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病床護(hù)理賞析八篇

發(fā)布時(shí)間:2023-05-17 15:43:07

序言:寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁,我們?yōu)槟x了8篇的病床護(hù)理樣本,期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā),請(qǐng)盡情閱讀。

病床護(hù)理

第1篇

關(guān)鍵詞 驅(qū)鉛治療 中毒 護(hù)理管理

資料與方法

本院是一所職業(yè)病??漆t(yī)院,承擔(dān)廠礦企業(yè)工人的職業(yè)病防治義務(wù)。職業(yè)病住院部有護(hù)理人員16名,平均年齡29.7歲,職稱:副主任護(hù)師1人,主管護(hù)師7名,護(hù)師5人,護(hù)士3人。選擇2010年6月~2011年6月血鉛超標(biāo)進(jìn)行驅(qū)鉛治療,年齡21.5~50歲,平均26.31歲。治療上用依地酸二鈉鈣1g加5%葡萄糖500ml靜脈輸注,治療中補(bǔ)充微量元素及支持療法。

管理措施

⑴優(yōu)化驅(qū)鉛住院觀察病房環(huán)境,提供人性化護(hù)理服務(wù),觀察病房寬敞、明亮、空氣流通,配備空調(diào)及電視機(jī)、紫外線消毒等物品,免費(fèi)為患者提供飲用水及一次性紙杯。

⑵科學(xué)配置人力資源:安排業(yè)務(wù)技術(shù)好,溝通能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行驅(qū)鉛治療。

⑶樹立良好的職業(yè)形象,促進(jìn)相互溝通,因此在護(hù)理工作中,護(hù)理人員要注意自己的言談舉止,善于運(yùn)用語言技巧,加強(qiáng)與患者的溝通,主動(dòng)關(guān)心患者和了解患者的需求,痛患者所痛,急患者所急。通過良好的護(hù)士形象,使患者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生信賴感、安全感,縮短了患者與醫(yī)院的距離,提高了醫(yī)院的形象和聲譽(yù),使醫(yī)患關(guān)系和諧。

⑷入院時(shí)衛(wèi)生宣教,由科室主管醫(yī)生、臨床護(hù)理專家、責(zé)任護(hù)士對(duì)驅(qū)鉛患者做出全面評(píng)估,以驅(qū)鉛治療相關(guān)內(nèi)容如:入院指導(dǎo)、檢查、驅(qū)鉛治療方法、用藥、輸液相關(guān)知識(shí)、24小時(shí)尿標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育等及完成情況進(jìn)行評(píng)估、效果評(píng)價(jià)。

⑸高度重視護(hù)理人員培訓(xùn),提高護(hù)理人員綜合素質(zhì),加強(qiáng)護(hù)理??茦I(yè)務(wù)知識(shí),每月訓(xùn)練操作技能,豐富心理學(xué)、倫理學(xué)、人文科學(xué),從而在操作規(guī)范、溝通技巧、專業(yè)知識(shí)、服務(wù)理念上處處為患者著想,盡最大的努力穿刺時(shí)達(dá)到一針見血,并將端莊的儀表,美好的語言,得體的行為,精湛的技術(shù),體現(xiàn)在為患者提供的人性化護(hù)理服務(wù)中。

⑹規(guī)范驅(qū)鉛輸液流程,嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度,將驅(qū)鉛治療區(qū)域分輸液登記區(qū)、集中加藥區(qū)、輸液區(qū),1名護(hù)士負(fù)責(zé)接收登記,核對(duì)姓名、藥名、療程,安排輸液座位,然后將輸液單送入加藥區(qū),2名加藥護(hù)士進(jìn)行交叉核對(duì)后加藥并簽名,注射護(hù)士在注射時(shí)再次進(jìn)行雙向核對(duì)座號(hào)、姓名、療程后進(jìn)行注射,并告知患者輸液速度要慢,食物補(bǔ)充鈣和多種維生素。

⑺職業(yè)病患者的心理康復(fù),鉛中毒患者存在恐懼、焦慮、抑郁、悲觀、絕望、信心不足、情緒不穩(wěn)定、認(rèn)知不良等表現(xiàn)。在護(hù)理過程中采用心理干預(yù)的方式,這樣可提高患者的認(rèn)知能力和心理承受能力;進(jìn)一步強(qiáng)化患者行為的配合能力;降低患者的焦慮和抑郁狀態(tài);提高患者的治療依從性;使診療計(jì)劃順利進(jìn)行;促進(jìn)疾病康復(fù)。同時(shí)我們醫(yī)務(wù)人員要態(tài)度誠懇,要有同性心和耐心,要了解其癥結(jié)所在,以婉轉(zhuǎn)動(dòng)聽的語言,順其情志,曉以利害,打開其郁結(jié)之心扉,使其抑郁得解,心無疑慮,深重之精神思想負(fù)擔(dān)霍然冰釋,恢復(fù)其正常之生理狀態(tài),從而達(dá)到治病之目的。

⑻提高護(hù)士安全意識(shí),保證用藥安全,驅(qū)鉛治療存在一定的安全隱患,要做好相應(yīng)的防范措施。依地酸二鈉鈣能引起過敏反應(yīng),嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致過敏性休克。驅(qū)鉛時(shí)要注意觀察用藥的反應(yīng)及病情變化,一旦出現(xiàn)過敏性休克,應(yīng)立即啟動(dòng)過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案。此外,依地酸二鈉鈣除絡(luò)和鉛外,還可絡(luò)和鋅、鐵、銅等多種金屬離子,多療程治療中可引起微量元素缺乏,特別容易造成鋅缺乏。依地酸二鈉鈣用藥劑量過大可引起腎小管損害導(dǎo)致急性腎衰竭,因此驅(qū)鉛治療期間密切觀察患者尿量變化,當(dāng)出現(xiàn)尿量減少、尿液性狀改變是要及時(shí)停用。

⑼強(qiáng)化職業(yè)健康教育,提高患者職業(yè)病防護(hù)意識(shí)職業(yè)病的防治關(guān)鍵在于預(yù)防,而健康教育是預(yù)防職業(yè)中毒的一種經(jīng)濟(jì)、簡便、可行及有效的方法。針對(duì)廠礦工人職業(yè)病防護(hù)意識(shí)差,知識(shí)缺乏等特點(diǎn),開展形式多樣的健康教育,如發(fā)放宣傳手冊(cè),健康處方及利用治療期間口頭進(jìn)行個(gè)別健康宣教。我院自制職業(yè)病健康教育電視片,在患者輸液過程中播放,內(nèi)容包括:職業(yè)病防治法,鉛中毒相關(guān)知識(shí),使用驅(qū)鉛藥物的注意事項(xiàng),如何留取尿鉛標(biāo)本,工作期間的自我防護(hù)等,在人性化服務(wù)中融入健康教育,不僅激發(fā)了患者的觀看興趣,提高了患者職業(yè)病防護(hù)意識(shí),也有效緩解了患者的緊張情緒,使患者滿意度提高。

評(píng)價(jià)方法:使用護(hù)理部統(tǒng)一設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表,于患者最后療程輸液結(jié)束時(shí)進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì),并與護(hù)理管理措施實(shí)施前進(jìn)行比較。

結(jié) 果

護(hù)理管理措施實(shí)施前患者對(duì)護(hù)理工作的患者滿意率由實(shí)施前88%提高至98%,健康教育的覆蓋率由78%提高到100%,知曉率由79%提高到97%。

討 論

驅(qū)鉛治療是我院對(duì)外服務(wù)的窗口,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到醫(yī)患關(guān)系?;颊邔?duì)護(hù)理的滿意度是反映護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo),準(zhǔn)確了解和把握這一點(diǎn),將影響護(hù)理管理者決策,有助于管理者找出護(hù)理工作中存在的問題和不足,并有針對(duì)性改進(jìn)護(hù)理工作,更好地滿足患者的需要。

通過開展多種形式的健康教育,使患者了解到更多的職業(yè)病防治知識(shí),達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、改善醫(yī)患關(guān)系的目的,贏得了患者的信任與尊重,得到了患者的認(rèn)同,有效地促進(jìn)了醫(yī)院的文化建設(shè),增強(qiáng)了醫(yī)院的競爭力。本調(diào)查結(jié)果進(jìn)一步表明,通過實(shí)施科學(xué)的護(hù)理管理,使驅(qū)鉛輸液患者感到來自醫(yī)院的關(guān)懷和溫暖。

參考文獻(xiàn)

1 郭俊紅.基層醫(yī)院護(hù)理投訴的原因及控制[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,2(14):1337.

