發(fā)布時(shí)間：2023-05-24 16:33:53
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老人護(hù)理服務(wù)內(nèi)容樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
一、實(shí)習(xí)目的及意義
通過(guò)大學(xué)生在康利養(yǎng)老院長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的實(shí)習(xí)，使其充分利用實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，將在校所學(xué)的理論知識(shí)積極應(yīng)用到實(shí)踐工作中，參與到康利養(yǎng)老院老人的托老﹑養(yǎng)老﹑娛樂(lè)﹑康復(fù)﹑餐飲、心里關(guān)懷等一體的全方位服務(wù)與養(yǎng)老院的管理工作當(dāng)中，學(xué)習(xí)并掌握養(yǎng)老院的運(yùn)作模式、管理機(jī)制、服務(wù)技能等等，在思想品德、文化素養(yǎng)、理論知識(shí)、專業(yè)技能、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等方面均有所提高。同時(shí)，大學(xué)生的加入對(duì)于養(yǎng)老院來(lái)說(shuō)也是新鮮力量的注入，大學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中也可以對(duì)目前養(yǎng)老院存在的問(wèn)題及發(fā)展展開(kāi)深入的思考及實(shí)地調(diào)研，并提出建設(shè)性的意見(jiàn)，為養(yǎng)老院的建設(shè)及發(fā)展貢獻(xiàn)力量，實(shí)現(xiàn)大學(xué)生的個(gè)人發(fā)展與養(yǎng)老院的建設(shè)積極互動(dòng)。
二、實(shí)習(xí)內(nèi)容
（一）參與養(yǎng)老服務(wù)
1、常規(guī)護(hù)理：向護(hù)工學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，配合護(hù)工完成對(duì)老人的護(hù)理服務(wù)，著重了解護(hù)理知識(shí)在實(shí)踐操作中的應(yīng)用；可以選擇固定的老人，讓大學(xué)生進(jìn)行實(shí)際護(hù)理，通過(guò)老人的反饋掌握大學(xué)生理論知識(shí)運(yùn)用的能力；
2、特色服務(wù)：結(jié)合康利養(yǎng)老院老人及大學(xué)生的實(shí)際情況，充分發(fā)揮大學(xué)生想象空間，最大程度的為老年人提供各類人性化的、特色服務(wù)：如為方便老年人制作養(yǎng)老院的聯(lián)系卡，幫助老人與家人聯(lián)系；設(shè)立“康利養(yǎng)老院廣播站”，為老年人播報(bào)精彩節(jié)目；成立“愛(ài)心小團(tuán)隊(duì)”，定期到有特殊需要的老年人的房間，為老人送去關(guān)愛(ài)；
3、組織活動(dòng)：充分發(fā)揮大學(xué)生的愛(ài)好和特長(zhǎng)，積極組織并參與到養(yǎng)老院的各項(xiàng)活動(dòng)中，包括老人喜聞樂(lè)見(jiàn)的各類文娛活動(dòng)，豐富老年人的業(yè)余文化生活：活動(dòng)的設(shè)計(jì)及時(shí)間的安排要根據(jù)老人的身體狀況，可以每月安排一次，每次控制時(shí)間和活動(dòng)質(zhì)量，根據(jù)老人的反饋及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
（二）參與養(yǎng)老院的日常管理
1、檔案管理：負(fù)責(zé)建立并完善老年人檔案，內(nèi)容包括老年人的個(gè)人信息，如姓名、性別、年齡、健康狀況、性格特點(diǎn)、喜好、家人聯(lián)系方式、生日、飲食習(xí)慣、房間號(hào)床位號(hào)等等，檔案管理要求細(xì)化、規(guī)范化，并及時(shí)更新，為養(yǎng)老院其他工作的順利開(kāi)展奠定基礎(chǔ)；
2、完善巡查及登記制度
每日對(duì)養(yǎng)老院及老年人例行巡查，采取分包制度，責(zé)任到人，各負(fù)其責(zé)，如遇突況及時(shí)和工作人員溝通并協(xié)調(diào)處理，巡查做每日情況報(bào)告，并對(duì)這些信息寫入登記冊(cè)，交由領(lǐng)導(dǎo)查看，以便領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)了解老人情況；
3、員工及后勤保障管理
了解并參與包括護(hù)工、后勤等工作人員的出勤、工作狀態(tài)等方面的管理，參與對(duì)養(yǎng)老院?jiǎn)T工開(kāi)展的理論知識(shí)及企業(yè)文化等方面的培訓(xùn)；了解并參與養(yǎng)老院硬件軟件物品的配備，宿舍的衛(wèi)生，水電煤氣等設(shè)施的使用與維修的協(xié)調(diào)；食堂菜品的采購(gòu)、飲食的科學(xué)搭配、食堂工作人員的管理等；
（三）參與養(yǎng)老院建設(shè)
1、加強(qiáng)養(yǎng)老院的外聯(lián)及宣傳工作，采取“走進(jìn)來(lái)”和“走出去”相結(jié)合的方針，大學(xué)生可以充分調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，采取積極聯(lián)系學(xué)校、愛(ài)心單位、社會(huì)志愿者等走進(jìn)養(yǎng)老院獻(xiàn)愛(ài)心，壯大敬老、愛(ài)老的團(tuán)隊(duì)力量；同時(shí)聯(lián)系遼中縣的新聞媒體，將養(yǎng)老院的感人故事、先進(jìn)典型、管理經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)力量的加入等宣傳出去，讓更多的人關(guān)注康利養(yǎng)老院，關(guān)愛(ài)身邊的老人。
2、將所學(xué)的專業(yè)知識(shí)在實(shí)際中進(jìn)行應(yīng)用，對(duì)康利養(yǎng)老院設(shè)施的配備、服務(wù)管理水平、員工服務(wù)意識(shí)等等方面進(jìn)行調(diào)研，寫出一份有針對(duì)性的調(diào)研報(bào)告，為養(yǎng)老院的建設(shè)提出寶貴的建議，為養(yǎng)老院的發(fā)展提供理論借鑒；
3、通過(guò)實(shí)習(xí)，對(duì)康利養(yǎng)老院實(shí)際運(yùn)作情況進(jìn)行全面深入的了解，對(duì)養(yǎng)老院的建設(shè)中實(shí)際存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋，及時(shí)與養(yǎng)老院進(jìn)行溝通；
三、實(shí)習(xí)具體安排
（一）常規(guī)性工作安排
1、每日工作時(shí)間：上午8:00-11:00，下午1:30-4:00
2、每日對(duì)養(yǎng)老院及老年人例行巡查，一個(gè)大學(xué)生負(fù)責(zé)30余名老人，詢問(wèn)關(guān)愛(ài)老人，同時(shí)查看老人的衛(wèi)生及健康狀況、物品配備情況、養(yǎng)老院設(shè)施、水電的使用，每人準(zhǔn)備一個(gè)登記冊(cè)，將情況簡(jiǎn)明扼要的記錄入冊(cè)，如遇突況及時(shí)和工作人員溝通并協(xié)調(diào)處理；
3、每日學(xué)習(xí)護(hù)工護(hù)理過(guò)程，前幾周主要是觀察護(hù)理人員實(shí)際操作過(guò)程，熟悉實(shí)踐操作方法及流程，實(shí)習(xí)中后期可以參與操作并協(xié)助護(hù)理員完成對(duì)特殊需要照料的老人的護(hù)理，向護(hù)工學(xué)習(xí)并提高實(shí)踐操作能力；
4、“康利養(yǎng)老院廣播站”每日定時(shí)播放（可以在中午吃飯時(shí)，或者早晚），播放內(nèi)容包括第一部分是音樂(lè)，舒緩老人情緒，調(diào)節(jié)老人心情；第二部分是廣播內(nèi)容，包括時(shí)政新聞、健康保健、生活常識(shí)等等；第三部分是娛樂(lè)互動(dòng)節(jié)目，老人可以相互點(diǎn)播歌曲、笑話等，如果遇到老年人的生日、節(jié)日等可以為老人送來(lái)祝福；
（二）階段性工作安排
每周三及周五休息，除了巡查需要每日?qǐng)?jiān)持之外，可以根據(jù)實(shí)際情況停止廣播站播報(bào)及學(xué)習(xí)護(hù)理的工作任務(wù)，臨時(shí)組織或參與老人的互動(dòng)活動(dòng)或提供特色服務(wù)：
1、第一個(gè)月的主要任務(wù)：
（1）組織一場(chǎng)歡迎會(huì)，養(yǎng)老院領(lǐng)導(dǎo)與部分員工出席，歡迎三位新成員的到來(lái)，由養(yǎng)老院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)養(yǎng)老院的基本情況進(jìn)行介紹，讓大學(xué)生熟悉工作環(huán)境，與工作人員認(rèn)識(shí)，對(duì)實(shí)習(xí)期間的工作任務(wù)及目的進(jìn)行介紹，大學(xué)生進(jìn)行自我介紹，了解大學(xué)生的情況，結(jié)合實(shí)際完善今后工作任務(wù)及安排。
（2）建立養(yǎng)老院及老年人例行巡查制度，一名大學(xué)生負(fù)責(zé)30余名老人，詢問(wèn)關(guān)愛(ài)老人，同時(shí)查看老人的衛(wèi)生及健康狀況、物品配備情況、養(yǎng)老院設(shè)施、水電的使用，每人準(zhǔn)備一個(gè)登記冊(cè)，將情況簡(jiǎn)明扼要的記錄入冊(cè)，如遇突況及時(shí)和工作人員溝通并協(xié)調(diào)處理。
（3）完善健全康利養(yǎng)老院老人檔案，了解熟悉老人的基本信息，包括姓名、性別、年齡、健康狀況、性格特點(diǎn)、喜好、家人聯(lián)系方式、生日、飲食習(xí)慣、房間號(hào)床位號(hào)等等，完善康利養(yǎng)老院所有老人的基礎(chǔ)檔案資料。
（4）建立“老人連心卡”，內(nèi)容包括養(yǎng)老院的領(lǐng)導(dǎo)及各部門電話、家人的聯(lián)系方式、緊急情況處理方式等等內(nèi)容，要求簡(jiǎn)潔、實(shí)用、方便老人隨身攜帶等。
[關(guān)鍵詞]鄭州市；老齡化；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
[中圖分類號(hào)]C913.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1009 ― 2234（2014）09 ― 0085 ― 02
