發(fā)布時(shí)間：2023-04-01 10:11:22
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【關(guān)鍵詞】便秘;針灸療法;推拿療法;內(nèi)外兼施;老年
老年便秘是指老年人由于體弱久病，或進(jìn)食纖維減少，活動(dòng)減少及脫水麻醉劑使用等原因，造成大便秘結(jié)不暢，排便時(shí)間延長(zhǎng)或雖有便意，但臨而努掙乏力，屬中醫(yī)“陰結(jié)”、“陽結(jié)”、“脾約”等范疇。對(duì)老年人來說。大便排出不暢時(shí)，過度用力屏氣的話，會(huì)增加腹壓，血壓也同時(shí)升高，可以誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦出血、中風(fēng)猝死等［1］。筆者采用針推藥結(jié)合治療老年便秘取得較滿意的療效。
一、臨床資料
全部70例均為68歲以上住院病人，最大92歲，其中男41例，女29例，病程均在2周內(nèi)。經(jīng)中醫(yī)辨證主要證型為：氣血不足、陽虛寒凝、陰液不足、氣機(jī)郁滯、腸胃積熱所至便秘。
二、治療方法
2.1針灸方法
取穴：天樞、支溝、上巨虛、足三里，均用瀉法。加減：熱秘瀉曲池、合谷；氣秘瀉行間、太沖；寒秘灸天樞、氣海、神闕、關(guān)元、上巨虛（每次取3穴）；食滯瀉里內(nèi)庭；虛秘補(bǔ)血海、三陰交、照海、脾俞、胃俞（每次取3穴），灸關(guān)元、氣海。治療部位常規(guī)消毒后，選用直徑0.32～0.38mm、長(zhǎng)35～50mm毫針直刺，得氣后留針20min鐘。體弱者15min。留針期間每5min行針1次。上下午各治療1次/d。7d為1療程。
2.2推拿方法
（1）腹部操作：取穴及部位：中脘、天樞、大橫、關(guān)元。操作要求：病人仰臥位，醫(yī)生坐于右側(cè)。先以輕快的一指禪推法在中脘、天樞、大橫、關(guān)元穴治療，每穴1min，然后以順時(shí)針方向按摩腹約10min，再以指按揉中脘、天樞、大橫穴并用掌摩橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸。（2）背部操作：取肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、長(zhǎng)強(qiáng)。操作要求：患者俯臥位，醫(yī)生坐于右側(cè)。先以一指禪推法治療背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，沿肝俞、脾俞向下推，往返5min，然后用按揉法在腎俞、大腸俞、長(zhǎng)強(qiáng)穴治療，往返3次。再以擦法擦熱長(zhǎng)強(qiáng)。熱結(jié)便秘：加按足三里、支溝、曲池、合谷穴、長(zhǎng)強(qiáng)、大腸俞、胃俞。氣滯便秘：加按揉中府、云門、膻中、章門、期門、肺俞、肝俞、膈俞，以酸脹為度。手法刺激不應(yīng)太重。再加摩氣海，斜擦兩肋。陽虛便秘：加橫擦肩背部及腎俞、命門，再直擦背部督脈，均以透熱為度。氣血虛便秘：加輕揉肝俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、心俞、足三里，再將腰骶部擦至溫?zé)?。可酌情配合捏脊三遍。治療期教患者每天晨起自我按摩。具體方法：仰臥屈膝，用手掌順時(shí)針方向揉摩腹部5～10min，舒適為度；以中指指腹按揉中脘、氣海、天樞，用力稍重；以拇指點(diǎn)按足三里，有酸脹感為宜；以雙手掌放于腰骶部上下往返直擦3～5min，使有透熱感。治愈后患者長(zhǎng)期自我保健按摩，晨起和晚睡前各1次。推拿1次/d，7d為1療程，各療程間相隔2d。
2.3中藥治療
（1）氣虛便秘：特點(diǎn)為雖有便意，但臨而努掙乏力，大便并不干硬，神疲氣怯，舌嫩苔薄，脈虛。藥用黃芪、茯苓、山楂、木香、佛手、香椽、麻仁、白蜂蜜等。（2）血虛便秘：特點(diǎn)為大便秘結(jié)，面色蒼白，舌淡脈細(xì)。藥用當(dāng)歸、麻仁、玉竹、生地、熟地、元參、佛手、香椽、枳殼、生黃芪、白蜂蜜等。（3）冷秘：特點(diǎn)為大便難澀，腹中或有冷痛，喜熱惡冷，舌淡苔白，脈沉遲。藥用當(dāng)歸，仙靈脾、肉蓯蓉、木香、枳殼、麻仁、生黃芪等。（4）氣秘：特點(diǎn)為大便秘結(jié)，噫氣頻作，腹脹痛，胸脅痞滿，苔薄膩、脈弦。藥用木香、檳榔、佛手、郁金、枳實(shí)、麻仁、柴胡、雞內(nèi)金等。（5）熱秘：特點(diǎn)為大便干結(jié)，口渴喜冷飲，苔黃燥，脈數(shù)。藥用大黃、炙枳實(shí)、白芍、生地黃、元參、生芪等。療程：連服7d，早晚各1次，7d為1療程。
三、結(jié)果
3.1療效標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：排便通暢，大便1～2d次；好轉(zhuǎn)：大便基本正常；無效：針灸、推拿、服藥2個(gè)療程無明顯變化。
3.2治療結(jié)果
本組病例經(jīng)過1個(gè)療程的治療觀察，其中痊愈32例，占45.7%，好轉(zhuǎn)30例，占42.9%，無效8例，占11.4%?？傆行蔬_(dá)88.6%。
四、典型病例
患者，男，75歲。2年前患心肌梗塞臥床1月，治療期服潘瀉葉湯劑緩解便秘。出院后排便困難，少則3、4d不便，多則7d以上不便。長(zhǎng)年需用瀉劑幫助排便，有時(shí)出現(xiàn)食欲不振、乏力，甚或腹痛、腹瀉?？嘤谒幬锉锥耍颊咔皝斫邮茚樉耐颇?。時(shí)診：體瘦乏力，面色淡白，口唇微紺，腰痛腹冷，四肢欠溫，舌淡苔白，脈細(xì)沉遲，屬虛秘、冷秘。依法服中藥湯劑配以針灸推拿，7次后排便正常?；颊唛L(zhǎng)期自我按摩，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。:
五、體會(huì)
老年人臟腑功能減弱，腸道傳送無力，故成便秘。以虛秘、冷秘、氣秘為主。在治療時(shí)，不可妄用瀉火通便之藥，而應(yīng)以潤(rùn)腸通便為主，同時(shí)加入理氣健脾之品。根據(jù)病因，分別施用健脾、益氣、溫陽、養(yǎng)血、潤(rùn)燥等法，以治其本。摩腹能調(diào)和脾胃，刺激消化液分泌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；推揉中脘、天樞、關(guān)元、大橫能通利氣血，行氣導(dǎo)滯，寬腸通便；按揉足三里、上巨虛、支溝能通三焦氣機(jī)，暢行氣血，升清降濁，通腑下氣；推脊柱兩側(cè)腧穴能疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)五臟六腑。針灸取穴治療與推拿相輔相成、相得益彰［2］。老年人生理功能減退，消化液分泌不足，腸道緊張性降低、運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，腹肌與盆肌張力降低，或精神神經(jīng)因素、藥物因素、膳食纖維攝入不足等影響，容易導(dǎo)致習(xí)慣性便秘。針灸配以推拿，可宣通氣機(jī)、暢行氣血、升清降濁、通腑導(dǎo)滯、疏肝理脾和胃、補(bǔ)肺健脾益腎、養(yǎng)陰潤(rùn)腸，共奏標(biāo)本兼治、扶正祛邪之功。
【參考文獻(xiàn)】
1 臨床資料
2 治療方法
3 結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］ 優(yōu)：腰腿痛癥狀完全消失，腰部及腿部活動(dòng)正常，直抬腿試驗(yàn)陰性，能恢復(fù)正常活動(dòng)及工作;良：腰腿痛癥狀明顯減輕，腰部活動(dòng)基本正常，直抬腿試驗(yàn)＞70°，能恢復(fù)輕工作；有效：腰腿疼痛癥狀減輕，腰部活動(dòng)較治療前有明顯改善，生活能自理，直抬腿試驗(yàn)＞60°；無效：癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)。
4 討論
筆者認(rèn)為腰椎間盤突出癥主要是由外力傷及筋骨，致瘀血內(nèi)阻，氣血運(yùn)行失調(diào)，或因風(fēng)寒濕邪外襲，邪阻經(jīng)絡(luò)，致使機(jī)體陰陽失衡失調(diào)而引發(fā)本病。以外傷為主所致腰椎間盤突出癥多為瘀邪所致，根據(jù)“瘀者攻之，結(jié)者散之”的原則用藥；而因長(zhǎng)期勞損所致的腰椎間盤突出癥則多為寒濕之邪所致，應(yīng)根據(jù)“寒者熱之，濕者化之”的原則用藥［1-3］。熱敷散既能活血化瘀，行氣止痛，又能散寒化濕，通絡(luò)止痛。方中川芎、丹參、紅花活血化瘀，行氣止痛，“破瘀血，生新血”；川芎行氣和血；牛膝通利血脈、引血下行，使血活氣行。使用伸筋草、透骨草祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，川烏、草烏散寒除濕，祛風(fēng)止痹，桂枝、桑枝以加強(qiáng)散寒、除濕、止痹的功用［4-5］。
牽引治療腰椎間盤突出癥須重視牽引的、角度、重量及時(shí)間［5］，合理利用牽引治療加大椎間盤間隙，減少椎間盤壓力，使突出髓核組織一定程度還納，改變神經(jīng)根與突出髓核的位置關(guān)系，消除對(duì)神經(jīng)根的壓迫刺激，從而使腰腿痛癥狀消除或緩解［6］。
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【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥治療；神經(jīng)根型；頸椎??；綜述
