的最終結果。目前我國醫(yī)院財務人員普遍存在專業(yè)知識不足、工作意識、職業(yè)道德缺乏等現(xiàn)象，嚴重制約著財務管理工作的順利開展。由于醫(yī)院對于財務管理工作的重視程度不夠，導致醫(yī)院財務人員數(shù)量和質(zhì)量上都存在較大問題，醫(yī)院財務人員沒有接受過專業(yè)的知識培訓，醫(yī)院財務人員沒有掌握先進的財務管理方法和技巧，財務管理理念沒有得到有效確立，使得財務人員業(yè)務能力極為有限，嚴重影響到醫(yī)院財務管理工作的正常開展。
2醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院財務管理的優(yōu)化對策
2.1提高醫(yī)院財務管理的重視程度
首先，醫(yī)院必須要加強對財務管理工作的重視。財務管理工作對于醫(yī)院的發(fā)展和運營來說都具有非常重要的意義。醫(yī)院收入主要由政府撥款和醫(yī)療服務收費兩個方面組成，隨著醫(yī)療改革的推行，醫(yī)院逐漸取消了藥品差價收入，導致醫(yī)院經(jīng)營收入受到限制。在這樣的形勢之下，醫(yī)院必須要加強財務管理工作，重視對資金資源的合理支配，降低醫(yī)院的經(jīng)營成本，維持醫(yī)院良好的發(fā)展趨勢。因此，醫(yī)院必須要正確看待財務管理工作，將醫(yī)院財務管理上升到較為合理的高度，正確認識醫(yī)院財務管理的作用和價值。
2.2加強對財務管理制度的建設
良好的財務管理制度是財務管理工作有序開展的前提。醫(yī)院必須要建立專門的財務管理機構，具體負責醫(yī)院財務管理工作。醫(yī)院財務管理部門由院長直接管理，院長及醫(yī)院管理人員負責對財務管理部門工作進行定期檢查，以保證醫(yī)院財務管理工作質(zhì)量。醫(yī)院財務管理部門不僅負責賬務的登記和核對，同時需要對各部門財務預算進行統(tǒng)計和評估，針對預算中所存在的問題及時地指出和解決，以最大化地控制醫(yī)院的經(jīng)營成本。同時，醫(yī)院財務管理部門必須要加強對資金使用的管理工作，對于設備的采購等工作予以全程的監(jiān)督和跟蹤，明確醫(yī)院資金的流動方向，保證醫(yī)院資金支出的合理性。
2.3加強人才隊伍建設，提升醫(yī)院財務人員綜合素質(zhì)水平
醫(yī)院財務人員是醫(yī)院財務管理的重要依靠，優(yōu)秀的財務管理隊伍建設，能夠保證醫(yī)院財務管理的整體水平，實現(xiàn)對醫(yī)院財務管理質(zhì)量的顯著提升。首先，醫(yī)院必須要適當提升醫(yī)院財務人員的薪資待遇，建立全面的績效考核制度，將工作量和工作質(zhì)量與員工的薪資相掛鉤，以更好地吸引社會中優(yōu)秀的專業(yè)人才參與到企業(yè)財務管理工作中，并提升醫(yī)院財務人員的工作積極性。醫(yī)院應該加強和優(yōu)秀專業(yè)院校之間的合作與交流，為院校提供適當?shù)膶嵙晬徫?，并為醫(yī)院提供良好的人才引入途徑。醫(yī)院必須要加強和其他醫(yī)療結構的合作，開展財務人員工作交流會議，學習和借鑒優(yōu)秀的財務管理手段和方法。此外，醫(yī)院必須要定期對財務人員開展培訓工作，幫助財務人員及時的了解和掌握先進的財務管理知識和方法，并對培訓效果進行抽查，以全面提升醫(yī)院財務人員的工作能力水平。
3總結
(一)醫(yī)院財務管理制度陳舊
醫(yī)院財務管理制度是醫(yī)院經(jīng)營活動發(fā)展的重要保證。從目前武警后勤醫(yī)院來看，醫(yī)院的財務制度都存在著老化，與時俱進性不強，且有少數(shù)財務制度雖然得以改進，但最終符合實際制定并貫徹的卻不多，多以應付上級檢查敷衍了事。所見到的制度未進行明文規(guī)定，且多次對制度進行隨意修改，沒有做到明令禁止。對一些重要的財務制度，由于其重要性院方不敢隨意制定和批準，制定的草案批準周期長，導致一些重要的經(jīng)濟事項沒有相應的財務制度與之提供依據(jù)，一單造成事故發(fā)生使得相互推諉，使經(jīng)濟活動難以貫徹。
(二)醫(yī)院成本核算管理不健全
醫(yī)院成本核算的不健全致使醫(yī)院發(fā)展過程曲折。目前武警后勤醫(yī)院不同程度地存在著成本核算混亂問題，如勞務費、業(yè)務費、材料耗費、設備折舊及管理費與賬實不符；成本核算管理多是簡單的收支二線，缺乏對費用進行量化考核，無法實現(xiàn)成本的全過程控制；醫(yī)療項目、基建設施投資盲目性較大，資源閑置浪費嚴重，有效利用率低下；財務分析不科學，未按事實求是進行分析，不能為財務工作提供科學依據(jù)，等等。這些成本核算的弊端，極大程度誤導了財務收支劃分不清，醫(yī)療各項費用分布不合理，致使上級部門在決策中信息失真，造成不可挽回的損失。
(三)財務人員管理能力有限
近年來，武警后勤醫(yī)院在人才培養(yǎng)方面雖然有很大提升，但軍隊院校畢業(yè)的財務人員仍在文化程度與業(yè)務素質(zhì)方面還有極大的潛力未被挖掘出來，能力水平依然有限。由于財務工作涉及面廣、專業(yè)性強，加之某些陳舊的財務問題，致使財務人員對本職工作界定不清、缺少改革創(chuàng)新精神及精益求精的業(yè)務責任心，易出現(xiàn)本職業(yè)務熟練但素質(zhì)缺乏的不平衡現(xiàn)象，最終導致醫(yī)院財務建設發(fā)展很難與新形勢要求相適應。
二、武警后勤醫(yī)院財務管理工作的強化措施
(一)完善改進醫(yī)院財務制度
針對武警后勤醫(yī)院財務制度的陳舊、老化，結合新醫(yī)改起草有利于醫(yī)院貫行準確財務信息的系列措施，上級部門通過深入調(diào)查并實事求是地給予批準施行。并針對醫(yī)院會計內(nèi)部控制，以規(guī)范會計行為，保證會計信息的真實、完整，建立防止會計信息失真的保證機制，及時發(fā)現(xiàn)、糾正錯誤及舞弊行為，保障資金的安全、完整。同時，本著彌補財務漏洞，改進財務制定的原則，在完善財務制度時以保障項目資金的足量，既要使制度符合相關條令，又要使經(jīng)濟活動達到有法可依，以最終保障財務信息安全、會計核算工作準確規(guī)范。最后，財務制度的建立還可以根據(jù)效益與績效掛鉤結合進行指定，運用經(jīng)濟和行政手段，將事業(yè)成果、經(jīng)濟效益和科室利益掛起鉤來，對各項經(jīng)費實行包干責任制和經(jīng)濟責任制，將經(jīng)費計劃的執(zhí)行程度與完成年度任務進行綜合評估，均有助于醫(yī)院財務制度的完善改進。