2 李光香,程偉榮.六步洗手法對(duì)降低手細(xì)菌污染的臨床觀察[J].中國護(hù)理管理,2005,5(1):55-56.

3 段蘭芳.護(hù)理人員手清潔消毒及效果監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1998,8(4):234.

4 周玉珍,朱玉真,謝曉燕.依地酸二鈉鈣致過敏性休克1例[J].護(hù)理研究,2006,20(11):2978.

第2篇

有資料表明,80%~90%的老年人患有各種慢性疾病,家庭病床中65%以上是年齡大于60歲的老年病人[1]。老年期是人一生中的一個(gè)特殊時(shí)期,退休、喪偶和子女分居等,使老人對(duì)生活的適應(yīng)能力減弱,患老年病、慢性病越來越多,其病程長,恢復(fù)慢,護(hù)理量大, 家庭病床作為一種行之有效的醫(yī)療方式,越來越受到老年病人的歡迎。由于家庭病床有別于醫(yī)院病床、老年病人有別于普通病人,在進(jìn)行護(hù)理和治療操作時(shí)除嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程外,還要注意到家庭病床及老年病人的特點(diǎn),以免發(fā)生危險(xiǎn),確保醫(yī)療安全。

1 給藥護(hù)理

1.1 注射給藥:在家庭里實(shí)施注射給藥存在較大的風(fēng)險(xiǎn),病人容易受到感染,加上老年人抵御疾病功能減弱,操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,并配備常用急救藥物;老年人皮下脂肪較少,組織缺乏彈性,吸收藥液緩慢,皮膚感覺減退或遲鈍,血管壁有不同程度的硬化,注射部位易形成硬結(jié)等。應(yīng)注意選擇合適的注射方法、部位、深度、給藥濃度,并應(yīng)注意觀察局部皮膚變化;靜脈給藥時(shí),因老年人心肺功能較差,自身調(diào)節(jié)儲(chǔ)備能力不足,應(yīng)注意給藥速度,一般無心、肺、腎疾病人,可控制在40~50 gtt/min,有高血壓、心肺疾病人應(yīng)控制在30~40 gtt/min[2],若輸液超過1 000 ml時(shí),應(yīng)建議到醫(yī)院住院治療,否則必須密切注意血壓、脈搏、呼吸、尿量等。除此以外,應(yīng)向家屬及護(hù)工交代輸液的注意事項(xiàng),并要求能復(fù)述和理解,還要教會(huì)家屬密切觀察病人的病情變化,防止意外情況發(fā)生。

1.2 口服給藥:應(yīng)注意詢問其服藥史,并反復(fù)向家屬或病人本人交待清楚服藥時(shí)間、服藥方法、用藥劑量,服藥種類較多時(shí),可采取“包藥法”[3]。老年人因血藥濃度增高,結(jié)果可能導(dǎo)致較強(qiáng)的藥理作用及不良反應(yīng)[4]。所以應(yīng)特別注意藥量、服藥禁忌、服藥反應(yīng);護(hù)士應(yīng)掌握飲食與合理用藥等知識(shí),及時(shí)指導(dǎo)病人及家屬,避免煙、酒、茶等對(duì)藥物的不良影響,交待用藥反應(yīng),并囑病人不要用治療方案以外的藥物,要用時(shí)需征得主管醫(yī)生同意后,方可用藥。

1.3 外用藥物:將外用藥與口服藥分開放置,做上明顯的標(biāo)記,給病人和家屬交待清楚,避免誤服;由于老年人皮膚的防御功能和感覺功能隨著機(jī)體的衰老或疾病的影響而減弱,在給老年病人使用外用藥物時(shí)應(yīng)先清潔皮膚,皮膚破損時(shí)要無菌操作,皮損廣泛者應(yīng)小范圍試用,以防吸收過量中毒,進(jìn)行熱療時(shí)溫度不宜太高,最好不超過50 ℃,以免燙傷。

2 心理護(hù)理

老年人由于離退休等原因,社會(huì)地位、人際關(guān)系、社會(huì)環(huán)境、社會(huì)角色等方面都發(fā)生了根本變化,再加上患病,無異于雪上加霜,認(rèn)為自己走在人生的下坡路上,看不到生活的光明和希望,產(chǎn)生孤獨(dú)、失落、煩躁、壓抑、恐懼、焦慮等心理,沒有了戰(zhàn)勝疾病的信心,甚至放棄生命。所以應(yīng)注意與他們交談、溝通,傾聽他們的感受,了解他們的心理狀況,有針對(duì)性的予以疏通和開導(dǎo)。還應(yīng)注意與家屬溝通,讓家屬懂得老人作為多年給予社會(huì)和家庭貢獻(xiàn)的人,應(yīng)被尊重和愛戴,并給予健全、安定生活的保障,盡量滿足、順從他們的合理要求,保持樂觀、愉悅的心情,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 生活護(hù)理

生活護(hù)理是各項(xiàng)護(hù)理的基礎(chǔ),因老年人免疫力減弱,各器官功能普遍降低,又加上已患疾病,極易繼發(fā)其它感染。所住的房間要注意空氣新鮮、采光良好、溫、濕度適宜,并且安靜、整潔、取用物品方便;床鋪應(yīng)略低,方便上下床,預(yù)防墜床;床單和衣著要注意清潔、干燥、舒適、保暖;地面要干燥、防滑。另外還要注意保護(hù)皮膚完整性,定時(shí)翻身,搞好個(gè)人衛(wèi)生,保持皮膚清潔,預(yù)防褥瘡和皮膚感染發(fā)生。

4 對(duì)家屬及護(hù)工的指導(dǎo)

鑒于家庭病床的特殊形式,病人治病、養(yǎng)病、康復(fù)等均在家庭中進(jìn)行,醫(yī)務(wù)人員除為病人進(jìn)行治療、護(hù)理操作外,呆在病人身邊的時(shí)間是極為有限的,照顧病人的任務(wù)主要由家屬或護(hù)工完成。因此,護(hù)士還要注意對(duì)家屬和護(hù)工進(jìn)行指導(dǎo),教會(huì)他們觀察病情、簡單的護(hù)理操作及消毒隔離技術(shù)、緊急情況下的應(yīng)急處理措施;指導(dǎo)他們根據(jù)老年病人的病情需要和特點(diǎn),合理安排飲食起居,增強(qiáng)病人的體質(zhì)等。

參考文獻(xiàn):

[1] 何麗芳,廖淑梅.家庭病床服務(wù)的現(xiàn)狀及展望[J].護(hù)理研究,2006, 20(1):18.

[2] 桂 吉,芳 正.87例老年病人臨床用藥觀察及護(hù)理[J].青海醫(yī)學(xué)雜志,2006,36(12):33.

[3] 呂千紅,程 暢. 老年患者家庭服藥的護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士,2003,(6):61.