【中圖分類號(hào)】R74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0123-02
頸椎?。╟ervical spondylopathy）又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。神經(jīng)根型頸椎?。–ervical Spondylotic Ridiculapahy，簡(jiǎn)稱CSR）是頸椎病中發(fā)病率最高的類型，伏案日久更是使其發(fā)病率只高不下，引起了學(xué)者們和人們的重視。筆者將2004年至今為止的相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。
1 推拿手法
[1]孫樹椿孫教授認(rèn)為，手法治療應(yīng)是頸椎病的首選。通過手法在人體病變部位及壓痛點(diǎn)上適度的機(jī)械性按摩刺激，對(duì)神經(jīng)末梢與其周圍的無菌性炎癥組織起到間接的松解作用，可改善局部血液循環(huán)，從而阻斷疼痛的傳導(dǎo)，起到“去痛致松，松則不痛”的治療作用。叢德毓等[2]采取頸椎旁神經(jīng)根阻滯法加頸部扳動(dòng)法進(jìn)行治療，結(jié)果總有效率97.8%。周紅海等[3]得出結(jié)論：在治療神經(jīng)根型頸椎病中，根據(jù)不同節(jié)段選用不同的調(diào)整椎體、關(guān)節(jié)的手法，比單純運(yùn)用一種調(diào)整手法或純粹的軟組織按摩方法療效明顯。王曉升[4]選取58例神經(jīng)根型頸椎病門診病人，先充分放松，再用拿法和撥法拿撥頸后部?jī)蓚?cè)僵硬的肌肉，手法輕重適度，之后點(diǎn)按風(fēng)池、缺盆、極泉、肩井、臂、肘、曲池、小海、少海、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、列缺、合谷、神門等穴位，最后采用“提端法”。對(duì)于頸椎生理彎曲度消失的患者，囑其回家配合進(jìn)行自身重力牽引。臨床治愈41例，顯效9例，有效6例，無效2例。張氏[5]運(yùn)用點(diǎn)穴（風(fēng)池、頸神經(jīng)壓痛點(diǎn)、缺盆）鎮(zhèn)痛法、端脫旋轉(zhuǎn)法、松肌解痙法推拿三部曲治療神經(jīng)根型頸椎病，消炎止痛，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，以達(dá)到“通則不痛”。葉兵[6]治療神經(jīng)根型頸椎病分三步手法：準(zhǔn)備手法（點(diǎn)、按、揉、捻、滾等法），扳法，善后手法（提、拿、劈、散、歸合等法）。通過三步協(xié)調(diào)，祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)、行氣活血、調(diào)理臟腑、理筋整復(fù)。于氏等人[7]采用中醫(yī)導(dǎo)引與整脊治療，治愈率84.6%，總有效率96.66%。詹紅生等[8]采用分層隨機(jī)方法將納入的神經(jīng)根型頸椎病患者分配至治療組或?qū)φ战M，分別接受仰臥位拔伸整復(fù)手法或頜枕吊帶牽引治療，發(fā)現(xiàn)手法治療效果與年齡、病程、病情和中醫(yī)證型無顯著相關(guān)性，遠(yuǎn)期療效亦佳。于氏諸人[9]采用前瞻性、多中心、隨機(jī)、對(duì)照臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)，且通過臨床試驗(yàn)說明了旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病在主要癥狀、次要癥狀和總癥狀的緩解方面均有療效，且具有成本優(yōu)勢(shì)。羅漢華等學(xué)者[10]指出，本體感覺反射療法針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療有不錯(cuò)的療效，表現(xiàn)在肌力改善情況及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善上。
2 中藥療法
2.1 中成藥
宋敏等[11]證明了頸痛顆粒對(duì)神經(jīng)根型頸椎病有很好的治療效果。陳君生[12]將152例神經(jīng)根型頸椎病病例隨機(jī)分為頸康飲治療組（87例）和頸復(fù)康顆粒對(duì)照組（65例），結(jié)果證實(shí)了頸康飲不僅可明顯改善患者癥狀，還可以改善患者血液流變學(xué)病理變化，降低血清細(xì)胞因子IL一10和dCAM一1水平。韋丹[13]等發(fā)現(xiàn)芪葛顆粒具有行氣活血，通絡(luò)止痛之功效，加之安全，無毒副作用，且服用方便，對(duì)風(fēng)寒阻絡(luò)型神經(jīng)根型頸椎病尤為理想。申氏諸人[14]則通過臨床藥觀證實(shí)了頸痛平可通過改善局部血液循環(huán)有效解除局部水腫充血，從而解除神經(jīng)根的壓迫和炎性物質(zhì)對(duì)神經(jīng)根的刺激而使癥狀緩解。雒曉東等[15]通過多中心隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)的方法進(jìn)行臨床試驗(yàn)，結(jié)果顯示舒筋通絡(luò)顆粒能明顯改善患者的主要臨床癥狀、體征，可用于神經(jīng)根型頸椎病及椎動(dòng)脈型頸椎病中醫(yī)辨證屬于肝腎虧虛、氣虛血瘀證患者的臨床治療。
2.2 湯劑
楊氏等[16]發(fā)現(xiàn)白芍木瓜靈仙湯補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)健筋骨、活血化瘀、通絡(luò)止痛、驅(qū)除外邪而使神經(jīng)根周圍組織水腫、充血盡快吸收，減輕粘連，但是對(duì)于椎間孔明顯狹窄、椎間盤明顯脫出者療效較差，需要配合其他方法。陳氏[17]選擇伸筋草湯加牽引治療神經(jīng)根型頸椎病119例（治療組），布洛芬片加牽引治療神經(jīng)根型頸椎病91例（對(duì)照組），治療組與對(duì)照組治療后癥狀、體征比較，P
3 針灸療法
李濤[18]的研究證明指針療法和針刺療法治療神經(jīng)根型頸椎病均具有臨床療效和中醫(yī)證候療效，療效基本相當(dāng)。且指針療法具有針灸、推拿雙重作用，是一種操作簡(jiǎn)便易行、相對(duì)經(jīng)濟(jì)安全的傳統(tǒng)治療方法，適于大眾推廣，尤適于畏懼針刺治療的患者。安氏等人[19]則明確點(diǎn)出，針刺夾脊穴治療頸椎病有很好的療效，且治療前景廣闊。張氏[20]利用懸鐘穴神經(jīng)根型頸椎病，驗(yàn)證了單穴治療具有取穴少、收效快、療效高、簡(jiǎn)便易行、容易被患者接受等特點(diǎn)，而單穴用之得當(dāng)，可以收到意想不到的效果。[21]腹針療法為薄智云教授所創(chuàng)，以神闕布?xì)饧僬f為核心，形成一個(gè)微針系統(tǒng)，通過刺激腹部穴位，調(diào)節(jié)臟腑功能失衡來治療全身疾病，具有簡(jiǎn)便、易行、安全、適應(yīng)癥廣等特點(diǎn)。宣麗華等證明了腹針治療氣血虧虛型頸椎病更顯示優(yōu)勢(shì)，腹針通過針刺腹部穴位直接調(diào)和臟腑陰陽，扶正祛邪，從而達(dá)到治療全身疾病的目的，體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本的觀念。李氏[22]則明確提出“天宗穴蒼龜探穴法針刺”治療神經(jīng)根型頸椎病有顯著的臨床療效。
4 針刀療法
張氏等[23]采用隨機(jī)對(duì)照分組方法按就診順序隨機(jī)分為針刀牽引治療組（簡(jiǎn)稱治療組32例）和牽引對(duì)照組（簡(jiǎn)稱對(duì)照組32例）。結(jié)果兩組經(jīng)Reddit分析P
5 綜合療法
龐建等[24]一致指出，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病，從針刺推拿手法和藥物三方面著手，以疏通經(jīng)絡(luò)，通絡(luò)止痛，活血化瘀為基本治法是較好的治療方法。王朝陽[25]探討神經(jīng)根型頸椎病的綜合治療方法時(shí)，采用臥式手法牽引或機(jī)械牽引、手法整復(fù)、局部理療、頸椎椎旁肌或頸神經(jīng)注射點(diǎn)注射配合頸肩保健操治療神經(jīng)根型頸椎病165例，有效率達(dá)98.8%。而夏玉光等學(xué)者[26]對(duì)50例神經(jīng)根型頸椎病患者采用中藥內(nèi)服、頸椎牽引、中藥丹藥外揉并TDP理療等中醫(yī)綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病也說明了中醫(yī)綜合方法是治療神經(jīng)根型頸椎病行之有效的方法，具有組方科學(xué)、切中病機(jī)、藥簡(jiǎn)力宏之特點(diǎn)，值得臨床推廣。劉小剛等[27]采用推拿療法配合中藥藥酒內(nèi)服、消痹膏外貼綜合治療83例神經(jīng)根型頸椎病，療效顯著，突出了中醫(yī)特色，標(biāo)本兼治，徹底根除病邪、病根。王向陽諸人[28]運(yùn)用牽引中藥熏蒸配合頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)綜合治療神經(jīng)根型頸椎病，能有效地解除神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根受壓，恢復(fù)頸椎生理彎曲度，緩解肌肉痙攣及疼痛，從而有效地治療神經(jīng)根型頸椎病。曾紹明[29]分析證明了辨證分型內(nèi)服中藥配合頸椎牽引加手法按摩復(fù)位治療神經(jīng)根型頸椎病具有有效、安全、治愈率高的特點(diǎn)。陳東等人[30]提出，在醫(yī)生的手法治療的同時(shí)，配合耳穴壓豆、泥療法或蠟療法、指導(dǎo)病人正確使用頸部圍領(lǐng)、抗感染護(hù)理、保持良好的生活習(xí)慣等特色的中醫(yī)護(hù)理，通過觀察114例神經(jīng)根型頸椎病病人的治療情況發(fā)現(xiàn)療效甚佳。