(二)著重加強醫(yī)院全成本核算
從武警后勤醫(yī)院具體情況來看，其經(jīng)費匱乏，經(jīng)濟活動使用資金率高，靠上級撥款是遠遠不能滿足資金活動的需要。這就要求后勤醫(yī)院務必加強對醫(yī)院成本進行核算，以開源節(jié)流、量入為出，出院為家，以樹立資金效益觀念，對重點經(jīng)濟活動給予財務監(jiān)督，以實現(xiàn)效益最大化。同時，后勤醫(yī)院財務部門還應該把醫(yī)院成本核算放在首位，以科室為單位，對資金項目進行預測、核算、控制、評價，以全過程管理有效地利用人力、物力、財力發(fā)揮資金作用，記錄經(jīng)濟活動控制成本的發(fā)生和形成過程，分析各類成本升降變化趨勢，找出影響因素，并采取對策化解，有效保障醫(yī)療成本核算的健全。
互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展使世界經(jīng)濟逐步成為資源共享多元化發(fā)展的一體化經(jīng)濟，醫(yī)院財務人員只有及時更新觀念，不斷提高自身綜合素質(zhì)，努力借鑒和學習國際先進的財務管理思想和方法，不斷提高財務管理和應用水平，才能適應信息時代的財務管理工作的需求。
2健全財務制度規(guī)范資金管理
醫(yī)院財務管理的重要任務之一，就是要使醫(yī)院的各項經(jīng)營服務工作照章辦事，進行規(guī)范化管理。醫(yī)院必須按照本單位的實際，建立健全各項財務管理規(guī)章制度，建立科學有效的組織管理體系，建立科學有效的財務會計管理組織體系，醫(yī)院財務收支堅持主管院長“財務一支筆”審批，避免出現(xiàn)財務管理混亂；要強化醫(yī)院內(nèi)部審計，實施全面監(jiān)督管理。財務管理說到底是資金管理。醫(yī)院必須按照財務管理的要求建立一套嚴格的資金管理制度，包括現(xiàn)金管理、貨幣回籠資金管理、籌資融資管理等，便于資金集中管理和實施監(jiān)督。
3有效利用財政資金，改善醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境
醫(yī)院的硬件建設是提升醫(yī)院競爭力的基礎。醫(yī)院的硬件包括醫(yī)院的環(huán)境綠化和美化、病房及病床的設置、醫(yī)療設備、基礎設施等建設和購置。而要完成這些改造，就必須有相當?shù)馁Y金作后盾。作為國家事業(yè)單位的公立醫(yī)院，應盡可能爭取財政資金，并有效地利用這些財政資金解決醫(yī)院的實際問題，充分發(fā)揮財政資金支出的計劃性和使用效率，使有限的財政資金用在刀刃上，從而達到改善醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的目的，為提升醫(yī)院市場競爭實力提供保障。
4堅持成本核算，節(jié)能降耗
醫(yī)院的各項工作說到底是為病人服務，以體現(xiàn)救死扶傷的人道主義精神。因此，作為公立醫(yī)院，在本質(zhì)上不以盈利為目的。醫(yī)院要想獲得可持續(xù)發(fā)展，必須通過不斷降低醫(yī)療成本來實現(xiàn)。為此，的目的就是通過醫(yī)院必須加強成本管理，注重成本核算，要讓醫(yī)院各個科室、各個部門及全院干部職工樹立成本效益觀念，醫(yī)院財務公立部門要將成本管理的指標進行量化并分解到各科室、各部門，建立責任考核制度，實行全程控制，監(jiān)督執(zhí)行。要通過成本控制，降低醫(yī)療服務成本和醫(yī)院運行成本，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，講求經(jīng)濟效益，節(jié)約資金，將降低醫(yī)療成本貫穿于醫(yī)院財務管理始終，全面提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平。
5加強預算管理
加強預算管理是提高財務管理水平的重要環(huán)節(jié)。實行預算管理有利于合理優(yōu)化配置醫(yī)院的資源，實現(xiàn)醫(yī)院的財務收支平衡。醫(yī)院編制收支預算必須堅持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、促進重點的原則，將醫(yī)院所有收支全部納入預算管理，合理編制年度預算并靈活運用，做到事前有預測、事中有控制、時候有考核，使醫(yī)院管理工作形成良性循環(huán)，提高醫(yī)院的財務管理水平。
6提高財務風險防范意識隨著市場經(jīng)濟的高速發(fā)展，醫(yī)院的任何一項經(jīng)營和服務都可能面臨一定的財務風險。醫(yī)院要建立財務風險預警機制，財務管理人員要及時做好醫(yī)院財務分析，客觀全面反映醫(yī)院資金運營效果和財務效益狀況，及時有效地防范和化解風險，實現(xiàn)醫(yī)院在籌資、投資及網(wǎng)路操作等運作過程中盡可能的回避風險的發(fā)生，保證醫(yī)院正確經(jīng)營方向，促進醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。
7完善內(nèi)部財務會計控制制度
醫(yī)院的內(nèi)部財務會計控制制度是實現(xiàn)醫(yī)院運行的安全性、流動性、效益性而形成的一種自我調(diào)整、自我約束、自我控制的制衡機制。所以加強內(nèi)控，完善內(nèi)部審計制度的建設勢在必行。要在醫(yī)院建立一個相對獨立的內(nèi)部審計機構，逐級審核監(jiān)督，對醫(yī)院財務收支及其經(jīng)營活動的合法性、合規(guī)性及有效性進行審核，有效行使審計監(jiān)督作用，從根本上規(guī)范會計行為，使醫(yī)院經(jīng)營管理達到新的高度，并隨時掌握醫(yī)院財務管理工作中存在的問題，及時進行針對性整改，促進各項措施有效貫徹執(zhí)行，為提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和為社會提供安全保障。
[1]張嵐.實用醫(yī)院財務管理[M].成都:西南財經(jīng)大學出版社,2006.