《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）》指出，2013年老年人口數(shù)量將達(dá)到2.02億，老齡化水平將達(dá)到14.8%。在這一國(guó)情下，家庭養(yǎng)老已不能滿足社會(huì)需求，由此社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)逐漸成為首選，各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)運(yùn)而生，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理人員的綜合素質(zhì)水平將直接影響到老人生活質(zhì)量，成為大家關(guān)注的重點(diǎn)。目前，鄭州市共有各類社會(huì)養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)157家，總床位數(shù)約21000張，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量直接影響到入住老人晚年生活質(zhì)量，能否妥善應(yīng)對(duì)鄭州市當(dāng)前日益嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)。本研究通過(guò)對(duì)鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)地調(diào)查，研究當(dāng)前鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老服務(wù)現(xiàn)狀，以期為政府部門提供決策依據(jù)。
1 研究對(duì)象與方法
課題組成員實(shí)地走訪了鄭州市金水區(qū)、惠濟(jì)區(qū)、中原區(qū)、管城區(qū)和二七區(qū)的14家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其中，民辦機(jī)構(gòu)12家，公辦機(jī)構(gòu)2家；同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、入住老人和護(hù)理人員進(jìn)行訪談交流。調(diào)查內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)發(fā)展、護(hù)理人員和入住老人生活現(xiàn)狀。
2 結(jié)果與分析
2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老服務(wù)現(xiàn)狀
從機(jī)構(gòu)規(guī)?？矗参辉?00-300之間的中型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最多，共6所，收費(fèi)在1500-2800元/月，床位數(shù)低于100的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和超過(guò)300的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各4所，收費(fèi)分別在400-2000元/月和2200-6300元/月；從入住率看，有8家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率達(dá)到80%以上，其中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)4所，大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)3所，可見(jiàn)，入住率高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)集中在小型和大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。深度訪談發(fā)現(xiàn)，入住率高的大型和小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)吸引老人入住的原因并不相同，收費(fèi)低是小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一直保持較高入住率的主要原因，但小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因普遍存在資金不足的困難，導(dǎo)致生活設(shè)施參差不齊、因陋就簡(jiǎn)，場(chǎng)地小，老人連基本的活動(dòng)空間都沒(méi)有，醫(yī)療設(shè)備更是簡(jiǎn)單，很難滿足入住老人文化娛樂(lè)、醫(yī)療、康復(fù)保健等方面的需求。而規(guī)模較大、配套設(shè)施及功能完善的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然收費(fèi)高，但是一般交通比較便利，占地面積也相對(duì)較大，護(hù)理人員充足，環(huán)境優(yōu)越，有的機(jī)構(gòu)除了能提供日常生活起居、文化娛樂(lè)、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等得基本養(yǎng)老服務(wù)外，還能提供特別的個(gè)性化服務(wù)，甚至有獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以也有不錯(cuò)的入住率，但基本都是城鎮(zhèn)居民，原因之一是隨著物質(zhì)精神生活水平的提高，城鎮(zhèn)居民在選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中不再單純以價(jià)格為參考，而是將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境和服務(wù)質(zhì)量作為重要指標(biāo)。
盡管如此，總體上鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤其是民辦機(jī)構(gòu)的發(fā)展仍不容樂(lè)觀，主要面臨以下困難：第一，資金問(wèn)題。訪談中，不少民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人反映，新建一所老年公寓，從房屋建設(shè)、綠化、設(shè)備投入以及廣告投入，按租賃土地計(jì)算，平均每張床位需投入4-5萬(wàn)元；按購(gòu)買土地計(jì)算，平均每張床位投入達(dá)5-6萬(wàn)元?；厥罩芷诩s5-6年，月利潤(rùn)在1-1.5萬(wàn)元，入住率若低于60%，則會(huì)出現(xiàn)虧損。如果社會(huì)和政府的資金扶持跟不上，機(jī)構(gòu)的持續(xù)發(fā)展、條件改善就無(wú)從談起。第二，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的權(quán)益和責(zé)任劃分不明確，缺少相應(yīng)的法律支持。入住老人由于長(zhǎng)期遠(yuǎn)離家人，加之身體健康情況下降，情緒易波動(dòng)，繼而將不滿發(fā)泄到護(hù)理人員身上，造成入住老人與護(hù)理人員關(guān)系惡化；同時(shí)，入住老人多為失能、半失能老人，在服務(wù)過(guò)程中，由于護(hù)理人員緊缺，會(huì)出現(xiàn)照顧不周的現(xiàn)象，老人出現(xiàn)意外傷害情況較多，有些老人的家屬往往主觀性地把責(zé)任推給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在服務(wù)中與老人的法律關(guān)系不明確，司法部門直接按消費(fèi)者權(quán)益法裁定，因而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能承擔(dān)賠償責(zé)任，即制約了機(jī)構(gòu)發(fā)展的積極性，又限制了機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，有些機(jī)構(gòu)為了減少不必要的傷害，無(wú)形中會(huì)選擇減少老人的外出活動(dòng)時(shí)間或次數(shù)，這極不利于入住老人的身心健康。第三，優(yōu)惠政策不能真正落實(shí)。本身養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于福利性和非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，但其用水電燃?xì)馀c居民同價(jià)，雖然政府有免稅、土地劃撥、信貸等優(yōu)惠政策，但有關(guān)職能部門以種種理由不予落實(shí)。第四，政府扶持力度小，資金投入少，“雷聲大雨點(diǎn)小”，難以充分調(diào)動(dòng)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的積極性，所以在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住較難的情況下，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生存舉步維艱。
2.2 入住老人現(xiàn)狀
從入住老人的身體健康情況來(lái)看，能自理的老人占總數(shù)的26.7%，而半自理和完全不能自理的老人所占比例為73.3%，半自理、完全不能自理老人成了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住人群的大部分，這也加大了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作困難，制約了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人選擇在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，其主要原因是老人行動(dòng)不便，不能自理，而子女需要工作養(yǎng)家，無(wú)暇照顧；或者是因子女身體條件不好，無(wú)力贍養(yǎng)；或者是因子女在外務(wù)工，無(wú)法長(zhǎng)期照顧父母，這些主要入住原因雖有差異，但選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都是外界因素迫使，這從一個(gè)側(cè)面反映出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展具有前瞻性。無(wú)奈之中選擇到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，這種消極情緒對(duì)老年人的心理健康極不利，這就要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更多的關(guān)注老人的心理健康，提供親情式服務(wù)。
2.3 護(hù)理人員現(xiàn)狀