6 小結(jié)
中醫(yī)藥治療神經(jīng)根型頸椎病是臨床上的常用方法，特別是手法和中藥。手法治療頸椎病的作用機(jī)理，主要是通過改善血液循環(huán)，減輕椎動(dòng)脈、頸神經(jīng)的壓迫或刺激等途徑實(shí)現(xiàn)的。然而，這些研究結(jié)果并不詳盡，大都傾向于臨床癥狀的改變，而相關(guān)理化指標(biāo)、物理學(xué)和力學(xué)方面的數(shù)據(jù)則相當(dāng)缺乏。此外，從所選文獻(xiàn)可以看出，很多學(xué)者已開始采用現(xiàn)代化技術(shù)和科學(xué)的研究方法。今后研究工作者必當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，開拓思維，設(shè)計(jì)出一套安全可靠并切實(shí)可行的治療方案。另外，中藥的療效研究也局限在癥狀的探討上，有待進(jìn)一步的深入研究。綜上所述，無論哪種保守治療在安全性、規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)化療效指標(biāo)上，仍有待進(jìn)一步探討。我們堅(jiān)信，隨著研究的不斷深入，中醫(yī)藥的治療手段將會(huì)朝更科學(xué)更安全有效的方向發(fā)展。
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現(xiàn)代大學(xué)生生活節(jié)奏加快，精神壓力大，再加上飲食不規(guī)律，熬夜等不良習(xí)慣導(dǎo)致大學(xué)生“胃病”發(fā)生率增高，而導(dǎo)致我們“胃病”的有一神秘物質(zhì)――幽門螺旋桿菌，在此充當(dāng)重要角色!澳大利亞科學(xué)家：巴里?馬歇爾（Barry Marshal1）和羅賓?沃倫（Robin Warren）也是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)“幽門螺旋桿菌”而獲得2005年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。美國(guó)貝勒醫(yī)科大學(xué)消化器官內(nèi)科助教山岡吉生和他所在的國(guó)際研究小組在美國(guó)（（科學(xué)》雜志上稱， 通過分析人體胃內(nèi)的幽門螺旋桿菌的遺傳基因， 證實(shí)人類曾分別在3 萬多年前和5000 年前兩次從亞洲遷徙到太平洋地區(qū)。可見，人們已經(jīng)用幽門螺旋桿菌來揭示人類遷徙史，幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori，Hp）是人類上消化道疾病的重要致病菌，為慢性胃炎、胃潰瘍及十二指腸潰瘍的主要病因。Hp也是世界上感染率最高的細(xì)菌之一，世界人口的平均感染率達(dá)50% ，發(fā)展中國(guó)家的感染率可達(dá)80%，中國(guó)Hp感染者達(dá)6億，世界衛(wèi)生組織（WHO）確認(rèn)其與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切，并將其列為第一級(jí)致癌因子。每年因?yàn)槲赴┧劳稣叱^20萬人[1-2]。
幽門螺旋桿菌這一神秘物質(zhì)為什么這樣重要，它是怎樣發(fā)現(xiàn)的呢？它究竟是什么呢？早在1875年，一位波蘭醫(yī)生就在其發(fā)表的論文中提到他發(fā)現(xiàn)胃里有螺旋狀的細(xì)菌，這時(shí)候就有人懷疑胃炎和潰瘍病跟該細(xì)菌感染有關(guān)系，但由于當(dāng)時(shí)條件的局限，無法將細(xì)菌分離培養(yǎng)出來，這一發(fā)現(xiàn)漸漸被人忽視和遺忘。隨著電子顯微鏡研制成功，病理研究進(jìn)入了一個(gè)更高的層次.有不少研究者在胃里發(fā)現(xiàn)螺旋狀細(xì)菌、1979年4月，在澳大利亞珀斯皇家醫(yī)院工作的沃倫在一份胃黏膜活體標(biāo)本中，意外地發(fā)現(xiàn)一條奇怪的“藍(lán)線”。他用高倍顯微鏡觀察，發(fā)現(xiàn)“藍(lán)線”竟然是無數(shù)緊粘著胃上皮的細(xì)菌組成。為了讓同事相信他的發(fā)現(xiàn).他將病理切片進(jìn)行了染色處理，結(jié)果細(xì)菌清晰可見，而且數(shù)量比預(yù)想的要多得多，他還發(fā)現(xiàn)這些細(xì)菌所在部位，基本都是在胃有炎癥或者潰瘍的地方。1980年，他在醫(yī)院內(nèi)部刊物發(fā)表了文章，認(rèn)為胃炎和潰瘍病與螺旋菌感染有關(guān)。隨后，對(duì)沃倫的想法也持懷疑態(tài)度的馬歇爾也參與研究，并且漸漸相信沃倫的觀點(diǎn)是正確的。此后，二人共同對(duì)l00位患者的胃活體組織切片進(jìn)行了研究.并發(fā)現(xiàn)幾乎所有慢性胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者胃內(nèi)都有這種細(xì)菌； 1982年終于培養(yǎng)出一種不知名的細(xì)菌。他們認(rèn)為，這種新細(xì)菌屬于彎曲菌家族，遂將其命名為幽門彎曲菌，后來又發(fā)現(xiàn)，它應(yīng)該屬于螺旋菌，所以又改名為幽門螺桿菌。
幽門螺旋桿菌是一種革蘭氏陰性桿菌，它能產(chǎn)生大量尿素酶，尿素酶經(jīng)過分解之后在菌體周圍形成一團(tuán)堿性的“氨云”，可以抵抗胃中的酸性環(huán)境，免受胃酸的傷害。是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。幽門螺旋桿菌外形通常呈S形或弧形，長(zhǎng)約3微米，寬0.5微米；菌體一端長(zhǎng)有2―6根長(zhǎng)約3～5微米的鞭毛，這些鞭毛可以使細(xì)菌方便地穿過胃黏膜而定居于胃上皮細(xì)胞。以前，“沒有胃酸就沒有潰瘍”的機(jī)理一直在消化道潰瘍發(fā)病中占統(tǒng)治地位，認(rèn)為胃酸是導(dǎo)致胃潰瘍的主要原因，幽門螺旋桿菌發(fā)現(xiàn)后，幽門螺旋桿菌與“胃病”的相關(guān)性成為大家關(guān)心的焦點(diǎn)。目前認(rèn)為其病因很復(fù)雜，主要原因在于HP感染之后打破了黏膜侵襲因素與防御因素之間的平衡，即侵襲因素的增強(qiáng)和防御因素的削弱導(dǎo)致了消化性潰瘍的形成。①HP憑借其毒力因子作用，在胃黏膜（胃和有化生的十二指腸）定植，誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng)，損害局部黏膜的防御/修復(fù)機(jī)制[3]② HP感染可增加促胃液素和胃酸的分泌，增強(qiáng)了侵襲因素” HP主要作用是破壞正常胃及十二指腸的黏膜屏障，其首先覆蓋在正常胃及上皮細(xì)胞表面的黏液層，然后通過胃蛋白酶和對(duì)黏膜有損害的細(xì)胞毒作用引起黏液層分離，細(xì)胞內(nèi)黏液顆粒減少，并損害微絨毛和細(xì)胞：HP的尿素酶在黏液層內(nèi)產(chǎn)生局部高濃度氨改變了黏膜pH值，進(jìn)而導(dǎo)致H+反向彌散進(jìn)入并透過黏膜層，刺激肥大細(xì)胞釋放組織胺，后者主要刺激H+受體，使胃酸和胃蛋白酶分泌增加；HP還產(chǎn)生蛋白分解酶、脂酶、磷脂酶A，造成黏膜結(jié)構(gòu)破壞；HP還減少十二指腸黏膜分泌碳酸氫鹽，加重了胃黏膜損傷，進(jìn)而導(dǎo)致消化性潰瘍病的發(fā)生。
HP導(dǎo)致的消化道疾?。ㄖ饕窍罎儯┑闹委煟? 單藥治療，用鉍鹽、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等單一藥物治療，對(duì)Hp只部分有效。2 二聯(lián)療法，包括鉍劑或PPI與一種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)，邱世猶等采用雷尼替丁膠體鉍與克拉霉素聯(lián)合應(yīng)用，療程14 d，Hp根除率>82%[4]。國(guó)內(nèi)其他報(bào)道二聯(lián)療法Hp根治率更低。3 三聯(lián)療法，1990年世界胃腸病專題會(huì)議推薦標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，稱為治療“金標(biāo)準(zhǔn)”，即膠態(tài)次枸櫞酸鉍120 mg、阿莫西林500 mg和甲硝唑400 mg，均為4次/d，2周為1個(gè)療程，Hp根除率可達(dá)90%以上[5]。4 四聯(lián)療法，以質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑聯(lián)合兩種抗生素的四聯(lián)療法.如PPI、鉍劑、甲硝唑和四環(huán)素，Hp根除率>95%或奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀、克拉霉素、替硝唑的四聯(lián)療法HD根除率95.7%[6]。西藥療法中三聯(lián)療法是治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍的首選方案，四聯(lián)療法為補(bǔ)救方案，用于一線治療失敗的患者。