[2]趙宜珍.醫(yī)院財務管理研究與實踐[M].北京:中國財政經(jīng)濟出版社,2008.
當前,不少醫(yī)院正以各種形式試行藥品托管（即委托經(jīng)營）,盡管經(jīng)營形式不同,但都涉及到財務管理問題。
藥品委托經(jīng)營的目的是減少藥品經(jīng)營中的流通環(huán)節(jié),讓藥品價格降下來,確實解決老百姓看不起病的難題。
醫(yī)藥分開是當前國內(nèi)醫(yī)院面臨的一項改革課題，它是國家為解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題提出的一項解決辦法。
“醫(yī)、藥分開核算，分別管理”辦法的出臺，以及醫(yī)療需求的新變化，客觀上要求拓展與深化、規(guī)范與嚴格醫(yī)院的經(jīng)營管理。
一、藥房托管是現(xiàn)實選擇看病難、看病貴不是今天才出現(xiàn)的問題，這涉及到現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制以及醫(yī)療保險制度，以藥養(yǎng)醫(yī)是現(xiàn)行醫(yī)藥體制中不爭的事實。中國社會科學院工業(yè)經(jīng)濟研究所課題組最新研究課題《藥房托管與中國醫(yī)療體制改革研究》中說：據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2005年全國的衛(wèi)生總費用是8600億，其中政府預算衛(wèi)生支出僅占17%左右。從醫(yī)院的情況看，政府投入與醫(yī)院的支出缺口很大，2000年以來，政府投入占醫(yī)院總收入的比重大致在6%左右。
在藥品流通領域，環(huán)節(jié)過長，利益鏈上“寄生蟲”太多。一些藥品需要經(jīng)過總經(jīng)銷、地區(qū)一級、二級、三級、醫(yī)藥代表等等10多個環(huán)節(jié)才能到達醫(yī)院和患者手中，每一個環(huán)節(jié)都在加價。醫(yī)療保障是保障效率低下，投量投向投效嚴重失衡，而藥品買單者處于弱勢，到醫(yī)院看病，除了掛號權是你的，其他都沒有了。信息不對稱，醫(yī)生開什么藥，病人就要吃什么藥，付相應的錢。
這樣就帶來了三個“化”：第一個“化”是虛高藥價、虛夸療效合法化；第二個“化”是“公權、法權”私權化；第三個“化”是偽市場化偽公益化。正是這三個問題導致了目前看病貴的現(xiàn)狀，政府投入不足的問題短期內(nèi)不可能全部解決，以藥養(yǎng)醫(yī)也還將存在。
那么能不能找到既能保證醫(yī)院利益以彌補政府投入不足，又能保證患者利益有效降低藥價的途徑呢黨的十七大報告提出，健康是人全面發(fā)展的基礎，關系千家萬戶幸福。要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
藥房托管，就是在醫(yī)療體制沒有發(fā)生重大變化的情況下，創(chuàng)新藥品流通微觀機制，縮短流通環(huán)節(jié)，擠壓灰色地帶，重構價值鏈，有效解決群眾“看病難看病貴”問題的現(xiàn)實選擇。藥房托管堅持政府主導，遵循市場規(guī)則，鼓勵社會參與，實現(xiàn)有條件的醫(yī)藥分開，符合醫(yī)改大方向。
二、藥房托管的重要作用公民應該有知情權、表達權、經(jīng)濟權和健康權，但是患者到了醫(yī)院這四個權就受到侵害。按理，患者跟醫(yī)生之間是民事關系，是患者將自己的經(jīng)濟權、健康權委托給醫(yī)生，醫(yī)生不能侵害患者的權利。但是醫(yī)生往往在違背患者的意志和意愿，在信息不對稱的情況下開高價藥，損害的不僅是患者的經(jīng)濟權，更重要的是健康權。俗話說“是藥三分毒”，2006年，據(jù)官方網(wǎng)站統(tǒng)計，因藥物不良反應在院死亡人數(shù)達16.2萬人。
藥房托管能有效保護百姓“四權”，有力的武器是“采購包”和“處方集”，這在美國已經(jīng)普遍實行。在我國，南京醫(yī)藥所以能托管成功，有效降低采購價格并保證患者用藥安全，其核心就是實行了“采購包”和“處方集”。
“采購包”包含國家2000個醫(yī)保基本用藥在內(nèi)的5000個藥品，藥品全是通用名。根據(jù)醫(yī)院訂單需求，采用集成化供應鏈的方法確定通用名藥物，到了醫(yī)院就沒有廠家，只有藥。過去醫(yī)院采購的是藥品的商品名，現(xiàn)在商品名沒了，這就從制度上切斷了醫(yī)院和藥廠的聯(lián)系、醫(yī)生和藥代的聯(lián)系，給藥價虛高釜底抽薪。
“處方集”是醫(yī)保專家、藥物學家、醫(yī)學專家、藥學專家和企業(yè)共同參與的針對不同醫(yī)院和病種制定的協(xié)定處方。這個處方是藥品的解決方案，包含了藥物經(jīng)濟學的概念，醫(yī)學的概念、藥學的概念，醫(yī)療保險的概念。患者看病，都可以在醫(yī)生那里得到一本。有了處方集，患者就有了知情權、表達權，也就能維護自己的經(jīng)濟權和健康權。三、實行藥品托管后醫(yī)院財務管理面臨的問題因此，醫(yī)院財務管理在藥品托管后，不僅要管好醫(yī)院財產(chǎn)、物資、設備、資金與人員，還應注意幾個問題：
．在醫(yī)療保險制度下，醫(yī)院的財務管理，應從往重外延的擴大，轉變到內(nèi)涵挖掘潛力為主的發(fā)展模式上來，在遵守國家法律法規(guī)的同時，還應借鑒托管方財務管理的新理念。