第3篇

對(duì)于長期臥床的病人來說,護(hù)理很重要――因?yàn)橐粋€(gè)并發(fā)癥的存在,褥瘡。褥瘡是由外因和內(nèi)因引起的一種復(fù)合性潰瘍,是由于局部組織長期受壓,發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧,營養(yǎng)不良而致組織壞死的壓力性潰瘍。這種潰瘍多出現(xiàn)于身體受壓的部位,一旦形成,輕則給患者帶來痛苦,影響疾病的治療,重則可感染、并發(fā)敗血癥而危及生命。褥瘡病人在醫(yī)院有醫(yī)生護(hù)士照顧,回到家庭家屬又應(yīng)該如何料理?

首先應(yīng)該更換。

正常人即使每天較長時(shí)間臥床也不會(huì)發(fā)生褥瘡,臥床病人之所以容易發(fā)生褥瘡,與病人長時(shí)間沒有改變密切相關(guān)。要制定具體的翻身計(jì)劃以定時(shí)翻身。一般來說,白天每兩小時(shí)幫病人翻身一次,夜間不超過三小時(shí)翻身一次,翻身動(dòng)作要輕。計(jì)劃可寫在紙上掛在墻上,付以表格讓執(zhí)行者記錄,以保證計(jì)劃的實(shí)施。夜間翻身可根據(jù)家屬或照顧者睡眠習(xí)慣,安排翻身時(shí)間,如家屬晚11點(diǎn)睡覺,可在睡前給病人翻身,晨2點(diǎn)前家中誰起夜,由起夜者再為病人翻身一次,5點(diǎn)前給病人翻身一次至天亮。每次翻身均應(yīng)檢查受壓的骨突部,以便及時(shí)了解皮膚情況,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。臥位姿勢(shì)不同,受壓點(diǎn)相應(yīng)有所不同。仰臥位時(shí)以枕骨粗隆(后腦勺處)、肩胛部(背部)、肘、骶尾部(臀部)、足跟等受壓為主,側(cè)臥位則以耳部、肩部、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝受壓為主,我們要根據(jù)不同的臥位著重檢查不同的受壓點(diǎn),以確定有無皮膚損傷。有條件的家庭,可幫病人鋪上專門的氣墊床,這可減輕病人局部的受壓情況,預(yù)防褥瘡。 第二是保持皮膚清潔和干燥。

要求家庭護(hù)理人員具體做到以下七點(diǎn):

㈠勤觀察,注意全身是否有紅斑形成,如有則提示褥瘡發(fā)生的可能,應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理

㈡勤翻身,經(jīng)常翻身變換,避免拖、拉、推等動(dòng)作。骨突出的部位可墊上松軟的襯墊或棉圈。

㈢勤擦洗,保持皮膚清潔,經(jīng)常用溫水擦澡、擦背。易發(fā)生褥瘡的部位可用熱水擦拭。

㈣勤整理,病床要松軟,平整無皺褶,被褥經(jīng)常日曬,保持清潔干燥。骨折使用夾板或矯形器械的病人,應(yīng)根據(jù)病人反應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)夾板或器械的松緊度。

㈤勤更換,大小便失禁的病人更要保持皮膚和被褥的干燥,及時(shí)更換尿墊,

㈥勤按摩,可蘸50%酒精用手掌自下而上或由里向外做環(huán)形按摩,并敷以撲粉或滑石粉。促進(jìn)血液循環(huán),增強(qiáng)皮膚抵抗力。

㈦防受傷,使用便盆時(shí)應(yīng)協(xié)助病人抬高臀部,防止皮膚擦傷。

第三積極治療原發(fā)疾病,增加全身營養(yǎng)。怎么吃,哪些該吃,哪些是不可以吃?飲食應(yīng)該注意以下幾點(diǎn):①給予高蛋白食品.②多食用植物油,如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等,有潤腸功效,利于緩解便秘。③選用富含植物纖維的食物,如粗糧、蔬菜、水果、豆類等。④食用富含維生素b1的食物,如粗糧、豆類、瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、新鮮蔬菜等。⑤多食果汁、新鮮水果、果醬、蜂蜜等刺激腸蠕動(dòng)。⑥多喝水、飲料,以免大便干燥。⑦必要時(shí)少食多餐,以利消化吸收。⑧凡伴有消化不良、腸炎、腹瀉、便秘的病人,宜多食用酸奶。

長期臥床病人家屬要注意防止預(yù)防功能損害的擺放。如.預(yù)防足下垂、膝關(guān)節(jié)畸形、肩、髖部關(guān)節(jié)畸形,為防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、廢用性變,生活中不使肌肉長期處于一種抑制狀態(tài),根據(jù)病人的病情設(shè)定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

a.被動(dòng)運(yùn)動(dòng);病人不能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí),進(jìn)行床上被動(dòng)操的鍛練。方法:各關(guān)節(jié)各方向;活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié);運(yùn)動(dòng)幅度(屈、伸、旋)從小到大;時(shí)間:各關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)3~5遍,每日l~2次;速度宜緩慢,手法輕柔,循序漸進(jìn)同時(shí)配合按摩。

b.主動(dòng)運(yùn)動(dòng):在病情允許的情況下,對(duì)不限制活動(dòng)的部位都要保持活動(dòng),進(jìn)行鍛練。因活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán),是保持關(guān)節(jié)軟骨面生理功能的基本因素,是預(yù)防關(guān)節(jié)面發(fā)生退行性變的有效方法。

運(yùn)動(dòng)內(nèi)容:上、下肢各關(guān)節(jié):按照生理活動(dòng)范圍,鼓勵(lì)病人積極活動(dòng),作產(chǎn)L操;手關(guān)節(jié):用力握拳和充分伸展手指;足關(guān)節(jié):踝用力背屈,足趾伸屈活動(dòng)。并經(jīng)常保持手的精細(xì)動(dòng) 作的訓(xùn)練,如書寫、用筷子進(jìn)餐等動(dòng)作。

有時(shí)雖然家屬精心護(hù)理,但由于患者體弱,免疫力降低,抵抗力減弱,褥瘡仍不可避免。這是家屬就感覺束手無策,不知應(yīng)如何護(hù)理。家屬治療褥瘡時(shí)應(yīng)以外治為主,可用下列中、西藥療法治療:

1.呋喃西林療法:先后依次用3%濃度的雙氧水和生理鹽水清洗褥瘡瘡面并將瘡面擦干,然后用消毒棉簽蘸取呋喃西林粉末涂在瘡面上,涂至0.2―0.5毫米厚。每天涂3―4次,涂后暴露瘡面。

2.利福平療法:對(duì)中、重度褥瘡患者,可用雙氧水和生理鹽水按上法依次清洗瘡面,然后用2%濃度的碘酊涂搽2―3遍瘡面,再將利福平粉末撒于瘡面上,用無菌紗布包扎。用此法治療1―2個(gè)星期后,局部壞死組織就會(huì)逐漸脫落,膿液及分泌物也會(huì)明顯減少,肉芽組織會(huì)顯著增生。

中成藥外用療法

1.珍珠粉療法:用3%雙氧水清洗創(chuàng)面,生理鹽水清洗創(chuàng)面,用珍珠粉末1.8―3.6g涂于創(chuàng)面,外用無菌紗布包扎。珍珠末具有消炎收斂,生肌祛腐的作用,對(duì)皮膚潰瘍經(jīng)久不愈合有特效。

2.馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏療法:用雙氧水及生理鹽水按常規(guī)清洗瘡面,然后將馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏涂于瘡面上,每天涂1次,以10天為1個(gè)療程。