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員存在如下特征：首先，以40歲以上外地戶口女性為主；其次，護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度大，但薪資待遇低，一個(gè)護(hù)理人員一般需要陪護(hù)8個(gè)以上的老人，幾乎無(wú)自由時(shí)間，且多沒(méi)有勞動(dòng)合同，自身權(quán)益難以得到充分保障；再者，護(hù)理人員文化水平不高，且缺乏護(hù)理專業(yè)技能，有近50%的護(hù)理人員沒(méi)有相應(yīng)的護(hù)理證書，護(hù)理水平基本是簡(jiǎn)單的崗前培訓(xùn)后直接上崗。深度訪談發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員大多是家庭條件不是很好，閑在家，出來(lái)打工以增加家庭經(jīng)濟(jì)收入。如果條件允許，他們中的大多數(shù)希望換工作以獲得更多收入，所以護(hù)理人員流動(dòng)性較大，穩(wěn)定性差，這直接影響到給入住老人提供的服務(wù)質(zhì)量。
3 鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展障礙及對(duì)策
3.1 鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展障礙
第一，優(yōu)惠政策落實(shí)不到位，影響和制約了養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)發(fā)展，機(jī)構(gòu)軟硬件亟待改善。絕大部分養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)規(guī)模小、功能少，便利設(shè)施不健全，如沒(méi)有安置輪椅客的電梯按鈕，沒(méi)有無(wú)障礙通道等。社區(qū)老年運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所缺乏，設(shè)備也多陳舊落后。大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有室內(nèi)活動(dòng)室，只設(shè)有簡(jiǎn)單的戶外活動(dòng)器械，而戶外設(shè)備使用時(shí)對(duì)氣候的要求比較高。
第二，養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)整體服務(wù)水平不高，專業(yè)人才匱乏，隊(duì)伍不穩(wěn)定。當(dāng)前，鄭州市的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尚處于起步階段，大多數(shù)護(hù)理人員是農(nóng)民工或城市下崗失業(yè)人員，沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，缺乏專門的護(hù)理知識(shí)，導(dǎo)致整體服務(wù)水平不高。另外，由于養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)工作時(shí)間長(zhǎng)、工資待遇低、勞動(dòng)強(qiáng)度大、服務(wù)對(duì)象和家屬不理解等原因，護(hù)理人員流動(dòng)性強(qiáng)，隊(duì)伍不穩(wěn)定，行業(yè)整體缺乏競(jìng)爭(zhēng)力和發(fā)展后勁。
第三，養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容有待拓展。實(shí)地走訪發(fā)現(xiàn)，目前大部分鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容還僅限于生活照料、衛(wèi)生保潔等基本服務(wù)內(nèi)容，難以提供康復(fù)、興趣愛(ài)好、文化娛樂(lè)等其它服務(wù)，不能滿足老年人的精神慰藉需求。
3.2 對(duì)策建議
3.2.1 政府加強(qiáng)引導(dǎo)，提高政策扶持和監(jiān)管力度
首先，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化政府的主導(dǎo)地位。各級(jí)政府和部門應(yīng)該積極出臺(tái)優(yōu)惠政策，采用政府補(bǔ)貼、公建民營(yíng)、民辦公助、政府采購(gòu)、以獎(jiǎng)代補(bǔ)、購(gòu)買服務(wù)等形式，加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的扶持力度。其次，應(yīng)加快制定和完善發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行政管理法律法規(guī)。盡快修訂社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)編制，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)。第三，加快養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)步伐。通過(guò)院校培養(yǎng)、在職教育、崗位培訓(xùn)等多種途徑，使為老服務(wù)人員都成為掌握專業(yè)社會(huì)工作知識(shí)和服務(wù)技能的專門人才。第四，引導(dǎo)廣大民間資本注入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。注重政策扶持引導(dǎo)，加大宣傳力度，使社會(huì)人士關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展并給予投資或資助，鼓勵(lì)社會(huì)興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。
3.2.2 社會(huì)支持和責(zé)任
媒體應(yīng)注重發(fā)揮自身的輿論宣傳優(yōu)勢(shì)，大力宣傳新型養(yǎng)老觀念，讓人們逐漸接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，轉(zhuǎn)變“進(jìn)養(yǎng)老院就是沒(méi)人養(yǎng)”的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念。只有廣大社會(huì)民眾的理解、關(guān)注和支持，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展才能更加順利的進(jìn)行下去。廣大民眾有責(zé)任為養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展盡一點(diǎn)自己的力量，也是為國(guó)家的快速發(fā)展盡了力量。
3.2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身的定位
第一，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)在政府的引導(dǎo)下，積極高效的完成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身應(yīng)承擔(dān)的任務(wù)，服從黨和國(guó)家的領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)謹(jǐn)實(shí)施國(guó)家和地方的政策，遵守法律法紀(jì)，走出一條正確健康的發(fā)展道路。作為福利性機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能以營(yíng)利為目的，要以服務(wù)老人、服務(wù)社會(huì)為主導(dǎo)，積極構(gòu)建多種模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在養(yǎng)老院、敬老院的一些傳統(tǒng)養(yǎng)老方式下，發(fā)展居家養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老等一些新興養(yǎng)老模式，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。
第二，護(hù)理人員作為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主力軍，其掌握的心理、護(hù)理、急救等知識(shí)水平和自身滿意度直接影響到入住老人的生活質(zhì)量和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的持續(xù)發(fā)展。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)從機(jī)構(gòu)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展考慮，選擇責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的養(yǎng)老服務(wù)人員為老人陪護(hù)，并定期為護(hù)理人員提供技能培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量，使老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活能夠安穩(wěn)順利，吸引更多老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，形成良性循環(huán)。
第三，為提高服務(wù)質(zhì)量，保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)重視改善機(jī)構(gòu)的軟硬件設(shè)施，如提高綠化水平，增強(qiáng)環(huán)境優(yōu)勢(shì)；重視親情服務(wù)，提高入住老人滿意度；增加娛樂(lè)設(shè)施、閱覽室等休閑項(xiàng)目，使老人的生活環(huán)境綠色、安全和舒適。針對(duì)老年人的特殊情況，可以定期開(kāi)展一些娛樂(lè)文化活動(dòng)，豐富老年人的精神生活?？紤]到入住老人豐富的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和工作經(jīng)歷，可以與社會(huì)的一些機(jī)構(gòu)聯(lián)合舉辦社會(huì)活動(dòng)，組織養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人外出開(kāi)展活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂(lè)”的老齡工作目標(biāo)。
〔參 考 文 獻(xiàn)〕
〔1〕鄭州市民政局.鄭州市“十二五”基本養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃〔EB/OL〕， http：///sitegroup/root/html/4aef140837bfb5550137d8f7985f01b9/201208291009110 03.2012.8.
直到上世紀(jì)七八十年代，日本大多數(shù)老年人是與子女共同居住的，所以基本上形成的是家庭養(yǎng)老方式。但此后不久，這種關(guān)系逐漸發(fā)生了變化。一項(xiàng)調(diào)查表明，現(xiàn)在日本老人與子女的同居率為49.3%，比20年前減少了將近20%。隨著老人與子女分居生活的方式被廣泛接受，加上少子（女）化進(jìn)展較快，以及承擔(dān)護(hù)理責(zé)任的兒女也已進(jìn)入老齡，單單依靠家庭養(yǎng)老已越來(lái)越靠不住了。介于以上種種原因，日本政府經(jīng)過(guò)反復(fù)醞釀，于2000年4月正式啟動(dòng)了以1997年出臺(tái)的《護(hù)理保險(xiǎn)法》為基礎(chǔ)的“護(hù)理保險(xiǎn)制度”。