HP導(dǎo)致的消化道疾病的預(yù)防：①改變不良的生活習(xí)慣，尤其是早餐習(xí)慣，長(zhǎng)期不吃早餐，胃酸沒有食物中和，胃黏膜受刺激，易發(fā)生胃炎等疾病。三餐有定時(shí)定量，不可暴飲暴食，對(duì)刺激性食品要有節(jié)制，尤其是有晚上吃夜宵的人；②注意腹部的保暖，避免胃部受涼；③對(duì)工作學(xué)習(xí)壓力大的，要適當(dāng)減壓；④不要隨便食用如去痛片，阿司匹林等對(duì)胃黏膜刺激性大的藥物；⑤幽門螺旋桿菌不但與胃炎，胃潰瘍，胃癌密切相關(guān)，而且它還可以在人群中相互傳染，因此，我們要注意飲食衛(wèi)生，如對(duì)公共餐具的消毒等。
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論文摘要：闡述了中醫(yī)藥教育在國(guó)內(nèi)外發(fā)展的狀況，以及中醫(yī)藥國(guó)際行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范研究取得的進(jìn)展。提出了中醫(yī)藥教育國(guó)際化所面臨的機(jī)遇和存在的問題，并探討了中醫(yī)藥教育國(guó)際化教育學(xué)模式。
《中國(guó)教育與發(fā)展綱要》指出:“誰掌握了面向21世紀(jì)的教育，誰就能在21世紀(jì)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)中處于戰(zhàn)略主動(dòng)地位。”而教育國(guó)際化更是經(jīng)濟(jì)全球化、知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的趨勢(shì)。近年來，中醫(yī)藥教育在國(guó)際上呈現(xiàn)良好態(tài)勢(shì)。全國(guó)各中醫(yī)藥院校每年培養(yǎng)了大批國(guó)際復(fù)合型中醫(yī)藥人才，來華學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的港澳臺(tái)及外國(guó)留學(xué)生人數(shù)逐年激增，已僅次于來華學(xué)習(xí)中文的學(xué)生人數(shù)。
1中醫(yī)藥教育國(guó)際化的狀況
1.1中醫(yī)藥教育在國(guó)內(nèi)目前全國(guó)中醫(yī)藥高等院校共118所，中醫(yī)院校(含民族醫(yī)藥院校)33所，西醫(yī)院校85所，其中13所設(shè)有中醫(yī)系。
1.2中醫(yī)藥教育在國(guó)外據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，世界上已有120多個(gè)國(guó)家和地區(qū)設(shè)立了中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，全球采用針灸、推拿、中藥、氣功治療的人數(shù)越為全球總?cè)丝诘?/3。由于中醫(yī)藥療效逐步得到證實(shí)，國(guó)外中醫(yī)藥教育也有了很大的發(fā)展。
1.2.1中醫(yī)藥教育在歐洲目前歐洲已有各類中醫(yī)藥學(xué)校40余所，部分國(guó)家和地區(qū)已規(guī)范了針灸注冊(cè)制度，如英國(guó)對(duì)中醫(yī)藥教育的需求量大，由政府或私人資助的中醫(yī)院校數(shù)量與日俱增，法國(guó)每年培養(yǎng)1000名以上的中醫(yī)藥人才，包括針灸師、自然療法與草藥療法師。德國(guó)目前已有38個(gè)醫(yī)藥院校開設(shè)了針灸課。
1.2.2中醫(yī)藥教育在美國(guó)已有70余所中醫(yī)、針灸學(xué)校，在校生8000多人，學(xué)制由業(yè)余制該為全日制。
1.2.3中醫(yī)藥教育在東南亞越南、泰國(guó)、新加坡等國(guó)承認(rèn)了中醫(yī)藥的合法地位，中醫(yī)藥教育發(fā)展?jié)摿薮蟆?/p>
1.2.4中醫(yī)藥教育在澳大利亞2005年5月，澳大利亞維多利亞州通過中醫(yī)法案，承認(rèn)中醫(yī)合法地位，與西醫(yī)在法律上是平等的，中醫(yī)藥教育納人了澳大利亞正規(guī)高等教育。
1.2.5中醫(yī)藥教育在日韓日本承認(rèn)針灸合法地位，但漢方醫(yī)學(xué)目前還沒有列人日本政府正式教育體系。在韓國(guó)，由中醫(yī)藥學(xué)和韓國(guó)治療方法結(jié)合而成的韓醫(yī)學(xué)教育得到政府認(rèn)可。
2中醫(yī)藥國(guó)際行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范研究取得進(jìn)展
去年2月，中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置、中醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)設(shè)置、中醫(yī)藥從業(yè)人員資格3個(gè)國(guó)際行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定研究已經(jīng)結(jié)題。上述3個(gè)國(guó)際行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)研究是由世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)承擔(dān)的重大課題。另外，在由該會(huì)承擔(dān)的“十五”攻關(guān)課題一中藥標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際合作研究中，已采用iso國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化工作格式寫出人參、黃茂和葛根3種中藥的示范性國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)草案;在中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語和常用名詞術(shù)語的英譯課題研究中，已建立起1.3萬條的名詞庫和資料庫;" g. b.中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語”的英譯國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)際中醫(yī)藥從業(yè)人員資格(水平)的各類考試辦法及其《實(shí)施細(xì)則》等13個(gè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)文件也在制定之中。這些國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的建立，對(duì)于中醫(yī)藥教育的國(guó)際化有著重要的推動(dòng)作用。
3中醫(yī)藥教育國(guó)際化所面臨的機(jī)遇和存在的問題
3. 1面臨的機(jī)遇
3.1.1中國(guó)加人 wto加人wto后，高等教育作為服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域的重要組成部分，面臨著機(jī)遇和挑戰(zhàn)。目前高等教育服務(wù)貿(mào)易的主要方式之一是境外消費(fèi)，即互派留學(xué)生。加人wto，為中醫(yī)藥教育全球化提供了巨大的空間，為調(diào)整人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)、優(yōu)化中醫(yī)藥院校教育結(jié)構(gòu)、吸引海外優(yōu)質(zhì)教育資源提供了更廣闊的發(fā)展空間和機(jī)遇，促進(jìn)中醫(yī)藥高等教育辦學(xué)理念更新和管理機(jī)制的改善，為中醫(yī)藥國(guó)際教育產(chǎn)業(yè)化提供了空間。
3.1.2醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化和中醫(yī)藥教育的特色現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物一社會(huì)一心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，這與中醫(yī)藥教育理論上從天、地、神多方位考察人體的陰陽、藏象之間互相聯(lián)系，在“天人相應(yīng)”中把握疾病發(fā)生演變過程。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是一致的。
3.1.3全球中藥、植物藥潮流現(xiàn)代醫(yī)源性和藥源性疾病層出不窮，而中醫(yī)藥的毒副作用較小且療效是某些生物藥、西藥無法達(dá)到的，人類回歸自然、返樸歸真的傾向潮流越來越明顯，中醫(yī)藥、植物藥開始顯示出超強(qiáng)的科學(xué)價(jià)值，中醫(yī)藥教育備受外國(guó)留學(xué)生的青睞。