當(dāng)這些方法效果不佳,可以試用艾條熏蒸治療褥瘡。即用艾條1根/次,艾條為每根20cm,用木料做成一個(gè)長40cm、寬35cm、高45cm的木箱。將艾條固定于木箱底部正中,患者根據(jù)病情及創(chuàng)面的位置取不同的。 (下接頁)

(接上頁)

將患者褥瘡創(chuàng)面放于木箱上,艾條與創(chuàng)面之間相距20―25cm,點(diǎn)燃艾條,用床單將患部與木箱全部掩蓋,使其煙霧聚集于創(chuàng)面上。每次熏60分鐘,每日1-2次。熏蒸之后就行換藥。

總之,對(duì)于褥瘡病人要根據(jù)患者的不同情況,采取不同的家庭護(hù)理方法,盡可能的提高患者的生活質(zhì)量,提高其自理能力,讓其主動(dòng)參與自我照料,并從中獲得信心。

參考文獻(xiàn)

第4篇

關(guān)鍵詞 老年 護(hù)理 方法

資料與方法

人員分配:創(chuàng)建之初,科內(nèi)設(shè)主任1名,醫(yī)生1名,護(hù)士長1名,護(hù)士5名,護(hù)理員4名,衛(wèi)生員1名,全部是醫(yī)院在編的正式職工,開設(shè)病床36張,實(shí)施四班倒,隨著病員的逐漸增加,現(xiàn)有的工作人員人力不足,我們外聘了下崗人員及新畢業(yè)護(hù)士4名,實(shí)施三班倒?,F(xiàn)病床已由一個(gè)病區(qū)擴(kuò)大為兩個(gè)病區(qū),床位已增加至84張,現(xiàn)主任1名,護(hù)士長2名,醫(yī)生2名、護(hù)士(包括主管護(hù)師2名、護(hù)師2名、合同護(hù)士2名、余均為外聘護(hù)士)30名,護(hù)工1名,衛(wèi)生員3名,護(hù)理員3人。

方法:① 以病人為中心,創(chuàng)新服務(wù)理念:病區(qū)成立伊始,我們就提出了病人滿意、家屬放心,創(chuàng)服務(wù)品牌這一服務(wù)目標(biāo)。要達(dá)到這一目標(biāo),只有通過規(guī)范的服務(wù)模式為病人提供全方位護(hù)理來實(shí)施。由于工作內(nèi)容不同于其他科室,工作量大,質(zhì)量要求高,提高自身素質(zhì)是非常重要的。病房大多數(shù)病人是絕對(duì)臥床的、且老齡化,生活不能自理,患有老年癡呆癥、腦血管疾病,吃、喝、拉、撒、睡及各項(xiàng)生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理都要由護(hù)士負(fù)責(zé),工作特別臟、累。為適應(yīng)這種新的護(hù)理模式,護(hù)士不僅要有良好的臨床護(hù)理技術(shù)和技能,還要具備良好的職業(yè)道德,對(duì)護(hù)理工作全身心的投入和熱愛,待患如親人,對(duì)病人給予充分的同情和理解:

以病人為中心的整體護(hù)理,要求護(hù)理人員不僅要掌握基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理知識(shí),還要掌握心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、以及論理學(xué)知識(shí),有了這些知識(shí)才能適應(yīng)護(hù)理工作發(fā)展的需要。在老年病人的護(hù)理中,護(hù)士要掌握有關(guān)疾病的病因、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程,以便更好的護(hù)理病人。我們從全員培訓(xùn)入手,制定培訓(xùn)計(jì)劃,狠抓新上崗護(hù)士的技術(shù)業(yè)務(wù),由資深護(hù)士傳、幫、帶,定期考核,最大限度的保證了工作和服務(wù)質(zhì)量。②制定和完善各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格獎(jiǎng)懲制度 :嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度是病區(qū)生存的關(guān)鍵,護(hù)理病房成立之初,就根據(jù)實(shí)際情況制定了各項(xiàng)規(guī)章制度,并邊工作邊修改,不斷完善,其中包括交接班制度、查對(duì)制度、治療室、微機(jī)、總務(wù)護(hù)士周流程、日流程,日間、夜間護(hù)士、護(hù)理員周流程、日流程,清掃員周流程、日流程以及各崗位職責(zé)。為提高服務(wù)質(zhì)量,科內(nèi)制定了嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度,獎(jiǎng)罰分明,工作質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。護(hù)士長負(fù)責(zé)本病區(qū)的臨床護(hù)理工作質(zhì)量每日通過晨晚間交班查房,逐一了解病人的護(hù)理質(zhì)量,同時(shí)可以全面掌握每個(gè)護(hù)士的工作完成情況,防止護(hù)士因經(jīng)驗(yàn)不足或工作忙亂造成差錯(cuò)事故的發(fā)生。科主任、護(hù)士長定期或不定期巡查、監(jiān)督,發(fā)現(xiàn)不符和標(biāo)準(zhǔn)要求的直接反饋到個(gè)人,并與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤。工作質(zhì)量完成好的給予獎(jiǎng)勵(lì),使受獎(jiǎng)勵(lì)的護(hù)士有一種光榮感和自豪感,會(huì)更加努力的工作,同時(shí)對(duì)其他同志也起到了競爭和鞭策作用。由于工作制度健全,并認(rèn)真執(zhí)行,病區(qū)成立至今未出現(xiàn)差錯(cuò)事故。③及時(shí)調(diào)整工作人員情緒、緩解工作壓力,提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)病區(qū)工作量大,正式護(hù)士已不能滿足工作需要,科內(nèi)外聘護(hù)理人員28名,其中護(hù)士24名、下崗職工4人,占全科護(hù)理人員的66%,成為科內(nèi)護(hù)理隊(duì)伍的主要成份,而且流動(dòng)性大。這就要求護(hù)士長在工作中要嚴(yán)格管理,帶頭苦干,嚴(yán)以律己,吃苦在前,在護(hù)士群體中樹立良好的形象。護(hù)士長一方面抓各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況,另一方面抓外聘護(hù)理人員的素質(zhì)和品德培養(yǎng),同時(shí)要注意自身素質(zhì),不斷組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí),工作中一絲不茍,兢兢業(yè)業(yè),幫助她們樹立良好的職業(yè)道德和崇高的敬業(yè)精神,使她們?cè)谒枷肷媳M快適應(yīng)工作要求。由于護(hù)理工作瑣碎、臟累,以及個(gè)人因素產(chǎn)生的壓力引起的心情不快,工作中合作不協(xié)調(diào),相互間容易產(chǎn)生怨氣,造成溝通障礙;護(hù)士長要時(shí)刻保持自己良好的心理狀態(tài),經(jīng)常與護(hù)士談心、交流思想,了解情況,做到生活上關(guān)心、業(yè)務(wù)上指導(dǎo)。當(dāng)同志遇到困難和挫折時(shí),要盡自己的能力安慰、幫助她們,使護(hù)理人員間有一個(gè)良好的人際關(guān)系,不做不利于團(tuán)結(jié)的事,使護(hù)理病房體現(xiàn)到家庭的溫暖,護(hù)理人員每天以最佳的心理狀態(tài)開始工作。

結(jié)果

十年來,由于全科同志的共同努力,已受到社會(huì)各界的認(rèn)可,充分體現(xiàn)了護(hù)理工作的獨(dú)立性。病床使用率已達(dá)100%,出現(xiàn)了供不應(yīng)求的局面,在激烈的市場(chǎng)競爭中站穩(wěn)了腳跟,創(chuàng)收達(dá)千萬元,解決了全部人員的工資和獎(jiǎng)金,并先后被評(píng)為省、市、鐵路局的先進(jìn)集體。