《護(hù)理保險(xiǎn)法》規(guī)定，凡40歲以上的人都必須加入“護(hù)理保險(xiǎn)”，每月交納一定的保險(xiǎn)費(fèi)，成為被保險(xiǎn)者。而被保險(xiǎn)者（原則上為65歲以上的老人）在需要接受護(hù)理時(shí)，可以向有關(guān)部門申請(qǐng)享受保險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)“護(hù)理認(rèn)定審查會(huì)”的審定，在確認(rèn)了符合提供保險(xiǎn)的資格并核定了“護(hù)理等級(jí)”之后，便可得到國(guó)家提供的相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。這時(shí)候，原則上只需支付整個(gè)費(fèi)用的10%。
日本的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)總的可以歸納成“在宅服務(wù)”和“設(shè)施服務(wù)（即在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受全方位的服務(wù)，并在那里安享晚年）”。日本政府更為鼓勵(lì)以家庭養(yǎng)老為主的所謂“在宅服務(wù)”，并為之提供了非常全面的援助。具體說(shuō)來(lái)有以下幾種常見(jiàn)服務(wù)。
1.家庭護(hù)理員上門對(duì)臥病的老人進(jìn)行服務(wù)。內(nèi)容主要包括身體護(hù)理（飲食、入浴、排泄等）、家務(wù)（燒菜、盥洗、打掃房間、購(gòu)物等）以及生活咨詢等。
這些護(hù)理員一般都要先接受學(xué)習(xí)培訓(xùn)，然后通過(guò)國(guó)家的理論和技能考核，取得等級(jí)資格證書。由于人手短缺，很多再就業(yè)的人邊干邊學(xué)，然后參加考試。
2.定期早晚用車接送老人到設(shè)在養(yǎng)老院里的或單獨(dú)設(shè)立的“日托護(hù)理中心”，對(duì)他們進(jìn)行包括入浴、用餐、日常生活訓(xùn)練、生活指導(dǎo)等各種服務(wù)。
這時(shí)，老人的家庭成員就可以在精神和體力上得到必要的休整。而對(duì)于老年人自身來(lái)說(shuō)，這也是一種很好的情緒調(diào)節(jié)。有的一直臥床在家的老人，在開(kāi)始每周兩次的“日托”以后，不僅注意起了自己的修飾，表情也變得開(kāi)朗起來(lái)，并對(duì)整個(gè)星期的生活都表現(xiàn)出了熱情。
3.把老人暫時(shí)送到養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)接受短期的護(hù)理服務(wù)。在家庭成員因病或有事不能護(hù)理老人時(shí)，這一服務(wù)為家人解決了后顧之憂。在這項(xiàng)服務(wù)中，家庭的護(hù)理者也可以短期滯留，學(xué)習(xí)并掌握護(hù)理技術(shù)。
除此之外，還有“上門入浴護(hù)理”、“上門看護(hù)”、“福利用具的借貸”等多項(xiàng)服務(wù)。種類繁多的服務(wù)項(xiàng)目和福利設(shè)施，為那些因護(hù)理老人而身心疲憊的家庭成員提供了休整的時(shí)空，使得居家養(yǎng)老得以順利進(jìn)行。
有一位91歲的老人，過(guò)去一直是他單獨(dú)護(hù)理自己的妻子。老先生時(shí)刻都不能離開(kāi)她，因?yàn)榛剂死夏臧V呆癥的妻子隨時(shí)都可能做出沒(méi)有理智的事情，如走失了。而在享受護(hù)理保險(xiǎn)之后，老人開(kāi)始擁有了自己的時(shí)空。根據(jù)護(hù)理計(jì)劃，老人的妻子每周兩次有車接送享受“日托護(hù)理”； 家庭護(hù)理員每周三四次上門進(jìn)行短時(shí)間服務(wù)；每周一次的護(hù)士“上門看護(hù)”； 每周接受幾天的“送飯上門服務(wù)”（地區(qū)公益部門開(kāi)展的非盈利服務(wù)）；每個(gè)月還有一個(gè)星期的“短期入所生活護(hù)理”。這樣，老先生不僅可以在妻子被“托出去”的時(shí)候休憩身心，而且還能利用妻子“短期入所”的時(shí)間外出旅游一次，使生活變得更充實(shí)、心情更愉快，回來(lái)照顧妻子更盡心。
值得欽佩的是，日本從事養(yǎng)老服務(wù)的人員很多都是從專門學(xué)校畢業(yè)的年輕人，其中包括為數(shù)不少的男青年。這些人對(duì)自己的工作都很熱愛(ài)和盡職，而且整個(gè)日本社會(huì)也絕沒(méi)有對(duì)從事這一工作的人投以輕蔑或歧視的目光。
下面再介紹一種非常有特色的“遠(yuǎn)距離護(hù)理”。
通訊作者：馬月娟
【摘要】 目的 探討老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理的需要。方法 通過(guò)對(duì)100名隨機(jī)抽樣的60歲以上老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理需求的調(diào)查，得出心理護(hù)理對(duì)不同職業(yè)、文化程度、性別人群在健康促進(jìn)方面所起的作用。結(jié)果 100名隨機(jī)抽樣人群，經(jīng)社區(qū)心理護(hù)理后對(duì)健康知識(shí)的了解程度明顯增加，負(fù)性情緒明顯下降。結(jié)論 根據(jù)老年人不同的年齡、文化背景、家庭狀況，采取積極有效的社區(qū)護(hù)理模式，有助于改善人的心理及身體健康。
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)理； 老年人； 需求； 調(diào)查
隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和社會(huì)保障體系的日益完善以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，人的平均壽命正在逐漸延長(zhǎng)。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上的老年人已達(dá)到1.42億，超過(guò)總?cè)丝诘?0.9%。并且隨著社會(huì)的發(fā)展，中國(guó)社會(huì)家庭結(jié)構(gòu)也在發(fā)生著變化。老年空巢家庭正逐年增加，因此這些老年人的醫(yī)療保健服務(wù)就成為一個(gè)重要的問(wèn)題。
社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)以它的專業(yè)、方便、快捷擔(dān)當(dāng)起這個(gè)重任。國(guó)際老齡協(xié)會(huì)不止一次提出科學(xué)為健康老齡化服務(wù)的宏偉目標(biāo)。說(shuō)明面向21世紀(jì)的老年保健服務(wù)已成為世界范圍內(nèi)的一大課題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已從醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)向以護(hù)理保健為中心，并向家庭醫(yī)學(xué)方向發(fā)展。社區(qū)護(hù)理工作便隨著護(hù)理職能的擴(kuò)展而越發(fā)顯得重要。
據(jù)調(diào)查表明，我國(guó)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)還處于初級(jí)階段。對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)有需求的家庭所占比例為64%，其中15%的家庭處于等待服務(wù)狀態(tài)。社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)能夠貼近家庭、了解家庭成員，特別是老年人的健康狀況，掌握第一手資料，搭建社區(qū)健康信息系統(tǒng)，搭建起患者與醫(yī)療之間的橋梁，使人人享有更完善的醫(yī)療保健服務(wù)。
本次調(diào)查研究抽取了本市新華區(qū)的100名60歲以上的老人。從社會(huì)人口學(xué)特征、老人健康保健情況、社區(qū)護(hù)理需求以及影響因素方面進(jìn)行了研究和分析，旨在了解和掌握老年人群的健康保健狀況和護(hù)理需求，以指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理的開(kāi)展方向，提供符合我國(guó)國(guó)情和本市現(xiàn)狀的社區(qū)老人護(hù)理服務(wù)。促進(jìn)和維護(hù)老年人的健康，提高老年人生活質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采取整群隨機(jī)抽樣的方法對(duì)新華街區(qū)415名60歲以上的老人，按照1：1的比例分層抽取獲得小學(xué)以上文化程度的老人和無(wú)文化的文盲老人各50名作為調(diào)查研究對(duì)象。
1.2 方法 采取集中授課、入戶調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)咨詢、造冊(cè)建檔、跟蹤隨訪的形式，反復(fù)細(xì)致地向老人們介紹調(diào)研的目的、要求和意義。對(duì)調(diào)查研究的各個(gè)項(xiàng)目逐條逐句地詢問(wèn)并填寫調(diào)查表，獲得所需的原始資料。主要調(diào)查內(nèi)容包括：社會(huì)人口學(xué)特征、老人健康保健現(xiàn)狀和老人社區(qū)護(hù)理需求情況。共進(jìn)行了3個(gè)月的隨訪調(diào)查，獲得了第一手資料，并進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果
本調(diào)研對(duì)象的100名老人，年齡60～98歲，平均67歲，其中70歲以上老人占33%，男女比例為2：3。被調(diào)查老人文化程度普遍偏低，50%的文盲老人中，男性占32%，女性占68%，其調(diào)研結(jié)果詳見(jiàn)表1、表2、表3、表4。
表1 100名老人社會(huì)人口學(xué)基本特征（%）
表2 100名老人心理護(hù)理前后負(fù)性情緒變化（%）
表3 老人健康保健情況（%）
表4 老年人疾病流向
表5 老人對(duì)健康知識(shí)的了解程度（%）
3 討論
3.1 社會(huì)人口學(xué)特征 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人中文盲比例較高，體力勞動(dòng)者占調(diào)查對(duì)象的71%，提示老年人健康教育和推行健康保健措施應(yīng)注意具有針對(duì)性。調(diào)查對(duì)象中70歲以上老人占33%，顯示社會(huì)老齡化的速度在加快，與國(guó)際關(guān)于人口老齡化報(bào)道相吻合。提示老年人健康保健服務(wù)已成為基層衛(wèi)生保健的重要任務(wù)之一。被調(diào)查老人中喪偶者比例為28%，有研究報(bào)道，喪偶對(duì)老人的心理健康影響非常明顯。在焦慮、抑郁、偏執(zhí)等方面與配偶健在的老人有著明顯的差異，從而顯示出對(duì)老年人的社會(huì)心理支持方面的服務(wù)也是社區(qū)護(hù)理中不容忽視的問(wèn)題。