3.1.4 who的推動(dòng)在世界衛(wèi)生組織第56次大會(huì)上，討論通過了關(guān)于發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥的決議，將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)納人了世界衛(wèi)生組織工作總體規(guī)劃。這標(biāo)志著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在一定程度上已正式得到了世界主流醫(yī)學(xué)的認(rèn)可。
3. 2存在的問題
3. 2. 1中醫(yī)藥國(guó)際教育的合法性和教育行為無序性之間的矛盾在國(guó)外，中醫(yī)藥教育的合法性還沒有解決，大多數(shù)國(guó)家中醫(yī)藥教育沒有納人正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育體系，因此國(guó)外的中醫(yī)藥教育事業(yè)有的是商業(yè)注冊(cè)的、有的是文化事業(yè)注冊(cè)的等無序性行為，中醫(yī)藥教育的立法和規(guī)范還很欠缺。
3.2.2中醫(yī)藥國(guó)際教育的規(guī)范性和受教育者的差異性之間的矛盾目前國(guó)外學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的人員構(gòu)成復(fù)雜，有的是學(xué)習(xí)西醫(yī)的，也有普通群眾，有使用漢語學(xué)習(xí)的，也有使用其他語言的等，這些使得開展中醫(yī)藥教育的規(guī)范化遇到重大障礙。
3.2.3中醫(yī)藥國(guó)際教育的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化與中醫(yī)藥理論的復(fù)雜多樣性間的矛盾中醫(yī)藥教育要國(guó)際化，首先要解決的是中醫(yī)藥理論及教學(xué)方面等一系列的標(biāo)準(zhǔn)問題，而中醫(yī)藥理論的復(fù)雜多樣，使得標(biāo)準(zhǔn)化的推進(jìn)方面做的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，阻礙了國(guó)際化進(jìn)程。
3.2.4中醫(yī)藥教育特色優(yōu)勢(shì)與國(guó)外同類型教育機(jī)構(gòu)越來越多之間的矛盾一方面，國(guó)外辦學(xué)機(jī)構(gòu)將大規(guī)模進(jìn)人我國(guó)，另一方面，國(guó)外許多高校紛紛開辦中醫(yī)藥課程和科研機(jī)構(gòu)，跟我國(guó)搶奪生源、師資等，這使得作為中醫(yī)藥教育發(fā)源地，我國(guó)中醫(yī)藥教育的主體地位正接受前所未有的沖擊。
3.2.5中醫(yī)藥教育的發(fā)展與外語水平不高之間的矛盾中醫(yī)藥是我國(guó)的傳統(tǒng)文化，其中很多深?yuàn)W的哲理、專業(yè)術(shù)語等難以在英語和其他語言中找到對(duì)應(yīng)的描述方法，因此對(duì)外語水平有較高的要求。而目前既懂專業(yè)又懂外語的人才很欠缺，不利于中醫(yī)藥的傳播。
4中醫(yī)藥教育國(guó)際化思考
4.1增強(qiáng)中醫(yī)藥教學(xué)優(yōu)勢(shì)，積極開展國(guó)際交流合作建立跨國(guó)教學(xué)中心，加強(qiáng)教育培訓(xùn)的的國(guó)際合作，利用現(xiàn)達(dá)的信息通訊技術(shù)，如開展遠(yuǎn)程教育、境外聯(lián)合辦學(xué)、合作項(xiàng)目、短期培訓(xùn)、繼續(xù)教育、網(wǎng)上咨詢服務(wù)、教材數(shù)據(jù)庫信息資料服務(wù)等，加強(qiáng)中醫(yī)藥的國(guó)際交流合作，尤其是加強(qiáng)與世衛(wèi)組織的合作。以借助我國(guó)中醫(yī)藥教學(xué)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，建立國(guó)際性中醫(yī)藥教育認(rèn)證機(jī)構(gòu)或權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，為中醫(yī)藥在立法、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)人、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力等方面起到良好的示范性作用。
4. 2加強(qiáng)文化交流中醫(yī)藥文化內(nèi)涵深厚，中醫(yī)藥發(fā)展到至今還是很難進(jìn)人主流醫(yī)藥領(lǐng)域，一個(gè)很重要的原因就是中醫(yī)藥所形成和依賴的文化內(nèi)涵難以被領(lǐng)悟，比如“氣”。因此加強(qiáng)東西方的文化交流，引導(dǎo)東西方文化和現(xiàn)代科技成果及研究方法去滲透中醫(yī)藥理論文化，讓中醫(yī)藥理論和方法接近現(xiàn)代科學(xué)，形成既具有中醫(yī)藥本身特色，又符合國(guó)際化發(fā)展要求的中醫(yī)藥國(guó)際教育體系。
4. 3中醫(yī)藥教育國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)中醫(yī)藥教育國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，但是，隨著世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)等中醫(yī)藥國(guó)際機(jī)構(gòu)的成立，以及近年來我國(guó)大批中醫(yī)藥從業(yè)人員在境外的教學(xué)、臨床工作，培養(yǎng)了大批國(guó)際外向型人才，使得中醫(yī)藥教育國(guó)際化具備了外部環(huán)境和人才基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，以教育機(jī)構(gòu)、教育體制、教育模式、師資力量、教學(xué)內(nèi)容規(guī)劃和課程編排、教材、教學(xué)質(zhì)量和考核等多方面的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等為重點(diǎn)的中醫(yī)藥國(guó)際教育標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是今后一段時(shí)間內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的重要任務(wù)。標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)對(duì)于促進(jìn)中醫(yī)藥的對(duì)外合作交流、對(duì)中醫(yī)藥教育的現(xiàn)代化、國(guó)際化起重大促進(jìn)作用。
5中醫(yī)藥教育國(guó)際化教學(xué)模式的探討
5.1對(duì)境內(nèi)中醫(yī)藥學(xué)學(xué)生的教育模式
5.1.1加強(qiáng)雙語教學(xué)中醫(yī)藥教育國(guó)際化的一個(gè)重要目標(biāo)就是使學(xué)生不僅要掌握豐富的中醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，又要具備較好的專業(yè)英語能力，這是中醫(yī)藥教育走向國(guó)際化的基本要求。雙語教學(xué)是指用兩種不同語言進(jìn)行學(xué)科教育的教學(xué)活動(dòng)。中醫(yī)藥教育目前進(jìn)行的雙語教育主要是漢語和英語。在教學(xué)中要處理好專業(yè)知識(shí)、專業(yè)英語、公共英語(漢語)之間的比例。為此應(yīng)該:(1)制定科學(xué)的教學(xué)計(jì)劃。將雙語教學(xué)融人整個(gè)專業(yè)的教學(xué)計(jì)劃中，而不是單獨(dú)出來，以便于公共英語(漢語)和雙語教學(xué)的有機(jī)結(jié)合。(2)營(yíng)造濃厚的語言環(huán)境。讓學(xué)生能隨時(shí)隨地的感受到語言氛圍，常常開展專業(yè)醫(yī)學(xué)英語知識(shí)講座、校廣播電臺(tái)可定時(shí)播放醫(yī)學(xué)英語廣播等活動(dòng)。(3)采用合適的教材。對(duì)教材的深度、編排形式等多方面考慮，選擇合適的教材，使得所學(xué)既能滿際需要，又能保證中醫(yī)藥知識(shí)體系的完整性。(4)建設(shè)高素質(zhì)師資隊(duì)伍。教師專業(yè)素質(zhì)的高低直接影響到教學(xué)質(zhì)量、影響到學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)優(yōu)劣。學(xué)校應(yīng)引進(jìn)、培養(yǎng)一批醫(yī)學(xué)和英語知識(shí)都較全面的優(yōu)秀教師，在尊重知識(shí)、尊重人才的主導(dǎo)思想下，采有各種有效措施激勵(lì)優(yōu)秀人才從事教學(xué)。(5)培養(yǎng)學(xué)生的探索創(chuàng)新意識(shí)。在繼承、挖掘傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精髓的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生廣泛了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、科技、人文等多方面的信息，激發(fā)年青人的探索創(chuàng)新意識(shí)，為中醫(yī)藥人才走向國(guó)際作好學(xué)識(shí)上的準(zhǔn)備。也讓來華留學(xué)生了解我國(guó)深厚的歷史文化等，全方位的提高外語水平，提升自身的文化素養(yǎng)，以利于更深層次的學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)。