討論

護(hù)理病房之所以有今天的成就,關(guān)鍵在于有一支具備職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能,同時(shí)有良好的道德品質(zhì)和愛心及責(zé)任感的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。其收治對(duì)象是患有各種疾病的老年病人或臨終病人,旨在使老年病人在有生之年仍得到社會(huì)的尊重和關(guān)懷,使其子女安心于各自的工作崗位。因此必須樹立以病人為中心的思想,具備全面的理論知識(shí)、熟練的技術(shù)操作能力和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),我們本著病人滿意、家屬放心這一服務(wù)宗旨,使病人在心理、生理上得到了最大滿足,病人在患病時(shí)又能及時(shí)發(fā)現(xiàn),并得到恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理,及時(shí)挽救他們的生命,真正體現(xiàn)了老有所養(yǎng)、老有所依、治病救人的工作原則。

在經(jīng)營管理方面,我們醫(yī)院實(shí)行全成本核算,即在月總收入中扣除管理費(fèi)、水電費(fèi)、取暖費(fèi)、折舊費(fèi)及各種用品、衛(wèi)材等等,剩余部分的50%作為職工的工資和獎(jiǎng)金。因此,在保證工作質(zhì)量前提下,嚴(yán)格控制成本支出,建立各種登記本,水、電及各類用品、衛(wèi)材等消耗品責(zé)任到人,合理搭配醫(yī)護(hù)人員,滿負(fù)荷安排班次 。

我們的工作已取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,不少醫(yī)院到我院參觀學(xué)習(xí),病人及家屬慕名而來,現(xiàn)有的床位已不能滿足病人的住院需要。我們將扎扎實(shí)實(shí)的做下去,克服各種困難,為病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

第5篇

褥瘡是長期臥床病人的并發(fā)癥,年老、消瘦、營養(yǎng)不良的病人更容易發(fā)生。褥瘡也是阻礙病人身體康復(fù)的因素之一,只有尋找適合病人的方法進(jìn)行治療,才能去除病人的痛苦。我科2006年6月收治一例骶尾部潰瘍期褥瘡的老年患者,通過使用“安舒妥”等綜合治療和精心的護(hù)理,褥瘡得到了有效控制并逐步達(dá)到完全愈合,現(xiàn)將該病例報(bào)道如下:

1病例介紹

患者男性,80歲,因“腦梗塞” 病治療出院后,在家臥床兩月余,出現(xiàn)骶尾部的褥瘡,同時(shí)合并存在腦器質(zhì)性精神障礙而入院。護(hù)理體檢:意識(shí)清楚,接觸欠合作,亂語、失眠,中度消瘦,全身活動(dòng)不完全受限。體溫37、6x 0C、脈搏86次/分、呼吸21次/分、血壓148 / 90mmHg。骶尾部有5 x 6cm的褥瘡面,深約0.5cm,表面有黑痂,痂的周圍邊緣有膿性分泌物和滲出液。化驗(yàn)檢查提示:總蛋白52g/L、WBC 7、9 x 109 /L。醫(yī)生制定以下治療方案:控制感染、營養(yǎng)支持、褥瘡護(hù)理及外用“安舒妥”,另給小劑量的抗精神病藥物治療。在穩(wěn)定精神癥狀的同

時(shí),經(jīng)過2 0天的精心治療、護(hù)理,褥瘡局部感染消除、9天黑痂融去、11天創(chuàng)面愈合。

2護(hù)理

2.1病情觀察治療

患者有精神障礙,在翻身時(shí)欠配合,另外其對(duì)褥瘡創(chuàng)面常用手抓,易造成創(chuàng)面破壞、感染。因此,給小劑量的抗精神病藥物治療控制精神癥狀的同時(shí),在床兩邊架設(shè)護(hù)欄,翻身后用棉被抵住后背,保持側(cè)位;不配合時(shí),雙手給予保護(hù)性約束在護(hù)欄上;每兩小時(shí)翻身一次,是左側(cè)位、右側(cè)位交替。再加強(qiáng)觀察T、P、R,根據(jù)醫(yī)囑靜脈給抗炎、對(duì)癥、支持治療。

2.2創(chuàng)面處理

對(duì)于骶尾部的三度褥瘡創(chuàng)面,我們采用以“安舒妥”外科換藥為主的方法來治療?!鞍彩嫱住笔且环N傷口愈合快示格膠貼,它可使黑痂逐步溶解,并且能幫助防止傷口細(xì)菌感染。該敷料即允許水蒸汽通透,又可防水;它有很高的延展性,使用舒適,便于使用在不便的地方,病人易于接受。具體步驟:創(chuàng)面先用生理鹽水清洗,周圍皮膚用稀碘伏棉簽消毒,待干后用“安舒妥”外貼。在第一、二周,病人創(chuàng)面被逐步融痂,滲液多,有時(shí)一天需更換兩到三次“安舒妥”,以利保持清潔。滲液減少以后,逐步一天換藥一次,直至創(chuàng)面愈合。換藥時(shí)注意,每次要將創(chuàng)面上的白色分泌物、膜狀物用無菌生理鹽水棉球輕輕擦去,必要時(shí)用無菌剪刀將壞死組織剪去,直到露出紅色肉芽組織,再把整個(gè)創(chuàng)面用無菌干棉球擦干、晾干,然后貼上“安舒妥”。當(dāng)炎癥滲液消失,肉芽組織長至與皮膚齊時(shí),停止使用“安舒妥”。創(chuàng)面在處理后,只需用無菌紗布覆蓋,保持干燥即可。

2.3飲食支持療法

病人營養(yǎng)不良、消瘦,給補(bǔ)充含豐富蛋白質(zhì)、維生素的飲食,目的是改善病人的全身情況和增加抵抗力。

2.4心理護(hù)理

在抗精神藥物控制了精神癥狀后,病人自知力恢復(fù)。通過幾個(gè)月的病痛折磨后,病人出現(xiàn)了悲痛、失望、精神不振。我們主動(dòng)與病人接觸,增加交流,了解了病人目前關(guān)心的問題,針對(duì)給予解釋、疏導(dǎo)。同時(shí)也讓病人了解現(xiàn)在治療的方法、疾病的轉(zhuǎn)歸,使得老人能積極的配合治理、護(hù)理。經(jīng)過我們及時(shí)給予適時(shí)的心理護(hù)理和健康教育,為較快的身體康復(fù)打下了一定基礎(chǔ)。

3體會(huì)

第6篇

1臨床資料

我院自2008年10月至2010年12月期間收治癱瘓患者中,20例患者發(fā)生Ⅰ期褥瘡,9例為Ⅱ期褥瘡,7例為Ⅲ期褥瘡。其中12例患者為外傷后3日內(nèi)出現(xiàn)褥瘡,11例為入院前已發(fā)生褥瘡,1例為搶救時(shí)發(fā)生褥瘡。通過有效護(hù)理,24h內(nèi)20例Ⅰ期褥瘡患者全部治愈,治愈率達(dá)100%;在48h內(nèi)Ⅱ期褥瘡患者明顯好轉(zhuǎn)率達(dá)100%;在72h內(nèi)Ⅲ期褥瘡患者的好轉(zhuǎn)率為72%。