．財務管理范圍要拓寬，使經(jīng)濟運行控制拓展到影響醫(yī)院收益的各個環(huán)節(jié)中，貫穿在患者入院到出院的全過程，滲透到醫(yī)院決策、醫(yī)療業(yè)務、技改科研、基本建設、后勤服務等各方面，貫穿決策、執(zhí)行、監(jiān)督等運行的各個環(huán)節(jié)，還應把握和托管方在賬務處理方面的協(xié)調(diào)和報表的銜接問題。
．構建財審管理新機制，促進基本職責的落實，明確醫(yī)院財審部門執(zhí)行經(jīng)費監(jiān)督檢查方法和內(nèi)容。
．財務管理與運營方式的轉換，使醫(yī)院財務管理在內(nèi)控制度的基礎上，要重新定位，加強管理，建立內(nèi)部經(jīng)濟運行控制制度，規(guī)范財務管理，發(fā)揮監(jiān)督督察的職責，在進行托管藥房核算的同時，還應把握財務清楚、歸口到位。
．從偏重收入管理，轉向注重支出管理，要著力控制與壓縮不合理的開支，減少資源的消耗與浪費，降低醫(yī)院運行成本。
．從注重對物、錢的經(jīng)營管理，轉變到“以人為本”，著力抓好人員素質(zhì)的培訓與提高上來。
．逐步完善工作運行機制，進一步明確醫(yī)院科室核算的作用，完善科室核算的對策。
四、落實藥品托管的原則藥品托管應遵循“金額管理,數(shù)量統(tǒng)計,實耗實銷”的原則。以前醫(yī)院實行的“數(shù)量統(tǒng)計出庫報銷,月末盤點作消耗”不能真實地反映醫(yī)院資產(chǎn)的情況造成了資產(chǎn)的流失。隨著醫(yī)療制度改革的深入和醫(yī)院會計制度的出臺,醫(yī)院應實行“金額管理,數(shù)量統(tǒng)計,實耗實銷”的管理辦法。藥品托管后,藥房為記錄藥品的收發(fā)結存情況,必須制定一整套賬表單據(jù)如庫存藥品明細賬、本月藥品銷耗匯總表、本月領用藥品匯總表、盤點清冊等,月底對全部庫存藥品進行盤點,看與賬面金額是否相符,這將改變以往以領代報,以存代銷的局面,真實地反映藥品進、銷、存的動態(tài)情況,真實地反映藥品托管后的結存、銷售情況。
五、完善藥品托管的財務管理措施藥品托管后的財務管理是醫(yī)院財務管理需要加強的薄弱環(huán)節(jié)。財務關系不理順,藥品的質(zhì)量和差價就不可能理順,具體而言應從以下幾個方面著手．加強藥品的質(zhì)量管理。藥品質(zhì)量直接關系到醫(yī)院的發(fā)展和存亡。托管后的藥品購進,醫(yī)院財務必須全程參與并進行監(jiān)控督導、制約。
醫(yī)院預算在財務上體現(xiàn)出醫(yī)院各種工作任務和發(fā)展計劃的完成情況，是醫(yī)院開展財務活動的基礎和前提。醫(yī)院預算的內(nèi)容包括支出預算和收入預算。支出預算有財政支出、藥品支出、醫(yī)療支出以及其他支出等方面的預算。收入預算有藥品收入、上級補助、財政補助和其他收入等方面的預算?，F(xiàn)在醫(yī)院的預算運用的是“核定收支，定項或定額補助”的管理制度，核定收支的內(nèi)容是財政部門和醫(yī)院主管單位按照事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院特點、財政政策、財政收支、工作任務等，對醫(yī)院的收支預算進行核定。定項或定額補助是對醫(yī)院的預防保健、社區(qū)衛(wèi)生、基本醫(yī)療等服務的提供情況進行全面考慮，根據(jù)相關標準制定出財政對醫(yī)院進行補助的數(shù)額。醫(yī)院在編制預算時要遵守“統(tǒng)籌兼顧、收支統(tǒng)管、依法理財”的原則。其中統(tǒng)籌兼顧是對不同資金要實行合理安排、統(tǒng)籌調(diào)度，既兼顧一般又突出重點的對各項支出進行安排。收支統(tǒng)管是在編制預算時一定要將所有財務收支都納入預算范圍內(nèi)。依法理財是醫(yī)院預算管理人員要認真落實和貫徹醫(yī)療和財經(jīng)方面的法律法規(guī)以及政策制度，尤其是會計、財務、財政方面的制度。醫(yī)院預算管理體系通常由預算專職部門和預算管理部門構成。預算專職部門的職責是處理與預算有直接關聯(lián)的管理事物，對各個科室提交的預算方案進行收集、審核與綜合平衡，并對預算指標的執(zhí)行情況進行檢查和監(jiān)督。預算管理部門由院長或財務副院長為部門領導，其成員是財務和其他部門負責人，這是醫(yī)院對預算進行決策的機構。醫(yī)院預算管理體系能夠預測、研究、審核預算目標，并對執(zhí)行情況進行監(jiān)督和管理。
二、基于財務視角分析醫(yī)院預算管理的現(xiàn)狀
(一)缺少完善的預算管理體制
因為在較長一段時間中，醫(yī)院財務管理運用的是計劃經(jīng)濟階段事業(yè)單位的管理模式，讓大部分醫(yī)院不重視預算管理工作，沒有建立健全預算管理機制。完善的預算管理機制應該包括預算管理制度、實施細節(jié)和配套的管理制度。但現(xiàn)在大部分醫(yī)院沒有完善的預算管理體制，甚至部分醫(yī)院的規(guī)章制度比較零散，沒有形成系統(tǒng)，更別提完善的體系了。很多醫(yī)院沒有設立預算管理機構，沒有能力和權力開展編制預算、監(jiān)管和執(zhí)行預算的工作。
(二)編制預算的方式?jīng)]有體現(xiàn)出科學性