5. 2對(duì)港澳臺(tái)來華留學(xué)生的教育模式
5. 2.1提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育港澳臺(tái)來華留學(xué)生教育是教育國(guó)際化的一個(gè)重要方面，目前國(guó)內(nèi)的國(guó)際化教育模式仍比較落后，在提高認(rèn)識(shí)、創(chuàng)新觀念的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)港澳臺(tái)來華留學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理教育。
【關(guān)鍵詞】 不育癥; 精索靜脈曲張; 中醫(yī)藥療法
Research progress in TCM treatment on varicocele infertility
PANG Baozhen1, PANG Qingyang2, PANG Huiqing1
1 Liaocheng Hosital of Traditional Chinese Hospital, Shandong Liaochen 252000, China
2 Shandong University of Traditional Chinese Hospital, Shandong Jinan 250000, China
【Abstract】 Objectives: To explore on the principles and patterns of TCM treatment on varicocele infertility. Methods: Review was made by referring to the relevant literature and by combining personal clinical experiences. Results: TCM has made great achievement in the researches on etiology, differentiated diagnosis, individualized treatment, acupuncture and massage, external herbal treatment of varicocele infertility. Conclusion: TCM can have good effects in the treatment of varicocele infertility
【Key words】 Infertility; Varicocele; TCM treatment
精索靜脈曲張是指精索靜脈因回流不暢、血流瘀積而造成的精索靜脈蔓狀叢發(fā)生擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲，呈蔓狀如蚯蚓盤曲在陰囊內(nèi)，繼而引起一系列臨床癥狀的疾病。中醫(yī)文獻(xiàn)中無此病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)“筋瘤”、“筋疝”的范疇?，F(xiàn)將中醫(yī)治療精索靜脈曲張的研究綜述如下。
1 病因病機(jī)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病總有瘀血為患；或因肝腎不足，外感寒濕，氣滯血瘀，筋脈失濡；或因舉重?fù)?dān)物，長(zhǎng)途跋涉，筋脈受傷，肝絡(luò)瘀滯；或因濕熱下注，脈絡(luò)失和；或因脾虛氣陷，血運(yùn)無力，皆可形成筋疝或筋瘤。病后血運(yùn)受阻，蘊(yùn)而化熱，血不養(yǎng)睪，熱灼精傷，可以導(dǎo)致不育[4]。王琦等[5]認(rèn)為肝腎虧虛、肝郁氣滯是發(fā)病的內(nèi)在病理基礎(chǔ)。日久則瘀血停滯，絡(luò)道阻塞，以致脈絡(luò)迂曲、顯露，是本病的病機(jī)特點(diǎn)。精索靜脈曲張性不育病位在外腎，氣滯血瘀是標(biāo)，腎精虧虛是本。
2 中醫(yī)治療
2.1 辨證論治
徐福松，莫惠等[4]分為5型：血瘀絡(luò)阻證，方用血府逐瘀湯合失笑散（《和劑局方》）加減；氣虛夾瘀證，方用補(bǔ)中益氣湯合四物湯加減；腎虛夾瘀證，右歸丸（《景岳全書》）合活絡(luò)效靈丹（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加減；濕熱夾瘀證，防己澤蘭湯（《男科綱目》）合枸橘湯（《外科證治全生集》）加減；寒滯厥陰證，當(dāng)歸四逆湯（《傷寒論》）加減。王琦等[5]分4型：濕熱瘀阻證，方用防己澤蘭湯加減；寒滯肝脈證，方用當(dāng)歸四逆湯合良附丸加減；瘀血阻絡(luò)證，方用少腹逐瘀湯加減；肝腎虧虛證，方用左歸丸加味。劉云鵬[6]將男性不育分4型：滋陰清火養(yǎng)精常用知柏地黃丸合五子丸；補(bǔ)腎生精常用六味地黃丸合五子丸（即六五合方）；疏肝活血通精常用血府逐瘀湯；清利濕熱通精常用前列腺炎方（驗(yàn)方）：蒲公英30g、枸杞子12g、炮甲9g、赤芍15g、石韋15g、敗醬草30g、澤蘭葉9g、紅花9g、桃仁9g、丹參15g、沒藥20g、王不留行24g。劉云鵬一般以辨證（尤重舌脈）辨病（著重檢查結(jié)果）相結(jié)合治之，以腎虛為多（重在腎），其六味地黃丸合五子丸（六五合方）、知柏地黃丸合五子丸，使用頻率最高。李祥云[7]分5型：肝腎虧損用調(diào)肝湯加減；氣滯血瘀用紅花桃仁煎加減；寒濕凝滯用當(dāng)歸四逆湯加減；濕熱瘀阻用萆滲濕湯加味；氣虛不提用補(bǔ)中益氣湯加減。曹開鏞[8]分3型：氣虛下陷用補(bǔ)中益氣湯加味；氣滯血瘀用理氣止痛湯（《中醫(yī)傷科學(xué)》）加減；肝腎虧虛，扭傷筋脈用左歸丸加味。李曰慶[9]分3型：血虛肝郁，腎陰虧損用左歸丸加減；脾腎陽虛，腎氣不充用右歸丸合二仙湯加減；血瘀絡(luò)阻，痰瘀互結(jié)用桃紅四物湯合失笑散加減。龐保珍[10]分5型：濕熱瘀阻用自擬薏丹筋春湯；寒滯肝脈用自擬暖肝筋通湯；瘀血阻絡(luò)用自擬水蛭理筋湯；氣虛血瘀用自擬參芪調(diào)筋湯；肝腎虧虛用自擬枸杞暢筋湯。
2.2 辨病與辨證相結(jié)合
徐福松[2]主張：先辨病后辨證，辨病與辨證論治相結(jié)合，證從病辨，以病統(tǒng)證，只有將辨病論治與辨證論治有機(jī)地結(jié)合在一起，才能提高治療效果。只辨證不辨病，則很難把握其病的全貌，從而治療也往往難以取得好效。
2.3 專病專方
陳和亮[1]將精索靜脈曲張所致少及弱癥辨證為肝經(jīng)血瘀，應(yīng)用前列通瘀膠囊治療56例取得了顯效41例、有效13例的療效。
2.4 針灸推拿
王琦等[5]采取每晚睡前平臥，以右手食指和拇指緩慢按摩陰囊，以促進(jìn)精索靜脈血液回流。每次20~30min，每晚1次。
2.5 中藥貼敷
龐保珍[11]辨證貼敷：濕熱瘀阻用自擬萆桃螽斯丹；寒滯肝脈用自擬橘荔金槍長(zhǎng)勝丹；瘀血阻絡(luò)用自擬桃紅衍嗣丹；氣虛血瘀用自擬濟(jì)氣逐瘀湯；肝腎虧虛用自擬菟棱毓麟散。用法：將上述藥物共研細(xì)末，瓶裝備用，治療時(shí)取藥末10g，以溫開水調(diào)成糊狀，紗布包裹，敷于臍部，膠布固定，3天換藥一次。
3 手術(shù)治療
對(duì)于精索靜脈曲張的手術(shù)治療爭(zhēng)議較大。大多數(shù)泌尿科專家認(rèn)為精索靜脈曲張與不育癥有關(guān)，而其他生殖醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為不育癥與精索靜脈曲張無關(guān)。許多設(shè)計(jì)了對(duì)照組的研究表明，精索靜脈結(jié)扎術(shù)對(duì)于不育癥治療是無效的。但也有支持精索靜脈結(jié)扎手術(shù)可治療不育的研究，但由于隨訪脫落病例較多，病例樣本小，結(jié)果可信度低，這方面仍需開展進(jìn)一步對(duì)照研究[3]。
4 小 結(jié)
精索靜脈曲張真正有癥狀的病例不到35%[5]，不少人存在此病但無癥狀，常因體檢或不育就診檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)，因此對(duì)不育患者，必須重視系統(tǒng)查體。本病辨證應(yīng)局部與整體相結(jié)合，察局部以分輕重，視整體以察虛實(shí)。本病雖以瘀血阻滯為患，但其病機(jī)又有氣虛血瘀、氣滯血瘀、濕熱阻滯等之不同，必須辨證論治，方可收到良效。本病的診斷、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)仍需進(jìn)一步研究、統(tǒng)一，以利于深入研究與廣泛交流。
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10 龐保珍編著.不孕不育中醫(yī)治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008.