2褥瘡病因分析

長期臥床的骨科患者容易發(fā)生褥瘡,最為常見的骨科患者,例如,發(fā)生骨折、脊柱損傷、近期做完手術(shù)后的骨科患者均為褥瘡好發(fā)人群。骨科褥瘡多發(fā)生在枕部或者下半身的骨突部位,如股骨大轉(zhuǎn)子、骶骨尾部、坐骨結(jié)節(jié)處、內(nèi)外腳踝以及足跟部。褥瘡的發(fā)生主要是由于骨突部位受到壓力、環(huán)境潮濕以及摩擦力大等原因?qū)е碌?,此外,患者的年齡、營養(yǎng)狀況、貧血與否以及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)等也會(huì)影響褥瘡的發(fā)生。大量的臨床觀察表明局部受到壓力是發(fā)生褥瘡的主要誘因,褥瘡嚴(yán)重程度與壓力的大小及時(shí)間呈正相關(guān)[2~3],因?yàn)樵谳^大的壓力及長時(shí)間的作用下,機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)不能正常運(yùn)行,將加速機(jī)體組織細(xì)胞發(fā)生壞死;外界產(chǎn)生的摩擦力會(huì)對(duì)患者的上皮組織造成損傷,使皮膚表面的保護(hù)性角化皮膚失去保護(hù)作用,病床表面不平、有異物、搬動(dòng)患者時(shí)拖拽用力過大等因素將使摩擦力增大,使皮膚受損,也將增加褥瘡發(fā)生的幾率;潮濕主要是因?yàn)榛颊叱龊?、大小便失禁后清理不及時(shí)等原因造成的;在發(fā)生急性損傷的情況下,由于機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)將使機(jī)體的抵抗力低下,患者的神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂,也給褥瘡發(fā)生提供了機(jī)會(huì);此外,患者的營養(yǎng)不良、患有貧血或低蛋白血癥者也是褥瘡的好發(fā)人群[4~5]。

3護(hù)理對(duì)策

3.1正確分析誘因?qū)τ诠强瓢c瘓患者而言,正確分析褥瘡發(fā)生的誘因能夠?yàn)槿殳彽念A(yù)防提供理論指導(dǎo),通過全面分析,找到癱瘓患者處在什么樣的褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)中,要有針對(duì)性地采取護(hù)理措施。

3.2做好預(yù)防工作對(duì)于急性損傷早期的癱瘓患者,由于機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),其分解代謝速度大于合成代謝速度,因此在損傷早期對(duì)患者行營養(yǎng)支持以及代謝調(diào)理對(duì)預(yù)防褥瘡發(fā)生最為有效。調(diào)節(jié)患者胃腸功能,多補(bǔ)充高蛋白、高熱量、低脂食物,同時(shí)還應(yīng)補(bǔ)充各種微量元素及維生素,對(duì)病情嚴(yán)重者可行靜脈營養(yǎng)治療。此外,讓患者多運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)能夠有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

3.3局部減壓與減輕摩擦每隔2個(gè)小時(shí)給患者翻身一次,對(duì)消瘦患者需要每半小時(shí)至一小時(shí)翻身一次??山柚D(zhuǎn)提式床單輔助癱瘓患者在床上移動(dòng),注意要使患者所受到的剪切力最小。采用適當(dāng)?shù)陌茨Σ僮鲗?duì)治療輕度褥瘡具有較好的療效,通過按摩可以加速血液循環(huán),避免淋巴蓄積,幫助機(jī)體盡快排出代謝廢物。進(jìn)行按摩時(shí)需在按摩處表面涂布爽身粉,目的是使摩擦力減小。需要注意的是,對(duì)于Ⅱ期褥瘡患者不能實(shí)施按摩護(hù)理[3]。

第7篇

【關(guān)鍵詞】護(hù)理;創(chuàng)優(yōu);床邊工作制 文章編號(hào):1004-7484(2013)-12-7239-01

深圳市西鄉(xiāng)人民醫(yī)院通過在原有的制度化護(hù)理管理基礎(chǔ)上,以人本理念為思想原則,自2010年來進(jìn)行全院各科陸續(xù)病區(qū)護(hù)理創(chuàng)優(yōu)服務(wù),經(jīng)過三年的組織實(shí)施,現(xiàn)總結(jié)病區(qū)護(hù)理創(chuàng)優(yōu)服務(wù)的難點(diǎn)及對(duì)策收到明顯的成效。

1病區(qū)護(hù)理創(chuàng)優(yōu)服務(wù)的難點(diǎn)

1.1護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變病區(qū)護(hù)理創(chuàng)優(yōu)服務(wù)主要是護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變:由功能制護(hù)理模式到責(zé)任制護(hù)理模式轉(zhuǎn)變,再由責(zé)任制護(hù)理模式到床邊工作制護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。一個(gè)新型的護(hù)理模式的建立,意味著要打破傳統(tǒng),具體的實(shí)踐中肯定會(huì)出現(xiàn)各種不同類型和性質(zhì)的問題。

1.2護(hù)理收費(fèi)價(jià)格低廉領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠,流于形式;廉價(jià)護(hù)理勞動(dòng)體現(xiàn)不出護(hù)士的價(jià)值;科室成本核算的績效計(jì)算方式限制護(hù)理人員;以床護(hù)比配置的護(hù)士人力資源。

1.3護(hù)理模式支持系統(tǒng)不到位部分護(hù)長、護(hù)士觀念轉(zhuǎn)變遲緩,導(dǎo)致護(hù)士長管理不到位,護(hù)士帶著抱怨、抵觸情緒工作;績效分配未體現(xiàn)獎(jiǎng)優(yōu)罰劣,獎(jiǎng)勤罰懶;輔助支持系統(tǒng)不到位,護(hù)士做了許多非護(hù)士工作。

1.4責(zé)任護(hù)士工作觀念、工作方法責(zé)任護(hù)士只對(duì)病人當(dāng)班負(fù)責(zé),對(duì)病人缺乏完整連續(xù)照顧;沒有人對(duì)病人真正“負(fù)責(zé)”;護(hù)士在病人身邊的時(shí)間少,觀察病情不到位,硬件配置不到位,很多時(shí)間用于走廊來回跑;床邊工作車在病人身邊,護(hù)士不在病人身邊,護(hù)士離開床邊工作車寫護(hù)理記錄,人車分離,依賴病人呼叫,床邊工作車上放置有多瓶用來接瓶的靜脈輸液液體。

1.5護(hù)士長管理不到位排班體現(xiàn)不出連續(xù)性與小組責(zé)任制;缺乏??苾?nèi)涵,缺乏高品質(zhì)的有特色的??谱o(hù)理。

2針對(duì)護(hù)理創(chuàng)優(yōu)服務(wù)難點(diǎn)采取的對(duì)策

2.1護(hù)理改革方向護(hù)士按崗位設(shè)置:將大部分護(hù)理人員即95%安排在臨床護(hù)理崗位,小部分即4%安排在護(hù)理管理崗位,很小部分1%安排在其他崗位;護(hù)士的配置:基于患者病情、護(hù)理工作量,考量的因素:患者數(shù)量、病種及治療護(hù)理量、病床使用率等。配置原則:采用護(hù)患比、以住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的依賴度進(jìn)行分類、人力調(diào)配的彈性度;護(hù)士的考核:考核項(xiàng)目有工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評(píng)定、業(yè)務(wù)水平的測(cè)評(píng)。根據(jù)不同護(hù)理崗位,將績效考核的重點(diǎn)放在護(hù)士護(hù)理患者數(shù)量、技術(shù)難度、患者滿意程度等要素上,并作為護(hù)士分配、晉升、評(píng)優(yōu)的主要條件。

2.2落實(shí)床邊工作制的對(duì)策

2.2.1盡快轉(zhuǎn)變觀念,統(tǒng)一認(rèn)識(shí),營造創(chuàng)優(yōu)氛圍根據(jù)各科具體情況,認(rèn)真分析創(chuàng)優(yōu)難點(diǎn)、誤區(qū),找出對(duì)策。以科學(xué)的數(shù)據(jù)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)爭取人力資源,反映護(hù)理收費(fèi)價(jià)格。將實(shí)施方案分階段落實(shí),求真務(wù)實(shí),從我做起。