3.2 老年人健康保健現(xiàn)狀 調(diào)查表明，我國(guó)大多數(shù)老人與子女同住，占調(diào)查對(duì)象的54%，獨(dú)居者為26%，夫妻兩人單獨(dú)居住者占20%。由此可見(jiàn)，大多數(shù)老人的生活照料由家庭成員負(fù)擔(dān)，但由于計(jì)劃生育使單位家庭子女?dāng)?shù)減少，以及社會(huì)家庭核心化合小型化的發(fā)展，隨之而來(lái)的將是更多老人的生活照料和疾病護(hù)理依賴于社區(qū)護(hù)理和社區(qū)服務(wù)。鑒于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保健制度的局限，調(diào)查對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式仍以自費(fèi)為主。經(jīng)濟(jì)的原因使多數(shù)老人的就醫(yī)和健康保健受到較大的限制，約45%的老人承擔(dān)不起醫(yī)療費(fèi)用。能否妥善解決這個(gè)問(wèn)題將對(duì)老年人的健康促進(jìn)、維持和改善有直接影響。通過(guò)對(duì)老人進(jìn)行健康教育和實(shí)施護(hù)理保健措施，建立“量用為出”的收費(fèi)原則，以最小的成本獲得最大的健康目標(biāo)，將是我國(guó)基層保健工作面臨的挑戰(zhàn)和今后為之奮斗的方向。
3.3 老年人社區(qū)護(hù)理需求及影響因素 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人的社區(qū)護(hù)理需求較高，占70%，主要要求提供家庭訪視護(hù)理、健康咨詢護(hù)理。其中文化層次高者要求高，比例大，文化層次低者要求簡(jiǎn)單，甚至部分老人提出公寓式服務(wù)，既能滿足自己的社會(huì)交往需求，又能減輕子女負(fù)擔(dān)。調(diào)查表明，文盲老人對(duì)社區(qū)護(hù)理持否定態(tài)度的前兩位原因是經(jīng)濟(jì)困難和自我保健意識(shí)的缺乏。表現(xiàn)為對(duì)定期的體格檢查和保健措施的不理解，以及疾病初期不及時(shí)就醫(yī)，提示加強(qiáng)健康教育和保健工作的緊迫性，“健康參與”對(duì)實(shí)現(xiàn)“人人享有健康保健”戰(zhàn)略目標(biāo)的重要性，以及開(kāi)展社區(qū)護(hù)理服務(wù)的方向。
3.4 心理護(hù)理對(duì)老人的健康作用 由于社區(qū)護(hù)士進(jìn)入社區(qū)家庭，與老人的距離貼近了，感情溝通了，使老人更容易將內(nèi)心的情感向護(hù)士袒露，便于護(hù)士對(duì)老人心理狀態(tài)的了解和疏導(dǎo)，提高老人對(duì)疾病的治療信心，消除恐懼、緊張心理；給老人分析心理因素對(duì)疾病的影響，消除其憂郁、煩躁情緒；同時(shí)和老人的家人、居委會(huì)配合，共同關(guān)心老人，使老人沒(méi)有了孤獨(dú)感，感受到了家庭和社會(huì)的溫暖及生存的意義。通過(guò)心理護(hù)理，老人的負(fù)性情緒得以緩整，由悲觀、恐懼、輕生轉(zhuǎn)為樂(lè)觀、堅(jiān)強(qiáng)、有生活勇氣，并成為該社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的義務(wù)宣傳員，引來(lái)更多的老人前來(lái)參加“全民健康”活動(dòng)。
尊敬老人、贍養(yǎng)父母，是我們中華民族的傳統(tǒng)美德。早在2000多年前，孔子就把父行父道、子行子道（“父父子子”）列為“仁政”的主要內(nèi)容之一，同時(shí)把“老者安之”當(dāng)作自己的志向。孟子繼承并發(fā)揮了孔子的觀點(diǎn)，響亮地提出“老吾老，以及人之老”，即孝敬自家的老人，也孝敬別人的老人。自古以來(lái)，虐待老人或怠慢老人，都會(huì)被視為“大逆不道”的行為，遭到眾人的譴責(zé)和唾棄。
新加坡是以華人為主要族群的國(guó)家，華人人口占3/4以上，中華民族的敬老美德，在這里一直得到保留和發(fā)揚(yáng)。早在1996年，新加坡就已開(kāi)展“樂(lè)齡運(yùn)動(dòng)”，其主題為“即使過(guò)了五十五，生活仍然璀璨”，后來(lái)又推出了新的口號(hào)：即使過(guò)了六十，生活一樣美好。從“老年”到“樂(lè)齡”，這不僅是名稱的變化，更主要的是觀念的更新，其內(nèi)涵非常豐富，寓意十分深刻。隨著“樂(lè)齡運(yùn)動(dòng)”的興起，全國(guó)所有的民眾聯(lián)絡(luò)所，都成立了“樂(lè)齡俱樂(lè)部”――老年人歡度晚年的理想、溫馨的場(chǎng)所，在這里可以享受到內(nèi)容豐富、形式多樣的服務(wù)，如健康檢查、保健講座、旅游觀光、語(yǔ)言訓(xùn)練、生日慶祝等，還定期舉行太極拳、氣功、交際舞、卡拉OK、書法等文體活動(dòng)?！皹?lè)齡運(yùn)動(dòng)”使老年人感到生活更加充實(shí)，人生依然是一片光明。
新加坡政府還將每年11月份的第3周，定為“全國(guó)敬老周”，借此向青年一代灌輸尊老愛(ài)老的傳統(tǒng)美德，倡導(dǎo)各階層的志愿者為老年人提供義務(wù)服務(wù)。上至總統(tǒng)、總理，下至平民百姓，都積極參加“敬老周”的各項(xiàng)活動(dòng)。對(duì)于有關(guān)老年人的一些重大問(wèn)題，新加坡政府則通過(guò)立法以規(guī)范并強(qiáng)制執(zhí)行。例如1999年2月，通過(guò)了一項(xiàng)《老人院法令》，對(duì)老人院的設(shè)立、標(biāo)準(zhǔn)、審核、管理等問(wèn)題，均作了明確的規(guī)定。老年事業(yè)因?yàn)橛蟹梢溃姓驴裳?，所以在開(kāi)展工作時(shí)減少了障礙或扯皮現(xiàn)象。
新加坡為老年人提供的方便和服務(wù)，是相當(dāng)廣泛和周到的。主要有：
輔導(dǎo)和輔助。老年人遇到個(gè)人苦惱、家庭問(wèn)題及矛盾糾紛，而自己又無(wú)力排解，可向各個(gè)輔導(dǎo)、輔助中心傾訴和咨詢，并會(huì)獲得他們熱情的幫助。
護(hù)理服務(wù)。在一些中心地區(qū)，設(shè)立為體弱老人提供照料的場(chǎng)所，形式如“托老所”。另外，還有一些“日間護(hù)理中心”，擁有多種康復(fù)調(diào)養(yǎng)設(shè)備，為出院后需要繼續(xù)調(diào)養(yǎng)的老人，或患有某些疾病的老人，提供基本的護(hù)理和簡(jiǎn)易的治療。長(zhǎng)期患病的老人，其家人因外出無(wú)法照料，也可送到護(hù)理中心代為護(hù)理，時(shí)間一般不超過(guò)3星期。護(hù)理中心的專業(yè)人員還可以提供“上門服務(wù)”，為體弱和行動(dòng)不便的病殘老人上門護(hù)理，并訓(xùn)練家屬掌握護(hù)理方法。
午餐俱樂(lè)部。在社會(huì)的中心地帶設(shè)立攤點(diǎn)，為一些有困難的老人提供廉價(jià)或免費(fèi)的營(yíng)養(yǎng)午餐。
樂(lè)齡保健中心。這是一種多功能的機(jī)構(gòu)，可為樂(lè)齡人士提供保健講座、健康檢查、護(hù)理、理療、文化娛樂(lè)等多種項(xiàng)目服務(wù)。
職業(yè)介紹服務(wù)。對(duì)身體條件較好而又不甘寂寞的老年人，協(xié)助其尋找適合的職業(yè)，同時(shí)也協(xié)助一些雇主物色合適的樂(lè)齡人士。
關(guān)鍵詞 老年人 居家護(hù)理 需求調(diào)查
中圖分類號(hào)：R195 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533(2012)02-0025-03
Requirement survey of the standardized community
home nursing care service for the elderly
WANG Ying-li1，JIN Qi-lin2，CHUI Ming3，HU Dong-gen4，LU Gui-ping4 ，SHEN Ming1，LAO Jiaying4，CHEN Yuan-hong3
（1. Community Health Service Management Centre of the Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090；
2. Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090； 3. Daqiao Community Health Centre of Yangpu District，
Shanghai，200090；4. Hudong Elderly Nursing House of Yangpu District，Shanghai，200082）
ABSTRACT Objective: To master the characteristics and demand of the nursing care service for the elderly at home and to provide a reference for establishing the elderly standardized community home nursing care service model. Method: Using the questionnaire，the home nursing care service requirement for the elderly for over 60 years old randomly selected in Bridge and Pingliang communities of Yangpu district was investigated. 5 000 copies of questionnaires were issued，and 4 032 ones were resumed，whose recovery rate was 80.64%；and the valid questionnaires were 3 226 copies，whose effective rate was 80.01%. Results: Demand rate of the home nursing care service for the elderly was 63.05%，who had the various home medical nursing service items requirement. Among the elderly who had demand，80.63% were at home，74% were ill with 2 or more than 2 diseases and 9.29% could not take care of themselves. Conclusion: The elderly demand the home nursing care service largely，particularly the seriously ill elderly.