藏醫(yī)藥魅力何在
盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入以信息工程、基因工程和生物工程為代表的發(fā)展階段，但是，具有2000多年悠久歷史的藏醫(yī)藥依然魅力不減，受到越來越多人士的青睞。國(guó)際藏醫(yī)藥學(xué)術(shù)會(huì)議提供的信息表明，最近20多年間，中國(guó)已經(jīng)逐步建立起適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的藏醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研和藏藥生產(chǎn)體系。有20多個(gè)國(guó)家設(shè)立了藏醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)。藏醫(yī)藥學(xué)的經(jīng)典專著《四部醫(yī)典》、《晶珠本草》等已被譯成英、法、德、俄、日等多種文字出版。
藏醫(yī)藥何以在科學(xué)技術(shù)一日千里的今天日益引人注目？出席此次學(xué)術(shù)會(huì)議的中外學(xué)者提交的500余篇論文集中展示了藏醫(yī)藥的獨(dú)特魅力。藏醫(yī)藥起源于青藏高原，是藏族人民在高寒缺氧的自然環(huán)境中，通過長(zhǎng)期豐富的生產(chǎn)和生活實(shí)踐，博采中醫(yī)學(xué)、古印度醫(yī)學(xué)和古阿拉伯醫(yī)學(xué)之長(zhǎng)，逐步積累、完善而形成的獨(dú)具特色的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系。
著名藏醫(yī)藥學(xué)家強(qiáng)巴赤列說，藏醫(yī)藥不僅歷史悠久，而且具有完整的理論體系和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?！叭藗兓蛟S無法想象，藏醫(yī)早在公元8世紀(jì)就揭開了人體胚胎學(xué)的奧秘?！北本┎蒯t(yī)院副院長(zhǎng)、心血管病專家仁旺說，藏醫(yī)強(qiáng)調(diào)人體的整體調(diào)理，所用藥物大多采自高海拔、大溫差、強(qiáng)日光的高原地帶，其有效成份和生物活性大大高于其他同類藥物，在治療消化道系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病等方面都有著獨(dú)特療效。這是藏醫(yī)藥吸引患者的又一顯著優(yōu)勢(shì)。
來自印度的達(dá)師博士畢業(yè)于德里大學(xué)藏醫(yī)系，在印度和意大利開了五家印度醫(yī)院和藏醫(yī)診所。他認(rèn)為，藏醫(yī)藥的獨(dú)特魅力還在于藏藥產(chǎn)自號(hào)稱地球四大超純凈地區(qū)之一的青藏高原，幾乎沒有污染，不會(huì)產(chǎn)生醫(yī)源性和藥源性疾病，符合當(dāng)前人們追求健康、崇尚天然藥物的時(shí)尚。藏藥主要取材于海拔3800米以上的高寒地帶。青藏高原共有2000多種植物、159種動(dòng)物和80余種礦物可以入藥，這是世界上任何其它民族醫(yī)藥都難以比擬的。
中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)諸國(guó)本認(rèn)為，藏醫(yī)藥的另一誘人之處是它的文化內(nèi)涵。他說，藏醫(yī)藥是熔古代哲學(xué)、天文歷算學(xué)、生物學(xué)、物理學(xué)和化學(xué)于一爐，并同藏傳佛教緊密結(jié)合的人文醫(yī)學(xué)?！斑@是當(dāng)時(shí)的歷史、文化背景在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的反映”。
揭開人體奧秘的藏醫(yī)“唐卡”
會(huì)議期間，中外專家在藏醫(yī)學(xué)院圖書館里看到了一幅數(shù)百年以前繪制的描述人體胚胎發(fā)育的藏醫(yī)“唐卡”。
藏醫(yī)院院長(zhǎng)占堆說，這是古代藏醫(yī)為解說形成于公元8世紀(jì)的藏醫(yī)藥經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》而繪制的80幅彩色掛圖之一。它形象地描述了人體受孕、妊娠反應(yīng)、胎兒發(fā)育過程中出現(xiàn)的“魚期、龜期、豬期”的順序，與脊椎動(dòng)物、魚綱、爬行綱、哺乳綱和人類的進(jìn)化順序相一致。“古藏醫(yī)對(duì)胚胎學(xué)的認(rèn)識(shí)，比達(dá)爾文的生物進(jìn)化論還要早1000多年?！闭级颜f。印度藏醫(yī)學(xué)專家達(dá)師博士在觀看了這幅繪制精美的唐卡后，不由得感嘆：“12世紀(jì)就用圖畫形式介紹藏醫(yī)藥理論體系和實(shí)踐技術(shù)，不但在中國(guó)醫(yī)學(xué)史上絕無僅有，而且在世界醫(yī)藥史上亦屬罕見?！毙纬捎谇嗖馗咴?dú)特的藏醫(yī)藏藥，早在2000多年前就有了“有毒就有藥”的防病治病知識(shí)和用酥油治療外傷的臨床實(shí)踐。在此基礎(chǔ)上，公元8世紀(jì)藏醫(yī)鼻祖宇妥·云登貢布在總結(jié)藏族本土醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)時(shí)，廣泛吸取和借鑒了當(dāng)時(shí)中醫(yī)、古阿拉伯醫(yī)和印度醫(yī)的發(fā)展成果，編著了較為完整的藏醫(yī)藏藥理論巨著《四部醫(yī)典》。
《四部醫(yī)典》分《總則本》、《論述本》、《秘訣本》、《后續(xù)本》，共156章，系統(tǒng)地論述了藏醫(yī)藥學(xué)的理論基礎(chǔ)、人體構(gòu)造、生理功能、病因病理、診斷治療、藥物種類、服用方法，以及飲食起居、衛(wèi)生保健、行醫(yī)道德等，首次揭開了雪域高原人體的奧秘和防病治病方法。
從公元12世紀(jì)到17世紀(jì)，一代又一代藏醫(yī)名家先后繪制了80幅《四部醫(yī)典系列掛圖》，成為藏醫(yī)藥學(xué)的形象化教科書，使藏醫(yī)藏藥在、青海、四川、云南、甘肅等地的藏區(qū)廣為流傳。根據(jù)第36幅彩圖中的描繪和歷史博物館珍藏的100多件精制的外科手術(shù)器械推測(cè)，當(dāng)時(shí)藏醫(yī)的外科手術(shù)十分發(fā)達(dá)，可以進(jìn)行刀傷、燒傷、骨折等各種外科治療。占堆說，有些傳統(tǒng)的藏醫(yī)手術(shù)，直到20世紀(jì)50年代還在沿用。他說：“我的爺爺和父親都是有名的白內(nèi)障手術(shù)藏醫(yī)，他們可用一根金針挑撥白內(nèi)障，使患者重見光明?！边@種古老的藏醫(yī)眼科手術(shù)，一直延續(xù)到在實(shí)施現(xiàn)代醫(yī)學(xué)眼球晶體渾濁摘除手術(shù)。
古老藏醫(yī)藥插上現(xiàn)代科技翅膀
自古以來就憑望、觸、問等方法診斷病情的藏醫(yī)如今普遍用上了聽診器、血壓儀、B超、CT等現(xiàn)代醫(yī)療器械，世代相傳的藏藥作坊也正被現(xiàn)代化的藏藥生產(chǎn)線所取代。
現(xiàn)代科技的導(dǎo)入不僅彌補(bǔ)了藏醫(yī)藥在診斷等方面的不足，而且揭開了一系列有關(guān)藏醫(yī)藥療法的難解之迷，消除了國(guó)內(nèi)外許多人對(duì)民族醫(yī)藥科學(xué)性的懷疑，使古老藏醫(yī)藥的發(fā)展如虎添翼。我國(guó)目前已有20多種藏藥正式列入《中華人民共和國(guó)藥典》，336種藏藥載入部頒標(biāo)準(zhǔn)。全國(guó)不僅建立了57所藏醫(yī)醫(yī)院，而且有36種藏藥被300多家中西醫(yī)醫(yī)院普遍采用。專家們借助現(xiàn)代科技手段，對(duì)放血等藏醫(yī)藥的一些獨(dú)特療法作出了科學(xué)的解釋。1994年，由國(guó)內(nèi)知名藏醫(yī)、針灸和解剖專家組成的攻關(guān)組經(jīng)過兩年臨床研究，對(duì)77個(gè)放血脈位進(jìn)行了層次解剖，不僅確定了原有脈位的確切位置，而且增加了24個(gè)新的放血脈位，使這一傳統(tǒng)療法在理論上更加完善、臨床上更易操作。
有關(guān)部門還組織專家對(duì)1000多種藏藥藥用植物的名稱、種屬、藥理成份、功能作用、用法用量等作了定性和定量分析，使藏藥生產(chǎn)走上了標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的軌道從喇嘛到國(guó)家級(jí)醫(yī)療專家
關(guān)鍵詞： 健脾增食顆粒/治療應(yīng)用； 小兒厭食癥/中藥療法； 增食欲素/血液； 瘦素/血液； 神經(jīng)肽Y/血液
小兒厭食癥是隨著人們生活水平提高后出現(xiàn)的影響兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育的一種疾病，屬當(dāng)今兒科四大病證之一，近年來發(fā)病率有增高趨勢(shì)。本病遷延日久，可導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、免疫力低下以及出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和智力發(fā)展也有不同程度的影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用助消化、補(bǔ)鋅劑治療，但這類藥物在臨床療效及藥物副作用方面存在不少弊病。近年來，我們對(duì)運(yùn)脾法及其組方"健脾增食顆粒"治療小兒厭食癥進(jìn)行了臨床觀察，并對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料和方法 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［1］中小兒厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為：患兒食欲降低，見食不貪，食量較常量減少1/2以上，持續(xù)2周以上，排除其他系統(tǒng)疾病。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期食欲不振，而無其他疾病；②面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，無腹脹；③有喂養(yǎng)不當(dāng)史，如進(jìn)食無定量定時(shí)，過食生冷、甘甜厚味，嗜零食或偏食。 1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在1～12歲；③病程≥2周；④近1周內(nèi)未使用過消食導(dǎo)滯中藥及助消化藥。 表1 癥狀體征分級(jí)量化表