2.2.2責(zé)權(quán)利一致,績效起到事半功倍的作用制訂與質(zhì)、量掛鉤的激勵(lì)機(jī)制。按護(hù)士的層級(jí)、崗位進(jìn)行分配。結(jié)合護(hù)士一、二、三級(jí)指控考核。改變過去做好做壞一個(gè)樣局面。

2.2.3輔助支持系統(tǒng)的完善組建運(yùn)送中心、物資網(wǎng)絡(luò)配送、消毒供應(yīng)中心、靜脈藥液配制中心、口服藥自動(dòng)擺藥機(jī)的使用、改革棉織品管理。把時(shí)間還給護(hù)士,把護(hù)士還給患者。

2.2.4直接管病人,層級(jí)扁平化護(hù)士長―高級(jí)責(zé)任護(hù)士―責(zé)任護(hù)士??茖W(xué)安排,彈性排班,不斷探討排班模式,相對(duì)固定,減少輪班,扁平化管理,無建立靜脈輸液配制中心的,可設(shè)立藥療班和文員班,床邊工作車能滿足臨床工作的需要,以確保管床護(hù)士不離開病人。護(hù)士長分配床位時(shí),盡量讓護(hù)士的管床與醫(yī)生的一致,每天早晨大交班實(shí)施護(hù)士長對(duì)危重病人三級(jí)查房后,管床責(zé)任護(hù)士跟隨主管醫(yī)生查房,與醫(yī)生及時(shí)溝通,護(hù)士貫通醫(yī)生診療意圖更清晰,更徹底。開展個(gè)案積累與疑難病例討論。護(hù)士長對(duì)護(hù)士持續(xù)性教育訓(xùn)練,提高護(hù)士專業(yè)能力。運(yùn)用護(hù)理臨床路徑,讓護(hù)士知道每天跟病人說什么。務(wù)實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。制訂內(nèi)部考核―日常護(hù)理質(zhì)量,形式:定期檢查、不定期檢查、專項(xiàng)檢查。方法:病區(qū)―三級(jí)質(zhì)控、全面質(zhì)量檢查,護(hù)士―職責(zé)流程落實(shí)。外部考核―患者滿意度:管理程序:每個(gè)病人滿意度問卷調(diào)查,對(duì)患者意見及建議進(jìn)行匯總,通過護(hù)士會(huì)議反饋給各位護(hù)士,護(hù)士長組織分析,進(jìn)行整改,護(hù)理部每季度調(diào)查評(píng)價(jià)。

2.2.5護(hù)士觀念的轉(zhuǎn)變由被動(dòng)去做,轉(zhuǎn)變成主動(dòng)去做。讓護(hù)士走進(jìn)患者心里,護(hù)士要心系病人。正確的評(píng)估病人,良好交流,將基礎(chǔ)護(hù)理與??谱o(hù)理相結(jié)合,自動(dòng)自發(fā),勤于觀察,走在紅燈呼叫前,做在病人開口前。加強(qiáng)管理病人意識(shí),提高工作責(zé)任感,改善服務(wù)模式與服務(wù)態(tài)度,增進(jìn)護(hù)患關(guān)系,改善病人的結(jié)局。

2.2.6塑造??谱o(hù)理品質(zhì)―“一病一品”“一病一品”??铺厣w現(xiàn)整體護(hù)理理念:康復(fù)、預(yù)后、全程。高品質(zhì)的??谱o(hù)理不可或缺是優(yōu)質(zhì)內(nèi)涵。挖取??频摹罢渲椤贝杉膊∽o(hù)理的高品“項(xiàng)鏈”。如消化內(nèi)科“一病一品”的??谱o(hù)理特色:上消化道出血:健康伴你行;乳腺科“一病一品”的??谱o(hù)理特色:乳腺癌:早期行動(dòng)計(jì)劃等。護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)的三維度:院內(nèi)護(hù)理(內(nèi)展)―院外護(hù)理(外延)―品質(zhì)護(hù)理(提升)。

3實(shí)踐病區(qū)護(hù)理創(chuàng)優(yōu)服務(wù)的效果

實(shí)施病區(qū)護(hù)理創(chuàng)優(yōu)服務(wù)成效一病人、醫(yī)生、護(hù)士滿意度明顯提高;基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率明顯提高;護(hù)理安全隱患明顯下降;執(zhí)行治療及接瓶及時(shí)率明顯提高;護(hù)士在病人身邊的時(shí)間明顯增多;病人呼叫鈴響頻次明顯減少;護(hù)士的專業(yè)能力明顯提高;書寫護(hù)理記錄的時(shí)間明顯減少,有效調(diào)到里護(hù)士的工作積極性,讓護(hù)士回到病人身邊,讓護(hù)士的層級(jí)價(jià)值體現(xiàn);優(yōu)良的護(hù)理服務(wù),病人滿意度大幅度提高。

參考文獻(xiàn)

第8篇

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病 ;足潰瘍;褥瘡;腹瀉;護(hù)理

1 飲食指導(dǎo)

1.1 糖尿病腎病的多伴有高血壓,后期可伴有水腫及心力衰竭,應(yīng)進(jìn)低鹽飲食,每日鈉鹽最好低于2g,但無鹽的飲食十分難吃,臨床上常難做到,飲食原則是低熱量飲食,基本要求:控制攝入總熱量,合理配餐。

1.2 腹瀉消除前給予變更的糖尿病飲食。變更點(diǎn)有主食選擇以精面等細(xì)糧為原料的食品;減少蔬菜攝入量,忌吃高纖維素及有通潤腸作用的蔬菜;以低纖維素蔬菜為主;忌生冷刺激性食物。

1.3 腹瀉停止后給予高蛋白糖尿病飲食[2]。所謂高白糖尿病飲食即蛋白質(zhì)的供給量為2g/(kg體重?d),為一般糖尿病患者的2倍。蛋白質(zhì)的來源以牛奶、蛋類、瘦肉、魚等動(dòng)物性蛋白為主。這樣既增加了總熱量的供給,使?fàn)I養(yǎng)不良逐漸改善,又促進(jìn)患者體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成,有利于褥瘡瘡面的愈合。

1.4 幫助患者戒酒 向患者說明飲酒對(duì)糖尿病控制的不利影響;同患者共同分析飲酒與他的身體狀況惡化的關(guān)系。通過說明和分析,使患者對(duì)酒由喜愛到憎惡、由依賴到摒棄,從而逐漸樹立和堅(jiān)定戒酒的信心與決心。

2 糖尿病足的護(hù)理

2.1 美國因此而截肢的患者逾5 萬人 [3] 糖尿病足潰瘍主要是由周圍神經(jīng)病變引起,但是下肢血管病變也是引起足潰瘍的主要因素。足部潰瘍患者60 %存在單純性神經(jīng)病變,20 %是由缺血所致,神經(jīng)病變和血管病變共同作用占20 % ,糖尿病伴神經(jīng)病變者存在著外周交感縮血管張力障礙及區(qū)域性血管流量增加,這些增加的血流大多流經(jīng)動(dòng)靜脈短路,而無營養(yǎng)作用,故皮膚微血管血流的分布異常 [4]糖尿病足部潰瘍病程長,Bresute 等[5]報(bào)道的足潰瘍病程長達(dá)18 ±11 年。為了縮短足潰瘍時(shí)間,減少換藥次數(shù),減少醫(yī)療費(fèi)用,有效地控制血糖是足部潰瘍愈合的前提.絕對(duì)休息,對(duì)壞死組織進(jìn)行清創(chuàng),每日用胰島素液濕敷。應(yīng)適當(dāng)增加熱量10%-20.[6]治療足潰瘍的同時(shí),注意控制血糖,積極治療并發(fā)癥,足部潰瘍愈合后,應(yīng)注意保護(hù)足部皮膚。開始2周限制行走,逐漸過度到緩慢步行,鞋內(nèi)放置墊層,以減少磨擦。護(hù)理工作者要密切觀察病情,關(guān)心體貼患者使其消除緊張情緒,樹立信心,積極配合治療,盡量防止截肢的發(fā)生,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.2 糖尿病是肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染,潰瘍者深層組織破壞,多處傷口引流,并確保引流通暢,創(chuàng)面常規(guī)消毒后用生理鹽水沖洗,局部用紅外線燈照射,距離為30~50cm,每日2次,每次15分,主要是促進(jìn)血液循環(huán)及肉芽生長。照射后應(yīng)用創(chuàng)面分泌物敏感抗生素溶液10ml+膜霉素4u+慶大霉素83u 654-2 10mg沖洗創(chuàng)面,局部注入小牛去蛋白凝膠油紗覆蓋。無菌沙布包后,治療7~10天。如傷口面積大、較深、滲出較多,可采用封閉式負(fù)壓引流法,治愈率達(dá)92. 5 % [7]