KEY WORDS the elderly；home nursing care；investigation of demand
按國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)65歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎剡_(dá)到7.00%，即進(jìn)入老齡化社會(huì)，上海于1979年就進(jìn)入老齡化社會(huì)，比全國(guó)早20年。2010年上海常住居民中65歲及以上人口數(shù)為233.13萬(wàn)人，占常住人口的10.10%[1]，楊浦區(qū)130萬(wàn)人口中65歲以上的老年人近15.00%，高于全市平均數(shù)5個(gè)百分點(diǎn)，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)尤其繁重。本課題借鑒日本“介護(hù)”理念，結(jié)合本區(qū)實(shí)際，分別在平?jīng)龊痛髽騼蓚€(gè)社區(qū)開(kāi)展“介護(hù)式”居家護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
楊浦區(qū)共有11個(gè)街道，1個(gè)鎮(zhèn)。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法抽取楊浦、大橋兩個(gè)街道為調(diào)查社區(qū)。
楊浦區(qū)平?jīng)錾鐓^(qū)現(xiàn)有常住人口12.30萬(wàn)，其中60歲及以上老人為2.98萬(wàn)人，占總?cè)藬?shù)的24.10%；65歲及以上老人為2.63萬(wàn)人，占21.39%；80歲及以上高齡老人為1638人，占65 歲及以上老年人的6.22%。純老家庭736戶（969人）。
大橋社區(qū)現(xiàn)有常住人口13.61萬(wàn)，其中60歲及以上老人口為2.96萬(wàn)，占總?cè)藬?shù)的21.75%；65歲及以上老人2.01萬(wàn)人，占14.76%，80歲及以上高齡老人為1 958人，占65歲及以上老年人的9.74%。純老家庭673戶（1 346人）。
在每個(gè)街道內(nèi)采用分層隨機(jī)抽樣的方法，各選取2500名老年人為調(diào)查對(duì)象。
1.2 方法
采用問(wèn)卷調(diào)查方法。自行編制《楊浦區(qū)介護(hù)式家庭病床居民需求咨詢表》，內(nèi)容包括老年人居住、疾病、生活自理、家庭照護(hù)、衛(wèi)生服務(wù)需求等。共發(fā)出5 000份，收回4 032份，回收率為80.64%；有效問(wèn)卷為3 226份，有效率為80.01%。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)錄入應(yīng)用EpiData 3.0數(shù)據(jù)管理軟件，使用Excel 2003和SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 社區(qū)老人居家護(hù)理服務(wù)需求情況
在3226份的有效問(wèn)卷中，有居家護(hù)理服務(wù)需求 2034份，居家護(hù)理服務(wù)需求需求率為63.05%。
2.2 有居家護(hù)理服務(wù)需求老人的性別、年齡構(gòu)成比
有居家護(hù)理服務(wù)需求的2 034人中，男912人，占44.84%，女1122人，占55.16%。60歲～70歲為935人，占45.97%；71歲～79歲為697人，占34.27%；80歲以上為402人，占19.76%。
2.3 有居家護(hù)理需求老人的生活自理和照護(hù)情況
有居家護(hù)理服務(wù)需求的2034人中，13項(xiàng)日常生活能力部分和完全依賴他人幫助的比例分別是：行走為8.10%、做家務(wù)為13.70%、吃飯為5.70%、穿衣為5.90%、梳頭為5.30%、刷牙為4.90%、洗衣為14.50%、洗澡為12.00%、購(gòu)物為16.40%、上廁所8.00%、打電話為10.00%、理財(cái)11.70%（表1）。老年人照護(hù)者情況：老人自己照顧自己占61.69%，子女和配偶照顧為35.53%，社會(huì)照顧不到3.00%。
2.4 有居家護(hù)理服務(wù)需求老人的居住方式和疾病構(gòu)成
有居家護(hù)理需求的老人目前居住情況：居家1 640人，占80.63%，養(yǎng)老院176人，占8.64%，護(hù)理醫(yī)院77人，占2.16%，其他174人，占8.75%。說(shuō)明我區(qū)老人大都以居家養(yǎng)老為主。
需求人群中疾病構(gòu)成：居首位的是心腦血管疾病，占86.82%，其次為糖尿病，占21.01%、第三位是腦卒中后遺癥，占11.75%。同時(shí)患有2種及2種以上慢性疾病有1 505人，占需求人群的74.00%。
2.5 社區(qū)老人的居家護(hù)理服務(wù)需求
醫(yī)療服務(wù)需求前三位依次為配藥、輸液、測(cè)血壓；基礎(chǔ)護(hù)理需求前三位依次為更換導(dǎo)管、飲食指導(dǎo)和靜脈注射；生活護(hù)理需求依次為洗頭、擦身、洗澡；社區(qū)健康教育需求297人，占14.62%（表2）。
3 討論
隨著人口老齡化的加劇，機(jī)構(gòu)護(hù)理遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的衛(wèi)生需求[2]，因此介護(hù)式居家護(hù)理服務(wù)模式已越來(lái)越受到各級(jí)政府和社會(huì)各界的重視。有研究表明，大多數(shù)的老年護(hù)理服務(wù)需要通過(guò)家庭病床和居家養(yǎng)老的途徑來(lái)展開(kāi)，顯示出以家庭為單位的老年護(hù)理服務(wù)具有確切的現(xiàn)實(shí)需要。
本研究結(jié)果顯示：有居家護(hù)理需求的老人中，80.63%的老年人實(shí)行的是家庭養(yǎng)老，僅19.37%為機(jī)構(gòu)護(hù)理或養(yǎng)老；74.00%的老年人患有2種或2種以上疾病，63.03%的老年人有“介護(hù)式”家庭護(hù)理的需求；在13項(xiàng)生活能力調(diào)查中，有9.28%的老人不能自理；身邊無(wú)家屬子女的老人占2.78%（57人）；基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理指導(dǎo)、護(hù)理治療、導(dǎo)管護(hù)理四類19種護(hù)理服務(wù)需求量較大。
借鑒日本經(jīng)驗(yàn)[3]。引入日本介護(hù)的理念，對(duì)失去自理能力的老年人進(jìn)行居家護(hù)理、護(hù)助和照護(hù)，是本市乃至全國(guó)應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)必然措施，它包含了自立生活的支援、基本人權(quán)的尊重、獲取正常的日常生活及自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)援助，是真正體現(xiàn)“以人為本”的理念。在本區(qū)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型中，近60萬(wàn)產(chǎn)業(yè)的工人下崗和轉(zhuǎn)崗，現(xiàn)在相當(dāng)一部分已經(jīng)進(jìn)入高齡老人。部分高齡老人的退休金低、子女大多不在身邊、家庭生活照顧產(chǎn)生困難，且大多數(shù)患有多種慢性疾病，行動(dòng)不便，特別需要社會(huì)各方的關(guān)心。積極探索借鑒國(guó)外先進(jìn)的模式，為行動(dòng)不便且患有慢性疾病和有需求的老年人提供“介護(hù)式”居家基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，是應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的必然措施。
參考文獻(xiàn)
[1] 上海市統(tǒng)計(jì)局. 上海市2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)［Z］．2011-5-3.
[2] 曹俊山，李建梅，葛昌瑞. 上海市老年護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀及完善保障制度的建議［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2006，22(6)：404-405.
項(xiàng)目來(lái)源：黑龍江省研究生培養(yǎng)創(chuàng)新計(jì)劃資助項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)YJSCX2013-248HSD。
2009年，日本全國(guó)65歲以上老齡人口占1.3億總?cè)丝诘?20.8%，平均壽命為82歲，其中有90歲以上的高齡人口占3.82%，可見(jiàn)5年前日本的社會(huì)老齡化程度已經(jīng)很高。預(yù)計(jì)到2055年，每 2.5個(gè)日本人中就有1名65歲以上的老人，社會(huì)平均年齡將達(dá)到 51.3歲。然而面對(duì)如此強(qiáng)大的養(yǎng)老壓力，日本在積極有效地應(yīng)對(duì)老齡化發(fā)展的歷程中，逐步形成了具有特色的養(yǎng)老福利服務(wù)制度和養(yǎng)老模式。
一、日本城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的特點(diǎn)
1.養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)及管理的法制化。日本于1963年開(kāi)始頒布《老人福利法》、《老人保健法》、《高齡老人保健福利推進(jìn)10年戰(zhàn)略計(jì)劃》、《介戶保險(xiǎn)法》、《社會(huì)福利士及看護(hù)福利士法》、《福利人才確保法》、《關(guān)于社會(huì)福利服務(wù)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)改革》等，為日本社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的健康運(yùn)行提供了支持和保障，也從法律上保障了福利人才的培養(yǎng)機(jī)會(huì)、經(jīng)濟(jì)地位、社會(huì)地位，鼓勵(lì)吸引社會(huì)成員成為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的人才。
2.多樣化的組織形式。其一，以政府力量為主，主要是政府與民政人員。其二，由政府資助的民間組織，如社會(huì)福利協(xié)會(huì)等。其三，志愿者及其組織，主要由家庭主婦、大學(xué)生及健康的老人組成。其四，企業(yè)養(yǎng)老服務(wù)。其中后兩種都屬于NPO，即由社區(qū)居民經(jīng)營(yíng)，由政府資助或購(gòu)買服務(wù)的非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，以川崎市的“玲之會(huì)”為例。 家庭主婦是“玲之會(huì)”的主要組成部分，在給老人提供服務(wù)的同時(shí)，也為家庭主婦們提供了實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的機(jī)會(huì)。更重要的是志愿者會(huì)把老人的需要傳達(dá)至相關(guān)部門，改變政府信息的不對(duì)等的狀態(tài)。
3.豐富的服務(wù)內(nèi)容。日本政府充分整合各方力量資源向老年人提供福利、保健、醫(yī)療等綜合。具體分為以下五點(diǎn)：一是上門服務(wù)，即到老人家中提供多種服務(wù)。二是日托服務(wù)，即白天把住在家里的老人接到社區(qū)老人護(hù)理中心等機(jī)構(gòu)照顧，晚飯后再將其送回家。三是短托服務(wù)，即讓因疾病或其它原因無(wú)法居家護(hù)理的老人，短時(shí)間地入住社區(qū)機(jī)構(gòu)（原則上為1至3個(gè)月）。四是長(zhǎng)期服務(wù)，即為社區(qū)老年人提供3個(gè)月以上的護(hù)理服務(wù)。五是定期舉辦老年保健咨詢指導(dǎo)服務(wù)。
二、日本社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)對(duì)我國(guó)的啟示