編制預算是保證醫(yī)院事業(yè)正常運行的基礎，時間跨度大、涉及部門多，是認真、嚴謹、不斷磨合的一種實踐。醫(yī)院必須論證各種收支所具有的可以性，并根據(jù)財務部門的具體要求業(yè)使用全面預算管理法。然而在實際工作中，大部分醫(yī)院依舊使用前年財務基數(shù)加本年增長的預算方式，沒有按照實際收支來編制預算，造成醫(yī)院規(guī)模不斷提高而資金不足的問題，影響醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。
(三)沒有完善的預算監(jiān)管和執(zhí)行機制
現(xiàn)在我國大部分醫(yī)院存在預算執(zhí)行力差的弊端，忽視預算的考核與執(zhí)行。醫(yī)院運用資金時不受預算的管理和控制，導致預算缺少權威性和嚴肅性。一方面是因為醫(yī)院沒有完善的預算管理制度造成預算執(zhí)行力較差，導致在編制預算時就注定其難以全面的推行的實施。另一方面因為醫(yī)院在執(zhí)行預算時沒有監(jiān)督控制的機構，醫(yī)院也沒有將科室核算與考核預算的執(zhí)行程度結合在一起，預算反饋回來的信息質(zhì)量普遍偏低，導致預算方案難以得到科室的配合而無法順利的實施。
(四)醫(yī)院缺乏預算管理的人才
財務人員的專業(yè)和綜合素質(zhì)較差是現(xiàn)在醫(yī)院預算管理中暴露出的重要問題。因為我國大部分醫(yī)院都是從計劃經(jīng)濟時期的醫(yī)療事業(yè)單位改制而來的，醫(yī)院的財務人員難以符合預算管理的要求。大部分醫(yī)院設置的預算機構缺乏合理性，醫(yī)院難以根據(jù)工作難度和業(yè)務量配置工作能力強、專業(yè)水平高的財務人員。另外現(xiàn)在醫(yī)院從事預算管理的人員年齡較大，知識比較陳舊，沒有系統(tǒng)的學習過預算業(yè)務知識和財務政策，難以滿足醫(yī)院預算管理的要求。
三、基于財務視角探析完善醫(yī)院預算管理的策略
(一)建立起完善的預算管理制度，對醫(yī)院預算進行規(guī)范化管理
在財務視角下，建立起完善的預算管理體系對于醫(yī)院而言是系統(tǒng)而復雜的過程，一定要引起醫(yī)院管理者的關注。醫(yī)院管理層要意識到構建完善的預算管理體系能夠促進醫(yī)院健康、穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展，并積極推動各部門、各科室對預算管理工作的支持，進而保證預算管理體系在實施過程中得到有效的執(zhí)行。此外，醫(yī)院還要針對行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和本醫(yī)院的特點，逐步完善和調(diào)整規(guī)章制度的細節(jié)，進而形成多層次、多角度、完善、系統(tǒng)的預算管理的約束機制和制度體系。在完善預算管理體系的同時建立健全約束機制，能夠讓醫(yī)院預算管理更加規(guī)范化、程序化、制度化，為醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展打下基礎。
(二)在財務視角下，醫(yī)院要加快信息化建設的步伐
醫(yī)院預算管理離不開信息的支持，不但需要會計信息，還需要數(shù)量巨大的非財務信息，這些信息要具有時效性和前瞻性。預算管理既需要醫(yī)院整體信息，還需要所有部門、科室的信息，以及外部的相關信息。所以醫(yī)院要根據(jù)自己的特點，妥善運用各種預算管理措施，適應醫(yī)院對信息化建設的具有需要。醫(yī)院可以運用以多維數(shù)據(jù)模型為基礎的預算管理，在實施全面預算過程中提供信息支持，進而增強醫(yī)院預算管理中運用信息的能力和水平，增強醫(yī)院預算管理的質(zhì)量和效率。此外醫(yī)院要構建起信息化管理機制，運用計算機軟件促進規(guī)范化、固定化預算管理制度的建立和運行。醫(yī)院建立信息化體系，能夠達到監(jiān)控資金活動、避免舞弊現(xiàn)象出現(xiàn)，最終提高醫(yī)院預算的管理效率。要以科室的需要和業(yè)務量為前提，制定出靈活、精細、科學的預算管理體系。
(三)重視預算管理的監(jiān)督和執(zhí)行
在財務視角下，醫(yī)院要根據(jù)現(xiàn)在暴露出的預算監(jiān)管和執(zhí)行機制不完善的問題，建立起專門機構對實際的執(zhí)行工作進行管理。醫(yī)院要組織預算管理委員會，并由醫(yī)院領導負責具體工作，保證預算管理在設計、修正、審批等環(huán)節(jié)能夠在醫(yī)院宏觀方針和目標的引導下科學有序的開展。此外要根據(jù)行業(yè)發(fā)展和自身特點，對和執(zhí)行預算有直接關聯(lián)的其他制度進行完善和更新，保證醫(yī)院整體環(huán)境符合預算管理的要求，促進預算在編制、監(jiān)督和執(zhí)行環(huán)節(jié)的順利進行。醫(yī)院管理者要提高建設預算監(jiān)管的支持力度，對預算審批的審批重點和審批條件進行明確，保證醫(yī)院整體的經(jīng)營目標、發(fā)展目標和預算管理目標相同。此外，要監(jiān)督各個科室、部門完成預算的情況，尤其要建立預算管理的考核機制，激發(fā)科室負責人和成員完成預算的積極性和主動性。(四)提高醫(yī)院財務工作人員的素質(zhì)醫(yī)院要對編制預算具有的繁瑣性予以充分考慮，并提高對工作人員工作態(tài)度和專業(yè)素質(zhì)的要求。一方面醫(yī)院管理層要大力支持人才隊伍的建設，招聘工作能力強、專業(yè)素質(zhì)高的人才從事醫(yī)院工作，要改善和調(diào)整現(xiàn)在不規(guī)范的人才隊伍結構。另一方面，醫(yī)院管理者要對從事預算管理的工作人員開展教育和培訓工作，運用專業(yè)、系統(tǒng)的業(yè)務知識和財政政策培訓，確保預算管理從業(yè)者的工作能力和專業(yè)素質(zhì)。此外醫(yī)院要對預算管理機構工作人員實施績效考核，只有公平、公正的考核制度，才能確保預算管理人員能夠全身心的投入到預算的制定、實施和監(jiān)管工作中，并提高預算管理的工作質(zhì)量和工作效率。