2.3 心理護(hù)理,護(hù)理人員和家屬安慰,鼓勵(lì)病人,適時(shí)疏導(dǎo),使病人情緒穩(wěn)定以排除病人的解心理,配合治療。

2.4 促進(jìn)足部未梢的血液循環(huán),囑病人每晚適當(dāng)作小腿和足部運(yùn)動(dòng)30~60min如甩腿運(yùn)動(dòng)等[8],平時(shí)抬高患者,以利于血液回流。改善局部血液循環(huán),而且改善局部組織對(duì)葡萄糖的利用,減少乳酸維積,促進(jìn)感染部位PH值升高,提高細(xì)胞的修復(fù)能力,有利于潰瘍愈合。經(jīng)治療8周后,潰瘍面減少,患者病情好轉(zhuǎn)。。趙春英 [9]等人使用天麻、紅花、川牛膝等藥物制成天紅液外洗,也可預(yù)防糖尿病足潰瘍的發(fā)生.

3 褥瘡的護(hù)理

3.1 使用電動(dòng)防褥瘡墊,防止出現(xiàn)新皮損;患者腹瀉期間,指導(dǎo)及協(xié)助家屬及時(shí)為患者清除糞便并用溫水擦洗江周皮膚,涂紅霉素軟膏保護(hù)。

3.2 針對(duì)糖尿病腎病感染的發(fā)病機(jī)制,采用的多種治療措施科學(xué)的給予相應(yīng)護(hù)理,首先對(duì)感染期的糖尿病腎病3~4期并褥瘡者,在對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行使用紅外淺照下,促進(jìn)血液循環(huán),使創(chuàng)面干燥,減少滲血,有利于組織的再生和修復(fù)。對(duì)于感染得到控制后的愈合期創(chuàng)口,使用普通胰島素:按換藥常規(guī)完成清創(chuàng)和消毒后,用2ml注射器抽取80U普通胰島素自瘡面周邊開始自外向內(nèi)均勻噴灑在瘡面上。這主要是利用胰島素對(duì)蛋白質(zhì)合成的促進(jìn)作用來刺激瘡面皮膚和肉芽組織生長。使用山莨菪堿注射液:將山莨菪堿為膽石堿能受體陰斷劑,能松馳血管平滑肌,改善瘡面局部的微循環(huán),促進(jìn)瘡面的愈合[10]。局部給予高濃度的硫酸慶大霉素有利于抑制細(xì)菌的生長繁殖,濕敷治療使上述藥物在皮損部位保持局部創(chuàng)面缺氧環(huán)境,刺激上皮毛細(xì)血管的生長和再生,有利于生成健康充滿的肉芽組織,促進(jìn)上皮再生。使用慶大霉素:方法同山莨菪石堿注射液的使用方法。慶大霉素為氨基甙類抗生素,對(duì)多種革蘭氏陽性菌有殺滅和抑制作用,能較好地控制瘡面感染。

3.3 用2.5%碘伏消毒褥瘡創(chuàng)面及周圍皮膚徹底清除壞死組織,再用2.5%碘伏消毒創(chuàng)口,并用生理鹽水沖凈后,硫酸慶大霉8萬單位撒于創(chuàng)面,每天2次,每次換藥后用紅外線照射30分鐘,再用沙布包扎,待大量新鮮肉芽生成用硫酸慶大霉素16萬單位加無菌生理鹽水100毫升敷料濕敷創(chuàng)面,每天換藥一次。

3.4 密切觀察褥瘡瘡面愈合情況。采取上述換藥方法后,褥瘡逐漸愈合。入院第10天時(shí)創(chuàng)面膿性分泌物消失,瘡面四周皮膚向瘡面內(nèi)延伸,肉芽組織生長良好;入院第25天瘡面縮小至5cm×6cm;入院第41天瘡面為3cm×4cm;入院第52天瘡面愈合。

3.5 每2小時(shí)翻身1次,保持患者皮膚,床鋪選擇普通病床平整的海綿墊,并保持床鋪干燥,清潔,透氣,作好大小護(hù)理,對(duì)患者給予低糖高維生素高蛋白的營養(yǎng)支持。

4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

4.1 消除患者的心理障礙。向患者說明長期不運(yùn)動(dòng)的危害,即肌力略低于正常是他臥床3個(gè)月余的結(jié)果,如果繼續(xù)臥床肌力會(huì)進(jìn)一步減弱,使他認(rèn)識(shí)到開始運(yùn)動(dòng)的必要性和緊迫性。向患者指出運(yùn)動(dòng)能基本正常的事實(shí),使他樹立恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的信心。通過上述說明基本消除了患者的運(yùn)動(dòng)心理障礙。

4.2 制訂并實(shí)施循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。以翻身為突破口:入院當(dāng)天即在床的兩側(cè)安裝了床擋,指導(dǎo)患者以床擋為依托,主要依靠上肢的力量完成翻身。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被運(yùn)動(dòng)相結(jié)合,患者入院的第1周運(yùn)動(dòng)形式主要為翻身,下肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)少。在第1周內(nèi),指導(dǎo)并協(xié)助家屬每日定時(shí)為患者被運(yùn)動(dòng)動(dòng)下肢,以防止肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓形式。在被運(yùn)動(dòng)動(dòng)中就注意避免加劇骶尾部創(chuàng)面疼痛的動(dòng)作。以主運(yùn)動(dòng)為主,患者入院1周后去掉床擋能翻身自如,自述骶尾部創(chuàng)面疼痛明顯減輕。這時(shí),即開始訓(xùn)練患者的主動(dòng)動(dòng)功能。按照以下順序進(jìn)行:床上坐起, 扶床站立,扶床行走,拄拐室內(nèi)行走室外行走。在這個(gè)過程中應(yīng)注意:不可急于求成;患者的安全防護(hù);對(duì)取得的每一個(gè)進(jìn)步及時(shí)給予鼓勵(lì)。采取上述運(yùn)動(dòng)措施后,患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)順利。至出院時(shí)能運(yùn)動(dòng)自如。

5 健康教育

5.1 內(nèi)容 以糖尿病腎病的綜合療法為主,還包括糖尿病的概念、胰島素的相關(guān)知識(shí)、糖尿病的并發(fā)癥、低血糖表現(xiàn)及處理方法、皮膚及足部護(hù)理、吸煙與糖尿病腎病。

5.2 方法 根據(jù)患者高中文化的特點(diǎn),采取了書面閱讀與交流討論相關(guān)結(jié)合的施教方法。

5.3 效果 由于施教的內(nèi)容全面、順序合理、方法得當(dāng),該患者出院時(shí)對(duì)相關(guān)知識(shí)及技能的掌握達(dá)95%以上。

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