我國(guó)目前的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在法律保障缺失、資金不足、養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不高、養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一等諸多問(wèn)題，日本的經(jīng)驗(yàn)與對(duì)策對(duì)我國(guó)有著重要的借鑒意義。
1.建立健全養(yǎng)老服務(wù)法律法規(guī)體系。目前我國(guó)僅有《老年人權(quán)益保障法》和《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)社區(qū)服務(wù)工作的意見(jiàn)》等為數(shù)不多的法律和政策，無(wú)法保障我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。從日本的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展我們可以得知，建立健全社區(qū)養(yǎng)老法律體系勢(shì)在必行，法律起著指引和規(guī)范的作用，明確對(duì)政府責(zé)任與職能，提高服務(wù)效率。
2.促進(jìn)不同社會(huì)主體參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。作為人口大國(guó)，單純靠政府解決養(yǎng)老問(wèn)題是不可能實(shí)現(xiàn)的，政府投資不足、政府失靈等問(wèn)題的存在都是導(dǎo)致我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量低的原因，這也正是我國(guó)養(yǎng)老問(wèn)題的困難所在。日本的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，我國(guó)政府對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的責(zé)任主要體現(xiàn)在制定相關(guān)法律和政策，提供社區(qū)服務(wù)主要資金和設(shè)施資助，指導(dǎo)并監(jiān)督社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，在做好這些的同時(shí)，應(yīng)大力推進(jìn)志愿者、企業(yè)、個(gè)人等不同主體參與到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中，使其從中發(fā)揮不同的作用。不同主體的參與能夠促進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的形成，彌補(bǔ)政府供給的不足，在一定程度上擴(kuò)大了資金的來(lái)源，除此之外，我國(guó)的志愿者也有很大的開(kāi)發(fā)潛力。我國(guó)有大量的大學(xué)生以及許多身體健康的老年人，他們的參與不但為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)帶來(lái)新的生機(jī)和活力，對(duì)于我國(guó)的道德提升也有很大的促進(jìn)作用，同時(shí)也彌補(bǔ)我國(guó)的敬老愛(ài)老的孝道的缺失。
3.形成滿足不同需求的多層次服務(wù)體系。老年人作為社會(huì)特殊群體，在年齡、身體狀況、文化水平等方面存在很多差異，其對(duì)社區(qū)服務(wù)的需求也就有所不同。這就要求我們構(gòu)建一個(gè)多層次的服務(wù)體系，針對(duì)身體狀況不同的老人提供不同的衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，包括定期組織健康檢查、上門醫(yī)療服務(wù)、家庭護(hù)理服務(wù)、機(jī)構(gòu)護(hù)理或康復(fù)訓(xùn)練等。同時(shí)，設(shè)計(jì)多樣的服務(wù)項(xiàng)目，滿足不同文化水平的老人精神需求。比如，琴棋書畫或太極運(yùn)動(dòng)等比賽，舉辦各類講座，組織各種主題活動(dòng)等。
關(guān)鍵詞：民辦養(yǎng)老；護(hù)理；康復(fù)；措施
中圖分類號(hào)：C913 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2014）01-0102-02
一、泰州市民辦養(yǎng)老護(hù)理問(wèn)題的提出
在現(xiàn)實(shí)生活中，養(yǎng)老方式可以分為兩類，首先是家庭養(yǎng)老，其次是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。照料老人尤其是照料身體患病的老人已成為新的社會(huì)難題。中國(guó)的老人不再滿足于長(zhǎng)壽，而是希望活得有尊嚴(yán)。在傳統(tǒng)的國(guó)家福利養(yǎng)老之外，老齡產(chǎn)業(yè)正在萌芽，市場(chǎng)提供的養(yǎng)老產(chǎn)品將給老齡化日益嚴(yán)重的中國(guó)帶來(lái)更多的養(yǎng)老模式。這樣，養(yǎng)老護(hù)理作為一門新興服務(wù)性行業(yè)便應(yīng)運(yùn)而生，作為家庭養(yǎng)老的補(bǔ)充，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老目前已成社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)。隨著社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的加快，養(yǎng)老服務(wù)的主體發(fā)生了變化，許多民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也紛紛建立，并參與養(yǎng)老市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)。但無(wú)論是家庭的孝道型養(yǎng)老還是機(jī)構(gòu)的供給型養(yǎng)老都沒(méi)有客觀地認(rèn)識(shí)護(hù)理的重要性。其實(shí)，養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)業(yè)在國(guó)際上發(fā)展已經(jīng)超過(guò)100年，是國(guó)際上公認(rèn)的一個(gè)專業(yè)。養(yǎng)老護(hù)理有專業(yè)的知識(shí)體系、獨(dú)特的工作方法和技巧，以及被國(guó)際社會(huì)認(rèn)同的職業(yè)準(zhǔn)則。對(duì)此我國(guó)有很多院校紛紛響應(yīng)和開(kāi)設(shè)了相關(guān)專業(yè)，專門培養(yǎng)和教育具備老年社會(huì)工作、老年護(hù)理保健、老年服務(wù)管理等方面的知識(shí)和技能，熟悉老年方面的政策法規(guī)，能勝任老年人服務(wù)與管理工作崗位的高級(jí)技術(shù)應(yīng)用性專門人才。
二、泰州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理現(xiàn)狀及問(wèn)題分析
1.民辦養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員待遇和社會(huì)地位偏低
目前，泰州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在一定程度上體現(xiàn)為公益性色彩，給從業(yè)人員提供的待遇偏低。護(hù)理人員的每月工資普遍在1 000―1 500元，遠(yuǎn)低于從事一般服務(wù)業(yè)的人員，比如醫(yī)院護(hù)工、餐廳服務(wù)等。同時(shí)由于傳統(tǒng)社會(huì)認(rèn)為養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)是伺候老年人的工作，社會(huì)地位較低，泰州民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還處于數(shù)量稀少、層次偏低的程度，主要提供的是照顧老人吃飽睡好的所謂“保姆式”服務(wù)，以生活上的照料為主要內(nèi)容，養(yǎng)老護(hù)理需求數(shù)量大，但是低層次、專業(yè)技術(shù)含量幾乎為零的護(hù)理工作也決定了從業(yè)人員社會(huì)地位的提升具有很大的難度。所以經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員能堅(jiān)持專業(yè)工作的只占一小部分，更不用說(shuō)經(jīng)過(guò)高校培養(yǎng)的專業(yè)人才在擇業(yè)和就業(yè)過(guò)程中承受的一些負(fù)面的影響。相較而言，具有較高素質(zhì)和技能的養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才難以發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)作用，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的從業(yè)者的個(gè)人價(jià)值和社會(huì)價(jià)值都不能得到有效承認(rèn)。
2.民辦養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)從業(yè)隊(duì)伍素質(zhì)偏低
在泰州民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理中，存在一些護(hù)理素質(zhì)比較差的情形。比如養(yǎng)老護(hù)理員事業(yè)心、責(zé)任心不強(qiáng)，工作熱情不高，缺乏敬業(yè)精神和認(rèn)真負(fù)責(zé)的科學(xué)態(tài)度等等。從泰州民辦養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員隊(duì)伍的建設(shè)狀況來(lái)看，職業(yè)化和專業(yè)化的進(jìn)程很不樂(lè)觀。當(dāng)然，現(xiàn)在相關(guān)職能部門已經(jīng)注意到了這點(diǎn)，開(kāi)始加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員，特別是護(hù)理服務(wù)人員的培訓(xùn)，開(kāi)始了推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)化的進(jìn)程，這是可喜的，但是整個(gè)隊(duì)伍建設(shè)和整體素質(zhì)還是偏低的。據(jù)測(cè)算，在泰州市民辦養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員中，大專以上文化程度占15%左右，近年來(lái)，招收聘用下崗女工及農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員也占了很大一部分。因此一定要把人力資源和社會(huì)保障部頒布的《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》作為一個(gè)強(qiáng)制性的職業(yè)認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)，在整個(gè)養(yǎng)老職業(yè)隊(duì)伍當(dāng)中通行開(kāi)來(lái)，這些都應(yīng)該從行業(yè)規(guī)范的層面上加以改進(jìn)。
3.護(hù)理服務(wù)人員專業(yè)技能和培訓(xùn)力度薄弱