【摘要】伴隨著財務軟件的廣泛使用，醫(yī)院使用財務軟件進行會計處理也已有十余年，醫(yī)院作為國民經(jīng)濟體系的重要組成部分，伴隨著醫(yī)療體制改革的全面推進，對于財務數(shù)據(jù)的把握就顯得尤為重要。
一、醫(yī)院財務管理
醫(yī)院財務管理是對可供使用資金的籌措、分配、使用等財務活動進行有效合理地預算與控制。隨著國民經(jīng)濟的穩(wěn)步發(fā)展和改革開放的逐步深化財務管理的作用日益顯現(xiàn)。近年來已經(jīng)逐漸滲透到衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的各個領域之中。
醫(yī)院財務管理的目的醫(yī)院是承擔一定福利職能的社會公益事業(yè)單位不以營利為目的。為了適應社會主義市場經(jīng)濟的需要當代醫(yī)院財務管理應以建立健全內(nèi)部財務管理制度加強經(jīng)濟核算努力節(jié)約支出提高資金使用效益為目的。醫(yī)院要樹立良好的社會形象為社會培養(yǎng)有用、急需的高素質(zhì)人才。良好的醫(yī)德、醫(yī)風，高品質(zhì)的服務是醫(yī)院最有價值的無形資產(chǎn)，同時也是醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟利益的必要條件。作為醫(yī)院管理的重要組成部分醫(yī)院的財務管理還是醫(yī)院整體信息管理的重要內(nèi)容之一。它們分別獨立完成各自的核算最后匯總到醫(yī)院財務處進行會計處理。
二、網(wǎng)絡應用的體現(xiàn)
1用電腦網(wǎng)絡進行藥品管理
藥品管理目前我國醫(yī)院的藥劑科多已利用電腦網(wǎng)絡來進行藥品管理。藥品是從事醫(yī)療服務工作的重要物資，而藥品收入是醫(yī)院獲取經(jīng)濟利益的最主要來源。因此藥品管理的好壞直接影響醫(yī)院的醫(yī)療服務和經(jīng)濟效益。各醫(yī)院都有藥品庫房，由庫房人員對購入的藥品辦理入庫手續(xù)，將購入藥品的品名、規(guī)格、劑量、購入價、批發(fā)價、零售價及有效期等相關信息依次錄入電腦網(wǎng)絡。每月末，由藥庫有關人員按照批次將購藥發(fā)票交于醫(yī)院財務處，由財務處審核人員對本次票據(jù)進行核對，準確無誤后再將當月購藥款進行轉賬。這樣的工作模式，實際上只是將藥品信息數(shù)據(jù)化，其實質(zhì)仍是手工操作。而且由于票據(jù)的傳遞要經(jīng)過幾人之手，就很容易發(fā)生票據(jù)丟失的情況，追究責任也有一定的困難。同時，因為藥庫和財務處不能進行實時數(shù)據(jù)交換而月末又是財務周期中最忙的時段，所以對于購藥款的支付難免會有所延誤，容易造成廠方的不滿，從而影響藥品的正常供應。
2.電腦網(wǎng)絡收費
收費與結賬醫(yī)院的收費一般包括兩個部分。
(1)門急診收費。醫(yī)院收費處已經(jīng)全面采用電腦網(wǎng)絡批價。收費人員依據(jù)本院醫(yī)生開具的處方輸入藥品的商品名及數(shù)量，依據(jù)醫(yī)生開具的各種檢查治療項目單依次通過代碼輸入計算機，確認后即可由電腦網(wǎng)絡自動批價并打印出收費收據(jù)。而各種檢查治療項目收費標準均根據(jù)物價局的規(guī)定由物價員核對并輸入電腦網(wǎng)絡。收費人員結賬時通過電腦網(wǎng)絡自動結算當日收費數(shù)據(jù)并打印日報表據(jù)以向財務處交款。
(2)住院收款及出院結賬。收款員根據(jù)醫(yī)生開出的住院單安排患者辦理入院手續(xù)‘將患者的姓名、住院號、床位號、科別、病種、主治醫(yī)生、入院日期及預收的住院押金依次輸入計算機。而患者補交押金時收款員只需輸入患者的姓名、住院號或者“刷卡”(就診磁卡)即可方便快捷地收費。而藥費、檢查費及治療手術費用等則由病房護士直接輸入電腦網(wǎng)絡自動計入患者的費用數(shù)據(jù)庫。同時還可以協(xié)助患者在計算機中隨時查閱收費情況了解住院期間用了哪些治療手段和藥品從而避免收費上的誤差。出院結賬。根據(jù)患者的費用數(shù)據(jù)庫，由電腦網(wǎng)絡統(tǒng)計費用總額，病房護士進行核對然后將準確地信息保存在就診卡內(nèi)患者至出院結賬處即可輕松便捷地辦理出院，由結賬員“刷卡”(就診卡)后進行結賬，打印住院收據(jù)。同時將患者的住院清單一并打印給患者。如今，隨著對醫(yī)院各職能部門職責的明確在門急診收費中已經(jīng)進一步運用了“無紙化”功能。所謂“無紙化”就是從藥品到各種檢查治療項目均由醫(yī)生直接輸入計算機并將此信息保存在就診磁卡內(nèi)收費人員只需“刷卡”就能立即由電腦網(wǎng)絡自動劃價并報出應付金額打印收費收據(jù)。這樣既提高了收費人員的工作效率，又明確了其崗位職責。
3.資產(chǎn)管理網(wǎng)絡化