1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①未能排除其他系統(tǒng)疾病所致厭食者；②過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者；③合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，精神病患者；④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全影響療效或安全性判斷者。
1.6 治療方法 1.6.2 對(duì)照組 治療以健胃消食為主。藥用健胃消食片（江中藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：Z36021464）。組成：太子參、陳皮、山藥、麥芽、山楂。用法：根據(jù)不同年齡給予不同劑量口服（不能咀嚼者，可磨成細(xì)顆粒吞服）。1～3歲：1片/次，每日3次；3～8歲:2片/次，每日3次；8～12歲：4片/次，每日3次。
兩組治療期間均不控制飲食熱量，以4周為1個(gè)療程。
1.7 觀察指標(biāo)及方法 （1）綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：食欲顯著增強(qiáng)，食量增加達(dá)正常健康兒(超過或恢復(fù)病前水平)，體質(zhì)量增加≥0.5kg，伴隨癥狀消失，各項(xiàng)觀察指標(biāo)基本恢復(fù)正常。顯效：食欲明顯恢復(fù)，食量增加并恢復(fù)到正常水平的3/4，體質(zhì)量增加≥0.25kg，伴隨癥狀改善，各項(xiàng)觀察指標(biāo)均有改善。有效：食欲有改善，食量增加但未達(dá)到正常水平的3/4，體質(zhì)量略增加，各項(xiàng)觀察指標(biāo)稍有改善或變化不大。無效:食欲、食量變化不明顯，伴隨癥狀可有改善，但體質(zhì)量未增加，各項(xiàng)觀察指標(biāo)無改善。
（2）中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥70% 。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)（尼莫地平法）I療效＝（s治前－s治后）/s治前×100%。 2 結(jié)果 2．2 兩組中醫(yī)證候療效比較 表3結(jié)果表明，觀察組總有效率為90.0%，對(duì)照組為76.7%，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05），提示觀察組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對(duì)照組。
2.3 兩組治療前后癥狀體征積分比較 表4結(jié)果表明，經(jīng)治療后，觀察組各項(xiàng)癥狀、體征積分與治療前比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05或P＜0.01），而對(duì)照組僅在食量、食欲、面色、噯氣腹脹、惡心嘔吐和大便不調(diào)方面與治療前比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）；觀察組除面色、舌象脈象外，其余癥狀體征積分與對(duì)照組比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05或P＜0.01），尤其在食量、噯氣腹脹、惡心嘔吐和大便不調(diào)方面改善更明顯，說明觀察組對(duì)脾運(yùn)失健型患兒療效顯著。
2.4 兩組治療前后體格發(fā)育狀況比較 表5結(jié)果表明，兩組治療前身高、體質(zhì)量、胸圍和維爾維克指數(shù)比較差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)治療后，兩組身高、胸圍和維爾維克指數(shù)與治療前比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），說明兩組身高、胸圍增長(zhǎng)不明顯，維爾維克指數(shù)亦無明顯改善；但兩組平均體質(zhì)量均有明顯增加（與治療前比較，P＜0.05），而且觀察組與對(duì)照組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），說明觀察組在小兒厭食癥患兒的體質(zhì)量增加方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。
2.5 兩組治療前后神經(jīng)肽Y、瘦素和增食欲素水平變化比較 表6結(jié)果表明，經(jīng)治療后，神經(jīng)肽Y和增食欲素均有不同程度的增高，瘦素有不同程度的降低，與治療前比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），說明兩組對(duì)神經(jīng)肽Y、瘦素和增食欲素均有影響。觀察組與對(duì)照組治療后比較，差異亦有顯著性意義（P＜0.05），說明觀察組對(duì)于神經(jīng)肽Y、瘦素和增食欲素的影響優(yōu)于對(duì)照組。表2 兩組綜合療效比較統(tǒng)計(jì)方法：Ridit檢驗(yàn)；①P＜0.05，與對(duì)照組比較 表3 兩組中醫(yī)證候療效比較統(tǒng)計(jì)方法：Ridit檢驗(yàn)；①P＜0.05，與對(duì)照組比較表4 兩組治療前后癥狀體征積分比較統(tǒng)計(jì)方法：T檢驗(yàn)；①P＜0.05，②P＜0.01，與治療前比較；③P＜0.05，④P＜0.01，與對(duì)照組治療后比較表5 兩組治療前后體格發(fā)育狀況比較統(tǒng)計(jì)方法：T檢驗(yàn)；①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較表6 兩組治療前后神經(jīng)肽Y、瘦素和增食欲素水平變化比較統(tǒng)計(jì)方法：T檢驗(yàn)；①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較
3 討論
小兒厭食癥是目前兒科臨床的常見病，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育構(gòu)成極大威脅。中醫(yī)認(rèn)為，本病病因主要是飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)，病變臟腑在脾胃，發(fā)病機(jī)理是脾運(yùn)胃納功能失調(diào)，治療的關(guān)鍵是調(diào)整脾胃，尤以運(yùn)脾為主。臨床上我們選用運(yùn)脾法及其組方"健脾增食顆粒"治療小兒厭食癥，其主要藥物組成為：獨(dú)腳金、葫蘆茶、布渣葉、太子參、陳皮、雞內(nèi)金、枳實(shí)、砂仁、山楂。方中獨(dú)腳金為廣東草藥，功主清肝、健脾、消食、殺蟲，尤善清肝熱而消疳積；葫蘆茶，涼而微苦甘澀，功主清熱、消滯、殺蟲等；太子參，甘微苦，性平，具有健脾益氣、養(yǎng)胃護(hù)陰之功，常用于脾虛食少，倦怠乏力，若與消食化積之藥相伍，更增其運(yùn)化水谷之功能，故三藥共為君藥。枳實(shí)，苦、辛酸，微寒，具有健脾開胃、消食之功效，若飲食不思，因脾氣郁結(jié)不能運(yùn)化者，皆取其辛散苦瀉之力也；砂仁氣味辛溫而芬芳，為開脾胃之要藥；布渣葉祛濕消滯，此三藥共為臣藥。雞內(nèi)金，甘平，功能健胃消食；山楂，甘酸，微溫，功?；辰∥?，且味中和，消油垢之積，故幼科用之最宜；陳皮調(diào)中行胃腸滯氣，可加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，使排空加速，并可促進(jìn)胃液分泌，此三藥共為佐使藥。諸藥合用，共奏運(yùn)脾和胃、消食化積之功，且補(bǔ)而不滯，消而不傷正，重在運(yùn)化，使脾氣充盛，胃氣得和，谷氣得消，納化正常，以達(dá)到治療厭食的目的。本研究結(jié)果表明，服用健脾增食顆粒后，患兒食欲明顯好轉(zhuǎn)，食量及體質(zhì)量明顯增加，臨床相關(guān)癥狀如惡心嘔吐、噯氣腹痛、大便不調(diào)等均明顯好轉(zhuǎn)或消失，充分證實(shí)了運(yùn)脾法的有效性。
攝食調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)的協(xié)調(diào)性攝食活動(dòng)是維持生命基本的生理活動(dòng)，食欲調(diào)節(jié)具有復(fù)雜而精細(xì)的調(diào)節(jié)機(jī)制，涉及多系統(tǒng)和多因素，而多因素互相影響、互相控制組成食欲調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)，共同調(diào)節(jié)食欲。在正常情況下，各種食欲因素相互影響，精細(xì)調(diào)節(jié)，食欲調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)處于平衡狀態(tài)；在病理狀態(tài)下，食欲調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)的協(xié)調(diào)性被打破，導(dǎo)致攝食和能耗的不平衡。小兒厭食癥是一種慢性消化功能紊亂綜合征。有關(guān)神經(jīng)內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)的研究表明，小兒厭食癥發(fā)生多因食欲調(diào)節(jié)紊亂所致，事實(shí)上食欲的控制是由大腦神經(jīng)及內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)共同完成，而其中NPY、leptin和orexin三者均為食欲調(diào)節(jié)因子，三者共同合作，相互影響，對(duì)調(diào)節(jié)飲食和能量平衡發(fā)揮著重要的作用。有研究證明［3-6］，在調(diào)節(jié)進(jìn)食和能量代謝上，leptin與orexin相互作用，有可能是leptin通過orexin起作用，如大鼠腹腔連續(xù)注射leptin 7d后，下丘腦orexin A含量顯著降低。也可能是leptin通過NPY、orexin A、Agouti相關(guān)蛋白、前阿片黑素細(xì)胞皮質(zhì)激素（POMC）、促黑色素細(xì)胞激素（αMCH）等共同起作用。神經(jīng)內(nèi)分泌反饋網(wǎng)絡(luò)使食欲的控制及能量的消耗處于一個(gè)平穩(wěn)的自我穩(wěn)定過程中。這種平衡一旦被破壞，就可能會(huì)出現(xiàn)厭食或能量障礙如消瘦、肥胖。