養(yǎng)老護(hù)理是一項(xiàng)專業(yè)性、技術(shù)性較強(qiáng)的工作，在泰州市民辦養(yǎng)老護(hù)理中存在著養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)性要求與職業(yè)培訓(xùn)不到位的問(wèn)題。一個(gè)合格的養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)該具有愛(ài)心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心的職業(yè)素質(zhì)，具備基本醫(yī)學(xué)知識(shí)、護(hù)理常識(shí)、心理療養(yǎng)知識(shí)和良好的溝通意識(shí)及交流能力，這些都必須通過(guò)系統(tǒng)、科學(xué)、專業(yè)的職業(yè)培訓(xùn)來(lái)實(shí)現(xiàn)。而在現(xiàn)實(shí)中，嚴(yán)重供不應(yīng)求的就業(yè)情況造成養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)準(zhǔn)入門檻降低，全市很多民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因?yàn)槿耸謪T乏，原本的社工被迫兼職或轉(zhuǎn)行做護(hù)理員；而部分養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員培訓(xùn)意識(shí)薄弱，往往制約了養(yǎng)老專業(yè)化服務(wù)的深入發(fā)展。國(guó)家職業(yè)技能鑒定所自2002年7月成立以來(lái)，在該所通過(guò)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格鑒定的泰州市養(yǎng)老護(hù)理員比例堪憂，而在連續(xù)開(kāi)辦的職業(yè)技能培訓(xùn)班中，全市報(bào)名入學(xué)的學(xué)員不足1/8。報(bào)名培訓(xùn)的更是以單位、團(tuán)體居多，個(gè)人報(bào)名者更是少之又少。
4.養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)功能單一
目前泰州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)還停留在關(guān)注老人的基本生活需要方面，老年人身體精神文化生活和心理健康等方面的需求都不同程度地受到了忽視。在精神和心理方面，老人有非常豐富的內(nèi)心需求，如對(duì)增長(zhǎng)個(gè)人才藝的需求、了解社會(huì)發(fā)展、追隨時(shí)代進(jìn)步的需求以及情感需求等現(xiàn)在難以滿足。泰州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的大部分是生活半自理老人，老年人有心理護(hù)理訴求的占多數(shù)。但是護(hù)理人員接受過(guò)心理護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)的只占極少部分。
三、推進(jìn)泰州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的對(duì)策措施
1.加強(qiáng)民辦養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)
養(yǎng)老護(hù)理人才應(yīng)是集大成者。從業(yè)人員應(yīng)是具備一般護(hù)士的指導(dǎo)、咨詢和支持能力，能確保護(hù)理、照料和治療方面的質(zhì)量安全，可以提供健康和營(yíng)養(yǎng)咨詢，能給老年人獨(dú)立生活及社交活動(dòng)提供保障，有聽(tīng)取和采納老年人家屬等護(hù)理工作提出意見(jiàn)和建議的能力。然而，目前養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)者存在非專業(yè)、非職業(yè)、非行業(yè)、非本土的情況。由于缺乏準(zhǔn)入門檻，養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)者文化程度普遍較低，開(kāi)始從業(yè)年齡偏大，更談不上專業(yè)性。從業(yè)人員以外來(lái)打工者居多，與國(guó)外“讓具有相同文化背景的人照護(hù)老年人”的目標(biāo)相去甚遠(yuǎn)，養(yǎng)老服務(wù)崗位的流動(dòng)性也很大。泰州市應(yīng)通過(guò)大力興辦能夠培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)專門性人才的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，從根本上改變目前由下崗失業(yè)人員、農(nóng)民工等為從業(yè)主體的局面。其次為鼓勵(lì)年輕人和城市居民從事養(yǎng)老工作，不妨借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的學(xué)員本人不需要交納任何費(fèi)用，費(fèi)用由政府承擔(dān)，學(xué)員學(xué)成后需從事養(yǎng)老護(hù)理工作，通過(guò)為政府提供服務(wù)抵扣相應(yīng)的學(xué)費(fèi)。再次還應(yīng)注意挖掘和吸收我市高等院校培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生，特別是男生生源，豐富人才結(jié)構(gòu)，比如泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生有著較好的社會(huì)口碑；應(yīng)該大力鼓勵(lì)有條件的高等院校開(kāi)展養(yǎng)老、護(hù)理、醫(yī)療、保健、康復(fù)等方面的培訓(xùn)，充實(shí)合格養(yǎng)老人才隊(duì)伍，在這方面泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院就做出了很好的示范。
2.加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)技能培訓(xùn)工作
泰州市民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員的持證率較低，大多數(shù)沒(méi)有配備專業(yè)護(hù)理、老年心理學(xué)、法律咨詢、社會(huì)工作等方面的專業(yè)人員，不能滿足老年人的多樣化需要。在養(yǎng)老護(hù)理工作中應(yīng)注重規(guī)范化服務(wù)。首先，護(hù)理工作要注重工作程序，護(hù)理的崗位是在老人身邊，老人的生活護(hù)理就是照料老人的日常個(gè)人起居、清潔衛(wèi)生、飲食、洗潔、大小便處理甚至到一塊尿布、一根約束帶的使用，都要有詳細(xì)的流程，對(duì)哪一級(jí)別的護(hù)理要求提供哪些服務(wù)、內(nèi)容都有明確規(guī)定，都要實(shí)事求是、不折不扣地完成，白天晚上一個(gè)樣，有家屬無(wú)家屬在一個(gè)樣。其次，要注重個(gè)人事情處理程序。對(duì)某些事情有些看法是正常的，有些思想情緒也是正常的，但是絕不可帶著情緒工作，任何事都要按章辦事。最后，要注重和家屬溝通的程序，家屬來(lái)院探視一般都會(huì)直接和工作人員溝通了解老人生活情況，這就要求我們把握好度，該講的就講，不了解的就不要講，嚴(yán)禁私下打電話或以其他形式聯(lián)系家屬。從護(hù)理員本身來(lái)看，一是培訓(xùn)與工作的矛盾，從短期來(lái)看，安排培訓(xùn)必然影響工作；二是護(hù)理員隊(duì)伍老化及文化程度低，記憶力和學(xué)習(xí)能力逐漸減退，學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能有一定的困難。因此，應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)技能培訓(xùn)工作。
3.加強(qiáng)心理護(hù)理教育，轉(zhuǎn)變護(hù)理模式
老年人由于社會(huì)角色的改變，身體日漸衰老，常出現(xiàn)孤獨(dú)、抑郁等一些特殊精神心理變化，影響著其老化過(guò)程、健康狀況、老年病的防治和預(yù)后。但在對(duì)泰州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，接近90%的養(yǎng)老護(hù)理員自認(rèn)為可以發(fā)現(xiàn)老年人的心理問(wèn)題，并給予了有效護(hù)理。可見(jiàn)這與老年人的實(shí)際心理狀態(tài)是不符的。這就表明，目前護(hù)理人員的知識(shí)技能水平難以滿足老年人的心理需求。
4.加強(qiáng)保障機(jī)制的構(gòu)建
泰州市應(yīng)建立健全老年社會(huì)福利制度，發(fā)展適度普惠型的老年社會(huì)福利事業(yè)，推行政府為特殊老年困難群體購(gòu)買服務(wù)；要進(jìn)一步完善老年人優(yōu)待辦法，堅(jiān)持與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的原則，積極為老年人提供各種形式的照顧和優(yōu)先、優(yōu)待服務(wù)；要求并鼓勵(lì)有條件的地方向高齡老人、困難老人發(fā)放高齡養(yǎng)老津貼和養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，促進(jìn)老年人共享改革發(fā)展成果；切實(shí)維護(hù)老年人合法權(quán)益，不斷完善老齡法規(guī)體系，推進(jìn)老年人權(quán)益保障法制化進(jìn)程，聯(lián)合開(kāi)展執(zhí)法檢查和普法教育，做好《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》的修訂、宣傳和落實(shí)工作，增強(qiáng)全社會(huì)老齡法制意識(shí)；做好老年人法律服務(wù)工作，重點(diǎn)在涉及老年人醫(yī)療、保險(xiǎn)、救助、贍養(yǎng)、住房、婚姻等方面，為老年人提供及時(shí)、便利、高效、優(yōu)質(zhì)的法律服務(wù)。目前泰州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)保障還沒(méi)有完全建立起來(lái)，機(jī)構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老專職工作者應(yīng)享有我國(guó)《勞動(dòng)法》規(guī)定的休息、休假的權(quán)利和獲得勞動(dòng)安全衛(wèi)生保護(hù)的權(quán)利、享受社會(huì)保險(xiǎn)和福利的權(quán)利，只有解決他們的后顧之憂，建立完善的社會(huì)保障機(jī)制，才能夠促進(jìn)民辦養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。
“養(yǎng)老問(wèn)題”已成為人們?cè)絹?lái)越關(guān)注的問(wèn)題，探索科學(xué)合理養(yǎng)老方式和社會(huì)服務(wù)模式已經(jīng)刻不容緩。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是泰州市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重要組成部分。在我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展尚不完善、公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展和服務(wù)難以滿足社會(huì)養(yǎng)老需求的狀況下，采取積極有效措施，鼓勵(lì)和扶持民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，對(duì)緩解當(dāng)前養(yǎng)老的矛盾具有十分重要的意義。了解民辦養(yǎng)老護(hù)理人員工作及生存狀況，通過(guò)各種形式進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，全面提高從業(yè)人員的素質(zhì)，落實(shí)和完善社會(huì)保障體系，培養(yǎng)切合實(shí)際、適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的高素質(zhì)人才已經(jīng)迫在眉睫。相信有了政府的大力支持，通過(guò)政策、法律、制度和保障體系的建立，泰州市的老年護(hù)理事業(yè)必將有著美好的前景和廣闊的發(fā)展空間。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉紅，張妍蕊.對(duì)我國(guó)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題及發(fā)展前景的探討[J].技術(shù)經(jīng)濟(jì)與管理研究，2008（2）.