【論文摘要】醫(yī)院財務管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是對醫(yī)院資金的籌集、分配、使用、清償?shù)葮I(yè)務進行計劃、決策、組織、執(zhí)行和控制等工作的總稱。隨著醫(yī)療體制和醫(yī)療保險制度改革的深入及我國西醫(yī)改方案的頒布和實施，醫(yī)院財務管理中存在的問題日漸顯露，如何完善醫(yī)院財務管理體制，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，從更新理財觀念，加強財務資金管理．實施全面管理，加強成本核算和提高財務人員的素質(zhì)方面提出了相應的對策。
新經(jīng)濟時代是一個高度重視管理的時代．借助于管理，科學技術才能轉化為生產(chǎn)力，只有科技和管理的共同發(fā)展，才能使新經(jīng)濟得以快速發(fā)展。財務管理的好壞，直接影響到企業(yè)的生存與發(fā)展。隨著新醫(yī)改方案的確立，醫(yī)療體制和醫(yī)療保險制度改革的深入，醫(yī)院財務管理中存在的各種問題日漸顯露，如何完善醫(yī)院財務管理體系。使其在競爭激烈的市場環(huán)境中立于不敗之地，是目前醫(yī)院財務管理中急需解決的問題。本文就新形勢下醫(yī)院財務管理的存在的幾個問題做一探討。
1新形勢下醫(yī)院財務管理存在的問題
1．1醫(yī)院財務管理觀念陳舊。領導重視程度不夠．管理模式僵化
目前我國大部分醫(yī)院是公立醫(yī)院．以體現(xiàn)社會福利為主投人不計成本，產(chǎn)出不計效益。造成這種局面的原因主要有三個方面：首先，醫(yī)院管理者的經(jīng)營意識較差，市場意識不強，有些醫(yī)院基于自身的種種原因，沒有將財務管理納入企業(yè)管理的有效機制中，缺乏現(xiàn)代管理的理念。其次．醫(yī)院財務管理的重要性同企業(yè)相比有明顯的區(qū)別。企業(yè)專門設置財務總監(jiān)或總會計師這一管理崗位，由高素質(zhì)的經(jīng)濟人才全面負責經(jīng)濟管理．追求經(jīng)濟效益最大化；醫(yī)院由醫(yī)學專家即院領導兼職財務管理醫(yī)院領導大部分是醫(yī)療部門的學科帶頭人或醫(yī)學專家，在專業(yè)技術方面他們是強者，但在經(jīng)濟管理方面他們的了解就近乎零，如對財政補償機制、稅收調(diào)控、融資等并不熟悉。讓這些醫(yī)學專家來負責醫(yī)院經(jīng)濟管理，其弊端非常突出，難以形成內(nèi)部制約和牽制，直接影響了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。最后．公立醫(yī)院的管理模式主要是事業(yè)單位管理模式，實行差額預算管理。資產(chǎn)單純國有化。這種管理模式是計劃經(jīng)濟的產(chǎn)物．無法適應新的經(jīng)濟形勢的需求。長此下去，醫(yī)院宏觀控制能力就會失調(diào)．不利于醫(yī)院的生存與發(fā)展。
1．2醫(yī)院資金管理不科學
首先，融資渠道單一，缺乏風險意識。目前，醫(yī)院作為公益性的醫(yī)療衛(wèi)生位，尚未建立獨立的、多渠道的融資體系，融資渠道單一，且融資成本高、風險大。有的醫(yī)院在融資過程中．不能選擇合理的融資渠道和融資方式，對資金結構不能進行科學的分析，造成資本結構不合理，存在潛在的財務危機。其次，投資管理存在盲目性。投資管理是醫(yī)院財務管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院投資存在盲目性，醫(yī)院采購部門未曾分析設備的服務需求和醫(yī)院的實際資金支付能力以及設備的投資回報率，而盲目購進一些大型的醫(yī)療設備．造成醫(yī)院資金的浪費。有的醫(yī)院在基建、設備投資等大型投資活動中．缺乏項目可行性研究．缺乏風險與報酬的衡量。造成資源浪費嚴重。
1．3醫(yī)院財務控制薄弱
醫(yī)院的財務控制薄弱主要表現(xiàn)在以下三個方面：一是對現(xiàn)金管理不嚴。有的醫(yī)院在資金使用上缺乏計劃性，造成資金閑置或不足，使財務陷入困境。二是存貨控制薄弱。有的醫(yī)院存貨不能準確計量，造成月末占用資金與其營業(yè)額不成比例。三是固定資產(chǎn)家底不清。由于多年來醫(yī)院實行差額預算管理，每年除正常的國家財政補助經(jīng)費外．還可以從上級主管部門爭取一些資金，造成醫(yī)院經(jīng)營無壓力，浪費嚴重。
1．4醫(yī)院財務人員素質(zhì)低
部分醫(yī)院的領導財務管理意識并不強．在對醫(yī)院進行管理的時候，只重視醫(yī)療業(yè)務管理，忽視了醫(yī)院的價值管理，這樣容易造成衛(wèi)生資源的浪費．使醫(yī)院的運行成本過高。醫(yī)院財務工作專業(yè)性極強，工作量大，因此。需要素質(zhì)較高的財務人才，但醫(yī)院普遍注重對醫(yī)療人員的培養(yǎng)．并不重視對管理人員的培養(yǎng)，這就使部分醫(yī)院缺乏高素質(zhì)的財務管理人員．以至于不能發(fā)現(xiàn)管理中更深層次的問題，不利于醫(yī)院競爭水平的提高。
2新形勢下醫(yī)院財務管理的對策
2．1更新理財觀念。轉變財務工作重心
俗話說“你不理財，‘財’不理你”。首先．醫(yī)院管理者應該意識到，加強財務管理是醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效低耗管理的有效途徑和方法，也是直接關系到提高醫(yī)院管理質(zhì)量，取得經(jīng)濟效益和社會效益的關鍵問題。加強和更新理財觀念是市場經(jīng)濟形勢下醫(yī)院財務管理成功與否的基石。所以要將理財融合到日常的管理工作中，使全體職工自覺主動參與到醫(yī)院成本控制等理財活動中來。醫(yī)院財務工作重心由會計核算向財務管理轉移．使財務工作從原來獨立、封閉狀態(tài)發(fā)展到完全融人醫(yī)院管理整體之中。醫(yī)院要利用有限的衛(wèi)生資源提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務，努力增收節(jié)支，提高資金使用效率。
其次，醫(yī)院應進行預算管理。預算管理是醫(yī)院管理控制的一種主要方法，是一種全面預算管理。預算管理以財務部門為核心，實行全面、全員、全過程預算控制和全面業(yè)績評價。一是各科室根據(jù)需要．編制本科室本年度支出計劃．制成表格上報醫(yī)院財務部門；二是由醫(yī)院財務部門匯總上報領導．根據(jù)現(xiàn)金的流人量來安排現(xiàn)金的流出量，壓縮一些不合理開支；三是，由財務部門匯總編制年度經(jīng)費預算。通過預算管理，實現(xiàn)年度收支綜合平衡，較好地保障和促進醫(yī)院各項任務的完成。
2．2加強經(jīng)濟核算和監(jiān)督，提高資金使用效益
加強資金管理，提高資金的使用效益，是醫(yī)院財務管理工作的重點。醫(yī)院的發(fā)展，離不開資金的支持。醫(yī)院應高效率地運用資金，提高資金的使用效率，降低資金的使用成本，高效、合理分配資金的使用。2．2．1在籌資管理方面。隨著醫(yī)療制度的改革醫(yī)院競爭更加激烈，醫(yī)院對資金的需求很大。目前醫(yī)院的資金主要有三個來源，一是政府的財政補助，二是藥品的差價收人。三是醫(yī)療服務收入。隨著國家財政狀況和醫(yī)院分配關系的變化，醫(yī)院資金的三個來源也正發(fā)生深刻的變化。國家財政對醫(yī)院的補助占醫(yī)院總支出的比例逐年下降；藥品銷售的差價收入也隨著藥品價格的改革大幅度降價而萎縮；政府出于對醫(yī)院的定性．醫(yī)療服務收入被控制在成本以內(nèi)。以上三個方面情況使醫(yī)院資金來源嚴重不足。合理籌措醫(yī)院建設發(fā)展資金已成為醫(yī)院財務管理的重要內(nèi)容。在衛(wèi)生改革與醫(yī)院外部環(huán)境和條件發(fā)生深刻變化下醫(yī)院應解放思想。更新觀念，拓寬籌資渠道，結合本身實際情況多形式、多渠道去籌措資金，解決醫(yī)院資金短缺的問題。
2．2．2在投資管理方面。市場經(jīng)濟下，醫(yī)院要不斷提高資金使用的效益。財務人員要履行監(jiān)督、檢查醫(yī)院經(jīng)濟活動的職責，合理安排使用資金，參與醫(yī)院大型項目、設備購置的可行性論證，切實保障醫(yī)院各項經(jīng)濟活動的合法性、合理性和經(jīng)濟性。財務人員通過綜合的運算方法，對項目投資科學地加以分析評判，為醫(yī)院的經(jīng)濟運行情況、存在問題、發(fā)展趨勢和解決方案提供經(jīng)濟分析結果，參與經(jīng)濟決策做好參謀，向決策管理要質(zhì)量、要效益。醫(yī)院投資的內(nèi)容主要有購置醫(yī)療設備、基本建設以及并購其他醫(yī)院等?，F(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)療設備采購一般由領導或使用部門提出。對醫(yī)院購置和更新設備特別是大中型設備前．財務部門應積極參與，對設備的使用率和投資回報等作全面、充分的市場調(diào)研、預測，作出可行性研究分析，以免盲目購置，造成資金浪費。
2．3實行全面預算管理
全面預算，充分考慮貨幣資金的時間價值，實現(xiàn)對資金流量的嚴格控制。在執(zhí)行財務預算中，實行“一支筆、兩條線”相結合的辦法來管理醫(yī)院資金?！耙恢ЧP”是指醫(yī)院的資金在全面預算的前提下．只能有一位院領導負責統(tǒng)籌安排?！皟蓷l線”是指醫(yī)院要嚴格控制收支兩條線．實行財務統(tǒng)管，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益．即醫(yī)院各部門、各渠道的資金收人全部納入財務預算統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一使用，不允許任何部門保留“小金庫”自收自支。
2．4加強成本核算。提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益
實行醫(yī)療成本核算。要搞好醫(yī)療成本核算類型，借鑒企業(yè)、商業(yè)成本核算經(jīng)驗，確定成本核算對象及其方法。打破了在計劃經(jīng)濟的模式下形成的一整套舊的管理體制，由管理型變?yōu)榻?jīng)營型，強化財務平衡機制。在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院也必須和企業(yè)一樣，把管理作為主要一項來抓，適應社會經(jīng)濟的發(fā)展．要適應科室核算向成本核算的深化。適應商品經(jīng)濟的管理要求。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，加強內(nèi)部管理、減員增效、降低成本、健全財務審計制度。提高醫(yī)療技術、服務質(zhì)量，才能在未來競爭中領先。
2．5加強會計隊伍建設．提高會計人員素質(zhì)
